Choroba kamicy żółciowej: objawy i leczenie

Choroba kamicy żółciowej (ICD) jest procesem patologicznym, któremu towarzyszy powstawanie kamieni w woreczku żółciowym.

Drugą nazwą choroby jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ponieważ GCB wpływa na narząd przewodu pokarmowego (woreczek żółciowy), zwykle leczy go gastroenterolog.

Cechy kamieni żółciowych

Kalki są główną manifestacją choroby kamicy żółciowej. Składają się z wapnia, cholesterolu i bilirubiny i mogą mieć różne rozmiary. Przy niewielkiej ilości mówimy o tak zwanym „piasku” w pęcherzyku żółciowym, ale jeśli formacje są duże, uważa się je za pełne kamienie (kamienie).

Takie formacje mogą z czasem zwiększać rozmiar. Tak więc z małego ziarenka piasku mogą wystąpić kamienie o wielkości 1 cm lub większej. Rachunek może mieć inny kształt - od okrągłego lub owalnego do zarysu wielościanu. To samo dotyczy gęstości kamieni. Są dość mocne konkrecje, ale są też bardzo delikatne, które mogą się kruszyć od jednego dotknięcia.

Powierzchnia kamienia może być płaska, kolczasta lub porowata (w pęknięciach). Te cechy są typowe dla wszystkich kamieni, niezależnie od ich lokalizacji. Jednak często kamienie znajdują się w woreczku żółciowym. Ta anomalia nazywana jest kamicą żółciową lub kamieniem pęcherzyka żółciowego. Rzadziej kamienie są wykrywane w drogach żółciowych. Choroba ta nazywana jest kamicą żółciową.

Concrementy w woreczku żółciowym mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Mogą być dziesiątki, a nawet setki. Należy jednak pamiętać, że obecność nawet jednego kamienia może spowodować poważne szkody dla zdrowia. Ponadto niebezpieczne komplikacje są często wynikiem małych, a nie dużych kamieni żółciowych.

Przyczyny powstawania kamienia

Jeśli z jakiegoś powodu równowaga ilościowa składników tworzących żółć jest zaburzona, tworzą się stałe struktury - płatki. Gdy rosną, łączą się, tworząc kamienie. Często choroba rozwija się pod wpływem akumulacji nadmiernie dużej ilości cholesterolu w żółci. W tym przypadku żółć nazywa się litogenną.

Hipercholesterolemia może wynikać z:

• otyłość;
• nadużywanie tłustych potraw zawierających duże ilości cholesterolu;
• zmniejszenie ilości konkretnych kwasów przedostających się do żółci;
• zmniejszenie ilości fosfolipidów, które zapobiegają twardnieniu i osiadaniu bilirubiny i cholesterolu;
• stagnacja żółci.

Staza żółciowa może być mechaniczna lub funkcjonalna. Jeśli mówimy o mechanicznym charakterze tego odchylenia, to takie czynniki jak:

• guzy;
• zrosty;
• nadmiary pęcherzyka żółciowego;
• powiększenie sąsiednich narządów lub węzłów chłonnych;
• tworzenie blizn;
• procesy zapalne połączone z obrzękiem ściany organu;
• ograniczenia

Nieprawidłowe funkcjonowanie jest związane z upośledzeniem ruchliwości samego pęcherzyka żółciowego. W szczególności występują u pacjentów z hipokinetyczną dyskinezją dróg żółciowych. Ponadto rozwój kamicy żółciowej może być wynikiem zaburzeń układu żółciowego, chorób zakaźnych i alergicznych, patologii o charakterze autoimmunologicznym itp.

Klasyfikacja

Choroba kamicy żółciowej dzieli się na kilka etapów:

1. Fizykochemiczny lub pre-kamień. Jest to początkowy etap kamicy żółciowej. Podczas jego przebiegu następują stopniowe zmiany w składzie żółci. Na tym etapie nie występują żadne specjalne objawy kliniczne. Możliwe jest wykrycie początkowego etapu JCB podczas badań biochemicznych składu żółci.
2. Faza ukrytego (ukrytego) kamienia nośnego. Na tym etapie kamienie w pęcherzyku żółciowym lub jego przewody dopiero się zaczynają formować. Obraz kliniczny nie jest także typowy dla tej fazy procesu patologicznego. Identyfikacja guzów kamicy żółciowej jest możliwa tylko podczas instrumentalnych procedur diagnostycznych.
3. Etap, w którym objawy choroby zaczynają wydawać się jaśniejsze i mocniejsze. W tym przypadku możemy mówić o rozwoju ostrego kamicowatego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub też stwierdzić fakt jego przejścia do postaci przewlekłej.

W niektórych źródłach można zobaczyć czterostopniową gradację choroby kamicy żółciowej. Ostatnia, czwarta faza choroby charakteryzuje się jako taka, w której rozwijają się towarzyszące powikłania procesu patologicznego.

Rodzaje kamieni żółciowych

Kamienie zlokalizowane w woreczku żółciowym mogą mieć inny skład chemiczny. Zgodnie z tym kryterium zazwyczaj dzieli się je na:

1. Cholesterol. Cholesterol jest jednym ze składników żółci, ale jeśli jest nadmiernie wypełniony, mogą tworzyć się kamienie. Substancja ta dostaje się do organizmu ludzkiego wraz z pożywieniem i jest równomiernie rozprowadzana wśród jej komórek, przyczyniając się do jej pełnego funkcjonowania. Jeśli dojdzie do naruszenia procesu asymilacji cholesterolu, zaczyna gromadzić się w żółci, tworząc kamienie. Kamienie cholesterolowe mają kształt okrągły lub owalny i mogą osiągać średnicę od 1 do 1,5 centymetra. Ich lokalizacja często staje się dnem woreczka żółciowego.
2. Bilirubina. Bilirubina jest produktem rozpadu hemoglobiny. Kamienie, które powstają, gdy są obfite w ciele, zwane także pigmentem. Kamienie bilirubiny mają mniejszy rozmiar niż cholesterol, ale może być ich więcej. Jednak wpływają one nie tylko na dno pęcherzyka żółciowego, ale także są w stanie zlokalizować się w drogach żółciowych.

Kamienie żółciowe mogą mieć różne stopnie nasycenia wapniem. Zależy to od tego, jak wyraźnie można zobaczyć guz na ekranie urządzenia ultradźwiękowego lub na zdjęciu rentgenowskim. Ponadto wybór techniki terapeutycznej zależy od stopnia nasycenia kamienia wapniem. Jeśli kamień jest zwapniony, oznacza to, że znacznie trudniej będzie sobie z nim poradzić za pomocą narkotyków.

W zależności od wielkości kamieni żółciowych są:

1. Mały. Rozmiar takich guzów nie przekracza 3 cm średnicy. W przypadku pojedynczych kamieni zlokalizowanych w obszarze dna pęcherzyka żółciowego nie występują żadne specyficzne objawy kliniczne manifestu pacjenta.
2. Duży. Nazywa się je kamieniami o średnicy przekraczającej 3 cm, które zakłócają normalny przepływ żółci i mogą powodować ataki kolki żółciowej lub inne nieprzyjemne objawy.

Nie tylko gatunek, ale także wielkość kamieni mogą wpływać na wybór taktyk terapeutycznych w JCB. Duże kamienie z reguły nie ulegają rozpuszczeniu medycznemu. Nie są one również miażdżone przy użyciu ultradźwięków, ponieważ takie podejście terapeutyczne prawdopodobnie nie przyniesie oczekiwanych rezultatów.

W tym przypadku dochodzi do cholecystektomii - operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami. Jeśli kamienie są małe, rozważane są bardziej łagodne metody leczenia.

W niektórych przypadkach uwaga lekarzy może być również skoncentrowana na lokalizacji nowotworów. Kamienie znajdujące się w dnie pęcherzyka żółciowego rzadko przeszkadzają pacjentowi, ponieważ nie są typowe dla żadnego obrazu klinicznego.

Jeśli kamienie znajdują się w pobliżu szyi chorego organu, może to spowodować niedrożność przewodu żółciowego. W tym przypadku pacjent będzie niepokojony przez nieprzyjemne objawy, objawiające się bólem prawego hipochondrium i zaburzeniami trawienia.

