Wskazania do operacji kamicy żółciowej - duże lub liczne kamienie żółciowe, powodujące przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które nie podlegają żadnym innym metodom leczenia. Zazwyczaj radykalne leczenie jest przepisywane tym pacjentom, u których wypływ żółci jest zaburzony i istnieje ryzyko niedrożności dróg żółciowych.
Powikłania po cholecystektomii
Konsekwencje, które mogą powstać po zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego, są bardzo trudne do przewidzenia z wyprzedzeniem, ale terminowe i poprawne pod względem technicznym działanie pomaga zmniejszyć ryzyko ich rozwoju do minimum.
Przyczyny powikłań:
- naciek tkanki zapalnej w obszarze chirurgicznym;
- przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- nietypowa struktura anatomiczna woreczka żółciowego;
- wiek pacjenta;
- otyłość.
Cholecystektomia laparoskopowa (operacja, podczas której woreczek żółciowy jest usuwany przez nakłucia w jamie brzusznej) nie rozwiązuje problemu upośledzonego tworzenia żółci. Dlatego też, potrzeba trochę czasu, aby ciało pacjenta nauczyło się funkcjonować bez woreczka żółciowego. Jeśli dana osoba stale obawia się okresowych zaostrzeń choroby, operacja pomoże poprawić ogólny stan.
Po operacji mogą pojawić się nieprzewidziane problemy (zależy to od doświadczenia chirurga i ogólnego stanu pacjenta). Według statystyk powikłania po cholecystektomii laparoskopowej występują w około 10% przypadków. Istnieje kilka przyczyn rozwoju powikłań na tle leczenia chirurgicznego.
W niektórych przypadkach ułatwia to niewłaściwie wybrana technika interwencji chirurgicznej lub przypadkowe uszkodzenie przewodów i naczyń w tym obszarze. Niekompletne badanie pacjenta i obecność ukrytych kamieni w przewodzie żółciowym lub guzie woreczka żółciowego czasami powoduje problemy. Choroby sąsiednich narządów mogą prowadzić do wtórnych zmian w woreczku żółciowym i wpływać na wynik badania. Błędy chirurgiczne obejmują słabą hemostazę i niedostateczny dostęp do obszaru operacyjnego.
Dlatego, aby uniknąć takich problemów, przed przeprowadzeniem cholecystektomii należy przeprowadzić dokładną rewizję sąsiednich narządów: wątroby, trzustki itp.
Wskazówka: aby zmniejszyć ryzyko powikłań w trakcie lub po zabiegu, musisz najpierw przejść dokładną diagnozę, która pomoże zidentyfikować obecność innych patologii i wybrać odpowiedni rodzaj leczenia.
Rodzaje powikłań
Powikłania po usunięciu pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) mogą być następujące:
- wczesne powikłania;
- późne powikłania;
- powikłania operacyjne.
Przyczyną wczesnych powikłań po usunięciu pęcherzyka żółciowego może być pojawienie się wtórnego krwawienia związanego z poślizgiem podwiązania (nić medyczna do opatrunku naczyń krwionośnych). Krwawienie jest jednym z najczęstszych powikłań po zabiegu chirurgicznym i może być spowodowane pewnymi trudnościami podczas ekstrakcji pęcherzyka żółciowego przez nakłucia w ścianie brzucha. Przyczynia się do tej dużej liczby kamieni, ponieważ rozmiar bańki znacznie się zwiększa.
Możliwe otwarcie krwawienia ze złoża pęcherzyka żółciowego, które następuje po zwiększeniu jego ścian do tkanki wątroby z powodu zmian zapalnych. Pierwsza pomoc zależy od tego, czy jest to krwawienie zewnętrzne czy wewnętrzne, i jakie objawy mu towarzyszą.
Jeśli krwawienie jest wewnętrzne, wykonywana jest druga operacja, aby go zatrzymać: ponownie załóż podwiązkę lub klips, usuń pozostałości krwi i sprawdź inne źródła krwawienia. Zastąpienie utraconej krwi pomaga przetoczyć sól fizjologiczną i roztwór koloidalny, a także składniki krwi (osocze). Dlatego tak ważne jest, aby pacjent natychmiast po zakończeniu cholecystektomii był obserwowany w placówce medycznej.
Ropień podtrenowy i podostry
Wczesnym powikłaniem po operacji może być żółciowe zapalenie otrzewnej, które pojawia się w wyniku poślizgu nici medycznej i wylania żółci do żołądka. U pacjenta może rozwinąć się ropień podnapadowy lub podskórny, co jest związane z naruszeniem integralności ścian pęcherzyka żółciowego i rozprzestrzenianiem się infekcji. Powikłanie to występuje z powodu zgorzelinowego lub flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Możesz postawić diagnozę na podstawie charakterystycznych objawów. Pamiętaj o gorączce po cholecystektomii (38 ° C lub 39 ° C), bólu głowy, dreszczach i bólach mięśni. Innym objawem obecności silnego procesu zapalnego jest duszność, w której pacjent próbuje częściej oddychać. Podczas badania lekarskiego lekarz zauważa u pacjenta wielki ból podczas stukania wzdłuż łuku żebrowego, asymetrię klatki piersiowej (jeśli ropień jest bardzo duży), ból w prawym podbrzuszu.
Prawe zapalenie przepony i zapalenie opłucnej mogą łączyć się z ropniem podpajęczynówkowym. Dokładna diagnoza pomoże w badaniu rentgenowskim i obecności jawnych objawów klinicznych.
Ropień pod-wątrobowy występuje między pętlami jelitowymi a dolną powierzchnią wątroby. Towarzyszy mu wysoka gorączka, napięcie mięśni w prawym nadbrzuszu i silny ból. Możesz postawić diagnozę za pomocą USG i tomografii komputerowej.
W leczeniu ropni wykonuje się operację otwarcia ropnia i ustala się drenaż. Jednocześnie przepisał leki przeciwbakteryjne. Ćwiczenia po usunięciu pęcherzyka żółciowego są surowo zabronione, ponieważ mogą spowodować przebicie wrzodu, jeśli jest obecny.
Po cholecystektomii ropienie może wystąpić w miejscu nakłucia ściany brzucha. Najczęściej jest to spowodowane flegmatycznym lub zgorzelinowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, gdy podczas operacji występują trudności z usunięciem pęcherzyka żółciowego. W przypadku których szwy na ranie chirurgicznej są ponownie rozpuszczane i stosowany jest roztwór dezynfekujący.
Porada: ropień jest niebezpieczny ze względu na szybkie rozprzestrzenianie się procesu zakaźnego w jamie brzusznej, dlatego pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i być w okresie pooperacyjnym w placówce medycznej, aby w razie potrzeby otrzymać pomoc na czas.
Późne komplikacje
Kamienie w przewodzie żółciowym
Jako późne powikłanie po cholecystektomii może wystąpić żółtaczka obturacyjna. Jego przyczynami mogą być bliznowate zwężenie przewodów, nieznane guzy lub kamienie w przewodzie żółciowym. Powtarzająca się operacja może pomóc w zapewnieniu swobodnego przepływu żółci. Czasami pacjent ma zewnętrzną przetokę żółciową związaną z raną przewodu, dla której wykonywana jest druga interwencja chirurgiczna w celu zamknięcia przetoki.
Ponadto późne powikłania powinny obejmować obecność pewnych przeciwwskazań do leczenia radykalnego, które wcześniej nie były rozważane. W przypadku ciężkich i osłabionych pacjentów konieczne jest stosowanie najbezpieczniejszych rodzajów znieczulenia i operacji.
Po operacji żółć zamiast pęcherzyka żółciowego zaczyna płynąć do jelita i wpływa na jego funkcję. Ponieważ żółć staje się teraz coraz bardziej płynna, znacznie gorsze jest zwalczanie szkodliwych mikroorganizmów, w wyniku czego się rozmnażają i mogą powodować niestrawność.
