Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to nagła patologia, której towarzyszą:
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- intensywny ból brzucha, nasilający się podczas omacywania prawego obszaru podbrzusza;
- gorączka i dreszcze;
- wymioty z domieszką żółci;
- pojawienie się laboratoryjnych markerów niespecyficznych reakcji zapalnych i objawów uszkodzenia pęcherzyka żółciowego na USG.
Wiodącą rolę w rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego odgrywa nadciśnienie żółciowe (naruszenie odpływu żółci związane z niedrożnością przewodu pęcherzyka żółciowego kamieniem, śluzem, detrytusem, Giardią) i zakażeniem żółci. Zakażenie woreczka żółciowego może być krwiotwórcze, limfogenne lub jelitowe.
Podstawą terapii lekowej w ostrym okresie będzie stosowanie leków przeciwskurczowych (normalizacja odpływu żółci), antybiotyków (w celu wyeliminowania składnika zakaźnego), NLPZ (zmniejszenie ciężkości reakcji zapalnej, zmniejszenie obrzęku i ulgi w bólu), roztwory krystaloidów wlewowych.
Leczenie antybiotykami w celu zapalenia pęcherzyka żółciowego jest obowiązkowe i pomaga zmniejszyć ryzyko powikłań septycznych.
Antybiotyki w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego przepisane w okresie zaostrzenia, to znaczy podczas ostrego ataku. W fazie remisji choroby antybiotykoterapia nie jest prowadzona.
Rodzaje zapalenia pęcherzyka żółciowego
- ostry i przewlekły;
- skomplikowane i nieskomplikowane;
- wyrachowany i nietrwały.
Według czynnika etiologicznego zapalenie pęcherzyka żółciowego może być bakteryjne, wirusowe, pasożytnicze, nie drobnoustrojowe (immunogenne, aseptyczne), alergiczne, pourazowe, enzymatyczne itp.
W większości przypadków zapalenie jest początkowo związane z naruszeniem odpływu żółci i jej infekcji. Należy zauważyć, że bakteryjny składnik zapalenia łączy się nawet z początkowo aseptycznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Wynika to z faktu, że naruszeniu odpływu żółci towarzyszy wzrost stężenia lizolecytyny uszkadzającej błonę śluzową woreczka żółciowego. Dlatego antybiotyki do zapalenia pęcherzyka żółciowego są stosowane bez powodzenia.
Antybiotyki na zapalenie pęcherzyka żółciowego dobiera się z uwzględnieniem głównych patogenów zapalenia. Oznacza to, że muszą działać na E. coli, Klebsiella, pseudomonads, gronkowce, paciorkowce, enterokoki itp.
Antybiotyki na zapalenie pęcherzyka żółciowego
Głównymi grupami leków o najwyższej skuteczności w zapaleniu pęcherzyka żółciowego będą:
- beta-laktamy (penicyliny oporne na inhibitory i cefalosporyny, karbapenemy mogą być stosowane w ciężkich przypadkach);
- fluorochinolony (cyprofloksacyna);
- makrolidy (klarytromycyna, erytromycyna);
- linkosaminy (klindamycyna);
- tetracykliny (doksycyklina);
- pochodne nitroimidazolu (metronidazol, ornidazol).
W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego metronidazol jest przepisywany w skojarzeniu z innymi antybiotykami. Oddzielnie ten lek, podobnie jak ornidazol, nie jest przepisywany. Preparaty nitroimidazolowe są stosowane w zakażeniach mieszanych. Powołanie ich do głównego antybiotyku (fluorochinolonu, cefalosporyny itp.) Pozwala zmaksymalizować zasięg leku.
W ciężkich zakażeniach enterokokowych zaleca się stosowanie kombinacji ampicyliny zabezpieczonej inhibitorami (ampicylina + sulbaktam) z antybiotykiem aminoglikozydowym, gentamycyną.
Amoksycylina na zapalenie pęcherzyka żółciowego jest również stosowana w postaci chronionej przed inhibitorem (amoksycylina + kwas klawulanowy). Stosowanie tego antybiotyku w czystej postaci nie jest zalecane ze względu na wysokie ryzyko oporności na patogeny.
W ciężkim ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego z wysokim ryzykiem powikłań septycznych należy stosować karbapenemy - ertapenem. W przypadku umiarkowanego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się stosowanie innych antybiotyków beta-laktamowych: penicylin chronionych przez inhibitory, aminopenicylin (zalecana ampicylina w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego) lub cefalosporyn.
Cyprofloksacyna z zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest przepisywana pacjentom z nietolerancją antybiotyków beta-laktamowych.
Z leków cefalosporynowych wynika, że:
Ceftriakson z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie jest zalecany, ponieważ może prowadzić do zastoju żółci i sprowokować rozwój kamieni w woreczku żółciowym.
W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego antybiotykoterapia jest zwykle przepisywana przez pięć do siedmiu dni.
Antybiotyki dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (w ostrej fazie) lub dla skomplikowanego ostrego zapalenia mogą być przepisywane przez siedem do dziesięciu dni.
Przegląd podstawowych leków
Ampicylina
Lek należy do półsyntetycznych aminopenicylin. Amicylina jest wysoce skuteczna w zapaleniu pęcherzyka żółciowego wywołanego przez Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus i Streptococcus. Lek w wysokich stężeniach gromadzi żółć, nawet w ciężkiej cholestazie. Wady antybiotyku obejmują fakt, że jest on całkowicie zniszczony przez enzymy bakteryjne beta-laktamazy, więc jeśli podejrzewasz, że zapalenie jest spowodowane przez szczepy wytwarzające beta-laktamazę, zaleca się przepisanie wersji chronionej inhibitorem: ampicylina + sulbaktam.
Ampicylinę podaje się domięśniowo w dawce 0,5-1 grama co 6 godzin. W ciężkich przypadkach dzienna dawka może wzrosnąć do sześciu gramów, podzielonych na 4-6 wstrzyknięć.
Dzieci starsze niż 6 lat, lek jest przepisywany w dawce 100 mg / kg na dobę. Dzienna dawka podzielona jest na 4-6 wstrzyknięć.
W przypadku pacjentów z zaburzeniami czynności nerek dawkę dostosowuje się zgodnie z szybkością filtracji kłębuszkowej.
Antybiotyk jest przeciwwskazany u pacjentów z mononukleozą, chorobami limfoproliferacyjnymi, ciężkimi zaburzeniami czynności nerek i wątroby, nietolerancją beta-laktamów.
Ampicylina może być podawana kobietom w ciąży. Jeśli to konieczne, wykorzystanie funduszy w okresie laktacji, karmienie piersią jest czasowo wstrzymane.
Oxamp
W ciężkim gronkowcowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wywołanym przez szczepy tworzące penicylinę stosuje się połączenie ampicyliny i oksacyliny. Oksacylina należy również do serii penicylin, ale w przeciwieństwie do ampicyliny nie jest niszczona przez enzymy bakteryjne.