Objawy i objawy choroby kamicy żółciowej

Choroba kamicy żółciowej jest procesem patologicznym, który może być całkowicie bezobjawowy przez długi czas. Jest to szczególnie prawdziwe w początkowych stadiach choroby, gdy kamienie są nadal zbyt małe, a zatem nie zatykają dróg żółciowych i nie ranią ściany pęcherza.

Pacjent może długo nie wiedzieć o obecności choroby, to znaczy być ukrytym nosicielem kamienia. Gdy nowotwory osiągają dość duże rozmiary, pojawiają się pierwsze znaki ostrzegawcze procesu patologicznego w woreczku żółciowym. Mogą manifestować się na różne sposoby.

Do pierwszych objawów kamicy żółciowej, które występują przed pojawieniem się bólu w prawym nadbrzuszu, należą:

• uczucie ciężkości brzucha po jedzeniu;
• napady mdłości;
• lekkie zażółcenie skóry (żółtaczka obturacyjna).

Ten obraz kliniczny występuje z powodu naruszenia procesu odpływu żółci. Pod wpływem takiej awarii występują odchylenia w pracy narządów przewodu pokarmowego.

Do najczęstszych objawów i objawów JCB należą:

1. Bóle w prawym nadbrzuszu, które wskazują na rozwój kolki żółciowej. Czas trwania ataku może trwać od 10 minut do kilku godzin, podczas gdy ból może być ostry, nie do zniesienia i podawany na prawe ramię, inne części brzucha lub plecy. Jeśli atak nie ustąpi w ciągu 5-6 godzin, pacjent może rozwinąć poważne powikłania.
2. Zwiększona temperatura ciała, wskazująca na rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego - choroba, która jest częstym towarzyszem JCB. Intensywne zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do aktywnego uwalniania toksycznych substancji do krwi. Jeśli po kolce żółciowej występują częste napady bólu i towarzyszy im gorączka, wskazuje to na rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jeśli wzrost temperatury jest tymczasowy, a znaczniki termometru osiągają 38 ° C, może to wskazywać na wystąpienie zapalenia dróg żółciowych. Niemniej jednak temperatura nie jest obowiązkowym znakiem JCB.
3. Rozwój żółtaczki. Ta anomalia występuje z powodu długotrwałych procesów stagnacji spowodowanych naruszeniem odpływu żółci. Przede wszystkim twardówka oczna żółknie, a dopiero potem - skóra. U osób o jasnej karnacji objaw ten jest bardziej zauważalny niż u pacjentów ciemnoskórych. Często, wraz z zażółceniem skóry i białek oczu, pacjenci również zmieniają kolor i mocz. Nabiera ciemnego odcienia, który jest związany z uwalnianiem dużej ilości bilirubiny przez nerki. W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego żółtaczka jest tylko objawem pośrednim, ale nie obligatoryjnym. Ponadto może stać się konsekwencją innych chorób - marskości wątroby, zapalenia wątroby itp.
4. Ostra reakcja na spożycie tłuszczu. Pod wpływem żółci następuje podział i wchłanianie lipidów we krwi. Jeśli kamienie znajdują się w pobliżu szyi lub przewodu żółciowego w pęcherzu galu, po prostu blokują drogę żółci. W rezultacie nie może krążyć normalnie w jelicie. Ta anomalia powoduje wystąpienie biegunki, nudności, wzdęć, tępego bólu w brzuchu. Ale te objawy nie są specyficznymi objawami kamieni żółciowych, ponieważ występują w większości chorób przewodu pokarmowego. Nietolerancja tłustych pokarmów może wystąpić na różnych etapach rozwoju choroby żółciowej. Jednak nawet duży kamień, jeśli znajduje się na dnie chorego organu, nie jest przeszkodą dla przepływu żółci. W konsekwencji tłuste potrawy będą trawione i przyswajane całkiem normalnie.

Jeśli mówimy o ogólnych objawach JCB, to może być dość zróżnicowany. Może występować różna intensywność i charakter bólu brzucha, zaburzenia trawienia, nudności, czasami z napadami wymiotów. Ale ponieważ obraz kliniczny choroby jest charakterystyczny dla wielu patologii przewodu pokarmowego, doświadczeni lekarze zawsze przepisują USG pęcherzyka żółciowego, aby zrozumieć przyczynę dyskomfortu pacjenta.

Diagnostyka

Jeśli wystąpią objawy charakterystyczne dla kolki żółciowej, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą. Przede wszystkim przeprowadza się badanie fizykalne i wywiad, opierając się na ustaleniu dokładnie, na jakie objawy cierpi pacjent.

Na omacaniu brzucha występuje napięcie i bolesność skóry w mięśniach ściany brzucha w bezpośrednim sąsiedztwie chorego woreczka żółciowego. Ponadto lekarz zauważa, że ​​pacjent ma żółtawe plamy na skórze, które występują w wyniku naruszenia metabolizmu lipidów, zażółcenia twardówki oka i skóry.

Ale badanie fizyczne nie jest podstawową procedurą diagnostyczną. Jest to wstępne badanie, które daje lekarzowi powód do skierowania pacjenta na określone badania. W szczególności:

1. Analiza kliniczna krwi. Jeśli w pęcherzyku żółciowym występuje proces zapalny, w wynikach testu zauważony zostanie umiarkowany wzrost OB i wyraźna leukocytoza.
2. Biochemiczna analiza krwi. Podczas odczytywania danych przez lekarza obserwuje się podwyższony poziom cholesterolu i bilirubiny na tle nieprawidłowej aktywności fosfatazy alkalicznej.
3. Cholecystografia. Ta technika diagnostyczna pomaga dokładnie zbadać stan pęcherzyka żółciowego. Podczas zabiegu wykrywany jest wzrost narządu i pojawienie się wapiennych wtrąceń na jego ścianach. Za pomocą cholecystografii wykrywane są wapienne kamienie znajdujące się wewnątrz chorego organu.
4. USG jamy brzusznej jest najbardziej informacyjną techniką diagnostyczną w przypadku podejrzenia choroby kamicy żółciowej. Oprócz identyfikacji guzów specjaliści zauważyli deformację ściany pęcherzyka żółciowego. Odnotowano również negatywne zmiany w ruchliwości ciała pacjenta. Wyraźnie widoczne na USG i objawy charakterystyczne dla zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Dokładne zbadanie stanu pęcherzyka żółciowego jest możliwe za pomocą MRI lub tomografii komputerowej. Nie mniej informacyjną techniką diagnostyczną, podczas której wykrywane są naruszenia w krążeniu żółci, jest scyntygrafia. Powszechnie stosowana jest również endoskopowa metoda cholangiopankreatografii.

Komplikacje

Tworzenie kamieni w woreczku żółciowym jest obarczone nie tylko naruszeniem ruchliwości chorego organu. GCB może mieć bardzo negatywny wpływ na funkcjonowanie innych narządów, zwłaszcza tych znajdujących się w pobliżu GC.

W ten sposób krawędzie kamieni mogą uszkodzić ściany pęcherza, powodując w nich rozwój procesów zapalnych. W ciężkich przypadkach nowotwory blokują wejście i wyjście żółci, co komplikuje przepływ żółci. Kiedy takie odchylenia zaczynają zachodzić procesy stagnacji, prowadzące do rozwoju stanu zapalnego. Proces ten może trwać od kilku godzin do kilku dni, ale prędzej czy później na pewno będzie odczuwalny. Zakres zmiany i intensywność patologicznego zjawiska mogą być różne.

Tak więc możliwe jest powstanie niewielkiego obrzęku ściany pęcherzyka żółciowego lub jego zniszczenie. Konsekwencją tego niebezpiecznego procesu jest pęknięcie chorego organu. Takie powikłanie choroby kamicy żółciowej bezpośrednio zagraża życiu pacjenta.

Rozprzestrzenianie się procesu zapalnego w narządach jamy brzusznej wiąże się z rozwojem zapalenia otrzewnej. Powikłaniem tego stanu może być wstrząs toksyczny lub niewydolność wielonarządowa. Podczas jego rozwoju występują poważne nieprawidłowości w funkcjonowaniu serca, nerek, naczyń krwionośnych, a nawet mózgu.

