Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest uważane za globalny problem zdrowotny. Łączna liczba osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby wynosi około 350 milionów ludzi, 780 000 umiera każdego roku z powodu ciężkiej choroby wątroby. Zapobieganie rozwojowi niebezpiecznych komplikacji jest możliwe tylko poprzez tłumienie aktywności wirusa w organizmie i zapobieganie jego reprodukcji.
Ostre zapalenie wątroby w 80-85% przypadków przechodzi samoistnie, reszta pacjentów musi walczyć z przewlekłym zapaleniem wątroby przez całe życie. W leczeniu, w wyniku którego odzyskuje się tylko 10-15% pacjentów, potrzeba nie tylko czasu, ale i pieniędzy. Koszt pełnego kursu niektórych leków można porównać z wynagrodzeniem kwartalnym przeciętnej rodziny. Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu B i czy możliwe jest bezpłatne leczenie, możesz dowiedzieć się z artykułu.
To ważne! Znaleziono unikalne narzędzie do zwalczania chorób wątroby! Biorąc swój kurs, możesz pokonać prawie każdą chorobę wątroby w ciągu tygodnia! Czytaj więcej >>>
Główne przyczyny i objawy zapalenia wątroby typu B
Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B występuje niezauważone przez ludzi. Infekcja może dostać się do organizmu tylko z materiałem biologicznym zakażonej osoby.
Zakażenie HBV jest możliwe na następujące sposoby:
- Seksualny sposób. Wirus jest obecny nie tylko we krwi zakażonych, ale także w nasieniu i wydzielinie z pochwy. Dlatego niezabezpieczony stosunek płciowy może spowodować zakażenie.
- Przez głęboki pocałunek. Zakażenie wchodzi w zdrowe ciało poprzez ślinę. Możesz zostać zarażony tylko wtedy, gdy wystąpią jakiekolwiek uszkodzenia w ustach zakażonej osoby.
- Przez krew. Uważany jest za główną przyczynę infekcji. Zakażenie może znajdować się w strzykawce, z której korzystał uzależniony; w niesprawdzonej krwi; w nieleczonych instrumentach medycznych; w brudnych kosmetykach.
- Podczas porodu. Nowo narodzone dziecko w okresie pracy w kontakcie ze środowiskiem biologicznym matki, dzięki czemu łatwo może się zarazić. Noworodki, niezależnie od tego, czy matka jest zarażona, czy nie, otrzymują szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w pierwszych godzinach życia, aw okresie ciąży kobiety muszą być badane na obecność wirusa we krwi.
W zależności od kursu zwyczajowo rozróżnia się następujące formy zapalenia wątroby:
- Piorunująca postać charakteryzuje się szybkim i agresywnym procesem patologicznym.
- Ostrej postaci towarzyszą wyraźne objawy. Po jego zakończeniu istnieje kilka opcji rozwoju zdarzeń: odzyskiwanie i przejście do stanu nośnika lub do procesu przewlekłego.
- Przewlekłej postaci towarzyszą łagodne objawy, ale stanowi ona największe zagrożenie dla wątroby.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest uważane za cichy wirus. Wielu pacjentów może nawet nie zdawać sobie sprawy z obecności HBV we krwi, ponieważ niczego im nie przeszkadza. Okres bezobjawowy może trwać w ostrej postaci zapalenia wątroby i przewlekłego.
Wirus, który rozwija się we krwi, może zgłosić następujące objawy o sobie:
- Ogólne osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy;
- Nudności, utrata apetytu;
- Zwiększona temperatura ciała, ból w prawym nadbrzuszu;
- Przebarwienia kału, kolor moczu w ciemnym kolorze;
- Żółknięcie skóry, białka oka.
W okresie przewlekłym pacjent może zacząć zaburzać niewydolność wątroby spowodowaną zatruciem organizmu.
Więcej informacji na temat objawów zapalenia wątroby typu B można znaleźć w osobnych materiałach:
Specjalny preparat na bazie naturalnych substancji.
Cena leku
Przeglądy leczenia
Pierwsze wyniki są odczuwalne po tygodniu podawania.
Przeczytaj więcej o leku
Tylko 1 raz dziennie, 3 krople
Instrukcje użytkowania
Czy zapalenie wątroby typu B jest w ogóle leczone?
Dla tych, którzy już zostali zainfekowani wirusem, pojawia się naturalne pytanie, czy można całkowicie wyleczyć HBV? Ostre zapalenie wątroby uważa się za uleczalne, powrót do zdrowia następuje bez określonego leczenia w 80-90%. Czy przewlekłe zapalenie wątroby jest leczone, czy nie, jest sprawą każdego przypadku. Liczba wyzdrowień jest niższa (10-15%) niż w ostrym zapaleniu wątroby, ale zawsze jest nadzieja.
Pod pełną regeneracją należy rozumieć zatrzymanie procesów zapalnych w wątrobie. Czy możliwe jest wyleczenie przewoźnika - problem nie jest w pełni zrozumiały. Wirus, chociaż sam nie szkodzi osobie, ale stanowi zagrożenie dla innych. Zazwyczaj infekcja nie jest wymagana u nosicieli infekcji.
Nie ma specjalnego dokumentu zawierającego listę sfer działalności, w których nie można pracować z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Zarażonej osobie można odmówić pracy kucharza, pracownika medycznego lub wojska. W obecności wirusa zapalenia wątroby młody mężczyzna zostaje zwolniony z poboru.
Jak leczyć: sposoby, środki, narkotyki
Wirusowe zapalenie wątroby jest chorobą kontrolowaną. Przy podobnej diagnozie realistyczne jest długie życie, jeśli nie zaczniesz choroby, ale skierowanie wszystkich sił na jej leczenie. Terapia HBV rozpoczyna się od przejścia pełnego badania, którego wyniki określają wiremię, aktywność wirusa i jego skłonność do mutacji. Na podstawie uzyskanych danych wybierany jest plan leczenia, indywidualny dla każdego.
Celem leczenia przewlekłego zapalenia wątroby jest zapobieganie rozwojowi zwłóknienia i procesów złośliwych. Istnieje kilka standardów leczenia: jeden obejmuje stosowanie pegylowanego i przedłużonego interferonu-alfa, drugi wykorzystuje analogi nukleozydów i nukleotydów.
Terapia interferonem
Terapia interferonem była kiedyś uważana za główne leczenie pacjentów z zapaleniem wątroby. Czas trwania leczenia interferonem wynosi około roku. Jedną z zalet tego leczenia jest to, że taka terapia przeciwwirusowa nie powoduje oporności wirusa, a SVR może utrzymywać się przez długi czas. Iniekcje leku są wstrzykiwane podskórnie, co jest istotną wadą, ponieważ niemożliwe jest dokładne określenie, ile pacjent będzie leczony.
Przygotowania do bezpośredniego działania przeciwwirusowego
Analogi nukleozydów są dostępne w postaci tabletek, co znacznie ułatwia długotrwałe leczenie. Takie leki mają silne działanie przeciwwirusowe, ale niektóre z nich powodują oporność mutującego wirusa. Do najbardziej znanych należą entekawir (baraclude) i tenofowir. Mają wysoką aktywność przeciwwirusową, szybko hamują replikację wirusa. Zaleta leczenia baraklyud
to minimalna liczba skutków ubocznych.
