Operacyjne usunięcie naczyniaka wątroby

Istnieje wiele chorób na świecie: badanych i nieznanych, niebezpiecznych i bezpiecznych, wrodzonych i nabytych. W tym artykule omówimy dość trudną chorobę, która może pojawić się na każdym ludzkim narządzie lub części ciała.

Opis choroby

Naczyniak wątroby jest łagodnym guzem, który nie prowadzi do raka. Osobliwy kłębuszek naczyń, w którym, nawet przy poczęciu, wystąpiły zaburzenia w formacji i funkcjonowaniu. Ta choroba jest uważana za wrodzoną. Gdy zostanie wykryty, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, dokonać diety naczyniaka wątroby.

Główne cechy choroby

Zrazu naczyniaki są początkowo małymi guzami, które występują u prawie 7% zdrowych osób. Często nie przynoszą problemów zdrowotnych i nie pojawiają się na objawy. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy naczyniaki krwionośne zwiększają się z 2 cm do 20 cm, pod tym warunkiem konieczne jest leczenie. Mogą wystąpić następujące objawy: ból w podbrzuszu, silne nudności, wyraźny obrzęk wątroby. Guzy mają rzadko występującą zdolność pękania, co powoduje krwawienie wewnętrzne i silny ból. Stwarza to zagrożenie dla życia ludzkiego.

Diagnoza choroby

Każdy lekarz najpierw prześle pacjenta na badanie ultrasonograficzne wątroby w celu wykrycia naczyniaka. Możesz również przejść przez tomografię komputerową, która da wyraźniejszy obraz. Biopsja jest również zabroniona, aby przypadkowo nie spowodować krwawienia. Wymagane badanie krwi.

Przeciwwskazania i wskazania do zabiegu

Od czasu odkrycia tego nowotworu wątroby należy go stale monitorować, aby zapobiec powikłaniom. W rzeczywistości naczyniak krwionośny bardzo rzadko wzrasta u dorosłych, często zmniejsza się rozmiar i hacki. Jeśli pojawią się komplikacje, warto natychmiast rozpocząć przygotowania do nadchodzącej operacji.

Bez interwencji chirurgicznej nie wystarczy, jeśli guz osiągnie średnicę 50 mm. W tym przypadku powinna już mieć lokalizację powierzchni i wywierać nacisk na pobliskie organy, rosnąć jeszcze bardziej i odrodzić się ze złośliwym nowotworem, prowadzącym do raka.

Istnieją przeciwwskazania do eliminacji pod warunkiem:

• zmiany nowotworowe największych żył wątroby;
• wykrywanie marskości (choroba, w której tkanka wątroby jest zastępowana przez łączenie komórek, które nie są w stanie wykonywać funkcji wątroby);
• ogromny gamatoma na połówkach wątroby, ponieważ będzie musiał wyciąć całą wątrobę, bez której człowiek umrze.

Przed operacją wykonuje się badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych, po - dla tętnicy wątrobowej. Wstrzykiwana jest do niego specjalna substancja, która przyczynia się do nakładania się guza.

Następnie należy wykonać utwardzanie przebijające, które wykonuje się za pomocą wiązki ultradźwiękowej. Przyczynia się do spustoszenia naczyń krwionośnych. 96% alkoholu stosuje się jako substancję wstrzykiwaną. Ma to na celu zmniejszenie ryzyka śmiertelnego krwawienia podczas operacji.

Okres rehabilitacji

Po pomyślnym zakończeniu operacji pacjent musi pozostawać pod stałym nadzorem oddziału intensywnej terapii przez 2 dni. Wspomagaj sztuczne oddychanie w momencie całkowitego braku krwawienia. Często sprawdzają puls, oddawanie moczu i funkcje narządów.

W tym okresie pacjent otrzymuje codziennie określoną ilość leków przeciwbólowych w celu poprawy stanu.

Dalszą kontrolę stanu wątroby przeprowadza się poprzez wykonanie badania krwi.

Po 2 tygodniach zaleca się poddanie kursowi przywracania wcześniej utraconego normalnego stanu fizycznego do poprzednich wskaźników.

Co miesiąc po operacji wykonuje się USG.

Ostrożna kontrola stanu w przyszłości

Po udanej operacji i okresie rehabilitacji prawdopodobieństwo pojawienia się nowego naczyniaka jest bardzo małe. Istnieją jednak czynniki, które mogą przyczynić się do tego procesu:

• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• ciąża

Wniosek

Nie do końca wiadomo, w jaki sposób czynniki te przyczyniają się do rozwoju naczyniaków krwionośnych. Naukowcy uważają, że związku należy szukać w transformacji hormonów. Jednak faktem jest, że kobiety są bardziej narażone na tę chorobę. Dlatego przy wykrywaniu guzów konieczne jest omówienie ze specjalistami możliwości przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych. Również w czasie ciąży należy przeprowadzać regularne badania pod kątem bezpieczeństwa matki i zarodka.

Reszta nie ma specjalnych przeciwwskazań do normalnego życia pacjentów po operacji.

Naczyniak wątroby - leczenie, usuwanie i przyczyny

Co to jest naczyniak wątroby

Guz znajduje się w jednym lub obu płatach wątroby, głównie po prawej stronie i nie przekracza 5 cm, podczas gdy objawy kliniczne mogą być nieobecne, a osoba nawet nie wie o jej obecności, a pierwszym objawem choroby może być krwawienie z prawdopodobnym skutkiem śmiertelnym. Naczyniak wątroby wykrywa się u 7% populacji i zajmuje 2 miejsce wśród wszystkich patologii raka wątroby.

Średni wiek pacjentów wynosi 30-50 lat, kobiety są około 5 razy więcej niż mężczyźni, co jest związane ze stymulującym wpływem estrogenu na wzrost guza. U 5–10% dzieci naczyniak wątroby występuje w pierwszym roku życia, ale zwykle ustępuje w ciągu 3-4 lat.

Pierwotna diagnoza naczyniaka wątroby jest zwykle przypadkowa i pojawia się przy ultrasonografii narządów wewnętrznych. Określ diagnozę metodą statycznej scyntygrafii wątroby, która pozwala określić łagodny charakter guza.

Jak jest naczyniak wątroby

Niektórzy naukowcy uważają, że naczyniak wątroby jest guzem, inni twierdzą, że jest to tylko defekt w układaniu naczyń żylnych, jednak większość jest skłonna do wrodzonego pochodzenia tego nowotworu.

Naczyniak wątroby pojawia się podczas rozwoju płodu, w pierwszym trymestrze ciąży, gdy naczynia płodu tworzą się w niekorzystnych warunkach środowiskowych, które mają patologiczny wpływ na ciało kobiety w ciąży.

Przyczyny naczyniaka wątroby

Przyczyny naczyniaka wątroby, z wyjątkiem zaburzeń rozwoju naczyń krwionośnych, nie są znane, dlatego zawierają niekorzystne czynniki, które powodują niepowodzenie w procesie tworzenia naczyń krwionośnych wątroby:

• złe nawyki;
• promieniowanie radioaktywne;
• wady wrodzone;
• opisano przypadki rodzinne naczyniaka wątroby.

Ponadto przyjęcie niektórych leków w czasie ciąży:

• sterydy;
• estrogen;
• klomifen;
• ludzka gonadotropina kosmówkowa.

Rodzaje naczyniaka wątroby

Pojęcie „naczyniaka wątroby” jest częstym określeniem łagodnych guzów naczyniowych wątroby:

• łagodny hemangioendothelioma;
• naczyniak jamisty;
• brzydki naczyniak;
• naczyniak żylny;
• naczyniak włośniczkowy.

Formacje charakterystyczne Formy i stan naczyniaków wątroby są różne i zależą od:

• budynki;
• rozmiary;
• warunki komory naczyniowej;
• stopień ich wypełnienia krwią;
• obecność zakrzepicy;
• charakter rozwoju tkanki mezenchymalnej (łącznej).

Najczęstsze są kapilarne i jamiste formy guzów wątroby. Naczyniak jamisty składa się z dużych jam, które są połączone w jedną i kapilarę - z kilku małych ubytków.

Naczyniak włośniczkowy jest niezwykle rzadki i rośnie wolniej niż jamisty, rzadko osiągając duże rozmiary. Ponadto guz może być pojedynczy lub wielokrotny. W przypadku wielu guzów ryzyko powikłań jest większe, a leczenie jest bardzo trudne.

Powikłania naczyniaka wątroby

Nieleczony naczyniak wątroby może prowadzić do różnych niebezpiecznych powikłań:

• pęknięcie i krwawienie;
• krwawienie do jelit dróg żółciowych;
• marskość wątroby;
• niewydolność wątroby;
• żółtaczka;
• wodobrzusze;
• opuchlizna brzucha;
• niewydolność serca;
• zwężenie i przemieszczenie narządów wewnętrznych;
• zapalenie wątroby;
• nowotwór wątroby;
• zakrzepica;
• proces zapalny.