Jeśli stan zapalny jest zbyt intensywny, a patogeny uwalniają nadmierną ilość toksyn do krwi, może pojawić się natychmiast. W takich okolicznościach nawet natychmiastowa reanimacja nie jest gwarancją wyjścia pacjenta z niebezpiecznego stanu i zapobiegania śmierci.

Leczenie choroby kamicy żółciowej

Leczenie patologiczne może być zachowawcze i chirurgiczne. Z reguły stosuje się metody terapeutyczne. Obejmują one:

1. Rozpuszczanie kamieni żółciowych za pomocą specjalnych leków. W szczególności kwas chenodeoksycholowy i ursodeoksycholowy. Ta technika jest skuteczna tylko w przypadku pojedynczych kamieni cholesterolu. W przypadku braku przeciwwskazań dla pacjenta taka terapia jest przepisywana przez półtora roku.
2. Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej jest konserwatywną metodą leczenia kamieni żółciowych, polegającą na użyciu fali uderzeniowej, która prowadzi do zniszczenia kamieni żółciowych. Taka fala jest tworzona za pomocą specjalnych urządzeń medycznych. Takie leczenie GCB odbywa się tylko za pomocą kamieni cholesterolowych o niewielkich rozmiarach (do 3 cm). Zabieg praktycznie nie powoduje bólu i jest raczej łatwo tolerowany przez pacjentów. Kawałki kamieni są wydalane podczas wypróżnień.
3. Dieta Jest to jeden z fundamentów udanej regeneracji i usuwania nieprzyjemnych objawów. W trakcie terapii dietetycznej należy przestrzegać zasad żywienia frakcyjnego. Jedzenie należy przyjmować 4-6 razy dziennie w małych porcjach. Tłuste, pikantne, smażone, pikantne potrawy, wędzone mięsa, pikle, napoje gazowane i alkoholowe, czekolada jest koniecznie wykluczona z diety. Pacjent powinien zrezygnować z tłustych mięs i pikantnych przypraw. Zdrowe odżywianie w JCR opiera się na wykorzystaniu produktów mlecznych i produktów roślinnych. Do menu należy dodać otręby pszenne.

Leczenie operacyjne kamicy żółciowej, cholecystektomii, jest dziś szczególnie popularne. Jest przeprowadzana na 2 sposoby:

Tylko chirurg może dokładnie określić, jaki rodzaj zabiegu zaleca się przeprowadzić w każdym indywidualnym przypadku. Cholecystektomia jest obowiązkowa, gdy:

1. Liczne guzy w woreczku żółciowym. Ponadto dokładna liczba i wielkość kamieni nie odgrywa żadnej roli. Jeśli zajmują co najmniej 33% powierzchni chorego organu, cholecystektomia jest obowiązkowa. Ani zgniatanie, ani rozpuszczanie takiej liczby kamieni nie jest możliwe.
2. Częste napady kolki żółciowej. Ból z tym odchyleniem może być dość intensywny i częsty. Są usuwane za pomocą leków przeciwskurczowych, ale czasami leczenie to nie przynosi ulgi. W tym przypadku lekarze uciekają się do interwencji chirurgicznej, niezależnie od liczby kamieni i ich średnicy.
3. Obecność kamieni w drogach żółciowych. Wypełnienie dróg żółciowych kryje poważne zagrożenie dla zdrowia pacjenta i znacznie pogarsza jego zdrowie. Wypływ żółci jest zaburzony, zespół bólowy staje się bardziej intensywny i rozwija się żółtaczka mechaniczna. W tej sytuacji operacja nie może zrobić.
4. Żółciowe zapalenie trzustki. Zapalenie trzustki jest procesem zapalnym, który rozwija się i zachodzi w tkankach trzustki. PZHZH i woreczek żółciowy są połączone jednym przewodem żółciowym, dlatego zakłócenie pracy jednego organu pociąga za sobą negatywne zmiany w pracy drugiego. W niektórych przypadkach kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do zakłócenia wypływu soku trzustkowego. Zniszczenie tkanek narządowych może prowadzić do poważnych powikłań i bezpośrednio zagraża życiu pacjenta. Problem musi zostać rozwiązany wyłącznie przez operację.

Obowiązkowa operacja jest również wymagana w przypadku:

1. Zapalenie otrzewnej Zapalenie narządów jamy brzusznej i tkanek samej otrzewnej jest niebezpiecznym stanem, który może być śmiertelny. Proces patologiczny może się rozwinąć, gdy pęknie woreczek żółciowy, a żółć zanieczyszczona drobnoustrojami chorobotwórczymi dostanie się do jamy brzusznej. W tym przypadku operacja ma na celu nie tylko usunięcie zaatakowanego narządu, ale także dokładną dezynfekcję sąsiednich narządów. Opóźnienie operacji może być śmiertelne.
2. Zwężenie przewodów żółciowych. Zwężenie kanału nazywa się zwężeniem. Intensywny proces zapalny może prowadzić do takich naruszeń. Prowadzą do zastoju żółci i jej akumulacji w tkankach wątroby, chociaż pęcherzyk żółciowy można usunąć. Podczas operacji wysiłki chirurga mają na celu wyeliminowanie ograniczeń. Zwężony obszar można rozszerzyć lub lekarz może wytyczyć drogę omijania żółci, dzięki czemu jest on wprowadzany bezpośrednio do odbytnicy. Bez interwencji chirurgicznej w celu normalizacji sytuacji jest niemożliwe.
3. Przeciążenie zawartości ropy. Gdy infekcja bakteryjna łączy się z tkankami pęcherzyka żółciowego, ropa gromadzi się w nich. Nagromadzenie ropy w samym woreczku żółciowym nazywa się ropniakiem. Jeśli zawartość patologiczna jest zbierana poza nią, bez wpływu na narządy jamy brzusznej, w tym przypadku mówimy o rozwoju ropnia paraveicznego. Takie anomalie prowadzą do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta. Podczas operacji woreczek żółciowy jest usuwany i ropień jest opróżniany, po czym następuje ostrożne leczenie środkami antyseptycznymi, aby zapobiec zapaleniu otrzewnej.
4. Przetoka żółciowa - otwory patologiczne zlokalizowane między woreczkiem żółciowym (rzadziej - jego przewody) i sąsiednimi narządami pustymi. W przypadku takiego odchylenia każdy konkretny obraz kliniczny jest nietypowy, ale może znacząco zakłócić odpływ żółci, prowadząc do jego stagnacji. Ponadto mogą powodować rozwój innych chorób i zaburzeń trawienia. Otwory patologiczne są zamykane podczas operacji, co pomaga zapobiegać niepożądanym komplikacjom.

Oprócz stadium patologii, wielkości i składu kamieni, wiek pacjenta i obecność chorób towarzyszących odgrywają dużą rolę w wyborze techniki terapeutycznej. W przypadku nietolerancji środków farmakologicznych leczenie farmakologiczne GCB jest przeciwwskazane dla pacjenta. W tym przypadku jedynym prawidłowym wyjściem z tej sytuacji będzie operacja.

Ale dla osób starszych z chorobami układu sercowo-naczyniowego, nerek lub innych narządów chirurgia może tylko zaszkodzić. W tym przypadku lekarze starają się unikać podobnej taktyki leczenia.

Jak widać, wybór metod leczenia JCB zależy od wielu czynników. Dokładnie powiedz, czy istnieje potrzeba zabiegu chirurgicznego, czy tylko lekarz prowadzący może wykonać wszystkie niezbędne czynności diagnostyczne.

Dieta na kamicę żółciową

Jedzenie w JCB powinno być ułamkowe. Jedzenie należy przyjmować w małych porcjach 4-6 razy dziennie. Temperatura żywności nie powinna być mniejsza niż 15 lub większa niż 62 stopnie Celsjusza. Zakazane produkty w JCB obejmują:

• alkohol;
• rośliny strączkowe w dowolnej formie;
• tłuste mleko i produkty z kwaśnego mleka;
• smażone
• ostry
• słony;
• wędzony
• tłuste ryby i mięso;
• spawn;
• słodycze;
• Konserwy;
• grzyby w dowolnej formie;
• gorący świeży chleb, tosty, grzanki;
• przyprawy, przyprawy;
• marynata;
• kawa;
• wyroby czekoladowe;
• kakao;
• mocna czarna herbata;
• ser twardy lub solony.