Dorośli i dzieci powyżej 14. roku życia Wampiry są przepisywane 500-1000 miligramów cztery razy dziennie. Pacjenci w wieku powyżej siedmiu lat przepisywali dawkę 50 miligramów na kilogram dziennie.
Przeciwwskazania do powołania antybiotyku są podobne do ograniczeń stosowania ampicyliny.
Cefazolina (Kefzol)
Lek należy do pierwszej generacji antybiotyków cefalosporynowych. Cefazolina jest wysoce aktywna wobec szerokiej gamy mikroorganizmów, w tym wszystkich głównych patogenów zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z alergią na beta-laktamy i pacjentów w wieku poniżej 1 miesiąca życia. Antybiotyk może być przepisywany kobietom w ciąży, jeśli spodziewana korzyść przewyższa możliwe ryzyko.
Dorośli przyjmują Cefazolin 500-1000 miligramów dwa razy dziennie. W ciężkich przypadkach antybiotyk można podawać gramem trzy razy dziennie.
Dzieciom przepisuje się 25-50 mg / kg dziennie. Dzienna dawka podzielona jest na trzy do czterech wstrzyknięć. W ciężkich przypadkach dawka dobowa może wzrosnąć do stu miligramów na kilogram.
Cyprofloksacyna
Antybiotyk fluorochinolonowy o najszerszym spektrum działania przeciwbakteryjnego. Antybiotyk w wysokich stężeniach gromadzi się w żółci i działa na wszystkie główne patogeny zapalenia woreczka żółciowego.
Ciprolet 500 mg
Cyprofloksacyna na zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stosowana, gdy pacjent ma alergię lub inne przeciwwskazania do powołania antybiotyków beta-laktamowych.
Cyprofloksacyna jest przepisywana w dawce od 0,5 do 0,75 grama dwa razy dziennie.
Podobnie jak wszystkie fluorochinolony, cyprofloksacyna nie jest wskazany dla dzieci poniżej 18 roku życia, kobiety, która nosi dziecko i karmienie piersią, pacjenci z niedoborem glukozy sześcio- fosfatdegidrogenaznym, ciężką niewydolnością nerek i wątroby, a także nietolerancji fluorochinolonów antybiotyków lub zapaleniem ścięgien podłączonych do odbioru tych leków w historii.
Ze szczególną ostrożnością lek można podawać pacjentom z patologiami ośrodkowego układu nerwowego i zaburzeń psychicznych, NMC (udar mózgu), pacjentów w podeszłym wieku.
Metronidazol
Pochodne nitroimidazolu przepisuje się oprócz głównego antybiotyku, jeśli podejrzewa się mieszane zakażenie tlenowo-beztlenowe.
Lek nie jest przepisywany pacjentom w pierwszym trymestrze ciąży, pacjentom z chorobami ośrodkowego układu nerwowego, krwią lub ciężkim uszkodzeniem wątroby.
W drugim i trzecim trymestrze ciąży można zastosować metronidozol, jeśli jest to absolutnie konieczne. Naturalne karmienie w momencie leczenia zostaje przerwane.
W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego metronidazol podaje się w dawce 0,5 grama dożylnie co sześć godzin.
Antybiotyk przepisywany jest dzieciom po 7,5 miligrama na kilogram co 6 godzin.
Podstawy farmakoterapii zapalenia pęcherzyka żółciowego
Na wysokości ataku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się głód i picie zasadowe. Następnie przepisywana jest dieta 0. Po ustabilizowaniu stanu, jak również w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zalecana jest dieta nr 5.
Oferujemy doskonałe wideo z programu telewizyjnego z E. Malyshevą na temat zapalenia pęcherzyka żółciowego:
Aby zmniejszyć intensywność bólu, na obszarze prawego nadbrzusza umieszcza się bąbelek lodu. Korzystanie z poduszek grzejnych jest surowo zabronione. Ponieważ ocieplenie zwiększa przepływ krwi, przyspiesza postęp procesu zapalnego i rozwój destrukcyjnej zmiany w pęcherzyku żółciowym.
Leczenie farmakologiczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego ma na celu:
- normalizacja odpływu żółci (stosowanie leków antycholinergicznych i przeciwskurczowych);
- zmniejszanie ciężkości odpowiedzi zapalnej (niesteroidowe leki przeciwzapalne);
- zniszczenie składnika zakaźnego (terapia antybakteryjna);
- detoksykacja (terapia infuzyjna).
Zgodnie ze wskazaniami do wiązania kwasów żółciowych można stosować środki przeciwwymiotne (metoklopramid) i leki zobojętniające zawierające glin.
Aby zmniejszyć pogrubienie żółci, bardzo skuteczne stosowanie kwasu ursodeoksycholowego.
W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się planowaną interwencję chirurgiczną dwa do trzech tygodni po normalizacji stanu pacjenta.
Wskazania do interwencji chirurgicznej w ostrym nie-kalkowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego to rozwój powikłań lub ciężki przebieg przy braku efektu terapii lekowej.
Artykuł przygotowany
choroby zakaźne lekarz Chernenko A.L.
Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego: metody i techniki
W leczeniu ostrego zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego bez kamieni stosuje się trzy składniki:
1. Tryb. Z zaostrzeniem zapalenia pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy silny ból, konieczna jest hospitalizacja w szpitalu z wyznaczeniem ścisłego odpoczynku przez 1 tydzień.
2. Dieta na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Podczas zaostrzenia zaleca się tabelę nr 5a lub nr 5, z ułamkowym spożyciem pokarmu do pięciu razy dziennie. W pierwszym tygodniu zawartość tłuszczu w diecie jest ograniczona do 80 gramów, węglowodanów do 50 gramów, białka do 50-70 gramów, soli do 4-5 gramów dziennie, po czym następuje rozszerzenie diety. Żywność powinna być łagodna chemicznie i mechanicznie, nie mieć działania żółciopędnego, przyczyniać się do osłabienia zdarzeń zapalnych i zapobiegać stagnacji żółci.
3. Medimentoznoe leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego jest określona przez nasilenie procesów zapalnych i objawów klinicznych, rodzaj dysfunkcji pęcherzyka żółciowego.
Eliminacja zespołu bólowego
Aby wyeliminować skurcz mięśni gładkich zwieracza Oddiego i ścian pęcherzyka żółciowego, przepisuje się miotropową spasmolitikę przez 6-10 dni na miotropowy no-shpa (drotaverin), mebeverin (duspatalin), trimebutynę (odeston).
Również jako leki przeciwskurczowe można stosować blokery receptorów muskarynowych (gastrotsepin), azotany, blokery wolnych kanałów wapniowych (amlodypina, werapamil, diltiazem).
