Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby, która trwa co najmniej sześć miesięcy. Takie procesy są dość niebezpieczne, nie pozwalają organizmowi normalnie funkcjonować i prowadzą do nieodwracalnych komplikacji. Ta postać zapalenia wątroby występuje znacznie rzadziej niż ostra, ale jednocześnie cierpi na nią około 5% dorosłych na świecie.
Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby
Najczęściej przewlekła postać choroby jest spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby. Tylko wirusy typu A i E nie mogą rozwinąć się w proces przewlekły. Często przyczyną zapalenia niewirusowej etiologii jest nadmierne spożycie alkoholu, długotrwałe leczenie lub długotrwałe narażenie na substancje toksyczne.
W niektórych przypadkach przyczyną przewlekłego zapalenia staje się choroba autoimmunologiczna lub zaburzenie metaboliczne.
Objawy przewlekłego zapalenia wątroby
Z reguły przewlekłe zapalenie wątroby nie objawia się. Po zjedzeniu tłustych pokarmów, zmęczeniu, zmniejszonej aktywności, bezsenności możesz odczuwać ciężkość w prawym hipochondrium. W niektórych przypadkach objawem choroby są nudności lub bóle mięśni. Również żółtawy odcień skóry lub białek oczu może być oznaką przewlekłego zapalenia wątroby. Czasami występuje gorączka lub anoreksja.
Diagnostyka
Do diagnozy, prowadzenia analizy biochemicznej krwi, USG. Aby określić nasilenie procesów zapalnych, a czasem zidentyfikować ich przyczynę, wymagana jest biopsja wątroby. Również w niektórych przypadkach zaleca się serologiczne badanie krwi, badania wirusologiczne i immunologiczne.
Trudno jest zidentyfikować chorobę, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu i wykryciu objawów należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania wskazówek dotyczących badań.
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby według etiologii
W zależności od pochodzenia choroby ma swoje własne cechy i metody leczenia. Przyjrzyjmy się ogólnie przyjętej klasyfikacji zapalenia wątroby.
Wirusowe (B, C, D)
Wirusowe formy rozprzestrzeniają się z ogromną prędkością na całym świecie. Przyczynia się to do iniekcji narkomanii i emancypacji seksualnej ludności świata. Ważne jest również szerokie rozpowszechnianie inwazyjnych procedur medycznych (zastrzyki, operacje itp.).
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C
Jest to jedna z najcięższych postaci choroby. Takie zapalenie narządu może wystąpić bez oczywistych objawów przez dziesięciolecia, bez podania powodu, aby skonsultować się z lekarzem. Ludzie zdrowi na zewnątrz mogą mieć marskość lub inne poważne powikłania w stosunkowo krótkim czasie, nieświadomi ich stanu. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywane jest „łagodnym zabójcą”. Funkcje wątroby utrzymują się przez długi czas, przebieg choroby jest powolny i często znika bez objawów. Nie jest rzadkością wykrycie choroby na etapie marskości wątroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może powodować różne objawy pozawątrobowe. Wśród nich są hormonalne, hematologiczne, skóry, stawów, nerek i inne. Takie powikłania występują u 45% pacjentów. W niektórych przypadkach objawy pozawątrobowe stają się poważniejsze w obrazie klinicznym. Dlatego objawy choroby poza ciałem powinny być również uważnie obserwowane i kontrolowane.
Mechanizm zakażenia i rozwój powikłań ogólnoustrojowych jest związany z replikacją wirusów poza wątrobą (w nerkach, trzustce i gruczole ślinowym), z późniejszymi szkodliwymi skutkami.
Najpoważniejszym powikłaniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest zwłóknienie wątroby z późniejszym rozwojem marskości wątroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B
Ta postać zapalenia wątroby jest powszechna, najczęściej przenoszona jest przez krew. Choroba jest niebezpieczna i jeśli późna diagnoza i leczenie mogą prowadzić do powikłań, prowadzących do śmierci pacjenta. W ostatnich latach zapalenie wątroby jest szczepione przeciwko tej kategorii, co znacznie zmniejsza tempo jego rozprzestrzeniania się.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D
Ten rodzaj zapalenia wątroby nie może przebiegać niezależnie, jest charakterystyczny dla warstw na wirusie grupy B. Wynikający z tego tandem tworzy niebezpieczną chorobę. Objawy i wyniki badań pokrywają się z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, ale choroba mieszana jest bardziej nasilona, a rokowanie jest często słabe.
Autoimmunologiczne
Nie ma wiarygodnych danych na temat występowania tej choroby. Uważa się, że jest to przyczyna niepowodzenia układu odpornościowego, który zaczyna postrzegać komórki wątroby jako obce czynniki. Zagrożone są dziewczęta i kobiety. Przy takim niewirusowym zapaleniu wątroby obserwuje się żółtaczkę, ale bez niej występuje przebieg choroby. Również wśród objawów stwierdzono zmęczenie, ból brzucha, trądzik w ciężkiej postaci.
W postaci autoimmunologicznej może rozwinąć się marskość wątroby, nawet na początku choroby.
Medicamentous
Niektóre leki mogą powodować przewlekłe aktywne zapalenie wątroby. Objawy obejmują żółtaczkę i powiększenie wątroby (powiększenie wątroby). Ulepszenia pojawiają się, gdy leki są anulowane.
Dla tego typu choroby niewirusowej ważna jest wczesna diagnoza, przy długotrwałym stosowaniu leków nasilenie zmiany zwiększa się wielokrotnie.
Alkoholowy
Regularne spożywanie alkoholu w dużych dawkach może prowadzić do uszkodzenia zapalnego wątroby, które często przekształca się w marskość wątroby. Objawy choroby: zwiększenie wielkości ciała (umiarkowane lub niewielkie), ból w prawym nadbrzuszu, zaburzenia przewodu pokarmowego.
Toksyczny
Przy wielokrotnym przyjmowaniu małych dawek substancji toksycznych powstaje nie wirusowe zapalenie wątroby, które powoli się rozwija. Stopniowa i niewyjaśniona manifestacja objawów prowadzi do trudnej diagnozy choroby. Brak terminowego leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji w postaci marskości, niewydolności wątroby, a nawet śmierci.
Niezweryfikowane przewlekłe zapalenie wątroby
W niektórych przypadkach nie jest możliwe określenie przyczyn choroby, a następnie diagnoza przewlekłego zapalenia wątroby o nieokreślonej etiologii lub niezweryfikowana. Choroba ta charakteryzuje się procesami zapalnymi i destrukcyjnymi, które przekształcają się w marskość wątroby lub początkowe stadia raka wątroby.
Klasyfikacja morfologii
Zapalenie wątroby jest również klasyfikowane zgodnie z zasadą morfologii - cechy choroby w zależności od jej przebiegu, zmiany i transformacji chorego narządu, cechy procesów patologicznych.
Akceptowane morfologicznie, aby podzielić następujące kategorie:
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby o różnym stopniu aktywności
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby charakteryzuje się zwiększaniem stopniowym lub wielokomórkowym (przechwytuje się całe plastry lub ich grupy), niszczeniem tkanki, aktywnym zapaleniem i zwłóknieniem.
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby może być zarówno stosunkowo bezobjawowe, jak i bardzo trudne. Rokowanie choroby nie jest stałe.
Etiologia jest inna, najczęściej jest to wirus typu B.
