Dyskineza dróg żółciowych (DZHVP) - choroba polegająca na naruszeniu ruchliwości dróg żółciowych, aw konsekwencji zaburzeniu normalnego przepływu żółci do dwunastnicy w celu trawienia.
Dyskinezy dróg żółciowych. Leczenie chorób współistniejących
Leczenie dyskinezy żółciowej
W wyniku leczenia dyskinezy żółciowej (JVP) u dzieci i dorosłych przywracane jest normalne trawienie i przyswajanie pokarmu, organizm jest oczyszczany z toksyn i żużli, procesy zapalne są eliminowane, funkcje układu pokarmowego i cały układ trawienny jako całość są normalizowane.
Odmiana woreczka żółciowego i zapalenie żołądka i dwunastnicy
Pęcherzyk żółciowy z zakrętem - leczyć czy nie?
Leczenie lekiem JVP w typie hipokinetycznym w połączeniu z zagięciem woreczka żółciowego:
- leki żółciopędne z grupy żółciopędnej - stymulują wydzielanie żółci i powstawanie kwasów żółciowych, zwiększają przepływ żółci wzdłuż dróg żółciowych; choleretyki obejmują Holenzim, Allohol, Liobil, Khologon, Nikodin, Tsiklovalon, Ziflan, Flamin (kwiaty nieśmiertelne), Hofitol (liście karczocha), Tanatsehol (wspólny wrotycz pospolity), Holosas (owoce dzikiej róży), wody mineralne o wysokiej mineralizacji: Tak i 17, Post, Holosas (róży), woda mineralna o wysokiej mineralizacji, Arzni, Batalinskaya, napowietrzone na zimno;
- leki, które działają tonizująco na autonomiczny układ nerwowy (adaptageny) - nalewka z Eleutherococcus, nalewka z żeń-szenia i tak dalej;
- leki poprawiające trawienie - enzymy - Mezim Forte, Festal, Panzinorm, Creon i inne.
Hiperplazja hiperplazyjna wywołana lekami JVP w połączeniu z zagięciem woreczka żółciowego:
- leki żółciopędne z grupy cholekinetycznej - zwiększają ton pęcherzyka żółciowego i obniżają ton dróg żółciowych i zwieracza Oddiego (kolisty mięsień, który blokuje wydalanie przewodu żółciowego wspólnego do dwunastnicy); Preparaty z tej grupy obejmują siarczan magnezu, odeston, ksylitol, flakuminę (liście skumpii), konwaflawinę (trawa Dalekiego Wschodu konwalia), wody mineralne o niskiej mineralizacji - Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki N4 i N20;
- leki przeciwskurczowe - leki, które rozluźniają mięśnie gładkie dróg żółciowych i zwieraczy, zmniejszają ciśnienie w drogach żółciowych, łagodzą bóle spastyczne - Papaweryna, No-spa, Plateifilin, Duspatalin;
- leki, które działają uspokajająco na wegetatywny układ nerwowy (środki uspokajające) - nalewka z waleriany, serdecznika itd.;
- leki poprawiające trawienie - enzymy - Mezim forte, Festal, Panzinorm, Creon i inne.
Jeśli występują objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie dróg żółciowych), przepisywane są antybiotyki.
Ćwiczenia terapeutyczne w fleksji woreczka żółciowego
Głównym celem fizjoterapii jest poprawa przepływu żółci z woreczka żółciowego. Gimnastyka medyczna powinna być prowadzona pod nadzorem lekarza lub instruktora terapii ruchowej, ponieważ z jednej strony konieczne są pewne aktywności fizyczne, az drugiej strony zbyt duże obciążenia mogą nie zaszkodzić, ale zaszkodzić.
Ćwiczenia przekraczające woreczek żółciowy powinny być dobierane indywidualnie dla każdego pacjenta zgodnie z objawami choroby. Wybrane ćwiczenia mające na celu wzmocnienie przedniej ściany brzucha i przepony, w tym ćwiczenia oddechowe. Pomaga zmniejszyć stagnację żółci i pozbyć się nieprzyjemnych doznań z nią związanych.
Pęcherzyk żółciowy z nadmiarem musi być leczony w przypadku, gdy powoduje naruszenie wydalania żółci i powiązanych zaburzeń trawienia.
U mojego syna zdiagnozowano dyskinezę żółciową w typie hipokinetycznym. Miał 4 lata, kiedy poszliśmy do lekarza ze skargami na uporczywe zaparcia i nudności u dziecka. Leki przepisane przez lekarza niewiele pomagały, a enzymów nie należy przyjmować w sposób ciągły. Ponieważ w naszej klinice nie było terapii ruchowej, musieliśmy udać się do pierwszej dzielnicy. Tam gastroenterolog radził nam skonsultować się z osteopatą. Byliśmy zaskoczeni, ale umówiliśmy się na spotkanie. Lekarz bardzo delikatnie masował brzuch i plecy naszego syna, a po przyjęciu go przez pół godziny sam bezpiecznie poszedł do toalety. Przepraszam za szczegóły. Potem byliśmy jeszcze 2 razy na takich sesjach, a potem po prostu wykonywaliśmy ćwiczenia przepisane przez lekarza. Dziwne, ale od tego momentu dziecko jest w porządku z trawieniem, a diagnoza dyskinezy została mu usunięta na długi czas. Zaskakujące jest, że dziecko można wyleczyć tylko za pomocą rąk i ćwiczeń. Więc nie rozpaczaj z takimi diagnozami.
Dobrze jest mówić, gdy lekarz złapał się za złote ręce. A czasem idziesz, idziesz po pomoc, ale w końcu tylko się pogarsza. I niestety dopiero niedawno.
W takich przypadkach, jak sądzę, musisz wziąć sytuację w swoje ręce i poradzić sobie z przyczynami choroby, ze specyfiką leczenia, zadawać pytania lekarzom - pozwól im odpowiedzieć. A jeśli ogólny stan zdrowia jest normalny, po prostu dostosuj dietę i styl życia, a wszystko się ułoży, oczywiście. )
Poważny ból brzucha - przyczyny
Jeśli żołądek boli, wtedy osoba nie dogaduje się ze wszystkim, co robi. Z bólem brzucha trudno jest iść do pracy, studiować lub wykonywać standardowe zadania. Co ciekawe, około 60% światowej populacji cierpi codziennie na bóle brzucha. Dla niektórych ból ten jest bardziej intensywny, dla kogoś mniej, ale faktem jest, że jest ból w żołądku i coś trzeba z tym zrobić. Przynajmniej - pij lek znieczulający.
Ból brzucha może być spowodowany zatruciem, przejadaniem się, reakcjami alergicznymi, procesami zapalnymi i zakaźnymi w przewodzie pokarmowym. Ból brzucha stał się dla nas normą życia codziennego. Wrażenia z wyładowania: „Teraz śpiewam, mój żołądek będzie bolał przez godzinę lub dwie, zniosę ból, a potem - możesz znowu jeść” # 8212; nie powinna być normą życia. Wszystko opisane w tym zdaniu jest bardziej związane z chorobą niż z normalnym stanem fizjologicznym osoby.
U zdrowej osoby żołądek nie powinien boleć. Jeśli żołądek boli nieustannie, jest to choroba, która musi być leczona, a nie znoszona.
Po przeczytaniu artykułu możesz sam określić - dlaczego tak bardzo boli twój brzuch? Jeśli ból brzucha nie minie przez długi czas, nie leniw się skonsultować się z gastroenterologiem.
Zapalenie żołądka
Częstą przyczyną bólu brzucha jest zapalenie żołądka.
Co to jest zapalenie żołądka? Wyjaśniamy w prosty sposób, jak to się dzieje. Mamy sok żołądkowy w żołądku, który jest kwasem solnym. Ona z kolei jest niezbędna do rozbicia na małe składniki całego pokarmu, który dostaje się do żołądka. Ten kwas nie powoduje korozji żołądka, ponieważ nabłonek go chroni. Jeśli komórki nabłonkowe z powodu pewnych wpływów zewnętrznych i wewnętrznych stają się bardzo cienkie, prowadzi to do ich żrącego kwasu. Uformowane są małe mikrowkładki. I powstaje zapalenie żołądka.
Dlaczego występuje zapalenie żołądka? Pierwsza i główna przyczyna zapalenia żołądka - niewłaściwa dieta. Co więcej, nie odgrywa tu żadnej roli - kiedy spożywasz jedzenie - w określonym czasie, godzinie, nocy lub dniu. Pod niewłaściwym jedzeniem rozumiem fast food, żywność wygodną nieznanego pochodzenia, przekąski w tanich kawiarniach z niehigienicznymi warunkami.
Szkodliwy pokarm dla żołądka jest ostry, tłusty, słony, pikantny. Prowadzi to do tego, że nabłonek żołądka staje się cieńszy iw rezultacie ma wpływ na wiele owrzodzeń.
