Obecnie postęp naukowy i techniczny (chcę tylko pisać - zmiatając wszystko na mojej drodze) coraz wyraźniej demonstruje siłę ludzkiego umysłu, a jednocześnie jego potworną głupotę w rozwiązywaniu globalnych problemów związanych z istnieniem życia na naszej planecie. W rzeczywistości istnieją tylko trzy takie podstawowe pytania: zdrowie ludzkie i długowieczność, ekologia, natura relacji między ludzkimi populacjami na świecie. W każdym z nich, wraz z imponującymi osiągnięciami, jesteśmy świadkami dzisiejszych dramatycznych trendów, których dalszy rozwój może zagrozić życiu na ziemi. Pomimo rosnącej liczby różnych leków i rozwoju technologii medycznej, wpływ poziomu rzeczywistej medycyny wynosi tylko około 15%, ale osobowość lekarza zawsze była kluczowa dla leczenia każdej osoby (od czasów starożytnych główne zawody to myśliwy, nauczyciel i lekarz).
Książka profesora A.R. Przerwa jest o tym - o osobowości lekarza i procesie uzdrawiania jako sztuce o wysokiej zawartości duchowej.
We wstępie autor, powołując się na opinie znanych lekarzy naszych czasów (Viktor Frankl, Bernard Laun, Jewgienij Chazov), natychmiast wskazuje na potrzebę zintegrowanego podejścia do konstrukcji diagnozy i samego procesu leczenia, w którym dane anamnestyczne i kliniczne powinny być nie tylko „ściśle powiązane” z naukowym studia, ale także oświetlone prawdziwą wiedzą i wysokim poziomem duchowym uzdrowiciela. Wykazując postęp technologii medycznej w hepatologii od lat 50. ubiegłego wieku, kiedy Ara Romanovna Reisis rozpoczęła swoją służbę medyczną (pojawienie się badań nad aktywnością enzymatyczną ALT, AST, GGT, itp., Badania ultrasonograficzne, wirusologiczne, serologiczne i inne), ona wyraźnie artykułuje drugą stronę sztuki medycznej: „Łączy i podsumowuje osiągnięcia ludzkiego umysłu (nauki medyczne, technologia) i niesamowite głębiny ludzkiej podświadomości, gdzie nieznane, ale czyni nas mi - miłość, sumienie, intuicja ".
Pierwsza część książki - „60 lat w okopach medycyny” - składa się z 5 rozdziałów, konsekwentnie ujawniających proces kształtowania osobowości uzdrowiciela.
Rozdział 1 „Vrachezagovki” przedstawia początki i dalszy rozwój autora jako osoby i lekarza. Wychodząc od cech swoich głęboko inteligentnych i bogatych duchowo rodziców, autor przybliża czytelnikowi wielu znanych radzieckich lekarzy, wśród których powstał jej wysoki poziom zawodowy i moralny. Wszyscy byli wspaniałymi profesjonalistami i nosili aurę uczciwego i wysoce humanitarnego stosunku do pacjenta: Dmitrij Vavilievich Kan, Boris Gustavovich Shirvindt, Nina Viktorovna Vorotyntseva, Izolda Nikolaevna Rudenskaya, Valery G. Akopyan i wielu innych.
Rozdziały 2 i 3 („Przysięga” i „Epizody”) pokazują bardzo interesujące i bardzo trudne przypadki z punktu widzenia lekarza na różne choroby, głównie u dzieci: zapalenie wątroby, choroby krwi, zapalenie paraproctitis, dur brzuszny, zakażenie meningokokowe itp. Autor wyraźnie pokazuje ciągłą potrzebę kompletnego zbioru danych anamnestycznych, które nigdy nie zastąpią osiągnięć technologii medycznej, ponieważ „wszystkie te specjalne czujniki nie są przeznaczone dla lekarza, ale dla niego. To jest pokarm dla medycznych zawiłości. ” Wszystkie przykłady kliniczne (szczególnie przypadki różnych postaci zapalenia wątroby typu C), podane w książce, zarówno pod względem emocjonalnym, jak i udokumentowanym, wskazują, że prawdziwy lekarz nie może być obojętny na los pacjenta, ale zawsze musi szukać najwcześniejszego i pełnego zrozumienia jego medycznego sumienia. diagnoza, a zatem najbardziej kompletne leczenie. Autor pisze o trudnościach pracy pediatry rejonowego, lekarza przedszkola, konsultanta w podróżach do pobliskich i odległych rejonów kraju i twierdzi, że zawsze i wszędzie tylko klasyczne zintegrowane podejście, biorąc pod uwagę wszystkie czynniki i cechy każdego konkretnego przypadku (a to są chore dzieci!) dokonać prawidłowej diagnozy i osiągnąć optymalny wynik leczenia (od hemofilii i duru brzusznego po meningokokię, od nerwicy do choroby Wilsona - Konovalov). Jasno opisane przykłady kliniczne wymienionych chorób przekonująco wskazują na potrzebę starannego zebrania wywiadu, szczegółowego i pełnego badania każdego pacjenta oraz wszechstronnej oceny danych klinicznych z ukierunkowanym wykorzystaniem nowoczesnych technologii medycznych. A jednak - szczególne znaczenie uważnego, delikatnego, ufnego kontaktu z chorym dzieckiem i jego rodzicami i krewnymi. „Nie spiesz się!” - autor nas przekonuje. - Znajdź czas na normalną rozmowę z nimi... Jest to konieczne zarówno z powodzeniem, jak iz niepowodzeniem leczenia ”(rozdział 3„ Drzazgi w sercu.).
Nieśmiertelna sztuka uzdrawiania
Zalecam przeczytanie książki profesora Ary Romanovna Reizisa „Nieśmiertelna sztuka uzdrawiania” lekarzom wszystkich specjalności.
To nie jest „opowieść babci”. Jest to wyjątkowy wybór przykładów klinicznych (jest ich ponad 70) z obserwacji 20-30... 60-letnich.
Książka opowiada o trosce i współczuciu, sumieniu i obowiązku - koncepcjach niemal zagubionych w naszej epoce zaawansowanych technologii, bez których lekarz nigdy nie zostanie uznany za profesjonalistę, a przecież „utrzymuje wątek przyszłego życia pacjenta”!
To bardzo nowoczesna i aktualna książka.
Dyrektor Generalny Centrum Medycznego Nevro-Med A. Belkin
„Nieśmiertelna sztuka uzdrawiania”, zgodnie z materiałami z książki A.R. Reise
W rzeczywistości nie ma leków, które nie mają skutków ubocznych.
Z tego punktu widzenia każde leczenie w różnym stopniu, próba pływania między Scyllą i Charybdisem.
Są jednak sytuacje, które pogarszają tę konfrontację do absolutnego limitu i stawiają lekarza w niemal beznadziejnej sytuacji, zmuszając go do poszukiwania i znajdowania nietrywialnych rozwiązań.
Jest tak wiele przykładów, że można zrobić oddzielną książkę.
Wszystkie są dramatyczne, wszystkie mają dużo duszy i poszukiwania medyczne.
Pozwól, że podam ci dwie dość charakterystyczne.
Vasilia, nastolatka w wieku 17 lat, była w Instytucie Gruźlicy z najcięższą gruźlicą płuc, z jaskiniami w fazie rozpadu i wysiewu. Proces ten był tak gwałtowny, że dziewczynka miała kilka sesji wprowadzania gazu do opłucnej (raz nazywano ją sztuczną odmy opłucnowej i była szeroko stosowana w leczeniu gruźlicy płuc, a teraz jest rzadko stosowana iw szczególnych przypadkach).
Ponadto dziewczynka otrzymała 9 różnych leków przeciwgruźliczych, ponieważ wyizolowany z niej pałeczek gruźliczych nie był wrażliwy na większość najpowszechniejszych leków przeciwgruźliczych.
Na tym tle proces płuc zaczął stopniowo ulegać leczeniu, ale wątroba zaczęła reagować na leczenie (wszystkie leki przeciwgruźlicze są do pewnego stopnia toksyczne dla wątroby) - aktywność transaminazy (ALT / AST) wzrosła 2,0-2,5 razy.
Fisiatrzy poprawili i zmienili leczenie: anulowali najbardziej niekorzystne leki na wątrobę, przepisywali tak zwane hepatoprotektory (Kars, legalon, Essentiale Forte, kwas liponowy, Heptral, syrepar itp.), Aby go chronić, wewnątrz, a nawet dożylnie. Ale transaminazy nadal się pełzały, osiągając już 5-10 razy.
Dziewczyna została przywieziona do mnie na konsultację. Eliminując wirusowe zapalenie wątroby na poziomie najbardziej wrażliwych testów, zdecydowałem się na diagnozę uszkodzenia wątroby w wątrobie. Ale byłem zdezorientowany zbyt wysoką aktywnością aminotransferaz, więc poprosiłem o obejrzenie zakresu autoprzeciwciał, mając na uwadze możliwość rozwoju autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Odpowiedź przyszła w ciągu kilku dni i uderzyła wszystkich: miano autoprzeciwciał przeciwjądrowych wynosiło 1: 10240. Takie dane nie spotkały się w moim życiu medycznym, ani przed, ani po.
Był to debiut autoimmunologicznego zapalenia wątroby, wywołany i wywołany przez uszkodzenie wątroby wątroby.
Diagnoza została postawiona, ale tutaj jest sytuacja, w której jego stwierdzenie nie rozwiązuje, ale komplikuje zadanie.
