Wirusowe zapalenie wątroby typu C - co to jest, objawy i leczenie w 2018 roku

Zapalenie wątroby jest uszkodzeniem wątroby, jednego z największych narządów wewnętrznych człowieka. Istnieje wiele infekcji, które wpływają na jego pracę. Styl życia, odżywianie i nadmierne picie również odgrywają ważną rolę w niszczeniu normalnej, zdrowej wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C, najczęstsze wirusy zapalenia wątroby, ich patogeny są niebezpieczne, ponieważ są wirusami specjalnej grupy.

Szczepienia zostały już wynalezione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B i są często zalecane dla niemowląt. Szczepienia przeciwko noworodkom z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie. Faktem jest, że sam wirus został odkryty stosunkowo niedawno, nieco ponad dwadzieścia lat temu, i jest tak zmienny, że wciąż nie można wybrać skutecznej szczepionki. Na tym etapie znanych jest sześć głównych genotypów wirusowego zapalenia wątroby typu C (HCV) i ponad pięćdziesiąt podtypów (1, 1b itd.). Trwają badania naukowe w tej sprawie.

Co to jest?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C, w skrócie GS, jest wirusową, zakaźną chorobą, która rozwija się w wątrobie w wyniku zakażenia wirusem zapalenia wątroby (HCV). Wirus rozprzestrzenia się poprzez kontakt z zakażoną osobą, mianowicie przez krew. Zakaźne zapalenie wątroby typu C jest ostre i przewlekłe.

HCV to mały łańcuch otoczek wirusowych rybonukleinowych (RNA), w których do reprodukcji wykorzystuje się materiał komórek wątroby. Mechanizm aktywności RNA wyzwala zapalenie wątroby, stopniowo niszczy komórki wątroby (cytoliza), uruchamia mechanizm immunologiczny syntezy specyficznych przeciwciał, autoimmunologiczną agresję funkcji ochronnych organizmu przed procesami zapalnymi hepatocytów (atak na zdrowe komórki, układ odpornościowy).

Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu C

Na świecie żyje około 150 milionów osób, które są przewlekle zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C i są narażone na ryzyko rozwoju marskości wątroby i (lub) raka wątroby. Każdego roku ponad 350 000 osób umiera z powodu chorób wątroby związanych z zapaleniem wątroby typu C. Każdego roku 3-4 miliony ludzi jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C. Obecnie znanych jest 7 wirusowych genotypów.

Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu C? Źródłem zakażenia są pacjenci z aktywnym zapaleniem wątroby typu C i utajonymi pacjentami - nosicielami wirusa. Zakażenie HCV jest zakażeniem pozajelitowym mechanizmem zakażenia - przez zakażoną krew i jej składniki, a także przez nasienie i wydzielinę z pochwy (około 3%). Zakażenie jest możliwe dzięki manipulacjom pozajelitowym, w tym w instytucjach medycznych, w tym świadczeniu usług dentystycznych, za pomocą sprzętu do iniekcji, akupunktury, piercingu, tatuażu, z zapewnieniem szeregu usług w salonach fryzjerskich, ale podczas kontaktów seksualnych prawdopodobieństwo zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu C jest znacznie mniejsze niż zapalenie wątroby B i zredukowane do minimum. W 20% przypadków nie jest możliwe ustalenie metody transmisji wirusa.

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C nie może być:

• przy użyciu wyłącznie sprzętu gospodarstwa domowego (z wyjątkiem golenia, manicure i innych akcesoriów, na których mogą występować ślady krwi);
• kiedy trzęsę się, przytulam;
• podczas całowania;
• podczas dzielenia się jedzeniem.

Najbardziej niebezpieczni pod względem źródła pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Genotypy

Genotypy mają określony rozkład terytorialny. W odniesieniu do tych samych genotypów na różnych terytoriach obowiązują jednolite zasady traktowania. Są one oznaczone cyframi arabskimi (od jednego do sześciu), a quasi-typy lub podtypy są oznaczone literami alfabetu łacińskiego (a, b, c, d, e), i tak dalej:

1. Pierwszy genotyp. Jest powszechny wszędzie: wyróżnia się trzy quasi-typy (1a, 1b, 1c). Potwierdzając ten genotyp, należy liczyć na długotrwałe leczenie przez rok lub dłużej.
2. Drugi genotyp. Charakterystyczna jest wszechobecność genotypu i cztery quasi-typy (2 a, b, c, d). Czas trwania leczenia wynosi zwykle nie więcej niż sześć miesięcy.
3. Trzeci genotyp. Rozprowadzane wszędzie. Udowodniono obecność sześciu quasi-typów (3 a, b, c, d, e, f). Dla tego genotypu charakterystyczne jest zwyrodnienie tłuszczowe (naciekanie) miąższu wątroby - stłuszczenie. Czas leczenia zależy od jakości diagnozy. Średni czas leczenia jest ograniczony do sześciu miesięcy.
4. Czwarty genotyp. Ukazuje się w krajach Bliskiego Wschodu i Afryki Środkowej. W Rosji mało studiowany. Wyróżnia się dziesięć quasi-typów (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
5. Piąty genotyp. Pierwszy zarejestrowany w Republice Południowej Afryki. Ma jeden quasi-typ. W warunkach naszego kraju pozostaje słabo poznana patologia.
6. Szósty genotyp. Zarejestrowany w krajach azjatyckich ma jeden quasi-typ. W Rosji mało studiowany.

Termin „genotyp” oznacza różnice wirusa na poziomie molekularnym (genetycznym).

Objawy zapalenia wątroby typu C u kobiet i mężczyzn

Okres inkubacji choroby do pojawienia się pierwszych objawów trwa od 1,5 do 6 miesięcy (średnio 2-3). Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C (patrz zdjęcie) charakteryzuje się łagodnym przebiegiem, stan szybko się normalizuje, objawy choroby są łagodne lub umiarkowane:

• niewyrażone objawy dyspeptyczne (1-2 razy wymioty, ciężkość lub stępienie, rozrywający ból w prawym hipochondrium, niestabilny stolec, nudności, utrata apetytu, uczucie goryczy w ustach);
• wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowej (około jednej trzeciej pacjentów), wysoka gorączka jest nietypowa;
• powiększona wątroba;
• żółtaczkowe zabarwienie skóry i widocznych błon śluzowych, twardówka ikterichnost;
• ciemne zabarwienie moczu, przebarwienie stolca.

Charakterystyczne jest, że nasilenie choroby w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C jest mniej wyraźne niż w przypadku innych form wirusowego zapalenia wątroby. Ożywienie na tle ostrego procesu występuje u 15–35% zakażonych osób, w innych przypadkach choroba staje się przewlekła i utrzymuje się przez wiele lat, a nawet dziesięcioleci.

Objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Niestety w 70–80% przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C ma pierwotny przewlekły przebieg. Przez wiele lat choroba płynie ukryta, prawie się nie ujawnia. Osoba nie jest świadoma swojej choroby, prowadzi normalne życie, używa alkoholu, pogarsza jego stan, uprawia seks bez zabezpieczenia i zaraża innych. Funkcja wątroby w zapaleniu wątroby typu C pozostaje kompensowana przez długi czas, ale często to pozorne samopoczucie kończy się ostrą niewydolnością wątroby.

Jakie pośrednie znaki mogą skłonić osobę do myślenia o naruszeniu funkcji wątroby?