Przeciwnie, lekarze zalecają dawanie pierwszeństwa:

• suszony chleb z mąki drugiej klasy;
• sery niskotłuszczowe;
• gotowane, parowe lub pieczone warzywa;
• drobno posiekana biała kapusta (w ograniczonych ilościach);
• pieczone lub gotowane chude mięso;
• różne rodzaje zbóż;
• makaron i makaron (w granicach rozsądku);
• dżemy i dżem;
• słodkie owoce i jagody;
• słaba herbata;
• słodkie domowe soki;
• musy;
• kompot z suszonych owoców;
• masło, które należy dodawać do różnych potraw w ilości nie większej niż 30 g dziennie;
• odmiany ryb o niskiej zawartości tłuszczu (sandacz, szczupak, morszczuk itp.);
• pełne mleko Może być stosowany zarówno w czystej postaci, jak i do gotowania kaszek.

Dozwolony jest również niskotłuszczowy twaróg i naturalne jogurty o niskiej zawartości tłuszczu (lepsza jest domowa kuchnia).

Rokowanie i zapobieganie JCB

Aby zapobiec rozwojowi kamicy żółciowej, należy, jeśli to możliwe, unikać czynników, które mogą powodować rozwój hipercholesterolemii i bilirubinemii. Ważne jest również, aby wyeliminować procesy zastoinowe w woreczku żółciowym i jego przewodach. Ułatwia to:

• zrównoważone i dobre odżywianie;
• aktywność fizyczna;
• uważne monitorowanie masy ciała i, w razie potrzeby, jego dostosowanie;
• terminowe wykrywanie i całkowite wyleczenie chorób układu żółciowego.

Szczególną uwagę na krążenie żółci i cholesterolu należy zwrócić na ludzi, którzy mają genetyczne predyspozycje do kamicy żółciowej.

Jeśli mówimy o zapobieganiu kolki żółciowej w identyfikacji choroby, pacjenci powinni przestrzegać ścisłej diety. Powinni uważnie monitorować ich wagę i pić wystarczającą ilość płynu (1,5 - 2 litry dziennie). Aby uniknąć ryzyka przemieszczania się kamieni na drogach żółciowych, pacjenci powinni unikać wykonywania prac wymagających długiego pobytu w pozycji pochylonej.

Prognozy dotyczące rozwoju choroby kamicy żółciowej u wszystkich pacjentów są różne, ponieważ zależą bezpośrednio od tempa powstawania kamieni, ich wielkości i mobilności. W większości przypadków obecność kamieni w woreczku żółciowym prowadzi do wielu niekorzystnych i ciężkich powikłań. Ale jeśli interwencja chirurgiczna zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, można całkowicie zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom choroby!

Powikłania kamicy żółciowej i ich specyfika

Kamica żółciowa jest poważną chorobą, w której dochodzi do wymiany bilirubiny i cholesterolu w organizmie, a następnie tworzą się kamienie w drogach żółciowych lub (ewentualnie) w samym narządzie.

Powikłania choroby kamicy żółciowej objawiają się i mogą się różnić w zależności od złożoności sytuacji, cech organizmu, sposobu wyeliminowania objawów i przyczyny. W tym artykule rozważymy konsekwencje kamicy żółciowej, jakie objawy i najbardziej racjonalne leczenie w określonych sytuacjach.

Co powoduje chorobę i czego należy się spodziewać?

Tak więc, jeśli napotkasz to nieprzyjemne zjawisko, istnieje ryzyko powikłań przewlekłych w postaci przewlekłej.

Niezwykle ważne jest wykrycie objawów na czas i przepisanie odpowiednich procedur.

W przeciwnym razie zaostrzenie i nawet przejście choroby do postaci przewlekłej są nieuniknione. Wymieniamy główne z nich, które są spowodowane kamicą żółciową.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Jeden z najczęściej występujących problemów zdrowotnych. Zapalenie pęcherzyka bezpośrednio rozpala pęcherz, co powoduje ciężką kolkę. Ból spowodowany obecnością nagłych przeszkód w drogach żółciowych. Jego osobliwością jest to, że pierwotnie nie jest spowodowana infekcją. W rzeczywistości w tej chwili główny powód pozostaje nieznany. Jednak podczas akumulacji rozwija się infekcja żółci.

Objawy - stały ból w górnym prawym brzuchu. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, prawie zawsze prowadzi to do tego, że z czasem staje się coraz bardziej bolesna dla osoby, która się porusza. Również temperatura wzrasta. Leczenie często pojawia się przy użyciu antybiotyków, chociaż na ogół odbywa się bez nich. Ponownie, im wcześniej osoba pójdzie do kliniki, tym większe są szanse na szybkie i skuteczne leczenie bez użycia silnych leków.

Zapalenie naczyń

Zapalenie dróg żółciowych jest stanem zapalnym dróg - jednym z tych stanów, w których szlaki wewnątrzwątrobowe są jednocześnie zakażone plus wszystko. Ponadto zakażenie wpływa na samą wątrobę. Podobnie jak w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego, infekcja przechodzi przez kanały jelitowe po utworzeniu w nich przeszkód w postaci utwardzonych elementów.

Objawy - gorączka i wysoki poziom białych krwinek. W szczególnie ciężkiej postaci zapalenie dróg żółciowych może być główną przyczyną posocznicy lub ropnia wątroby.

Flegmon

Flegmon częściowo blokuje przepływ krwi do pęcherza moczowego. Pod jego wpływem ściany z czasem wygasają. To z kolei znacznie osłabia ściany, które wraz z infekcją mogą prowadzić do pęknięcia. Jeśli leczenie nie zostanie zakończone w terminie, naruszenia po zerwaniu są bardzo poważne - zakażenie całej jamy brzusznej. Dotyczy to szczególnie poważnych przypadków. Głównie pęknięcie i rozmieszczenie są zlokalizowane w pobliżu narządu. Zjawisko to nosi nazwę ograniczonej perforacji.

Żółtaczka

Rozwój żółtaczki wywołuje nadmiar bilirubiny, który obserwuje się w chorobie przewodu pokarmowego. Jeśli jest mały, kolor substancji jest żółty. Ale z dużą liczbą staje się brązowo-czarny. Przez swój nadmiar skóra nabiera żółtawego odcienia. Plus, biel oczu żółknie. Są to szczególnie zauważalne objawy. Z reguły powstają, gdy występuje szczególnie długotrwała obecność przeszkód w postaci ciał stałych o różnych średnicach.

Jednak żółtaczka sama w sobie nie zawsze jest wynikiem opisanej choroby. Może to być spowodowane zbyt szybkim zniszczeniem krwinek czerwonych we krwi, a później wątroba traci zdolność do całkowitego wyeliminowania bilirubiny. W niektórych przypadkach przyczyną żółtaczki jest uszkodzenie wątroby.

Zapalenie trzustki

Zapalenie trzustki, które może być również konsekwencją danej choroby. Kluczowymi źródłami są kamienie i alkoholizm. Podstawową funkcją przewodu trzustkowego jest filtracja soku trawiennego. Utwardzone elementy stają się przeszkodą dla substancji, a przepływ jest po prostu blokowany. W ten sposób połączenie między trzustką a kanałem żółciowym w ciele jest zakłócone.

Konsekwencją jest zapalenie trzustki. Zapalenie trzustki, wywoływane przez kamienie, w większości przypadków ma raczej umiarkowaną postać, ale jeśli leczenie nie zostanie wykonane, może ostatecznie doprowadzić do jeszcze poważniejszych problemów, a nawet śmierci. Ale do tego etapu zapalenie trzustki rozwija się niezwykle rzadko.

Sepsa

Kiedy bakterie (niezależnie od źródła) wchodzą do krwi, a następnie rozprzestrzeniają się po całym ciele, rozwija się sepsa. Znaczna część bakterii pozostaje w układzie krążenia, jednak niektóre z nich mogą łatwo dostać się do tkanek, gdzie później pojawia się ropień (pojawiają się wrzody, zlokalizowane ogniska choroby). Sepsa to głównie hodowla infekcji.

Objawy - gorączka, wzrost liczby białych krwinek we krwi. Czasami występują dreszcze i spadki ciśnienia krwi.

