Jak określić, które kamienie żółciowe mają skład

Problemy z pęcherzem żółciowym występują u 300 osób na 100 tysięcy osób. Wczesne wykrycie choroby jest bardzo ważne. Nie ostatnie miejsce w diagnozie tej grupy chorób zajmują analizy, ponieważ są one najbardziej pouczające i pozwalają dokładnie określić obecność naruszeń w pracy tego ciała.

Diagnozę choroby pęcherzyka żółciowego przeprowadza się metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi badań. Metody badań laboratoryjnych to różne analizy. Instrumentalne - za pomocą specjalnego sprzętu. Aby sprawdzić stan pęcherzyka żółciowego i całego układu żółciowego, należy poddać się obu rodzajom badania.

Najbardziej pouczające i powszechne rodzaje badań układu żółciowego to: intubacja dwunastnicy, USG, pełna morfologia krwi, biochemiczna morfologia krwi, analiza moczu, coprogram.

Główne instrumentalne metody badawcze:

1. 1. Intubacja dwunastnicy zajmuje bardzo ważne miejsce w sprawdzaniu stanu układu żółciowego. Podczas tej procedury zbierana jest żółć, określany jest czas jej zwolnienia. Następnie ocenia się jego konsystencję, kolor, objętość, obecność lub brak zanieczyszczeń i wtrąceń. Podczas wykrywania wtrąceń w postaci białych płatków żółć zebrana podczas zabiegu jest wysyłana do analizy mikrobiologicznej w celu zidentyfikowania czynnika chorobotwórczego i potwierdzenia diagnozy.
2. 2. USG. Podczas tej procedury określ grubość ścian pęcherzyka żółciowego, jego kształt i położenie, obecność lub brak załamań. Czasami kamienie znajdują się we wnęce tego narządu. Badanie to pozwala dużo powiedzieć o stanie układu żółciowego, o naruszeniu jego pracy i obecności choroby. Często USG ujawnia lub potwierdza obecność kamicy żółciowej lub zapalenia.

Oprócz tych dwóch metod stosuje się czasami badanie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego, cholangiopankreatografię i tomografię komputerową.

Promienie rentgenowskie służą do znajdowania kamieni żółciowych i oceny ich pracy. Cholangiopankreatografia jest niezbędna do badania miejsca wyjścia przewodu żółciowego do dwunastnicy i jest stosowana w przypadku podejrzenia zablokowania. Tomografia komputerowa jest stosowana, gdy inne rodzaje badania instrumentalnego nie mogą być zastosowane u pacjenta ze względu na obecność przeciwwskazań.

Najbardziej potrzebne testy w celu określenia problemów z układem żółciowym:

1. 1. Pełna morfologia krwi. Ta analiza jest głównym wskaźnikiem zmian w organizmie. Jeśli w woreczku żółciowym występuje proces zapalny, pełna morfologia krwi z pewnością pokaże jego obecność. Ale wynik może być interpretowany tylko w połączeniu z innymi metodami badawczymi.
2. 2. Analiza biochemiczna krwi. Obejmuje to kilka testów, które są niezbędne do właściwej oceny stanu układu żółciowego. Główną rolę odgrywa definicja bilirubiny. Szczególnie ważne jest określenie bilirubiny bezpośredniej. Zwiększenie jego poziomu jest powodem do dokładnego badania lekarskiego. Nie zapomnij o całkowitej bilirubinie. Może wykazać obecność choroby żółciowej. Ponadto określa się poziomy cholesterolu i białka w celu wykrycia nieprawidłowości w wątrobie.
3. 3. Ogólna analiza moczu. Analiza ta odzwierciedla również ogólny stan ciała, wskazuje na początek lub rozwój choroby. Zaciemnienie moczu i wykrycie bilirubiny jest poważnym objawem, którego nie można zignorować. Wskazuje to na obecność choroby wątroby i prowadzi do poważnych konsekwencji zdrowotnych. Aby sprawdzić funkcjonowanie woreczka żółciowego, zbadaj zawartość moczu urobilinogenu - pochodnej bilirubiny. Zmniejszenie ilości lub nieobecności tej substancji w moczu jest oznaką, że żółć nie może swobodnie przepływać z pęcherzyka żółciowego do jelita. Możliwe przyczyny to zablokowanie przewodu żółciowego kamieniem lub jego skurczem.
4. 4. Coprogram lub ogólna analiza kału. Analiza pokazuje różne zaburzenia w pracy organów trawiennych. Z powodu niemożności swobodnego przepływu żółci często pojawia się tłuste, przebarwione, szare krzesło lub sterylizacja. Bez żółci tłuszcz z pożywienia nie może zostać strawiony i wchłonięty przez organizm. Wynika to z oleistego połysku odchodów w chorobach tego narządu. A żółć zawiera także bilirubinę, która jest prekursorem stercobiliny, pigmentu, który nadaje stolcu charakterystyczny kolor. Brak stercobiliny w kale wskazuje na zablokowanie dróg żółciowych lub patologię wątroby.

Oprócz wymienionych analiz, inne, mniej znane są brane pod uwagę do celów diagnostycznych: fosfataza alkaliczna, białko C-reaktywne, AsAT i AlAT. Wzrost fosfatazy alkalicznej wskazuje nie tylko na patologię woreczka żółciowego, ale także na problemy z wątrobą. W szczególności poziom białka C-reaktywnego podczas procesu zapalnego może wskazywać na zapalenie pęcherzyka żółciowego. AsAT i AlAT są ważnymi wskaźnikami czynności wątroby.

