Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C.

Wywiad z wydaniem „GAZETA.RU”

Zapalenie wątroby może być zakażone podczas manicure lub wizyty dentystycznej, ale obecność wirusa we krwi nie oznacza, że ​​będziesz miał marskość wątroby. Czym jest zapalenie wątroby, jak się objawia, jak sobie z tym poradzić i dlaczego w Rosji dochodzi do epidemii zapalenia wątroby w wywiadzie dla Gazeta.ru Ru, doktora biologii Bella Lelnidovna Lurie, członkini Europejskiego Stowarzyszenia Badań nad Wątrobą, kierownik Centrum Hepatologii Zapalenia wątroby.ru ”.

- Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, jak się różnią i czy są tak przerażające, jak mówią?
- Zapalenie wątroby jest procesem zapalnym w wątrobie, który może być spowodowany różnymi przyczynami, w tym alkoholem, substancjami toksycznymi i złą dietą. Najczęstszą przyczyną zapalenia wątroby są wirusy A, B i C.

Wirusowe zapalenie wątroby A najczęściej ma objawy zewnętrzne - żółtaczkę, temperaturę, nudności. Leczenie szpitalne ma na celu zmniejszenie zatrucia i złagodzenie objawów choroby. W przeważającej większości przypadków kończy się ona regeneracją z utworzeniem naturalnej odporności.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B, jak również wirusowe zapalenie wątroby typu C są znacznie bardziej niebezpiecznymi chorobami. Mają także postać ostrą, ale bardzo rzadko z charakterystycznymi objawami żółtaczki. Dlatego choroba przechodzi niezauważona przez ludzi, a przejście do postaci przewlekłej nie pojawia się na zewnątrz.

Niebezpieczeństwo przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C polega na tym, że długotrwałe uszkodzenie wątroby przez te wirusy w znacznej części przypadków może prowadzić do marskości lub pierwotnego raka wątroby - zmian w wątrobie, które są niezgodne z życiem.

- Jak powszechna jest choroba na świecie?
- Na całym świecie ponad 600 milionów ludzi cierpi na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C. Wskaźnik zachorowalności rośnie z roku na rok. Zakres rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby na świecie pozwala ocenić sytuację jako globalną epidemię. W krajach rozwiniętych można było poprawić sytuację w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B z powodu szczepień. Jednak pomimo tego liczba nowo zakażonych wirusowym zapaleniem wątroby typu B rocznie sięga 50 milionów ludzi.

Dzisiaj w Rosji jest 7 milionów pacjentów. A epidemia to sytuacja, w której choroba obejmuje ponad 1% populacji (1 milion 400 tysięcy osób).

Próg epidemiologiczny jest przekroczony pięć razy, a to są tylko oficjalne dane. Innym jaskrawym faktem jest to, że niedopuszczalna liczba pacjentów zostaje zakażona zapaleniem wątroby w instytucjach medycznych.

- Jak możesz dostać zapalenie wątroby?
- Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest przenoszone przez usta brudnymi rękami, skażonym jedzeniem i wodą. Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C są przenoszone przez krew. Wirus zapalenia wątroby typu B jest szczególnie zaraźliwy, co jest przenoszone w dużym odsetku przypadków przez stosunek płciowy w przeciwieństwie do wirusa zapalenia wątroby typu C, którego przenoszenie drogą płciową nie ma znaczenia.

Wirus zapalenia wątroby typu B jest również przenoszony z matki na dziecko w czasie ciąży.

Każdy, kto odwiedził dentystę, był operowany, stosowano tatuaże, stosował leki dożylne, korzystał z usług mistrza manicure, itp., Jest zagrożony zarażeniem wirusowym zapaleniem wątroby, zatem można uznać, że zdecydowana większość populacji może stanowić jedną dużą grupę ryzyka.

- Czy istnieją specyficzne objawy tej choroby?
- Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C są bezobjawowe. Czasami, z wystarczająco długim kursem, niespecyficznym, to jest charakterystycznym dla wielu innych chorób, mogą pojawić się objawy: osłabienie, utrata sprawności, bezsenność, zmęczenie, bóle stawów.

- W tak niebezpiecznej sytuacji epidemii, jak dowiedzieć się o zakażeniu wirusami zapalenia wątroby? Jak często należy wykonywać te testy?
- Zaleca się zaliczenie testu na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C i, jeśli zostaną wykryte, pozytywny wynik testu na obecność wirusa we krwi metodą PCR. Tylko obecność wirusa we krwi pozwala postawić diagnozę przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Wskazane jest powtarzanie tego badania raz w roku.