Inną przyczyną zapalenia żołądka jest uszkodzenie przewodu pokarmowego przez bakterię Helicobacter. Ta bakteria jest wszędzie tam, gdzie znajduje się publiczny catering.
Zapalenie żołądka jest częstą chorobą palaczy i osób spożywających alkohol.
- Oddychające powietrze o niezbyt przyjemnym zapachu;
- Smak metalu w ustach;
- Ból w nadbrzuszu;
- Uczucie pieczenia;
- Nudności;
- Wymioty;
- Słabość;
- Biegunka;
- Ciężkie zawroty głowy;
- Zmniejszony apetyt.
Leczenie zapalenia żołądka rozpoczyna się od diety. Przepisuje ją gastroenterolog. Podstawą diety są: zupy warzywne lub zupy z chudego mięsa (królik, kurczak); produkty mleczne, chleb pełnoziarnisty, kompoty, jaja. Alkohol, rośliny strączkowe, wieprzowina, makrela, łosoś, smażone ziemniaki i frytki, kapusta, twarde sery, słodycze i ciastka nie są dozwolone w diecie.
W przypadku zapalenia żołądka przepisywane są również antybiotyki i leki, które otaczają ściany żołądka, chroniąc je przed działaniem soku żołądkowego.
To ważne! Nie należy samoleczyć zapalenia żołądka, ponieważ może to prowadzić do owrzodzenia.
Zapalenie żołądka i jelit
Co to jest zapalenie żołądka i dwunastnicy?
Zapalenie żołądka i dwunastnicy jest procesem zapalnym dwunastnicy. W tej chorobie błona śluzowa żołądka jest zapalna i jej funkcjonowanie jest osłabione. Podstawą zapalenia żołądka i dwunastnicy jest zawsze obniżenie odporności.
Dlaczego występuje zapalenie żołądka i dwunastnicy? Powodów należy szukać w następujących przypadkach:
- Zmniejszona odporność;
- Wadliwe działanie układu nerwowego;
- Niewłaściwe odżywianie;
- Zakażenia (bakteria Helicobacter).
Objawy zapalenia żołądka i dwunastnicy. tak samo jak zapalenie błony śluzowej żołądka.
Leczenie. bardzo ścisła dieta (cała żywność jest gotowana na parze, tylko gotowana i przecierana przez tarkę). Pamiętaj, aby odpocząć w łóżku. Musisz jeść 6 razy dziennie w małych porcjach.
Odmiana woreczka żółciowego
Co to jest przegięcie woreczka żółciowego? U zdrowej osoby woreczek żółciowy ma kształt gruszki. Główną funkcją woreczka żółciowego jest przepływ żółci. Jeśli ta „gruszka” jest wygięta, wówczas odpływ żółci zostaje zakłócony. W rezultacie praca całego przewodu pokarmowego jest zakłócona.
Dlaczego dochodzi do przegięcia woreczka żółciowego? Ponieważ ciało ma proces zapalny ścian pęcherzyka żółciowego.
- Goryczka w ustach;
- Skóra twarzy nabiera szarawego odcienia;
- Nadmierne pocenie się;
- Ból rozciągający się do prawej łopatki i do obojczyka;
- Trwałe wymioty i nudności.
Dieta z całkowitym wyjątkiem słodkich, tłustych, słonych, smażonych, pikantnych, przypraw. Pamiętaj, aby użyć wody mineralnej żółciopędnej (zakupionej w aptece). Z leków - leki żółciopędne.
Pasożyty
Czym są pasożyty w żołądku? Jeśli robaki osiedliły się w żołądku (owsiki, glisty, tasiemce, tasiemce), to prowadzi to do tego, że żywią się jelitowymi składnikami odżywczymi (pokarm, sok żołądkowy, krew) iw rezultacie zatruwają ludzkie ciało. Pasożyty atakują nie tylko żołądek, ale także układ nerwowy i sercowo-naczyniowy.
Dlaczego ta choroba występuje? Jeśli naruszysz normy sanitarne (nie myj rąk po ulicy, toalety itp.), Zjedz brudne warzywa i owoce, przeterminowane jedzenie, robaki pojawią się w żołądku w 99%.
Robaki usuwają leki przeciwrobacze w postaci olejków Enterosgel, Allahol, siemienia lnianego i dyni. Skutecznym przeciwpasożytniczym jest nemozol.
Aby uniknąć bólu brzucha, potrzebujesz tylko:
- Nieustannie przestrzegaj zasad higieny;
- Nie jedz fast foodów;
- Jedz zdrową żywność;
- Pij 2 litry czystej wody dziennie;
- Nie pal i nie pij alkoholu;
- Uprawiać sport, którym jest zapobieganie nadwadze.
Ciekawe artykuły:
Cześć
Proszę o pomoc.
Mam 18 lat, każdej jesieni mam tę samą chorobę.
W 2007 rok po śmierci ojca zaczął mieć problemy z przewodem pokarmowym. Objawy były następujące: odbijanie, zgaga, nudności, rzadkie wymioty, ból w nadbrzuszu, zaparcia. Wszystkie analizy zostały wykonane, w tym FGDS i ultradźwięki.
Diagnoza w 2007 r. (Grudzień): godz. powierzchowne wspólne zapalenie żołądka i dwunastnicy, związane z HP, refluks żołądkowo-jelitowy, nadżerkowe zapalenie trzustki, powierzchowne zapalenie dwunastnicy. Dyskinezy dróg żółciowych.
Leczenie przez 2 miesiące: omeprazol, de-nol, metronidazol, amoksycylina, motilium, odeston, linex. To pomogło.
Potem 2008 co roku, jesienią od września do grudnia (!) - ponownie zaostrzenie, objawy są takie same, ale już leżałam w łóżku bez wstawania - wszystko bolało tak bardzo i najważniejsze było mdłości. Znowu leczenie szpitalne z wszystkimi testami (FGDS, test helikalny, ultradźwięki)
Diagnoza - godz. powierzchowne wspólne zapalenie żołądka i dwunastnicy, związane z HP, refluks dwu-żołądkowy 2 stopnie. dysfunkcja pęcherzyka żółciowego. (Zgodnie z ultradźwiękami, w szyi, w grubej ciemieniowej żółci, szlamie) występuje zgięcie
Leczenie - maaloks, ultop, de-nol, zapalenie plamicy, gepaben, dwufunkcyjny, motilium, ursofalk (to jest na 2 schematy, na przemian)
Dalej. 2009 rok - we wrześniu ponownie pogorszenie. Te same objawy co testy. Diagnoza - godz. zapalenie żołądka i dwunastnicy (powierzchowne rozległe zapalenie błony śluzowej żołądka, powierzchowny bulion, zapalenie dwunastnicy z limfostazą, brak asocjacji HP., (po raz pierwszy), refluks dwu-żołądkowy, GWP)
Leczenie - omeprazol, motilium, odeston, duspatalin
To nie pomogło. Zwrócił się do innej kliniki. Zalecono im wykonanie badań endosonograficznych - ujawniono zapalenie pęcherzyka żółciowego. Znaleziono również po raz pierwszy Giardię
Leczenie - Gepabene, ursofalk, nemozol. Wyleczony
Następny był dobry 2010 rok - jesienią nie było bólu! Nic nie boli!
Okazało się, że ta możliwość udania się do Izraela do kliniki i przeprowadzenia tam badań (na wszelki wypadek). Może pomogą wyleczyć zapalenie błony śluzowej żołądka. Zrobili fgds, analizy, MRI. Diagnoza - godz. zapalenie żołądka i jelit, HP assoc. zespół jelita drażliwego. Jednocześnie nie było bólu. Ale zalecili zwalczanie przewlekłego zapalenia oskrzeli - metronidazolu, amoksycyliny, omeprazolu. Propyl.
rok - tu znowu zaczął się ból. Po raz pierwszy żołądek zachorował w lipcu - nudności, straszny ból w nadbrzuszu. Badanie ujawniło zaburzenia czynności pęcherzyka żółciowego z wyraźnymi zaburzeniami metabolicznymi. Test oddechu HB jest pozytywny. Fry - pozytywne. Leczenie - metronidazole, MacGiror, Hofitol, Creon. Stało się to łatwiejsze, chociaż na początku z tego powodu nawet podróż do morza musiała zostać odwołana.
Wrzesień - pogorszenie! Objawy są takie same. Ponownie, ankieta - FGDS, ultradźwięki, testy, analizy. Diagnoza - godz. powierzchowne zapalenie żołądka i dwunastnicy, HP +, refluks dwu-żołądkowy, DGVP typu hipokinetycznego, leczenie Giardia nr - de nol, klarytromycyna, omeprazol, hofitol. To nie pomogło.
Październik.Zdecydowałem się zdać testy na Giardię - pozytywnie. Propylometronidazol z żółciopędnym i enterosorbentem. To nie pomogło, chociaż analiza kontroli jest negatywna.
Listopad.ponownie poszła do lekarza - przepisali omeprazol, de nol, gepabene, fosfalugel. Bez sensu.
