Objawy i leczenie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych

W zapaleniu dróg żółciowych współcześni lekarze sugerują ogólnoustrojowe zapalenie dróg żółciowych po przeniknięciu różnych infekcji przez pęcherzyk żółciowy, naczynia krwionośne, jelita lub szlaki limfatyczne. Choroba ta w postaci przewlekłej jest zazwyczaj tłem lub wynikiem innych problemów gastroenterologicznych i dotyczy zarówno elementów wewnątrzwątrobowych, jak i pozawątrobowych. Jakie są przyczyny i objawy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych, jak go diagnozować i leczyć? Możesz przeczytać o tym i wielu innych rzeczach w naszym artykule.

Co to jest przewlekłe zapalenie dróg żółciowych?

Jak wspomniano powyżej, choroba wpływa na drogi żółciowe i charakteryzuje się bardzo długim, często niedoinformowanym, objawowym kursem z okresami remisji i nawrotów. Przewlekłą postać zapalenia dróg żółciowych zdiagnozowano znacznie rzadziej, podczas gdy ryzyko wystąpienia osób w wieku 45-60 lat, niezależnie od płci.

Szczególną postacią choroby jest tak zwany typ stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, który powstaje w wieku 20-28 lat głównie u przedstawicieli silniejszej płci, a ponadto stosunkowo zdrowy.

Rozpoczęte formy choroby przy braku wykwalifikowanej opieki medycznej w średnim okresie często prowadzą do śmierci - odpowiednia terapia zmniejsza ryzyko śmierci nawet o 15 procent wśród wszystkich pacjentów z potwierdzoną i kontrolowaną diagnozą.

Powody

Jak pokazuje praktyka medyczna, najczęstszą przyczyną przewlekłych postaci zapalenia dróg żółciowych są infekcje o charakterze bakteryjnym, podczas gdy prawie wszystkie znane patogeny mogą powodować zapalenie dróg żółciowych. Najbardziej aktywne w tym spektrum - Proteus, E. coli, enterokoki, Klebsiella.

Jedynie rzadko czynnik bakteryjny staje się czynnikiem patologicznym - przebieg choroby w tej sytuacji jest dość prosty, a sama terapia podstawowa jest bardzo skuteczna.

Oprócz bakteryjnych przyczyn zmiany chorobowej pasożyty mogą również powodować choroby (zwłaszcza w przypadku giardiozy, silnozydozy, askariozy, klononchozy i innych inwazji). W rzadkich przypadkach zapalenie dróg żółciowych ma charakter autoimmunologiczny i postępuje z wtórnym tłem zapalenia naczyń, reumatoidalnego zapalenia stawów, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Crohna.

Oprócz bezpośrednich przyczyn choroby istnieje szereg czynników prowokujących, które znacznie zwiększają ryzyko procesów zapalnych w drogach żółciowych.

Czynniki prowokujące przewlekłe zapalenie dróg żółciowych:

• Chirurgicznie usunięcie pęcherzyka żółciowego;
• Ogólne i lokalne zmniejszenie odporności;
• Anomalie dróg żółciowych;
• Zwężenie;
• Nieprawidłowo wykonana endoskopia;
• Guzy trzustki, wątroby, przewodu pokarmowego;
• Zwiększone ciśnienie w drogach żółciowych;
• Cholestaza na tle kamieni żółciowych;
• Nieleczona ostra postać zapalenia dróg żółciowych.

Oznaki i objawy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych w większości przypadków przed zaawansowanym stadium słabo manifestuje się, a zatem dość często nie jest prawidłowo diagnozowane - niektóre objawy tego problemu są związane z innymi chorobami o podobnym spektrum.

Specjaliści medyczni określają przede wszystkim przewlekłą postać choroby zgodnie z trzema podstawowymi objawami, tzw. „Triadą Charcota”:

• Umiarkowany ból w prawym nadbrzuszu;
• Lekka gorączka i łagodne dreszcze;
• Objawy objawowe żółtaczki.

W miarę postępu choroby po prawej stronie powstaje bardziej wyraźny zespół bólowy - nie jest on zbyt intensywny, ale pojawia się regularnie, zarówno w ciągu dnia, jak iw nocy. Po drodze zdarzają się przypadki umiarkowanej gorączki z niewyrażonymi dreszczami.

Ponieważ objawy nawracającej postaci zapalenia dróg żółciowych są ukryte, pacjent może odczuwać silne objawy problemu tylko w późnych stadiach choroby, najczęściej są one wyrażone w ictericity skóry i błon śluzowych, wraz z silnym zespołem bólowym w powyższym miejscu.

U osób starszych zapalenie dróg żółciowych w połowie przypadków jest wykrywane tylko w końcowych etapach, ponieważ problemy zdrowotne i fizjologiczne starzenie się organizmu znacznie maskują objawy choroby.

Diagnostyka

Przewlekła postać zapalenia dróg żółciowych może być wykryta tylko przez doświadczonego specjalistę gastroenterologa na podstawie diagnostyki różnicowej, analiz i instrumentalnych metod badań.

Podstawowe interwencje diagnostyczne obejmują:

• Wykrywanie diagnostycznej „triady Charcot”;
• Ogólne badanie krwi. W przypadku nawracającego zapalenia dróg żółciowych obserwuje się wysoką leukocytozę, zwiększony ESR i brak równowagi leukocytów w kierunku neutrofili;
• Badania biochemiczne. Zwiększona fosfataza alkaliczna, G-GTP, bilirubina, wysoka aktywność alfa-amylazy i transaminaz;
• Badania mikrobiologiczne. Flora jelitowa we krwi i żółci;
• Ultrasonografia. Badane są trzustki i drogi żółciowe, aw przewlekłym zapaleniu dróg żółciowych występuje pogrubienie ścian przewodu;

powiązane artykuły Choroby Objawy i leczenie stwardniającego zapalenia dróg żółciowych

• CT dróg żółciowych. Pozwala wykryć powikłania - pylephlebitis, ropnie wątroby, a także potwierdzić dane wcześniej wykonanego USG;
• Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego. Alternatywna nieinwazyjna metoda diagnozowania zapalenia dróg żółciowych, która pozwala wykryć przyczyny rozwoju patologii;
• Cholangiografia inwazyjna. Przeprowadzana jest w trakcie interwencji chirurgicznej za pomocą igły, pozwala na przeprowadzenie zarówno diagnostyki, jak i kontrastowania i drenażu podejrzanych płynów;
• Rozszerzona diagnostyka różnicowa. Wyklucza się go z możliwego rozpoznania guza przewodu pokarmowego, wątroby, trzustki i przewodów, wirusowego zapalenia wątroby, kamienia i ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, niedrożności dróg żółciowych z powodu kamieni, zwężenia o innej etiologii.

Leczenie choroby

Leczenie przewlekłych postaci zapalenia dróg żółciowych znacznie się różni od zaniedbania choroby, obecności powikłań, aktualnego stanu ciała pacjenta i związanych z tym objawów. W typowych prostych przypadkach stosuje się leczenie zachowawcze, w innych sytuacjach operacja jest prawie zawsze wymagana.

Klasyczne zajęcia obejmują terapie zachowawcze, działania operacyjne i terapię dietetyczną.

