Nadciśnienie wrotne w marskości wątroby

Nadciśnienie wrotne wątroby jest kombinacją czynników związanych z ciężkimi chorobami narządu. Zjawiska te występują z upośledzonym krążeniem krwi w dnie żyły wrotnej i stanowią zagrożenie dla normalnego funkcjonowania organizmu ludzkiego.

Nadciśnienie wrotne często dotyka osoby w średnim wieku (po 40 latach), rzadziej dzieci. Istnieje grupa ryzyka, która obejmuje osoby, które od dawna używają leków, narkomanów i alkoholików.

Wątroba i jej cel

Jednym z ważnych organów, które pełnią różne funkcje w celu zapewnienia normalnej aktywności ludzkiego ciała, jest wątroba.

Po pierwsze, działa jak filtr, pompując i czyszcząc prawie całą objętość krwi w organizmie.

Po drugie, ciało to przyczynia się do usuwania i oczyszczania zepsutych związków organicznych pochodzących z zewnątrz lub wytwarzanych przez organizm ponad normę. Pierwszy obejmuje toksyny, alergeny i niektóre leki, drugi - witaminy, hormony i inne składniki pośrednie.

Po trzecie, wątroba bierze udział w tworzeniu hormonów, witamin, lipidów, enzymów, żółci, a także bierze udział w procesie tworzenia krwi. Jest ważnym organem trawienia, akumulatorem, procesorem energii do funkcjonowania organizmu.

Ciało jest w stanie pracować przez długi czas bez awarii i poważnych zaburzeń z powodu najsilniejszych możliwości kompensacyjnych, jednak czasami zawodzi. Często naruszeniom towarzyszą takie patologiczne procesy, jak przedłużone zatrucie, marskość wątroby, różne zapalenie wątroby i zmiany organiczne.

Marskość wątroby

Marskość wątroby jest nieodwracalnym i trudnym procesem, który rozwija się z zaburzeniami dystroficznymi wątroby. Marskość wątroby jest ostatnią fazą przewlekłego zatrucia lekami i alkoholem, zapalenia wątroby, długotrwałego zażywania narkotyków.

W procesie rozprzestrzeniania się choroby główną tkankę narządu zastępuje łącznik. Ta tkanka rośnie, całkowicie regeneruje się, drogi żółciowe zostają zablokowane i następuje nieprawidłowe działanie samego narządu. Choroba przyczynia się do przemieszczenia naczyń krwionośnych, co prowadzi do upośledzenia przepływu krwi.

Główne objawy marskości wątroby obejmują: zaburzenia trawienia (biegunka na przemian z zaparciami), osłabienie ciała, nadmierne nagromadzenie gazu w jelitach, słaby apetyt, ból w jamie brzusznej.

Podczas badania zewnętrznego powiększony narząd jest wyraźnie widoczny. Nadciśnienie jest szczególnie niebezpiecznym objawem marskości wątroby.

Jedną z głównych przyczyn nadciśnienia wrotnego jest stosowanie napojów alkoholowych.

Jak objawia się choroba

Nadciśnienie wrotne jest poważną chorobą, która dotyka wszystkie narządy wewnętrzne jamy brzusznej. W przypadku nadciśnienia krążenie żylne jest zaburzone, co przyczynia się do wzrostu ciśnienia krwi.

Główną żyłą jamy brzusznej jest żyła wrotna. Zbiera krew z prawie całego jelita. Z jej krwi dostaje się do wątroby, gdzie się oczyszcza.

W marskości wątroby występuje zastój krwi w przełyku i jelitach. Ponadto mogą wystąpić krwotoki, które są czynnikiem śmiertelności połowy pacjentów z marskością wątroby.

Są takie etapy choroby:

1. początkowy (funkcjonalny);
2. kompensowane - naczynia żylne przełyku są lekko rozszerzone, nie obserwuje się nadmiaru płynu;
3. zdekompensowane (wymawiane);
4. bezpośrednio nadciśnienie wrotne - obserwuje się krwotoki żylne z przełyku, odbytnicy i przewodu pokarmowego.

Istnieją następujące rodzaje chorób:

• nadciśnienie segmentalne i całkowite - w zależności od lokalizacji wysokiego ciśnienia krwi;
• przedwątrobowy, wewnątrzwątrobowy, postepatyczny i mieszany - w zależności od lokalizacji choroby.

Oznaki choroby

Główne objawy choroby obejmują nudności, ból i ciężkość brzucha, dyskomfort w prawym nadbrzuszu, upośledzenie ruchliwości i nadmierne gromadzenie się gazu w jelitach, brak apetytu, nagłą utratę wagi, osłabienie i szybkie zmęczenie, zażółcenie.

Poważnym objawem tej choroby jest powiększona śledziona (powiększenie śledziony). Narząd może być wyczuwalny podczas badania palpacyjnego, jednak wraz ze spadkiem ciśnienia krwi w złożu żyły wrotnej podczas krwawienia żylnego jego rozmiar zmniejsza się. Powiększona śledziona jest połączona z różnymi chorobami: leukopenią, niedokrwistością.

Główną cechą charakterystyczną nadciśnienia jest nadmiar płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). W przypadku choroby zwiększa się objętość brzucha, pojawia się obrzęk i „głowa meduzy” - sieć naczyń włosowatych, która objawia się w postaci osobliwego wzoru.

Charakterystycznymi cechami nadciśnienia wrotnego w marskości są krwawienia żylne z przełyku, przewodu pokarmowego i odbytnicy. Krwawienie żylne ma kolor szkarłatny, obficie płynie, rozwija się przejściowo, przyczynia się do manifestacji niedokrwistości. Występują one w wyniku wzrostu ciśnienia krwi w jamie brzusznej, słabego krzepnięcia krwi z powodu uszkodzenia błony śluzowej.

Diagnoza patologii

Uzasadnieniem postawienia diagnozy nadciśnienia wrotnego jest wdrożenie kompleksowego badania wątroby, które obejmuje badanie ogólnego obrazu klinicznego choroby i diagnostyki instrumentalnej.

Szczególną uwagę zwraca się na zmiany palpacyjne pacjenta w wielkości brzucha, a mianowicie: obecność przepukliny, wodobrzusza, obrzęk żył, występowanie hemoroidów.

Laboratoryjne metody diagnozy przedstawiają następujące analizy: koagulogram (hemastasiogram), badanie krwi i test obecności, stężenie przeciwciał na różne zapalenie wątroby.