Choroba dzieli się na niską, średnią i wysoką aktywność, jak również w etapach od 1 do 4.
Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby
Jest to najłagodniejsza forma, która ma niewielkie objawy - nudności, niestrawność, nieznaczny ból w prawym hipochondrium lub nawet bez nich. Badania laboratoryjne wskazują również na drobne zmiany. Ten typ nie rozwija się i może objawiać się tylko w okresie zaostrzenia. Ma wirusową (B, C), alkoholową, toksyczną, lekową etiologię. W tym przypadku głównym czynnikiem poprawy jest dieta i całkowite odrzucenie alkoholu.
Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby
Najczęściej występowanie tej postaci choroby jest związane z wirusowym zapaleniem wątroby. Objawy kliniczne są bardzo rzadkie. Tylko niektórzy pacjenci odczuwają zwiększone zmęczenie i ból w prawym nadbrzuszu.
Poprawa stanu wątroby występuje bez interwencji medycznej, zrazikowe zapalenie wątroby ustępuje po 6-36 miesiącach, unikając powtarzających się uszkodzeń.
Stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby
Aby ustalić stopień aktywności procesu zapalnego, przeprowadza się badanie, które określa wskaźnik histologiczny Knodela. Wyróżnia się następujące stopnie aktywności:
Objawy kliniczne są związane z ciężkością choroby.
Przy minimalnym stopniu aktywności objawy są łagodne, a rokowanie jest najkorzystniejsze. Zasadniczo choroba objawia się jedynie stwardnieniem i powiększeniem wątroby.
Przy niskim stopniu aktywności obserwuje się te same objawy, tylko wyniki testu są wyższe.
Umiarkowany stopień jest bardziej powszechny. W tym przypadku pacjenci skarżą się na osłabienie, letarg, zmęczenie, bezsenność, bóle głowy, słaby apetyt.
Dla wysokiego stopnia aktywności charakteryzuje się znacznym układem odpornościowym i parametrami laboratoryjnymi.
Etap choroby
W celu określenia stadium choroby bada się występowanie zwłóknienia. Klasyfikacja przebiega od 0 (gdy nie wykryto zwłóknienia) do 4 (marskość).
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby
W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby recepty zależą od stopnia i stopnia zaawansowania, ale w każdych warunkach kompleks środków obejmuje:
- eliminacja przyczyny;
- przywrócenie funkcji zaatakowanego narządu;
- dieta
Żywienie frakcyjne powinno być przestrzegane przez całe życie. Pacjent powinien otrzymać pełną dietę, z wyjątkiem smażonej, tłustej, pikantnej, marynowanej żywności.
Aby zapobiec gromadzeniu się toksyn w organizmie, konieczne jest przestrzeganie normalizacji układu pokarmowego. W tym celu zaparcia przyjmowały środki przeczyszczające o działaniu łagodnym i enzymy.
Długi przebieg hepatoprotektorów ma na celu ochronę ciała przed wpływami zewnętrznymi, a także aktywację procesów regeneracyjnych.
W remisji pacjent nie ma przepisanych leków. Z reguły terapia ogranicza się do przestrzegania diety i schematu. Czasami lekarz może przepisać leki, aby przyspieszyć funkcję regeneracyjną.
Przy zaostrzaniu procesu należy przestrzegać ścisłej diety, przyjmować hepatoprotektory, zioła lecznicze, interferony i leki przeciwwirusowe.
Proces pielęgniarski
Aby poprawić jakość leczenia, ważny jest właściwy proces pielęgniarski - tak nazywa się zestaw środków opieki i leczenia, przyjmowany przez personel medyczny w celu złagodzenia stanu pacjenta. Dobra opieka nad pacjentem i edukacja zdrowotna odgrywają istotną rolę w terapii. W procesie pielęgniarskim przede wszystkim przygotowywane są studia i procedury. Pielęgniarka bada pacjenta (mierzy temperaturę, masę ciała, bada stan skóry, błony śluzowej itp.).
Jako warunek bezpiecznego leczenia pacjenta proces pielęgniarski obejmuje pracę z pacjentem i jego rodziną. Opieka pielęgniarska obejmuje również informacje o lekach, dawkowaniu i sposobie podawania. W takim przypadku pielęgniarka powinna przeprowadzić rozmowę na temat znaczenia diety i całkowitego zrzeczenia się alkoholu. Ważne jest, aby zapewnić pacjentowi całkowity odpoczynek i zorganizować codzienny schemat.
Prognoza leczenia
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby jest trudne, ale całkiem możliwe. Zazwyczaj, trzy miesiące po rozpoczęciu terapii, stan pacjenta znacznie się poprawia. W ciągu sześciu miesięcy parametry biochemiczne są znormalizowane.
Głównym celem leczenia w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby jest zapewnienie remisji. Sukces w osiągnięciu tego celu zależy od wielu czynników:
- czas trwania choroby;
- cechy ciała;
- ile pacjent wypełnia instrukcje lekarza;
- stopień manifestacji;
- choroby współistniejące i tak dalej.
Dość często choroba powtarza się, dlatego ważne jest prowadzenie terapii podtrzymującej, regularne monitorowanie przez lekarza i badanie wątroby.
Zapobieganie
Następujące środki są podejmowane w celu zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby:
- zapobieganie ostrym postaciom zapalenia wątroby i ich terminowe leczenie;
- walka z alkoholizmem;
- umiarkowane leki, tylko na receptę;
- ostrożność podczas pracy z substancjami toksycznymi.
Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby, w tym formy wirusowe, mogą prowadzić pełnoprawny styl życia. Nosiciele postaci wirusowej muszą przestrzegać pewnych środków ostrożności. Choroba ta nie jest przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu, przez zwykłe naczynia i przedmioty gospodarstwa domowego. Podczas stosunku seksualnego wymagane są środki antykoncepcyjne barierowe. Cięcia i otarcia powinny być leczone przez pacjenta samodzielnie lub z udziałem personelu medycznego, a rozprzestrzenianie się skażonej krwi jest niedopuszczalne.
Jeśli istnieje podejrzenie zakażenia, zastosuj awaryjną metodę zapobiegania przez 24 godziny - immunoglobulinę przeciw zapaleniu wątroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą wywoływaną przez członka rodziny Flaviviridae, do której należą 53 rodzaje wirusów atakujących zwierzęta i ludzi.
Charakterystycznymi członkami rodziny są wirus żółtej febry i wirus kleszczowego zapalenia mózgu oraz mniej znany, ale nie mniej niebezpieczny wirus Zika i 14 przedstawicieli Hepaciwirusa (w tym wirusa C) zakażających wątrobę.
Aby zrozumieć niebezpieczeństwo rodziny, należy wspomnieć, że przedstawiciel innego podgatunku, Pestivirus, powoduje zakażenie świń klasyczną plagą, a u bydła wywołuje wirusa biegunki.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wywoływane przez wirus zapalenia wątroby typu C (HCV), który ma kulisty kształt i błonę lipidową. Ustalono, że w organizmie ludzkim istnieje w formie quasi-gatunków.
Reprezentowanie mieszaniny zmutowanych szczepów i ciągła zmiana jej struktury, co wyjaśnia jej zdolność do ucieczki przed eliminacją immunologiczną (zdolność organizmu ludzkiego do zapobiegania reprodukcji czynnika chorobotwórczego).
Rodzaje wirusowego zapalenia wątroby i stopień zagrożenia
Wirusowe zapalenie wątroby jest reprezentatywną grupą chorób dotykających wątrobę człowieka.