Terapia antybakteryjna
Przeprowadzono identyfikację danych klinicznych i laboratoryjnych wskazujących na aktywność reakcji zapalnej w woreczku żółciowym, zgodnie z jednym z następujących schematów:
- Cyprofloksacyna jest przyjmowana w tabletkach 500 mg 2 razy na dobę przez 7 dni od rozpoczęcia leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego;
- Doksycyklina jest stosowana w tabletkach lub dożylnie pierwszego dnia w dawce 200 mg, aw kolejnych dniach - 100-200 mg dziennie, w zależności od ciężkości procesu. Kurs trwa do 2 tygodni;
- Erytromycyna jest przepisywana w tabletkach, początkowo w dawce 400-600 mg, następnie 200-400 mg co 6 godzin i 30 minut przed posiłkiem. Przebieg terapii wynosi od 7 do 14 dni;
- Cefalosporyny 2 - 3 generacji do spożycia. Cefuroksym wyznacza 250-500 mg 2 razy dziennie po posiłkach przez 10-14 dni.
Terapia przeciwpasożytnicza
Z porażką Giardii przepisz:
- Macromior tabletki 400 mg 2 razy dziennie przez 1 tydzień od rozpoczęcia leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego;
- metronidazol w dawce 250 mg 4 razy dziennie przez 7 dni;
- tinidazol (fazizhin) 2 gramy raz;
- Furazolidon 100 mg 4 razy dziennie przez 7-10 dni;
- 1,5 g jednodawkowej orididozolu, w razie potrzeby powtórzyć podawanie.
Kiedy opisthorchiasis, fascioliasis użyj:
- prazikwantel (biltricid) w indywidualnie dobranej dawce, biorąc pod uwagę patogen;
- Erytromycyna 500 mg 3-5 razy dziennie przez 2 dni).
W przypadku silnych skrzepów trychocefaloza:
- mebendazol (vermox) 1 tabletka 2-3 razy dziennie przez 3 dni z powtarzaniem kursu w dwa tygodnie.
Terapia detoksykacyjna
Terapia detoksykacyjna w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zalecana w przypadku zaostrzeń z towarzyszącymi objawami zatrucia. Zastosuj kroplówkę dożylną izotoniczny roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy.
Alkaliczna niegazowana woda mineralna, do picia jest herbata z dzikiej róży.
Leki cholesterolowe
Leki choleretyczne stosuje się po ustąpieniu zaostrzenia lub łagodnymi postaciami przewlekłego nie-kalkowego zapalenia pęcherza żółciowego. Wybór leków zależy od charakteru dysfunkcji woreczka żółciowego.
Gdy dyskineza żółciowa typu hiperkinetycznego przepisuje środki żółciowe, wzmacniając tworzenie żółci, zwiększając wydalanie żółci przez przewody i obniżając ton ścian pęcherzyka żółciowego.
Podczas gdy z hipomotoryczną i hipotoniczną dysfunkcją woreczka żółciowego, cholekinetyka jest stosowana do zwiększenia zdolności skurczowych mięśni gładkich woreczka żółciowego, rozluźniając ton zwieracza Oddiego.
Terapia immunomodulacyjna
Ten rodzaj terapii jest zalecany jako „leczenie profilaktyczne zaostrzeń zapalenia pęcherzyka żółciowego”, mające na celu zmniejszenie jego nawrotu, osiągnięcie stabilnej remisji.
Ma na celu zwiększenie odporności organizmu. Zaleca się stosowanie preparatów z jeżówki i kompleksów witaminowych.
Leczenie objawowe
Jako pomocnicze leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego można przepisać:
- preparaty enzymatyczne do korekcji zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, wybór jednego z leków: festal, trawienny, pancytrate, creon, panzinorm 1-2 dawki przed posiłkami lub podczas posiłków przez 2 tygodnie;
- nieabsorbowalne leki zobojętniające kwas: fos-falugel, maaloks, remagel, almagel-neo, dawka żołądkowa 1 godzina po posiłku;
- prokinetyka: domperidon (motilium) 10 mg 3 razy dziennie pół godziny przed posiłkiem przez 10-14 dni;
- leki, które zmniejszają zwiększoną litogeniczność żółci (henoterapia): ursofalk, henofalk 10-12 mg / kg masy ciała na dobę przez długi czas.
Fizjoterapia i balneoterapia zapalenia pęcherzyka żółciowego
Fizykoterapię zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się z uwagi na obecność i rodzaj dysfunkcji pęcherzyka żółciowego. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe jest przepisywane na etapie stabilnej remisji zapalenia pęcherzyka żółciowego przy braku przeciwwskazań.
Ciepłą wodę mineralną bezdętkową bezdętkową, 30 ml 25% roztworu magnezji siarczanowej lub 50 ml 10% roztworu sorbitolu przeprowadza się 1 raz w tygodniu z łagodzeniem ostrych zdarzeń w celu zapobiegania zaostrzeniom.
Ukończyła Northern State Medical University jako lekarz ogólny. Pracuje jako lekarz ogólny w Poradni Onkologii Klinicznej Archangielska, Region Archangielski.
Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest przewlekłą poliologiczną chorobą zapalną pęcherzyka żółciowego, połączoną z zaburzeniami czynnościowymi (dyskinezami pęcherzyka żółciowego i aparatu zwieraczowego dróg żółciowych) oraz zmianami właściwości fizykochemicznych i struktury biochemicznej żółci (dyscholium).
Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje:
1. Leczenie.
2. Żywienie medyczne.
3. Złagodzenie bólu w okresie zaostrzenia.
4. Terapia antybakteryjna w okresie zaostrzenia.
5. Terapia detoksykacyjna w okresie wyraźnego zaostrzenia.
6. Racjonalne stosowanie żółciopędnej.
7. Normalizacja funkcji autonomicznego układu nerwowego.
8. Terapia immunomodulacyjna i zwiększenie ogólnej reaktywności organizmu.
9. Leczenie fizjoterapeutyczne.
10. Leczenie wodami mineralnymi.
11. Leczenie sanatoryjne.
1. Leczenie
W okresie klinicznie wyraźnego zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjenci powinni być hospitalizowani w specjalistycznym oddziale gastroenterologicznym lub terapeutycznym. W przypadku zespołu ostrego bólu (zespół kolki żółciowej), zwłaszcza po raz pierwszy lub powikłanego żółtaczką obturacyjną, a także zagrożenie rozwoju w okresie zaostrzenia destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego należy przesłać na oddział chirurgiczny. W przypadku łagodnej choroby leczenie można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych.
W okresie zaostrzenia zaleca się pacjentowi odpoczynek w łóżku (nie ścisły) przez 7-10 dni. Jest to bardzo ważne i stan psycho-emocjonalnego komfortu, odpoczynku, zwłaszcza w obecności współistniejącej nadciśnieniowej dyskinezy żółciowej. Przy dyskinezie hipokinetycznej nie zaleca się długotrwałego leżenia w łóżku. Po wyeliminowaniu bólu i wyraźnych oznak zaostrzenia reżim pacjenta rozszerza się na ogólny reżim.