Kwasy żółciowe zaczynają podrażniać błonę śluzową dwunastnicy i powodować procesy zapalne. Po naruszeniu motoryki jelit czasami dochodzi do powrotu masy pokarmowej do przełyku i żołądka. Na tym tle może tworzyć się zapalenie okrężnicy (zapalenie jelita grubego), zapalenie żołądka (zmiany zapalne błony śluzowej żołądka), zapalenie jelit (zapalenie jelita cienkiego) lub zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku). Niestrawności towarzyszą objawy, takie jak wzdęcia lub zaparcia.
Dlatego jedzenie po usunięciu pęcherzyka żółciowego musi być prawidłowe, musisz przestrzegać specjalnej diety. Dieta powinna zawierać wyłącznie produkty mleczne, niskotłuszczowe zupy, gotowane mięso, płatki zbożowe i pieczone owoce. Całkowicie wykluczone smażone potrawy, alkohole i kawa. Palenie jest również zabronione po usunięciu pęcherzyka żółciowego.
Powikłania operacyjne
Powikłania na tle chirurgicznego usunięcia pęcherzyka żółciowego obejmują nieprawidłowe podwiązanie kikuta przewodu torbielowego, uszkodzenie tętnicy wątrobowej lub żyły wrotnej. Najbardziej niebezpiecznym z nich jest uszkodzenie żyły wrotnej, które może być śmiertelne. Aby zmniejszyć to ryzyko, możliwe jest dokładne przestrzeganie zasad i technik interwencji chirurgicznej.
Aby zmniejszyć ryzyko powikłań po cholecystektomii, można przeprowadzić pełne badanie przed operacją i dokładnie określić, czy istnieją przeciwwskazania do operacji. Sama procedura musi być przeprowadzona przez wykwalifikowanego chirurga, który ma duże doświadczenie w tej dziedzinie. Aby uniknąć późnych powikłań, możesz stosować specjalną dietę i odpowiedni styl życia.
Cholecystektomia - operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego
Operacja odcinania woreczka żółciowego jest najczęstsza. Przeprowadza się go w patologiach, kiedy dieta i leki już nie pomagają. Operuj metodą otwartą, metodą laparoskopową, minimalnie inwazyjną.
Operacja jest potrzebna
Woreczek żółciowy gromadzi żółć, która jest niezbędna do rozkładu żywności na składniki. Okresowo narząd staje się zapalny, powodując dyskomfort, ból i ból. Pacjent doświadcza piekielnych tortur i jest gotowy usunąć ból w podbrzuszu w dowolny sposób.
Oprócz indywidualnych objawów choroby (wydziałowa klasyfikacja czynników), zaburzenie narządu powoduje żółtaczkę, zapalenie otrzewnej, kolkę żółciową, zapalenie dróg żółciowych. Takie komplikacje prowadzą do operacji.
Wskazania do operacji
Rodzaj interwencji w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego nie ma znaczenia, jeśli pacjent:
- Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie narządu;
- Choroba kamicy żółciowej;
- Polipoza;
- Cholesteroza;
- Upośledzenie funkcjonalne.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego
Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest procesem zapalnym. Ściana pęcherzyka żółciowego przechodzi procesy patologiczne w postaci ostrej lub przewlekłej. Poprawa może się tymczasowo pojawić, a narząd powraca. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego daje powód do przeprowadzenia planowanej operacji. Stagnacja żółci objawia się atakami kolki wątrobowej. Chorobom często towarzyszą wymioty i nudności. W ostrym zapaleniu z obecnością kamieni wymagana jest pilna interwencja chirurga. Wymioty dodaje się do silnego bólu w nadbrzuszu i temperaturze do 38-39 stopni.
Przewlekła postać zapalenia pęcherzyka żółciowego jest typem złym z ukrytym (ukrytym) przebiegiem choroby. Kamica żółciowa charakteryzuje się obecnością w przewodach lub kamieniach pęcherza moczowego. Leczenie choroby obejmuje litolityczne procedury terapeutyczne lub cholecystektomię.
Choroba kamicy żółciowej
Wskazaniem do cholecystektomii jest kamica żółciowa. Formacje w pęcherzu powodują ataki nieznośnego bólu. Kolka występuje u siedemdziesięciu procent pacjentów. Kamienie powodują niestrawność, ciężkość w żołądku, prawa strona boli, skóra staje się żółtawa. Konkrecje często prowadzą do perforacji narządów, przyczyniają się do rozwoju zapalenia otrzewnej.
Choroba kamicy żółciowej jest eliminowana w chirurgii zgodnie z planem, aby uniknąć powikłań. Operacji towarzyszy osuszanie kanałów, ponieważ często znajdują się w nich kamienie. Choroba ta nazywana jest kamicą żółciową. Blokada i zapalenie dróg żółciowych prowadzi do rozwoju zapalenia trzustki i żółtaczki obturacyjnej.
Inne choroby
Z cholesterozą błona nabłonkowa pęcherzyka żółciowego jest pokryta cholesterolem. Choroba nie ma żadnych wyraźnych objawów i otwiera się przez przypadek. Ryzyko wadliwego działania pęcherzyka żółciowego i prawdopodobieństwo uszkodzenia narządu to wskazania do operacji. Choroba jest izolowana, postępuje jako etap kamicy żółciowej. Starsi ludzie mają nadwagę.
Polipoza obfituje w polipy odradzające się w nowotworach złośliwych. Powodem operacji są polipy o średnicy ponad 1 cm na nodze w połączeniu z chorobą kamicy żółciowej.
Zaburzenia funkcjonalne
Zaburzenia czynnościowe w wydalaniu żółci mają zalecenia dotyczące leczenia zachowawczego. Układ żółciowy (przewód żółciowy i pęcherz moczowy) cierpi z powodu upośledzenia funkcji ruchowych i napięcia. Nie ma zmian w materii organicznej, ale żółć zastyga lub jest zbyt szybko odprowadzana. Konsekwencje niewłaściwej ewakuacji wydzieliny trawiennej sprowokowane są przez:
- Nerwica;
- Hormonalne środki antykoncepcyjne;
- Choroby endokrynologiczne;
- Palenie tytoniu;
- Zawodowe naruszenia.
Zły odpływ żółci wyraża się uczuciem pęknięcia, boczne pociągnięcia, zaparcia. Zwiększona ewakuacja prowadzi do poważnych ataków bólu, wzdęć w jelitach. Zwiększona perystaltyka powoduje biegunkę.
Biegunka bolońska
Biegunka typu hologicznego jest oznaką niebezpiecznej patologii. Obserwowane u pacjentów z zaburzeniami żółci. Biegunka bolońska jest związana z zaburzeniami woreczka żółciowego i przewodów, chorobami zapalnymi układu żółciowego. Gdy kwasy żółciowe wchodzą do okrężnicy, niewłaściwe wchłanianie w jelicie cienkim, pojawiają się następujące procesy:
- Zwiększone ciśnienie osmotyczne jelita;
- Zwiększony wysięk;
- Niepowodzenie perystaltyki;
- Wydzielanie soku jelitowego w przyspieszonym tempie.
Obfite wodne stolce mogą być oddzielone niestrawionymi zanieczyszczeniami żywności. Ropna biegunka występuje w chorobie Leśniowskiego-Crohna, czerwonce i wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Zielonkawy lub żółty kolor stolca wskazuje na obecność kwasów żółciowych w masie. Popędowi biegunki towarzyszy ból brzucha.
Przeciwwskazania do cholecystektomii
Interwencja chirurgiczna w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego nie zawsze jest możliwa. Jeśli korzyści z operacji przeważają nad możliwym ryzykiem śmierci chorego, lekarz nie zawaha się zdecydować się na operację. Przeciwwskazania dzieli się na:
Ogólne wskazania do odmowy cholecystektomii to ciężkie patologie sercowo-płucne, zapalenie otrzewnej, niskie krzepnięcie krwi i ciąża w późniejszych okresach. Gdy ściana brzucha podlega chorobom zapalnym i zakaźnym, nie wykonuje się operacji laparoskopowej. Zaburzenia właściwości wymiany zakłócają usunięcie pęcherzyka żółciowego, ale chirurg może wziąć odpowiedzialność za odcięcie narządu, jeśli pozwoli to uratować życie pacjenta.
