Statki i wątroba

Zespół Budd-Chiari jest rzadką chorobą spowodowaną przez niedrożność odpływu żylnego z wątroby spowodowaną tworzeniem się skrzepliny lub procesami niezakrzepowymi.

Jest to częściej obserwowane u osób w wieku 20–40 lat, ale może się rozwijać w każdym wieku. Obserwuje się ją z równą częstotliwością u mężczyzn i kobiet, ale częściej u kobiet debiutuje ostro.

Istnieją zacierające zapalenie żył wątrobowych (choroba Chiari) i naruszenie odpływu w wyniku innych przyczyn (zespół Budd-Chiari).

Zespół Budd-Chiari występuje najczęściej w chorobach związanych ze zwiększoną zakrzepicą: choroby hematologiczne (procesy mieloproliferacyjne, policytemia, napadowa nocna hemoglobulina, trombocytoza, niedobory antytrombiny III i czynnik krzepnięcia V, białko C itd.), Ciąża i osoby, które przeżyły. (HCC, mięsak gładkokomórkowy, rak nerki, nadnercza, śluzak prawego przedsionka, przerzuty zmian w wątrobie), nieswoiste zapalenie jelit, zaburzenia krzepnięcia, przewlekłe infekcje (w tym gruźlica, kiła, aspergiloza, ropień amebiczny), torbiele wodniste wątroby, rozlane choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, choroba Behceta, zespół Sjogrena, zespół antyfosfolipidowy), urazy, niedobór alfa1-antytrypsyny, choroba alkoholowa uszkodzenie wątroby, zmiany lecznicze (w tym doustne środki antykoncepcyjne), zwężające zapalenie osierdzia, niewydolność serca prawej komory. Około jedna trzecia pacjentów nie zidentyfikowała przyczyny źródłowej.

Zespół Budd-Chiari rozwija się z powodu zwężenia lub zamknięcia światła żył wątrobowych (czasami żyły głównej dolnej). Przeszkodą w wypływie krwi mogą być usta lub rozgałęzienia żył wątrobowych, żyły głównej dolnej, u zbiegu żył wątrobowych. Zarówno jedna żyła, jak i wszystkie żyły wątrobowe mogą być dotknięte. Patologiczne naruszenie odpływu z żył wątrobowych prowadzi do zastoinowej hepatopatii. Wzrost ciśnienia w sinusoidach powoduje rozwój nadciśnienia wrotnego, wzrost produkcji limfatycznej z nagromadzeniem wysokobiałkowego płynu puchlinowego, rozwój obustronnych. Niedokrwienie z powodu przekrwienia żylnego powoduje uszkodzenie komórek wątrobowych, a następnie niewydolność wątroby. Nieregularność zaburzeń hemodynamicznych prowadzi do aktywnej regeneracji tkanki wątroby w obszarach o zachowanym poziomie perfuzji i jej transformacji w dużych węzłach. W przewlekłym przebiegu choroby gęstnieje ściana żylna i dochodzi do rekanalizacji skrzepów krwi. Przy przedłużającym się przebiegu, krążenie oboczne, rozwijają się żylaki przełyku.

W obrazie klinicznym charakteryzuje się klasyczną triadą: hepatomegalią, wodobrzuszem, bólem brzucha. Opisano kilka wariantów przebiegu klinicznego: ostry, podostry, piorunujący, przewlekły z rozwojem niewydolności wątroby, bezobjawowy.

Najczęstszy zespół Badd-Chiari jest podostrą chorobą i powikłany jest nadciśnieniem wrotnym i różnym stopniem dekompensacji czynności wątroby.

Postacie ostre i podostre charakteryzują się szybkim rozwojem bólu brzucha, wodobrzusza, powiększeniem wątroby, żółtaczką, niewydolnością wątroby i nerek. Nadciśnienie wrotne wiąże się z szybkim wzrostem ciśnienia w żyłach wątrobowych i zatokach. Wodobrzusze słabo leczy się środkami moczopędnymi, szybko gromadzi się po paracentezie. Łącząc zakrzepicę żyły głównej dolnej - obrzęk kończyn dolnych, rozszerzenie żył na ścianie brzucha, przy lekkim nacisku, określa się kierunek ruchu krwi w górę.

Postać przewlekła: obserwuje się postępujące puchliny brzuszne, w 50% przypadków występują problemy z nerkami, nie ma żółtaczki.

Forma Fulminant jest rzadka.

Powikłania zespołu Budd-Chiari są spowodowane rozwojem nadciśnienia wrotnego i dekompensacją czynności wątroby (encefalopatia wątrobowa, krwawienie z żylaków przełyku, zespół wątrobowo-nerkowy) lub stan nadkrzepliwości (zakrzepica żył krezkowych itp.)

Diagnostyka

Badanie fizykalne: wykrycie wodobrzusza, objawy zastoju żylnego, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony, obrzęk, żółtaczka.

Metody laboratoryjne:

Badanie płynu puchlinowego uzyskanego podczas laparocentezy diagnostycznej. Charakteryzuje się leukocytozą 2 g / dL), SAAG

Dopływ krwi do wątroby

Dopływ krwi do wątroby jest realizowany przez układ tętnic i żył, które są ze sobą połączone i z naczyniami innych organów. Organizm pełni ogromną liczbę funkcji, w tym usuwanie toksyn, syntezę białek i żółci, a także gromadzenie wielu związków. W warunkach normalnego krążenia krwi wykonuje swoją pracę, co ma pozytywny wpływ na stan całego organizmu.

Jak przebiegają procesy krążenia w wątrobie?

Wątroba jest narządem miąższowym, to znaczy nie ma jamy. Jego jednostką strukturalną jest płatek, który jest utworzony przez specyficzne komórki lub hepatocyty. Zrazik ma wygląd pryzmatu, a sąsiadujące zraziki są połączone w płaty wątroby. Dopływ krwi do każdej jednostki strukturalnej odbywa się za pomocą triady wątrobowej, która składa się z trzech struktur:

żyła międzyzębowa;
tętnice;
przewód żółciowy.

Główne tętnice wątroby

Krew tętnicza dostaje się do wątroby z naczyń pochodzących z aorty brzusznej. Główną tętnicą narządu jest wątroba. Na swojej długości oddaje krew do żołądka i woreczka żółciowego, a przed wejściem do bram wątroby lub bezpośrednio w tym obszarze dzieli się na 2 gałęzie:

lewa tętnica wątrobowa, która przenosi krew na lewo, kwadratowe i ogonowe płaty narządu;
prawa tętnica wątrobowa, która dostarcza krew do prawego płata narządu, a także wydziela gałąź pęcherzyka żółciowego.

Układ tętniczy wątroby ma zabezpieczenia, czyli obszary, w których sąsiadujące naczynia są łączone za pomocą zabezpieczeń. Mogą to być związki pozawątrobowe lub nieorganiczne.

Żyłki wątroby

Żyłki wątroby można podzielić na wiodące i przekierowujące. Na ścieżkach wiodących krew przenosi się do narządu, na porywacza - oddala się od niego i niesie końcowe produkty przemiany materii. Z tym narządem wiąże się kilka głównych naczyń:

żyła wrotna - wiodące naczynie, które powstaje z śledziony i lepszych żył krezkowych;
żyły wątrobowe - system pasaży odwodzących.

Żyła wrotna przenosi krew z narządów przewodu pokarmowego (żołądek, jelita, śledziona i trzustka). Jest nasycony toksycznymi produktami przemiany materii, a ich detoksykacja zachodzi w komórkach wątroby. Po tych procesach krew opuszcza narząd przez żyły wątrobowe, a następnie uczestniczy w wielkim krążeniu.

Krążenie krwi w zrazikach wątroby

Topografia wątroby jest reprezentowana przez małe segmenty, które są otoczone siecią małych naczyń. Mają cechy strukturalne, dzięki którym krew jest oczyszczana z substancji toksycznych. Wchodząc do bram wątroby, główne naczynia przynoszące są podzielone na małe gałęzie:

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

kapitał własny
segmentowy,
interlobular,
naczynia włosowate wewnątrzgałkowe.

Naczynia te mają bardzo cienką warstwę mięśniową ułatwiającą filtrację krwi. W samym środku każdego płata naczynia włosowate łączą się z żyłą centralną, pozbawioną tkanki mięśniowej. Przepływa do naczyń międzyziarnowych i odpowiednio do naczyń segmentowych i płatowych. Pozostawiając narząd, krew rozpuszcza się w 3 lub 4 żyłach wątrobowych. Struktury te mają już pełnowartościową warstwę mięśniową i przenoszą krew do dolnej żyły głównej, skąd trafiają do prawego przedsionka.

Anastomozy żyły wrotnej

Schemat dopływu krwi do wątroby jest tak dostosowany, aby krew z przewodu pokarmowego była oczyszczana z produktów przemiany materii, trucizn i toksyn. Z tego powodu zastój krwi żylnej jest niebezpieczny dla organizmu - jeśli zostanie zgromadzony w świetle naczyń krwionośnych, substancje toksyczne zatrują człowieka.

Anastomozy to omijanie krwi żylnej. Żyła wrotna łączy się z naczyniami niektórych organów:

żołądek;
przednia ściana brzucha;
przełyk;
jelita;
żyła główna dolna.

Jeśli z jakiegoś powodu płyn nie może dostać się do wątroby (z zakrzepicą lub chorobami zapalnymi dróg wątrobowo-żółciowych), nie gromadzi się w naczyniach, ale nadal przemieszcza się wzdłuż alternatywnych dróg. Jednak ten stan jest również niebezpieczny, ponieważ krew nie ma zdolności pozbycia się toksyn i wpada do serca w surowej postaci. Anastomozy żyły wrotnej zaczynają w pełni funkcjonować tylko w warunkach patologii. Na przykład, w przypadku marskości wątroby, jednym z objawów jest wypełnienie żył przedniej ściany brzucha w pobliżu pępka.

Regulacja krążenia krwi w wątrobie

Ruch płynu przez naczynia następuje z powodu różnicy ciśnień. Wątroba stale zawiera co najmniej 1,5 litra krwi, która porusza się przez duże i małe tętnice i żyły. Istotą regulacji krążenia krwi jest utrzymanie stałej ilości płynu i zapewnienie jego przepływu przez naczynia.

Mechanizmy regulacji miogennej

Regulacja miogenna (mięśniowa) jest możliwa dzięki obecności zastawek w ścianie mięśniowej naczyń krwionośnych. Wraz ze skurczem mięśni, światło naczyń zwęża się i wzrasta ciśnienie płynu. Gdy się rozluźniają, występuje efekt odwrotny. Mechanizm ten odgrywa główną rolę w regulacji krążenia krwi i jest używany do utrzymywania stałego ciśnienia w różnych warunkach: podczas odpoczynku i aktywności fizycznej, w upale i zimnie, wraz ze wzrostem i spadkiem ciśnienia atmosferycznego oraz w innych sytuacjach.

Humoralna regulacja

Regulacja humoralna to wpływ hormonów na stan ścian naczyń krwionośnych. Niektóre płyny biologiczne mogą wpływać na żyły i tętnice, poszerzając lub zwężając ich światło:

adrenalina - wiąże się z adrenoreceptorami mięśniowej ściany naczyń wewnątrzwątrobowych, rozluźnia je i wywołuje spadek ciśnienia;
noradrenalina, angiotensyna - wpływa na żyły i tętnice, zwiększając ciśnienie płynu w ich świetle;
acetylocholina, produkty procesów metabolicznych i hormonów tkankowych - jednocześnie rozszerza tętnice i zwęża żyły;
niektóre inne hormony (tyroksyna, insulina, steroidy) - powodują przyspieszenie krążenia krwi i jednocześnie spowalniają przepływ krwi przez tętnice.

Regulacja hormonalna stanowi podstawę reakcji na wiele czynników środowiskowych. Wydzielanie tych substancji odbywa się przez narządy hormonalne.

Regulacja nerwowa

Mechanizmy regulacji nerwowej są możliwe ze względu na cechy unerwienia wątroby, ale odgrywają drugorzędną rolę. Jedynym sposobem wpływania na stan naczyń wątrobowych przez nerwy jest podrażnienie gałęzi splotu nerwu trzewnego. W rezultacie światło naczyń krwionośnych zwęża się, zmniejsza się przepływ krwi.

Krążenie krwi w wątrobie różni się od zwykłego wzoru charakterystycznego dla innych narządów. Przepływ płynu jest realizowany przez żyły i tętnice, a odpływ przez żyły wątrobowe. W procesie krążenia w wątrobie płyn jest oczyszczany z toksyn i szkodliwych metabolitów, po czym wchodzi do serca, a następnie uczestniczy w krążeniu krwi.

Naczynia wątrobowe

Anatomia wątroby

Wątroba ma kształt klina i zaokrąglone krawędzie. Podstawą klina jest jego prawa połowa, która stopniowo zmniejsza się w kierunku lewego płata. U dorosłych długość wątroby wynosi średnio 25-30 cm, szerokość - 12-20 cm, wysokość - 9-14 cm Średnia masa wątroby u dorosłego wynosi 1500 g. Kształt i masa wątroby zależą od wieku, budowy ciała i liczby inne czynniki. Kształt i wielkość wątroby znacząco wpływa na proces patologiczny w niej zachodzący. W marskości wątroby masa wątroby może wzrosnąć o 3-4 razy. Wątroba ma dwie powierzchnie: trzewną i przeponową. Powierzchnia przepony ma sferyczny kształt odpowiadający kopule przepony. Trzewna powierzchnia wątroby jest nierówna. Przecina się z dwoma podłużnymi rowkami i jednym poprzecznym, które po połączeniu tworzą literę „H”. Na dolnej powierzchni wątroby znajdują się ślady organów sąsiadujących z nią. Poprzeczny rowek odpowiada bramce wątroby. Przez tę bruzdę organy i nerwy wchodzą do narządu, a drogi żółciowe i naczynia limfatyczne opuszczają go. W środkowej części prawej bruzdy podłużnej (strzałkowej) znajduje się przewód endometrium, aw części tylnej żyła główna dolna (IVC). Lewy podłużny rowek oddziela lewy płat od prawej. W tylnej części tej bruzdy znajduje się pozostała część przewodu żylnego (przewód Aranti), która w życiu wewnątrzmacicznym materiałów wybuchowych łączy się z IVC. Przed lewym podłużnym rowkiem znajduje się okrągłe więzadło wątroby, przez które przechodzi żyła pępowinowa.