Lamiwudyna, telbiwudyna i adefowir są silniejszymi lekami w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Wyznaczony nieskutecznością poprzedniego leczenia. Czas trwania leczenia bezpośrednimi lekami przeciwwirusowymi może wynosić od kilku lat do całego życia.
O tym, co i jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu B, powinien zdecydować hepatolog. Wybór leku zależy od aktywności wirusa, skuteczności leczenia i ryzyka rozwoju oporności na leczenie. Po zatrzymaniu procesu zapalnego musisz być regularnie monitorowany i badany.
Ile kosztuje leczenie szpitalne?
Zapalenie wątroby jest uleczalne, ale nie jest dostępne dla wszystkich. Koszt pełnego cyklu leczenia obcymi lekami może sięgać nawet miliona rubli. Krajowa cena jest znacznie niższa, ale mają bardziej wyraźne skutki uboczne.
Decyzję o hospitalizacji podejmuje lekarz, oceniając stan pacjenta. Zgodnie z polityką OMS niezbędne leki do leczenia szpitalnego powinny być bezpłatne. W większości przypadków umieszczenie pacjenta w szpitalu nie jest wymagane.
Jak uzyskać bezpłatne leczenie?
Podczas gdy wirus zapalenia wątroby typu B nie jest uleczalny, dlatego, aby w pełni żyć, niektórzy pacjenci wymagają drogiego leczenia. Istnieje kilka opcji bezpłatnego leczenia:
- Dostawa leków za darmo lub ze zniżką na warunkach lokalnych programów świadczeń dla pacjentów z HB. Środki na zakup leków są przydzielane z budżetów regionalnych. Takie programy przeciwwirusowe nie działają jeszcze we wszystkich regionach.
- Jednoczesne zakażenie wirusem HIV. Osoby zarażone wirusem HIV i zapaleniem wątroby zgodnie z programem państwowym mają prawo do bezpłatnego leczenia ambulatoryjnego i szpitalnego.
- Wydawanie preferencyjnych leków obywatelom, którzy są objęci systemem dodatkowej podaży narkotyków. Pełną listę osób uprawnionych do świadczeń można znaleźć w ustawie „O państwowej pomocy społecznej”.
Tylko my powinniśmy zadbać o nasze zdrowie, dlatego w gabinecie lekarskim zawsze dowiedz się o możliwości zdania bezpłatnego badania i uzyskania darmowych leków.
Kup Sofosbuvir i Daclatasvir
Ceny leków na zapalenie wątroby typu B
Co zrobić z wirusowym zapaleniem wątroby typu B?
Leczenie ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby typu B
Czy możliwe jest pełne wyzdrowienie z wirusowego zapalenia wątroby typu B?
Pacjenci z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B odzyskują w większości przypadków samodzielnie.
W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B leczenie przeciwwirusowe może znacznie zmniejszyć aktywność rozmnażania wirusa, przywraca funkcje wątroby i zmniejsza ryzyko marskości wątroby.
Jednakże, aby osiągnąć całkowite wyleczenie (oczyszczenie organizmu wirusa) w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B przy użyciu nowoczesnych metod, nie może być więcej niż 10-15% przypadków. Zadaniem lekarza jest zrobić wszystko, co możliwe, aby pacjent był wśród nich.
Ogólne leczenie zapalenia wątroby typu B
W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B zalecana jest tylko terapia wspomagająca i detoksykacyjna w celu wyeliminowania toksyn i przywrócenia tkanki wątroby. Nie przeprowadza się leczenia przeciwwirusowego.
W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B przeprowadza się kompleksowe leczenie, które dobiera się indywidualnie. Specjalne preparaty są przepisywane zgodnie z formą i nasileniem choroby.
Jakie leki są stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu B?
W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B stosuje się leki przeciwwirusowe z grupy alfa interferonu i analogi nukleozydów (lamiwudyna, adefowir).
Leki te znacznie zmniejszają tempo reprodukcji wirusów, zapobiegają gromadzeniu się wirionów w komórkach wątroby. Przygotowania są przepisywane oddzielnie od siebie i w połączeniu. Wybór terapii zależy od przebiegu i stadium choroby. Tylko lekarz może wybrać odpowiedni schemat leczenia. Leczenie może trwać od 6 miesięcy do kilku lat.
Jakie inne metody leczenia stosuje się w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B?
Hepatoprotektory i niektóre immunomodulatory (na przykład zadaksin) mogą być stosowane jako terapia podtrzymująca dla zapalenia wątroby typu B.
Uważaj na niedokładne, wątpliwe zabiegi. Możesz spotkać obiecującą reklamę tych funduszy, ale nie udowodniono rzeczywistej skuteczności ich stosowania w zapaleniu wątroby. Dotyczy to również wielu środków zaradczych, które twierdzą, że mogą aktywować układ odpornościowy w walce z zapaleniem wątroby, działać na wirusa lub poprawiać procesy w wątrobie. Jeśli jednak nie przeprowadzono specjalnych badań porównawczych, nie można mówić o skuteczności tych funduszy.
W każdym razie pamiętaj, że nie ma łatwego, szybkiego i taniego sposobu leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i nie pojawi się ono w najbliższych latach.
Leki, które znacząco wpływają na nasilenie zwłóknienia wątroby (oprócz interferonów), nie zostały jeszcze stworzone, chociaż badania naukowe w tym kierunku są prowadzone aktywnie.
Co decyduje o wyborze metod leczenia?
W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B terapię przeciwwirusową przepisuje się w obecności czynnej reprodukcji wirionów i zmian w czynności wątroby, co ustala się za pomocą testów. Inne leki są przepisywane na podstawie stanu czynności wątroby.
Ile kosztuje leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B za pomocą nowoczesnych leków?
Koszt leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B zależy od wybranego schematu leczenia. Przy łagodnym przebiegu przewlekłego zapalenia wątroby koszt leków miesięcznie wyniesie około 200 USD, przy ciężkim zapaleniu tkanki wątroby - do 1600 USD. W związku z tym koszt leczenia rocznie wyniesie 2400-19200 USD.
Zazwyczaj przy wyborze schematu leczenia, konkretnego przebiegu zapalenia wątroby typu B u konkretnego pacjenta, obecności chorób towarzyszących, bierze się pod uwagę możliwości finansowe pacjentów (różne leki o różnych kosztach, ich kombinacje i schemat leczenia).
Czy leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest trudne?
Skutki uboczne terapii przeciwwirusowej
Wybierając lamiwudynę w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, powinna być długa, najczęściej nie ogranicza się do roku. Działania niepożądane występują rzadko, ponieważ lek ten jest dobrze tolerowany. Może wystąpić łagodna niestrawność, rzadko ból głowy, zmiany w badaniach krwi, bardzo rzadko obserwuje się nietolerancję leku.
Jeśli wskazane jest leczenie interferonem, nie można uniknąć skutków ubocznych, ale są one przewidywalne. Zespół grypopodobny jest często obserwowany po pierwszych wstrzyknięciach interferonu. Po 2-3 godzinach temperatura wzrasta, mogą pojawić się dreszcze, ból mięśni, stawów, silne osłabienie. Czas trwania tego warunku może wynosić od kilku godzin do 2-3 dni.