Sympozjum Losangeles, po wielu godzinach dyskusji, skupiło się na definicji wirusowego zapalenia wątroby jako choroby wywoływanej przez wirus, który infekuje wątrobę i charakteryzuje się występowaniem zespołów cholestatycznych, cytolitycznych i immunologiczno-zapalnych:
- cholestatyczny w zapaleniu wątroby spowodowanym upośledzoną reprodukcją żółci i jej przepływem do przewodów żółciowych, i takie zakłócenie aktywności występuje w każdym zapalnym uszkodzeniu wątroby (tj. zapaleniu wątroby);
- cytolityczny - proces niszczenia lub martwicy komórek wątroby, który może również występować pod wpływem czynników patologicznych o różnej etiologii, prowadzących do degeneracji lub śmierci komórek gruczołu zewnętrznego;
- Zespół immuno-zapalny to reakcja układu odpornościowego na obecność czynnika patogennego, który objawia się w wątrobie przez trwałą aktywność, proliferację i imigrację histiocytów, limfocytów, monocytów i komórek plazmatycznych próbujących neutralizować agresora.
Wirusowe zapalenie wątroby jest łączone w grupę chorób z kilku powodów: wszystkie zakażają wątrobę (to znaczy mają hepatotropię) i należą do anthroponosis, spowodowane przez wirusy, które są dobrze zachowane w środowisku i wznawiają aktywność po wejściu do organizmu.
Powszechne objawy opisane na kongresie naukowym są obecne w każdym wirusowym uszkodzeniu wątroby (cholestaza, cytoliza i reakcja immunozapalna).
Niewielkie różnice w sposobie zakażenia - kałowo-doustne lub pozajelitowe, ale podobne objawy, prawie taki sam wpływ na wątrobę i podobne taktyki leczenia.
Wirus jest wykrywany przez parametry laboratoryjne. W tym celu we krwi, moczu lub ślinie wystarczy wykryć przeciwciała wytwarzane przez organizm na obecność wirusa i jego specyficznych antygenów.
Ostre i przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, jak każde przewlekłe zapalenie wątroby, niezależnie od rodzaju wirusa, który go wywołał, jest bezpośrednią konsekwencją ostrej postaci.
Mijała niewyraźne i zamazane objawy, pozostawała niezauważona przez pacjenta i nie otrzymywała odpowiedniego leczenia.
Według statystyk medycznych około 2% populacji jest dotkniętych wirusem C, w niektórych z nich przechodzi w ledwo zauważalnej postaci, a u 3/5 osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C występuje w postaci przewlekłej.
Przejście od stadium ostrego do przewlekłego jest charakterystyczne dla wielu chorób ludzkiego ciała.
Zgodnie z badaniami klinicznymi około 1/6 pacjentów wciąż może pokonać podstępnego wirusa, ale jest to możliwe w obecności kilku stanów: leczenie rozpoczęte na czas, zdrowa i funkcjonalna wątroba oraz dobrze zachowana, doskonała odporność.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C rozwija się po przejściu kilku etapów ostrej fazy, zwykle trwającej do sześciu miesięcy, przechodząc w utajoną (ukrytą) formę i pozostając niezauważalną.
Lub na etapie z ciężkimi objawami, które nazywa się manifestem. Oczywiście, wystarczająca obecność objawów również nie zawsze się objawia, ale jeśli tak się dzieje, nie różni się zbytnio od innych rodzajów wirusowego zapalenia wątroby:
- żółtość twardówki, skóry i narządów zewnętrznych nabiera charakterystycznego brązowo-żółtawego odcienia,
- wytwarzanie enzymów przez funkcjonalne komórki niszczy segmenty wątroby;
- wątroba zatrzymuje lub spowalnia wykonywanie swoich funkcji;
- istnieje odpowiedź immunologiczna organizmu, która wytwarza immunoglobuliny, które zmniejszają liczbę genomów wirusowych w ludzkiej krwi.
Jeśli nastąpi powrót do zdrowia, to znaczy odzyskanie ciała, wirus znika z krwi, chociaż niektórzy wirusolodzy uważają, że nadal żyje w organizmie, ale jest już nieaktywny.
Reaktywacja i przejście do przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby występuje w organizmie ze słabym układem odpornościowym. Wirus, mnożący się i atakujący komórki, mutuje, ponieważ taka zdolność jest obecna.
W rezultacie odporność traci prerogatywy uzyskane w wyniku początkowej produkcji przeciwciał i nie ma czasu na radzenie sobie z nowymi typami zmienionego wirusa.
Jeśli HIV jest obecny w organizmie, oba typy genomów tworzą konfekcję i infekują inne narządy wewnętrzne, działając znacznie szybciej.
Zmniejszenie odporności daje agresorowi możliwość swobodnego rozmnażania, podczas którego komórki wątroby są niszczone lub regenerowane, i pojawia się marskość lub rak wątroby
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C
Przewlekłe zapalenie wątroby nie jest mniej, ale bardziej niebezpieczna forma każdego procesu zapalnego. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest społecznie istotnym problemem i fakt ten jest uznawany przez światową społeczność medyczną.
Międzynarodowa klasyfikacja chorób ma przypisany oddzielny kod.
Niebezpieczeństwo uszkodzenia wirusowego polega nie tylko na tym, że w 70% przypadków ostra postać rozwija się w postać przewlekłą, ale także, że osoba może nabyć chorobę niezauważalnie i dowiedzieć się o niej na etapie, gdy leczenie praktycznie nie przynosi rezultatów.
Ostatnie badania kliniczne wykazały, że wirus jest przenoszony na kilka możliwych sposobów i może zainfekować osobę, jeśli:
- kontakt seksualny;
- powszechne procedury dotyczące mody (piercing, tatuaże, pedicure, manicure, golenie, jeśli użyto zainfekowanych narzędzi);
- przeprowadzanie zabiegów medycznych lub interwencji chirurgicznych: hemodializa, transfuzja krwi, chirurgia, nakrapianie;
- Prawdopodobieństwo zakażenia jest również dozwolone w przypadku używania środków higieny osobistej, na których mogą występować płyny humoralne
Wcześniej największa liczba infekcji miała miejsce podczas transfuzji krwi dawcy, ale teraz zarówno dawcy, jak i dawcy krwi są wielokrotnie sprawdzani.
Głównym źródłem infekcji w medycynie może być gabinet proceduralny lub stomatologiczny.
Główną kategorią ryzyka pozostają młodzi ludzie, którzy używają narkotyków, osób starszych i dzieci, którym wirus może być przenoszony od zakażonej matki w trakcie procesu pracy.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest uważane za charakterystyczną chorobę dla ludzi prowadzących gorączkowy tryb życia. Problem jest tak dotkliwy, że przed procesem urodzenia matka z pewnością przeprowadzi analizę wirusowego zapalenia wątroby.
Zagrożony jest również personel medyczny (zwłaszcza służby ratunkowe) oraz dawcy osocza i krwi, zarówno na stałe, jak i oddający materiał biologiczny.
Objawy i objawy
Objawy tej formy wirusowego zapalenia wątroby mogą być prawie niezauważalne. Z powodu tej szczególnej choroby wątroby wirus C nazywany jest „łagodnym zabójcą”.