Płatki wątroby

Według klasyfikacji Qui Nyo wątroba wiązadeł poprzecznych i półksiężycowych jest podzielona na dwa główne płaty - lewy i prawy. Płatki wątroby różnią się wielkością. Oprócz prawej i lewej emitują kwadratowe i ogoniaste płaty. Kwadratowy płat znajduje się między rowkami tylnymi lub wzdłużnymi. W rzadkich przypadkach występują dodatkowe płaty (wynik ektopii wątroby), które znajdują się pod lewą kopułą przepony, w przestrzeni przedotrzewnowej, pod dwunastnicą i tak dalej.

W wątrobie znajdują się autonomiczne obszary, sektory i segmenty, które są oddzielone rowkami (wnękami). Istnieje pięć sektorów - prawy, lewy, boczny, paramedyczny i ogoniasty oraz 8 segmentów - od I do VIII.

Każda akcja jest podzielona na dwa sektory i 4 segmenty: 1-4 segmenty tworzą lewy udział, a 5-8 - prawy. Podstawą takiego podziału wątroby są wewnątrzwątrobowe gałęzie materiałów wybuchowych, które determinują jego architekturę. Segmenty promieniujące wokół bram wątroby są sektorami (Rysunek 1).

Rysunek 1. Anatomiczny związek żył układu portalowego i kawalowego oraz segmentowa struktura wątroby przez Quine-Shalkin

Każdy z tych segmentów ma dwie nogi naczyniowo-glissonowe, składające się z gałęzi materiału wybuchowego, tętnicy wątrobowej i OP oraz nóg kawalerii, które obejmują gałęzie żył wątrobowych (PT).

Klasyfikacja strukturalna wątroby jest ważna dla miejscowej diagnozy interwencji chirurgicznej i prawidłowego określenia miejsca i granicy patologicznych formacji i ognisk. Cała powierzchnia wątroby jest pokryta cienką kapsułą tkanki łącznej (glissona), która pogrubia się w obszarze bramy wątroby i nazywana jest płytką portalową.

Badanie struktury wątroby umożliwiło określenie zakresu występowania procesów patologicznych i szacowanej ilości resekcji wątroby, a także wstępną alokację i ligację naczyń usuniętej części wątroby w warunkach minimalnego krwawienia i wreszcie usunięcie znaczących obszarów wątroby bez ryzyka zaburzeń krążenia i odpływu żółci z innych części.

Wątroba ma podwójny układ krążenia. Odpływ krwi z wątroby przeprowadza się za pomocą systemu PV, który wchodzi w skład NIP.

W rejonie szczeliny wrotnej, na jej powierzchni trzewnej między bruzdą podłużną i poprzeczną, powierzchownie, poza miąższem wątroby, znajdują się duże naczynia i przewody żółciowe.

Wiązki wątroby

Pokrywa otrzewnowa wątroby, zmieniająca się w przeponę, ścianę brzucha i sąsiednie narządy, tworzy aparat więzadłowy, który obejmuje więzadła półksiężycowe, okrągłe, wieńcowe, wątrobowo-zastawkowe, wątrobowo-nerkowe, wątrobowo-dwunastnicze i trójkątne (Figura 2).

Rysunek 2. Więzadła wątroby (przednia powierzchnia wątroby):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - lewy płat wątroby: 3 - lig. faidforme; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - rowek pępowinowy: 6 - ZH; 7 - prawy płat wątroby: 8 - lig. triangulare dextrum; 9 - otwór; 10 - lig. koronarium

Więzadło sierpowe znajduje się w płaszczyźnie strzałkowej, między przeponą a sferyczną powierzchnią wątroby. Jego długość wynosi 8-15 cm, szerokość - 3-8 cm, w przedniej części wątroby, kontynuuje się jak okrągłe więzadło. W grubości tego ostatniego jest żyła pępowinowa, która w stadium rozwoju płodowego płodu łączy łożysko z lewą gałęzią materiału wybuchowego. Po narodzinach dziecka żyła ta nie jest zatarta, ale jest w stanie zapaści. Jest często używany do badania kontrastu systemu portalowego i wprowadzania leków na choroby wątroby.

Tylna część więzadła półksiężyca zamienia się w więzadło wieńcowe, które rozciąga się od dolnej powierzchni przepony w kierunku granicy leżącej między górną i tylną częścią wątroby. Więzienie wieńcowe jest ciągnięte wzdłuż płaszczyzny czołowej. Górny liść nazywany jest wątrobowo-przeponowym, a dolny - więzadłem wątrobowo-nerkowym. Między arkuszami więzadła wieńcowego znajduje się część wątroby pozbawiona otrzewnej. Długość więzadła wieńcowego waha się od 5 do 20 cm, a jego prawa i lewa krawędź zmieniają się w trójkątne więzadła.

Topografia wątroby

Wątroba znajduje się w górnej części brzucha. Jest przymocowany do dolnej powierzchni przepony iw dużym stopniu pokryty żebrami. Tylko niewielka część przedniej powierzchni jest przymocowana do przedniej ściany brzucha. Większość wątroby znajduje się w prawym obszarze podśrubowym, mniejsza - w nadbrzuszu i lewej okolicy podśrubowej. Linia środkowa, co do zasady, odpowiada granicy między dwoma płatami. Pozycja wątroby zmienia się z powodu zmiany pozycji ciała. Zależy to również od stopnia wypełnienia jelit, tonusu ściany brzucha i obecności zmian patologicznych.

Górna granica wątroby po prawej stronie znajduje się na poziomie czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej linii brodawki. Górny punkt lewego płata znajduje się na poziomie piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej linii parafialnej. Przednio-tylny margines wzdłuż linii pachowej znajduje się na poziomie 10-tej przestrzeni międzyżebrowej. Przednia krawędź wzdłuż prawej linii brodawki odpowiada krawędzi żebrowej, następnie jest oddzielona od łuku żebrowego i rozciąga się w kierunku ukośnym w górę i w lewo. W linii środkowej brzucha znajduje się między procesem wyrostka mieczykowatego a pępkiem. Przedni kontur wątroby ma kształt trójkąta, w większości jest pokryty ścianą klatki piersiowej. Dolna krawędź wątroby tylko w obszarze nadbrzusza znajduje się poza granicami łuku żebrowego i jest pokryta przednią ścianą brzucha. W obecności procesów patologicznych, zwłaszcza wad rozwojowych, prawy płat wątroby może dotrzeć do jamy miednicy. Pozycja wątroby zmienia się w obecności płynu w jamie opłucnej, guzach, torbiele, wrzody, wodobrzusze. W wyniku tworzenia się kolców zmienia się także pozycja wątroby, jej ruchliwość jest ograniczona, a interwencja chirurgiczna jest utrudniona.

W obecności procesu patologicznego przednia krawędź wątroby opuszcza hipochondrium i jest łatwo wyczuwalna. Perkusja w wątrobie daje tępy dźwięk, na podstawie którego określa się jej względne granice. Górna granica wątroby znajduje się na poziomie piątego żebra wzdłuż linii środkowoobojczykowej i za 10 żebrem wzdłuż linii łopatki. Dolna granica wzdłuż linii środkowo-obojczykowej przecina łuk żebrowy, a wzdłuż linii łopatki osiąga 11 żebro.

Naczynia krwionośne wątroby

Wątroba ma tętnicze i żylne układy naczyniowe. W wątrobie krew płynie z IV i tętnicy wątrobowej (PA). Głównymi naczyniami układu tętniczego są wspólne i własne tętnice wątroby. Wspólna tętnica wątrobowa (OPA) to gałąź truncus coeliacus o długości 3–4 cm i średnicy 0,5–0,8 cm Ta tętnica biegnie wzdłuż górnej krawędzi trzustki i docierając do więzadła dwunastnicy jest podzielona na tętnicę dwunastniczą przewodu pokarmowego. ASO czasami na tym samym poziomie dzieli się na gałęzie prawej i lewej tętnicy wątrobowej i trzustkowej. W więzadle wątrobowo-dwunastniczym obok ASO znajduje się lewa tętnica żołądkowa (której towarzyszy ta sama żyła).

Własna tętnica wątrobowa (SPA) przechodzi przez górną część więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Znajduje się przed BB, po lewej stronie wspólnego przewodu żołądkowego (STARY) i nieco głębiej. Jego długość waha się od 0,5 do 3 cm, średnica od 0,3 do 0,6 cm. W części początkowej oddziela się od niego prawa tętnica żołądkowa, która w przedniej części bramy wątroby jest podzielona na prawe i lewe gałęzie (odpowiednio płaty wątroby). Krew przepływająca przez PA stanowi 25% dopływu krwi do wątroby, a 75% to krew przepływająca przez IV.

W niektórych przypadkach spa jest podzielone na trzy gałęzie. Lewy PA dostarcza krew do lewego, kwadratowego i ogoniastego płata wątroby. Jego długość wynosi 2-3 cm, średnica - 0,2-0,3 cm, a jego początkowa część znajduje się wewnątrz przewodów wątrobowych, przed materiałem wybuchowym. Prawy PA jest większy niż lewy. Jego długość wynosi 2-4 cm, średnica - 0,2-0,4 cm, zapewnia krew prawemu płatowi wątroby i woreczka żółciowego. W obszarze bramy wątroby przechodzi przez OGP i przechodzi przez przód i górę materiałów wybuchowych.

SPA w 25% przypadków rozpoczyna się od lewej tętnicy żołądkowej, aw 12% od tętnicy krezkowej górnej. W 20% przypadków jest on bezpośrednio podzielony na 4 tętnice - tętnice żołądkowo-dwunastnicze, żołądkowo-odźwiernikowe, prawą i lewą PA. W 30% przypadków są dodatkowe PA. W niektórych przypadkach istnieją trzy oddzielne PA: mediana, prawa i lewa boczna tętnica.

Prawa PA czasami zaczyna się bezpośrednio od aorty. Podział PA z prawą i lewą tętnicą lobarową zwykle występuje po lewej stronie szczeliny międzyzębowej. W niektórych przypadkach dzieje się to wewnątrz lewego rowka portalowego. W tym przypadku lewy PA dostarcza krew tylko do lewego „klasycznego” płata, a kwadratowe i ogoniaste płaty otrzymują krew z prawego PA.

Sieć żylna wątroby

Jest to układ żylny, który prowadzi i usuwa krew. Główną żyłą dającą krew jest BB (v. Porta). Odpływ krwi z wątroby to PT. System bramkowy (Rysunek 3) zbiera krew z prawie wszystkich narządów brzucha. BB powstaje głównie z połączenia żył krezkowych i śledzionowych. Na BB występuje odpływ krwi ze wszystkich oddziałów przewodu pokarmowego, trzustki i śledziony. W obszarze bramy wątroby materiał wybuchowy jest podzielony na prawe i lewe gałęzie. IV znajduje się w grubości więzadła hepatoduodnego za OGP i SPA, Krew przez IV wchodzi do wątroby i opuszcza wątrobę przez PV, który wchodzi do IVC.

Rysunek 3. Kształtowanie zewnątrzwątrobowego pnia BB:
1 - prawa gałąź BB; 2 - lewa gałąź materiałów wybuchowych; 3 - żyła pomocnicza trzustki; 4 - żyła wieńcowa żołądka; 5 - żyły trzustkowe; 6 - krótkie żyły żołądka; 7 - żyły śledzionowe; 8 - lewa żyła przewodu pokarmowego; 9 - pień żyły śledzionowej; 10 - żyły kolki; 11 - lepsza żyła krezkowa; 12 - żyła ominalna; 13 - żyły jelitowe; 14 - prawa żmija żołądkowo-epiploiczna; 15 - dolna żyła trzustkowo-dwunastnicza; 16 - lepsza żyła trzustkowo-dwunastnicza; 17 - żyła odźwiernikowa; 18 - żyła woreczka żółciowego

Żyłkowe i srednebochnochny żyły czasami biorą udział w tworzeniu pnia VV. Długość głównego pnia materiału wybuchowego waha się od 2 do 8 cm, aw niektórych przypadkach osiąga 14 cm. W 35% przypadków materiał wybuchowy przechodzi za trzustkę, w 42% przypadków jest częściowo zlokalizowany w tkance gruczołu, aw 23% przypadków w grubości jego miąższu. Tkanka wątroby otrzymuje ogromną ilość krwi (84 ml krwi przechodzi przez miąższ wątroby w ciągu 1 minuty). W PV, podobnie jak w innych naczyniach, istnieją zwieracze, które regulują ruch krwi w wątrobie. Jeśli ich funkcje są upośledzone, hemodynamika wątroby jest osłabiona, w wyniku czego może powstać przeszkoda na drodze odpływu krwi i może rozwinąć się niebezpieczny dopływ krwi do wątroby. Z materiałów wybuchowych krew przepływa do naczyń włosowatych, a stamtąd przez system PV do IVC. Ciśnienie w PV zmienia się w zakresie 5-10 mm Hg. Art. Różnica ciśnień między częściami początkową i końcową wynosi 90-100 mm Hg. Art. Z powodu tej różnicy ciśnień następuje postępujący przepływ krwi (VV Parii). Osoba w systemie portalowym średnio przez 1 min przepływa 1,5 litra krwi. System bramkowy wraz z PV tworzy ogromny depot krwi, który jest ważny dla regulacji hemodynamiki zarówno w normalnych warunkach, jak iw obecności zmian patologicznych. W naczyniach wątrobowych jednocześnie może utrzymywać 20% całkowitej objętości krwi.