1. Tępe bóle pod prawym żebrem, przerywane nudności, zaburzenia smaku. Ważne jest, aby zrozumieć, że wraz ze stopniową śmiercią komórek wątroby, zwiększa się pozostała masa tkanki kompensacyjnej. Wątroba powiększa się i rozciąga torebkę wątroby, pojawia się ból. Ponieważ dzieje się to stopniowo, ostre lub ostre bóle nie są charakterystyczne dla marskości wątroby na tle zapalenia wątroby.
2. Słabość, letarg i senność. Niezwykle niespecyficzne objawy charakterystyczne dla wielu chorób, jednak pacjenci z zapaleniem wątroby często charakteryzują swoją słabość jako „przerażającą”. „Nie mogę otworzyć oczu” „Jestem gotowy spać 20 godzin dziennie” „moje nogi są osłabione” - te cechy są często słyszane przez lekarzy chorób zakaźnych.
3. Okresowe żółknięcie skóry i błon śluzowych. W przewlekłym przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C pojawia się i znika żółtaczka. Często pacjenci zauważają lekkie zażółcenie twardówki lub skóry rano po uroczystej kolacji z dużą ilością tłustych potraw, mięsa i alkoholu. Tak więc w zwykłe dni wątroba radzi sobie z wymianą bilirubiny, ale po „podwójnym” uderzeniu tłustych pokarmów i alkoholu tymczasowo odmawia.
4. Bóle stawów są również niespecyficznym objawem zapalenia wątroby, ale występują dość często.
5. Pojawienie się siniaków, krwiaków, pajączków, nadmierne krwawienie dziąseł, obfite miesiączki u kobiet wskazują na niedobór czynników krzepnięcia krwi odpowiedzialnych za wątrobę.
6. Sucha i blada skóra, wypadanie włosów, kruchość i foliacja paznokci są konsekwencją braku witamin i metabolizmu żelaza, za które odpowiedzialna jest wątroba. Często pacjenci z zapaleniem wątroby mają wyraźny brak witamin z grupy B i żelaza, co prowadzi do niedokrwistości (niedokrwistości).
7. Impotencja i bezpłodność są często obserwowane u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Niemożność poczęcia dziecka, częste poronienie obserwuje się często u kobiet niosących wirusowe zapalenie wątroby typu C. Główne „seksualne” objawy zapalenia wątroby typu C u mężczyzn to impotencja i upośledzona spermatogeneza. Wynika to z naruszenia metabolizmu hormonów płciowych, które koniecznie przechodzą ich przemiany w wątrobie.
8. Zespół obrzękowy i jego skrajna manifestacja to wodobrzusze. Obrzęk występuje z powodu niewystarczającej ilości białka i składników odżywczych we krwi. Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej z proporcjonalnym wzrostem brzucha, co zauważa pacjent. Wynika to z upośledzonego przepływu krwi w naczyniach jamy brzusznej. Ten objaw jest charakterystyczny dla marskości wątroby na tle zapalenia wątroby. Czasami w jamie brzusznej gromadzi się do 20 litrów płynu.

Najczęściej (w około 70% przypadków) jakiekolwiek objawy ostrego i (później) przewlekłego zapalenia wątroby były nieobecne przez wiele lat, zarażona osoba martwi się zmęczeniem, nawracającą ciężkością w prawym nadbrzuszu, nietolerancją intensywnego wysiłku fizycznego. W tym przypadku stan nosicielstwa wirusa jest określany losowo podczas badań profilaktycznych, podczas hospitalizacji lub w celu oddania krwi jako dawcy.

Jak leczyć?

W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C nie ma jednego standardu leczenia, każdy przypadek jest czysto indywidualny. Kompleksowe leczenie jest zalecane po dokładnej analizie następujących czynników:

1. Stopień uszkodzenia wątroby;
2. Prawdopodobieństwo sukcesu;
3. Gotowość pacjenta do rozpoczęcia terapii;
4. Obecność chorób towarzyszących;
5. Potencjalne ryzyko zdarzeń niepożądanych.

Najskuteczniejsze obecnie leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmuje prowadzenie złożonej terapii przeciwwirusowej rybawiryną i interferonem. Leki te są ogólnie genotypowe, to znaczy skuteczne przeciwko wszystkim genotypom wirusa.

Trudność leczenia polega na tym, że niektórzy pacjenci nie tolerują interferonu, a ten lek nie jest powszechnie dostępny. Koszt leczenia zapalenia wątroby typu C nie jest dostępny dla wszystkich, dlatego wielu pacjentów po prostu nie kończy leczenia, a wirus rozwija oporność na przyjmowane leki. Jeśli pacjent dalej rozpoczyna nową terapię z lekooporną lekoopornością, efekt leczenia nie będzie.

Większe szanse na pozytywne oznaki odpowiedzi na leczenie skojarzone zapalenia wątroby typu C u osób:

1. Rasa europejska;
2. Płeć żeńska;
3. Waga poniżej 75 kg;
4. Wiek poniżej 40 lat;
5. Niska oporność na insulinę;
6. Brak oznak ciężkiej marskości wątroby.

Większość lekarzy stosuje schemat leczenia skojarzonego na wirusowe zapalenie wątroby typu B, tzw. Podwójną terapię - połączenie interferonu, który aktywnie zwalcza wirusa i rybawirynę, co wzmacnia działanie interferonu.

Krótko działający interferon podaje się pacjentowi codziennie lub raz na trzy dni, a interferon długo działający (pegylowany interferon) raz w tygodniu, w skojarzeniu z rybawiryną (stosowany codziennie w tabletkach). W zależności od rodzaju wirusa kurs trwa 24 lub 48 tygodni. Genotyp 2 i 3 najlepiej odpowiadają terapii - sukces leczenia wynosi 80-90%.

W przypadku pierwszego genotypu terapia skojarzona jest skuteczna w 50% przypadków. Jeśli pacjent ma przeciwwskazania do leczenia skojarzonego, zaleca się monoterapię interferonem alfa. W tym przypadku przebieg terapii trwa 12-18 miesięcy. Przedłużona monoterapia interferonem alfa zmniejsza miano wirusa w 30-50% przypadków.

Nowe leki do leczenia

W listopadzie 2016 r. Ostatnia, III faza badań klinicznych jest poddawana następnej generacji schematów terapeutycznych składających się z dwóch lub trzech inhibitorów sofosbuwiru / velpataswiru / wokilaprewiru z Gilead i gletsaprewiru / pibrentaswiru-sofosbuwiru, przetestowanych przez AbbVie. Oba tryby wykazują wysoką aktywność pangenotypową i skuteczność u osób z opornością wielolekową. Oba schematy uzyskały status przełomowej terapii od amerykańskiej FDA: ich rejestracja jest spodziewana w latach 2017-2018.

Fazy ​​I - II badań klinicznych obejmują pierwszych pangenotypowych przedstawicieli klasy nie-nukleozydowych inhibitorów polimerazy NS5B CC-31244 oraz wstrzykiwalną formę przedłużonego działania GSK2878175. Oba inhibitory mogą być potencjalnie stosowane w terapii skojarzonej z DAA innych klas, jak również z lekami przeciwwirusowymi o działaniu pośrednim.

Czy zapalenie wątroby typu C może odejść bez leczenia?

Prawdopodobieństwo wyzdrowienia z ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C i powrotu do zdrowia wynosi, według różnych źródeł, do 10-30%. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C praktycznie nie jest diagnozowane iw większości przypadków staje się przewlekłe.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C nie przechodzi samodzielnie i wymaga leczenia.

Ile kosztuje leczenie?

Koszt nowoczesnych leków wymaganych do leczenia może wynosić od 550 do 2500 USD miesięcznie. Czas trwania leczenia wynosi 12 miesięcy (odpowiednio 6600–30000 USD rocznie).

Nowsze, bardziej skuteczne, badane, wygodne w użyciu leki produkowane przez znane firmy są droższe - 40-100 tysięcy dolarów za kurs terapii.

Główne koszty stanowią preparaty interferonu. Pegylowane interferony z produkcji zagranicznej są droższe niż konwencjonalne interferony dowolnego producenta.

Jak długo może trwać terapia?

Wybór programu i czas trwania leczenia zależy od przebiegu i stadium zapalenia wątroby typu C, które określa lekarz. Leczenie skojarzone interferonem i rybawiryną może trwać 12 miesięcy.

Jednak w przeciwieństwie do wielu innych chorób zakaźnych, w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C nie ma jednego standardu leczenia, w szczególnych przypadkach zaleca się indywidualne planowanie. Istnieją złożone protokoły leczenia, uwzględniające genotyp wirusa, stan wątroby (wskaźniki jego funkcji i zmiany w tkance podczas biopsji), obciążenie wirusem.

Dawki leków i schemat ich przeznaczenia mogą się różnić, a także zależą od rodzaju leków (na przykład różnych form interferonu).

Czy istnieje szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C?

Nie ma aktualnej szczepionki. Jednak trwają poszukiwania.

Naukowcy przez długi czas nie mogą wykryć stabilnego białka wirusowego, które jest specyficzne dla wszystkich genotypów i podgatunków wirusa zapalenia wątroby typu C, które wytwarzałyby przeciwciała neutralizujące. Badane są możliwości technologii inżynierii genetycznej w celu stworzenia takiej szczepionki.

Obecnie kilka zespołów naukowców poszukuje technologii do tworzenia szczepionek przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Według WHO w Europie trwają badania kliniczne nad leczeniem wirusowego zapalenia wątroby typu C. Istnieje kilka międzynarodowych projektów mających na celu opracowanie szczepionki profilaktycznej przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.