Powiedziawszy „A”, trzeba powiedzieć „B” - aby przepisać leki hormonalne, takie jak prednizon. Ale to jest wyrok śmierci łatwy. W podobnym procesie gruźliczym leki te są absolutnie przeciwwskazane. Jednak, aby stłumić autoimmunologiczny „ogień” w wątrobie, położył je. I nie można nie zgasić: autoimmunologiczne zapalenie wątroby jest szybsze niż jakiekolwiek inne uszkodzenie wątroby (nawet wirusowe zapalenie wątroby typu D, uważane za mistrza w tej części), prowadzi do marskości wątroby przez 1,5-2,0 lat.
I oto są - Scylla i Charybdis, mityczne skały, pomiędzy którymi trzeba pływać i trzymać dziewczynę bez zamykania i miażdżenia podróżnych.
W tej beznadziejnej sytuacji zrodził się pomysł, aby skorzystać z leku, który studiowaliśmy w tym czasie (patrz część 2: Nauka stosowana).
Był to lek kwas ursodeoksycholowy czeskiej firmy „ProMedPrag” o nazwie Ursosan. Lek ma wiele właściwości sprzyjających wątrobie, a także pewien wpływ na procesy autoimmunologiczne. Oczywiście działanie to było znacznie słabsze niż działanie prednizonu, ale Ursosan miał minimum skutków ubocznych, był bardzo dobrze tolerowany, nie był przeciwwskazany w gruźlicy i mógł być przepisywany przez długi czas (w niektórych chorobach, takich jak pierwotna marskość żółciowa, uważa się również, że jest to autoimmunologiczne, jest brana na całe życie).
W tej sytuacji dziewczynka została odwołana ze wszystkich leków przeciwgruźliczych i została przepisana Ursosan w dawce 750 mg na dobę (15 mg / kg masy ciała). Obliczenia były takie, że diagnozę postawiono bardzo wcześnie, na samym początku choroby, co dzieje się z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby, niestety bardzo rzadko.
Dopiero jesienią 2007 r. Stan wskaźników dziewczynki i wątroby zaczął się stopniowo poprawiać, a na początku 2008 r. Transaminazy były całkowicie normalne, miana przeciwciał przeciwjądrowych zmniejszyły się do 1: 320, a następnie 1:80 (128 razy). Poprawa procesu płuc, który rozpoczął się w czasie rozwoju autoimmunologicznego zapalenia wątroby powoli, ale kontynuował, aw połowie 2008 roku dziewczynka została wypisana z Instytutu Gruźlicy.
Wróciła do studiów na Uniwersytecie. Lumumba i po jej zakończeniu wrócił do domu w Uzbekistanie. Przez te wszystkie lata obserwowano ją i przyjmowano Ursosan. Wskaźniki stanu wątroby pozostały normalne i nie było postępu zwłóknienia, zwłaszcza powstawania marskości wątroby (zerowe zwłóknienie według elastografii wątroby).
A ostatnio, podczas przyjęcia, zadzwonił dzwonek: „Ara Romanovna, wyszłam za mąż i byłam w ciąży. Już 3 miesiące. Co robić? ”-„ Narodziny, słońce. Daj narodziny. I bądź szczęśliwy! ”
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Chcę porozmawiać o jeszcze jednej chorobie, im dalej, tym częściej jako masce wirusowego zapalenia wątroby.
Zajmując się nimi nie tylko w medycynie, ale także naukowo, nauczyliśmy się wielu nowych rzeczy nie tylko dla hepatologów, ale także dla lekarzy wielu innych specjalności.
To jest tak zwany zespół Gilberta.
W recepcji 46-letni mężczyzna z odległego syberyjskiego miasta z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
Jak zawsze, szukając źródła (i odpowiednio - czasu) zakażenia wirusem, pytam szczegółowo o życie, począwszy od urodzenia.
Pacjent powiedział mi, że według matki miał żółtaczkę przez długi czas (do 3 miesięcy) po urodzeniu, ale potem wszystko odeszło i nie zadawało sobie już trudu, by służyć w wojsku.
W pierwszym miesiącu służby młody mężczyzna żółknął i zdiagnozowano u niego „zakaźne zapalenie wątroby” (obecnie nazywane „wirusowym zapaleniem wątroby typu A”) przewiezione do szpitala. Po 3 tygodniach żółtaczka zniknęła, wrócił do oddziału, ale miesiąc później żołnierz znów stał się żółty i ponownie udał się do szpitala. Tym razem choroba była dość trudna, więc podano mu dożylne wlewy kroplowe. Kiedy młody człowiek stał się lepszy, został uznany za niezdolnego do dalszej służby i wysłany do obywatela. Głównym powodem było to, że po drugim pobycie w szpitalu żółtaczka nie zniknęła całkowicie.
Po powrocie do domu pacjent czuł się dobrze, pracował jako kierowca, ożenił się, nie był nigdzie obserwowany i nikt nie zwracał uwagi na biel oczu, czasami żółtawych.
Ale lata minęły i stan zdrowia zaczął się pogarszać: osłabienie, zmęczenie, ból w prawym nadbrzuszu, zwłaszcza po tłuszczach i smażeniu.
Poszliśmy do lekarza i podczas pierwszego badania odkryliśmy przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i kamienie w woreczku żółciowym.
Zużyte leczenie przeciwwirusowe. Okazało się to skuteczne (wirus przestał być wykrywany we krwi, ALT i AST powróciły do normy). Chirurdzy usunęli woreczek żółciowy. Ale nie można było całkowicie usunąć żółtaczki. To doprowadziło pacjenta do mnie.
Podczas badania rzeczywiście białka oczu i skóry są lekko żółtaczkowe, wątroba jest nieznacznie powiększona i pogrubiona, śledziona nie jest wyczuwalna, lekka bolesność w prawym hipochondrium w miejscu blizny pooperacyjnej. W badaniu krwi jedynym odchyleniem od normy jest podwyższony poziom bilirubiny (2,0-2,5 razy). Nie można było tego wyjaśnić nieaktywnym zapaleniem wątroby typu B. Trzeba było szukać innego powodu. Była myśl o zespole Gilberta.
Specjalne badania, w tym badania genetyczne już dostępne do tego czasu, potwierdziły diagnozę. A potem cała dramatyczna opowieść o życiu i chorobie tego człowieka w jednej serii logicznej, połączonej z oryginałem i, jak to często bywa, fatalnym błędem medycznym.
18-letni młody mężczyzna wezwał do wojska z nierozpoznanym syndromem Gilberta w pierwszych miesiącach jego służby, doświadczył zwiększonego wysiłku psychoemocjonalnego i fizycznego i stał się żółty, jak w przypadku zespołu Gilberta w takich sytuacjach (stres i przeciążenie fizyczne są przeciwwskazane u takich pacjentów).
Występująca żółtaczka była mylona z zapaleniem wątroby typu A, a pacjent był hospitalizowany na oddziale chorób zakaźnych, gdzie był w bliskim kontakcie z pacjentami z prawdziwym zakaźnym zapaleniem wątroby. I we właściwym czasie (1-1,5 miesiąca) zachorował na to zapalenie wątroby, które ponownie błędnie uznano za nawrót.
Na tle zespołu Gilberta wirusowe zapalenie wątroby jest bardziej nasilone, potrzebne są dożylne płyny i inne zastrzyki, nie ma jeszcze pojedynczych strzykawek, igieł i zakraplaczy, a ich właściwe gotowanie opierało się na sumieniu asystentów medycznych. Tak został nabyty wirus zapalenia wątroby typu B, który przeszedł przewlekły kurs.
„To nie byłoby szczęście, ale nieszczęście pomogło” - mówi rosyjskie przysłowie. I byłaby ta opowieść z bardzo smutnym zakończeniem, gdyby klasyczne powikłanie zespołu Gilberta - kamienie w woreczku żółciowym, nie powiedziało „słowa” i nie zmuszało go do wizyty u lekarza. Na dziedzińcu były już inne czasy. Zapalenie wątroby typu B zostało skutecznie wyleczone, kamienie operowano.
Diagnoza zespołu Gilberta jest ostatecznie przeprowadzona po 30 latach.
Przy okazji okazało się, że ojciec pacjenta miał kamicę żółciową, a 15-letni syn miał żółtawą twardówkę.
Badamy, diagnozujemy i chronimy przed losem ojca.
Ponieważ syndrom ten został opisany przez Augustine Gilberta w 1901 r., Minęło ponad sto lat. Dzisiaj mamy inne możliwości diagnostyczne i wiele lat nowych danych na temat jego znaczenia i wyników.
Objawiając się z reguły na granicy dorastania, zwraca uwagę nie tylko pediatrów, ale także lekarzy wszystkich specjalności, przerażając ich pojawieniem się żółtaczki, która początkowo jest prawie zawsze mylona z wirusowym zapaleniem wątroby.
Jest to wrodzone zaburzenie metaboliczne głównego składnika żółci - bilirubiny. Do niedawna uważano go za rzadki, kiedy postawiono diagnozę za pomocą analizy genów. To tutaj okazało się, że co dziesiąty mieszkaniec planety ma ten syndrom w różnym stopniu (od 5% w średnich szerokościach geograficznych do 35% w Afryce równikowej).
Rzadkość zespołu Gilberta nie jest jedynym mitem, który został ostatnio rozwiany. Okazało się, że nie był tak nieszkodliwy, jak sądzono. Okazało się to być jedną z najczęstszych przyczyn kamieni żółciowych, zwłaszcza u mężczyzn.
W naszej praktyce w ostatniej dekadzie zaczął się spotykać tak często, że zwrócił szczególną uwagę na siebie, więc analizowaliśmy nasze dane przez 20 lat. Prawie 200 dzieci przeszło przez nasz oddział w tym czasie, po przyjęciu z rozpoznaniem wirusowego zapalenia wątroby i chorym na zespół Gilberta. Praktycznie wszyscy w pierwszej dekadzie (1991–2000) mieli uszkodzenie dróg żółciowych, a 12% miało kamienie w woreczku żółciowym.