Funkcja depozytu krwi przyczynia się do wystarczającego zapewnienia bardziej intensywnie działających narządów i tkanek. Przy dużym krwawieniu na tle spadku przepływu krwi do wątroby, następuje aktywne uwalnianie krwi z depot do ogólnego krwiobiegu. W niektórych stanach patologicznych (wstrząs itp.) 60-70% całej krwi ciała może gromadzić się w łóżku portalowym. Zjawisko to jest zwykle nazywane „krwawieniem do narządów jamy brzusznej”. BB wielokrotne zespolenia związane z IVC. Należą do nich zespolenia między żyłami żołądka, przełyku, PC, zespolenia między żyłą pępowinową a żyłami przedniej ściany brzucha i tak dalej. Przetoki te odgrywają ważną rolę w naruszaniu odpływu żylnego w systemie portalowym. Jednocześnie rozwija się krążenie oboczne. Zespolenia Porto-Caval są szczególnie dobrze widoczne w okolicy PC i przedniej ścianie brzucha. W przypadku nadciśnienia wrotnego (PG) zespolenia występują między żyłami żołądka i przełyku.

Jeśli odpływ w układzie portalowym (marskość wątroby (CP), zespół Budd-Chiari) jest trudny, krew może przejść przez te zespolenia z układu wybuchowego do IVC. Wraz z rozwojem PG następuje rozszerzenie żylaków żył przełykowo-żołądkowych, co często powoduje silne krwawienie.

Odpływ krwi żylnej z wątroby przez PV.

PV składają się z trzech pni, które wpadają w chwyt. Ten ostatni znajduje się na tylnej powierzchni wątroby, w rowku IVC, między ogoniastym i prawym płatem wątroby. Przechodzi między więzadłem sierpowym i wieńcowym. PV powstały w wyniku połączenia żył zrazikowych i segmentowych. Liczba PV czasami sięga 25. Jednak trzy żyły są przeważnie znalezione: prawy, środkowy i lewy. Uważa się, że prawy PT zapewnia wypływ krwi z prawego płata, środkowej żyły z kwadratu i płatów ogoniastych oraz lewej żyły z lewego płata wątroby. Wątroba składa się z wielu plastrów, które są oddzielone od siebie mostkami tkanki łącznej, przez które przechodzą żyły międzywęźłowe i najmniejsze gałęzie PA, a także naczynia limfatyczne i nerwy. Zbliżając się do zrazików wątroby, gałęzie materiałów wybuchowych tworzą żyły międzywęźnikowe, które następnie, zamieniając się w żyły przegrody, są połączone przez zespolenia z żyłami systemu IVC. Z żył przegrodowych powstają sinusoidy, które wpadają do żyły centralnej. PA są również podzielone na naczynia włosowate, które wpadają do płatka, aw jego części obwodowej są połączone z małymi żyłami. Sinusoidy są pokryte śródbłonkiem i makrofagami (komórki Kupffera).

Odpływ limfy z wątroby do przewodu limfatycznego klatki piersiowej następuje w trzech kierunkach. W niektórych przypadkach limfa wypływająca z miąższu wątroby wchodzi do węzłów chłonnych śródpiersia.

Inwernacja wątroby odbywa się z prawego nerwu trzewnego i przywspółczulnych włókien nerwowych wychodzących z wątrobowych gałęzi nerwu błędnego. Istnieje splot wątrobowy przedni i tylny, które powstają ze splotu słonecznego. Splot nerwu przedniego znajduje się między dwoma arkuszami sieci, wzdłuż PA. Tylny splot wątrobowy powstaje ze wstępnych włókien nerwowych splotu słonecznego i łodygi granicznej.

Funkcja wątroby

Wątroba odgrywa bardzo ważną rolę w procesach trawienia i metabolizmu śródmiąższowego. Szczególnie wielka jest rola wątroby w procesie metabolizmu węglowodanów. Cukier wchodzący do wątroby zamienia się w glikogen (funkcja syntezy glikogenu). Glikogen jest przechowywany w wątrobie i spożywany zgodnie z potrzebami organizmu. Wątroba aktywnie reguluje poziom cukru we krwi obwodowej.

Rola wątroby jest również ważna w neutralizacji produktów rozpadu tkanek, różnych rodzajów toksyn i produktów metabolizmu śródmiąższowego (funkcja antytoksyczna). Działanie przeciwtoksyczne uzupełnia funkcja wydalania nerkowego. Wątroba neutralizuje substancje toksyczne, a nerki wydzielają je w mniej toksycznym stanie. Wątroba pełni również funkcję ochronną, odgrywa rolę pewnego rodzaju bariery.

Rola wątroby jest również świetna w metabolizmie białek. Synteza aminokwasów, mocznika, kwasu hipurowego i białek osocza, a także protrombiny, fibrynogenu itp. Zachodzi w wątrobie.

Wątroba jest zaangażowana w metabolizm tłuszczów i lipidów, jest to synteza cholesterolu, lecytyn, kwasów tłuszczowych, przyswajanie tłuszczów egzogennych, tworzenie fosfolipidów itp. Wątroba bierze udział w produkcji pigmentów żółciowych w obiegu urobiliny żółć) (funkcja żółciowa). W wielu chorobach wątroby częściej występuje zaburzenie funkcji pigmentu.

Przejdź do listy skrótów warunkowych

Nazwa choroby - zespół Budd-Chiari - pochodzi od nazwisk autorów, którzy ją opisali (angielski lekarz Budd w 1845 r. I patolog Chiari z Austrii w 1899 r.). Zakrzep, który „krąży” po krwiobiegu, może pozostawać w każdym naczyniu krwionośnym ludzkiego ciała. Jednakże żyły wątrobowe nie są wyjątkiem, aby zrozumieć wydarzenia zachodzące w wątrobie w związku z blokadą jej naczynia żylnego, konieczne jest zatrzymanie krążenia wątrobowego.

Ruch krwi w wątrobie

Krążenie krwi w wątrobie może być reprezentowane przez trzy systemy:

System, który zapewnia przepływ krwi do zrazików; System naczyń przeznaczony do krążenia krwi w zrazikach; System, dzięki któremu krew bezpiecznie opuszcza zraziki.

Ścieżka przyniesienia obejmuje żyłę portalową (portalową), która zbiera krew z narządów jamy brzusznej i tętnicę wątrobową, która dostarcza krew z aorty, która wewnątrz wątroby rozgałęzia się na mniejsze żyły i tętnice. Wnikają w płaty (lobar), segmenty (segmentowe), przechodzą między zrazikami (międzyziarnowe) i wokół nich. Zaczynając od zrazikowych tętnic i żył, małe naczynia wątroby wchodzą do zrazików i tworzą wewnątrzskórne sinusoidalne naczynia włosowate znajdujące się między wiązkami komórek wątroby (hepatocyty). Mieszana krew przepływająca przez sinusoidy wchodzi do żyły centralnej, którą ma każdy płat. Tam krew staje się żylna i trafia do zbierania, a następnie do żył wątrobowych, które opuszczając wątrobę, wpadają do żyły głównej dolnej. To jest odpływ.

W naczyniach krwionośnych rozciągają się przewody żółciowe, które mają podobne nazwy i formę wraz z gałęziami żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej, tak zwaną triadą lub kanałem wrotnym. Żyła wrotna wątroby, sprowadzająca krew z żołądka, jelit i trzustki, jest w pewien sposób zaangażowana w detoksykację, ponieważ dostarcza substancje, które dostały się do krwi z tych narządów w celu ich dalszego przetwarzania i neutralizacji. Tętnica wątrobowa zapewnia odżywianie samego narządu.

Normalna wielkość żyły wrotnej wątroby nie powinna przekraczać 14 mm średnicy, jednak średnica od 8 do 10 mm przy długości naczynia 60-80 mm jest uważana za normalną.

Wskaźnik ten zmienia się w przypadku zachodzących procesów patologicznych w narządzie i w chorobach naczyń wątroby, co obserwuje się w tak zwanym nadciśnieniu wrotnym. Na przykład rozwija się z powodu zakrzepicy żył wątrobowych (zespół Budd-Chiari) i w wyniku tego upośledzony przepływ krwi, któremu towarzyszy zwiększone ciśnienie w łożysku żylnym i rozszerzenie żyły wrotnej wątroby. Rozmiary dużych naczyń żylnych (żyły prawej, lewej, środkowej) transportujących krew z narządu są nieco niższe (do 10 mm), średnica dla nich wynosi 0,5-0,8 mm. Wraz ze wzrostem wartości tego wskaźnika (ultradźwięków) mówimy o ekspansji żył wątrobowych.

Zmiany patologiczne w naczyniach wątroby przyczyniające się do rozwoju zespołu Budd-Chiari

Zwiększone ciśnienie krwi na ścianie naczyniowej i przekrwienie żylne w jamie brzusznej przynoszą nie tylko wzrost wielkości żyły wrotnej wątroby, ale także pociągają za sobą pojawienie się następujących objawów wskazujących na jej zwłóknienie:

Wątroba zaczyna się rozciągać poza krawędź łuku żebrowego, czasami zwiększając się do znacznego rozmiaru; Płyn gromadzi się w jamie brzusznej, rozwija się wodobrzusze; Równolegle z tymi procesami następuje wzrost śledziony (powiększenie śledziony); Występują żylaki przedniej ściany brzucha, żyły hemoroidalne i naczynia żylne dolnej trzeciej części przełyku.

Uszczelniając naczynia wątroby, w pierwszej kolejności implikuje patologiczne zmiany w ścianach sinusoidalnych naczyń włosowatych. W warunkach niedotlenienia (brak tlenu), którego główną przyczyną jest zastój żylny, włókna kolagenowe zaczynają tworzyć się i osadzać w ścianach sinusoid. Z tego powodu znikają fenestry (dziury), przez które następuje wymiana między hepatocytami i krwią. Ściany naczyniowe stają się gęste i nieprzenikalne, co prowadzi do niewydolności wątroby.

Procesy patologiczne (zwykle zapalne), wpływające na miąższ wątroby, często trafiają do żył wątroby, a te o podobnym działaniu są odpowiedzialne za rozwój zacierających żył. Należy zauważyć, że przewlekły przebieg zespołu Budd-Chiari jest promowany przez wewnątrzwątrobowe zwłóknienie naczyń żylnych, podczas gdy zakrzepica żył wątrobowych jest główną przyczyną ostrej manifestacji tej rzadkiej choroby.

Główne przyczyny choroby

Zmiany w wątrobie przez długi czas (zwłóknienie wrotne i wewnątrzwątrobowe, zapalenie), które „przygotowują” narząd do rozwoju przewlekłych procesów patologicznych lub ostrej blokady żył wątrobowych, mogą wynikać z choroby Budd-Chiari. Jednak u około jednej trzeciej pacjentów z tym zespołem przyczyna choroby pozostaje niejasna. Choroba jest uważana za rzadką, ponieważ według statystyk wyprzedza jedną ze 100 000 osób. „Przywilej” cieszy się głównie kobietami, ponieważ ich wątroby cierpią bardziej z powodu dodatkowych niekorzystnych czynników, których mężczyźni nie doświadczają (przyjmowanie środków antykoncepcyjnych, ciąża). Jednak główne przesłanki powodujące zespół Budd-Chiari to:

Mechaniczne przeszkody w ruchu krwi, gdzie główne wrodzone anomalie (fuzja błoniasta) żyły głównej dolnej, zwężenie żyły wątrobowej, wynikające z urazu lub zabiegu chirurgicznego, zablokowanie naczyń żylnych wątroby i żyły głównej dolnej; Dożylne podawanie niezbędnych składników odżywczych do organizmu (żywienie pozajelitowe) z powodu okoliczności, które nie pozwalają na karmienie pacjenta w naturalny sposób; Nowotwory wątroby, nadnerczy, serca (śluzak); Zaburzenia układu krzepnięcia krwi wywołane różnymi przyczynami (choroby hematologiczne, przewlekłe zapalenie przewodu pokarmowego, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, doustne środki antykoncepcyjne), które powodują nadmierną krzepliwość krwi, a zatem tworzenie skrzepów krwi, które mogą blokować naczynia wątroby i prowadzić do zakrzepicy żył wątrobowych; Choroby zakaźne (kiła, gruźlica, amebiaza itp.); Choroby wątroby, aw szczególności marskość wątroby.