2. Żywienie medyczne
Z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, żywienie terapeutyczne powinno pomóc zmniejszyć stan zapalny w woreczku żółciowym, zapobiec przekrwieniu żółci w drogach żółciowych, zapewnić zapobieganie kamieniom żółciowym.
W fazie ostrego pogorszenia w ciągu pierwszych 1-2 dni, tylko picie ciepłej cieczy (słaba słodka herbata, sok owocowy i jagody rozcieńczone wodą, wywar z owoców dzikiej róży, woda mineralna „Borjomi”) w małych porcjach do 3-6 szklanek dziennie, kilka krakersów. Następnie, gdy stan się poprawia, a ból się zmniejsza, tarty pokarm jest przepisywany w ograniczonej ilości: zupy śluzowe i puree (płatki owsiane, jajowate, kasza manna), owsianka (kasza manna, płatki owsiane, ovaya), galaretka, galaretka, musy. Ponadto w zestawie znajduje się twaróg o niskiej zawartości tłuszczu, gotowana ryba o niskiej zawartości tłuszczu, tarte mięso, białe krakersy. Pisanie odbywa się 5-6 razy dziennie.
Wielu ekspertów zaleca, aby w okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego 1-2 dni na czczo, a pacjenci z nadwagą powinni być przepisani w fazie remisji. Możesz użyć następujących dni postu:
• twaróg i kefir (900 g kefiru na 6 przyjęć, 300 g twarogu na 3 dawki i 50-100 g cukru);
• ovo-kompotowy dzień (1,5 l kompotu przygotowanego z 1,5 kg świeżych lub 240 suchych owoców i podzielonych na 6 przyjęć, a owsianka gotowana w wodzie 50 g jest podzielona, owsianka jest podzielona na 2 przyjęcia);
• dzień arbuza lub winogron (2 kg dojrzałego arbuza lub winogron
rozdzielone na 6 przyjęć);
• dzień owocowy (1,5-2 kg dojrzałych jabłek na 6 przyjęć, zwłaszcza z tendencjami do procesów gnilnych w jelicie).
Po zaprzestaniu zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego przepisuje się dietę nr 5, która jest główną w tej chorobie.
Ta dieta zawiera normalną ilość pełnoprawnych białek (90-100 g); tłuszcze (80-100 g) i około 50% tłuszczów to oleje roślinne; węglowodany (400 g), wartość energetyczna diety około 2500-2900 kcal.
Odżywianie ułamkowe (w małych porcjach) i częste (5-6 razy dziennie), co przyczynia się do lepszego przepływu żółci. Duża ilość zapisów pobranych raz, narusza rytm separacji żółci, powoduje skurcz dróg żółciowych i ból.
Zaleca się pacjentów: zupy mleko, owoce, warzywa; chude mięso (wołowina, królik, kurczak, indyk) i ryby (dorsz, leszcz, okoń, sandacz, morszczuk) w postaci przegotowanej lub parowej; lekarz kiełbasa, chuda szynka, namoczony śledź; kaszki; puddingi, zapiekanki, serniki; gotowany wermiszel, makaron; różne warzywa, surowe, gotowane, pieczone; sałatki z gotowanych i surowych warzyw i owoców. Jaja dają miękki wrzenia (jeden na 1-2 dni), omlety białkowe 2-3 razy w tygodniu. Mleko można podawać w jego naturalnej postaci i w potrawach (z dobrą tolerancją), poleca się fermentowane produkty mleczne, świeży twaróg, leniwe pierogi, suflet z twarogiem, miękki ser (rosyjski, Jarosław). Do Sichshy można dodać pietruszkę, koperek w niewielkiej ilości ■ ■ jeść: • - śmietanę, sosy owocowe i jagodowe. Słaby
kawa, herbata, owoce, warzywa, soki jagodowe, rosół dogrose. Do dań gotowych dodaje się warzywa i masło.
W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego bardzo przydatne są tłuszcze roślinne (olej słonecznikowy, oliwa z oliwek, olej kukurydziany, olej sojowy). Są one bogate w wielonienasycone kwasy tłuszczowe, fosfolipidy, witaminę E. Wielonienasycone kwasy tłuszczowe (arachidonowe, linolowe) są częścią błon komórkowych, pomagają w normalizacji metabolizmu cholesterolu, biorą udział w syntezie prostaglandyn, które upłynniają żółć, zwiększają kurczliwość pęcherzyka żółciowego. Tłuszcze roślinne są szczególnie ważne w zespole żółciowym, w tym przypadku ich udział osiąga 50% całkowitej zawartości tłuszczu w codziennej diecie.
Wystarczająca ilość białka w diecie (mięso, ryby, twaróg) i tłuszcz roślinny zwiększa współczynnik żółci cholesterolu i cholesterolu, a tym samym zmniejsza jego litogeniczność.
Jednym z czynników właściwości koloidalnych żółci jest jej pH. Cholesterol rozpuszcza się w obojętnych i zasadowych reakcjach żółciowych. Zmiana pH żółci na stronę kwaśną (pH 2 znajduje się w obszarze między dolnymi nogami prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w miejscu ich przyłączenia; anoda 200 cm 2 znajduje się w górnej części mięśnia czworobocznego na prawo od kręgosłupa, siła prądu wynosi 5 mA ( wibracje), częstotliwość paczek prądu wynosi 16–20 na minutę, czas trwania procedury wynosi 10–15 minut, przebieg leczenia wynosi 12–15 zabiegów, codziennie lub dwa.
9.6. Terapia ultradźwiękowa (UST)
Wpływ UST jest spowodowany normalizującym wpływem na ton i kinetykę pęcherzyka żółciowego, poprawą ewakuacji żółci - przy użyciu ultradźwięków o niskiej intensywności (0,2 W / cm 2), z ultradźwiękami o wysokiej intensywności (0,8-1,0 W / cm 2) - obniżając ton pęcherzyka żółciowego i zwieraczy, rozluźnienie przewodu żółciowego.
Wpływ na prawy obszar hipochondrium przez wydawcę ultradźwiękowego o aktywnej powierzchni głowy 4 cm 2. Medium kontaktowe - ciekła parafina. Technika jest labilna (ruchy masowania kołowego). Intensywność ultradźwięków jest wyższa (w zależności od rodzaju dyskinezy), czas trwania zabiegu wynosi 10 minut, przebieg leczenia wynosi 10-12 zabiegów, codziennie lub co drugi dzień.
9.7. Elektroforeza 5% roztworu nowokainy, 10% roztworu magnezu
siarczan
Elektroforeza tych substancji leczniczych ma działanie przeciwbólowe i rozkurczowe wraz z towarzyszącą hipertoniczną dyskinezą dróg żółciowych.