W ciągu miesiąca organizm przystosowuje się do wprowadzenia interferonu, więc do tego czasu zespół grypopodobny znika. Słabość i zmęczenie pozostają, ale musimy się z tym pogodzić. W drugim lub trzecim miesiącu leczenia mogą wystąpić zmiany całkowitej liczby krwinek. Liczba leukocytów (białych krwinek) i płytek krwi naturalnie maleje. Ważne jest, aby monitorować zakres tych zmian, to jest zadanie lekarza.
W razie potrzeby dawkę interferonu zmniejsza się lub całkowicie anuluje na pewien okres czasu, aż parametry krwi zostaną przywrócone do bezpiecznych wartości. Znaczny spadek liczby leukocytów może przyczyniać się do przestrzegania infekcji bakteryjnych, a mała liczba płytek krwi może być przyczyną zespołu krwotocznego (krwawienia). Ważne jest, aby zapobiegać tym powikłaniom, dlatego wszyscy pacjenci otrzymujący interferon muszą raz w miesiącu odwiedzić lekarza i wykonać badania krwi (pełna morfologia krwi i biochemiczne badanie krwi).
Rzadziej podawanie interferonu może powodować utratę włosów, obniżenie nastroju, depresję, suchość skóry, utratę masy ciała oraz u osób predysponowanych, dysfunkcję tarczycy.
W związku z powyższym jasne jest, że zapewnienie bezpieczeństwa leczenia jest jednym z głównych zadań lekarza. Dlatego wymagana jest obserwacja medyczna w leczeniu interferonu.
Jak ocenia się leczenie zapalenia wątroby typu B?
Skuteczność leczenia ocenia się na podstawie parametrów biochemicznych krwi (zmniejszona aktywność aminotransferaz wątrobowych) oraz obecności DNA HBV w surowicy, a także obecności niektórych markerów zapalenia wątroby typu B.
Czy czynność wątroby powróci do normy po leczeniu?
Jeśli choroba nie zostanie rozpoczęta, to znaczy nie będzie marskości, wówczas leczenie przeciwwirusowe pomoże przywrócić funkcje komórek wątroby.
Czy potrzebujesz diety i specjalnego stylu życia podczas leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B?
Z reguły zaleca się dietę Pevznera nr 5 z ograniczeniem tłuszczów w żywności i substancjami zwiększającymi wydzielanie soków trawiennych (słonych, pikantnych, smażonych, konserwantów itp.).
Dieta jest bardziej skoncentrowana na normalizacji funkcji pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego, ponieważ przewlekłym chorobom wątroby często towarzyszy załamanie ich pracy (dyskomfort lub ból w prawym nadbrzuszu). Sama dieta, bez marskości wątroby, nie wpływa na czynność wątroby.
Znaczące zmiany stylu życia nie są wymagane. Konieczne jest jedynie wykluczenie alkoholu i przedyskutowanie z lekarzem stosowania różnych leków na inne powiązane choroby.
Traktujemy wątrobę
Leczenie, objawy, leki
Koszt leczenia zapalenia wątroby typu B
Wirusowe zapalenie wątroby typu B (b) jest jedną z najczęstszych chorób wątroby na świecie. W 90–95% przypadków pacjenci z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B wyzdrowieją z powodzeniem i, co ważne, nabywają dożywotnią odporność na ponowną infekcję. Ale jeśli zarażona osoba z jakiegoś powodu zmniejszy odporność, ostry okres choroby pozostaje niezauważony, stopniowo przebieg zakażenia jest opóźniony i staje się przewlekły. W tym przypadku choroba powoli postępuje i może później przekształcić się w marskość wątroby (ryzyko około 10-20%), a nawet raka wątroby. Aby zapobiec rozwojowi tych rzadkich, ale strasznych skutków przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, konieczne jest skonsultowanie się z hepatologiem lub specjalistą chorób zakaźnych w odpowiednim czasie w celu terminowej diagnozy i leczenia tej choroby.
Sprawdź koszt konsultacji i umów się z lekarzem na telefon:
+7 (499) 148-88-66 lub
Ceny hepatologii
Jak występuje zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B?
Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B występuje głównie przez krew. Najczęściej dzieje się tak, gdy używa się zwykłych strzykawek do dożylnego zażywania narkotyków, a także szczoteczek do zębów i maszynki do golenia, podczas wykonywania tatuaży, przekłuwania ciała, manicure, rzadziej podczas usuwania zębów lub podczas przeprowadzania badań integralności skóry lub błon śluzowych, a także podczas wykonywania operacji. Oznacza to, że wirus może przedostać się do organizmu przez przebijające się przedmioty i instrumenty medyczne, na których przy niedostatecznej obróbce przechowywane są cząsteczki zakażonej krwi. Transfuzje zawierające wirusa będą również powodować infekcję. Jeśli twój partner seksualny ma wirusa zapalenia wątroby typu B, prawdopodobieństwo przeniesienia przez plemniki wynosi 30%, wirus przenika nawet przez nienaruszone błony śluzowe. Ryzyko przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu B wzrasta, jeśli zakażona osoba ma wysoką wiremię. Wirus jest także wykrywany w ślinie, łzach, moczu, a nawet kale, a jeśli dostaną się do uszkodzonej skóry i błon śluzowych, istnieje ryzyko infekcji, ale jest bardzo małe. Taka transmisja wirusa jest możliwa w życiu codziennym, częściej wśród dzieci. Ujawniono związek zakażenia zapaleniem wątroby z użyciem pojedynczej probówki do inhalacji kokainy. Jeśli matka ma wirusa zapalenia wątroby typu B, może się urodzić zakażone dziecko. Dlatego prawie wszystkie dzieci urodzone przez zakażone matki, niemal natychmiast po urodzeniu, są szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i wstrzykuje się immunoglobulinę. Dzieci urodzone przez zdrowe matki muszą być szczepione tylko przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Wirus znajduje się w ludzkim mleku, ale nie ma ryzyka zakażenia dziecka, karmienie piersią jest dozwolone.
Jak występuje wirusowe zapalenie wątroby typu B?
Wirusowe zapalenie wątroby typu B może być ostre i przewlekłe. Od momentu zakażenia do pogorszenia stanu zdrowia mija od 42 do 180 dni. W niektórych przypadkach choroba zaczyna się od żółtaczki. Jednak z reguły pierwszymi objawami choroby są ogólne zmęczenie, złe samopoczucie, utrata apetytu, gorączka do 38-39 ° C, nudności, wymioty, ból głowy, ból mięśni, stawów, kaszel, nieżyt nosa. Na tym etapie choroba jest podstępna, łatwo ją pomylić z grypą lub przeziębieniem. Wszystko to trwa 1-2 tygodnie, podczas których niektórzy tracą na wadze o 3-5 kg. Następnie pacjenci zauważają ciemnienie moczu, potem żółty kolor twardówki oczu, a później skóry. Rozpoczyna się okres lodowcowy, który trwa 3-4 tygodnie. Może być ból w prawym nadbrzuszu, rozjaśnia odchody. Okres powrotu do zdrowia trwa 2-12 tygodni, charakteryzuje się zanikiem żółtaczki, poprawą stanu ogólnego, ale może się utrzymywać niewielki wzrost w wątrobie. W 80-90% przypadków dochodzi do powrotu do zdrowia. Jeśli choroba ciągnie się do 6 miesięcy, prawdopodobieństwo przejścia ostrej fazy choroby na przewlekłą jest wysokie. Około 5-10% zakażonych dorosłych i 30% dzieci zakażonych w wieku od 1 do 5 lat, a także 90% nieszczepionych szczepionek noworodków matek cierpiących na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, występuje w postaci nosiciela, czyli brak objawów charakterystycznych dla przewlekłego zapalenia wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby nie zawsze jest poprzedzone postacią ostrą. Przewlekłe zapalenie wątroby może objawiać się od czasu do czasu niemotywowanym osłabieniem, zmęczeniem, bardzo rzadko w okresie zaostrzenia pojawienie się żółtaczki i pogorszenie ogólnego stanu lub przez długi czas wcale się nie objawia.