Objawy choroby

Objawy choroby Budd-Chiari zależą od jej przebiegu, który może być ledwo zauważalny w przewlekłym procesie (ból o niskiej intensywności w prawym hipochondrium, sporadyczne wymioty, lekkie zażółcenie skóry i twardówki), aw ostrym charakteryzuje się następującymi objawami:

Ciężki ból w nadbrzuszu spowodowany ciężkim rozciągnięciem torebki wątroby; Nagle zaczęły się wymioty, które mogą przekształcić się w krwawe, co wskazuje na pęknięcie żył w dolnej trzeciej części przełyku; Szybki rozwój wodobrzusza związanego z przekrwieniem żylnym w jamie brzusznej; Przejście bólów do całego brzucha i biegunki, jeśli w proces zaangażowane są naczynia krezkowe; Zakrzepica żyły głównej dolnej i naruszenie odpływu krwi dodają obrazowi klinicznemu charakterystyczne cechy charakterystyczne dla niewydolności żylnej kończyn dolnych, objawiające się obrzękiem nóg. Ponadto rozprzestrzenianie się mas zakrzepowych z rozszerzonych naczyń wątrobowych (żylnych) do światła żyły głównej dolnej może prowadzić do zatoru płucnego (PE).

Te objawy choroby są jednocześnie jego powikłaniami (nadciśnienie wrotne, wodobrzusze, niewydolność wątroby). Ponadto, jeśli pacjent przeżyje, to w przyszłości najprawdopodobniej wytworzy marskość wątroby, która będąc obecna u pacjenta przed rozwojem zespołu, może stać się przyczyną stanów patologicznych i raka wątrobowokomórkowego (raka wątrobowokomórkowego), który ogólnie, nie ma więc nadziei.

Ostremu przebiegowi zespołu Budd-Chiari towarzyszy zaburzenie czynności wątroby aż do śpiączki wątrobowej iz reguły nie pozostawia pacjentowi szansy na życie. Umiera w ciągu kilku dni od zespołu wątrobowo-nerkowego (ostra niewydolność nerek i wątroby).

Jak rozpoznać zespół Budd-Chiari?

Najważniejszą rzeczą w rozpoznaniu jest rozpoznanie choroby, stwierdzenie lub intuicyjne odczuwanie nici prowadzącej do prawidłowej diagnozy, więc zrobienie historii życia i choroby jest zawsze pierwszym krokiem każdego lekarza. Rozmowa z samym pacjentem, zapytania krewnych i krewnych mogą pomóc w zidentyfikowaniu chorób, które doświadczyły w procesie życia, są całkowicie wyleczone lub pozostały na zawsze, więc nie, i przypominam sobie o kolejnym nawrocie, który zwykle jest wywoływany przez niektóre niekorzystne czynniki.

Jednak rzeczywiste trudności, nawet w tak z pozoru prostej kwestii, zawsze istnieją: wiek pacjenta, ciężki stan ogólny i nietypowe objawy. Z reguły natychmiast po wyjaśnieniu danych anamnestycznych, ocenie kursu i obrazu klinicznego lekarz zwraca się do swoich pierwszych asystentów, którzy oszczędzają czas i dochodzą do właściwej diagnozy:

Metody laboratoryjne: ogólna analiza krwi (zwiększona liczba leukocytów i przyspieszenie ESR w zespole Budd-Chiari), koagulogram (wydłużenie czasu protrombinowego), badania biochemiczne (zwiększona aktywność transferazy - funkcjonalne próbki wątroby i fosfataza alkaliczna); Diagnostyka ultrasonograficzna, która pozwala zobaczyć nie tylko fakt, że żyła wrotna wątroby jest powiększona (nadciśnienie wrotne) i żyły wątrobowe są rozszerzone, ale także umożliwia wykrycie zakrzepu krwi utkniętego w świetle naczyń żylnych wątroby lub żyły głównej dolnej. Jednakże, jeśli to konieczne, co często ma miejsce w wątpliwych przypadkach, istnieją inne metody diagnostyki różnicowej zespołu Budd-Chiari z chorobami, które dają podobne objawy: badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej; Flebografia, która jest nie tylko doskonałym diagnostą zmian patologicznych w naczyniach żylnych, ale także dobrą procedurą medyczną, ponieważ umożliwia jednoczesną angioplastykę, stentowanie, operację bypassów, trombolizę; CT (tomografia komputerowa) i MRI (rezonans magnetyczny); Przezskórna biopsja wątroby, a następnie badanie histologiczne.

Należy zauważyć, że medycyna nie ogranicza się do powyższych metod diagnostycznych, ale te, jako główne, w większości przypadków całkowicie wyjaśniają sytuację, a potrzeba dodatkowych nie jest już konieczna.

Nadzieja czy zdanie?

Oczywiste jest, że obecność jasnych objawów i niezbyt pocieszające rokowanie wyklucza samoleczenie ostrego zespołu Budd-Chiari w domu (a pewnego dnia pojawi się przewlekły proces, który nie przypomina sobie przez długi czas), dlatego pacjent ma być leczony w szpitalu.

Istniejące metody terapii zachowawczej są raczej pomocnicze niż podstawowe, dlatego w tym przypadku nie można tego zrobić bez interwencji chirurgicznej. Leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie leków mających na celu rozpuszczenie skrzepów krwi i zwalczanie zastoju żylnego:

Trombolityczny (streptokinaza, urokinaza, antyalaza); Antykoagulanty (fragmin, clexane); Leki moczopędne oszczędzające potas do długotrwałego stosowania (spironolakton, veroshpiron) i leki moczopędne, dające szybki efekt (tabletkowany furosemid i lasix do podawania dożylnego lub domięśniowego).

Leczenie chirurgiczne polega na zastosowaniu technik możliwych podczas flebografii (przezskórne poszerzenie wraz z instalacją stentu, manewrowanie portosystemowe). W przypadku szczególnie ciężkiego przebiegu choroby lub w przypadku rozwoju raka wątrobowokomórkowego (raka wątrobowokomórkowego), pokazano przeszczep wątroby od dawcy, który może zwiększyć pięcioletni wskaźnik przeżycia do 90%.

Rokowanie dla tej choroby nie jest zbyt zachęcające, ale nadal pozostawia pewne szanse, ponieważ przewlekły przebieg, zachowanie funkcji wątroby i terminowe przyjęcie odpowiednich środków znacznie zwiększają statystyczne wskaźniki przeżycia. Jednakże ostra postać choroby Budd-Chiari jest niestety bezpośrednim zagrożeniem dla życia pacjenta z powodu poważnych powikłań, które się z nią wiążą (ostra niewydolność nerek i wątroby, mezotromboza, rozlane zapalenie otrzewnej).

Krok 1: zapłać za konsultację za pomocą formularza → Krok 2: po dokonaniu płatności zadaj pytanie w poniższym formularzu ↓ Krok 3: Możesz dodatkowo podziękować specjaliście za kolejną płatność za dowolną kwotę ↑

Wątroba odgrywa główną rolę w metabolizmie. Zdolność do wykonywania swoich funkcji, w szczególności neutralizacji, zależy bezpośrednio od tego, jak przepływa przez nią krew.

Specyfika dopływu krwi do wątroby, w przeciwieństwie do innych narządów wewnętrznych, polega na tym, że oprócz dotlenienia tętniczego otrzymuje ona również żylną krew bogatą w cenne substancje.

Do leczenia i czyszczenia wątroby nasi czytelnicy z powodzeniem używają

Metoda Eleny Malyshevy

. Po dokładnym przestudiowaniu tej metody postanowiliśmy zwrócić jej uwagę.

Jednostką strukturalną wątroby jest płatek, który ma postać fasetowanego pryzmatu, w którym znajdują się rzędy hepatocytów. Triada naczyniowa z żyły międzykomórkowej, tętnicy i przewodu żółciowego jest odpowiednia dla każdego płatka, towarzyszą im również naczynia limfatyczne. W płatkach dopływu krwi przydzielić 3 kanały:

Przepływ do zrazików. Cyrkulacja w zrazikach. Odpływ z zrazików wątrobowych.

Źródła krwi

Tętnica (około 30%) pochodzi z aorty brzusznej przez tętnicę wątrobową. Jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania wątroby, do wykonywania złożonych funkcji.

W bramie wątroby tętnica jest podzielona na dwie gałęzie: lewostronny dopływ krwi do lewego płata, płat prawy do prawego.

Od prawej jest większy, gałąź przechodzi w woreczek żółciowy. Czasami gałąź z płata kwadratowego odchodzi od tętnicy wątrobowej.

Żylna (około 70%) wchodzi do żyły wrotnej, która jest pobierana z jelita cienkiego, okrężnicy, odbytnicy, żołądka, trzustki, śledziony. Wyjaśnia to biologiczną rolę wątroby dla ludzi: niebezpieczne substancje, trucizny, leki i produkty przetworzone pochodzą z jelit, aby je zneutralizować i dezaktywować.

Jaki jest algorytm dopływu krwi?

Oba źródła krwi żylnej i tętniczej przedostają się do narządu przez bramy wątroby, a następnie silnie się rozgałęziają, dzieląc na:

Udostępnij. Segmentowy. Interlobular. Wokół lobu.

Wszystkie te naczynia mają cienką warstwę mięśniową.

Przenikając do płatka, tętnica między żyłkami i żyła łączą się w pojedynczą sieć kapilarną biegnącą wzdłuż hepatocytów do centralnej części płatka. W środku zrazików naczynia włosowate są zbierane w żyle centralnej (pozbawione warstwy mięśniowej). Żyła centralna dalej wpływa do naczyń międzyzębowych, segmentowych, płatowych, tworząc 3-4 żyły wątrobowe przy wyjściu z bramy. Mają już dobrą warstwę mięśniową, wpadają do dolnej żyły głównej i z kolei wchodzą do prawego przedsionka.

Ogólnie rzecz biorąc, dopływ krwi w płacie wątrobowym może być wyświetlany w formie takiego schematu:

Â → Â → â € → →, gdzie Â i Ă to arteria i żyła mię dzyzwojowe, К to kapilara, Cv to żyłka centralna zrazików.

Anastomozy

Żyła portalowa ma wiele komunikatów (anastomoz) z innymi narządami. Jest to konieczne ze względu na ekstremalną konieczność: jeśli w wątrobie występują nieregularności, a ze względu na opór wysokiego ciśnienia, krew nie może tam wejść, trafia do żylnego złoża tych narządów przez zespolenie, a zatem nie zastaje się, ale wchodzi do serca, chociaż nie oczyszczony.

Żyła wrotna ma zespolenia z:

Żołądek. Przednia ściana brzucha i żył znajduje się w pobliżu pępka. Przełyk. Żyły odbytnicy. Dolna żyła główna.

Dlatego też, jeśli na brzuchu pojawił się wyraźny żylny wzór w postaci meduzy, w badaniu przełyku, odbytnicy znaleziono rozszerzone żyły, możemy śmiało powiedzieć, że zespolenia uzyskano w trybie wzmocnionym, a zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej zapobiega przenikaniu krwi.

Ciśnienie wzrasta wraz z marskością wątroby i innymi chorobami, stan ten nazywany jest nadciśnieniem wrotnym.

Wielu naszych czytelników aktywnie stosuje dobrze znaną technikę opartą na naturalnych składnikach, odkrytą przez Elenę Malysheva w leczeniu i oczyszczaniu wątroby. Radzimy przeczytać.

Regulacja dopływu krwi

Wątroba zwykle zawiera około pół litra krwi. Jego postęp wynika z różnicy ciśnień: z tętnic dochodzi pod ciśnieniem co najmniej 110 mm. Hg St, który w sieci kapilarnej jest zredukowany do 10 mm. Hg Art., W żyłach wrotnych jest w obrębie 5, aw żyłach zbiorczych może być nawet 0.

Prawidłowe funkcjonowanie organizmu wymaga stałego utrzymywania objętości krwi. Aby to zrobić, ciało ma 3 rodzaje regulacji, które działają dzięki systemowi zastawek żył.

Regulacja miogenna

Regulacja mięśni jest najważniejsza, ponieważ jest automatyczna. Mięśnie, kurczenie się, zwężają światło naczynia, relaksują się - rozszerzają się.

Struktura ścian naczyń krwionośnych

W ten sposób regulują stałość dopływu krwi pod wpływem różnych czynników: wysiłku fizycznego, podczas odpoczynku, wahań ciśnienia i chorób.

Humoralna regulacja

Przeprowadzane jest za pomocą hormonów:

Adrenalina. Produkowany podczas stresu, wchodzi do krwiobiegu i działa na receptory adrenergiczne alfa żyły wrotnej, powodując jej zwężenie.

W małych naczyniach tętniczych miąższu działa na receptory beta-adrenergiczne i rozszerza naczynia wewnątrzwątrobowe.

Norepinefryna i angiotensyna. Wpływają one zarówno na układ żylny, jak i tętniczy w ten sam sposób, prowadząc do zwężenia wszystkich naczyń, co powoduje zmniejszenie ilości krwi dostarczanej do wątroby. Acetylocholina. Rozszerza naczynia tętnicze, co oznacza, że poprawia ukrwienie wątroby. Ale zwęża żyłki, tj. zakłóca odpływ krwi z ciała. W rezultacie krew jest odkładana w wątrobie.

Inne hormony, takie jak tyroksyna, glukokortykoidy, insulina i glukagon, zwiększają metabolizm, co zwiększa przepływ krwi. Metabolity wytwarzane w tkankach (histamina, prostaglandyna, dwutlenek węgla) zmniejszają przepływ wrotny, ale zwiększają przepływ krwi tętniczej.

Regulacja nerwowa

Wyraża się nieznacznie, dlatego odgrywa niewielką rolę w regulacji krążenia krwi.

