Objawy i leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest jednym z najczęstszych wariantów uszkodzenia wirusowego wątroby.

Rozwój procesu zapalnego w tkance wątroby jest spowodowany przez zakażenie organizmu wirusem zapalenia wątroby typu C. Przewlekłemu przebiegowi patologii z powolnym postępem towarzyszy marskość wątroby, niewydolność wątroby i pojawienie się nowotworów złośliwych. Wirusowe zapalenie wątroby typu C w ostrej postaci rozpoznaje się u 1% dzieci spośród wszystkich stanów zapalnych wątroby, przewlekły przebieg obserwuje się w 40% przypadków.

Ważne jest, aby wiedzieć, że wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niezwykle niebezpieczną chorobą wirusową. Jego wirusowy czynnik sprawczy może przez długi czas, a czasem przez całe życie, pozostawać w ciele dziecka ze względu na jego wysoką zdolność do zmiany i przebrania, a także zdolność do skutecznego unikania ataków układu odpornościowego.

Głównym celem wirusa są hepatocyty (komórki wątroby). Aktywuje procesy autoimmunologiczne, powoduje martwicę komórek, jak również proliferację miąższu, któremu towarzyszy zwłóknienie. Hepatocyty są zastępowane przez tkankę łączną, co wpływa na funkcje gruczołów.

Wirusy są w stanie przeniknąć do mięśnia sercowego, mózgu i komórek odpornościowych, wywołując rozwój zapalenia naczyń, zapalenia stawów, a także encefalopatii.

Powody

Zapalenie wątroby charakteryzuje się obecnością wirusa w komórkach wątroby, co prowadzi do zakłócenia ich struktury. W rezultacie wyzwala się proces zapalny i pojawiają się ogniska martwicze. Patogen przenika do dziecka poniżej jednego roku w następujący sposób:

1. Pionowy (transplantacyjny) - jest realizowany, gdy wirus jest przenoszony przez łożysko w okresie ciąży (ciąży). Źródłem patogenu staje się kobieta w ciąży (chora lub nosicielka wirusa zapalenia wątroby typu C).
2. Donosowe - zakażenie dziecka ma miejsce w okresie porodu, podczas kontaktu z biologicznym środowiskiem matki. Czasami ta ścieżka infekcji jest uważana za rodzaj pionu. Zakażenie donosowe jest rejestrowane w 5% przypadków.
3. Pozajelitowe - to przenikanie wirusa do krwioobiegu z naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych w czasie iniekcji i innych manipulacji (zabiegi dentystyczne, hemodializa). Wirusowe zapalenie wątroby u noworodków może rozwinąć się po transfuzji (transfuzji) zakażonej krwi dawcy.
4. Transmisja laktacyjna, działająca jako prawdopodobna przyczyna zakażenia dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, u kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest mało prawdopodobna. W przypadku zakażenia ważne jest stężenie wirusa w mleku matki, chociaż wielu argumentuje o bezpieczeństwie laktacji w zapaleniu wątroby typu C w okresie laktacji.

Ryzyko zakażenia płodu jest bardzo wysokie, jeśli choroba u ciężarnej jest w fazie aktywnej. Jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu C jest nieaktywne, prawdopodobieństwo zapalenia wątroby u dziecka jest znacznie zmniejszone.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci w okresie dojrzewania może rozwinąć się w wyniku manipulacji krwią i niesterylnymi narzędziami. Dotyczy to tatuaży, piercingu, manicure i golenia.

Objawy kliniczne

Trudno jest jasno opisać objawy zapalenia wątroby typu C, ponieważ objawy kliniczne choroby zależą od jej kształtu. Ostre zapalenie często ma wyraźne objawy, które szybko postępują w ciągu 2 miesięcy i przy odpowiednim leczeniu całkowicie zanikają w ciągu sześciu miesięcy.

Zgodnie z wynikami badań charakterystyki przebiegu zapalenia wątroby w dzieciństwie stwierdzono, że ostry okres może być czasem wymazany lub w ogóle nie manifestować się. Według statystyk ostra postać występuje u 10–20% pacjentów. W innych przypadkach objawy procesu zakaźnego zaczynają pojawiać się po przewlekłej patologii.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji, które uwzględniają czas trwania choroby, a także obraz kliniczny choroby. Tak więc ostry przebieg patologii obserwuje się wraz z czasem trwania zapalenia wątroby do pół roku, w przypadku przewlekłego - charakterystyczne jest, że objawy utrzymują się przez ponad pół roku.

Przewlekłe zapalenie wątroby może być wynikiem ostrego procesu lub początkowo zachodzić w postaci przewlekłej, zaburzając czynność wątroby i wpływając na miąższ gruczołu.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci często występuje w postaci nietypowej, co oznacza brak objawów zespołu żółtaczkowego. Warto również podkreślić kurs icteric (typowy). Często proces zapalny w organizmie zachodzi w łagodnych i umiarkowanych postaciach. Kurs Fulminant (złośliwy) jest niezwykle rzadki.

Objawy

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu C wynosi średnio około 8 tygodni, ale może to potrwać do 26 tygodni. Jego czas trwania zależy od aktywności wirusa u matki. Dla ostrej postaci choroby charakterystyczne jest:

• szybki początek z występowaniem dyspepsji i objawów wegetatywnych asteno (utrata apetytu lub odmowa jedzenia podczas karmienia, cofania się, letargu, zwiększonego zmęczenia w obecności zwykłego obciążenia i niezmienionego trybu dziennego, zmniejszona aktywność i płaczliwość);
• hipertermia niskiego stopnia bez oznak zakażenia układu oddechowego;
• ból brzucha (szczególnie w pobliżu pępka), a także stawy; nudności, wymioty, zdenerwowany stolec, wzdęcia, dudnienie i odbijanie;
• ból głowy;
• żółtaczkowe zabarwienie błon śluzowych, skóra połączona z ciemnieniem moczu i przebarwieniem kału. Zespół żółtaczki rozpoznaje się w 15-40% przypadków. Utrzymuje się przez 10–20 dni i jest znacznie łatwiejszy w porównaniu z żółtaczką z innym zapaleniem wątroby.

Jeśli chodzi o przewlekły przebieg choroby, przez wiele lat objawy mogą być nieobecne. Patologię można zdiagnozować podczas badania lub podczas badania innej choroby. W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby charakteryzuje się:

• hepatomegalia (powiększona wątroba);
• powiększenie śledziony w 60% (powiększenie śledziony);
• zespół asteniczny w 30% (osłabienie, nieuwaga, niedociśnienie);
• pajączki.

Obraz kliniczny zapalenia wątroby typu C u dzieci może być bezobjawowy.

Pojawienie się kilku objawów choroby we wczesnych stadiach przewlekłego przebiegu jest często mylone z infekcją jelitową lub inną patologią objawową.

Jest to jeden z powodów późnego wykrycia choroby - z reguły już w stadium uformowanej marskości.