Co jest niebezpieczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu B?
W 1% przypadków w ostrym okresie może rozwinąć się bardzo ciężka, piorunująca postać choroby. Nagle pojawia się żółtaczka i gwałtownie rośnie, pojawia się słodkawy zapach z ust, senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy, może wystąpić krwawienie z żołądka i jelit. Taki kurs może być śmiertelny, ale jeśli ktoś przeżyje, na pewno wyzdrowieje.
Przewlekła choroba bez leczenia w ciągu 10–20 lat może zostać przekształcona w marskość wątroby w 10–30% przypadków. Każdego roku u 10% pacjentów z marskością wątroby rozwija się krwawienie z przewodu pokarmowego, żółtaczka, żołądek wzrasta z powodu gromadzenia się w nim płynu, psyche jest zaburzone, aż do utraty przytomności, a 6% ma ryzyko rozwoju raka wątroby na tle istniejącej marskości.
Co zrobić, jeśli masz objawy przedmiotowe i podmiotowe zapalenia wątroby typu B?
Zadzwoń do lekarza - hepatologa, gastroenterologa. Nie ma potrzeby samoleczenia. Może to prowadzić do szybkiego rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby z marskością wątroby. Uważaj na obietnice leczenia zapalenia wątroby w krótkim czasie, stosowania „medycyny alternatywnej”, „środków ludowych”. Nie uratowali nikogo.
Jak i gdzie badać i leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu B?
Konieczne jest zbadanie i leczenie przez lekarzy: specjalistów chorób zakaźnych, gastroenterologów i hepatologów. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B lekami zdolnymi do blokowania namnażania wirusów rozpoczęło się niedawno, na początku lat dziewięćdziesiątych. W naszej klinice najlepsi lekarze to gastroenterolodzy, hepatolodzy z Moskwy i specjaliści, którzy byli na czele rozwoju terapii przeciwwirusowej. Główny hepatolog z Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej, doktor nauk medycznych, profesor Wydziału Terapii Państwowego Instytutu Doskonalenia Lekarzy Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej Gorbakow Władimir Walentinowicz był jednym z pierwszych w Rosji zaangażowanych w terapię przeciwwirusową zapalenia wątroby. Do tej pory on i jego uczniowie zdołali przywrócić zdrowie tysiącom pacjentów.
Jeśli pójdziesz do naszej kliniki, gastroenterolodzy i hepatolodzy przepiszą Ci niezbędne badania krwi; ustalić, czy doszło do naruszenia wątroby; jeśli tak, ile się wyraża; czy jest wirus we krwi; jaka terapia jest wskazana. Czasami, w celu określenia możliwości leczenia przeciwwirusowego w przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, konieczna jest procedura ekstrakcji tkanki wątroby igłą (biopsja nakłucia wątroby) do późniejszego badania histologicznego. Przed podjęciem decyzji o przepisaniu schematu leczenia lekarz rozważy wszystkie czynniki: wiek, nasilenie choroby, ryzyko możliwych działań niepożądanych leków przeciwwirusowych, prawdopodobieństwo odpowiedzi na leczenie, optymalizację kosztów leczenia.
Jak chronić przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B? Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w naszej klinice
Lekarze naszej kliniki zdobyli duże doświadczenie w stosowaniu szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Jeśli nie chcesz zachorować, lepiej zaszczepić się i chronić się przed zakażeniem niż leczyć zapalenie wątroby i jego powikłania.
Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przeprowadza się za pomocą szczepionki zawierającej oczyszczony główny antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B, uzyskanego przy użyciu technologii rekombinacji DNA.
Antygen jest wytwarzany przez kulturę specjalnych komórek drożdży (Saccharomyces cerevisiae), uzyskanych przez inżynierię genetyczną i posiadających gen kodujący główny antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV). Szczepionka jest wysoce oczyszczona i spełnia wymogi WHO dotyczące rekombinowanych szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Żadnych substancji, które są zasadniczo substancjami ludzkimi, nie stosuje się w produkcji szczepionek.
Trzykrotne wprowadzenie szczepionki według specjalnego schematu prowadzi do powstania specyficznych przeciwciał, które zapobiegają rozwojowi zapalenia wątroby typu B u 98% zaszczepionych. Odporność utrzymuje się przez co najmniej 8-10 lat, ale często pozostaje na całe życie. Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B stosowana w naszej klinice chroni również przed wirusem zapalenia wątroby typu D (delta).
Jeśli masz zapalenie wątroby typu b
W ostrym zapaleniu wątroby lub zaostrzeniu przewlekłej aktywności fizycznej jest całkowicie wykluczone. Z wyzdrowieniem i podczas braku objawów przewlekłego zapalenia wątroby wykazano gimnastykę wyrównawczą. Nie jest wymagana specjalna dieta dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby, jednak większość lekarzy jest przekonana, że jeśli masz wirus zapalenia wątroby typu B, powinieneś unikać alkoholu, ponieważ połączony wpływ alkoholu i wirusa na wątrobę znacznie zwiększa ryzyko rozwoju marskości. Musisz stosować dietę tylko wtedy, gdy oprócz obecności wirusa zapalenia wątroby typu B, istnieją powiązane choroby układu pokarmowego: stłuszczenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka itp.
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby jest długie i niestety nie zawsze prowadzi do pełnego wyzdrowienia, ale zapobiega rozwojowi strasznych powikłań. Jednak medycyna nie stoi w miejscu, lekarze naszej kliniki prowadzą ogromne prace badawcze nad opracowaniem i wdrożeniem nowych, najbardziej skutecznych schematów i metod leczenia zapalenia wątroby typu B.
Obecnie interferony i analogi nukleozydów są stosowane w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. W zależności od genotypu wirusa zapalenia wątroby typu B wybiera się lek przeciwwirusowy. W naszym kraju częściej występują genotypy A i D wirusa zapalenia wątroby typu B. Do leczenia genotypu D i jest to najbardziej powszechny w naszym kraju, analogi nukleozydów są bardziej odpowiednie: entekawir (baraklyud) i telbiwudyna (seivo). Możesz otrzymać długoterminową terapię tymi lekami: od roku do kilku lat. W tym przypadku prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań zapalenia wątroby, nawrót zapalenia wątroby jest znacznie mniejsze niż w przypadku standardowego okresu leczenia wynoszącego 48 tygodni.