Doktorze, już nie mogę tego zrobić. Od lata bólu nic nie pomaga. W tej chwili bardzo chory i chory żołądek w części nadbrzusza. Krzesło jest normalne. Nie mogę się uczyć, pracować, fizycznie po prostu w żaden sposób. Nigdy nie było tak źle jak teraz. Złożyłem już wniosek do wszystkich klinik, które są możliwe - wszystkie przepisują wiele leków i nie ma z nich żadnego sensu.
Próbowałem nawet środków ludowych - ziół, płatków owsianych rano na pustym żołądku - nie ma żadnego efektu.
Błagam cię, pomóż. Jak usunąć mój obecny ból i nudności.
Zapalenie żołądka i JVP
JVP lub, jak mówią lekarze, dyskineza dróg żółciowych jest rodzajem zakłócenia pęcherza żołądkowego i dróg żółciowych, co utrudnia trawienie.
Z powodu braku wydalania żółci, dyskinezy nazywane są hipokinezją i nadmiarem żółci, hiperkinezją dróg żółciowych. Zapalenie żołądka, JVP to choroby przewodu pokarmowego.
Jak wygląda leczenie?
Zapalenie błony śluzowej żołądka i JVP są leczone za pomocą kompleksu leków, co wynika z faktu, że choroba pociąga za sobą inne nie mniej niebezpieczne choroby. Dlatego w trakcie leczenia dyskinezy należy przejść cykl leczenia i powiązane choroby, takie jak: reaktywne zapalenie trzustki, kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i biegunka.
Rzadko dyskinezie towarzyszy taka choroba jak atopowe zapalenie skóry. Wynika to z faktu, że nadmiar żółci podrażnia ściany jelita, co powoduje małą, ale wielokrotną erozję. To z kolei prowadzi do zakłócenia jelit i skurczów. Do tej pory dyskinezy leczy się metodą medycyny integralnej.
Medycyna integralna to najnowsze podejście do leczenia różnych chorób. Łączy zakres medycyny naukowej i alternatywnej. Ten rodzaj leczenia dyskinezą nie ma żadnych skutków ubocznych, nawet u osób alergicznych nie powoduje żadnej reakcji, eliminuje nie tylko objawy zapalenia żołądka i GWP, ale także choroby powiązane. Wczesna diagnoza może pomóc w rozwiązaniu problemu na wczesnym etapie w ciągu kilku tygodni lub miesięcy.
Zapalenie błony śluzowej żołądka JVP ma kilka charakterystycznych objawów, które powinny być alarmującym dzwonkiem: kłujący, tępy i sporadyczny ostry ból brzucha. Ból może również reagować na prawe hipochondrium. Chorobie towarzyszą takie nieprzyjemne uczucia jak nudności, którym często towarzyszy goryczka w ustach i wymioty.
Główne przyczyny choroby
Wśród głównych powodów lekarze wskazują na kilka oznak: nadużywanie pikantnego, smażonego, solonego i wędzonego jedzenia.
Następnie główną przyczyną JVP z zapaleniem żołądka jest niestabilny stan emocjonalny, który prowadzi do skurczów dróg żółciowych i woreczka żółciowego. W rezultacie żółć dostaje się do trzustki, blokując jej funkcję. W ten sposób rozpoczyna się samo-trawienie trzustki - zapalenie trzustki.
GVP z zapaleniem błony śluzowej żołądka - bardzo częsta patologia, zwłaszcza wśród dzieci, służy również jako główna przyczyna powstawania kamieni w woreczku żółciowym i zastoju żółci.
Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy i dvvp
Powiązane i zalecane pytania
3 odpowiedzi
Szukaj w witrynie
Co jeśli mam podobne, ale inne pytanie?
Jeśli wśród odpowiedzi na to pytanie nie znalazłeś niezbędnych informacji lub problem jest nieco inny niż przedstawiony, spróbuj zadać dodatkowe pytanie na tej samej stronie, jeśli jest to główne pytanie. Możesz również zadać nowe pytanie, a po chwili nasi lekarze odpowiedzą. To jest darmowe. Możesz również wyszukać niezbędne informacje w podobnych pytaniach na tej stronie lub na stronie wyszukiwania witryny. Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli polecisz nas swoim znajomym w sieciach społecznościowych.
Medportal 03online.com prowadzi konsultacje medyczne w trybie korespondencji z lekarzami na stronie. Tutaj znajdziesz odpowiedzi od prawdziwych praktykujących w swojej dziedzinie. Obecnie na stronie znajdują się porady dotyczące 45 obszarów: alergolog, wenerolog, gastroenterolog, hematolog, genetyk, ginekolog, homeopata, dermatolog, ginekolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, dietetyk, immunolog, infektiolog, neurolog dziecięcy, chirurg dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, dietolog, immunolog, ginekolog dziecięcy logopeda, Laura, mammolog, prawnik medyczny, narcyz, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, chirurg ortopeda, okulista, pediatra, chirurg plastyczny, proktolog, psychiatra, psycholog, pulmonolog, reumatolog, seksuolog-androlog, dentysta, urolog, farmaceuta, fitoterapeuta, flebolog, chirurg, endokrynolog.
Odpowiadamy na 95,28% pytań.
Historia sprawy
Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy, ostre stadium. Trakcja dróg żółciowych
3. Wiek 13 lat
5. Student zawodu w szkole średniej nr, klasa 8
Ø matka: 39 lat, krawcowa
Ojciec: 39 lat, programista
7. Data i godzina odbioru 10/29/98, 9 30 godzina
8. Kto wysłał numer kliniki
9. Gdzie jest Miejski Szpital Kliniczny nr.
10. Diagnoza instytucji wysyłającej: DZHVP
11. Diagnoza przy przyjęciu: Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie
12. Rozpoznanie kliniczne: przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy, stadium ostre. Dyskinezy dróg żółciowych typu hipotonicznego. Reaktywne zapalenie trzustki.
Pacjent skarży się na ból w okolicy nadbrzusza, pojawiający się w nocy i wczesnym rankiem, a także po innych długich przerwach w przyjmowaniu pokarmu; dolegliwości nudności po dużej ilości spożywanego pokarmu, odbijanie powietrza, częsta biegunka; sporadyczne osłabienie, zawroty głowy, bóle głowy.
Iii. ANALIZA NINIEJSZEJ CHOROBY
Uważa się za pacjenta od jesieni 1996 r., Kiedy pojawiły się częste odbijanie, nudności i uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza. Po skierowaniu się do miejscowego lekarza w grudniu 1996 r. Pacjentka została skierowana na badanie na oddziale dziecięcym Miejskiego Szpitala Klinicznego nr, gdzie zdiagnozowano u niego przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy oraz przepisano dietę i leczenie, czego pacjent nie zauważył wyraźnie.
Na początku września tego roku pacjent ponownie skarżył się na nadmierne odbijanie, nudności, ból w nadbrzuszu i dlatego została wysłana na badanie i korektę leczenia w dziale dziecięcym miejskiego szpitala klinicznego nr.
1. OBSTETRIC ANAMNESIS
Urodzony w czasie od pierwszego, zwykle w ciąży. Poród pilny normalny. W chwili urodzenia krzyknął natychmiast. Wrodzona patologia nie.
2. ROZWÓJ I MOC DZIECKA
Karmienie naturalne, regularne, z zachowaniem nocnej przerwy.
W rozwoju fizycznym i psychomotorycznym rówieśnicy nie pozostawali w tyle.
Teraz rozwój odpowiada wiekowi.
Dziecko jest umiarkowanie pobudzone, wyniki w szkole są dobre.
3. ANAMNISJA CHORÓB PRZENIESIONYCH
Pacjent miał ospę wietrzną w 1996 r., A później, w tym samym roku, różyczkę.
Vi. EPIDEMIOLOGICZNA ANAMNESJA
Pacjent zaprzecza kontaktowi z pacjentami z gruźlicą, pacjentami z zakaźnym zapaleniem wątroby.
Pacjentowi podano szczepienia profilaktyczne: BCG, DPT, przeciwko polio.
VII. ANAMNES ALERGOLOGICZNY
Choroby alergiczne są nieobecne. Nietolerancja na żywność i narkotyki zaprzecza.
Choroby alergiczne nie występują u krewnych.
VIII. RODZINA (INHERENT)
Rodzice dziecka w średnim wieku. Ich poziom kulturowy i wzajemne powiązania są zgodne z ogólnie przyjętymi standardami.
Rodzina ma 2 dzieci: dziewczynki 12 i 5 lat.
Zdrowie ojca, matki i najbliższych krewnych nie budzi obaw. Choroby psychiczne w rodzinie nie są wykrywane.
Ix. WARUNKI GOSPODARSTWA DOMOWEGO
Rodzina składa się z 4 osób: rodziców i dwojga dzieci. Matka nie pracuje, ojciec jest pracownikiem fabryki cegieł. Rodzina umiarkowanych środków. Mieszkanie jest zagospodarowane. Zaobserwowano tryb dzienny. Czas snu i pozostanie na świeżym powietrzu odpowiadają wiekowi dziecka. Obciążenie w szkole iw domu jest umiarkowane.