Jak chronić wątrobę, jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu C zostało już wykryte

Jeśli testy wykazały obecność zakażenia (anty-HCV), należy:

1. Natychmiast porzuć używanie alkoholu;
2. Znajdź swojego lekarza i okresowo mu się pokazuj;
3. Nie należy stosować żadnych metod leczenia (w tym bez recepty, „nietradycyjnych”, „dozwolonych jako nieszkodliwych”) bez porady lekarza;
4. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (w każdym przypadku) i przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (jeśli występują jakiekolwiek zmiany w czynności wątroby).

Odżywianie i dieta

Pokarm dla wirusowego zapalenia wątroby typu C powinien różnić się od standardowej diety. Pilnie potrzebne jest przestrzeganie określonej diety, więc powinieneś traktować zmiany z pełną odpowiedzialnością. Całkowita eliminacja napojów alkoholowych - pierwsza i obowiązkowa pozycja. Ponadto istnieje całkowicie akceptowalna lista zatwierdzonych produktów spożywczych:

• wołowina, królik, cielęcina, parzona lub gotowana. Klopsiki, klopsiki i inne odmiany dań mięsnych należy gotować w podwójnym kotle;
• jogurt, kefir i niskotłuszczowy twaróg;
• makarony wszelkiego rodzaju zboża;
• masło warzywne i lekkie;
• przezroczyste, wegetariańskie zupy (warzywa, płatki zbożowe, makaron);
• chudy kurczak i ryba w gotowanej formie;
• świeże i gotowane warzywa, z wyjątkiem roślin strączkowych, czosnku i rzodkiewki;
• rodzynki, suszone morele, śliwki i dojrzałe, soczyste, słodkie owoce.

Słodycze, pikantne, słone, wędzone, smażone potrawy i surowe jaja muszą zostać wyeliminowane nieodwołalnie. Wybierając taktykę właściwego odżywiania, pamiętaj, że aby w pełni zaspokoić ciało i zbudować nowe komórki, pokarm musi zawierać nie tylko węglowodany, białka i tłuszcze, ale także witaminy, minerały i wodę. Surowa, ale zrównoważona dieta jest bardzo ważna przez pierwsze sześć miesięcy leczenia i lepiej trzymać się tej diety przez kilka lat. Im dłużej jesz zgodnie z powyższą listą, tym łatwiej jest w końcu porzucić zakazane produkty.

Zapobieganie

Obecnie nie ma specjalistycznej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Dlatego, jako zapobieganie chorobom, zaleca się przestrzeganie kilku prostych zasad:

1. Przy zastrzykach nie można użyć jednej igły dla kilku osób.
2. Narzędzia do przekłuwania ciała i tatuowania powinny być sterylizowane po każdym użyciu, a mistrz powinien używać jednorazowych rękawiczek.
3. Narzędzia do manicure, maszynki do golenia, szczoteczki do zębów powinny być osobiste i nie powinny być używane przez inne osoby.
4. Bezpieczny seks. Należy pamiętać, że chociaż prawdopodobieństwo infekcji podczas niezabezpieczonego stosunku płciowego jest stosunkowo małe, wzrasta ono gwałtownie wraz z przypadkowymi połączeniami. W takich przypadkach korzystanie z prezerwatywy jest obowiązkowe.

Aby uniknąć zarażenia przyszłego dziecka, kobieta podczas planowania ciąży musi przejść test na zapalenie wątroby typu C.

Prognozy na życie, ile żyć?

U pacjentów z aktywnym zapaleniem wątroby, tj. przy stale zwiększonej aktywności transaminazy ryzyko przemiany w marskość w ciągu 20 lat sięga 20%. U 5% pacjentów z marskością wątroby może rozwinąć się pierwotny rak wątroby.

Prawdopodobieństwo zachorowania na raka wątroby jest wyższe przy jednoczesnym przebiegu dwóch zakażeń - wirusowego zapalenia wątroby typu B i zapalenia wątroby typu C. Długotrwałe spożywanie alkoholu wiąże się również z wyższym ryzykiem rozwoju raka wątroby.

Ilu żyje z taką diagnozą? Ogólne statystyki wyników zapalenia wątroby typu C są następujące. Na każde 100 osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C,

• 55-85 osób będzie miało przewlekłe zakażenie (przewlekłe zapalenie wątroby lub przewóz bez objawów);
• 70 osób cierpi na przewlekłą chorobę wątroby;
• W ciągu 20–30 lat u 5–20 osób wystąpi marskość wątroby;
• 1-5 osób umrze z powodu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (marskość lub rak wątroby);

Aby zapobiec tym konsekwencjom przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, należy poddać się leczeniu.

Objawy zapalenia wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C w bliskim związku z innymi wirusowymi zapaleniami wątroby można słusznie nazwać jedną z katastrof XXI wieku. Według statystyk około 2-3% światowej populacji jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C, miliony ludzi umiera każdego roku lub tracą jakość życia i zdolność do pracy. Co to jest tak niebezpieczne zapalenie wątroby typu C, jakie są „pułapki” i jakie są pierwsze objawy tej choroby - postaramy się przedstawić w tym artykule.

Cechy wirusowego zapalenia wątroby typu C

Aby zrozumieć, na jakie objawy i objawy należy zwrócić uwagę, konieczne jest zrozumienie cech zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C i specyfiki przebiegu choroby.

• Termin „zapalenie wątroby” oznacza dosłownie „zapalenie wątroby”. Ten stan zapalny może powodować każdy wirus lub bakterie, trucizny, alkohol, niektóre leki, choroby autoimmunologiczne. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C proces zapalny przebiega z pewnymi osobliwościami. Wirus, dostając się do komórek wątroby, nie atakuje ich sam. Umieszcza swój kod genetyczny w DNA komórek wątroby, hepatocytów, mnożąc się i wykonując kopie wewnątrz komórek. Układ odpornościowy nie rozpoznaje wirusa „pod osłoną” i atakuje własne komórki. Tkanka wątroby stopniowo umiera, zastępując ją tkanką tłuszczową i łączną. Procesy te nazywane są odpowiednio „tłuszczową degeneracją wątroby” i „marskością”. Pozostała tkanka wątroby jest zmuszona do wykonywania podwójnej pracy, więc żywe części wątroby zwiększają objętość - następuje wzrost wątroby lub powiększenie wątroby.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C należy do grupy pozajelitowego zapalenia wątroby, to znaczy patogen wchodzi z krwi do krwi. Ściśle mówiąc, czynnik sprawczy może przedostać się do krwi z dowolnego płynu biologicznego organizmu: krwi, śliny, spermy, wydzieliny z pochwy, płynu owodniowego i tak dalej. Stąd główne sposoby transmisji wirusa:

1. Szlak seksualny w wyniku seksu bez zabezpieczenia.
2. Bezpośrednio przez krew: transfuzja krwi, przeszczepianie narządów dawcy, manipulacje medyczne i kosmetyczne, tatuowanie. Obejmuje to również główny sposób infekowania narkomanów - wstrzyknięcie - za pomocą niesterylnych igieł i strzykawek.
3. Od matki do płodu: w macicy (rzadziej) i podczas porodu.

• Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu C zostanie uszkodzone przez komórki wątroby, wpływa to na jego główne funkcje. Często zdarza się, że funkcja wątroby jest zachowana przez długi czas, ale jednocześnie kilka jej zadań jest wyłączanych jednocześnie:

1. Oczyszczanie krwi z toksyn, trucizn, produktów przemiany materii.
2. Funkcja wydzielania pokarmowego lub żółciowego. Żółć zmieszana z sokiem trzustkowym prowadzi do trawienia w dwunastnicy.
3. Hemostatyczne lub synteza czynników krzepnięcia. Bez specjalnych substancji o charakterze białkowym zakłócają się procesy krzepnięcia krwi.
4. Funkcją immunologiczną jest wytwarzanie immunoglobulin wątrobowych i czynników ochronnych. Zniszczenie hepatocytów zakłóca odpowiedź immunologiczną organizmu.
5. Depozytową funkcją wątroby jest przechowywanie węglowodanów „w rezerwie”, żelaza i niektórych witamin.

Pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C

Teraz, kiedy zorientowaliśmy się, jakie zadania wykonuje wątroba, łatwo jest zrozumieć, na jakie symptomy należy zwrócić uwagę w pierwszej kolejności.