Objawy naczyniaka wątroby

W 70% przypadków naczyniak wątrobowy nie przekracza 5 cm i jest bezobjawowy, wykrywany przypadkowo za pomocą ultradźwięków narządów wewnętrznych lub laparoskopii, przeprowadzanych z innych powodów. Jeśli guz się powiększy, pacjenci mogą mieć dolegliwości, które jednak muszą być leczone ostrożnie, ponieważ mogą być związane z innymi chorobami.

Najczęstszymi pierwotnymi objawami naczyniaka wątroby związanymi ze zwężeniem dużych naczyń i narządów sąsiednich są:

• bolący ból i uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu;
• nudności;
• uczucie pełności w żołądku;
• wymioty;
• żółtaczka.

Czasami początkowym objawem naczyniaka wątroby może być krwawienie wewnętrzne, gdy pękną naczynia krwionośne, co może spowodować:

• ostre ruchy;
• uraz brzucha;
• aktywność fizyczna.

Krwawienie może być tak poważne, że może być śmiertelne, więc jeśli wystąpi silny ból brzucha lub uraz brzucha, pacjenci z naczyniakiem wątroby powinni natychmiast skonsultować się z lekarzem. W naczyniach krwionośnych wątroby, które osiągnęły niebezpieczny rozmiar, nie wyklucza się rozwoju nadciśnienia i niewydolności serca.

Następujące objawy mogą wskazywać na rozwój powikłań:

• ostre bóle w prawym podbrzuszu;
• redukcja ciśnienia;
• obrzęk;
• ciemne odchody;
• czerwony kolor moczu;
• zatrucie i wymioty;
• niedokrwistość;
• pogorszenie stanu ogólnego.

Diagnoza naczyniaka wątroby

Trudno jest podejrzewać naczyniaka wątroby na objawy pierwotne, ponieważ w ten sposób manifestują się inne choroby narządów wewnętrznych. Podczas badania pacjenta nie wykryto żadnych oznak guza, ale w przypadku dużego naczyniaka, lekarz może go znaleźć.

Następnie pacjent zostanie wysłany do laboratorium na następujące badania:

• całkowita liczba krwinek;
• analiza aktywności enzymów wątrobowych (AlT, AcT);
• poziom bilirubiny i inne wskaźniki.

Jednak badania krwi nie wykazują specyficznych oznak guza:

Jeśli guz jest bardzo duży, wówczas w badaniu krwi można wykryć wzrost ESR. W związku z tym badanie instrumentalne wysuwa się na pierwszy plan w diagnostyce naczyniaka wątroby.

Najbardziej dostępną i pouczającą metodą diagnozowania naczyniaka wątroby jest ultrasonografia, którą można uzupełnić o doppler i wzmocnienie kontrastu, co znacznie zwiększa skuteczność i czułość tej metody. Dzięki ultrasonografii wątroby i woreczka żółciowego lekarz może przyjąć obecność naczyniaka krwionośnego, znajdując zaokrąglony kształt w miąższu wątroby z wyraźnymi konturami.

Aby wyjaśnić diagnozę, pacjent wykonuje rezonans magnetyczny i tomografię komputerową z naczyniami kontrastowymi wątroby. Najbardziej pouczającą metodą jest rezonans magnetyczny, który można również przeprowadzić z wprowadzeniem kontrastu. Ta metoda diagnostyczna pozwala ustalić dokładny rozmiar i lokalizację guza, rozważyć jego strukturę, a nawet poziom płynu w jamach naczyniowych.

Jeśli CT lub MRI nie wystarczą, pacjent przechodzi:

• badania radioizotopowe;
• celiaografia;
• statyczna scyntygrafia wątroby.

Hepatoscintigraphy jest używany do rozróżnienia nowotworów złośliwych i łagodnych. Biopsja wątroby nie jest używana do diagnozowania naczyniaka wątroby, ponieważ może to prowadzić do zagrażających życiu krwawień i ryzyka poważnych powikłań.

Zróżnicowane rozpoznanie naczyniaka wątroby wykonuje się z innymi łagodnymi i złośliwymi guzami, torbielami o pasożytniczej i niezakaźnej etiologii.

Leczenie naczyniaka wątroby

Naczyniaki krwionośne o wielkości do 5 cm nie wymagają leczenia. Przy początkowym wykryciu małego naczyniaka zaleca się powtórzenie USG wątroby po 3 miesiącach w celu określenia dynamiki wzrostu guza. W przyszłości konieczne jest wykonywanie ultradźwięków co 6-12 miesięcy, aby zidentyfikować wskazania do interwencji chirurgicznej.

Jakich lekarzy użyć do naczyniaka wątroby

Leczenie farmakologiczne naczyniaka wątroby

W niektórych przypadkach próbuje się leczyć naczyniaki wątroby za pomocą leków (z indywidualnym doborem dawek i czasu trwania kursu), minimalnie inwazyjnych metod wpływania na guz.

Leczenie zachowawcze polega na zastosowaniu następujących metod:

• standardowa terapia hormonalna;
• Promieniowanie mikrofalowe;
• radioterapia;
• technologia laserowa;
• wykorzystanie ciekłego azotu;
• elektrokoagulacja.

Leczenie chirurgiczne naczyniaka wątroby

Wskazania do usunięcia naczyniaka wątroby są stale przeglądane i uzupełniane. Eksperci uważają, że potrzeba operacji powinna być oceniana indywidualnie, biorąc pod uwagę następujące parametry:

• rozmiar guza;
• lokalizacja guza;
• ogólny stan pacjenta;
• choroby współistniejące.

Usunięcie chirurgiczne pozostaje najbardziej skutecznym sposobem leczenia. Wskazania do zabiegu to:

• rozmiar guza większy niż 5 cm;
• guz ma lokalizację powierzchowną;
• szybki wzrost guza (o 50% rocznie);
• naczyniak krwionośny wywiera nacisk na otaczające narządy wewnętrzne;
• pęknięcie nowotworu z krwawieniem;
• powikłania spowodowane zwężeniem naczyń krwionośnych lub innych narządów;
• podejrzenie transformacji złośliwej.

Przeciwwskazania do operacji:

• kiełkowanie guza w naczyniach wątrobowych;
• marskość wątroby;
• liczne naczyniaki krwionośne;
• ciąża;
• krwiak wątroby;
• hormonalna terapia zastępcza.

Podczas usuwania naczyniaka wątroby stosuje się różne techniki chirurgiczne:

• wyłuszczenie miejsca guza;
• segmentowa resekcja wątroby;
• resekcja płata wątroby;
• hemihepatektomia;
• hartowanie;
• embolizacja naczyniaka wątroby;
• przeszczep wątroby.

Z wyłuszczeniem naczyniaka krwionośnego możliwe jest zachowanie miąższu wątroby w jak największym stopniu, co jest uważane za zaletę w stosunku do resekcji. Operacja będzie dłuższa, a pacjent może stracić więcej krwi, ale ogólnie jest dobrze tolerowany przez pacjentów i daje minimum komplikacji.

Resekcja polega na usunięciu części wątroby wraz z naczyniakiem krwionośnym. Operacja ta jest wykonywana przy dużych naczyniach krwionośnych i ich głębokim położeniu. Jeśli istnieje prawdopodobieństwo nowotworu złośliwego, wskazana jest również resekcja.

W niektórych przypadkach niemożliwe jest radykalne leczenie naczyniaków, a następnie embolizacja tętnic, które zasilają guz, co prowadzi do zmniejszenia rozmiaru guza. Przeszczep wątroby jest najbardziej radykalną metodą, ale ze względu na złożoność dawstwa i samą operację jest rzadko wykonywany.

Inne metody leczenia naczyniaka wątroby

Obecnie opracowywane są nowe metody leczenia naczyniaka wątroby. W przypadku guzów, których nie można usunąć technicznie, można przepisać radioterapię, co powoduje zmniejszenie rozmiaru guza i ryzyko poważnych powikłań. Jako preparat do zabiegu chirurgicznego można zastosować terapię hormonalną - pomaga zmniejszyć węzeł naczyniowy, co minimalizuje ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Jedną z metod terapii eksperymentalnej jest wprowadzenie cząstek ferromagnetycznych do guza z późniejszym powstaniem pola elektromagnetycznego o wysokiej częstotliwości, w wyniku czego temperatura w patologicznym ognisku wzrasta, a śmierć tkanki i jej późniejsze rozdzielanie są obserwowane.

Leczenie środków ludowego naczyniaka wątroby

Tradycyjna medycyna w walce z naczyniakiem wątroby wykorzystuje następujące narzędzia:

Dieta dla naczyniaka wątroby

Z tą wątrobą naczyniak krwionośny powinien być wyłączony z diety:

Ponadto musisz zrezygnować z następujących produktów:

Szczególnie korzystne dla zdrowia wątroby:

Rokowanie i profilaktyka naczyniaka wątroby

Rokowanie dla małych rozmiarów naczyniaka wątroby jest korzystne. W przypadku dużych rozmiarów guzów rokowanie zależy od obecności powikłań i zachowania na czas interwencji chirurgicznej.