W przewlekłych (a czasem ostrych) objawach zaczynają pojawiać się bóle i dyskomfort, zwykle już w późnych stadiach choroby, gdy nastąpiło zwyrodnienie i zniszczenie hepatocytów.
Trudno jest wyodrębnić pewne etapy choroby w każdym przypadku podklinicznym, ponieważ jego rozwój zależy od wielu czynników.
Zdarza się, że ludzie żyją przez dziesięciolecia, nieświadomi negatywnych procesów zachodzących w ich narządzie. Na ostatnim etapie zaczynają pojawiać się już w stanach negatywnych:
- zatrucie ciała toksynami staje się konsekwencją zastąpienia komórek wątroby tkanką łączną (przestają pełnić funkcję detoksykacji i wydalania substancji toksycznych, a osoba doświadcza ostrych objawów);
- badania kliniczne wykazały, że na ostatnim etapie inne narządy układu wątrobowo-żółciowego i układu krwiotwórczego, układ rozrodczy i moczowy, serce i naczynia krwionośne są również dotknięte;
- negatywny stan narządów i układów wewnętrznych powoduje wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), krwawienie;
- rozwijająca się marskość wątroby lub rak wątroby:
- Choroby onkologiczne mogą pojawiać się nie tylko na narządach wewnętrznych sąsiadujących z chorym, ale także na głowie i szyi.
Objawy na wczesnym etapie zależą od formy, w której rozwija się zmiana wirusowa. Może być ukryty (ukryty) lub manifest (z wyraźnymi oznakami stanu negatywnego).
Prawie wszystkie typowe objawy ostrego zapalenia wątroby są charakterystyczne dla ciężkiego zapalenia wątroby typu C - dyskomfort w narządach trawiennych i brak apetytu, zażółcenie powłoki, zmęczenie i osłabienie, odbarwienie moczu i kału, objawy bólowe w prawym odcinku podbrzusza i segmentach stawowych.
Diagnoza i leczenie
Główną metodą wykrywania przewlekłego zapalenia wątroby o dowolnej etiologii jest przeprowadzenie badania krwi, podczas którego wykrywa się przeciwciała i antygeny pewnego typu wirusa.
Wirus C w ten sam sposób przejawia się w wskaźnikach laboratoryjnych i często ma to miejsce podczas badania ciała lub badania podejrzanych innych typów patologii.
Aby uzyskać dokładną diagnozę, przeprowadza się test ELISA, może być wymagana biopsja wątroby w celu określenia nasilenia stanu, rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej w celu potwierdzenia głównej diagnozy, a badanie ultrasonograficzne może być wskazane.
Następnie pacjent jest stale przydzielany do przeprowadzenia analizy aktywności enzymów wątrobowych. Umożliwia to nie tylko kontrolowanie przebiegu choroby, ale także określenie skuteczności leczenia.
Leczenie zależy od ciężkości stanu i nie różni się zbytnio od leczenia stosowanego w przypadku innego rodzaju przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby.
Głównymi dwiema metodami są terapia lekowa i dieta terapeutyczna, która łagodzi stres i usuwa szkodliwe składniki.
Cechy leczenia farmakologicznego zależą od etapu wykrycia choroby, stopnia uszkodzenia wątroby, a nawet ciała, układu odpornościowego pacjenta i innych czynników.
Obowiązkowy wyznaczony:
- środki przeciwwirusowe do hamowania aktywności życiowej czynnika patogennego;
- immunomodulatory stymulujące naturalną odporność;
- połączone leki i leki patogenetyczne.
Ostatnio powszechnie uważa się, że wirus C można wyleczyć za pomocą generyków (analogów leków wytwarzanych w USA, zwłaszcza w leczeniu zapalenia wątroby typu C).
Jednak w tym przypadku wszystko zależy od terminowej diagnozy.
Na wczesnym etapie prawdopodobieństwo skutecznego leczenia farmakologicznego jest wystarczająco duże, ale jeśli wątroba znajduje się w stadium marskości lub raka, jasne jest, że szybki śmiertelny wynik jest nieunikniony.
Wcześniej wszystkie środki, które medycyna mogła zaoferować w późnych stadiach przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, polegały na łagodzeniu dobrego samopoczucia i poprawie jakości życia pacjenta.
Zapobieganie zakażeniom obejmuje higienę osobistą i brak seksu bez zabezpieczenia.
W takim przypadku wiele można zrobić, aby zapobiec rozwojowi niebezpiecznych warunków, regularnie przechodząc badania lekarskie i niezbędne testy.
Przewlekłe zapalenie wątroby
Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną charakteryzującą się zmianami włóknistymi i nekrotycznymi w tkance i komórkach wątroby bez zakłócania struktury zrazików i objawów nadciśnienia wrotnego. W większości przypadków pacjenci skarżą się na dyskomfort w prawym nadbrzuszu, nudności, wymioty, utratę apetytu i stolca, osłabienie, zmniejszenie wydajności, utratę masy ciała, żółtaczkę, swędzenie skóry. Środki diagnostyczne mają na celu przeprowadzenie analizy biochemicznej krwi, USG narządów jamy brzusznej, biopsji wątroby. Terapia ma na celu zneutralizowanie przyczyny patologii, poprawę stanu pacjenta i osiągnięcie stabilnej remisji.
Przewlekłe zapalenie wątroby
Przewlekłe zapalenie wątroby jest zmianą zapalną miąższu i podścieliska wątroby, która rozwija się pod wpływem różnych przyczyn i trwa dłużej niż 6 miesięcy. Patologia jest poważnym problemem społeczno-ekonomicznym i klinicznym ze względu na stały wzrost zachorowalności. Według statystyk, istnieje 400 milionów pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i 170 milionów pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, z ponad 50 milionami nowo zdiagnozowanego wirusowego zapalenia wątroby typu B i 100-200 milionów wirusowego zapalenia wątroby typu C rocznie. 70% ogólnej struktury procesów patologicznych wątroby. Choroba występuje z częstością 50-60 przypadków na 100 000 populacji, częstość występowania jest bardziej podatna na mężczyzn.
W ciągu ostatnich 20-25 lat zgromadzono wiele ważnych informacji na temat przewlekłego zapalenia wątroby, mechanizm jego rozwoju stał się jasny, dlatego opracowano bardziej skuteczne terapie, które są stale ulepszane. Badacze, terapeuci, gastroenterolodzy i inni specjaliści badają ten problem. Wynik i skuteczność terapii zależy bezpośrednio od postaci zapalenia wątroby, ogólnego stanu i wieku pacjenta.
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby
Przewlekłe zapalenie wątroby klasyfikuje się według kilku kryteriów: etiologii, stopnia aktywności patologii, danych z biopsji. Ze względu na występowanie izoluje się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, A, lek, autoimmunologię i kryptogenność (o nieznanej etiologii). Stopień aktywności procesów patologicznych może być różny:
- minimum - AST i ALT są 3 razy wyższe niż normalnie, wzrost testu tymolowego do 5 U, wzrost gamma globuliny do 30%;
- umiarkowane - stężenie ALT i AST wzrost o 3-10 razy, test tymolowy 8 U, gamma globuliny 30-35%;
- ciężkie - AST i ALT są ponad 10 razy wyższe niż normalnie, test tymolowy jest większy niż 8 U, gamma globuliny są ponad 35%.
Na podstawie badania histologicznego i biopsji wyróżnia się 4 etapy przewlekłego zapalenia wątroby.