A potem zaczęliśmy zapobiegać tym zaburzeniom. Gdy tylko zdiagnozowano zespół Gilberta, preparaty kwasu ursodeoksycholowego (w szczególności Ursosan) były natychmiast przepisywane w 3-miesięcznych kursach (wiosna-jesień). W rezultacie, na drugą dekadę obserwacji (2001-2010), spośród 105 dzieci z zespołem Gilberta, którzy otrzymali taką profilaktykę, 2/3 (64,8%) nie doświadczyło żadnych zaburzeń w drogach żółciowych, a liczba dzieci z kamieniami żółciowymi bańka spadła 4,5 razy.
A potem zaczęliśmy zapobiegać tym zaburzeniom. Gdy tylko zdiagnozowano zespół Gilberta, preparaty kwasu ursodeoksycholowego (w szczególności Ursosan) były natychmiast przepisywane w 3-miesięcznych kursach (wiosna-jesień). W rezultacie, na drugą dekadę obserwacji (2001-2010), spośród 105 dzieci z zespołem Gilberta, którzy otrzymali taką profilaktykę, 2/3 (64,8%) nie doświadczyło żadnych zaburzeń w drogach żółciowych, a liczba dzieci z kamieniami żółciowymi bańka spadła 4,5 razy.
Opracowaliśmy i opublikowaliśmy Wytyczne dla pacjenta z zespołem Gilberta, który, mamy nadzieję, pomaga kolegom w kierowaniu tymi pacjentami, a pacjenci mogą wygodnie żyć z tą chorobą.
Raz po raz wracam z pracy pod ciężarem ludzkiego żalu.
I co drugi przypadek pyta w tej książce, aby groziło to niekończącym się „sequelem romansu”.
Jakże głucho nieprzenikniona obojętność, ten najstraszniejszy medyczny grzech.
Nie obojętny, jeśli nie wie, spróbuje dowiedzieć się, czy nie może, będzie szukał możliwości i pomocy w końcu.
A obojętny nie jest wypełniony, nie martwi się, po prostu przechodzi obok, lekceważy i. złamie los człowieka.
Przede mną jest inteligentny, inteligentny człowiek, 64 lata. Specjalnością jest bardzo daleko od medycyny, filolog. Zdrowy styl życia, dobre samopoczucie. Dwa miesiące temu, jak śnieg na głowie, wiadomość dotarła do niego, że miał wirusowe zapalenie wątroby typu C i już w stadium marskości wątroby (badany w związku z nadchodzącą implantacją zęba). A tu przede mną siedzą dwaj ludzie w średnim wieku (on i jego żona) w stanie szoku i zamieszania. Próbuję zrozumieć sytuację.
Oczywiste jest, że zapalenie wątroby jest przez długi czas chore: przy zdrowym stylu życia wirusowe zapalenie wątroby typu C prowadzi do marskości wątroby nie wcześniej niż po 15-20 latach. Czy naprawdę przez tak wiele lat nigdy nie musiałem szukać pomocy medycznej w wykrywaniu wirusowego zapalenia wątroby typu C przed rozwojem marskości wątroby?
Okazuje się, że był bardzo pociągający, ponadto 7 lat temu był w dobrej klinice na temat nadciśnienia i bólu serca. Narysuj mi szczegółowy, 4-arkuszowy wyciąg z tej kliniki. Długa lista wielu badań i ich wyników, diagnoza głównych i związanych z nimi, leczenie, zalecenia, honor honorowy. Czytałem bardzo uważnie, zmagając się z blednięciem liczb i nazwami testów: nie mogli, nie mogli, w poważnej klinice w 2008 r., Nie zostać zbadani pod kątem wirusowego zapalenia wątroby.
Na dziedzińcu XXI wieku teraz odbywa się niemal każda hospitalizacja. No cóż, oczywiście zbadano: test na zapalenie wątroby typu B jest negatywny, a na zapalenie wątroby typu C - pozytywny, czarno-biały, i tak jest napisane. W diagnozie - brak dźwięku na temat wykrytego zapalenia wątroby typu C, pacjenta, jego rodziny - ani słowa. Ujawnione i w porządku. Przecież przyszedł z sercem i ze swojego serca leczył.
Drżącymi rękami przechodzę przez wyciąg: wszystkie testy sugerują, że nie ma jeszcze marskości. I tak nie byłoby. Wystarczyło tylko zwrócić uwagę na wynik analizy, która z jakiegoś powodu została przypisana i wykonana. Trzeba tylko powiedzieć pacjentowi o tym znalezisku i zalecić to. Miejscowy lekarz, do którego adresowano ten wyciąg, musiał tylko uważnie go przeczytać i podnieść alarm. Każdy z nich po prostu spełniłby swój obowiązek medyczny, a nie prawny - wewnętrzny i zmieniłby ludzkie przeznaczenie.
Paleta nierozwiązanych kwestii jest nieskończona i pojawia się coraz więcej nowych rzeczy.
Maftuna M. ma teraz 16 lat. Miał wtedy 6 lat, kiedy karetka przywiozła ją do piątego szpitala dziecięcego z rozpoznaniem „wirusowego zapalenia wątroby” w bardzo poważnym stanie z wyraźną żółtaczką i obrazem niewydolności wątroby.
Szybko okazało się, że nie mówi o wirusowym zapaleniu wątroby i nie chodzi. Krewni przedstawiają wyciągi z kliniki Instytutu Pediatrii, gdzie dziewczynka została już kilkakrotnie położona z rozpoznaniem autoimmunologicznego zapalenia wątroby.
Jest to stan, w którym odporność człowieka zmienia się tak bardzo, że zaczyna pożerać własne narządy, w tym przypadku wątrobę. Tradycyjnie choroba ta jest leczona lekami hormonalnymi (prednizonem itp.), A jeśli nie można ugasić tego pożaru, szybko prowadzi do marskości. Nasza dziewczyna zdołała spłacić aktywność tego procesu, ale kiedy próbowała zmniejszyć dawki hormonów w zwykły sposób, ogień wybuchł z nową siłą. Choroba przebiegała jako ciągła seria zaostrzeń.
Aby przezwyciężyć to uzależnienie, wymagana jest sztuka biżuterii prowadzącego lekarza. A dziewczyna okazała się remisem. Pochodząca z jednej z południowych republik byłego Związku Radzieckiego, teraz była cudzoziemką, która nie miała polityki medycznej Federacji Rosyjskiej. Może być hospitalizowany tylko w nagłych przypadkach przez krótki czas. Więc była w piątym szpitalu.
W tej beznadziejnej sytuacji wziąłem dziewczynę pod obserwację. Okazało się, że już od kilku miesięcy rodzimym dziewczętom podawano same dawki prednizonu. Sytuacja była patowa. Ale musiałem jakoś pomóc.
I zaczęliśmy tę dramatyczną dziesięcioletnią podróż. Do tego czasu miałem już duże doświadczenie w pokonywaniu tej zależności hormonalnej, nawet w bardziej zaawansowanych przypadkach, i bardzo liczyłem na pomoc.
Przez pierwsze półtora do dwóch lat udało nam się uwolnić od minimalnych dawek hormonów, bez powodowania pogorszenia i pogorszenia procesu. Kolejne 2 lata minęły spokojnie, a potem nadszedł czas na początek dziewiczego dojrzewania. To bardzo niebezpieczny czas, szczególnie w przypadku chorób autoimmunologicznych. Aby utrzymać ten proces w ryzach, konieczne było wprowadzenie pewnych zmian w leczeniu, w szczególności dodanie innego leku (azatiopryny) i nieznaczne zwiększenie dawki prednizolonu. Wszystko poszło gładko. Dziewczynka ma już 11 lat.
I nagle babcia dziewczyny dzwoni: „Maftune jest złe: całe żółte, to jest warstwa, co mam zrobić?”
Przyprowadzają mnie do kliniki i widzę dziecko w stanie zbliżonym do tego, w którym pojawiła się 5 lat temu w naszym 5 szpitalu. Z wielkim trudem dowiadujemy się, że od tygodnia nie bierze wszystkich leków (bierze je na przyjęcie, idzie do toalety i spuszcza je do toalety).
Jak to możliwe, Maftuna? Wiesz, jak liczymy każdą ćwiartkę pigułki. Wiesz, że wszystko zależy od nich. Dlaczego to zrobiłeś? Dlaczego
- Bóg z tobą, zmęczony czuciem się dobrze, żyjący bez żółtaczki?
- Nie chcę być gruby i trądzik, a to wszystko z hormonów.
Tym razem silny przypływ choroby musiał zostać ugaszony dawkami hormonów, nawet większymi niż początkowe. I „wyprowadzaj się” z nimi jeszcze dłużej. I znowu prawie nam się to udało. Ale teraz za każdym razem, gdy choroba ustępowała, a dziewczyna zaczęła się czuć dobrze, rzucała hormony.
Były już trzy takie epizody, a każdy z nich odrzucił nas i pobudził do powstania marskości wątroby.
Dzisiaj Maftuna ma 16 lat. Ma aktywną zdekompensowaną marskość wątroby ze wszystkimi jej powikłaniami: wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), krwawienie z rozszerzonych żył przełyku (właśnie wypisane z oddziału chirurgicznego, gdzie tym razem zatrzymano krwawienie).
Mowa może już dotyczyć tylko przeszczepu wątroby. Ale nawet jeśli wszystkie przeszkody na drodze do przeszczepu można przezwyciężyć, a sama operacja przebiega dobrze, po tym trzeba przyjmować hormony przez długi czas, a nawet całą gamę leków, aby nie było odrzucenia przeszczepionej wątroby. Takie błędne koło. Ale spróbujemy.