Istnieje wiele badań mających na celu sprawdzenie pęcherzyka żółciowego. Wszystkie te analizy pomagają zrozumieć z wystarczającą dokładnością, czy istnieją jakieś nieprawidłowości w pracy tego ciała, czy nie.

Warto przypomnieć, że dla diagnozy nie wystarczy przejść którekolwiek z badań przedstawionych powyżej. Jeden rodzaj badania powinien uzupełniać drugi. Tylko w takim przypadku uzyskany zostanie obiektywny obraz stanu zdrowia pacjenta.

I trochę o tajemnicach.

Zdrowa wątroba jest kluczem do długowieczności. To ciało wykonuje ogromną liczbę funkcji życiowych. Jeśli zauważono pierwsze objawy przewodu pokarmowego lub choroby wątroby, a mianowicie: zażółcenie twardówki oczu, nudności, rzadkie lub częste stolce, po prostu należy podjąć działanie.

Zalecamy przeczytanie opinii Eleny Malysheva na temat tego, jak szybko i łatwo przywrócić działanie LIVER w ciągu zaledwie 2 tygodni. Przeczytaj artykuł >>

Leczenie kamieni żółciowych bez operacji

Drodzy czytelnicy, dzisiaj porozmawiamy o tym, czy możliwe jest leczenie kamieni w pęcherzyku żółciowym bez operacji i pozbycie się ich. Prawdopodobnie, gdy ludzie napotkają ten problem, pojawia się pierwsze pytanie: „Jak uniknąć operacji pęcherzyka żółciowego, czy możesz coś zrobić”? Udzielam głosu lekarzowi Evgeny Snegiry, który prowadzi tę sekcję.

Kiedy diagnoza kamicy żółciowej zostaje postawiona i chirurg nalega na wykonanie cholecystektomii laparoskopowej, to zawsze i u wszystkich pacjentów rodzi się to samo pytanie: czy można leczyć kamienie w woreczku żółciowym bez operacji? Postaramy się rozsądnie odpowiedzieć na to pytanie.

Na początku rozmowy zwrócimy uwagę na pomysły teoretyczne.

Tak krótko. Pęcherzyk żółciowy - zbiornik do gromadzenia żółci, powstający w wątrobie. Żółć jest niezbędna do trawienia, przyczynia się do emulgowania tłuszczów spożywczych, aby proces ich wchłaniania był wygodny. Gdy naruszenia składu chemicznego żółci zwiększają jej litogeniczność - zdolność do tworzenia kamieni. Sole żółciowe zaczynają się wytrącać i tworzą się kamienie żółciowe.

Rodzaje kamieni żółciowych.

Ze względu na swój skład chemiczny, ze względu na przewagę jednego lub drugiego składnika, kamieniami mogą być cholesterol, bilirubina, wapń i mieszanka. Dla prostej osoby bez wykształcenia medycznego ta informacja bez konkretnych szczegółów jest wystarczająca, aby zrozumieć mechanizm powstawania kamieni w woreczku żółciowym.

Radykalnym sposobem, aby raz na zawsze pomóc osobie, jest usunięcie zmienionych pęcherzyków żółciowych kamieniami, tj. wykonać cholecystektomię, jak już szczegółowo omówiliśmy w artykule Chirurgia w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. Jeśli operacja nie zostanie wykonana i woreczek żółciowy pozostanie na miejscu, w takim przypadku konieczne będzie w pewien sposób usunięcie samych kamieni z woreczka żółciowego. Jest to również całkowicie zrozumiałe. W tym przypadku kamienie muszą albo zostać całkowicie rozpuszczone, albo rozbite na małe cząsteczki, aby mogły dostać się z pęcherzyka żółciowego przez przewody żółciowe do dwunastnicy i nadal opuszczać ciało w naturalny sposób z kałem. Taka jest sytuacja.

Rozpad kamieni żółciowych.

Rozważmy pierwszą metodę leczenia choroby kamicy żółciowej bez zabiegu chirurgicznego - rozpuszczanie kamieni. Zacznijmy od tego, że od razu zauważamy, że za pomocą leków rozpuszczone zostaną tylko kamienie cholesterolu. Jeśli jony wapnia są zawarte w ich składzie, a większość z tych opcji, wówczas rozpuszczenie kamieni nie będzie już działać.

Jak określić skład kamieni żółciowych?

Poniższe metody pomogą nam w tej sprawie.

1. Najprostszy jest radiologiczny (cholecystografia ustna). Wypij preparat nieprzepuszczający promieniowania, wykonaj zdjęcie rentgenowskie. Kamienie cholesterolu są ujemne w promieniowaniu rentgenowskim - na zdjęciu ich nie zobaczymy. Ale przy badaniu ultradźwiękowym pęcherzyka żółciowego wszystkie kamienie, niezależnie od ich składu, są wyraźnie widoczne. To znaczy jeśli lekarz zobaczy kamienie podczas badania USG, ale na zdjęciu rentgenowskim nie ma kamieni, można bezpiecznie stwierdzić, że kamienie w pęcherzyku żółciowym są cholesterolem.
2. Bardziej nieprzyjemną metodą dla pacjenta jest intubacja dwunastnicy (intubacja dwunastnicy w celu uzyskania różnych rodzajów żółci). Pacjent połyka specjalną sondę z oliwką. Koniec sondy znajdzie się w dwunastnicy, zebrana przez nas żółć przesunie się wzdłuż sondy. Metoda pozwala dokładnie określić skład chemiczny żółci z pęcherza moczowego i wyciągnąć wniosek o naturze uformowanych kamieni.