Przetoki

Są to utworzone ścieżki łączące puste organy lub wrzące z pustymi narządami, skórą. W normalnym stanie zdrowia przetoki są nieobecne, ale formacje stają się główną przyczyną ich powstawania. Przy wystarczającej wielkości mogą rozerwać ściany w woreczku żółciowym, czasem w kanale. Tworzy to drogę, przez którą żółć jest przekierowywana do żołądka, wspólnej ścieżki lub jelita cienkiego.

Główną, szczególnie wyraźną cechą - biegunka. Problem polega na tym, że niektórzy ludzie źle zdiagnozowali chorobę i są leczeni z powodu biegunki, podczas gdy choroba postępuje. W rzadkich przypadkach żółć grozi przeciekaniem do jamy brzusznej, co powoduje procesy zapalne. Stan ten nazywany jest żółciowym zapaleniem otrzewnej.

Niedrożność w jelitach

lub odwrócenie jelit. W przypadku przeszkód napotykasz przeszkody w przepływie pokarmu, który już został strawiony, a także płyny i gazy w jelicie. W chwili, gdy kamienie niszczą ściany, stopniowo przemieszczają się w jelicie cienkim. Po osiągnięciu zastawki krętniczo-kątniczej (najcieńsza część na styku z jelita grubego) blokują one otwarcie i tworzą przeszkodę. Najmniejsze są jednak w stanie przejść przez zawór, ale większe gromadzą się w tym miejscu, co powoduje przeszkodę. W rezultacie może to spowodować rozwój guza, zapalenia w jelicie i sąsiednich tkankach.

Pierwsza z niezwykle niebezpiecznych konsekwencji, jakie występuje w kamicy żółciowej. Problem powstawania guzów nowotworowych w tym przypadku był mało badany, chociaż istnieje wyraźny związek między objawami a czynnikami je prowokującymi. Ponadto w niektórych przypadkach nowotwór powstaje nawet bez wcześniej opisanych objawów.

Do końca nie wiadomo, czy kamienie poprzedzają pojawienie się kamieni. Jednak statystycznie tylko 1% pacjentów z ich obecnością rozwija raka w samym narządzie. Jednocześnie ryzyko zachorowania na raka jest główną zachętą do usunięcia organu, jeśli w nim uformują się stałe elementy.

Autodiagnostyka JCB. Jak określić i co robić?

W związku z chorobą LCD i związanymi z nią trudnościami istnieje lista najczęstszych zjawisk. Leczenie na czas pozwala uniknąć krytycznych zagrożeń, dlatego zaleca się, aby skontaktować się ze specjalistą, jeśli te objawy wystąpią.

Szybko zareaguj na następujące kwestie:

• ostry ból brzucha;
• ciężkie tymczasowe lub stałe wzdęcia;
• po jedzeniu (głównie tłuszcz) obserwuje się ból brzucha;
• kiedy naciskasz na brzuch, pojawia się ból;
• krzesło ma lekki odcień;
• gorączka, której towarzyszą dreszcze;
• gwałtownie zmniejszony apetyt;
• nudności do wymiotów;
• ból pleców lub prawe ramię;
• zwiększona potliwość;
• zażółcenie białek oczu i skóry.

Często wszystkie te znaki są obserwowane przede wszystkim po tym, jak osoba bierze smażone lub tłuste potrawy. W przyszłości dość często jedzenie staje się w pewien sposób czynnikiem prowokującym. Jeśli nie zareagujesz na czas na te „światła ostrzegawcze” i nie skonsultujesz się z lekarzem w celu rozpoczęcia leczenia, obraz kliniczny szybko się pogarsza, a choroba jest wymuszona i staje się bardziej złożoną formą.

Diagnoza i przyczyny kamieni żółciowych i innych chorób przez nie wywołanych

Badania ultrasonograficzne, jak również MRI, FGS (po), są wykonywane przez specjalistów w celu zidentyfikowania i terminowego przypisania procedur. Te ostatnie są wyznaczane ściśle przez wykwalifikowanego lekarza do określonych wskazań. Wobec powyższych zjawisk konieczne jest nie opóźnianie leczenia w szpitalu.

Ponieważ przyczyna korzenia najczęściej staje się nadwyżką cholesterolu w składzie żółci, to właśnie ta substancja powoduje większość konsekwencji. Cholesterol zbiera się w dużych ilościach i twardnieje, zamieniając się w kamień.

Niezależnie ciało nie może walczyć z takimi formacjami, dlatego z czasem zwiększają swoją średnicę. Często problem ten dotykają osoby z nadwagą, upośledzonym metabolizmem tłuszczu, a także pacjenci w podeszłym wieku. Warto zauważyć, że u kobiet obserwuje się go częściej i bardziej aktywnie niż u mężczyzn. Niestety wpływ płci na ten moment nie jest jasno określony.

Kluczowe czynniki zwiększające ryzyko kamieni żółciowych

Tak, eksperci ustalili listę czynników, których kombinacja powoduje powstawanie stwardniałej żółci i wynikającej z niej dolegliwości. Obejmują one przede wszystkim:

• wiek powyżej czterdziestu lat;
• zbyt ścisła dieta, post, nagła utrata wagi;
• cukrzyca;
• płeć żeńska;
• dziedziczne cechy ciała;
• nadwaga i otyłość;
• choroba wątroby;
• ciąża (zmniejszona zdolność ewakuacyjna);
• stosowanie niektórych leków i niewłaściwe leczenie innych chorób.

Jak zmniejszyć ryzyko zaostrzeń

Niektóre czynniki ryzyka nie mogą być wyrównane. Na przykład wiek i płeć. Ale nawet przy tym istnieje kilka możliwości znacznego zmniejszenia ryzyka pojawienia się ICD.

1. redystrybucja i reglamentacja codziennej diety;
2. utrzymywanie aktywnego stylu życia, ćwiczenia;
3. stopniowa walka z nadwagą;
4. aktywne utrzymanie normalnej wagi i tonu.

Traktowanie JCB i jego konsekwencje

Rozpoczęcie zabiegów powinno być wykonywane tylko po zasięgnięciu pomocy lekarskiej. Aby dokładniej zdiagnozować problem, w większości sytuacji pacjent musi przejść badanie krwi, a także przejść serię testów diagnostycznych. Jeśli zostaną znalezione odpowiednie objawy, pacjent jest hospitalizowany. Ze szczególnie złożoną formą i silnymi atakami najpierw wykonuje się infuzje dożylne, stosuje się środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Ponadto w niektórych sytuacjach przypisane jest krzesło „zero”. To znaczy głód. Aby zapobiec występowaniu i rozwojowi infekcji, przepisuje się antybiotyki.

Czasami, gdy choroba objawia się ponownie, pęcherz jest usuwany chirurgicznie (cholecystektomia). W tej chwili operacja jest wykonywana dwiema metodami:

1. Otwórz Wykonuje się nacięcie w ścianie brzusznej, przez które następuje usunięcie.
2. Laparoskopowa. Bańka jest usuwana przez 1-4 mniejsze nacięcia (do 1 cm).

Laparoskopia - optymalne rozwiązanie

Obecnie druga metoda jest bardziej aktywnie stosowana jako prawdziwie łagodniejsze leczenie dla pacjenta, a powrót do zdrowia po operacji jest znacznie szybszy. Tutaj warto pamiętać, że sama bańka nie jest istotnym organem. W związku z tym osoba bez niego może prowadzić pełne życie bez ścisłych ograniczeń.

Dzisiaj laparoskopia stała się „złotym standardem” walki z JCB. Większość pacjentów woli to. Eksperci wśród lekarzy również mają tendencję do tej operacji. Ale w każdej z sytuacji należy pamiętać, że im szybciej zwrócisz się do specjalisty, tym skuteczniejsza będzie eliminacja pierwotnego źródła problemu i konsekwencje z tego wynikające. Może to być możliwe bez operacji. Jeśli zauważysz u siebie lub bliskich nawet jedną możliwą manifestację, nie samolecz się, nie zwlekaj z wizytą u lekarza. Grozi to poważnymi zakłóceniami ciała, a nawet śmiercią. Zadbaj o siebie!