Unerwienie współczujące. Jest przeprowadzana przez gałęzie ze splotu trzewnego. Powoduje zwężenie naczyń krwionośnych, co zmniejsza przepływ krwi. Przywspółczulny. Pochodzi z nerwu błędnego (para X). Brak efektu. Ważnym wskaźnikiem upośledzenia krążenia wątrobowego są przepełnione żyły zespoleń. Odzyskiwanie wątroby jest niezwykle powolne, zaburzone krążenie krwi tylko pogarsza sytuację. Zmienione tło hormonalne osoby z cukrzycą, chorobami tarczycy i nadnerczy może powodować zmiany w krążeniu w portalu. Recenzja naszej czytelniczki Swietłany Litwinowej

Ostatnio przeczytałem artykuł o Leviron Duo w leczeniu chorób wątroby. Dzięki temu syropowi możesz NIEZAWODNIE leczyć wątroby w domu.

Nie byłem przyzwyczajony do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłem sprawdzić i zamówić opakowanie. Tydzień później zauważyłem zmiany: ciągły ból, ciężkość i mrowienie w wątrobie dręczyły mnie wcześniej - wycofały się i po 2 tygodniach całkowicie zniknęły. Nastrój się poprawił, pojawiło się pragnienie życia i cieszenia się życiem! Wypróbuj go, a jeśli ktoś jest zainteresowany, kliknij link do poniższego artykułu.

Nadal wydaje ci się, że niemożliwe jest PRZYWRÓCENIE WĄTROBY?

Sądząc po tym, że czytasz teraz te linie - zwycięstwo w walce z chorobami wątroby nie jest jeszcze po twojej stronie...

A czy myślałeś już o chirurgii i stosowaniu toksycznych leków, które się reklamują? Jest to zrozumiałe, ponieważ ignorowanie bólu i ciężkości w wątrobie może prowadzić do poważnych konsekwencji. Nudności i wymioty, żółtawa lub szarawa skóra, gorzki smak w ustach, ciemnienie koloru moczu i biegunki... Wszystkie te objawy są ci znane na własne oczy.

Ale może lepiej potraktować nie skutek, ale przyczynę? Przeczytaj historię Alevtiny Tretyakovej o tym, jak nie tylko poradziła sobie z chorobą wątroby, ale także przywróciła ją.... Przeczytaj artykuł >>

Czysta krew - zdrowe serce i naczynia krwionośne.

Żużle i toksyny krążące we krwi - wynik naruszenia funkcji filtracyjnej naszej wątroby. Faktem jest, że ogromne ilości toksyn i toksyn stale przedostają się do naszej krwi, którą wątroba ma odfiltrować. Jednak toksyczne obciążenie wątroby współczesnego człowieka jest wygórowane. W rezultacie gromadzą się w nim substancje toksyczne. Chroniąc się przed zatruciem, każda komórka wątroby ma tendencję do zamykania ich w tłustym „sarkofagu”.

Ponieważ komórki wątroby zatkane tłuszczem nie mogą już normalnie filtrować krwi, toksyn i żużli, zatruwają każdy nasz organ, każdą komórkę naszego ciała. Na przykład uszkodzone są co drugie miliony komórek naszego serca, które tworzą tkankę mięśnia sercowego - mięsień sercowy. Bezpośrednie toksyczne uszkodzenie komórek mięśnia sercowego jest jedną z podstawowych przyczyn dusznicy bolesnej (ból serca). Po drugie, uszkodzone komórki serca tracą zdolność do odpowiedniego zużycia tlenu z krwi. Powoduje to głód tlenu w mięśniu sercowym, który jest podstawą choroby wieńcowej serca.

Miażdżyca tętnic wieńcowych jest kolejnym silnym czynnikiem powodującym chorobę niedokrwienną serca. Jaka jest podstawa procesu miażdżycowego we wszystkich (!) Naszych naczyń? Współczesny pogląd wielu lekarzy na ten problem jest następujący. Żużle i toksyny, które stale krążą w naszej krwi, zarówno chemicznie, jak i po prostu mechanicznie uszkadzają wewnętrzną powierzchnię naszych naczyń. W przypadku takich uszkodzeń natura zapewniła specjalny mechanizm ochronny. Jednym z jej elementów jest cholesterol. Cholesterol to tłuszcz, który jest syntetyzowany przez wątrobę i jest niezbędną i ważną substancją dla naszego organizmu. Jedną z jego funkcji w naszym ciele jest to, że jak kawałek farby, przykleja się od wewnątrz do uszkodzeń w naczyniach, aby je załatać. Jedyną rzeczą, której mądra natura nie mogła przewidzieć, jest ogromna ilość żużli i toksyn we krwi współczesnego człowieka. Okazuje się więc, że w każdej sekundzie trzeba umieścić setki tysięcy łatek od wewnątrz na ścianach naszych statków. Niestety, nowe i nowe porcje toksyn nadal uszkadzają nasze naczynia, nawet na wierzchu już dostarczonych plastrów. Powstają blaszki miażdżycowe. W miarę jak płytka rośnie, częściowo lub całkowicie blokuje światło naczynia i powoduje ostrą lub powoli zwiększającą się niedobór dopływu krwi do narządu, który ten organizm odżywia. W przypadku zablokowania naczynia serca (tętnicy wieńcowej) występuje choroba niedokrwienna serca. Często prowadzi do całkowitej śmierci obszaru mięśnia sercowego - zawału mięśnia sercowego. Jeśli płytki pokrywają się z naczyniem w mózgu, pojawia się niedokrwienie mózgu, którego logiczną kontynuacją jest udar mózgu.

Miażdżyca jest chorobą podstępną. Zazwyczaj, podczas gdy płytka nie blokuje 70% światła naczynia, choroba nie objawia się. Dlatego współczesna medycyna zmieniła swój stosunek do miażdżycy jako choroby „starszych”. Jak odkryli naukowcy, proces miażdżycowy już aktywnie zachodzi w naczyniach młodych ludzi (25-30 lat), a mieszkańcy krajów uprzemysłowionych są najbardziej dotknięci. Jak wiadomo, choroby sercowo-naczyniowe znajdują się na pierwszym miejscu wśród przyczyn śmiertelności w Rosji, aw Stanach Zjednoczonych ustępują jedynie chorobom onkologicznym. Wcześniej uważano, że dla rozwoju miażdżycy i jej strasznych konsekwencji należy zwiększyć całkowity poziom cholesterolu we krwi. Okazało się jednak, że wiele osób ma aktywny proces miażdżycowy, który rozwija się z normalną liczbą cholesterolu całkowitego. To jeszcze jedno potwierdzenie faktu, że jedną z głównych przyczyn miażdżycy jest uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych toksynami i żużlami krwi. Należy zauważyć, że zwiększony całkowity cholesterol powoduje tylko szybszy rozwój procesu miażdżycowego.

Jak wiadomo, miażdżyca tętnic jednocześnie wpływa na wiele tętnic naszego ciała, odżywiając różne narządy. Oprócz miażdżycy naczyń krwionośnych mózgu i serca wiele osób ma ukryty ukryty proces miażdżycowy w naczyniach kończyn dolnych. Palacze są szczególnie dotknięci. Choroba ta jest nazywana „zarostami miażdżycy kończyn dolnych” lub „zespołem chromania przestankowego”. Po pierwsze, osoba zauważa, że jego nogi ciągle marzną, nawet w ciepłym pomieszczeniu. Potem są bóle w chodzeniu, a później i w spoczynku. Dalszy rozwój zaburzeń krążenia może prowadzić do śmierci tkanek (zgorzel) i konieczności amputacji kończyn.

Ponieważ miażdżyca powoduje wiele uszkodzeń naszych naczyń, jej leczenie jest niezwykle trudne. Nawet leczenie chirurgiczne, na przykład stentowanie tętnic wieńcowych lub pomostowanie aortalno-wieńcowe, nie jest w stanie chronić osoby przed wzrostem blaszek miażdżycowych w innych naczyniach serca, mózgu, kończyn, jelit, nerek i innych narządów. Ponadto, wielokrotne zwężenie światła naczyń krwionośnych jest jedną z głównych przyczyn nadciśnienia. W końcu, aby pompować krew przez naczynia zwężone przez blaszki serca, konieczne jest wyrzucenie krwi ze zwiększoną siłą. Oczywiście im mniejsze światło naszych naczyń, tym wyższe wartości ciśnienia krwi.

Zobacz także:

Anatomia wątroby

Płatki wątroby

Rysunek 1. Anatomiczny związek żył układu portalowego i kawalowego oraz segmentowa struktura wątroby przez Quine-Shalkin

Wątroba ma podwójny układ krążenia. Odpływ krwi z wątroby przeprowadza się za pomocą systemu PV, który wchodzi w skład NIP.

W rejonie szczeliny wrotnej, na jej powierzchni trzewnej między bruzdą podłużną i poprzeczną, powierzchownie, poza miąższem wątroby, znajdują się duże naczynia i przewody żółciowe.

Wiązki wątroby

Topografia wątroby

Naczynia krwionośne wątroby

Sieć żylna wątroby

Odpływ krwi żylnej z wątroby przez PV.

Funkcja wątroby

Rola wątroby jest również świetna w metabolizmie białek. Synteza aminokwasów, mocznika, kwasu hipurowego i białek osocza, a także protrombiny, fibrynogenu itp. Zachodzi w wątrobie.

Przejdź do listy skrótów warunkowych

Wątroba jest największym gruczołem, ma nieregularny kształt, jej masa u dorosłego wynosi średnio 1,5 kg. Bierze udział w procesach trawienia (wytwarza żółć), tworzeniu krwi i metabolizmie. Wątroba ma czerwono-brązowy kolor, miękką teksturę, znajduje się w prawym nadbrzuszu i nadbrzuszu. Wątroba ma dwie powierzchnie: przeponową i trzewną. powierzchnia przepony wypukła, skierowana do przodu i do góry, przylegająca do dolnej powierzchni przepony. Trzewna powierzchnia jest skierowana w dół i do tyłu. Obie powierzchnie zbiegają się ze sobą do przodu, w prawo i w lewo, tworząc ostry, dolny margines, tylny brzeg wątroby jest zaokrąglony.

Do powierzchni przepony wątroby z przepony i przedniej ściany jamy brzusznej w płaszczyźnie strzałkowej jest więzadło półksiężycowe (podtrzymujące) wątroby, które jest duplikacją otrzewnej. Więzadło to, zlokalizowane w kierunku przednio-tylnym, dzieli przeponową powierzchnię wątroby na prawy i lewy płat, a za nią łączy się z więzadłem wieńcowym. Ta ostatnia jest duplikacją otrzewnej, biegnącą od górnej i tylnej ściany jamy brzusznej do tępej tylnej krawędzi wątroby. Więzadło wieńcowe znajduje się w płaszczyźnie czołowej. Prawa i lewa krawędź więzadła rozszerzają się, przybierają kształt trójkąta i tworzą prawe i lewe trójkątne więzadła. Z tyłu zaokrąglonej strony wątroby odchodzą dwa arkusze więzadła wieńcowego, które otwierają niewielką część wątroby, która przylega bezpośrednio do przepony. Na powierzchni przeponowej lewego płata wątroby pojawia się wrażenie sercowe, powstałe w wyniku dopasowania serca do przepony i przez nią do wątroby.

Na powierzchni trzewnej wątroby występują 3 bruzdy: dwie wierzby przechodzą w płaszczyźnie strzałkowej, trzecia - w płaszczyźnie czołowej. Lewy, strzałkowy rowek znajduje się na poziomie więzadła sierpowatego wątroby, oddzielając mniejszy lewy płat wątroby od większego prawego płata. W przedniej części tworzy szczelinę okrągłego więzadła, aw tylnej części szczelinę więzadła żylnego. W pierwszej szczelinie znajduje się okrągłe więzadło wątroby, które jest przerośniętą żyłą pępowinową. Więzienie to zaczyna się od pępka, wchodzi w dolną krawędź więzadła w kształcie sierpa, wygina się przez ostrą dolną krawędź wątroby, gdzie następuje przecięcie więzadła okrągłego, a następnie przechodzi do bram wątroby w głębokości szczeliny o tej samej nazwie.

W szczelinie więzadła żylnego znajduje się więzadło żylne, przerośnięty przewód żylny, który płód łączył z żyłą pępowinową z żyłą główną dolną.

Prawa bruzda strzałkowa jest szersza, w części przedniej tworzy dolną część pęcherzyka żółciowego, aw tylnej części bruzda żyły głównej dolnej. W dolnej części woreczka żółciowego znajduje się woreczek żółciowy, w bruździe dolnej żyły głównej znajduje się żyła główna dolna.

Prawy i lewy rowek strzałkowy są połączone głębokim rowkiem poprzecznym, zwanym bramą wątroby. Te ostatnie znajdują się na poziomie tylnej krawędzi szczeliny okrągłego więzadła i dołu dołu pęcherzyka żółciowego. Brama wątroby zawiera żyłę wrotną, własną tętnicę wątrobową, nerwy, istnieje ogólny kanał wątrobowy i naczynia limfatyczne. Wszystkie te naczynia i nerwy znajdują się między dwiema warstwami otrzewnej, które rozciągają się między bramką wątroby a dwunastnicą (więzadło wątrobowo-dwunastnicze), a także bramą wątroby i mniejszą krzywizną żołądka (więzadło wątrobowo-żołądkowe).