Jeśli więc zrozumiemy, że kamienie są wyłącznie cholesterolem, ich rozmiar nie jest zbyt duży, czas trwania choroby jest niewielki, a teoretycznie można spróbować je rozpuścić - pić leki. Najbardziej skuteczne są kwas ursodeoksycholowy (preparat Ursosan) i kwas genodeoksycholowy (preparat Henofalk).

Ale jest jedna bardzo ważna okoliczność. Nawet jeśli te leki pomagają i skutecznie rozpuszczają kamienie, nikt nie może zagwarantować, że te kamienie nie powrócą. I jeszcze raz trzeba będzie pić lekarstwo, aby spróbować rozpuścić nowo utworzone kamienie. Biorąc pod uwagę stosunkowo wysoki koszt leków i brak rezultatów gwarantowanej regeneracji, wysoce wątpliwe jest zalecenie tej metody jako głównej w leczeniu kamicy żółciowej.

Odmianą tej metody jest przezskórna przezskórna cholelolitoliza, gdy rozpuszczające się kamienie są wstrzykiwane bezpośrednio do samego pęcherza przez cewnik wprowadzony przez skórę i tkankę wątroby. Metoda pozwala na rozpuszczenie nie tylko kamieni cholesterolowych, ale także wszystkich innych rodzajów kamieni. Ale znowu nikt nie zagwarantuje, że kamienie nie zostaną uformowane ponownie. A co teraz musi „czyścić bańkę”? Chciałbym zauważyć, dla moich drogich czytelników, że woreczek żółciowy nie jest wnętrzem samochodu, „mój, nie chcę”, wszystko jest bardziej skomplikowane w ciele.

Cóż, rozpuszczenie kamieni nie jest wdzięcznym pomysłem, a może spróbuj je zmiażdżyć? Zmiażdżyć kamienie nerkowe i pomaga? Oczywiście rozważ tę metodę.

Kruszenie kamieni żółciowych.

Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej została wynaleziona do kruszenia kamieni żółciowych. Metoda polega na generowaniu fal uderzeniowych w świetle pęcherzyka żółciowego i skupianiu ich na kamieniach, dzięki czemu uzyskuje się zgniecenie - rozdzielenie kamieni na małe fragmenty, o wielkości 4-8 mm.

Jeśli po zmiażdżeniu kamieni nerkowych małe fragmenty mogą same opuścić ciało poprzez drogi moczowe, to w przypadku przewodu żółciowego wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane. Średnica przewodów żółciowych jest wąska, u zbiegu wspólnego przewodu żółciowego do dwunastnicy jest specjalny zawór, który może stanowić poważną przeszkodę w wyładowaniu kamieni. Dlatego po zmiażdżeniu kamieni żółciowych ich małe fragmenty nadal muszą zostać rozpuszczone.

Ponadto metoda ma swoje przeciwwskazania - nie jest stosowana do wyraźnych zaburzeń krzepnięcia, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego) ani do zaburzeń rytmu serca. Nie pomoże w przypadku kamieni wapiennych i bilirubinowych, jeśli jest dużo kamieni, a ich rozmiar przekracza 3 cm.

Co więcej, ta metoda jest niebezpiecznym rozwojem powikłań. Nikt nie zagwarantuje, że perforacja (pęknięcie) zmienionej ściany pęcherzyka żółciowego z fragmentami kamienia, zablokowanie przewodu żółciowego małymi fragmentami z rozwojem żółtaczki obturacyjnej nie nastąpi. Ponownie, gdzie jest gwarancja, że ​​kamienie nie będą się ponownie formować? I jeszcze raz trzeba będzie „rozstać się”, spodziewać się możliwych komplikacji i okropności.

Tak więc ponownie rozumiemy: oczywiście można podjąć ryzyko, ale nikt nie daje żadnych gwarancji.

Stąd dochodzimy do logicznego wniosku. Najbardziej niezawodnym sposobem jest operacja - wystarczy usunąć zmieniony woreczek żółciowy kamieniami, przejść przez okres rehabilitacji i zapomnieć o tym problemie. Dlatego chirurdzy, wykrywając kamienie żółciowe, radzą usunąć woreczek żółciowy w sposób łagodny dla ciała - wykonać cholecystektomię laparoskopową.

Co zrobić, jeśli wykryte zostaną kamienie żółciowe: diagnoza i leczenie

Choroba kamicy żółciowej (kamica żółciowa) jest uważana za jedną z najczęstszych chorób. Charakteryzuje się tworzeniem twardych kamieni w pęcherzyku żółciowym o różnych rozmiarach i kształtach. Częściej kobiety cierpią na tę chorobę, a także na osoby, które nadużywają pokarmów tłustych i białkowych.

Woreczek żółciowy jest ważnym organem zaangażowanym w proces trawienia. Gromadzi żółć wytwarzaną przez wątrobę, która jest niezbędna do trawienia pokarmu. Ma wąskie kanały, które otwierają się w jelicie cienkim i dostarczają żółci do trawienia tłustych pokarmów, cholesterolu, bilirubiny. Z żółci powstają formacje skalne, które zatykają drogi żółciowe.

Czym jest choroba kamicy żółciowej?