Ograniczenia lokalnego znaczenia charakteryzują się doświadczeniem lekarza, zdrowiem sprzętu Jeśli chirurg i pacjent są skłonni zaryzykować, można wykonać laparoskopię z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, pierwszym i drugim trymestrem ciąży, „porcelanowym” pęcherzykiem żółciowym (gdy wystąpi zwapnienie ściany), przepuklinami. Gdy operacja laparoskopii jest trudna, lekarz wykonuje nacięcie brzucha.
Cechy operacji
Usunięcie pęcherzyka żółciowego przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Jak odcina się narząd, chirurg wybiera, w oparciu o procesy patologiczne, ciężkość stanu pacjenta i wyposażenie szpitala. Metoda prowadzenia jest minimalnie inwazyjna (laparoskopia, mikro-dostęp) i klasyczna.
Operacja brzucha
Operacja metodą otwartą obejmuje penetrację linii środkowej jamy brzusznej. Lekarz może wykonać cięcia pod żebrami. Ta metoda pozwala chirurgowi zbadać układ żółciowy, wykonać dodatkowe pomiary, sondować. Przebieg klasycznej operacji jest zgodny ze schematem:
- Pacjent umieszcza się na stole pod kątem do lewej strony.
- Rewizja dotkniętych obszarów w nacięciu brzusznym.
- Zwolnienie odpływu żółci przez wiązanie przewodów. Obcinanie naczyń krwionośnych.
- Usunięcie pęcherzyka żółciowego, antyseptyczne leczenie miejsca narządu.
- Zamknięcie nacięcia po zainstalowaniu drenażu przez lekarza.
Laparoskopia
Cholecystektomia za pomocą tej metody jest bardziej powszechna. Operacja pozwala monitorować przebieg manipulacji. Narządy jamy brzusznej są wyczuwane instrumentalnie, co zwiększa poziom bezpieczeństwa. Odzyskiwanie pacjenta jest szybsze niż po klasycznym usunięciu. Cholecystektomia laparoskopowa powoduje mniej bólu w okresie adaptacyjnym, a pacjent jest gotowy do wznowienia zwykłego trybu życia trzy dni po operacji.
- Wykonano cztery przebicia:
- W strefie tuż nad lub pod pępkiem;
- 2-3 cm poniżej wyrostka mieczykowatego w linii środkowej;
- 3-5 cm poniżej łuku żebrowego wzdłuż linii przedniej pachy;
- W linii środkowoobojczykowej 2-3 cm poniżej krawędzi (prawa strona).
- Zapewnienie widoczności poprzez wymuszenie emisji dwutlenku węgla.
- Ściśnięcie i usunięcie kanału żółciowego, odcięcie tętnicy.
- Po usunięciu pęcherzyka żółciowego instrumenty medyczne są usuwane.
- Szycie nakłuć chirurgicznych.
Operacja trwa od jednej do dwóch godzin, w zależności od charakterystyki struktury ciała, dostępności dotkniętego obszaru. Concrements przed odcięciem organów są podzielone na małe kawałki. W hipochondrium po cholecystektomii należy drenaż odpływu płynu.
Interwencja z mini-dostępem
Operacja laparoskopowa nie zawsze jest wskazana dla pacjentów. Metoda minimalnie inwazyjna stała się zbawieniem, gdy niemożliwe było użycie innych metod. Mini-dostęp to połączenie interwencji laparoskopowej z operacją klasyczną. Operacja endoskopowa obejmuje następujące etapy:
- Przebicie;
- Przewód opatrunkowy z tętnicą;
- Obcinanie woreczka żółciowego;
- Rany szwów.
Nacięcie wynosi od 3 do 7 cm pod łukiem żebrowym po prawej stronie. Mini-dostęp jest wskazany dla pacjentów z zrostami, naciekiem tkanki zapalnej. Rehabilitacja po interwencji jest łatwiejsza niż w przypadku otwartej cholecystektomii.
Okres przedoperacyjny - przygotowanie
Pacjent jest badany, a jego wyniki oceniają stan pacjenta i decydują o wyborze zabiegu. Powołany:
- Badanie krwi (ogólne i biochemiczne), krew dla RW, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C;
- Analiza moczu;
- USG jamy brzusznej;
- Tomografia komputerowa;
- Badanie enzymów trzustkowych i wątrobowych;
- EKG, fluorografia.
Kilka dni są anulowane leki, które wpływają na krzepnięcie krwi, zaleca się przyjmowanie środków przeczyszczających. Lekka kolacja w wigilię i post 7 godzin przed operacją. Oczyszczająca lewatywa przed cholecystektomią. Pilna interwencja ogranicza czas badania, dwie godziny - czas na podjęcie decyzji.
Po operacji
Pobyt w szpitalu zależy od sposobu usunięcia pęcherzyka żółciowego. Przy otwartej interwencji szwy są usuwane po 7 dniach. Pacjent przebywa w szpitalu przez dwa tygodnie. Wolno mu wstać i poruszać się po zabiegu ostrożnie 4 godziny po znieczuleniu. Okres pooperacyjny po laparoskopii wynosi około trzech dni. Pacjent rozpocznie pracę odpowiednio za miesiąc lub dwa lub trzy tygodnie.
Aby przywrócić organizm, przepisuje się mu dietę terapeutyczną. Alkohol, tłuste, smażone, pikantne jedzenie jest wykluczone. Jeść trochę i często, nie angażować się w ćwiczenia. Ćwiczenia fizyczne pomogą wzmocnić mięśnie (ćwiczenie „rower”). Przygotowania do utrzymania funkcji przewodu pokarmowego dobierane są indywidualnie. Aby przystosować się do życia bez woreczka żółciowego, organizm potrzebuje roku.
Okres adaptacji jest trudnym procesem. Pacjent otrzyma wykład na temat odżywiania, stylu życia bez usuniętego narządu i możliwych powikłań.
Powikłania po usunięciu pęcherzyka żółciowego
Drodzy czytelnicy, dziś na blogu będziemy kontynuować temat pęcherzyka żółciowego. Będzie to o powikłaniach po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Faktem jest, że wielu z was pyta, zadaje pytania w osobistej korespondencji i na blogu. Ja sam kiedyś stawiałem czoła wszystkim problemom. Na wszystkie twoje pytania odpowie dziś lekarz Evgeny Snegir, lekarz z dużym doświadczeniem, który pomaga mi komentować blog i odpowiadać na wszystkie pytania profesjonalnie. Oddaję głos Eugene'owi.
Według statystyk odsetek powikłań po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest niewielki. Szacuje się, że jeśli chirurg wykonał ponad 1000 cholecystektomii laparoskopowych, odsetek powikłań wynosi mniej niż jeden procent. Średnia liczba powikłań cholecystektomii laparoskopowej wynosi od 1% do 10%. Pacjenci okresowo mają pytania z kategorii „i że coś może się wydarzyć”, dlatego bardziej szczegółowo rozważamy najczęstsze powikłania po usunięciu pęcherzyka żółciowego.
Na początek odpowiemy na całkowicie uzasadnione pytanie: „Powikłania po usunięciu pęcherzyka żółciowego powstają wyłącznie z winy lekarzy lub czy istnieją okoliczności nie do pokonania?” Podamy konkretne powody, które znacząco utrudniają pracę chirurgów.
Przyczyny powikłań po usunięciu pęcherzyka żółciowego
- Naciek zapalny tkanek w obszarze chirurgicznym, na przykład, jak w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, znacznie komplikuje wizualizację struktur anatomicznych.
- Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest niebezpieczne z powodu tworzenia zrostów i zmian bliznowatych w woreczku żółciowym, co może również utrudniać usuwanie pęcherzyka żółciowego. Być może powstawanie załamań w woreczku żółciowym, co utrudnia pracę chirurgów.
