Alweokokoza (pęcherzykowate pęcherzyki płucne) jest ciężką chorobą pasożytniczą, której czynnikiem sprawczym jest tasiemiec. Wnika w tkankę wątroby, niszcząc normalne funkcjonalne komórki, a także może migrować w całym ciele i powodować przerzuty w płucach i innych narządach. W ludzkim ciele stadium larwalne pasożytuje. Wyrostek jajnikowy jest leczony chirurgicznie, niemożliwe jest usunięcie robaków metodami medycznymi.
Przyczyny choroby
Choroba jest powszechna na całym świecie, często rejestrowana w Europie Środkowej, Ameryce Północnej i Azji. Jego patogenem u ludzi jest larwalna forma łańcucha Alveococcus multilocularis, która należy do klasy echinococcus. Główną drogą zakażenia jest podawanie doustne, tj. Podczas spożywania pokarmów zanieczyszczonych jajami robaków lub kontaktu ze zwierzętami. Źródłem infekcji mogą być zarówno zwierzęta dzikie, jak i zwierzęta domowe.
Czynnik wywołujący pęcherzykowate
Cykl życia robaka składa się z naprzemiennych stadiów larwalnych i dojrzałych. Może pasożytować u różnych gatunków zwierząt, a także u ludzi:
- gospodarzami pośrednimi są gryzonie dzikie i ludzie;
- ostatecznymi właścicielami są drapieżniki: pies, wilk, lis i inni.
U drapieżników choroba jest łagodna. Dojrzały robak jest małym (do 3 mm długości) robakiem, który żyje w jelitach. Nie przenika do narządów wewnętrznych i jest wydalany z kałem. W ciele mięsożernych zwierząt pasożyt przenika podczas zjadania zakażonych gryzoni.
Właściciele średnio zaawansowani połykają jajka robaków, kiedy jedzą skażoną trawę. W ich ciałach jaja zamieniają się w stadium larwalne i rozwijają się w narządach wewnętrznych, w tym w wątrobie. Człowiek w tym łańcuchu to biologiczny ślepy zaułek, ponieważ nie może służyć jako pokarm dla drapieżnych zwierząt. Może zostać zainfekowany przez spożywanie źle umytych warzyw i owoców, podczas cięcia tusz, a nawet przez kontakt ze zwierzętami domowymi zakażonymi pęcherzykami.
Patogeneza - jak rozwija się helmint w ludzkim ciele?
Gdy znajdzie się w ludzkim przewodzie pokarmowym, larwa opuszcza jajo i wchodzi do naczyń krwionośnych. Przy przepływie krwi jest on wprowadzany do wątroby, gdzie osiada i kontynuuje rozwój. W miąższu narządu pasożyt wygląda jak okrągły pęcherz o średnicy do 4 mm. Następnie zaczyna się rozmnażać przez pączkowanie egzogenne, a pęcherz rośnie. Po pewnym czasie w wątrobie rośnie duży guz, który może osiągnąć do 30 cm średnicy.
Na przekroju guz pęcherzykowy przypomina porowaty ser. Składa się z wielu małych bąbelków, które są oddzielone przegrodami. Niebezpieczeństwo tej robaczycy polega na tym, że edukacja może dawać przerzuty. W miarę wzrostu nie odsuwa się od otaczających tkanek miąższu, ale kiełkuje przez nie. Ponadto patogen może przenikać do naczyń krwionośnych i limfatycznych, rozprzestrzeniać się w organizmie i tworzyć nowe nowotwory w odległych narządach.
Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.
Objawy choroby
Alweokokoza wątroby rozwija się etapami. Objawy mogą się różnić w zależności od wielkości guza i obecności przerzutów. W sumie istnieją 3 główne formy tej choroby:
Bezobjawowy etap pęcherzykowej pęcherzykowej jest okresem, w którym wielkość formacji nie wpływa na funkcjonowanie wątroby. Może trwać do 5-10 lat, ponieważ guz rośnie powoli. Jedynym objawem, który niepokoi pacjenta, jest świąd i wysypka na ciele jak pokrzywka. Wynika to z uwalniania toksycznych odpadów, które powodują alergie. U niektórych pacjentów reakcja ta może się nie manifestować.
Następny etap występuje, gdy guz osiąga duży rozmiar i uszkadza tkankę wątroby. W tym okresie u pacjenta rozpoznaje się następujące objawy:
- ból w prawym nadbrzuszu;
- utrata masy ciała, zaburzenia trawienia;
- nudności, wymioty, uczucie gorzkiego smaku w ustach;
- powiększenie i zapalenie wątroby.
Podczas oglądania i omacywania w niektórych przypadkach można znaleźć gęsty nierówny węzeł na wątrobie. Dalsza diagnostyka prowadzona jest na podstawie zdjęć USG, RTG i badań krwi.
Skomplikowany etap jest wynikiem kiełkowania guza pęcherzykowego w otaczającej tkance. W zależności od kierunku wzrostu i uszkodzeń tkanek objawy mogą się różnić. Tak więc ściskanie dróg żółciowych objawia się żółtaczką - skóra i widoczne błony śluzowe stają się żółte lub pomarańczowe. Pasożyty mogą również wywoływać ropnie wątroby - ropienie tkanek i perforację miąższu. Guz jest otoczony kapsułką, ale może zostać zraniony, a jego zawartość zostanie wydalona na zewnątrz. W ten sposób rozwija się zapalenie otrzewnej, ropne zapalenie opłucnej lub osierdzia. Jeśli formacja ściska naczynia krwionośne, ciśnienie w czarnej żyle wzrasta. Klinicznie objawia się to wodobrzuszem (nagromadzenie nieprawidłowego płynu w jamie brzusznej), krwawieniem wewnętrznym, w tym żołądkowym i jelitowym.
Oddzielne powikłania rozwijają się z przerzutami guza pasożytniczego w różnych narządach. Objawy są różne:
- z uszkodzeniem nerek - protienuria, krwiomocz, uzupełniony infekcją dróg moczowych;
- kiedy pasożyty dostaną się do mózgu - różne objawy neurologiczne, najłatwiejsze z nich to bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty.
Sam nowotwór może mieć różne rozmiary. Na przekroju przypomina strukturę pęcherzyków płucnych, dlatego też robak ma swoją nazwę. Najbardziej niebezpieczną rzeczą w pęcherzykowatości jest to, że chorobie może towarzyszyć ropne zapalenie. Może wystąpić jako rodzaj posocznicy, jeśli toksyczne produkty przemiany materii dostaną się do krwi pacjenta.
Metody diagnostyczne
Podczas pierwszego badania lekarz musi poznać styl życia pacjenta. Zagrożeni są ludzie, którzy mają kontakt z surowym mięsem, zajmują się polowaniem, zbieraniem dzikich jagód lub po prostu żyją na obszarach o słabej endemicznej sytuacji. Następnym jest omacywanie wątroby i skierowanie na dodatkowe badania.
Na wczesnym etapie testy alergiczne z użyciem antygenu echinokokowego dadzą wynik pozytywny. Aby uzyskać dokładny obraz na późniejszych etapach, potrzebnych jest kilka badań:
- USG wątroby i innych narządów wewnętrznych;
- radiografia brzucha i klatki piersiowej;
- Badanie dopplerowskie naczyń wątroby.
Formacje pasożytnicze należy odróżniać od guzów, torbieli, bąblowicy lub marskości. Przeprowadzają również pełne badanie ciała pacjenta w celu wykrycia ewentualnych przerzutów w innych narządach w czasie. Mogą mieć mniejszą średnicę niż główny pęcherz i mogą nie wykazywać objawów klinicznych.
Leczenie pęcherzyków płucnych
Jedynym sposobem na pozbycie się pasożytów w wątrobie jest operacja. Wszystkie metody można podzielić na radykalne (resekcja wątroby) i paliatywne. Usunięcie uszkodzonego obszaru jest uważane za najprostszą i najskuteczniejszą operację, ale ma pewne przeciwwskazania. Na przykład jest to trudne w obecności kilku dużych pęcherzyków.
Radykalna metoda
Resekcja wątroby polega na usunięciu pasożytniczego pęcherza z otaczającymi tkankami. Wielkość edukacji dzięki tej interwencji nie ma znaczenia. Przed zabiegiem chirurg rozważa interakcję guza z naczyniami wątroby - jeśli nie biorą udziału w procesie patologicznym, nie ma przeciwwskazań. Resekcja może być również przeprowadzona w obecności przerzutów w innych narządach.
Prognoza zależy od wielu czynników. Pacjenci tolerują utratę nawet imponującej części wątroby i są całkowicie przywracani po interwencji. Powikłania i nawroty mogą wystąpić, jeśli podczas operacji formacja nie została całkowicie usunięta lub niewielkie przerzuty pozostawiono przylegle do głównego węzła.
Operacja paliatywna
Nazywa się operację paliatywną, która nie oznacza całkowitego usunięcia guza. Istnieje kilka technik, w których guz nie jest całkowicie wycięty. Przeprowadzane są w obecności przeciwwskazań do radykalnej resekcji wątroby.
