Aborcja z resorpcją zarodka (ukryta aborcja - Abortus latentus) - zakończenie ciąży bez oczywistych objawów klinicznych; Ta aborcja może wystąpić w postaci kompletnej i niepełnej aborcji. Lekarze weterynarii zwykle ustalają aborcję ukrytą, gdy ponownie badają zwierzę pod kątem ciąży lub w wyniku pojawienia się nowych cykli seksualnych 1-3 miesięcy po inseminacji zwierzęcia.
W zależności od aktywnego czynnika, poronienia mogą występować w kilku formach.
Całkowitą ukrytą aborcję obserwuje się zwykle na początku ciąży, kiedy płód nie uformował się jeszcze w pełni w płód, a jego słabo zróżnicowane tkanki są łatwo wchłaniane; podczas gdy w macicy nie pozostają żadne ślady dawnej ciąży. U poszczególnych zwierząt martwy zarodek wraz z błonami płodowymi jest wydalany podczas rui, aktów defekacji i oddawania moczu całkowicie niezauważony przez właścicieli prywatnych gospodarstw domowych, prywatnych gospodarstw i personelu konserwującego. Tak zwana „celowa” ukryta aborcja jest szczególnie niebezpieczna, gdy personel dużych gospodarstw milczy na temat obserwowanego wydalenia płodu. W tym przypadku, zamiast zapewnić zwierzęciu odpoczynek i leczenie rozpoczęte w odpowiednim czasie, nadal jest ono wykorzystywane i tym samym nieodwracalnie szkodzi. Jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli ta aborcja ma zakaźną etiologię, która nie zostanie natychmiast zbadana w laboratorium weterynaryjnym w celu wykluczenia chorób zakaźnych.
Przy niekompletnej ukrytej aborcji, wraz ze śmiercią niektórych embrionów, pozostałe mogą nadal się normalnie rozwijać.
Narodziny podczas normalnej porodu wraz z żywotnymi prosiętami zmumifikowanych poronień wskazują na niepełną ukrytą aborcję, która miała miejsce. U świń aborcje utajone przed 20 dniem ciąży przebiegają bez zmian patologicznych w wyściółce macicy. Podczas aborcji w późniejszych stadiach zmiany zwyrodnieniowe występują nie tylko w chorionie zmarłego płodu, ale także w ścianach macicy.
U owiec po zastosowaniu FFA (z ciążami mnogimi), niepełne ukryte aborcje występują przed 20 dniem ciąży, co tłumaczy się brakiem hormonu wzrostu w mleku macicy; kiedy owce są przeszczepiane do macicy, normalnie rozwijają się dwie zygoty od innych owiec. U krów i jałówek zabitych trzeciego dnia po inseminacji wykrywa się więcej komórek zarodkowych niż tych zabitych 30 dnia po inseminacji.
Poronienie z wydaleniem smrodu u ciężarnych zwierząt zwykle występuje 1-4 tygodnie przed normalnym porodem u dużych zwierząt i 1-2 tygodnie u małych zwierząt. Podczas aborcji z wydaleniem zbłąkanego zwierzęcia w ciąży, części lub całości kompleksu manifestów porodowych, wielu autorów nazywa to przerwaniem ciąży przedwczesnym porodem. Ponadto, jeśli cała powierzchnia skóry takiego smrodu jest pokryta włosami, a odruch ssania jest wyraźnie zaznaczony, właściciele mogą oczekiwać, że pozostanie żywy. Jednak podczas prognozowania specjalista weterynarii powinien zawsze pamiętać o czynniku etiologicznym aborcji, przy czym zakaźna aborcja w narządach noob ma głębokie zmiany.
Właściciele drobnych gospodarstw, KFH i personelu konserwacyjnego muszą urodzić nooba, szybko je wysuszyć, umieścić w ciepłym pomieszczeniu (25-30 °), owinąć w ciepły koc, filcowy koc, przykryć je poduszkami grzewczymi i ciepłymi plastikowymi butelkami.
Konieczne jest karmienie takiego zwierzęcia często i wyłącznie świeżą siarką i mlekiem matki, podgrzanym do temperatury ciała.
W przypadku braku niegrzecznego odruchu ssania zazwyczaj nie można go nakarmić. Jeśli z jakiegoś powodu nie można użyć mleka matki, to drani powinni podnieść pielęgniarkę. Świnie, hodowla owiec i inne matki są z powodzeniem uprawiane w hodowli świń, owiec i futer.
Kiedy właściciele sztucznego karmienia muszą wziąć pod uwagę skład mleka matki. Przy zastępowaniu mleka matki mlekiem innych gatunków skład tego mleka powinien być zbliżony do składu mleka zwierzęcia tego gatunku z dodatkiem brakujących części. Na przykład, przed karmieniem źrebaka krowiego mleka, należy je rozcieńczyć 1/3 lub pół na pół przegotowaną wodą i dodać cukier. Szczenięta i kocięta mogą pić całe mleko krowie; prosięta otrzymują sztuczne „mleko wieprzowe”.
Aborcja na wygnaniu
Aborcja z wydaleniem martwego płodu (poronienie) - u zwierząt najczęstszym wynikiem aborcji. Jeśli zarodek umiera w okresie płodowym, gdy organy i tkanki już się uformowały, to, jako obce ciało dla ciała, powoduje reakcję z macicy, która u zwierzęcia objawia się pojawieniem się skurczów i wydaleniem błon w ciągu trzech dni po zakończeniu ciąży.
Specjaliści weterynarii muszą wiedzieć, że w macicy środowisko jest zwykle aseptyczne, dlatego gdy płód umiera pod nieobecność gnilnych i ropotwórczych drobnoustrojów, a reaktywność macicy jest słaba, zwłoki mogą pozostać w macicy bez wyraźnych oznak rozkładu przez okres do 2-3 tygodni.
Właściciele zwierząt mogą oceniać śmierć płodu za pomocą następujących zewnętrznych znaków:
- ciężarne zwierzę nie ma ruchu płodu;
- pojawia się w nich puchnięcie gruczołów mlecznych zwierzęcia i siara;
zwierzęta mleczne odnotowują spadek wydajności mlecznej, jakość zmian mleka (mleko koaguluje podczas gotowania, nabywa własność siary).
Całkowite przerwanie ciąży z usunięciem bezpańskiego lub poronienia jest najkorzystniejszym wynikiem dla zwierzęcia, aby zakończyć ciążę. Jeśli właściciele postępują zgodnie z obowiązującymi przepisami weterynaryjnymi i sanitarnymi, takie zwierzęta z reguły szybko się regenerują i mogą zajść w ciążę. Po aborcji właściciele muszą uwolnić klacz przez co najmniej 7-10 dni od pracy. Właściciele poronionej macicy stwarzają takie same warunki, jak dla rodzących kobiet.
Aborcja z mumifikacją płodu
Aborcja z mumifikacją płodu (Mumificatio fetus). Przy zmniejszonej reaktywności macicy (atony), martwy płód może pozostać w swojej jamie i zostać zmumifikowany.
Mumifikacja - suszenie płodu. Ten wynik aborcji może wystąpić tylko w obecności zestawu warunków, które uniemożliwiają przenikanie do macicy mikroorganizmów gnilnych i ropotwórczych. Specjaliści weterynarii powinni pamiętać, że mumifikacja u ciężarnych zwierząt jest często związana z idiopatycznymi poronieniami zakaźnymi (bruceloza, kampylobakterioza, salmonelloza itp.).
Eksperci uważają, że warunkiem sprzyjającym mumifikacji jest brak komunikacji między macicą a środowiskiem zewnętrznym, tj. mumifikacja u zwierzęcia może wystąpić przy dobrze zamkniętej szyjce macicy, która zapobiega przenikaniu mikroflory z pochwy do jamy macicy. Czasami płód i macica pozostają w stanie aseptycznym, nawet jeśli szyjka macicy od czasu do czasu nieznacznie się otwiera, ale ważne jest, aby w tym momencie integralność błon płodowych nie została naruszona, a mikroorganizmy nie przenikały z pochwy.
Lekarze weterynarii często rejestrują mumifikację u krów i małych przeżuwaczy (owiec i kóz), rzadziej u klaczy. U loch mumifikacja owocu jest często łączona z normalnym rozwojem zarodka (niekompletna aborcja). Według badań, u świń do 14% lub więcej procent owoców poddaje się mumifikacji.
Proces mumifikacji polega na tym, że po śmierci płodu, a czasem nawet przed śmiercią, płyn owodniowy zaczyna się rozpuszczać. Następnie następuje odwodnienie tkanek płodowych: zmniejszają one objętość, stają się bardziej gęste i wreszcie stałe. Powierzchnia zmumifikowanych owoców jest zwykle gładka i błyszcząca. W przypadku, gdy płód rozwinął sierść, a następnie po aborcji, włosy są często zachowywane i dobrze utrzymana zmumifikowana skóra. Błony płodowe mogą przekształcić się w liście przypominające pergamin, ciasne dla płodu; u poszczególnych zwierząt zmiękczają się (macerują), łącząc się z grudkowatym, podobnym do patoki, brązowym kolorem, bezwonną, lepką masą gromadzącą się w macicy.