Ta historia, najbardziej bolesna, ale niestety nie jedyna, ponownie i wciąż zmuszona jest szukać innych opcji leczenia autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Przeprowadziliśmy specjalne badanie dotyczące leczenia tej choroby i jej wyników u dzieci, które przebywały w naszej klinice od 20 lat.
Dzieci zazwyczaj otrzymywały nieprawidłową diagnozę wirusowego zapalenia wątroby. Okazało się to jednak szczególną zaletą, ponieważ początek autoimmunologicznego zapalenia wątroby zwykle przebiega pod pozorem wirusowego zapalenia wątroby.
My mimowolnie stanęliśmy u jej źródeł, a przewaga wczesnej diagnozy okazała się decydująca dla wyniku choroby, a nawet wyboru leczenia.
Okazało się, że późniejsze rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia, nawet przy prawidłowej terapii hormonalnej, potępiają dzieci z powodu marskości wątroby. Kilku z nich po 20 latach już nie żyło.
Gdyby możliwe było postawienie diagnozy w odpowiednim czasie, wówczas wystarczające było leczenie kwasem ursodeoksycholowym (UDCA, Ursosan). Leczenie było długie (3-5 lat lub więcej), ale nie miało poważnych skutków ubocznych i było skuteczne pod względem jakości życia i zapobiegania marskości. Nic takiego nie stało się z Maftuną bez tego.
Wielokrotnie publikowaliśmy dane i wydaje nam się, że są one ważne zarówno dla lekarzy, jak i dla ich pacjentów.
Niedawno otrzymaliśmy mimowolne potwierdzenie tego.
Chłopiec Valery, 13 lat, przyjechał ze mną do Kurska w lutym 2012 roku. Obiecujący sportowiec, piłkarz, 5 razy w tygodniu - wyczerpujący trening.
Ale zarówno on, jak i jego rodzice bardzo poważnie podchodzą do swojej sportowej przyszłości.
Silne fizycznie dziecko chorowało trochę do października 2011 r., Kiedy badanie kliniczne wykazało znaczny wzrost aktywności enzymów wątrobowych - aminotransferaz (ALT i AST) - najpierw 4-5 razy, a następnie 20 razy. Chłopiec został umieszczony w lokalnym szpitalu w grudniu 2012 r., Gdzie podczas badania, bez wykrycia wirusowego zapalenia wątroby, koledzy, zgodnie z naszymi zaleceniami, natychmiast zbadali pacjenta pod kątem przeciwciał autoimmunologicznych.
Po ich zidentyfikowaniu lekarze bardzo dobrze zdiagnozowali „prawdopodobne autoimmunologiczne zapalenie wątroby”, rozpoczęli leczenie nie hormonami, ale preparatami UDCA z uwzględnieniem wczesnej diagnozy i wysłali chłopca do mnie. W recepcji okazało się, że 2 tygodnie przed wzrostem transaminazy chłopiec zaczął przyjmować elkar (dość „nieszkodliwy” lek w celu zwiększenia apetytu, masy mięśniowej itp.).
Ale wziął to w wysokich dawkach (do 5 lub więcej tabletek dziennie), które są świetne nawet dla dorosłych. Ponadto w niekontrolowanych ilościach przyjmowano kwas askorbinowy (witamina C).
Potwierdzono rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia wątroby, wywołane prawdopodobnie przez uszkodzenie wątroby wątroby. Zatwierdzone leczenie lekami UDCA wraz ze wzrostem dawki.
Już w czasie mojej kontroli aktywność tego procesu zaczęła spadać i nadal spadała przez 8 miesięcy, kiedy osiągnięto całkowitą remisję (normalizacja enzymów, zanik autoprzeciwciał).
Na tle kontynuacji leczenia UDHC chłopiec czuł się dobrze, stopniowo powracał do treningu.
Na ostatnim przyjęciu (październik 2014 r., 3 lata od początku choroby) przede mną wysoki nastolatek (w tym czasie dorastał o 20 cm) o atletycznej sylwetce, kontynuował swoją sportową karierę z pełnym dobrostanem wątroby.
Z sekcji „Słowo kurtyny”
Jak często osoba idzie do lekarza ze strachem i rozpaczą, nie widząc wyjścia, z tym dziecinnym okrzykiem „Boję się!”. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest to. odsuń osobę od krawędzi, pokaż, że jest wyjście, że droga nie jest blisko, ale dotrzemy tam razem.
Te słowa nie mogą być wprowadzone w żadnych zaleceniach, nie mogą być przepisane jako przepis. Te słowa są unikalne dla każdego konkretnego pacjenta. Nie można ich nagrać na dysk i przewijać w podobnych sytuacjach. To nie zadziała.
Tylko żyć współudziałem. Tylko kawałek siebie. I nie daj się zwieść.
Nigdy nie ograniczymy leczenia do ankiet, tabel, analiz, robotów i Internetu. Są absolutnie niezbędne, ale wszystkie są tylko narzędziami. To podwójna esencja medycyny: zarówno z nauki, jak i ze sztuki, z umysłu i serca.
To jak dwa skrzydła, jak dwa ramiona bujaka. W przeciwnym razie nie startuj i nie wnoś pełnych wiader.
Obojętny nie może być lekarzem, to jest niekompetentne. Może być lekarzem, może nawet pracować jako lekarz, ale nie może być lekarzem.
Hepatolog Ara Reyzis: Bardzo strasznie jest otrzymywać podziękowania za śmierć
Matka chorego dziecka - ranny ptak
- Nazywasz się Russian Doctor House, a ci się to nie podoba. Dlaczego
- To wspaniały diagnosta, o to zawsze zabiegałem w medycynie. Ale absolutnie nie jestem zadowolony z jego sposobu zachowania, ani z pacjentami, ani z kolegami. Nie akceptuję chamstwa w żadnej formie. Z tego punktu widzenia porównanie z nim wcale mi nie schlebia.
- Czy zawsze udało ci się uniknąć ostrych słów, obojętności, przejawów cynizmu?
- Raczej mogę płakać. A wyłączenie płaczu dla pacjenta lub kolegi jest wykluczone. Często mi się mówi: że słuchasz tej matki, ona jest histeryczna. I zawsze mówię moim uczniom i kolegom: „Moja droga, matka chorego dziecka jest rannym ptakiem. To nie ona krzyczy na ciebie, to strach i ból w niej krzyczący. ” W odpowiedzi nie mamy prawa tupać nogami. Trzeba tego żałować. I uspokój jak najwięcej.
- Zdarzały się przypadki, w których kosztowało cię wiele wysiłku, aby uspokoić?
- Rok temu doznałam poważnego załamania spowodowanego spadkiem ciśnienia spowodowanym przez pacjenta. Krzyczała, obwiniana, mówiła, że jest wszędzie, ale nie pomagano.
Obok niej była urocza, zdrowa dziewczyna w wieku sześciu miesięcy, która była już w kilku klinikach, gdzie, z powodu niekończących się skarg i nalegań matki, była badana i ponownie badana, dopóki nie została poddana biopsji, co tylko potrząsnęło mną. Nie znaleziono patologii. I zdałem sobie sprawę, że sprawa jest w mamie. A to już nie jest ranny ptak, ale wielka tragedia.
- Czy byłeś w stanie coś zrobić?
- Delikatnie starałem się przekonać, że matka potrzebuje pomocy, a nawet psychologa, ale psychiatry. Że to pomoże jej i dziecku. Wydawało się, że się zgadza i uspokoiła. Ale czułem, że to nie było zwycięstwo. Nieżyjące dziecko, które, jak powiedziała, otmolila Matronushka i które sprowadziło całą jego dosłownie szaloną miłość. Te dzieci mają bardzo trudny los. Za tę rozmowę zapłaciłem poważny kryzys nadciśnieniowy.
Co do zasady, co sekundę lub trzecia, wchodząc do mojego biura, mówi: „Ara Romanovna, powiedziano nam, że jesteś naszą ostatnią nadzieją. A jeśli nie ty, nikt nam nie pomoże ”.
- Trudno być ostatnią nadzieją?
- Bardzo zdecydowanie. Ale nie ma wyjścia, a ja mówię, usiądź, zrozumiemy. Mam nadzieję, że zrozumiemy i wszystko będzie w porządku.
- A co się w tobie dzieje?
- Włącza komputer mózgowy, zaczyna myśleć. Do pracy Próbuję zobaczyć i zebrać wszystkie dane i wskaźniki, ich wzajemną korelację. I tu nie ma drobiazgów: mały szczegół może wykreślić jedną diagnozę i doprowadzić do pomysłu na drugą.
I cieszę się, że pediatra. Dzieci - publiczność jest absolutnie cudowna. Z przyjemnością radzę sobie z nimi. W jakiś sposób moi rodzice przynieśli mi czteroletniego pacjenta. Ostrzegali, że nie lubi lekarzy, krzyczy w recepcji i nic nie można na to poradzić. Zasadziłem go do rysowania, jak zwykle. Sam rozmawiam z rodzicami.
A potem zaproponowała, że się położy, dotknie jej brzucha, zapewniła, że „nie mogę zrobić zastrzyków”. Pozwolił się zobaczyć. A potem wyszli, przy drzwiach ten mężczyzna odwrócił się i, trzymając się mocno swojej matki, powiedział: „Nie wiem, jak zrobić lekarza, nie robię żadnych zastrzyków!” Prawie spadłem z krzesła. Czy możesz sobie wyobrazić, co działo się w tej głowie? Jak się denerwował? Ale okazało się - na próżno: nie może nawet zrobić zastrzyków! Szkoda.