Objawy ostrego zapalenia wątroby typu C

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C jest dość rzadkie, a jego objawy są podobne do każdego ostrego zapalenia wątroby o charakterze wirusowym, bakteryjnym lub toksykologicznym. Ważne jest, aby zrozumieć, że podobne objawy występują zarówno w ostrym zapaleniu wątroby po raz pierwszy, jak iw zaostrzeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

1. Osłabienie, letarg, senność, drażliwość - konsekwencje zatrucia organizmu produktami rozkładu tkanki wątrobowej i toksyn nie zneutralizowanych przez wątrobę.
2. Ból i ciężkość prawego hipochondrium, wymioty, nudności, biegunka są objawem upośledzonej funkcji trawiennej wątroby i wymiany żółci.
3. Żółknięcie skóry, twardówki oczu i błon śluzowych. Ten raczej specyficzny objaw jakiegokolwiek uszkodzenia wątroby nazywa się „żółtaczką”. Żółte zabarwienie tkanek następuje z powodu gromadzenia się w nich bilirubiny. Bilirubina jest produktem śmierci krwinek czerwonych. Substancja ta normalnie tworzy się codziennie i przechodzi szereg transformacji w komórkach wątroby, wchodzi do żółci i opuszcza ciało jako część kału.
4. Temperatura wzrasta rzadko i zwykle do niskich wartości (w granicach 37,5 stopni).

Okres inkubacji lub czas od momentu kontaktu z wirusem do wystąpienia objawów klinicznych jest bardzo zmienny - od 2 tygodni do 1 roku! Dlatego często niemożliwe jest ustalenie czasu zakażenia, jak również odróżnienie ostrego zapalenia wątroby od przewlekłego zaostrzenia.

Objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Niestety w 80% przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C ma pierwotny przewlekły przebieg. Przez wiele lat choroba płynie ukryta, prawie się nie ujawnia. Osoba nie jest świadoma swojej choroby, prowadzi normalne życie, używa alkoholu, pogarsza jego stan, uprawia seks bez zabezpieczenia i zaraża innych. Funkcja wątroby w zapaleniu wątroby typu C pozostaje kompensowana przez długi czas, ale często to pozorne samopoczucie kończy się ostrą niewydolnością wątroby. Jakie pośrednie znaki mogą skłonić osobę do myślenia o naruszeniu funkcji wątroby?

1. Słabość, letarg i senność. Niezwykle niespecyficzne objawy charakterystyczne dla wielu chorób, jednak pacjenci z zapaleniem wątroby często charakteryzują swoją słabość jako „przerażającą”. „Nie mogę otworzyć oczu” „Jestem gotowy spać 20 godzin dziennie” „moje nogi są osłabione” - te cechy są często słyszane przez lekarzy chorób zakaźnych.
2. Tępe bóle pod prawym żebrem, przerywane nudności, zaburzenia smaku. Ważne jest, aby zrozumieć, że wraz ze stopniową śmiercią komórek wątroby, zwiększa się pozostała masa tkanki kompensacyjnej. Wątroba powiększa się i rozciąga torebkę wątroby, pojawia się ból. Ponieważ dzieje się to stopniowo, ostre lub ostre bóle nie są charakterystyczne dla marskości wątroby na tle zapalenia wątroby.
3. Bóle stawów są również niespecyficznym objawem zapalenia wątroby, ale występują dość często.
4. Okresowe żółknięcie skóry i błon śluzowych. W przewlekłym przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C pojawia się i znika żółtaczka. Często pacjenci zauważają lekkie zażółcenie twardówki lub skóry rano po uroczystej kolacji z dużą ilością tłustych potraw, mięsa i alkoholu. Tak więc w zwykłe dni wątroba radzi sobie z wymianą bilirubiny, ale po „podwójnym” uderzeniu tłustych pokarmów i alkoholu tymczasowo odmawia.
5. Pojawienie się siniaków, krwiaków, pajączków, nadmierne krwawienie dziąseł, obfite miesiączki u kobiet wskazują na niedobór czynników krzepnięcia krwi odpowiedzialnych za wątrobę.
6. Zespół obrzękowy i jego skrajna manifestacja to wodobrzusze. Obrzęk występuje z powodu niewystarczającej ilości białka i składników odżywczych we krwi. Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej z proporcjonalnym wzrostem brzucha, co zauważa pacjent. Wynika to z upośledzonego przepływu krwi w naczyniach jamy brzusznej. Ten objaw jest charakterystyczny dla marskości wątroby na tle zapalenia wątroby. Czasami w jamie brzusznej gromadzi się do 20 litrów płynu.
7. Sucha i blada skóra, wypadanie włosów, kruchość i foliacja paznokci są konsekwencją braku witamin i metabolizmu żelaza, za które odpowiedzialna jest wątroba. Często pacjenci z zapaleniem wątroby mają wyraźny brak witamin z grupy B i żelaza, co prowadzi do niedokrwistości (niedokrwistości).
8. Impotencja i bezpłodność są często obserwowane u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Niemożność poczęcia dziecka, częste poronienie obserwuje się często u kobiet niosących wirusowe zapalenie wątroby typu C. Główne „seksualne” objawy zapalenia wątroby typu C u mężczyzn to impotencja i upośledzona spermatogeneza. Wynika to z naruszenia metabolizmu hormonów płciowych, które koniecznie przechodzą ich przemiany w wątrobie.

Objawy i objawy zapalenia wątroby typu C są więc bardzo zróżnicowane i niespecyficzne. Często diagnoza jest ustalana całkowicie przypadkowo, podczas rutynowych badań krwi na obecność wirusowych markerów zapalenia wątroby: przed zabiegiem chirurgicznym, podczas ciąży, przed oddaniem krwi. Nie odmawiaj, jeśli zaoferuje Ci się analizę zapalenia wątroby. Nie wahaj się samodzielnie ubiegać o badania krwi w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu C i B, zwłaszcza w wielu instytucjach, testy te są przeprowadzane anonimowo. Twoje życie i zdrowie są w twoich rękach!

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Ogólne informacje

Aby wirus zapalenia wątroby typu C został zainfekowany, konieczne jest, aby materiał zawierający wirusa (krew osoby zakażonej) dostał się do krwiobiegu innej osoby. Ponad 2% światowej populacji jest zarażone tym wirusem. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C rośnie z każdym rokiem. Uważa się, że wzrost ten jest związany z rozprzestrzenianiem się uzależnienia od narkotyków, ponieważ 38-40% młodych ludzi z wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest zakażonych, gdy leki są wstrzykiwane dożylnie. Około 70–80% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwija przewlekłą postać choroby, która stanowi największe niebezpieczeństwo, ponieważ może prowadzić do marskości wątroby lub powstawania złośliwego nowotworu wątroby. Obecnie opracowano szereg skutecznych leków do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C. Dzięki terminowej i kompetentnej terapii możliwe jest całkowite wyleczenie w 60–80% przypadków. Niestety, skuteczna szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C jeszcze nie istnieje.

Przyczyny choroby

Źródłem zakażenia jest chory lub nosiciel wirusa.

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C jest możliwe w następujących sytuacjach:
- gdy narkomani używają jednej strzykawki do dożylnego podawania substancji odurzających;
- podczas wykonywania kolczyków i tatuaży za pomocą narzędzi zanieczyszczonych krwią pacjenta lub nosicielem zakażenia;
- podczas dzielenia się maszynkami do golenia, akcesoriami do paznokci, szczoteczkami do zębów;
- podczas hemodializy (aparat „sztuczna nerka”);
- personel medyczny podczas wszelkich manipulacji medycznych związanych z krwią;
- podczas transfuzji produktów krwiopochodnych (ten sposób transmisji staje się coraz mniej ważny, ponieważ w krajach rozwiniętych produkty krwiopochodne są obowiązkowo testowane na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C);
- przenoszenie seksualne wirusowego zapalenia wątroby typu C (przy niezabezpieczonym kontakcie seksualnym z nosicielem wirusa, prawdopodobieństwo transmisji wynosi 3-5%);
- przeniesienie zakażenia z zakażonej matki na płód (występuje w mniej niż 5% przypadków, zakażenie zwykle występuje podczas porodu, podczas przejścia kanału rodnego).
Ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C podczas procedur medycznych może utrzymywać się w krajach rozwijających się. Jeśli normy sanitarne są rażąco naruszone, każde biuro, w którym wykonywane są procedury medyczne, może stać się miejscem zakażenia.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest przenoszone przez kropelki unoszące się w powietrzu, gdy ściskają dłonie, obejmują, używają zwykłych potraw, jedzenia lub napojów. Jeśli przenoszenie zakażenia nastąpiło w domu, wówczas cząsteczka krwi pacjenta lub nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu C musiała przedostać się do krwi osoby zakażonej.