Natężenie prądu wynosi 6–15 mA, obszar elektrody 200 ”. Anoda znajduje się powyżej prawego obszaru hipochondrium, katoda jest symetrycznie z tyłu. Czas trwania zabiegu to 15-20 minut, przebieg leczenia to 10-12 zabiegów, co drugi dzień.
9.8. Stosowanie parafiny, ozokerytu
W fazie remisji, parafiny, ozocerytu zaleca się stosowanie elektro-błota na prawym obszarze hipochondrium.
Zastosowania poprawiają przepływ krwi, trofizm tkanek, działają rozjaśniająco i powodują działanie rozkurczowe w nadciśnieniowych dyskinezach żółciowych.
Użyj porady oszczędzającej (złagodzonej) i metody aplikacji, zastosowania parafiny (lub ozokerytu) są stosowane do prawego obszaru hipochondrium i symetrycznie od tylnej strony do prawej. Temperatura parafiny 42-45 X.
9.9. Zastosowania elektro-błotne
Zastosowania elektro-błotne (błoto galwaniczne) są stosowane do regionu nadbrzusza w temperaturze błota terapeutycznego 38-40 ° C, siła prądu wynosi 6-8 mA, czas trwania procedury wynosi 20-25 minut, kurs leczenia wynosi 10 procedur, co drugi dzień.
V. B. Lyubovtsev (1986) opracował technikę akupunktury
przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, wybór aktywnych punktów akupunktury przeprowadza się za pomocą zmodyfikowanego testu Akabane w celu identyfikacji struktur somatycznych skóry („meridianów”), biorąc pod uwagę wskaźniki biofizyczne i próg wrażliwości na ból.
Akupunktura normalizuje ton dróg żółciowych i stan autonomicznego układu nerwowego, ma działanie przeciwbólowe i pozytywne troficzne, jak również działanie immunomodulujące.
Balneoterapia jest zwykle stosowana w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w remisji. Ma pozytywny wpływ na stan funkcjonalny centralnego i autonomicznego układu nerwowego, różne rodzaje metabolizmu, stan napięcia dróg żółciowych.
W połączeniu z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego z hipotoniczną dyskinezą dróg żółciowych zaleca się stosowanie dwutlenku węgla i kąpieli perłowych, a w połączeniu z hipertoniczną dyskinezą zaleca się stosowanie radonu, drzew iglastych i siarkowodoru.
10. Leczenie wodami mineralnymi
Woda mineralna w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest zwykle mianowana, ponieważ zaostrzenie ustępuje, i jest również szeroko stosowana w fazie remisji.
Woda mineralna zwiększa wydzielanie żółci przez wątrobę dzięki składnikowi wody, zmniejszając jej lepkość. Po wchłonięciu w przewodzie pokarmowym sole mineralne dostają się do wątroby i są wydzielane przez hepatocyty do naczyń włosowatych żółci, przyczyniając się do wzrostu fazy wodnej żółci. Jednocześnie zmniejsza się wchłanianie wody w drogach żółciowych, woreczku żółciowym i dlatego występuje „rozcieńczenie” żółci. W tym samym czasie zmniejsza się jego stagnacja, zwiększa się napięcie woreczka żółciowego, eliminuje dyskinezy i poprawia się procesy metaboliczne w wątrobie.
W wodach mineralnych występuje jon siarczanowy, który łączy się z sodem i magnezem; dzięki temu woda mineralna nabiera właściwości żółciopędnych i cholekinetycznych, poprawia stabilność koloidalną żółci i zmniejsza prawdopodobieństwo kamieni żółciowych.
W połączeniu z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego z hipotoniczną dyskinezą dróg żółciowych, najbardziej wskazane są Arzni, Berezowskie wody mineralne, Borjomi, Truskawiec, Batalińska, Essentuki nr 17. Wody te są przypisane do temperatury pokojowej nie większej niż 500-600 ml dziennie.
Gdy przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego łączy się z nadciśnieniem krążków dróg żółciowych, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki nr 4 i 20, Narzan nr 7, temperatura wody 40-45 • C, ilość wody dziennie od 0,5 do 1,5 szklanki 3 razy dziennie.
W zależności od posiłku, spożycie wód mineralnych zależy od stanu funkcji wydzielniczej żołądka (ze zmniejszonym wydzielaniem - 30 minut przed posiłkiem, ze zwiększoną wydzieliną - 1,5 godziny przed posiłkiem).
11. Leczenie uzdrowiskowe
Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w spa przeprowadza się tylko w remisji. Pacjenci są wysyłani do uzdrowisk balneologicznych: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Jermuk, Truskawiec, wód mineralnych Iżewsk, Druskiennik, Morszyn i innych, a także do sanatorium o znaczeniu lokalnym, gdzie występują wody mineralne o podobnym składzie.
Przewlekłe nieliczące zapalenie pęcherzyka żółciowego (nie wcześniej niż 2-4 miesiące po zaostrzeniu) przy braku żółtaczki, zapalenie dróg żółciowych służy jako wskazanie do skierowania do leczenia sanatoryjnego.
Główne czynniki terapeutyczne w ośrodkach to: żywienie medyczne, ziołolecznictwo, woda mineralna, fizjoterapia, zastosowania błota terapeutycznego (muł, sapropel, torf), balneoterapia i specjalne kompleksy terapii fizycznej.
Wszyscy pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego powinni przebywać w przychodni dla lekarzy rejonowych. Główne zadania badania klinicznego:
regularne (1-2 razy w roku) badanie kontrolne przez lekarza;
• wieloczęściowa intubacja dwunastnicy z oceną rodzaju dyskinezy dróg żółciowych i analizy biochemicznej żółci -1 raz w roku;
• prowadzenie, zgodnie ze wskazaniami USG, dróg żółciowych, cholecystografii, FGDS i badania funkcji wydzielniczej żołądka, rekto-romanoskopii;
• przeprowadzanie 1-2 razy w roku ogólnej analizy krwi, moczu, analizy biochemicznej krwi;
„Sanitacja jamy ustnej i nosogardzieli;
• skierowanie pacjentów do sanatorium-prewencji, na leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe;
• kierowanie pacjentów do żywienia terapeutycznego do stołówek dietetycznych, do sali do ćwiczeń fizycznych;
• prowadzenie prac sanitarnych i edukacyjnych, walka z paleniem, picie alkoholu, promowanie zdrowego odżywiania i zdrowego stylu życia;
• Zgodnie z zeznaniami - wiedza fachowa na temat pracy, pośrednictwo pracy pacjentów (kwestia ta jest ustalana wspólnie z przedstawicielami administracji i organizacji związkowej);
• profilaktyczne leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Leczenie zapobiegawcze obejmuje dietę i odżywianie. Dieta powinna mieć działanie żółciopędne, zawierać wystarczającą ilość tłuszczu (warzywa, oliwki), białka, witaminy, dużo błonnika roślinnego (warzywa, owoce, otręby pszenne). Jedzenie powinno być regularne i ułamkowe (3-4 razy dziennie), z dużą ilością płynów, ograniczając łatwo przyswajalne węglowodany.