Leczenie zachowawcze przewlekłego zapalenia dróg żółciowych:

• Detoksykacja za pomocą leków zgodnie z objawami życiowymi;
• Leki przeciwbólowe - NLPZ, leki przeciwskurczowe (Drotaverin, Spazmalgon), w niektórych przypadkach narkotyczne leki przeciwbólowe;
• Terapia antybakteryjna szerokiego spektrum (w celu uzyskania dokładnych danych na temat kultury bakteryjnej) - aminoglikozydy, cefalosporyny i makrolidy, przenikające do żółci. Określając rodzaj zakażenia bakteryjnego - dostosowanie leczenia i stosowanie antybiotyków o wąskim spektrum, a także suplement, stosuje się środki żółciopędne (cholekinetyka, żółciopędny, cholestermiczny, zarówno naturalny jak i syntetyczny, od Allohol i Hologon do Tsikvalon, siarczan magnezu i Platyfillin);
• Zastosowanie etiotropowej terapii przeciwpasożytniczej. Typowi przedstawiciele - klotrimazol, flukonazol i inne leki tego ogólnoustrojowego działania tej serii - z pasożytniczą przyczyną uszkodzenia zakaźnego;
• Kompleks fizjoterapii, w tym diatermia, UHF, UFO, indukcja, terapia diadynamiczna, kąpiele ozokerytowe i parafinowe oraz po wypisie - kąpiele terapeutyczne i terapia błotem - po zaprzestaniu bezpośredniego nawrotu i zaostrzenia;
• Akceptacja kompleksów witaminowo-mineralnych w okresach remisji;
• Ścisła dieta.

Działania operacyjne obejmują:

• Zewnętrzny drenaż dróg żółciowych metodami Halsteada i Kerr;
• Drenaż przezskórny z RPHG;
• Wydobywanie kamieni;
• Endoskopowe rozszerzenie;
• Stentowanie Choledochus;
• Inne działania mające na celu poprawę przepływu żółci i usunięcie skupisk, narosty w drogach żółciowych.

Podstawowe zasady diety:

• Odżywki ułamkowe 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Główne posiłki są rano i po południu;
• Całkowita wartość energetyczna wynosi około 2200 Kcal dziennie na osobę dorosłą, przy objętości nie większej niż 3,5 kg produktów, biorąc pod uwagę spożywane płyny;
• Gotowanie - gotowanie, gotowanie na parze, pieczenie;
• Temperatura żywności jest umiarkowana, nie mniej niż 17 i nie więcej niż 60 stopni;
• Produkty używane do potraw powinny być świeże i naturalne, z dużą ilością warzyw. Pamiętaj, aby uwzględnić w diecie owoce, mięso przed spożyciem musi zostać uwolnione ze skóry i ścięgien.

Zabronione produkty dla zapalenia dróg żółciowych:

• Musztarda i chrzan;
• Mięso tłuste, smalec, podroby;
• Wszelkie rośliny strączkowe, w tym groszek i fasola;
• Kwaśne owoce i warzywa;
• Grzyby, konserwy, kawior, marynaty, gorące sosy, wędliny;
• Zieloni i przyprawy, drażniące ściany żołądka - czosnek, cebula, rzodkiewka, szczaw, szpinak;
• Wszelkie smażone potrawy, bogate buliony (w tym ryby), ocet;
• Muffin, ciastka, świeży chleb, lody, śmietana, czekolada, produkty na bazie ziaren kakaowych;
• Mocna kawa i herbata, napoje gazowane, alkohol.

Lista dozwolonych produktów:

• Mięso, drób, chude ryby, gotowana kiełbasa najwyższej jakości według GOST, 1-2 żółtka kurczaka;
• Świeże owoce, warzywa i zioła, z wyjątkiem powyższych gatunków;
• Makaron, płatki śniadaniowe, a także budyń i zapiekanki na ich bazie;
• Przetwory mleczne o niskiej zawartości tłuszczu, najlepiej odtłuszczone;
• Suche herbatniki, suszony chleb, krakersy bez dodatków;
• Naturalne oleje roślinne z bezpośredniej ekstrakcji, marmolady, dżemu, prawoślazu;
• Napoje - lekka herbata i kawa z mlekiem, dogrose, kurkuma, świeży sok, cykoria, kompoty i galaretka.

Komplikacje i konsekwencje

Samo zapalenie dróg żółciowych jest dość rzadkie i objawia się jako choroba niezależna - najczęściej choroba jest powikłaniem zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej lub zapalenia trzustki. Dodatkowy negatywny wpływ to starszy wiek, hipertermia, niedokrwistość, słaba czynność wątroby i nerek.

Typowe powikłania patologii:

• Cholecystopancreatitis. Kombinowane formy zapalenia pęcherzyka żółciowego i klasycznego zapalenia trzustki;
• Zapalenie wątroby wszystkich form. Zapalne choroby wątroby o różnej etiologii;
• Marskość Billinara. Pierwotne rodzaje masowego tworzenia zwłóknienia lub zrębu w wątrobie z nieodwracalnym zastąpieniem przez nie miąższowych zdrowych tkanek;
• Niewydolność wątroby. Kompleks objawów związany z wielokrotnymi naruszeniami funkcji określonego narządu z powodu uszkodzenia miąższu;
• Sepsa Ogólnoustrojowe reakcje zapalne zatrucia krwi spowodowane bezpośrednim wejściem bakterii i innych patogenów do krwiobiegu;
• Zapalenie otrzewnej Proces zapalny liści otrzewnej trzewnej i ciemieniowej;
• Ropnie układowe wątroby. Tworzenie form ropno-niszczących w określonym narządzie;
• Wstrząs zakaźny i toksyczny. Ostry wstrząs spowodowany przez toksyny bakteryjne lub wirusowe.

Diagnostyka i leczenie zapalenia dróg żółciowych

Zapalenie dróg żółciowych jest zapaleniem dróg żółciowych, które powstaje w wyniku zakażenia krwi lub limfy pochodzącego z woreczka żółciowego lub jelit. Zespół rzadko rozwija się samodzielnie, najczęściej występuje jako powikłanie zapalenia wątroby, zapalenia trzustki, tworzenia się kamienia w woreczku żółciowym, zapalenia żołądka i dwunastnicy, jeśli pacjent zignorował ich objawy i nie był zaangażowany w leczenie.

Klasyfikacja

Określenie rodzaju choroby odgrywa ważną rolę w projektowaniu schematu leczenia. Zapalenie naczyń jest podzielone na kilka grup objawów. Z natury przepływu są ostre i przewlekłe formy. Poprzez zmiany patologiczne ostra postać dzieli się na podtypy:

• ropny - charakteryzuje się topnieniem ścian dróg żółciowych i powstawaniem wielu wewnętrznych ropni;
• katar - charakteryzuje się obrzękiem błon śluzowych wyścielających wewnętrzną powierzchnię dróg żółciowych, nadmiernym przepływem krwi do nich i nadmiar leukocytów z dalszym złuszczaniem komórek nabłonkowych;
• Błonica - zaczyna się od pojawienia się owrzodzeń na błonach śluzowych, złuszczania nabłonka i naciekania ścian przez leukocyty, a następnie śmierci tkanek;
• nekrotyczne - przechodzi z tworzeniem martwych obszarów, które występują pod wpływem agresywnej aktywności enzymatycznej trzustki.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych dzieli się na następujące formy:

• stwardnienie (z proliferacją tkanki łącznej);
• ukryty;
• powtarzające się;
• septyczny długoterminowy;
• ropień

Lokalizacja procesu zapalnego jest następująca:

• zapalenie dróg żółciowych (zapalenie przewodu wspólnego);
• angiocholitis (dotknięte wewnątrz- i zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe);
• zapalenie brodawki (stan zapalny dużej brodawki dwunastnicy).

Pochodzenie cholangitis to:

• bakteryjny;
• aseptyczne (z kolei dzieli się na autoimmunologiczne i stwardniałe - pierwotne i wtórne);
• pasożytniczy.

Przewlekła postać choroby występuje częściej i jest ostra i rozwija się po zaostrzeniu choroby i jako choroba niezależna, początkowo przyjmując przedłużony przebieg.