Lekarz, który boi się kogoś, nie jest już lekarzem
- Napisałeś książkę „Nieśmiertelna sztuka uzdrawiania” i zauważyłeś, że jeśli dziecko ma gorączkę i nie jest jasne, co się dzieje, lekarz powinien mieć w głowie cały podręcznik.
- I powinno być! Kiedy byłem lekarzem rejonowym, pierwszą rzeczą, jaką zrobiłem, kiedy przyszedłem do mojego wspólnego mieszkania po dwudziestu rozmowach telefonicznych. I ku absolutnemu niezadowoleniu sąsiadów zadzwoniła do tych, którzy je mieli dzisiaj. Ponieważ bardzo bałem się, że niczego nie widziałem. Negocjowałem z rodzicami, aby natychmiast powiadomili mnie, jeśli coś pójdzie nie tak. W końcu może zaczynać się jako ORZ.
- Czy było to zwykłe zachowanie lekarza w tym czasie?
- Nie, oczywiście. Ale nie znam żadnego innego sposobu. Postanowiłem zostać lekarzem na wojnie. Kiedy zaczęła, miałem 7 lat. Doświadczyłem głodu i wielu rzeczy. Wokół mówiono tylko o rannych, chorych, epidemii. W 1943 napisałem wiersz:
Chcę być lekarzem
Chcę leczyć ludzi
I wszystkim ludziom radzieckim
Cierpienie łagodzi.
I staram się to robić do dziś. Prawie nie znalazłem mojego dziadka-lekarza, zmarł, gdy nie miałem nawet czterech lat. Ale dla mnie dziadek był legendą z dzieciństwa. Mieszkaliśmy na Pokrovce, 29 lat, i nie wolno mi było o tym zapomnieć. Wszyscy mówili: „Ale twój dziadek uratował mojego syna w odpowiednim czasie”, „Ale twój dziadek traktował moją córkę i nigdy nie wziął pieniędzy od sąsiadów”.
Powiedzieli nawet, że kiedy mój dziadek miał bardzo trudnego pacjenta, a jego dziadek nie mógł tego zrozumieć, zwrócił się o pomoc do ówczesnego luminarza pediatrii, profesora Kissela. I przyszedł, żeby obserwować dziecko. A ten Kissel na czwartym piętrze był niesiony na krześle. W naszym domu nie było windy, a on był już stary.
A dla mnie początkowo takie zachowanie było oczywiste.
- Jak doszedłeś do zawodu? Kiedy komponowałeś wiersz, nie sądziłeś, że będę hepatologiem, specjalistą od chorób zakaźnych...
- Oczywiście, ale czym właściwie jest pediatra - tak. Od samego początku chciałem zajmować się dziećmi i miałem zamiar wejść do Drugiego Wydziału Medycznego Pediatrii. Ale z powodu „złego” nazwiska dostałem medal późno, a kiedy przyszedłem z nią, przyjęcie do instytutu już się zakończyło.
Poszedłem do Peri Medical, byłem bardzo szczęśliwy i ukończyłem wydział medyczny, ale od trzeciego roku na wydziale pediatrii, który był następnie kierowany przez Yu.F. Dombrovskaya i była na służbie i była w kręgu.
„Słynny pediatra, którego cała Unia zdawała się wiedzieć...”
- Tak, uznany pediatra w ZSRR, został uprzejmie potraktowany przez władze. Ale to Stalin w spódnicy o znaczeniu lokalnym. Absolutna dyktatura, jej słowo nie zostało omówione. Kiedy przyszła do kliniki, rozłożyła przed sobą czerwony dywan, a potem zwinęła się, jestem tego świadkiem. Znała pediatrię. Ale lekarz, który się boi, nie jest już lekarzem. Doktorowanie to twórcza sprawa.
Wyszedłem z tej kliniki, opanowałem wiedzę z zakresu pediatrii, ale zrozumiałem, że autorytaryzm i medycyna to rzeczy niezgodne.
Boris Gustavovich Shirvindt
Zdecydowała się na hepatologię, kiedy już uczyła się na rezydencji w pediatrii ogólnej, otrzymała zaproszenie od absolwenta szkoły Borisa Gustavovicha Shirvindta, i to był wydział infekcji dziecięcych.
- Czy uważasz go za swojego głównego nauczyciela - co jest dla ciebie najważniejsze?
- Stosunek do sprawy. To był najlepszy przykład intelektualisty. Nikt nie wie, czym jest intelektualista. Nawet słynny akademicki Likhaczow nie mógł podać definicji. Myślę, że jest to stan umysłu sugerujący bezwzględny szacunek dla osoby. Do każdego. Wtedy grubiaństwo jest świadomie wykluczone. Mój nauczyciel był kwintesencją intelektualisty i cudownego lekarza.
Kolejna błyskotliwa wielostronna osoba, obok której pracowałem w latach 60. w szpitalu Rusakovskaya - Valery Akopyan, wybitny chirurg dziecięcy i hepatolog. Wokół niego utworzyła się kreatywna grupa lekarzy i praca w nim stała się dla mnie dobrą bazą do końca życia.
Kiedy zacząłem, nie było nawet USG
- Zacząłeś, gdy diagnoza była jedna dla wszystkich - żółtaczka.
- Tak, kiedyś istniała jedna diagnoza - choroba Botkina, a nie masz zapalenia wątroby, ani B, ani C. Nawet imię mojego kandydata to „choroba Botkina”. Postawiliśmy diagnozę dosłownie na palcach. To przyniosło nam bardzo poważną uwagę na szczegóły kliniczne i funkcje.
Tak, otrzymaliśmy teraz niesamowite możliwości diagnostyczne. Używamy ich szeroko iz wdzięcznością, ale nie są one na naszym miejscu. Nie anulują leczenia i chciałbym pomyśleć, że nigdy się nie zrezygnują.
- Jakich narzędzi diagnostycznych i leczniczych nie było w twoim czasie?
- Ultradźwięk nie był, bez którego jesteśmy teraz - nie krok. Nie mówię o MRI, fibroscan.
Transaminazy ALT i AST pojawiły się właśnie w hepatologii - zacząłem je wprowadzać. Wirusy zapalenia wątroby nie zostały odkryte. Pierwszą i główną rewolucją było odkrycie wirusów zapalenia wątroby typu B, następnie A, następnie C, stworzenie i globalne wprowadzenie szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i A, co oznaczało erę rozpoznania zapalenia wątroby i walki z nimi.
Mamy teraz drugą rewolucję. Jest to niesamowity postęp w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby, w szczególności wirusowego zapalenia wątroby typu C: odkrycie i wprowadzenie leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym. Miałem niezwykłe szczęście: w jednym życiu medycznym nastąpił historyczny przełom wiedzy właśnie w obszarze, w którym pracowałem.
- Jak się czułeś jako badacz? Niekończąca się radość i solidne odkrycia - „wow”?
- Nie byłem na zewnątrz. Cały czas byłem w tym procesie, w tym zespole. Dlatego podziw był, ale gdy się w to angażujesz, to ta radość nie jest na uboczu, ale rozkoszą dumy z nauki i naszych rosnących możliwości. W pewnym momencie konieczne było udowodnienie potrzeby obiektywnej diagnostyki serologicznej i wirusologicznej (według specjalnego badania krwi) zapalenia wątroby. Ten pomysł nie był oczywisty. Na ponad pięciu tysiącach pacjentów udowodniłem swoją rozprawą doktorską, że jeśli tego nie zrobimy, w jednej trzeciej przypadków myli się i dokonuje błędnej diagnozy.
- A jak postawiłeś diagnozę?
- Po pierwsze, w sprawie epidemiologii. Załóżmy, że pacjent był w lecie w obozie, w którym występowały przypadki zapalenia wątroby. Powrócił żółty. To raczej wirusowe zapalenie wątroby typu A, zakaźne. A ten był w szpitalu i tam przetoczono krew, to prawdopodobnie było zapalenie wątroby typu B. I chciałem, żeby wszystkie szpitale przeszły testy, które są teraz wykonywane i bez których dzisiaj nie możemy w ogóle istnieć.
- Mamy teraz trudną sytuację związaną z zapaleniem wątroby w kraju?
- Tak i nie. Zapalenie wątroby typu C rośnie nawet, a wirusowe zapalenie wątroby typu B jest dość poważne, chociaż jego kolosalne osiągnięcia są oczywiste. Zapalenie wątroby typu A również znacznie spadło. W osiemdziesiątym roku przyszedłem do pracy w piątym szpitalu dziecięcym. Były też 4 biura na 70 łóżek, czyli prawie 300 dzieci z zapaleniem wątroby wszystkich klas leżało w tym samym czasie.
W jego biurze (lata 80.)
Przyjechałem do pracy, a przy windzie czekało czterech menedżerów, na których chciałbym najpierw doradzić. Potem jedna, druga, trzecia część została zamknięta... A teraz jest bardzo mało ostrego zapalenia wątroby, jest to spowodowane faktem, że od 1998 roku przeszliśmy na szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wszystkich noworodków. Wirusowe zapalenie wątroby typu A, jak sądzę, nadal będzie wykazywać zęby, ponieważ nie ma zrozumiałego programu stanowego.
Albo lituję się nad pacjentem, albo żałuję
- Co myślisz o nowej terapii przeciwwirusowej zapalenia wątroby, że lek ma ukierunkowany wpływ na wirusa, czy to rewolucja?
- Wiedziałem o sofosbuwirze i podobnych do niego lekach o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym, informacje o nich były w światowej społeczności hepatologów na długo przed ich oficjalnym pojawieniem się na świecie. Powiedziałem wszystkim pacjentom, u których sytuacja z chorobą dozwolona, powiedziała: „Chłopaki, tryb oczekiwania. Nie będę żył, będziesz żył. ”
Żyliśmy nawet razem! I szczęśliwie traktujemy ich teraz. Z zadowoleniem przyjmuję tę metodę. To nowa era w medycynie. Porównywalny z antybiotykami, które kiedyś doprowadziły lek na inną orbitę. Jak dotąd wirusy podlegają tym lekom, jak czołg, prawie w 100% skuteczny.