Metody instrumentalne obejmują:

• USG - konieczne do oceny wielkości żył śledzionowych i wrotnych, rozpoznanie zakrzepicy;
• ezofagografia - badanie przełyku za pomocą promieni rentgenowskich; pozwala zobaczyć zmiany w konturze wątroby z powodu nadmiernej ekspansji naczyń żylnych;
• flebografia - badanie konturów żył za pomocą promieni rentgenowskich;
• angiografia - analiza rentgenowska konturów tętnic;
• prostoromanoskopia - badanie odbytnicy pod kątem obecności / obecności hemoroidów;
• gastroduodenoscopy - badanie oparte na badaniu przewodu pokarmowego za pomocą specjalnego urządzenia wprowadzanego przez przełyk;
• laparoskopia i biopsja są wykonywane w celu określenia przyczyny, która przyczyniła się do rozwoju nadciśnienia.

Istnieją objawy podobne do objawów nadciśnienia wrotnego: zaburzenia krwi, którym towarzyszy powiększona śledziona, zespół puchlinowy w gruźlicy, ściskanie zapalenia osierdzia, torbiel jajnika.

Aby podać wyczerpujące uzasadnienie prawidłowej diagnozy, konieczne jest przeprowadzenie serii dodatkowych badań, które pozwolą rozpoznać te choroby.

Leczenie nadciśnienia wrotnego

Leczenie choroby można przeprowadzić zarówno metodami chirurgicznymi, jak i klasycznymi.

Na pierwszym etapie specjaliści zatrzymują takie objawy choroby, jak encefalopatia wątrobowa, krwawienie żylne, wodobrzusze. Następnie diagnoza choroby podstawowej, która spowodowała zastój krwi, powoduje wyeliminowanie objawów klinicznych choroby. Lekarze jednocześnie wykonują różne manipulacje w celu przywrócenia objętości krwi, zatrzymania krwawienia, wyeliminowania niewydolności wątroby, normalizacji krzepnięcia krwi.

Leczenie choroby przeprowadza się najpierw klasycznymi metodami, ale jeśli się rozpocznie, jest to kwestia interwencji chirurgicznej. Operacja jest przeprowadzana w trybie pilnym i zgodnie z planem.

Nadciśnienie tętnicze, które wystąpiło na tle patologii zakrzepowo-zatorowych i hematologicznych, niesie ze sobą wysokie ryzyko powikłań podczas operacji i po niej.

Przeciwwskazaniami do operacji są nowotwory złośliwe, gruźlica, niektóre choroby narządów wewnętrznych, ciąża, zaawansowany wiek.

W przypadku wykrycia nadciśnienia operacja jest wykonywana w następujących obszarach:

• płyn puchlinowy jest usuwany;
• tworzone są inne sposoby pobierania krwi;
• związek między naczyniami krwionośnymi przełyku a przewodem pokarmowym jest zablokowany.

Dzieci bardzo rzadko cierpią na nadciśnienie wrotne. Głównymi przyczynami są posocznica pępka u noworodków i wrodzone patologie żyły wrotnej.

Leczenie metodami ludowymi

Leczenie nadciśnienia za pomocą tradycyjnej medycyny nie powinno być poważniejsze. Jest to dodatkowa metoda terapii i może być stosowana tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Takie środki są stosowane:

• leczenie buraka ćwikłowego - pół godziny przed posiłkiem, wypić 100 ml świeżo wyciśniętego soku z buraków;
• wywar z kolekcji owoców dzikiej róży, liści pokrzywy, kwiatów krwawnika i rumianku - przyjmuj trzy razy dziennie, 40 ml 1,5 godziny po posiłku;
• zabieg z wlewem korzeni mniszka lekarskiego - 20 g suszonych korzeni gotuje się na parze z 200 ml wrzącej wody i pozostawia do zaparzenia przez 10 minut; Gotowy wlew dwa razy dziennie.

Dieta nadciśnieniowa

Złagodzić objawy choroby jest w stanie dietę. Konieczne jest zminimalizowanie stosowania soli w diecie - z wodobrzuszem zatrzymuje on płyn w złożu żyły wrotnej i jamie brzusznej. Konieczne jest ograniczenie produktów zawierających białko zwierzęce. Zmniejszenie postępu encefalopatii wątrobowej pomoże zmniejszyć spożycie białka.

Pacjenci zalecali stosowanie produktów zbożowych, zup warzywnych, owoców morza, chudego mięsa i gotowanych warzyw. Można pić kompoty, napoje owocowe i mleko. Nie wolno jeść grzybów, jajek, czekolady, tłustych potraw, wędzonych mięs i ogórków, pić napojów zawierających kofeinę.

Komplikacje i prawdopodobne konsekwencje

Do najczęstszych zaburzeń w nadciśnieniu należą:

• zaburzenia układu nerwowego (encefalopatia wątrobowa) - powstałe w wyniku obecności toksyn w ciele pacjenta;
• zaburzenia układu krążenia - objawiające się następującymi objawami: kał z wypływem krwi, ciemna i szkarłatna krew w masie wymiocinowej;
• inne patologie - niewydolność nerek, posocznica pępkowa, u mężczyzn powiększanie piersi.

Konsekwencje nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby często zależą od przebiegu podstawowej patologii. W porównaniu z nadciśnieniem wewnątrzwątrobowym, zmiany pozawątrobowe są znacznie łatwiejsze. Czas spędzony na klasycznym leczeniu i chirurgii może przedłużyć życie pacjenta na 10-15 lat.

Nadciśnienie wrotne w marskości wątroby

Jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań w życiu pacjenta jest nadciśnienie wrotne w marskości wątroby. Wzrostowi ciśnienia w układzie żyły wrotnej towarzyszą charakterystyczne zespoły. Zarówno terapeutyczne, jak i chirurgiczne opcje leczenia są stosowane w celu zapobiegania śmierci.

Przyczyny patologii

Choroba występuje, gdy krążenie krwi jest zaburzone w naczyniach wątrobowych, w wyniku czego, w celu skompensowania hemodynamiki, występuje niewystarczający wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej. Klasyfikacja typów nadciśnienia wrotnego z powodów jest następująca:

• Suprahepatic. Występuje z powodu zakrzepicy żył wątrobowych lub kiełkowania guza z kompresją naczynia.
• Intrahepatic. Najczęstszym czynnikiem etiologicznym jest marskość wrotna wątroby z kompresją naczynia przez uformowane węzły, jak również złośliwe nowotwory z tkanki narządowej.
• Subhepatic. Zakrzepica w żyle o tej samej nazwie i dowolnym naczyniu z basenu.
• Mieszane Połączenie powyższych rodzajów krążenia krwi.