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest szczególną postacią choroby. Początkowo, mając przewlekłą formę przepływu, zapalenie dróg żółciowych występuje bez wcześniejszego przeniknięcia infekcji. Proces zapalny prowadzi do stwardnienia tkanek - stwardniały, całkowicie zachodzą na światło przewodów, powodując marskość wątroby. Ta choroba nie podlega leczeniu, powolny postęp (około 10 lat) kończy się powstaniem poważnych zaburzeń, po których następuje śmierć.

Główne powody

W większości przypadków zapalenie dróg żółciowych występuje w wyniku zakażenia dróg żółciowych. Najczęstszymi czynnikami zakaźnymi są:

• E. coli;
• gronkowiec;
• enterokoki;
• infekcja beztlenowa bez Clostridium;
• blady krętek;
• kij tyfusowy.

Zakażenie może rozprzestrzeniać się w sposób rosnący. W tym samym czasie patogenne bakterie dostają się do dróg żółciowych:

• z dwunastnicy;
• przez krew przez żyłę wrotną;
• przez limfę (jako powikłanie zapalenia trzustki, zapalenia jelit, zapalenia pęcherzyka żółciowego).

Pasożytnicze zapalenie dróg żółciowych rozwija się z powodu inwazji robaków pasożytniczych - askariozy, powięzi, giardiozy, skrzepicy. Na drogi żółciowe wewnątrz wątroby wpływa wirusowe zapalenie wątroby.

Głównym warunkiem powstania stanu patologicznego dróg żółciowych jest ich upośledzona przepuszczalność, przyczyniająca się do stagnacji żółci i niekorzystny czynnik przenikania infekcji. W takich chorobach zaburzona jest drożność dróg żółciowych:

• kamica żółciowa - tworzenie się kamienia w układzie żółciowym;
• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy zwężenie światła przewodów w wyniku bliznowacenia tkanek;
• Zespół postcholecystektomii - stan patologiczny, który występuje po wycięciu pęcherzyka żółciowego;
• choroba torbielowata lub guz o innej etiologii z lokalizacją w przewodzie żółciowym;
• zwężenie dwunastnicy;
• cholestaza - zablokowane wydzielanie żółci, które występuje podczas dyskinezy żółciowej.

Wraz z rozwojem infekcji na zstępującym typie mikroorganizmów wpływają na zewnątrz i wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, penetrując z dotkniętych narządów jamy brzusznej, znajdujących się powyżej pęcherzyka żółciowego.

Endoskopowe manipulacje w leczeniu lub badaniu dróg żółciowych, które spowodowały integralność ścian, mogą wywołać zapalenie dróg żółciowych: stentowanie choledochu, cholangiopankreatografię wsteczną, sfinkterotomię. Uszkodzone błony śluzowe stają się szczególnie podatne na zakażenia bakteriologiczne, więc po każdym badaniu inwazyjnym lub zabiegu chirurgicznym należy regularnie odwiedzać lekarza w celu kontrolowania procesu gojenia.

Symptomatologia

U dorosłych i małych dzieci zapalenie dróg żółciowych rozwija się na różne sposoby. Dorośli pacjenci rzadko skarżą się na ból w ostrej fazie. Ich podstawowe objawy są łagodne, ale jeśli nie są leczone, choroba postępuje szybko, zmieniając się w ropną, skomplikowaną postać, z rozległymi zapaleniami wewnętrznymi obfitymi w posocznicę pospolitą.

U dzieci ostra postać zapalenia dróg żółciowych praktycznie nie występuje. Najczęściej zaczyna się po dodaniu wtórnej infekcji paciorkowcowej. Objawy choroby nie są specyficzne, objawy w dużej mierze pokrywają się z innymi chorobami przewodu pokarmowego, dlatego jeśli wystąpią, skonsultuj się z lekarzem, który przeprowadzi diagnostykę różnicową, na podstawie której zostanie opracowany skuteczny schemat leczenia.

Następujące objawy wskazują na rozwój ostrego zapalenia dróg żółciowych:

• ból w prawym nadbrzuszu charakteru jęczącego promieniującego do stawu barkowego lub do obszaru łopatki;
• gorączkę towarzyszą dreszcze i intensywne pocenie się;
• napady nudności, sięgające wymiotów;
• żółtaczka z dodatkiem ciężkiego świądu.

W przypadku braku odpowiednich środków w leczeniu ostrego zapalenia dróg żółciowych patologia staje się przewlekła, charakteryzująca się następującymi objawami:

• zmniejszona wydajność, stała słabość;
• przekrwienie i swędzenie skóry (najczęściej na dłoniach);
• wzrost temperatury ciała poza przeziębieniami;
• pogrubienie paliczków dystalnych (paznokciowych) palców.

W dzieciństwie zapalenie dróg żółciowych prowadzi do utraty masy ciała, ponieważ dziecko jest stale chore i odmawia jedzenia. Intoksykacja spowodowana aktywnością mikroorganizmów i produktów rozpadu powstających podczas rozległego ropnego zapalenia prowadzi do rozwoju stanu anemicznego. Skóra chorego jest blada, twardówka jest koloru żółtego. Dziecko może narzekać na ciągłe bóle głowy. Jeśli na tym etapie zapalenie dróg żółciowych nie jest leczone, postęp choroby może prowadzić do spowolnienia rozwoju fizycznego.

Diagnoza choroby

Ponieważ nie jest możliwe rozpoznanie tej choroby przez zewnętrzne objawy, na podstawie badania fizykalnego dokonuje się tylko przypuszczalnej diagnozy. Jej udoskonalenie odbywa się na podstawie kompleksowego badania pacjenta, w tym następujących badań laboratoryjnych i sprzętowych:

1. Testy wątrobowe określą skład biochemiczny krwi (aby sporządzić plan leczenia, lekarz będzie potrzebował informacji o poziomie bilirubiny, transaminaz, fosfatazy alkalicznej, alfa-amylazy).
2. Badanie zawartości dwunastnicy przez intubację dwunastnicy i bakteriologiczne wysiewanie żółci pomoże zidentyfikować rodzaj drobnoustrojów wywołujących zapalenie dróg żółciowych.
3. Analiza inwazji robaków (glisty, Giardia itp.).
4. W USG, CT, ultrasonografia zależy od charakteru zmian patologicznych w drogach żółciowych, ich zwężenia lub ekspansji, lokalizacji obszarów objętych stanem zapalnym i charakteru krążenia miejscowego. Badanie sprzętu umożliwi ocenę stanu dróg żółciowych i wątroby.
5. W połączeniu z technikami instrumentalnymi w diagnostyce stosowane są metody badania endoskopowego: cholangiografia przezwątrobowa, cholangiopankreatografia wsteczna.

Diagnoza rozpoczyna się od dostarczenia badań laboratoryjnych, których wyniki lekarz określi niezbędne dodatkowe badania niezbędne dla niego do sporządzenia planu leczenia.

Komplikacje

Jeśli zignorujemy pierwsze objawy zapalenia dróg żółciowych i nie poświęcimy czasu na diagnozowanie i leczenie tej choroby, proces zapalny w drogach żółciowych może prowadzić do następujących poważnych stanów:

• Choroba Crohna;
• marskość wątroby;
• rozwój śpiączki wątrobowej;
• ostra niewydolność wątroby lub nerek;
• zapalenie wątroby;
• zatrucie krwi;
• zapalenie otrzewnej;
• wstrząs zakaźny i toksyczny.

Leczenie

Głównym potwierdzeniem rozpoznania zapalenia dróg żółciowych jest usunięcie wewnętrznego procesu zapalnego. Jednocześnie zatrucie organizmu zostaje wyeliminowane i podejmowane są środki w celu złagodzenia procesów powodujących ściskanie przewodów żółciowych. W przypadku współistniejących chorób układu żółciowego, przewodu pokarmowego, wątroby lub nerek, w celu ich skorygowania wymagany jest lek.