Choroba charakteryzuje się tworzeniem się pęcherzyka żółciowego lub przewodów, twardych kamieni. Istnieje patologia w wyniku metabolizmu cholesterolu. Żółć składa się z bilirubiny i cholesterolu, a kamienie w pęcherzu powstają w wyniku stagnacji. Jednocześnie cholesterol jest zatrzymywany w organizmie i tworzy gęsty osad w woreczku żółciowym, z którego powstaje piasek.

Z czasem, jeśli nie rozpoczniesz obróbki, ziarna piasku sklejają się ze sobą, tworząc stałe konglomeraty. Na powstawanie takich kamieni trwa od 5 do 25 lat, a pacjent przez długi czas nie odczuwa dyskomfortu.

Ryzykiem kamicy żółciowej są osoby starsze, a także pacjenci przyjmujący leki, które wpływają na metabolizm cholesterolu. Dziedziczna predyspozycja, niezdrowa dieta (przejadanie się i głodzenie), niektóre choroby przewodu pokarmowego, zaburzenia metaboliczne mogą wywołać rozwój choroby.

Zobacz film o wpływie postu na woreczek żółciowy:

Objawy kamieni żółciowych

W przypadku ostrego bólu natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Nasilenie i stopień objawów zależy od wielkości kamieni i ich lokalizacji. Im dłużej trwa choroba, tym bardziej bolesne są objawy. Jednym z najbardziej widocznych objawów choroby kamicy żółciowej jest silny i ostry ból, zwany kolką wątrobową lub żółciową.

Jest zlokalizowana w prawym hipochondrium, a kilka godzin po rozpoczęciu ataku obejmuje cały region pęcherzyka żółciowego. Ból można podać szyi, plecom, łopatce i sercu.

• zgaga;
• gorycz w ustach;
• odbijanie;
• ból pod żebrami po prawej stronie;
• ogólna słabość.

Przyczyną ataku jest często używanie tłustych, pikantnych i smażonych potraw, alkoholu. Ból może wywoływać stres, przeciążenie fizyczne, skurcz pęcherzyka żółciowego, spowodowany ruchem kamieni. Okluzji dróg żółciowych towarzyszy ciągły ból ciągnący, uczucie ciężkości po prawej stronie.

Charakteryzuje się pojawieniem się ciężkich nudności i wymiotów, naruszeniem krzesła, wzdęciem brzucha. W niektórych przypadkach dochodzi do wzrostu temperatury, gorączki i całkowitego zablokowania głównego przewodu żółciowego - żółtaczki i białych odchodów.

Przyczyny powstawania kamienia

Woreczek żółciowy ma objętość nie większą niż 70-80 ml, a żółć w nim nie powinna się zatrzymywać i gromadzić. Proces jego przemieszczania się do jelit musi być ciągły. Przy długotrwałej stagnacji wytrąca się cholesterol i bilirubina, gdzie się krystalizują. Proces ten prowadzi do powstawania kamieni o różnych rozmiarach i kształtach.

Przyczyny kamicy żółciowej (choroby kamicy żółciowej):

• otyłość;
• leki hormonalne;
• dziedziczność;
• marskość wątroby;
• nadużywanie alkoholu;
• nieregularna dieta, post;
• przyjmowanie leków wpływających na metabolizm cholesterolu (oktreotyd, cyklosporyna);
• proces zapalny w woreczku żółciowym;
• u kobiet porody mnogie;
• cukrzyca;
• chirurgia jelitowa;
• podwyższony poziom wapnia w żółci.

Kamienie żółciowe są często powodowane przez stosowanie tłustych i pikantnych potraw, patologii endokrynologicznych i toksycznych uszkodzeń wątroby.

Rodzaje kamieni żółciowych i ich rozmiary

Rodzaje kamieni zależą od ich składu.

Istnieje kilka rodzajów kamieni, różniących się składem. Zależy od składników składowych żółci.

• cholesterol;
• wapienny;
• mieszane
• bilirubina.

Kamienie cholesterolowe są zaokrąglonymi, gładkimi formacjami o jednorodnej strukturze. Mogą osiągnąć rozmiar około 15-20 mm średnicy, a przyczyną ich powstawania jest zaburzenie metaboliczne u osób otyłych. Zlokalizowany wyłącznie w woreczku żółciowym i pojawia się bez procesu zapalnego.

Wapienne, złożone z wapnia, a przyczyną ich powstawania jest zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wokół bakterii lub małych cząstek cholesterolu gromadzą się sole wapniowe, które szybko krzepną i tworzą kamienie o różnych kształtach i rozmiarach.

Mieszane kamienie występują w wyniku zwiększonego zapalenia wątroby i woreczka żółciowego. Sole wapnia są nakładane na cholesterol i formacje pigmentowe, tworząc stałe, niejednorodne formacje o warstwowej strukturze.

Bilirubina powstaje niezależnie od obecności zapalenia, a przyczyną tego jest naruszenie składu białkowego krwi lub wad wrodzonych związanych ze zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek. Kamienie te są małe i częściej zlokalizowane w drogach żółciowych.

Rzadko występują kamienie wapienne, a częściej - kamienie mieszane, których wielkość waha się od 0,5 mm do 5-6 cm.

Diagnoza choroby kamicy żółciowej

JCB jest bezobjawowy przez długi czas, a pacjenci są leczeni przez lekarza tylko z silnym bólem. Kolka wątrobowa wymaga badania przez gastroenterologa w celu potwierdzenia diagnozy. Lekarz jest zobowiązany przepisać pełną morfologię krwi i biochemię.

W badaniu biochemicznym, podwyższony poziom bilirubiny jest wyraźnie widoczny, i ogólnie, wzrost leukocytów i szybki ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów).