Leczenie zapobiegawcze obejmuje również regularną terapię wysiłkową z włączeniem ćwiczeń na mięśnie brzucha i przeponę, przyczyniając się do opróżnienia pęcherzyka żółciowego.
W celach profilaktycznych, podczas remisji, zalecany jest przebieg spożycia wody mineralnej, a także, zgodnie ze wskazaniami, leczenie fizjoterapeutyczne w celu normalizacji funkcji dróg żółciowych.
2.3. Korekta naruszeń wymiany lIvDnogo
Korekcja zaburzeń metabolizmu lipidów jest oczywiście przeprowadzana z uwzględnieniem przeciwwskazań do stosowania środków, które hamują syntezę β-i pre-3-litoprotein („Leczenie miażdżycy”).
2.4. Medyczne (niechirurgiczne) rozpuszczanie kamieni za pomocą
przy użyciu preparatów kwasów żółciowych
W tym celu stosuje się kwas chenodeoksycholowy i ursodeoksycholowy.
Ustalono, że tylko kamienie cholesterolu są podatne na rozpuszczanie leku, pozostawiając 70% wszystkich kamieni woreczka żółciowego. Rodzaje kamieni żółciowych w JCB podano w tabeli. 42
2.4.1. Warunki i wskazania do rozpuszczania kamieni w leku
1. Powinny być czyste kamienie cholesterolu, które nie są wykrywane na radiogramie.
2. Wielkość kamieni nie powinna przekraczać 15-20 mm.
3. Woreczek żółciowy musi w pełni zachować swoją funkcję.
4. Woreczek żółciowy powinien być wypełniony kamieniami tylko w połowie.
5. Kanał torbielowaty musi utrzymywać przepuszczalność.
6. Wspólny przewód żółciowy powinien być wolny od kamieni.
7. Należy unikać stosowania klofibratu, estrogenu, środków zobojętniających kwas i cholestyraminy.
Zawieszone kamienie cholesterolu są szczególnie dobrze podatne na rozpuszczanie, gdy obecne są wszystkie inne opisane powyżej warunki.
Okres wykrywania kamieni nie powinien przekraczać 2-3 lat, ponieważ przy długotrwałym występowaniu kamieni zawierają one wiele soli mineralnych, co utrudnia rozpuszczenie kamieni.
Jeśli kamienie są zlokalizowane w drogach żółciowych, wówczas nie następuje ich rozpuszczenie medyczne.
2.4.2. Przeciwwskazania do rozpuszczenia leku
kamienie żółciowe
1. Ostre choroby zapalne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.
2. Kamienie o średnicy większej niż 2
3. Choroby wątroby.
4. Cukrzyca.
5. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki.
6. Ciężkie choroby zapalne jelita grubego i jelita cienkiego.
7. Rentgenowskie kamienie węglanowe dodatnie.
9. Niefunkcjonujący woreczek żółciowy.
2.4.3. Mechanizm rozpuszczania kamieni żółciowych
Do rozpuszczania kamieni żółciowych stosuje się kwas chenodesoksycholowy (henofalk) i kwas ursodeoksycholowy (urso-falk).
Mechanizm działania tych leków jest następujący.
Transport nierozpuszczalnego w wodzie i nieestryfikowanego cholesterolu w żółci i jego zatrzymywanie w roztworze prowadzi się przez mieszane micele tłuszczowe. Te micele składają się z kwasów żółciowych sprzężonych z glicyną lub tauryną (kwasy cholowe, chenodeoksycholowe i deloc-SECHLEVAL) i lecytyną.
Jeśli cholesterol jest nadmiernie wydalany przez wątrobę lub jeśli występuje niedobór kwasów żółciowych i (lub) lecytyny, zdolność miceli do zatrzymywania cholesterolu w roztworze jest wyczerpana i ta ostatnia jest wyczerpana. Katalizatory te mogą albo ponownie wejść do roztworu, albo dalej rosnąć, aż w końcu powstanie kamień żółciowy.
Zasada rozpuszczania kwasów żółciowych przez henofalk i ursofalk opiera się na procesie odwrotnym: wprowadzenie tych leków doustnie powoduje zahamowanie absorpcji cholesterolu w jelicie, jak również syntezę cholesterolu w wątrobie (z powodu hamowania enzymu reduktazy H-hydroksy-3-metyloglutyl-CoA) w konsekwencji spadek cholesterolu w żółci. Zapobiega to tworzeniu się nowych kamieni. Ponadto leki te tworzą ciekły cholesterol, co dodatkowo przyczynia się do rozpuszczania kamieni żółciowych. W ogólnej puli kwasów żółciowych przeważa kwas chenodesoksycholowy w leczeniu tych leków, co przyczynia się do rozpuszczania kamieni żółciowych (7).
2.4.4. Metoda leczenia henofalkem
Henofalk jest dostępny w kapsułkach 0,25 g. Lek stosuje się przed snem, ponieważ niedawno ustalono, że ilość kwasów żółciowych w żółci i wzrost cholesterolu występuje głównie w nocy („kamienie cholesterolu rosną w nocy”).
Dawka leku zależy od masy ciała pacjenta.
Przy masie ciała do 60 kg, 750 mg (tj. 3 kapsułki) przyjmuje się przed snem, 1000 mg (tj. 4 kapsułki) o wadze do 75 kg i 1250 mg (do 90 kg) o wadze do 90 kg, o masie ponad 90 kg - 1500 mg (6 kapsułek).
Czas trwania leczenia za pomocą Henofalk zależy od wielkości kamieni, czasu ich trwania i wynosi od 3 miesięcy do 2-3 lat. Kamienie rozpuszczają się zwykle po 12 miesiącach lub dłużej leczenia. Jeśli po dwóch latach nie wykryje się zmniejszenia lub rozpuszczenia kamieni żółciowych, w większości przypadków nie ma sensu kontynuować leczenia.
Należy koniecznie śledzić regularne przyjmowanie Henofalka. Przerwa w leczeniu trwająca 3-4 tygodnie oznacza, że henoterapia powinna zostać przeprowadzona ponownie.
U pacjentów z nadwagą kamienie żółciowe rozpuszczają się gorzej. Dlatego też, jednocześnie z fenoterapią, należy podjąć środki w celu zmniejszenia masy ciała. Jeśli te środki się nie powiodą, dzienną dawkę henofalk można zwiększyć o 1-2 kapsułki.