Objawy zapalenia wątroby typu C

Od momentu zakażenia do objawów klinicznych trwa od 2-3 tygodni do 6-12 miesięcy. W przypadku ostrego początku choroby początkowy okres trwa 2-3 tygodnie, towarzyszy mu ból stawów, zmęczenie, osłabienie, niestrawność. Wzrost temperatury jest rzadki. Żółtaczka również nie jest bardzo charakterystyczna. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zdiagnozowane bardzo rzadko i częściej przez przypadek.
Po ostrej fazie choroby osoba może wyzdrowieć, choroba może przekształcić się w postać przewlekłą lub w nosiciela wirusa. Większość pacjentów (w 70-80% przypadków) rozwija przewlekły przebieg. Przejście ostrego zapalenia wątroby typu C na przewlekłe zachodzi stopniowo: w ciągu kilku lat wzrasta uszkodzenie komórek wątroby i rozwija się zwłóknienie. Funkcję wątroby można utrzymać przez długi czas. A pierwsze objawy (żółtaczka, wzrost brzucha w objętości, pajączki na skórze brzucha, wzrost osłabienia) mogą pojawić się już przy marskości wątroby.
Połączenie zapalenia wątroby typu C z innymi formami wirusowego zapalenia wątroby dramatycznie pogarsza przebieg i rokowanie choroby.

Diagnoza zapalenia wątroby typu C

W diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu C konieczne jest wykonanie biochemicznego badania krwi (bilirubina, AlAT, AsAT, wskaźnik protrombiny, fosfataza alkaliczna, cholesterol), badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV), PCR na HCV-RNA (jakościowa PCR, ilościowa PCR, genotypowanie), pełna morfologia krwi, ultradźwięki narządów jamy brzusznej i szereg innych badań.
RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi (HCV-RNA) określa się metodą PCR. Badanie to pomaga potwierdzić infekcję i dostarcza informacji o aktywności i tempie reprodukcji wirusów w organizmie.
Obecność przeciwciał IgM (IgM anty-HCV) umożliwia odróżnienie aktywnego zapalenia wątroby od karetki (gdy przeciwciała IgM nie są obecne i ALT jest prawidłowa).
Przy wszystkich wynikach lekarz będzie w stanie postawić pełną diagnozę, określić poziom rozwoju procesu wirusowego w organizmie, ocenić stan wątroby i stopień jej uszkodzenia, znaleźć skuteczne i bezpieczne leczenie.

Co możesz zrobić

Jeśli wynik testu na przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C był dodatni lub podejrzewasz chorobę na podstawie objawów, skontaktuj się jak najszybciej z lekarzem rodzinnym. Potwierdzając diagnozę, należy skrupulatnie przestrzegać zaleceń lekarza i przestać pić alkohol. Zapalenie wątroby typu C powinno być leczone przez doświadczonego hepatologa. Zapewni to maksymalną skuteczność leczenia i pozwoli uniknąć dodatkowych kosztów. Nietradycyjne metody leczenia zapalenia wątroby typu C nie są skuteczne. Dlatego nie wierzcie w reklamę, w której mówią o suplementach diety, spotkaniach ziołowych i innych magicznych biuletynach, obiecujących lekarstwo na gwarantowane zapalenie wątroby w krótkim czasie.
Jeśli jesteś zarażony wirusem zapalenia wątroby typu C, zapytaj lekarza o rodzinne środki ostrożności.

Co pomoże lekarz

Program leczenia zapalenia wątroby typu C zależy od postaci i ciężkości choroby.
Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C opiera się na skojarzonym leczeniu przeciwwirusowym. Jeśli leczenie rozpoczyna się na czas, rokowanie jest zwykle korzystne.
Skuteczność leczenia zapalenia wątroby typu C ocenia się na podstawie parametrów biochemicznych krwi (zmniejszona aktywność AlAT, AsAT, fosfataza alkaliczna), obecność lub brak RNA HCV oraz zmniejszenie obciążenia wirusem.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

- unikanie stosowania leków dożylnych (jeśli nie możesz ich odmówić, nigdy nie używaj strzykawek i igieł innych osób);
- nie używaj maszynki do golenia innych ludzi, szczoteczek do zębów ani żadnych przedmiotów, w których może znajdować się krew;
- skontaktuj się z dentystą, aby upewnić się, że wszystkie potencjalnie niebezpieczne manipulacje są wykonywane wyłącznie przy użyciu jednorazowych narzędzi;
- odwiedzaj tylko sprawdzone i wysokiej jakości salony manicure i tatuażu (mistrz musi umyć ręce, pracować w jednorazowych rękawiczkach i używać jednorazowych narzędzi);
- Prezerwatywy są zalecane dla osób uprawiających seks z osobami z wirusowym zapaleniem wątroby typu C lub nosicielami wirusa.

Oznaki i objawy ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niezwykle powszechne wśród populacji wielu krajów świata. Choroba jest spowodowana przez wirus zapalenia wątroby typu C, który penetruje ciało ludzkie krwią, rzadziej drogą płciową i domową. Objawy kliniczne zapalenia wątroby typu C są nieobecne lub łagodne przez długi czas, w związku z czym choroba jest rzadko wykrywana wcześnie.

Pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C często pojawiają się na etapie poważnego uszkodzenia wątroby. Porażka komórek wątroby po wielu latach prowadzi do rozwoju marskości i pierwotnego raka narządu. W 70–80% przypadków wirusowe zapalenie wątroby występuje w postaci anicteric. W 85% przypadków choroba ma przebieg przewlekły. Procesy autoimmunologiczne i zaburzenia układu żółciowego wątroby imitują wiele innych chorób u pacjenta.

Obecnie około 170 milionów ludzi jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C. Rocznie umiera około 350 tysięcy pacjentów. Średnio odnotowuje się 3-4 miliony nowych przypadków choroby rocznie. W Federacji Rosyjskiej około 4,7 mln osób jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest głównym problemem medycznym i społecznym, pociągającym za sobą ogromne ofiary z ludzi, koszty społeczne i ekonomiczne. Leczenie choroby jest kosztowne. Szczepionka nie została opracowana.

Rys. 1. W fotografii marskości wątroby - konsekwencje zapalenia wątroby typu C. Choroba jest niezwykle rozpowszechniona wśród populacji wielu krajów.

Cechy wirusowego zapalenia wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C ma swoje własne cechy:

• Obecność wyraźnego związku między rozwojem zapalenia wątroby typu C a manipulacjami pozajelitowymi, przeprowadzanymi 1 do 4 miesięcy przed rozwojem choroby.
• Replikacja wirusów zachodzi głównie w komórkach wątroby (hepatocytach) i jednojądrzastych komórkach fagocytarnych (monocytach).
• Ostra postać zapalenia wątroby typu C w 70–80% przypadków jest często bezobjawowa lub ma objawy łagodnego zatrucia. Pacjenci często nie są świadomi swojej choroby i nieświadomie stają się źródłem infekcji.
• W ostrym okresie żółtaczka rozwija się tylko w 20–30% przypadków. W żółtaczce poziomy transaminaz w surowicy często się nie zmieniają.
• Słaba odpowiedź immunologiczna. Przeciwciała surowicy pojawiają się późno iw małych ilościach, co wiąże się z trwałymi zmianami w strukturze antygenowej patogenów.
• Wirus RNA w tkance wątroby i surowicy jest wykrywany we wczesnych stadiach choroby.
• Ze względu na podobieństwo antygenów wirusów C z antygenami kompleksu zgodności tkankowej u niektórych pacjentów rozwijają się choroby autoimmunologiczne.
• Długi i często bezobjawowy przebieg choroby. Stopień chronizacji procesu sięga 80%. Po 15–25 latach marskość wątroby rozwija się w 20–50% przypadków, aw 1, 25–2,5% przypadków pierwotny rak wątroby.

Rys. 2. Wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej) i wyczerpanie u pacjenta z marskością wątroby.

Okres inkubacji zapalenia wątroby typu C.

Okres inkubacji zapalenia wątroby typu C trwa od 2 tygodni do 6 miesięcy. W 70 - 80% przypadków ostra postać choroby jest bezobjawowa. Pacjenci często nie są świadomi swojej choroby i nieświadomie stają się źródłem infekcji.