Jedyny środek zapobiegawczy: czas na wykrycie guza. W przypadku wykrycia naczyniaka wątroby, ultradźwięki wykonuje się okresowo. Szczególnie godne uwagi kobiety, które otrzymują hormony i kobiety w ciąży, które mogą zwiększyć guz. Ponieważ naczyniak krwionośny wątroby rozwija się w macicy, konieczne jest staranne przygotowanie do ciąży, przestrzeganie zdrowego stylu życia i zrównoważona dieta.

Pytania i odpowiedzi dotyczące naczyniaka wątroby

Pytanie: Cześć, powiedz mi, że operacja jest potrzebna dla naczyniaka wątroby 1.4-1.6?

Pytanie: Czy naczyniak krwionośny może boleć czy nie? Mam tępy, bolesny ból i upał w moich jelitach!

Odpowiedź: Jeden z symptomów: ból i uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu (patrz sekcja Symptomy).

Pytanie: Czy naczyniak krwionośny wątroby może wpływać na morfologię krwi?

Odpowiedź: Tak, wzrost ESR można wykryć w badaniu krwi.

Pytanie: Naczyniak odkryto we mnie, zacząłem boleć bardzo poważnie od kwietnia 2017 r., Rozmiar 62 * 53 * 4 7 mm. Zostałem wysłany do Ufy na konsultację. Myślę, że wyślą mnie do domu i nie pomogą mi w żaden sposób, ból jest okropny, miejscowy onkolog nie przepisał mi żadnych leków przeciwbólowych. Co powinienem zrobić

Odpowiedź: Cześć. Przy takich rozmiarach, naczyniaki wątroby są operowane, najwyraźniej dlatego wysyłają cię na konsultację, gdzie mogą to zrobić. Musisz dostać się do niego tak szybko, jak to możliwe.

Pytanie: Witaj. Czy możliwe jest wykonanie FGS żołądka w przypadku naczyniaka wątroby 3 cm?

Odpowiedź: Cześć. Wśród przeciwwskazań do wykonywania FGS nie ma naczyniaka wątroby.

Pytanie: Witam, mam naczyniaka wątroby 11,5 cm. Co mam zrobić? Czy to jest warte tej operacji? Zwykle nie mogę kłamać, ciągle silny ból brzucha.

Odpowiedź: Cześć. Przy naczyniach krwionośnych o wielkości większej niż 5 cm wskazana jest operacja.

Pytanie: Cześć, znaleźli naczyniaka wątroby do 12 mm. Zgodnie z zapisanym zaleceniem wypij kurs Wenus (kończyn żylakowych). Czy mogę zażywać lek w obecności naczyniaka? Dziękuję

Odpowiedź: Cześć. Nie ma przeciwwskazań, ale przepisując jakiekolwiek leczenie, poinformuj lekarzy o naczyniaku.

Pytanie: Dzień dobry. U mojego męża stwierdzono naczyniaka 15 mm. Ale wciąż miał operację usunięcia pęcherzyka żółciowego. Powiedz mi, jakie następne kroki?

Odpowiedź: Cześć. Naczyniaki do 50 mm nie wymagają leczenia. Badanie ultrasonograficzne należy powtórzyć po 3 miesiącach, aby określić tempo wzrostu naczyniaka krwionośnego, a następnie poddać się badaniu ultrasonograficznemu co 6-12 miesięcy, aby wykonać operację na czas.

Pytanie: Witaj. Mam 50 lat. Znalazłem naczyniaka krwionośnego o średnicy 12 cm. Wszystkie testy są dobre. Powiedz mi, jak żyć?

Odpowiedź: Cześć. Jeśli twój lekarz zaleci operację i nie ma przeciwwskazań, musisz poddać się operacji.

Naczyniak wątroby: co to jest, przyczyny, objawy, usunięcie

Naczyniak wątroby jest uważany za jeden z najczęstszych nowotworów tego narządu. Tylko zgodnie z badaniami, jest wykrywany u 2% mieszkańców Ziemi, a rzeczywista liczba rozpowszechnienia sięga 7%. Średni wiek pacjentów waha się od 30 do 50 lat, kobiet wśród pacjentów ponad pięć razy więcej niż mężczyzn. Jest to prawdopodobnie spowodowane działaniem żeńskich hormonów płciowych, estrogenów, które wywołują wzrost guzów.

Naczyniak krwionośny jest guzem naczyniowym, który u bezwzględnej większości pacjentów jest łagodny i nie podatny na złośliwość. Guz powstaje w miąższu wątroby podczas rozwoju płodowego, gdy warunki środowiskowe doświadczane przez ciężarną kobietę niekorzystnie wpływają na tworzenie naczyń płodowych. Jest zwykle wykrywany u dorosłych.

U 5-10% małych dzieci możliwe jest wykrycie go w pierwszym roku życia, ale z reguły takie formacje znikają w ciągu 3-4 lat.

Wielu badaczy umieszcza naczyniaka w pośredniej pozycji między samym guzem a wadami rozwojowymi, a różne łagodne nowotwory naczyniowe są uważane za tego typu nowotwory naczyniowe. Możliwość ponownego wzrostu (nawrotu) i wrastanie edukacji do tkanki wątroby (inwazja) przemawia na korzyść guza, ale częsta mnogość takich guzów jest bardziej charakterystyczna dla wad rozwojowych.

Naczyniak jest zwykle bezobjawowy, rozpoznaje się go przez przypadek, w badaniu ultrasonograficznym narządów jamy brzusznej. Bezobjawowy przepływ małych guzów czyni je nieszkodliwymi, ale wśród powikłań możliwe jest pęknięcie naczyń krwionośnych i krwawienie, które może kosztować życie.

Przyczyny i rodzaje naczyniaków wątroby

Przyczyny naczyniaka wątroby nie są znane, ale rola przypisywana jest następującym czynnikom:

• Płeć żeńska;
• Akceptacja w czasie ciąży niektórych leków - steroidów, estrogenów, klomifenu, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej;
• Ciąża;
• Wrodzone wady rozwojowe, gdy naczyniak wątroby występuje jako część innych zespołów

Prawdziwa przyczyna powstawania i wzrostu naczyniaków krwionośnych nie została jeszcze określona, ​​a gen odpowiedzialny za ten proces nie został znaleziony, chociaż opisano przypadki rodzinne nowotworu.

Rodzaje naczyniaków są określone przez jego strukturę. Przydziel:

1. Kapilara;
2. Naczyniak jamisty.

Guz może być pojedynczy lub wielokrotny. W tym drugim przypadku ryzyko powikłań jest większe, a leczenie może być bardzo trudne. Naczyniak ogniskowy wygląda jak czerwono-niebieskawy, pagórkowaty lub gładki węzeł o miękkiej konsystencji. Po naciśnięciu zmniejsza się, a następnie ponownie wzrasta, wypełniając się krwią. Wymiary są zwykle w granicach 1-2 cm, a naczyniak jest uważany za olbrzymi, przekraczający 4-5 cm. Guz rośnie bardzo powoli, ale u kobiet w czasie ciąży może znacznie wzrosnąć.

liczne naczyniaki krwionośne w wątrobie

Zazwyczaj guz ma strukturę naczyniaka jamistego, składającą się z wielu dużych jam naczyniowych wypełnionych krwią. Taka neoplazja częściej występuje pojedynczo, może osiągnąć gigantyczne rozmiary i powodować różne objawy nieprawidłowej czynności wątroby i ogólnoustrojowego przepływu krwi.

Naczyniak włośniczkowy jest niezwykle rzadki i zbudowany jest z małych naczyń typu włosowatego, gatunek ten rośnie wolniej niż jamisty, rzadko osiągając duże rozmiary. Niektórzy eksperci wątpią w możliwość powstawania naczyniaków włośniczkowych w wątrobie, uznając ją za wadę rozwojową naczyń.

W formacji można znaleźć złogi wapnia, zwłóknienie i skrzepy krwi, a przy często powtarzanych małych krwotokach naczyniak krwionośny jest stwardniały i przybiera postać gęstego szarego węzła.

Guz może być zlokalizowany zarówno w głębokości płata wątroby, jak i powierzchownie. Zdarza się, że wychodzi poza ciało, kontaktując się z nim przez cienką nogę. Takie nowotwory niosą ze sobą wysokie ryzyko krwawienia, ponieważ najmniejszy wpływ na okolicę brzucha lub tępy uraz powoduje pęknięcie jej naczyń.

Objawy naczyniaka wątroby

Zwykle naczyniak krwionośny jest bezobjawowy, przez lata nie odczuwa się i ujawnia się przypadkowo za pomocą ultradźwięków lub laparoskopii z innych przyczyn. Niewielkie naczyniaki krwionośne mogą nie zostać znalezione w trakcie życia pacjenta.