Jednocześnie ze zmniejszeniem ilości wody płodowej macica jest stopniowo zmniejszana, szczelnie pokrywając płód. Owoc kurczy się, skraca, co prowadzi do deformacji jego formy; jest ściskany głównie przez długość (skrócenie rogu macicy), dlatego wygląda na garbatego. Czasami tkanki płodu ulegają zwapnieniu, zamieniając się w kamienne ciało.
Diagnoza. Weterynarz stawia diagnozę mumifikacji płodu na podstawie następujących oznak: 1) braku oznak spodziewanego porodu lub ustania wzrostu objawów ciąży; 2) brak cykli seksualnych zwierząt w normalnym stanie ogólnym samicy; 3) głównym wskaźnikiem powinny być wyniki badania odbytnicy - w macicy znajdujemy ciało stałe, pokryte macicą. 4) w jednym z jajników znajdujemy wyraźne ciałko żółte ciąż (u krów).
Przepływ Zmumifikowany płód u poszczególnych zwierząt może pozostawać w macicy przez lata. Właściciele tego zwierzęcia z powodu niepłodności z ekonomiczną wykonalnością uboju w fabryce mięsa. Wydalenie zmumifikowanych owoców u zwierząt występuje najczęściej na etapie inicjacji cyklu płciowego; w przypadku ciąż mnogich pozostają one w macicy razem z normalnie rozwijającymi się płodami aż do porodu. U świń, owiec i kóz podczas porodu normalnie rozwinięte owoce są czasami naprzemiennie wystawiane i mumifikowane.
Leczenie. Znieczulenie według A.D. Nozdrachevu lub sakralny, rozszerzenie szyjki macicy i wlew domaciczny, wstrzyknięcie synestrolu, oksytocyny, pituitryny i innych leków (słabe skurcze i próby). Domięśniowe podawanie estrofanu lub innych leków z grupy prostaglandyn F-2 alfa dwa razy, w odstępie 10-12 godzin, ma dobry efekt terapeutyczny. Podczas wydalania płodu opieka położnicza sprowadza się do zwilżenia kanału rodnego bulionem śluzowym, roztworem mydła i wlewania płynów do macicy, aby zmniejszyć nacisk na płód z boku macicy i ułatwić jego ruch przez kanał rodny.
Aborcja z maceracją płodu
Aborcja z maceracją płodu (płód Maceratio). Maceracja płodu charakteryzuje się zmiękczeniem i upłynnieniem jego tkanek w macicy po aborcji. Wśród zwierząt maceracja występuje częściej u świń, krów (rzęsistkowica), rzadko u klaczy i zwierząt innych gatunków, i występuje głównie wtedy, gdy śmierci płodu towarzyszy nieżytowe lub ropne zapalenie macicy przy braku gnilnych mikroorganizmów. Jeśli stan zapalny macicy u zwierzęcia jest pierwotny, prowadzi do śmierci płodu i późniejszej maceracji jego tkanek. Maceracja płodu jest zasadniczo procesem enzymatycznym. Topnienie samej tkanki rozpoczyna się od błon płodowych lub jej narządów trawiennych. U poszczególnych zwierząt maceracja, która się rozpoczęła, często się kończy; Proces kończy się mumifikacją, a płód opuszcza macicę w stanie zmumifikowanym. W tym przypadku, jednocześnie z zmumifikowanymi poszczególnymi częściami ciała, specjalista weterynarii identyfikuje odsłonięte kości przedniej części czaszki płodu, zwłaszcza szczęki, topnienie narządów wewnętrznych i inne oznaki zjawisk enzymatycznych.
Maceracja zwykle kończy się całkowitym stopieniem wszystkich tkanek miękkich płodu. W jamie macicy gromadzi się mączny lub śluzowobrązowy, żółtawobrązowy, czasem biały kolor o wyrafinowanej masie zapachowej, który zawiera rozproszone segmenty szkieletowe samego płodu. Z biegiem czasu znaczna część płynnej zawartości macicy jest wchłaniana, a kości pozostają w niej w nieskończoność. Kiedy zwierzę jest w gorączce, macica zaczyna się pozbywać zawartości, zwłaszcza gdy jest strzykawka. Najczęściej właściciele zwierząt muszą obserwować okresowe wyładowania z zewnętrznych narządów płciowych zmacerowanych miękkich części.
U poszczególnych zwierząt maceracja może być skomplikowana przez proces zapalny, w który zaangażowane są wszystkie warstwy macicy. Perymetria zapalna może rosnąć wraz z jelitem surowiczym, otrzewną ciemieniową, pęcherzem i innymi narządami wewnętrznymi. Podczas ropienia macica może być perforowana, co powoduje, że jej zawartość wpada do jamy brzusznej, do światła jelita lub przez przetokę do ściany brzucha do środowiska zewnętrznego. Wraz z przenikaniem gnilnych mikroorganizmów w macicy zwierzę może umrzeć z powodu posocznicy lub piremii.
U bliźniąt jeden płód może macerować, podczas gdy drugi rozwija się normalnie (niepełna aborcja).
Lekarz weterynarii diagnozuje aborcję z maceracją płodu w oparciu o klinikę: oznaki ciąży przestają rosnąć u poronionego zwierzęcia. Podczas badania odbytnicy w macicy określamy wahania, u krów części łożyska nie są wyczuwalne. W jednym z jajników znajdujemy nierozwiązane żółte ciało ciąży. Właściciele aborowanego zwierzęcia informują weterynarza o okresowym wyładowaniu z narządów płciowych białych lub brązowych mas. Przeprowadzając badanie pochwy za pomocą wziernika pochwy, ustalamy przekrwienie błony śluzowej pochwy i szyjki macicy. U niektórych poronionych zwierząt kanał szyjki macicy jest uchylony. Czasami możliwe jest zidentyfikowanie wydzieliny z masy śluzowej szyjki macicy poszczególnych małych fragmentów płodu.
Leczenie. Chore krowy dla rozszerzenia szyjki macicy wstrzyknięto podskórnie 2-5 ml 1% roztworu synestrolu w oleju, 2 ml estrofanu lub jego analogów. Przeprowadzić znieczulenie szyjki macicy. Uciekają się do sztucznego rozszerzenia szyjki macicy i dokładnie myją jamę macicy roztworami dezynfekującymi. Aby wypłukać z macicy zbutwiałe tkanki i segmenty szkieletu płodu, należy zastosować hipertoniczny (5-10%) roztwór soli.
Prognoza. Dla życia zwierzęcia - wątpliwe. Do dalszego wykorzystania w reprodukcji stada takie zwierzęta nie są dalej zapładniane lub mają zwyczajowe aborcje. W przypadku, gdy maceracja płodu miała miejsce w początkowej fazie ciąży, płód pozostaje w macicy przez krótki czas, a zdolność zwierzęcia do zapłodnienia może pozostać.
Aborcja z gnilnym rozkładem płodu
Aborcja z rozkładem płodu (płód Putrescentia). Jeśli aborcji zwierząt towarzyszy przenikanie do tkanki gnilnych mikroorganizmów płodu (beztlenowców). Zwłoki bardzo szybko ulegają rozkładowi gnilnemu z uwolnieniem siarkowodoru, wodoru, amoniaku, azotu, dwutlenku węgla i innych produktów rozkładu tkanek. Gazy gromadzą się w tkance podskórnej i międzymięśniowej, w jamie piersiowej i brzusznej poronienia. Ciało martwego płodu zwiększa swoją objętość, jego kontury są wygładzone, a sam płód przybiera kształt przypominający torbę.
Nagromadzenie gazów i gwałtowny wzrost objętości płodu prowadzą do silnego rozciągania aż do pęknięcia macicy. Nadmiernie wysokie napięcie ścian macicy i ogólne zatrucie organizmu matki osłabiają lub całkowicie sparaliżują mięśnie macicy i brzucha. Gdy gnilny rozkład płodu, zwierzę umiera z powodu sepsy położniczej. Przenikanie gnilnych mikroorganizmów do macicy często następuje poprzez szyjkę macicy (ścieżka genitalna), a szlaku krwiotwórczego nie można wykluczyć.
Obraz kliniczny. Ogólny stan chorego zwierzęcia jest poważnie obniżony. U przeżuwaczy notujemy tympanię, atonię i hipotonię żołądków przednich oraz klaczy kolkę. Badanie dopochwowe ustala suchość kanału rodnego lub uwalnianie masy posokowej; szyjka macicy jest otwarta. Badanie doodbytnicze ujawnia trzeszczenie podczas palpacji płodu, a także obszary skóry płodu bez płaszcza.
Rokowanie jest wątpliwe, biorąc pod uwagę obecność ciężkich objawów zatrucia i obraz kliniczny charakterystyczny dla procesu septyczno-piremicznego u zwierzęcia.