Aby wykluczyć wirusowe zapalenie wątroby typu B, konieczne jest przeprowadzenie trzech analiz: ilościowej HBsAg, anty-HBcor i anty-HBs. Te trzy analizy umożliwiają diagnozowanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B lub identyfikację wirusowego zapalenia wątroby typu B, które zostało przeniesione z powrotem do zdrowia lub ustalenie braku jakiegokolwiek kontaktu z wirusem zapalenia wątroby typu B. W takim przypadku należy zaszczepić się i chronić przed infekcją w 8–10 lat

- Aby scharakteryzować wirusa zapalenia wątroby typu C, zaleca się testy genotypu wirusa i obciążenia wirusem. Jakie jest znaczenie tych analiz? W jaki sposób ilość wirusa koreluje w jednostkach międzynarodowych i kopiach wirusa na mililitr krwi?
- Genotyp wirusa jest rodzajem wirusa zapalenia wątroby typu C. Istnieje sześć takich odmian. Reagują inaczej na leki przeciwwirusowe. Dlatego, dla celów terapii, jest to niezwykle ważne: w przypadku niektórych genotypów czas trwania terapii wynosi 11 miesięcy, u innych - 6 miesięcy.

Obciążenie wirusowe to ilość wirusa we krwi. Może być niski, średni i wysoki. Jednostki obciążenia wirusem mogą być przenoszone z jednego na drugi przez czynnik 5. Obciążenie wirusem jest bardzo ważne dla oceny prognoz leczenia, jak również dla określenia skuteczności terapii przeciwwirusowej. Oszacowano go przez zliczenie ilości wirusa przed i po pewnym etapie terapii i pod koniec terapii. Terapia jest uważana za skuteczną, jeśli w ciągu miesiąca ilość wirusa spadnie nie mniej niż sto razy, a po trzech miesiącach leczenie powinno doprowadzić do całkowitego braku wirusa we krwi.

- Jaka jest straszna diagnoza zapalenia wątroby? We wszystkich przypadkach prowadzi do marskości i śmierci?
- Rozpoznanie zapalenia wątroby jest niebezpieczne dla jego konsekwencji - rozwoju marskości wątroby i raka wątroby. Od 20 do 60 procent wirusowego zapalenia wątroby przekłada się na marskość wątroby. Problem polega na tym, że niemożliwe jest przewidzenie z góry, jak choroba zakończy się u konkretnego pacjenta, ponieważ nie wiemy, które czynniki wpływają na ten proces. Z tego powodu, podejmując decyzję o tym, kogo należy leczyć, European Hepatology Association zaleca: im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym lepsze będą prognozy powrotu do zdrowia.

Niezwykle ważne jest zrozumienie stanu wątroby w zależności od stopnia zwłóknienia i zagrożenia nadchodzącym przejściem do stanu nieodwracalnego (marskość).

- Jak rozpoznać wpływ na ludzką wątrobę? Czy zastosowano biopsję wątroby?
- Możliwe jest oszacowanie stopnia zakażenia wątroby wirusem oraz stopnia, w jakim zwłóknienie wyraża się na różne sposoby. Biopsja jest jedną z nich. Jednak ta metoda nie jest bezpieczna i nie pozwala na wystarczająco obiektywne i dokładne określenie stopnia zwłóknienia. Bardziej nowoczesne nieinwazyjne metody określania zwłóknienia są coraz częściej stosowane w praktyce klinicznej: bezpośrednie określenie elastyczności tkanki wątroby na urządzeniu ultradźwiękowym „Fibroscan” lub biochemiczne markery krwi - „FibroMax”, „FibroTest”. Metody te pozwalają nie tylko ustalić stopień zwłóknienia w momencie rozpoczęcia terapii, ale także śledzić pozytywne zmiany w wyniku terapii przeciwwirusowej, ponieważ zwłóknienie jest odwracalne do pewnego etapu.

- Czy dzisiaj istnieje skuteczne leczenie różnych typów zapalenia wątroby? Jaka terapia jest zalecana dla różnych rodzajów zapalenia wątroby i różnych genotypów wirusa?
- W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C od wielu lat istnieje standardowa terapia przeciwwirusowa dla wszystkich genotypów wirusa C. Terapia ta daje dobre wyniki, aw dużym odsetku przypadków pozwala uzyskać powrót do zdrowia, czyli całkowite usunięcie wirusa z organizmu. Leczenie to należy jednak uważać za niedoskonałe: przy długotrwałej chorobie i ciężkim uszkodzeniu wątroby, a często z przyczyn, które nie są dla nas jasne, nie można osiągnąć powrotu do zdrowia.

Ponadto poważne skutki uboczne leków pogarszają jakość życia w czasie leczenia i wymagają wysokich kwalifikacji i doświadczenia od lekarza prowadzącego.

Niemniej jednak jest to prawdziwa szansa na ochronę wątroby i życia. Nawet przy braku całkowitej odpowiedzi wirusologicznej, terapia przeciwwirusowa ma pozytywny wpływ na stan wątroby, hamuje powstawanie zwłóknienia i często przyczynia się do jego odwrotnego rozwoju.