„Ale leki są dostępne dla niewielu...”
- W tym jesteśmy opóźnieni jako kraj. Niewybaczalne. WHO poruszyło kwestię możliwości wyeliminowania wirusowego zapalenia wątroby. Moim zdaniem 194 lub 196 krajów świata odpowiedziało już i zgodziło się opracować programy tej likwidacji do 2030 roku.
- I nie bierzemy w tym udziału. Myśleliśmy, że to przedwczesne. Ponieważ narkotyki wiążą się z dużymi inwestycjami finansowymi. Nasi pacjenci są nadal leczeni za swoje pieniądze! Z medycyną ubezpieczeniową! Również w innych krajach świata nie wszystkie są objęte gwarancją. Ale nasze pytanie jest szczególnie ostre. Mamy mniej niż 5% pacjentów można leczyć kosztem państwa, głównie w Moskwie i regionie moskiewskim, ale kraj jest kroplą w oceanie.
Zdjęcie: Efim Erichman
- Jak lekarze wychodzą z tej sytuacji? Istnieje zarejestrowany lek, ale bardzo drogi, około miliona rubli na kurację. Istnieją też generyczne leki indyjskie i egipskie, które są dziesięć razy tańsze, ale zgodnie z prawem rosyjscy lekarze nie mogą ich przepisywać.
- Lekarz stoi przed strasznym wyborem. Pacjent nie jest winny, powinien być leczony, a leki nie są dostępne: ani finansowo, ani dlatego, że nie są zarejestrowane w naszym kraju, a lekarz nie może ich oficjalnie przepisać. I już na sumieniu lekarza, od którego on idzie. Nasz stan umieścił nas między Scyllą a Charybdą. Albo lituję się nad pacjentem, albo żałuję. Rozwiązywałem takie pytania na korzyść pacjenta.
Uważam się za upoważnionego do mianowania tego samego rodzaju, ponieważ cały świat jest z powodzeniem traktowany przez to. Pacjent nie ma prawa pozbawiać go możliwości wyleczenia tylko dlatego, że mieszka w kraju, w którym jeszcze nie zmierzył się z tym problemem.
Strasznie jest dostrzec wdzięczność za śmierć
- W twojej książce znajduje się rozdział „Drzazgi w sercu”. Dotyczy to tych, których nie można zapisać. Dlaczego właśnie drzazgi - boli?
- pomyślałem przez długi czas, co nazwać - blizny, blizny. Nie Blizna nadal jest błędna, leczy się. I to boli do dziś. Pamiętam wszystkie imiona. Pierwszym z nich był Olezhka Ledovsky, trzyletni z niewyrównaną marskością wątroby.
Wtedy nic nie mieliśmy. Konserwatywnie traktowałem go najlepiej, jak potrafiłem. A Valery Hakobyan, w którego grupie pracowałem, opracował wiele nowych operacji. I zaproponował rodzicom, a oni przyszli do mnie: „Ara Romanovna, boimy się, jak mówisz, zrobimy to samo”. Powiedziałem, że to szansa.
Operacja zakończyła się sukcesem, ale chłopiec nie wyszedł ze znieczulenia. Następnie wprowadzono nowy rodzaj znieczulenia - neuroleptanalgezję, którą nałożono na jedną z pierwszych.
Moi rodzice nie przyszli do mnie ze słowami „Co zrobiłeś, uwierzyliśmy ci”, ale nadal mieszkam z tym Ledowskim przez 60 lat. Bez względu na to, jak bardzo staram się przekonać siebie, że nie jestem winny, nie udaje mi się tego zrobić.
- Prawdopodobnie nic straszniejszego nie może być...
- Bardziej straszne jest otrzymywanie podziękowań... za zmarłego. Miałem dziewczynę, a potem byłem córką kogoś z ambasady hiszpańskiej. Nie wiedziałem tego. Przywieźli dziewczynę do szpitala Rusakovskaya z dekompensacją ciężkiej marskości, w terminalu w przeddzień długich świąt listopadowych. Nie było resuscytacji, sami prowadziliśmy tych pacjentów do ostatniej chwili. Przez wszystkie święta, które byłam koło niej, ogólnie, umarła.
Dwa dni później mama i tata przynieśli mi list z podziękowaniami od hiszpańskiej ambasady. Pan jest z tobą, jak to możliwe? Powiedzieli: „Nie rozumiesz! Nie mogliśmy żyć z myślą, że w czasie wakacji nikt nie był w pobliżu. I widzieliśmy, jak nie zostawiliśmy jej aż do ostatniego oddechu. ” Nie przejmowałem się niczym straszniejszym w moim życiu medycznym.
- Lekarz wie, że im więcej wiesz, tym gorzej śpisz?
- Kiedyś, jeszcze jako neofita, powiedziałem starszemu lekarzowi, z którym pracowaliśmy razem: „Jak łatwo jest ci pełnić dyżur! Wiesz tak dużo! Sam się bałem obowiązku, nagle nie mogłem sobie z czymś poradzić. Można było spać, ale nie mogłem, spodziewając się, że będę nazywany. Odpowiedziała: „Ara Romanovna, im więcej wiesz, tym gorzej”. Teraz rozumiem ją bardzo dobrze.
- Bałeś się, kiedy uratowałeś dagestańskiego chłopca, który zmarł nie wiadomo od czego?
- Oczywiście. Wielu doradców uważało, że umiera z powodu marskości wątroby (miał oznaki odroczonego zapalenia wątroby typu B). Przeszczep wątroby nadal nie był omawiany, nie było wątpliwości co do wyniku. Błagał mnie, bym udał się do dziecka wuja z Briańska. Poprosiłem o ocenę możliwości wzięcia żywego do Dagestanu i pochowania go tam.
Wszedłem do boksu i zobaczyłem umierające dziecko, ale nie był to obraz umierającego pacjenta z wątrobą. Oni umierają inaczej niż inne choroby. Po zbadaniu dziecka i przeanalizowaniu historii choroby, zdałem sobie sprawę, że ma ciężką niedokrwistość aplastyczną i umierał od niej. Wierzono, że jest wynikiem marskości, ale nie widziałem przekonujących danych na temat marskości.
Zadzwoniłem do działu hematologicznego, opisałem sytuację, poprosiłem o zabranie chłopca. Koledzy wzięli go, chociaż był to 30 grudnia! Dziecko zaczęło otrzymywać leczenie od tego, na co umarł. Po 4 miesiącach zostałem ponownie wezwany do niego. Był nie tylko żywy, był prawie w porządku, leczenie celowane było w stanie przywrócić tworzenie krwi. Po pewnym czasie został zwolniony.
A dwa lata później mężczyzna przyłapał mnie przy wejściu, bałam się nawet. To był wujek tego chłopca. Powiedział, że chłopiec żyje, studiuje i próbował mi podać torbę z jakimś pakunkiem. Zawsze staram się tego unikać, ale musiałem to wziąć, ponieważ mój wujek nalegał, żeby sam to zrobił. Worek ujawnił kilka odmian kiełbasy, a mój wujek był dyrektorem fabryki kiełbas w prowincjonalnym mieście.
Warto zyskać na czasie w medycynie
- Na czym koncentruje się Twoja profesjonalna uwaga?
- Jestem zajęty zapaleniem wątroby o niewyjaśnionej genezie. Powody ich przyczyny okazały się ogromne. Kiedyś wśród 11 000 pacjentów, którzy przeszli przez zapalenie wątroby w ciągu 20 lat, znaleźliśmy 600 pacjentów z innymi chorobami, które występowały pod pozorem wirusowego zapalenia wątroby. To wtedy wszystkie objawy zapalenia wątroby są, ale nie ma wirusów. I nie jest jasne, jakie jest to zapalenie wątroby. Może to być lecznicze uszkodzenie wątroby i choroba Wilsona - Konovalov i wiele innych.
- Było wielu tych, którzy przyszli do ciebie z zapaleniem wątroby, ale okazało się, że to nie był on?
- To jest to, zapalenie wątroby, spowodowane wyłącznie nieznanym wirusem, ale z innych powodów. A powód tego musi zostać znaleziony. Było ponad sto osób, którym udało się ustalić ten powód. A to może bezpośrednio determinować los dziecka.
Na przykład ta sama choroba Wilsona-Konovalova (wrodzone poważne naruszenie wymiany miedzi). Zanim ta diagnoza stała się mało obiecująca, ponieważ nie mogliśmy nic zrobić. Kiedyś zauważyłem rodzinę w szpitalu Rusakovskaya, gdzie czworo dzieci po kolei opuściło marskość wątroby. A powodem była choroba Wilsona - Konovalov.
Teraz odkryli gen odpowiedzialny za to i jest leczenie, kuprenil. A jeśli rozpoznam chorobę wcześnie i zalecę to leczenie, dziecko nie będzie miało marskości ani poważnych uszkodzeń mózgu.
Sformułowałem i wyznałem teorię trzeciego połączenia. Czy wiesz, jak medycyna różni się od teatru? W teatrze, po trzecim dzwonie, kurtyna otwiera się i zamyka w medycynie.
A my, lekarze, powinniśmy zadzwonić po pierwszym wezwaniu i nie pozwolić na trzeci. A potem jesteśmy we właściwym miejscu.