Leczenie. Taktyka leczenia to najszybsze uwolnienie macicy z rozłożonego płodu w macicy, całkowite oczyszczenie macicy z powstałych produktów rozkładu gnilnego, dzięki zastosowaniu leków powodujących skurcze macicy (oksytocyna, pituitrin itp.), Estrofanu i jego analogów. Domięśniowe dawki antybiotyków, w tym nowoczesne serie cefalosporyn. 40% roztwór glukozy w dawce 200 ml podaje się dożylnie, z 10% roztworem chlorku wapnia -100,0-150,0 3-4 razy w ciągu 48 godzin. Chorym zwierzętom przepisuje się kompleks terapii antyseptycznej, 40% roztwór heksametylenotetraminy z kofeiną wstrzykuje się dożylnie w celu zneutralizowania i usunięcia toksycznych substancji z krwi; w celu normalizacji funkcji przeciwtoksycznej wątroby wstrzykuje się do żyły roztwór glukozy-askorbininy; w celu zmniejszenia kwasicy i odczulenia organizmu podaje się dożylnie wodorowęglan sodu i tiosiarczan sodu; aby zmniejszyć przepuszczalność naczyń krwionośnych i błon komórkowych, zmniejszyć niekorzystne działanie jonów potasu, poprawić czynność serca i skład elektrolitów krwi i innych funkcji, dożylnie wstrzykuje się 10% roztwory chlorku wapnia i surowicę kamfory. Kadykova, M.V. Plakhotina, która dodatkowo ma działanie przeciwbakteryjne, przeciw toksyczne, poprawia hemodynamikę i zwiększa mechanizmy ochronne organizmu.
Zwykle nie jest możliwe wyciągnięcie owoców przez proste pociągnięcie; powiększony płód nie przechodzi przez jamę miednicy. Przy stosowaniu nadmiernej siły drapieżne części płodu odrywają się, a kanał rodny zostaje ranny. Aby zmniejszyć objętość obrzękniętego płodu w różnych kierunkach, wykonuje się głębokie nacięcia na jego skórze i innych tkankach, a jeśli zaistnieje taka potrzeba, wówczas jego wnęki otwierają się z wyrzutem narządów wewnętrznych. Przez duże i głębokie nacięcia usuwane są gazy gromadzone w tkankach płodowych, w wyniku czego zmniejsza się rozmiar płodu. Pod koniec operacji macica i zewnętrzne narządy płciowe nawadniają obficie roztworem dezynfekującym. Miejsce, w którym przeprowadzono operację (podłoga, ściany, stoły itp.) Jest dokładnie dezynfekowane. Wszystkie narzędzia, które były używane do świadczenia opieki położniczej, sterylizowane przez długie gotowanie. Liny, serwetki i inne (niemetalowe) akcesoria są spalane. Dostarczane są również z błonami płodowymi, które wraz z owocami po dezynfekcji są usuwane w studni biotermicznej lub spalane w krematorium. W przypadku gnilnego rozkładu płodu u psów i innych małych zwierząt jedynym radykalnym zdarzeniem jest całkowita amputacja macicy.
Podczas przeprowadzania operacji usunięcia rozłożonego płodu specjalista weterynarii musi ściśle przestrzegać środków ostrożności. Przed usunięciem płodu konieczne jest ukłucie skóry rąk w ramię alkoholem i taniną (5: 100), rozmazanie zadrapań roztworem jodu i zamknięcie kolodionem, a następnie ostrożnie wcierać 10% maść ichtiolową w wazelinę, a najlepiej w lanolinę. Operacja powinna być przeprowadzana przy użyciu rękawic położniczych, a także rękawic, które są używane w ich technikach pracy do sztucznego zapłodnienia.
5. Zawały narządów wewnętrznych
Ataki serca (mięsień sercowy), mózg, jelita, płuca, nerki, śledziona mają największe znaczenie kliniczne.
W sercu atak serca jest zwykle biały z krwotoczną koroną, ma nieregularny kształt, częściej występuje w lewej komorze i przegrodzie międzykomorowej, niezwykle rzadko w prawej komorze i przedsionkach. Śmierć może być zlokalizowana w wsierdziu, nasierdziu, w grubości mięśnia sercowego lub obejmować całą grubość mięśnia sercowego. W obszarze zawału, zakrzepowe często powstają na wsierdziu i włóknistym nałożeniu na osierdzie, co jest związane z rozwojem reaktywnego zapalenia wokół obszarów martwicy.
W mózgu powyżej okręgu Willisa pojawia się biały atak serca, który szybko mięknie (centrum szarego zmiękczenia mózgu). Jeśli zawał serca powstaje na tle znaczących zaburzeń krążenia, zastoju żylnego, centrum martwicy mózgu jest przesiąknięte krwią i staje się czerwone (centrum czerwonego zmiękczenia mózgu). W obszarze pnia mózgu poniżej kręgu Willisa rozwija się także czerwony atak serca. Zawał serca jest zwykle zlokalizowany w węzłach podkorowych, niszcząc ścieżki przewodzące mózgu, co objawia się jako paraliż.
W płucach w większości przypadków powstaje zawał krwotoczny. Przyczyną tego jest częściej choroba zakrzepowo-zatorowa, rzadziej - zakrzepica z zapaleniem naczyń. Miejsce zawału jest dobrze ograniczone, ma kształt stożka, którego podstawa jest zwrócona do opłucnej. Nakładanie fibryny (reaktywne zapalenie opłucnej) pojawia się na opłucnej w obszarze zawału. Czubek stożka, zwrócony w stronę korzenia płuc, jest często wykrywany w skrzeplinie lub zatoru w gałęzi tętnicy płucnej. Martwa tkanka jest gęsta, ziarnista, ciemnoczerwona.
W nerkach zawał jest biały z krwotoczną koroną, stożkowy obszar martwicy obejmuje albo korową substancję, albo całą grubość miąższu.
W śledzionie występują białe ataki serca, często z reaktywnym włóknistym zapaleniem torebki i późniejszym powstawaniem zrostów do przepony, otrzewnej ciemieniowej, pętli jelitowych.
W jelitach zawały są krwotoczne i zawsze ulegają septycznemu rozpadowi, co prowadzi do perforacji ściany jelita i rozwoju zapalenia otrzewnej.
Atak serca to nieodwracalne uszkodzenie tkanki, które charakteryzuje się martwicą zarówno komórek miąższowych, jak i tkanki łącznej.
Tempo zawału i czas wymagany do ostatecznego leczenia różnią się w zależności od wielkości zmiany. Mały atak serca może się zagoić w ciągu 1-2 tygodni, może to potrwać 6-8 tygodni lub więcej, aby wyleczyć większy obszar.
Niekorzystne skutki zawału serca: jego ropiejące topnienie w sercu - mia- talia i prawdziwa niewydolność serca wraz z rozwojem tamponady hemo w jamie osierdziowej.
Wartość zawału serca zależy od lokalizacji, wielkości i wyniku ataku serca, ale dla organizmu jest ona zawsze bardzo duża, przede wszystkim dlatego, że atak serca jest martwicą niedokrwienną, tj. Segment narządów jest wyłączony z funkcjonowania.
Jama brzuszna
Podczas otwierania jamy brzusznej można napotkać odwrotny układ narządów. Może być ograniczony tylko przez narządy jamy brzusznej lub być połączony z odwrotnym układem narządów klatki piersiowej.
Zrosty brzuszne. Aby zbadać jamę brzuszną, złóż duży gruczoł, który normalnie opada szerokim fartuchem do miednicy. Czasami gruczoł jest przymocowany albo do ściany brzucha, albo do narządów wewnętrznych. Jeśli jest to ściana brzuszna, często jest ona umocowana w obszarach charakterystycznych dla przepuklin - w obszarze pępka, linii półksiężycowatej (spigelian), wewnętrznym otworze kanałów pachwinowych i rzadko otworze zasłonowym. Mogą to być stare zrosty lub świeże upośledzenie, które zwykle nie jest trudne do zainstalowania. W drugim przypadku fiksacja jest niekompletna, chociaż czasami trudno jest wyciągnąć epiploon z pierścienia zaciskającego.
W strefie fiksacji występują oznaki zapalenia - fibryna, przekrwienie naczyń krwionośnych, krwotok. Jeśli gruczoł jest połączony z narządami wewnętrznymi, tak jak w pierwszym przypadku lutowanie może być stare lub świeże. Jeśli są to stare, zwarte zrosty, trudno jest określić przyczynę ich wystąpienia. Przyczyną świeżych zrostów może być zapalenie narządu, do którego jest wlutowana sieć, lub nawet pokrycie perforacji dowolnego narządu.
Oprócz zrostów związanych z siecią, w jamie brzusznej często znajdują się zarówno płaskie zrosty, jak i zrosty w postaci sznurków między narządami i ścianą brzucha. Częściej są one wynikiem zapalenia otrzewnej, rzadziej urazów. Około 15% zrostów jest wrodzonych, tworzących otrzewnowe kieszenie lub sznury. Szczególnie często takie formacje występują w regionie krętniczo-kątniczym, w pobliżu esicy, w rejonie pęcherzyka żółciowego i dwunastnicy. Niektóre zrosty wrodzone lub raczej więzadła mają swoje eponimy. Są to zrosty Jacksona między okrężnicą zstępującą a ścianą brzucha, zrosty Lane między pętlami jelitowymi i przydatkami macicznymi, głównie rurki, więzadło Peyera, utrwalające zgięcie śledziony jelita grubego, więzadło między dnem pęcherzyka żółciowego a okrężnicą poprzeczną oraz szereg innych więzadeł. Wszystkie te nienormalne formacje mogą czasami powodować zjawiska przewlekłej niedrożności jelit, ale w niektórych przypadkach nawet ostre z następstwami. Częściej powodują ból, który czasami zmusza chirurga do uciekania się do operacji.