Resekcja paliatywna
Podczas interwencji obszary uszkodzonej tkanki są usuwane z zachowaniem małych płytek w obszarach niebezpiecznych. Obszary te obejmują obszar bramy wątroby i żyłę główną dolną, niedostępną do resekcji. Ta technika jest stosowana, jeśli część guza jest sprawna i nie można usunąć niektórych jego obszarów. Operacja jest nie mniej traumatyczna i trudna do wykonania niż całkowita resekcja wątroby.
Marsupializacja
Ta operacja jest drenażem pasożytniczych jam. Jest to uzasadnione, jeśli formacja osiąga duży rozmiar, a wewnątrz niej znajduje się próchnica z ropną zawartością. Taka interwencja powinna być przeprowadzona w celu zmniejszenia toksycznego działania produktów rozpadu tkanek na organizm, a także w celu zapobiegania powstawaniu przetok. W niektórych przypadkach wykonuje się ponowną operację (całkowita lub paliatywna resekcja). Jeśli nie jest to możliwe, wgłębienie jest po prostu oczyszczane z ropy i toksyn.
Pasożytnicze skinienie
Odpryskiwanie to częściowe usunięcie formacji. Może być wykonywany na dużych guzach, które rosną przez długi czas i nie wpływają na naczynia krwionośne. Podczas operacji zaatakowane tkanki są usuwane warstwami, bez opuszczania węzła. Powstała wnęka jest traktowana lekami przeciwpasożytniczymi i obrzeżami do krawędzi rany.
Operacje usuwania żółci
Wskazania do takich operacji - naruszenie odpływu żółci, objawiające się żółtaczką. Istnieje kilka głównych metod jego wdrożenia:
- cholangiocholecystostomia;
- drenaż przezwątrobowy.
Najprostszą z technik jest intubacja przewodów żółciowych. Protezy nitinolowe są wkładane do ich jamy, co nie pozwala guzowi na ich przytłoczenie. Główną przyczyną choroby są te techniki.
Przeniesienie przetoki do jelit
Po wykonaniu jakiejś operacji paliatywnej (stłuczenie lub opróżnienie guza) wielu pacjentów cierpi na przetokę żółciową. W tym przypadku możesz wprowadzić je do jelit poprzez specjalne dreny. W tym przypadku wszczepionych jest kilka drenów, tak że zablokowanie jednego z nich nie prowadzi do zastoju żółci.
Technika dla przełomowych jam
Przełomowa edukacja w jamie brzusznej jest przyczyną ropnego zapalenia otrzewnej. U takich pacjentów wykonuje się operacje ratunkowe, podczas których spuszczają i ubijają jamę dezintegracyjną, wykonują sanację jamy brzusznej. Interwencja jest trudniejsza w przypadku przełomu guza w klatce piersiowej.
Interwencja w przetoki żółciowo-oskrzelowe
Gdy pojawiają się przetoki żółciowo-oskrzelowe, wykonuje się operację z otwarciem jam brzusznych i klatki piersiowej (lub tylko klatki piersiowej). Podczas interwencji konieczne jest oddzielenie przetoki i spuszczenie jamy próchnicy. U niektórych pacjentów możliwe jest wykonanie operacji w połączeniu z resekcją wątroby.
Zapobieganie i rokowanie
Główną metodą profilaktyki jest higiena. Warzywa i owoce powinny być myte przed spożyciem. Ponadto nawykiem powinno być mycie rąk przed każdym posiłkiem, po wyjściu na zewnątrz, a zwłaszcza po kontakcie ze zwierzętami. Rodzice powinni zdecydowanie wykonywać pracę edukacyjną wśród dzieci. Muszą zostać poinformowani o znaczeniu higieny i możliwych konsekwencjach. Nie wolno kontaktować się z nimi ze zwierzętami ulicznymi. Oprócz pęcherzykowatych pęcherzyków płucnych mogą być nosicielami innych chorób pasożytniczych, bakteryjnych lub wirusowych.
Wątrobowica jest niebezpieczną chorobą pasożytniczą, która może być śmiertelna. Jaja robaków dostają się do organizmu ludzkiego z pożywieniem, gdy nie przestrzega się zasad higieny. Następnie penetrują wątrobę i mnożą się, tworząc duże formacje. Jedyną metodą leczenia jest operacja. Rokowanie dla tego robaczycy nie zależy nawet od wielkości guza, ale od stopnia uszkodzenia naczyń i otaczających tkanek, a także od obecności przerzutów w odległych narządach.
Echinococosis and alveococosis
2 kwietnia 1970 N 842-70
DIAGNOSTYKA, KLINIKA, LECZENIE I ZAPOBIEGANIE
ECHINOCOCCOSIS I HUMAN ALVEOCOCCOSIS
I. Krótka informacja o echinococcus, alveococcus
i epidemiologia chorób, które powodują
Echinokokoza, a zwłaszcza pęcherzykowate, są bardzo poważnymi chorobami pasożytniczymi u ludzi. Echinokokoza powoduje również duże szkody dla zwierząt.
Czynnikiem wywołującym bąblowicę jest jednokomorowy lub hydatidowy echinococcus - Echinococcus granulosis, alveococcosis - wielokomorowy lub pęcherzykowy echinococcus, który ostatnio został wyizolowany do niezależnego rodzaju i nazywany jest alveococcus - Alveococcus miltilocularis (synonim Echinococcus multiloculose).
1) Struktura i rozwój echinococcus
Dojrzała płciowo forma echinococcus jest bardzo małym tasiemcem (cestode), którego ciało składa się z głowy (scolex), szyi i 3 - 4 segmentów.
Forma larwalna to pęcherzyk wielkości od ziarna prosa do głowy dziecka o bardzo złożonej strukturze (patrz tabela).
PORÓWNAWCZY OPIS CECH STRUKTURALNYCH
ORAZ ROZWÓJ ECHINOCOCCUS I ALVEOCOCKA
│ Znaki Echinococcus (według Petrov │ Alveokokk
│ │ i Chertkova, 1959) │ (Łukaszenko, 1963) │
Ли Struktura larwy │ Bańka wypełniona │ Mały agregat │
│ formy │ płynne, z bąbelkami scolexes combined, połączone
Ules │ i kapsułki wylęgowe, │ rozległy łącznik-│
Led Okrążono grubym obolem - szmatką; w człowieku │
Ed │,, wyłożone od wewnątrz │ pęcherzyki nie zawsze są
│ │ cienkie zarodkowe inal zawierają scolex; │
│ powłoka │ o pęcherzykach gryzoni │
Length Długość ciała dorosłego.7 2,7 - 5,4 mm.3 2,2 - 3,2 mm │
│ Liczba segmentów │3 - 4 │2 - 4 │
│ Liczba haków na │36 - 40 │28 - 32 │
Construction Konstrukcja częściowej w dojrzałej konstrukcji ed Zbudowana z bocznym B bez bocznych występów; │
Segment ging wybrzuszenie przyjmuje │ bierze część segmentu │
│ Długość stawu tylnego │ 1,271 - 3,175 mm │0,57 - 0,96 │
OstHosts pośredni │Mardardy (wszystkie wiejskie │ Dzikie myszy jak │
Animals │ zwierzęta domowe, gryzonie, człowiek
│ │ kolana, łosie, świnie, │ │
FinalHosts final │Psy, kojoty, szakale, psy, lisy, czerwone
│ си Twarze, wilki itp. │ Twarze
│ Okres rozwoju u psa │64 - 97 dni (wylew, │34 - 49 dni │
Idity Żywotność 50150 - 205 dni (wylewka, 3 - 3,5 miesiąca │
Echinococcus rozwija się z udziałem dwóch gospodarzy - ostatniego, w którego ciele pasożytują dorosłe robaki pasożytnicze, a pośredniego, w którym mieszka larwalna forma echinococcus (pęcherzyki echinokokowe). Ostatnimi właścicielami echinococcus są psy, wilki, szakale, lisy i inne drapieżne drapieżniki. W ZSRR głównym końcowym właścicielem jest pies. Gospodarze średniozaawansowani - różne rodzaje roślinożerców i wszystkożernych, w tym wszystkie zwierzęta gospodarskie. Osoba może również odgrywać rolę pośredniego gospodarza echinococcus, ale znacznie rzadziej niż zwierzęta.
Dorosłe echinokoki żyją w jelicie cienkim ich ostatecznych gospodarzy. Dojrzałe segmenty zawierające macicę, nadziewane jajami, są odrzucane z ciała pasożyta i wyróżniają się odchodami zakażonego zwierzęcia lub aktywnie wyczołgują się z odbytu tego drugiego i mogą czołgać się wzdłuż jego ciała. Jednocześnie wiele jaj jest wyciskanych z segmentów. Segmenty uwięzione w kale na ziemi często pełzają wzdłuż niego w promieniu do 0,25 m, pozostawiając jaja na glebie i na trawie.