Po pierwszym miesiącu leczenia, a następnie regularnie co 2-3 miesiące, zaleca się określenie poziomu transaminaz, fosfatazy alkalicznej, bilirubiny we krwi.
Podczas leczenia henofalkem możliwe są działania niepożądane: biegunka (aby ją zmniejszyć, konieczne jest zmniejszenie dziennej dawki henofalk lub zastąpienie go ursofalk), przejściowy wzrost poziomu transaminaz we krwi. Z reguły w ciągu 2-3 tygodni u 50% pacjentów subiektywne objawy żołądkowo-jelitowe (ból w nadbrzuszu, nudności) znikają.
2.4.5. Metoda leczenia Ursofalk
Ursofalkvyvsya w kapsułkach 250 mg. Dawka leku zależy od masy ciała. Przy masie ciała do 60 kg, przed snem, przyjmuje się 500 mg (2 kapsułki), o masie do 80 kg -750 mg (3 kapsułki), o masie do 100 kg -1000 mg (4 kapsułki), o masie powyżej 100 kg - 1250 mg (5 kapsułek).
Podobnie jak henofalk, ursofalk należy przyjmować 1 raz dziennie przed snem ze względu na fakt, że stopień nasycenia żółci cholesterolem jest wyższy w nocy, a zatem kamienie cholesterolu rosną w nocy. Raz
Przyjmowanie ursofalka przed snem jest bardziej skuteczne niż przyjmowanie 2-3 razy dziennie.
Skutki uboczne w ursofalka mniej wyraźne, a skuteczność jest wyższa niż uhenofalka.
Czas rozpuszczania kamieni cholesterolowych, w zależności od ich wielkości i składu - od 6 miesięcy do 2 lat. Jeśli po 18 miesiącach nie nastąpi spadek kamieni, dalsze leczenie w większości przypadków staje się nierozsądne.
W trakcie leczenia ursofalkem przeprowadza się taką samą kontrolę stanu czynnościowego wątroby, jak w przypadku leczenia henofalkem. W trakcie leczenia nie wykonuje się badań rentgenowskich i ultrasonograficznych.
Badanie ustne i obserwacja cholecystadrografii w pozycji pacjenta stojącego i leżącego odbywa się po 6-10 miesiącach od rozpoczęcia leczenia (pozwala to wyjaśnić, czy pojawiły się gęste kamienie rentgenowskie). Dla bieżącej kontroli dynamiki kamienia, jego rozpuszczanie jest wygodne i celowe do przeprowadzenia ultradźwięków.
Po pomyślnym rozpuszczeniu kamieni przez Ursofalk lub Henofalk leki te należy przyjmować przez kolejne 3 miesiące. W niektórych przypadkach po przerwaniu leczenia żółć ponownie staje się litogenna. Dlatego w ciągu pierwszych trzech lat po rozpuszczeniu kamieni zaleca się coroczne badania ultrasonograficzne. Wraz z ponownym tworzeniem kamieni żółciowych wskazany jest nowy sposób leczenia. Aby zapobiec ponownemu tworzeniu się kamieni żółciowych, zaleca się stosowanie diety bogatej w włókna roślinne (otręby pszenne, warzywa, owoce).
A. S. Loginov zauważa, że całkowite rozpuszczenie kamieni osiąga się w około 50% przypadków, w 30% - częściowe. Według danych zagranicznych rozpuszczanie kamieni występuje u 70% pacjentów.
2.4.6. Leczenie skojarzone henofalk i ursofalk
Połączenie genofalka i ursofalka powoduje wyraźniejszy spadek wskaźnika nasycenia cholesterolu żółciowego niż monoterapia i jest bardziej skuteczne niż leczenie za pomocą pojedynczego leku (przy prawidłowej selekcji pacjentów, kamienie rozpuszczają się w 60, a nawet 70% przypadków), działania niepożądane prawie nigdy nie występują.
W terapii skojarzonej każdy lek podaje się w połowie dawki, a dostępny jest również kompleksowy lek o nazwie lofadk - połączenie kwasów chenodeoksycholowych i ursodeoksycholowych.
Kombinacja leków powoduje znaczne obniżenie poziomu cholesterolu w żółci, jednakże henofalk działa przez tworzenie roztworu micelarnego, a ursofalk - przez rozpraszanie cholesterolu i tworzenie ciekłych kryształów.
Zatem chemioterapia jest obecnie dobrze rozwiniętą i dość skuteczną metodą leczenia kamieni żółciowych w drugim etapie, ale jej główną wadą jest konieczność ciągłego i ciągłego przyjmowania leków i nawrotu kamicy pęcherzyka żółciowego po odstawieniu leku. Oczywiście chemioterapia u pacjentów z kamieniami żółciowymi z cholesterolem jest wskazana przede wszystkim w przypadku zwiększonej chirurgii, chorób układu oddechowego, osób starszych i przy braku wyraźnych objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego.
2.5. Wstrząsowe zapalenie dróg żółciowych
Cholelitotrypsja z fali uderzeniowej to leczenie kamieni żółciowych poprzez kruszenie dużych kamieni na małe fragmenty za pomocą fal uderzeniowych. Metoda została zastosowana po raz pierwszy w 1986 roku.
W urządzeniach pierwszej generacji fale pozakostkowe generowano za pomocą podwodnego wyładowania iskrowego. W tym celu pacjenci byli zanurzeni w kąpieli wodnej (w większości przypadków w znieczuleniu ogólnym).
W urządzeniach drugiej generacji pacjent nie powinien już zanurzać się w wannie z wodą. Wszystkie urządzenia do litotrypsji działają na podstawie 3 zasad:
1. Podwodne wyładowanie iskrowe. W tym przypadku woda, jako medium niezbędne do przeprowadzenia fali uderzeniowej, jest umieszczana wewnątrz pojemnika umieszczonego po jednej stronie aparatu i ograniczonego elastyczną membraną, przez którą energia fali uderzeniowej jest przekazywana dalej do pacjenta telobolicznego.
2. Metoda elektromagnetyczna generowania fal uderzeniowych. W tym aparacie fale uderzeniowe są generowane metodą elektromagnetyczną, propagowane przez zamknięty pojemnik wypełniony wodą, a następnie skupiane na kamieniach żółciowych za pomocą soczewki akustycznej.
W przypadku stosowania podwodnego wyładowania iskrowego lub elektromagnetycznej metody generowania fal uderzeniowych w urządzeniach II generacji zazwyczaj nie jest wymagane znieczulenie ogólne, wystarczające jest sedacja dożylna (10–15 mg diazepamu) i środek przeciwbólowy (100 mg tramadolu lub innych).
3. Piezoelektryczna metoda generowania fal uderzeniowych. Zaletą tej metody jest bezbolesne przewodzenie energii fal uderzeniowych w ciele pacjenta.
W przypadku udanej litotrypsji konieczne jest obserwowanie wskazań dla tej metody i kryteriów doboru pacjentów do litotrypsji.