Jak już wskazaliśmy, nabyte zrosty są wynikiem miejscowego lub rozproszonego zapalenia otrzewnej, przenikania pasożytów do jamy brzusznej (echinococcus, ascaris, itp.), Rozsiewu otrzewnej z guzem, urazu, w tym sali operacyjnej. Operacja, której towarzyszą uszkodzenia mechaniczne, chemiczne, termiczne i radiacyjne otrzewnej, przyczynia się do tworzenia zrostów. Jedną z przyczyn powstawania zrostów związanych z interwencją chirurgiczną jest obecność ciał obcych w jamie brzusznej pozostawionej przez chirurga - tampony, dreny, oleje, antybiotyk w proszku, talk, skrobia, zapomniane narzędzia, serwetki itp. Obecność ciał obcych powoduje rozwój proces ziarniniakowy z tworzeniem guzków i dużych zlepieńców, często kończących się tworzeniem się blizn i zrostów.
Czasami rozwój zrostów w jamie brzusznej jest tak duży, że narządy jamy brzusznej, zwłaszcza jelita, są zespawane w jeden konglomerat. Izolacja narządów w tych przypadkach wymaga wielkich umiejętności i pracy, a czasami okazuje się to niemożliwe. Stopniowe powstawanie takich ciągłych zrostów z całkowitą adhezją narządów czasami nie prowadzi do poważnych objawów klinicznych i może nawet okazać się przypadkowym odkryciem podczas rozwarstwienia, czasami towarzyszą objawy przewlekłej częściowej niedrożności wymagającej powtarzanych, często powtarzanych operacji. Pacjenci umierają najczęściej z tego cierpienia. Dość rozległe zrosty są często wynikiem przeszłego gruźliczego zapalenia otrzewnej, zapalenia błon surowiczych w reumatyzmie. „Suchej” postaci gruźliczego zapalenia otrzewnej może towarzyszyć nagromadzenie błon fibrynowych na otrzewnej, które w procesie organizacji przekształcają się w rozległe zrosty. Wśród zrostów tego pochodzenia można znaleźć ogniska tandetnej martwicy, czasami małe guzki, a także ogniska i blizny w węzłach chłonnych jamy brzusznej.
Jeśli zrosty powodują nieprawidłowości w narządach jamy brzusznej, którym towarzyszą objawy kliniczne, to mamy prawo mówić o chorobie adhezyjnej. Pooperacyjna choroba adhezyjna najczęściej rozwija się po wycięciu wyrostka robaczkowego (około 75%). Paradoksalnie znaczna liczba odległych procesów nie wykazuje oznak ostrego zapalenia. Najwyraźniej interwencja chirurgiczna odegrała rolę w rozwoju zrostów lub zrostów, co spowodowało odpowiedni obraz kliniczny, który zmusił pacjenta do działania. Prawdopodobnie, dla masowego tworzenia zrostów, potrzebne są pewne indywidualne właściwości otrzewnej, może występować ogólna tendencja do procesów fibroplastycznych, na przykład, do powstawania blizn keloidowych, włókniakowatości.
Izolowane zrosty rzadko mają znaczenie kliniczne i są przypadkowo wykrywane podczas autopsji, ale mogą powodować poważne konsekwencje w postaci niedrożności jelit.
Należy ustalić, czy w jamie brzusznej występuje nieprawidłowa zawartość. Może to być gaz, ciecz o różnej jakości, twarde i miękkie ciała obce.
W przypadku gazu w jamie brzusznej konieczne jest określenie źródła jego odbioru. Najczęściej źródłem jest perforacja żołądka lub jelita. Niewielka ilość gazu zwykle pozostaje po laparotomii. Gaz można wstrzykiwać podczas laparoskopii. Jeśli powietrze zostało wprowadzone, zwykle ustępuje w ciągu 1-2 tygodni. Dwutlenek węgla i tlen szybciej znikają z jamy brzusznej. Gaz może wynikać z aktywności drobnoustrojów beztlenowych jako składnika zapalenia otrzewnej, zapalenia otrzewnej.
Należy zauważyć, że pojawienie się gazu w jamie brzusznej może być zwłoką w wyniku gnicia lub pośmiertnego autolizy ściany żołądka z jego stopieniem. Zdarza się to nie tak rzadko z wysoką zdolnością trawienia kwaśnej zawartości żołądka. W tym przypadku ściana żołądka jest bardzo luźna, rozcieńczona, brudno zielonkawa, krawędzie otworu perforacyjnego są podarte, ciecz o kwaśnym zapachu wokół perforacji, otaczające tkanki ze śladami trawienia są nasączone tym samym płynem. Czasami dochodzi do stopienia lewej kopuły przepony z przenikaniem płynu do jamy opłucnej. Oznaki reakcji otrzewnowej w innych częściach jamy brzusznej, nie będące w kontakcie z zawartością żołądka, nie.
Płyn w surowiczych jamach, często dzieli się transudat i wysięk, głównie na zawartość białka w nim. Skupimy się na jego właściwościach organoleptycznych.
Przezroczysta lub lekko opalizująca ciecz, prawie bezbarwna lub lekko żółtawa, lekko zielonkawa, bez oznak zapalenia otrzewnej - bez jej mnóstwa, otępienia, krwotoków, rozważymy wysięk, wodobrzusze. Błąd jest możliwy, ale mało prawdopodobny, ponieważ taki charakter wysięku z zapaleniem otrzewnej jest niezwykle rzadki - w niektórych postaciach gruźlicy i paciorkowcowego zapalenia otrzewnej. Ale w tym samym czasie na otrzewnej zwykle można zobaczyć ślady zapalenia, fibryny, guzków, krwotoków. Czasami, zwłaszcza w przypadku nakłucia jamy brzusznej lub w przypadku uszkodzenia guza otrzewnej, krew może być domieszana do płynu puchlinowego. W tym przypadku płyn puchlinowy będzie miał różne odcienie czerwieni lub brązu, w zależności od świeżości pobranej krwi. Krew z jamy brzusznej szybko znika, ale po powtarzających się, nawet niewielkich krwawieniach, pozostawia ślad na długi czas w postaci hemosyderozy otrzewnej, która staje się szaro-szara, prawie czarna. Hemosyderozę należy odróżniać od podobnej pigmentacji, która występuje w jednym z typów neuroturystyki. Ciemnobrązowy kolor otrzewnej trzewnej, zwłaszcza w jelitach, może wystąpić w przypadku niedoboru witaminy E. Jednocześnie w ścianie jelita odkłada się ceroid, który nadaje kolor jelitowi (tak zwane brązowe jelita).
W rzadkich przypadkach płyn w jamie brzusznej będzie wyglądał jak rozcieńczone mleko. Jest to wodobrzusze chylowe - zawiesina lipidów w aseptycznym płynie, emulsja tłuszczu. Puchlina brzuszna jest dowodem na zablokowanie układu limfatycznego prowadzącego do limfy z jelita. Blokada może być na dowolnym poziomie, aż do dużego przewodu limfatycznego i może być konsekwencją procesu fibroplastycznego w tkance zaotrzewnowej lub guzie z kompresją i wypełnieniem szlaków limfatycznych.
„Czysty” wodobrzusze o objętości do kilku litrów najczęściej wskazuje na naruszenie krążenia krwi, niewydolność serca ze wzrostem ciśnienia żylnego. W takich przypadkach łączy się to z gromadzeniem się przesięku w innych surowych jamach, jak również w tkankach miękkich tułowia i kończyn oraz oznakami zastoinowego nadmiaru w narządach wewnętrznych. Podobny obraz morfologiczny występuje z hipoproteinemią i zatrzymywaniem wody i jonów sodu, z upośledzoną czynnością nerek i układem hormonalnym. Ale w takich przypadkach z reguły nie ma żadnych objawów zastoinowej żylnej nadmiaru w narządach wewnętrznych.
Kolejną częstą przyczyną wodobrzusza jest niewydolność krążenia w „trzecim” kręgu - wrota wątrobowe. Blok może być na dowolnym poziomie: w żyle wrotnej, w gałęziach wewnątrzwątrobowych, w układzie żył wątrobowych od ich początków do ust. W tym samym czasie można izolować wodobrzusze, jeśli nie są jeszcze bardzo duże i nie ma poważnych uszkodzeń miąższu wątroby. W przeciwnym razie wodobrzusze można łączyć z obrzękiem kończyn dolnych, dolnej połowy ciała, krocza w wyniku ucisku żyły głównej dolnej, a także z obrzękiem uniwersalnym w wyniku zmniejszenia funkcji wątroby w tworzeniu białka. Najczęstszą częścią bloku jest wątroba, głównie w wyniku marskości. Towarzyszy temu zwykle powiększenie śledziony o różnym stopniu.