Leczenie zapalenia dróg żółciowych stwierdzone we wczesnych stadiach rozwoju przeprowadza się metodami zachowawczymi. W czasie leczenia pacjentowi przepisuje się pełny odpoczynek - fizyczny (odpoczynek w łóżku) i funkcjonalny (tymczasowa abstynencja od jedzenia lub zrównoważona dieta). Lekarz określi listę leków potrzebnych do złagodzenia skurczu, zapalenia i wyeliminowania infekcji pasożytniczych lub bakteryjnych, a także zaleci leki wspomagające pracę wątroby. Aby uzyskać najszybszy możliwy wynik, leczenie przeprowadza się metodą infuzji.

W celu stłumienia patogennej mikroflory zaleca się leczenie skojarzone lekami z antybiotykami o szerokim spektrum działania (cefalosporyny, metronidazol, aminoglikazyd). W celu jak najszybszego usunięcia zatrucia osocze krwi jest oczyszczane (wymiana osocza). Aby skonsolidować wynik leczenia poza ostrym stadium zapalenia dróg żółciowych, procedury fizjoterapii przyczyniają się do stabilizacji stanu pacjenta.

Zastosowanie błota leczniczego, leczenie kąpielami parafinowymi, kąpielami chlorku sodu o wysokim stężeniu, fizjoterapią przy użyciu pól magnetycznych o wysokiej częstotliwości, elektroforezą leków i nagrzewaniem głębokim prądem mają dobry wpływ na ogólne samopoczucie pacjenta w tym okresie.

Rozpoczęte zapalenie dróg żółciowych w postaci przewlekłej nie podlega leczeniu zachowawczemu. Na tym etapie przewody są często tak zdeformowane, że nie można już przywrócić ich drożności za pomocą cyklu antybiotyków.

Leczenie chirurgiczne jest zalecane, gdy wszystkie metody leczenia zachowawczego zostały już zastosowane, a normalizacja przepływu żółci nie była możliwa. Najskuteczniejszą metodą chirurgicznego leczenia zaawansowanych postaci zapalenia dróg żółciowych są zabiegi endoskopowe - minimalnie inwazyjne i mające krótki okres rehabilitacji. Techniki endoskopowe są przeciwwskazane w procesach martwiczych i ropnych, a także są wykluczone, jeśli w świetle dróg żółciowych występuje wiele ropni.

Interwencje chirurgiczne są wykonywane w celu wyeliminowania dekompresji dotkniętych ścieżek. Ich format zależy od rozpowszechnienia procesu zapalnego i charakteru zmian patologicznych. Dlatego w ramach leczenia operacyjnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych lekarze zalecają przeszczep wątroby.

Dieta

Terapia dietetyczna jest integralną częścią leczenia wszystkich chorób związanych z naruszeniem funkcjonalności narządów odpowiedzialnych za trawienie. Odżywianie w procesach zapalnych w drogach żółciowych powinno być zorganizowane w taki sposób, aby znormalizować pracę układu żółciowego i zmniejszyć obciążenie wątroby.

Aby to zrobić, w pierwszych 2 dniach leczenia ostrego zapalenia dróg żółciowych przepisywany jest post. Następnie do diety wprowadzane są łatwo przyswajalne pokarmy. W czasie leczenia żywność z dużą zawartością tłuszczu, wędzonych mięs, solonych, pikantnych i smażonych potraw jest całkowicie wykluczona.

Lista zalecanych produktów obejmuje:

• chleb razowy;
• produkty mleczne o minimalnej zawartości tłuszczu;
• warzywa - mogą być spożywane na surowo, ale preferują duszone lub gotowane, a także na parze dania warzywne;
• jaja;
• makaron;
• owsianka.

Jeśli pacjent czuje się dobrze, można dodać do diety gotowane lub pieczone mięso z niskotłuszczowych odmian dietetycznych (królik, indyk, cielęcina).

Aby uniknąć intensywnego powstawania cholery, podczas całego cyklu leczenia konieczne jest spożywanie frakcji w małych porcjach, z przerwami między posiłkami w ciągu 2-3 godzin.

Szczególne znaczenie w leczeniu zapalenia dróg żółciowych ma tryb picia. Picie dziennie do 1,5 litra czystej wody bez gazu, pacjent zapewni korzystne warunki do eliminacji toksyn. Zamiast wody można pić bulionowe biodra lub suszone owoce, imbir lub zieloną herbatę - są one dobrze łagodzą nudności i przyczyniają się do detoksykacji organizmu.

Spożywanie jedzenia z listy zabronionych pokarmów zmniejszy skuteczność leczenia i może spowodować nawrót zapalenia dróg żółciowych nawet w okresie przedłużonej remisji.

Zapobieganie i rokowanie

Dzięki terminowemu leczeniu ostrej postaci choroby, nie powikłanej posocznicą, tworzeniem ropnia lub niewydolnością czynnościową wątroby lub nerek, patologia jest leczona metodami zachowawczymi. Czynnikami pogarszającymi rokowanie są podeszły wiek, przewlekły przebieg choroby, gorączka, utrzymująca się przez 14 dni lub dłużej, niedokrwistość i płeć żeńska.

Przewlekłe formy zapalenia dróg żółciowych często występują z powikłaniami wymagającymi interwencji chirurgicznej. Proces zapalny trwający latami może prowadzić do niepełnosprawności, aw tym przypadku istnieje wysokie prawdopodobieństwo śmierci. Przyczyną śmierci jest wstrząs septyczny, który występuje w wyniku ogólnoustrojowego zakażenia krwi i występuje w przypadkach, gdy pacjent odmawia leczenia.

Środki zapobiegawcze polegają na terminowym leczeniu chorób żołądkowo-jelitowych, przestrzeganiu zasad higieny osobistej w celu uniknięcia zakażeń pasożytniczych, regularnego monitorowania przez lekarza po przebiegu leczenia lub operacji wycięcia pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych - wyraża się w przebiegu procesu zapalnego zarówno w przewodach żółciowych pozawątrobowych, jak i wewnątrzwątrobowych. Długi przebieg choroby prowadzi do przenikania żółci do ogólnego krwiobiegu. Choroba ta jest jedną z najrzadszych chorób układu wątrobowo-żółciowego. Główną grupą ryzyka są ludzie w średnim wieku.

Przewlekły przebieg choroby nie jest nigdy niezależnym procesem, dlatego inne patologie wątroby lub woreczka żółciowego mogą wpływać na jego powstawanie. Istnieje jednak kilka innych czynników predysponujących.

Choroba ma wymazany obraz kliniczny, który można wyrazić umiarkowanym bólem w prawym nadbrzuszu, niewielką gorączką i żółtaczką.

Aby ustalić prawidłową diagnozę, wymagane będą zarówno badania laboratoryjne, jak i instrumentalne. Taktyka leczenia będzie indywidualna i zależy wyłącznie od rodzaju przebiegu choroby. Niebezpieczeństwo tego zaburzenia polega na tym, że bardzo często prowadzi do śmierci.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10 choroba ta ma swój własny kod - K83.0.

Etiologia

W prawie wszystkich przypadkach taką chorobę poprzedza przedwczesne leczenie określonej patologii wątroby lub pęcherzyka żółciowego, a także wpływ patogenów.

Prawie wszystkie bakterie obecne w jelicie mogą powodować przewlekłe zapalenie dróg żółciowych. W większości przypadków rolą patogenu są:

• enterokoki;
• protei;
• E. coli;
• Klebsiella i inni.

Prawie każdy pacjent cierpi na chorobę przewlekłą z powodu zakażenia kilkoma bakteriami.

Takie zaburzenia mogą prowadzić do zakażenia dróg żółciowych:

• naruszenie brodawki dwunastnicy;
• wrodzone anomalie dróg żółciowych;
• deformacja lub zwężenie przewodu żółciowego;
• tworzenie nowotworów onkologicznych lub łagodnych w gvp lub trzustce;
• wzrost ciśnienia wewnątrzprzewodowego;
• cholestaza, która wystąpiła na tle JCB;
• inwazja helmintyczna lub pasożytnicza.