Zespoły towarzyszące powikłaniom

Nadciśnieniu wrotnemu w marskości wątroby towarzyszy pojawienie się różnych objawów. Ich nasilenie i nasilenie zależy od indywidualnej odporności organizmu i szybkości progresji choroby. Są pogrupowane w syndromy:

• Zespół bólowy Objawia się bólem pod prawą krawędzią promieniującą do pleców lub dolnej części pleców.
• Zespół dyspeptyczny. Charakteryzuje się nudnościami, wymiotami, wzdęciami, biegunką i brakiem apetytu, utratą wagi.
• Zespół cholestazy. Pojawienie się świądu, zabarwienie skóry na żółto.
• Zespół astenowegetatywny, w którym następuje obniżenie aktywności ośrodkowego układu nerwowego. Objawione zmęczenie, bezsenność, obniżona sprawność, ból głowy.
• Zespół zaburzeń endokrynologicznych. Z niewydolnością hormonalną u mężczyzn, ginekomastią i spadkiem potencji, u kobiet zaburzenia miesiączkowania.
• Zespół nadciśnienia wrotnego jest najbardziej wyraźny. Przejawia się to ekspansją zespoleń żylnych. Z powodu wysokiego ciśnienia naczynia żylne wybrzuszają się na powierzchni brzucha, tworząc „głowę Meduzy”. Wzrost ciśnienia w żyle wrotnej jest również wskazywany przez wodobrzusze, które pojawia się z powodu uwolnienia ciekłej części krwi do jamy brzusznej. Ze strony narządów wewnętrznych zauważalny jest wzrost wielkości śledziony (powiększenie śledziony), żylaków żołądka i przełyku, nasilenie hemoroidów.

Nadciśnienie wrotne w marskości wątroby jest niebezpieczne z powodu własnych powikłań, w tym krwawienia z żylaków. Ze względu na zwiększone ciśnienie wewnątrz łożyska naczyniowego dochodzi do ogromnej utraty krwi w postaci krwawych wymiotów, biegunki.

Czasami można ukryć krwawienie narządów wewnętrznych z marskością wrotną wątroby. Objawia się uwalnianiem smolistego płynnego stolca, którym jest krew przepływająca przez przewód pokarmowy z żołądka lub górnego jelita.

Diagnostyka laboratoryjna i sprzętowa

Rozpoznanie marskości wrotnej rozpoczyna się od wywiadu i badania klinicznego, podczas którego zidentyfikowane objawy zostaną porównane ze sobą. Jednak w celu wiarygodnej diagnozy choroby i oceny stanu funkcjonalnego organizmu wymagane są dodatkowe metody badawcze.

Ogólne i biochemiczne badania krwi

W wynikach KLA pacjenta z marskością wrotną wątroby można wykryć zmniejszenie liczby wszystkich komórek krwi (pancytopenia). Przyczyną tego stanu jest hipersplenizm.

Biochemiczne badanie krwi ma na celu ocenę możliwości kompensacyjnych ciała pacjenta i stopnia progresji choroby. Transferazy to główne parametry, dzięki którym musisz poruszać się z marskością wątroby. Wzrost ALT i AST występuje w aktywnym okresie choroby i odzwierciedla intensywność śmierci komórek wątroby. Ponadto badanie biochemiczne ujawnia spadek całkowitego białka i albuminy, wzrost fosfatazy alkalicznej, naruszenie właściwości krzepnięcia krwi.

Diagnostyka ultrasonograficzna nadciśnienia wrotnego

Ultradźwięki są preferowane w badaniu wątroby i żyły wrotnej. Metoda pozwala ocenić stan strukturalny miąższu narządu, określić wielkość węzłów tkanki łącznej i znaleźć poziomy płynu w wodobrzuszu. Średnica światła żyły z marskością z nadciśnieniem wrotnym przekracza 15 mm, co można również wykryć za pomocą ultradźwięków. Sonografia dopplerowska pomaga określić szybkość przepływu krwi, która u osób zdrowych odpowiada 0,15-0,20 m / s, a u pacjentów z marskością wątroby spada do 0,12 m / s.

Badania endoskopowe

Alternatywą dla radiograficznych i komputerowych metod wizualizacji przewodu pokarmowego jest diagnostyka endoskopowa. Badanie pomaga ocenić stan żylaków rozszerzonych w dowolnej części przewodu pokarmowego w czasie rzeczywistym. Jeśli wielkość węzłów jest większa niż 5 mm, to są to duże żylaki, jeśli mniej niż 5 mm jest małe.

Splenomanometria

Konkretne badania należą do metod radiograficznych. Za pomocą aparatu Valdmana wykrywa się wzrost ciśnienia w śledzionie powyżej 250 mm wody., Wskazując na nadciśnienie wrotne.

Metody leczenia

Leczenie nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby odbywa się w dziale terapeutycznym lub chirurgicznym. Objętość środków terapeutycznych jest ustalana indywidualnie, z uwzględnieniem dominujących zespołów i objawów życiowych pacjenta.

Leczenie zachowawcze

Jako lek stosuje leki zmniejszające nadciśnienie w naczyniach żylnych.

Nadciśnienie wrotne na tle marskości wątroby

Przewlekła choroba wątroby, w której zachodzi całkowita restrukturyzacja tkanki wątroby i łożyska naczyniowego, nazywana jest marskością. Rokowanie i nasilenie choroby zależy od rozwoju powikłań. Najczęściej marskość wątroby jest powikłana nadciśnieniem wrotnym (PG).

Nadciśnienie wrotne w marskości wątroby towarzyszy powstawanie węzłów i tkanki bliznowatej, w wyniku czego żelazo przestaje radzić sobie ze swoimi funkcjami. Ponadto funkcjonalność żyły portalu (portalu) jest zakłócona, po czym wzrasta ciśnienie w naczyniu. I to jest niebezpieczne nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta. Z tego powodu ważne jest, aby jak najszybciej zdiagnozować i przeprowadzić właściwe leczenie patologii.

Anatomia żyły wrotnej i rozwój nadciśnienia wrotnego

Zespół charakteryzujący się wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej (IV) nazywany jest nadciśnieniem wrotnym. System portalowy tworzą żylne pnie, które są połączone ze sobą obok wątroby. Ten duży pnia naczyniowego zbiera krew z żołądka, trzustki, śledziony, jelit, a następnie transportuje ją do „bramy” wątroby.

System wybuchowy składa się z małych naczyń, które doprowadzają krew do żyły wrotnej i naczyń wewnątrzwątrobowych. Długość żyły wrotnej (PV) wynosi 8 cm, a średnica wynosi około 1,5 cm.

Gdy ten wskaźnik wzrasta, ściany naczynia rozszerzają się, stają się cieńsze. Oznacza to, że występuje nadciśnienie wrotne.

Ze względu na wzrost ciśnienia, żyły przełyku, splot naczyniówkowy obszaru sercowego żołądka, naczynia odbytu, pępek staje się cieńszy i cieńszy. Z tego powodu PG często komplikuje krwawienie i inne niebezpieczne objawy.

Jak już wspomniano, przy PG w tle marskości wątroby tkanka wątroby jest zastępowana tkanką łączną. Oznacza to, że zmienia się struktura gruczołu, tworzą się fałszywe zraziki i węzły regeneracyjne. Tkanka łączna tworzy dużą liczbę przegród, które oddzielają naczynia włosowate. W rezultacie ruch krwi w naczyniach wewnątrzwątrobowych jest zakłócany, przepływ krwi do wątroby przeważa nad odpływem i ciśnienie wzrasta.