Nie ma standardu w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu B. W każdym przypadku podejmowane są decyzje, które zależą od tego, jak niebezpieczny jest wirus, czy jest aktywny, czy ile już ma wpływ na wątrobę. Specjalne badanie wirusa i wątroby pozwala lekarzowi określić taktykę: czasami nie przepisuje się leków przeciwwirusowych, czasami przepisuje się duże dawki, ale najczęściej, jeśli to konieczne, stosuje się nowoczesne leki w postaci tabletek - analogów nukleozydów, które zatrzymują aktywną reprodukcję wirusa proces, ale także odwrotny rozwój zwłóknienia. Wadą tego leczenia jest czas trwania kursu, często trwa on ponad pięć lat.

- Czy we wszystkich przypadkach przepisano leczenie? Czy są jakieś przeciwwskazania do leczenia?
- Terapia jest zalecana tylko w tych przypadkach, jeśli istnieją ku temu powody i nie ma przeciwwskazań. Podstawą przepisywania terapii przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C jest młody wiek pacjenta, zmiany w wątrobie za pomocą danych ultrasonograficznych i biochemicznych oraz stopień zwłóknienia 2–3. Przeciwwskazaniami do leczenia są niektóre choroby przewlekłe, w tym tarczyca, zmiany we krwi, procesy autoimmunologiczne.

- Jak oceniasz nowe leki na zapalenie wątroby - inhibitory proteazy i polimerazy wirusa zapalenia wątroby typu C?
- Leki te znacznie zwiększają skuteczność leczenia i są szczególnie ważne dla pacjentów, którzy albo nie uzyskali efektu standardową terapią, albo po udanej terapii nastąpił nawrót - powrót wirusa. Leki te stają się czasem szansą na uratowanie życia, jeśli sytuacja jest bliska zdekompensowanej marskości, a standardowe leki nie są skuteczne. Jednak ich bardzo wysokie koszty i poważne skutki uboczne jak dotąd ograniczają ich wykorzystanie.

- Czy specjalna dieta jest niezbędna dla chorych, rezygnując ze złych nawyków? Czy możliwe jest uprawianie sportu z taką diagnozą? Jak często powinien być obserwowany przez lekarza?
- Zaleca się specjalną dietę, aby zachować wątrobę, ale nie jest zbyt ciasna. Rozsądne ograniczenie tłuszczu, smażone i wystarczająco gorące. Ważnym ograniczeniem wirusowego zapalenia wątroby jest eliminacja alkoholu.

Nawet małe dawki alkoholu aktywują wirusa, aw konsekwencji jego destrukcyjny wpływ na wątrobę. Ponadto sprawia, że ​​bezsensowna terapia przeciwwirusowa ma na celu ograniczenie aktywności wirusa.

- Czy kobieta z zapaleniem wątroby może urodzić zdrowe dziecko?
- Może. W wirusowym zapaleniu wątroby typu C wirus rzadko może przeniknąć przez łożysko, więc w większości przypadków kobieta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rodzi się ze zdrowymi dziećmi. W wirusowym zapaleniu wątroby typu B prawdopodobieństwo zakażenia dziecka wynosi około 40 procent. Jednak właściwe środki po urodzeniu - wprowadzenie immunoglobulin i szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w pierwszych godzinach po urodzeniu - chroni dziecko przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

- Jak chronić swoich przyjaciół i krewnych w przypadku rozpoznania zapalenia wątroby?
- Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby nie ma krajowej drogi przenoszenia, przyjaciele i znajomi pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C nie są narażeni na ryzyko podczas komunikacji z nim. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B przenoszenie seksualne jest istotne, więc partnerzy powinni sprawdzić i się zaszczepić. Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie istnieją i powinieneś być bardzo ostrożny z krwią pacjenta - jest zakaźny.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - objawy i leczenie, pierwsze objawy

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zapalną wątroby, rozwija się pod wpływem wirusa zapalenia wątroby typu C. Skuteczna szczepionka, która może chronić przed tym wirusem, nie istnieje jeszcze w naturze i nie pojawi się wkrótce.

Jest dwojakiego rodzaju - ostry i przewlekły. W 20% przypadków osoby z ostrym zapaleniem wątroby mają duże szanse na wyzdrowienie, aw 80% ciało pacjenta nie jest w stanie przezwyciężyć samego wirusa, a choroba staje się przewlekła.

Przenoszenie wirusa następuje poprzez infekcję przez krwiobieg. Obecnie na świecie jest 150 milionów ludzi, którzy są nosicielami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, a każdego roku ze skutkiem śmiertelnym zapalenie wątroby kończy się u 350 tysięcy pacjentów.