Zewnętrzne oznaki wodobrzusza o umiarkowanej akumulacji będą rozciągniętym brzuchem żaby (z trupem na plecach). W przypadku dużego skupienia - gwałtowny wzrost brzucha z tępym dźwiękiem, gdy jest to uderzenie, często wystający lub odwrócony pępek, w bardzo rzadkich przypadkach występuje owrzodzenie i przełom pępka. Przy typie portalowym podskórne żylne obwody rozwijają się wokół pępka („głowa Meduzy”), a w przypadku ucisku żyły głównej dolnej żylne kolatery są wyraźnie widoczne wzdłuż bocznych powierzchni brzucha.
Rzadkim i nietrwałym wariantem izolowanego wodobrzusza jest zespół Meigsa, gdy nowotworowi o łagodnym charakterze, najczęściej włókniakom, towarzyszy nagromadzenie płynu puchlinowego, rzadko w połączeniu z opłucną. Po usunięciu takiego guza znika również płyn z surowiczych jam. Podobny zespół może rozwinąć się w mięśniakach macicy - zespole łososia. Połączenie puchliny surowiczych jam z łagodnymi guzami narządów miednicy u kobiet jest również wspólną nazwą - zespół Meigsa-Salmona. Podobny wzór może występować w nowotworach złośliwych jajników - fałszywym zespole Meigsa.
Wodobrzusze można również znaleźć w niedoczynności tarczycy, to znaczy w obrzęku śluzowym. W tym przypadku wodobrzusze znikają podczas stosowania terapii zastępczej. Wodobrzusze obserwuje się w chorobie Pick'a, tj. Zwłóknieniu wątroby, ze zwężającym zapaleniem osierdzia z wyciśniętymi otworami pustych żył. W tym przypadku wątroba jest gęsta, powiększona, z białawą zagęszczoną kapsułką, przypominającą wątrobę szkliwa Kurshmanna.
W przypadku nagromadzenia krwi w jamie brzusznej (hemoperitoneum) konieczne jest znalezienie źródła krwawienia. Należy pamiętać, że brak skrzepów krwi najczęściej wskazuje na brak bezpośredniego pęknięcia dużego naczynia, chociaż z wyraźnym zaburzeniem krwawienia, takim jak afibrinogenemia, nawet z bezpośrednim wysiękiem do jamy brzusznej, krew nie może krzepnąć. Ale jednocześnie, z reguły, istnieją ślady krwawienia lub krwotoku w innych częściach ciała.
Przede wszystkim konieczne jest ustalenie, czy jest to czysta krew, czy duża domieszka do innych cieczy - transudat, wysięk. W płynie puchlinowym krew w postaci zanieczyszczenia jest zazwyczaj ustalana, jeśli nie jest hemolizowana. Występuje zarówno w jamie brzusznej, na jej pochyłych odcinkach, jak iw naczyniu, do którego zebrano płyn. Możliwe jest określenie zawartości hemoglobiny w cieczy w dowolny dostępny sposób.
Źródłem krwawienia, z wyjątkiem urazu, otwartego lub zamkniętego, jest najczęściej pęknięcie patologicznie zmienionej śledziony, pęknięcie jajowodu lub jajnika podczas ciąży pozamacicznej, apopleksja jajnika, często zawierająca ciałko żółte w okresie rozkwitu, pęknięcia węzłów guza zarówno pierwotnego, jak i przerzutowego, często krwawienie z wątroby z guzów narządów miednicy. Domieszka krwi występuje najczęściej w rakowatości otrzewnej, niektórych postaciach zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit, którym towarzyszy zgorzel jelita, w ostrej krwotocznej martwicy trzustki.
Większość ciał obcych to egzogenne ciała obce, wytwarzane głównie podczas operacji, tampony i rury drenażowe, narzędzia i sproszkowane leki, talk itp. Do endogennych ciał obcych należą cząstki żywności, żółć, kamienie kałowe, odchody, zawiesina baru, jeśli są dostał się do jamy brzusznej w wyniku perforacji przewodu pokarmowego.
„Czyste” ciała obce, tj. Bez reakcji ziarniniakowej i blizn w ich strefie, są wykrywane, gdy są ostatnio w jamie brzusznej. Jeśli minie okres czasu, wokół ciała obcego powstaje tkanka ziarninowa i zrosty i może rozwinąć się „guz zapalny”. W rzadkich przypadkach torbiele mogą tworzyć na przykład nagromadzenia oleju mineralnego, który jest wprowadzany do jamy brzusznej podczas zabiegu chirurgicznego, aby zapobiec zrostom. Znajdując „czyste” ciało obce, musisz dowiedzieć się, skąd pochodzi. W przypadku endogennego ciała obcego konieczne jest znalezienie bramy, przez którą przeniknął. Należy to zrobić przed usunięciem narządów z jamy brzusznej.
Zapalenie otrzewnej Po znalezieniu tępej powierzchni otrzewnej w wyniku blaszki fibrynowej, jej mnóstwa, często z wybroczynami, czasami w postaci pasków na ciągłych pętlach jelita lub innych narządów, można stwierdzić, że występuje zapalenie otrzewnej, niezależnie od obecności wolnego płynu w jamie brzusznej.
Jeśli nie ma wolnego płynu w jamie brzusznej, ale występują wszystkie powyższe objawy zapalenia otrzewnej, mówią o „suchym” zapaleniu otrzewnej. Najczęściej takie zapalenie otrzewnej jest konsekwencją zabiegu chirurgicznego narządów jamy brzusznej, zwłaszcza w przypadkach rozległej rewizji diagnostycznej. Takie „traumatyczne”, „operacyjne” zapalenie otrzewnej jest spowodowane uszkodzeniem otrzewnej - mechanicznym, chemicznym, fizycznym i zwykle dość szybko (w ciągu 2-3 dni), ustępując, jeśli infekcja się nie rozwija. „Suche” zapalenie otrzewnej może być rozproszone i ograniczone w zależności od miejsca urazu.
Bardzo rzadko obserwuje się „suchą” postać zapalenia otrzewnej w gruźlicy otrzewnowej. Na tle ostrego przekrwienia tępej otrzewnej, wybroczyn widoczne są małe guzki, ale bez wysięku lub prawie bez wysięku. Takie zapalenie otrzewnej występuje częściej u młodych dziewcząt. „Suche” zapalenie otrzewnej jest charakterystyczne dla świeżych przypadków bakteryjnego lub toksycznego zapalenia otrzewnej. Ta ostatnia, początkowo sterylna, z reguły również później ulega zakażeniu, ponieważ flora bakteryjna rozwija się bardzo łatwo na dotkniętej otrzewnej. Mikroorganizmy wchodzą albo drogą krwiotwórczą, albo z narządów jamy brzusznej. Chemiczne aseptyczne zapalenie otrzewnej jest najczęściej wynikiem przenikania żółci do jamy brzusznej, enzymów trzustkowych, moczu, zawartości niektórych cyst wlewanych do jamy brzusznej z uszkodzeniem woreczka żółciowego, trzustki i narządów moczowych. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej zaczyna się mniej lub bardziej gwałtowne nagromadzenie wysięku. Niestety, z natury nie zawsze jest, a nawet bardzo rzadko, możliwe jest określenie etiologii i patogenezy zapalenia otrzewnej. Tylko niektóre formy wysiękowego zapalenia otrzewnej mają swoją specyfikę. Zatem ropny wysięk z zakażeniem kolibakteriozą, czysty lub mieszany, ma wyraźny zapach kału. Jeśli czynnikiem etiologicznym jest paciorkowiec hemolizujący, wysięk jest płynny, wodnisty i bezwonny. Niewielki mętny wysięk z włóknistooparzeniowych nakładek na otrzewną jest charakterystyczny dla „nawracającej choroby” (trzeba zwracać uwagę na historię, klinikę, narodowość!). Wysięk z tej choroby jest zwykle sterylny. W mokrym gruźliczym zapaleniu otrzewnej wysięk jest zwykle dość płynny z niewielką domieszką fibryny, czasami płynem puchlinowym, ale czasami kremowy blady zielonkawy, gdy dołączona jest inna flora. Na otrzewnej widać małe guzki.
Domieszka żółci w wysięku może być spowodowana przepływem żółci przez ścianę pęcherzyka żółciowego, nawet zewnętrznie niezmieniona. Samo pocenie się żółci wskazuje już na porażkę ściany pęcherza, ponieważ tylko uszkodzona ściana pęcherza jest przepuszczalna dla żółci. Często można to zaobserwować na ciele pacjenta z doskonale zdrowym woreczkiem żółciowym, ale jego „martwą” ścianą. Początkowy sterylny okres pocenia się zapalenia otrzewnej bardzo szybko zostaje zainfekowany rozwojem ciężkiego toksycznego zapalenia otrzewnej. Obecność żółci może wskazywać na uszkodzenie nie tylko pęcherzyka żółciowego, dużych dróg żółciowych, ale może również wystąpić podczas perforacji górnego odcinka przewodu pokarmowego. Najczęściej z perforacją wrzodów dwunastnicy lub żołądka. W rzadkich przypadkach domieszka żółci występuje, gdy miąższ wątroby pęka w wyniku destrukcyjnego procesu.