X. WARUNEK DOSTĘPU
Pacjent jest spokojny, odpowiednio ocenia sytuację. W momencie przyjmowania reklamacji stan zdrowia nie narzuca.
Xi. WARUNKI CELU NA DZIEŃ INSPEKCJI
Temperatura ciała wynosi 36,7 o C. Ogólny stan pacjenta jest zadowalający.
Pozycja w łóżkuwolny, naturalny.
Wyraz twarzy spokojny, znaczący. Oczy są błyszczące, szeroko otwarte.
Rozwój fizyczny Odpowiada płci i wiekowi. Wysokość 157 cm, waga 42 kg, obwód głowy 54 cm, obwód klatki piersiowej 77 cm
Buduj poprawnie. Normostenic.
Skóra i widoczne błony śluzowematowy kolor, czysty, mokry. Krwotoki, wysypki, blizny i plamy pigmentowe na skórze i błonach śluzowych są nieobecne.
Tłuszcz podskórnyumiarkowanie rozwinięty, równomiernie rozłożony. Tkanka normalna Turgora - elastyczna. Foki, rozedma podskórna, brak obrzęków.
Węzły chłonneniewidoczny. Badanie dotykowe dostępne podżuchwowe, pachowe, pachwinowe węzły chłonne. Mają normalny kształt i rozmiar, są bezbolesne, o normalnej konsystencji, nie są zgrzane z otaczającymi tkankami.
Mięśnie są dobrze rozwinięte. Atrofia lub przerost mięśni podczas kontroli nie został wykryty. Ton jest normalny. Siła mięśni jest umiarkowana, aktywne i bierne ruchy w stawach kończyn mieszczą się w normalnych granicach. Brak cierpliwości na palpację.
Kształt czaszki jest normalny. Zniekształcenia, asymetria, ból przy omacywaniu czaszki twarzy i mózgu nr. Wielkość głowy odpowiada wiekowi chorego dziecka.
Kształt skrzyni jest stożkowy. Bruzda Harrisona, nieobecny różaniec. Deformacje, bez złamań.
Nie ma patologicznych skrzywień kręgosłupa, deformacji kości miednicy. Ruchliwość stawów kręgowych jest normalna, z ruchem bezbolesnym.
Brak jest deformacji kończyn („bransoletek”, „pasm pereł”, „palców bębnowych”, kończyn w kształcie litery „x” lub „płaskich stóp”).
Złącza o zwykłej formie i rozmiarze. Nie ma obrzęku i przekrwienia. Bolesność, chrupanie na dotykaniu, a także w wykonywaniu pasywnych i aktywnych ruchów, nie wykryte. Objętość ruchów jest normalna.
Świadomość jest jasna. Zorientowany w miejscu, czasie i sobie całkowicie. Z współpracownikami towarzyskimi.
Mowa nie ulega zmianie. Nie zidentyfikowano artykulacji i modulacji mowy (dyzartria, śpiewanie, monotonia, afonia).
Sen jest normalny. Bez zastrzeżeń i uwag.
Intelekt ocalony. Pamięć nie jest zmniejszona. Stabilny emocjonalnie.
Czytanie, pisanie, wydatki nie cierpią.
Praxis i gnoza są normalne.
Objawy oponowe (postawa oponowa, sztywne mięśnie szyi, objaw Kerniga, objaw Brudzinsky'ego - górny, środkowy i dolny) są nieobecne.
Stan nerwu czaszkowego
1. para - nerwy węchowe
Hipo i anosmia (pojedyncza lub obustronna) nie są obserwowane, zdolność do różnicowania zapachów zostaje zachowana. Brakuje halucynacji węchowych.
2. para - nerw wzrokowy
Ostrość widzenia, postrzeganie kolorów jest normalne. Pola widzenia są określane w całości.
3, 4, 6 para - nerwy okulomotoryczne, blokowe, odwodzące
Szerokość szczelin powiek jest normalna. Rozmiar źrenicy około 4 mm, regularny, okrągły kształt; zachował bezpośrednią reakcję na lekką, przyjazną reakcję drugiego oka. Reakcja na konwergencję i zaoszczędzone zakwaterowanie
5 para - nerw trójdzielny
Parestezje i bóle w obszarze unerwienia nerwu trójdzielnego nie zostały wykryte. Czułość skóry nie ulega zmianie. Wrażliwość na nacisk punktów wyjścia gałęzi nerwowych (punkt Balle'a) jest normalna. Zachowane są odruchy rogówkowe i brwiowe.
Stan mięśni żujących (ruch dolnej szczęki, ton, trofizm i siła mięśni żucia) jest zadowalający. Odruch żuchwy jest normalny.
7. para - nerw twarzowy
Zachowana jest symetria twarzy w spoczynku i w ruchu. Loftalm, hyperacusis nieobecny. Funkcja rozrywania nie jest osłabiona.
8 para - nerw przedślimakowy
Szum w uszach jest nieobecny. Szepcze z odległości ponad 6 metrów. Halucynacje słuchowe nie zostały zidentyfikowane.
9-10 para - nerwy językowo-gardłowe i nerw błędny
Ból w gardle, migdałki, ucho nr. Fonacja, połykanie, funkcja ślinienia, odruchy gardłowe i podniebienne w normalnych granicach.
11 para - nerw dodatkowy
Podnosząc ramię, obracając głowę, zbliżając się do łopatek, podnosząc ramię ponad poziom, pacjent wykonuje bez trudności. Brakuje atrofii i drgań włóknistych mięśnia czworobocznego i mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
12 para - nerw hipogossal
Język jest czysty, mokry, zwinny; błona śluzowa nie jest rozcieńczona, normalne fałdowanie; drganie włókienkowe nie występuje. Artykulacja mowy nie jest przerwana.
SMAK
Wrażliwość ogólna i wrażliwość smakowa w przedniej części 2/3 (gałąź nerwu Vrizberga, towarzysząca nerwowi twarzowemu) oraz w tylnej części języka (nerw językowo-gardłowy) jest prawidłowa.
Kula motoryczna
Chód jest normalny. Atrofia, fastsikulyatsii, drgania migotania nie.
Ton mięśniowy jest normalny. Aktywność ruchowa jest normalna.
Koordynacja ruchów
Chodzenie z zamkniętymi oczami, chód z boku zadowalająco. Test Romberga jest negatywny. Palec palcowy, palec na nosie, test na piętę i kolano dodatni. Drżenie kończyn nie jest. Nie wykryto chodu ataktycznego.
Refleksy
Nie ma zmian odruchów.
Odruchy głębokie (odruchy łokciowe, prostownik-łokieć, nadgarstek, kolano, Achilles) i odruchy skórne (górny, środkowy i dolny brzuch) mieszczą się w normalnych granicach.
a) odruchy automatyzmu jamy ustnej (dłoniowo-podbródek Marinescu-Radovich, ssanie, trąba, disans-odruchy ustne; gwałtowny śmiech i płacz);
b) odruchy rąk (odruch Zhukovsky'ego, Rossolimo-Venderovich, Bekhterev);
c) nie obserwuje się zginaczy stóp (objaw Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev-Mendel) i objawów prostowników (Babinsky, Oppenheim, Gordon, Scheffer).
Nie stwierdzono bólu, parestezji, bolesnych pni nerwowych, zespołu kręgowego (skoliozy przeciwgrzybiczej, lordozy, kifozy).
Objawy napięcia pni nerwowych (objaw lądowania, objaw Dejerine, Peri, Wasserman, Matskevich, Lasagi) są negatywne.
Powierzchowne (ból, temperatura, dotyk) i głęboka wrażliwość (mięśnie i stawy oraz wibracje) są zachowane i odpowiadają normie.
Funkcje wegetatywno-troficzne
Nie wykryto zmian troficznych skóry (rumień, przebarwienia, odbarwienia, miejscowe przerosty, łysienie, łamliwość lub pogrubienie paznokci, owrzodzenia troficzne, leukoplakia, odleżyny). Artropatia nie jest. Wydalanie potu i łoju nie ulega zmianie. Dermographism - czerwony.
Narządy oddechowe.
Oddychanie przez nos. Nie ma wydzieliny z nosa. Podczas oddychania noski nie pęcznieją.
Chrypka, chrypka, głos donosowy nie. Bez kaszlu.
Rodzaj oddychania jest mieszany. Oddychanie jest głębokie, rytmiczne. Brak zadyszki. NPV 22 na minutę. Mięśnie pomocnicze biorą udział w umiarkowanym oddychaniu. Obie połowy klatki piersiowej są równomiernie zaangażowane w oddychanie.
Palpacja: forma klatki piersiowej jest normosteniczna, nie ma deformacji, jest bezbolesna podczas badania dotykowego. Pastoznost, nie znaleziono gładkości przestrzeni międzyżebrowych.
Perkusyjny dźwięk płuc.