Objawy obejmują również niedokrwistość, która jest niespecyficznym objawem uszkodzenia wątroby i wymaga szczególnej uwagi.

Jeśli kobieta ma współzakażenie (wirusowe zapalenie wątroby typu C i HIV), ryzyko zakażenia zarodka wzrasta kilka razy.

Komplikacje

Konsekwencją długotrwałego zachowania stanu zapalnego w tkance wątroby jest zwłóknienie, podczas którego normalne hepatocyty są zastępowane przez tkankę włóknistą, tracąc funkcje fizjologiczne. Obszary włókniste znajdują się rok później (w 50% przypadków) po zakażeniu. Po 5 latach zwłóknienie wykrywa się w prawie 90% przypadków zapalenia wątroby typu C.

Nawet przy niewielkim stopniu zwłóknienia istnieje wysokie ryzyko rozwoju marskości. Wśród ciężkich powikłań obserwowanych na tle zapalenia wątroby warto podkreślić:

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia wątroby u dzieci wymaga zestawu badań, których wyniki pozwalają stwierdzić obecność infekcji wirusowej i jej aktywności, a także przeprowadzić diagnostykę różnicową. Po przeanalizowaniu objawów patologii i wyników badania fizykalnego lekarz przepisuje dziecku:

1. Ogólne kliniczne badanie krwi.
2. Biochemiczna analiza krwi.
3. Test immunoenzymatyczny (ELISA).
4. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) do wykrywania RNA wirusa.
5. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
6. Biopsja igły gruczołu.
7. Elastografia wątroby.

Dane laboratoryjne dotyczące wirusowego zapalenia wątroby typu C uważa się za orientacyjne już pod koniec okresu inkubacji i kiedy pojawiają się pierwsze niespecyficzne objawy choroby, gdy nie ma objawów uszkodzenia wątroby.

W zakażeniach wrodzonych początek procesu patologicznego zbiega się ze wzrostem aktywności enzymów wątrobowych (ALT, AST) - najczęściej po 3 miesiącach życia. Utrzymujący się wzrost aktywności aminotransferaz utrzymuje się przez długi czas na tle braku specyficznych objawów patologii.

Kluczowym badaniem jest test ELISA, podczas którego określa się przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby. We wczesnym dzieciństwie złożoność diagnozowania choroby wynika z prawdopodobieństwa, że ​​dziecko ma przeciwciała matczyne, które utrzymują się przez 12 do 18 miesięcy, w rzadkich przypadkach do 3 lat.

Inną metodą jest biopsja wątroby. Jest to próbkowanie tkanki wątroby do analizy histologicznej. Elastografia jest nieinwazyjnym badaniem wątroby za pomocą sondy ultradźwiękowej. Obie metody mają na celu wykrycie ognisk zwłóknienia w wątrobie i potwierdzenie marskości.

Istnieje jednak wiele czynników ograniczających stosowanie biopsji u dziecka. Dotyczy to potrzeby znieczulenia, naruszenia integralności tkanki wątroby, a także negatywnego wpływu psychologicznego na młodego pacjenta. Dane uzyskane podczas elastografii pokrywają się z wynikami biopsji wątroby, co pozwala nam uznać elastografię za kompletną alternatywę dla biopsji.

Kryteriami weryfikacji diagnozy wirusowego zapalenia wątroby typu C są:

• obecność markerów zapalenia wątroby u dziecka i matki;
• zwiększona aktywność ALT, AST, fosfatazy alkalicznej i bilirubiny;
• potwierdzenie zmian w wątrobie za pomocą biopsji lub elastografii.

Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci

Ogólne zasady leczenia zapalenia wątroby typu C praktycznie nie różnią się od leczenia innych postaci zapalenia gruczołu. Kompleks środków obejmuje:

• odpoczynek w łóżku, dzięki któremu możliwe jest zachowanie wewnętrznych sił dziecka i skierowanie ich do walki z wirusowymi patogenami;
• dieta terapeutyczna;
• terapia patogenetyczna;
• leczenie objawowe.

Pomoc medyczna

Zadaniem terapii jest zapobieganie chronizowaniu procesu zapalnego i rozwojowi ciężkich powikłań. Terapia patogenetyczna obejmuje wyznaczenie kombinacji rekombinowanego interferonu-alfa z rybawiryną lub remantadyną (u dziecka w wieku powyżej siedmiu lat). Zalecane są również immunomodulatory.

Czas trwania kursu terapeutycznego wynosi 24 tygodnie. W razie potrzeby podwaja się, w zależności od dynamiki leczenia.

W terapii stosuje się formy leków doodbytniczych i do wstrzykiwania. Schemat jest sporządzany indywidualnie, z uwzględnieniem rodzaju, ciężkości choroby, wieku, historii alergii i obecności chorób towarzyszących.

W wieku od trzech do siedemnastu lat, przy braku przeciwwskazań, stosuje się monoterapię rekombinowanym interferonem alfa. Przedstawiciel leków przeciwwirusowych dopuszczonych u dzieci - interferon-alfa lub Viferon w postaci czopków doodbytniczych.

Leki przeciwwirusowe

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci za pomocą Viferon wynika z jego właściwości immunomodulacyjnych i działania hamującego na wirusy. Lek jest dostępny w formie doodbytniczej, zawiera interferon alfa, witaminę C, octan tokoferolu i inne składniki pomocnicze. Viferon ma:

• działanie przeciwwirusowe, hamuje reprodukcję patogenów;
• immunomodulujący, wzmacnia funkcje układu odpornościowego, zwiększa syntezę immunoglobuliny A, normalizuje poziom IgE, który jest odpowiedzialny za reakcję alergiczną;
• antyproliferacyjny - hamuje nadmierny podział komórek;
• zwiększa aktywność fagocytarną komórek odpornościowych, co pozwala szybko pokonać wirusy;
• aktywuje specyficzną aktywność limfocytów, ukierunkowaną na zainfekowane komórki.

Dzięki witaminie C zwiększa się skuteczność leku. Kwas askorbinowy ma działanie regenerujące, przeciwutleniające i stymulujące błonę.

Po wprowadzeniu czopka do jelita odbytniczego składniki aktywne leku wykrywa się w krwiobiegu w ciągu kwadransa. Viferon jest przepisywany jako część złożonej terapii różnych rodzajów zapalenia wątroby.

Warto podkreślić jedyne przeciwwskazanie - reakcję alergiczną na składniki leku. Dawkowanie określa się indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek dziecka i ciężkość choroby.

Zgodnie z instrukcją przewlekłe zapalenie gruczołu leczy się czopkami w dawce 150 000 jm. Dziecko poniżej sześciu miesięcy otrzymuje jeden czopek do trzech razy dziennie. W starszym wieku zwiększa się wielość czopków lub stosuje się świece o wyższej dawce.