Podczas leczenia genotypu A często stosujemy interferony. Pegasis, przedłużony interferon, okazał się lepszy niż inne. Zastrzyki podaje się raz w tygodniu, czas trwania leczenia wynosi jeden rok. W naszej praktyce istnieją przypadki całkowitego uwolnienia od wirusa zapalenia wątroby typu B podczas stosowania tego leku. Zauważono zanik HbsAg nawet po zakończeniu leczenia, w 24 - 48 tygodniu obserwacji.
Ile kosztuje leczenie zapalenia wątroby typu C?
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najczęstszą i niebezpieczną patologią wśród zakaźnego zapalenia wątroby. Z roku na rok rośnie liczba chorych. Nowoczesne leki przeciwwirusowe, immunomodulujące dają szansę na całkowite wyleczenie. Pytanie wśród chorych nie traci na znaczeniu: ile może kosztować leczenie zapalenia wątroby typu C?
Cena leczenia ma duże zróżnicowanie ze względu na wiele czynników.
Istota patologii
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest ostrą chorobą zakaźną, która występuje, gdy wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest wprowadzany do zdrowego organizmu, który jest łańcuchem kwasu rybonukleinowego (RNA), i wykorzystuje materiał genetyczny komórek wątroby (hepatocytów) do jego żywotnej aktywności i rozwoju.
Główna trudność polega na tym, że choroba może trwać przez długi czas bez objawów. Tymczasem wirus aktywnie się rozwija, niszcząc ciało. Nosiciel wirusa, nie wiedząc o tym, w tym okresie może zarazić innych ludzi. Proces patologiczny przy braku odpowiedniej terapii powoduje martwicę hepatocytów (marskość) i raka wątroby.
Wirus wyróżnia się zdolnością do modyfikacji - istnieje 6 głównych genotypów i ponad 90 podtypów.
Taka zmienność genetyczna pozwala jej skutecznie przedostać się do przewlekłego zapalenia wątroby, oszukując układ odpornościowy. Podczas gdy odporność wytwarza przeciwciała w celu ochrony ciała przed jednym genotypem, wirus już wytwarza inny o różnych właściwościach antygenowych. Z tego samego powodu nie ma szczepionki przeciwko infekcji.
Sposoby infekcji
Ryzyko zachorowania na WZW C to każda osoba. Najważniejsze jest zapobieganie infekcji w organizmie. Aby to zrobić, musisz mieć informacje o sposobach możliwej infekcji.
Wirus zapalenia wątroby typu C jest jednym z najbardziej odpornych i odpornych. Aktywność i agresywność utrzymuje się przez 4-5 dni na powierzchni, z którą kontaktowała się zanieczyszczona krew. Nawet jeśli krew jest sucha - wirus żyje! Przed tym okresem może umrzeć tylko w wyniku dwuminutowego wrzenia lub obróbki powierzchni (obiektów) za pomocą roztworu dezynfekującego na bazie chloru.
- Bezpośredni kontakt z zakażoną krwią (pozajelitowo, instrumentalnie). Wystarczy mała kropla zakażonej krwi, aby wirus mógł dostać się do krwiobiegu. Choroba może być przenoszona podczas wszelkich manipulacji związanych z krwią - transfuzje, hemodializa, interwencje chirurgiczne, podwiązanie. Istnieje ryzyko we wszystkich miejscach, w których może pojawić się krew i jej składniki - szpitale, gabinety kosmetyczne (manicure, pedicure, piercing, tatuaż), kliniki dentystyczne. Ryzyko infekcji polega na użyciu produktów higienicznych innych ludzi - szczoteczki do zębów, maszynki do golenia, nożyczek do paznokci, pęsety. Wirus może być przenoszony przez pocałunek, jeśli w ustach są rany. Najwięcej przypadków odnotowuje się wśród osób przyjmujących narkotyki dożylnie, które używają jednej igły dla kilku osób.
- Intymność Przy niezabezpieczonym kontakcie seksualnym zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C jest możliwe dzięki mikrourazom skóry i błon śluzowych. Ta droga zakażenia jest istotna w ostrej fazie choroby.
- Zakażenie dziecka od matki (ścieżka pionowa). Jest on przenoszony do płodu w macicy przez naczynia krwionośnego maciczno-łożyskowego lub w czasie przejścia przez kanał rodny podczas porodu. Wirus nie jest przenoszony z mlekiem matki. Należy jednak uważnie monitorować integralność skóry sutków i otoczki.
Poprzez uścisk, uścisk dłoni, kaszel, kichanie wirus nie jest przenoszony. Zakażenie przenoszone drogą powietrzną nie jest typowe. Nie unikaj komunikacji z zarażonymi ludźmi.
W 20% przypadków nie jest możliwe ustalenie przyczyny choroby.
Aby zapobiec masowemu rozprzestrzenianiu się patologii w Rosji, mężczyźni z tą chorobą nie służą w wojsku.
Obraz kliniczny
Nic dziwnego, że wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywane jest łagodnym zabójcą. Często choroba nie objawia się absolutnie. Wielu zarażonych ludzi żyje z nim przez dziesięciolecia, nieświadomi jego istnienia. Jednocześnie w organizmie zachodzą procesy patologiczne - tkanki wątroby są niszczone, osoba jest nosicielem wirusa. Choroba gładko i pewnie staje się przewlekła. W ukrytym okresie od pacjenta może zostać zainfekowany.
Wątroba nie ma zakończeń nerwowych. Dlatego choroby występują w postaci utajonej, co powoduje późne rozpoznanie. W rezultacie wzrasta ryzyko wystąpienia powikłań, takich jak marskość wątroby, rak narządu.
Ostra forma przepływu charakteryzuje się następującymi cechami:
- zażółcenie skóry i błon śluzowych;
- utrata apetytu, wymioty, nudności;
- apatia, zmęczenie, letarg;
- ciemny mocz, lekkie odchody;
- bolesność wątroby.
Późne stadia choroby charakteryzują się zaburzeniami krzepnięcia krwi. Objawia się krwawieniem o różnym nasileniu - nosowym, żołądkowo-jelitowym. Takie objawy wskazują na nieodwracalny proces martwicy komórek wątroby.
Diagnostyka
Bardzo często choroba jest całkowicie zdiagnozowana przypadkowo podczas badania ciała w innych patologiach.
Diagnoza jest dokonywana przez lekarza prowadzącego na podstawie wyników:
- ogólna i biochemiczna analiza krwi;
- analiza krwi utajonej w kale;
- analiza przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV) i HCV-RNA;
- analiza przeciwciał klasy IgM (IgG anty-HCV).
Diagnostyka sprzętowa przeprowadzana jest za pomocą ultrasonografii (US) lub tomografii komputerowej (CT) jamy brzusznej.
Czasami konieczne jest pobranie kawałka tkanki wątroby do dalszego badania - biopsji.
Nie jest wykluczone, że wirus nie jest wykrywany, ale we krwi obecne są przeciwciała. Oznacza to, że ciało było w stanie samodzielnie pokonać infekcję i nastąpiło samoleczenie.