Pomimo szerokiego zakresu czynników predysponujących, przewlekłe jest wynikiem ignorowania objawów lub późnego leczenia ostrego przebiegu zapalenia dróg żółciowych.

Klasyfikacja

Gastroenterologia, istnieje kilka możliwości wystąpienia takiej choroby. Tak więc przewlekłe zapalenie dróg żółciowych to:

• ukryty lub ukryty - w tym kursie nie ma objawów klinicznych;
• nawracająca - ta forma charakteryzuje się naprzemiennymi fazami remisji i nawrotów objawów objawów. W pierwszym przypadku kondycja ludzka nie zmienia się, jednak pod wpływem czynników predysponujących, na przykład używania fast foodów, podnoszenia ciężarów lub wpływu stresujących sytuacji, choroba pogarsza się;
• septyczny - jedna z najcięższych form występowania takiej choroby, ponieważ może prowadzić do zakażenia krwi, co z kolei często prowadzi do zgonu;
• ropień - charakteryzuje się rozwojem procesu ropnego, któremu towarzyszy powstawanie ropni.

Oddzielnie od powyższej klasyfikacji jest zapewnienie przewlekłego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych. Ten rodzaj choroby jest autoimmunologiczny, to znaczy pojawił się na tle niewłaściwego funkcjonowania układu odpornościowego, który zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko zdrowym tkankom lub komórkom ciała. Ten typ choroby nie jest procesem zakaźnym, ale na jego tle występuje zapalenie dróg żółciowych.

Niebezpieczeństwo takiej patologii polega na tym, że rozwija się ona raczej powoli, średnio ponad dziesięć lat, ale prowadzi do zmian w wątrobie, których nie można leczyć. Prowadzi to do stwardnienia dróg żółciowych i zwężenia ich światła. Takie procesy z kolei przyczyniają się do rozwoju patologii, takich jak przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i marskość wątroby, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo śmierci pacjenta.

Symptomatologia

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia dróg żółciowych będzie się różnił w zależności od etapu jego wystąpienia. Na przykład, w fazie remisji objawy choroby mogą być całkowicie nieobecne lub nieznacznie wyrażone, co nie prowadzi do pogorszenia stanu ludzkiego. Jednak podczas nawrotu obserwuje się objawy podobne do ostrej postaci choroby.

Tak więc objawy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych będą:

• umiarkowany ból w prawym nadbrzuszu;
• dreszcze połączone ze wzrostem temperatury;
• świąd;
• zaczerwienienie skóry dłoni;
• nabycie skóry i błon śluzowych o żółtawym odcieniu;
• szybkie zmęczenie i ciężka słabość ciała, co pociąga za sobą spadek wydajności człowieka.

Należy zauważyć, że objawowy obraz takiej choroby będzie się nieznacznie różnić u dzieci i osób starszych. Podczas diagnozy choroby u dziecka zwróć uwagę na następujące objawy:

• uporczywe nudności;
• utrata apetytu lub całkowite odrzucenie jedzenia;
• utrata masy ciała;
• żółtość lub bladość skóry;
• ból brzucha i dyskomfort;
• opóźnienie w rozwoju fizycznym i umysłowym;
• niedokrwistość.

Po sześćdziesięciu latach diagnoza tej choroby jest często trudna. Wynika to z faktu, że objawy nie odpowiadają nasileniu stanu zapalnego, a wszystkie objawy są wymazane, dlatego diagnoza jest ustalona dość późno. Główne objawy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych u osób starszych można uznać za poważne osłabienie i szybkie zmęczenie.

Późne żądanie wykwalifikowanej pomocy przy pierwszym pojawieniu się jednego lub kilku objawów prowadzi do poważnych konsekwencji.

Diagnostyka

Aby ustalić prawidłową diagnozę, nie wystarczy, aby lekarz polegał wyłącznie na zewnętrznych oznakach przebiegu choroby i konieczne jest przeprowadzenie serii badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Zanim jednak zostaną przepisane, lekarz musi niezależnie:

• przeprowadzenie dokładnego badania pacjenta po raz pierwszy od pojawienia się i stopnia nasilenia objawów;
• badanie historii choroby i historii życia pacjenta - jest to konieczne do zidentyfikowania czynników etiologicznych;
• wykonać badanie fizykalne, które musi koniecznie składać się z takich manipulacji jak badanie dotykowe całej przedniej ściany jamy brzusznej, szczególnie w obszarze pod prawym żebrami, ocena stanu skóry i pomiar temperatury ciała.

Dopiero po tym wyznacza się testy laboratoryjne, które mają na celu:

• kliniczne badanie krwi - przy podobnej dolegliwości zostanie wykryty wzrost ESR i wzrost liczby białych krwinek;
• biochemia krwi - umożliwia wykrycie wysokiej zawartości bilirubiny i enzymów wątrobowych;
• badania mikrobiologiczne krwi i żółci - w prawie wszystkich przypadkach wskazują na obecność mikroflory jelitowej;
• badanie mikroskopowe mas kałowych - identyfikacja robaków i ich jaj.

Podstawą diagnozy są następujące badania instrumentalne:

• cholangiopankreatografia wsteczna - może wykazać obecność kamieni w drogach żółciowych lub ich patologiczną ekspansję. Jest to radiografia przewodów żółciowych wykonywana za pomocą środka kontrastowego;
• cholangiografia rezonansu magnetycznego - umożliwia ocenę stanu przewodów trzustkowych;
• cholangiomanometria - procedura ma na celu pomiar ciśnienia w drogach żółciowych;
• Cholangiografia dożylna obejmuje wprowadzenie kontrastu do przewodów wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych.

Oprócz potwierdzenia obecności pacjenta z przewlekłą angiocholitis, powyższe badania pomogą odróżnić taką dolegliwość od takich patologii:

• wirusowe zapalenie wątroby;
• zablokowanie przewodu żółciowego za pomocą JCB;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa;
• nowotwory wątroby, kamieni żółciowych lub trzustki;
• zwężenia dróg żółciowych o innej etiologii.

Leczenie

Eliminacja tej patologii jest często przeprowadzana w warunkach ambulatoryjnych. Hospitalizacja w oddziale szpitalnym jest wskazana dla:

• ciężka choroba;
• starość pacjenta;
• cholestaza złośliwa.

Leczenie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych jest złożone. Przede wszystkim przeprowadzana jest terapia medyczna, która jest również etapem przygotowawczym do przeprowadzenia operacji chirurgicznej. Pacjenci z podobną diagnozą są wskazani na:

• środki przeciwbakteryjne;
• środki przeciwskurczowe;
• rozwiązania detoksykacyjne;
• środki przeciwpasożytnicze.

Leczenie chirurgiczne polega na realizacji kilku celów - eliminacji kamieni i usprawnieniu procesu odpływu żółci. Aby osiągnąć te efekty, przeprowadza się:

• zewnętrzny drenaż lekarza ogólnego;
• usuwanie kamieni z dróg żółciowych;
• endoskopowe stentowanie przewodów;
• endoskopowe poszerzenie balonu zwieracza Oddiego.

Okres pooperacyjny obejmuje:

• kontynuacja antybiotyków i leków żółciopędnych;
• przestrzeganie racji terapeutycznej, która obejmuje częste i frakcyjne spożywanie żywności, przygotowywanie potraw poprzez gotowanie i duszenie, pieczenie i gotowanie na parze. Ponadto pacjenci powinni porzucić tłuste i pikantne potrawy, a także wzbogacić menu w witaminy, składniki odżywcze i oleje roślinne;
• przejście procedur fizjoterapeutycznych, takich jak UHF, kąpiele chlorku sodu, wpływ impulsów elektrycznych lub pole magnetyczne, zastosowania błota i terapia parafinowa;
• stosowanie tradycyjnych receptur medycyny. Do głównych składników leczniczych pochodzenia roślinnego należy owies, jarzębina i ziele dziurawca.