Gdy pośredni gospodarz zjada jaja lub dojrzałe segmenty echinokoków z jaj, zarodki (kulki) są uwalniane przez działanie soków trawiennych. Te ostatnie są wyposażone w haczyki, którymi penetrują naczynia krwionośne ściany jelita. Kule są wprowadzane do wątroby przez prąd krwi, gdzie większość z nich jest osadzana, w wyniku czego echinococcus w wątrobie jest zwykle znajdowany częściej niż w innych narządach. Kule, które zdołały pokonać barierę wątrobową, przesuwają się dalej w niewielkim kręgu krążenia krwi, wnikają do płuc, które są drugą barierą na drodze ich przejścia. Kule, które przechodzą przez naczynia włosowate płuc, wchodzą w każdy narząd. Z onkosfer osadzonych w określonym narządzie tworzą się larwopodobne larwy. Początkowy rozwój bańki następuje dość szybko. Po 2 miesiącach pęcherz zlokalizowany w wątrobie osiąga 30-40 mm i ma wyraźne błony. Po 5 miesiącach torebka tkanki łącznej otaczająca pęcherz staje się włóknista i rośnie wraz z naczyniami krwionośnymi i przewodami żółciowymi. W miarę dojrzewania pęcherzyków zaczynają się w nim rozwijać kapsułki i skoleksy. Dalszy wzrost bańki jest powolny i może trwać przez lata.
Jeśli ostatni właściciel zjada narząd żywiciela pośredniego dotkniętego owocnym pęcherzem echinokokowym, rozwija on dalej wiele dorosłych echinokoków, ponieważ z każdego skolexu w pęcherzu echinokokowym rośnie niezależna forma pasma robaka.
Rozwój echinococcus do stadium dojrzałego występuje w jelicie ostatniego gospodarza w 64-97 dni, a okres uwalniania jaj przez pasożyty może trwać 6 miesięcy lub dłużej. Życie echinococcus w ciele ostatniego właściciela nie przekracza roku. Formy larw (pęcherzyki hydatidowe) zachowują żywotność w organizmie żywiciela pośredniego, w tym u ludzi, przez wiele lat.
Echinokokoza jest szeroko rozpowszechniona w kilku krajach w Azji, Afryce, Ameryce i Europie. W ZSRR przeważa w południowych regionach, głównie na Zakaukaziu, na Północnym Kaukazie, na Krymie iw innych południowych regionach Ukraińskiej SRR, w Mołdawii, w Kirgistanie oraz w południowych regionach Kazachstanu. Występuje również na północy, zwłaszcza w Omsku, Tomsku, Nowosybirsku, w Buriackiej Autonomicznej Socjalistycznej Republice Radzieckiej.
Źródłem inwazji w bąblowicy są psy i inne zwierzęta mięsożerne - końcowi właściciele robaków.
Psy są zazwyczaj zakażane przez spożywanie odpadów żywnościowych pochodzących z rzeźni, gospodarstw hodowlanych, kuchni, jedzenia martwych zwierząt na cmentarzu dla bydła, a także w wyniku karmienia ciał martwych zwierząt ubitych w domu bez nadzoru weterynaryjnego, oraz sekwestratorów, sekwestrów i nasienia. rzeźnia
Zainfekowane psy rozpraszają jaja i segmenty echinococcus w środowisku zewnętrznym.
Zarodki znajdujące się w jajach (kulki) są bardzo odporne na wpływy zewnętrzne i pozostają żywe przez długi okres czasu. Na powierzchni gleby w cieniu w temperaturze 10 - 26 ° pozostają one inwazyjne przez miesiąc, w temperaturze od 5 do 20 ° C i wilgotności względnej 60 - 80% pozostaje przy życiu przez 10 - 12 miesięcy (AF Nosik, 1950).
Zakażenie żywicieli pośrednich - roślinożerców i wszystkożernych występuje w wyniku połknięcia ich jaj lub segmentów echinococcus trawą, sianem, wodą i innymi elementami środowiska zewnętrznego. W ten sposób obwód inwazyjny jest przeprowadzany między mięsożernymi, ostatecznymi gospodarzami echinococcus, a różnymi roślinożercami i wszystkożernymi - żywicielami pośrednimi. W ZSRR występują głównie synantropijne ogniska bąblowicy, cykl inwazji, w którym występuje między zwierzętami domowymi, w zależności od typu: pies - zwierzęta gospodarskie - pies. Owce są najważniejsze w rozprzestrzenianiu inwazji w takich ogniskach, co tłumaczy się, po pierwsze, ścisłym połączeniem owiec z psami prowadzącymi służbę wachtową w stadach, po drugie, wysoką owocnością pęcherzyków rozwijających się u owiec, a po trzecie, często praktykowanych w hodowli owiec niekontrolowany ubój owiec. W miejscach, gdzie nie ma owiec, dominującą rolę odgrywają świnie. Osoba dołącza do łańcucha epidemiologicznego bąblowicy, zarażając się od psów, ale nie bierze udziału w dalszym przekazywaniu inwazji, ponieważ pęcherze uformowane w jego ciele rzadko wchodzą do organizmu ostatecznego gospodarza (jeśli niewłaściwie leczone, organy usunięte przez działanie echinokoków są dotknięte).
Zakażenie osoby występuje najczęściej w wyniku ciągłej komunikacji z psami, na futrze i języku, którego mogą być jaja i fragmenty echinococcus. Te ostatnie są czasami spotykane na ciele nie tylko chorych, ale także zdrowych psów, ponieważ psy często wąchają i lizają się. Osoba może również zostać zarażona przez picie zanieczyszczonej wody z naturalnych zbiorników oraz przez spożywanie nie umytych warzyw, owoców, jagód i zieleni, do których jaja Echinococcus łączą się z odchodami zakażonych psów. Możesz zostać zarażony przez inne pokarmy, które są przypadkowo zanieczyszczone jajami echinococcus pyłem lub przez muchy. W niektórych przypadkach osoba zostaje zarażona przez owiec podczas mleczenia i strzyżenia, ponieważ wełna owcza jest często zanieczyszczona jajami echinococcus.
W niektórych obcych krajach (Kanada, Szwecja, Australia) oprócz ognisk synantropijnych występują naturalne ogniska bąblowicy, cykl inwazji, w którym występują dzikie zwierzęta: wilki, szakale, hieny i inne dzikie zwierzęta mięsożerne, z jednej strony, i jelenie, łosie - z drugiej; w takich przypadkach osoba może zostać zarażona dzikimi zwierzętami, umieszczając w ustach jaja echinococcus, które znajdują się na skórach zwierząt futerkowych zabitych podczas polowania lub podczas picia wody z naturalnych zbiorników, które służą jako miejsce podlewania dzikich zwierząt. W ZSRR nie zidentyfikowano jeszcze naturalnych ognisk szkarłupni, chociaż w literaturze opisano przypadki pasożytnictwa echinokoków u wilków, szakali i lisów.
1) Struktura i rozwój pęcherzyków
Forma płciowa pęcherzyka jest strukturalnie podobna do echinococcus, chociaż ma wiele charakterystycznych cech (patrz tabela). Forma larwalna jest konglomeratem małych pęcherzyków, ściśle przylegających do siebie lub połączonych ze sobą i połączonych przez rozszerzoną tkankę łączną. Wnęka pęcherzyków jest wypełniona płynną lub gęstą masą; wiele pęcherzyków zawiera scolex. U ludzi skoleks w pęcherzykach jest często nieobecny. Na nacięciu, węzły pęcherzykowe ludzkiej wątroby mają strukturę komórkową z rozpadem martwiczym w środku.
Końcowymi właścicielami w ciele, którego pasożytnicza forma jest dojrzała płciowo, są lisy, lisy, psy i wilki i koty o wiele rzadziej. Gospodarzami pośrednimi zamieszkanymi przez formy larwalne są gryzonie podobne do dzikich myszy, głównie podrodzina Mikrotyna i inne, jak również ludzie. U ludzi i innych żywicieli pośrednich pęcherzyków pierwotne węzły pęcherzykowe znajdują się w wątrobie.
W ciele dzikich psów mięsożernych rozwijają się pęcherzyki płucne i osiągają dojrzałą fazę w ciągu 34–49 dni. Ich żywotność wynosi 3 - 3,5 miesiąca. Wydalanie jaj następuje od 34 do 185 dni po zakażeniu. Formy larw rozwijają się w ciągu 2–6 miesięcy i pozostają żywe przez długi czas.
Alweokokoza jest zarejestrowana w wielu krajach europejskich (południowe regiony Republiki Federalnej Niemiec, Szwajcaria, Austria), w Kanadzie, na Alasce, na wyspach Cw. Lawrence i inni. W ZSRR ogniska pęcherzykowatych występują w Jakucie ASSR, na Wyspach Komandorskich, w regionie Magadanu, w Krasnojarskim Terytorium, w Nowosybirsku, Tomsku, Omsku, Tiumeniu, Czelabińsku, na Terytoriach Ałtaju i Chabarowska, w Baszkirskim i Tatarskim Autonomicznym Związku Socjalistycznej Republiki Radzieckiej w Kazachstanie.
Alweokokoza jest naturalną ogniskową chorobą charakteryzującą się tworzeniem ognisk wśród dzikich zwierząt. Obwód inwazyjny występuje między dzikimi drapieżnikami (lisami arktycznymi, lisami) z jednej strony, a dzikimi gryzoniami z drugiej. Psy są również włączone do łańcucha epidemiologicznego pęcherzykowatych, zarażając się w wyniku polowania na dzikie gryzonie, aw wielu miejscach (na przykład w Jakucji) odgrywają główną rolę w rozprzestrzenianiu inwazji.