Rys. 3. Oznaki żółtaczki - żółtaczka twardówki i zażółcenie skóry.

Objawy ostrego zapalenia wątroby typu C

Po okresie inkubacji rozwija się ostre zapalenie wątroby typu C. Podwyższona temperatura ciała (w 30% przypadków), osłabienie, zmęczenie, utrata apetytu, nudności i wymioty, bóle stawów są pierwszymi objawami zapalenia wątroby typu C. W 70–80% przypadków pacjenci nie mają objawów ostrego zapalenia wątroby typu C.

Jednym z objawów zapalenia wątroby typu C jest żółtaczka. Rozwija się w 20–30% przypadków. Przed wystąpieniem żółtaczki u pacjenta pojawiają się objawy charakterystyczne dla okresu przedśmiertnego: zwiększone osłabienie i zmęczenie, ból głowy, bóle mięśni i stawów, nudności i wymioty, świąd skóry, podwyższona temperatura ciała do 37 ° - 38,5 ° C. Pojawieniu się żółtaczki towarzyszy żółknięcie skóra i żółtaczka twardówki, przebarwienia kału i ciemny mocz. W surowicy wzrasta poziom bilirubiny całkowitej i bezpośredniej. Wszystkie te objawy wskazują na niedostateczną czynność wątroby. U niektórych pacjentów okres przedterminowy jest nieobecny.

U 5% pacjentów w okresie ostrym występuje cholestaza - spadek lub ustanie przepływu żółci do 12 gruczołów dwunastnicy, co wiąże się z naruszeniem jej syntezy.

Poziom enzymów wątrobowych (AST i ALT) w surowicy wzrasta. Powodem tego jest naruszenie integralności błon komórek wątroby, w których ten typ enzymu występuje w dużych ilościach. Im wyższe parametry transaminazy, tym większa liczba zniszczonych hepatocytów.

W tkance wątroby (szczególnie dużo) i surowicy wykryto wirus RNA. Przeciwciała przeciwko niestrukturalnym antygenom wirusa zapalenia wątroby typu C wykrywa się dość późno.

W 70–85% przypadków choroba przyjmuje przebieg przewlekły.

Rys. 4. Zażółcenie skóry jest głównym objawem żółtaczki.

Oznaki i objawy piorunującego zapalenia wątroby typu C

Rozwój piorunującego zapalenia wątroby typu C nie jest typowy. Patologia komórkowa i wątrobowa rozwija się niezwykle rzadko - w 1% przypadków. Choroba postępuje natychmiast. Zniszczenie wątroby postępuje szybko i po 2 tygodniach pacjent zapada w śpiączkę z powodu rozwiniętej ostrej niewydolności wątroby. Pełna postać zapalenia wątroby typu C często rozwija się u osób starszych i dzieci, osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i D cierpiących jednocześnie na alkoholizm i przewlekłe choroby wątroby. 60% pacjentów umiera.

Rys. 5. Powiększona wątroba (zdjęcie po lewej) i śledziona (zdjęcie po prawej) dla zapalenia wątroby typu C.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest głównym problemem medycznym i społecznym, pociągającym za sobą ogromne ofiary z ludzi, koszty społeczne i ekonomiczne. Liczba osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C w Federacji Rosyjskiej dociera do 3 milionów osób. Rosja, USA i Chiny znajdują się w pierwszej trójce krajów o największej populacji osób przyjmujących narkotyki dożylnie zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C. W sumie około 170 milionów ludzi jest zarażonych na świecie. 350 tysięcy pacjentów umiera każdego roku z powodu choroby - marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego.

W 70–85% przypadków choroba przyjmuje przebieg przewlekły. Często przewlekła postać zapalenia wątroby u pacjentów jest rejestrowana bez wcześniejszej ostrej postaci. Przez wiele lat zapalenie wątroby nie manifestuje się, a pacjenci mają minimalne objawy kliniczne.

• Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się długim subklinicznym (bezobjawowym) przebiegiem.
• Poziom enzymów wątrobowych (głównie ALT) w surowicy wzrasta, a następnie maleje. W niektórych przypadkach wskaźniki te pozostają normalne.
• Stopień wzrostu anty-HCV (przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C) w surowicy nie jest skorelowany z ciężkością uszkodzenia tkanki wątroby.
• Za pomocą testu wykrywającego RNA czynnika sprawczego wykrywana jest tylko faza procesu patologicznego - aktywna / nieaktywna, a konieczność rozpoczęcia leczenia zostaje rozwiązana. Wiadomo, że osoby z silnym układem odpornościowym, samodzielnie pozbywają się infekcji.
• Choroba wątroby po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności.

Rys. 6. Intensywny wodobrzusze (powikłanie marskości wątroby).

Oznaki i objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Rozwój zwłóknienia / marskości

W miarę postępu zapalenia wątroby typu C w wątrobie, włóknienie rozwija się w 30–40% przypadków, a marskość wątroby w 10–30% przypadków. Wirusy zapalenia wątroby typu C uszkadzają komórki wątroby, prowadząc do rozwoju martwiczego zapalenia i aktywacji komórek gwiaździstych narządu. Komórki gwiaździste i wrotne fibroblasty zaczynają wytwarzać fibrogenne cytokiny i kolagen, co prowadzi do rozwoju zwłóknienia i marskości. Z czasem u pacjentów rozwija się niewydolność wątroby, nadciśnienie wrotne, żółtaczka i encefalopatia wątrobowa. Proces staje się nieodwracalny.

Marskość wątroby rozwija się powoli. Pierwsze objawy pojawiają się 20 lub więcej lat po zakażeniu. U 10–30% pacjentów z marskością wątroby rozwija się w ciągu 30 lat. W przypadku osób nadużywających alkoholu ryzyko wystąpienia marskości znacznie wzrasta. Marskość wątroby jest przyczyną choroby kamicy żółciowej i pierwotnego raka wątroby.

Nadciśnieniu wrotnemu (zwiększonemu ciśnieniu w układzie żyły wrotnej) towarzyszy wzrost śledziony, żylaków żołądka i przełyku, wodobrzusza (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej). Strasznym powikłaniem jest utajone krwawienie z żył przełyku (40% przypadków). Wodobrzusze rozwija się u co drugiego pacjenta z marskością wątroby z 10-letnim doświadczeniem.

Do oceny stopnia zwłóknienia / marskości wątroby stosuje się fibrotest lub elastografię (metody wymagają dużych zasobów). Stosunek aminotransferaz do liczby płytek w testach surowicy lub FIB4 jest stosowany w warunkach ograniczonych zasobów.

Rys. 7. Marskość wątroby w zapaleniu wątroby typu C.

Rak wątroby (rak wątrobowokomórkowy)

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C w 1,25 - 2,5% przypadków powoduje rozwój pierwotnego raka wątroby. Choroba charakteryzuje się pojawieniem się węzłów nowotworowych w wątrobie. Złośliwy wzrost jest podatny na inwazyjny wzrost i często kiełkuje do przepony. Pacjentowi przeszkadzają tępe bóle w prawym nadbrzuszu, niedyspozycja, gorączka. Z czasem pojawia się żółtaczka. U 90% pacjentów obserwuje się wzrost wątroby, u 60% pacjentów rozwija się niewydolność wątroby. Kiełkowanie guza w jamie brzusznej komplikuje krwawienie wewnątrzbrzuszne. W 45% przypadków nowotwór przerzutuje do tkanki płucnej.

Rys. 8. Pierwotny rak wątroby.

Stłuszczenie wątroby w zapaleniu wątroby typu C

Stłuszczenie wątroby (naciek tłuszczowy, stłuszczenie wątroby) charakteryzuje się nagromadzeniem tłuszczu w komórkach wątroby. Jego przyczynami jest wiele chorób, z których jedną jest wirusowe zapalenie wątroby typu C. Stłuszczenie wątroby występuje najczęściej u pacjentów z genotypem 3. Wskazuje na możliwy rozwój stłuszczenia u pacjentów z wiremią genotypu 3, u pacjentów z innymi genotypami - zwiększoną ilość triglicerydów w surowicy. Eliminacji wirusów genotypu zapalenia wątroby 3 towarzyszy spadek stłuszczenia. Choroba jest często bezobjawowa i jest wykrywana przypadkowo za pomocą ultradźwięków.

Rys. 9. Naciek tłuszczowy wątroby.