Na powierzchni trzewnej prawego płata wątroby emitowany jest kwadratowy płat i ogoniasty płat. Kwadratowy płat wątroby znajduje się przed bramą wątroby, pomiędzy szczeliną okrągłego więzadła a dolną częścią pęcherzyka żółciowego, a ogoniasty płat jest tylny do bramy wątroby, pomiędzy szczeliną więzadła żylnego a bruzdą dolnej żyły głównej. Z części ogonowej odchodzą dwa pędy. Jednym z nich jest proces ogoniasty, zlokalizowany między bramką wątroby a bruzdą dolnej żyły głównej. Bez przerwy kontynuuje w substancję prawego płata wątroby. drugi, proces brodawkowaty, jest również skierowany do przodu i opiera się o bramę wątroby obok szczeliny więzadła żylnego. Trzewna powierzchnia styka się z wieloma narządami, w wyniku czego na wątrobie tworzą się wgłębienia. Na lewym płatu wątroby pojawia się wrażenie żołądkowe - ślad przylegania przedniej powierzchni żołądka. Z tyłu lewego płata znajduje się delikatny rowek - depresja przełyku. W poprzek płata kwadratowego i na dole woreczka żółciowego prawego płata przylegającego do niego występuje wrażenie jelit (dwunastnicy) dwunastnicy. Na prawo od niego, na prawym płacie jest wrażenie nerkowe, a na lewo od niego, w pobliżu bruzdy żyły głównej dolnej, występuje wrażenie nadnerczy. Na powierzchni trzewnej, w pobliżu dolnej krawędzi wątroby, znajduje się depresja jelita grubego, która pojawiła się w wyniku przylegania prawego (wątrobowego) zgięcia okrężnicy i prawej strony poprzecznej okrężnicy do wątroby.

Struktura wątroby

Na zewnątrz wątroba jest pokryta błoną surowiczą, reprezentowaną przez otrzewną trzewną. Niewielki obszar z tyłu nie jest pokryty otrzewną - jest to pole pozaotrzewnowe. Mimo to możemy założyć, że wątroba znajduje się wewnątrzotrzewnowo. Pod otrzewną znajduje się cienka gęsta włóknista membrana (kapsułka glissona). Z boku bramy wątroby tkanka włóknista przenika do substancji narządu, towarzysząc naczyniom krwionośnym. Biorąc pod uwagę rozmieszczenie naczyń krwionośnych i dróg żółciowych w wątrobie, istnieją (przez Quino, 1957) 2 płaty, 5 sektorów i 8 segmentów. Odpowiednie (prawe i lewe) gałęzie gałęzi żyły wrotnej w płatach wątroby. Według Quino granica między prawym i lewym płatem wątroby jest płaszczyzną warunkową, która biegnie wzdłuż linii łączącej wgłębienie pęcherzyka żółciowego z przodu i bruzdę dolnej żyły głównej za. Trzy sektory i cztery segmenty są przypisane do lewego płata, dwa sektory do prawego płata oraz cztery segmenty. Każdy sektor to odcinek wątroby, który obejmuje gałąź żyły wrotnej drugiego rzędu i odpowiadającą jej gałąź tętnicy wątrobowej, jak również nerwy i sektorowy przewód żółciowy. Pod segmentem wątrobowym rozumie się obszar miąższu wątroby, otaczającą gałąź żyły wrotnej trzeciego rzędu, odpowiadającą gałąź tętnicy wątrobowej i przewód żółciowy. Lewy sektor grzbietowy odpowiadający pierwszemu (C1) segmentowi wątrobowemu obejmuje płat ogoniasty i jest widoczny tylko na powierzchni trzewnej i tylnej części wątroby. Lewy sektor boczny (drugi segment - C II) pokrywa tylną część lewego płata wątroby. Lewy sektor paramedian zajmuje przednią część lewego płata wątroby (trzeci segment - C III) i jego kwadratowy płat (czwarty segment - C IV) z częścią miąższu na powierzchni przepony narządu w postaci opaski zwężającej się ku tyłowi (do bruzdy żyły głównej dolnej) ). Prawym sektorem paramedycznym jest miąższ wątroby graniczący z lewym płatem wątroby. Sektor ten obejmuje 5-ty segment (S V), który leży przednio, oraz duży ósmy segment (S VIII), który zajmuje tylną środkową część prawego płata wątroby na jego powierzchni przeponowej. Prawy sektor boczny, odpowiadający najbardziej bocznej części prawego płata wątroby, obejmuje segmenty 6-CII (leżące z przodu) i 7-CIII. Ten ostatni znajduje się za poprzednim i zajmuje tylno-boczną część przepony powierzchniowej prawego płata wątroby.

W swojej strukturze wątroba jest złożonym rozgałęzionym gruczołem kanalikowym, którego przewody wydalnicze stanowią przewody żółciowe. Jednostką morfofunkcyjną wątroby jest zrazik wątroby. Ma kształt pryzmatu, którego rozmiar ma średnicę od 1,0 do 2,5 mm. W wątrobie ludzkiej znajduje się około 500 000 takich segmentów, między płatkami znajduje się niewielka ilość tkanki łącznej, w której znajdują się kanały międzyziarnowe (żółć), tętnice i żyły. Zazwyczaj tętnica międzyziarnowa, żyła i przewód sąsiadują ze sobą, tworząc triadę wątrobową. zraziki są zbudowane z wierzb z płytek wątrobowych („wiązek”) łączących się ze sobą w postaci podwójnie skierowanych promieniowo rzędów komórek wątroby. W środku każdego płatka znajduje się żyła centralna. Wewnętrzne końce płytek wątrobowych są zwrócone do żyły centralnej, zewnętrzne końce - do obrzeża zrazików. Sinusoidalne naczynia włosowate, które przenoszą krew z obrzeża płatka do jego środka (w kierunku żyły środkowej), są również usytuowane promieniowo między płytkami wątroby. Wewnątrz każdej płytki wątroby między dwoma rzędami komórek wątroby znajduje się rowek żółciowy (kanalik), który jest początkowym ogniwem dróg żółciowych. W środku zrazików (w pobliżu żyły środkowej) rowki żółciowe są zamknięte, a na obrzeżach zrazików wpadają w rowki międzyzębowe żółci. Te ostatnie, łącząc się ze sobą, tworzą większe przewody żółciowe. W końcu w wątrobie powstaje prawy przewód wątrobowy, który opuszcza prawy płat wątrobowy, i lewy przewód wątrobowy, który opuszcza lewy płat wątroby. W bramach wątroby te dwa kanały łączą się, tworząc wspólny przewód wątrobowy o długości 4-6 cm.Pomiędzy arkuszami więzadła wątrobowo-dwunastniczego przewód żółciowy wspólny łączy się z przewodem torbielowym, tworząc wspólny przewód żółciowy.

Rzut wątroby na powierzchnię ciała

Wątroba, zlokalizowana po prawej stronie pod przeponą, zajmuje taką pozycję, że jej górna granica wzdłuż linii środkowoobojczykowej znajduje się na poziomie czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Od tego momentu górna granica opada stromo w dół na prawo od dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowej pachowej; tutaj górne i dolne granice wątroby zbiegają się, tworząc dolną krawędź prawego płata wątroby. Na lewo od poziomu czwartej przestrzeni międzyżebrowej górna granica wątroby opada łagodnie w dół. Górna granica znajduje się na poziomie piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej linii okoloprudinoy, przecina podstawę procesu wyrostka mieczykowatego wzdłuż przedniej linii środkowej i kończy się na lewo od mostka na poziomie piątej przestrzeni międzyżebrowej, gdzie górne i dolne granice spotykają się na bocznej krawędzi lewego płata wątroby. Dolna granica wątroby przebiega od poziomu dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej od prawej do lewej wzdłuż dolnej krawędzi prawego łuku żebrowego i przecina lewy łuk żebrowy na poziomie przyczepienia lewej chrząstki 8 żebrowej do 7. Przy górnej granicy dolna granica wątroby po lewej stronie jest połączona w piątej przestrzeni międzyżebrowej w połowie odległości między lewą środkową obojczykiem a linie blisko mostka. W nadbrzuszu wątroba leży bezpośrednio na tylnej powierzchni przedniej ściany brzucha. u osób starszych dolna granica wątroby jest niższa niż u ludzi młodych, a u kobiet niższa niż u mężczyzn.

Naczynia i nerwy

Bramy wątroby zawierają własną tętnicę wątrobową i żyłę wrotną. Żyła wrotna przenosi krew żylną z żołądka, jelita cienkiego i grubego, trzustki i śledziony oraz własną tętnicę wątrobową - krew tętniczą. Wewnątrz wątroby tętnica i żyła wrotna rozgałęziają się do tętnic międzyziarnowych i żył międzyzębowych. Te tętnice i żyły znajdują się między segmentami wątroby, wraz z rowkami międzyzębowymi żółci. Szerokie wewnątrzgałkowe kapilary sinusoidalne znajdujące się między płytkami wątroby („wiązki”) i wpływające do żyły centralnej odchodzą od żył międzyzębowych do zrazików. W początkowych sekcjach kapilar sinusoidalnych naczynia tętnicze wypływają z tętnic międzyziarnowych. Centralne żyły zrazików wątrobowych, łączące się ze sobą, tworzą sublobularne (zbiorowe) żyły, z których ostatecznie tworzą się 2-Z duże i kilka małych żył wątrobowych, które opuszczają wątrobę w rejonie żyły głównej dolnej i wpływają do żyły głównej dolnej. naczynia limfatyczne wpływają do węzłów chłonnych wątrobowych, trzewnych, prawego lędźwiowego, górnej przepony i blisko jajników. Unerwienie wątroby jest realizowane przez gałęzie nerwów błędnych i splot wątrobowy (współczulny).

Struktura wątroby, wielkość wątroby, odcinki wątroby. Układ naczyniowy wątroby. Dopływ krwi tętniczej. Żyła portalowa. Układ żółciowy. Ultrastruktura wątroby.

Wątroba jest jednym z największych organów ludzkiego ciała, który odgrywa ważną rolę w trawieniu i metabolizmie. Trudno jest nazwać inny narząd z taką samą szeroką gamą funkcji, jak wątroba.

Względna wielkość i waga wątroby podlega znacznym wahaniom w zależności od wieku. Masa wątroby dorosłego wynosi 1300 - 1800 g. Wątroba noworodków i dzieci pierwszego miesiąca życia zajmuje 1/2 lub 1/3 jamy brzusznej, średnio 1/18 masy ciała, a u dorosłych tylko 1/36 masy ciała. Jednak już u trzyletnich dzieci wątroba ma takie same proporcje z narządami jamy brzusznej, jak u dorosłych, chociaż jej margines jest bardziej wyraźny pod łukiem żebrowym z powodu krótkiej klatki piersiowej dziecka.

Wątroba jest pokryta otrzewną ze wszystkich stron, z wyjątkiem bramy i części tylnej powierzchni. Miąższ narządu jest pokryty cienką, trwałą błoną włóknistą (kapsułką glissona), która jest zawarta w miąższu narządu i rozgałęziona.

Skelotopia wątroby. Wątroba znajduje się bezpośrednio pod przeponą w prawym górnym brzuchu, niewielka część ciała u dorosłego idzie na lewo od linii środkowej. Ciało ma stabilne punkty orientacyjne w stosunku do szkieletu, które są używane do określania granic (rys. 1). Górna granica wątroby po prawej stronie z maksymalnym wydechem znajduje się na poziomie czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej linii brodawki, górny punkt lewego płata osiąga piątą przestrzeń międzyżebrową wzdłuż lewej linii przymostkowej. Górna krawędź wątroby ma lekko ukośny kierunek, przechodzący wzdłuż linii od IV prawego żebra do chrząstki lewego V żebra. Przedni margines wątroby w prawo wzdłuż linii pachowej znajduje się na poziomie 10-tej przestrzeni międzyżebrowej, jego rzut pokrywa się z krawędzią łuku żebrowego wzdłuż prawej linii brodawki. Tutaj przedni margines odchodzi od łuku żebrowego i rozciąga się ukośnie w lewo iw górę, rzutowany wzdłuż linii środkowej w środku odległości między pępkiem a podstawą procesu wyrostka mieczykowatego. Następnie przednia krawędź wątroby przecina lewy łuk żebrowy, a na poziomie szóstej chrząstki żebrowej wzdłuż lewej linii przymostkowej przechodzi do górnej krawędzi.

Określenie projekcji przedniego brzegu wątroby jest bardzo ważne podczas wykonywania przezskórnej biopsji wątroby. Przedni rzut wątroby ma wygląd niemal prostokątnego trójkąta, przeważnie pokryty ścianą klatki piersiowej, tylko w obszarze nadbrzusza dolna krawędź wątroby rozciąga się poza łuki żebrowe i jest przykryta przednią ścianą brzucha. Rzut tylny wątroby zajmuje stosunkowo wąski pas. Górna krawędź wątroby jest wyświetlana na poziomie dolnej krawędzi IX kręgu piersiowego, a dolna granica przechodzi w środku XI kręgu piersiowego.

Położenie wątroby zmienia się w zależności od pozycji ciała. W pozycji pionowej wątroba nieznacznie spada, a gdy jest pozioma, podnosi się. Przemieszczenie wątroby podczas oddychania jest używane podczas jej badania palpacyjnego: w większości przypadków możliwe jest określenie jej dolnej krawędzi w fazie głębokiego wdychania.

Rys. 1. Projekcja wątroby na przedniej ścianie klatki piersiowej.

Ważne jest, aby pamiętać o pozycji wątroby w stosunku do płaszczyzny strzałowej ciała; rozróżnia pozycję prawej i lewej strony wątroby. W pozycji prawostronnej wątroba leży prawie pionowo i ma silnie rozwinięty prawy płat i zmniejszony lewy płat. W niektórych przypadkach całe ciało nie wychodzi poza środkową linię, znajdującą się w prawej połowie jamy brzusznej. Gdy lewostronny, organ leży w płaszczyźnie poziomej, ma dobrze rozwinięty lewy płat, czasem nawet docierający do śledziony. Te opcje dotyczące położenia wątroby należy wziąć pod uwagę przy ocenie wyników skanowania i echolokacji narządu.