- Anatomiczna budowa woreczka żółciowego, dróg żółciowych i naczyń krwionośnych może być nietypowa, a lekarze muszą podjąć wiele wysiłku, aby zakończyć usuwanie woreczka żółciowego.
- Czynniki ryzyka wystąpienia powikłań obejmują starszy wiek, otyłość, długi czas trwania choroby, operację narządów jamy brzusznej.
Powikłania po usunięciu pęcherzyka żółciowego
Przejdziemy teraz do charakterystyki najczęstszych powikłań.
Krwawienie
Krwawienie jest najczęstszym powikłaniem w okresie pooperacyjnym. Może powstać z rany ściany brzucha, ze złoża pęcherzyka żółciowego lub z tętnicy torbielowatej, gdy klips się zatnie.
Krwawienie z rany pooperacyjnej może być spowodowane trudnościami w usuwaniu pęcherzyka żółciowego z jamy brzusznej przez nacięcie w ścianie brzucha. Ułatwia to duży rozmiar pęcherzyka żółciowego i duża liczba kamieni żółciowych.
Krwawienie ze złoża pęcherzyka żółciowego wiąże się z silnym wzrostem ściany pęcherzyka żółciowego do tkanki wątroby z powodu poważnych zmian zapalnych.
Krwawienie z tętnicy torbielowatej występuje, gdy klipsy zsuwają się. Mówiliśmy już szczegółowo o etapach cholecystektomii, omawiając sposób usuwania kamieni żółciowych. Tak więc obcinanie tętnicy wykonuje się bezpośrednio przed usunięciem pęcherzyka żółciowego, aby uniknąć krwawienia. Ale wszystko się dzieje, aw przypadku trudności technicznych, niezawodnie zainstalowany klips odlatuje, zaczyna się odpływ krwi do jamy brzusznej przez uszkodzoną tętnicę torbielowatą. Lekarze mogą bardzo szybko zdiagnozować ten stan poprzez pojawienie się krwi z drenażu, który jest zainstalowany specjalnie do monitorowania łóżka pęcherzyka żółciowego.
Gdy zewnętrzne krwawienie z rany taktyki ściany brzucha jest najprostsze. Szwy pooperacyjne są ponownie stosowane i wszystkie problemy się kończą.
W przypadku krwawienia wewnętrznego pokazano powtarzaną operację - relaparoskopia z hemostazą (krwotok). Jeśli krwawienie pochodziło ze złoża pęcherzyka żółciowego, to łóżko jest koagulowane za pomocą specjalnej elektrody, a jeśli „przecieka” tętnica torbielowa, wówczas klip jest ponownie instalowany na nim. Następnie pozostała krew jest usuwana z jamy brzusznej za pomocą ssania, wszystko jest ponownie dokładnie badane i przy braku innych źródeł krwawienia, kończy się druga operacja.
Natychmiast odpowiedz na wszelkie pytania.
Jak niebezpieczne jest krwawienie pooperacyjne?
Pacjent w okresie pooperacyjnym jest pod stałym nadzorem personelu medycznego. Po wystąpieniu krwawienia natychmiast wykonywana jest operacja awaryjna. Objętość utraty krwi podczas szybkiej diagnozy jest z reguły niewielka. Podczas drugiej operacji, w celu zastąpienia utraconej krwi, sól fizjologiczna i roztwory koloidalne są przetaczane, jeśli to konieczne, przetaczane są składniki krwi - masa erytrocytów lub osocze.
Czy długość pobytu w szpitalu przedłuża krwawienie?
Zwykle nie. Utrata krwi jest szybko kompensowana przez transfuzję specjalnych roztworów lub produktów krwiopochodnych. Następnego dnia po wyeliminowaniu krwawienia stan pacjenta jest już stosunkowo stabilny.
Czy potrzebujesz zmian w diecie po krwawieniu?
Nie, jedzenie dietetyczne jest pocięte tymi samymi zasadami, które zostały opisane w artykule Odżywianie po usunięciu pęcherzyka żółciowego.
Wyciek żółci
Krwawienie żółciowe to przepływ żółci do jamy brzusznej w okresie pooperacyjnym. Zwykle po usunięciu pęcherzyka żółciowego żółć płynie bezpośrednio z wątroby do przewodu żółciowego wspólnego, a następnie do dwunastnicy, gdzie wykonuje wszystkie funkcje niezbędne dla organizmu. Po udanej operacji, szczelność układu wydzielania żółci nie jest zakłócona, żółć nie wchodzi do jamy brzusznej, ale jest wysyłana wyłącznie tam, gdzie jest potrzebna. Jeśli podczas cholecystektomii pojawią się trudności, ucisk układu wydzielania żółci jest zaburzony i żółć dostaje się do jamy brzusznej przez występujące defekty.
Krwawienie żółci może wystąpić ze złoża pęcherzyka żółciowego, które z reguły jest znacznie zmienione z powodu nacieku zapalnego. Ponadto źródłem przepływu żółci do jamy brzusznej może być niewypuszczalny kikut przewodu torbielowego i zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych przypadkowo rannych podczas operacji.
Czytelnik natychmiast ma logiczne pytanie: „Jakie są statystyki tej komplikacji? Czy jest prawdopodobne, że po operacji pojawi się ta komplikacja? ”
Nie, nasz drogi czytelniku, prawdopodobieństwo nie jest tak wysokie - tylko od 0,5% do 1,6%.
Rozpoznanie wycieku żółci w okresie pooperacyjnym jest dość proste. Bardzo często, pod koniec operacji, drenaż jest umieszczany w jamie brzusznej do złoża pęcherzyka żółciowego - specjalna plastikowa rurka kontrolująca wypływ pęcherzyka żółciowego. Jeśli po zabiegu chirurg zauważy oddzielenie żółci przez drenaż, będzie mógł podejrzewać tę komplikację w czasie i podjąć skuteczne środki.
Ultrasonografia, tomografia komputerowa, choledochopancreatografia wsteczna może mu pomóc w diagnostyce.
Aby wyjaśnić diagnozę, czasami konieczna jest ponowna operacja - relaparoskopia (endoskopia) lub laparotomia (metoda otwarta). Podczas operacji znajdź źródło wycieku żółci, w razie potrzeby wykonaj powtarzające się obcinanie przewodów żółciowych w dnie pęcherzyka żółciowego lub pozostały kikut przewodu torbielowatego.
Jeśli z przyczyn wystąpiły traumatyczne uszkodzenia przewodów żółciowych, pokazano operację rekonstrukcyjną w celu przywrócenia ich integralności.
Tworzenie się ropni wątroby i podrenicy
Ropnie powstają w wyniku traumatycznego usunięcia pęcherzyka żółciowego z naruszeniem integralności jego ściany i infekcji w przestrzeni pod-wątrobowej lub podprzestrzeniowej. Powikłaniu temu sprzyja początkowe poważne uszkodzenie pęcherzyka żółciowego (flegmoniczne lub zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropniak pęcherzyka żółciowego).
Diagnoza opiera się przede wszystkim na obrazie klinicznym.
Ropień podnapadowy znajduje się między dolną powierzchnią przepony a górną powierzchnią wątroby. Przede wszystkim zauważamy, że choroby pęcherzyka żółciowego stanowią 25% wszystkich ropni przeponowych, tj. czwarta część, szczerze, dość często.
Następujące objawy pojawią się w obrazie klinicznym choroby:
Wzrost temperatury może osiągnąć 38-39 stopni. Chora osoba skarży się na dreszcze, ból głowy i ból mięśni. Przyjmowanie leków przeciwgorączkowych pomaga na krótki czas.
Oddychanie staje się szybsze. Aby ułatwić oddychanie, pacjent próbuje wymusić wzniosłą pozycję w łóżku.
3. Podczas badania brzucha lekarz może ujawnić ból w prawym nadbrzuszu, dolnej przestrzeni międzyżebrowej i prawej połowie brzucha. Jeśli ropień podprzeponowy jest wystarczająco duży, można określić asymetrię klatki piersiowej, wynikającą z wysunięcia dolnych żeber, przestrzeni międzyżebrowej i prawej połowy brzucha. Bardzo bolesne stukanie w łuk przybrzeżny. Dzięki perkusji lekarz widzi wzrost wielkości wątroby.