Wykrycie martwicy trzustki z zapaleniem otrzewnej w tkance sieci, tkanka zaotrzewnowa zawsze wskazuje albo na porażenie trzustki, albo na perforację górnego odcinka przewodu pokarmowego. Wielokrotna sucha bladożółta lub rozproszona żółta martwica w sieci, krezka, w tkance zaotrzewnowej może być spowodowana niedokrwistym zapaleniem tkanki podskórnej Webera - Christiana.
Zapalenie otrzewnej może być zlokalizowane lub rozproszone. Pierwszy powstaje w przypadku ograniczenia przez jego spoidła i organy. Jeśli jest to świeże zapalenie otrzewnej, to zrosty są bardzo luźne, czasami ledwie zauważalne, przy „starym” zlokalizowanym zapaleniu otrzewnej powstają dość silne zrosty, wśród których są skupiska grubego ropnego wysięku - tak zwane ropnie (międzywęźla, podścielisko itp.).
W ostrym bakteryjnym zapaleniu otrzewnej występują zwykle objawy niedowładu jelitowego. Przyczynami ostrego bakteryjnego zapalenia otrzewnej pod względem częstotliwości są: niszczące formy zapalenia wyrostka robaczkowego, zwłaszcza perforacyjne, perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy, śródoperacyjne zakażenie jamy brzusznej, zakażenie narządów miednicy (zwłaszcza u kobiet), wszelkiego rodzaju niedrożność jelit, pęknięcia i „spontaniczna” perforacja perforatum; (prawdopodobnie ciało obce).
Znacznie rzadziej rozwija się ostre bakteryjne zapalenie otrzewnej w wyniku przenikania infekcji do jamy brzusznej z innych narządów przez szlaki krwiotwórcze i limfogenne. Najbardziej charakterystycznym tego rodzaju zapaleniem otrzewnej jest pneumokokowe zapalenie otrzewnej, którego przyczyną najczęściej jest zapalenie płuc i zapalenie otrzewnej wywołane przez paciorkowce β-hemolizujące z oczywistego lub ukrytego skupienia w organizmie, na przykład dławica łzowa, róży, gorączka szkarłatna. U dziewcząt przed okresem dojrzewania infekcja może przeniknąć przez drogi rodne - pochwę, macicę, rurki bez oczywistego procesu zapalnego w tych narządach. Rzadko można również znaleźć gonokokowe zapalenie otrzewnej bez widocznego zapalenia narządów płciowych. Przy niejasnej etiologii zapalenia otrzewnej konieczne jest ustalenie, czy paracenteza jamy brzusznej nie była wcześniej wykonywana, ponieważ taka manipulacja jest często przyczyną infekcji.
W tej części należy wskazać guz specyficzny dla jamy brzusznej (jednak nie wszystkie należą do nowotworów) - otrzewna rzekoma. Makroskopowo, w typowym przypadku, cała jama brzuszna lub znaczna jej część jest wypełniona grubą, galaretowatą, prawie przezroczystą, bezbarwną, żółtawą lub zielonkawą masą, sięgającą kilkudziesięciu kilogramów. W nim są białawe bardzo małe luźne sęki i nici. Te same szaro-różowe guzki, czasami łączące się w małe konglomeraty, są rozproszone na powierzchni. Źródłem tego patologicznego procesu jest torbiel śluzowa.
Uważamy ten proces za nowotworowy z umiarkowanym morfologicznym i jawnym klinicznym nowotworem. W niektórych przypadkach pseudomyksoma są badania przesiewowe mas śluzowo-nabłonkowych w węzłach chłonnych, śledzionie i innych narządach, a także ich kiełkowanie w tkance miękkiej, a nawet kości. Łatwo jest pomylić pseudomyksję z rakiem śluzówki narządów jamy brzusznej i miednicy małej, z rozsiewem otrzewnej i nagromadzeniem śluzu w jamie. W diagnostyce różnicowej między rakiem rzekomym a rakiem należy wziąć pod uwagę: w przypadku raka śluzówki liczba widocznych wszczepionych guzków nabłonkowych jest zwykle większa, są one bardziej masywne, miejsce guza pierwotnego jest wyraźniej wykrywane; w pseudomyksoma zamiast guzka znajduje się torbiel, często z perforacją i przetokami, wypełniona gęstym śluzem. Całkowita objętość mas śluzowych z pseudomyxoma jest zwykle bardzo duża, z rakiem śluzu ilość śluzu nie jest tak duża. Uważamy te dwa procesy za warianty raka śluzówki.
Następnie zbadaj jelito, które jest najbardziej obszernym organem zajmującym główną część jamy brzusznej. Zwróć uwagę na obecność wrodzonych nieprawidłowości.
Opcje nieprawidłowego umieszczenia jelit są dość liczne. Są niewłaściwym zakrętem jelita w trakcie rozwoju wraz z przemieszczaniem różnych wydziałów ze zwykłych miejsc. Najczęściej występuje wysokie, czasami podtrefowe położenie kątnicy, rzadziej, wręcz przeciwnie, jej niska pozycja miednicy. Często występuje bardzo długa lub zbyt krótka krezka różnych części jelita. Takimi przykładami są „ruchome” jelito ślepe, wydłużenie jelita sitowego i jego krezka z przesunięciem w prawo, wypadnięcie okrężnicy poprzecznej do miednicy z powodu jej szerokiej i długiej krezki. Bardzo rzadko występuje długa, typowa krezka całego jelita.
Opcje te mogą powodować trudności w diagnostyce klinicznej chorób jamy brzusznej lub być czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju procesów patologicznych w niej. Tak więc, z długą krezką, skręcenia odpowiednich odcinków jelita pojawiają się łatwiej z rozwojem niedrożności.
Inną nieprawidłowością jest wrodzona aganglionowa mega-okrężnica - choroba Hirschsprunga. W praktyce dziecięcej występuje głównie cięższy wariant - choroba Irasek-Sulzer-Wilsona. W megakolonie jelito grube lub jego część z pogrubioną ścianą jest ostro powiększone o średnicy, często wydłużone, przepełnione odchodami. Surowa okładka zwykle się nie zmienia. Częściej takie zmiany obserwuje się od dystalnej połowy esicy do okrężnicy poprzecznej, rzadziej wyżej. Dalszy zwężony zwój, jego ściana nie jest przerośnięta. Ten segment rzadko znajduje się powyżej poziomu esicy. W 90% przypadków cierpią mężczyźni.
Wtórny megakolon należy odróżnić od wrodzonej zmiany, podczas której przerwanie unerwienia jest spowodowane albo operacyjną interwencją w jelicie, albo pewnym procesem patologicznym w nim - nowotworem, stanem zapalnym.
W około 2% wszystkich sekcji zwłok w dalszej części jelita cienkiego można znaleźć wyrostek palcowy, uchyłek Meckela. Znajduje się na marginesie przeciwmózgowym w dowolnej części jelita krętego, ale częściej w odległości 50 cm lub nieco wyższej od kątnicy. Jego długość jest bardzo zróżnicowana, średnio wynosi około 5 cm, jego średnica wynosi około 2 cm, często występuje rozdwojona końcówka lub resztka włóknistego sznurka, jeśli taki sznur nie osiąga pępka. W przybliżeniu co drugi uchyłek w ścianie można znaleźć pogrubienie przypominające płytkę, heterotopową tkankę trzustki. Czasami na błonie śluzowej uchyłka można zobaczyć ograniczone miejsce, różniące się typem, podobne do błony śluzowej żołądka, - heterotopy błony śluzowej żołądka. W niektórych przypadkach typowe wrzody trawienne rozwijają się w tej glebie w uchyłku, często u podstawy. Taki wrzód może być powikłany krwawieniem, perforacją. Ponadto sama obecność uchyłka może prowadzić do rozwoju mechanicznej niedrożności jelita w wyniku inwazji uchyłka lub jego zapalenia.
Oprócz uchyłka Meckela mogą występować podobne występy w jelicie cienkim, które nie są związane z przewodem żółtkowo-krezkowym. Mają szerokie wejście, są łatwo opróżniane, a znaczenie kliniczne takich uchyłków jest niewielkie. Czasami te uchyłki znajdują się w dwunastnicy, chociaż podczas badania zewnętrznego zazwyczaj nie są widoczne, ponieważ częściej znajdują się w części zaotrzewnowej dwunastnicy.
Bardzo rzadko występuje inny rodzaj wrodzonej nieprawidłowości rozwojowej - torbiele jelitowe i podwojenie (nawet potrojenie) rurki jelitowej. Nieco częściej ta patologia występuje w jelicie krętym, chociaż pojedyncze przypadki takiej anomalii zostały opisane w innych częściach jelita. Segment jelita w tym samym czasie ma wszystkie warstwy ściany jelita i komunikuje się ze światłem. Jeśli nie ma takiej wiadomości, powstaje torbiel jelitowa.