Segmentowy podział wątroby. Według zewnętrznych oznak wątroby dzieli się na nierówne największe prawe i lewe płaty. Na górnej powierzchni wypukłej granica między płatami jest miejscem mocowania więzadła sierpowego, na dolnej powierzchni obramowanie to lewy i prawy rowek wzdłużny. Ponadto wyróżnia się płaty kwadratowe i ogonowe, które były kiedyś odnoszone do prawego płata. Kwadratowy płat znajduje się pomiędzy przednimi częściami dwóch podłużnych rowków. Między tylnymi odcinkami podłużnych rowków znajduje się płat ogonowy wątroby. W przedniej wnęce na dolnej powierzchni prawej strony, czy wątroba jest woreczkiem żółciowym. W głębokim poprzecznym rowku na dolnej powierzchni prawego płata znajdują się bramy wątroby. Tętnica wątrobowa i żyła wrotna z towarzyszącymi im nerwami przedostają się przez bramy do wątroby, wyprowadzają wspólny wątrobowy przewód żółciowy i naczynia limfatyczne.

Podstawa nowoczesnego podziału anatomicznego i funkcjonalnego w oparciu o teorię segmentalnej struktury wątroby. Akcje, sektor, segment, można nazywać obszary wątroby o różnych rozmiarach, posiadające oddzielny obieg krwi i limfy, unerwienie i odpływ żółci. Żyła wrotna, tętnica wątrobowa, przewody żółciowe i żyły wątrobowe rozgałęziają się w wątrobie. Przebieg gałęzi żyły wrotnej, tętnicy wątrobowej i przewodu żółciowego wewnątrz ciała jest stosunkowo taki sam. Te naczynia i przewody żółciowe nazywane są glissonem lub portalem, w przeciwieństwie do żył wątrobowych, które nazywane są układem kawalowym. Segmentowy podział wątroby przeprowadza się na portalach i układach kawowych. Podział wątroby przez system portalowy jest częściej stosowany w praktyce chirurgicznej, ponieważ ma więcej racji anatomicznych.

Wewnątrzwątrobowa architektura żyły portalowej stanowi podstawę większości schematów podziału segmentowego (ryc. 2). Klasyfikacja S. Couinaud (1957), zgodnie z którą w wątrobie występują 2 płaty - prawy i lewy, 5 sektorów i 8 najbardziej stale występujących segmentów, jest powszechna. Segmenty, pogrupowane według promienia wokół bramy wątroby, wchodzą w większe niezależne części organu, zwane sektorami. Zatem segmenty III i IV tworzą lewy sektor paramedyczny. Lewy sektor boczny (mono-segmentowy obejmuje tylko segment II, a prawy sektor paramedian obejmuje segmenty V i VIII, prawy sektor boczny obejmuje segmenty VI i VII; segment I jest sektorem grzbietowym (monosegmentacyjny). Każdy segment, segment lub segment wątroby ma W większości przypadków tak zwana noga Glissona dostępna do leczenia chirurgicznego, w której ściśle przylegając do siebie, znajdują się gałęzie żyły wrotnej, tętnicy wątrobowej i przewodu wątrobowego, ubrane w osłonkę tkanki łącznej.

Naczynia krwionośne Krew dostaje się do wątroby z żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej; 2 / s objętość krwi przenika przez żyłę wrotną i tylko „/ s przez tętnicę wątrobową. Jednak znaczenie tętnicy wątrobowej dla funkcji życiowych wątroby jest ogromne, ponieważ krew tętnicza jest bogata w tlen.

Dopływ krwi tętniczej do wątroby pochodzi ze wspólnej tętnicy wątrobowej (a. Hepatica communis), która jest gałęzią truncus coeliacus. Jego długość wynosi 3–4 cm, średnica 0,5–0,8 cm. Tętnica wątrobowa bezpośrednio nad strażnikiem, nie sięgająca 1-2 cm przed wspólnym przewodem żółciowym, jest podzielona na. gastroduodenalis i a. hepatica propria. Własna tętnica wątrobowa (A. hepatica propria) przechodzi w górę w więzadle wątrobowo-dwunastniczym, podczas gdy znajduje się po lewej stronie i nieco głębiej niż przewód żółciowy wspólny i przed żyłą wrotną. Jego długość waha się od 0,5 do 3 cm, średnica od 0,3 do 0,6 cm. Własna tętnica wątrobowa w początkowej części daje gałąź - prawa tętnica żołądkowa i przed wejściem do bramy wątroby lub bezpośrednio przy bramie jest podzielona na prawą i lewa gałąź. W niektórych przypadkach gałąź - kwadratowy płat wątroby - opuszcza tętnicę wątrobową. Zwykle lewa tętnica wątrobowa dostarcza lewe, kwadratowe i ogonowe płaty wątroby.

Prawa tętnica wątrobowa zaopatruje głównie prawy płat wątroby i podaje tętnicę do pęcherzyka żółciowego.

Zespolenia tętnicze wątroby dzielą się na dwa systemy: ekstraorganiczny i wewnątrzorganiczny. Układ nienarządowy tworzą głównie gałęzie rozciągające się od a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis i hepatica dextra. Wewnątrzorganizowany układ naczyń jest tworzony przez zespolenia między gałęziami własnej tętnicy wątrobowej.

Układ żylny wątroby jest reprezentowany przez żyły prowadzące i krwawiące. Główną żyłą wiodącą jest żyła wrotna. Odpływ krwi z wątroby następuje przez żyły wątrobowe wpływające do żyły głównej dolnej.

Żyła wrotna (vena portae) najczęściej powstaje z dwóch dużych pni: żyły śledzionowej (v. Lienalis) i żyły krezkowej górnej (v. Mesenterica superior).

Rys. 2. Schemat segmentowego podziału wątroby: A - powierzchnia przepony; B - powierzchnia wewnętrzna; B - segmentowe gałęzie żyły wrotnej (rzut na powierzchnię trzewną). I - VIII - segmenty wątroby, 1 - prawy płat; 2 - lewy płat.

Największe dopływy to żyły żołądka (v. Gastrica sinistra, v. Gastrica dextra, v. Prepylorica) i dolna żyła krezkowa (v. Mesenterica gorsza) (ryc. 3). Żyła wrotna najczęściej zaczyna się na poziomie kręgu lędźwiowego II za głową trzustki. W niektórych przypadkach znajduje się częściowo lub całkowicie w grubości miąższu gruczołu, ma długość od 6 do 8 cm, średnicę do 1,2 cm, nie ma zaworów. Na poziomie bramy wątroby v. portae jest podzielony na prawą gałąź, która dostarcza prawy płat wątroby i lewą gałąź, zaopatrując lewy, ogon i kwadratowe płaty.

Żyła wrotna jest związana z licznymi zespoleniami z pustymi żyłami (zespolenia portokawalne). Są to zespolenia z żyłami przełyku i żył żołądka, odbytnicy, żył okołonaczyniowych i żył przedniej ściany jamy brzusznej, jak również zespolenia między korzeniami żył systemu wrotnego (górna i dolna krezka, śledziona itp.) A żyłami przestrzeni zaotrzewnowej (nerki, nadnercza, żyły jądra lub jajnika itp.). Anastomozy odgrywają ważną rolę w rozwoju krążenia obocznego w zaburzeniach odpływu w układzie żyły wrotnej.

Zespolenia portokawalne są szczególnie dobrze widoczne w obszarze odbytnicy, gdzie v. rectalis superior, wpadający do v. mesenterica gorsza i vv. rectalis media i gorszy od systemu żyły głównej dolnej. Na przedniej ścianie jamy brzusznej występuje wyraźne połączenie między portalem a systemami kawalerii przez vv. paraumbilicales. W obszarze przełyku przez połączenia v. gastrica sinistra i v.v. przełyk tworzy zespolenie żyły wrotnej z v. azygos, tj. układ żyły głównej górnej (ryc. 4).

Żyły wątrobowe (v.v.hepaticae) to odwieczny układ naczyniowy wątroby. W większości przypadków istnieją trzy żyły; prawy, środkowy i lewy, ale ich liczba może znacznie wzrosnąć, osiągając 25. Żyły wątrobowe wpływają do dolnej żyły głównej poniżej miejsca, w którym przechodzi przez otwór w ścięgnie przepony do jamy klatki piersiowej.

Rys. 3. Żyła portalowa i jej duże gałęzie (według L. Schiffa). P - żyła wrotna; C - żyła żołądka; IM - dolna żyła krezkowa; S - żyła śledzionowa; SM - żyła krezkowa górna.

W większości przypadków żyła główna dolna przechodzi przez tylną część wątroby i jest otoczona miąższem ze wszystkich stron.

Hemodynamika wrotna charakteryzuje się stopniowym spadkiem z wysokiego ciśnienia w tętnicach krezkowych do najniższego poziomu w żyłach wątrobowych. Istotne jest, aby krew przechodziła przez dwa układy naczyń włosowatych: naczynia włosowate narządów jamy brzusznej i złoże sinusoidalne wątroby. Obie sieci kapilarne są połączone żyłą wrotną.

Krew tętnic krezkowych pod ciśnieniem 120 mm Hg. Art. wchodzi do sieci naczyń włosowatych jelita, żołądka, trzustki. Ciśnienie w kapilarach tej sieci wynosi 15 - 10 mm Hg. Art. Z tej sieci krew dostaje się do żył i żył, tworząc żyłę wrotną, gdzie normalnie ciśnienie nie przekracza 10 - 5 mm Hg. Art. Z żyły wrotnej krew jest wysyłana do naczyń włosowatych międzykomórkowych, skąd wchodzi do układu żył wątrobowych i przechodzi do żyły głównej dolnej. Ciśnienie w żyłach wątrobowych waha się od 5 mm Hg. Art. do zera.

Zatem spadek ciśnienia w złożu portalowym wynosi 120 mm Hg. Art. Przepływ krwi może się zwiększać lub zmniejszać wraz ze zmianami gradientu ciśnienia. G. Magnitsky (1976) podkreśla, że przepływ krwi w portalu zależy nie tylko od gradientu ciśnienia, ale także od hydromechanicznego oporu naczyń łóżka portalowego, którego wartość zależy od całkowitego oporu pierwszego i drugiego systemu kapilarnego. Zmiana oporności na poziomie co najmniej jednego układu włosowatego prowadzi do zmiany całkowitego oporu i zwiększenia lub zmniejszenia przepływu krwi w portalu. Należy podkreślić, że spadek ciśnienia w pierwszej sieci kapilarnej wynosi ON mm Hg. Art., Aw drugiej - tylko 10 mm Hg. Art. W konsekwencji system naczyń włosowatych narządów jamy brzusznej, który jest potężnym kranem fizjologicznym, odgrywa główną rolę w zmianie przepływu krwi w portalu. Znaczne wahania oporu hydromechanicznego powstają w wyniku zmian w świetle naczyń krwionośnych pod wpływem regulacji nerwowej i humoralnej. Przez portalowe łóżko u ludzi, krew płynie ze średnią prędkością 1,5 l / min, co stanowi prawie 7 z całkowitej objętości minutowej krwi ludzkiego ciała.

Wątroba to masa komórek wątroby, przeniknięta sinusoidami krwi. Zgodnie z aktualnymi koncepcjami hepatocyty tworzą anastomozujące płytki z jednego rzędu komórek, które są w bliskim kontakcie z rozgałęzionym labiryntem sinusoid (rys. 5). Od 1883 r. Główną jednostkę morfofizjologiczną wątroby uważa się za „klasyczny” sześciokątny płat, którego centrum stanowi żyła wątrobowa - początkowe ogniwo w układzie żylnym, które zbiera krew płynącą z wątroby. Miąższ zrazików tworzy promieniowo rozmieszczone wiązki wątrobowe; są to formacje płytkowe o grubości jednej klatki. Zraziki są oddzielone od siebie warstwami tkanki łącznej zwanymi polami wrotnymi związanymi z włóknistą torebką wątroby.

Rys. 4. Anastomozy portokawalne (według BV Petrovsky'ego): 1 - zespolenia portokawalne w okolicy odbytnicy 2- - zespolenia przełyku. 3 - zespolenia w żołądku, IVC - żyła główna dolna. VV - żyła wrotna

Tkanka łączna międzyziarnowa normalnej wątroby jest słabo rozwinięta. Gałęzie żyły wrotnej, tętnicy wątrobowej, żółci i kanalików limfatycznych przechodzą przez pola portalowe. Przechodząc przez płytkę końcową hepatocytów oddzielających miąższ zrazików od pola wrotnego, żyła wrotna i tętnica wątrobowa oddają swoją krew sinusoidom. Sinusoidy wpływają do żyły centralnej zrazików. Średnica sinusoid wynosi od 4 do 25 mikronów w zależności od stanu czynnościowego wątroby. U zbiegu miejsca do sinusoidy i sinusoidy do żyły wątrobowej znajdują się zewnętrzne i wewnętrzne zwieracze mięśni gładkich, które regulują przepływ krwi do płatka. Tętnice wątroby, podobnie jak odpowiednie żyły, rozpadają się na naczynia włosowate. Wchodzą do płata wątroby i na jej obrzeżach łączą się z naczyniami włosowatymi pochodzącymi z żył wrotnych. Z tego powodu krew płynąca z żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej jest mieszana w sieci naczyń włosowatych wewnątrzgałkowych (ryc. 6).