Zasadniczo pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C pojawiają się po 30-90 dniach od momentu zakażenia. Dlatego jeśli czujesz się źle, apatia, zmęczenie i inne zjawiska, które są niezwykłe dla twojego ciała, lepiej idź do lekarza. Jest to konieczne, aby lekarz mógł postawić dokładną diagnozę, a na jej podstawie wybrał najbardziej skuteczne leczenie.

Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu C

Co to jest? Zakażenie następuje głównie poprzez kontakt z krwią osoby zakażonej. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również przenoszone podczas procedur medycznych: pobierania i transfuzji krwi, operacji chirurgicznych i manipulacji u dentysty.

Źródłem infekcji mogą być narzędzia do manicure, tatuaże, igły, nożyczki, brzytwy itp. W przypadku uszkodzenia skóry lub błon śluzowych może dojść do zakażenia w kontakcie z krwią osoby zakażonej.

W rzadkich przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu C przenosi się przez kontakty seksualne. Zainfekowane kobiety w ciąży są narażone na ryzyko zakażenia wirusem podczas porodu.

Kurs wirusa jest najtrudniejszy do tolerowania:

• osoby nadużywające alkoholu.
• osoby cierpiące na inne przewlekłe choroby wątroby, w tym inne wirusowe zapalenie wątroby.
• Osoby zakażone HIV.
• osoby starsze i dzieci.

Choroba wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest przenoszona przez kontakty domowe poprzez uściski, uściski dłoni, przy tej chorobie można używać zwykłych naczyń i ręczników, ale nie można używać wspólnych środków higieny osobistej (maszynki do golenia, nożyczki do paznokci, szczoteczki do zębów). Mechanizm przenoszenia choroby jest tylko krwiotwórczy.

Objawy zapalenia wątroby typu C

W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C przebiega powoli, bez wyraźnych objawów, pozostaje nierozpoznane przez lata i objawia się nawet przy znacznym zniszczeniu tkanki wątroby. Często po raz pierwszy u pacjentów rozpoznaje się wirusowe zapalenie wątroby typu C, gdy już występują oznaki marskości lub raka wątroby wątrobowokomórkowej.

Okres inkubacji zapalenia wątroby wynosi od 1 do 3 miesięcy. Nawet po zakończeniu tego okresu wirus może się nie ujawnić, dopóki zmiany wątroby nie staną się zbyt wyraźne.

Po zakażeniu u 10-15% pacjentów dochodzi do samouzdrowienia, u pozostałych 85-90% rozwija się pierwotne przewlekłe zapalenie wątroby typu C bez żadnych specyficznych objawów (takich jak ból, żółtaczka itp.). I tylko w rzadkich przypadkach u pacjentów rozwija się ostra postać z żółtaczką i ciężkimi objawami klinicznymi, które przy odpowiedniej terapii prowadzą do całkowitego wyleczenia pacjenta z zapalenia wątroby typu C.

Pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C u kobiet i mężczyzn

Przez długi czas objawy praktycznie nie przeszkadzają pacjentom. W ostrym okresie choroba objawia się jedynie słabością, zmęczeniem, czasem przebiega pod pozorem wirusowej infekcji dróg oddechowych z bólami mięśni i stawów. Mogą to być pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C u kobiet lub mężczyzn.

Żółtaczka i wszelkie objawy kliniczne zapalenia wątroby rozwijają się w bardzo niewielkim odsetku zakażonych (tak zwana postać żółtaczkowa choroby). I to jest naprawdę świetne - pacjenci natychmiast zwracają się do specjalistów i udaje im się wyleczyć chorobę.

Jednak większość zarażonych osób nosi zapalenie wątroby typu C na nogach: w postaci anikterycznej albo nic nie zauważają, albo odpisują na przeziębienie.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Osobliwość przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest objawem utajonym lub łagodnym przez wiele lat, zwykle bez żółtaczki. Zwiększona aktywność ALT i ACT, wykrywanie anty-HCV i HCV RNA w surowicy przez co najmniej 6 miesięcy są głównymi objawami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Najczęściej ta kategoria pacjentów znajduje się przypadkowo, podczas badania przed zabiegiem, podczas badania lekarskiego itp..

Przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C może towarzyszyć takim objawom pozawątrobowym o podłożu immunologicznym, jak mieszana krioglobulinemia, liszaj płaski, mezangiokapilarne zapalenie kłębuszków nerkowych, późna porfiria skórna, objawy reumatoidalne.

W zdjęciu uszkodzenie wątroby w długim przebiegu zapalenia wątroby.

Formularze

Obecność żółtaczki w ostrej fazie choroby:

Na czas trwania przepływu.

1. Ostre (do 3 miesięcy).
2. Przewlekły (ponad 3 miesiące).
3. Chroniczna (ponad 6 miesięcy).

1. Odzyskiwanie.
2. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C.
3. Marskość wątroby.
4. Rak wątrobowokomórkowy.