Zmiany patologiczne w ścianie jelita, które są widoczne w badaniu zewnętrznym, są często związane z zaburzeniami krążenia. Punktowe krwotoki wybroczynowe są charakterystyczne dla skazy krwotocznej i towarzyszą im z reguły te same krwotoki w innych narządach i tkankach. Często wybroczyny obserwuje się w ostrym zapaleniu otrzewnej. W tych przypadkach krwotoki są bardzo liczne, małe, równomiernie rozproszone, ale w błonie surowiczej jelit i otrzewnej ciemieniowej.
Pojedyncze krwotoki ze wskazań do kilku milimetrów mogą być pochodzenia grzybiczego, tj. Z powodu wprowadzenia zakażonych zatorów. W środku większych krwotoków widać szarawy ropień, a podczas badania ściany jelita do światła zwykle widoczny jest zator zatorowy, kończący się takimi ogniskami. Na części błony śluzowej powyżej może być ból.
Plamiaste i segmentowe krwotoki w ścianie jelita są najbardziej charakterystyczne dla jego urazu, stłuczenia, uwięzienia w pierścieniu przepuklinowym, ale mogą być również w początkowej fazie blokowania przywodzenia i rozładowywania naczyń krwionośnych. Czasami segmentalne zaburzenie krążenia wiąże się z uszkodzeniem stosunkowo małych naczyń krezki. Obserwuje się to w guzowatości okołotętniczej, zarostach zakrzepowo-zatorowych, stwardnieniu tętniczek, zmianach zapalnych w jelicie z rosnącą zakrzepicą małych żył.
W przypadku zatkania wielkich naczyń patolog podczas rozbioru zwykle napotyka szczegółowy obraz zakłócenia krezkowego krążenia krwi w jelicie w postaci mniej lub bardziej rozpowszechnionej gangreny jelitowej. Jelita są najbardziej wrażliwe na zaburzenia krążenia w układzie lepszych naczyń krezkowych (około 90% zawałów jelitowych). Ponad 50% tętnicy krezkowej górnej jest zablokowane. Przyczyną blokady jest najczęściej zator lub miejscowa zakrzepica tętnicza, rzadziej zakrywająca jamę ustną zakrzepem w ścianie aorty. Jeszcze rzadziej przyczyną zakrzepicy jest zapalenie tętnic.
Trudno jest odróżnić zgorzel żylną od tętniczej w zaawansowanych przypadkach, zwłaszcza że zakrzepica żył odwiecznych prawie zawsze łączy się z blokadą tętniczą. Ściana jelita jest luźna, ma ciemnofioletowy kolor, błona surowicza jest tępa, z delikatnym złogiem fibryny, jej małe naczynia są prawie nie do odróżnienia (z aktywnym przekrwieniem zapalnym, z zapaleniem otrzewnej są zawsze wyraźnie widoczne). W świetle jelita występuje płynna krwawa zawartość, często obraźliwa, błona śluzowa jest również ciemnofioletowa. W jamie brzusznej zwykle z niewielką ilością krwawego płynu. Szczegółowy obraz rozlanego ropnego zapalenia otrzewnej jest niezwykle rzadki - pacjent umiera wcześniej.
Jeśli podobny wzorzec występuje przy otwarciu jamy brzusznej, jelito jest izolowane wraz z całym kompleksem brzusznym, a naczynia jelita są badane przez cały czas. Ponieważ najczęstszą przyczyną gangreny jest zablokowanie tętnicy krezkowej górnej, badanie rozpoczyna się od niej. Zamknięciu głównego pnia tętnicy krezkowej górnej towarzyszy zwykle, ale nie zawsze, gangrena prawie całego jelita cienkiego (z wyjątkiem jej początkowego odcinka) i w przybliżeniu początkowa połowa jelita grubego. Blokada gałęzi średniego kalibru prowadzi do gangreny odpowiednich odcinków jelita. Zakrzepica żylna może być ograniczona do małych gałęzi lub wielkie naczynia są zakrzepnięte, często z przejściem zakrzepicy do żyły wrotnej, która otrzymuje krew z jelita, zakrzepica wstępująca. Zakrzepica żylna może być również zstępująca, tj. Kontynuacja zakrzepicy żyły wrotnej. W pierwszym przypadku przeważają objawy kliniczne uszkodzenia jelit, w drugim objawy zakrzepicy żyły wrotnej. W zakrzepicy tętniczej granice zawału jelit są wyraźniejsze, a na najwcześniejszym etapie, rzadko spotykanym na stole sekcyjnym, stwierdza się blady niedokrwienny jelito, w przeciwieństwie do ostro niebieskawej i pełnej krwi części zmienionego jelita podczas hamowania żylnego.
Czasami, pomimo zawału serca jelita, z największą ostrożnością, śledzenie skrzepu w naczyniach nie jest wykrywane. Może to wystąpić w ciężkim stwardnieniu tętnic z niedoborem światła w połączeniu ze stosunkowo przedłużonym niedociśnieniem.
Kilka słów o jednym raczej charakterystycznym wyglądzie jelita, który pozwala podejrzewać chorobę Crohna. To segmentowe uszkodzenie jelit występuje głównie u młodych osób, częściej w jelicie krętym (80%) i 40% w połączeniu z uszkodzeniem jelita grubego, ale mogą również mieć wpływ na inne części przewodu pokarmowego. Jeśli na wczesnym etapie obraz nie jest tak znaczący - segmentowy obrzęk i pogrubienie ściany jelita, mały depozyt fibryny na błonie surowiczej, a później piana jelita ostro zgęstnieje, jego światło w tym obszarze znacznie się zwęża, błona surowicza staje się ziarnista. Jelito wygląda jak wąż ogrodowy. Rozwijają się gęste zrosty i płaskie zrosty, powstają przetoki międzyjelitowe, jelitowo-pęcherzykowe, jelitowo-pochwowe i zewnętrzne. Często w okolicy odbytu występują przetoki odbytu i wrzody. Uderzającą cechą tego procesu jest jego segmentowy, „skaczący” charakter. Czasami choroba jest powikłana niedrożnością jelit.
Objawy regionalnego zapalenia jelit są podobne do obrazu obserwowanego w późnych stadiach zmian w jelicie cienkim po zażyciu tabletek z diuretykami tiazydowymi w połączeniu z chlorkiem potasu i specjalną osłoną ochronną zapewniającą ich rozpuszczanie tylko w jelicie. W dystalnych częściach jelita czczego, rzadko w bliższym jelicie krętym, krwotoki i wrzody tworzą się najpierw na tle obrzęku segmentowego, a następnie obszary te ulegają zwłóknieniu z utworzeniem zwężeń. Początkowa faza segmentalnego zapalenia jelit przypomina segmentową flegmę jelita, ale ta forma zapalenia jelit jest niezwykle rzadka. Czasami podobny obraz powstaje w wyniku przenikliwego promieniowania.
Niedrożność jelit jest dość częstym procesem patologicznym stwierdzanym podczas autopsji. Wszystkie rodzaje przeszkód dzielą się na dwa główne typy - przeszkody dynamiczne i mechaniczne. Oba rodzaje niedrożności mają wiele wspólnego w objawach klinicznych i morfologicznych, zwłaszcza że często obserwuje się ich kombinację.
Dynamiczna niedrożność często towarzyszy ostremu zapaleniu otrzewnej, ale często występuje bez zapalenia otrzewnej - po laparotomii, z urazem, kolką nerkową iw innych sytuacjach. Definicja i interpretacja dynamicznej przeszkody często powodują trudności, ponieważ anatomiczny stopień niedowładu i jego objawy kliniczne nie zawsze pokrywają się, co czasami powoduje niezgodność między klinicystą a prosektorem. Anatomiczną manifestacją wysokiego stopnia niedowładu jelitowego jest pewne pogrubienie jego ściany (z bardzo silnym niedowładem, ścianka może być rozrzedzona), rozluźnienie tkanki (jelito łatwo się rozrywa) i wypełnienie światła płynną zawartością i gazem. Z reguły zmiany te są najbardziej widoczne w jelicie cienkim, które historycy są bardziej podatni na tego typu zaburzenia. W jamie brzusznej zawsze występuje niewielki wysięk, przepona jest bardzo wysoka.
Rzadko zdarza się sytuacja, w której niedowład anatomiczny nie jest wykrywany, a klinicysta nalega, aby podczas życia niedowład był oczywisty. Może to wystąpić w niektórych przypadkach wysokiego stopnia egzsykozy. Przeciwnie jest znacznie bardziej powszechne - klinicysta twierdzi, że słyszał hałas jelitowy, pacjent miał gazy, a nawet miał krzesło, a prosektor znajduje wszystkie morfologiczne oznaki niedowładu. Faktem jest, że nie zawsze niedowład obejmuje całe jelito. W tym procesie dwukropek może nie być zaangażowany lub uczestniczyć w nim w mniejszym stopniu. Następnie wszystkie te objawy kliniczne mogą wystąpić kosztem funkcjonującego jelita grubego.