Często ropień podostrego prowadzi do pojawienia się prawostronnego dolnego płata płuc lub zapalenia opłucnej z odpowiednim obrazem klinicznym.
W diagnozie ropnia podostrego RG bardzo pomaga.
Lekarz-radiolog widzi wysoką pozycję prawej kopuły przepony, ruchliwość przepony jest znacznie zmniejszona, traci ona kształt w kształcie kopuły. Ponadto zmniejsza się przezroczystość dolnego pola płuc.
Leczenie ropnia podtwardówkowego - chirurgicznego. Podczas zabiegu otwiera się ropień, w miejscu ropnia umieszczany jest specjalny drenaż, aw okresie pooperacyjnym przepisywana jest antybiotykoterapia.
Ropień wątroby powstaje między dolną powierzchnią wątroby a pętlami jelitowymi.
Objawy ropnia w nadbrzuszu są następujące:
1. Gorączka 38 - 39 C
2. Podczas badania lekarz może określić opóźnienie w oddychaniu prawej połowy brzucha, silny ból i napięcie mięśniowe w prawym podbrzuszu, ból może promieniować (dawać) do prawego ramienia lub łopatki. Bolesność prawego hipochondrium może wzrosnąć podczas kaszlu lub głębokiego oddechu.
W diagnostyce pomaga tomografia komputerowa, USG wątroby, badanie rentgenowskie. W przypadku WG lekarz radiolog widzi wysoką pozycję kopuły przepony, co zmniejsza jej ruchliwość i może wystąpić wysięk do prawej jamy opłucnej.
Działa również leczenie ropnia. Rozcięcie ropnia wykonuje się przez wykonanie drenażu w kształcie cygara do miejsca poprzedniego miejsca ropnia. W okresie pooperacyjnym przepisano antybiotykoterapię. Zgodnie z inną metodą wykonuje się przezskórne nakłucie i drenaż pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej.
Odpowiedz na pytania.
Jak często występują ropnie podostrej i podnapadowej?
Częstość występowania ropni wynosi 0,18-1,9% wszystkich zabiegów chirurgicznych na woreczku żółciowym.
Kiedy powstaje ropień, czy konieczne jest wykonanie drugiej operacji? Może wszystko może się „rozpuścić”?
Faktem jest, że obecność nawet ograniczonego ropnia w jamie brzusznej jest niebezpieczna dla rozprzestrzeniania się procesu zakaźnego w jamie brzusznej, powstawaniu zapalenia otrzewnej i ropni między jelitami. Dlatego bez czekania na dalsze pogorszenie stanu pacjenta wykonywana jest operacja ratunkowa: ropień jest usuwany, jama brzuszna jest niezawodnie myta roztworami dezynfekującymi.
Ropnie podtrenowe i podreniczne znacznie przedłużają pobyt w szpitalu?
Tak, oczywiście, ropień w jamie brzusznej jest poważną sprawą. Dlatego pacjent powinien być pod nadzorem lekarzy we wczesnym okresie pooperacyjnym. Zalecany jest kurs terapii antybakteryjnej, immunomodulatory i terapia detoksykacyjna. W przypadku podobnej sytuacji konieczne będzie intensywne leczenie.
Zmiany zapalne w ranie ściany brzucha
Czasami dochodzi do ropienia ran pooperacyjnych - nakłuć na ścianie brzucha, pozostających po wprowadzeniu narzędzi chirurgicznych do jamy brzusznej. Szczególnie często powikłanie to występuje w ciężkich destrukcyjnych postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego (flegmatycznego i zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego), gdy pojawiają się trudności z ekstrakcją pęcherzyka żółciowego z jamy brzusznej.
W takim przypadku rozpuść nałożone szwy, ropną ranę przemywa się roztworami dezynfekującymi. W przypadku braku niedoboru odporności z reguły ropienie może szybko sobie poradzić
Jak często występuje ropienie pooperacyjne?
Według różnych autorów częstotliwość waha się od 0,6 do 6%.
Jak uniknąć ropienia rany pooperacyjnej?
Podczas pobytu w szpitalu, rany pooperacyjne będą rzetelnie obsługiwane przez siostry chirurgiczne, więc nie należy się zbytnio martwić. Po zdjęciu szwów, które zdarza się mniej więcej tydzień po operacji, możesz już bezpiecznie wziąć prysznic lub kąpiel.
Tak więc zdaliśmy sobie sprawę, że możliwe są komplikacje po usunięciu pęcherzyka żółciowego, prawdopodobieństwo ich wystąpienia w doświadczonych rękach chirurga nie jest tak wysokie. Wybór niezawodnej kliniki z doświadczonymi wykwalifikowanymi lekarzami jest głównym warunkiem zapobiegania takim sytuacjom.
Autorem artykułu jest doktor Evgeny Snegir, autor strony Medycyna dla duszy
Dziękuję Evgeny Snegirowi za takie szczegółowe informacje. Mam nadzieję, że po operacji będzie dobrze.
Możesz także przeczytać wszystkie nasze zalecenia w książce Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego w pytaniach i odpowiedziach, którą napisaliśmy z Eugene. Książka została opublikowana w formie elektronicznej. Książka jest bardzo pouczająca i obszerna. W książce opowiadamy, jak pozbyć się strachu po zabiegu, urozmaicić menu i uszczęśliwić życie. Podręcznik dla wszystkich, którzy przeżyli operację po usunięciu pęcherzyka żółciowego.
Jeśli chcesz kupić tę książkę, kliknij ten link.
Jeśli masz problemy z woreczkiem żółciowym, chcesz uzyskać więcej informacji, przejdź do bloga pod nagłówkiem Pęcherz żółciowy.
A dla duszy proponuję słuchać dzisiaj Jesteśmy w tym życiu tylko gośćmi. Tatiana Śnieżna. Niesamowita piosenka... Jakie słowa...
Życzę wszystkim zdrowia, nastroju i radości życia. Życzę wszystkim nie tylko słyszeć się nawzajem, ale także słyszeć... Mam nadzieję, że wszystko w twoim życiu jest właśnie takie.
Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego Postanowiłem podzielić się z wami prostymi zaleceniami dotyczącymi diety, którą należy stosować po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Faktem jest, że prawie 15 lat.
Odżywianie po usunięciu pęcherzyka żółciowego Drodzy czytelnicy, dziś mam niezwykły artykuł. Opowiem ci trochę prehistorii. Minęło ponad 15 lat od usunięcia mojego woreczka żółciowego.
Żywienie dietetyczne po usunięciu pęcherzyka żółciowego Drodzy czytelnicy, dziś kontynuuję temat, który zacząłem na moim blogu od doktora Evgeny'ego Snegira. Artykuł będzie przeznaczony dla tych, którzy przeszli operację żółci.
Jak zamówić książkę „Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego w pytaniach i odpowiedziach” Irina Drodzy czytelnicy, Jewgienij Snegir i ja opublikowaliśmy książkę „Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego w pytaniach i odpowiedziach”. Ta książka jest praktycznym przewodnikiem dla wszystkich.
Nalewka z Eleutherococcus dla dzieci Lepiej jest zwiększyć odporność dziecka za pomocą naturalnych środków, takich jak Eleutherococcus. Dlatego zaleca się nalewkę z Eleutherococcus dla dzieci uczęszczających do przedszkoli, gdzie ryzyko SARS jest wysokie.
Cechy cholecystektomii laparoskopowej i okresu pooperacyjnego
Zdrowy woreczek żółciowy jest jednym z narządów zaangażowanych w proces trawienia. Wyrzuca niewielką ilość żółci, aby lepiej rozłożyć żywność na składniki. Wraz z początkiem zmian patologicznych w pęcherzu moczowym występują liczne problemy zdrowotne. Często jedynym prawidłowym sposobem leczenia jest usunięcie uszkodzonego narządu. W tym artykule dowiesz się o cholecystektomii laparoskopowej.