Jeśli guz osiągnie 4 lub więcej centymetrów, około połowa pacjentów może mieć dolegliwości. Muszą być interpretowane ze szczególną ostrożnością i dopiero po dokładnym zbadaniu można ustalić, czy guz rzeczywiście powoduje objawy lub przyczynę innych chorób narządów układu pokarmowego. Jedna trzecia pacjentów po operacji usunięcia dolegliwości naczyniaka utrzymuje się, co przemawia za początkowym bezobjawowym tworzeniem się guza.

Najczęstsze objawy nowotworu to:

• Bolesność;
• Uczucie ciężkości w prawym hipochondrium;
• Nudności, uczucie pełności w żołądku, wymioty;
• Żółtaczka

Zazwyczaj najbardziej charakterystycznymi objawami są bolesność i uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu, związane ze wzrostem wielkości wątroby. Ból może być przerywany, zwykle boli, nie intensywnie. W przypadku pęknięcia naczyniaka krwionośnego lub zakrzepicy ból staje się ostry, a pacjent wymaga pilnej opieki medycznej.

Jeśli naczyniak jest duży i ściska sąsiednie narządy jamy brzusznej, obserwuje się objawy dysfunkcji żołądka lub jelit (nudności, wymioty, ból brzucha). Żółtaczka jest możliwa w przypadku uszkodzenia dróg żółciowych lub upośledzenia odpływu żółci z woreczka żółciowego. Gdy ucisk dużych pni naczyniowych rozwija się niewydolność serca, obrzęk kończyn dolnych podczas ściskania żyły głównej dolnej.

Długi bezobjawowy naczyniak krwionośny może spowodować pęknięcie i krwotok, wtedy pierwszymi objawami guza będą ostry ból brzucha i wstrząs (gwałtowne zmniejszenie ciśnienia, upośledzenie świadomości i funkcjonowanie ważnych organów). Masywna utrata krwi i podrażnienie otrzewnej z wylaną krwią stanowią zagrożenie dla życia pacjenta i wymagają natychmiastowych środków medycznych.

W rzadkich przypadkach, z rozlanym wzrostem guza, może rozwinąć się niewydolność wątroby, a gigantyczne węzły, w których gromadzi się znaczna ilość krwi, mogą wywołać zaburzenie krzepnięcia krwi, w połączeniu z małopłytkowością, i DIC z charakterystyczną zakrzepicą i krwawieniem (zespół Kazabah-Merrit).

Diagnostyka

Trudno jest podejrzewać guz przez obecność objawów, ponieważ wiele innych chorób narządów jamy brzusznej objawia się podobnie. Podczas badania pacjenta nie wykryto żadnych oznak nowotworu, ale w rzadkich przypadkach naczyniaków olbrzymich lekarz może sondować powiększoną wątrobę, a nawet samo miejsce guza, wystające do jamy brzusznej.

Ogólne i biochemiczne badania krwi nie wykazują specyficznych oznak guza. Mogą mieć oznaki małopłytkowości, spadek fibrynogenu w przypadku dużych guzów, które przenoszą dużą ilość krwi. Gdy przewód żółciowy jest skompresowany, możliwy jest wzrost bilirubiny, a jeśli dotknięta jest duża objętość miąższu wątroby, następuje wzrost poziomu enzymów wątrobowych, co zdarza się jednak wyjątkowo rzadko. Jeśli guz jest gigantyczny, w analizie można wykryć oznaki procesu zapalnego, takie jak wzrost ESR.

Najbardziej dostępną i pouczającą metodą diagnozowania naczyniaka wątroby jest ultrasonografia, która jest bezbolesna, nieszkodliwa i może być przeprowadzona u pacjentów w każdym wieku, nawet w obecności ciężkiej współistniejącej patologii. Ultradźwięki można uzupełnić o doppler i wzmocnienie kontrastu, co znacznie zwiększa czułość i skuteczność metody.

Za pomocą ultradźwięków lekarz może sugerować obecność naczyniaka krwionośnego, znajdując jednorodną formację w wątrobie z wyraźnymi granicami. Aby wyjaśnić diagnozę, pacjent poddawany jest tomografii komputerowej z kontrastem naczyń wątroby.

Najbardziej pouczającą i wrażliwą metodą badań jest rezonans magnetyczny, który można również przeprowadzić z wprowadzeniem kontrastu. Dzięki MRI możliwe jest ustalenie dokładnych wymiarów, lokalizacji guza, „rozważenie” lobulacji jego struktury, a nawet poziomów płynu w jamach naczyniowych, które powstają w wyniku „stratyfikacji” zastałej krwi w uformowane elementy i plazmę.

mały naczyniak krwionośny na USG (po lewej) i duży guz na MRI (po prawej)

Jeśli podczas tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego lekarz otrzyma niewystarczające informacje, pacjent może przejść badanie radioizotopowe, arteriografię, a nawet biopsję, które nie są powszechnie stosowane ze względu na ryzyko niebezpiecznych powikłań.

Leczenie

Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, jak leczyć naczyniaka krwionośnego i czy w ogóle jest tego warte. Guz jest łagodny i u większości pacjentów bezobjawowy, a ryzyko jakiejkolwiek operacji na wątrobie jest dość wysokie.

Leczenie naczyniaka nie jest wymagane, jeśli nie ma objawów nowotworu, ryzyko powikłań i nowotworów jest minimalne, jak również absolutna pewność dobroci guza.

Wskazaniami do leczenia mogą być:

1. Pojawienie się objawów nowotworu;
2. Szybki wzrost;
3. Powikłania;
4. Niezdolność do całkowitego wyeliminowania złośliwości guza.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem hemanigoma wątrobowego jest jego pęknięcie i krwawienie. W takich przypadkach może być wymagana operacja w nagłych wypadkach, ale jest to dość niebezpieczne, a śmiertelność z powodu takich resekcji jest wysoka, dlatego zaleca się najpierw bandażowanie tętnicy wątrobowej lub jej zatorowanie, a gdy stan pacjenta ustabilizuje się, obszar dotknięty chorobą wątroby staje się możliwy.

Kwestia konieczności usunięcia gigantycznych naczyniaków krwionośnych nadal nie została rozwiązana. Niektórzy chirurdzy uważają, że operacja jest konieczna ze względu na prawdopodobieństwo pęknięcia guza, ale ryzyko powikłań operacyjnych i śmierci sięga 7%, co jest niedopuszczalne w przypadku łagodnych guzów. Ponadto, różne badania pokazują, że ryzyko powikłań z gigantycznymi naczyniakami jest minimalne nawet przy braku jakiegokolwiek leczenia, więc wielkość guza nie powinna być powodem leczenia chirurgicznego. Większość ekspertów zgadza się, że obserwacja nawet dużych naczyniaków, które są bezobjawowe, jest całkowicie bezpieczna dla pacjenta. Obserwacja jest możliwa tylko wtedy, gdy nie ma wątpliwości co do poprawności diagnozy naczyniaka.

Nie ma terapii zachowawczej, która pozwala pozbyć się naczyniaka krwionośnego, ale jego głównym i najskuteczniejszym sposobem leczenia jest usunięcie chirurgiczne. Możliwe jest pozbycie się guza przez wyłuszczenie miejsca guza lub resekcji wątroby.

Wyłuszczenie oznacza złuszczenie tkanki nowotworowej z miąższu wątroby. Takie usuwanie jest możliwe ze względu na fakt, że wokół naczyniaka naczyniowego tworzy się pseudokapsuła naczyniowa z zagęszczonej tkanki wątroby i nie ma przewodów żółciowych wzdłuż obwodu guza. Gdy wyłuszczenie naczyniaka krwionośnego jest możliwe, możliwe jest zachowanie miąższu narządu na tyle, na ile jest to możliwe, co uważa się za zaletę w stosunku do resekcji. Oczywiście, guzy zlokalizowane centralnie są trudniejsze do wyklucia niż węzły na obrzeżach narządu, operacja będzie dłuższa, a pacjent może stracić więcej krwi, ale ogólnie taka interwencja jest dobrze tolerowana przez pacjentów i daje minimum komplikacji.

Resekcja polega na usunięciu części wątroby wraz z guzem. Ta operacja jest preferowana w przypadku dużych naczyniaków krwionośnych i ich głębokiego położenia. Jeśli lekarz wątpi w jakość guza, wówczas pacjent również poddaje się resekcji.

przykłady resekcji wątroby

W niektórych przypadkach radykalne leczenie jest niemożliwe ze względu na poważny stan pacjenta, wielość uszkodzeń wątroby przez naczyniaka krwionośnego, położenie nowotworu obok dużych naczyń. Embolizacja tętnic, które zasilają guz, która staje się metodą z wyboru dla tych pacjentów, może pomóc lekarzowi.

Embolizacja polega na wprowadzeniu roztworu do obliteracji żylaków (polialkohol winylowy) do naczyń guza, które są „zamknięte”, co prowadzi do zmniejszenia wielkości guza. W przypadku naczyniaków olbrzymich embolizacja może być etapem przygotowawczym przed planowaną operacją, kiedy zmniejszenie wielkości guza ułatwi nadchodzącą interwencję.