Ludzkie zakażenie pęcherzykami można wykonać na trzy sposoby: 1) bezpośrednio od dzikich drapieżników, 2) od psów, 3) przez elementy środowiska zewnętrznego (woda, zielenie, jagody, owoce, warzywa itp.).
Pierwsza droga zakażenia występuje na obszarach o intensywnym rozwoju polowań. Osoba zostaje zarażona podczas usuwania i cięcia dzikich mięsożernych skór, które mogą zawierać jaja przyklejające się do sierści, umieszczając je z zanieczyszczonymi rękami w ustach, w przypadkach, gdy skóry są przetwarzane w pomieszczeniach mieszkalnych, jaja spadają na przedmioty gospodarstwa domowego, artykuły spożywcze pozostają żywe przez długi czas.
Druga droga zakażenia (od psów) występuje w miejscach, w których ludność ma stały i bliski kontakt z psami. Te ostatnie są zainfekowane przez zjadanie dzikich gryzoni, a następnie służą jako źródło inwazji dla ludzi.
Trzeci sposób (zakażenie przez elementy środowiska zewnętrznego) jest możliwy ze względu na fakt, że populacja często zbiera i zjada dzikie jagody i zielenie, które mogą uzyskać odchody zakażonych dzikich zwierząt. Szczególne znaczenie ma wykorzystanie do picia i domowych potrzeb surowej wody z naturalnych zbiorników, gdzie jaja pęcherzyków spadają z odchodów, docierając do miejsca podlewania dzikich mięsożernych.
Alveococcus oncospheres są odporne na warunki zewnętrzne i pozostają żywe na glebie pod śniegiem nawet w bardzo niskich temperaturach. Zgodnie z danymi literackimi, na przykład, w tundrze przetrwały na przykład sfery, w temperaturze -37 °. W warunkach zachodniej Syberii zimują w środowisku zewnętrznym, zachowując właściwości inwazyjne (NP Łukaszenko, 1962).
Ii. Podstawowe dane o patogenezie i klinice
Grzybica i pęcherzykowate
Echinokokoza i pęcherzykowate u ludzi przez wiele miesięcy, a nawet lat, mogą być bezobjawowe z powodu bardzo powolnego wzrostu form larwalnych i wysokich właściwości kompensacyjnych i ochronnych organizmu.
Chociaż pęcherzyki płucne prawie wyłącznie wpływają na wątrobę, echinokoki mogą być zlokalizowane w prawie wszystkich ludzkich organach i tkankach, ale nawet częściej (średnio w 70% przypadków) znajdują się w wątrobie. Wzrost w wątrobie, wielu pacjentów przypadkowo ujawnia się, wydaje się, wśród pełnego zdrowia. Często uszkodzenie echinococcus wątroby i pęcherzyka jest określane przez badanie dotykowe. Węzły pęcherzykowe różnią się od torbieli echinokokowych w ich ekstremalnej gęstości. Wątroba, dotknięta pęcherzykami, ma konsystencję kamienistą. W zaawansowanych przypadkach pęcherzykowiec może kiełkować do sąsiednich organów (nadnercza i nerki, przepony i płuca, do więzadła wątrobowo-dwunastniczego itp.) I dawać odległe przerzuty do płuc i mózgu.
Kiedy pasożyt ściska kanały wątrobowe lub gdy przebijają się przez zawartość torbieli echinokoków, pojawia się żółtaczka. U pacjentów z pęcherzykowatością żółtaczka rozwija się z powodu nacieku komórkowego ścian dróg żółciowych, związanego z reakcją alergiczną organizmu, ale częściej z powodu niedrożności przewodu. Wodobrzusze występuje tylko w końcowej fazie choroby. Pacjenci początkowo przez wiele miesięcy, a nawet lat odczuwają ciężki, czasem tępy ból w prawym nadbrzuszu lub w nadbrzuszu. Jeśli wykluczymy skomplikowane formy choroby, ogólny stan pacjentów pozostaje zadowalający przez długi czas.
Diagnostyka różnicowa między pęcherzykiem płucnym a echinococcus, szczególnie zwapniona, jest trudna. W różnicowaniu konieczne jest uwzględnienie danych epidemiologicznych, stopnia odchylenia czynnościowych próbek wątroby, tempa postępu choroby. Echinokokozę i pęcherzykowate należy również odróżnić od marskości i raka wątroby.
W przypadku marskości wątroby zaburzenia czynności wątroby są zwykle bardziej nasilone niż w przypadku pęcherzykowatych, a zwłaszcza w przypadku torbieli samotnych echinococcus; Rak charakteryzuje się szybkim wzrostem. W przypadku marskości i raka wątroby stale obserwuje się wodobrzusze i kacheksję.
Poważną diagnozą jest diagnostyka różnicowa między pęcherzykowatością, wielokrotną bąblowicą a policystyczną chorobą wątroby. Choroba policystyczna charakteryzuje się brakiem wyraźnego postępu choroby przez wiele lat, zachowaniem stanu funkcjonalnego wątroby z jej rozległymi uszkodzeniami, a także równoczesnym uszkodzeniem nerek (białkomocz, cylindruria, nadciśnienie itd.).
Powikłania są możliwe podczas pęcherzykowatych i bąblowicy. Torbiel echinokokowa może pęknąć, a jej zawartość wylać do rozsianej jamy brzusznej, powodując następnie wielokrotne zabarwienie narządów jamy brzusznej. W czasie przełomowych torbieli mogą rozwinąć się zjawiska alergiczne - swędzenie, pokrzywka, czasami wstrząs anafilaktyczny, nawet śmiertelny. W niektórych przypadkach odnotowuje się śmierć ropienia pasożyta i torbieli, aw przypadku pęcherzyków - zanik w środku guza. W przypadku bąblowicy (rzadziej z pęcherzykowatością) może wystąpić zwapnienie pasożyta.
Dość często (u 15–20%) echinococcus infekuje płuca. Początkowo choroba jest bezobjawowa. W tym okresie pęcherz może być wykryty przypadkowo, na przykład podczas badania rentgenowskiego klatki piersiowej, wykonywany w kolejności badania lekarskiego, badania profilaktycznego, badania przed wyjazdem do ośrodka lub w przypadku podejrzenia jakiejkolwiek innej choroby jamy klatki piersiowej. W drugim etapie choroby - kaszel, temperatura podgorączkowa; torbielowaty guz w płucach, czasami określany przez perkusję i ay skultację. Na trzecim, skomplikowanym etapie, charakterystyczne są objawy związane z przebiciem torbieli, czasem ropiejących w jamie opłucnej lub częściej w oskrzelach. Pierwsze powikłanie objawia się nagłym pojawieniem się spontanicznej opłucnej o - i (lub) pyopneumothorax z zapaścią i rozsiewem jamy opłucnej, drugie - kaszląc płynem lub ropą, często z fragmentami błony chitynowej i małych pęcherzyków córki. Wraz z przełomem cyst podstawowych lub centralnych zlokalizowanych w górnych płatach płuc, możliwe jest całkowite opróżnienie przez drzewo oskrzelowe i samoleczenie. W chwili przerwania torbieli innej lokalizacji samoleczenie jest niezwykle rzadkie.
Iii. Metody diagnozowania bąblowicy i pęcherzykowca
1. Metody diagnozy klinicznej
W przypadku bąblowicy i pęcherzykowatości eozynofilia jest uważana za cechę charakterystyczną, ale jej wartość jest zmniejszona przez fakt, że liczba eozynofili może zostać zwiększona w przypadku innych helmintii; poza tym w ropiejącym echinococcus reakcja eozynofilowa z reguły jest nieobecna. Niemniej jednak umiarkowana eozynofilia w chorobie echinokokowej jest obserwowana średnio u połowy wszystkich pacjentów. W przybliżeniu tak często u pacjentów z bąblowicą obserwuje się przyspieszoną ESR. Z klinicznie wyrażoną alveococcus, ESR jest zawsze przyspieszone.
Biochemiczne zmiany we krwi są szczególnie wyraźne w przypadku pęcherzykowatości. Najbardziej stały jest wzrost zawartości całkowitego białka w surowicy w zakresie 8,5 - 11 g% ze względu na frakcję globuliny, której ilość sięga 4-7 g%. Wskaźniki wzrostu globulin (frakcji gruboziarnistych) są tak zwane. „reakcje sedymentacyjne”, sublimacja, tymol, próbki formolu, reakcja Takat-Ara, test Veltmana, itp. Test sublimacji może się zmniejszyć do 1,4 - 1,2, a nawet poniżej 1, formol jest pozytywny dla ++ i +++ i nawet ++++, tymol rośnie do 8-10 jednostek i więcej. Wskaźnikiem przesunięć globulin we krwi jest przyspieszenie ESR, osiągając 30-50, a czasem 60–70 mm / godzinę przy użyciu pęcherzyków.