Ze względu na charakter objawów klinicznych ostrej fazy choroby wyróżnia się typowe i atypowe zapalenie wątroby typu C. Typowe obejmuje wszystkie przypadki choroby, którym towarzyszy widoczna klinicznie żółtaczka, oraz nietypowe - nie-żółtaczkowe i subkliniczne formy.

Etapy

Choroba dzieli się na kilka etapów, w zależności od przepisanego leczenia.

1. Ostre - charakteryzuje się przepływem bezobjawowym. Osoba często nie jest świadoma tego, co jest nosicielem wirusa i źródłem infekcji.
2. Przewlekły - w przytłaczającej większości przypadków (około 85%) przewlekły przebieg choroby rozpoczyna się po ostrej fazie.
3. Marskość wątroby - rozwija się wraz z dalszym postępem patologii. Jest to bardzo poważna choroba, która sama zagraża życiu pacjenta, a jej obecność znacznie zwiększa ryzyko rozwoju innych powikłań - w szczególności raka wątroby.

Charakterystyczną cechą wirusa jest zdolność do mutacji genetycznych, w wyniku czego około 40 podtypów HCV (w obrębie jednego genotypu) może być jednocześnie wykrywanych w organizmie człowieka.

Genotypy wirusa

Ciężkość i przebieg choroby zależy od genotypu zapalenia wątroby typu C, które zainfekowało organizm. Obecnie znanych jest sześć genotypów z kilkoma podtypami. Najczęściej we krwi pacjentów wykrywane są wirusy 1, 2 i 3 genotypy. Powodują najbardziej wyraźne objawy choroby.

W Rosji najpopularniejszy genotyp 1b. Rzadziej - 3, 2 i 1a. Wirusowe zapalenie wątroby typu C wywołane przez genotyp wirusa 1b charakteryzuje się ostrzejszym przebiegiem.

Diagnoza zapalenia wątroby

Główną metodą diagnozy zapalenia wątroby typu B jest określenie obecności przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV) i HCV-RNA. Pozytywne wyniki obu testów potwierdzają obecność zakażenia. Obecność przeciwciał IgM (IgM anty-HCV) umożliwia odróżnienie aktywnego zapalenia wątroby od karetki (gdy przeciwciała IgM nie są obecne i ALT jest prawidłowa).

Badanie PCR zapalenia wątroby typu C (reakcja łańcuchowa polimerazy) pozwala określić obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi pacjenta. PCR jest obowiązkowa dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby. Ta metoda jest skuteczna od pierwszych dni infekcji i odgrywa ważną rolę we wczesnej diagnostyce.

Kiedy zapalenie wątroby typu C jest trudniejsze do leczenia?

Według statystyk trudniejsze jest leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C u mężczyzn, osób powyżej 40 roku życia, u pacjentów z prawidłową aktywnością transaminazy, z wysokim obciążeniem wirusem i tych z genotypem wirusa 1 b. Oczywiście, obecność marskości do czasu rozpoczęcia leczenia pogarsza rokowanie.

Skuteczność leczenia przeciwwirusowego zależy od wielu czynników. Przy długim przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest łatwo osiągnąć całkowitą eradykację wirusa. Głównym zadaniem jest spowolnienie procesu aktywnej reprodukcji wirusów.

Jest to możliwe w większości przypadków dzięki zastosowaniu nowoczesnych schematów terapii przeciwwirusowej. W przypadku braku aktywnego namnażania wirusów w wątrobie, nasilenie stanu zapalnego znacznie zmniejsza się, zwłóknienie nie postępuje.

Leczenie zapalenia wątroby typu C.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C standardowym leczeniem jest leczenie skojarzone z interferonem alfa i rybawiryną. Pierwszy lek jest dostępny w postaci roztworu do wstrzyknięć podskórnych pod nazwami handlowymi Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon przyjmowany raz w tygodniu. Rybawiryna jest dostępna pod różnymi markami i jest przyjmowana w postaci tabletek dwa razy dziennie.

1. Interferon alfa jest białkiem, które organizm syntetyzuje niezależnie w odpowiedzi na infekcję wirusową, tj. w rzeczywistości jest składnikiem naturalnej ochrony antywirusowej. Ponadto interferon alfa ma aktywność przeciwnowotworową.
2. Rybawiryna w postaci samoleczenia ma niską skuteczność, ale w połączeniu z interferonem znacznie zwiększa jej skuteczność.

Czas trwania terapii może wynosić od 16 do 72 tygodni, w zależności od genotypu wirusa zapalenia wątroby typu C, odpowiedzi na leczenie, co w dużej mierze wynika z indywidualnych cech pacjenta, które są określone przez jego genom.