Zniszczenie RF guzów wątroby

Kontynuowane są poszukiwania oszczędnych metod leczenia naczyniaka. Tak więc wypróbowano zniszczenie guza za pomocą częstotliwości radiowej, które można przeprowadzić przez skórę lub laparoskopowo. Procedura wykazała już dobre wyniki. Podwiązanie naczyń zasilających guz może być również bardzo skuteczne.

W przypadku guzów, których nie można usunąć technicznie, radioterapię można przepisać na kilka tygodni, co zmniejsza rozmiar guza, symptomatologię i, odpowiednio, ryzyko powikłań.

Przeszczep wątroby uważany jest za najbardziej radykalną metodę leczenia nieoperacyjnych naczyniaków krwionośnych, ale ze względu na złożoność dawstwa i samą operację jest bardzo rzadki.

Nie ma środków zapobiegawczych w przypadku naczyniaka wątroby. Ważne jest, aby wykryć guz w czasie, a pacjenci z taką patologią potrzebują dynamicznej obserwacji. Po wykryciu nowych guzów USG wykonuje się co trzy miesiące w ciągu roku. Na szczególną uwagę zasługują pacjenci otrzymujący leki hormonalne i kobiety w ciąży, które mogą dalej zwiększać naczyniak krwionośny. W tym przypadku USG wątroby wykonuje się raz na trzy miesiące. Dla pozostałych pacjentów, jeśli nie dojdzie do rozwoju nowotworu, wystarczające jest coroczne monitorowanie USG.

Co to jest embolizacja naczyniaka wątroby?

Embolizacja naczyniaka wątroby jest jedną z metod leczenia choroby. Jest minimalnie inwazyjny. Ta technika jest alternatywą dla pełnej operacji brzusznej. Jest stosowany w chirurgii w celu usunięcia naczyniaków wątroby.

Ogólna charakterystyka

Zaletą tej procedury jest to, że jeśli zdiagnozowana zostanie duża liczba węzłów naczyniowych w wątrobie, superselektywna embolizacja naczyniaka wątroby jest dobrą opcją do pozbycia się ich, ponieważ istnieje duże ryzyko podczas resekcji dużych obszarów narządu (podczas operacji brzusznej). Taka minimalnie inwazyjna interwencja zapewnia możliwość zapobiegania dalszej proliferacji łagodnego rozrostu wątroby.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Podczas jego wykonywania stosuje się środek kontrastowy, cewniki do interwencji wewnątrznaczyniowej, angiograf. Za pomocą cewników wewnątrznaczyniowych interwencja jest przeprowadzana w naczyniach, które zasilają formację w wątrobie. Następnie lekarz blokuje mikrokrążenie płynu krwi w tych obszarach za pomocą wstrzyknięcia zatoru. Gdy dopływ krwi do formacji naczyniowych ustaje, stają się one znacznie mniejsze w objętości, przestają rosnąć i rosnąć.

Poprzez otwór w cewniku wewnątrznaczyniowym można również przeprowadzić procedurę chemoembolizacji, wprowadzając do jamy i struktury tworzenia specjalnych leków.

Wskazania i przeciwwskazania

To leczenie nie ma zastosowania w następujących sytuacjach:

1. Nie wyrażone objawy kliniczne lub ich całkowita nieobecność.
2. Zwiększone ryzyko konsekwencji.
3. Potwierdzenie łagodnej torbieli za pomocą licznych klinicznych środków diagnostycznych.

Główne wskazania do leczenia to:

1. Obecność bólu, dyskomfortu, zażółcenia skóry, które wskazują na rozwój edukacji i jej negatywny wpływ na czynność wątroby.
2. Utrata apetytu i nagła utrata wagi.
3. Obecność zapalenia wątroby.
4. Szybki postęp nowotworu, obecność powikłań po jego powiększeniu.
5. Podejrzenie podejrzenia o ozlokachevenie.

Edukacja terapeutyczna

Podczas wykrywania naczyniaków nie stosowano zwykle metod zachowawczych, ponieważ są one nieskuteczne. Jeśli guz zostanie wykryty we wczesnych stadiach rozwoju, lekarze mogą przepisywać leki hormonalne, aby zapobiec jego powiększaniu się.

Aby przywrócić ucisk w naczyniach tętniczych, zaleca się stosowanie beta-blokerów. Aby zapobiec rozwojowi naczyniaka, można stosować takie metody: radioterapię, skleroterapię za pomocą wiązek laserowych, elektroterapię.

Ale to właśnie zakończenie dostępu krwi i składników odżywczych do zaatakowanych naczyń jest jedną z najskuteczniejszych możliwości pozbycia się edukacji. Jest to świetna alternatywa dla tradycyjnej resekcji jamy. Po tym rozwija się mniej efektów i komplikacji. Ale w każdym przypadku tylko chirurg zdecyduje, które leczenie wybrać. Na przykład, jeśli formacje są bardzo duże lub są zbyt głęboko położone, przeprowadza się resekcję uszkodzonego naczynia wraz z częścią organu, na którym się znajduje.

Zalety i możliwe zagrożenia techniki

Jeśli wybrano zabieg brzuszny do leczenia, istnieje wysokie ryzyko masywnego krwawienia i wysokiej utraty krwi po nim. Taka komplikacja może wystąpić, nawet jeśli uszkodzenie jest małe i przypadkowe. Ale podczas embolizacji ryzyko jest zminimalizowane. Podstawą procedury jest zaprzestanie dopływu krwi do tych gałęzi systemu, które dostarczają krwi i składników odżywczych do formacji.

Eksperci identyfikują pewne zalety tej technologii leczenia:

1. Bezpieczne zachowanie. Mini-chirurgia wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym.
2. Wydajność. Po zabiegu formacja będzie miała znacznie mniejszą objętość. Efekt ten jest spowodowany faktem, że podczas interwencji karmienie krwią i innymi substancjami guza zatrzymuje się.
3. Szybkość zabiegu. Ta procedura trwa około dwóch godzin, a nie więcej. Ponadto pacjent po tym nie potrzebuje długiego okresu rehabilitacji. Już pod koniec terapii pacjent może kontynuować swoją zwykłą rutynę.

W każdej klinice koszt terapii może się różnić. Określenie cen pozbycia się guza wynika z wielu czynników egzogenicznych - szybkości i przydatności pomiarów diagnostycznych, komfortu przebywania w placówce medycznej, szybkości hospitalizacji. Zazwyczaj działalność medyczna nie wpływa na politykę cenową, wszystko zależy tylko od warunków pobytu pacjenta w placówce medycznej.

Za pomocą embolizacji można szybko pozbyć się naczyniaków naczyniowych w jamie wątrobowej, zatrzymując dostęp do nich krwi. Procedura jest minimalnie inwazyjna, skuteczna. Ale ma to zastosowanie tylko wtedy, gdy objawy choroby są wyraźne, jeśli podejrzewa się proces złośliwy.

Naczyniak

Naczyniak naczyniowy wątroby jamistej

Gdzie są naczyniaki krwionośne?

Naczyniak może pojawić się w różnych narządach, często na skórze. Tam jest lepiej znany jako „Blutschwamm” lub Naevus flammeus. Naczyniaki mogą również pojawiać się w nerkach, płucach, mózgu, śledzionie i do ok. 30% w wątrobie.

Gdzie w wątrobie może pojawić się naczyniak?

Naczyniak krwionośny jest najczęstszym łagodnym guzem wątroby. Rozmiar może wahać się od kilku milimetrów do ponad 20 cm, a naczyniaki są wyrażane w wątrobie najczęściej jako wyraźne, dobrze zdefiniowane struktury. Często są otoczone cienką kapsułą (ryc. 2).

Długoterminowe badania naukowe pokazują, że naczyniaki krwionośne nie degenerują się przez lata. W 20% przypadków pojawiają się one wielokrotnie. Częściej u kobiet (w 60% wszystkich przypadków) w wieku około 40 lat niż u mężczyzn. (Częstotliwość: 0,4 - 2/100 000 mieszkańców).

Te dobrze ograniczone guzy stają się objawowe, jeśli przekraczają pewien rozmiar. Naczyniaki większe niż 10 cm nazywane są również dużymi naczyniakami krwionośnymi. Często rosną na krawędzi wątroby i przypominają formacje kuliste na brzegu wątroby (ryc. 3 i 4).

Mogą również znajdować się w środku płatów wątroby lub w kilku miejscach. Mają silny przepływ krwi tętniczej, często z anatomicznymi zmianami naczyniowymi. Anomalie naczyń krwionośnych w naczyniakach krwionośnych prowadzą do tego, że w naczyniaku krwionośnym jest dużo krwi i mogą wystąpić problemy z krążeniem krwi z powodu połączeń tętniczo-żylnych (stawów tętnic z żyłami). Rzadkim, ale niebezpiecznym problemem jest ryzyko zespołu Kasabah-Merritta, w którym z powodu niedrożności tętniczej krwi lub z powodu zakrzepicy przenoszonej w naczyniaku krwionośnym płytki krwi są zbyt często stosowane. Niedokrwistość może również występować z objawami takimi jak zmęczenie, osłabienie i zmniejszona wytrzymałość.