Zmiany w drogach żółciowych

Wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje z uszkodzeniem dróg żółciowych. Zapalenie dróg żółciowych wywołane wirusem jest zwykle odwracalne i nie wpływa niekorzystnie na przebieg choroby podstawowej. W nabłonku dróg żółciowych rozwija się naciekanie limfocytów bez uszkodzenia przewodów żółciowych.

U pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C dochodzi do naruszenia syntezy żółci, zmniejsza się ciśnienie w drogach żółciowych i woreczku żółciowym, co prowadzi do trwałego skurczu spastycznego zwieracza Oddiego. Tłuszczowa nietolerancja pokarmowa, wzdęcia i zaparcia są głównymi objawami choroby. Stopień zakłócenia układu żółciowego jest bezpośrednio związany z aktywnością procesu wirusowego.

Rys. 10. Zdekompensowana marskość wątroby w zapaleniu wątroby typu C.

Przejawy autoimmunologiczne

Ze względu na podobieństwo antygeny wirusowe C zgodności tkankowej ludzkie antygeny złożone u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, w niektórych przypadkach powstają choroby autoimmunologiczne :. tarczycy Hashimoto, idiopatyczna plamica małopłytkowa, zespół Sjogrena, reumatoidalne zapalenie stawów, kłębuszkowe zapalenie nerek itd zapalenia wątroby typu C, często zachodzi w maskach tych chorób.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - objawy i leczenie, pierwsze objawy

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zapalną wątroby, rozwija się pod wpływem wirusa zapalenia wątroby typu C. Skuteczna szczepionka, która może chronić przed tym wirusem, nie istnieje jeszcze w naturze i nie pojawi się wkrótce.

Jest dwojakiego rodzaju - ostry i przewlekły. W 20% przypadków osoby z ostrym zapaleniem wątroby mają duże szanse na wyzdrowienie, aw 80% ciało pacjenta nie jest w stanie przezwyciężyć samego wirusa, a choroba staje się przewlekła.

Przenoszenie wirusa następuje poprzez infekcję przez krwiobieg. Obecnie na świecie jest 150 milionów ludzi, którzy są nosicielami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, a każdego roku ze skutkiem śmiertelnym zapalenie wątroby kończy się u 350 tysięcy pacjentów.

Zasadniczo pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C pojawiają się po 30-90 dniach od momentu zakażenia. Dlatego jeśli czujesz się źle, apatia, zmęczenie i inne zjawiska, które są niezwykłe dla twojego ciała, lepiej idź do lekarza. Jest to konieczne, aby lekarz mógł postawić dokładną diagnozę, a na jej podstawie wybrał najbardziej skuteczne leczenie.

Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu C

Co to jest? Zakażenie następuje głównie poprzez kontakt z krwią osoby zakażonej. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również przenoszone podczas procedur medycznych: pobierania i transfuzji krwi, operacji chirurgicznych i manipulacji u dentysty.

Źródłem infekcji mogą być narzędzia do manicure, tatuaże, igły, nożyczki, brzytwy itp. W przypadku uszkodzenia skóry lub błon śluzowych może dojść do zakażenia w kontakcie z krwią osoby zakażonej.

W rzadkich przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu C przenosi się przez kontakty seksualne. Zainfekowane kobiety w ciąży są narażone na ryzyko zakażenia wirusem podczas porodu.

Kurs wirusa jest najtrudniejszy do tolerowania:

• osoby nadużywające alkoholu.
• osoby cierpiące na inne przewlekłe choroby wątroby, w tym inne wirusowe zapalenie wątroby.
• Osoby zakażone HIV.
• osoby starsze i dzieci.

Choroba wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest przenoszona przez kontakty domowe poprzez uściski, uściski dłoni, przy tej chorobie można używać zwykłych naczyń i ręczników, ale nie można używać wspólnych środków higieny osobistej (maszynki do golenia, nożyczki do paznokci, szczoteczki do zębów). Mechanizm przenoszenia choroby jest tylko krwiotwórczy.

Objawy zapalenia wątroby typu C

W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C przebiega powoli, bez wyraźnych objawów, pozostaje nierozpoznane przez lata i objawia się nawet przy znacznym zniszczeniu tkanki wątroby. Często po raz pierwszy u pacjentów rozpoznaje się wirusowe zapalenie wątroby typu C, gdy już występują oznaki marskości lub raka wątroby wątrobowokomórkowej.

Okres inkubacji zapalenia wątroby wynosi od 1 do 3 miesięcy. Nawet po zakończeniu tego okresu wirus może się nie ujawnić, dopóki zmiany wątroby nie staną się zbyt wyraźne.

Po zakażeniu u 10-15% pacjentów dochodzi do samouzdrowienia, u pozostałych 85-90% rozwija się pierwotne przewlekłe zapalenie wątroby typu C bez żadnych specyficznych objawów (takich jak ból, żółtaczka itp.). I tylko w rzadkich przypadkach u pacjentów rozwija się ostra postać z żółtaczką i ciężkimi objawami klinicznymi, które przy odpowiedniej terapii prowadzą do całkowitego wyleczenia pacjenta z zapalenia wątroby typu C.

Pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C u kobiet i mężczyzn

Przez długi czas objawy praktycznie nie przeszkadzają pacjentom. W ostrym okresie choroba objawia się jedynie słabością, zmęczeniem, czasem przebiega pod pozorem wirusowej infekcji dróg oddechowych z bólami mięśni i stawów. Mogą to być pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C u kobiet lub mężczyzn.

Żółtaczka i wszelkie objawy kliniczne zapalenia wątroby rozwijają się w bardzo niewielkim odsetku zakażonych (tak zwana postać żółtaczkowa choroby). I to jest naprawdę świetne - pacjenci natychmiast zwracają się do specjalistów i udaje im się wyleczyć chorobę.

Jednak większość zarażonych osób nosi zapalenie wątroby typu C na nogach: w postaci anikterycznej albo nic nie zauważają, albo odpisują na przeziębienie.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Osobliwość przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest objawem utajonym lub łagodnym przez wiele lat, zwykle bez żółtaczki. Zwiększona aktywność ALT i ACT, wykrywanie anty-HCV i HCV RNA w surowicy przez co najmniej 6 miesięcy są głównymi objawami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Najczęściej ta kategoria pacjentów znajduje się przypadkowo, podczas badania przed zabiegiem, podczas badania lekarskiego itp..

Przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C może towarzyszyć takim objawom pozawątrobowym o podłożu immunologicznym, jak mieszana krioglobulinemia, liszaj płaski, mezangiokapilarne zapalenie kłębuszków nerkowych, późna porfiria skórna, objawy reumatoidalne.

W zdjęciu uszkodzenie wątroby w długim przebiegu zapalenia wątroby.

Formularze

Obecność żółtaczki w ostrej fazie choroby:

Na czas trwania przepływu.

1. Ostre (do 3 miesięcy).
2. Przewlekły (ponad 3 miesiące).
3. Chroniczna (ponad 6 miesięcy).

1. Odzyskiwanie.
2. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C.
3. Marskość wątroby.
4. Rak wątrobowokomórkowy.

Ze względu na charakter objawów klinicznych ostrej fazy choroby wyróżnia się typowe i atypowe zapalenie wątroby typu C. Typowe obejmuje wszystkie przypadki choroby, którym towarzyszy widoczna klinicznie żółtaczka, oraz nietypowe - nie-żółtaczkowe i subkliniczne formy.

Etapy

Choroba dzieli się na kilka etapów, w zależności od przepisanego leczenia.

1. Ostre - charakteryzuje się przepływem bezobjawowym. Osoba często nie jest świadoma tego, co jest nosicielem wirusa i źródłem infekcji.
2. Przewlekły - w przytłaczającej większości przypadków (około 85%) przewlekły przebieg choroby rozpoczyna się po ostrej fazie.
3. Marskość wątroby - rozwija się wraz z dalszym postępem patologii. Jest to bardzo poważna choroba, która sama zagraża życiu pacjenta, a jej obecność znacznie zwiększa ryzyko rozwoju innych powikłań - w szczególności raka wątroby.

Charakterystyczną cechą wirusa jest zdolność do mutacji genetycznych, w wyniku czego około 40 podtypów HCV (w obrębie jednego genotypu) może być jednocześnie wykrywanych w organizmie człowieka.

Genotypy wirusa

Ciężkość i przebieg choroby zależy od genotypu zapalenia wątroby typu C, które zainfekowało organizm. Obecnie znanych jest sześć genotypów z kilkoma podtypami. Najczęściej we krwi pacjentów wykrywane są wirusy 1, 2 i 3 genotypy. Powodują najbardziej wyraźne objawy choroby.