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

Pomoc Gdy ciśnienie w PV osiągnie 25-30 mm Hg. Art., Następnie krew zaczyna odchodzić na anastomozy portokavalne (mały splot naczyniówkowy między gałęziami portalu, dolna, górna żyła główna).

Występuje ekspansja małych naczyń, które pobierają dużą ilość krwi. Boczne gałęzie naczyń krwionośnych nie radzą sobie z nadmierną objętością krwi, wzrasta opór przepływu krwi i wzrasta ciśnienie w materiale wybuchowym.

Zespół nadciśnienia wrotnego (LNG), w zależności od obszaru dotkniętego chorobą, dzieli się na 2 typy:

• Razem. Wpływa na cały system wybuchowy.
• Segmentowy. Obejmuje jedną sekcję systemu portalu.

Uszkodzenie może być zlokalizowane w dowolnym obszarze gruczołu.

W przypadku marskości wątroby prawdopodobieństwo wystąpienia LNG sięga 70%, chociaż różne choroby mogą wywołać patologię.

Lekarze rozróżniają następujące formy PG, w zależności od miejsca choroby:

• Przedwrzód występuje w 3% przypadków. Na tle sepsy i procesów zapalnych w przestrzeni brzusznej rozwija się zakrzepica naczyń krwionośnych (zatkane żyły z zakrzepem), która zakłóca przepływ krwi w układzie portalowym i żyłach śledzionowych. Również patologia może wywoływać nowotwory.
• Intrahepatic. Według statystyk medycznych, ta postać LNG występuje na tle marskości wątroby w 80% przypadków. W zależności od lokalizacji zaburzonego przepływu krwi PG wewnątrzwątrobowy jest podzielony na presynusoidalny, sinusoidalny, postsynusoidalny.
• Wątrobowy PG wątroby rozpoznaje się w 10% przypadków. Ta forma choroby jest związana z zespołem Budd-Chiari (zwężenie lub zablokowanie żył wątrobowych, upośledzony odpływ krwi z wątroby).
• Połączenie PG jest niezwykle rzadkie i ma ciężki przebieg. Pacjent ma upośledzony przepływ krwi we wszystkich naczyniach wątroby.

Ważne jest określenie przyczyny nadciśnienia wrotnego w celu przeprowadzenia kompetentnej terapii.

Powody

Przedwczesny PG może być spowodowany zakrzepicą wrota lub żyły śledzionowej, zwężeniem lub całkowitym brakiem materiałów wybuchowych. Krążenie krwi w systemie PV jest zakłócone z powodu zwężenia naczynia z guzami. Ponadto LNG może wystąpić w wyniku bezpośredniej fuzji tętnic i żył, która przenosi z nich krew, co zwiększa przepływ krwi.

Wewnątrzwątrobowy PG może być spowodowany następującymi patologiami:

• Pierwotna marskość żółciowa.
• Gruźlica.
• Schistosomatoza (robaczyca, która prowokuje schistosomy).
• Sarkoidoza Becka (łagodna ziarniniakowatość układowa).
• Ogniskowy rozrost guzkowy wątroby.
• Wątroba policystyczna.
• Wtórny rak przerzutowy gruczołu.
• Choroby krwi, w których wzrasta stężenie czerwonych krwinek, leukocytów i płytek krwi w szpiku kostnym.
• Fulminant hepatitis, któremu towarzyszy funkcjonalna niewydolność wątroby, śmierć hepatocytów itp.
• Alkoholowa choroba wątroby.
• Choroba zarostowa żył (blokada małych żył).
• Idiopatyczne nadciśnienie wrotne.

Przyczyny rozwoju stopniowego GHG:

• Naruszenie odpływu krwi, zastój żylny w gruczole z powodu niedrożności jego naczyń.
• Zastoinowa niewydolność prawej komory.
• Zakrzepica żyły głównej dolnej.
• Wzmocnienie krążenia krwi w portalu.
• Zwiększony przepływ krwi w śledzionie.
• Obecność bezpośredniego przepływu krwi z tętnicy w PV.

Mieszana postać PG występuje na tle marskości żółciowej, przewlekłego czynnego zapalenia wątroby lub marskości wątroby, czemu towarzyszy zatykanie PV.

Etapy i objawy

LNG na tle marskości wątroby jest podzielony na 4 etapy, w zależności od stopnia zaburzeń krążenia i objawów klinicznych. Każdemu etapowi patologii towarzyszą specyficzne znaki, które stają się bardziej wyraźne w miarę postępu.

Podstawowy lub przedkliniczny. Specyficzne objawy kliniczne są zatem nieobecne, aby ustalić diagnozę potrzebną do przeprowadzenia specjalnych badań. Objawy nadciśnienia wrotnego w etapie 1:

• biegunka (biegunka na przemian z zaparciami), nadmierne tworzenie się gazu;
• nudności;
• ból w okolicy nadbrzusza wokół pępka;
• zmęczenie, letarg.

Umiarkowane lub skompensowane. Ten etap objawia się takimi samymi objawami jak poprzedni, tylko one stają się bardziej wyraźne. Pacjent ma uczucie rozdęcia brzucha, po zjedzeniu niewielkiej porcji pokarmu żołądek staje się pełny. Manifestacja powiększenia wątroby (powiększona wątroba) i powiększenie śledziony (powiększona śledziona).

Wyrażone lub zdekompensowane. Objawy nadciśnienia wrotnego w 3 etapach:

• zaburzenia trawienia;
• obrzęk;
• wodobrzusze (gromadzenie się płynu w przestrzeni brzusznej);
• powiększenie śledziony;
• krwotoki z błon śluzowych jamy ustnej i nosa.

Pomoc Aby zmniejszyć obrzęk i ilość płynu w brzuchu, przyjmuj leki moczopędne i stosuj dietę. Krwawienie jest rzadkie lub nieobecne.

Na ostatnim etapie pojawiają się komplikacje, dzięki którym możliwe jest określenie diagnozy nawet po kontroli wzrokowej:

• pojawia się „głowa meduzy”, to znaczy z powodu żylaków przedniej ściany brzucha naczynia wystają spod skóry;
• dzięki diagnostyce instrumentalnej możliwe jest zidentyfikowanie żylaków znajdujących się w dolnej części przełyku;
• hemoroidy rozwijają się lub nasilają;
• długie i powtarzające się krwotoki z naczyń żylnych przełyku, żołądka i odbytu dotknięte żylakami.

Ponadto zwiększa się obrzęk i nasilają się objawy wodobrzusza, których nie można już zmniejszyć za pomocą leków moczopędnych i żywieniowych.