Zazwyczaj lek jest dobrze tolerowany. Niezbyt częstym działaniem niepożądanym jest reakcja alergiczna w postaci wysypek skórnych, obrzęku lub pokrzywki. Powołując się na lek należy mieć świadomość, że Viferon wzmacnia działanie leków przeciwbakteryjnych.

Hepatoprotektory

Dodatkiem do terapii przeciwwirusowej są hepatoprotektory. Wśród leków stosowanych w dzieciństwie należy podkreślić:

• Galsthena, Hepel - dla niemowląt;
• Essentiale - od trzech lat;
• Antral - od czwartego roku życia;
• Karsil, Gepabene i Ursosan - od piątego roku życia;
• Cholenim - po 12 latach.

Rokowanie może być korzystne tylko w momencie rozpoczęcia terapii.

Terapia dietą musi być zgodna z niektórymi zaleceniami:

• liczba posiłków - co najmniej 5;
• małe porcje;
• odrzucenie tłustych potraw, gorących przypraw, babeczek i słodyczy.

Jeśli dziecko jest karmione piersią, ograniczenia dotyczące jedzenia dotyczą matki.

Środki zapobiegawcze obejmują pełne badanie rodziców w okresie planowania ciąży i ścisłą kontrolę sterylności instrumentów medycznych. Niestety szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie istnieje. Wynika to z dużej zmienności tego wirusa.

Autor: Torsunova Tatiana

Jakie są pierwsze objawy obserwowane u pacjentów.

Jak mogę określić chorobę na pierwszych objawach i uniknąć dalszego rozwoju.

Jakie zasady należy stosować, aby szybko pozbyć się choroby.

Wykrywanie zapalenia wątroby typu C u dzieci: objawy manifestacji i metody leczenia

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby związanym z infekcją wirusową. Leczenie tej patologii jest uważane za poważny problem medyczny. Prawdopodobieństwo zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest wysokie i wynosi 55-85%. Najbardziej niebezpieczne konsekwencje choroby to marskość wątroby i rak wątroby. Rozważ cechy rozwoju zapalenia wątroby typu C u dzieci, nowoczesne procedury diagnostyczne i terapeutyczne, aby poradzić sobie z patologią.

Specyfika patologii

Poważna choroba wątroby jest spowodowana przez wirus zapalenia wątroby typu C (HCV). Jest członkiem rodzaju Hepacivirus z rodziny Flaviviridae. Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie oszczędza ani dorosłych, ani dzieci, ale infekcja rozwija się bardzo powoli. Czas między infekcją a pierwszymi objawami - okres inkubacji - wynosi 6-9 tygodni, ale może się wahać od 15 do 150 dni.

Jedną z głównych cech zapalenia wątroby typu C u dzieci jest trudność rozpoznania choroby. Jeśli po infekcji objawy zewnętrzne są nieobecne, nie zawsze oznacza to powrót do zdrowia. Choroba rozwija się niezauważona, objawy nie występują w 60% przypadków. W ostrym okresie żółtaczki występuje tylko dwóch na dziesięciu młodych pacjentów. Można zaobserwować nietypowe objawy, które wyglądają bardziej jak grypa.

Nieleczona u około jednej na pięć zakażonych osób rozwija marskość wątroby. Również w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C ryzyko raka wątrobowokomórkowego jest wysokie. Czasami występuje piorunująca postać, niebezpieczna z powodu błyskawicy i szybkiej martwicy wątroby. 20 lat po wystąpieniu choroby wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia niebezpiecznych powikłań.

Sposoby infekcji

W 5-10% przypadków dziecko jest przenoszone przez wirus zapalenia wątroby typu C podczas rozwoju płodu lub podczas porodu od zakażonej matki. Istnieje niewielkie ryzyko zakażenia podczas karmienia piersią - do 1,5%. Jeśli sutki pacjenta lub nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu C nie zostaną uszkodzone, karmienie piersią jest uważane za bezpieczne.

Zakażenie rozprzestrzenia się również poprzez dożylne podawanie leku, transfuzje krwi i podczas operacji. Obecnie wszystkie produkty krwiopochodne są dokładnie sprawdzane pod kątem wirusów zapalenia wątroby, więc ryzyko zakażenia tą drogą zostało znacznie zmniejszone w porównaniu z okresem przed 1990 r. I wynosi mniej niż 1 przypadek na milion osób.

Dzięki diagnozie zapalenia wątroby typu C dziecko może uczęszczać do przedszkola lub szkoły. Należy pamiętać, że wirus jest przenoszony przez pośredni lub bezpośredni kontakt z krwią osoby zakażonej. Zaleca się wykazanie większej uwagi nawet najmniejszym uszkodzeniom skóry u dzieci: rany cięte, otarcia, zadrapania, uszczelnienie ran przylepnym tynkiem.

Młodzież, która wstrzykuje narkotyki i uprawia seks bez zabezpieczenia, jest bardziej zagrożona niż inne. Również przebijająca skóra do przekłuwania, tatuowania, dzielenia się zanieczyszczonymi brzytwami, szczoteczki do zębów może prowadzić do choroby.

Przy wysokim obciążeniu wirusem patogeny zapalenia wątroby typu C są uwalniane do śliny, nasienia, potu, łez i mleka matki. W związku z tym infekcja jest możliwa po ekspozycji na zainfekowane płyny biologiczne na uszkodzoną skórę i błony śluzowe zdrowej osoby. W praktyce medycznej takie przypadki są rzadkie.

Mechanizm działania wirusa

Po okresie inkubacji rozwija się faza ostra, podczas której spontaniczna regeneracja jest możliwa w 15-25% przypadków. Ciało zakażonego dziecka lub dorosłego jest niezależnie uwalniane z wirusa bez leczenia przez 6 miesięcy.

Jeśli wirus zapalenia wątroby typu C jest we krwi przez ponad 6 miesięcy, choroba przechodzi w przewlekły przebieg.

Rozwój ten obserwuje się u 75-85% zakażonych dzieci. Powielanie wirusa w komórkach wątroby prowadzi do uszkodzenia i śmierci. Postępuje zwłóknienie, występuje niewydolność wątroby. Marskość wątroby jest nieodwracalnym uszkodzeniem całej wątroby. U około 10–20% pacjentów występuje 20–30 lat po zakażeniu.

Oprócz infekcji wirusowej prawdopodobieństwo rozwoju wirusowego zapalenia wątroby typu C zwiększają napoje alkoholowe, niektóre leki, w szczególności paracetamol. Jednoczesne zakażenie salmonellą, czerwonka amebowa jest niebezpieczne. Przyczynia się do chorób wątroby, zaburzeń hormonalnych, problemów immunologicznych.

Formy choroby

Istnieje ostry i przewlekły proces zapalny. Objawy, diagnoza i leczenie w tych przypadkach mają różnice:

Ostra postać zapalenia wątroby typu C. Objawy pojawiają się nagle, znikają w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Przeważnie bezobjawowy rozwój zapalenia wątroby typu C.