Terapia
Pierwsze wzmianki o wirusowym zapaleniu wątroby typu C odnotowano w 1989 roku. Do tego czasu nazywano go „ani A, ani B”. Od tego czasu naukowcy ciężko walczą z chorobą, tworząc nowe leki.
To ważne! W 2014 r. Wysoko wykwalifikowane choroby zakaźne - hepatolodzy na całym świecie wydali sensacyjny werdykt - wirusowe zapalenie wątroby typu C uzyskało status całkowicie uleczalnej patologii zakaźnej.
W wyniku postępu medycznego opracowano protokoły leczenia, które wykazują 99% sukcesu, co oznacza całkowite zwycięstwo nad wirusem.
Skuteczność terapii zależy od:
- terminowość diagnozy i rozpoczęcie odpowiedniego leczenia;
- kwalifikacje i doświadczenie lekarza;
- właściwie wybrany schemat;
- dane fizyczne pacjenta - płeć, masa ciała, wiek;
- cechy ciała;
- stopień uszkodzenia komórek wątroby (od 0 do 4, gdzie 4 to marskość wątroby);
- genotyp wirusa;
- wskaźniki rozwoju patologii;
- stan odporności.
Głównym celem leczenia jest wyeliminowanie wirusa z organizmu, co zatrzyma proces niszczenia wątroby.
Nowoczesne leczenie
W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C stosuje się kilka metod leczenia Standardem jest połączenie odbioru interferonu i rybawiryny.
Interferony są białkami wydzielanymi przez komórki w organizmie w odpowiedzi na penetrację wirusa. Preparaty interferonu mają właściwości przeciwwirusowe, immunomodulujące, przeciwnowotworowe, przeciwproliferacyjne.
Pegylowane interferony (peginterferony) różnią się od zwykłych przez przedłużone działanie. Dzięki cząsteczce interferonu, która jest związana z glikolem polietylenowym (PEG), jej stężenie w organizmie utrzymuje się znacznie dłużej. Istnieją 2 rodzaje peginterferonu - interferon alfa-2a i 2-b, które są równie skuteczne.
Rybawiryna jest silnym lekiem przeciwwirusowym, który jest aktywny przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Ma kumulacyjny efekt, który zapewnia gromadzenie leków w organizmie, zwiększając tym samym wpływ na wirusa.
Dawkowanie i czas trwania terapii są wybierane przez hepatologa dla każdego pacjenta indywidualnie.
Terapia bez interferonu
Medycyna nie stoi w miejscu. Nie tak dawno temu wynaleziono i przetestowano nowe leki przeciwwirusowe o bezpośrednim działaniu.
Kryterium skuteczności jest trwała odpowiedź wirusologiczna (SVR) - brak wykrycia wirusa we krwi po kursie.
Lek działa na sam wirus, po czym narusza proces jego reprodukcji. Leki te mają małą listę przeciwwskazań i skutków ubocznych, skutecznie zwalczających wirusy różnych genotypów, w tym pierwszą, marskość wątroby. Jednak koszt takiego leczenia jest niewiarygodnie wysoki.
Co decyduje o kosztach leczenia
Wszyscy pacjenci, bez wyjątku, obawiają się pytania - ile kosztuje leczenie zapalenia wątroby typu C?
Koszt terapii zależy od wielu czynników. Pierwsze koszty to dokładna diagnostyka, która dostarcza wyczerpujących informacji (jak wpływa na narząd). Na podstawie wyników testów i diagnostyki sprzętu przez hepatologa dobierane są leki, opracowywany jest schemat dawkowania - dawkowanie i czas trwania kursu. Dość ważny jest ogólny stan zdrowia pacjenta, stan jego układu odpornościowego, obecność lub brak współistniejących chorób, dane fizyczne (płeć, waga, wiek).
Pierwszy genotyp wirusa jest najbardziej odporny na terapię lekową, a więc jest droższy w leczeniu niż inne.
Główną pozycją wydatków jest koszt samych leków. Ponadto ważne jest, jak organizm reaguje na terapię, być może będziesz musiał stworzyć inne schematy, a to są dodatkowe koszty.
Ceny leków są wystarczająco wysokie. Istnieje jednak wybór leków - analogów produkcji krajowej lub leków generycznych, które przy właściwie opracowanym schemacie leczenia są nie mniej skuteczne, ale są kilka razy tańsze.
Przybliżony koszt leczenia
Nie ma wątpliwości co do konkretnych danych dotyczących kosztów leczenia choroby, ponieważ nie można jej zastosować do absolutnie każdego pacjenta.
Na podstawie cen leków w aptekach rozważamy przybliżone kwoty, jakie pacjent będzie musiał zapłacić za leczenie zapalenia wątroby typu C w Rosji.
Najtańszym wariantem połączonej terapii przeciwwirusowej jest tradycyjny schemat stosowania konwencjonalnego interferonu (Reaferon) i rybawiryny. Przebieg terapii wynosi od 24 do 48 tygodni (może wzrosnąć do 72 tygodni).
Tak więc do leczenia genotypów 2,3 średnio potrzeba:
- 18 opakowań - 84 zastrzyki Reaferon (wstrzyknięcie co drugi dzień) w dawce 3 milionów, 1200 rubli każda = 21 600 rubli;
- 14 opakowań rybawiryny (tabletki kapsułki dziennie) w dawce 200 mg na 300 rubli = 4200 rubli.
Okazało się, że minimalny koszt leczenia wynosi 25 800 rubli. Skuteczność testu pomoże w testach kontrolnych. Całkowita kwota wyniesie około 30 000 rubli.
Genotyp 1 wymaga odpowiednio intensywniejszej terapii, zwiększa koszty materiału. Ponadto leki są stosowane w wyższej dawce i dłuższym cyklu leczenia:
- 36 opakowań Reaferon o dawce 5 milionów, 1500 każda = 54 000 rubli;
- 34 opakowania rybawiryny = 10200 rubli
Często terapia przez pierwsze 12 tygodni jest wzmocniona przez codzienne podawanie zastrzyków interferonu. Oznacza to, że plus 8 paczek * 1500 = 12000 rubli.
Plusem będzie płatność egzaminów kontrolnych. Łącznie wyniesie ponad 80 000 rubli.
Leczenie pegylowanym interferonem
W celu skuteczniejszej i łagodniejszej terapii stosuje się pegylowane interferony.
Trzy preparaty pegintreferonu zostały zarejestrowane w Federacji Rosyjskiej:
- Pegasys (Peginterferon Alfa 2a) produkowany przez F.Hoffmann-La Roche, Francja;
- PegIntron (Peginterferon Alfa-2b) - Merck, Niemcy;
- Algeron to kompletny analog PeGintron, Biocad, RF.
Ceny tych leków na wirusowe zapalenie wątroby typu C nie są niskie, ale należy je wprowadzić do organizmu według innego schematu niż zwykły interferon (średnio trzy razy mniej).
Pegasis i Algeron kosztują około 5000 rubli za zastrzyk. Dla przeciętnego przebiegu terapii o genotypie 2.3 potrzeba co najmniej 140 000 rubli - dotyczy to tylko interferonu skórnego. I do leczenia genotypu 1 - 280 000 rubli.