Najwcześniejsze i najdokładniejsze zmiany białek w surowicy są określane przez elektroforezę. Białko białkowe z pęcherzykowatością charakteryzuje się zmniejszeniem frakcji albuminy (do 50–40% i mniej) oraz gwałtownym wzrostem frakcji gamma globulin (do 30–40%). Przy ponownym obliczaniu procentu poszczególnych frakcji białek surowicy na g% białka całkowitego, zwykle możliwe jest ustalenie, że wzrost zawartości frakcji globulin, zwłaszcza globulin gamma, jest prawdziwy, ale spadek albuminy jest głównie względny.
U pacjentów z ciężką pęcherzykowatością, zwłaszcza z utrzymującą się żółtaczką, charakterystyczne jest również stopniowe, prawdziwe zmniejszenie zawartości albuminy w surowicy. Zły znak prognostyczny to fuzja frakcji beta a i gamma globulin na elektroforogramie. Oprócz przesunięć białkowych, w miarę postępu choroby, następuje wzrost zawartości bilirubiny w bezpośredniej reakcji, spadek poziomu cholesterolu i protrombiny. Przy żółtaczce, szczególnie długotrwałej, poziom protrombiny zmniejsza się najbardziej gwałtownie, podczas gdy zawartość cholesterolu wzrasta do 200-250 mg lub więcej mg%.
U pacjentów z jednokomorowym echinococcus, wszystkie parametry biochemiczne są znacznie mniejsze. Eksprymowane przesunięcia białek obserwuje się tylko w wielu cystach, zwłaszcza przy ich ropieniu.
Należy pamiętać, że wszystkie wymienione zmiany parametrów biochemicznych nie są specyficzne dla choroby echinokokowej i należy je oceniać równolegle z danymi z naskórka, obrazu klinicznego i reakcji immunologicznych.
Zwapniałe torbiele echinokokowe w wątrobie są łatwe do wykrycia na zwykłych radiogramach. Dość powszechna opinia, że pasożytnicze „guzy” w pęcherzykowatych są zawsze zwapnione i dlatego często można je zdiagnozować za pomocą prostych promieni rentgenowskich, jest błędne. Zwapniałe węzły wyrostka zębodołowego można zaobserwować na radiogramach nie częściej niż torbiele echinococcus. Cienie z echinococcus są bardziej zwarte i intensywne, mają postać zaokrąglonych, często ostro zdefiniowanych formacji. Z alveococcus, wapienne osady na radiogramach są prezentowane w formie koronki.
Nietypowa torbiel echinococcus i guzków pęcherzykowych (głównie przerzutów) na radiogramach może być wykryta tylko w płucach. Gdy płuca echinococcus są cennym objawem Niemenowa: okrągły cień o wyraźnych konturach podczas wycieczek oddechowych nagle staje się owalny. W przypadku niezwykle echinococcus i alveococcus liver diagnozę można wykonać za pomocą hepatografii na tle odmy otrzewnowej, a także za pomocą vazo i choleografii wątroby, splenoportografii lub z wprowadzeniem środka kontrastowego do żyły pępowinowej.
Wszystkie metody badań rentgenowskich mają wielką wartość w diagnostyce miejscowej. Umożliwiają wykrycie obecności zmiany w wątrobie, jej lokalizacji, stanu układu naczyniowego i żółciowego wątroby. W przypadku pęcherzyków i echinokoków charakterystyczne jest zginanie naczyń dotkniętego obszaru, podczas gdy w przypadku guzów angiografia ujawnia przerwanie wzoru naczyniowego w uszkodzeniu.
Metoda diagnostyki radioizotopów - skanowanie wątroby i, w mniejszym stopniu, hepatografia radioizotopowa, ma największą wartość w diagnostyce choroby echinokokowej. Oprócz wykrywania zmian ogniskowych, metody diagnostyki radioizotopowej pozwalają ocenić stan miąższu wątroby, drożność dróg żółciowych (przy użyciu radioaktywnego jodu - RiBR), a podczas skanowania radioaktywnym złotem A 198 - o aktywności układu siateczkowo-śródbłonkowego.
Kompleksowe kliniczne, laboratoryjne, rentgenowskie badanie radiologiczne pacjenta pozwala również określić charakter zamierzonej operacji, jej objętość, a także dalsze środki terapeutyczne.
2. Metody immunodiagnostyki
W diagnostyce immunologicznej bąblowicy i pęcherzykowatych stosuje się obecnie reakcje serologiczne z antygenem przygotowanym z ludzkich pęcherzyków echinokoków zawierających pęcherzyki potomne i scolex lub z owczych pęcherzyków echinococcus.
Możesz także zastosować reakcję alergiczną śródskórną, ale z dużą ostrożnością, ponieważ często uwrażliwia ona ciało pacjenta, aw niektórych przypadkach nawet powoduje rozwój zjawisk anafilaktycznych aż do wstrząsu.
1) Reakcje serologiczne
Reakcje serologiczne nie powodują żadnych zjawisk i mogą być stosowane bez żadnych ograniczeń. Można je ponownie zainstalować, dlatego wygodnie jest zastosować dynamiczną obserwację pacjentów, a także zidentyfikować nawroty. Najbardziej skuteczne są reakcje aglutynacji lateksowej i pośredniej hemaglutynacji.
I. Reakcja aglutynacji lateksu
Reakcja daje pozytywny wynik u pacjentów z bąblowicą i pęcherzykami w 80 - 90% przypadków. Odsetek reakcji niespecyficznych jest nieznaczny (3–4%). Niespecyficzne reakcje obserwuje się głównie w marskości i pierwotnym raku wątroby. Reakcję można ustawić za pomocą natywnego antygenu lub diagnostyki o długim okresie trwałości.
A. Reakcja aglutynacji lateksowej z natywnym antygenem.
1. Probówki wirówkowe.
2. Statywy, metalowe lub drewniane.
3. Wiruj przez 2 tysiące obrotów.
4. Termostat w 37 ° C
6. Kolby płaskodenne na 50, 100, 500 ml.
7. Kolby miarowe na 500, 1000, 2000 ml.
8. Szklane butelki na 1-2 litry.
9. Pipety z podziałką od 1 do 10 ml.
10. Butelki penicyliny do uprawy lateksu.
b) Składniki i ich przygotowanie:
1. Buforować roztwór chlorku sodu w boranie (pH - 8,2). Roztwór buforowy przygotowuje się z 50 ml 0,1 M roztworu kwasu borowego i 5,9 ml 0,1 N NaOH, dodając wodę destylowaną do mieszaniny do 100 ml i 0,85 g soli na każde 100 ml cieczy.
Aby przygotować 0,1 M roztwór kwasu borowego na 1 litr wody destylowanej, należy pobrać 6,18 g suchego kwasu. 0,1 N NaOH przygotowuje się przez dodanie do 1 ml nasyconego roztworu NaOH 1 l wody destylowanej.
2. Fizjologiczny roztwór soli.
3. Lateks to diwinylostyren lub polistyren.
Lateks to żywica syntetyczna, mlecznobiała ciecz składająca się z jednorodnej zawiesiny cząstek lateksu.
Lateks Divinelystyrenowy SCS-65-GP zawiera 45% suchej masy, składa się z 65% diwinylu i 35% styrenu, wielkość cząstek wynosi 0,08 - 0,12 mikrona; lateks polistyrenowy (monodyspersyjny) zawiera 1,2% suchej masy (głównie polistyrenu), wielkość cząstek 0,7 - 0,85 mikrona.
Z technicznego lateksu przygotować robocze rozcieńczenie w wodzie destylowanej. Lateks Divinylstyrene rozcieńczony 1:20, polistyren - 1: 2.
4. Antygen. Sterylny pobrany płyn z pęcherzyków echinokokowych osoby lub owiec; Płyn echinokokowy należy przetestować na znanych surowicach dodatnich i ujemnych.
5. Testuj surowicę. Surowicę rozcieńcza się buforem boranowo-solnym w stosunku od 1: 4 do 1:64.
b) Adsorpcja antygenu na lateksie
W celu adsorpcji antygenu, 0,1 ml roboczego rozcieńczenia lateksu łączy się z 0,5 ml antygenu i 10 ml buforu boranowo-solnego. Mieszaninę utrzymuje się przez jedną godzinę w temperaturze pokojowej.
c) oświadczenie o reakcji
Surowicę testową rozcieńczoną buforem boranowo-solnym (pH - 8,2) w stosunku od 1: 4 do 1:64 wlewa się do probówek wirówkowych. Aby otrzymać wskazane rozcieńczenia, do pierwszej probówki wlewa się 0,25 ml surowicy testowej i 0,75 ml buforu i w ten sposób otrzymuje się rozcieńczenie 1: 4. W pozostałych probówkach wlać 0,5 ml tego samego buforu. Z pierwszej probówki przenieść odmierzoną pipetę 0,5 ml mieszaniny do drugiej probówki (rozcieńczenie 1: 8), od drugiej do trzeciej (rozcieńczenie 1:16) i tak dalej, aż do końca rzędu. Z ostatniej probówki wlewa się 0,5 ml mieszaniny, tak aby we wszystkich probówkach pozostała taka sama ilość rozcieńczonej surowicy (0,5 ml). Do każdej probówki dodaje się 0,5 ml antygenu zaadsorbowanego na lateksie.