Kurs terapii przeciwwirusowej z zastosowaniem „złotego standardu” może kosztować pacjenta od 5000 do 30 000 USD, w zależności od wyboru leków i schematu leczenia. Główne koszty stanowią preparaty interferonu. Pegylowane interferony z produkcji zagranicznej są droższe niż konwencjonalne interferony dowolnego producenta.

W większości regionów Rosji leczenie nie jest objęte OMS i odbywa się za pośrednictwem programów regionalnych. Na przykład w samej Moskwie rocznie wydaje się do 2 000 000 000 rubli na leczenie osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, leczących do 1500 pacjentów rocznie. W tym przypadku oficjalnie zarejestrowano tylko w Moskwie 70 000 pacjentów. Okazuje się, że aby wyleczyć ich wszystkich, zajmie to 50 lat.

Oprócz standardowej terapii, w 2018 r., Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy nie są narażeni na wysokie ryzyko śmierci z innych przyczyn, zalecamy terapię bez interferonu za pomocą leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu (DAA) przez okres od 8 do 24 tygodni. Pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań (ocenianych na podstawie stopnia uszkodzenia wątroby) należy rozważyć w pierwszej kolejności. W tej chwili inhibitory replikacji trzech niestrukturalnych białek HCV są stosowane w nieinterferonowych schematach PVT: proteaza NS3 / 4A, białko oporne na interferon NS5A, polimeraza NS5B.

Skuteczność leczenia zapalenia wątroby typu C ocenia się na podstawie parametrów biochemicznych krwi (zmniejszenie aktywności transaminazy) i obecności RNA HCV, poprzez zmniejszenie poziomu wiremii.

Nowość w leczeniu zapalenia wątroby

Pomimo faktu, że połączony lek Mavyret firmy AbbVie Inc., składający się z inhibitorów białek wirusowych NS3 i NS5A drugiej generacji gletsaprewiru / Pibrentaswiru, został zarejestrowany przez FDA w dniu 3 sierpnia 2017 r., Ostatnia, trzecia faza badań klinicznych poszczególnych trybów opartych na Maviret nadal trwa i potrwa do 2019 r. W szczególności ustalono optymalny czas leczenia glecaprewiru / pibrentaswiru ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C i jako terapię w ostateczności dla osób z opornością wielolekową, badania uetsya połączenie gletsaprevir / pibrentasvira i sofosbuvir.

Fazy ​​I - II badań klinicznych obejmują pierwszych przedstawicieli pangenotypu klasy nienukleozydowych inhibitorów polimerazy NS5B, GSK2878175 i CC-31244. Oba inhibitory mogą być potencjalnie stosowane w terapii skojarzonej z DAA innych klas, jak również z lekami przeciwwirusowymi o działaniu pośrednim.

Oficjalnie Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej Maviret zostało zarejestrowane 13 kwietnia 2018 r., Po czym pojawił się w aptekach. Średni koszt opakowania „Mavyret” przekracza 350 tysięcy rubli, a cena standardowego 8-tygodniowego kursu leczenia sięga 600–700 tysięcy rubli lub więcej.

Warto zauważyć, że standardy leczenia osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C szybko się zmieniają. Sofosbuwir, daklataswir i złożony lek sofosbuwir / ledipaswir są częścią schematów leczenia, które są preferowane w wytycznych WHO i mogą przyczynić się do 95% wskaźnika wyleczenia.

Skutki uboczne terapii przeciwwirusowej

Jeśli wskazane jest leczenie interferonem, nie można uniknąć skutków ubocznych, ale są one przewidywalne.

Po pierwszych wstrzyknięciach interferonu większość ludzi doświadcza zespołu ARVI. Po 2-3 godzinach temperatura wzrasta do 38-39 0 C, mogą wystąpić dreszcze, bóle mięśni i stawów, zauważalna słabość. Czas trwania tego warunku może wynosić od kilku godzin do 2-3 dni. W ciągu 30 dni organizm jest w stanie przyzwyczaić się do wprowadzenia interferonu, więc do tego czasu zespół grypopodobny znika. Słabość i zmęczenie pozostają, ale musimy się z tym pogodzić.

Podobnie jak w przypadku rybawiryny, jest ona zwykle dobrze tolerowana. Jednak dość często w ogólnej analizie krwi obserwuje się zjawisko łagodnej niedokrwistości hemolitycznej. Może wystąpić łagodna niestrawność, rzadko ból głowy, zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi, bardzo rzadko nietolerancja leku.

Ile żyć z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, jeśli nie jest leczone

Bardzo trudno jest dokładnie określić, ile osób żyje z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, podobnie jak w przypadku zakażenia HIV. U średniej liczby pacjentów marskość wątroby może rozwinąć się w ciągu około 20-30 lat.