Dalsza diagnoza wymaga USG pęcherzyka żółciowego, który pokazuje obecność kamieni w woreczku żółciowym i przewodach w 90-95% przypadków, jak również choledochoskopię. Formacje wapienne są wyraźnie widoczne na zdjęciach rentgenowskich, a ultrasonografia za pomocą endoskopu pozwala zobaczyć kamienie żółciowe u bardzo otyłych pacjentów otyłych.

ERPG (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) skutecznie identyfikuje formacje kamieniste w drogach żółciowych.

Kiedy kamienie żółciowe lepiej nie dotykać

Metoda kruszenia za pomocą ultradźwięków polega na szlifowaniu kamieni pod wpływem wysokiej kompresji i drgań fali uderzeniowej.

Chirurg pomoże pozbyć się dużych kamieni, ale jeśli choroba się nie objawi, nie trzeba jej leczyć. Najważniejszą rzeczą, którą należy zrobić, jest przestrzeganie diety, prowadzenie zdrowego stylu życia, rezygnacja ze złych nawyków.

Małe kamyki można rozpuścić za pomocą leków, ale będą musiały być leczone przez bardzo długi czas, a efekt jest krótki. Ponadto stosowanie takich leków niszczy komórki wątroby i powoduje wiele powikłań.

Jeśli zostaną znalezione 1-2 małe kamienie, można je zmiażdżyć za pomocą fali uderzeniowej. Następnie powstały drobny piasek niezależnie opuszcza ciało. W żadnym przypadku nie wolno jeść leków żółciopędnych (w tym na bazie roślin). Niekontrolowany ruch kamieni wzdłuż woreczka żółciowego grozi niebezpiecznymi powikłaniami.

Metody leczenia

Leczenie lekami jest stosowane tylko na początkowym etapie rozwoju JCB.

W takim przypadku lekarz przepisuje następujące leki:

Kamienie żółciowe i choroba kamicy żółciowej

Artykuły na podobne tematy:

Od samego początku powinno być ustalenie, że kamienie w pęcherzyku żółciowym i choroba kamicy żółciowej nie są tym samym. Kamienie żółciowe można znaleźć nie tylko w woreczku żółciowym, ale także w drogach żółciowych. W pozawątrobowych przewodach żółciowych kamienie zwykle migrują z pęcherzyka żółciowego z prądem żółci. Ale kamienie w wewnątrzwątrobowych drogach żółciowych powstają na miejscu. Woreczek żółciowy nie ma z nimi nic wspólnego, ponieważ znajduje się „w dole”.

Ogólne informacje o kamicy żółciowej

Kamienie w pęcherzyku żółciowym, jak również ogólnie choroba kamicy żółciowej, jest jedną z najczęstszych chorób cywilizacyjnych. Fakt, że jest to dokładnie choroba cywilizacyjna, która jest ściśle związana z przewlekłym przejadaniem się, potwierdzają niezaprzeczalne fakty. Wiadomo, że choroba kamicy żółciowej występuje najczęściej w krajach rozwiniętych - w Europie i USA, gdzie dotyka 17-20% dorosłej populacji.

Inną interesującą obserwacją jest to, że na kontynencie afrykańskim kamienie żółciowe są raczej rzadkim zjawiskiem (tylko 3-4%), podczas gdy negros w Stanach Zjednoczonych cierpią na chorobę kamicy żółciowej nawet częściej niż biała populacja. Efekt odżywiania jest oczywisty. Częstość występowania kamicy żółciowej w Chinach i krajach Azji Południowo-Wschodniej jest najniższa (2-3%), co również wydaje się być związane z tradycjami żywieniowymi.

Niestety, Federacja Rosyjska, z przewagą tej choroby do 12-15%, znajduje się również w grupie liderów. Każdego roku w Federacji Rosyjskiej przeprowadza się 600 000 operacji usuwania pęcherzyka żółciowego, w USA - 1,2 miliona.

Z wiekiem wzrasta częstość występowania choroby żółciowej. Kamienie żółciowe mają 30-40% osób w wieku powyżej 70 lat.

Kobiety cierpią 2-3 razy częściej niż mężczyźni, co jest związane ze zdolnością hormonów estrogenowych do zwiększania stężenia cholesterolu w żółci.

Zła właściwość zwiększania poziomu cholesterolu w żółci jest również nieodłącznym elementem hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Producenci oczywiście zapewniają coś przeciwnego: twierdzą, że ich produkty są tak doskonałe, że są pozbawione skutków ubocznych. Jednak wpływ na skład żółci jest nierozerwalnie związany z samą naturą hormonalnych środków antykoncepcyjnych i niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie go.

Ryzyko uzyskania kamieni żółciowych jest znacznie wyższe u osób otyłych. Badania statystyczne wykazały, że każde dodatkowe 10 kg zwiększa to ryzyko o połowę.

Ale znalezienie wegetarianina cierpiącego na chorobę kamicy żółciowej nie jest łatwym zadaniem.

Skład kamieni żółciowych i powody ich pojawienia się

W żółci o normalnym składzie kwasy żółciowe i fosfolipidy „pakują” cholesterol w struktury supramolekularne - micele, zapobiegając jego krystalizacji.

Z nadmiarem cholesterolu lub z brakiem kwasów żółciowych i fosfolipidów do budowy skorupy miceli, krystalizuje.