Pegintron kosztuje 7000 rubli za 1 zastrzyk. Minimalny cykl leczenia genotypu 2.3 będzie wynosił 196 000 rubli, a genotyp 1 będzie wynosił 392 000 rubli.
Badania kliniczne wykazały, że peginterferon alfa-2a, 2b ma prawie taką samą skuteczność.
Potrójna terapia
Najbardziej problematyczne grupy pacjentów to pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C pierwszego genotypu, marskością wątroby, a także ci, którzy nie odpowiedzieli na terapię lub po udanym nawrocie choroby wystąpiła.
W tym przypadku trzeci składnik dodaje się do kombinacji interferonu (peginterferonu) i rybawiryny - inhibitora proteazy wirusa.
Preparaty pierwszej generacji inhibitorów proteazy, które są zarejestrowane w Rosji, są stosowane od 2013 r.:
- Insivo (Telaprevir) - Vertex, USA;
- Victrelis (Boceprevir) - Schering Plough, Singapur.
Przebieg leczenia wynosi 24-72 tygodnie.
Koszt tabletek Insivo w dawce 375 mg wynosi 60000 rubli za 42 sztuki. Miesięczny kurs kosztuje około 830 000 rubli.
Kapsułki Viktrelis dawka 200 mg - 50 000 rubli za 336 sztuk. Kurs na miesiąc - 220 000 rubli.
Pomimo skuteczności schematu, wszystkie wady chemioterapii pozostają, do których dodano poważne skutki uboczne. Przenośność została naprawiona jeszcze trudniej niż przy użyciu tradycyjnej terapii przeciwwirusowej. Obecnie wirusowe zapalenie wątroby typu C rzadko jest leczone zgodnie z tym schematem.
Terapia interferonem
Nowatorskim kierunkiem terapii przeciwwirusowej jest leczenie choroby bez użycia interferonu, a czasem nawet bez rybawiryny.
Zarejestrowane leki bezpośredniego działania w Rosji:
- Simeprevir „Janssen-Cilag” International N.V., Belgia - inhibitor proteazy wirusa zapalenia wątroby typu C drugiej generacji. Przypisano 1 tabletkę dziennie (150 mg). Przybliżony koszt kursu wynosi 2500000 rubli.
- Daklinsa (Daclatasvir) Bristol-Myers Squibb Company, USA. Przyjmować 1 tabletkę na dobę w dawce 60 mg. Minimalny koszt leczenia wynosi 600 000 rubli.
- Sunvepra (Asunaprevir) Bristol-Myers Squibb Company, USA. Koszt kursu wynosi 60 000 rubli.
- Vikeyra Pak (paritaprewir wzmocniony rytonawirem, ombitaswir, dasabuvir) Ebbwei Ireland NL. BV, Irlandia. Koszt kursu wynosi 800 000 rubli.
- Sovaldi (sofosbuvir) Gilead Science, Irlandia. Koszt 12-tygodniowego kursu wynosi 800 000 rubli.
Wszystkie przybliżone kwoty są obliczane na podstawie minimalnego przebiegu leczenia (12 tygodni), z wyłączeniem kosztów peginterferonu, rybawiryny. Każdy z leków można łączyć z innymi lekami przeciwwirusowymi. Najbardziej skuteczna kombinacja wybiera lekarza prowadzącego.
Koszt leczenia tymi lekami nie jest dostępny dla wielu pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Istnieją jednak leki generyczne produkowane w Indiach i Egipcie, które są bardziej dostępne i nie mniej skuteczne. Nie są one dostępne w sprzedaży, będą musiały zamawiać u producentów-krajów przez Internet.
Możliwe jest wyleczenie zapalenia wątroby typu C - najważniejsze jest rozpoczęcie leczenia przeciwwirusowego w odpowiednim czasie. Ten proces jest długi, pracochłonny, wymaga znacznych kosztów finansowych. Koszt terapii zależy od wielu czynników i waha się od 30 000 rubli na kurs do kilku milionów. W Rosji istnieje państwowy program leczenia zapalenia wątroby typu C, zgodnie z którym teoretycznie można poddać się bezpłatnej terapii. Jednak większość pacjentów musi polegać na własnych możliwościach finansowych.
Cechy leczenia zapalenia wątroby typu B
Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B nadal pobudza umysły najsilniejszych naukowców na świecie. Pomimo faktu, że wraz z powszechnym wprowadzeniem szczepionki, częstość występowania zakażenia HBV w Rosji maleje i osiągnęła historyczne minimum w 2016 r., Każdego roku setki tysięcy ludzi na świecie umiera z powodu skutków choroby.
Wynika to głównie z niewystarczającego pokrycia populacji środkami diagnostycznymi, jednak fakt, że po prostu nie ma wiarygodnych leków, które mogłyby być stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu B, po prostu odgrywa rolę, a istniejące leki są stosunkowo nieskuteczne.
W tym artykule dokładnie zrozumiemy, czy w zasadzie możliwe jest wyleczenie zapalenia wątroby typu B i sposobu leczenia zgodnie z oficjalnymi protokołami klinicznymi.
Ogólne leczenie zapalenia wątroby typu B
Podejścia do leczenia ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B różnią się znacznie i wynikają z charakteru zakażenia. W pierwszym przypadku objawy choroby zwykle powodują, że pacjent konsultuje się z lekarzem, a jeśli tak się nie stanie, to w bezwzględnej większości przypadków choroba ustępuje sama. W drugim przypadku choroba jest często wykrywana przypadkowo, a biorąc pod uwagę, że często nie przeszkadza to pacjentowi, leczenie jest przepisywane, począwszy od stanu czynnościowego wątroby.
Kto i gdzie leczy wirusowe zapalenie wątroby typu B
Infekciolodzy i hepatolodzy mogą leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu B. W zależności od ciężkości stanu ogólnego i stopnia uszkodzenia wątroby, pacjent może otrzymać leczenie w klinice w miejscu zamieszkania, szpitalu chorób zakaźnych, ośrodku HIV / hepatitis w regionie lub regionie, regionalnych i regionalnych ośrodkach hepatologicznych.
Państwo gwarantuje bezpłatną diagnostykę i leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B, jednak w praktyce państwowe instytucje medyczne po prostu nie mają na to wystarczającej ilości pieniędzy, więc najpoważniejsi pacjenci są w pierwszej kolejności zaopatrywani w bezpłatne leki. Pozostali pacjenci mogą kupować leki na własny koszt.
Koszt leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B może wynosić 200-1600 USD miesięcznie w zależności od programu, a wyleczenie trwa bardzo długo - czasami do końca życia.
Terapia przeciwwirusowa i wspomagająca
Większość pacjentów otrzymujących HTP to pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Takie leczenie nie jest przepisywane wszystkim pacjentom, ale tylko z aktywną reprodukcją zaburzeń funkcji wirusa i wątroby, które określa się za pomocą testów.
W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B terapię przeciwwirusową stosuje się bardzo rzadko, ponieważ prawdopodobieństwo przejścia do postaci przewlekłej wynosi nieco ponad 1%. Dlatego też środki terapeutyczne mają na celu usunięcie toksyn i utrzymanie funkcji wątroby.