Wysokość stojących szczytów:
- przód, po obu stronach: 3 cm powyżej obojczyka
- wstecz: na poziomie kręgu szyjnego IIV
Szerokość pola Krening - 4 cm
Dolne granice płuc:
Proces spinowy kręgu piersiowego XI
Osłuchowe oddychanie pęcherzykowe; bez świszczącego oddechu; hałas tarcia opłucnowego nie jest zdefiniowany, objaw nieszczelności jamy ustnej.
Nie ma widocznych pulsacji naczyń krwionośnych i wypukłości w okolicy serca. Brakuje garbu serca. Epigastric no.
Namacalny. W przestrzeni międzyżebrowej V 0,5 cm od linii środkowo-obojczykowej jest określona przez umiarkowaną siłę, ograniczony impuls wierzchołkowy. „Cat Purr” nie jest zdefiniowany.
Perkutorno. Granice względnej otępienia serca odpowiadają płci i wiekowi.
Względna tępota serca
1 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka
Górna krawędź III krawędzi
0,5 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej
Konfiguracja serca nie ulega zmianie.
Osłuchanie. Dźwięki serca są głośne, czyste, czyste. Rytm serca jest normalny. Tętno 72 uderzeń na minutę, nie słychać nietypowych dźwięków.
Hałas pozakardiologiczny - hałas tarcia osierdziowego, pleuropericardialny i sercowo-płucny, hałasy w obszarze dużych naczyń, nie wykryte.
Impulsowe rytmiczne, normalne napełnianie i napięcie, takie same na obu rękach. Tętno - 72 uderzenia na minutę. PIEKŁO - 105/80 mm Hg
Język wilgotny, różowy, umiarkowanie biały. Błona śluzowa wewnętrznych powierzchni warg, policzków, podniebienia, gardła normalny różowy kolor, wilgotny, czysty, bez nadżerek, rufowy, krwawiący. Zapach z ust jest normalny.
Dziąsła ciasno pokrywają szyję zębów, jasnoróżową, zwartą, nie rozluźnioną, nie owrzodzoną, nie krwawiącą.
Zęby są trwałe, o zwykłej formie, nie ma zębów próchnicowych.
Twarde niebo o płaskiej formie, pokryte niezmienioną błoną śluzową.
Podniebienie miękkie jest symetryczne, ruchome. Język znajduje się w środkowej linii. Migdałki podniebienne na poziomie łuków, nie przylutowane do nich, zwarte, umiarkowanie przekrwione, bez ropnych zatyczek, płytki nazębnej i wrzodów. Błona śluzowa tylnej ściany gardła jest różowa i wilgotna. Submandibularne, górne węzły chłonne szyjne nie są powiększone.
Badanie brzucha. Kształt brzucha jest normalny. Średnica obwodu na poziomie pępka jest równa obwodowi klatki piersiowej i wynosi 77 cm Brzuch jest symetryczny, nie spuchnięty, z pępkiem schowanym. Regularnie uczestniczy w akcie oddychania. Nie ma żylnych obwodów, widocznej perystaltyki i anty-perystaltyki żołądka i jelit. Nie ma przepuklin.
Palpacja. Przy powierzchownym badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, nie wykryto rozbieżności mięśni brzucha, przepukliny, guzów powierzchownych; Objawy Shchyotkina - Blumberg i Mendel negatywne. Brak skurczu jelit. Określono umiarkowany ból, ochronne napięcie mięśni i zwiększoną wrażliwość skóry w nadbrzuszu i okolicy pępkowej po prawej stronie. Słychać rumble.
Wątroba jest wyczuwalna na krawędzi łuku żebrowego: krawędź jest ostra, powierzchnia jest gęsta, gładka, bezbolesna. Objaw „pływający lód” negatywny.
Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny.
Śledziona nie jest wyczuwalna. Perkusja: dlinnik - 7 cm, średnica - 5 cm.
Wielkość wątroby Kurlova 9cm-8cm-7cm.
Widziana z okolicy lędźwiowej, zaczerwienienie, obrzęk, ból nie jest wykrywany. Nie ma napięcia mięśni lędźwiowych. Objaw, gdy warstwowanie jest ujemne po obu stronach. Nerki, pęcherz moczowy nie wyczuwalny. Brak zaburzeń dyzurycznych. Diureza dzienna przeważa nad nocą.
SYSTEMY ENDOCRINE I NERVOUS.
Pierwotne i wtórne cechy płciowe odpowiadają płci i wiekowi. Brak zaburzeń wzrostu. Części ciała są proporcjonalne. Tarczyca nie jest widoczna i namacalna.
Pierwotna patologia układu nerwowego i narządów zmysłów nie została zidentyfikowana.
Xii. DIAGNOZA WSTĘPNA
Na podstawie dolegliwości bóle w okolicy nadbrzusza pojawiają się w nocy i wczesnym rankiem, a także po innych długich przerwach w przyjmowaniu pokarmu; dolegliwości nudności po dużej ilości spożywanego pokarmu, odbijanie powietrza, częsta biegunka; okresowo osłabienie, zawroty głowy, bóle głowy; historia tej choroby - uważa się za pacjenta od jesieni 1996 r., kiedy występowały częste odbijanie, nudności i uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza. Po skierowaniu się do miejscowego lekarza w grudniu 1996 r. Pacjentka została skierowana na badanie na oddziale dziecięcym Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 3, w którym zdiagnozowano u niej przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy oraz przepisano dietę i leczenie, czego pacjent nie zauważył wyraźnie. Na początku września tego roku pacjent ponownie skarżył się na nadmierne odbijanie, nudności, ból w nadbrzuszu i dlatego została wysłana na badanie i korektę leczenia w dziale dziecięcym szpitala klinicznego miasta; dane o stanie obiektywnym w dniu badania - umiarkowany ból, napięcie mięśni obronnych i zwiększona wrażliwość skóry w nadbrzuszu i okolicy pępowinowej po prawej stronie są określane przez omacywanie brzucha, język jest pokryty białym nalotem - można dokonać wstępnej diagnozy:
przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy, ostre stadium.
Xiii. PLAN BADANIA
1. Pełna morfologia krwi
2. Analiza moczu
3. Oznaczanie stężenia glukozy we krwi
4. Uropepsynogen w moczu
5. Rozkurcz moczu
6. USG wątroby, trzustki
7. Wątroba ECHO, trzustka
9. Potrójne skrobanie do enterobiosi
10. Kał na jajach robaków
11. krew utajona w kale
Xiv. WYNIKI BADANIA
Całkowita liczba krwinek 30.10.98
Ogólna analiza moczu 2.11.98
· Kolor jest jasno żółty
· Ciężar właściwy 1020
1. Komórki nabłonkowe
2. Leukocyty 1-2-6
3. Erytrocyty niezmienione 0-1-6
MPA 30.10.98, negatyw
Kał na jajach robaków 2.11.98
nie znaleziono jaj robaków
Stężenie glukozy we krwi 2,11.98 g. 5,0 mmol / l
Uropsynogen moczu 3.11.98
Według Tugolukova = 30 mg / ml dziennie. ilości
Diastaza moczowa 3,11.98, 128 u
Diastaza moczowa 5.11.98, 128 jednostek
Rozmiary: prawy płat 98
żyła wrotna 10
żyła śledzionowa 5
Naczynia śródwątrobowe są słabo widoczne.
Wymiary: objętość 25,7
grubość ścianki 2 mm
WNIOSKI: echo-echiniczne objawy dyskinezy dróg żółciowych
WNIOSKI: częste zapalenie żołądka i dwunastnicy z normalną funkcją tworzenia kwasu, stadium ostre
Skrobanie w przypadku kamicy jelitowej numer 1 2.11.98, abs
Skrobanie w przypadku kamicy jelitowej numer 2 4.11.98, abs
Skrobanie w przypadku enterobiasów numer 3 z 6.11.98, abs
Kał za ukrytą krew 2.11.98, abs
Xv. DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA
Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy różni się od chorób o podobnych objawach. Przede wszystkim jest to wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki.
Funkcjonalne zaburzenia wydzielnicze i motoryczne aktywności żołądka, w przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, mają znacznie mniejsze powiązanie objawów klinicznych z przyjmowaniem pokarmu; Objawy zaburzeń czynnościowych są zmienne i znikają po wyznaczeniu żywienia dziecka, stosownie do jego wieku. Podczas gdy pacjent ma bezpośredni związek między przyjmowaniem pokarmu a objawami klinicznymi. Jednocześnie jej objawy są trwałe. U dziewcząt w okresie dojrzewania zaburzenia czynnościowe są często związane z dystonią układu nerwowo-krążeniowego, w której ból w nadbrzuszu jest związany ze skurczem mięśni gładkich, nasilonym na początku posiłku. W naszym pacjencie przeciwnie, bóle znacznie osłabiają się lub znikają całkowicie podczas posiłku. W NCD badanie wydzielania żołądkowego ujawnia wyraźną heterocholię (naprzemienne ogniska ze zwiększoną i zmniejszoną sekrecją), a u pacjenta badanie soku żołądkowego doprowadziło do normalnego wydzielania. Głównym kryterium w diagnostyce różnicowej zaburzeń czynnościowych przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy jest FGDS. W przypadku NDC nie wykryto żadnych oznak uszkodzenia błony śluzowej, a u naszego pacjenta FGDS określił rozlany purpurowo-czerwony obrzęk błony śluzowej.