W zależności od składu, kamienie żółciowe to cholesterol, bilirubina (pigment), wapń, a także mieszane z innym stosunkiem składników. Kamienie mogą mieć rozmiar od 0,5-1 mm do 4-5 cm, mogą być pojedyncze lub nawet kilka tysięcy. Kamienie są uważane za cholesterol, jeśli zawierają co najmniej 80% cholesterolu. Kamienie cholesterolu spotykają się częściej niż inne - 60-70%, rzadki pigment - 5-8%.

Do wyglądu każdej z odmian kamieni żółciowych należy podać własne powody:

Kamienie cholesterolowe. Tendencja cholesterolu do krystalizacji dramatycznie wzrasta nie tylko wtedy, gdy jest wysoka w żółci, ale także gdy zmniejsza się stężenie kwasów żółciowych i fosfolipidów (lecytyny). Ryzyko pojawienia się kamieni cholesterolowych (tak zwana litogeniczność żółci) odzwierciedla stosunek choleterol-cholesterol - stosunek stężenia kwasów żółciowych i cholesterolu. Im niższy stosunek cholato-cholesterolu, tym większe prawdopodobieństwo kamieni cholesterolowych. Żółć uważa się za litogenną, jeśli współczynnik cholery-cholesterolu jest mniejszy niż 10.

W naszym organizmie, jak w integralnym systemie samoregulacji, nic nie może się wydarzyć bez żadnego wpływu na wszystkie inne procesy bez wyjątku, a także bez wpływu ich reakcji. Tylko dzięki takiemu ogólnemu rozumowaniu można wyjaśnić ogromną różnorodność składu, struktury, ilości, wielkości i kształtu kamieni żółciowych.

A jak określić skład kamieni?

Niezawodne metody nie istnieją. Pośrednie założenia można opierać wyłącznie na badaniach:

• Widoczność kamieni żółciowych na radiogramach zależy od zawartości wapnia w nich. Dlatego na radiogramach kamienie cholesterolu są niewidoczne, kamienie bilirubiny, ze względu na wysoką zawartość bilirubinatu wapnia, mają średnią widzialność, kamienie wapienne są wyraźnie widoczne.
• Tomografia komputerowa pozwala dokładniej określić stopień widoczności kamieni i wyrazić je w jednostkach densytometrycznych w skali Hounsfielda. Kamienie cholesterolu mają radiometryczną gęstość mniejszą niż 100 Ed.
• Analiza biochemiczna żółci, uzyskana przez intubację dwunastnicy: dane dotyczące zawartości cholesterolu, kwasów żółciowych, fosfolipidów, bilirubiny, kalcynatów i innych zawartych w niej substancji, wartości współczynnika cholesterolu cholery i umożliwienia składu kamieni.
• Kamienie cholesterolu są zwykle większe, a kamienie bilirubiny są małe i bardzo liczne.

Objawy choroby kamicy żółciowej

Początek kolki wątrobowej: kiedy proces trawienia wymaga innej porcji żółci, pęcherzyk żółciowy, kurcząc się, ściska go do przewodów. W tym samym czasie jeden z kamieni jest zbierany przez przepływ grubej żółci do wyjścia z pęcherza i zatyka go.

Kolka ustaje: po rozluźnieniu woreczka żółciowego kamień jest wypychany z powrotem do pęcherza przez napływ świeżej żółci.

W 60-70% przypadków kamienie w woreczku żółciowym nie manifestują się.

W 30–35% przypadków występują objawy, które nie mają wyraźnej specyfiki dla tej konkretnej choroby:

• uczucie ciężkości po prawej stronie
• uporczywe bóle prawej hipochondrium o charakterze dokuczliwym lub ciągnącym, rzadziej - skurcze
• bóle mogą rozprzestrzeniać się na obszar prawego ramienia, prawej łopatki i prawej ręki (tak zwany „napromieniowanie” lub ból odbity)
• uczucie goryczy, metaliczny smak w ustach
• napady mdłości
• rozdęcie brzucha
• skłonność do zaparć lub odwrotnie do biegunki

W 3-5% przypadków kamień migruje do torbieli lub do przewodu żółciowego wspólnego, który ma dość charakterystyczne objawy:

• kolka wątrobowa (znana również jako kolka żółciowa) objawia się silnym skurczowym bólem w nadbrzuszu, często wymiotującym żółcią, która nie przynosi ulgi. Kolka wątrobowa rozwija się nagle, bez żadnych prekursorów, często przed snem. Z reguły jest to poprzedzone użyciem tłustych, smażonych lub pikantnych potraw lub po prostu obfitego lunchu lub kolacji. Czas trwania kolki żółciowej może wynosić od 3-5 minut do 5-6 godzin. W przypadku kolki trwającej dłużej niż 6 godzin powinieneś pomyśleć o ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.
• żółtaczka pojawia się, jeśli kamień, który utknął w przewodzie żółciowym wspólnym, częściowo lub całkowicie blokuje wypływ żółci do jelita;
• krótkotrwałej gorączce często towarzyszy atak kolki wątrobowej. Długotrwała wysoka gorączka jest oznaką początkowego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (lub zaostrzenia przewlekłego) jako powikłania choroby kamicy żółciowej.

Choroba kamicy żółciowej ma tak ścisły związek z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, że nie można odróżnić objawów tych chorób.

Nakładaniu się przewodu żółciowego wspólnego z kamieniem towarzyszą zmiany parametrów laboratoryjnych:

• pełna morfologia krwi: leukocytoza (zwiększona liczba białych krwinek);
• analiza biochemiczna krwi: zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej o 3–10 lub więcej razy, zwiększenie stężenia bilirubiny bezpośredniej, w zaawansowanych przypadkach - zwiększenie aktywności aminotransferaz i dodatni test tymolowy.