Ostatni etap zwiększa prawdopodobieństwo żółtaczki (zabarwienie skóry i białek oczu w żółtym zabarwieniu). W zaawansowanych przypadkach rozwija się encefalopatia wątrobowa (zaburzenia neuropsychiatryczne z powodu niewydolności wątroby).

Środki diagnostyczne

Aby zidentyfikować nadciśnienie wrotne na tle marskości wątroby, najpierw należy przeprowadzić kontrolę wzrokową, zebrać wywiad. Ponadto istotne znaczenie diagnostyczne mają następujące czynniki: styl życia pacjenta, odżywianie, obecność złych nawyków, choroby genetyczne lub przewlekłe, nowotwory, leki, kontakt z toksynami.

Pomoc Palpacja (omacywanie brzucha) pomoże określić bolesne obszary brzucha. Używając perkusji (pukania) możesz określić rozmiar wątroby i śledziony.

Przy wodobrzuszu lub krwotokach lekarzowi łatwiej jest zdiagnozować LNG w obecności marskości. Ale do identyfikacji jego przyczyn przypisane są badania laboratoryjne:

• Badanie krwi pomaga określić spadek liczby płytek krwi, leukocytów, krwinek czerwonych.
• Za pomocą próbek wątroby lekarz identyfikuje zmiany patologiczne, które zwykle występują w przypadku zapalenia wątroby lub marskości wątroby.
• ELISA (test immunoenzymatyczny) i PCR (metoda reakcji łańcuchowej polimerazy) są przeprowadzane w celu wykrycia wirusowego i autoimmunologicznego zapalenia wątroby.
• Konieczne jest określenie ilości żelaza we krwi i wątrobie, poziomu ceruloplazminy (białka zawierającego miedź), stężenia miedzi w tkance moczu i wątroby.
• Koagulogram pokaże spadek krzepnięcia krwi, co wskazuje na naruszenie funkcjonalności wątroby.

Korzystanie z analizy klinicznej moczu określa funkcjonalność nerek i dróg moczowych.

Aby ocenić działanie wątroby i systemu portalowego, zaleca się badania instrumentalne:

• Badania endoskopowe. FGDS żołądka umożliwia badanie przełyku i żołądka za pomocą endoskopu. Recotoskopia to badanie odbytnicy i początkowej części esicy. Za pomocą diagnostyki endoskopowej można wykryć żylaki.
• Używając ultradźwięków, zidentyfikuj średnicę portalu, żyłę śledzionową, oceń przepuszczalność PV. Ponadto diagnostyka ultrasonograficzna pomaga określić wielkość gruczołu, stan tkanki wątroby i śledziony. Stosując skanowanie dwustronne, ocenia się przepływ krwi w dużych tętnicach, wykrywa się zakrzepicę, niedrożność naczyń i obwodowe gałęzie naczyń.
• RTG. Ezofagografia pozwala badać przełyk za pomocą środka kontrastowego. Stosując angiografię i hepatoscyntygrafię, określa się wielkość i stan tkanki wątroby oraz wykrywa się LNG. CT pozwala szczegółowo zbadać narządy wewnętrzne i naczynia krwionośne w różnych projekcjach.
• MRI jest trudną, ale bezpieczną metodą diagnostyczną, w której nie stosuje się promieniowania jonizującego i substancji radioaktywnych.
• Biopsja gruczołu. Pracownik laboratorium bada fragmenty tkanki wątroby, które są ekstrahowane za pomocą cienkiej igły. Badanie to pozwala określić nasilenie zmian zwłóknieniowych.

Jeśli podczas badania instrumentalnego lekarz zauważył, że żyły były rozszerzone w dolnej części przełyku lub w dolnej części żołądka, wskazuje to na prawdopodobieństwo krwotoku. Takie niebezpieczeństwo istnieje, jeśli podczas endoskopii specjalista zidentyfikuje krwotoki punktowe na węzłach żylakowych. Jeśli pacjent z rozpoznaniem LNG ma silne pragnienie snu, drażliwości lub pogorszenia pamięci, zostaje wysłany do neuropsychiatry. Jest to konieczne, aby zapobiec lub zmniejszyć objawy encefalopatii.

Leczenie zachowawcze

Leczenie nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby powinno być złożone. Głównym zadaniem terapii jest wyeliminowanie lub skompensowanie głównej patologii (marskości). W tym celu stosuje się konserwatywne i chirurgiczne metody. Pacjent musi być hospitalizowany, stale monitorować jego stan.

Aby zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej i zatrzymać postęp zespołu, przepisuje się następujące leki:

• Azotany Leki te rozluźniają mięśnie gładkie w ścianach naczyń krwionośnych, powodują odpływ krwi w naczyniach włosowatych, w wyniku czego zmniejsza się ciśnienie w portalu.
• Ers-blokery zmniejszają częstotliwość, siłę skurczów mięśnia sercowego, a także ilość krwi, którą serce wyrzuca.
• Oktreotyd zwęża tętnice, które tworzą objętość wrotnego przepływu krwi. Oktreotyd jest stosowany w krwotokach.
• Wazopresyna jest silnym lekiem, który wywołuje zwężenie tętnic. Lek jest stosowany tylko z powodów medycznych, ponieważ podczas jego przyjmowania istnieje prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego lub jelit. Wazopresynę często zastępuje się glipresyną i terlipresyną, które nie mają tak niebezpiecznych działań niepożądanych.

Diuretyki są używane do eliminacji nadmiaru płynu. Syntetyczne substytuty laktulozy są używane do oczyszczania jelit ze szkodliwych substancji, które pojawiają się w wyniku zaburzeń czynnościowych gruczołu.

Z reguły stosuje się w tym celu cyprofloksacynę, cefalosporynę. Leki te podaje się dożylnie przez 1 tydzień.

Podczas leczenia LNG na marskość wątroby pacjent musi przestrzegać diety:

• Dzienna ilość soli wynosi około 3 g. Jest to konieczne, aby uniknąć gromadzenia się nadmiaru płynu. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z obrzękiem i wodobrzuszem.
• Zaleca się zmniejszenie ilości białka w diecie. W ciągu dnia pacjent może spożywać nie więcej niż 30 gramów białka. Jeśli ta zasada jest przestrzegana, prawdopodobieństwo encefalopatii zmniejsza się.
• Pacjent powinien wykluczyć z diety tłuste, smażone, pikantne potrawy, wędzone jedzenie, konserwy. Ponadto napoje alkoholowe są bezwzględnie przeciwwskazane.

Przestrzegając tych zasad, pacjent zmniejszy obciążenie wątroby i będzie mógł uniknąć niebezpiecznych powikłań.

Interwencja chirurgiczna

Operacja marskości wątroby powikłana PG jest wykonywana w takich przypadkach:

• Żylaki systemu portalowego z wysokim prawdopodobieństwem krwotoku.
• Splenomegalia, na tle której niszczone są czerwone krwinki.
• Wodobrzusze, których nie można wyeliminować za pomocą leków moczopędnych.