Etap 0 - brak zwłóknienia
Etap 1 - niewielkie zwłóknienie okołowrotne (proliferacja tkanki łącznej wokół komórek wątroby i dróg żółciowych)
Etap 2 - umiarkowane zwłóknienie z przegrodą porto-portalową: tkanka łączna, rozszerzająca się, tworzy przegrody (septa), które łączą sąsiednie drogi portalowe utworzone przez gałęzie żyły wrotnej, tętnicę wątrobową, drogi żółciowe, naczynia limfatyczne i nerwy. Obszary portalowe znajdują się w rogach płatka wątrobowego, który ma kształt sześciokąta
Etap 3 - silne zwłóknienie za pomocą przegrody porto-portalowej
Etap 4 - oznaki naruszenia architektury: znaczna proliferacja tkanki łącznej ze zmianą struktury wątroby.
Przyczyny i patogeneza przewlekłego zapalenia wątroby
Patogeneza różnych postaci przewlekłego zapalenia wątroby jest związana z uszkodzeniem tkanki i komórek wątroby, tworzeniem odpowiedzi immunologicznej, włączeniem agresywnych mechanizmów autoimmunologicznych, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia i podtrzymują go przez długi czas. Jednak eksperci identyfikują niektóre cechy patogenezy, w zależności od czynników etiologicznych.
Przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby jest często przenoszone wcześniej wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, czasami A. Każdy patogen ma inny wpływ na wątrobę: wirus zapalenia wątroby typu B nie powoduje zniszczenia hepatocytów, mechanizm rozwoju patologii jest związany z odpowiedzią immunologiczną na mikroorganizm, który aktywnie reprodukuje komórki wątroby i inne tkanki. Wirusy zapalenia wątroby typu C i D mają bezpośredni toksyczny wpływ na hepatocyty, powodując ich śmierć.
Drugą częstą przyczyną patologii jest zatrucie organizmu spowodowane działaniem alkoholu, narkotyków (antybiotyki, leki hormonalne, leki przeciwgruźlicze itp.), Metali ciężkich i chemikaliów. Toksyny i ich metabolity, gromadzące się w komórkach wątroby, powodują ich nieprawidłowe działanie, gromadzenie żółci, tłuszczów i zaburzeń metabolicznych, które prowadzą do martwicy hepatocytów. Ponadto metabolity są antygenami, na które układ odpornościowy aktywnie reaguje. Również przewlekłe zapalenie wątroby może powstać w wyniku procesów autoimmunologicznych, które są związane z niższością supresorów T i tworzeniem się komórek T, które są toksyczne dla komórek.
Nieregularne odżywianie, nadużywanie alkoholu, zły styl życia, choroby zakaźne, malaria, zapalenie wsierdzia, różne choroby wątroby powodujące zaburzenia metaboliczne w hepatocytach mogą prowokować rozwój patologii.
Objawy przewlekłego zapalenia wątroby
Objawy przewlekłego zapalenia wątroby są zmienne i zależą od postaci patologii. Znaki o niskim aktywnym (trwałym) procesie są słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne. Ogólny stan pacjenta nie zmienia się, ale pogorszenie jest prawdopodobne po nadużywaniu alkoholu, zatruciu, niedoborze witamin. Może wystąpić niewielki ból w prawym nadbrzuszu. Podczas kontroli wykrywane jest umiarkowane powiększenie wątroby.
Objawy kliniczne w aktywnej (postępującej) postaci przewlekłego zapalenia wątroby są wymawiane i manifestowane w całości. U większości pacjentów występuje zespół dyspeptyczny (wzdęcia, nudności, wymioty, jadłowstręt, wzdęcia, zmiana stolca), zespół astenowegetatywny (ciężkie osłabienie, zmęczenie, zmniejszenie wydolności, utrata masy ciała, bezsenność, bóle głowy), zespół niewydolności wątroby (żółtaczka, gorączka, pojawienie się płynu w jamie brzusznej, krwawienie z tkanki), przedłużający się lub nawracający ból brzucha po prawej stronie. Na tle przewlekłego zapalenia wątroby wzrasta śledziona i regionalne węzły chłonne. Ze względu na naruszenie odpływu żółtaczki rozwija się świąd. Również na skórze można wykryć pajączki. Podczas kontroli wykazano wzrost wielkości wątroby (rozproszony lub ekscytujący jeden udział). Wątroba gęsta, bolesna w dotyku.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D jest szczególnie trudne, charakteryzuje się wyraźną niewydolnością wątroby. Większość pacjentów skarży się na żółtaczkę, swędzenie skóry. Oprócz objawów ze strony wątroby diagnozowane są również objawy pozawątrobowe: uszkodzenie nerek, mięśni, stawów, płuc itp.
Osobliwością przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest długotrwały, trwały przebieg. Ponad 90% ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C kończy się chronologią. Pacjenci zauważyli zespół asteniczny i niewielki wzrost wątroby. Przebieg patologii jest pofalowany, po kilkudziesięciu latach kończy się marskością wątroby w 20–40% przypadków.
Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby występuje u kobiet w wieku 30 lat i starszych. Patologia charakteryzuje się osłabieniem, zmęczeniem, żółtością skóry i błonami śluzowymi, bolesnością po prawej stronie. U 25% pacjentów patologia naśladuje ostre zapalenie wątroby z zespołem dyspeptycznym i astenowegetatywnym, gorączką. Objawy pozawątrobowe występują u co drugiego pacjenta, są one związane z uszkodzeniem płuc, nerek, naczyń krwionośnych, serca, tarczycy i innych tkanek i narządów.
Lek przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się wieloma objawami, brakiem specyficznych objawów, czasami patologia jest maskowana jako ostry proces lub żółtaczka mechaniczna.
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby powinno być aktualne. Wszystkie zabiegi wykonywane są w oddziale gastroenterologii. Ostateczna diagnoza jest dokonywana na podstawie obrazu klinicznego, badania instrumentalnego i laboratoryjnego: badanie krwi na markery, ultradźwięki narządów jamy brzusznej, reoepatografia (badanie dopływu krwi do wątroby), biopsja wątroby.
Badanie krwi pozwala określić formę patologii poprzez wykrycie specyficznych markerów - są to cząstki wirusa (antygeny) i przeciwciała, które powstają w wyniku walki z mikroorganizmem. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A i E charakterystyczny jest tylko jeden rodzaj markera - IgM anty-HAV lub IgM anty-HEV.
W wirusowym zapaleniu wątroby typu B można wykryć kilka grup markerów, ich liczba i współczynnik wskazują na stadium patologii i rokowania: antygen powierzchniowy B (HBsAg), przeciwciała przeciwko antygenowi jądrowemu Anty-HBc, anty-HBclgM, HBeAg, anty-HBe (pojawia się dopiero po zakończenie procesu), anty-HBs (powstałe przez dostosowanie odporności do mikroorganizmu). Wirus zapalenia wątroby typu D jest identyfikowany na podstawie anty-HDIgM, Total Anti-HD i RNA tego wirusa. Głównym markerem zapalenia wątroby typu C jest anty-HCV, drugim jest RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.
Funkcje wątroby ocenia się na podstawie analizy biochemicznej, dokładniej, określając stężenie ALT i AST (aminotransferazy), bilirubiny (pigmentu żółciowego), fosfatazy alkalicznej. Na tle przewlekłego zapalenia wątroby ich liczba gwałtownie wzrasta. Uszkodzenie komórek wątroby prowadzi do gwałtownego zmniejszenia stężenia albuminy we krwi i znacznego wzrostu globulin.
Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej jest bezbolesnym i bezpiecznym sposobem diagnozowania. Pozwala określić rozmiar narządów wewnętrznych, a także zidentyfikować zmiany, które miały miejsce. Najdokładniejszą metodą badawczą jest biopsja wątroby, która pozwala określić kształt i stadium patologii, a także wybrać najskuteczniejszą metodę terapii. Na podstawie wyników można ocenić zakres procesu i dotkliwość, a także prawdopodobny wynik.
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby ma na celu wyeliminowanie przyczyny patologii, złagodzenie objawów i poprawę ogólnego stanu. Terapia powinna być kompleksowa. Większość pacjentów ma przepisany kurs podstawowy mający na celu zmniejszenie obciążenia wątroby. Wszyscy pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby muszą zmniejszyć wysiłek fizyczny, mają mało aktywny tryb życia, odpoczynek w łóżku, minimalną ilość leków, a także pełnowartościową dietę wzbogaconą w białka, witaminy i minerały (dieta nr 5). Często stosowany w witaminach: B1, B6, B12. Należy wykluczyć tłuste, smażone, wędzone, konserwy, przyprawy, mocne napoje (herbata i kawa), a także alkohol.
Gdy występują zaparcia, pokazano łagodne środki przeczyszczające, aby poprawić trawienie - preparaty enzymatyczne wolne od żółci. Aby chronić komórki wątroby i przyspieszyć proces regeneracji, zaleca się stosowanie hepatoprotektorów. Powinny być przyjmowane do 2-3 miesięcy, pożądane jest powtarzanie cyklu przyjmowania takich leków kilka razy w roku. W ciężkim zespole asteno-wegetatywnym stosuje się multiwitaminy, naturalne adaptogeny.
Wirusowe przewlekłe zapalenie wątroby jest słabo podatne na terapię, dużą rolę odgrywają immunomodulatory, które pośrednio wpływają na mikroorganizmy, aktywując odporność pacjenta. Zabrania się stosowania tych leków w monoterapii, ponieważ mają one przeciwwskazania i cechy.
Interferony zajmują szczególne miejsce wśród takich leków. Są przepisywane w postaci zastrzyków domięśniowych lub podskórnych do 3 razy w tygodniu; może powodować wzrost temperatury ciała, dlatego konieczne jest przyjmowanie leków przeciwgorączkowych przed wstrzyknięciem. Pozytywny wynik po leczeniu interferonem obserwuje się w 25% przypadków przewlekłego zapalenia wątroby. U dzieci ta grupa leków jest stosowana w postaci czopków doodbytniczych. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, przeprowadzana jest intensywna terapia: preparaty interferonu i środki przeciwwirusowe są stosowane w wysokich dawkach, na przykład łączą interferon z rybawiryną i rimantadyną (zwłaszcza z wirusowym zapaleniem wątroby typu C).
Ciągłe poszukiwanie nowych leków doprowadziło do opracowania pegylowanych interferonów, w których cząsteczka interferonu jest połączona z glikolem polietylenowym. Dzięki temu lek może dłużej pozostawać w organizmie i przez długi czas zwalczać wirusy. Takie leki są bardzo skuteczne, pozwalają zmniejszyć częstotliwość ich przyjmowania i przedłużyć okres remisji przewlekłego zapalenia wątroby.
Jeśli przewlekłe zapalenie wątroby jest spowodowane zatruciem, należy przeprowadzić terapię detoksykacyjną, jak również zapobiec przenikaniu toksyn do krwi (odstawienie leku, alkohol, wycofanie z produkcji chemicznej itp.).
Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby leczy się glukokortykoidami w połączeniu z azatiopryną. Leki hormonalne przyjmuje się doustnie, po rozpoczęciu działania ich dawki zmniejsza się do minimum akceptowalnego. W przypadku braku wyników przepisuje się przeszczep wątroby.
Zapobieganie i rokowanie w przewlekłym zapaleniu wątroby
Pacjenci i nosiciele wirusów zapalenia wątroby nie stanowią wielkiego zagrożenia dla innych, ponieważ infekcja przez kropelki powietrza i gospodarstwa domowe jest wykluczona. Możesz się zarazić tylko po kontakcie z krwią lub innymi płynami ustrojowymi. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, podczas stosunku płciowego należy stosować antykoncepcję barierową, nie należy przyjmować artykułów higienicznych innych ludzi.
Immunoglobulina ludzka jest stosowana w nagłej profilaktyce zapalenia wątroby typu B pierwszego dnia po ewentualnej infekcji. Wskazane jest również szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Nie opracowano specyficznej profilaktyki innych postaci tej patologii.
Rokowanie w przewlekłym zapaleniu wątroby zależy od rodzaju choroby. Formy dawkowania są prawie całkowicie wyleczone, autoimmunologiczne również dobrze reagują na terapię, wirusy rzadko ustępują, najczęściej przekształcają się w marskość wątroby. Połączenie kilku patogenów, takich jak wirusowe zapalenie wątroby typu B i D, powoduje rozwój najcięższej postaci choroby, która postępuje szybko. Brak odpowiedniej terapii w 70% przypadków prowadzi do marskości wątroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B
Wirus zapalenia wątroby typu B (B) może powodować zarówno ostre, jak i przewlekłe choroby. Głównym zagrożeniem jest przewlekłe zapalenie wątroby, które może powodować marskość wątroby i raka wątroby. Kiedy lekarze mówią o 257 milionach ludzi zakażonych na całym świecie, chodzi o proces przewlekłego zakażenia. W tym artykule przeanalizujemy szczegółowo, czym jest przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, jakie jest zagrożenie i czy istnieje leczenie tej choroby.
Treść artykułu:
Ostre zapalenie wątroby jest przerażające?
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B jest najbardziej przewidywalnym przebiegiem infekcji. Wiele osób nawet nie podejrzewa, że kiedyś miały infekcję i są odporne na chorobę.
Tarczowej postaci zapalenia wątroby towarzyszy złe samopoczucie, ogólne osłabienie, nudności, utrata apetytu.
Istnieją 3 główne opcje przebiegu ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B:
Postać anikteryczna, w której osoba może odczuwać dyskomfort, ogólne osłabienie, nudności, utratę apetytu. Objawy mogą być wyrażane bardzo łagodnie, ale mogą również powodować znaczny niepokój.
Forma lodowa. Jest mniej powszechne i różni się od poprzedniego barwienia skóry i błon śluzowych na żółto. Jednocześnie następuje odbarwienie kału.
Forma Fulminant - bardzo rzadki wariant przepływu (
Brak zwłóknienia tkanek
Minimalna i łagodna aktywność
Nagromadzenie tkanki włóknistej w obszarze niektórych triad portalowych *
Zwłóknienie większości triad portalowych
Wygląd mostów septycznych - przegrody, które ślepo kończą się w grubości wątroby
* Triada portalowa - specjalne kanały, które zawierają małe tętnice, żyły i przewody żółciowe i penetrują całą grubość wątroby.
Skala Metavir została opracowana specjalnie dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, ale jest w pełni odpowiednia dla innych przewlekłych wirusowych zapaleń wątroby.
Kryteria rozpoznania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B
Istnieją pewne kryteria, które pozwalają uzasadnić rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby. Obejmują one:
HBsAg, określany przez ponad sześć miesięcy.