Komplikacje

Ignorowanie objawów takiej choroby lub opóźnionego leczenia rozpoczyna się wraz z rozwojem takich powikłań:

• żółciowy wstrząs septyczny;
• tworzenie ropnia wątroby;
• rak wątrobowokomórkowy;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• marskość wątroby;
• zakrzepica porto-kawalowa;
• wirusowe zapalenie wątroby.

Zapobieganie i rokowanie

Nie istnieją konkretne środki zapobiegawcze zapobiegające przewlekłemu zapaleniu dróg żółciowych, ludzie potrzebują tylko:

• angażować się we wczesną eliminację chorób, które mogą prowadzić do rozwoju takiej choroby;
• życie porzuca złe nawyki;
• unikać wysiłku emocjonalnego lub fizycznego;
• jeść zrównoważone;
• regularnie przeprowadzać badania profilaktyczne przez gastroenterologa.

Rokowanie tej choroby jest niekorzystne - późna diagnoza i terapia prowadzą do dodatkowych powikłań, które z kolei powodują śmierć pacjentów. Śmiertelność z powodu przewlekłego zapalenia dróg żółciowych waha się od 15% do 60%.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych jest chorobą zapalną dróg żółciowych (zarówno wewnątrz- jak i zewnątrzwątrobowych), charakteryzującą się długim nawrotowym przebiegiem i prowadzącą do cholestazy. Główne objawy kliniczne to połączenie bólu w wątrobie, wysoka gorączka, dreszcze i żółtaczka. Rozpoznanie wykonuje się na podstawie ultrasonografii trzustki i dróg żółciowych, cholangiopankreatografii wstecznej, tomografii komputerowej dróg żółciowych, biochemicznej i ogólnej analizy krwi. Leczenie skojarzone: konserwatywna terapia antybakteryjna, znieczulenie, detoksykacja, chirurgiczna dekompresja dróg żółciowych.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych jest znacznie mniej powszechne niż inne choroby zapalne układu wątrobowo-żółciowego. Ta patologia rozwija się głównie w populacji dorosłych (średni wiek wynosi około 50 lat), podczas gdy nie ma znaczących różnic w zapadalności wśród mężczyzn i kobiet. Najczęściej przewlekłe zapalenie dróg żółciowych występuje na tle innych chorób wątroby i woreczka żółciowego, w 37% przypadków powstaje po cholecystektomii. Istnieje szczególna forma tej choroby - pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, które rozwija się na tle względnego zdrowia, powoli postępuje i przez około dziesięć lat prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia wątroby. Prawdziwa częstość stwardniającego zapalenia dróg żółciowych jest nieznana, ponieważ jego diagnoza jest trudna. Wśród pacjentów przeważają młodzi mężczyźni (choroba manifestuje się w wieku 20-25 lat). W ostatnich latach obserwuje się tendencję do wzrostu przypadków stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, co wynika głównie z poprawy jego diagnozy. W zależności od czasu wykrycia i przebiegu choroby śmiertelność w przewlekłym zapaleniu dróg żółciowych może zmieniać się w zakresie 15-90%.

Przyczyny przewlekłego zapalenia naczyń

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych o charakterze bakteryjnym może być spowodowane przez prawie wszystkie patogeny obecne w jelicie: enterokoki, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli i inne. Prawie zawsze, w przewlekłym zapaleniu dróg żółciowych, zakażenie kilkoma patogenami pojawia się w tym samym czasie, niezwykle rzadko kiedy wysiewana jest żółć, wykrywany jest tylko jeden czynnik bakteryjny. Najczęściej przewlekłemu zapaleniu dróg żółciowych towarzyszy wykrycie bakterii we krwi (dodatnia hodowla krwi pod kątem sterylności).

Przyczyniać się do penetracji flory jelitowej w drogach żółciowych może: zakłócenia brodawki dwunastnicy, krwiotwórcze i limfogenne rozprzestrzenianie się czynników bakteryjnych. Ten mechanizm infekcji obserwuje się z anomaliami rozwoju dróg żółciowych (torbiele wrodzone itp.); zwężenia i deformacje po zabiegach chirurgicznych, zabiegi endoskopowe; guzy trzustki i przewodu pokarmowego; cholestaza na tle choroby kamicy żółciowej; inwazje pasożytów. Powstawanie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych zwykle wymaga połączenia translokacji flory jelitowej do dróg żółciowych, kamicy żółciowej i zwiększenia ciśnienia wewnątrzprzewodowego. Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych może stanowić logiczną kontynuację ostrego zapalenia dróg żółciowych, ale jego pierwotny przewlekły przebieg jest również możliwy.

Czynnikami ryzyka przewlekłego zapalenia dróg żółciowych są zatem wszelkie interwencje terapeutyczne, diagnostyczne i chirurgiczne w drogach żółciowych, wykonywane na tle wrodzonych anomalii rozwojowych i procesu zakaźnego.

Objawy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia dróg żółciowych charakteryzuje się identyfikacją triady Charcota - przejawia się to połączeniem umiarkowanego bólu w prawym nadbrzuszu, dreszczy i gorączki z liczbą podgorączkową, żółtaczką. Ból jest zwykle tępy, bolesny, o niskiej intensywności. Jakiś czas po kolce żółciowej pacjent obserwuje umiarkowaną gorączkę, której towarzyszą niewyrażone dreszcze. Klinika przewlekłego zapalenia dróg żółciowych jest zwykle wymazywana, nawracająca, więc pacjenci nie zawsze przywiązują wagę do pierwszych objawów choroby. W późniejszych stadiach choroby, skóra ikterichnost, błony śluzowe. Ogólne osłabienie, zmęczenie, szczególnie wyraźne w starszym wieku, stopniowo się rozwija. Po 60 latach diagnoza przewlekłego zapalenia dróg żółciowych jest zwykle trudna, ponieważ obraz kliniczny nie odpowiada ciężkości procesu zapalnego, objawy są usuwane, więc diagnoza jest opóźniona.

Przewlekłe ropne zapalenie dróg żółciowych może prowadzić do przeniknięcia zakażenia do krążenia ogólnoustrojowego i rozwoju wstrząsu septycznego żółciowego, który jest śmiertelny w 30% przypadków. Nie mniej groźne powikłania to ropień wątroby, zakrzepica w jamie porto i inne objawy septyczne. Stwardniające przewlekłe zapalenie dróg żółciowych często komplikuje marskość wątroby, rak wątrobowokomórkowy.

Diagnoza przewlekłego zapalenia dróg żółciowych

U wszystkich pacjentów z podejrzeniem patologii dróg żółciowych wymagana jest konsultacja z gastroenterologiem. Podstawą prawidłowej diagnozy jest określenie triady pacjenta Charcota. Dalsze badania rozpoczynają się od badań laboratoryjnych. Ogólnie, badanie krwi w kierunku przewlekłego zapalenia dróg żółciowych ujawnia wysoką leukocytozę, neutrofilową zmianę formuły leukocytów, zwiększoną ESR. Badania biochemiczne ujawniają wzrost poziomu bilirubiny, aktywności fosfatazy alkalicznej i G-GTP, rzadko - aktywności transaminaz i alfa-amylazy. Badania mikrobiologiczne u prawie 100% pacjentów wskazują na obecność flory jelitowej w żółci u połowy pacjentów we krwi.