Zwykle naczyniak nie powoduje dolegliwości fizycznych. Tylko duży naczyniak krwionośny prowadzi, według opowieści pacjentów, do nieswoistych dolegliwości, takich jak uczucie, że coś naciska lub pompuje się w górnej części brzucha. Zazwyczaj te dolegliwości są dostarczane przez sam naczyniak krwionośny, ale najczęściej jest to powiększona wątroba, którą można odczuć przez tkankę brzuszną. Ciency pacjenci mają raczej mały naczyniak krwionośny i będzie to już zauważalne. Objawy to nieswoiste bóle w nadbrzuszu, a także uczucie pełności lub niedyspozycji. Możliwe jest wyjaśnienie tych bólów przez fakt, że guz naciska na przykład z wątroby na żołądek. W dużym naczyniaku krwionośnym istnieje ryzyko zakrzepicy w tkance naczyniaka, w razie wypadku z bezpośrednim wpływem na wątrobę może również wystąpić pęknięcie. Samoistne pęknięcie naczyniaka krwionośnego jest bardzo rzadkie.

Jak rozpoznaje się naczyniaki w wątrobie?

Naczyniaki często są wykrywane przypadkowo podczas badania. Zasadniczo lekarz znajduje je podczas USG. Podczas tego badania większość naczyniaków może być bez wątpienia zdiagnozowana. W 30% przypadków wykrywa się duże naczyniaki krwionośne, które należy dalej badać metodami, takimi jak tomografia komputerowa (CT) (ryc. 5) lub rezonans magnetyczny (MRI). W naszych czasach nakłucie w przypadku podejrzenia naczyniaka jest praktycznie niemożliwe. Po pierwsze, nie jest bezpieczny, ponieważ istnieje możliwość uszkodzenia naczyń i pojawienia się poważnego krwawienia w jamie brzusznej, a po drugie, ponieważ wskaźniki współczesnych badań MRI są bardzo dokładne. Liczba krwinek w badaniach laboratoryjnych nie ulega zmianie.

Jak wykonuje się operację naczyniaka wątroby?

Zwykle naczyniaki krwionośne, które nie powodują dolegliwości, są po prostu stale obserwowane. Bardzo rzadko naczyniak rośnie lub powoduje dyskomfort pacjenta. Przy szybkim wzroście należy pilnie ustalić, czy chodzi o złośliwy hemangioendothelioma. Większość naczyniaków krwionośnych, zwłaszcza wielkości do 5 cm, jest nieszkodliwa i tak pozostaje. Nie zaleca się profilaktycznego usuwania naczyniaka. Nie należy przerywać ciąży.

Zalecenie leczenia zależy od obecności objawów i szybkiego wzrostu naczyniaka krwionośnego. Konieczne jest sprawdzenie, czy ból brzucha nie występuje z innego powodu. Tylko ze sprawdzonymi problemami możesz rozpocząć leczenie.

Istnieją różne opcje leczenia nieterapeutycznego, które mają niewiele szans na dobre wskaźniki długoterminowe i których zastosowanie jest omawiane:

Angiografia (widok naczyń) i embolizacja (nakładanie się) tętnic prowadzących do naczyniaka. W przypadku dużych naczyniaków istnieje możliwość nakładania się tętnicy wątrobowej prowadzącej do naczyniaka, zamykając ją radiologicznie (przez naczynia). Zabieg ten powinien prowadzić do niedostatecznego utrzymania naczyniaka krwionośnego, ale często pozostaje nieskuteczny, ponieważ naczyniak krwionośny może często rosnąć dalej przez tętnice wtórne. Nowe naczynia powstają bardzo szybko.

Miejscowe napromieniowanie naczyniaka krwionośnego prowadzi do czasowego zmniejszenia obrzęku, a tym samym łagodzi dolegliwości. Lecz napromienianie jest leczeniem nie przedłużonym, ponieważ naczyniaki krwionośne ponownie rosną i prowadzą do nowych dolegliwości.

Często omawia się leczenie farmakologiczne (kortyzon, interfiron α2a), ale jak dotąd nie prowadzi to do pożądanych rezultatów. Długotrwałe skutki uboczne i niski poziom działania leków zakazują takiego leczenia.

Jeśli są wskaźniki do zabiegu, są dwie metody:

Tak zwana „enukleacja”, wylęganie się naczyniaka krwionośnego za pomocą kapsułki tkanki wątroby.

Zwykła częściowa resekcja wątroby, a tym samym usunięcie naczyniaka krwionośnego z tą częścią wątroby.

Ta enukleacja (ryc. 6) (synonim wylęgu) jest możliwa w większości przypadków, ponieważ zwykle istnieje dobre rozróżnienie między tkanką hemangioiozy a prawidłową tkanką wątroby. Usuwanie jest często wykonywane na tej warstwie przy użyciu ultradźwiękowego dysektora i występuje praktycznie bez utraty krwi. Naczynia i struktury, które są odpowiednie od normalnej tkanki wątroby do naczyniaka, powinny być znalezione, dokładnie ograniczone i zablokowane. Często konieczne jest zablokowanie dodatkowych naczyń, które są daleko od naczyniaka krwionośnego, aby krwawienie nie pojawiło się. Jasne jest, że tkanka złożona z pustych jam wypełnionych krwią jest podatna na silne krwawienie. Dlatego przed dużą operacją konieczne jest embolizowanie, tj. zamknąć naczynia dostarczające krew do naczyniaka przez interwencję radiologiczną z zewnątrz. Zapobiega to ewentualnemu krwawieniu podczas operacji.

Zastosowanie techniki enukleacji znacznie zmniejsza ryzyko poważnego krwawienia. Naszym zdaniem metoda ta jest preferowana w przypadku zabiegów na naczyniakach krwionośnych w wątrobie (ryc. 7) Pomimo techniki wyłuszczenia, chirurg musi być zawsze przygotowany na możliwość poważnej utraty krwi. W przypadku niepowstrzymanego krwawienia śródoperacyjnego konieczne może być zatrzymanie krwawienia przez nałożenie wkładek ściśniętych ręczników na jamę brzuszną. Następnie pacjent powinien być obserwowany na oddziale intensywnej terapii przez 24–48 godzin, sztuczne oddychanie jest utrzymywane aż do ustania ostatecznego krwawienia. Następnie ręczniki są usuwane. Częściowa resekcja wątroby jest wykonywana przez nas tylko wtedy, gdy pre-enukleacja jest już niemożliwa. Na przykład, w anatomicznie złożonym naczyniaku krwionośnym bez warstwy bezpieczeństwa między naczyniakiem krwionośnym a tkanką wątroby.

Co dzieje się po operacji?

Po zabiegu pacjent przechodzi na oddział intensywnej opieki medycznej pod ścisłym nadzorem, dopóki nie minie niebezpieczeństwo krwawienia, zwykle od jednego do trzech dni. W tym czasie jest prawdopodobnie na sztucznym oddychaniu, jego puls, tętno i ciśnienie są sprawdzane, jak również oddawanie moczu i drenaż w jamie brzusznej. W zależności od ilości interwencji i śródoperacyjnej utraty krwi konieczne jest monitorowanie przez okres do trzech dni.

Na oddziale intensywnej terapii, jak również na normalnym oddziale, pacjent otrzymuje leczenie znieczulające, które jest obliczane codziennie w zależności od stanu pacjenta. Umiarkowana fizjoterapia pomaga w okresie zdrowienia i zapobiega możliwości zapalenia płuc. Ciągłe monitorowanie wątroby następuje poprzez monitorowanie krwi.

Po 10-14 dniach pacjent może przejść rehabilitację w celu przywrócenia swojej poprzedniej kondycji fizycznej.

Konieczne jest przeprowadzenie wielu kontroli z użyciem ultradźwięków w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po zabiegu.

Co musisz zwrócić uwagę w przyszłości?

Po zakończeniu procesu gojenia konieczne są kontrole ultrasonograficzne miejsca resekcji wątroby i kontroli, aby wykluczyć pojawienie się nowego naczyniaka.

Czynnikami wpływającymi na możliwe występowanie naczyniaka wątroby są przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych lub ciąża. Jednak jak dotąd nie wiadomo, jak dokładnie te czynniki wpływają na wygląd i wzrost naczyniaka krwionośnego. Oprócz wpływu hormonów na wzrost łagodnych guzów wątroby sugeruje się, że hormony wpływają również na wzrost naczyniaków krwionośnych. Dlatego w obecności dużego naczyniaka krwionośnego przyjęcie środków antykoncepcyjnych należy omówić z ginekologiem. Duży naczyniak krwionośny powinien być pod ścisłą kontrolą podczas ciąży (np. Badanie ultrasonograficzne).

W przeciwnym razie pacjenci mogą prowadzić całkowicie normalne życie po wyłuszczeniu naczyniaka.