Kontrolą jest: mieszanina 0,5 ml buforu boranowo-solnego z 0,5 ml antygenu (1 probówka), mieszanina normalnej surowicy w rozcieńczeniach od 1: 4 do 1:64 z antygenem (5 probówek) i mieszanina oczywiście dodatniej surowicy z antygenem ( 5 probówek).
Wszystkie probówki dokładnie wytrząsa się przez 3 godziny w termostacie w temperaturze + 37 ° C i przez noc w lodówce w temperaturze + 4 ° C. Następnego ranka probówki odwirowuje się przy 2500 obr./min. / mw. w ciągu 3 do 5 minut i uzyskaną reakcję ocenia się na podstawie ilości otrzymanego osadu i barwy supernatantu.
d) Ocena reakcji
Reakcja jest negatywna - ciecz w probówkach ma mętny kolor ze względu na jednolicie zawieszone w niej cząsteczki lateksu obciążone antygenem.
Reakcja jest dodatnia - na dnie probówki powstaje biały osad z małych kłaczków (widocznych gołym okiem lub pod szkłem powiększającym ze wzrostem 2 do 3 razy), który wzrasta w postaci płatków z lekkim drżeniem; supernatant jest klarowny lub lekko mętny (opalizujący).
Reakcja jest ostro dodatnia - osad na dnie probówek jest obfity, składa się z dużych kłaczków; supernatant jest przezroczysty.
Miano reakcji szacuje się na podstawie ostatniego rozcieńczenia surowicy, co dało wynik pozytywny.
Miano reakcji diagnostycznej - przy rozcieńczeniu 1: 8.
B. Reakcja aglutynacji lateksowej z diagnostyką.
Reakcję przeprowadza się przy użyciu tej samej metody i ocenia się tak jak w przypadku natywnego antygenu. Jedyną różnicą jest to, że antygen jest zastępowany gotowym preparatem diagnostycznym o długim okresie przydatności do spożycia (do roku lub dłużej), co pozwala zaoszczędzić Ci pracy polegającej na przygotowaniu roboczego rozcieńczenia lateksu i adsorpcji na nim antygenu.
Diagnostyka jest sterylną mieszaniną 100 ml buforu boranowo-solnego (pH - 8,2), 5 ml płynu z ludzkiego lub owczego pęcherza echinokokowego i 1 ml roboczego rozcieńczenia lateksu polistyrenowego.
Diagnosticum wlewa się do ampułek 5 ml (dwie dawki diagnostyczne) i stosuje jako antygen.
Diagnosticum nie wymaga rozcieńczenia przed użyciem.
Ii. Reakcja pośredniej hemaglutynacji
Reakcja pośredniej hemaglutynacji jest dość czułą i swoistą metodą diagnostyki immunologicznej urazów i pęcherzyków płucnych. Daje pozytywny wynik dla tych chorób w 80 - 90% przypadków; u pacjentów z innymi chorobami (reakcje niespecyficzne) jest dodatni w 5 - 10% przypadków.
a) Składniki i ich przygotowanie
1. erytrocyty erytrocytów. Czerwone krwinki uzyskuje się w zwykły sposób. Przed etapem reakcji świeżo uzyskane krwinki czerwone przemywa się trzy razy buforem fosforanowo-solnym (pH - 7,2) przez wirowanie przez 10 minut przy 2000 obj. / mw. i ponownie zawieszono w soli fizjologicznej buforowanej fosforanem przy tym samym pH w stosunku 1:40. W ten sposób otrzymuje się 2,5% zawiesinę erytrocytów. Aby sformułować reakcję z 10 surowicami, wystarczy przygotować 50 ml zawiesiny.
2. Roztwór buforu fosforanowo-solnego (pH - 7,2).
Roztwór przygotowuje się z 23,3 ml 0,15 M K HPO i 76,1 ml 0,15 M N HPO.
3. Kwas garbnikowy. Za każdym razem przed eksperymentem rozcieńcza się kwas taninowy 1: 25000 na buforze fosforanowo-solnym (pH 7,2).
4. Roztwór normalnej surowicy królika. W przeddzień doświadczenia zdrowego królika weź krew. Następnego dnia surowicę odsysa się, inaktywuje w 56 ° C przez 30 minut i rozcieńcza buforem fosforanowo-solnym w stosunku 1: 250 i 1: 100 (pH - 7,0).
5. Antygen. Antygenem do reakcji jest sterylny płyn pobrany z hydatidalnego pęcherza ludzkiego lub barana.
Płyn należy przechowywać w zamkniętych ampułkach i lodówce w temperaturze +4 ° C. Aby zwiększyć aktywność antygenu, ciecz można dializować w worku kolodionowym lub celofanowym przez 24 godziny przed bieżącą wodą z kranu, a następnie zagęszczać do 1/3 objętości pod wentylatorem i rozcieńczać 1: 5 lub 1:10 solą fizjologiczną buforowaną fosforanem przed użyciem. Każda nowa seria antygenów musi zostać przetestowana w odniesieniu do jej aktywności i swoistości w reakcji z surowicami pacjentów ze znaną bąblokokozą (alweokokozą) i osobami zdrowymi.
6. Testuj surowicę. Przed użyciem surowicę inaktywuje się w temperaturze + 56 ° C przez 30 minut i adsorbuje przemytymi naturalnymi erytrocytami barana w celu usunięcia niespecyficznych białek. W tym celu do surowicy dodaje się 1-2 krople czerwonych krwinek, mieszaninę utrzymuje się przez 15 minut w temperaturze pokojowej, a następnie odwirowuje przez 10 minut w 2000 obj. / mw. Po adsorpcji surowicę rozcieńcza się 1:10 surowicą królika rozcieńczoną w buforze fosforanowo-solnym 1: 100.
b) Leczenie erytrocytów owczych kwasem taninowym
Połowę powstałej 2,5% zawiesiny (25 ml) natywnych erytrocytów owiec łączy się z równą objętością roztworu kwasu taninowego (1: 50 000). Utrzymywać 10 minut w 37 ° C, ostrożnie przemyć trzy razy z buforu fosforanowo-solanowego z taniny przez wirowanie przez 10 minut przy 2000 rpm. / mw. i ponownie zawieszono w buforze fosforanowo-solnym, otrzymując 2,5% zawiesinę.
c) Uwrażliwienie na erytrocyty antygenem
8 - 10 ml krwinek czerwonych garbowanych (traktowanych kwasem taninowym) łączy się z równą objętością antygenu i pozostawia na 15 minut w temperaturze pokojowej. Mieszaninę przemywa się przez wirowanie przez 5 minut przy 1000 rpm. / mw. w surowicy królika, rozcieńczony 1: 250 buforem fosforanowo-solnym i ponownie odwirowany przez 5 minut przy 1000 rpm. Osad łączy się z 6,0 - 8,0 ml surowicy królika rozcieńczonej 1: 250 buforem fosforanowo-solnym, co daje 2% zawiesinę erytrocytów uwrażliwionych na antygen.
d) Oświadczenie o reakcji
Reakcję umieszcza się na deskach z pleksiglasu z 4 rzędami otworów o średnicy 2 cm (10 otworów z rzędu). Wymagane rozcieńczenia (od 1:10 do 1: 5120) przygotowuje się z badanej surowicy w 1% roztworze normalnej surowicy króliczej (rozcieńczonej buforem fosforanowo-solnym). W tym celu w studzienkach pierwszego rzędu (zaczynając od drugiego) wlać 1 ml 1% roztworu surowicy królika za pomocą pipety z podziałką. W pierwszym dołku pierwszego i drugiego rzędu umieszcza się 0,5 ml testowanej surowicy, inaktywuje, traktuje czerwonymi krwinkami i rozcieńcza 1:10 surowicą królika. W drugiej studzience pierwszego rzędu, zawierającej surowicę królika, dodać 1 ml surowicy testowej (rozcieńczonej 1:10) i przenieść z niej 0,5 ml mieszanin do tej samej studzienki drugiego rzędu i 1 ml do następnej studzienki pierwszego rzędu i tak dalej. oba rzędy.
We wszystkich dołkach pierwszego rzędu dodać 1-2 krople erytrocytów uczulonych na antygeny, aw dołkach drugiego rzędu - erytrocyty owcze traktowane kwasem taninowym, ale bez antygenu (rząd kontrolny). Reakcję ocenia się po 5 do 6 godzinach (i następnego dnia) po inkubacji w temperaturze pokojowej.
d) Ocena reakcji
Negatywna reakcja - czerwone krwinki w pierwszym rzędzie studzienek (badana surowica + owce uczulone czerwonymi krwinkami) nie sklejają się i pozostają zwarte na dnie studzienek z kompaktową bryłą.
Reakcja jest pozytywna - erytrocyty w pierwszym rzędzie otworów są sklejone i równomiernie pokrywają dno otworów, tworząc „parasol”; w rzędzie kontrolnym nieadherentne erytrocyty tworzą grudki na dnie studzienek.
Miano reakcji ocenia się przez ostatnie rozcieńczenie surowicy, które daje pozytywną reakcję.