Wiele lat temu wysłali mi chłopca z Instytutu Badawczego Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, nie mógł już chodzić do szkoły i nie wstawał z łóżka. Genetycy nie rozumieli, co się dzieje, podejrzewałem chorobę Wilsona-Konovalova. Przeszedł biopsję wątroby i napisał, że obraz nie jest typowy dla choroby Wilsona, ponieważ nie ma marskości. Oczywiście! Nie chcieliśmy pozwolić, żeby tak się stało!
Gen nie był jeszcze wtedy otwarty i pozwoliłem sobie zaryzykować, mianowałem cuprill. Chłopiec wstał z łóżka trzeciego dnia, tydzień później poszedł do szkoły, niedawno zadzwonił, teraz jest absolwentem Instytutu Fizyki i Technologii. Mózgi na miejscu, wątroba na miejscu. Kiedy miał 18 lat, istniała już możliwość badań genetycznych, moja diagnoza została potwierdzona przez genetykę.
- Okazuje się, że nie rozstaniesz się ze swoimi pacjentami, pozostaną w twoim życiu?
- Z wieloma. Pewnego dnia przyszedł mężczyzna, napięty, młodzieńczy. „Cześć, co ci przeszkadza? - Nic nie przeszkadza. - Co wtedy myślisz? - Chciałem cię zobaczyć. Nie pamiętasz mnie? - Ile miałeś lat, kiedy cię leczyłem? - Trzy lata. - Ile masz teraz lat? - Pięćdziesiąt sześć. I pamiętam cię. Miałem wrodzone nadciśnienie wrotne, to nie ty operowałeś, ale profesor Hakobyan, ale mnie pielęgnowałeś. ”
- Wow! To oczywiście rzadka historia. I zwykle jak się skontaktować? Zdjęcia połączeń wysyłają to, co piszą?
- Na przykład z Kiszyniowa chłopiec, teraz mężczyzna. Został zabrany do piątego szpitala z ciężką niewyrównaną marskością wątroby. Dwa wirusowe zapalenie wątroby typu B i delta. Był już w Kiszyniowie i we wszystkich możliwych klinikach, w Rydze, w Instytucie Naukowo-Badawczym Pediatrii, bez poprawy. Był z nami przez sześć miesięcy, udało nam się to zrekompensować.
Prowadzę go do dziś, teraz ma 33 lata, jest architektem. Jest żonaty, zapraszali na ślub, wysyłali zdjęcia. Oto jego zdjęcia, jak leżał, potem sprawdził, a potem przychodził do mnie co roku, a teraz zabiera żonę ze szpitala. Minęło trzydzieści lat! Jego marskość jest z nim, ale osoba już w pełni przeżyła 30 lat. A dziś jest już udany przeszczep. Dlatego w medycynie warto zyskać na czasie.
Trzyletni Andryusha z rodzicami przed wypisaniem z kliniki (po lewej). Andryusha z żoną i synem (po prawej)
Lekarz zasugerował chorobę wątroby, ale brakowało wszy
- W twojej opinii, jaki stosunek do życia i śmierci powinien mieć lekarz?
- Lekarz jest zawsze dla życia przeciwko śmierci. To jedyna postawa, jaką może mieć lekarz. Zacząłem od tego i nadal z tym żyję. Oprzyj się śmierci jak tylko możesz. I zyskać na czasie, ponieważ każdy dzień może zmienić życie.
Zawsze mówię beznadziejnych pacjentów: umarły miliony diabetyków na świecie, a lekarze nie mogli nic zrobić, dopóki nie odkryto insuliny. Został otwarty, a miliony pozostały do życia! Każdy, kto żył z wirusowym zapaleniem wątroby typu C do leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym, skorzystaj z certyfikatu, że są wyleczeni. I białaczka i tysiące innych chorób!
Dziś nie leczymy, ale jutro na pewno się wyleczymy. To jest główna zasada. Ważne jest, aby pamiętać o nim, zwłaszcza w kontaktach z dziećmi. Pediatra nie jest tym, który leczy ostre infekcje dróg oddechowych.
- Traktuj ORZ, to nie wystarczy. Pediatra to taki, który próbuje zbudować szczęśliwy los. Dosłownie. To jest jak kamień w bajce, na której jest napisane: pójdziesz w lewo... pójdziesz w prawo... Nie jesteśmy genialnymi chirurgami korygującymi to, co już się stało.
Jesteśmy cichymi łącznikami, wezwani i zobowiązani w odpowiednim momencie, aby przesunąć przełącznik i zapobiec katastrofie.
- To ogromna odpowiedzialność.
- Ogromne. Dziesięciokrotnie w porównaniu z dorosłymi. Muszę się martwić, aby przewidzieć przebieg wydarzeń. A jeśli to możliwe, zapobiegaj im.
Niedawno w recepcji - młody mężczyzna 24 lata z Białorusi, studiujący i pracujący w Moskwie. Stało się złe w metrze. Karetka przywieziona do szpitala. Już pierwszego dnia okazało się, że ma zaawansowaną marskość wątroby. Nie pije, nie pali, wirusy zapalenia wątroby typu B i C nie. Skąd pochodzi marskość wątroby?
Mówi, że od wieku 9 lat stwierdzono wzrost wątroby i okresowy wzrost aktywności AlAT / AST, ale nie było żadnych skarg, a pediatrzy nie próbowali znaleźć przyczyny tych zjawisk. A oto finał. Zasugerowałem chorobę Wilsona, a pierwsze testy potwierdziły to. Gdyby zrobiono to 15 lat temu i rozpoczęto leczenie, chłopiec byłby zdrowy. Taki jest los, że osoba płaci za to, że doświadczony i obojętny lekarz nie spotkał się w drodze na czas!
- Jaki jest według ciebie najgorszy grzech lekarza?
- Obojętność, obojętność. Nie wiem nic gorszego, to tylko zawodowa niekompetencja. Ta osoba może pracować jako lekarz, ale z definicji nie może być lekarzem.
Ponieważ lekarz nie jest specjalnością, ale stanem umysłu i sposobem na życie. To jest ślub złożony na całe życie, jako tonsura klasztorna.
I obojętna osoba po prostu nie może dostać się do medycyny. Jeśli tylko do laboratorium, a potem... Miałem przypadek, kiedy popełniłem błąd w laboratorium, nie sprawdziłem wyniku. Dali fałszywą pozytywną odpowiedź dziewięcioletniemu chłopcu z zapaleniem wątroby. I został wychowany przez babcię, która pochowała rodziców tego dziecka.
Po tej wiadomości miała zawał serca. Po wyzdrowieniu przyszła do mnie, aby leczyć dziecko, a ja sprawdziłem. Wynik był negatywny. A atak serca już się wydarzył. To żyjący ludzie, często z bardzo trudnym losem!
- Dlaczego twoja książka nazywa się podręcznikiem etyki lekarza? A jaka jest etyka lekarza dla ciebie?
- Tak, wielu kolegów powiedziało, że jest to podręcznik etyki medycznej, że powinieneś wziąć pokwitowanie za przeczytanie mojej książki od osób wchodzących do instytutu medycznego. Etyka to relacja między lekarzem a pacjentem a lekarzem z kolegami. A zasada etyki jest podstawowa. Aby nie być obojętnym, szanować każdą osobę, zwłaszcza pacjenta.
Odpady psychiczne lekarza są bardzo silnym lekiem i niezastąpionym. Aby to wszystko powiedzieć, wylała się ze mnie, ta książka.
80-90% chorób i pacjentów po prostu wymaga relacji międzyludzkich. Jeśli to jest psychosomatyka, to mentalne zaangażowanie lekarza jest najważniejsze. Niedawny przykład, nastolatka w wieku 13 lat, zaobserwowano w moim przypadku na zapalenie wątroby. Niedawno jechałem autobusem, który wpadł w wypadek. Nastolatek poleciał pół-autobusem, uderzył w szybę kierowcy, wstrząs mózgu.
Moja mama zadzwoniła do mnie i powiedziała, że się dusi. Zacząłem pytać go przez telefon, jak to się dzieje, i zdałem sobie sprawę, że to reakcja neurotyczna. Ktoś mruga, ktoś gryzie paznokcie, a on bierze takie konwulsyjne oddechy. Powiedziałem mu, że to nie jest zadławienie, nie jest niebezpieczne, minie. Co więcej, odbędzie się dzisiaj po naszej rozmowie.
- Ty, podobnie jak Kashpirovsky, oddałeś instalację.
- Tak. Chociaż tutaj jest najbliższy, o którym najmniej chciałoby się wspomnieć. Mama niedawno zadzwoniła i powiedziała, że „zadławienie” minęło tego dnia. A kiedyś inteligentna kobieta, wyczerpana i wyczerpana, przyszła do mnie i powiedziała klasyczny tekst, że jestem jej ostatnią nadzieją. W przeciwnym razie położy ręce na sobie. Redaktor dużego wydawnictwa, mogła nie tylko wyjechać w podróż służbową, a nawet jeździć w transporcie, i generalnie stałe „eksplozje” jelitowe przymocowano do toalety.
Okazało się, że przed wystąpieniem choroby doświadczyła silnego stresu. Właśnie rozmawialiśmy z nią, powiedziałem jej: „Moja droga, choroba nie jest tam, gdzie jej szukaliśmy, jest w naszej głowie. Masz IBS, zespół jelita drażliwego, dziś bardzo „modną” chorobę. To nie jest przerażające, uleczalne i wkrótce minie ”.
Napisałem nalewkę piwonii i poprosiłem o codzienną poprawę. Miesiąc później przyszła ponownie i powiedziała jej, że wszystko poszło tego samego wieczoru, kupiła ją, ale nawet nie miała czasu, by zacząć brać nalewkę, którą teraz nosi ze sobą jako talizman.
- Często pacjenci kładą się na siebie?