Czasami po okresie inkubacji występują oznaki ogólnego zatrucia, takie jak zmęczenie, ból głowy, utrata apetytu. Czasami pojawia się żółte zabarwienie skóry ciała i błony śluzowej oczu. Po ostrej fazie choroby możliwe jest wyleczenie bez uszkodzenia wątroby.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C. Bardziej niebezpieczna postać, która najczęściej prowadzi do zniszczenia wątroby. Być może korzystny przebieg choroby bez uszkodzenia zrazików wątroby. W najgorszym przypadku zaczyna się bliznowacenie i rozwija się marskość wątroby.

Genotypy

Wirusy zapalenia wątroby typu C są materiałem genetycznym zamkniętym w płaszczu białkowym. Sekwencje nukleotydowe RNA w różnych genotypach są różne, stale się zmieniają, mutują, dostosowują się do ataków komórek układu odpornościowego i stosowanych leków. Najbardziej powszechnym i niebezpiecznym jest genotyp 1, w tym podtypy aib.

Nasilenie choroby i skuteczność leczenia interferonem zależą od tego, jak dziecko jest zakażone genotypem HCV. Wpływa na stopień uszkodzenia wątroby, wiek i płeć pacjenta.

Wyniki badań europejskich naukowców wykazały, że wyleczenie dzieci zakażonych genotypem wirusa zapalenia wątroby typu C występuje w 44-59% przypadków.

Gdy HCV 2 i 3 są zakażone, wskaźnik powodzenia terapii wynosi ponad 90%. Naukowcy zauważają, że wszystkie środki zapobiegawcze i lecznicze podczas zakażenia pierwszym genotypem są trudne ze względu na dużą zmienność i zdolność adaptacji wirusa.

Ciężkość

Choroba u dzieci może się różnić pod względem intensywności objawów i stopnia uszkodzenia wątroby:

Łagodna forma choroby zakaźnej. Charakteryzuje się łagodnymi objawami upojenia:

• niewielki wzrost zmęczenia i zmniejszenie wydajności;
• nieostre bóle, które są krótkotrwałe;
• nudności występują rzadko, nie ma wymiotów, umiarkowany apetyt. Jeśli pojawi się żółtaczka, jest mniej wyraźna niż w przypadku cięższych postaci zapalenia wątroby typu C.

Choroba o umiarkowanym nasileniu. Charakteryzuje się wzrostem i wzrostem objawów. Ogólne osłabienie i ciężkość głowy pojawiają się zwykle po południu. Rano pacjent czuje się lepiej.

Ciężkie zapalenie wątroby typu C. Objawy:

• wzrost objawów ogólnego zatrucia;
• zawroty głowy i spojrzenie „much” przed oczami;
• zwiększone krwawienie naczyniowe - zespół krwotoczny;
• ból w prawej górnej części brzucha, w wątrobie;
• zatrzymanie płynów, obrzęk. Rodzice mogą zauważyć, że po przedszkolu lub szkole dziecko wygląda na bardzo zmęczonego niż zwykle, niewiele się porusza. Apetyt się pogarsza, ale nie ma wymiotów. Żółtaczka jest bardziej wyraźna w porównaniu z łagodnym przebiegiem choroby.

Obraz kliniczny i diagnoza

U dzieci występują dwa typy wirusowego zapalenia wątroby typu C: typowe i nietypowe lub anicteric. Druga trudniejsza do zdiagnozowania i leczenia. Większość objawów objawia się na etapie nieprawidłowej czynności wątroby, a nie na skutek wiremii (krążenia wirusa w organizmie z krwią).

Typowy obraz kliniczny ostrego stadium zapalenia wątroby:

• podwyższona temperatura ciała;
• spadek lub utrata apetytu;
• bóle stawów, mięśni i głowy;
• uczucie ucisku i ból w górnej części brzucha;
• zaburzenia trawienia;
• ciemny i pienisty mocz;
• blade stolce;
• żółtaczka.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby u dzieci:

• powiększona wątroba i śledziona;
• pajączki na ciele;
• słabość;
• niedokrwistość.

W ostrej encefalopatii wątrobowej objawy zatrucia nadal się nasilają. Pojawia się senność i zaburzenia emocjonalne. Nasila się ból w okolicy pieczenia i żółtaczki. Na następny etap składa się zamieszanie. Przy zbliżaniu się śpiączka kontakt werbalny z pacjentem zostaje przerwany. Złośliwy przebieg zapalenia wątroby dla wirusa HCV nie jest typowy.

Pod koniec okresu inkubacji wyniki laboratoryjne można już uzyskać, potwierdzając podejrzenie zapalenia wątroby typu C u dziecka. Z reguły lekarz przesyła kilka badań:

• Ogólne badania kliniczne i biochemiczne krwi. Wynik drugiego testu pokaże wzrost poziomu bilirubiny (pigmentu żółciowego). Jeśli dziecko ma wrodzoną infekcję, w wieku 3 miesięcy stwierdza się wzrost poziomu enzymów wątrobowych - aminotransferaz (AST, ASL). Są uwalniane w wyniku rozpadu komórek wątroby.
• ELISA. Kilka miesięcy po zakażeniu organizm wytwarza swoiste przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby i jego antygenom. Ich obecność we krwi określa się za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA). Jednak przeciwciała uzyskane od matki mogą być przechowywane u dziecka poniżej trzeciego roku życia.
• USG narządów jamy brzusznej.
• Biopsja. Próbkę tkanki wątroby pobiera się w celu oceny stadium uszkodzenia wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby.
• PCR. Aby wybrać leczenie, konieczne jest jakościowe i ilościowe oznaczenie cząstek wirusowych. Wykrywanie patogenu RNA następuje metodą reakcji łańcuchowej polimerazy. Wynik testu wpływa na wybór schematu leczenia, jego czas trwania.

Diagnoza zostaje potwierdzona, jeśli obecne są następujące wskaźniki:

• przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C;
• zwiększone poziomy ALT, AST, bilirubiny i fosfatazy alkalicznej;
• zmiany zapalne w wątrobie, wykrywane przez biopsję lub elastografię.

Cechy terapii

Szybkie leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C pozwala uniknąć przewlekłego przebiegu choroby, zmniejsza ryzyko najbardziej niebezpiecznych powikłań. Farmakoterapia jest przepisywana dzieciom w wieku powyżej trzech lat. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę skutki uboczne leków.

Tradycyjne metody

Schemat leczenia dla dzieci w wieku 3-14 lat jest taki sam jak u dorosłych, tylko dawki różnią się. Używana kombinacja leków: Peginterferon-alfa (Pegasys) + Ribavirin. Lek przeciwwirusowy Remantadyna może być przepisany dziecku powyżej 7 lat. Stopień eliminacji wirusa w tym przypadku sięga 64%.