Aby wyeliminować te komplikacje PG, lekarze wykonują następujące operacje:

• Podczas operacji pomostowania śledziony chirurg tworzy zespolenie (sztuczne obejście) z żyły śledzionowej, która przechodzi przez wątrobę i łączy się z żyłą główną dolną.
• W układowym przetaczaniu lekarz nakłada zespolenie, które jest stosowane jako dodatkowy sposób na przepływ krwi.
• Dewaskularyzacja jest zabiegiem chirurgicznym, podczas którego usuwane są krwawiące żylaki dystalnego przełyku i okolicy serca żołądka. Podczas zabiegu lekarz bandażuje zaatakowane naczynia, w wyniku czego zmniejsza się ryzyko krwotoku.

W przypadku żylaków zaleca się następujące operacje: szycie zaatakowanych naczyń, stwardnienie (wprowadzenie leku do żyły blokującej przepływ krwi), podwiązanie żylaków (zastosowanie pierścienia lateksowego do naczynia), tamponada (ściskanie) rozszerzonych żył sondą balonową.

Aby zrekompensować brak objętości krwi po krwotoku, użyj następujących leków:

• Masa erytrocytów.
• Osocze wyizolowane z krwi dawcy.
• Rozwiązania zastępujące plazmę.
• Środki hemostatyczne, które zatrzymują krwawienie.

W zespole hipersplenicznym (wzrost śledziony, wzrost stężenia elementów komórkowych w szpiku kostnym, spadek poziomu uformowanych elementów we krwi obwodowej), stosuje się stymulanty leukopoezy i analogi hormonów nadnerczy. Ponadto przeprowadzają embolizację tętnicy śledzionowej, aw niektórych przypadkach podejmuje się decyzję o usunięciu śledziony.

Leczenie wodobrzusza brzusznego przeprowadza się za pomocą antagonistów hormonów nadnerczy, diuretyków i białek rozpuszczalnych w wodzie.

Jest ważne. Encefalopatia grozi inwalidztwem lub śmiercią, dlatego wraz z pojawieniem się zaburzeń neuropsychiatrycznych należy pilnie podjąć kompetentną terapię. W tym celu stosowano antybiotyki, laktulozę. Ponadto pacjent musi przestrzegać diety. W skrajnych przypadkach przeszczep wątroby.

Powikłania i rokowanie

Gdy PG na tle marskości zwiększa prawdopodobieństwo następujących negatywnych reakcji:

• Krwotok wewnętrzny. Jeśli wymiociny są brązowe, krew wypływa z żył żołądkowych, jeśli czerwień pochodzi z przełyku. Czarne stolce o ostrym zapachu i szkarłatnej krwi wskazują na uszkodzenie naczyń odbytnicy.
• Porażka centralnego układu nerwowego. Pacjent skarży się na bezsenność, zmęczenie, wahania nastroju, powolne reakcje, omdlenia.
• Niedrożność wymiotów oskrzeli może spowodować śmierć w wyniku uduszenia.
• Funkcjonalna niewydolność nerek i inne choroby układu moczowego.
• Choroby wątroby i nerek, w których występują zaburzenia oddawania moczu. Dzienna objętość moczu zmniejsza się do 500 ml lub mniej.
• Wzrost gruczołów sutkowych lub gruczołów u mężczyzn z powodu braku równowagi hormonalnej. U mężczyzn wzrost piersi zwiększa się, kończyny stają się cieńsze, funkcje seksualne maleją.

Pomoc Jedną z najstraszniejszych konsekwencji LNG jest krwawienie z żylaków przełyku i żołądka, które jest bardzo trudne do zatrzymania.

Ponadto PG w marskości jest skomplikowana przez zespół hiperspleniczny lub wątrobowy (zaburzenie czynności nerek z ciężkim uszkodzeniem wątroby), zespół wątrobowo-płucny (duszność nawet w spoczynku), encefalopatię wątrobową, tworzenie przepuklin, zapalenie jamy brzusznej o charakterze bakteryjnym.

Rokowanie dla LNG na tle marskości wątroby zależy od rodzaju i ciężkości patologii.

Extrahepatic PG jest łatwiejszy do wyleczenia, dzięki terminowej i kompetentnej terapii, pacjenci mogą żyć przez około 15 lat.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec PG w przypadku marskości wątroby, należy przestrzegać następujących zasad:

• Zaszczepić się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
• Wyklucz złe nawyki z życia (nadużywanie alkoholu, palenie, zażywanie narkotyków).
• Odrzuć leki, które niekorzystnie wpływają na wątrobę.
• Jedz dobrze, wyłącz z menu fast foodów (smażone, tłuste, słodycze, pikantne przyprawy, wędzone jedzenie itp.).

Pomoc Po rozpoznaniu GHG na tle marskości wątroby, należy regularnie poddawać się badaniom lekarskim, leczyć ostre choroby na czas i stosować się do zaleceń lekarza.

Aby uniknąć powikłań LNG, fibrogastroduodenoskopia powinna być wykonywana 1 raz w roku u pacjentów, którzy nie mają objawów żylaków narządów trawiennych. Jeśli pojawią się objawy żylaków, badanie może być przepisywane częściej.

W związku z powyższym LNG na tle marskości wątroby jest bardzo niebezpieczną patologią, która grozi niebezpiecznymi powikłaniami. Najcięższy przebieg ma wewnątrzwątrobowy PG, który często kończy się śmiercią. Ważne jest, aby na wczesnym etapie rozpoznać objawy choroby, przeprowadzić kompleksowe leczenie, stosować dietę, porzucić złe nawyki. Tylko w takim przypadku pacjent będzie w stanie zatrzymać procesy patologiczne i przedłużyć swoje życie. Najbardziej radykalną metodą leczenia LNG w marskości wątroby jest przeszczep wątroby, jednak ta operacja nie jest dostępna dla wszystkich i nie gwarantuje pomyślnego wyniku.

Zespół nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby

Zespół nadciśnienia wrotnego to połączenie objawów, które są objawem skomplikowanego przebiegu rozległej marskości wątroby. W tej chorobie na powierzchni narządu powstają węzły tkanki bliznowatej, które przestają działać normalnie. W rezultacie żyła wrotna zaczyna również słabo funkcjonować, a pacjent rozwija zespół nadciśnienia wrotnego (LNG), który objawia się wzrostem ciśnienia w tym dużym naczyniu krwionośnym.

Podczas PG wyróżnia się cztery główne etapy, a ich nasilenie wyraża się w stopniu zaburzenia normalnego krążenia krwi nie tylko w wątrobie, ale także w innych narządach przewodu pokarmowego. Dlatego leczenie tej patologii i chorób, które doprowadziły do ​​jej rozwoju, powinno rozpocząć się jak najszybciej.