Powikłania choroby kamicy żółciowej

Zatrucie bilirubiną może już powodować wiele kłopotów. Wykryto powikłania kamicy żółciowej po operacji. Aby czytelnicy mogli zrozumieć zakres patologii, zauważamy, że dzisiejsi chirurdzy częściej biorą udział w usuwaniu woreczka żółciowego niż wyrostka robaczkowego. Choroba kamicy żółciowej jest częstą chorobą. W Federacji Rosyjskiej częściej niż woreczek żółciowy wycinane są tylko przepukliny.

Lekarze nie mogą określić dokładnych przyczyn choroby kamicy żółciowej. Chociaż mechanizmy występowania kamieni są w pełni zrozumiałe. Najbardziej nieprzyjemną sytuacją jest rozwój marskości wątroby, aw konsekwencji niedrożność dróg żółciowych. Osoba staje się żółta z nadmiaru bilirubiny. Proces jest niebezpieczny - istnieje wiele reakcji ze strony układu nerwowego, w tym centralnego.

Interwencja chirurgiczna

W wielu przypadkach choroba kamicy żółciowej nie jest leczona. Po prostu wyciąć bańkę, ten zabieg się kończy. Jednak 40% pacjentów nadal doświadcza trudności z różnych powodów. Na przykład wysoki ton zwieracza Oddiego, który nie uwalnia żółci do dwunastnicy. W konsekwencji występują podobne efekty.

Poprzez żółć organizm usuwa wybrane substancje, których nie można usunąć w żaden inny sposób. Chodzi o bilirubinę. Tylko niewielka część substancji opuszcza organizm wraz z moczem. Drugi jest związany w woreczku żółciowym, wchodzi do jelita i wreszcie jest rozkładany przez enzymy bakteryjne. Kwasy żółciowe są wchłaniane i ponownie wnikają do wątroby w nieco zmodyfikowanej postaci. Wpływ enzymów bakterii jelita grubego.

Powikłania operacji

• Nawrót (ponowne tworzenie kamieni) po cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego) i cholecystostomii (wycięcie dna pęcherzyka żółciowego). Kamienie pojawiają się wewnątrz wątroby, w kulcie woreczka żółciowego, przewody są zatkane.
• Pooperacyjne przewlekłe (zapalne) choroby w kikucie pęcherzyka żółciowego, przewody, uchyłki, przerost blizn, pojawienie się przetok, wzrost tkanki łącznej lub nowotworowej, żółciowe zapalenie trzustki, marskość wątroby.
• Procesy zapalne dróg żółciowych i przestrzeń bezpośrednio przylegająca do miejsca operacji:

1. Zapalenie trzustki.
2. Kikut zapalenia pęcherzyka żółciowego z powikłaniami (zapalenie otrzewnej, ropień).
3. Niewydolność wątroby lub nerek.
4. Sepsa
5. Żółtaczka mechaniczna.

• Uszkodzenia narządów w wyniku operacji, złej jakości szwów, spożycia ciał obcych, utraty drenażu, przepukliny i guza.
• Uszkodzenie żyły wrotnej i gałęzi, tętnicy wątrobowej, trzustki, dwunastnicy.
• Symulacja układu nerwowego, ból fantomowy, psychoza.

Często objawy pooperacyjne nie są związane z wykonywanymi czynnościami, są spowodowane zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego (nerwobóle, osteochondroza).

Powikłania choroby kamicy żółciowej

Pojawienie się kamieni nie zawsze jest zauważalne. Choroba kamicy żółciowej dzieli się na kilka etapów, pierwszy - utajony. Przyczyny powikłań polegają na naruszeniu wymiany kwasów żółciowych. Słaba strawność tłustych potraw, niestrawność. Opisano szereg warunków opisanych przez lekarzy w specjalnych rodzinach.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego w 90% przypadków rozwija się na tle obecności kamieni. Starsi, ciężko chorzy pacjenci mają wysoką śmiertelność. Ostry stan zapalny według typu dzieli się na:

Proces poprzedzony jest wzrostem ciśnienia wewnętrznego korpusu do 300 mm. Hg Art. Chorobie towarzyszy naruszenie odpływu żółci i pojawienie się określonych objawów biochemicznych. Proces jest hamowany przez ibuprofen, indometacynę. W dwóch trzecich przypadków temu, co się dzieje, towarzyszy wzrost bakterii, spowodowany głównie przez beztlenowe szczepy mikrobiologiczne. Uformowany krążenie nie pozwala pacjentowi samodzielnie wyjść z sytuacji.

W początkowej fazie kolka pulsuje (trzewna), następnie staje się stała (somatyczna), liczba leukocytów i erytrocytów (zdeponowanych) wzrasta we krwi. Na tle symptomów temperatura często wzrasta, w niektórych przypadkach notuje się żółtaczkę koloru skóry. Podczas namacania mięśni prawej strony hipochondrium są zauważalnie napięte, pęcherz jest powiększony. Sytuacja pogarsza się z gazowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, częściej u mężczyzn z cukrzycą.

Objawy kliniczne u osób starszych często nie odpowiadają rzeczywistemu obrazowi stanu zapalnego. Zwłaszcza z rozwojem zmian zgorzelinowych w ścianie pęcherza. Kiedy nerwy umierają, następuje okres przejściowego dobrobytu. Wyznaczony przez dodatkowe badania, na przykład ultradźwięki. Ultradźwięki mogą określić obecność gazów we wnęce utworzonej przez bakterie.

Czasami woreczek żółciowy jest skręcony z zaburzonym dopływem krwi. Ból jest trwały, podawany z tyłu. Występuje częściej u starszych chudych kobiet. Stanowi towarzyszy niestrawność, głównie nudności i wymioty. Istnieją przypadki, kiedy po rozpuszczeniu kamieni możliwe było wyprostowanie ścian za pomocą elektroforezy z nowokainą. Znaki często przypominają:

1. Zapalenie trzustki.
2. Zapalenie wyrostka robaczkowego.
3. Wrzód.
4. Ropień wątroby.
5. Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
6. Zapalenie płuc prawej strony płuc.
7. Kamica moczowa.
8. Zapalenie opłucnej.

Wymaga diagnostyki różnicowej.

Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego

Oprócz rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego na tle kamieni, chorobie towarzyszą powikłania. Na przykład perforacja (rozpad) ściany pęcherzyka żółciowego z jednoczesnym wystąpieniem zapalenia spowodowanego wnikaniem zawartości do sąsiednich narządów. Bardziej powszechny ropień okołoprotezowy, któremu towarzyszy szereg charakterystycznych objawów klinicznych:

• Dreszcze
• Temperatura
• Pot
• Słabość
• Kołatanie serca.
• Powiększony bąbel, z palpacją jest ostry ból.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się powikłaniami w postaci zapalenia dróg żółciowych i reaktywnego zapalenia wątroby. W rezultacie bilirubina praktycznie nie jest wydalana, bakterie jelitowe pojawiają się w komórkach hepatocytów. Krew z żyły wrotnej prawie nie jest filtrowana, zatruwając ciało. Częściej inne rzeczy w żółci to:

• E. coli.
• Proteus.
• Klebsiella.
• Streptococcus.
• Clostridia.
• Różdżka Pseudomonas.

Okazuje się, że głównie przedstawiciele opcjonalnej flory w pełnym składzie. Różne mikroorganizmy przemieszczają się do wątroby. W podobny sposób kamienie żółciowe prowadzą do zatrucia ciała. Diagnozę zapalenia dróg żółciowych przeprowadza się na podstawie triady kryteriów Charcota:

1. Zwiększona gorączka z dreszczami.
2. Powoli rosnąca żółtaczka.
3. Ból po prawej stronie.

Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują ostre zapalenie trzustki.

Ropniak i opuchlizna

Całkowita blokada przewodu powoduje puchlinę. Dzieje się tak po ostrym ataku zapalenia pęcherzyka żółciowego. Konsystencja żółci zmienia się dramatycznie wraz z wysiękiem zapalnym, pęcherz wypełnia się żółcią, ściany rozciągają się i stają się cieńsze. Charakterystyczne jest, że przy pierwszej manifestacji choroby nie ma żadnych skarg. W przypadku nawrotu pacjenci skarżą się na tępy ból w prawym nadbrzuszu. Pęczniejący pęcherz jest miękki w dotyku, lekko przesuwający się na boki.