Czas trwania terapii z najczęstszymi genotypami to:

1. Genotypy 2 i 3 - 24 tygodnie. Pegasys + Ribavirin, wskaźnik wyleczenia wynosi 80-90%.
2. Genotypy 1 i 4 - 48 tygodni. Pegasis + rybawiryna, wskaźnik wyleczenia wynosi 50%.

Częste działania niepożądane - reakcje miejscowe po wprowadzeniu interferonu. Są też:

• stany grypopodobne;
• niepokój;
• bezsenność;
• depresja;
• niedokrwistość;
• niedoczynność tarczycy;
• zaburzenia trawienia.

Efektem leczenia interferonem jest wzmocnienie syntezy enzymów, które hamują reprodukcję wirusowego RNA. Podobnie działa środek Ribavirin. Niestety terapii towarzyszy wiele skutków ubocznych.

Stosowany w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci:

• środek immunomodulujący polioksydonium;
• hepatoprotektory Essentiale, Kars;
• preparaty enzymatyczne z pankreatyną.

Alternatywne podejścia

Opracowano leki przeciwwirusowe o działaniu bezpośrednim w leczeniu zapalenia wątroby typu C: Simeprevir, Ombitasvir, Sofosbuvir. Według wielu lekarzy, pojawienie się tych leków jest równie ważnym etapem w walce z wirusowym zapaleniem wątroby, co odkrycie wirusa C.

Leki przeciwwirusowe o działaniu bezpośrednim - nowoczesne leczenie o skuteczności wyższej niż 95%. Możesz całkowicie wyleczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C przez 3-6 miesięcy bez użycia interferonu. Jednak takie leki nie są jeszcze dostępne dla szerokiego konsumenta ze względu na ich wysoki koszt i niewystarczającą bazę kliniczną.

Dieta pacjenta z zapaleniem wątroby zależy od stadium procesu zapalnego w wątrobie. Najbardziej łagodna jest tabela 5A, która jest wyznaczana w ostrym okresie choroby. Dieta obejmuje następujące zasady:

1. Gotowane produkty i potrawy na parze. Smażenie, duszenie i gotowanie na parze są wykluczone.
2. Tłuszcze są ograniczone.
3. Produkty z grubym włóknem są niedozwolone.
4. Zawartość białek i węglowodanów musi spełniać normę wieku.
5. Posiłki - 5 razy dziennie, w małych porcjach.

Ryzyko i konsekwencje dla dziecka

Ze względu na patologię mogą się pojawić stany zagrażające życiu, w których może pomóc tylko przeszczep wątroby:

• marskość wątroby;
• rak wątrobowokomórkowy;
• ostra niewydolność wątroby.

Chociaż nie ma szczepionki, która mogłaby zapobiec zakażeniu i rozwojowi zapalenia wątroby typu C. Pośrednia ochrona zapewnia higienę osobistą, dezynfekcję skaleczeń i zadrapań. Należy unikać wszelkich czynników ryzyka, nie wchodzić w kontakt z zakażoną krwią i innymi zakażonymi płynami ustrojowymi. Należy również zwracać uwagę na wybór leków, które wpływają na funkcjonowanie wątroby.

Zapobieganie i szczepienie na zapalenie wątroby

Jednak dzieciom trudno jest przestrzegać zasad zapobiegania. Dziecko może zostać zainfekowane przez dentystę lub odebrać zainfekowany obiekt i zostać zranionym. Na przykład zdarzają się takie sytuacje: nastolatek w wieku 14 lat pożyczył strzykawkę z lekiem od przyjaciela. Dwa miesiące później poczuł bóle głowy, mdłości. Pacjent został umieszczony na oddziale chorób zakaźnych dzieci, zbadany na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby we krwi. W surowicy metodą PCR wykryto genotyp 3 zapalenia wątroby typu C.

Nawet pojedyncze wstrzyknięcie dożylne może prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych. Nie chodzi tylko o ewentualne uzależnienie. Istnieje wysokie ryzyko zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C oraz HIV. Leczenie tych chorób to długi, z niepewnym powodzeniem, wiele skutków ubocznych.

Młodzież, która zaczyna uprawiać seks, często również zaraża się wirusem zapalenia wątroby typu C, ponieważ z powodu braku świadomości rzadko stosowane są bariery antykoncepcyjne.

Objawy choroby zwykle nie są jasno wyrażone, a to również stanowi zagrożenie, ponieważ dochodzi do zniszczenia wątroby, ale ani rodzice, ani dziecko nie są tego świadomi. W okresie inkubacji zdrowie dziecka jest zwykle normalne.

Dopiero po rozpoczęciu procesu zapalnego może wystąpić żółtaczka w wątrobie. Dziecko nie otrzymuje leczenia, stan zapalny staje się przewlekły i może prowadzić do rozwoju marskości lub raka wątroby. Dlatego tak ważne jest skonsultowanie się ze specjalistą, gdy pojawią się jakiekolwiek odchylenia w stanie zdrowia dziecka.

Wirusowe zapalenie wątroby u dziecka: co to jest i jego objawy

Cześć, drodzy rodzice. Dzisiaj porozmawiamy o tym, czym są wirusowe zapalenie wątroby u dzieci. Dowiesz się, jakie są formy tej choroby. Poznasz powody tego. Znajdź charakterystyczne objawy. Dowiesz się o metodach leczenia i środkach ostrożności.

Nietypowe formy

1. Anicteric:

• wątroba wzrasta, ale bilirubina pozostaje normalna;
• żółtaczka nie manifestuje się;
• krótkotrwała zmiana zabarwienia moczu nie jest wykluczona, staje się ciemniejsza, podobnie jak przebarwienie stolca;
• zwiększenie aktywności aminotransferaz we krwi.

1. Forma wymazana - nie ma charakterystycznych oznak typowego przebiegu choroby. Możliwe łagodne objawy żółtaczki bez obecności charakterystycznych oznak zatrucia. Wątroba może nieznacznie wzrosnąć. Diagnoza jest trudna.
2. Forma subkliniczna. Dziecko ma normalne zdrowie, nie ma charakterystycznych oznak. Forma ta objawia się u niemowląt, które miały kontakt z chorym, i występują charakterystyczne odchylenia w badaniu krwi.

Możliwe przyczyny

Czynnikami sprawczymi mogą być 8 różnych typów wirusów, z których każdy jest w stanie zainfekować komórki wątroby, wpływać na rozwój choroby, które będą się różnić w objawach klinicznych, mechanizmie zakażenia, jak również w ciężkości przebiegu. W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu A powoduje wirusa A (75%), rzadziej B i C.

Zapalenie wątroby jest przenoszone na dziecko przez kontakt z nosicielem wirusa lub chorą osobą.

Wirus A charakteryzuje się kałowo-ustnym sposobem zakażenia. Wirus przedostaje się do ust dziecka przez brudne ręce w kontakcie z zainfekowanymi zabawkami lub innymi przedmiotami. Brama wjazdowa to przewód pokarmowy. Istnieją następujące ścieżki transmisji:

• kontakt - gospodarstwo domowe;
• woda;
• spożywczy

Podatność na typ A u niemowląt w wieku niemowlęcym jest minimalna, ponieważ obecna jest odporność wrodzona.