Operacje usuwania są wykonywane przez leczenie chirurgiczne lub przy użyciu metod konserwatywnych, które są znacznie mniej powszechne. Po zabiegu pacjent musi przestrzegać pewnych zasad w celu pełnego odzyskania ciała.
Opis cholecystektomii laparoskopowej
W leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego najczęściej stosuje się metodę cholecystektomii laparoskopowej. Wykonuje się to za pomocą specjalnego narzędzia poprzez nakłucie w 3 miejscach ściany brzucha. Otwory o średnicy pokrywają się z rurkami (trokarami) umieszczonymi w narządzie, które służą do dodawania dwutlenku węgla do wymaganej przestrzeni. Działanie jest niezbędne do działania narzędzi.
Wprowadzona kamera wideo pozwala określić położenie elementów anatomicznych woreczka żółciowego - tętnicy i przewodu. Po zachodzących na siebie klipsach (wspornikach), niektóre części są cięte. Pełne ujawnienie narządu podczas operacji nie jest wymagane, cholecystektomia jest wykonywana z mini-dostępu, a pęcherz jest usuwany po oddzieleniu od ściany wątroby przez jedno z wykonanych nakłuć.
Inne sposoby usunięcia ciała:
- Minimalnie inwazyjna otwarta cholecystektomia laparoskopowa. Nacięcie o szerokości 3-7 cm wykonuje się na prawym hipochondrium, z którego usuwa się woreczek żółciowy. Używane, jeśli istnieją przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej. Operacja nie jest powszechna ze względu na długi i trudny okres pooperacyjny.
- Tradycyjna otwarta cholecystektomia. Wykonana jest z ukośnych cięć pod żebrami. Zapewnia dostęp do wielu narządów, dzięki którym możliwe jest przeprowadzenie dodatkowych badań, zmierzenie szerokości niezbędnych narządów i zbadanie przewodów.
Zastosowanie cholecystektomii laparoskopowej
Wskazania do cholecystektomii są dostępne dla następujących chorób:
- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wraz z rozwojem choroby, gdy nie ma odpowiedniego leczenia, mogą rozwinąć się poważne powikłania: zapalenie ścian otrzewnej, martwica ścian pęcherzyka żółciowego, posocznica i inne;
- kamica żółciowa, znaleziona u 10% pacjentów z kamicą żółciową. Jeśli występują, możliwe są powikłania: żółtaczka obturacyjna, zapalenie dróg żółciowych, żółciowe zapalenie trzustki;
- objawowa choroba kamicy żółciowej. Jeśli pacjent ma kolkę żółciową, gdy wiadomo, że występuje choroba kamicy żółciowej, konieczna jest pilna operacja. Powikłania po cholecystektomii występują w około 6% przypadków bez terminowego leczenia;
- bezobjawowa kamica żółciowa. Nowoczesne metody badawcze wykazały, że choroba występuje znacznie częściej niż sądzono kilkadziesiąt lat temu. Wielu pacjentów bez konsekwencji żyje z problemem przez ponad 15 lat, a ryzyko powikłań wzrasta.
Istnieją przeciwwskazania do operacji. Główne z nich to zdolność do krzepnięcia krwi i zakłócenie aktywności ważnych narządów. Przeciwwskazania względne - niewystarczające doświadczenie chirurga, w którym bardziej racjonalne jest usunięcie organu w inny sposób. Ciąża w trymestrze I i III, obecność wcześniej wykonanych operacji na sąsiednich narządach, zakażenie, przepuklina przedniej części ściany brzucha.
Działania przygotowawcze
Cholecystektomia laparoskopowa wymaga przygotowania w kilku etapach. Możesz jeść przed 19 godzinami poprzedniego dnia. Przed wykonaniem zabiegu konieczne jest użycie lewatywy oczyszczającej lub leku Normakol wieczorem przed rozpoczęciem zabiegu i po poranku. Jeśli to konieczne, weź lek Espumizan. Bezpośrednio przed akcją wymagane jest prysznic.
Przygotowanie do cholecystektomii obejmuje odrzucenie jedzenia i napojów w dniu zabiegu. Jeśli potrzebujesz stosowania leków, należy skonsultować się z lekarzem. Jeśli występują dodatkowe choroby, można przeprowadzić wcześniejsze leczenie.
Wykonywanie operacji
Stosuje się znieczulenie ogólne, gdy pacjent otrzymuje znieczulenie przed rozpoczęciem działania, kończy się po wszystkich czynnościach. Cholecystektomia laparoskopowa trwa od 20 do 120 minut, wszystko zależy od złożoności działań, stanu pacjenta, obecności patologii i doświadczenia chirurga.
Ściana brzucha po wprowadzeniu przez igły dwutlenku węgla podnosi się. Tworzy miejsce na niezbędne działania. Ciśnienie gazu jest utrzymywane za pomocą specjalnego przyrządu, a instrumenty są wprowadzane za pomocą specjalnych rurek, które zapobiegają opuszczaniu jamy brzusznej przez gaz. Wszystkie manipulacje są widoczne na monitorze, ponieważ włożona jest rura optyczna z dołączoną kamerą.
W razie potrzeby obraz można zwiększyć o 40 razy, dzięki czemu widoczność jest znacznie lepsza niż podczas otwartych interwencji chirurgicznych. Wyróżnia się wszystkie struktury anatomiczne, które wymagają oddziaływania. Do ustalenia wymaganych miejsc służą klipy - zatrzaski, które zastępują wątki używane w otwartych interwencjach.
Kanały łączące woreczek żółciowy są cięte, a stawy są wstępnie przymocowane. Krwawienie należy przerwać, aby po rozcięciu i usunięciu brakowało krwi w jamie. Organ usuwa się przez otwór wykonany w górnej części brzucha. Zwykle cięcie 10 mm wystarczy do usunięcia. Pakowanie przestrzeni podopatkowej po cholecystektomii jest najbardziej wskazane, gdy istnieje ryzyko krwawienia.
Operacja zwana cholecystektomią może sprzyjać gromadzeniu się płynu w organizmie. Do jego usunięcia przez jakiś czas w ścianie brzucha pozostaje drenaż. Jeśli kamienie są obecne, są miażdżone na małe kawałki bezpośrednio w żołądku, tak że pacjent nie widzi ich po zabiegu.
Okres pooperacyjny
Po zabiegu pacjent musi przestrzegać ścisłych zaleceń lekarza.. Przy niewłaściwym schemacie dziennym ból może wystąpić po cholecystektomii. Okres odzyskiwania dzieli się na kilka ważnych etapów.
Zostań w placówce medycznej
Jeśli nie ma komplikacji podczas operacji, pacjent jest wysyłany na oddział intensywnej terapii. Znajduje się tam przez dwie godziny, personel medyczny monitoruje jego stan. Jeśli to konieczne, czas przebywania można zwiększyć.
Następnie pacjent zostaje przeniesiony na oddział. Przez pierwsze 6 godzin nie można wstać z łóżka, zabronione jest również picie wody. Po upłynięciu wskazanego czasu dopuszcza się zużycie cieczy bez gazu w małych łykach nie większych niż 0,5 litra na godzinę. Po 6 godzinach możesz wstać z łóżka. Aby to zrobić powoli, najpierw usiądź, sprawdź, czy nie ma bólu, osłabienia lub zawrotów głowy.
Jeśli stan jest stabilny, dozwolone jest powolne chodzenie po pokoju. Zalecany po raz pierwszy, aby wstać pod nadzorem pracowników służby zdrowia. Początkowo możliwa jest biegunka bolońska, ale zwykle szybko mija.
Po dniu można przejść przez szpital, zjeść płynną żywność: zupę dietetyczną, kefir, płatki owsiane. Płyn może być używany do woli. Napoje alkoholowe, kawa, mocna herbata są surowo zabronione w ciągu tygodnia po operacji. Zakazana czekolada, słodycze, tłuste potrawy. Biegunka po cholecystektomii jest powszechna i nie jest to odstępstwo od normy. Choroba zwykle ustępuje w ciągu jednego dnia.