- W związku z tym i zabawnymi przypadkami. W jakiś sposób do mojego biura weszła młoda, rudowłosa blondynka. Zwykle mówiła: „Ara Romanovna, jesteś moją ostatnią nadzieją. Albo mi pomożesz, albo też położę na siebie ręce. - Co się z tobą dzieje, moja droga? - Mam nieznośny swędzenie, które mnie dręczy. Nie mogę spać ani pracować. To wszyscy lekarze, terapeuta powiedział, że dzieje się tak czasami z chorobą wątroby.
Zacząłem się rozglądać: drapanie wszędzie, podarte szyje i ramiona, a nie nogi i brzuch, to nie było świąd. Błahostka, tak? Ale w medycynie nie ma drobiazgów.
Podnoszę swoje wspaniałe włosy i od razu uświadamiam sobie, że samobójstwo zostało anulowane. Usta! „Połknij mój! - mówię. - Żyjemy! Najbliższa apteka jest tuż za rogiem, lekarstwo na pedikulozę i żyjemy jak śliczni! ”Była w obozie młodzieżowym, w którym często spotykają się ludzie. Z takim problemem dzieci przywieziono mi nawet z prywatnego przedszkola w Londynie.
Istnieją dwa czasowniki w języku rosyjskim - patrz i zobacz. Jak lekarze nie mogli zobaczyć? Wyglądali i nie widzieli. A może nie spojrzałeś? Teraz często nie patrz na pacjenta, tylko testy.
Zdjęcie: Efim Erichman
Prezent dla Ary Romanovna
- Nie było przypadku, gdy chciałeś opuścić zawód?
- Nie. Co nie było, nie było. To pytanie nie powstało. To byłoby jak mama odmówić. To jest tyle moje. I moja jedyna rzecz! Oczywiście piszę także wiersze, są trzy tomy. Ale to jest hobby. Nie znam Cwietajewy, rozumiem to, a kolekcje nazywane są medycznymi: „Do użytku wewnętrznego”. Śpiewałam też wszystkie lata szkolne w słynnym chórze Loktevo. W czasie wojny był to dla nas taki wylot, na wpół zagłodzony, poleciałem tam na skrzydłach! Vladimir Sergeevich Loktev był świętym człowiekiem, moją pierwszą nastoletnią miłością.
Wojna uniemożliwiła mi rozpoczęcie tworzenia muzyki. Równolegle z całym pierwszym rokiem szkoły medycznej studiowałem w Gnesinka jako dyrygent. Ale to także hobby. Zawsze śmiałem się, że na emeryturze śpiewam w chórze wydziału mieszkaniowego. Ale nie przejdę na emeryturę. Tak szybko - tak szybko.
A medycyna jest moja. Co chciałbym być w życiu. I nie pod względem rozwoju kariery. Zaproponowano mi kierowanie naszym wydziałem, ale to nie jest moje, nie wiem jak. Nie mogę podnieść głosu, trudno wymusić, nie chcę i nie podoba mi się to. Pozostaję na swoim wydziale jako wiodący badacz i, co najważniejsze, pozostaję lekarzem.
- Co rodzina mówiła cały czas podczas pracy?
- Mąż zawsze wspierał, rozumiał i tolerował moje zatrudnienie. Dopiero teraz zacząłem mówić, że nie można znieść takiego obciążenia.
W naszej młodości zgodziliśmy się, że wszyscy będą się nawzajem opowiadać i nie będą obrażać się nawzajem. I stało się to w trzeciej osobie. Coś się między nami wydarzyło, pokłóciliśmy się i po chwili usiadłem do niego: „Jedna osoba bardzo mnie zraniła, powiedziała to i tamto”. Patrzy na mnie: „Cóż, porozmawiam z nim”. Cóż, wszystko jest dobrze, gładko, myślę, że to znaczy, że rozmawiałem.
Kiedy nasza rodzina skończyła 55 lat, podróżowaliśmy z mężem z oranżerii. Jest prawie północ. Pusty samochód, naprzeciwko młodej pary. I słyszę, jak dziewczyna mówi chłopcu: „Spójrz, jaka piękna para!” Zacząłem odwracać głowę, kto to był. Potem - aaaa, chodzi o nas. Wstajemy, podbiegają do nas: „Czy jesteś mężem i żoną? Jak dawno temu? ”Odpowiadamy:„ 55 lat ”. Chłopiec zamknął oczy, przekręcił głowę i powiedział: „Och, kurwa!” To plakat, który od tego czasu wisiał w naszym domu. Lepiej nie mógł wyrazić swojego szoku. W listopadzie ubiegłego roku skończyliśmy już 60 lat.
Przez te wszystkie lata mąż, dzieci, a potem wnuki i prawnuki zawsze były moim ulubionym i najważniejszym. Nie wiem, czy mi się udało, ale bardzo się starałem, żeby nie cierpieli z powodu mojego zatrudnienia. Są moim szczęściem i wsparciem.
- Boisz się własnej śmierci?
- W związku z tym bardzo zazdroszczę prawdziwym wierzącym, którzy są pewni, że coś kryje się za tą cechą. Niestety, nie mogę tego zrobić w sobie, jestem czystym agnostykiem. To znaczy osoba, która wierzy, że tego nie wiemy i nigdy się nie dowiemy. Musi istnieć jakaś siła zewnętrzna. Myślę, że jest niepoznawalna. Obawiam się, że ludzkość nigdy się tego nie dowie.
Dlatego jestem gorszy. Chciałbym uwierzyć. Dorastaliśmy w absolutnie ateistycznej sytuacji, a teraz bardzo trudno jest nad nią przejść, głowa nie pozwala. Próbowałem. I postanowiła, że Bóg jest sumieniem. A im więcej sumienia jest w człowieku, tym bardziej Bóg jest w nim.
- A w twojej praktyce medycznej były rzeczy niewytłumaczalne, które mówiłyby o obecności tej siły?
- Myślę, że każdy cud ma wyjaśnienie. Po prostu go jeszcze nie znamy. Są cuda stworzone przez człowieka. Raz potraktowałem głowę dużego banku. A w procesie leczenia było tak: on jest odpowiedzialny, a służący, czyli ja, są mu przyprowadzani. W naszej komunikacji sytuacja się zmieniła, zwłaszcza że leczenie zakończyło się sukcesem.
A potem nagle przybywa do polikliniki Semaszko na Frunzenskaya, gdzie wtedy otrzymałem. Kawalkada jest w najbardziej demokratycznym miejscu, babcia jest w chustach, a on. Wchodzi do biura: „Ara Romanovna, chcę dać ci prezent”. Wewnętrznie się skurczyłem, teraz ten oligarcha da mi coś drogiego, jak to zrobię.
I mówi: „Prawdopodobnie masz pacjentów, którzy muszą być leczeni, ale nie mogą zapłacić za leczenie?” A potem był tylko interferon, nie był tani. „Wyślij mi pacjenta, a ja zapłacę roczny kurs”. Okazuje się, że wśród oligarchów są szczupli ludzie, zdałem sobie sprawę, że to najlepszy prezent dla mnie.
I przypomniałem sobie dziecko jednego lekarza z Orła. Miał wtedy 11 lat. Teraz jest ojcem dwójki dzieci. A potem chirurg-matka w samym szpitalu regionalnym przegapił zapalenie wyrostka robaczkowego. Skończył na intensywnej terapii, tam wylali krew w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu C i nie ma sposobu, żeby ją leczyć. Potrząsnęła wszystkimi bystrzami w poszukiwaniu wolnego leczenia, ale może złamać ci głowę i nic nie robić. Przyszła ze mną do niego i oboje płakaliśmy w biurze. Z bezsilności.
Tym razem odeszli. A po przybyciu bankiera znalazłem ich numer telefonu w historii sprawy i wezwałem ich do Moskwy. Wręczył rodzinie wymaganą kwotę, dziecko było traktowane przez rok, ciężko, ale z pełnym sukcesem. I tu jest całkowicie zdrowy. I nie ma takiego święta, że jego matka nie zadzwoniła do mnie z Orel. Przez te wszystkie lata.
- Co sprawia, że jesteś prawie dziecinną radością?
- Sama praca jest medyczna, ciężka i pochłaniająca dusze, ale także nagradza. Mam 85 lat. Prawie nikt nie pracuje z mojego pokolenia. A ja pracuję, a kiedy udaje mi się poważnie pomóc, to jest to najbardziej niesamowita radość.
Zdjęcie: Efim Erichman
- Czy jest coś, czego nie miałeś w życiu czasu?
- Kiedy poszły protokoły - testy leczenia przeciwwirusowego, zacząłem brać je na siebie, ponieważ jest to okazja do traktowania kogoś za darmo. I to jest poza zwykłym odbiorem, dużym dodatkowym obciążeniem. Roześmiałem się, powiedziałem lekarzom, że niedługo położę łóżeczko w biurze. Przeniosłem dorosłych do innych specjalistów, ale wciąż trzymałem dzieci dla siebie.
Ludzie pytają mnie: „Ara Romanovna, wciąż nie możesz dotrzeć do wszystkich?” Rozumiem to dobrze. Ale o ile mogę, chcę się tak bardzo objąć. Być może jedyną rzeczą, o którą prosiłbym Boga, gdyby był: daj mi siłę, szansę, abym mógł pomóc jak najdłużej i nie potrzebować pomocy.
Teraz, jeśli chciałem czegoś w życiu, oprócz szczęścia i dobrobytu moich krewnych, tylko to.
Czasami zabraknie nam wysiłku
Płytka pielęgnacyjna jest przytrzymywana przez ramię,
I zapytają nas: „Dlaczego przyjechałeś?”,
Odpowiem: „Byłem lekarzem”.