Rys. 5. Rekonstrukcja fragmentu wątroby według N. Eliasa

Jest jeszcze inny punkt widzenia, zgodnie z którym płat sekrecyjny lub jednostka zrazikowa podobna do niego jest traktowana jako jednostka morfofizjologiczna. Miąższ wątroby jest funkcjonalnie podzielony na małe części z polem portalowym pośrodku, ograniczonym przez żyły centralne dwóch sąsiednich zrazików wątrobowych, 3 - 4 takie fragmenty miąższu tworzą złożony trądzik lub płat portalowy z wiązką naczyniową przewodu portalowego w centrum i żyłami wątrobowymi leżącymi w trzech rogach na obwodzie.

Sinusoidy wewnątrzczaszkowe, które są mikrounaczynieniem układu krążenia wątroby, są w bezpośrednim kontakcie z każdym hepatocytem. Maksymalną wymianę między krwiobiegiem a miąższem wątroby wspiera szczególna struktura ścian zatok wątrobowych. Ściana sinusoidów wątroby nie jest charakterystyczna dla naczyń włosowatych innych narządów błony podstawnej i jest zbudowana z jednego rzędu komórek śródbłonka. Pomiędzy komórkami śródbłonka a powierzchnią komórek wątroby znajduje się wolna przestrzeń perisinusoidalna - przestrzeń Disse. Ustalono, że powierzchnia komórek śródbłonka jest pokryta substancją o charakterze mukopolisacharydów, która wypełnia również pory komórkowe komórek Kupffera, szczeliny międzykomórkowe i przestrzenie Dnsse. W tej substancji zachodzi wymiana pośrednia między krwią a komórkami wątroby. Funkcjonalnie aktywna powierzchnia komórek wątroby jest znacznie zwiększona z powodu licznych najmniejszych narośli cytoplazmy - mikrokosmków.

Rys. 6. 1 - żyła wrotna; 2 - tętnica wątrobowa; 3 - sinusoidy; 4 - zwieracz wewnętrzny; 5 - żyła centralna; 6 - zewnętrzny zwieracz; 7 - tętniczek.

W zależności od stanu funkcjonalnego, komórki śródbłonka dzielą się na śródbłonkowe, wspierające funkcje, aktywne komórki śródbłonka (komórki Kupffera), które mają funkcję fagocytarną i komórki fibroplastyczne, które biorą udział w tworzeniu tkanki łącznej. Badanie histochemiczne wykazało wysoką zawartość RNA, granulek CHIC-dodatnich i wysoką aktywność kwaśnej fosfatazy w cytoplazmie komórek Kupffera.

Tkanka łączna pól portalowych wraz z triadą portalową, w tym gałęzie żyły wrotnej, tętnicy wątrobowej i dróg żółciowych, zawiera pojedyncze limfocyty, histiocyty, komórki plazmatyczne i fibroblasty. Tkanka łączna dróg portalowych jest reprezentowana przez włókna kolagenowe, dobrze wykrywalne po zabarwieniu pikrofuksynom lub metodą trójchromatyczną przez Mallory'ego.

Układ żółciowy.

Jego początkowym ogniwem są pozakomórkowe kanaliki żółciowe (naczynia włosowate) utworzone przez bieguny żółciowe dwóch lub więcej sąsiadujących hepatocytów (ryc. 7). Kanaliki żółciowe nie mają własnych ścian, służą jako błona cytoplazmatyczna hepatocytów. Badanie histologiczne kanalików żółciowych nie jest wykrywane, ale wyraźnie widoczne w reakcji na fosfatazę alkaliczną. Międzykomórkowe przewody żółciowe, łączące się ze sobą na obrzeżach płatka wątrobowego, tworzą większe okołobłonkowe przewody żółciowe (przewód końcowy, cholangiola). Cholangiole są tworzone przez prostopadłościenne komórki nabłonkowe. Badanie mikroskopem elektronowym wykazało obecność mikrokosmków na powierzchni komórek nabłonkowych cholangiolu. Przechodząc przez końcową płytkę hepatocytów, w strefie okołoportalnej, cholangiole przepływają do wewnątrzzwierciowych dróg żółciowych (przewodów, cholangów). Ściany tych kanałów są utworzone przez tkankę łączną, w większych kanałach jest również warstwa włókien mięśni gładkich.

Rys. 7. Wątrobowe przewody żółciowe (po N. Popper, F. Schaffner). 1 - komórka wątrobowa; 2 - komórka Kupffera; 3 - sinusoida; 4 - zewnątrzkomórkowe kanaliki żółciowe; 5 - okołobłonowy przewód żółciowy; b - międzywęzłowy przewód żółciowy; 7 - żyła; 8 - naczynie limfatyczne.

Rys. 8. Pozawątrobowe przewody żółciowe. 1 - woreczek żółciowy; 2- - ductus cysticus; 3 - ductus hepaticus; 4 - przewód żółciowy; 5 - przewód trzustkowy; 6 - zwieracz Oddi.

Na dolnej powierzchni wątroby w bruździe poprzecznej połączone są lewy i prawy przewód żółciowy, tworząc wspólny przewód wątrobowy. Ten drugi, łączący się z przewodem torbielowym, wpływa do przewodu żółciowego wspólnego o długości 8–12 cm, a przewód żółciowy wspólny otwiera się do światła dwunastnicy w rejonie dużej brodawki dwunastnicy. Dystalny koniec wspólnego przewodu żółciowego jest powiększony, w jego ścianie znajduje się warstwa mięśni gładkich - zwieracz (ryc. 8),

Ultrastruktura hepatocytów.

W badaniu mikroskopowym elektronów hepatocyt ma nieregularny sześciokątny kształt z niewyraźnymi kątami.

Jest sinusoidalny biegun zwrócony w stronę sinusoidy krążeniowej i biegun żółciowy zwrócony w stronę przewodu żółciowego (ryc. 9). Błona cytoplazmatyczna hepatocytów składa się z warstwy zewnętrznej i wewnętrznej, między nimi znajduje się warstwa osmiofobowa o szerokości 2,5 - 3,0 nm. W błonie znajdują się pory, które zapewniają komunikację retikulum endoplazmatycznego z ośrodkiem zewnątrzkomórkowym. Liczne wyrostki błony - mikrokosmki - są szczególnie wyraźne na sinusoidalnym biegunie hepatocytu; zwiększają funkcjonalnie obszar hepatocytu. Kosmki bieguna sinusoidalnego wychwytują liczne metabolity, a wydzieliny są wydzielane na biegunie żółciowym hepatocytu. Procesy te są regulowane przez układy enzymatyczne, w szczególności fosfatazę alkaliczną i ATP-ase. Hyaloplazma, główna substancja cytoplazmy hepatocytów, jest słabo osmiofilna, z niewyraźnie wyrażonymi małymi granulkami, pęcherzykami i włóknami. Rozpuszczalne składniki macierzy cytoplazmatycznej obejmują znaczną ilość białka, niewielką ilość RNA i lipidów, enzymy glikolizy, transaminację itp. Hialoplazma zawiera organelle i inkluzje cytoplazmatyczne. Rdzeń. Zaokrąglony i lekki, znajduje się w centralnej części hepatocytu, ma dobrze zaznaczoną otoczkę jądrową, kilka małych grudek chromatyny i od 1 do 4 okrągłych jąder tlenowych. W rzadkich przypadkach hepatocyty zawierają dwa jądra.

Błona jądrowa w hepatocytach jest ściśle związana z retikulum endoplazmatycznym: istnieją bezpośrednie przejścia zewnętrznej błony otoczki jądrowej do błon retikulum endoplazmatycznego i komunikacja szczeliny między błoną jądrową otoczki jądrowej a kanalikami ziarnistej retikulum endoplazmatycznego. W chromatynie jądra, DNA i histony w postaci kompleksu deoksyrybonukleoprotein zlokalizowane są białka kwasowe, rRNA i mRNA Jądro hepatocytu zawiera liczne enzymy, które biorą udział w syntezie RNA, DNA i białka.

Siateczkę endoplazmatyczną hepatocytu reprezentuje układ kanalików i cystern utworzonych równolegle przez zlokalizowane błony. Retikulum endoplazmatyczne składa się z dwóch części: ziarnistej (ziarnistej) i gładkiej. W warunkach fizjologicznych część ziarnista jest znacznie bardziej rozwinięta niż gładka; znajduje się głównie wokół jądra i mitochondriów, na jego zewnętrznej błonie znajdują się liczne granulki osmiofilowe o średnicy 12-15 nm - rybosomy. Błony gładkiej siateczki endoplazmatycznej znajdują się w pobliżu bieguna żółciowego hepatocytu, w którym syntetyzują glikoproteiny, glikogen i cholesterol. Obie części retikulum endoplazmatycznego są ściśle ze sobą powiązane, reprezentując układ ciągłych kanalików. Fizjologiczna rola retikulum endoplazmatycznego polega na neutralizacji substancji leczniczych i toksycznych, sprzęganiu bilirubiny, metabolizmie steroidów, biosyntezie białek wydzielanych przez komórkę do płynu tkankowego, bezpośrednim udziale w metabolizmie węglowodanów.

Rys. 9. Schemat ultrastruktury komórek hepatocytów (I), Kupffera (II), cholelowej komórki nabłonkowej (III) (wg A. F. Bluger). 1 - rdzeń; 2 - jąderko; 3 - membrana jądrowa; 4 - szorstka siateczka endoplazmatyczna; 5 - gładka retikulum endoplazmatyczne; 6 - mitochondria; 7 - kompleks Golgiego; 8 - lizosomy; 9 - polirybosomy; 10 - rybosomy; II - mikrokanał; 12 - desmosom; 13 - wakuole; 14 - Przestrzeń kosmiczna; 15 - kanalik żółciowy; 16 - peroksysom; 17 - pęcherzyki pinocytotyczne; 18 - sinusoidy ”, 19 - lipidy; 20 - membrana piwnicy: 21 - mikro kosmki; 22 - glikogen; 23 - przewód żółciowy zwierciadlany; 24 centriole.

Aparat Golgiego lub kompleks lamelarny składa się z podwójnych membran, tworząc spłaszczone worki i małe pęcherzyki. Znajduje się zwykle w pobliżu gładkiej siateczki endoplazmatycznej na biegunie żółciowym hepatocytu. Cel funkcjonalny aparatu Golgiego zależy od jego ważnej roli w procesach wydzielniczych. W zależności od fazy wydzielania żółci zmieniają się składniki aparatu Golgiego. Zakłada się, że bierze udział w tworzeniu lizosomów i glikogenu.

W cytoplazmie hepatocytów w ścisłym kontakcie topograficznym z opisanym powyżej układem kanalików znajdują się formacje ziarniste: mitochondria, lizosomy, mikrobody.

Mitochondria mają bardzo zmienną formę i położenie w komórce, w zależności od jej położenia w płatku lub cech stanu funkcjonalnego. Zazwyczaj mitochondria są okrągłe, owalne lub wydłużone, otoczone trójwarstwową membraną. Wewnętrzna warstwa membran tworzy przegrody membranowe - cristae, na których znajdują się ziarniste cząstki. Fosforylację oksydacyjną prowadzi się w ziarnistych cząstkach. Matryca mitochondrialna ma strukturę drobnoziarnistą, zawiera granulki RNA, cienkie nici DNA i pojedyncze inkluzje lipidowe. Najważniejsze układy enzymów są zlokalizowane w mitochondriach, centralne miejsce wśród nich zajmują enzymy cyklu Krebsa, enzymy deaminacji i transaminacji.

Lizosomy mają kształt okrągły lub elipsoidalny, otoczone jednowarstwową błoną lipoproteinową. Lizosomy są zwykle zlokalizowane na biegunie żółciowym hepatocytu i dlatego nazywane są ciałami peribuction. W największej ilości lizosomów znajdują się w obwodowych strefach zrazika wątrobowego. Lizosomy są uważane za aparat do wewnątrzkomórkowego wrzenia żywności i są podzielone na pierwotne, jeszcze nie używane enzymy lityczne i wtórne, w których już nastąpił kontakt między hydrolazami i substratem. Wtórne lizosomy dzieli się na wakuole trawienne, które przeprowadzają lizę substancji egzogennych, które wchodzą do komórki przez pino- i fagocytozę, wakuole autofagiczne, które przeprowadzają lizę materiału endogennego, i resztkowe ciała lub segrosomy, które zawierają zwarty materiał, w którym rozszczepienie substratu jest zakończone. Funkcję lizosomów można zdefiniować jako „trawienie wewnątrzkomórkowe”, biorą udział w reakcjach obronnych, tworzeniu żółci, zapewniają homeostazę wewnątrzkomórkową. Oprócz organelli, cytoplazma hepatocytów zawiera różne inkluzje: glikogen, lipidy, pigmenty, lipofuscyna.

Statki i wątroba

Diagnostyka

Dopływ krwi do wątroby

Jak przebiegają procesy krążenia w wątrobie?

Główne tętnice wątroby

Żyłki wątroby

Krążenie krwi w zrazikach wątroby

Anastomozy żyły wrotnej

Regulacja krążenia krwi w wątrobie

Mechanizmy regulacji miogennej

Humoralna regulacja

Regulacja nerwowa

Naczynia wątrobowe

Anatomia wątroby

Płatki wątroby

Wiązki wątroby

Topografia wątroby

Naczynia krwionośne wątroby

Sieć żylna wątroby

Funkcja wątroby

Ruch krwi w wątrobie

Zmiany patologiczne w naczyniach wątroby przyczyniające się do rozwoju zespołu Budd-Chiari

Główne przyczyny choroby

Objawy choroby

Jak rozpoznać zespół Budd-Chiari?

Nadzieja czy zdanie?

Źródła krwi

Jaki jest algorytm dopływu krwi?

Anastomozy

Regulacja dopływu krwi

Regulacja miogenna

Humoralna regulacja

Regulacja nerwowa