Jak wykryć kamienie żółciowe?

Identyfikacja kamieni w woreczku żółciowym jest możliwa tylko za pomocą instrumentalnych metod badawczych. Dzięki racjonalnemu wykorzystaniu różnych metod badawczych: ultradźwięków, obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, tomografia komputerowa nie jest wymienna i obejmuje braki i uzupełnia się. W ten sposób możesz stworzyć całościowy całościowy obraz, wypełniając białe plamki pozostawione po badaniu USG.

• Obrazowanie ultradźwiękowe (ultradźwięki) jest bez wątpienia najlepszą metodą identyfikacji kamieni żółciowych, skutecznie łącząc bezpieczeństwo i wysoką zawartość informacji. Ultradźwięki mogą wykrywać kamienie żółciowe w 95-98% przypadków, a nawet minimalny rozmiar to 1-2 mm. W tym celu nie są wymagane żadne inne badania. Niestety, USG nie uwidacznia kamieni w jelitowym końcu wspólnego przewodu żółciowego, gdzie często się utknęły. Inna wada: ultradźwięki mogą nie wykrywać młodych kamieni cholesterolu o niskiej gęstości i przezroczystości dla fal ultradźwiękowych. Jednak inne metody w tym przypadku są mało użyteczne.
• Rezonans magnetyczny (MRI) - pozwala w niejasnych przypadkach uzupełnić dane ultradźwiękowe. Metoda jest bezpieczna i wysoce informacyjna, ale wysoki koszt badania MRI sprawia, że ​​identyfikacja kamieni w samym woreczku żółciowym jest niepraktyczna. Ultradźwięki doskonale wykonują to zadanie (z wyjątkiem być może tylko bardzo otyłych pacjentów). Najlepszy zakres MRI to badanie dróg żółciowych w celu podejrzenia zaburzeń drożności. MRI zapewnia pełną informację o stanie dróg żółciowych we wszystkich oddziałach: obecność w nich kamieni, skurcze bliznowate, zmiany zapalne w ścianach, inne możliwe przyczyny niedrożności, takie jak guzy. Do rozwiązywania takich problemów nadaje się do instalacji MRI o natężeniu pola magnetycznego 1,5 Tesli.
• Tomografia komputerowa (CT) - znacznie gorsza od USG i MRI w ich zdolności do wykrywania kamieni żółciowych. CT dobrze odczytuje tylko kamienie o wysokiej zawartości wapnia. TK jest jednak niezbędne w niejasnych przypadkach, w przypadku podejrzenia powikłań choroby kamicy żółciowej, z ciężkim zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Tomografia komputerowa jest lepsza niż inne metody badania stanu tkanek paraveicznych, tkanek wątroby, trzustki, a także do wykrywania uszkodzeń ścian pęcherzyka żółciowego i powikłań narządów sąsiednich. Zawartość informacji w CT znacznie wzrasta wraz z kontrastem dróg żółciowych z preparatami zawierającymi jod.
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest obiecującą metodą badania dróg żółciowych, łączącą możliwości diagnostyczne i terapeutyczne. Istota ERCP: cewnik jest wprowadzany do wspólnego przewodu żółciowego z wnętrza dwunastnicy przez fibroduodenoskop. ERCP umożliwia kontrastowanie przewodów żółciowych do późniejszego prześwietlenia, aby zmierzyć ciśnienie w nich. ERCP umożliwia również usunięcie kamienia, znalezionego w ostatniej części wspólnego przewodu żółciowego, jeśli to konieczne, w celu rozszerzenia bliznowatego zwężenia przewodu. A kamień utkwił w kanale torbielowatym, często potrafiąc wcisnąć się z powrotem w bańkę.

Leczenie farmakologiczne choroby kamicy żółciowej

Rozpuszczanie kamieni w pęcherzyku żółciowym jest nowym obiecującym kierunkiem. Kamienie żółciowe cholesterolu można rozpuszczać za pomocą preparatów ursodeoksycholicznych (Ursofalk, Ursosan, Ursochol, Ursolizin) i genomowanych kwasów dezoksycholowych (Henofalk, Henochol, Xenosan, Henodiol).

Inne medyczne metody leczenia choroby kamicy żółciowej nie mają żadnego niezależnego znaczenia i mają na celu wyeliminowanie indywidualnych objawów.

Próby usunięcia kamieni z woreczka żółciowego za pomocą licznych środków ludowych i pseudonarowych, których opisy obfitują w Internecie, często skutkują przyklejaniem kamienia do wspólnego przewodu żółciowego i pilną operacją chirurgiczną.

Środki Zhelchegonnye, w tym zhelchegonny, powinny być stosowane z wielką ostrożnością i bez utraty kontroli nad dawkowaniem. Zholchegonnye trawa (kocanki piaskowe kwiaty, kolendra owoce, kukurydza jedwab, celandine, ostropestu, karczoch, berberys pospolity, maj jabłko tarczycy i wsp.), Posiadające działanie zholchegonnym światła na skutek podziału zysku żółci, jak również przeciwbakteryjne i rozkurczowe działanie, przydatnych w często współistniejące choroby zapalne kamicy żółciowej.

Nie zaleca się stosowania silnych środków zhelkogonnye, które stymulują redukcję pęcherzyka żółciowego (magnezja, alkohole wielowodorotlenowe - sorbitol, ksylitol, pikantne potrawy itp.), Ponieważ mogą wywołać atak kolki żółciowej.