2.6. Kryteria wyboru pacjentów do leczenia kamieni żółciowych przez litotrypsję pozaustrojową (autor: Staritz, Hagehtuiier, 1988)
1. Ograniczona ilość kamienia:
a) kamień pojedynczy o średnicy nie większej niż 3 cm;
b) wiele kamieni, ale nie więcej niż 3, o średnicy mniejszej niż 1
2. Kamienie cholesterolu w składzie (w cholecystografii takie kamienie nie powinny dawać cienia).
3. Normalna kurczliwość pęcherzyka żółciowego po podrażnieniu przewodu pokarmowego (zmniejszenie powierzchni woreczka żółciowego o 30-50%)
4. Brak nawracającej gorączki, cholestazy i żółtaczki
przeszłość (umożliwia to znaczące wykluczenie głównie kamieni pigmentowych w woreczku żółciowym). Przestrzeganie tych warunków jest konieczne dla pomyślnego rozpuszczenia fragmentów kamieni po ich zgnieceniu.
Przeciwwskazania do litotrypsji fali uderzeniowej: większe rozmiary kamieni, ich zwapnienia, dysfunkcja pęcherzyka żółciowego, zaburzenia krzepnięcia krwi.
Obecnie uważa się, że należy przeprowadzić leczenie skojarzone: genetykę i litotrypsję fali uderzeniowej.
Dwa tygodnie przed zapaleniem pęcherzyka żółciowego konieczne jest rozpoczęcie leczenia preparatami kwasu ursodeoksycholowego i po sesjach litotrypsji kontynuować odbiór aż do całkowitego rozpuszczenia fragmentów kamienia (wynik leczenia jest monitorowany za pomocą ultradźwięków). Po litotrypsji rozmiar fragmentów kamicy żółciowej nie przekracza 8 mm, więc istnieją bardzo dobre warunki wstępne do późniejszej litolizy doustnej. Zaleca się leczenie ursofalka (8-10 mg / kg / dobę) lub kombinacje genofalk i ursofalka w dziennej dawce 598 mg każdego składnika na 1 kg masy ciała. Terapię tę przeprowadza się po litotrypsji przez 6 miesięcy.
Metoda litotrypsji fali uderzeniowej jest bardzo skuteczna. Częściową lub całkowitą fragmentację kamieni uzyskuje się w prawie 95% przypadków.
2.7. Przezskórna cholelolitoliza (CTL)
CTL jest stosowany od 1985 r. I polega na tym, że w znieczuleniu miejscowym i ogólnoustrojowym, a także przy stałej kontroli fluoroskopowej, do pęcherzyka żółciowego (przez skórę i tkankę wątroby) wprowadza się cienki cewnik. Następnie przez ten cewnik wprowadza się infuzję kroplową 5-10 ml rozpuszczalnika z kamieni eteru metylowo-trzeciorzędowego butylu (MTBE) (Tabela 43).
Opracowywane są automatyczne pompy, które mogą stale wprowadzać i wysysać rozpuszczalnik.
Podczas przewlekłej litotrypsji przezskórnej możliwe jest rozpuszczenie ponad 95% kamieni żółciowych (według niektórych danych - ponad 90%). Po rozpuszczeniu się kamieni zaleca się stosowanie kwasu lewoskrętnego (10 mg na 1 kg masy ciała dziennie przez 3 miesiące). Pomaga to zapobiec powstawaniu kamieni cholesterolowych w przyszłości.
3. Trzeci etap choroby przewodu pokarmowego - kliniczny (kamica żółciowa i zapalenie pęcherzyka żółciowego)
Objawy kliniczne zależą od lokalizacji kamieni żółciowych, ich wielkości, składu i ilości, aktywności stanu zapalnego, stanu funkcjonalnego układu żółciowego, a także uszkodzenia innych narządów trawiennych.
Główne środki terapeutyczne
3.1. Dokowanie psa
Zwolnienie kolki żółciowej odbywa się w taki sam sposób, jak w zaostrzeniu nie-kalkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego (rozdz. „Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego”).
W momencie wyraźnego zaostrzenia przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego, w okresie kolki żółciowej, pacjenci powinni być hospitalizowani na oddziale chirurgicznym, a postępowanie z pacjentem jest ustalane przez chirurga.
3.2. Terapia antybakteryjna i detoksykacyjna
Leczenie antybakteryjne i detoksykacyjne odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku nie-kalkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego (rozdz. „Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego”).
3.3. Leczenie chirurgiczne
Leczenie chirurgiczne kamieni żółciowych w trzecim etapie jest naukowo opartą metodą leczenia (P. Ya. Grigoriev, 1993).
Ya. S. Zimmerman (1992) formułuje wskazania do leczenia chirurgicznego w następujący sposób: „wszyscy pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego są poddawani leczeniu chirurgicznemu, z wyjątkiem tych, którzy mogą próbować rozpuścić kamienie żółciowe”.
Pacjenci z kamiczym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w większości przypadków powinni przejść planowaną operację (cholecystektomia), a im wcześniej operacja zostanie wykonana (przed pierwszą kolką żółciową lub wkrótce po niej), tym lepszy wynik. Wynika to z faktu, że doskonale nadaje się do nagłego rozwoju strasznych powikłań (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, kamica żółciowa z żółtaczką obturacyjną, ropniak i perforacja pęcherzyka żółciowego).
Przy długim przebiegu, kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest powikłane przewlekłym zapaleniem trzustki, zapaleniem jelit z zespołem złego samopoczucia i zaburzeniami wchłaniania, dysbakteriozą jelit, cholestatycznym zapaleniem wątroby, marskością wątroby i rakiem szyi pęcherzyka żółciowego.
Późna cholecystektomia, według Ya. S. Zimmermana (1992), jest jedną z głównych przyczyn zespołu po cholecystektomii spowodowanego rozwojem powikłań z jelita, trzustki, wątroby i żołądka na długo przed operacją.
Oczywiście cholecystektomia w rozwoju flegmatycznego, zgorzelinowego, perforacyjnego kamicy pęcherzyka żółciowego jest nagłym przypadkiem.
Cholecystektomia jest również wskazana dla tak zwanego odłączonego, niedziałającego woreczka żółciowego.
W obecności dużych (ponad 3 cm) kamieni, stwarzających ryzyko odleżyn, jak również małych (5 mm lub mniej) kamieni ze względu na ryzyko ich ujścia do dróg żółciowych wraz z rozwojem kamicy żółciowej, leczenie chirurgiczne jest wskazane nawet z niewielkim obrazem klinicznym choroby.
Obiecującym podejściem jest wprowadzenie cholecystektomii laparoskopowej do praktyki klinicznej. Metoda ta zmniejsza pobyt pacjenta w szpitalu po zabiegu i eliminuje defekt kosmetyczny.