Naczyniak wątroby
(łagodny guz wątroby)

Choroby narządów trawiennych

Ogólny opis

Naczyniak wątroby jest łagodnym guzem wątroby składającym się z przypadkowo zlokalizowanych naczyń.

Przyczyny naczyniaka krwionośnego są niejasne. Guz ten z reguły jest mały, nigdy złośliwy i często jest przypadkowym odkryciem w USG jamy brzusznej.

Poważne naczyniaki krwionośne o dużych rozmiarach, które mogą samoistnie pęknąć wraz z powstaniem masywnego krwawienia do jamy brzusznej lub tkanki wątroby z powstawaniem krwiaka, stanowią poważne zagrożenie.

Obraz kliniczny

Większość naczyniaków nie manifestuje się klinicznie. Duże naczyniaki krwionośne sprawiają, że odczuwają tępe bóle w prawym podbrzuszu.

Diagnostyka

Diagnostyka naczyniaków polega na przeprowadzeniu USG jamy brzusznej oraz, jeśli istnieją wskazania do tomografii komputerowej jamy brzusznej.

Leczenie naczyniaka wątroby

Naczyniaki o niewielkich rozmiarach nie są poddawane leczeniu, dynamiczna obserwacja przeprowadzana jest u chirurga z regularną (co najmniej 1 raz na 6 miesięcy) kontrolą USG jamy brzusznej.

Naczyniak wątroby - leczenie, usuwanie i przyczyny

Co to jest naczyniak wątroby

Guz znajduje się w jednym lub obu płatach wątroby, głównie po prawej stronie i nie przekracza 5 cm, podczas gdy objawy kliniczne mogą być nieobecne, a osoba nawet nie wie o jej obecności, a pierwszym objawem choroby może być krwawienie z prawdopodobnym skutkiem śmiertelnym. Naczyniak wątroby wykrywa się u 7% populacji i zajmuje 2 miejsce wśród wszystkich patologii raka wątroby.

Średni wiek pacjentów wynosi 30-50 lat, kobiety są około 5 razy więcej niż mężczyźni, co jest związane ze stymulującym wpływem estrogenu na wzrost guza. U 5–10% dzieci naczyniak wątroby występuje w pierwszym roku życia, ale zwykle ustępuje w ciągu 3-4 lat.

Pierwotna diagnoza naczyniaka wątroby jest zwykle przypadkowa i pojawia się przy ultrasonografii narządów wewnętrznych. Określ diagnozę metodą statycznej scyntygrafii wątroby, która pozwala określić łagodny charakter guza.

Jak jest naczyniak wątroby

Niektórzy naukowcy uważają, że naczyniak wątroby jest guzem, inni twierdzą, że jest to tylko defekt w układaniu naczyń żylnych, jednak większość jest skłonna do wrodzonego pochodzenia tego nowotworu.

Naczyniak wątroby pojawia się podczas rozwoju płodu, w pierwszym trymestrze ciąży, gdy naczynia płodu tworzą się w niekorzystnych warunkach środowiskowych, które mają patologiczny wpływ na ciało kobiety w ciąży.

Przyczyny naczyniaka wątroby

Przyczyny naczyniaka wątroby, z wyjątkiem zaburzeń rozwoju naczyń krwionośnych, nie są znane, dlatego zawierają niekorzystne czynniki, które powodują niepowodzenie w procesie tworzenia naczyń krwionośnych wątroby:

• złe nawyki;
• promieniowanie radioaktywne;
• wady wrodzone;
• opisano przypadki rodzinne naczyniaka wątroby.

Ponadto przyjęcie niektórych leków w czasie ciąży:

• sterydy;
• estrogen;
• klomifen;
• ludzka gonadotropina kosmówkowa.

Rodzaje naczyniaka wątroby

Pojęcie „naczyniaka wątroby” jest częstym określeniem łagodnych guzów naczyniowych wątroby:

• łagodny hemangioendothelioma;
• naczyniak jamisty;
• brzydki naczyniak;
• naczyniak żylny;
• naczyniak włośniczkowy.

Formacje charakterystyczne Formy i stan naczyniaków wątroby są różne i zależą od:

• budynki;
• rozmiary;
• warunki komory naczyniowej;
• stopień ich wypełnienia krwią;
• obecność zakrzepicy;
• charakter rozwoju tkanki mezenchymalnej (łącznej).

Najczęstsze są kapilarne i jamiste formy guzów wątroby. Naczyniak jamisty składa się z dużych jam, które są połączone w jedną i kapilarę - z kilku małych ubytków.

Naczyniak włośniczkowy jest niezwykle rzadki i rośnie wolniej niż jamisty, rzadko osiągając duże rozmiary. Ponadto guz może być pojedynczy lub wielokrotny. W przypadku wielu guzów ryzyko powikłań jest większe, a leczenie jest bardzo trudne.

Powikłania naczyniaka wątroby

Nieleczony naczyniak wątroby może prowadzić do różnych niebezpiecznych powikłań:

• pęknięcie i krwawienie;
• krwawienie do jelit dróg żółciowych;
• marskość wątroby;
• niewydolność wątroby;
• żółtaczka;
• wodobrzusze;
• opuchlizna brzucha;
• niewydolność serca;
• zwężenie i przemieszczenie narządów wewnętrznych;
• zapalenie wątroby;
• nowotwór wątroby;
• zakrzepica;
• proces zapalny.

Objawy naczyniaka wątroby

W 70% przypadków naczyniak wątrobowy nie przekracza 5 cm i jest bezobjawowy, wykrywany przypadkowo za pomocą ultradźwięków narządów wewnętrznych lub laparoskopii, przeprowadzanych z innych powodów. Jeśli guz się powiększy, pacjenci mogą mieć dolegliwości, które jednak muszą być leczone ostrożnie, ponieważ mogą być związane z innymi chorobami.

Najczęstszymi pierwotnymi objawami naczyniaka wątroby związanymi ze zwężeniem dużych naczyń i narządów sąsiednich są:

• bolący ból i uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu;
• nudności;
• uczucie pełności w żołądku;
• wymioty;
• żółtaczka.

Czasami początkowym objawem naczyniaka wątroby może być krwawienie wewnętrzne, gdy pękną naczynia krwionośne, co może spowodować:

• ostre ruchy;
• uraz brzucha;
• aktywność fizyczna.

Krwawienie może być tak poważne, że może być śmiertelne, więc jeśli wystąpi silny ból brzucha lub uraz brzucha, pacjenci z naczyniakiem wątroby powinni natychmiast skonsultować się z lekarzem. W naczyniach krwionośnych wątroby, które osiągnęły niebezpieczny rozmiar, nie wyklucza się rozwoju nadciśnienia i niewydolności serca.

Następujące objawy mogą wskazywać na rozwój powikłań:

• ostre bóle w prawym podbrzuszu;
• redukcja ciśnienia;
• obrzęk;
• ciemne odchody;
• czerwony kolor moczu;
• zatrucie i wymioty;
• niedokrwistość;
• pogorszenie stanu ogólnego.

Diagnoza naczyniaka wątroby

Trudno jest podejrzewać naczyniaka wątroby na objawy pierwotne, ponieważ w ten sposób manifestują się inne choroby narządów wewnętrznych. Podczas badania pacjenta nie wykryto żadnych oznak guza, ale w przypadku dużego naczyniaka, lekarz może go znaleźć.

Następnie pacjent zostanie wysłany do laboratorium na następujące badania:

• całkowita liczba krwinek;
• analiza aktywności enzymów wątrobowych (AlT, AcT);
• poziom bilirubiny i inne wskaźniki.

Jednak badania krwi nie wykazują specyficznych oznak guza:

Jeśli guz jest bardzo duży, wówczas w badaniu krwi można wykryć wzrost ESR. W związku z tym badanie instrumentalne wysuwa się na pierwszy plan w diagnostyce naczyniaka wątroby.

Najbardziej dostępną i pouczającą metodą diagnozowania naczyniaka wątroby jest ultrasonografia, którą można uzupełnić o doppler i wzmocnienie kontrastu, co znacznie zwiększa skuteczność i czułość tej metody. Dzięki ultrasonografii wątroby i woreczka żółciowego lekarz może przyjąć obecność naczyniaka krwionośnego, znajdując zaokrąglony kształt w miąższu wątroby z wyraźnymi konturami.

Aby wyjaśnić diagnozę, pacjent wykonuje rezonans magnetyczny i tomografię komputerową z naczyniami kontrastowymi wątroby. Najbardziej pouczającą metodą jest rezonans magnetyczny, który można również przeprowadzić z wprowadzeniem kontrastu. Ta metoda diagnostyczna pozwala ustalić dokładny rozmiar i lokalizację guza, rozważyć jego strukturę, a nawet poziom płynu w jamach naczyniowych.

Jeśli CT lub MRI nie wystarczą, pacjent przechodzi:

• badania radioizotopowe;
• celiaografia;
• statyczna scyntygrafia wątroby.