Zakażenie dziecka z zapaleniem wątroby typu B lub C może przebiegać przez krew, nawet przez kropelkę. Zakażenie może wystąpić, gdy:

• transfuzje krwi;
• podawanie produktów krwiopochodnych;
• stosowanie źle używanego sprzętu medycznego, w szczególności w stomatologii.

Wirus typu B oprócz krwi występuje także w innych ludzkich płynach biologicznych, a także w kale. Bardzo rzadko dochodzi do zakażenia podczas używania tej samej szczoteczki do zębów lub myjki. U dzieci podatność na tego typu wirusy jest dość wysoka. Częstość występowania w dzieciństwie około 11% wszystkich pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby. Niemowlęta są najbardziej podatne na hemodializę lub poprzedzone przeszczepami narządów, plazmaferezą lub dziećmi z obniżoną odpornością.

Wirus C przenika do organizmu z krwią osoby zakażonej, która jest w ostrej fazie choroby lub ma przewlekły proces. Zakażenie może również wystąpić u zdrowych, które będą nosicielami tego wirusa. Infekcja jest możliwa:

• podczas porodu, jeśli matka jest nosicielem wirusa;
• występuje podczas używania ostrych przedmiotów, w szczególności instrumentów medycznych, które zostały źle przetworzone po wcześniejszym zabiegu chirurgicznym lub ekstrakcji zębów, na których znajdują się krople krwi zakażone tym wirusem;
• młodzież może zostać zainfekowana podczas tatuowania, podczas manicure, piercingu, przekłuwania uszu.

Cechy charakterystyczne

W początkowej fazie choroba praktycznie się nie objawia. Mogą wystąpić następujące symptomy:

• apetyt zaczyna spadać;
• w trzustce występuje uczucie przeludnienia;
• odmowa jedzenia;
• mogą być wymioty i nudności;
• ból brzucha.

Jednak wszystkie te objawy mogą również wskazywać na inne choroby, które utrudniają prawidłową diagnozę.

Kiedy występuje typowy obraz choroby i ostrego przebiegu, mogą również występować inne objawy:

• w rejonie wątroby tępy ból;
• żółtaczka;
• ból stawów;
• wzrost temperatury w ciężkich;
• ból głowy.

Funkcje w wieku niemowlęcym

1. Infekcja jest częściej obserwowana w okresie prenatalnym przez łożysko. Jeśli przyszła mama została zarażona we wczesnych stadiach ciąży, wirus może wpływać na rozwój nieprawidłowych procesów w organizmie płodu, jak również na występowanie przedwczesnych porodów.
2. Jeśli podwyższony poziom enzymów wątrobowych występuje u dziecka po urodzeniu, sam narząd jest powiększony, wtedy będzie można pomyśleć o obecności postaci anicteric choroby typu wrodzonego.
3. Ostra i przewlekła postać choroby może być obserwowana już w chwili urodzenia.
4. Jeśli choroba rozwija się po narodzinach malucha, może wystąpić zarówno w utajonym, jak i w znieczuleniu, a także ma wyraźną żółtaczkę.
5. W przypadku rodziców pierwsze podejrzenie zapalenia wątroby może wystąpić, gdy pojawi się ciemny mocz lub jeśli wystąpi niedomykalność.
6. U niemowląt stadium preterteric może nie być w ogóle obserwowane, a choroba zaczyna się od gwałtownego wzrostu temperatury.
7. Scena lodowcowa może trwać około miesiąca, a nawet dłużej. Będzie to naznaczone wysokim poziomem bilirubiny, gwałtownym wzrostem wątroby i śledziony.

Diagnostyka

1. Lekarz zbada dziecko, zbierze wszystkie skargi, które się pojawiły, przestudiował duży obraz.
2. W celu wyjaśnienia dokładności proponowanej diagnozy lekarz wyśle ​​dziecko na testy:

• ELISA;
• badania biochemiczne;
• ogólna analiza moczu i krwi;
• analiza serologiczna;
• USG wątroby;
• reakcja łańcuchowa polimerazy;
• aby zidentyfikować patogeny z wątroby, można wykonać nakłucie do biopsji.

Możliwe komplikacje

Jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu A, to przy odpowiednim i terminowym leczeniu nie należy oczekiwać żadnych konsekwencji. W szczególności, ponieważ ta forma choroby nie ma przewlekłego przebiegu.

Jeśli obecny jest wirus C lub B, wówczas rozwój postaci przewlekłej jest niebezpieczny i mogą wystąpić następujące konsekwencje:

• zapalenie dróg żółciowych;
• uszkodzenie centralnego układu nerwowego;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• marskość wątroby;
• zapalenie trzustki;
• śpiączka wątrobowa, po której następuje śmierć;
• rak wątroby;
• dyskineza żółciowa.

Leczenie

Co powinni zrobić rodzice:

• ważne jest, aby zwracać uwagę na skargi dziecka;
• Jeśli masz jakieś niepokojące objawy, natychmiast zasięgnij pomocy medycznej;
• nigdy samoleczenia;
• zawsze wypełniaj recepty lekarskie;
• postępuj zgodnie z zaleceniami po wypisaniu ze szpitala.

• Przeprowadzenie badania i wyników badań, postawienie dokładnej diagnozy i zalecenie odpowiedniego leczenia;
• monitoruj wszystkie zmiany w ciele dziecka, reaguj na nie w odpowiednim czasie;
• przekazać rodzicom prawidłowe instrukcje dotyczące okresu powrotu do zdrowia.

W zależności od tego, jak poważny jest stan pacjenta, rozważona zostanie odpowiednia terapia.

W łagodnej formie przepisz:

• tryb półdniowy;
• tabela nr 5 żywności dietetycznej;
• AGTT podstawowe przez 20 dni.

W stanie umiarkowanej surowości zalecanym:

• terapia witaminowa;
• dwutygodniowy kurs enterosorbentów;
• tabela dietetyczna nr 5;
• pełny odpoczynek w łóżku, dopóki nie powróci normalne przebarwienie moczu, a następnie pół łóżka przez dwa, czasami trzy tygodnie;
• 45 ml detoksykacji (plus - minus 5 ml) na kilogram ciała, monitorując równowagę wodną w organizmie.