Jeśli infekcja dostanie się do środka, ropa się gromadzi. I puchlina rozwija się w ropniak. Oznaki przypominają ogólnoustrojową odpowiedź zapalną.

Kamica żółciowa

Średnio powikłanie to obserwuje się w populacji w 15% przypadków, w starszym wieku odsetek ten wzrasta do jednej trzeciej liczby pacjentów. Zespół to pojawienie się kamieni w drogach żółciowych. Cholesterol powstaje wyłącznie w pęcherzu, obecność podobnego na zewnątrz ciała z powodu migracji (spowodowanej przez jakiekolwiek przyczyny). Stan jest niebezpieczny z możliwością całkowitego zablokowania przewodu przez rozwój żółtaczki obturacyjnej:

1. Żółtawa skóra.
2. Swędzenie.
3. Powiększona wątroba.
4. Piwo koloru moczu.
5. Bezbarwny kał.

Starsi ludzie okresowo produkują czarne kamienie pigmentowe. Edukacji towarzyszy alkoholizm, hemoliza lub marskość wątroby. Brązowe kamienie są wynikiem aktywności życiowej szkodliwych bakterii.

Proces ten rozwija się w jednej trzeciej przypadków operacji w przewodach pozawątrobowych. Odsetek nawrotów sięga 6.

Cricatricial strictures

Wraz ze wzrostem blizn przerasta proces. Przyczyny tego zjawiska polegają na specyficznym działaniu żółci lub obecności infekcji. Kiedy kamień żółciowy wynurza się, formacja jest mechanicznie zdolna do zakłócania normalnego gojenia. Wady tego rodzaju dzielą się na:

1. Wtórne zapalenie.
2. Konsekwencją stwardniającego zapalenia dróg żółciowych.
3. Ograniczenia pourazowe (do 97% wszystkich przypadków).
4. Wady anastomoz usuwających żółć.

Większość przypadkowych uszkodzeń odnosi się do operacji na brzuchu. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego powikłanie rozwija się w około 0,2% przypadków. Porażka jest silna lub słaba. Zgodnie z tym poziom zwężenia jest wysoki lub niski. Stopień zwężenia przewodu z powodu proliferacji tkanek wynosi:

Ograniczenia można podzielić według długości przez:

1. Razem (pełna długość).
2. Suma częściowa (dłuższa niż 3 cm).
3. Wspólne
4. Ograniczona (mniej niż 1 cm).

Nad zwężeniem ściany kanału gęstnieją, a poniżej - zastępuje je tkanka włóknista. Kluczową manifestacją jest żółtaczka obturacyjna (patrz wyżej).

Wtórna marskość spowodowana bilirubiną

Stan jest spowodowany przez cholestazę pozawątrobową, stan spadku przepływu żółci do dwunastnicy, który nie zależy od działania hepatocytów. Wywoływane przez zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zwężenia bliznowate.

W wyniku tego przebiegu choroby kamicy żółciowej może wystąpić żółtaczka obturacyjna. W jelicie wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach jest osłabione. Powiększona wątroba i śledziona. Stan rozwija się w zespół niewydolności wątroby (lub nerek).

Przetoka żółciowa

Leżący kamień powoduje czasami zmiany martwicze, a kamica żółciowa jest skomplikowana przez perforację ścian pęcherza moczowego. Obraz kliniczny nie pozwala zidentyfikować wady. Pośrednim znakiem jest gwałtowne ustąpienie bólu (w wyniku uwolnienia zawartości pęcherza przez utworzoną dziurę). Czasami występują obfite wymioty żółci, dzięki którym kamienie również wychodzą, jeśli formacje zdołają się przecisnąć. Spożycie infekcji z jelit prowadzi do stanu zapalnego.

Zapobieganie

Okazuje się, że przyczyny choroby kamicy żółciowej powinny zostać wyeliminowane. Walka z konsekwencjami jest zbyt droga.

Choroba kamicy żółciowej

Choroba kamicy żółciowej (kamica żółciowa) - choroba, której towarzyszy powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym (kamica pęcherzyka żółciowego) lub w drogach żółciowych (kamica żółciowa). Kamienie powstają w wyniku sedymentacji pigmentów żółciowych, cholesterolu, niektórych rodzajów białek, soli wapnia, infekcji żółci, jej stagnacji i zaburzeń metabolizmu lipidów. Chorobie może towarzyszyć ból w prawym nadbrzuszu, kolka żółciowa, żółtaczka. Ponieważ praktyka medyczna wykazała, że ​​inne metody leczenia kamicy żółciowej nie są skuteczne, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Może to być powikłane zapaleniem pęcherzyka żółciowego, tworzeniem przetok, zapaleniem otrzewnej.

Choroba kamicy żółciowej

Choroba kamicy żółciowej jest chorobą charakteryzującą się upośledzoną syntezą i krążeniem żółci w układzie wątrobowo-żółciowym w wyniku upośledzonego metabolizmu cholesterolu lub bilirubiny, co powoduje powstawanie kamieni (zrostów) w drogach żółciowych i woreczku żółciowym. Choroba kamicy żółciowej jest niebezpieczna w rozwoju ciężkich powikłań, które mogą być śmiertelne.

Czynnikami ryzyka kamicy żółciowej są: osoby starsze i starsze, leki zakłócające metabolizm cholesterolu i bilirubiny (fibraty, estrogeny w okresie menopauzy, ceftriakson, okreotid), czynniki genetyczne (kamica żółciowa matki), zaburzenia jedzenia (otyłość, drastyczna utrata masy ciała, na czczo, podwyższony poziom cholesterolu i lipoprotein o wysokiej gęstości krwi, hipertriglicerydemia), ciąże mnogie, choroby metaboliczne (cukrzyca, fermentacja, zespół metaboliczny), choroby orgii Nowy przewód żołądkowo-jelitowy (choroba Crohna, uchyłkowatość dwunastnicy i dróg żółciowych, zakażenia dróg żółciowych), warunków pooperacyjnych (po gastrektomii, trzpień vagoektomii).

Choroba kamicy żółciowej występuje znacznie częściej u kobiet.

Przyczyny powstawania kamienia

W przypadku naruszenia stosunku ilościowego składników żółci w organizmie, tworzenie się stałych formacji (płatków), które rosną w przebiegu choroby i łączą się w kamienie. Najczęstsza kamica żółciowa z zaburzonym metabolizmem cholesterolu (jej nadmiar w żółci). Żółć nasycona cholesterolem nazywana jest litogenną.

Nadmiar cholesterolu powstaje z powodu następujących czynników:

• z otyłością i stosowaniem dużych ilości żywności zawierającej cholesterol;
• ze zmniejszeniem ilości kwasów żółciowych wchodzących do żółci (zmniejszone wydzielanie podczas estrogenacji, odkładanie się w pęcherzyku żółciowym, niewydolność czynnościowa hepatocytów);
• ze spadkiem liczby fosfolipidów, które, podobnie jak kwasy żółciowe, nie pozwalają, aby cholesterol i bilirubina stały się stałe i osiadły;
• w przypadku stagnacji w układzie krążenia żółci (pogrubienie żółci z powodu ssania w pęcherzyku żółciowym wody i kwasów żółciowych).

Z kolei zastój żółci może być mechaniczny i funkcjonalny. W przypadku stagnacji mechanicznej występuje przeszkoda w odpływie żółci z pęcherza (guzy, zrosty, zgięcia, wzrost pobliskich narządów i węzłów chłonnych, blizny, zapalenie z obrzękiem ściany, zwężenia). Zaburzenia czynnościowe są związane z zaburzeniami ruchliwości pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (dyskineza żółciowa typu hipokinetycznego).

Również infekcje, stany zapalne narządów układu żółciowego, reakcje alergiczne, choroby autoimmunologiczne mogą prowadzić do rozwoju kamicy żółciowej.

Rodzaje kamieni żółciowych

Kamienie żółciowe są zróżnicowane pod względem wielkości, kształtu, mogą występować różne ilości (od jednego rachunku do stu), ale wszystkie z nich są podzielone na cholesterol i pigment (bilirubinę) według ich głównego składnika.

Żółte kamienie cholesterolowe, złożone z nierozpuszczonego cholesterolu z różnymi zanieczyszczeniami (minerały, bilirubina). Prawie ogromna większość kamieni pochodzi z cholesterolu (80%).