Hepatoscintigraphy jest używany do rozróżnienia nowotworów złośliwych i łagodnych. Biopsja wątroby nie jest używana do diagnozowania naczyniaka wątroby, ponieważ może to prowadzić do zagrażających życiu krwawień i ryzyka poważnych powikłań.

Zróżnicowane rozpoznanie naczyniaka wątroby wykonuje się z innymi łagodnymi i złośliwymi guzami, torbielami o pasożytniczej i niezakaźnej etiologii.

Leczenie naczyniaka wątroby

Naczyniaki krwionośne o wielkości do 5 cm nie wymagają leczenia. Przy początkowym wykryciu małego naczyniaka zaleca się powtórzenie USG wątroby po 3 miesiącach w celu określenia dynamiki wzrostu guza. W przyszłości konieczne jest wykonywanie ultradźwięków co 6-12 miesięcy, aby zidentyfikować wskazania do interwencji chirurgicznej.

Jakich lekarzy użyć do naczyniaka wątroby

Leczenie farmakologiczne naczyniaka wątroby

W niektórych przypadkach próbuje się leczyć naczyniaki wątroby za pomocą leków (z indywidualnym doborem dawek i czasu trwania kursu), minimalnie inwazyjnych metod wpływania na guz.

Leczenie zachowawcze polega na zastosowaniu następujących metod:

• standardowa terapia hormonalna;
• Promieniowanie mikrofalowe;
• radioterapia;
• technologia laserowa;
• wykorzystanie ciekłego azotu;
• elektrokoagulacja.

Leczenie chirurgiczne naczyniaka wątroby

Wskazania do usunięcia naczyniaka wątroby są stale przeglądane i uzupełniane. Eksperci uważają, że potrzeba operacji powinna być oceniana indywidualnie, biorąc pod uwagę następujące parametry:

• rozmiar guza;
• lokalizacja guza;
• ogólny stan pacjenta;
• choroby współistniejące.

Usunięcie chirurgiczne pozostaje najbardziej skutecznym sposobem leczenia. Wskazania do zabiegu to:

• rozmiar guza większy niż 5 cm;
• guz ma lokalizację powierzchowną;
• szybki wzrost guza (o 50% rocznie);
• naczyniak krwionośny wywiera nacisk na otaczające narządy wewnętrzne;
• pęknięcie nowotworu z krwawieniem;
• powikłania spowodowane zwężeniem naczyń krwionośnych lub innych narządów;
• podejrzenie transformacji złośliwej.

Przeciwwskazania do operacji:

• kiełkowanie guza w naczyniach wątrobowych;
• marskość wątroby;
• liczne naczyniaki krwionośne;
• ciąża;
• krwiak wątroby;
• hormonalna terapia zastępcza.

Podczas usuwania naczyniaka wątroby stosuje się różne techniki chirurgiczne:

• wyłuszczenie miejsca guza;
• segmentowa resekcja wątroby;
• resekcja płata wątroby;
• hemihepatektomia;
• hartowanie;
• embolizacja naczyniaka wątroby;
• przeszczep wątroby.

Z wyłuszczeniem naczyniaka krwionośnego możliwe jest zachowanie miąższu wątroby w jak największym stopniu, co jest uważane za zaletę w stosunku do resekcji. Operacja będzie dłuższa, a pacjent może stracić więcej krwi, ale ogólnie jest dobrze tolerowany przez pacjentów i daje minimum komplikacji.

Resekcja polega na usunięciu części wątroby wraz z naczyniakiem krwionośnym. Operacja ta jest wykonywana przy dużych naczyniach krwionośnych i ich głębokim położeniu. Jeśli istnieje prawdopodobieństwo nowotworu złośliwego, wskazana jest również resekcja.

W niektórych przypadkach niemożliwe jest radykalne leczenie naczyniaków, a następnie embolizacja tętnic, które zasilają guz, co prowadzi do zmniejszenia rozmiaru guza. Przeszczep wątroby jest najbardziej radykalną metodą, ale ze względu na złożoność dawstwa i samą operację jest rzadko wykonywany.

Inne metody leczenia naczyniaka wątroby

Obecnie opracowywane są nowe metody leczenia naczyniaka wątroby. W przypadku guzów, których nie można usunąć technicznie, można przepisać radioterapię, co powoduje zmniejszenie rozmiaru guza i ryzyko poważnych powikłań. Jako preparat do zabiegu chirurgicznego można zastosować terapię hormonalną - pomaga zmniejszyć węzeł naczyniowy, co minimalizuje ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Jedną z metod terapii eksperymentalnej jest wprowadzenie cząstek ferromagnetycznych do guza z późniejszym powstaniem pola elektromagnetycznego o wysokiej częstotliwości, w wyniku czego temperatura w patologicznym ognisku wzrasta, a śmierć tkanki i jej późniejsze rozdzielanie są obserwowane.

Leczenie środków ludowego naczyniaka wątroby

Tradycyjna medycyna w walce z naczyniakiem wątroby wykorzystuje następujące narzędzia:

Dieta dla naczyniaka wątroby

Z tą wątrobą naczyniak krwionośny powinien być wyłączony z diety:

Ponadto musisz zrezygnować z następujących produktów:

Szczególnie korzystne dla zdrowia wątroby:

Rokowanie i profilaktyka naczyniaka wątroby

Rokowanie dla małych rozmiarów naczyniaka wątroby jest korzystne. W przypadku dużych rozmiarów guzów rokowanie zależy od obecności powikłań i zachowania na czas interwencji chirurgicznej.

Jedyny środek zapobiegawczy: czas na wykrycie guza. W przypadku wykrycia naczyniaka wątroby, ultradźwięki wykonuje się okresowo. Szczególnie godne uwagi kobiety, które otrzymują hormony i kobiety w ciąży, które mogą zwiększyć guz. Ponieważ naczyniak krwionośny wątroby rozwija się w macicy, konieczne jest staranne przygotowanie do ciąży, przestrzeganie zdrowego stylu życia i zrównoważona dieta.

Pytania i odpowiedzi dotyczące naczyniaka wątroby

Pytanie: Cześć, powiedz mi, że operacja jest potrzebna dla naczyniaka wątroby 1.4-1.6?

Pytanie: Czy naczyniak krwionośny może boleć czy nie? Mam tępy, bolesny ból i upał w moich jelitach!

Odpowiedź: Jeden z symptomów: ból i uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu (patrz sekcja Symptomy).

Pytanie: Czy naczyniak krwionośny wątroby może wpływać na morfologię krwi?

Odpowiedź: Tak, wzrost ESR można wykryć w badaniu krwi.

Pytanie: Naczyniak odkryto we mnie, zacząłem boleć bardzo poważnie od kwietnia 2017 r., Rozmiar 62 * 53 * 4 7 mm. Zostałem wysłany do Ufy na konsultację. Myślę, że wyślą mnie do domu i nie pomogą mi w żaden sposób, ból jest okropny, miejscowy onkolog nie przepisał mi żadnych leków przeciwbólowych. Co powinienem zrobić

Odpowiedź: Cześć. Przy takich rozmiarach, naczyniaki wątroby są operowane, najwyraźniej dlatego wysyłają cię na konsultację, gdzie mogą to zrobić. Musisz dostać się do niego tak szybko, jak to możliwe.

Pytanie: Witaj. Czy możliwe jest wykonanie FGS żołądka w przypadku naczyniaka wątroby 3 cm?

Odpowiedź: Cześć. Wśród przeciwwskazań do wykonywania FGS nie ma naczyniaka wątroby.

Pytanie: Witam, mam naczyniaka wątroby 11,5 cm. Co mam zrobić? Czy to jest warte tej operacji? Zwykle nie mogę kłamać, ciągle silny ból brzucha.

Odpowiedź: Cześć. Przy naczyniach krwionośnych o wielkości większej niż 5 cm wskazana jest operacja.

Pytanie: Cześć, znaleźli naczyniaka wątroby do 12 mm. Zgodnie z zapisanym zaleceniem wypij kurs Wenus (kończyn żylakowych). Czy mogę zażywać lek w obecności naczyniaka? Dziękuję

Odpowiedź: Cześć. Nie ma przeciwwskazań, ale przepisując jakiekolwiek leczenie, poinformuj lekarzy o naczyniaku.

Pytanie: Dzień dobry. U mojego męża stwierdzono naczyniaka 15 mm. Ale wciąż miał operację usunięcia pęcherzyka żółciowego. Powiedz mi, jakie następne kroki?

Odpowiedź: Cześć. Naczyniaki do 50 mm nie wymagają leczenia. Badanie ultrasonograficzne należy powtórzyć po 3 miesiącach, aby określić tempo wzrostu naczyniaka krwionośnego, a następnie poddać się badaniu ultrasonograficznemu co 6-12 miesięcy, aby wykonać operację na czas.

Pytanie: Witaj. Mam 50 lat. Znalazłem naczyniaka krwionośnego o średnicy 12 cm. Wszystkie testy są dobre. Powiedz mi, jak żyć?

Odpowiedź: Cześć. Jeśli twój lekarz zaleci operację i nie ma przeciwwskazań, musisz poddać się operacji.