Również przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy musi być odróżnione od wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy. Obraz kliniczny tych chorób ma znaczne podobieństwa. W przypadku choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy możliwe jest także odróżnienie zespołu bólowego, który pojawia się na pierwszym miejscu, zespołu dyspeptycznego i astenoneurotycznego. Ale w przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy intensywność tych zespołów jest bardziej widoczna w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Zespół bólowy charakteryzuje się późnym (24 godziny po posiłku) napadowym, kłującym bólem w górnej części brzucha; ból jest intensywny, trwały, trwa kilka godzin, pojawia się okresowo, rytmicznie; charakteryzuje się bólem nocnym. Kiedy bierzesz mleko lub napój alkaliczny, ból zmniejsza się. U naszego pacjenta zespół bólowy jest mniej wyraźny; bóle są tępe, z natury boli i znikają wkrótce po posiłkach. Obmacywanie górnej części brzucha ujawnia jedynie łagodny ból u pacjenta. W przypadku wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy w wyniku przeczulicy skórnej, palpacja powierzchowna jest ostro bolesna, a przy głębokim badaniu dotykowym objawia się objaw obrony mięśni w górnej połowie brzucha i powoduje aktywny opór dziecka. U pacjenta objaw ochrony mięśni jest pozytywny w obszarze nadbrzusza, ale dziecko jest spokojne, nie ma oporu. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy charakteryzuje się dodatnim objawem bolesności Mendla, z palcem w projekcji bańki dwunastnicy.
Zespół dyspeptyczny ma wyraźny stały charakter z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy. Przy przewlekłym zapaleniu żołądka i dwunastnicy pojawiają się również wszystkie objawy zespołu dyspeptycznego, ale są one mniej wyraźne - nasz pacjent miał wymioty tylko 1 raz i nie był związany z przyjmowaniem pokarmu, zaparcia zdarzają się także stosunkowo rzadko. W chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy wymioty występują dość często, na wysokości bólu, przynoszą ulgę.
Zespół astenoneurotyczny u pacjenta nie jest zaznaczony. Ma oznaki chronicznego zatrucia: bladość, błękit pod oczami, ból głowy i zwiększone zmęczenie.
Największą wartością w diagnostyce różnicowej są badania laboratoryjne - instrumentalne, FGDS. W przypadku wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy obraz endoskopowy charakteryzuje się jasnymi zmianami w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy: wśród objawów zapalenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy wykrywa się owrzodzenia o wysokim trzonie hiperemicznym i dnie pokrytym fibryną; Takie zmiany w błonie śluzowej są charakterystyczne dla pierwszego etapu wrzodu żołądka i dwunastnicy - stadium „świeżego wrzodu”. W zależności od stadium, obraz endoskopowy zmienia się: można zobaczyć początek epitelializacji, blizny lub ziarninę ze wzorem wyraźnego zapalenia żołądka i dwunastnicy w postaci plam. W czwartym etapie EGD może nie wykazywać niczego, ale wykrywa się stały wzrost funkcji tworzenia kwasów.
W naszym pacjencie FGDS ujawnia typowy obraz zapalenia żołądka i dwunastnicy: rozproszony purpurowo-czerwony obrzęk błony śluzowej, badanie funkcji wydzielniczej żołądka określa normalną produkcję kwasu.
Ponadto przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy należy odróżnić od przewlekłego zapalenia trzustki, w którym wyróżnia się również ból i zespoły dyspeptyczne, nieco inne niż w przewlekłym zapaleniu żołądka i dwunastnicy. Ból jest również zlokalizowany w górnej części brzucha, projekcja bólu często odzwierciedla lokalizację procesu patologicznego w trzustce. Zespół bólowy jest inny, ponieważ bóle pojawiają się po południu (po obiedzie) i rosną w godzinach wieczornych. W przewlekłym zapaleniu trzustki zespół ten jest związany z obfitym pożywieniem, szczególnie tłustym i słodkim, z fizycznym, emocjonalnym przeciążeniem. Czas trwania i intensywność bólu są różne: mogą przypominać zapalenie wyrostka robaczkowego itp. Istnieje tendencja do napromieniowywania bólu do pleców, lewej łopatki, barku, czasami ból ma charakter półpasiec. W naszym przypadku pacjent ma dobrze określony ból: bóle głodu, po jedzeniu, które są związane z rozciąganiem żołądka; ból jest zawsze w tym samym miejscu - w nadbrzuszu, po prawej i nieco powyżej pępka; nie jest podatny na napromieniowanie. Badanie dotykowe pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki określa ból w strefie choledochopancreatic (Chauffard - Rive) i ból w nadbrzuszu, rzadziej po lewej stronie. Bolesne jest również badanie dotykowe Iriny Sergeevny w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu, ale jej specyficzne objawy zapalenia trzustki są negatywne: objawem Kacha jest przeczulica skóry wzdłuż lewej linii kręgosłupa, na poziomie Th7 - Th9; Objaw Mayo - Robsona - ból w lewym żebrze - kąt kręgowy; Objawem Grotty jest zanik PZHK na lewo od pępka. Ponadto u pacjenta nie ma dotykania ubitego lub powiększonego gruczołu.
Zespół dyspeptyczny w przewlekłym zapaleniu trzustki ma specyficzne objawy: ślinienie się, powściągliwość w jedzeniu, z powodu lęku przed bólem, niechęć do pewnych rodzajów żywności - czego nie obserwuje się w przewlekłym zapaleniu żołądka i dwunastnicy.
Decydujące znaczenie mają badania laboratoryjne - instrumentalne. W przewlekłym zapaleniu płuc, EGD nie ujawnia żadnych zmian w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy, podczas gdy pacjent na obrazie endoskopowym pokazuje typowe zmiany w przewlekłym zapaleniu żołądka i dwunastnicy (czerwony obrzęk błony śluzowej żołądka i dwunastnicy). USG trzustki w przewlekłym zapaleniu trzustki determinuje wzrost wielkości gruczołu, zwiększenie gęstości miąższu trzustki i jego obrzęk podczas zaostrzenia procesu patologicznego. Badanie ultrasonograficzne trzustki naszego pacjenta wykazało średnią echogeniczność, drobnoziarnistą strukturę, wyraźne kontury i normalne wymiary; zatem USG nie wykazywało żadnych oznak patologii trzustki. W moczu - diastaza 128 jednostek, co daje nam możliwość przyjęcia reaktywnego zapalenia trzustki w tle zaostrzenia przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy. Przy założeniu tej samej diagnozy - przewlekłe zapalenie trzustki nie jest powodem.
Przeprowadzona diagnostyka różnicowa wyraźnie i wyraźnie wskazuje na przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy.
Xvi. DIAGNOZA KLINICZNA
Biorąc pod uwagę skargi pacjenta na - okresowe tępe, bolesne bóle brzucha - w okolicy pępkowej po prawej stronie, w regionie nadbrzusza, w prawym podbrzuszu, które następnie ulegają pogorszeniu (głównie jesienią i wiosną), a następnie ustępują, chociaż mogą wystąpić o każdej porze roku bóle są głodne, po zjedzeniu posiłku pojawiają się ponownie za około 30 minut - 1 godzina, często ból pojawia się późnym wieczorem lub nawet w nocy; także ból koniecznie występujący z naruszeniem diety; utrata apetytu, ciężkość w okolicy nadbrzusza, stałe uczucie nudności, rzadko wymioty, dość częsta zgaga, odbijanie się w powietrzu, nieprzyjemny smak w ustach, wzdęcia, niestabilny stolec - następnie biegunka, następnie zaparcia); dane epid zespół –– był chory od jesieni 1996 r., kiedy pojawiły się częste odbijanie, nudności i uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza. Po skierowaniu się do miejscowego lekarza w grudniu 1996 r. Pacjentka została skierowana na badanie na oddziale dziecięcym Miejskiego Szpitala Klinicznego nr, gdzie zdiagnozowano u niego przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy oraz przepisano dietę i leczenie, czego pacjent nie zauważył wyraźnie. Na początku września tego roku pacjent ponownie skarżył się na nadmierne odbijanie, nudności, ból w nadbrzuszu i dlatego została wysłana na badanie i korektę leczenia w dziale dziecięcym szpitala klinicznego miasta; dane dotyczące syndromu klinicznego - język pokryty jest białym nalotem; ochronne napięcie mięśni podczas omacywania okolicy nadbrzusza, z lekkim bólem w tym obszarze, w okolicy pępka powyżej i po prawej stronie; objawy przewlekłego zatrucia - bladość, niebieski pod oczami, ból głowy, zmęczenie; dane z badań laboratoryjno-instrumentalnych: FGDs - częste zapalenie żołądka i dwunastnicy z normalną funkcją tworzenia kwasu, stadium ostre; na echo echo żółciowej dyskinezy typu hipotonicznego; diastaza moczu - 128 jednostek.