Procentowo, w zależności od wieku osoby, rozwija się marskość wątroby:

• u 2% pacjentów zakażonych przed 20 rokiem życia;
• 6% otrzymało wirusa w wieku 21-30 lat;
• 10% zakażonych ma 31–40 lat;
• 37% przypadków ma 41–50 lat;
• 63% zakażonych ma ponad 50 lat.

Ponadto większość badań wykazała, że ​​rozwój zwłóknienia zależy od płci. U mężczyzn patologia ta rozwija się znacznie szybciej iw cięższej postaci, nawet jeśli zajmuje się leczeniem.

Jak uzyskać zapalenie wątroby typu C w życiu codziennym

Ta zakaźna choroba zapalna jest wirusowym uszkodzeniem tkanki wątroby, powodującym naruszenie funkcjonalnego samopoczucia układu wątrobowo-żółciowego i prowadzącym do takich konsekwencji, jak zdekompensowana marskość wątroby i rak narządu. Dziś pytanie, w jaki sposób można uzyskać wirusowe zapalenie wątroby typu C w życiu codziennym, jest jednym z najbardziej palących w medycynie. Znaczenie to wynika z wysokiego tempa rozprzestrzeniania się choroby wśród osób w różnym wieku. Pomimo faktu, że przytłaczająca większość przypadków występuje w zakażeniu ludzi w warunkach instytucji medycznych, zakażenie w życiu codziennym jest scenariuszem absolutnie realistycznym.

Charakterystyka choroby

Przed zapoznaniem się z kluczowymi mechanizmami i metodami przenoszenia wirusowego patogenu zapalenia wątroby typu C w gospodarstwie domowym zaleca się, aby każda osoba, niezależnie od wieku, brała pod uwagę cechy tej poważnej choroby. Najważniejsze kwestie dotyczące wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmują:

• Prawdopodobieństwo zakażenia ciała wirusem zapalenia wątroby typu C zależy od stanu sił ochronnych ludzkiego ciała. Im niższy poziom odporności, tym większe ryzyko patogenów wirusowych i rozwoju procesu infekcyjno-zapalnego w wątrobie;
• Maksymalna liczba patogenów tej choroby znajduje się w krążeniu ogólnoustrojowym człowieka. Mniej niebezpiecznych ilości wirusów można znaleźć w płynach biologicznych, takich jak ślina, płyn nasienny i wydzielina z pochwy. Dlatego wejście cząstek zakażonej krwi do krążenia u zdrowej osoby zagraża rozwojowi choroby w 95% przypadków. W kontakcie z innymi płynami ustrojowymi ryzyko to jest znacznie niższe;
• Podawać przyczynę zakażenia tą chorobą może nie tylko kontaktować się z osobą cierpiącą na wirusowe zapalenie wątroby typu C, ale także z nosicielem wirusa;
• Ponad 180 milionów ludzi na tej planecie cierpi z powodu tej patologii. Co roku liczba ta wzrasta o kilka milionów. Ostatnio choroba ta przestała być przypisywana tym patologiom, które są szeroko rozpowszechnione w krajach trzeciego świata. Takie statystyki są w dużej mierze spowodowane faktem, że ludzie nie mają wystarczających informacji o tym, czy zapalenie wątroby jest przenoszone;
• Ryzyko przedostania się patogenów wirusowych do organizmu jest narażone na każdą osobę, która miała pojedynczy kontakt z krwią chorej lub zakażonej osoby.

Sposoby infekcji w życiu codziennym

Oprócz niesterylnych instrumentów medycznych i materiałów dentystycznych każda osoba, niezależnie od płci i grupy wiekowej, jest narażona na zakażenie domowe tą poważną chorobą. Zapalenie wątroby typu C w życiu codziennym jest przenoszone w takich przypadkach:

• Z zastrzeżeniem użycia obcych przedmiotów higienicznych. Takie przedmioty to szczoteczki do zębów, brzytwy, narzędzia do paznokci, a nawet ręczniki;
• Podczas wizyty w salonach piercing i tatuaż. Zakażenie osoby patologią wirusową jest możliwe przy użyciu źle przetworzonego sprzętu do wykonywania zabiegów kosmetycznych;
• W przypadku użycia niesterylnej strzykawki lekarskiej do wstrzyknięć domięśniowych i dożylnych. Ten wariant zakażenia jest najbardziej podatny na społecznie zdezorientowane segmenty populacji, do których należą narkomani.

Szczególną kategorią ryzyka w przekazywaniu przez gospodarstwa domowe są kobiety karmiące piersią zakażone czynnikami wywołującymi wirusowe zapalenie wątroby C. Jeśli dziecko urodzone z takiej matki nie zostało zarażone podczas porodu, jego zakażenie może wystąpić podczas karmienia piersią. Zakażenie w ten sposób jest prawdopodobne tylko wtedy, gdy kobieta karmiąca ma pęknięcia w okolicy brodawki sutkowej.