2) Reakcje alergiczne
Śródskórna reakcja alergiczna (reakcja Katsoniego)
Reakcja, zgodnie z literaturą, daje pozytywny wynik u pacjentów z bąblowicą i pęcherzykowatością w 80 - 95% przypadków. Odsetek fałszywie dodatnich reakcji na wprowadzenie antygenu echinokokowego u osób z innymi chorobami waha się od 2 do 10. Fałszywie dodatnie reakcje dodatnie obserwuje się częściej w nowotworach złośliwych, gruźlicy i cystach o niepasożytniczej etiologii.
W niektórych przypadkach reakcja śródskórna może powodować rozwój zjawisk anafilaktycznych (aż do wstrząsu), zwłaszcza u osób uczulonych przez wcześniejsze wstrzyknięcia antygenu echinokokowego. Dlatego też, chociaż reakcję można zastosować w warunkach szpitalnych, podczas jej ustawiania należy przestrzegać następujących środków ostrożności:
a) nie zezwalać na ponowne umieszczenie reakcji na tę samą osobę, w tym celu konieczne jest dokładne zbadanie każdego przedmiotu w celu upewnienia się, czy test śródskórny został kiedykolwiek wykonany;
b) mieć zestaw środków przeciwwstrząsowych podczas ustawiania reakcji.
Usunięcie pacjentów ze wstrząsu anafilaktycznego wynikającego z powtarzanego formułowania reakcji Katsoniego lub pęknięcia torbieli echinokokowej:
a) zawsze mieć sterylny zestaw (strzykawki, igły, system kroplomierza, opatrunek) i gumkę;
b) gdy pojawią się pierwsze oznaki wstrząsu: 1) odciąć miejsce podania antygenu roztworem adrenaliny 1: 1000 0,5 - 1,0 ml; 2) jednocześnie wstrzyknąć podskórnie 1 ml adrenaliny. W przyszłości kontynuuj wprowadzanie adrenaliny, dopóki pacjent nie zostanie usunięty z zapaści; 3) szybko założyć opaskę uciskową nad miejscem wprowadzenia antygenu; 4) położyć pacjenta poziomo, aby nałożyć gorące grzejniki; 5) wprowadzanie glikokortykosteroidów - prednizonu 30-40 mg lub 100 mg hydrokortyzonu dożylnie w izotonicznym roztworze glukozy lub soli. W razie potrzeby powtórzenie wprowadzenia glikokortykosteroidów; 6) wprowadzić dożylny roztwór chlorku wapnia 10 do 15 ml i 1 do 2 ml dimedrolu, suprastiny lub pipolfenu; 7) wprowadzić leki sercowe (kordiamina, strofantyna, kofeina).
Wszystkie czynności są kontynuowane aż do całkowitego usunięcia pacjenta ze stanu szoku, powrotu aktywności serca.
Należy pamiętać, że reakcja nie jest odpowiednia do wykrywania nawrotu choroby, ponieważ często pozostaje dodatnia przez długi czas po usunięciu pasożyta.
Do przygotowania reakcji wymagane są dwie strzykawki tuberkulinowe z cienkimi igłami, alkohol, wata, sterylny roztwór soli w ampułkach, antygen echinokokowy (sterylny w ampułkach).
Antygen do reakcji śródskórnej jest cieczą z pęcherzyków echinokoków zwierząt zawierających scoleksy, pobieranych sterylnie i badanych pod kątem sterylności i toksyczności konwencjonalnymi metodami.
Metody ustawiania reakcji
Wewnętrzna powierzchnia przedramienia jest dokładnie wytarta alkoholem, po czym wstrzykuje się śródskórnie strzykawką tuberkulinową cienką igłą z 0,1-0,2 ml antygenu. Aby kontrolować traktowaną alkoholem powierzchnię wewnętrzną drugiej ręki za pomocą drugiej strzykawki wstrzykniętej solą fizjologiczną w tej samej objętości. W miejscach wstrzyknięcia tworzą się białawe lub żółtawe grudki o średnicy 0,7-1,0 cm, które dla jasności można nasycić tuszem lub tuszem.
Papule utworzone w miejscu wstrzyknięcia soli fizjologicznej zwykle znikają po 20-30 minutach. Jeśli grudka utrzymuje się, a nawet wzrasta, wtedy, jeśli nastąpi wzrost grudki w miejscu wstrzyknięcia antygenu, nadal nie można uznać reakcji za pozytywną.
Przy pozytywnej reakcji grudka powstająca w miejscu wstrzyknięcia antygenu stopniowo wzrasta, staje się napięta, biała lub żółta (jeśli pacjent ma żółtaczkę), rzadziej różowa z nierównymi krawędziami podobnymi do języka. Na jego obwodzie pojawia się przekrwienie, wyraźniejsze w pobliżu grudki. Oprócz tej tak zwanej wczesnej reakcji może również wystąpić „późna” reakcja, która przejawia się po kilku godzinach lub dniu w postaci wyraźnego przekrwienia i obrzęku tkanek w miejscu wstrzyknięcia antygenu.
Reakcję ocenia się 30 minut po podaniu antygenu (wczesna reakcja) i po 24 godzinach (późna reakcja).
Negatywna (-) reakcja nie zwiększa grudek, czasami występuje mała, szybko zanikająca przekrwienie.
Wątpliwa (+ -) - reakcja grudki w miejscu wstrzyknięcia antygenu osiąga średnicę 1,5 cm, ale jej krawędzie pozbawione są wyraźnych odrostów przypominających język, niewielkiego przekrwienia; trwa mniej niż 2 godziny.
Reakcja jest dodatnia (+) - grudka w miejscu wstrzyknięcia antygenu zwiększa swoją średnicę do 2 cm, przekrwienie do 2 - 2,5 cm lub więcej, może wystąpić obrzęk tkanki; trwa co najmniej 2 godziny.
Reakcja jest ostro dodatnia (++) - wielkość grudki w miejscu wstrzyknięcia antygenu sięga 3-4 cm, przekrwienie z obrzękiem rozciąga się na całe przedramię, utrzymuje się przez kilka godzin, czasami nawet do jednego dnia.
Późna reakcja (szacowana po 24 godzinach):
Reakcja jest negatywna (-) - niewielkie przekrwienie.
Reakcja jest wątpliwa (+ -) - przekrwienie poniżej 5 cm, bez obrzęku.
Reakcja jest dodatnia (+) - przekrwienie większe niż 5 - 6 cm średnicy, obrzęk, czasem towarzyszy świąd.
Obecnie jedynym radykalnym sposobem leczenia choroby echinokokowej jest wczesna interwencja chirurgiczna.
W przypadku echinococcus, jeśli technicznie nie jest to trudne (torbiel epiploon, torbiel szypułkowa pochodząca z przedniej krawędzi wątroby itp.), Lepiej wykonać cystektomię - usunięcie torbieli wraz z błoną włóknistą. Jeśli taka operacja jest złożona, operacja echinokokektomii może być nie mniej radykalna, technicznie bardzo prosta. Torbiel jest nakłuty grubą igłą i, jeśli to możliwe, płynna zawartość jest z niego usuwana, następnie formalina jest wprowadzana przez tę samą igłę przez 2 do 3 minut. Następnie otwiera się torbiel i usuwa z niej błonę chitynową, pęcherzyki córki (jeśli występują) i pozostałości cieczy, które są zasysane przez aparat próżniowy. Włóknista membrana kapsułki jest pozostawiona, ale jest dokładnie wcierana 2-4% roztworem formaliny od wewnątrz. Aby zagłębić jamę cysty, zaproponowano kilka technik. Delbe zaleca kapitonowanie (szwy oczyszczające, cysty ciągnące razem), R.P. Askerkhanov i I.L. Bregadze - wprowadzenie torbieli sieciowej do jamy, N.F. Berezkin - wkręcając ścianę pustej torbieli wewnątrz z częściowym wycięciem włóknistej torebki. Wszystkie te metody należą do tak zwanych „zamkniętych”, „równoczesnych” i są najbardziej skuteczne.
W przypadku echinococcus płuca wykonuje się tractotomy w 5-tej przestrzeni międzyżebrowej, a następnie cystę łuszczy się razem z włóknistą kapsułką lub wykonuje się łagodniejszą operację - echinokokektomię z usunięciem zawartości torbieli, a następnie przetwarzanie włóknistej kapsułki według A.A. Vishnevsky. W niektórych przypadkach wykonywana jest resekcja brzegowa lub płatowa.
Przy ropiejącym echinococcus, jednoetapowym, rzadziej dwustopniowym (najpierw wypełnienie torbieli i po kilku dniach jej otwarcia), stosuje się otwartą echinokokostomię.
W przypadku wielokrotnej bąblowicy jamy brzusznej stosuje się operacje dwu- i trzyetapowe.
Znacznie trudniejsze jest chirurgiczne leczenie pęcherzyków jajnikowych wątroby w zaawansowanych przypadkach możliwość operacji jest poważnie ograniczona. Ze względu na późne rozpoznanie większość pacjentów działa, gdy radykalna operacja jest niemożliwa (kiełkowanie pasożytniczego „guza” w żyle głównej dolnej lub przy bramce wątroby). Jednak w tych przypadkach można zastosować leczenie chirurgiczne. Korzystając z powolnego przebiegu choroby, można operować w dwóch etapach, a ponadto można przedłużyć życie pacjenta przez częściową resekcję guza pasożytniczego lub przez otwarcie jamy próchnicy w połączeniu z miejscowym (wstrzyknięcie 2% formaliny, 0,1% trypaflawiny, alkohol), chemioterapią.