Ponadto, biorąc pod uwagę dane z diagnostyki różnicowej, możesz postawić diagnozę:
GŁÓWNE: Przewlekłe szeroko rozpowszechnione zapalenie żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie
TOWARZYSZĄCE: Dyskineza żółciowa typu hipotonicznego. Reaktywne zapalenie trzustki.
Leczenie pacjentów z zapaleniem żołądka i dwunastnicy i dyskinezą dróg żółciowych przez typ hipotoniczny powinno być indywidualne, kompleksowe i etapowe.
I. Leczenie szpitalne ostrej fazy.
Ø Pacjent ma być hospitalizowany.
Ø Zaleca się przypisanie odpoczynku w łóżku do dwóch - trzech tygodni.
Ø Odpoczynek fizyczny, ocieplenie dziecka w łóżku pomaga złagodzić ból i poprawić stan ogólny.
Ø Żywność dietetyczna: tabela nr 1 a przez 2 - 3 dni, a następnie numer tabeli 1 b przez dwa tygodnie, a następnie tabelę nr 1 przez co najmniej 6 miesięcy, a następnie w ciągu roku nr 5 pod kontrolą FGDS.
1. Łagodzenie bólu za pomocą leków antycholinergicznych i przeciwskurczowych
Rp. : Tab. Hydrotartracja Platyphyllini 0,005 N 30
D.S. 1 tabletkę 3 razy dziennie.
Rp. : Tab. Papaverini hydrochloridi 0,04 N 20
D.S. 1 tabletkę 3 razy dziennie.
W połączeniu z bólem i niestrawnością, a także w celu poprawy ruchliwości żołądka:
Rp. : Tab. Cerucali 0,01 N 40
D.S. Zażywaj ½ tabletki 3 razy dziennie przez ½ godziny.
2. Do leczenia stanów zapalnych i regeneracji błony śluzowej - metylouracyl, pentoksyl, aloes, sok z kapusty.
3. Terapia antybakteryjna - furazolidon
Rp. : Tab. Phurazolidoni 0,1 N 20
D.S. Przyjmować doustnie 1 tabletkę 4 razy dziennie po posiłkach.
4. Zastępcza terapia enzymatyczna - mezim - forte
Rp. : Dragee „Mezym - forte” N 50
D.S. Aby przyjąć wnętrze na 1 drażetce podczas posiłku.
5. Środki uspokajające
Rp. : Tab. Extr. Valerianae 0,02 N 50
D.S. 2 tabletki 3 razy dziennie.
6. Kompleksy multiwitaminowe
Rp. : Drażetka „Hexavitum” N 50
D.S. Aby zaakceptować wewnątrz 1 drażetkę 3 razy dziennie po jedzeniu.
7. Leki zobojętniające kwas
Rp. : Tab. „Maalox plus” N 50
D.S. Aby przyjąć wewnątrz 1-2 tabletki 4 razy dziennie w ciągu 1 godziny po posiłku i przed pójściem spać.
8. Cholagogue
Rp. : Tab. „Allocholum” obductae N 50
D.S. 2 tabletki 3 razy dziennie po posiłku.
Elektroforeza MgSO44na obszarze nadbrzusza i prawej hipochondrium z papaweryną i nowokainą.
Ii. Obserwacja ambulatoryjna.
Prowadzone przez lokalne przychodnie lekarskie w miejscu zamieszkania. Kompleks środków do obserwacji w klinice obejmuje monitorowanie i zalecenia lekarza dotyczące terapii dietetycznej, leczenia profilaktycznego. Co 3-4 miesiące przeprowadza się intubację dwunastnicy i badanie wydzielania żołądkowego.
Iii. Sanatorium - leczenie uzdrowiskowe.
Przeprowadza się go nie mniej niż 3 miesiące po zaprzestaniu zaostrzenia. Leczenie min. wody: „Essentuki 17”, „Hot Key” w ciepłej, niegazowanej formie 3–4 razy dziennie przez 30–40 minut przed posiłkami. Fizjoterapia, balneoterapia.
Sanatoria: Hot Key, Essentuki.
Profilaktyka wtórna ma na celu zapobieganie nawrotom. Przeprowadzaj kursy leczenia przeciw nawrotom 1 - 2 miesiące w okresie jesiennym i wiosennym. Dieta - numer tabeli 5. Zastosuj zastępczą terapię stymulującą, leki żółciopędne. Dwukrotne trzykrotne stosowanie wody mineralnej przez 30 - 40 dni. Szczepienia po 6-12 miesiącach od nawrotu. Fizjoterapia, zajęcia z fizykoterapii.
Ogólny stan: zadowalający
Skargi na: bóle, głodne bóle w nadbrzuszu, nudności, zgagę
W płucach - oddychanie pęcherzykowe, bez świszczącego oddechu.
Serce - dźwięki są wyraźne, rytmiczne.
Brzuch: w badaniu palpacyjnym - umiarkowana ochrona mięśni w połączeniu z pewnym bólem w nadbrzuszu. Objawy Kerr, Ortner, Shchyotkin - Blumberg są negatywne.
Stolec i diureza są normalne.
· Rp: Tab. Plathyphillini hydrochloridi 0,5 N 30
D.S. Wejdź do środka
1 tabletka 3 razy dziennie.
· Rp: Tab. Cerucali 0,01 N 30
D.S. Aby zaakceptować wewnątrz tablety ½ 3
razy dziennie ½ godziny przed posiłkami.
· Rp: Tab. Extr. Valerianae 0,02 N 50
D.S. Weź 2 tabletki 3 do środka
Stan ogólny: zadowalający, umysł czysty, spokojny sen
Reklamacje: wzdęcia, utrata apetytu, ból głowy, osłabienie, opóźniony stolec.
Obiektywnie: skóra i widoczne błony śluzowe są czyste; występuje pewne przekrwienie gardła i wzrost podżuchwowych węzłów chłonnych
W płucach - oddychanie pęcherzykowe.
Serce - dźwięki głośne, rytmiczne.
Brzuch: z powierzchownym omacywaniem - miękki, bezbolesny; z głębokim palpacją - nie silny ból w nadbrzuszu.
· Rp: Tab. Phurazolidoni 0,1 N 20
D.S. Weź doustnie 1 tabletkę 4
raz dziennie po posiłkach.
· Rp: Dragee „Hexavitum” N 50
D.S. Aby zaakceptować wnętrze na 1 drażetce 3
raz dziennie po posiłkach.
Stan ogólny: zadowalający, czysty umysł
Skargi dotyczące: nudności, zgagi, bólu „głodnego”, wzdęć.
W płucach - oddychanie pęcherzykowe.
Serce - dźwięki są wyraźne, rytmiczne.
Przewód pokarmowy - Mokry język, biały pokryty korzeniem. Żołądek jest symetryczny, nieco spuchnięty, miękki, bezbolesny. Krzesło nie było, diureza jest odpowiednia.
· Rp: Tab. Phurazolidoni 0,1 N 20
D.S. Weź doustnie 1 tabletkę 4
raz dziennie po posiłkach.
· Rp: Tab. „Maalox plus” N 50
D.S. Aby zaakceptować wewnątrz na zakładce 1 - 2.
4 razy dziennie po 1 godzinie po posiłku
Ogólny stan: zadowalający
W płucach - oddychanie pęcherzykowe.
Serce - dźwięki głośne, rytmiczne.
Funkcje fizjologiczne są normalne.
· Rp: Dragee „Mezym - forte” N 50
D.S. Weź 1 tabletkę
czas posiłku.
· Rp: Tab. „Maalox plus” N 50
D.S. Aby zaakceptować wewnątrz na zakładce 1 - 2.
4 razy dziennie po 1 godzinie po posiłku
Patient N., 13 lat, zamieszkały w: ___, został przyjęty do wydziału dziecięcego miejskiego szpitala klinicznego nr 10.29.98 o godzinie 9 30 z diagnozą DZHVP. Przy przyjęciu skarżyła się na ból w nadbrzuszu, nudności, ból głowy, osłabienie i niestabilność stolca. Badanie przeprowadzone:
Całkowita liczba krwinek 30.10.98, wskaźniki są normalne
Ysis Analiza moczu 2.11.98, bez patologii
Þ MPA 30.10.98, negatyw
Þ Diastaza moczowa 3,11.98, 128 jednostek
Þ Ultrasonografia wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki 2.11.98, - zidentyfikowano echokrytyczne objawy dyskinezy żółciowej wzdłuż typu hipotonicznego
D FGDs 3.11.98: powszechne zapalenie żołądka i dwunastnicy z normalną funkcją tworzenia kwasu, stadium ostre.