Fundusze, które zmniejszają syntezę i wydzielanie cholesterolu przez wątrobę, mogą zatrzymać wzrost kamieni cholesterolu w woreczku żółciowym, a nawet przyczynić się do ich rozpuszczenia. Takie środki obejmują rośliny lecznicze - karczoch (ekstrakt z karczocha), ostropest plamisty i preparaty na jego bazie - hepabene, Kars, legalon, silibor.

Ale leki przeciwmiażdżycowe (klofibrat, gemfibrozyl), selektywnie obniżające poziom cholesterolu we krwi, jednocześnie zwiększają jego zawartość w żółci, a zatem ich stosowanie jest niepożądane w kamicy żółciowej.

Leczenie ataku kolki w żółci (kolki)

Jak wspomniano powyżej, kolka żółciowa jest wyzwalana przez rozszczepienie w jamie pęcherzyka żółciowego, a często w jednym z leżących poniżej dróg żółciowych (torbielowaty i pospolity). Ostry ból towarzyszący kolce żółciowej jest spowodowany intensywnym skurczem warstwy mięśniowej bezpośrednio w miejscu kamienia i pęcherzyka żółciowego jako całości. W tym samym czasie powstaje błędne koło: skurcz powoduje silny ból, a ból z kolei poprzez efekt neuro-odruchowy na otaczające tkanki zwiększa skurcz.

Leczenie oparte na zrozumieniu natury kolki żółciowej powinno jednocześnie realizować następujące cele:

• usuwanie skurczów mięśni
• ulga w bólu

W tym celu użyj następujących środków:

• Antyskurczowy:
  • Atropina, rozluźnia mięśnie gładkie ścian pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, łagodząc ból podczas ich skurczu.
  • Papaweryna, podobnie jak atropina, działa bezpośrednio relaksująco na mięśnie gładkie ścian pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. W przeciwieństwie do atropiny, papaweryna jest pozbawiona hamującego wpływu na wydzielanie soków trawiennych.
  • Platyfillin, drotaverin (no-shpa, no-shpa-forte, dolce, nikoshpan), dicykloveryna, pitofenon są podobne do papaweryny w strukturze chemicznej i mechanizmie działania, ale znacznie przewyższają ją pod względem siły i czasu działania.
• Środki przeciwbólowe (środki przeciwbólowe):
  • Metemisizol: Analgin, Tempalgin itp.
  • ketoprofen: deksalgin, ketonal itp.
  • ketorolak: ketalgin, ketanov, ketorol itp.
• Leki skojarzone (przeciwskurczowe + przeciwbólowe) są szczególnie skuteczne w przypadku kolki żółciowej:
  • Dicycloverin + leki przeciwbólowe: com-spasm, sigan, trigan;
  • Pitofenon + leki przeciwbólowe: spazgan, baralgin, maxigan, renalgan, spasmalgon;
  • atropina + leki przeciwbólowe: bellalgin, bellastezin;
• Procedury termiczne w postaci termoforu lub ciepłego kompresu do obszaru pęcherzyka żółciowego (prawego hipochondrium) łagodzą skurcz mięśni. Niemniej jednak ciepło należy stosować ostrożnie, pamiętając, że jest ono przeciwwskazane w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i innych chorobach zapalnych w jamie brzusznej. Jeśli procedura termiczna nie przyniesie ulgi w ciągu 10-15 minut, należy ją anulować.

Intensywność bólu w kolce żółciowej jest często tak wysoka, że ​​leki muszą być podawane domięśniowo, a nawet dożylnie, oraz w dawkach powyżej średniej terapeutycznej.

Chirurgiczne usuwanie kamieni żółciowych

Powodem zabiegu nie są same kamienie, ale kłopoty, które dostarczają lub mogą dostarczyć:

• atak kolki żółciowej, nawet raz trzymany, ponieważ prawie zawsze się powtarza
• zapalenie układu żółciowego: przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych
• kamień utknął w drogach żółciowych

Pośpiech z operacją nie powinien być, jeśli kamienie, przypadkowo odkryte na ultradźwiękach, nawet o znacznych rozmiarach, nie przypominają sobie. Należy zauważyć, że małe kamienie są bardziej niebezpieczne niż duże, ponieważ mają tendencję do migracji do przewodów żółciowych.

Kamienie cholesterolu o wielkości do 2 cm są podatne na rozpuszczanie leku.

W praktyce światowej praktyka usuwania kamieni żółciowych dominuje tylko woreczkiem żółciowym (cholecystektomia), niezależnie od ich wielkości i ilości.

W naszych czasach stosowane są dwie metody działania, czasem konkurencyjne, czasem uzupełniające:

Ostatnio coraz popularniejsza staje się oszczędna laparoskopowa metoda usuwania kamieni żółciowych z zachowaniem pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku nowe jest dobrze zapomniane. Kiedyś (w połowie ubiegłego stulecia) klasyczna chirurgia wypróbowała to podejście i odrzuciła je z powodu częstych nawrotów. Nowoczesne możliwości techniki laparoskopowej pozwoliły nam powrócić do techniki zachowywania organów, uzyskując znacznie lepsze wyniki.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest również delikatną techniką usuwania kamienia zakleszczonego w końcowej części przewodu żółciowego wspólnego. Wcześniej jedyną drogą wyjścia w tej sytuacji była klasyczna operacja otwarta.