Jeśli występuje ciężka postać, ale nie ma objawów hepatodystrofii, leczenie będzie następujące:

• odpoczynek w łóżku aż do wznowienia normalnego zabarwienia moczu, a następnie odpoczynek na pół łóżka przez okres trzech tygodni;
• Baza AGTT na okres trzydziestu dni;
• Tabela 5A diety jest przepisywana przez okres do pięciu dni (konieczne przed rozpoczęciem normalnego barwienia stolca), po czym przechodzi na dietę nr 5;
• wlew dożylny w celu detoksykacji organizmu;
• trzytygodniowy odbiór enterosorbentów;
• przez dwa tygodnie przepisano laktulozę, biorąc pod uwagę wiek dziecka;
• jeśli występują objawy cholestazy, podaje się kwas ursodeoksycholowy w ilości 10 mg na 1 kg masy ciała;
• kompleks witamin i minerałów;
• enzymy na trzustkę są przepisywane przez dwa tygodnie;
• jeśli istnieje groźba piorunującej postaci, przepisywany jest prednizon. Lek ten jest również przepisywany dzieciom do roku z niekorzystnym pochodzeniem przedchorobowym.

Okres powrotu do zdrowia może trwać kilka tygodni lub miesięcy. Jeśli występuje wirusowe zapalenie wątroby typu A, dosłownie za trzy, maksymalnie cztery tygodnie, dolegliwości ustępują, a stan zdrowia poprawia się. Po trzech miesiącach następuje powrót do zdrowia, w rzadkich przypadkach po sześciu miesiącach.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B powrót do zdrowia może trwać do trzech miesięcy, może mu towarzyszyć:

• ciężkość po prawej stronie w hipochondrium;
• ogólna słabość;
• powiększona wątroba;
• pojawienie się objawów procesów patologicznych w drogach żółciowych nie jest wykluczone.

W przypadku przedłużającego się procesu powrót do zdrowia trwa do sześciu miesięcy, w którym utrzyma się wysoki poziom aminotransferaz.

Środki ostrożności

Aby chronić dziecko przed zakażeniem wirusami A i B, konieczne jest terminowe szczepienie. Jeśli chodzi o wirusowe zapalenie wątroby typu C, nie ma dla niego szczepień, a główne zalecenia to ostrożność i ostrożność.

1. Niedopuszczalne jest, aby dziecko spożywało wodę niezdatną do picia.
2. Ważne jest monitorowanie zgodności z normami higieny.
3. Niedopuszczalne jest używanie środków higieny osobistej, które nie należą do dziecka.
4. Wybór salonu fryzjerskiego ze szczególną starannością dotyczy również wizyt w gabinecie stomatologicznym.
5. Upewnij się, że jednorazowe instrumenty są używane podczas wykonywania testów lub podczas wstrzyknięć.
6. Terminowe dostarczanie testów na wirusowe zapalenie wątroby u kobiet w ciąży.
7. Prewencyjne rozmowy na temat możliwych sposobów zakażenia wirusem zapalenia wątroby.
8. Rozmowy profilaktyczne skierowane do dzieci i młodzieży dotyczące zdrowego stylu życia.

Teraz wiesz, jakie są objawy zapalenia wątroby u dzieci. Musisz zrozumieć, że bez terminowego leczenia choroba może być bardzo niebezpieczna dla zdrowia Twojego dziecka. W przypadku wystąpienia charakterystycznych przejawów nie odkładaj odwołania do eksperta. Lepiej jest zdać niezbędne badanie na czas, aby móc wcześnie postawić diagnozę. Należy przestrzegać środków ostrożności, aby chronić swoje dziecko przed ewentualną chorobą.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci - rozlane infekcyjno-zapalne uszkodzenie wątroby spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu C. Przebieg kliniczny przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci jest często bezobjawowy; Typowy ostry proces charakteryzuje się zespołem astenicznym, bólem brzucha, gorączką, nudnościami, wymiotami, żółtaczką. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci opiera się na skumulowanych danych z badania, wywiadu, czynnościowych testów wątrobowych, badaniach serologicznych i PCR oraz biopsji wątroby. Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci obejmuje terapię przeciwwirusową i objawową, stosowanie induktorów interferonu i immunomodulatorów, dieta.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest procesem zapalnym, który występuje w miąższu wątroby po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C, który bezpośrednio przenika do krwi pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci charakteryzuje się tendencją do przewlekłości z progresją do marskości, niewydolności wątroby i nowotworów złośliwych. W strukturze ostrego wirusowego zapalenia wątroby u dzieci w wieku poniżej 14 lat wirusowe zapalenie wątroby typu C stanowi około 1%, a wśród przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby - do 41%.

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest niezwykle niebezpiecznym wirusem zawierającym RNA, który może utrzymywać się przez długi czas (czasami przez całe życie) w ludzkim ciele z powodu dużej zmienności genetycznej, zdolności maskowania i łatwej kontroli nad układem odpornościowym. Głównym celem wirusa zapalenia wątroby typu C są hepatocyty. Wirus zapalenia wątroby typu C ma bezpośredni efekt cytopatyczny na komórki wątroby, aktywuje reakcje autoimmunologiczne i cytolizę zakażonych komórek, powoduje martwicę i proliferację guzków miąższu, proliferację tkanki łącznej (zwłóknienie) wątroby. Wiriony zapalenia wątroby typu C mogą przenikać do tkanek serca, mózgu, komórek odpornościowych, powodując ciężkie choroby towarzyszące (zapalenie naczyń, zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe, encefalopatię).

Przyczyny zapalenia wątroby typu C u dzieci

Źródłem zapalenia wątroby typu C u dzieci jest osoba zakażona, najczęściej pacjent z przewlekłą postacią zakażenia. Drogi rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci są pozajelitowe i pionowe (od matki do płodu). Dzieci i młodzież mogą zostać zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C poprzez bezpośredni kontakt z zakażoną krwią lub jej produktami krwi. Zakażenia dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą wystąpić podczas różnych zabiegów medycznych i zastrzyków, hemodializy, leczenia stomatologicznego (przy ponownym użyciu źle wysterylizowanych instrumentów medycznych), przeszczepu narządów, transfuzji krwi i przetoczenia produktów krwiopochodnych (osocze, fibrynogen, czynnik antyhemofilny u dzieci z hemofilią). Występuje wysoka częstość występowania zapalenia wątroby typu C wśród osób zażywających narkotyki z powodu wielokrotnego stosowania zanieczyszczonych strzykawek podczas wstrzykiwania narkotyków.

Częstotliwość okołoporodowego przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C (przy urodzeniu, gdy dziecko przechodzi kanał rodny zakażonej matki) wynosi około 5%. Jeśli kobieta w ciąży ma współzakażenie HCV i HIV, ryzyko zakażenia dziecka wirusem zapalenia wątroby typu C wzrasta 3-4 razy.

Istnieje możliwość przeniesienia zapalenia wątroby typu C u dorastających dzieci z nieprzestrzeganiem zasad i standardów higieny podczas procedur związanych z uszkodzeniem skóry (tatuaże, piercing); poprzez skaleczenia i otarcia podczas używania zwykłych produktów higienicznych (szczoteczek do zębów, maszynki do golenia, urządzeń do manicure) podczas niezabezpieczonego kontaktu seksualnego z nosicielem wirusa.

Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci

W czasie trwania kursu izoluje się ostre (do 6 miesięcy) i przewlekłe (ponad 6 miesięcy) wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci. Przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci może być wynikiem ostrej choroby, ale najczęściej rozwija się jako proces głównie przewlekły, ma długi postępujący przebieg i prowadzi do poważnego uszkodzenia wątroby i upośledzenia jego funkcji.

W zależności od charakteru objawów klinicznych, ostre zapalenie wątroby typu C u dzieci może mieć typowe (z towarzyszącą żółtaczką) i nietypowe (anikteryczne) warianty przebiegu. U dzieci przeważa nietypowy przebieg zapalenia wątroby typu C. Typowe ostre zapalenie wątroby typu C u dzieci występuje zwykle w łagodnych i umiarkowanych postaciach; niezwykle rzadko możliwe są ciężkie i złośliwe (piorunujące) formy choroby.

Objawy zapalenia wątroby typu C u dzieci

Średni okres utajonego zapalenia wątroby typu C u dzieci wynosi 7-8 tygodni. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C zaczyna się stopniowo wraz z rozwojem zespołu asteno-wegetatywnego dziecka i zaburzeń dyspeptycznych. U dzieci obserwuje się zespół bólu brzucha, czasami ból w dużych stawach, temperatura ciała może wzrosnąć do wartości podgorączkowych, odbarwienia stolca i ciemnienia moczu. Intoksykacji towarzyszą nudności, wymioty, ból głowy.

Objawy żółtaczki u dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C (żółty odcień twardówki i skóry) nie zawsze pojawiają się (w 15-40% przypadków); Okres żółtaczki trwa od 1 do 3 tygodni i jest łatwiejszy niż w przypadku innego pozajelitowego zapalenia wątroby. Ostry przebieg zapalenia wątroby typu C u dzieci obserwuje się w 10-20% przypadków, częstym wynikiem jest tworzenie przewlekłej postaci choroby.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci od wielu lat może wystąpić bez klinicznie wyraźnych objawów, występujących podczas badań losowych. Przy stosunkowo zadowalającym stanie dzieci i braku dolegliwości przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C objawia się hepatomegalią, w 60% przypadków towarzyszy powiększenie śledziony. Jedna trzecia dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C ma osłabienie, zmęczenie i objawy pozawątrobowe (teleangiektazje, naczynia włosowate).

Pomimo minimalnego i niskiego stopnia aktywności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci, utrzymuje się tendencja do zwłóknienia wątroby (rok po zakażeniu w 50% przypadków, po 5 latach w 87% przypadków). Nawet przy niewielkim stopniu zwłóknienia u dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C istnieje ryzyko rozwoju marskości wątroby. Powikłania ostrego zapalenia wątroby typu C u dzieci obejmują niewydolność komórek wątrobowych, krwawienie, ciężkie zakażenie bakteryjne, niewydolność nerek.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci

W diagnostyce zapalenia wątroby typu C u dzieci uwzględnia się dane z badania klinicznego i historii epidemiologicznej, wyniki badań biochemicznych, serologicznych (ELISA) i PCR, biopsję punkcji wątroby.

U wszystkich dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C obserwuje się wzrost aktywności enzymów wątrobowych ALT i ACT w surowicy, w niektórych przypadkach - wzrost poziomu bilirubiny całkowitej (frakcja bezpośrednia), spadek wskaźnika protrombiny, dysproteinemia.

RNA wirusa zapalenia wątroby typu C pojawia się w osoczu krwi 3-4 dni po zakażeniu (na długo przed utworzeniem przeciwciał). PCR w czasie rzeczywistym jest najwcześniejszą metodą diagnozowania zapalenia wątroby typu C u dzieci, która umożliwia wykrywanie RNA HCV, określenie genotypu i stężenia wirusa we krwi (obciążenie wirusem). Im większa jest wiremia, tym cięższe rokowanie zapalenia wątroby typu C i im bardziej zakaźny jest pacjent. Genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C jest wiarygodnym kryterium prognostycznym dla dalszego rozwoju zakażenia, jak również czasu trwania i skuteczności terapii przeciwwirusowej. Najczęściej u dzieci z przewlekłą postacią choroby rozróżnia się genotyp 1b wirusa zapalenia wątroby typu C, który charakteryzuje się 90% przewlekłym zakażeniem, cięższym przebiegiem i mniejszym odsetkiem trwałego powodzenia leczenia.

Badanie serologiczne (ELISA) u dzieci pozwala potwierdzić obecność markerów zapalenia wątroby typu C - przeciwciał przeciwko swoistym białkom (rdzeń anty-HCV, -NS3, -NS4, -NS5), określić nasilenie i aktywność zakażenia wirusowego (IgM anty-HCV), stadium choroby, czas trwania infekcji (awidność anty-HCV IgG).

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci należy odróżniać od innych wirusowych zapaleń wątroby, głównie zapalenia wątroby typu B, choroby hemolitycznej, zapalenia naczyń i żółtaczki, żółtaczki obturacyjnej.

Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci

Ogólne zasady leczenia zapalenia wątroby typu C u dzieci są podobne do innych wirusowych zapaleń wątroby i obejmują odpoczynek w łóżku, dietę terapeutyczną i leczenie objawowe.

Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci ma na celu zapobieganie przewlekłej postaci ostrej postaci zakażenia i wpływanie na rozwinięty proces przewlekły. U dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C preparaty rekombinowanego interferonu-alfa (IFN-) stosuje się w postaci czopków doodbytniczych i postaci pozajelitowych. Schemat leczenia zapalenia wątroby typu C dla dziecka dobierany jest indywidualnie. W leczeniu zapalenia wątroby typu C u dzieci w wieku od 3 do 17 lat, które nie mają przeciwwskazań, zaleca się monoterapię lub kombinację rekombinowanych leków IFN- z rybawiryną lub rimantadyną (u dzieci powyżej 7 lat). Ponadto przepisywane są induktory (octan akrylo- nu megluminy) i immunomodulatory (ekstrakty z grasicy bydła). Czas trwania leczenia zapalenia wątroby typu C u dzieci zależy od wielu czynników i wynosi od 24 do 48 tygodni.

Rokowanie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C u dzieci

Rokowanie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci jest zmienne. Ostra postać choroby u dzieci może spowodować całkowite wyzdrowienie, które następuje powoli (około roku) lub skutkuje przewlekłym procesem, który trwa wiele dziesięcioleci i prowadzi do rozwoju marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego.

Przy bardzo ciężkich i złośliwych postaciach zapalenia wątroby typu C możliwa jest śmierć.

Niespecyficzne środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu C u dzieci obejmują zapobieganie infekcji okołoporodowej noworodków, stosowanie jednorazowych i sterylnych instrumentów medycznych wielokrotnego użytku, dokładne badanie dawców krwi i badanie produktów krwiopochodnych, higieny osobistej oraz walkę z uzależnieniem od narkotyków.