Na podstawie badań klinicznych i anamnestycznych, biorąc pod uwagę dane laboratoryjne, postawiono diagnozę:
GŁÓWNE: Przewlekłe szeroko rozpowszechnione zapalenie żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie
TOWARZYSZĄCE: Dyskineza żółciowa typu hipotonicznego. Reaktywne zapalenie trzustki.
Zabieg przeprowadzono:
1. Tryb Ward
2. Dieta - tabela numer 1 a, 1 b
3. Preparaty: platifillin, cyrucal, methyluracil, mezim - forte, wyciąg z waleriany, „hexavit”, maalox plus
9. Fizjoterapia - elektroforeza
W wyniku leczenia stan pacjenta poprawił się znacząco: skopiowano zespół bólowy, zanikły zaburzenia dyspeptyczne, zanikły objawy zatrucia i normalizowano stolec.
Nadzór nad pacjentem kończy się z powodu zakończenia nadzoru.
Ø Zgodność z reżimem i dietą
Ø Kontynuowanie odpowiedniego leczenia
Ø Obserwacja u lokalnego pediatry w miejscu zamieszkania
Ø Terapia przeciw nawrotom
Ø Sanatorium - leczenie uzdrowiskowe - Hot Key, Essentuki.
XXI. PRZEGLĄD LITERATURY
Zapalenie dwunastnicy jest chorobą opartą na procesie zapalnym-dystroficznym w ścianie lub błonie śluzowej dwunastnicy.
Ze względu na bliskie funkcjonalne połączenie tego jelita z zapaleniem dwunastnicy żołądka, jako niezależna choroba, występuje bardzo rzadko w dzieciństwie. U większości dzieci przewlekłe zapalenie dwunastnicy i zmiany czynnościowe w dwunastnicy rozwijają się w postaci połączonej patologii z chorobami innych części przewodu pokarmowego, a zwłaszcza żołądka. Dlatego częściej stosuje się terminy „zapalenie żołądka i dwunastnicy” i „zapalenie źrenicy i dwunastnicy”. Zapalenie żołądka i jelit jest uważane za najczęstszą patologię gastroenterologiczną dzieciństwa. U 4-5% pacjentów występuje erozyjna postać tej choroby.
Etiologia Zapalenie żołądka i jelit jest chorobą poliologiczną. Wśród przyczyn jego wystąpienia mogą być następujące:
· Predyspozycja dziedziczna - częstość występowania przewlekłego zapalenia dwunastnicy u dzieci, których rodzice mają choroby żołądka i dwunastnicy, jest 7,5 razy większa (A. A. Baranow);
· Ogniska przewlekłej infekcji;
· Inwazje pasożytnicze (giardiasis, ankilostomidoz, helmintiasis);
· Ostre i przewlekłe zatrucia różnego pochodzenia;
· Patologia innych części układu pokarmowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki);
· Brutalne zaburzenia jedzenia i tryb życia;
· Długotrwałe stosowanie niektórych leków (w szczególności salicylanów),
· Wrodzone niedobory odporności (zwłaszcza IgA).
Zapalenie dwunastnicy (zapalenie żołądka i dwunastnicy) może być:
1. pierwotna - rzadka choroba, rozwija się w wyniku przedłużonej ekspozycji błony śluzowej dwunastnicy na enzymy proteolityczne kwaśnej treści żołądkowej podczas dysfunkcji żołądka i dwunastnicy, pasożyty (Giardia, tęgoryjce, glisty), z nadmiernym użyciem drażniących pokarmów, hron. alkoholizm i nadmierne palenie, jak również częste i długotrwałe przepięcia neuropsychiatryczne i zmiany hormonalne
2. wtórne (częściej) - współistniejące - mogą być wynikiem wielu lokalnych i powszechnych chorób (zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, mocznica itp.).
Pierwotne występuje w wyniku długotrwałego narażenia na błonę śluzową jelita jednego z wymienionych szkodliwych czynników, wtórne jest związane z innymi chorobami, w tym narządami trawiennymi. Zapalenie dwunastnicy (zapalenie żołądka i dwunastnicy) jest często uważane za stan przed-ostry.
Patogeneza rozwoju zapalenia dwunastnicy jest bardzo ważną rolą następujących czynników:
ü bezpośredni wpływ jednego lub kilku czynników drażniących na błonę śluzową dwunastnicy (na przykład stały wpływ nadmiernie kwaśnej zawartości żołądka w hiperchlorhydrii);
ü eliminacja substancji toksycznych przez błonę śluzową jelita podczas ostrego lub przewlekłego zatrucia;
ü Spożycie produktów zapalnych w dwunastnicy w chorobach dróg żółciowych lub trzustki;
ü rozwój przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy jest promowany przez zaburzenie nerwowej regulacji funkcji żołądka i dwunastnicy przez szlak trzewno-korowo-trzewny, w wyniku czego zaburzone są funkcje motoryczne odźwiernika i dwunastnicy. Kwaśna zawartość żołądka jest stale wyrzucana do dwunastnicy. Kiedy to nastąpi, restrukturyzacja aparatu gruczołowego, rozwija wydzielnicze-troficzne (dystroficzne, destrukcyjne) zmiany w błonie śluzowej.
ü w rzadkich przypadkach może wystąpić sprzężony efekt kilku czynników patogenetycznych (jednoczesnych lub naprzemiennych) prowadzących do zapalenia żołądka i dwunastnicy.
W każdym razie wynik jest naruszeniem funkcji motorycznej dwunastnicy i dwunastnicy, co stwarza warunki wstępne dla rozwoju wtórnej infekcji i lokalnego wzmocnienia procesów fermentacji. Naruszone zostaje trawienie brzuszne i błonowe, zmienia się skład flory bakteryjnej.
Dyskineza dróg żółciowych jest zaburzeniem ruchowym ściany mięśniowej dróg żółciowych, objawiającym się upośledzeniem wydzielania żółci z wątroby i woreczka żółciowego do dwunastnicy i towarzyszącym mu bólem w prawym podżebrzu. Istnieją dwa rodzaje tej patologii:
1. nadciśnienie (hipertoniczne-hiperkinetyczne), w którym ton pęcherzyka żółciowego i zwieracza przewodów żółciowych jest zwiększony
2. hipotoniczny (hipotoniczno-hipokinetyczny), w którym ton i aktywność ruchowa dróg żółciowych są zmniejszone.
Etiologia Pierwotna dyskineza dróg żółciowych powoduje głównie błędy dietetyczne:
Ø stosowanie złej jakości, tłustej żywności, nieregularne jej techniki
Ø siedzący tryb życia.
Dyskinezy mogą powodować:
v intensywny stres psychiczny
v zakażenia (szczególnie często epidemiczne zapalenie wątroby)
v inwazja robaków
giardioza jelitowa
v osłabienie mięśni pęcherzyka żółciowego może być konstytucyjne
Najczęstsze dyskinezy są objawami:
ü choroby przewodu pokarmowego (zapalenie dwunastnicy, zapalenie żołądka, wrzód trawienny, dysbioza, choroba jelit)
ü skaza atopowa.
Zaburzenia czynności ruchowej pęcherzyka żółciowego pojawiają się regularnie ponownie z powodu nieprawidłowości w rozwoju dróg żółciowych, zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej.
Patogeneza: u różnych pacjentów patogeneza choroby jest zmienna. Z jednej strony, nerwica z dominacją współczulnego lub przywspółczulnego OUN prowadzi do utrzymujących się skurczów lub niedociśnienia zwieraczy dróg żółciowych, z drugiej strony, w chorobach dwunastnicy, wydzielanie cholecystokininy jest zakłócone, aw chorobach żołądka i innych odcinków jelit, zaburzenia wydzielania gastryny i neurohormonu. także bezpośrednio lub pośrednio regulują aktywność motoryczną dróg żółciowych. Dyskineza może być spowodowana odruchami trzewno-trzewnymi z dotkniętych części przewodu pokarmowego. Naruszenie rytmu przepływu żółci do jelita zmniejsza bakteriobójcze właściwości górnego odcinka przewodu pokarmowego, prowadząc do dysbakteriozy, dyskinezy jelitowej. Długotrwała dyskineza bieżąca, powodująca zastój i infekcję żółci, wyrzucająca zawartość jelit do pęcherzyka żółciowego (refluks), prowadzi do cholecytozy.
Xxii. LISTA UŻYWANA
M. Medicine 1991
M. Medicine 1994
PROPEDEUTYKA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH
M. Medicine 1975
M. Soviet Encyclopedia 1978
M. Medicine 1991
AOZT M. AstraFarmService 1998
7. prof. Bjaso K.I., głowa. kaf choroby dziecięce Sobolev N.G.
M. Medicine 1997
PROPEDEUTYKA CHORÓB DZIECI
M. Medicine 1991
WYKŁADY KLINICZNE NA TEMAT PEDIATRII
Rp. : Tab. Hydrotartracja Platyphyllini 0,005 N 30