DNA wirusa wynosi ponad 10 tysięcy kopii na mililitr.
Okresowy wzrost aktywności aminotransferaz - AST i ALT.
Objawy zapalenia wątroby w próbce z biopsji wątroby.
Większość badaczy odróżnia osobną postać przewlekłego zapalenia wątroby typu B HbsAg, gdy antygen jest obecny w organizmie, ale nie ma oznak zapalenia. Inni uważają, że jest to tylko jedna z opcji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B przy minimalnej aktywności i nie jest izolowana w oddzielnej formie kursu. W każdym razie charakterystyczna jest taka infekcja:
HbsAg określa się przez 6 miesięcy.
Serokonwersja na HBeAg - antygen jądrowy, czyli białko zawarte w jądrze wirusa.
DNA wirusa wynosi ponad 10 tysięcy kopii na mililitr.
Normalna zawartość transaminaz.
Brak stanu zapalnego w wynikach biopsji.
Serokonwersja jest stanem, w którym antygen znika z krwi i pojawiają się przeciwciała.
Przeczytaj szczegółowo o antygenach i przeciwciałach, możesz to zrobić w artykule „ELISA”.
Inną koncepcją często stosowaną w literaturze medycznej jest rozwiązanie zapalenia wątroby typu B, to znaczy wcześniejszej choroby ostrej lub przewlekłej. Ten warunek odpowiada kryteriom:
przeciwciała przeciwko wirusowi we krwi i brak antygenów;
DNA wirusa nie jest wykrywane;
Metody diagnostyki laboratoryjnej pozwalają nie tylko zdiagnozować, ale także odróżnić ostre od przewlekłego zakażenia, ocenić skuteczność leczenia i szczepienia, określić zawartość wirusa we krwi.
Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B
Zwalczanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B stwarza poważne trudności. Jednocześnie możliwe jest całkowite wyzdrowienie, ale znacznie częściej możliwe jest zatrzymanie replikacji wirusa na chwilę. Przewlekłe zakażenie HBV jest bardzo rzadko rozwiązywane spontanicznie, więc głównym leczeniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest leczenie przeciwwirusowe (PVT).
Wstępne badanie
Przed rozpoczęciem leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B należy zbadać pacjenta, co określi stopień uszkodzenia wątroby i związane z nim choroby obciążające. Bezbłędnie wchodzi:
całkowita liczba krwinek;
biochemiczne badania krwi, w tym aktywność transaminaz, bilirubiny, frakcje białkowe;
ocena krzepliwości krwi;
serodiagnoza zapalenia wątroby typu C i D, zakażenie HIV.
Ważną rolę odgrywa wyjaśnienie aktywności procesu zakaźnego, dla którego zalecana jest biopsja wątroby lub elastometria.
Wskazania dla HTP
Na podstawie pozytywności pacjenta dla Hbe, HTP jest pokazany w następujących sytuacjach:
zawartość wirusa powyżej 2000 jednostek międzynarodowych na mililitr (> 10 000 kopii na ml);
zwłóknienie i aktywność zapalna w 1 punkcie w skali Metavir.
Marskość wątroby służy jako wskazówka dla PVT przy każdej zawartości DNA wirusa, podczas gdy zdekompensowana marskość wątroby wymaga podania leków przeciwwirusowych o działaniu bezpośrednim.
Istnieje kilka kategorii pacjentów, których leczenie można przeprowadzić bez oceny zwłóknienia lub w ogóle nie jest zalecane:
Pacjenci w stadium tolerancji immunologicznej są młodzi, pozytywni pod względem HBe, z normalną ALT i bez objawów uszkodzenia wątroby. Konieczne jest stałe monitorowanie i badanie co 3-6 miesięcy.
Pacjenci z ujemnym wynikiem oznaczenia HBe, z prawidłową ALT, poziomem DNA wirusa 2000 - 20000 IU / ml, bez objawów choroby wątroby, również nie wymagają pilnej biopsji lub PVT. Wymaga dynamicznego monitorowania, oceny ALT co 3 miesiące, poziomu DNA co sześć miesięcy - rok.
Pacjenci z ALT, dwukrotnie wyższą od normy i zawartość DNA HBV powyżej 20 000 IU / ml, mogą otrzymywać leki przeciwwirusowe bez biopsji wątroby.
Interferon i bezpośrednie leki przeciwwirusowe, analogi nukleotydów, są stosowane do przeprowadzenia HTP.
Wybór schematu leczenia
Czasami lekarzowi bardzo trudno jest wybrać najskuteczniejszy schemat. Zarówno interferony, jak i analogi nukleotydów mają zarówno zalety, jak i wady.
Interferony, w tym pegylowane, które obejmują leki, takie jak interferon-alfa, Pegasys, Pegintron, nie powodują rozwoju oporności na leczenie wirusem i czasami umożliwiają osiągnięcie serokonwersji HbsAg, którą można uznać za powrót do zdrowia. Jednak leki te są stosowane tylko w postaci zastrzyków, są trudniejsze do tolerowania i są przeciwwskazane w marskości wątroby.
Analogi nukleotydów (lamiwudyna, entekawir, tenofowir) są stosowane w tabletkach, w 60-85% przypadków są w stanie zredukować zawartość DNA wirusa do niewykrywalnego poziomu, mają mniej skutków ubocznych i mogą być stosowane w marskości wątroby, ale gdy są podawane, HbsAg i kiedy zostaną anulowane, reaktywacja infekcji następuje szybko.
Przepisując OEM, lekarze zwykle stosują oficjalne wytyczne kliniczne:
Wśród analogów nukleotydów zaleca się rozpoczęcie leczenia entekawirem lub tenofowirem. Lamiwudyna i telbiwudyna, do których wirus często się wykorzystuje, są stosowane tylko wtedy, gdy te leki nie są dostępne.
Przy korzystnej prognozie leczenia (początkowo wysokim stężeniu AlAT i niewielkiej wiremii), leczenie jest przepisywane na określony czas - kurs pegylowanego interferonu przez 48 tygodni.
Pacjenci z dodatnim wynikiem oznaczenia HBeAg bez serokonwersji podczas leczenia, a także pacjenci z ujemnym wynikiem oznaczenia HBeAg i pacjenci z marskością wątroby są leczeni analogami nukleotydów o nieokreślonym czasie trwania, czasami przez całe życie.
Niezależnie od tego, który lek jest stosowany, celem terapii jest osiągnięcie trwałej awiremii, stanu, w którym wirus nie jest wykrywany we krwi.
Przeczytaj więcej o cechach leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B w specjalnym materiale.
Cechy leczenia pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i czynnikiem delta
Do tej pory jedyną grupą leków, które okazały się skuteczne w leczeniu CHB za pomocą środka delta, są interferony (IF). Potrzeba ich powołania jest ustalana indywidualnie. Konieczna jest ocena replikacji obu wirusów. Jeśli przepisano klasyczne interferony alfa, zazwyczaj zwiększa się ich dawkowanie. Pegylowane IF są przepisywane w takich samych dawkach, jak w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B bez środka delta.
Przebieg leczenia trwa co najmniej rok. Możliwe jest rozszerzenie go w celu osiągnięcia zrównoważonego lotnictwa. Wynik ten można uzyskać w około 25–40% przypadków, jednak nie wiadomo jeszcze, ile nieobecności wirusa we krwi będzie po wycofaniu leczenia.