W tym artykule zapoznamy Cię z przyczynami, formami, stadiami klinicznymi, objawami, możliwymi powikłaniami, metodami diagnozowania, leczenia i zapobiegania zespołowi nadciśnienia wrotnego. Informacje te pomogą podjąć właściwą decyzję o potrzebie skontaktowania się z lekarzem, który opracuje właściwy plan zapobiegania i leczenia tej patologii.

Formy nadciśnienia wrotnego

W zależności od miejsca lokalizacji nadciśnienia wrotnego rozróżnia się następujące formy tej patologii:

• przedwątrobowy - ciśnienie wzrasta w obszarze żyły wrotnej przed jej przeniknięciem do narządu;
• wewnątrzwątrobowy - podzielony na presinusoidalny, sinusoidalny, postsinusoidalny i występuje w obszarach żyły wrotnej w wątrobie;
• po wątrobie - pojawia się w obszarach żyły wrotnej, które dostarczają krew do żyły głównej dolnej lub do tego naczynia żylnego;
• mieszane ciśnienie wzrasta w kilku częściach żyły wrotnej.

Powody

Przedwczesne PG może być spowodowane następującymi chorobami i stanami:

• zakrzepica wrotna lub żyły śledzionowej;
• zwężenie lub wrodzona atrezja (obturacja lub brak) żyły wrotnej;
• kompresja nowotworów żyły wrotnej;
• bezpośrednie połączenie naczyń krwionośnych i żył, które przenoszą z niego krew, co prowadzi do zwiększonego przepływu krwi.

Następujące patologie mogą stać się przyczyną rozwoju wewnątrzwątrobowego PG:

• pierwotna marskość żółciowa;
• gruźlica;
• schistosomatoza;
• sarkoidoza;
• GHG powstające z nieznanych przyczyn;
• regeneracyjny przerost guzkowy z powodu venopatii;
• choroba policystyczna;
• przerzuty niszczące tkankę wątroby;
• choroby mieloproliferacyjne;
• ostre piorunujące zapalenie wątroby;
• wywołane alkoholem zapalenie wątroby;
• choroba zarostowa żył;
• zwłóknienie wrotne wątroby bez marskości.

Postepatyczna PG rozwija się z powodu następujących patologii:

• Zespół Budd-Chiari;
• niewydolność serca prawej komory;
• zablokowanie żyły głównej dolnej;
• zwiększony przepływ krwi w układzie żyły wrotnej;
• intensywny przepływ krwi w śledzionie;
• przetoka tętniczo-żylna wrotna, w której krew z tętnicy dostaje się do żyły wrotnej.

Powody rozwoju mieszanej formy PG są następujące:

• pierwotna marskość żółciowa;
• przewlekłe aktywne zapalenie wątroby;
• marskość wątroby, której towarzyszy zakrzepica gałęzi żyły wrotnej.

Objawy

Wszystkie objawy zespołu GHG są niespecyficzne, a diagnozę można ustalić tylko po szczegółowym badaniu pacjenta. Ten kompleks objawów można wyrazić w następujących manifestacjach:

• powiększona śledziona w rozmiarze;
• żylaki przewodu pokarmowego: przełyk, żołądek, obszar okołonaczyniowy, obszar odbytu;
• gromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej;
• objawy dyspeptyczne: utrata apetytu, wzdęcia, wymioty i nudności, ból w pępku, dudniące dźwięki i uczucie transfuzji w brzuchu.

Etapy nadciśnienia wrotnego

LNG rozwija się w następujących etapach:

1. Faza ta nazywana jest przedkliniczną, ponieważ objawia się tymi objawami spowodowanymi przez choroby i stany prowadzące do nadciśnienia w żyle wrotnej. Takie manifestacje wyrażają się w odczuciu ciężkości w prawym nadbrzuszu, umiarkowanym wzdęciu i zmęczeniu.
2. Etap kliniczny objawia się objawami, które pojawiają się, gdy możliwe jest wyeliminowanie skutków powstałego nadciśnienia wrotnego za pomocą naturalnych mechanizmów kompensacyjnych. W tej fazie pacjent może odczuwać ciężkość i ból w okolicy wątroby i brzucha. Rozwija się wzdęcia i inne zaburzenia dyspeptyczne (nudności, ból i dyskomfort w okolicy żołądka). Podczas jedzenia pacjent odczuwa wczesne nasycenie, nawet przy małych porcjach. Obmacywanie narządów jamy brzusznej pozwala określić pierwsze oznaki powiększonej wątroby i śledziony.
3. Na tym etapie zespołu organizm nie jest w stanie zrekompensować powstałych odchyleń związanych ze wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej. Płyn gromadzi się w jamie brzusznej, ale krwawienie z rozszerzonych żył nie występuje jeszcze.
4. Na tym etapie pacjent ma komplikacje tego kompleksu objawów. Objawiają się wodobrzuszem, który jest trudny do leczenia i często ma silne krwawienie.

Komplikacje

Konsekwencje gazów cieplarnianych mogą być następujące:

• hipersplenizm - stan, który prowadzi do zniszczenia czerwonych krwinek i rozwoju niedokrwistości, krwawień związanych ze zmniejszeniem poziomu płytek krwi i rozwoju chorób zakaźnych spowodowanych przez leukopenię;
• żylaki różnych części przewodu pokarmowego, prowadzące do krwawienia;
• utajone krwawienie z przewodu pokarmowego;
• encefalopatia wątrobowa;
• tworzenie przepuklin itp.

Diagnostyka

Wykrywanie zespołu nadciśnienia wrotnego opiera się na analizie skarg i historii medycznej pacjenta. Po badaniu i badaniu pacjenta lekarz sporządza plan badania. Mogą być włączone następujące metody laboratoryjne i diagnostyczne:

• całkowita liczba krwinek;
• badania krzepnięcia krwi;
• biochemia krwi;
• testy na markery zapalenia wątroby;
• analiza moczu;
• określenie dziennej diurezy;
• fibrogastroduodenoskopia;
• USG różnych narządów jamy brzusznej lub nerek;
• Badania ultrasonograficzne Dopplera;
• Skan CT;
• MRI;
• badania rentgenowskie w celu zbadania stanu przepływu krwi w dotkniętym obszarze;
• elastografia;
• Echo-KG;
• biopsja wątroby;
• laparoskopia diagnostyczna;
• scyntygrafia wątroby;
• radiografia klatki piersiowej;
• testy na gruźlicę, schistosomatoza.

Liczba badań prospektywnych zależy od objawów klinicznych lub zidentyfikowanych powikłań tego zespołu objawów.

Na niektórych etapach zespołu lekarz może skierować pacjenta do lekarza ogólnego, kardiologa lub psychoterapeuty. Takie konsultacje wąskich specjalistów pozwalają na bardziej efektywny i bezpieczny plan leczenia.

