Jakie znieczulenie wykonuje się za pomocą kolonoskopii woreczka żółciowego

Anonimowy, Kobieta, 56 lat

Czy możliwe jest usunięcie pęcherzyka żółciowego bez znieczulenia ogólnego, ponieważ istnieją przeciwwskazania

Pomóżcie mi z radą, ponieważ nasza sytuacja zdrowotna jest w zastoju, lekarze niczego nam nie przewidują, w tej chwili czekamy na coś i mamy nadzieję na coś, ale nie wiemy, na co się przygotować iw najlepszym, najgorszym przypadku. 56 lat choroby: zwężenie tchawicy, (powikłanie po zapaleniu płuc w wyniku grypy) udar, cukrzyca, kamienie żółciowe, drenaż żółci nie jest zagrożony. Bougage podczas operacji jest przeciwwskazany ze względu na przerzedzenie ścian tchawicy, światło tchawicy wynosi 0,7-0,8 cm, anestezjolog mówi, że nawet jeśli użyjesz tuby o mniejszej średnicy, osoba nie może odejść od znieczulenia podczas takiego zwężenia tchawicy. Planowano poczekać na przetokę i usunąć przez nią rurkę drenażową, pozostawić kamienie w postaci wysuszonej i zainstalować jakieś urządzenie między kamieniami, ale potem okazało się, że nie było to praktykowane. Po ponownym przyjęciu, zaproponowane, aby włożyć czapkę do rurki drenażowej, utonął, miał atak w nocy, ponownie wziął rurkę z workiem, umyte nowokainą, w momencie zainstalowania probówki 4 miesiące (około 100 g wypływu dziennie), miejsce wydalania zapalnego, silny ból, który jest bardzo martwią się, przyjmujemy antybiotyki i środki przeciwbólowe, ale daje to tymczasowy efekt, w chwili gdy wokół rany są czyraki. Czy możliwe jest usunięcie pęcherzyka żółciowego inną metodą, bez znieczulenia ogólnego lub przynajmniej złagodzenia tego stanu? Niestety, nie ma dodatkowych analiz na rękach.

Cześć 1. Możliwe jest usunięcie pęcherzyka żółciowego i w znieczuleniu ogólnym, ale nie za pomocą rurki dotchawiczej, ale z tymczasową tracheostomią. W niektórych przypadkach możliwa jest nawet intubacja ze zwężeniem tchawicy, tylko za pomocą cienkiej rurki pod kontrolą bronchoskopii. O ile to możliwe - pytanie nie leży w kompetencjach chirurga ogólnego (mnie), ale bardziej w dziedzinie anestezjologii. Ale przedyskutowałem twoje pytanie z naszymi anestezjologami - powiedzieli, że wszystko jest rozwiązane, tylko musisz przyjść na konsultację, aby zdecydować, co musisz zrobić z badań przedoperacyjnych, aby zminimalizować wszelkie ryzyko znieczulenia. W celu konsultacji należy skontaktować się z Moscow Clinical Scientific Centre (MKNTs) w celu konsultacji z anestezjologiem. Możesz również wysłać mi e-mail na adres [email protected] z twoich wyciągów, a ogólnie wszystko, co jest z dokumentów medycznych i wyników badań, abyśmy mogli najpierw ocenić twój stan. 2. Jeśli okaże się, że intubacja jest bardzo wysokim ryzykiem, możesz oczywiście operować znieczuleniem zewnątrzoponowym (dźgnięcie w plecy), ale możesz wykonywać tylko operacje otwarte, a nie laparoskopowe, co nie jest najlepszą opcją dla ciebie, szczególnie w przypadku biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo skurczonego pęcherzyka żółciowego z powodu długotrwałej cholecystostomii. W rękach doświadczonego chirurga chirurgia laparoskopowa w twoim przypadku będzie bezpieczniejszą metodą operacji niż operacja otwarta. Ponadto znieczulenie zewnątrzoponowe z reguły nie jest wykonywane u pacjentów, którzy mają nierozwiązane ryzyko intubacji, ponieważ przejście na intubację może być zawsze konieczne. A podejmowanie ryzyka nie jest właściwe. 3. W połowie środka można wykonać otwartą cholecystostomię w znieczuleniu miejscowym i usunąć wszystkie kamienie z woreczka żółciowego, pozostawiając sam pęcherzyk. Ale to nie jest właściwa taktyka. 4. I ostatnia opcja - życie z rurką, zanim kamienie wyschną - już to wypróbowałeś i ogólnie rzecz biorąc, nie pasuje do ciebie, ponieważ żółć nie zatrzymuje się, a stan zapalny utrzymuje się. Chociaż może się zdarzyć. 5. W każdym przypadku należy wykonać fistulografię drenażową przed operacją, aby dowiedzieć się, dlaczego żółć nie przestaje wychodzić i czy w przewodzie żółciowym występuje jakakolwiek przeszkoda. I, z dużym prawdopodobieństwem, potrzebujesz tomografii komputerowej szyi, zanim zdecydujesz się na możliwość intubacji. A te wyniki, jeśli zrobisz to wszystko w swoim miejscu zamieszkania, dobrze byłoby wysłać nas.

Konsultacje są dostępne wyłącznie w celach informacyjnych. Zgodnie z wynikami konsultacji należy skonsultować się z lekarzem.

Cholecystektomia - usunięcie pęcherzyka żółciowego - operacja otwarta

Cholecystektomia - usunięcie pęcherzyka żółciowego - operacja otwarta

Cholecystektomia - operacja otwarta (usunięcie pęcherzyka żółciowego - operacja otwarta)

Opis

Cholecystektomia - chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego. Ten organ znajduje się w pobliżu wątroby i przechowuje żółć, która jest wytwarzana w wątrobie. Żółć pomaga w trawieniu tłustych pokarmów. Żółć z pęcherzyka żółciowego dostaje się do przewodów do jelita cienkiego.

Otwarte usuwanie pęcherzyka żółciowego przeprowadza się, gdy chirurg nie może wykonać mniej inwazyjnej wersji operacji, zwanej laparoskopowym usunięciem pęcherzyka żółciowego.

Jakie jest usunięcie pęcherzyka żółciowego?

Ta operacja służy do usunięcia chorego lub uszkodzonego woreczka żółciowego. Uszkodzenie jest zwykle spowodowane infekcją lub zapaleniem. Uszkodzenia często występują z powodu kamieni żółciowych, które są kryształami żółci i mogą tworzyć się w woreczku żółciowym. Czasami utknęli w kanałach, przez które przepływa żółć. Ta blokada przewodów może uszkodzić woreczek żółciowy i wątrobę.

Możliwe powikłania podczas usuwania pęcherzyka żółciowego

Komplikacje są rzadkie, ale żadna procedura nie gwarantuje braku ryzyka. Przed wykonaniem usunięcia pęcherzyka żółciowego musisz być świadomy możliwych komplikacji, które mogą obejmować:

• Kamienie żółciowe, które przypadkowo wpadły do ​​jamy brzusznej;
• Krwawienie;
• Infekcja;
• Uszkodzenie innych pobliskich struktur lub organów;
• Reakcja na znieczulenie ogólne;
• Skrzepy krwi.

Niektóre czynniki, które mogą zwiększać ryzyko powikłań:

• Wiek: 60 lat i więcej;
• Ciąża;
• Otyłość;
• Palenie;
• Niedożywienie;
• Niedawna lub przewlekła choroba;
• Cukrzyca;
• Problemy z sercem lub płucami;
• Zaburzenia krzepnięcia krwi;
• Alkoholizm i zażywanie narkotyków;
• Stosowanie niektórych leków.

Jak usuwa się woreczek żółciowy?

Przygotowanie do procedury

Przed zabiegiem lekarz prawdopodobnie zaleci następujące testy:

• Badania krwi w celu oceny czynności wątroby;
• Ultradźwięki do wykrywania kamieni żółciowych;
• Scyntygrafia pęcherzyka żółciowego (skanowanie w kierunku wątrobowo-żółciowego kwasu iminodioctowego) jest badaniem rentgenowskim, w którym substancja chemiczna jest wstrzykiwana do woreczka żółciowego, co pozwala na fotografowanie wątroby, pęcherzyka żółciowego, przewodów i jelita cienkiego;
• Inne metody skanowania radiologicznego, aby zobaczyć lokalizację woreczka żółciowego;
• EKG i prześwietlenie klatki piersiowej. aby upewnić się, że serce i płuca są wystarczająco zdrowe, aby wytrzymać obciążenie podczas operacji.

• Pacjent może zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania niektórych leków na tydzień przed zabiegiem:
  • Aspiryna lub inne leki przeciwzapalne;
  • Leki rozrzedzające krew, takie jak klopidogrel lub warfaryna;
• Konieczne jest zorganizowanie wycieczki do szpitala iz powrotem po operacji, a także pomoc domowa po zabiegu;
• Wieczorem przed operacją możesz jeść lekkie jedzenie. Nie jedz ani nie jedz po północy w dniu zabiegu;
• Pacjent może otrzymać środek przeczyszczający i / lub lewatywę w celu oczyszczenia jelit;
• Można przepisywać antybiotyki;
• Rano przed zabiegiem możesz zostać poproszony o prysznic ze specjalnym mydłem antybakteryjnym.

Znieczulenie

Stosuje się znieczulenie ogólne. Podczas stosowania znieczulenia ogólnego pacjent będzie spał podczas zabiegu.

Opis procedury usuwania pęcherzyka żółciowego

Lekarz wykonuje nacięcie w górnej prawej części brzucha. Woreczek żółciowy zostanie oddzielony od otaczających struktur, w tym wątroby, dróg żółciowych i tętnic, i odcięty.

Następnie lekarz za pomocą strzykawki może wprowadzić barwnik do przewodów żółciowych. Może to wskazywać, czy mają kamienie żółciowe. Kanał można otworzyć, aby usunąć kamienie. Podczas gdy brzuch pacjenta pozostaje otwarty, lekarz dokładnie przeanalizuje inne narządy i struktury w okolicy operacji. Zostanie to zrobione, aby zapewnić, że pacjent nie ma innych problemów. Następnie nacięcie zostanie zszyte szwami lub zamknięte klipsami i zamknięte bandażem.

Lekarz może umieścić małe, elastyczne rurki w miejscu, gdzie usunięto woreczek żółciowy. Rurki drenażowe służą do odprowadzania wszelkich płynów, które mogą gromadzić się w ciągu pierwszych kilku dni po zabiegu. Probówki są zazwyczaj usuwane w ciągu tygodnia po zabiegu.

Natychmiast po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy jest badany przez patologa. Pacjent jest wysyłany do oddziału w celu odzyskania, w celu monitorowania parametrów życiowych.

Jak długo trwa usuwanie pęcherzyka żółciowego?

Około 30-60 minut.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego - czy to boli?

Najprawdopodobniej pacjent poczuje ból po zabiegu. W takim przypadku lekarz przepisze lek przeciwbólowy.

Średni pobyt w szpitalu

Opieka nad pacjentem po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Opieka szpitalna

• Pacjent jest nadzorowany, aby wykryć wszelkie napotkane problemy;
• Możesz potrzebować lekarstwa na mdłości;
• Czasami wprowadza się zgłębnik nosowo-żołądkowy, czyli rurkę, która przechodzi przez nos i gardło do żołądka. Rurka pomoże odprowadzić płyn i sok żołądkowy. W tym przypadku pacjent jest karmiony dożylnie przez wstrzyknięcie składników odżywczych;
• Gdy tylko pacjent jest w stanie jeść doustnie, zostaje przeniesiony na płynną dietę, która stopniowo zmienia się w normalną dietę.

Opieka domowa

Odzyskiwanie zajmie około 4-6 tygodni.

Po powrocie do domu musisz wykonać następujące czynności, aby zapewnić normalne odzyskiwanie:

• Zapytaj lekarza o to, kiedy można bezpiecznie wziąć prysznic, wykąpać się lub wystawić miejsce operacji na działanie wody;
• Pamiętaj, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza;
• Opracowany zostanie plan żywieniowy i aktywności fizycznej, aby pomóc w wyzdrowieniu;
• Wątroba przejmie funkcję woreczka żółciowego. Niektórzy ludzie zgłaszają problemy z trawieniem tłustych potraw, zwłaszcza w pierwszym miesiącu po zabiegu.

Skontaktuj się z lekarzem po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Po wypisie ze szpitala należy skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się następujące objawy:

• Oznaki infekcji, w tym gorączka i dreszcze;
• Zaczerwienienie, obrzęk, zwiększony ból, krwawienie lub jakiekolwiek wydzieliny z nacięcia;
• Kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej;
• Zwiększony ból brzucha;
• Ból, który nie ustępuje po przyjęciu przepisanych leków przeciwbólowych;
• Krew w stolcu;
• Nudności i / lub wymioty, które nie znikają po przyjęciu przepisanego leku i utrzymują się dłużej niż dwa dni po wypisaniu ze szpitala;
• Rozdęcie brzucha i gaz - jeśli objawy utrzymują się dłużej niż miesiąc;
• Ból, pieczenie, częste oddawanie moczu, krew w moczu;
• Ból i / lub obrzęk nóg, łydek i stóp;
• Ciemny mocz, lekkie stolce lub objawy żółtaczki (zażółcenie skóry lub oczu).

Jak przygotować się do operacji usunięcia woreczka żółciowego? Jakie mogą być komplikacje i na co należy się przygotować?

Alexey Petrov Sage (10930), zamknięty 11 miesięcy temu

Alina Master (2096) 11 miesięcy temu

- Aby przygotować się do cholecystektomii, chirurg może poprosić Cię o przeczyszczenie jelita 3-4 dni przed zabiegiem.
- Nie rób nic w nocy przed operacją. Nie należy pić i jeść co najmniej cztery godziny przed zabiegiem, ale można pić łyk wody z lekami.
- Należy przerwać przyjmowanie niektórych leków i suplementów diety, które wpływają na krzepnięcie krwi, ponieważ mogą one zwiększać ryzyko krwawienia. W każdym przypadku należy poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach i suplementach.
- Procedury higieniczne przed zabiegiem, na przykład prysznic z mydłem antybakteryjnym.
- Zaplanuj z góry plan pobytu w szpitalu. Większość pacjentów może wrócić do domu tego samego dnia po cholecystektomii, ale mogą wystąpić powikłania, które wymagają jednej lub więcej nocy w szpitalu. Jeśli chirurg musi wykonać długie nacięcie brzuszne w celu usunięcia woreczka żółciowego, być może będziesz musiał zostać dłużej w szpitalu. Nie zawsze można z góry wiedzieć, która procedura zostanie zastosowana. Zaplanuj z wyprzedzeniem, na wypadek, gdybyś musiał pozostać w szpitalu, jakie przedmioty osobiste możesz potrzebować, takie jak szczoteczka do zębów, wygodne ubranie, książki lub czasopisma, aby zabić czas.

Większość operacji chirurgicznych w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego wykonuje się obecnie przy użyciu laparoskopowych technik chirurgicznych, w których cienkie narzędzia chirurgiczne, trokary, są wprowadzane do jamy brzusznej przez małe nacięcia. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, dzięki czemu pacjent śpi i nie odczuwa bólu.

Podczas cholecystektomii laparoskopowej chirurg wykonuje cztery małe nacięcia w jamie brzusznej, z których dwa mają długość 5 milimetrów, a dwa pozostałe mają długość 10 milimetrów. Rurka z małą kamerą wideo jest wkładana do jamy brzusznej przez jedno z nacięć. W momencie włożenia trokary nie przecinają tkanki, a jedynie rozsuwają ją. Pacjent w znieczuleniu jest nadęty dwutlenkiem węgla. Pozostałe narzędzia są wprowadzane przez kolejne 2 sekcje. Następnie po znalezieniu woreczka żółciowego zostaje usunięty.

Następnie wykonaj cholangiografię, specjalne zdjęcia rentgenowskie, aby sprawdzić, czy w przewodzie żółciowym nie występują nieprawidłowości. Jeśli lekarz uważa, że ​​w przewodach żółciowych występują inne problemy, można je wyeliminować. Po tym nacięcia są przyszywane. Cholecystektomia laparoskopowa trwa jedną lub dwie godziny.

Jednak cholecystektomia laparoskopowa nie jest odpowiednia dla wszystkich. W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie dużego nacięcia, na przykład z powodu blizny z poprzednich operacji lub komplikacji lub bardzo dużych kamieni. W tym przypadku wykonuje się otwartą cholecystektomię.

W jakim rodzaju znieczulenia wykonuje się laparoskopię woreczka żółciowego?

Choroby takiego organu, jak woreczek żółciowy, w zależności od częstotliwości ich diagnozowania, zajmują trzecie miejsce na świecie (po chorobach układu sercowo-naczyniowego i cukrzycy). Niestety, nie wszystkie te patologie można wyleczyć metodami konserwatywnymi. Dość często lekarze muszą uciekać się do zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia tego narządu, co nazywa się cholecystektomią.

Techniki chirurgiczne stosowane w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego

Obecnie stosuje się głównie dwie znane techniki: tradycyjną chirurgię brzucha i laparoskopię. Ich główna różnica polega na sposobie dostępu do narządu, który ma zostać usunięty.

Tradycyjna metoda polega na zapewnieniu dostępu do obszaru operacyjnego przez wystarczająco duże nacięcie w ścianie jamy brzusznej. W tym przypadku chirurg ma bezpośredni kontakt wzrokowy z narządem, który ma zostać usunięty. Główne wady tej interwencji to:

• duży rozmiar blizny pooperacyjnej, powodujący dyskomfort estetyczny;
• wystarczająco długi okres rehabilitacji;
• wysokie ryzyko powikłań pooperacyjnych.

W związku z tym takie operacje są wykonywane głównie w nagłych przypadkach i gdy z jakiegoś powodu zabieg laparoskopowy jest przeciwwskazany dla pacjenta.

Do planowanych operacji przy braku przeciwwskazań zastosowano metodę laparoskopii.

Istotą tej interwencji chirurgicznej jest zapewnienie dostępu do operowanego narządu za pomocą trzech lub czterech małych (do półtora centymetra) nakłucia w ścianie otrzewnej. Przez jedną z tych nakłuć wprowadzany jest laparoskop (stąd nazwa techniki - laparoskopia) z dołączoną latarką i kamerą wideo, której obraz jest wyświetlany na monitorze i pozwala chirurgowi monitorować postęp operacji (bez bezpośredniego kontaktu wzrokowego). (trokary) wprowadza się specjalne narzędzia chirurgiczne, za pomocą których wycina się woreczek żółciowy.

Aby zapewnić swobodny dostęp do obszaru operacyjnego, jama brzuszna przed operacją jest pompowana gazem (najczęściej dwutlenkiem węgla). Ponadto pozwala znacznie lepiej wizualizować narządy wewnętrzne, naczynia krwionośne i splot nerwowy w obszarze interwencji.

Zalety laparoskopii w porównaniu z konwencjonalną chirurgią brzucha:

1. blizny po takiej interwencji są prawie niezauważalne;
2. ponieważ wpływ na inne narządy wewnętrzne jest minimalny, prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań pooperacyjnych jest znacznie zmniejszone;
3. okres regeneracji organizmu po takiej minimalnie inwazyjnej interwencji jest znacznie mniejszy niż po tradycyjnym (często pacjent jest wypisywany ze szpitala w drugim lub trzecim dniu po laparoskopii żółciowej).

Warto powiedzieć, że w przypadku nieprzewidzianych komplikacji podczas interwencji laparoskopowej operację można przerwać i kontynuować w tradycyjny sposób brzuszny.

Współczesna medycyna nie stoi w miejscu, a teraz istnieją już techniki chirurgiczne, w których nacięcia w ścianie otrzewnej wcale nie są potrzebne. Jest to tzw. Cholecystektomia przezprzełykowa (przez usta) i przezpochwowa. Jednak obecnie te metody usuwania pęcherzyka żółciowego znajdują się na etapie aprobaty klinicznej, dlatego nie będziemy się nad nimi szczegółowo zastanawiać.

Bardzo ważny punkt przy wykonywaniu nie tylko cholecystektomii, ale także każdej interwencji chirurgicznej to znieczulenie.

Powiedzmy od razu - cholecystektomia nie oznacza znieczulenia miejscowego i jest zawsze wykonywana w znieczuleniu ogólnym (a także laparoskopowo).

Wynika to z faktu, że stosowanie znieczulenia miejscowego nie daje chirurgowi niezbędnej swobody działania, ponieważ narządy pacjenta, który nie jest zanurzony we śnie, pozostają w stanie stresu.

W jakim rodzaju znieczulenia wykonuje się laparoskopię woreczka żółciowego?

Jak wspomniano powyżej, obecnie najczęstszą metodą przeprowadzania operacji usunięcia woreczka żółciowego jest laparoskopia. Ta metoda operacji jest mniej traumatyczna, minimalizuje ryzyko powikłań po zabiegu i pozwala pacjentowi na szybkie wyzdrowienie po resekcji narządu. Jednak gaz użyty do tej operacji znacznie zwiększa poziom ciśnienia wewnątrzbrzusznego, co negatywnie wpływa na funkcjonowanie płuc.

Pod tym względem znieczulenie do laparoskopii woreczka żółciowego jest stosowane głównie do tchawicy. W takim przypadku pacjent musi zostać zaintubowany i podłączony do respiratora (wentylacja mechaniczna).

Jeśli pacjent ma problemy z narządami oddechowymi (na przykład astma oskrzelowa) - jest to bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania znieczulenia typu dotchawicznego. W takich przypadkach możliwe jest zastosowanie dożylnego znieczulenia ogólnego, jednak w tym przypadku konieczne jest również połączenie operowanego pacjenta z respiratorem.

Znieczulenie dotchawicze - przygotowanie przedoperacyjne

Przygotowanie do znieczulenia przed cholecystektomią laparoskopową to cały kompleks instrumentalnych i laboratoryjnych pomiarów diagnostycznych, których celem jest określenie aktualnego stanu układu oddechowego. Ponadto konieczne jest pełne przeprowadzenie wszystkich czynności diagnostycznych, które są wykonywane przed tradycyjną operacją brzucha.

Kompleks takich wydarzeń obejmuje:

• pełna liczba krwinek w celu określenia:

1. obecność w ciele pacjenta zakaźnego zapalenia, w którym poziom leukocytów zostanie zwiększony (z przesunięciem na lewo od formuły leukocytów);
2. istnienie problemów związanych z krzepnięciem krwi (jeśli występuje problem wewnętrznego krwawienia podczas operacji - poziom płytek krwi zostanie obniżony; jeśli istnieje ryzyko zakrzepów krwi podczas operacji - następnie wzrasta);
3. obecność niedokrwistości, która wskazuje na obniżony poziom czerwonych krwinek, wskaźnik koloru i hemoglobinę.

Przygotowanie pacjenta do usunięcia pęcherzyka żółciowego

Z planowaną naturą cholecystektomii, procedura takiego przygotowania jest następująca:

1. ostatni raz na dzień przed zabiegiem pacjent powinien jeść nie później niż o 18:00;
2. woda powinna przestać pić o 22:00 tego samego dnia;
3. Dwa dni przed laparoskopią woreczka żółciowego konieczne jest zaprzestanie przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, o których należy powiadomić lekarza prowadzącego;
4. Wieczorem przed cholecystektomią pacjent musi otrzymać lewatywę oczyszczającą, a rano zabieg należy powtórzyć;
5. wszystkie operowane kobiety w wieku powyżej 45 lat przed taką operacją muszą ściśle opasać dolne nogi (można użyć pończoch uciskowych). Mężczyźni, ta procedura jest wykonywana w obecności żylaków.

Jakie leki są stosowane w takich znieczuleniach?

Znieczulenie dotchawicze podczas cholecystektomii laparoskopowej obejmuje stosowanie następujących leków:

Jeśli znieczulenie dotchawicze jest przeciwwskazane u pacjenta, to do podania dożylnego:

Wybór konkretnego czynnika jest dokonywany przez anestezjologa na podstawie danych dotyczących wyników analizowanego pacjenta.

Możliwe powikłania po znieczuleniu dotchawiczym

Ważne, aby wiedzieć! 78% osób z chorobą pęcherzyka żółciowego cierpi na problemy z wątrobą! Lekarze zdecydowanie zalecają, aby pacjenci z chorobą pęcherzyka żółciowego byli poddawani oczyszczaniu wątroby co najmniej raz na sześć miesięcy. Czytaj dalej.

Te komplikacje obejmują:

• nudności;
• wymioty;
• wzdęcia;
• ból głowy;
• zawroty głowy;
• zamieszanie;
• zaczerwienienie skóry;
• świąd;
• ogólna słabość;
• ból mięśni;
• szpitalne zapalenie płuc.

Ponadto zęby mogą zostać zranione podczas procesu intubacji.

Podczas laparoskopowego usuwania pęcherzyka żółciowego anestezjolog stale przebywa na sali operacyjnej, aby stale monitorować głębokość i stężenie znieczulenia.

Na polecenie chirurga operacyjnego, w końcowym etapie operacji, anestezjolog zaczyna stopniowo zmniejszać stężenie leku, a pacjent powoli zaczyna się budzić.

Po czterech godzinach pacjent jest całkowicie pozbawiony narkotycznego snu, jednak takie objawy, jak osłabienie, ból głowy i nudności, mogą mu przeszkadzać na kolejne 24 do 36 godzin.

Ponieważ stosowanie znieczulenia ogólnego podczas takiej operacji jest obowiązkowe, należy odpowiednio przygotować się do operacji, przestrzegając wszystkich instrukcji medycznych. Ponieważ lek do znieczulenia i jego dawkowanie są wybierane indywidualnie dla każdego pacjenta - minimalizuje to negatywne skutki i ułatwia stan operowanego pacjenta.

Cechy stosowania znieczulenia podczas laparoskopii woreczka żółciowego

Obecnie często wykonuje się laparoskopię woreczka żółciowego. W przeciwieństwie do operacji otwartej w celu usunięcia tego narządu, po laparoskopii nie ma dużej blizny na brzuchu, a czas rehabilitacji wynosi 5-7 dni, zamiast 2-3 tygodni. Sukces operacji zależy od odpowiednio dobranego znieczulenia.

Jakiego rodzaju znieczulenia można użyć i dlaczego

Główną cechą laparoskopii podczas usuwania pęcherzyka żółciowego jest brak dużych nacięć na powierzchni skóry. Najpierw lekarz wykonuje małe nacięcie, o średnicy 1-1,5 cm, przez które wprowadza pierwszy trokar, a następnie aparat. Dzięki temu duża ilość specjalnego gazu wchodzi do jamy brzusznej, a ciśnienie wewnątrzbrzuszne wzrasta. Jest to konieczne dla lepszej wizualizacji narządów wewnętrznych, naczyń i splotów nerwowych. Tworzy także przestrzeń, w której lekarz może posługiwać się instrumentami, dając miejsce na szereg ruchów. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie płuc.

Operacja pęcherzyka żółciowego jest bardzo powszechna w naszych czasach.

Kontynuując, w laparoskopii pęcherzyka żółciowego można stosować tylko ogólne znieczulenie dotchawicze, z obowiązkową intubacją pacjenta i przeniesieniem do sztucznej wentylacji płuc.

Jeśli pacjent ma astmę oskrzelową, a znieczulenie dotchawicze jest ściśle przeciwwskazane, wykonuje się dożylne znieczulenie ogólne, ale pod warunkiem intubacji.

Jeśli występuje tylko znieczulenie dożylne z astmą oskrzelową, nie wykonuje się intubacji tchawicy. Jako opcję ekstremalną użyj maski gardłowej.

Przygotowanie do znieczulenia dotchawiczego

Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje zestaw badań diagnostycznych mających na celu identyfikację problemów z płucami. Przeprowadzany jest również pełny kompleks diagnostyczny, podobnie jak w przypadku operacji otwartego dostępu.

Przed zabiegiem pacjent musi zostać zbadany.

Badanie pacjenta przed rutynową laparoskopią obejmuje następujące metody:

1. Ogólne badanie krwi. Dzięki niemu możesz zobaczyć:

• obecność zakaźnego procesu zapalnego w organizmie: zaobserwowany zostanie wzrost poziomu leukocytów, z przesunięciem formuły leukocytów w lewo;
• problemy z krzepnięciem krwi, jeśli poziom płytek krwi jest niski - istnieje ryzyko krwawienia, jeśli jest wysokie, istnieje wysokie prawdopodobieństwo zakrzepów krwi podczas operacji;
• niedokrwistość będzie mówić o redukcji czerwonych krwinek, hemoglobinie i wskaźniku koloru.

1. Analiza moczu pokaże pracę nerek, ich zdolność wydalniczą. Jeśli w moczu znajdują się leukocyty, wskazuje to na proces zapalny w układzie moczowym, a obecność osadu wskazuje na kamicę moczową.
2. Biochemiczna analiza krwi. Przed usunięciem pęcherzyka żółciowego ważne są następujące wskaźniki: bilirubina, kreatynina, mocznik i amylaza. Wzrost tych wskaźników wskazuje na upośledzenie funkcjonowania wątroby, nerek i trzustki. Jeśli te narządy są niewystarczające, znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane.
3. Radiografia klatki piersiowej jest konieczna, aby zidentyfikować problemy w płucach.
4. Elektrokardiografia pokazuje pracę serca. Jeśli pacjent ma blok przedsionkowo-komorowy lub migotanie przedsionków, znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane.
5. Diagnostyka ultrasonograficzna narządów jamy brzusznej pomaga lekarzowi określić objętość operacji. Jeśli istnieje podejrzenie nowotworu złośliwego, wykonywana jest otwarta operacja brzuszna.

Jak przygotować pacjenta przed zabiegiem

Jeśli operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego nie zostanie przeprowadzona w trybie nagłym, ale zgodnie z planem, przygotowanie powinno składać się z następujących działań:

Do operacji musisz starannie przygotować ciało.

1. Ostatni posiłek powinien być nie później niż o 18.00, dzień przed operacją.
2. Wody można pić do godziny 22:00 tego samego dnia.
3. 2 dni przed zbliżającą się laparoskopią należy przerwać przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i powiadomić lekarza prowadzącego.
4. Wieczorem, w przeddzień operacji, należy wykonać lewatywę oczyszczającą i powtórzyć ją rano.
5. Wszystkie kobiety, po 45 latach, przed operacją, wykonuje się ciasne bandażowanie nóg lub zakładane są pończochy uciskowe. Mężczyźni, procedura ta przeprowadzana jest zgodnie ze wskazaniami, jeśli występują żylaki.

Jakie leki są stosowane w znieczuleniu

Podczas znieczulenia dotchawiczego podczas laparoskopii woreczka żółciowego można stosować następujące środki znieczulające:

Jeśli pacjent cierpi na astmę, stosuje się znieczulenie dożylne przy użyciu takich leków:

Który z tych leków należy wybrać, decyduje bezpośrednio anestezjolog po zapoznaniu się z wynikami analizy pacjenta.

Powikłania i skutki znieczulenia ogólnego

Po laparoskopii woreczka żółciowego z zastosowaniem znieczulenia dotchawiczego mogą wystąpić takie powikłania:

Czasami po znieczuleniu pacjent czuje się źle

1. Niestrawność w postaci nudności, wymiotów, zwiększonego wzdęcia.
2. Tymczasowe zakłócenie centralnego układu nerwowego, które może objawiać się w postaci bólu głowy, zawrotów głowy, „pomieszania” myśli.
3. Powikłania skórne, takie jak swędzenie i zaczerwienienie.
4. Bóle mięśni i ogólne osłabienie.
5. Szpitalne zapalenie płuc.
6. Uszkodzenie zębów - związane z wprowadzeniem rurki dotchawiczej do pacjenta.

Ile czasu pacjent „odejdzie” od znieczulenia

Podczas laparoskopii pęcherzyka żółciowego anestezjolog stale pozostaje w sali operacyjnej, kontroluje stężenie i głębokość znieczulenia.

Kiedy chirurg operacyjny mówi mu, że operacja znajduje się w fazie ukończenia, powoli zmniejsza stężenie środków znieczulających, a pacjent zaczyna się stopniowo budzić. Pacjent budzi się całkowicie po czterech godzinach, ale nudności, ból głowy, osłabienie mogą utrzymywać się przez 24-36 godzin.

Nie bój się znieczulenia ogólnego podczas laparoskopii woreczka żółciowego. Przy odpowiednim przygotowaniu do tej interwencji chirurgicznej negatywne konsekwencje i komplikacje są minimalne. Anestezjolog wybiera leki i ich dawkowanie indywidualnie dla każdego pacjenta i stara się, aby proces powrotu do zdrowia był tak krótki i bezbolesny, jak to możliwe.

Znieczulenie podczas usuwania pęcherzyka żółciowego

Opublikowany: 25-11-2004 17:53 Usunięcie pęcherzyka żółciowego (laparoskopowego). Niektóre są usuwane w znieczuleniu ogólnym, inne są znieczulane rdzeniowo. Które znieczulenie jest bardziej „dobre” (jeśli mówisz mono)? 28-letnia dziewczynka z powodu chorób - wypadanie zastawki mitralnej Wszyscy starsi pacjenci (niektórzy z naszych znajomych) byli w znieczuleniu ogólnym.

Ranga: Gość
Pełna nazwa: 1
Zawód: lekarz
Specjalność: anestezjolog-resuscytator
Adres: Rosja, OREL
Łączna liczba wiadomości: 80

Opublikowany: 26-11-2004 16:54 Twój anestezjolog wybiera rodzaj znieczulenia Twoje życzenia są brane pod uwagę W tym wieku lepiej jest znieczulenie ogólne.

• Wartość prądu 3,65 / 5

Ocena: 3,6 / 5 (235)

! Wiadomość od oficjalnego konsultanta forum
Opublikowany: 26-11-2004 20:23 Laparoskopia jest procedurą, w której gazowy dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do jamy brzusznej pacjenta, aby zwiększyć objętość i lepiej uwidocznić obszar działania - w tym przypadku - obszar pęcherzyka żółciowego. Procedura ta nazywana jest odmy otrzewnowej, a pacjenci ze świadomością są wyjątkowo słabo tolerowani, a ponadto, z powodu podrażnienia nerwu przeponowego gazem, mogą wystąpić czkawki, które zakłócają pracę chirurgów i ból prawego ramienia, tzw. Z tych powodów operacja LCE w znieczuleniu rdzeniowym w świadomości jest praktycznie niemożliwa bez sztucznej wentylacji płuc. Tak więc metodą z wyboru jest znieczulenie ogólne z intubacją i wentylacją mechaniczną. Wybór środków znieczulających w tym przypadku to sprawa twojego anestezjologa i możliwości instytucji medycznej. Na przykład schemat diprivan, fentanyl, podtlenek azotu i środek zwiotczający jest dobry, ale dość drogi. Inną rzeczą jest to, że można wykonać znieczulenie rdzeniowe, a następnie wyłączyć świadomość i przenieść pacjenta do wentylacji mechanicznej, w tym przypadku, z powodu blokady kręgosłupa, wymagana będzie minimalna ilość środków znieczulających i środków zwiotczających mięśnie, ale ta technika jest rzadko stosowana w LCE.

Jakie znieczulenie wykonuje się za pomocą laparoskopii woreczka żółciowego?

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego zaczęła być stosowana w praktyce chirurgicznej stosunkowo niedawno. Ten rodzaj zabiegu ma niewielki wpływ i skraca czas spędzony w oddziale pooperacyjnym, ale zarządzanie środkami znieczulającymi ma pewne szczególne cechy.

Anestezjolog powinien wziąć pod uwagę szczególne cechy manipulacji: wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, ogólnoustrojowe wchłanianie CO2, kompresję naczyń krwionośnych i ryzyko zatoru gazowego. Dlatego należy zachować szczególną ostrożność w przypadku pacjentów w podeszłym wieku i osób z towarzyszącymi patologiami układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Możesz użyć następujących rodzajów znieczulenia:

• inhalacja z wentylacją mechaniczną (sztuczna wentylacja płuc): jest wykonywana przy użyciu podtlenku azotu i lotnych środków znieczulających;
• znieczulenie dożylne z wentylacją mechaniczną: umożliwia osiągnięcie znieczulenia kontrolowanego;
• znieczulenie zewnątrzoponowe lub rdzeniowe: wymaga wysokiej jakości umiejętności anestezjologa.

W przypadku premedykacji na noc przed usunięciem pęcherzyka żółciowego podaje się sibazon, a już na sali operacyjnej droperidol podaje się dożylnie. Również w zapobieganiu nudnościom w okresie pooperacyjnym należy stosować cercula.

Prace anestezjologa trwają w pierwszych dniach po interwencji: pacjenci odczuwają ból brzucha z powodu podrażnienia resztkową ilością CO2. Na znieczulenie przepisano pierwszy promedol, a później - niesteroidowe leki przeciwzapalne (analgin).

Usunięcie pęcherzyka żółciowego w znieczuleniu miejscowym

Cholecystostomia jest zabiegiem chirurgicznym, który rzadko wykonuje się obecnie. Na każde 100 przypadków ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wykonuje się tylko jedną lub dwie cholecystostomie. Pod koniec XIX i na początku XX wieku operacja ta była często wykonywana, ale ze względu na często rozwijającą się nawracającą kamicę żółciową, uporczywą przetokę pooperacyjną i zapalenie pęcherzyka żółciowego, 50% pacjentów z cholecystostomią było stopniowo zapominanych. Obecnie jest wykonywana tylko na całe życie, aby zakończyć ostatnią operację później.

Cholecystektomia zastąpiła cholecystostomię dzięki jej niewątpliwym zaletom:
1. Po usunięciu cholecystektomii narząd, w którym rozwijają się kamienie.
2. Koncentracja infekcji jest wyeliminowana.
3. Cholecystektomia jest zwykle operacją końcową, cholecystostomia często nie występuje.
4. Usunięcie pęcherzyka żółciowego oczywiście zapobiega nawrotowi kamicy żółciowej, z cholecystostomią, nawroty występują u 50% pacjentów.
5. Cholecystektomia zapobiega rozwojowi przetoki żółciowej lub śluzowej, której nie zawsze można uniknąć za pomocą cholecystostomii.
6. Cholecystektomia eliminuje ryzyko rozwoju raka pęcherzyka żółciowego.

Cholecystostomię zwykle wskazuje się w trzech sytuacjach:
1. Pacjenci z kamieniami żółciowymi, którzy są w wysokim ryzyku operacyjnym z powodu ciężkich chorób serca, płuc, nerek lub neurologicznych. Tacy pacjenci powinni wykonywać operacje mniej ryzykowne niż cholecystektomia. Cholecystostomię w takich przypadkach można wykonać poprzez małe nacięcie w znieczuleniu miejscowym. U takich pacjentów powinno się ograniczać do usuwania łatwo dostępnych kamieni, pozostawiając kamienie leja, woreczek pęcherzyka żółciowego lub przewód torbielowy. Konieczne jest pozostawienie rurki do drenażu woreczka żółciowego.
2. Niektórzy pacjenci z ostrym destrukcyjnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i ciężkimi zmianami patologicznymi (na przykład wielokrotnymi zrostami), które utrudniają operację lub nie pozwalają zidentyfikować struktur anatomicznych w bramkach wątroby. Powoduje to, że cholepystektomia jest bardzo ryzykowna z uwagi na możliwość uszkodzenia wspólnego przewodu żółciowego lub tętnicy wątrobowej.
3. W szczególnych okolicznościach chirurdzy z niewystarczającym doświadczeniem w operacjach dróg żółciowych, zmuszeni do uciekania się do operacji ostrego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, powinni popierać cholecystostomię jako prostszą i mniej ryzykowną operację.

Cholecystostomia, chociaż jest to prosta operacja, może powodować trudności techniczne u otyłych pacjentów, których dno pęcherzyka żółciowego znajduje się daleko od przedniej ściany brzucha. Z drugiej strony u pacjentów otyłych bardzo trudno jest wykonać cholecystostomię w znieczuleniu miejscowym.

Cholecystostomia w znieczuleniu miejscowym.

Cholecystostomia przez małe nacięcie w znieczuleniu miejscowym jest wskazana dla pacjentów o bardzo wysokim ryzyku operacyjnym, u których operacja jest wykonywana ze względów zdrowotnych, więc powinna być jak najbardziej traumatyczna. Bardzo ważne jest wstępne ustalenie lokalizacji dna pęcherzyka żółciowego za pomocą palpacji lub ultradźwięków, aby wykonać cięcie dokładnie powyżej miejsca jego projekcji na przedniej ścianie brzucha. Po zakończeniu nacięcia na dno pęcherzyka żółciowego nakłada się szeroki szew w torebce, a zawartość odsysa. Następnie wykonaj cięcie o długości od 2 do 2,5 cm, a łatwo dostępne kamienie usuwa się za pomocą klipsa Desjardins. Cewnik Pezzera jest umieszczany w woreczku żółciowym i szew ze sznurka torebkowego jest wiązany. Drugi szew portmonetkowy nakłada się wokół pierwszego, aby w miarę możliwości zapobiec wyciekowi zawartości pęcherzyka żółciowego. Uderzone kamienie wyczuwalne i usuwane w znieczuleniu miejscowym i przez małe nacięcie są niemożliwe.

Ponadto, w znieczuleniu miejscowym i małym nacięciu, można pominąć obszar gangrenowy daleko od dna, konkrecje wspólnego przewodu żółciowego, niedrożność lub zapalenie dróg żółciowych.

Jakie znieczulenie wykonuje się za pomocą kolonoskopii woreczka żółciowego

Co to jest kolonoskopia

Ta procedura medyczna jest przeprowadzana w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. Jest to rodzaj operacji brzusznej wykonywanej przez małe nakłucia w przedniej ścianie brzucha za pomocą laparoskopu i specjalnych instrumentów.

Instrumenty chirurgiczne wkładane do jamy brzusznej pozwalają chirurgowi wykonywać różne manipulacje, z których najczęstsze to laparoskopia pęcherzyka żółciowego, usunięcie wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym, badanie jajowodów.

Ze względu na fakt, że przy tego typu operacji nie ma dużych nacięć skóry i ryzyko zakażenia ran pooperacyjnych jest zmniejszone, osoba może zostać wypisana z placówki medycznej po 3-4 dniach. Zmniejsza to ryzyko rozwoju powikłań szpitalnych, takich jak dodatek zakażeń szpitalnych, które są słabo podatne na standardową terapię antybiotykową.

Ponadto manipulacja pozwala uzyskać najlepszy efekt kosmetyczny i ma niski odsetek powikłań zarówno podczas operacji, jak iw okresie rehabilitacji.

Znieczulenie dotchawicze - przygotowanie przedoperacyjne

Przygotowanie do znieczulenia przed cholecystektomią laparoskopową to cały kompleks instrumentalnych i laboratoryjnych pomiarów diagnostycznych, których celem jest określenie aktualnego stanu układu oddechowego. Ponadto konieczne jest pełne przeprowadzenie wszystkich czynności diagnostycznych, które są wykonywane przed tradycyjną operacją brzucha.

Kompleks takich wydarzeń obejmuje:

• pełna liczba krwinek w celu określenia:

Przygotowanie do badania anestezjologicznego

Główną metodą znieczulenia podczas operacji endoskopowych narządów jamy brzusznej jest znieczulenie dotchawicze. Ten rodzaj znieczulenia pozwala uczynić operację tak bezpieczną, jak to możliwe dla pacjenta, a także stwarza komfortowe warunki pracy dla zespołu operacyjnego:

• Pacjent absolutnie nie odczuwa bólu i nie zachowuje wspomnień z operacji. Chirurg nie ma jednak żadnych ograniczeń czasowych i wie, że znieczulenie nie może nagle zniknąć.
• Prowadzenie sztucznej wentylacji płuc ułatwia prowadzenie operacji w jamie brzusznej ze względu na możliwość kontrolowania oddychania.
• Zużyte leki mogą osiągnąć dobry efekt przy niskim ryzyku działań niepożądanych. Najbardziej optymalne wykorzystanie leków wziewnych najnowszej generacji - izofluranu, sewofluranu itp.

Takie cechy stosowania znieczulenia ogólnego podczas operacji sprawiają, że zabieg jest bezpieczny i wysoce skuteczny, co z pewnością ma pozytywny wpływ na zdrowie pacjenta.

Dlatego znieczulenie jest najczęściej stosowane podczas laparoskopii w celu znieczulenia. Przeprowadzane dożylnie podawanie leków, za pomocą maski lub intubacji tchawicy, pozwala osiągnąć wysokie bezpieczeństwo i optymalne warunki łagodzenia bólu.

O przygotowaniach do nadchodzącej procedury

Podczas laparoskopii woreczka żółciowego, narządów miednicy lub tkanek jamy brzusznej, wykonywany jest tylko rodzaj wcześniejszego znieczulenia. Ponadto wymagane są pewne zasady od pacjenta.

Aby osoba, która musi przejść laparoskopię, czuła się tak komfortowo, jak to możliwe, lekarz zobowiązuje się przedyskutować z wyprzedzeniem wszystkie możliwe komplikacje, aby zbadać cechy ciała pacjenta pod kątem indywidualnej tolerancji niektórych produktów farmakologicznych.

W zależności od rodzaju zastosowanej interwencji chirurgicznej i charakteru możliwych komplikacji będzie zależeć.

Na przykład całkowite usunięcie woreczka żółciowego, laparoskopia narządów miednicy o charakterze diagnostycznym i badanie jamy brzusznej pod kątem ognisk zapalnych będą postrzegane przez pacjenta zupełnie inaczej i wymagają specjalnego podejścia w procesie znieczulenia.

Niuanse

Dwa tygodnie przed planowanym badaniem laparoskopowym pacjent musi przejść niezbędne testy. Lekarze zbierają niezbędne informacje na temat chorób przewlekłych, jakie ma pacjent, czy są stare urazy i jakie interwencje chirurgiczne były wcześniej.

Na przykład, podczas usuwania pęcherzyka żółciowego, ważne jest, aby zbadać sąsiednie tkanki pod kątem zrostów blizn, ukrytych ognisk z czynnikami zakaźnymi.

Wskazania

Kolonoskopia w znieczuleniu jest najczęstszą formą badania chorób przewodu pokarmowego, ale istnieje wiele chorób, w których ta diagnoza nie jest wykonywana. Choroby te obejmują:

1. astma oskrzelowa;
2. przewlekłe zapalenie oskrzeli;
3. zwężenie zastawki mitralnej (zlokalizowane między lewą komorą a przedsionkiem);
4. zaburzenia psychosomatyczne;
5. niewydolność serca;
6. zapalenie otrzewnej;
7. zapalenie otrzewnej;
8. udar mózgu;
9. niedokrwienne, wrzodziejące zapalenie jelita grubego w późnym stadium;
10. hemofilia, inne choroby związane z krzepnięciem krwi;
11. ciąża;
12. okres pooperacyjny.

Cechy procedury w dzieciństwie

Oczywiście, możliwe jest przeprowadzenie procedury bez uciekania się do pomocy różnych środków przeciwbólowych, szczegółowo o przejściu kolonoskopii bez znieczulenia można znaleźć w tym artykule, ale są pacjenci z pewnymi patologiami lub cechami, które nie dają takiej możliwości.

Istnieje wiele wskazań, w których pacjent musi wykonać znieczulenie podczas zabiegu.

Możliwe zagrożenia i komplikacje

Wielu pacjentów interesuje się pytaniami, czy znieczulenie ogólne jest niebezpieczne i czy znieczulenie ma konsekwencje. Jak w przypadku każdej procedury medycznej, znieczulenie ogólne niesie pewne ryzyko dla pacjenta, ale nowoczesne leki i doświadczony lekarz mogą je zminimalizować. Zwłaszcza jeśli przygotowujesz się do wszystkich manipulacji, biorąc pod uwagę porady lekarza.

W dłuższej perspektywie nie ma żadnych niebezpiecznych skutków znieczulenia. Pogłoski, że „znieczulenie w dużym stopniu wpływa na pamięć i psychikę” związane są z historią anestezjologii, gdy stosowano niebezpieczne środki znieczulające. Nowoczesne leki nie mają takich skutków ubocznych, a ich bezpieczeństwo potwierdzają badania naukowe i długoletnia praktyka stosowania.

Kiedy konieczna jest operacja usunięcia kamieni żółciowych i jak się ją wykonuje?

Choroba kamicy żółciowej jest przewlekła, a jedynym sposobem na pełne wyzdrowienie jest operacja usunięcia kamieni żółciowych. Niestety, niemożliwe jest całkowite usunięcie kamieni bez uszkodzenia samego narządu, ze względu na jego budowę anatomiczną. Dlatego w ciężkich przypadkach konieczne jest usunięcie pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniem patologicznym.

Operacja usunięcia kamieni żółciowych - rodzaje operacji

Operacja brzuszna (otwarta) w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego nazywa się cholecystektomią i można ją wykonać na kilka sposobów. Interwencja chirurgiczna może być przeprowadzona w trybie pilnym z kolką żółciową lub planowana, a następnie wymaga specjalnego szkolenia. W drugim przypadku usunięcie narządu wiąże się z mniejszym ryzykiem dla zdrowia, co oznacza, że ​​powrót do zdrowia jest szybszy i nie zagraża poważnym powikłaniom.

Ponadto w ostatnich latach szeroko stosowane są alternatywne metody leczenia kamicy żółciowej przy użyciu zaawansowanych technologii. Są to techniki takie jak:

• Litotrypsja - kruszenie kamieni żółciowych za pomocą ultradźwięków lub lasera.
• Cholecystolitotomia - minimalnie inwazyjna interwencja polegająca na ekstrakcji kamieni z zachowaniem pęcherzyka żółciowego i jego funkcji;
• Litoliza (kontakt) jest alternatywną procedurą, której istotą jest rozpuszczanie kamieni żółciowych za pomocą kwasów.

Rozważmy każdy rodzaj interwencji i opowiedzmy o jego cechach, metodach wdrażania, zaletach i wadach.

Wskazania do cholecystektomii

Operacja cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego) może być przeprowadzona w trybie pilnym lub planowanym, w zależności od stanu pacjenta. Pilna cholecystektomia jest uwzględniona w tak zwanej chirurgicznej siódemce - liście najczęstszych operacji. Przeprowadza się ją z kolką żółciową spowodowaną zablokowaniem kamieni przewodu żółciowego. Jest to jedyne wskazanie do pilnego usunięcia woreczka żółciowego.

Taka operacja jest planowana w następujących przypadkach:

• choroba kamicy żółciowej bez zaostrzenia;
• bezruchowe przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• patologia anatomiczna dróg żółciowych;
• nowotwory pęcherzyka żółciowego;
• patologie sąsiadujących organów, które mogą powodować kamicę żółciową.

Jeśli operacja jest przeprowadzana zgodnie z planem, wymaga wcześniejszego przygotowania przez 1-1,5 miesiąca. W tym okresie, oprócz specjalnej diety, pacjent ma przepisany preparat enzymatyczny, leki przeciwskurczowe i leki o działaniu przeciwwydzielniczym. W każdym przypadku po usunięciu pęcherzyka żółciowego przepisywana jest ścisła dieta i przyjmowanie leków wspomagających prawidłowy przepływ żółci. Nie lekceważ instrukcji lekarza, ponieważ może to prowadzić do procesu zapalnego w wątrobie.

Przeciwwskazania

Lista przeciwwskazań do usunięcia pęcherzyka żółciowego jest obecnie bardzo zawężona, ponieważ nowoczesne technologie pozwalają uczynić tę operację szybszą i bezpieczniejszą. Nie można jednak wykonać cholecystektomii w przypadku ciężkich patologii serca, zaburzeń płuc, zaburzeń krzepnięcia krwi, podczas ciąży i procesów zapalnych.

Istnieją również względne przeciwwskazania do operacji. W takich sytuacjach pytanie, czy chirurgia jest potrzebna do usunięcia kamieni żółciowych, chirurg decyduje na podstawie ogólnego stanu pacjenta. Takie przeciwwskazania obejmują obecność cukrzycy, raka pęcherzyka żółciowego, zrosty w narządach jamy brzusznej.

Decyzja o możliwości zaplanowanej operacji jest podejmowana z uwzględnieniem stosunku możliwych korzyści i szkód dla zdrowia pacjenta. W takim przypadku interwencja wymaga dłuższego przygotowania. Jeśli operacja jest pilnie potrzebna, w większości przypadków jest wykonywana, pomimo występowania względnych przeciwwskazań.

Rodzaje cholecystektomii

Istnieją dwa główne sposoby wykonywania operacji - laparoskopowa (bez nacięcia) i laparotomiczna (z nacięciem).

Laparoskopia. Obecnie chirurgia endoskopowa coraz częściej zastępuje laparotomię. Jest bezpieczniejszy dla pacjenta, ma mniej przeciwwskazań i, co ważne, może być wykonywany w znieczuleniu miejscowym. Jednak laparoskopia wymaga wyższych kwalifikacji chirurga i dostępności specjalnego sprzętu.

Interwencja chirurgiczna odbywa się za pomocą specjalnego aparatu - laparoskopu. Podczas operacji chirurg widzi to, co dzieje się na specjalnym ekranie. Aby wykonać operację, nie jest potrzebne nacięcie, wykonuje się tylko nakłucie skóry w jamie brzusznej, do której wprowadza się endoskop.

Zalety tego typu operacji to niska trakcyjność, szybkie usuwanie pęcherzyka żółciowego, brak defektów kosmetycznych na skórze (blizny). W przeciwieństwie do chirurgii laparotomicznej może być przeprowadzana u pacjentów, którzy nie są zalecani do znieczulenia ogólnego. Planowana operacja jest najczęściej wykonywana metodą laparoskopową. Ale taka operacja nie jest możliwa przy skomplikowanych postaciach zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Cholecystektomia laparotomijna jest uważana za klasyczną wersję operacji. Wykonuje się ją przez nacięcie na przedniej ścianie jamy brzusznej, w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji chirurg ma możliwość zbadania sąsiednich organów i zauważenia ich patologii, jeśli takie istnieją. Ta metoda operacji jest korzystniejsza w przypadku nietypowego położenia woreczka żółciowego, wysokiego ryzyka jego pęknięcia podczas interwencji, prawdopodobieństwa patologii wątroby, dwunastnicy i woreczka żółciowego. Laparotomia jest również wykonywana z powikłaniami podczas usuwania endoskopowego.

Ten rodzaj interwencji ma dwie istotne wady - jest traumatyczny dla pacjenta, a znieczulenie ogólne może powodować poważne powikłania, dlatego laparotomia jest przeciwwskazana u kobiet w ciąży w dowolnym momencie (w przypadku kolki żółciowej, związek między możliwymi korzyściami dla matki a ryzykiem dla płodu) jest rozwiązany ciężka niewydolność serca i układu oddechowego.

Okres powrotu do zdrowia i możliwe komplikacje

Okres rehabilitacji po klasycznej operacji brzusznej może potrwać kilka miesięcy. W ciągu pierwszych 2 do 3 tygodni po zabiegu konieczne jest przestrzeganie diety przepisanej przez lekarza. W przyszłości dieta numer 5 będzie musiała przez całe życie obserwować i stale przyjmować żółciopędne i inne leki, które wspomagają normalne funkcjonowanie układu pokarmowego. Pacjent powinien przyzwyczaić się do żywienia ułamkowego i innych ograniczeń związanych z osobliwościami procesu trawienia po usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Ćwiczenia są ściśle ograniczone, ponieważ pacjent poprawia się, zaleca się kurs gimnastyki terapeutycznej. W przyszłości zalecany jest coroczny kurort i leczenie uzdrowiskowe.

Zdaniem wielu ekspertów nawet radykalna operacja nie pozwala uniknąć komplikacji. Najczęstsze efekty to:

• Problemy z prawidłowym funkcjonowaniem przewodu pokarmowego (prawie 100% pacjentów).
• Rozwój zespołu postcholecystektomii (30%). Wyraża się to naruszeniem funkcji zwieracza Oddiego i objawia się długotrwałym, silnym bólem.
• Uszkodzenie błony śluzowej dwunastnicy z powodu stałego refluksu żółci, co prowadzi do rozwoju zapalenia dwunastnicy lub refluksowego zapalenia przełyku.

Ryzyko powikłań wzrasta u pacjentów w podeszłym wieku oraz w przypadkach, gdy występuje nadmierna masa ciała. Błędy medyczne nie są wykluczone. Po klasycznej cholecystektomii prawie 12% pacjentów ma niepełnosprawność.

Operacja laparoskopowa powoduje znacznie mniej powikłań. Okres regeneracji jest znacznie szybszy, ponieważ nie ma cięć, a małe przebicia w jamie brzusznej goją się w ciągu zaledwie kilku dni.

Minimalnie inwazyjne techniki

W ostatnich latach pojawiły się nowe technologie usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego, zachowując jednocześnie narząd i jego funkcje. Są to wymagane procedury, które wyróżnia bezpieczeństwo, minimalne ryzyko powikłań, wykonywane są ambulatoryjnie przy użyciu nowoczesnego, precyzyjnego sprzętu i pomagają pacjentowi szybko wrócić do normalnego życia.

Operacja litotrypsji lub pozaustrojowej fali uderzeniowej polega na działaniu fal ultradźwiękowych i eliminuje efekty zewnętrzne na tkankę (nacięcia). Istotą procedury jest to, że pewien rodzaj ultradźwięków szybko rozprzestrzenia się na tkanki miękkie, nie uszkadzając ich, ale kiedy zderzają się z twardymi formacjami (kamieniami), powoduje ich deformację i zniszczenie.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Procedura jest monitorowana za pomocą ultradźwięków. Chirurg wybiera optymalną pozycję dla pacjenta i przenosi urządzenie emitujące fale ultradźwiękowe o określonej mocy do obszaru problemu. Pacjent może jednocześnie odczuwać tylko lekkie wstrząsy. Wpływ ultradźwięków pozwala na kruszenie kamieni na małe cząstki nie przekraczające 5 mm. W przyszłości pacjentowi przepisywany jest kurs kwasów żółciowych, które rozpuszczają pozostałe cząstki. Muszą zająć dużo czasu, do 12 miesięcy.

Leczenie laserowe

Kruszenie kamienia odbywa się za pomocą wiązki laserowej o dużej gęstości, która jest kierowana na obszar problemowy przez małe przebicie w jamie brzusznej. Potężne promieniowanie miażdży kamienie, zamieniając je w piasek i małe fragmenty, które są następnie naturalnie usuwane z ciała.

Ale ta metoda ma zastosowanie tylko do kruszenia kamieni cholesterolowych o małych rozmiarach (do 3 cm). Wady obejmują ból, gdy piasek jest uwalniany przez moczowody i ryzyko uszkodzenia błony śluzowej przez małe fragmenty. Ponadto wiele zależy od kwalifikacji chirurga, ponieważ przy stosowaniu promieniowania laserowego istnieje wysokie ryzyko oparzeń, co zagraża powstawaniu wrzodów i powstawaniu powikłań.

Lipoliza kontaktowa

Procedura ta zapewnia pełne bezpieczeństwo ciała i wyróżnia się bardzo dobrą dalszą prognozą, ale jest przeprowadzana głównie za granicą, ponieważ jest w trakcie opracowywania w Rosji. Odbywa się w kilku etapach:

1. Stosuje się specjalną rurkę drenażową (mikrocholecystotom), przez którą usuwa się zawartość pęcherzyka żółciowego.
2. Wprowadza się środek kontrastowy w celu oszacowania wielkości kamieni i obliczenia objętości rozpuszczalnika.
3. W jamie pęcherzyka żółciowego wstrzykuje się litodyt, całkowicie rozpuszczając kamienie.
4. Przez rurkę drenażową zawartość pęcherzyka usuwa się wraz z litometrią i rozpuszczonymi formacjami.

W końcowym etapie preparaty o działaniu przeciwzapalnym są wstrzykiwane do jamy pęcherzyka żółciowego. Pozwalają wykluczyć uszkodzenie błony śluzowej i w pełni przywrócić funkcjonowanie narządu.

Koszt operacji

Ile kosztuje operacja usunięcia kamieni żółciowych dla pacjenta zależy od tego, w jaki sposób jest wykonywana, jakiego rodzaju znieczulenia używa się, a często od instytucji medycznej, w której operacja jest wykonywana. Koszt cholecystektomii laparoskopowej, w zależności od kategorii złożoności, wynosi od 14 000 do 25 000. Pilna cholecystektomia wykonywana jest bezpłatnie.

Koszt zabiegu laserowego na kruszenie kamieni zaczyna się od 12 000 rubli. Należy jednak pamiętać, że jedna sesja może nie wystarczyć i będziesz musiał powtórzyć procedurę. Dlatego całkowita kwota może być imponująca.

Cena litotrypsji za pomocą ultradźwięków waha się od 13 000 rubli na sesję. Jednocześnie interwencja z wykorzystaniem nowoczesnych technologii nie jest prowadzona w każdym ośrodku medycznym. Oznacza to, że wymagane będą dodatkowe wydatki na podróż i zakwaterowanie, które również należy wziąć pod uwagę przy wyborze metody działania.

Niestety, nawet operacje zachowujące narządy nie dają pełnej gwarancji wyleczenia i nie wykluczają nawrotu choroby. Dlatego konieczne jest podjęcie trudnej decyzji dotyczącej wyboru metody leczenia, z uwzględnieniem możliwych zagrożeń i po konsultacji z lekarzem.

Zawiera dietę po zabiegu

Ponieważ żółć w wątrobie jest wytwarzana w sposób ciągły, a pożywienie wchodzi okresowo do jelita, funkcja pęcherzyka żółciowego jest bardzo ważna - gromadzi nadmiar żółci, a następnie wydala ją do jelita. Absorpcja wody z żółci pozwala na gromadzenie większej objętości i czyni ją bardziej skoncentrowaną, ale ten sam proces powoduje powstawanie kamieni.

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego funkcja ta zostaje utracona, a żółć zaczyna płynąć nieprzerwanie do przewodu żółciowego wspólnego i gromadzi się w drogach żółciowych. Aby zapobiec prowadzeniu do procesów zapalnych w wątrobie, po operacji konieczna jest długotrwała dieta. Po usunięciu kamieni z woreczka żółciowego metodami nieinwazyjnymi, dieta jest również uważana za obowiązkową, ponieważ zapobiega ponownemu tworzeniu się kamieni i zapobiega nawrotowi choroby.

Dieta po zabiegu usunięcia kamieni żółciowych zapewnia frakcyjne posiłki - 5-6 razy dziennie, a czasem częściej, w małych porcjach. Pożądane jest, aby jeść w tym samym czasie. Jest to konieczne, aby żółć była stopniowo uwalniana do jelita, nie uszkadzając wątroby i dróg żółciowych.

Dieta musi zawierać pokarmy zawierające błonnik - zboża, warzywa, owoce - które stymulują jelita. Mięso i ryby to preferowane odmiany o niskiej zawartości tłuszczu, beztłuszczowe mleko i niskotłuszczowe produkty mleczne, jaja, owoce morza są dozwolone. Zupy wegetariańskie, lepkie kaszki, warzywne przystawki, omlety parowe, produkty z chudego mięsa (kotlety parowe, pierogi, klopsiki) są mile widziane w diecie. Jedzenie powinno być tak delikatne, jak to możliwe, wszystkie potrawy muszą być podawane na ciepło. Tłuszcze roślinne są praktycznie nieograniczone. Z płynu dopuszczono wszelkie niegazowane napoje bezalkoholowe, soki, napoje owocowe, napoje owocowe, zieloną i ziołową herbatę, wodę mineralną.

Zaleca się zminimalizować spożycie tłuszczów zwierzęcych, pikantnych potraw, przypraw, wędzonych mięs, tłustych sosów, smażonych potraw. Zakazane mięso odmian tłustych - jagnięcina, wieprzowina, smalec, kiełbaski. Wszystkie potrawy są gotowane na parze, gotowane, pieczone lub duszone, dlatego nie zaleca się takiej obróbki cieplnej, jak smażenie. Napoje alkoholowe o dowolnej mocy powinny być całkowicie wykluczone.