W Rosji najpopularniejszy genotyp 1b. Rzadziej - 3, 2 i 1a. Wirusowe zapalenie wątroby typu C wywołane przez genotyp wirusa 1b charakteryzuje się ostrzejszym przebiegiem.

Diagnoza zapalenia wątroby

Główną metodą diagnozy zapalenia wątroby typu B jest określenie obecności przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV) i HCV-RNA. Pozytywne wyniki obu testów potwierdzają obecność zakażenia. Obecność przeciwciał IgM (IgM anty-HCV) umożliwia odróżnienie aktywnego zapalenia wątroby od karetki (gdy przeciwciała IgM nie są obecne i ALT jest prawidłowa).

Badanie PCR zapalenia wątroby typu C (reakcja łańcuchowa polimerazy) pozwala określić obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi pacjenta. PCR jest obowiązkowa dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby. Ta metoda jest skuteczna od pierwszych dni infekcji i odgrywa ważną rolę we wczesnej diagnostyce.

Kiedy zapalenie wątroby typu C jest trudniejsze do leczenia?

Według statystyk trudniejsze jest leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C u mężczyzn, osób powyżej 40 roku życia, u pacjentów z prawidłową aktywnością transaminazy, z wysokim obciążeniem wirusem i tych z genotypem wirusa 1 b. Oczywiście, obecność marskości do czasu rozpoczęcia leczenia pogarsza rokowanie.

Skuteczność leczenia przeciwwirusowego zależy od wielu czynników. Przy długim przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest łatwo osiągnąć całkowitą eradykację wirusa. Głównym zadaniem jest spowolnienie procesu aktywnej reprodukcji wirusów.

Jest to możliwe w większości przypadków dzięki zastosowaniu nowoczesnych schematów terapii przeciwwirusowej. W przypadku braku aktywnego namnażania wirusów w wątrobie, nasilenie stanu zapalnego znacznie zmniejsza się, zwłóknienie nie postępuje.

Leczenie zapalenia wątroby typu C.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C standardowym leczeniem jest leczenie skojarzone z interferonem alfa i rybawiryną. Pierwszy lek jest dostępny w postaci roztworu do wstrzyknięć podskórnych pod nazwami handlowymi Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon przyjmowany raz w tygodniu. Rybawiryna jest dostępna pod różnymi markami i jest przyjmowana w postaci tabletek dwa razy dziennie.

1. Interferon alfa jest białkiem, które organizm syntetyzuje niezależnie w odpowiedzi na infekcję wirusową, tj. w rzeczywistości jest składnikiem naturalnej ochrony antywirusowej. Ponadto interferon alfa ma aktywność przeciwnowotworową.
2. Rybawiryna w postaci samoleczenia ma niską skuteczność, ale w połączeniu z interferonem znacznie zwiększa jej skuteczność.

Czas trwania terapii może wynosić od 16 do 72 tygodni, w zależności od genotypu wirusa zapalenia wątroby typu C, odpowiedzi na leczenie, co w dużej mierze wynika z indywidualnych cech pacjenta, które są określone przez jego genom.

Kurs terapii przeciwwirusowej z zastosowaniem „złotego standardu” może kosztować pacjenta od 5000 do 30 000 USD, w zależności od wyboru leków i schematu leczenia. Główne koszty stanowią preparaty interferonu. Pegylowane interferony z produkcji zagranicznej są droższe niż konwencjonalne interferony dowolnego producenta.

W większości regionów Rosji leczenie nie jest objęte OMS i odbywa się za pośrednictwem programów regionalnych. Na przykład w samej Moskwie rocznie wydaje się do 2 000 000 000 rubli na leczenie osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, leczących do 1500 pacjentów rocznie. W tym przypadku oficjalnie zarejestrowano tylko w Moskwie 70 000 pacjentów. Okazuje się, że aby wyleczyć ich wszystkich, zajmie to 50 lat.

Oprócz standardowej terapii, w 2018 r., Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy nie są narażeni na wysokie ryzyko śmierci z innych przyczyn, zalecamy terapię bez interferonu za pomocą leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu (DAA) przez okres od 8 do 24 tygodni. Pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań (ocenianych na podstawie stopnia uszkodzenia wątroby) należy rozważyć w pierwszej kolejności. W tej chwili inhibitory replikacji trzech niestrukturalnych białek HCV są stosowane w nieinterferonowych schematach PVT: proteaza NS3 / 4A, białko oporne na interferon NS5A, polimeraza NS5B.

Skuteczność leczenia zapalenia wątroby typu C ocenia się na podstawie parametrów biochemicznych krwi (zmniejszenie aktywności transaminazy) i obecności RNA HCV, poprzez zmniejszenie poziomu wiremii.

Nowość w leczeniu zapalenia wątroby

Pomimo faktu, że połączony lek Mavyret firmy AbbVie Inc., składający się z inhibitorów białek wirusowych NS3 i NS5A drugiej generacji gletsaprewiru / Pibrentaswiru, został zarejestrowany przez FDA w dniu 3 sierpnia 2017 r., Ostatnia, trzecia faza badań klinicznych poszczególnych trybów opartych na Maviret nadal trwa i potrwa do 2019 r. W szczególności ustalono optymalny czas leczenia glecaprewiru / pibrentaswiru ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C i jako terapię w ostateczności dla osób z opornością wielolekową, badania uetsya połączenie gletsaprevir / pibrentasvira i sofosbuvir.

Fazy ​​I - II badań klinicznych obejmują pierwszych przedstawicieli pangenotypu klasy nienukleozydowych inhibitorów polimerazy NS5B, GSK2878175 i CC-31244. Oba inhibitory mogą być potencjalnie stosowane w terapii skojarzonej z DAA innych klas, jak również z lekami przeciwwirusowymi o działaniu pośrednim.

Oficjalnie Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej Maviret zostało zarejestrowane 13 kwietnia 2018 r., Po czym pojawił się w aptekach. Średni koszt opakowania „Mavyret” przekracza 350 tysięcy rubli, a cena standardowego 8-tygodniowego kursu leczenia sięga 600–700 tysięcy rubli lub więcej.

Warto zauważyć, że standardy leczenia osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C szybko się zmieniają. Sofosbuwir, daklataswir i złożony lek sofosbuwir / ledipaswir są częścią schematów leczenia, które są preferowane w wytycznych WHO i mogą przyczynić się do 95% wskaźnika wyleczenia.

Skutki uboczne terapii przeciwwirusowej

Jeśli wskazane jest leczenie interferonem, nie można uniknąć skutków ubocznych, ale są one przewidywalne.

Po pierwszych wstrzyknięciach interferonu większość ludzi doświadcza zespołu ARVI. Po 2-3 godzinach temperatura wzrasta do 38-39 0 C, mogą wystąpić dreszcze, bóle mięśni i stawów, zauważalna słabość. Czas trwania tego warunku może wynosić od kilku godzin do 2-3 dni. W ciągu 30 dni organizm jest w stanie przyzwyczaić się do wprowadzenia interferonu, więc do tego czasu zespół grypopodobny znika. Słabość i zmęczenie pozostają, ale musimy się z tym pogodzić.

Podobnie jak w przypadku rybawiryny, jest ona zwykle dobrze tolerowana. Jednak dość często w ogólnej analizie krwi obserwuje się zjawisko łagodnej niedokrwistości hemolitycznej. Może wystąpić łagodna niestrawność, rzadko ból głowy, zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi, bardzo rzadko nietolerancja leku.

Ile żyć z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, jeśli nie jest leczone

Bardzo trudno jest dokładnie określić, ile osób żyje z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, podobnie jak w przypadku zakażenia HIV. U średniej liczby pacjentów marskość wątroby może rozwinąć się w ciągu około 20-30 lat.

Procentowo, w zależności od wieku osoby, rozwija się marskość wątroby:

• u 2% pacjentów zakażonych przed 20 rokiem życia;
• 6% otrzymało wirusa w wieku 21-30 lat;
• 10% zakażonych ma 31–40 lat;
• 37% przypadków ma 41–50 lat;
• 63% zakażonych ma ponad 50 lat.

Ponadto większość badań wykazała, że ​​rozwój zwłóknienia zależy od płci. U mężczyzn patologia ta rozwija się znacznie szybciej iw cięższej postaci, nawet jeśli zajmuje się leczeniem.