W wieku od 18 do 30 lat pacjentowi można pozwolić wrócić do domu dzień po operacji. Pozostałe kategorie powinny znajdować się w szpitalu przez kolejne 2 dni. W razie potrzeby podaje się listę niepełnosprawności, wyciąg z karty medycznej z diagnozą. Wydawany jest arkusz rekomendacyjny wskazujący produkty, które mają zostać zużyte, żądany tryb dnia. Jeśli wystąpi biegunka, najprawdopodobniej nie przestrzega się zalecanego schematu i warto coś zmienić w diecie.
Pierwszy miesiąc po zabiegu
W pierwszym miesiącu przywracane są funkcje ciała. Ważne jest, aby postępować zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza, aby wszystkie narządy i układy zostały zrehabilitowane Ważne cechy, które sprzyjają wyzdrowieniu:
- Właściwy rozkład aktywności fizycznej. Operacjom narządów ludzkich muszą koniecznie towarzyszyć urazy, znieczulenie. Ciało musi w pełni odzyskać siły po takich interwencjach. Rehabilitacja trwa zwykle od 7 do 30 dni. Czas trwania zależy od stanu osoby. Powikłania po cholecystektomii laparoskopowej są możliwe tylko wtedy, gdy zalecenia lekarza nie są przestrzegane, więc wiele z nich jest obowiązkowych.
Pacjent może czuć się normalnie po kilku dniach po usunięciu narządu, ale zaleca się, aby nie iść do pracy, a nie prowadzić samochód przez co najmniej tydzień. Ten czas jest niezbędny, aby organizm mógł się częściowo zregenerować. Zazwyczaj odczuwa się słabość, pojawia się zmęczenie. Miesiąc po zakończeniu ograniczeń aktywności fizycznej.
- Dieta po zabiegu. Konieczne jest przeprowadzenie przez cały miesiąc po operacji. Konieczne jest wykluczenie napojów alkoholowych, pikantnych potraw. Jedz regularnie, 4-6 razy dziennie. Żywność, która nie była wcześniej używana, nie powinna być dramatycznie dodawana do diety. Ograniczenia dietetyczne kończą się 30 dni po cholecystektomii laparoskopowej.
W okresie 3-6 dni pokarmy po cholecystektomii powinny być ograniczone. Jedz pierwsze lekkie jedzenie, takie jak zupa - tłuczone ziemniaki, gotowane w wodzie, rosół. W drugim możesz użyć puree ziemniaczanego, zakreślonych, chudych produktów. Dalsza żywność może urozmaicić kaszę, produkty mleczne, kurczaka, królika, cielęcinę. Wolno używać zapiekanki, galaretki, galaretki. Jeśli jesz nielegalną żywność, minimalną odpowiedzią organizmu może być biegunka bolońska. Być może początek poważniejszych konsekwencji.
Ważne: po usunięciu woreczka żółciowego, jedzeniu wędzonych potraw smażone ziemniaki są przeciwwskazane. Wskazane jest, aby jeść jedzenie, gotowane na parze w wolnej kuchence. Przyprawy nie są zalecane - zgaga po cholecystektomii jest całkiem możliwa przy użyciu niedozwolonej żywności.
- Leczenie narkotyków. Zasadniczo wymagane minimum. Ból zwykle nie jest obserwowany, ale jeśli pojawia się dyskomfort, leki przeciwbólowe są przyjmowane w ciągu 3 dni. Paracetamol jest powszechnie stosowany. Być może stosowanie leków normalizuje pracę żołądka przez cały tydzień. Wszelkie leki przyjmowane są ściśle według zaleceń lekarza, który bierze pod uwagę indywidualne cechy ciała.
Pielęgnacja ran
Po wyjęciu narzędzi z ciała nakładane są specjalne naklejki. Wyglądają jak tynk, a niektóre modele mogą wziąć prysznic. Po operacji możliwe jest zanurzenie w wodzie dopiero po 2 dniach. Szwy można zwilżyć wodą, ale nie należy ich pocierać myjką, myć mydłem lub żelem pod prysznic. Po prysznicu uszkodzone miejsca należy posmarować jodem, opatrunki można usunąć.
Pływanie w wodzie jest zabronione przez 5 dni po usunięciu szwów, które zwykle są usuwane tydzień po zabiegu. Działanie to wykonuje lekarz lub pielęgniarka. Ból podczas zabiegu nie występuje.
Powrót do zdrowia po miesiącu od zabiegu
Miesiąc później możesz jeść różne potrawy, ale należy przestrzegać diety po cholecystektomii. Ważne jest przestrzeganie następujących wytycznych:
- Jedz małe posiłki w małych porcjach.
- Pomiędzy przekąskami powinno trwać co najmniej 3-4 godziny.
- Często pije się dużo. Dozwolone jest użycie więcej niż 2 litrów płynu dziennie.
- Nie spożywaj bardzo zimnych lub zbyt gorących potraw. Jeśli wykonano cholecystektomię, wymagana jest dieta. W przeciwnym razie istnieje ryzyko wielu komplikacji.
Lekarze nie zalecają picia napojów gazowanych, jest dużo słodyczy. Konieczne jest porzucenie chleba, tłustych potraw, pieczenie mąki razowej. Istnieje wiele zaleceń żywieniowych, ale powinny one być przestrzegane - zaparcia lub biegunka po cholecystektomii są częste, gdy zalecenia nie są przestrzegane. Natychmiastowe pragnienie może znacząco podważyć zdrowie.
Większość pacjentów powraca do normalnego życia 1–5 miesięcy po operacji. Przy normalnej, terminowej operacji, jeśli nie ma patologii, można powrócić do standardowej diety w ciągu sześciu miesięcy - rok po cholecystektomii. W przypadku rozwoju patologii przewodu pokarmowego, warto zapisać się do gastroenterologa na leczenie, wybór właściwej diety.
Cholecystektomia laparoskopowa jest bezpośrednim wskazaniem do leczenia sanatoryjnego. Następujące procedury pomogą Ci w pełni odzyskać szybciej:
- Picie dużych ilości wody mineralnej.
- Wizyta w kąpielach mineralnych, węglowych.
- Terapia dietetyczna, ćwiczenia fizjoterapeutyczne.
W ten sposób pacjent z usuniętym organem wchodzi w zwykłe życie. Musisz wiedzieć, jak zachowywać się prawidłowo w okresie pooperacyjnym, ponieważ problem może dotyczyć wszystkich. Operację można nazwać prostą, na poziomie usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego. Przez jakiś czas po jego przejściu zadbaj o siebie, aby nie pojawiły się żadne komplikacje, a potem możesz wrócić do normalnego stylu życia.
Kiedy muszę wykonać drugą operację po usunięciu pęcherzyka żółciowego?
Woreczek żółciowy, który tworzy tak zwany układ żółciowy z wątrobą, jak każdy inny narząd wewnętrzny, podlega różnym chorobom. Niestety, niektóre z nich (kamica żółciowa, przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego i tak dalej) są leczone tylko przez operację. Najczęściej uciekają się do cholecystektomii - zabiegu chirurgicznego resekcji tego narządu, po którym następuje przywrócenie drożności dróg żółciowych.
Jednak w niektórych przypadkach (według różnych źródeł, od 6 do 30 procent przypadków) po takiej operacji pojawiają się różne komplikacje, z których niektóre wymagają powtórnej interwencji chirurgicznej.
Omówimy takie przypadki w tym artykule.
Co dzieje się w organizmie po usunięciu pęcherzyka żółciowego?
Woreczek żółciowy w organizmie jest odpowiedzialny za trzy główne funkcje: gromadzenie żółci wydzielanej przez wątrobę, doprowadzanie jej do pożądanej koncentracji i dostarczanie tego sekretu do układu trawiennego, gdy pokarm dostaje się do niego. Ponadto jego działanie antybakteryjne pozwala na utrzymanie prawidłowej mikroflory jelitowej.