Ciemnobrązowe kamienie pigmentowe do czarnego koloru powstają z nadmiarem bilirubiny w żółci, co dzieje się z zaburzeniami czynnościowymi wątroby, częstą hemolizą i chorobami zakaźnymi dróg żółciowych.

Klasyfikacja choroby kamicy żółciowej

Według współczesnej klasyfikacji choroba kamicy żółciowej dzieli się na trzy etapy:

• początkowy etap fizykochemiczny (pre-stone, charakteryzujący się zmianami w składzie żółci) nie jest manifestowany klinicznie, może być wykryty przez analizę biochemiczną składu żółci;
• etap powstawania kamienia (przenoszenie kamienia utajonego) jest również bezobjawowy, ale dzięki instrumentalnym metodom diagnozy możliwe jest wykrycie kamienia w woreczku żółciowym;
• stadium objawów klinicznych charakteryzuje się rozwojem ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Czasami jest czwarty etap - rozwój powikłań.

Objawy kliniczne JCB

Objawy choroby kamicy żółciowej objawiają się w zależności od lokalizacji kamieni i ich wielkości. W zależności od nasilenia procesów zapalnych i obecności zaburzeń czynnościowych, nasilenia objawów i przebiegu choroby zmieniają się.

Charakterystycznym bolesnym objawem kamicy żółciowej, kolki żółciowej lub wątrobowej, jest wyraźny ostry ból, który pojawia się nagle pod prawą krawędzią tnącego, kłującego charakteru. Po kilku godzinach ból w końcu koncentruje się w obszarze projekcji woreczka żółciowego. Może promieniować do tyłu, pod prawą łopatką, w szyję, w prawe ramię. Czasami napromieniowanie serca może powodować dusznicę bolesną.

Ból najczęściej występuje po jedzeniu pikantnych, pikantnych, smażonych, tłustych potraw, alkoholu, stresu, ciężkiego wysiłku fizycznego, długotrwałej pracy w pochylonej pozycji. Przyczyny zespołu bólowego - skurcz mięśni pęcherzyka żółciowego i przewodów jako odruchowa reakcja na podrażnienie ściany kamieniami i w wyniku nadmiernego rozciągnięcia pęcherza z nadmiarem żółci w obecności niedrożności dróg żółciowych. Globalna cholestaza w niedrożności przewodu żółciowego: przewody żółciowe wątroby rozszerzają się, zwiększając objętość ciała, co reaguje na bolesną reakcję nadmiernie rozciągniętej kapsułki. Ból ten ma stały, nudny charakter, któremu często towarzyszy uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu.

Objawami towarzyszącymi są nudności (aż do wymiotów, które nie przynoszą ulgi). Wymioty występują jako reakcja odruchowa na podrażnienie okolicy około-ustnej dwunastnicy. Jeśli proces zapalny przejął tkankę trzustki, wymioty mogą być częste, z żółcią, nieugiętą.

W zależności od nasilenia zatrucia temperatura wzrasta od postaci podgorączkowych do ciężkiej gorączki. Podczas blokowania kamieniem żółciowym i niedrożnością zwieracza Oddiego obserwuje się żółtaczkę i przebarwienie stolca.

Diagnoza choroby kamicy żółciowej

W przypadku wykrycia objawów kolki wątrobowej pacjent jest kierowany do konsultacji z gastroenterologiem. Badanie fizykalne pacjenta ujawnia objawy typowe dla obecności kamienia w woreczku żółciowym: Zakharyin, Ortner, Murphy. Określa się również bolesność skóry i napięcie mięśni w ścianie brzucha w obszarze projekcji pęcherzyka żółciowego. Na skórze występuje Xanthema, z żółtaczką obturacyjną, charakterystycznym żółto-brązowym kolorem skóry i twardówki.

Całkowita morfologia w okresie klinicznego zaostrzenia wykazuje oznaki nieswoistego zapalenia - leukocytozę i umiarkowany wzrost ESR. Biochemiczne badanie krwi ujawnia hipercholesterolemię i hiperbilirubinemię, zwiększoną aktywność fosfatazy alkalicznej. W cholecystografii pęcherzyk żółciowy jest powiększony, ma wtrącenia wapienne w ścianach, kamienie z wapnem są wyraźnie widoczne wewnątrz.

Najbardziej pouczającą i najczęściej stosowaną metodą badania pęcherzyka żółciowego w chorobie kamicy żółciowej jest badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Dokładnie pokazuje obecność formacji echoproof - kamieni, patologicznych deformacji ścian pęcherza, zmian w jego ruchliwości. USG wyraźnie wykazuje objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego.

MRI i CT dróg żółciowych mogą być również wizualizowane przez woreczek żółciowy i przewody. Informacyjny w zakresie identyfikacji zaburzeń krążenia w scyntygrafii żółciowej układu żółciowego i ECPW (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna).

Powikłania choroby kamicy żółciowej

Najczęstszym powikłaniem JCB jest zapalenie pęcherzyka żółciowego (ostre i przewlekłe) oraz obturacja dróg żółciowych przez kamień. Zablokowanie światła dróg żółciowych w trzustce może powodować ostre żółciowe zapalenie trzustki. Innym częstym powikłaniem choroby kamicy żółciowej jest zapalenie dróg żółciowych - zapalenie dróg żółciowych.

Leczenie choroby kamicy żółciowej

Wykrycie obecności kamieni w woreczku żółciowym bez występowania powikłań choroby kamicy żółciowej z reguły nie wymaga specjalnego leczenia - uciekają się do tak zwanej taktyki „czekaj i patrz”. Jeśli wystąpi ostre lub przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, usunięcie pęcherzyka żółciowego jest widoczne jako źródło powstawania kamienia. Interwencja chirurgiczna (cholecystotomia) jest brzuszna lub laparoskopowa, w zależności od stanu ciała, zmian patologicznych w ścianach pęcherza i otaczających tkanek, wielkości kamieni. Cholecystektomia z mini-dostępu zawsze może zostać przeniesiona do otwartej operacji brzusznej, jeśli to konieczne.

Istnieją metody rozpuszczania konkrecji za pomocą preparatów kwasu ursodeoksycholowego i chenodesoksycholowego, ale ten rodzaj terapii nie leczy kamicy żółciowej iz czasem mogą powstawać nowe kamienie. Inną metodą niszczenia kamienia jest litotrypsja fali uderzeniowej - stosuje się ją tylko w obecności pojedynczego kamienia i u pacjentów, którzy nie cierpią z powodu ostrego zapalenia woreczka żółciowego lub przewodów.

Rokowanie i zapobieganie JCB

Zapobieganie chorobie kamicy żółciowej polega na unikaniu czynników, które przyczyniają się do wysokiego poziomu cholesterolu i bilirubinemii, zastoju żółci. Zrównoważona dieta, normalizacja masy ciała, aktywny tryb życia z regularnym wysiłkiem fizycznym mogą zapobiec zaburzeniom metabolicznym, a terminowe wykrycie i leczenie patologii dróg żółciowych (dyskinezy, przeszkody, choroby zapalne) zmniejsza prawdopodobieństwo zastoju żółci i wytrącenia w woreczku żółciowym. Szczególną uwagę na wymianę cholesterolu i stan układu żółciowego należy przyznać osobom, które mają genetyczne predyspozycje do tworzenia kamieni.

W obecności kamieni żółciowych zapobieganie atakom kolki żółciowej będzie surową dietą (wykluczenie z diety tłustych, smażonych potraw, babeczek, kremów cukierniczych, słodyczy, alkoholu, napojów gazowanych itp.), Normalizację masy ciała, picie wystarczającej ilości płynów. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo przemieszczania się kamieni z woreczka żółciowego wzdłuż przewodów, praca związana z przedłużonym nachyleniem nie jest zalecana.

Prognoza rozwoju choroby kamicy żółciowej zależy bezpośrednio od tempa powstawania kamieni, ich wielkości i mobilności. W przytłaczającej liczbie przypadków obecność kamieni żółciowych prowadzi do rozwoju powikłań. Przy udanym chirurgicznym usunięciu pęcherzyka żółciowego - lekarstwo bez wyraźnych konsekwencji dla jakości życia pacjentów.