Analogi nukleotydów nie wpływają na wirus zapalenia wątroby typu D i nie są stosowane w leczeniu.
Pomimo faktu, że całkowite wyzdrowienie z przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest bardzo rzadkie, HTT pomaga zatrzymać uszkodzenie wątroby i zapobiega rozwojowi marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego - straszne konsekwencje wirusowego zapalenia wątroby.
Terapia przeciwwirusowa pomaga zatrzymać uszkodzenie wątroby i zapobiega rozwojowi marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego
Powikłania i skutki przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B w większości przypadków występuje stosunkowo korzystnie i nie towarzyszą mu wyraźne oznaki uszkodzenia wątroby. Choroba postępuje bardzo powoli, a prawdopodobieństwo rozwoju marskości wątroby nie przekracza 10%. Rzadko występuje aktywny kurs progresywny z ryzykiem przejścia do marskości - 20% i więcej. U jednego na dziesięciu pacjentów z marskością wątroby rozwija się pierwotny rak wątroby. Udowodniono, że nadużywanie alkoholu znacznie zwiększa ryzyko poważnych konsekwencji zapalenia wątroby.
Marskość wątroby
Marskość wątroby jest główną przyczyną śmierci osób z przewlekłym zapaleniem wątroby. Chorobie tej towarzyszy depresja wątroby i zwiększone ciśnienie w układzie żyły wrotnej (nadciśnienie wrotne), które zbiera krew z narządów jamy brzusznej w celu ich oczyszczenia. Z natury zmian w tkankach marskość wątroby jest wyraźnym zwłóknieniem z tworzeniem się przestrzeni - węzłów całkowicie ograniczonych przez tkankę łączną. W około co piątym przypadku marskość występuje bez objawów.
Lekarze rozróżniają 3 etapy choroby:
Faza kompensacji, gdy funkcje wątroby są utrzymywane w objętości niezbędnej do życia. Jednocześnie pacjenci często mają żylaki żołądka i przełyku. HTP może nie tylko zatrzymać dalszy rozwój marskości, ale także odwrócić zmiany.
Fazie subkompensacji towarzyszy ogólne pogorszenie stanu i testy laboratoryjne. Wątroba nie zawsze radzi sobie ze swoimi obowiązkami.
Faza dekompensacji charakteryzuje się nieodwracalnymi rozległymi zmianami w wątrobie, które prowadzą do śmierci 60-90% pacjentów w ciągu 3 lat.
Stan wątroby ocenia się w skali Child-Pugh. Kryteria diagnostyczne skali: zawartość bilirubiny i albuminy, czas protrombinowy, obecność wodobrzusza i encefalopatii. Oceniając wartość kryteriów na skali, ustal klasę marskości na Child-Pugh: A, B lub C, gdzie C odpowiada najcięższym zmianom w wątrobie.
Ciężkie powikłania marskości wątroby przekształcają się w fazę dekompensacji i zazwyczaj odpowiadają klasie C Childa-Pugha. Obejmują one:
Niewydolność wątroby - stan, w którym hepatocyty (komórki wątroby) nie radzą sobie ze swoimi obowiązkami. W rezultacie amoniak i inne toksyny gromadzą się we krwi. To z kolei ma szkodliwy wpływ na komórki mózgu i prowadzi do naruszenia jego funkcji - encefalopatii wątrobowej. Ekstremalną manifestacją tego ostatniego jest śpiączka wątrobowa, śmiertelność w której rozwoju sięga 80-100%.
Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, które występuje w wyniku nadciśnienia wrotnego. Ilość płynu może osiągnąć 2 litry lub więcej. Średnia długość życia wraz z pojawieniem się wodobrzusza wynosi 3-5 lat.
Krwawienie z żył przełyku. Nadciśnienie wrotne prowadzi do pojawienia się żylaków przełyku. Takie żyły łatwo ulegają uszkodzeniu, na przykład z wymiotami, w wyniku czego występuje intensywne krwawienie, które jest bardzo trudne do zatrzymania. Krwawienie występuje u co trzeciego pacjenta z żylakami przełyku lub żołądka, a u 30-50% z nich kończy się śmiercią po pierwszym epizodzie. Dla tych, którzy doświadczyli pierwszego krwawienia, w większości przypadków powtarza się to później.
Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej, które nie określa źródła zakażenia. Prawie zawsze występuje na tle zwiększonego ciśnienia w układzie żyły wrotnej. Rozwija się głównie na tle dekompensacji marskości wątroby u 10-30% pacjentów. Śmiertelność w ciągu roku po pierwszym epizodzie wynosi do 80%.
Pełne informacje na temat marskości wątroby na tle zapalenia wątroby typu B lub C przedstawiono w specjalnym materiale.
Oprócz tych poważnych powikłań marskość wątroby przyczynia się do powstania pierwotnego raka.
Rak wątrobowokomórkowy
Rak wątrobowokomórkowy jest rodzajem pierwotnego raka wątroby. Rak pierwotny to nowotwór złośliwy, który początkowo rośnie w narządzie. Jest to ważne, ponieważ wiele nowotworów wątroby ma charakter przerzutowy - pochodzi z innych narządów. Guz to formacja składająca się z nietypowych komórek - komórek, które nie spełniają swoich funkcji, ale szybko i niekontrolowanie się dzielą. Dlaczego degeneracja komórek wątroby jest złośliwa, choć nie jest znana. Naukowcy sugerują, że przyczyną tego jest uszkodzenie ich DNA.
Guz szybko rośnie w zdrowe tkanki i towarzyszy mu rozwój niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego, z pojawieniem się odpowiednich poważnych powikłań. Jeśli pierwotnego raka wątroby nie można całkowicie usunąć, co odnotowuje się w 80-90% przypadków, śmierć następuje średnio po 3-6 miesiącach.
Rocznie u 2–4% pacjentów z marskością wątroby rozwija się rak wątrobowokomórkowy.
Rocznie u 2–4% pacjentów z marskością wątroby rozwija się rak wątrobowokomórkowy. Możesz usunąć tylko mały guz, który nie wyrasta na zdrową tkankę. W innych przypadkach jedyną skuteczną opcją leczenia jest przeszczep wątroby. Metody leczenia, takie jak ablacja częstotliwości radiowych i wstrzykiwanie etanolu, są stosunkowo skuteczne. Są one wskazane, jeśli operacja nie może być wykonana lub pacjent oczekuje wątroby do przeszczepu.
O życiu z wirusowym zapaleniem wątroby i wszystkimi możliwymi skutkami choroby można znaleźć w artykule „Jak żyć z wirusowym zapaleniem wątroby”.
Niebezpieczeństwo przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B nie polega na infekcji, ale na pewnym ryzyku poważnych powikłań. Pomimo faktu, że nowoczesne leki nie gwarantują całkowitego uwolnienia się od choroby, są w stanie zapobiec jej postępowi i znacznie zmniejszyć ryzyko marskości i raka wątroby.
W warunkach, w których leczenie powikłań zakażenia nie jest wystarczająco skuteczne, a leki nie mogą jeszcze całkowicie pozbyć się wirusa z przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, środki zapobiegawcze są bardzo ważne. Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest skuteczna w 90-95% przypadków i już uratowała miliony ludzi przed infekcją. Osoby w każdym wieku mogą otrzymać szczepionkę, a obowiązkowe szczepienia dzieci są przeprowadzane we wszystkich krajach rozwiniętych.