Wśród leków do leczenia podtrzymującego oddzielnej rozmowy należy zastosować hepatoprotektory i immunomodulatory. Stosowanie większości leków z tych grup nie przynosi żadnych korzyści pacjentowi, a ich sława jest wspierana tylko przez agresywną politykę marketingową producenta. Z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach, zgodnie z którą każdy lek musi udowodnić swoją skuteczność w specjalnie zorganizowanych badaniach, żaden z leków z tych grup, z wyjątkiem interferonu, nie ma żadnego wpływu na przebieg zwłóknienia wątroby, a zatem nie powinien być przepisywany do leczenia. Z drugiej strony, stanowiska medycyny opartej na dowodach w Rosji są nadal dość słabe i nie wszyscy lekarze je popierają, więc leki takie jak Karsil i Phosphogliv są przepisywane dość często, chociaż nie są uwzględnione w oficjalnych protokołach leczenia.
Leczenie ostrego zapalenia wątroby typu B
Zgodnie z aktualnymi wytycznymi klinicznymi przyjętymi w Federacji Rosyjskiej pacjenci z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B mają być leczeni w szpitalu chorób zakaźnych, w którym otrzymują dość dużą ilość terapii.
Terapia przeciwwirusowa dla AHV
Zdecydowana większość pacjentów nie potrzebuje HTP, ponieważ same regenerują się, jednak w niektórych przypadkach stosowanie leków przeciwwirusowych może być w pełni uzasadnione. Na przykład analogi nukleotydów mogą być stosowane w rozwoju śpiączki wątrobowej:
- lamiwudyna 100 mg;
- entekawir (baracud) 0,5 mg;
- telbiwudyna 600 mg;
- tenofowir 300 mg.
Wszystkie te leki są przyjmowane 1 raz dziennie. Dokładne daty leczenia tymi lekami nie zostały ustalone, jednak zgodnie z rosyjskimi zaleceniami terapia przeciwwirusowa powinna być kontynuowana przez co najmniej 3 miesiące po pojawieniu się przeciwciał na australijski antygen (Hbs) lub 12 miesięcy po pojawieniu się przeciwciał na antygen Hbe, jeśli poziom Hbs jest utrzymany.
Preparaty interferonu o typowym przebiegu ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B nie mają sensu stosować z powodów już wspomnianych powyżej, a w przypadku ciężkiego piorunującego zapalenia wątroby typu B leki te są bezwzględnie przeciwwskazane.
Terapia patogenetyczna i objawowa
Jeśli etiotropowe, czyli skierowane na czynnik sprawczy choroby, terapia ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest przeprowadzana bardzo rzadko, wówczas zawsze przepisywane jest leczenie patogenetyczne i objawowe.
Terapia patogenetyczna ma na celu patologiczne procesy zachodzące w organizmie wraz z chorobą i objawowe - w celu wyeliminowania lub złagodzenia jej objawów.
Dożylne wlewy roztworów soli i glukozy są przepisywane w celu zwalczania zatrucia, zespołu dyspepsji i cholestazy, gdy niewystarczająca ilość żółci dostaje się do jelita i poziom bilirubiny we krwi wzrasta.
Aby wyeliminować swędzenie skóry, które rozwija się na tle cholestazy, przepisuje się kwas ursodeoksycholowy, ademetioninę, witaminy A i K. W przypadku bólu brzucha stosuje się leki przeciwskurczowe.
Cechy leczenia ciężkich postaci ostrego zapalenia wątroby
Główną trudnością jest leczenie ciężkiego zapalenia wątroby, któremu towarzyszy szybki rozwój niewydolności wątroby i encefalopatii. Idealnym rozwiązaniem w tym przypadku byłby przeszczep wątroby, który zwiększa przeżywalność w piorunującym zapaleniu wątroby nawet o 80%. W praktyce jednak taka droga i bardzo skomplikowana operacja, dla której między innymi konieczne jest oczekiwanie na odpowiedni materiał dawcy, nie jest dostępna dla wszystkich.
Pacjenci z ciężkim zapaleniem wątroby są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii.
Pacjenci z ciężkim zapaleniem wątroby są hospitalizowani na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie zapewnione jest całodobowe monitorowanie krążenia krwi, czynności nerek i szybkości metabolizmu.
W celu zapobiegania infekcji, która jest aktywowana na tle ogólnego poważnego stanu pacjenta, przepisywane są antybiotyki i leki przeciwgrzybicze.
Wraz z tłumieniem świadomości i rozwojem obrzęku mózgu pokazano intubację dotchawiczą i przenoszono pacjenta na sztuczne oddychanie. Stymulację psychomotoryczną przerywa propofol lub benzodiazepiny.
Wzrost ciśnienia śródczaszkowego, któremu towarzyszą rozszerzone źrenice, zmniejszenie tętna i zaburzenia oddechowe, służy jako bezpośrednie wskazanie do dożylnego podawania mannitolu, hiperwentylacji i sedacji za pomocą barbituranów.
L-asparaginian L-ornityny ma wyraźny efekt detoksykacji w niewydolności wątroby, która jest także wstrzykiwana do żyły i okazała się skuteczna w leczeniu encefalopatii wątrobowej.
Zagrożeniem dla pacjenta z piorunującym zapaleniem wątroby jest wysokie ryzyko krwawienia w przewodzie pokarmowym, w którym przepisywane są inhibitory pompy protonowej (omeprazol) lub antagoniści receptora histaminowego H2 (famotydyna, ranitydyna).
Wraz z rozwojem krwawienia, transfuzji osocza krwi, wstrzyknięcia etamzilatu, inhibitorów proteazy (gordox, skrucha).
Zmniejszenie objętości krwi krążącej osiąga się przez infuzję soli fizjologicznej i roztworów koloidalnych, aw ciężkich przypadkach leki wazopresyjne (dopamina, noradrenalina). Wykryte zaburzenia elektrolitowe zatrzymują się natychmiast po wykryciu.
Pomimo tego obszernego wsparcia przeżycie z piorunującym zapaleniem wątroby bez przeszczepu wątroby nie przekracza 15%. Na szczęście taki przebieg choroby jest bardzo rzadki i znacznie trudniejszy dla lekarzy jest leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.
W przypadku piorunującego zapalenia wątroby przeżycie bez przeszczepu wątroby nie przekracza 15%
Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B zwykle nie ma znaczenia dla pacjenta, ale każdy epizod zaostrzenia przyspiesza proces zwłóknienia wątroby i zbliża go do marskości. Podstawą leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B są leki przeciwwirusowe, których celem jest szereg niuansów.
Badanie pacjenta z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B przed leczeniem przeciwwirusowym
Zanim pacjent zacznie otrzymywać terapię przeciwwirusową (zwaną dalej HTP), musi przejść szereg badań, wśród których muszą być takie, które dają opinię o stanie wątroby. Typowy zestaw procedur diagnostycznych obejmuje:
całkowita liczba krwinek;
biochemiczne badanie krwi;
badanie alfa-fetoprotein;
Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
Wraz z rozwojem marskości wątroby spowodowanej wirusowym zapaleniem wątroby typu B, nadmiarem AST ponad ALT, wydłużonym czasem protrombinowym, można zaobserwować spadek liczby płytek krwi i zmniejszenie poziomu albuminy.
Główne parametry biochemiczne przypisane przed leczeniem