Leczenie

Celem leczenia LNG jest wyeliminowanie przyczyny, która go wywołała (na przykład terapia alkoholowa). W tym celu można zastosować różne techniki. Leczenie zespołu powinno być przeprowadzone po hospitalizacji pacjenta lub kompleksowym badaniu w trybie ambulatoryjnym. Następnie pacjent musi być w przychodni.

Farmakoterapia

Aby wyeliminować przyczyny pierwotne i zapobiec postępowi zespołu, można stosować środki z następujących grup farmakologicznych:

• hormony przysadki przyczyniają się do zwężenia tętniczek, a ciśnienie w żyle wrotnej maleje;
• beta-blokery zmniejszają siłę i liczbę uderzeń serca, a tym samym zmniejszają ciśnienie wytwarzane w krwiobiegu wątroby;
• azotany organiczne przyczyniają się do rozszerzenia naczyń krwionośnych i powodują wypływ krwi w małych naczyniach (w wyniku tego zmniejsza się ciśnienie w żyle wrotnej);
• diuretyki są stosowane do usuwania nadmiaru płynu;
• Syntetyczne analogi laktulozy są używane do usuwania szkodliwych substancji z jelita, które gromadzą się w jego świetle podczas naruszeń wątroby;
• antybiotyki są stosowane, gdy występują komplikacje bakteryjne lub aby im zapobiec.

Dieta

Wszystkim pacjentom z objawami nadciśnienia wrotnego i przyczynami powodującymi tę patologię zaleca się zmniejszenie spożycia soli do 3 g dziennie.

Powinieneś również uwzględnić w codziennym menu mniejszą ilość białka. Posiłki z tym składnikiem odżywczym powinny być równomiernie rozłożone w ciągu dnia. To zalecenie jest podane w celu zmniejszenia ryzyka takich niebezpiecznych powikłań zespołu, jak encefalopatia wątrobowa.

Leczenie chirurgiczne

Operacja w zespole nadciśnienia wrotnego jest wskazana w następujących przypadkach:

• żylaki z groźbą krwawienia;
• powiększenie śledziony, prowadzące do zniszczenia czerwonych krwinek;
• wodobrzusze

Poniższe procedury chirurgiczne można wykonać w celu wyeliminowania tych skutków nadciśnienia żyły wrotnej:

1. Obejście Splenorerenal. Lekarz wykonuje anastamozę omijającą tętnicy śledzionowej, która w rezultacie omija wątrobę i wchodzi do żyły głównej dolnej.
2. Przetaczanie portosystemowe. Chirurg tworzy zespolenie, które służy jako dodatkowa ścieżka krwiobiegu.
3. Devaskularyzacja dystalnego przełyku i żołądka sercowego. Interwencja obejmuje bandażowanie dotkniętych żył, co zmniejsza ryzyko krwawienia. Z reguły operację taką uzupełnia usunięcie śledziony.
4. Przeszczep wątroby od dawcy. Przeszczep wykonuje się, gdy niemożliwe jest wykonanie powyższych technik lub jeśli nie są skuteczne w przyszłości. Często względny narząd pacjenta jest używany jako implant.

Aby wyeliminować to powikłanie PG, takie jak żylaki, można wykonać następujące operacje:

• zamknięcie zmienionych statków;
• endoskopowa skleroterapia;
• podwiązanie żylaków za pomocą technik laparoskopowych;
• tamponada balonowa z użyciem sondy Blackmore.

Jeśli wystąpi krwawienie w celu uzupełnienia objętości utraconej krwi, podaje się następujące leki:

• masa erytrocytów dawcy;
• plazma;
• substytuty osocza;
• środki hemostatyczne.

Wraz z rozwojem hipersplenizmu można podjąć następujące działania:

• stymulatory leukopoezy;
• analogi hormonów nadnerczy;
• embolizacja tętnicy śledziony;
• splenektomia.

Wraz z rozwojem wodobrzusza stosuje się następujące metody leczenia:

• antagoniści hormonów kory nadnerczy;
• leki moczopędne;
• rozpuszczalne w wodzie białka.

Jeśli u pacjenta wystąpi encefalopatia wątrobowa, prowadząca do nieuchronnej niepełnosprawności i śmierci pacjenta, w planie leczenia uwzględniono następujące metody:

Zapobieganie

Podstawową profilaktyką tej choroby jest zapobieganie rozwojowi chorób, które mogą ją wywoływać. Te środki obejmują:

1. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
2. Odmowa uzależnienia (zażywanie narkotyków, alkoholu, leków zawierających nikotynę).
3. Odmowa przyjęcia leków hepatotoksycznych.
4. Właściwe odżywianie.
5. Walcz z niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi.

Po wystąpieniu zespołu nadciśnienia wrotnego środki zapobiegawcze polegają na następujących działaniach pacjenta i lekarza:

1. Obserwacja ambulatoryjna.
2. Terminowe leczenie pogarszających się chorób, które mogą przyczyniać się do progresji zespołu.
3. Zgodność ze wszystkimi zaleceniami lekarza.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań spowodowanych zespołem nadciśnienia wrotnego, zaleca się wykonanie następujących zaleceń:

1. Przeprowadzanie FGDS 1 raz w ciągu 1-2 lat u pacjentów bez objawów żylaków przewodu pokarmowego. W przypadku wykrycia jakichkolwiek zmian w naczyniach żylnych lekarz może przepisać ten test częściej.
2. Diety z obniżoną zawartością białka i przyjmowanie laktulozy w celu zapobiegania encefalopatii wątrobowej.

Prognozy

Korzystne rokowanie dla opisanego powyżej zespołu zależy od wielu czynników. W postaci pozawątrobowej jest bardziej łagodny.

Wewnątrzwątrobowa postać tej choroby, najbardziej niebezpieczna dla zdrowia i życia pacjenta, często powoduje śmierć większości pacjentów, wywołaną masywnym krwawieniem ze zmienionych żył narządów trawiennych.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli występują objawy zespołu lub chorób, które mogą go wywołać, pacjent powinien skontaktować się z hepatologiem lub gastroenterologiem. Pierwszymi niepokojącymi objawami takich dolegliwości mogą być uczucie dyskomfortu i bólu w wątrobie, gorzki smak w ustach, żółtaczka itp. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz przepisze test laboratoryjny, USG, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny lub inne badania.

Zespołowi nadciśnienia wrotnego towarzyszy wzrost ciśnienia w tej żyle, która pobiera krew z wątroby. W wyniku takiego naruszenia hemodynamiki organ zaczyna pokrywać się tkanką bliznowatą i jego funkcjonowanie jest osłabione. Do leczenia i diagnozowania tego zespołu lekarz może przepisać zarówno chirurgiczne, jak i terapeutyczne metody leczenia.

O nadciśnieniu wrotnym w programie „Żyj zdrowo!” Z Eleną Malyshevą (patrz str. 34:25 min.):