Ciężcy nieoperacyjni pacjenci z chorobą echinokoków wymagają kompleksowej terapii patogenetycznej i objawowej, w tym: wysokowartościowego odżywiania białek i witamin (mięso, twaróg, gotowane ryby, warzywa, owoce itp.), Wyznaczenia lekkich środków żółciopędnych, leków przeciwskurczowych, a także leków, które promują poprawa stanu funkcjonalnego wątroby, - witaminy, leki wątrobowe (seripar, itp.), kokaroksylaza i środki lipotropowe - lipoksyna, metionina, chlorek choliny.
W przypadku przystąpienia do wtórnego zakażenia dróg żółciowych, zakażenia torbieli lub jamy konieczne jest podawanie sulfonamidów i antybiotyków o szerokim spektrum działania.
Pacjenci z pęcherzykowatością z niedożywieniem i zmniejszonymi frakcjami albuminy białka surowicy (jak można ocenić na podstawie normalnych lub zmniejszonych wartości całkowitej zawartości białka w surowicy z zadowalającą czynnością nerek) odpowiednia transfuzja substytutów białka dla krwi, suchego osocza i poliglucyny w 100-150 ml 1 - 2 razy w tygodniu.
Przy długotrwałej żółtaczce potrzebujesz kroplówki i glukozy oraz
izotoniczne roztwory soli, powołanie witaminy K (Vicasola),
jak również sole wapnia i magnezu, ponieważ ze względu na upośledzone spożycie
żółć w jelitach wchłanianie tych substancji jest zaburzone i może wystąpić
objawy demineralizacji (osłabienie, drgawki, wymioty, osteoporoza itp.).
U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek w diecie należy ograniczyć ilość białka; w ciężkich przypadkach przepisywane jest tylko białko jaja z leków - małe dawki leków moczopędnych, kwasu askorbinowego, rutyny itp.
V. Zapobieganie gąbczastej i pęcherzykowatej
1. Profilaktyka publiczna
Środki publicznej profilaktyki bąblowicy i pęcherzykowatych polegają na ochronie przed zakażeniem populacji, zapobieganiu zakażeniom psów i zwierząt gospodarskich (te ostatnie w odniesieniu do bąblowicy).
W celu ochrony społeczeństwa przed infekcją konieczne jest prowadzenie systematycznych prac sanitarnych i edukacyjnych, wyjaśniając wszelkimi dostępnymi metodami (wykłady, rozmowy, przemówienia w radiu, telewizji, w druku) i korzystając z pomocy wizualnych (plakaty, ulotki, broszury, kino itp.)., rola psów i innych drapieżników w przenoszeniu inwazji na ludzi i niezbędne środki zapobiegania osobistemu.
Ogromne znaczenie ma zniszczenie zaniedbanych psów, które powinny być organizowane przez rady okręgowe, wiejskie i wiejskie deputowanych ludowych i okręgowych urzędów zamówień publicznych związku społeczeństw konsumpcyjnych. Psy należące do mieszkańców wsi powinny być trzymane na smyczy i poddawane odrobaczaniu na stacjach weterynaryjnych co najmniej dwa razy w roku.
Aby zapobiec skażeniu psów za pomocą bąblowicy, należy zapewnić, aby ubój zwierząt hodowlanych był przeprowadzany tylko w miejscach, w których zapewnione jest niezawodne niszczenie zaatakowanych narządów. Ubój zwierząt w skórach, na działkach koskarnos, na pastwiskach i położenie stad i stad należy zakazać. Zabronione jest również przebywanie zwierząt. Wszystkie skonfiskowane produkty zwierząt rzeźnych, które mają zostać zniszczone, nie mogą być wyrzucane ani odprowadzane do kanalizacji. Surowo zabronione jest trzymanie psów na terenie miejsc uboju. Konieczne jest zorganizowanie cmentarzy bydła w pobliżu każdej osady, które spełniają wymagania zoohigieniki. Z każdym stadem owiec powinny być specjalne, tapicerowane i konserwowane szafki, w których przechowywane są zwłoki owiec, dopóki specjalista weterynarii nie ustali przyczyny śmierci zwierząt. W tych pudłach zwłoki są następnie transportowane na cmentarze bydła lub zakłady utylizacji odpadów.
Aby zapobiec infekcji psów z pęcherzykami, nie powinno się pozwolić im wędrować i polować na dzikie gryzonie.
Surowo zabrania się karmienia psów tuszy gryzoni i zwierząt owadożernych zabitych podczas polowania.
2. Profilaktyka osobista
Osobiste środki zapobiegawcze obejmują unikanie bliskiego kontaktu z psami, mycie rąk przed jedzeniem, po pracy, spacery itp., Dbanie o krojenie i polowanie na dzikie zwierzęta oraz dokładne czyszczenie pomieszczenia, w którym skóry są cięte. Konieczne jest również dokładne umycie warzyw, jagód, zieleni, spożywanych na surowo i używanie przegotowanej wody do picia i potrzeb domowych.
3. Organizacja masowych badań ludności w celu
zidentyfikować pacjentów z bąblowicą i pęcherzykowatością
W obszarach nieudanej bąblowicy lub pęcherzykowatej wskazane jest zorganizowanie masowych badań populacji przy użyciu reakcji aglutynacji lateksowej, badania klinicznego i dokładnej historii. Celem takich badań jest wczesne wykrycie pacjentów z bąblowicą i pęcherzykowatością, ponieważ zaawansowane przypadki choroby nie podlegają leczeniu. Osoby o najwyższym ryzyku zakażenia są pierwszymi, które zostaną zbadane. Należą do nich myśliwi, pasterze, pasterze, ludzie rzeźbiący skóry mięsożerne, zbieracze dzikich jagód i inne grupy ludności najczęściej mające kontakt z psami lub zagrożone infekcją z naturalnych ognisk. Konieczne jest również zbadanie wszystkich członków rodziny, w których występują pacjenci z bąblowicą lub pęcherzykowatością, ponieważ możliwe jest istnienie „ognisk rodzinnych” inwazji.
W badaniu klinicznym populacji szczególnie konieczne jest zbadanie wątroby (badanie dotykowe i perkusyjne) oraz organów klatki piersiowej (fluorografia masowa). Wykrycie eozynofilii we krwi, zwłaszcza przy jednoczesnym powiększeniu wątroby, powinno ostrzec lekarza o możliwości echinococcus lub alveococcus.
Osoby z pozytywnymi reakcjami immunologicznymi i objawami klinicznymi inwazji należy natychmiast hospitalizować w celu dokładniejszego zbadania. W przypadku braku dowodów klinicznych, osoby z pozytywnymi wynikami badań immunologicznych powinny być monitorowane z powtarzającymi się reakcjami serologicznymi. W przypadku wzrostu miana reakcji konieczna jest hospitalizacja i możliwa jest próbna laparotomia.
Aby zbadać populację w celu określenia sposobów i warunków sprzyjających rozprzestrzenianiu się inwazji, należy użyć specjalnych kart epidemiologicznych (zob. Dodatek: indywidualna karta badania do badania bąblowicy).
MAPA INDYWIDUALNEGO BADANIA
w sprawie bąblowicy (pęcherzykowatej)
1. Nazwisko, imię, nazwa patronimiczna _________________________________________________
2. Paul ____________________________________________________________________
3. Wiek ________________________________________________________________
4. Obywatelstwo _________________________________________________________
5. Adres domowy _________________________________________________________
6. Lokalny lub odwiedzający (podkreślenie) _____________________________________
7. Gdzie, kiedy mieszkałem czasowo i na jak długo _______________________________
8. Skąd pochodził _________________________________________________________
9. Zawód ____________________________________________________________
10. Czy polowanie ma miejsce (na których zwierzętach) ______________________________
11. Gdzie polowałeś (krajobraz i jego elementy: tajga, step, las stepowy itp.)
12. Czy i gdzie tnie się tusze i strzelanie skór z dzikich zwierząt
(co) psy ____________________________________________________________
13. Ma psy, od kiedy (polowanie, owczarek, stocznia)
14. Trzymanie psa (czy poluje na małe gryzonie, czy ma dostęp do niego)
miejsca dla zwierząt rzeźnych niż karmić psy) ____________________________
15. Stopień kontaktu z psem (trzymany na smyczy lub ma dostęp do
pomieszczenia mieszkalne) __________________________________________________________
16. Czy ktoś kiedykolwiek pił wodę z naturalnych zbiorników, gdzie ____________
17. Czy zbiera jagody (co), dziki czosnek, zioła, grzyby itp.
18. Wynik badania immunologicznego:
a) reakcja aglutynacji lateksowej ____________________________________________
b) reakcja Katsoniego _________________________________________________________
19. Wynik badania rentgenowskiego ____________________________
20. Anamneza
21. Dane z badania klinicznego ______________________________________
22. Data ukończenia karty _________________________________________________
23. Nazwa i tytuł ______________________________________