Instrumentalne metody diagnozy znalazły również szerokie zastosowanie w przewlekłym zapaleniu dróg żółciowych. Zatem ultrasonografia trzustki i dróg żółciowych wskazuje na ekspansję i pogrubienie ścian przewodów żółciowych. CT dróg żółciowych nie tylko potwierdzi dane uzyskane podczas USG, ale także pomoże zidentyfikować powikłania ropnego zapalenia dróg żółciowych (ropnie wątroby, pylephlebitis).

Konieczna jest konsultacja z endoskopistą w celu wstecznej cholangiopankreatografii, która pomoże zwizualizować kamienie w drogach żółciowych i wskaże ich ekspansję. Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego w ostatnich latach zastępuje ERCP, ponieważ jest to nieinwazyjna technika, która pozwala nie tylko zidentyfikować oznaki przewlekłego zapalenia dróg żółciowych, ale także określić przyczyny jego rozwoju. Jeśli przed zabiegiem przeprowadzane jest badanie diagnostyczne, można zastosować przezskórną cholangiografię przezskórną - przez igłę wprowadzoną do przewodów żółciowych przeprowadza się nie tylko ich kontrast, ale także drenaż.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych należy odróżniać od wirusowego zapalenia wątroby, niedrożności dróg żółciowych w kamicy żółciowej, ostrego i nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, guzów (wątroby, trzustki, dróg żółciowych) i zwężeń dróg żółciowych o różnej etiologii.

Leczenie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych

Leczenie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych przeprowadza się zwykle w warunkach ambulatoryjnych, jedynie w przypadku ciężkiego przebiegu choroby, cholestazy złośliwej, zaleca się hospitalizację na oddziale gastroenterologicznym na starość.

Farmakoterapia nadciśnienia żółciowego jest uważana za etap przygotowania do szybkiego rozładowania dróg żółciowych. Detoksykacja przeprowadzana jest w oddziale, zalecana jest terapia znieczulająca i przeciwbakteryjna. Przed hodowlą bakteryjną przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania - cefalosporyny, penicyliny (przenikające do żółci), aminoglikozydy. Podczas weryfikacji infekcji pasożytniczej przepisuje się etiotropowe leczenie przeciwpasożytnicze.

Celem interwencji chirurgicznej w przewlekłym zapaleniu dróg żółciowych jest usunięcie kamieni z dróg żółciowych i poprawa przepływu żółci (drenaż grobu). W tym celu zewnętrzna prowadzi żółciowych odpływ (na Kerr w Halstead), przezskórna transhepatic odprowadzanie żółci drenażowy nazobiliarnoe w RPHG ekstrakcja wspólny żółciowych kamieni kanałów, dróg ekstrakcji złogów z RPHG endoskopowe stentowania choledoch endoskopowe balonika do zwieracza Oddiego.

W okresie pooperacyjnym zaleca się kontynuowanie terapii przeciwbakteryjnej i żółciopędnej, przestrzeganie diety i stosowanie w diecie pokarmów bogatych w witaminy i oleje roślinne.

Rokowanie i zapobieganie przewlekłemu zapaleniu dróg żółciowych

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych jest poważną patologią, która ma dość wysoką śmiertelność i odsetek powikłań. Gorsze rokowanie dla przewlekłego zapalenia dróg żółciowych to wiek starczy, płeć żeńska, przedłużona hipertermia (ponad dwa tygodnie), zaburzenia świadomości, niedokrwistość, oznaki niewydolności funkcji wątroby i nerek. Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu dróg żółciowych jest drugorzędne i ma na celu terminowe rozpoznanie i leczenie chorób prowadzących do tego stanu.

Zapalenie naczyń: objawy i leczenie

Zapalenie naczyń - główne objawy:

• Słabość
• Powiększona wątroba
• Nudności
• Dreszcze
• Wymioty
• Gorzkie usta
• Ból w prawym nadbrzuszu
• Gorączka
• Żółtaczka
• Letarg
• Żółknięcie skorupy oka

Wątroba jest jednym z najważniejszych organów ludzkiego ciała wraz z sercem, mózgiem, płucami. Istnieje wiele zadań, które wykonuje wątroba: filtrowanie wszelkiego rodzaju toksyn, produkcja glikogenu i przechowywanie niektórych witamin (A, D, B12). Odnosi się do funkcji wątroby i syntezy żółci. Początkowo żółć zbiera się w wątrobowych drogach żółciowych, a następnie wzdłuż wspólnego przewodu żółciowego kieruje się do pęcherza żółciowego. Zapalenie tych dróg żółciowych jest główną cechą dość powszechnej choroby - zapalenia dróg żółciowych.

Przyczyny

Pojawienie się i rozwój zapalenia dróg żółciowych przyczynia się do dwóch czynników: zastoju żółci i obecności zakażenia. Taka kombinacja okoliczności może być spowodowana następującymi przyczynami:

1. Przenikanie do dróg żółciowych bakterii chorobotwórczych: gronkowca, Escherichia coli, bladego krętka, pałeczki duru brzusznego. Bakterie wnikają zwykle ze światła dwunastnicy, ale czasami zachodzą przez żyłę wrotną lub limfę.
2. Obecność pasożytów w organizmie. Najsilniej przyczyniają się do rozwoju zapalenia dróg żółciowych Giardia, glisty, jelit Ugritsa.
3. Podrażnienie ścian sokiem trzustkowym.
4. Choroby autoimmunologiczne. W tym przypadku rodzaj choroby będzie nazywany pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych.
5. Anomalie w rozwoju dróg żółciowych.
6. Rak dróg żółciowych.
7. Interwencja chirurgiczna w tym obszarze.

Oprócz tych przyczyn zapalenie niektórych dróg żółciowych może być wywołane przez niektóre wirusy - na przykład wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Klasyfikacja typów chorób

W poprzedniej części rozważano różne typy zapalenia dróg żółciowych, które różniły się przyczynami choroby. Tak więc, na przykład, rozróżnić bakteryjne, wirusowe, autoimmunologiczne i helmintyczne typy chorób. Jednak cholangity dzielą się w inny sposób. Główne typy zostaną omówione poniżej.

Pierwotny rodzaj stwardnienia

O tym, co stanowi pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, powiedziano nieco powyżej, ale warto rozważyć to pytanie nieco bardziej szczegółowo. Warto zacząć od tego, że jest to przewlekłe zapalenie dróg żółciowych, w którym blizny powstają w drogach żółciowych. W konsekwencji żółć nie może normalnie przemieszczać się przez kanały, a zatem wątroba nie działa tak, jak powinna.

Przyczyny przyczyniające się do rozwoju choroby, takiej jak pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, nie są w pełni zrozumiałe, ale zakłada się, że jest to związane z chorobami autoimmunologicznymi. Kategoria ryzyka obejmuje osoby, których krewni cierpieli na tę chorobę. Również częściej pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych występuje u mężczyzn niż u kobiet.

Ropny typ choroby

Ropne zapalenie dróg żółciowych ma zwykle charakter bakteryjny i charakteryzuje się ranami na ścianach dróg żółciowych. Z czasem rany zaczynają się gnić, w niektórych przypadkach może nawet zacząć się martwica tkanek. Ten rodzaj choroby czasami zachowuje się jak ostre zapalenie dróg żółciowych, a czasami przybiera postać przewlekłą.

Ropne zapalenie dróg żółciowych jest niebezpieczne, przede wszystkim dlatego, że jego obraz choroby jest podobny do innych odmian tej choroby, a niewłaściwe i późne leczenie może prowadzić do ciężkich powikłań: niewydolności wątroby, występowania wielu ropni w wątrobie, zatrucia ropnego itp.

Cholecystocholangitis

Cholecystocholangitis lub, jak to się nazywa, zapalenie naczyń angiocholecystitis jest przewlekłą chorobą, w której woreczek żółciowy z przewodami żółciowymi staje się zapalny. Niemożliwe jest zidentyfikowanie koncepcji „przewlekłego zapalenia dróg żółciowych” i „zapalenia pęcherzyka żółciowego”, ponieważ zapalenie pęcherzyka żółciowego jest kolejną, bardziej ogólną chorobą, która sugeruje obecność procesów zapalnych nie tylko w drogach żółciowych, ale także w woreczku żółciowym. W przeciwnym razie wszystko jest bardzo podobne: zapalenie pęcherzyka żółciowego jest spowodowane przez zakażenia bakteryjne, wirusowe i pasożytnicze, patologie wrodzone, reakcje alergiczne, interwencje mechaniczne, choroby autoimmunologiczne itp. Symptomatologia i leczenie choroby, takiej jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, są również podobne do klasycznego zapalenia dróg żółciowych.

Objawy choroby

Pomimo faktu, że istnieje kilka różnych typów zapalenia dróg żółciowych (w tym wspomniane już pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.), Ich objawy są dość podobne. Te objawy charakterystyczne dla zapalenia dróg żółciowych zostaną wymienione poniżej.

• Żółknięcie skóry i białek oczu. Powstaje ze stagnacji żółci.
• Gorączka, dreszcze. Takie objawy są szczególnie charakterystyczne w przypadku ostrego zapalenia dróg żółciowych.
• Ból w prawym nadbrzuszu.
• Goryczka w ustach, nudności, gwałtowne odruchy wymiotne.
• Powiększona wątroba.
• Słabość, letarg.

W ostrej postaci choroby wszystkie te objawy będą bardzo wyraźne, tak że trudno będzie ich nie zauważyć. Ale w postaci przewlekłej wszystkie objawy są nieco stłumione: zamiast gorączki obserwuje się stan podgorączkowy, zamiast ciągłych wymiotów - lekkie nudności, ból w nadbrzuszu nie jest tak silny. Z jednej strony przewlekła postać choroby jest mniej bolesna dla pacjenta, z drugiej strony osoba często decyduje się znieść nie za duży ból, aw przypadku zapalenia dróg żółciowych może mieć katastrofalne konsekwencje.

Metody diagnostyczne

Objawy zapalenia dróg żółciowych, szczególnie ostre, są wyraźne i wskazują na występowanie problemów z wątrobą, ale w celu dokładnego postawienia diagnozy i przepisania leczenia zapalenia dróg żółciowych konieczne są liczne dodatkowe badania. Oto główne z nich:

• Kontrola podstawowa. Wytwarza palpację, za pomocą której można ustalić, czy wątroba jest powiększona i pogrubiona oraz czy występuje zespół bólu.
• Testy na wątrobę (jest to badanie krwi). Pozwól poznać poziom niektórych enzymów i bilirubiny.
• Badanie żółci, uzyskane przez intubację dwunastnicy.
• Cholecystografia, wydalanie cholegrafii.
• USG. Pozwala ocenić wielkość pęcherzyka żółciowego i wątroby.
• Analiza kału na obecność pasożytów.
• Biochemiczne badanie krwi.

Leczenie zapalenia dróg żółciowych

Leczenie zapalenia dróg żółciowych można wykonać zarówno w przychodni ambulatoryjnej, jak i na oddziale szpitalnym. Pacjent musi zostać uwolniony od wysiłku fizycznego. Metody leczenia działają w złożony sposób, dlatego ważne jest, aby nie przegapić żadnej z jego stron.

Sposób karmienia

Dieta z zapaleniem dróg żółciowych obejmuje porzucanie tłustych potraw, alkoholu, smażonych potraw, potraw z dużą ilością przypraw, wędzonych mięs, konserw. Nie można też jeść czosnku i cebuli. Jedzenie jest konieczne często i krok po kroku, aby nie przeciążać wątroby. Korzyści przyniosą następujące produkty:

• Mięso o niskiej zawartości tłuszczu (cielęcina, filet z kurczaka, mięso królicze) i ryby (morszczuk, sandacz).
• Przetwory mleczne o niskiej zawartości tłuszczu (kefir, ryazhenka, twaróg o niskiej zawartości tłuszczu).
• Owsianka, zwłaszcza gryka i płatki owsiane.
• Warzywa - gotowane lub gotowane na parze.

Ponadto, gdy zapalenie dróg żółciowych jest ważnym sposobem picia - dzień musi być spożywany co najmniej 1,5-2 litrów czystej wody.

Leczenie narkotyków

W okresie ostrych ataków leczenie zapalenia dróg żółciowych obejmuje przyjmowanie leków, które mogą złagodzić stan zapalny. Jest to zazwyczaj antybiotyk o szerokim spektrum działania, taki jak tetracyklina, biomityna. Aby złagodzić ból, przepisywane są środki uspokajające i przeciwbólowe.

Terapia zachowawcza

Po usunięciu ostrego zapalenia stosuje się ogólne metody leczenia w celu poprawy stanu pacjenta. Dobre wyniki w tym względzie dają przebywanie w ośrodkach wód mineralnych, niektóre zabiegi fizjoterapeutyczne (diatermia, UHF), specjalne ćwiczenia, kąpiele błotne i parafinowe.

Podsumowując, można zauważyć, że objawy zapalenia dróg żółciowych czasami nie są zbyt zauważalne, ale ważne jest, aby zwracać na nie uwagę na czas. Leczenie zapalenia dróg żółciowych w chwili obecnej nie jest zbyt trudne, zwłaszcza we wczesnych stadiach, ale jeśli zaczniesz chorobę, powikłania mogą być bardzo poważne - aż do marskości wątroby.

Jeśli uważasz, że masz zapalenie dróg żółciowych i objawy charakterystyczne dla tej choroby, możesz pomóc lekarzom: gastroenterologowi, hepatologowi.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Rak wątroby jest dość poważną chorobą o własnych cechach, charakteryzującą się rozwojem złośliwego guza w wątrobie. Rak wątroby, którego objawy mają charakterystyczne cechy, może wynikać z narażenia na takie główne czynniki, jak marskość wątroby, wirusowe zapalenie wątroby oraz stosowanie przez pacjenta produktów zawierających aflatoksynę.

Żółtaczka jest procesem patologicznym, na którego powstawanie ma wpływ wysokie stężenie bilirubiny we krwi. Aby zdiagnozować chorobę można zarówno dorosłych, jak i dzieci. Każda choroba może spowodować taki stan patologiczny i wszystkie są zupełnie inne.

Kamienie żółciowe powstają w wyniku problemów metabolicznych w organizmie. Stają się przyczyną JCB. Concrements utworzone w narządzie mogą być zlokalizowane w dowolnym miejscu - zarówno w pęcherzu, jak iw jego przewodach, a nawet w wątrobie, podczas gdy ich kształt i rozmiar różnią się od bardzo małych (piasek) do bardzo dużych.

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest rzadką patologią wątroby, polegającą na zapaleniu i zablokowaniu przewodów wątrobowych zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz narządu. Zazwyczaj, gdy ludzie mówią o tej chorobie, oznaczają pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, których przyczyny nie są w pełni zrozumiałe. Ta patologia jest określana losowo podczas wykonywania operacji chirurgicznych narządu. Co więcej, choroba może być bezobjawowa przez długi czas, dlatego nawet jeśli wykryte zostanie zapalenie przewodu i jego stwardnienie z tkanką bliznowatą, objawy choroby u osoby mogą jeszcze się nie pojawić. Jednocześnie, bez szybkiego leczenia, ludzie bardzo szybko stają w obliczu poważnego stanu - niewydolności wątroby.

Klonoroza jest chorobą pasożytniczą wywoływaną przez organizmy pasożytnicze zlokalizowane w ludzkiej wątrobie i trzustce, żyjące w organizmie niektórych drapieżnych ryb (mięsożerne kręgowce). Pasożyt należy do grupy trematodoz helmintów Clonorchis sinensis, zwanych także chińskimi motylami, należących do przywr wątrobowych.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.