Spór ten nie jest czysto teoretyczny, ale ma duże znaczenie praktyczne, ponieważ poważny niedowład jelita odgrywa ogromną rolę w tanatogenezie, powodując, jak każda przeszkoda, upośledzenie równowagi wodno-elektrolitowej, z przedłużoną przeszkodą nieodwracalną. Ponadto niedowład powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, wzrost i ograniczenie ruchomości przepony, co prowadzi do ciężkiej niewydolności oddechowej, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku i ciężko chorych.
Zablokowanie mechaniczne. Jeśli podczas dynamicznej niedrożności pętli jelitowej, z reguły są one zwykle umiejscowione, nie jest to określane przez ciągnięcie, nierówne zakręty, skręcanie, a następnie z przeszkodą mechaniczną zawsze można wykryć przeszkodę. Pętle jelitowe nad przeszkodami wyglądają jak niedowłady, a odcinki dystalne zwykle zapadają się. Na tym poziomie każdą przeszkodę określa się w świetle jelita lub (częściej) na zewnątrz. Może to być dziwne, zrosty, guzy, czasem „guzy zapalne”, uwięzienie w przepuklinie. Czasami przyczyną niedrożności mechanicznej są bliznowate zwężenia po wrzodach, oparzeniach, radioterapii, interwencjach chirurgicznych i chorobach tkanki łącznej, na przykład twardziny. Wreszcie, przeszkoda może spowodować nieprawidłowo włożony tampon, odpływ. Typowym przypadkiem jest zbyt długie i ciasne zatykanie kąta krętniczo-kątniczego podczas wyrostka robaczkowego wykonywanego na destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego. Jednocześnie może wystąpić bardzo mała niedrożność jelita cienkiego w przypadku nadmiernego rozciągnięcia całego jelita cienkiego. W tej sytuacji bardzo trudno jest odróżnić niedrożność mechaniczną od ciężkiego niedowładu całego jelita. Jeśli najbardziej dystalny odcinek jelita krętego od miejsca tamponu do jelita ślepego jest w stanie zapadniętym, to bardziej prawdopodobne jest, że przeszkoda jest mechaniczna. Trudność polega na tym, że niedowład może dołączyć do niedrożności mechanicznej i odwrotnie, rozpoczęty niedowład, przemieszczenie narządów i spowodowanie wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, może, w obecności nieprawidłowych formacji i ciał obcych w jamie brzusznej, prowadzić do niedrożności mechanicznej. W obu przypadkach występuje połączona przeszkoda. Podobny obraz występuje, gdy nieprzepuszczalność kleju, tylko zamiast tamponu, jelito jest ściskane przez kolec, dziwne.
W miejscu ucisku jelita z reguły można wykryć uduszenie. Jeśli ta przeszkoda, talia nie zakłóca dopływu krwi do jelita, nie ściska naczyń przechodzących przez krezkę, zwykle nie ma objawów ostrych zaburzeń krążenia w ścianie jelita. W przeciwnym razie w ścianie jelita można zobaczyć plamki sinicowe, krwotoki, martwicę o różnej długości. Podczas rewizji jamy brzusznej prosektor powinien sprawdzić wszystkie wewnętrzne pierścienie: otwory pachwinowe, pępkowe, zasłonowe, szczególnie zwrócić uwagę na „słabe” miejsca w przeponie. Obmacywanie przepony od strony jamy brzusznej zapewnia wykrycie w niej przepukliny, a także pomaga określić wysokość jej pozycji. Należy pamiętać o możliwości naruszenia narządów w przepuklinach wewnętrznych jamy brzusznej. Typowym przykładem takiej przepukliny jest przepuklina małej sieci. Rolą pierścienia naruszającego jest otwarcie worka do napełniania. Ponadto liczne i zmienne fałdy i kieszonki otrzewnowe mogą być w pewnych warunkach przepukliną. Takie fałdy w obszarze kąta krętniczo-kątniczego są szczególnie liczne i złożone. W literaturze istnieją oznaki możliwości naruszenia w tych kieszeniach, na przykład wyrostka robaczkowego z ostrym przemieszczeniem sąsiednich narządów.
Gdy skręcenia i uduszone przepukliny, bruzda uduszeniowa jest często widoczna nie tylko na ścianie jelita, ale także na krezce, a na odcinku jelita należącym do upośledzonej strefy dopływu krwi, wszystkie oznaki tego są widoczne od najlżejszej do ciągłej gangreny. (Ten sam obraz pojawia się, gdy pętle lub pętle jelita wchodzą pod wyciskanie.) We wszystkich tych przypadkach, jeśli po otwarciu jamy brzusznej, zmieniona pętla jelitowa zostanie znaleziona w worku przepuklinowym, ściśniętym przez pierścień przepuklinowy, owinięty w więcej niż jeden obrót, uduszony przez wytłoczenie, problem został rozwiązany po prostu. Ale mogą wystąpić sytuacje, w których podczas autopsji występują wszystkie objawy zaburzeń krążenia, widoczna jest bruzda dławiąca i nie ma typowej pozycji pętli jelitowych do ściskania lub skręcania. W takich przypadkach musisz szukać przyczyny przeszkody. Inwersja przed śmiercią może się rozwinąć, niezależnie lub w wyniku konserwatywnych środków stosowanych w celu wyeliminowania przeszkód. Następnie ślady volvulus często pozostają na krezce - krezka obszaru owiniętego jelita jest zwykle nieco wydłużona, a zmarszczki spiralne pozostają w krwotoku w miejscu poprzedniego skręcenia. Niezbyt wyraźne dusienie rowków na ścianie jelita i brak innych formacji patologicznych w jamie brzusznej, które mogą powodować niedrożność, takich jak zrosty, przepukliny, itp., Pomagają w określeniu poprzedniego skręcania Skręt jest częściej u mężczyzn, często esicy, w drugiej kolejności jest cienki. Przyczynia się do odwrócenia długiej krezki. Przed śmiercią, nawet w okresie agonalnym, pętla jelita, ograniczona w przepuklinie lub w trakcie wyciskania, może wymknąć się spod formacji ograniczającej. W takich przypadkach konieczne jest jego wykrycie.
Określenie obturacyjnej niedrożności z wewnętrzną przeszkodą w świetle jelita zwykle nie jest trudne, ponieważ znajduje się w miejscu przejścia odcinka rozciągniętego do zapadniętego przy otwarciu tego odcinka jelita. Większe trudności pojawiają się w poślizgu swobodnie leżącego obiektu, najczęściej kamicy żółciowej, bryły kału, plątaniny ascaris, bazoaru. Ale zazwyczaj ta formacja nie ma czasu na wyjście i znajduje się dystalnie od miejsca przeszkody. Jeśli obiekt okluzyjny był kamieniem żółciowym, należy znaleźć przetokę między woreczkiem żółciowym a światłem jelita lub żołądka.
Istnieje inny rodzaj niedrożności, który może powodować trudności w diagnozie. Jest to wgłobienie jelita. Wywołanie, czasem wielokrotne, występuje częściej w jelicie cienkim. Najczęściej opadający typ, tj. Pokrywająca się część teleskopów jelita w dystalnym. Jeśli w chwili śmierci inwazja nie zostanie rozwiązana, problem zostanie rozwiązany po prostu. Jednak może to być odwracalne, zwłaszcza na wczesnym etapie. W takich przypadkach znalezienie śladów inwazji może być trudne. Pomaga to w wykryciu dwóch pierścieniowych, rozmytych bruzd drenujących na ścianie jelita w niewielkiej odległości od siebie oraz cylindrycznej ekspansji światła jelita dystalnie do drugiej bruzdy, rzadziej proksymalnie do pierwszej. Ten ostatni zależy od kierunku inwazji. Potwierdzenie rozwiązanej inwazji może również służyć jako wykrywanie formacji patologicznych, które promują inwazję. Najczęściej jest łagodnym guzem wiszącym na nodze w świetle jelita. Jeśli nie ma takiego powodu, jest to pierwotna inwazja. W rzadkich przypadkach w okresie agonalnym, a nawet po śmierci, krótka inwazja może wynikać z krótkotrwałego skurczu wyściółki jelitowej. Podczas rozszerzania takiej inwazji podczas otwarcia ściana jelita wygląda normalnie.
Efektem każdej ostrej niedrożności jest przede wszystkim nadchodzące odwodnienie organizmu z naruszeniem stanu kwasowo-zasadowego i równowagi elektrolitowej, hemokoncentracja. Zjawiska niewydolności nerek i wątroby rozwijają się szybko, aw zaawansowanych przypadkach błona surowicza staje się matowa, z delikatnym złogiem fibryny, pełnej krwi, z krwotokami wybroczynowymi. Przy przewlekłej niepełnej niedrożności jelit występuje nierównomierne wypełnienie, przerost warstw mięśni proksymalnego przewodu pokarmowego bez wyraźnego wpływu zaburzeń krążenia w strefie niedrożności. Przewlekła częściowa niedrożność jelit może skutkować ostrym rozwojem różnych kombinacji objawów obu typów niedrożności.