Po resekcji pęcherza żółć nie ma miejsca do gromadzenia się i stale przedostaje się do jelita, niezależnie od tego, czy dana osoba zjadła, czy nie. Ponieważ żółć jest podłożem agresywnym, może powodować podrażnienie błony śluzowej narządów żołądkowo-jelitowych, któremu towarzyszą nieprzyjemne objawy, a nawet mogą powodować zapalenie dwunastnicy.
Takie podrażnienie zakłóca normalną ruchliwość jelita i, w celu pozbycia się drażniącego płynu, powoduje powrót pokarmu do żołądka i przełyku. Może to wywołać takie patologie układu trawiennego, jak zapalenie jelita grubego (zapalenie jelita grubego), zapalenie błony śluzowej żołądka (zapalenie żołądka), zapalenie jelita cienkiego (zapalenie jelit) lub zapalenie błony śluzowej przełyku (zapalenie przełyku).
Ponadto nieskoncentrowana żółć wątrobowa jest znacznie mniej skuteczna w hamowaniu namnażania bakterii chorobotwórczych, co negatywnie wpływa na stan mikroflory jelitowej i powoduje zaburzenia trawienia.
Wszystkim zaburzeniom jelitowym towarzyszą zaburzenia stolca, wzdęcia brzucha i, z reguły, zgaga.
W związku z tym, aby zapobiec takim chorobom i zapewnić prawidłowy przepływ żółci, po cholecystektomii konieczne jest przestrzeganie diety zwanej „Tabelą leczenia nr 5”. Nie można pić alkoholu, napojów gazowanych, tłustych, pikantnych, smażonych, wędzonych, marynowanych i konserwowanych, a także grzybów, fasoli, słodyczy i pieczenia. Istnieje potrzeba częstego, ale stopniowego przestrzegania równych odstępów czasu między posiłkami. Jedzenie powinno być ciepłe i parzone, gotowane lub pieczone. Więcej informacji na temat takiej diety można uzyskać od lekarza prowadzącego lub dietetyka.
Przyczyny powikłań postcholecystektomii
Cholecystektomia, bez względu na sposób jej wykonania (tradycyjna laparotomia lub laparoskopia) eliminuje konsekwencje powstającej patologii, ale nie eliminuje przyczyn jej wystąpienia. W związku z tym ciało potrzebuje czasu na przystosowanie się do nowych warunków bytu. Niektóre powikłania są skutecznie eliminowane przez konserwatywne metody terapii, a do leczenia innych konieczne jest ponowne operowanie.
Po usunięciu pęcherzyka żółciowego mogą wystąpić powikłania z powodu przypadkowego uszkodzenia przewodów żółciowych lub naczyń krwionośnych w obszarze operacyjnym, niezauważone podczas kamieni interwencyjnych w drogach żółciowych, zapalenia przewodów i / lub otaczających narządów, początek procesów bliznowacenia i tak dalej. Czasami przyczyną powikłań pooperacyjnych jest zły wybór procedury wykonywania operacji, współistniejące choroby sąsiednich narządów i niewystarczający dostęp do obszaru operacji.
Aby zminimalizować ryzyko negatywnych konsekwencji, przed interwencją chirurgiczną konieczne jest przeprowadzenie dokładnej diagnozy nie tylko samego narządu, ale także aktualnego stanu narządów wewnętrznych przylegających do niego, a także całego układu dróg żółciowych.
Klasyfikacja powikłań po cholecystektomii
Eksperci identyfikują trzy główne typy powikłań po cholecystektomii:
Wczesne komplikacje
Z reguły wczesne powikłania wiążą się z wtórnym krwawieniem, które jest możliwe przy zsuwaniu się z naczyń krwionośnych nałożonego na nie podwiązania. Są to najczęstsze przypadki powikłań po zabiegu, ponieważ sama operacja może być trudna w usuwaniu usuwanego narządu (zwłaszcza podczas laparoskopii pęcherzyka żółciowego, którego wielkość jest znacznie zwiększona z powodu licznych kamieni).
Możliwe jest również wtórne krwawienie ze złoża usuniętego narządu, które występuje w przypadku fuzji ścian pęcherza i wątroby z powodu zmian w ich tkankach w wyniku procesu zapalnego. Rodzaj pierwszej pomocy w takich przypadkach zależy od rodzaju krwawienia (zewnętrznego lub wewnętrznego) oraz towarzyszącego obrazu klinicznego.
Krwawienie wewnętrzne można wyeliminować tylko chirurgicznie, ponownie układając podwiązkę na naczyniu lub umieszczając na nim klips. W trakcie takiej operacji usuwa się pozostałości krwi i sprawdza się inne źródła krwawienia. Utrata krwi jest kompensowana przez transfuzję roztworów koloidalnych i soli fizjologicznej oraz osocza. Z reguły takie komplikacje pojawiają się, gdy pacjent jest w szpitalu, więc dzwonią wcześnie, a lekarze szybko je eliminują.
Również wczesne negatywne skutki obejmują ropnie - podostre i podostre.
Występują, gdy podwiązka ześlizguje się, co prowadzi do żółciowego zapalenia otrzewnej (wylanie żółci do jamy brzusznej). Takie ropnie mogą również wystąpić z powodu rozprzestrzeniania się infekcji i jako powikłanie po zapaleniu pęcherzyka żółciowego typu flegmatycznego lub zgorzelinowego.
Obraz kliniczny takich powikłań jest typowy:
- wysoka temperatura ciała;
- bóle głowy i bóle mięśni;
- w badaniu palpacyjnym prawego hipochondrium występuje silny zespół bólowy;
- dreszcze;
- skrócenie oddechu (szybkie oddychanie);
- przy dużym rozmiarze ropnia możliwa jest asymetria klatki piersiowej.
Ropniowi podpajęczynówkowemu może towarzyszyć zapalenie opłucnej i prawostronne zapalenie płuca dolnego.
Leczenie ropni ma również charakter operacyjny, w którym powstaje ropień i instalowany jest system drenażowy. Jednocześnie przepisywane są leki przeciwbakteryjne.
Późne powikłania po cholecystektomii
Najczęstszą negatywną konsekwencją tego typu jest żółtaczka obturacyjna, która występuje w wyniku zwężeń bliznowatych (zwężeń) przewodów żółciowych, w wyniku działania guzów, które nie zostały wykryte wcześniej lub z powodu obecności kamieni w drogach żółciowych.
Jego zewnętrznymi objawami są zażółcenie skóry i twardówki oka, refluks żółciowy, któremu towarzyszy goryczka w ustach, ból w prawym nadbrzuszu i nieprawidłowy stolec.
Powtarzające się operacje na drogach żółciowych to jedyny sposób na wyeliminowanie takich patologii.
Aby wznowić wolne wydalanie z żółcią, przeprowadza się usuwanie kamieni z przewodów lub (jeśli nie jest to możliwe) - usunięcie części kanału żółciowego z późniejszym przywróceniem jego integralności lub operację wymiany dróg żółciowych przez endoprotezę. Głównym celem takich operacji jest przywrócenie normalnego zespolenia (swobodne połączenie przewodów żółciowych z otaczającymi organami).
W niektórych przypadkach, gdy drogi żółciowe są uszkodzone, mogą powstać przetoki, przez które żółć wydostaje się z jej granic. W takich przypadkach wykonywana jest również operacja zamknięcia miejsca urazu.
Za sytuacje, w których operacja nie jest możliwa ze względu na występowanie wcześniej niezarejestrowanych przeciwwskazań, uważa się również późne powikłania.
Powikłania operacyjne
Ważne, aby wiedzieć! 78% osób z chorobą pęcherzyka żółciowego cierpi na problemy z wątrobą! Lekarze zdecydowanie zalecają, aby pacjenci z chorobą pęcherzyka żółciowego byli poddawani oczyszczaniu wątroby co najmniej raz na sześć miesięcy. Czytaj dalej.
Takie negatywne konsekwencje obejmują: