Przeszczep wątroby dla marskości wątroby

Marskość wątroby w późniejszych stadiach jest trudna do leczenia i prowadzi pacjentów do nieuniknionej śmierci. Przeszczep wątroby w przypadku marskości wątroby jest konieczną operacją, która pomaga znacznie przedłużyć życie pacjenta i zwiększyć jego jakość. Dowiesz się o racjonalności operacji w różnych kategoriach pacjentów i przeżyciu po przeszczepie, czytając artykuł.

Rozwój transplantologii w Federacji Rosyjskiej

Przeszczep wątroby po raz pierwszy wykonano w 1963 r. W mieście Denver. Przeszczep wątroby w przypadku marskości wątroby w Rosji odbywa się zgodnie z tymi samymi zasadami, które opracowano w USA.

Do operacji wymagana jest znaczna baza materiałowa, więc przeszczep wątroby w celu marskości jest możliwy w klinikach dużych miast ze szpitalami, które mają niezbędny sprzęt. Przeszczep wątroby w przypadku marskości wątroby w Rosji nie jest utrudniony przez poszukiwanie dawcy, ponieważ prawo zezwala na przeszczepianie narządu w przypadku braku dożywotniego braku usunięcia materiału biologicznego przez osobę.

Wybór niezbędnego materiału biologicznego

Dawca jest imieniem osoby zmarłej, od której narząd zostaje zabrany do operacji. Kiedy przeszczepia się część wątroby, żywa osoba, co do zasady, krewny może działać jako dawca. Życie wolontariusza nic nie zagraża, ponieważ zdrowa wątroba może szybko zregenerować utraconą tkankę. Odbiorcą jest osoba, której przeszczepiono narząd.

Biorąc pod uwagę ryzyko operacyjne i powagę stanu pacjenta, wybór dawcy wymaga przestrzegania ścisłych zasad.

• Muszą być dorośli.
• Osoba, która oddaje narząd musi być całkowicie zdrowa, nie mieć przewlekłych i ostrych chorób.
• Grupa i czynnik Rh krwi dawcy i biorcy muszą pasować do siebie, w przeciwnym razie atak rozpocznie się po przeszczepieniu układu odpornościowego biorcy.

Organ dawcy musi spełniać szereg wymagań:

• Wątroba osoby, która oddaje swój narząd, musi być całkowicie zdrowa.
• Niedopuszczalne jest dokonywanie przeszczepów od dawców z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV).
• Niedopuszczalne jest przeszczepianie wątroby dotkniętej wirusami zapalenia wątroby.
• Organ wielkości dawcy musi pasować do wątroby biorcy.

Kto jest upoważniony do wymiany ciała

Przeszczep wątroby w przypadku marskości wątroby ma ścisłe wskazania do przewodzenia. Nie ma potrzeby przeszczepiania narządu we wczesnych stadiach choroby, gdy wątroba jest w pełni lub częściowo w stanie wykonywać swoje funkcje. Głównym wskazaniem do transplantacji jest dekompensacja marskości z powikłaniami, które zagrażają śmierci pacjenta.

• Wodobrzusze, które nie są podatne na leczenie i wywierają nacisk na narządy jamy brzusznej, zakłócając ich pracę.
• Częste krwawienia z rozszerzonych żylaków przełyku i odbytnicy.
• Naruszenie syntezy białek, objawiające się zmniejszeniem wskaźnika protrombiny i albuminy we krwi poniżej 30 g / l.
• Wzrost bilirubiny do liczby zdolnej do doprowadzenia do śpiączki wątrobowej w krótkim czasie.

Rozsądny zakaz zakazu

Bezwzględne przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego to znacznie więcej niż wskazania. Przeszczep w warunkach, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta na stole operacyjnym, jest niedopuszczalny. Warunki ściśle zabraniające działania:

• Złośliwy nowotwór wątroby w stadium przerzutów zakłóca przeszczep przez fakt, że po operacji narząd dawcy jest natychmiast dotknięty przez komórki rakowe.
• Zdekompensowane choroby serca i płuc, ponieważ leki stosowane podczas długiej operacji mogą powodować zatrzymanie krążenia i oddychania.
• Choroby zakaźne w fazie aktywnej, które mogą oddziaływać na całe ciało podczas operacji i prowadzić do sepsy.
• Ciężkie uszkodzenie mózgu z zaburzeniami świadomości i śpiączką.

Istnieją przeciwwskazania względne, które są wykonywane pod warunkiem, że korzyści z operacji będą większe niż prawdopodobieństwo spowodowania uszkodzenia pacjenta.

• Starszy wiek osoby (powyżej 65 lat) wymagającej przeszczepu
• Dzieci poniżej 2 lat
• Otyłość stopnia 3-4
• Potrzeba przeszczepienia wielu narządów
• Zamknięcie skrzepliny żyły wrotnej
• Powtarzająca się operacja przeszczepu wątroby

Pacjent musi zostać przebadany przez lekarza. Od metod badania sprzętu, preferencje odnoszą się do badań MRI i USG.

Etapy operacji i leczenia pooperacyjnego

W przypadku marskości wątroby przeszczep wymaga długotrwałego przygotowania przedoperacyjnego i wysoko wykwalifikowanego chirurga. Transplantacja to operacja o wysokim stopniu złożoności wdrożenia, konieczna jest ciągła zmiana taktyki działania w zależności od okoliczności. Czas trwania operacji może przekraczać 8 godzin.

Operacja rozpoczyna się od usunięcia zaatakowanego narządu.

1. Instrumenty wydzielają żyły i tętnice wątrobowe.
2. Następnie zacisnąć i przeciąć wybrane naczynia.
3. Prawidłowe krążenie krwi bez wątroby utrzymuje się dzięki tworzeniu przetoki żylno-żylnej.
4. Wątroba dawcy jest umieszczana w miejscu usuniętego narządu, a chirurg nakłada zespolenia (sztuczne połączenia) między naczyniami a drogami żółciowymi.
5. Aby monitorować spójność szwów i zapobieganie krwawieniom pooperacyjnym, jama brzuszna nie jest przyszywana dokładnie 1 godzinę po przeszczepie.

Po zabiegu przepisuje się leki tłumiące atak odporności na przeszczep. Cyklosporyna i prednizon są lekami, które mogą zapobiec śmierci przeszczepionego narządu z agresywnej odpowiedzi komórek limfocytarnych biorcy. Wprowadzono antybiotyki, aby zapobiec aktywacji warunkowo szkodliwych drobnoustrojów, które mogą zaszkodzić osobie o obniżonej odporności.

Zasady przewidywania przeżycia

Przeżycie po zabiegu zależy w dużej mierze od powikłań powstałych w okresie pooperacyjnym i przyczyny choroby. W pierwszym roku po przeszczepie, według różnych źródeł, duży odsetek ludzi przeżywa. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi 60-75%. Około 40% pacjentów żyje z przeszczepionym narządem od ponad 20 lat.

Szczegóły list transferowych można znaleźć na filmie:

Medycyna we współczesnym świecie rozwija się szybko, ratując miliony beznadziejnych pacjentów każdego dnia. Weź udział w dyskusji na temat nowoczesnej metody leczenia marskości, zostaw komentarze.

Przeszczep wątroby w marskości wątroby: cechy i rokowanie po zabiegu

Jedną z najbardziej skutecznych opcji leczenia marskości wątroby jest przeszczep wątroby. Metoda ta daje większe szanse na przeżycie, ponieważ marskość prowadzi do nieodwracalnych zmian w wątrobie i nie jest leczona na tym etapie rozwoju medycyny.

Jednocześnie taka operacja wiąże się również z wieloma zagrożeniami dla pacjenta i dawcy i nie gwarantuje sukcesu. Cechy przeszczepu wątroby w marskości wątroby zostały omówione w naszym artykule.

Wskazania

Chociaż w niektórych przypadkach przeszczep wątroby jest jedyną szansą na zbawienie, jest to bardzo ryzykowna procedura. Dlatego przed koniecznością należy ocenić wszystkie szanse na dalszą poprawę.

Podstawą operacji są:

• Termiczny etap marskości wątroby.
• Wodobrzusze, które nie podlega leczeniu.
• Wewnętrzne krwawienie.
• Niski poziom albuminy we krwi (mniej niż 30 g / l).
• Wysoki wskaźnik protrombinowy (ponad 16-17 sekund).

Wstępne badania dostarczą informacji na temat możliwych zaburzeń czynności wątroby i zaburzeń krwawienia. Takie warunki są śmiertelne i wymagają środków nadzwyczajnych.

Dlatego transplantacja wątroby nie jest przeprowadzana we wczesnych stadiach marskości wątroby, gdy możliwe jest medyczne wspomaganie pracy wątroby. Przed operacją lekarz i pacjent powinni omówić wszystkie możliwe opcje i tylko w przypadku braku alternatywy przygotować się do przeszczepu.

Wybór pacjenta, możliwe przeciwwskazania

Operacja przeszczepiania narządu dawcy nie jest obowiązkowa i wymaga poważnego wstępnego przygotowania i dalszych ograniczeń. Wszyscy pacjenci z ciężkim uszkodzeniem wątroby są dokładnie badani i klasyfikowani do kilku kategorii według możliwych perspektyw.

W celu dokładnego określenia szans powodzenia po przeszczepie, wieku, rodzaju i stadium choroby, bierze się pod uwagę stopień uszkodzenia narządów i związane z tym powikłania.

Jeśli wszystkie dane wskazują, że operacja naprawdę pomaga, a okres pooperacyjny jest udany, dane pacjenta są wprowadzane do specjalnego rejestru i, jeśli to możliwe, dostarczany jest organ dawcy.

Odmowa przeszczepu może być w następujących przypadkach:

• Obecność niektórych chorób zakaźnych (gruźlica, HIV, niektóre formy zapalenia wątroby).
• Przewlekłe choroby narządów wewnętrznych i układów, które stanowią zagrożenie dla życia.
• Procesy onkologiczne dowolnej lokalizacji, zwłaszcza w obecności przerzutów.
• Regularne zażywanie narkotyków, nadużywanie alkoholu.
• Starszy wiek powyżej 65 lat.
• Indywidualna nietolerancja na znieczulenie.

W takich przypadkach istnieje duże ryzyko, że pacjent po prostu nie przeżyje złożonej operacji, lub później umrze z powodu powikłań pooperacyjnych i zaostrzenia innych chorób.

Jak wybierany jest dawca?

Podstawa prawna Federacji Rosyjskiej reguluje możliwość usunięcia narządów od osób zmarłych, jeśli wcześniej nie zrzekły się.

Drugą opcją jest darowizna krewnych i członków rodziny, gdy bliska osoba potrzebuje przeszczepu.

W tym przypadku ryzyko odrzucenia narządu będzie mniejsze, zwłaszcza jeśli dawca i biorca mają tę samą grupę krwi.

Dorosły może zostać dawcą, który nie ma poważnych patologii zdrowotnych i ukończył wszystkie niezbędne badania. Pomimo zalet tego typu przeszczepów ryzyko nawrotu jest wysokie.

Rodzaje transplantacji

Przeszczep wątroby ma trzy odmiany. W zależności od stanu zdrowia pacjenta i możliwości kliniki, wybiera się również rodzaj zabiegu.

Klasyfikacja interwencji chirurgicznej:

1. Przeszczep narządu od osoby zmarłej. Często używana opcja, gdy wątroba dawcy jest zdrowa, a u biorcy jedna grupa krwi i wskaźniki fizyczne. Zgodnie z kanonami niektórych religii jest to nie do przyjęcia, poza tym czekanie zajmuje dużo czasu.
2. Przeszczep części wątroby od żywego dawcy. Najczęściej od krewnego, z którym kompatybilna grupa krwi. Taka interwencja stanowi pewne ryzyko dla dawcy, ale przy korzystnym zestawie okoliczności operowana wątroba rośnie do 85% poprzedniej objętości rok później.
3. Przeszczep części wątroby pacjentowi, którego własny organ nie został całkowicie usunięty. Takie operacje są wykonywane bardzo rzadko i tylko wtedy, gdy niemożliwe jest wybranie innej opcji. W tym przypadku dwie części wątroby są „zszywane” razem, co zwiększa ryzyko odrzucenia tkanki. Odsetek nawrotów choroby podstawowej, choć dość duży.

Każda interwencja chirurgiczna stanowi zagrożenie dla życia pacjenta, a przeszczep wątroby jest jednym z najtrudniejszych typów. Zagraniczne doświadczenia lekarzy pokazują, że w wielu przypadkach takie przeszczepy naprawdę ratują życie, a medycyna domowa co roku poprawia się w tym kierunku.

Przygotowanie przed zabiegiem

Wszyscy pacjenci oczekujący na transplantację wątroby muszą przejść badania lekarskie. W tym celu istnieją nie tylko szanse na pomyślną odbudowę, ale także dalsze perspektywy.

Jakie egzaminy muszą przejść:

• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i wszystkich narządów wewnętrznych.
• Tomografia komputerowa, aby wykryć ewentualne dodatkowe problemy i ocenić zdrowie fizyczne.
• Badanie specjalne, sprawdzanie stanu naczyń wątroby - angiografia.
• Badanie dróg żółciowych wątroby - cholangiografia.
• Ogólna i biochemiczna analiza krwi.
• Badanie krwi pod kątem wirusowych markerów zapalenia wątroby.
• Sprawdź przerzuty w rozpoznanym raku wątroby.
• Kardiogram i USG serca.
• Badanie przewodu pokarmowego w razie potrzeby.

Postęp procedury transplantacji wątroby w marskości wątroby

Przeszczep wątroby jest jedną z najbardziej złożonych i kosztownych procedur. Lekarz musi posiadać wiedzę i doświadczenie nie tylko w chirurgii, ale także w takich operacjach.

Czas trwania takiej interwencji wynosi 7-8 godzin, a na sali operacyjnej może być wymagana obecność dodatkowych specjalistów (kardiologa, nefrologa itp.).

Jak ta interwencja:

1. Zaatakowany narząd biorcy (lub jego części) zostaje usunięty.
2. Naczynia wątrobowe są zaciśnięte.
3. Zapewnienie dopływu krwi odbywa się za pomocą przetoki żylnej.
4. Organ dawcy łączy się z naczyniami i drogami żółciowymi biorcy, po czym są one zapinane.
5. Specjalne rurki drenażowe zapewniają wypływ płynu i żółci z narządu. Czasami pozostają przez kilka miesięcy po zabiegu.

Bardzo ważne jest wyeliminowanie ryzyka powikłań pooperacyjnych na etapie operacji. Aby to zrobić, monitoruj funkcjonowanie ciała.

W przypadku powstawania krwawienia, uszkodzenie jest wyeliminowane i tylko około godziny po ostatniej manipulacji obszar brzucha pacjenta jest zszyty. Takie zdarzenia pomagają zmniejszyć ryzyko krwawienia wewnętrznego.

Konsekwencje

Po zabiegu ryzyko powikłań jest wysokie. Zazwyczaj możliwe odrzucenie następuje w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po zabiegu, więc pacjent potrzebuje nadzoru medycznego i regularnych badań.

Sprawdzenie stanu narządów wewnętrznych i leczenie podtrzymujące pomoże poradzić sobie z możliwymi problemami.

Możliwe problemy po przeszczepie:

• Odrzucenie narządu dawcy.
• Niepowodzenie przeszczepionego narządu.
• Wewnętrzne krwawienie.
• Zakrzepica, zwężenie lub niedrożność żył wątrobowych.
• Zespół niewystarczającej wielkości implantu (wymagana jest ponowna transplantacja).
• Zwężenia dróg żółciowych (częste powikłanie u pacjentów w różnych grupach wiekowych).
• Powikłania naczyniowe (wymagana jest ponowna operacja).
• Zakażenie pooperacyjne (konieczne jest zastosowanie profilaktycznego przebiegu antybiotyków).
• Zwężenie przewodu żółciowego (wykonuje się sondowanie).

Wszelkie niepokojące problemy należy zgłaszać lekarzowi. Po operacji pacjent musi leżeć w szpitalu przez co najmniej miesiąc, regularnie przechodząc testy i zdając egzaminy.

Rehabilitacja

W okresie pooperacyjnym bardzo ważne jest spełnienie wszystkich zaleceń lekarza i przyjęcie przepisanych leków.

Kompleks leków zapewnia brak reakcji odrzucenia narządu dawcy. Takie leki mają na celu zmniejszenie odporności, dlatego należy zmienić styl życia i chronić się przed infekcjami, a nawet sezonowym ARVI.

Podstawowe wymagania dotyczące udanej rehabilitacji:

1. Ścisła dieta.
2. Odrzucenie złych nawyków.
3. Zmniejszona aktywność fizyczna.
4. Przez całe życie przyjmowanie podstawowych leków.
5. Regularne badanie przez specjalistów.

Pacjenci powinni spędzać więcej czasu na własnym zdrowiu, ograniczać fizyczną pracę, dużo odpoczywać.

W praktyce zagranicy zdarzają się przypadki, w których po przeszczepie pacjenci całkowicie wrócili do normalnego trybu życia, uprawiali różne sporty, a nawet hodowali zdrowe dzieci.

Bardzo ważne jest poprawne dostrojenie, ponieważ nawet nieuniknione ograniczenia w znanym rytmie są nieporównywalne z nową szansą na życie.

Gdzie mogę wykonać operację w Rosji i koszty?

Krajowe instytucje medyczne oferują operacje nie tylko na zasadach komercyjnych (średni koszt wynosi 1,5–3 mln rubli), ale także poprzez finansowanie z budżetu federalnego (tylko dla obywateli kraju).

Jakie kliniki prowadzą podobne operacje:

• Naukowe Centrum Chirurgii im. Akademik Petrovsky (Moskwa).
• Instytut Naukowo-Badawczy. N.V. Sklifosovsky (Moskwa).
• Naukowe Centrum Radiologii i Technologii Chirurgicznych (St. Petersburg).

W USA, Izraelu i Europie koszt takich operacji waha się od 200 do 500 tysięcy dolarów, z wyłączeniem wstępnego badania i rehabilitacji pooperacyjnej.

Prognozy pooperacyjne

Przeżycie pacjentów poddawanych przeszczepowi wątroby jest dość wysokie. Oczywiście ważne jest wiele czynników, od stanu zdrowia i kwalifikacji lekarza.

Jeśli operacja była poprzedzona przedłużającą się hospitalizacją i zabiegiem chirurgicznym, ryzyko śmierci wzrasta.

Ogólnie rzecz biorąc, bardzo trudno jest przewidzieć cokolwiek, ponieważ ważne jest nie tylko zdrowie fizyczne, ale także psychiczny nastrój pacjenta. Istnieją przypadki, w których pacjenci po operacji żyli 20 lat lub dłużej, więc szanse na sukces są dość wysokie.

Przeszczep wątroby jest możliwą szansą całkowitego wyzdrowienia nawet w ostatnim stadium marskości wątroby.

Jest to złożona i kosztowna interwencja medyczna, poprzedzona wstępnym badaniem i poszukiwaniem odpowiedniego dawcy. Pomimo faktu, że szanse na sukces są dość duże, zdecydowanie należy znaleźć wszystkie warunki niezbędne do przeprowadzenia takich manipulacji, a także cechy okresu pooperacyjnego.

Ten film pokazuje przeszczep wątroby od powiązanego dawcy:

Chirurgia marskości wątroby

Cechy marskości wątroby typu C

Marskość wątroby w zapaleniu wątroby typu C jest rozlanym zwłóknieniem z upośledzoną strukturą tkanki wątroby, w szczególności zrazikiem wątrobowym. Struktura i lokalizacja jej statków jest naruszona. Powstają nieprawidłowe blizny i węzły tkanki łącznej. Struktura wątroby zmienia się nieodwracalnie.

Główne czynniki charakteryzujące chorobę

Wirusowe zapalenie wątroby typu C zajmuje drugie miejsce wśród innych przyczyn marskości wątroby (19,1–25,1%). Nazywany jest „łagodnym zabójcą”. Może to być prawie bezobjawowe, nawet gdy zaczyna się tworzyć wirusowa marskość wątroby. I tylko dzięki postępowi i komplikacjom pacjent zwraca się do lekarza. Ale może być za późno. Marskość wątroby ma stale postępujący przebieg.

Przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby charakteryzują się stopniową zmianą i degeneracją komórek wątroby. Nie mogą już pełnić swoich ważnych funkcji dla ciała i są zastępowane przez tkankę łączną. Tworzy węzły o różnych rozmiarach. W zależności od tego występuje drobno guzkowata (do 3 mm) i duża guzkowata (ponad 3 mm) zmiana marskości wątroby. Możliwa i mieszana marskość wątroby.

Ze względu na zwyrodnienie struktury wątroby i proliferację węzłów, zaburza się dopływ krwi do wątroby. Węzły przesuwają się i ściskają naczynia krwionośne. Jednocześnie ich światło zmniejsza się lub całkowicie znika. Ta sama tkanka łączna kieruje naczyniami naczyniowymi bardzo słabo. W rezultacie nawet pozostałe w pełni zdolne do życia hepatocyty nie mogą przyjmować normalnej objętości krwi i wykonywać swoich funkcji.

Przez naczynia, które nadal są w stanie wykonywać swoje funkcje, przepływ krwi jest pod znacznym ciśnieniem. Wątroby tworzą się wewnątrz wątroby, które łączą żyłę wrotną z żyłami wątrobowymi. W rezultacie wzrosło ciśnienie krwi w żyle wrotnej. Z powodu przepełnienia i spowolnienia przepływu krwi w żyle wrotnej, rozwija się krążenie krwi obwodowej. Występuje redystrybucja krwi w żyłach przełyku i górnej części żołądka. I już w tych żyłach wzrasta ciśnienie krwi.

Stopniowo, w wyniku nadmiernego rozciągnięcia krwi, zmieniają żylaki, ich ściana naczyniowa staje się cieńsza. Jest to niebezpieczna, a nawet śmiertelna komplikacja - ich pęknięcie i krwawienie.

Przez długi czas wirusowa marskość wątroby nie może się objawiać jasno. Uczucie ciągłego zmęczenia i dyskomfortu w nadbrzuszu po prawej stronie oraz wzdęcia są obwiniane za żmudny rytm życia i niewłaściwą dietę.
Nasilenie objawów marskości zależy od jego aktywności, stadium i ogólnego stanu ciała.

Możliwe jest, ale nie konieczne, zażółcenie skóry i twardówki. Z biegiem czasu końcowe paliczki palców na rękach typu „pałeczek perkusyjnych” i gwoździ typu „szkieł zegarkowych” są zdeformowane.

Charakteryzuje się utratą wagi. Tłumaczy się to zmniejszeniem masy tkanki tłuszczowej i zmianami zanikowymi mięśni.

Marskość wątroby odbywa się w trzech etapach:

1. Podczas fazy kompensacji pacjenta pojawiają się żylaki przełyku przełyku i zmieniają się wskaźniki wątrobowych próbek krwi.
2. W fazie rekompensowanej pacjenci skarżą się na słabość i zmęczenie bez wyraźnego powodu. W brzuchu stale występują wzdęcia.
3. W ostatniej zdekompensowanej fazie następują powikłania marskości. Ta faza jest najtrudniejsza. Niestety, doświadcza tego nie więcej niż 40% pacjentów.

Wszystkie powikłania marskości są bardzo ciężkie.

Niewydolność wątroby

W wyniku zmniejszenia liczby funkcjonujących komórek wątroby, neutralizacja substancji toksycznych z jelit, w tym amoniaku, jest zmniejszona, i wchodzą do krwi, a stamtąd do innych narządów i mózgu. Dołącza encefalopatia wątrobowa.

Pacjenci stają się niespokojni, drażliwi, zaburzeni snu. Z biegiem czasu łączy się dezorientacja w czasie i przestrzeni, a także w jej własnym stanie. Możliwe przejście do śpiączki wątrobowej. Skutek śmiertelny jest wysoce prawdopodobny.

Wodobrzusze charakteryzuje się nagromadzeniem płynu puchlinowego w jamie brzusznej. Jego objętość fizjologiczna wynosi około 150 ml. U pacjentów ze zdekompensowanym stadium marskości wątroby jego ilość może osiągnąć 10 lub więcej litrów. Płyn ten zaczyna podnosić się w dół jamy klatki piersiowej. W rezultacie postępuje niewydolność oddechowa i serca. W przypadku wodobrzusza długość życia pacjenta wynosi około 5 lat.

Nadciśnienie wrotne

Objawia się żylakowatymi rozszerzonymi żyłami żołądka i przełyku, powiększoną śledzioną. Żyły na skórze brzucha („głowa meduzy”) przepełniają się i rozszerzają.

Krwawienie z żylaków łączących przełyk i żołądek.

Krwawienie z żył przełykowych i żołądkowych jest ciężkim, zagrażającym życiu powikłaniem. Żyły są przerzedzone, ich objętość jest duża, więc takie naczynie nie zapada się i jest niezwykle trudne do zakrzepnięcia.

Ponadto, w wyniku nieprawidłowej czynności wątroby, zdolność do wytwarzania czynników krzepnięcia krwi jest zmniejszona. Po pierwszym przypadku krwawienia śmierć następuje w 30-50% przypadków. Spośród nich więcej niż połowa krwawienia nawraca.

Powikłania infekcyjne. Ze względu na obniżoną odporność pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i marskością wątroby są podatni na rozwój powikłań infekcyjnych. Możliwy rozwój samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej. Temperatura wzrasta, żołądek boli, wzrasta uczucie wzdęcia. U 70% pacjentów, którzy raz w roku przeszli takie zapalenie otrzewnej, powtarza się. W przypadku laparotomii zwykle stwierdza się przyczyny zapalenia otrzewnej.

U pacjentów z marskością wątroby określa się większy odsetek nowotworów wątroby.

Niewydolność wielonarządowa jest niezwykle poważnym powikłaniem. W tym przypadku występuje awaria kilku systemów.

Leczenie pacjentów z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby ma na celu spowolnienie rozwoju wirusowej marskości i objawowe zmniejszenie objawów klinicznych.

Leczenie przeciwwirusowe ma na celu zmniejszenie miana zapalenia wątroby typu C.
W celu zmniejszenia nadciśnienia wrotnego, zwłaszcza z rozszerzonymi żylakami przełyku, zaleca się zmniejszenie ciśnienia w żyle wrotnej. Aby to zrobić, użyj b-blokerów lub środków rozszerzających naczynia. Wraz z nawrotem krwawienia z żył przełyku możliwa jest chirurgia endoskopowa z utwardzeniem żył przełyku.

Aby zmniejszyć wodobrzusze przepisano dietę bez soli, leki moczopędne.

W ciężkim wodobrzuszu wykonuje się paracentezę w celu usunięcia płynu z jamy brzusznej.

W przypadku krwawienia z żylaków przeprowadza się terapię hemostatyczną (zatrzymanie krwi), uzupełniane są brakujące czynniki krzepnięcia.

W przypadku niepowstrzymanego krwawienia wykonuje się balonową tamponadę żył przełykowych.

Wskazaniem do zabiegu jest kontynuowanie krwawienia z nieskutecznymi innymi metodami. Trwa zastępcza transfuzja krwi. Przy odpowiednim leczeniu i odpowiedzialnym podejściu do niego pacjentowi udaje się objawowo poprawić jakość życia i spowolnić przebieg marskości.

Objawy i metody leczenia nadciśnienia wrotnego

Krwawienie wewnętrzne, niestrawność (niestrawność), żylaki w narządach wewnętrznych i wodobrzusze (nagromadzenie wysięku w otrzewnej) są głównymi objawami nadciśnienia wrotnego (PG). Leczenie odbywa się za pomocą leków i metod chirurgicznych. Głównym celem terapii jest normalizacja ciśnienia krwi w naczyniach wątroby, kompensacja poważnej utraty krwi i eliminacja głównych objawów niewydolności wątroby.

Nadciśnienie wrotne - co to jest?

Przez nadciśnienie wrotne rozumie się kompleks objawów powstający w wyniku wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych wątroby. Rozwój GHG jest w dużej mierze spowodowany wzrostem poszczególnych odcinków łożyska naczyniowego w gruczole. Najczęstszą przyczyną procesów zwyrodnieniowych jest marskość wątroby, która charakteryzuje się zmianą struktury tkanki narządu.

Istnieje kilka głównych mechanizmów rozwoju gazów cieplarnianych, w tym:

• wzrost przepływu krwi w basenie żyły wrotnej;
• zrosty włókniste, powodujące przeszkodę na drodze odpływu krwi z wątroby;
• obecność kanałów obejściowych wypływu krwi, które znajdują się między naczyniami wrotnymi a układowym przepływem krwi.

W zależności od występowania obszarów z wysokim ciśnieniem żylnym w naczyniach włosowatych i miejscem ich lokalizacji, istnieje kilka form PG:

1. przedwczesny - wynikający z tworzenia się żylnego bloku w żyle wrotnej, który znajduje się poza wątrobą;
2. wewnątrzwątrobowy - rozwija się, gdy tworzenie się przeszkód dla prawidłowego przepływu krwi wzdłuż kanału basenu portalowego wewnątrz wątroby; W zależności od konkretnego obszaru naczynia, wystąpiło wysokie ciśnienie hydrostatyczne, rozróżnia się następujące typy nadciśnienia wewnątrzwątrobowego:
   • presinusoidalny - wysoki opór hydrostatyczny powstaje w naczyniach znajdujących się poza gruczołem trawiennym (wątroba);
   • sinusoidalne - mechaniczne bariery dla normalnego przepływu krwi powstają bezpośrednio w naczyniach wątrobowych;
   • postsinusoidal - obszary o wysokim ciśnieniu hydrostatycznym są obserwowane poza kapilarami sinusoid.

Objawy kliniczne

Żółknięcie skóry, osłabienie mięśni i szybka utrata masy ciała są kluczowymi objawami rozwoju nadciśnienia wrotnego. W miarę rozwoju patologii pacjent czuje się znacznie gorzej. Najbardziej niebezpieczne objawy PG obejmują krwawienie z przewodu pokarmowego. Późna identyfikacja krwawienia wewnętrznego jest obarczona utratą krwi, niezgodną z życiem.

Niestrawność

Niestrawność jest zaburzeniem procesu trawienia, który występuje z powodu niewystarczającej produkcji enzymów trawiennych. Wraz z postępem postępu nadciśnienia wrotnego pacjenci doświadczają następujących objawów dyspeptycznych:

• wzdęcia;
• częste odbijanie;
• wzdęcia;
• dudniąc w żołądku;
• luźne stolce lub zaparcia;
• nudności i wymioty;
• brak apetytu;
• cięcie w prawym podbrzuszu.

Żółknięcie skóry, ból w nadbrzuszu i zwiększone tworzenie się gazu w jelicie grubym są niepokojącymi objawami wskazującymi na zaburzenia czynności wątroby.

Z czasem umiarkowane bóle bólowe występują w okolicy nadbrzusza, która znajduje się na właściwym poziomie wątroby. Stopniowy wzrost ciśnienia w naczyniach wrotnych prowadzi do silnej ekspansji żył, aw rezultacie do ściskania tkanki wątroby. W związku z tym dyskomfort w strefach jelitowych i nadbrzuszu wzrasta.

Wewnętrzne krwawienie

Żylaki (żylaki) w tkankach przełyku przez długi czas nie dają się odczuć. Wraz ze wzrostem średnicy wewnętrznej naczyń, ściany stają się cieńsze, co z kolei prowadzi do krwawienia w jelicie lub żołądku. Głównym powodem ekspansji żył jest utrzymujący się w nich wzrost ciśnienia hydrostatycznego, który powstaje na tle rozwoju nadciśnienia wrotnego.

Głównymi objawami żylaków i krwawienia wewnętrznego są:

• niższe ciśnienie krwi;
• blanszowanie skóry;
• uczucie ciężkości za mostkiem;
• zmęczenie;
• cienie pod oczami.

Krwawienie z przewodu pokarmowego jest często poprzedzone zapaleniem przełyku - zapaleniem błony śluzowej przełyku, któremu towarzyszy zgaga, dyskomfort podczas przełykania i nudności.

W zależności od lokalizacji obszaru z wysokim ciśnieniem krwi, krwotoki mogą wystąpić w rejonie serca żołądka, okolicy pępkowej, przełyku i odbytnicy. Obfite krwotoki pojawiają się nagle i często nawracają, co z kolei prowadzi do rozwoju niedokrwistości. Jeśli krwawienie jest obserwowane w żołądku, pacjent ostatecznie rozwija metaliczny smak w ustach i krwawe wymioty.

Splenomegalia

Pierwsze objawy zespołu GHG obejmują powiększenie śledziony - nienaturalne powiększenie śledziony. Stopień wzrostu narządów zależy od poziomu niedrożności (niedrożności) naczyń portalowych i wielkości ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych wątroby. Po krwawieniu wewnętrznym rozmiar śledziony znacznie się zmniejsza, ale wraz ze wzrostem ciśnienia żylnego, jego wymiary liniowe mogą się zmieniać.

Splenomegalia jest niebezpiecznym powikłaniem, które może prowadzić do pęknięcia narządów. W praktyce medycznej zdarzały się przypadki ekstremalnego wzrostu wielkości śledziony, w której zajmowała ona co najmniej połowę całej jamy brzusznej i ważyła około 8 kg. Splenomegalii często towarzyszą objawy hipersplenizmu, charakteryzującego się spadkiem poziomu krwinek w krążeniu ogólnoustrojowym.

Puchlina brzuszna

Nagromadzenie wolnego płynu (wysięku) w jamie brzusznej nazywane jest wodobrzuszem. Patologia rozwija się jako powikłanie marskości wątroby i PG. Powodem powstawania opuchlizny brzusznej jest naruszenie procesów krążenia krwi w narządach wewnętrznych. Stagnacja krwi żylnej w jamie brzusznej pociąga za sobą gromadzenie się wolnego wysięku (wysięku) w jamie brzusznej.

Objawy wodobrzusza obejmują:

• jednolity wzrost brzucha;
• wypukłość pępka;
• napięcie skóry na brzuchu;
• przyrost masy ciała.

Wraz z postępem PG u pacjentów na przedniej ścianie jamy brzusznej pojawiają się niebieskie wzory nawijania („głowa meduzy”). Pojawienie się wzorca jest związane z rozszerzaniem żylaków dużych i małych żył w żołądku i przełyku.

Etapy rozwoju

W przebiegu objawowym zespołu PG wyróżnia się 4 etapy rozwoju. Nasilenie objawów zależy od tempa regeneracji miąższu w gruczole trawiennym i poziomu wzrostu ciśnienia krwi w naczyniach portalowych. Terminowe wykrycie PG może zapobiec krwawieniu z przewodu pokarmowego i zmniejszyć prawdopodobieństwo śmierci.

Etapy zespołu nadciśnienia wrotnego:

1. etap przedkliniczny - początkowa faza rozwoju nadciśnienia wrotnego, którą można zidentyfikować bez badania instrumentalnego; zazwyczaj pacjenci skarżą się na takie objawy choroby:
   • wzdęcia;
   • wzdęcia;
   • zmęczenie;
   • dyskomfort w prawym nadbrzuszu.

1. etap wyrównany - nasilenie objawów GHG wzrasta, o czym świadczą:
   • dyskomfort w nadbrzuszu;
   • uczucie pełności w żołądku;
   • nudności i brak apetytu;
   • zaburzenia trawienia.

1. etap zdekompensowany - gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia spowodowane dodatkowymi objawami PG:
   • wypełnienie otrzewnowe płynem;
   • niedokrwistość krwotoczna;
   • ostre bóle w prawym nadbrzuszu i nadbrzuszu.

1. skomplikowany etap - charakteryzujący się rozwojem powikłań zakaźnych i niezakaźnych, do których należą:
   • bakteryjne zapalenie otrzewnej;
   • patologiczne powiększenie śledziony;
   • niewydolność wątroby.

Skomplikowany etap PG jest słabo uleczalny, aw około 75% przypadków jest śmiertelny.

Wraz z postępem nadciśnienia wrotnego samopoczucie pacjenta pogarsza się. W większym stopniu jest to spowodowane częstymi nawrotami krwawień wewnętrznych i rozwojem zespołu obrzękowo-puchlinowego.

Cechy terapii

Leczenie farmakologiczne nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby stosuje się wyłącznie na etapie zmian czynnościowych w wątrobie. Charakteryzuje się zmianą napięcia naczyniowego wewnątrz wątroby i stopniem zaburzeń mikrokrążenia krwi w narządach wewnętrznych. Główne cele leczenia zachowawczego PG obejmują:

• spadek ciśnienia żylnego w basenie żyły wrotnej;
• zatrzymanie krwawienia wewnętrznego w żołądku i jelitach;
• przywrócenie prawidłowej koncentracji krwinek we krwi;
• eliminacja niewydolności wątroby.

W schemacie leczenia farmakologicznego obejmują leki przeciwnadciśnieniowe mające na celu zmniejszenie ciśnienia hydrostatycznego w dużych żyłach wątroby. Zmniejsza to stopień ekspansji żyły wrotnej i, w konsekwencji, prawdopodobieństwo powikłań krwotocznych, tj. krwawienie.

Przy nieskuteczności farmakoterapii stosowane są metody leczenia chirurgicznego. Aby przywrócić prawidłowe krążenie krwi w wątrobie i narządach wewnętrznych, należy pominąć operację. Tworzenie obejścia ścieżki krwi za pomocą specjalnego bocznika pozwala przywrócić normalne ciśnienie krwi w łóżku żyły wrotnej.

Pojawienie się objawów wskazujących na rozwój PG jest istotnym powodem natychmiastowego leczenia medycznego lub chirurgicznego.

Krwawienie wewnętrzne jest jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań nadciśnienia wrotnego. Według statystyk śmiertelność po pierwszym krwotoku wynosi 55-65%. Pacjenci, którzy przeżyli, następnie umierają z powodu nawrotów krwawienia z przewodu pokarmowego, które występują nagle i są prawie bezobjawowe. Przyczyną śmierci jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi z powodu dużej utraty krwi.

Terapie konserwatywne

Podstawą leczenia GHG jest terapia choroby podstawowej, która spowodowała niedrożność nawracającej żyły w wątrobie. Leczenie w puszkach przeprowadza się w szpitalu, a następnie pacjent wykonuje obserwację ambulatoryjną. W przypadku braku wysokiego ryzyka krwawienia wewnętrznego terapię przeprowadza się za pomocą leków.

Azotany

Azotany to grupa leków przeciwnadciśnieniowych zawierających sole kwasu azotowego. Systematyczne stosowanie azotanów może zwiększyć wewnętrzną średnicę naczyń krwionośnych, a tym samym obniżyć ciśnienie krwi w żyłach wątrobowych. Kiedy wchodzą do organizmu, uwalniają tlenek azotu, który sprzyja rozluźnieniu włókien mięśniowych w ścianach naczyń włosowatych.

Aby zmniejszyć przepływ krwi tętniczej do wątroby, a tym samym zmniejszyć prawdopodobieństwo wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w żyle wrotnej, należy użyć:

Preparaty azotanowe są często łączone z innymi lekami. W szczególności, gdy PG mogą być łączone z diuretykami i syntetycznymi analogami somatostatyny.

Diuretyki

Diuretyki - diuretyki, które są stosowane jako wzmacniacze hipotensyjnego działania azotanów i innych leków. W trakcie leczenia lekarz kontroluje dawkę leków moczopędnych, koncentrując się na samopoczuciu pacjenta. Usunięcie nadmiaru wilgoci z ciała pozwala kontrolować ciśnienie hydrostatyczne w krążeniu ogólnoustrojowym i bezpośrednio w basenie żyły wrotnej.

Nadużywanie leków moczopędnych jest obarczone wystąpieniem niekontrolowanej reakcji hipotensyjnej i zaburzonego krążenia krwi w mózgu.

W leczeniu nadciśnienia wrotnego powszechnie stosuje się następujące leki moczopędne:

Leki moczopędne mają korzystny wpływ na pozanerkowe i nerkowe mechanizmy regulacji równowagi woda-sól. Racjonalne stosowanie leków może zapobiec rozwojowi opuchlizny brzusznej (wodobrzusze) i ciężkiej dystonii naczyniowej.

Hormony przysadkowe

Syntetyczne analogi hormonów przysadki zmniejszają intensywność krążenia krwi w wątrobie i odpowiednio zmniejszają nadciśnienie w naczyniach portalowych. Leki stymulują syntezę kortyzolu i androgenów w organizmie, które działają przeciwzapalnie na tkanki i naczynia wątroby. Hormony kortykosteroidowe przywracają metabolizm białek i węglowodanów w organizmie, dzięki czemu proces wymiany hepatocytów przez tkankę łączną, tj. zrosty włókniste.

Aby zmniejszyć średnicę tętniczek w wątrobie, tym samym zapobiec zastojowi krwi żylnej w organizmie, użyj:

To ważne! Zbyt częste stosowanie leków hormonalnych prowadzi do dysfunkcji nadnerczy.

Preparaty laktulozy

Preparaty laktulozy są syntetycznymi substytutami cukru mlecznego, który przyspiesza proces wydalania substancji toksycznych. W przypadku wystąpienia zmian marskości wątroby, proces neutralizacji metabolitów (produktów rozkładu) leków i mikroorganizmów jest zaburzony. Z czasem prowadzi to do zatrucia organizmu i upośledzenia funkcji wielu narządów wewnętrznych.

Nadmiar metabolitów w krążeniu ogólnoustrojowym jest obarczony uszkodzeniem kory mózgowej i rozwojem poważnych powikłań.

Aby zmniejszyć stężenie toksyn w wątrobie i krwiobiegu pozwala na stosowanie takich leków:

Wszystkie preparaty laktulozy zawierają duże ilości cukru. Dlatego nie zaleca się ich stosowania u pacjentów z cukrzycą i niewydolnością wątroby.

Leczenie chirurgiczne

Bezpośrednie wskazania do leczenia chirurgicznego to przerost (powiększenie) śledziony, ekspansja naczyń wątrobowych i obecność wolnego wysięku w otrzewnej. Interwencja chirurgiczna polega na stworzeniu zespolenia naczyń włosowatych (połączenia naczyń), co stanowiłoby obejście dla połączenia żyły wrotnej z innymi naczyniami wątrobowymi.

W zależności od kształtu generatora pary i lokalizacji wysokiej rezystancji hydromechanicznej w żyle, wykonuje się kilka rodzajów operacji:

• manewrowanie krezkowe jest przesłaniem żyły wrotnej i krezkowej przez przetokę, pomagając zmniejszyć ciśnienie w naczyniach włosowatych wątroby i zapobiec krwawieniu z przełyku;
• przetokowanie portocaval - korekcja nadciśnienia wrotnego, polegająca na utworzeniu przetoki (kanału syntetycznego) między portalem a żyłą główną, która umożliwia przywrócenie prawidłowego przepływu krwi z gruczołu trawiennego;
• selektywna operacja pomostowania śledziony - tworzenie kanału naczyniowego między naczyniami nerkowymi i śledzionowymi, co zapobiega rozwojowi encefalopatii wątrobowej - patologie neuropsychiatryczne związane z niewydolnością wątroby.

Wraz z postępem wodobrzusza, otrzewna jest odprowadzana, dzięki czemu liczba swobodnego wysięku w jamie brzusznej jest znacznie zmniejszona. Terminowe usuwanie wysięku z organizmu zapobiega uszkodzeniom narządów wewnętrznych i rozwojowi bakteryjnego zapalenia otrzewnej.

Pacjenci z otwartym krwawieniem wewnętrznym otrzymują opiekę chirurgiczną w nagłych wypadkach. Endoskopowa skleroterapia polega na wprowadzeniu do krwawiącej żyły leków syntetycznych, które stymulują adhezję ścian naczyń włosowatych. W przypadku ciężkiej utraty krwi, do ciała pacjenta wstrzykuje się substytuty osocza lub erytromasę (czerwone krwinki) pobrane z krwi dawcy.

Wniosek

Nadciśnienie wrotne (nadciśnienie) to zespół patologiczny, który rozwija się na tle marskości wątroby. Patologia charakteryzuje się upośledzonym krążeniem krwi w wątrobie (gruczoł trawienny) i nadmiernym wzrostem ciśnienia żylnego w basenie żyły wrotnej. Rozwój zespołu wskazuje na niestrawność (luźne stolce, wzdęcia, wzdęcia), wodobrzusze (nagromadzenie wysięku w otrzewnej), patologiczne powiększenie śledziony i krwawienie wewnętrzne.

Leczenie zachowawcze PG jest możliwe tylko w obecności zaburzeń czynnościowych w wątrobie, które charakteryzują się zmianami napięcia naczyń krwionośnych. Diuretyki, beta-blokery, preparaty laktulozy, hormony przysadki i azotany są stosowane w celu zmniejszenia ciśnienia hydrostatycznego w żyle wrotnej. W przypadku poważniejszych powikłań (krwawienie, wodobrzusze, splenomelagia) pacjenci otrzymują leczenie chirurgiczne. Podczas operacji na naczyniach wątrobowych umieszcza się boczniki, które tworzą ścieżkę omijającą odpływ krwi z wątroby.

Leczenie marskości wątroby: główne objawy i leki

Każdego dnia osoba ma do czynienia z różnymi toksynami i innymi substancjami toksycznymi. Te szkodliwe pierwiastki są spożywane wraz z jedzeniem, piciem, lekami, a nawet ze środowiska. Ale niektóre mogą być syntetyzowane w organizmie podczas normalnego życia lub różnych stanów patologicznych.

• Klasyfikacja marskości wątroby
  • Według danych morfologicznych
  • Rodzaje marskości wątroby
  • Nasilenie marskości wątroby w Child-Pugh
• Przyczyny marskości wątroby
• Główne objawy choroby
• Leki i leczenie marskości
  • Leki do leczenia umiarkowanej choroby
  • Leki do zwalczania zdekompensowanej marskości wątroby
  • Leki do leczenia marskości alkoholowej
  • Leczenie pacjentów z wodobrzuszem
  • Interwencja chirurgiczna i terapia komórkami macierzystymi
  • Mikro i makropreparaty
• Niedożywienie z marskością wątroby

To wątroba neutralizuje i przetwarza takie substancje. Dlatego wszelkie odchylenia w aktywności ciała wpływają na ciało. Najgorsze jest to, że jest dotknięta marskością wątroby.

Marskość wątroby jest uważana za nieuleczalną chorobę, w której dochodzi do śmierci komórek wątroby. Ciało jest dotknięte tą dolegliwością, co powoduje zmniejszenie liczby zwłóknień i hepatocytów. W organizmie zaburza się krążenie krwi i pojawia się niewydolność wątroby. Marskość wątroby jest uważana za ostatni etap rozwoju przewlekłych chorób wątroby, który jest najtrudniejszy do leczenia.

Organ uszkodzony przez marskość może stracić całą swoją funkcję, a naczynia krwionośne ulegają deformacji, pojawiają się węzły włókniste i komórki zapalenia wątroby. Wszystko to zmienia strukturę wątroby. Jeśli narząd jest poważnie uszkodzony, obrzęk, żółtaczka i metabolizm są zaburzone.

Gdy włókniste wzrosty odbudowały naczynia krwionośne, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi i pojawienia się chorób żylnych.

Klasyfikacja marskości wątroby

Według danych morfologicznych

Na podstawie tych znaków są:

• Marskość małych węzłów;
• Duża postać węzłowa (makronodularna);
• Niekompletny etap przegrody;
• Forma mieszana.

Ponadto, nadal istnieją mikro-, wielo-, mono- i jednokulturowe formy marskości wątroby.

Rodzaje marskości wątroby

W przypadku choroby takiej jak marskość, leczenie jest skuteczne tylko wtedy, gdy znana jest dokładna przyczyna choroby. Jeśli zostanie wyeliminowany, możliwe będzie poprawienie stanu klinicznego, a nawet osiągnięcie wyzdrowienia. Na podstawie etiologii marskość wątroby dzieli się na następujące typy:

• Leczniczy;
• Wrodzony;
• Alkoholowy;
• Stojąca;
• Wymień pokarm;
• Choroba i zespół Badd-Chiari;
• Wtórne drogi żółciowe.

Ale w większości przypadków nie można ustalić przyczyny pojawienia się stanu patologicznego. Następnie choroba odnosi się do postaci kryptogennej.

Nasilenie marskości wątroby w Child-Pugh

Oczywiście powyższe klasyfikacje są ważne w leczeniu tej choroby, ale stan funkcjonalny ciała nadal pozostaje na pierwszym miejscu. W końcu od tego zależy obraz kliniczny.

Klasy marskości wątroby są określane na podstawie obecności encefalopatii, poziomu albuminy i bilirubiny we krwi, wodobrzusza. Jest ich kilka: A, B, C, prognoza życia zależy od nich. Na przykład w pierwszym przypadku pacjent może żyć 15–20 lat, w drugim - do 10 lat; w tym ostatnim - tylko 1-3 lata.

Przyczyny marskości wątroby

Ta choroba częściej dotyka mężczyzn niż kobiety. Prawdopodobieństwo jego wystąpienia występuje jednak we wszystkich kategoriach wiekowych, jednak do specjalnej grupy włączono mężczyzn w wieku 40 lat.

Choroba ta była od dawna badana, ale w niektórych sytuacjach lekarze nie mogą ustalić przyczyny jej powstania. Ale do leczenia trzeba wiedzieć, co wpłynęło na komórki narządu. Wśród najczęstszych powodów:

• Zaburzenia metaboliczne;
• Długie żylne przekrwienie wątroby w chorobach serca, ponieważ krążenie krwi jest upośledzone;
• Zablokowanie dróg żółciowych;
• Alkoholizm. Wraz z nadużywaniem napojów alkoholowych marskość zaczyna się rozwijać po 10–15 latach;
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C i B. W wielu przypadkach choroba ta prowadzi do uszkodzenia wątroby i może nie manifestować się przez długi czas;
• Wpływ na organizm chemikaliów i narkotyków.

Główne objawy choroby

Na wczesnym etapie niektórzy pacjenci nie mają żadnych objawów. W celu ustalenia diagnozy i późniejszego leczenia konieczne jest wykonanie biopsji i biochemicznego badania krwi.

Biopsja pozwala na szybkie wykrycie zmian chorobowych, w których rozwija się tkanka łączna narządu. Ale analiza biochemiczna wykazuje wzrost poziomu bilirubiny.

Marskość wątroby jest niebezpieczną i nieuleczalną chorobą prowadzącą do bliznowacenia wątroby. Rozwija się stopniowo, objawy w początkowej fazie nie są wyrażane, ale na późniejszym etapie - pojawia się osłabienie, zmniejsza się zdolność do pracy, stałe zmęczenie i senność. Pacjent traci apetyt, co prowadzi do zmniejszenia masy ciała, dłonie stają się czerwone, twardówka oczu żółknie, skóra i śluzówka jamy ustnej. Ponadto w nocy pojawia się swędzenie, występują problemy z krzepnięciem krwi i pajączkami.

W przypadku tej choroby można zaobserwować nadciśnienie wrotne, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyle kołnierzowej, a krążenie krwi w jamie brzusznej jest zakłócone w wyniku zastoju w narządach wewnętrznych. Ponadto choroba ta powoduje wodobrzusze - wszystko to prowadzi do powstawania hemoroidów, wzrostu brzucha, żylaków i obrzęku nóg. Ciężki ból pojawia się pod lewą krawędzią, ponieważ śledziona rośnie w rozmiarze.

Marskość rozwija się w kilku etapach. Najbardziej niebezpieczny jest ostatni etap, w którym pojawia się koma. U niej osoba najpierw ma jasną, ale podekscytowaną świadomość, a następnie wrażliwość jest zaburzona i nie ma odruchów.

Leki i leczenie marskości

Leki do leczenia umiarkowanej choroby

Leki przyjmowane na tym etapie przyczyniają się do poprawy ogólnego stanu i zawieszenia uszkodzenia wątroby. Lekarze przepisują pacjentom leki ziołowe i witaminy:

• Cocarboxylase;
• Witaminy z grupy B i C;
• Rutyna;
• Kwas tioktowy;
• Karsil.

Po pierwsze, leki te mają na celu poprawę metabolizmu komórek narządowych. Ekstrakt z ostropestu plamistego jest również używany do zwalczania choroby. To prawda, że ​​takie narzędzie jest używane głównie w medycynie tradycyjnej, więc lekarze rzadko go przepisują.

Ostropest pomaga zmniejszyć aktywność enzymów wątrobowych. Poprawia również przepływ żółci. Wszystko inne, zmniejsza stan zapalny i pomaga wyeliminować toksyny.

Leki do zwalczania zdekompensowanej marskości wątroby

Na tym etapie pojawiają się wszystkie objawy i powikłania choroby. Pacjentom przepisuje się kwas liponowy w zwiększonej dawce. Musisz wziąć to 2-3 miesiące do 3 g dziennie. Ponadto lek musi być również podawany dożylnie i doustnie w ciągu 10-20 dni.

Oprócz tego leku przepisywane są również hepatoprotektory. Na przykład mogą wyznaczyć Essentiale. Jest także łączony z podawaniem dożylnym.

Leki do leczenia marskości alkoholowej

Głównymi objawami tej postaci choroby są niedobory białek i witamin. Lekarze przepisują kwas foliowy, witaminy z grupy B i rozpuszczalne w tłuszczach A i E. Zalecają również stosowanie takiego kompleksu witaminowego jak Multi-tabs z B-karotenem lub Alvitilem. Ponadto pacjentom przepisuje się leki cynkowe i hepatoprotektory przeciwutleniające.

Leczenie pacjentów z wodobrzuszem

Takim pacjentom zaleca się dietę i odpoczynek w łóżku. Aby uniknąć komplikacji, konieczne jest usunięcie z organizmu około 2 litrów płynu dziennie. Pacjenci powinni ograniczyć stosowanie soli. Są przepisywane diuretyki i prowadzą terapię skojarzoną.

Jak walczyć z formą wirusową? W tej postaci marskości przepisywany jest lek taki jak prednizon. Należy przyjmować rano 30 mg dziennie. Kiedy pacjent jest w trakcie naprawy, po miesiącu dawka zaczyna się zmniejszać.

Interwencja chirurgiczna i terapia komórkami macierzystymi

Czasami z marskością wątroby bez operacji jest niezbędna. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku wystąpienia ciężkiego nadciśnienia wrotnego z następującymi powikłaniami: istotne zmniejszenie stężenia płytek krwi, krwawienie z przewodu pokarmowego.

Pacjent wykonuje operacje rozładunku w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej. Dzięki temu możliwe jest zmniejszenie ryzyka powikłań.

Aby wyzdrowieć z marskości wątroby, wykonuje się również przeszczep narządu. Ale operacja jest kosztowna, więc nie wszyscy pacjenci mogą sobie na to pozwolić. Po przeszczepieniu wątroby pacjentom przepisuje się leki w celu tłumienia odrzucenia.

Obecnie marskość wątroby zmaga się z komórkami macierzystymi pobieranymi z krwi pępowinowej. A zanim to wyrzuciło. Niezbędne komórki macierzyste są teraz od niego odizolowane. A w młodym ciele jest ich więcej niż w starym. U dorosłych są praktycznie nieobecni.

Komórki macierzyste są wyjątkowe, ponieważ po wprowadzeniu do tkanki zaczynają zmieniać się w dokładnie tę samą tkankę. Przypuśćmy, że jeśli komórki macierzyste są wstrzykiwane do serca, wówczas powstają z nich kardiomiocyty, neurony tworzą się w mózgu i tak dalej.

W celu wprowadzenia komórek macierzystych za pomocą strzykawki. Zabieg przeprowadzany jest pod kontrolą USG w zachowanej części narządu. Następnie zaczynają aktywnie proliferować i tworzyć hepatocyty. Wątroba z tym zabiegiem nabywa utracone funkcje.

Mikro i makropreparaty

Aby zidentyfikować uszkodzenie wątroby, stosuje się kilka rodzajów oceny jej stanu. Na przykład, w badaniu mikroskopowym, niewielki kawałek tkanki jest odcinany z narządu, który jest umieszczany w roztworze formaliny. Jest pozostawiony na kilka dni, a następnie zanurzony w stopionej parafinie. W ten sposób uzyskuje się tkankę wątroby w postaci stałej.

Następnie za pomocą specjalnych narzędzi tkanina jest cięta na małe warstwy. Wykonanie jednej płyty około 8-10 mikronów. Najpierw mikroukład jest ponumerowany, a następnie podpisany. Rozpocznij badanie po długich zabiegach pod mikroskopem. Pozwala uzyskać informacje o liczbie wątroby i tkanki łącznej. Ta procedura umożliwia ocenę koloru, struktury i nieprawidłowych formacji.

W marskości wątroby odsetek komórek wynosi 50% do 50%, a u osoby zdrowej obserwuje się 10% łączność i 90% wątrobę.

Makrodrug ma na celu ocenę widocznego stanu wątroby. Wizualnie badają jej zawartość wewnętrzną, a także zewnętrzną powłokę. Badanie zewnętrzne daje możliwość analizy wielkości, koloru i deformacji wątroby.

Sekcja makropreparatu pozwala sprawdzić, czy istnieją rachunki, węzły, patologia lub blizny. Nawet z jego pomocą można sprawdzić zwężenie światła i stan naczyń. Niestety, takie badania prowadzone są dopiero po śmierci. Pozwala tylko uzyskać możliwą przyczynę śmierci.

Niedożywienie z marskością wątroby

Jeśli pacjent nie przestrzega diety, mogą wystąpić poważne komplikacje podczas leczenia. Aby temu zapobiec, lekarze zalecają osobom z tą diagnozą właściwe odżywianie. W diecie pacjenta nie powinien znajdować się alkohol (w tym piwo i wino), woda mineralna sodowa, produkty zawierające proszek do pieczenia i sodę oczyszczoną, oliwki, kiełbaski, marynaty i ogórki.

Dopuszcza się jednak stosowanie w żywności czosnku, soku z cytryny, cebuli, pietruszki, liścia laurowego, kminku, aby nie był zbyt świeży. Ponadto w leczeniu choroby można stosować majonez i ketchup, ale własne gotowanie.