Znaczna liczba osób jest zainteresowana pytaniem, czy mogą się zarazić patologią w intymnej intymności. Ryzyko przedostania się wirusa do ciała osoby zdrowej poprzez seks bez zabezpieczenia nie przekracza 10%. Mimo to eksperci medyczni zalecają przestrzeganie zasad zdrowia seksualnego, a także stosowanie barierowych środków antykoncepcyjnych (prezerwatyw).

Inną opcją zakażenia może być korzystanie z usług kosmetologii minimalnie inwazyjnej i inwazyjnej, a także stosowanie technik medycyny alternatywnej. W praktyce medycznej często dochodzi do zakażenia tą patologią podczas wykonywania tak zwanych zastrzyków piękna, jak również podczas tak popularnej akupunktury. Takie sytuacje powstają z powodu wielokrotnego użytku igieł kosmetycznych i medycznych, które nie były odpowiednio antyseptyczne.

Mniej prawdopodobnym mechanizmem przenoszenia wirusowych patogenów zapalenia wątroby jest pocałunek i uścisk dłoni. Zakażenie podczas pocałunku jest możliwe tylko wtedy, gdy jeden z partnerów ma poważne uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej. W tym przypadku nawet minimalna ilość czynników wirusowych może prowadzić do rozwoju zakaźnego procesu zapalnego w organizmie. Najmniej prawdopodobny scenariusz zakażenia przez uścisk dłoni jest prawdziwy tylko wtedy, gdy oboje mają uszkodzenia rany w obszarze dłoni.

Znacznie zwiększa ryzyko zachorowania w przypadku walki, a następnie kontakt z elementami krwi chorego lub przewoźnika.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie może być przenoszone przez kropelki unoszące się w powietrzu, kichanie lub kaszel. Stosowanie zwykłych sztućców i ugryzień różnych owadów również nie prowadzi do wnikania czynników zakaźnych do ludzkiego ciała. Jeśli w rodzinie jest osoba chora lub zarażona tą poważną chorobą, zaleca się zidentyfikowanie pewnych cech higienicznych, które będą w tym samym miejscu. Bardzo ważne jest zapobieganie kontaktowi małych dzieci z takimi zainfekowanymi przedmiotami jak szczoteczka do zębów i maszynka do golenia.

Zapobieganie

Obecnie w praktyce medycznej nie ma skutecznej medycyny zapobiegawczej, która mogłaby skutecznie chronić organizm ludzki przed rozwojem wirusowego zapalenia wątroby typu C. Jednakże eksperci w dziedzinie farmakologii i inżynierii genetycznej kontynuują szereg badań, które mogą przybliżyć stworzenie skutecznej i bezpiecznej szczepionki przeciwwirusowej. Niespecyficzne metody zapobiegania tej chorobie obejmują następujące działania:

• Odmowa użycia środków odurzających;
• Stosowanie jednorazowych strzykawek medycznych do wstrzykiwań domięśniowych i dożylnych;
• Odmowa użycia innych artykułów higieny osobistej, w tym szczoteczek do zębów, maszynki do golenia i akcesoriów do manicure;
• Odwiedzając kliniki stomatologiczne o ugruntowanej pozytywnej reputacji. W szczególności chodzi o to, aby instytucja medyczna przestrzegała niezbędnych zasad aseptyki i antyseptyki;
• Zastosowanie środków antykoncepcyjnych barierowych w intymności z nowym partnerem seksualnym;
• Jeśli to konieczne, kontakt z krwią nieznajomego zaleca się stosowanie jednorazowych sterylnych rękawic lateksowych;
• Odmowa odwiedzenia salonów piercingu i tatuażu o wątpliwej reputacji;
• Jeśli zarażona osoba mieszka w rodzinie, inni krewni muszą przestrzegać środków bezpieczeństwa osobistego, unikając kontaktu z krwią zarażonej osoby.

Przestrzeganie tak prostych środków pomoże chronić organizm w jak największym stopniu przed wnikaniem patogenów powodujących zakaźne i zapalne uszkodzenia tkanki wątroby. Pomimo tego, że wirusowe zapalenie wątroby typu C jest podatne na leczenie, każdy musi zadbać o terminowe zapobieganie zakażeniom.

Jak leczyć zakażoną osobę

Jeśli nie można było uniknąć zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu C, osoba powinna natychmiast przejść dodatkowe badania, takie jak oznaczenie markerów zapalenia wątroby typu C, badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, biopsja wątroby i genotypowanie. Jeśli rozpoznanie kliniczne zostanie potwierdzone, pacjentowi przepisuje się odpowiednie leczenie. Farmakoterapia przewlekłego i ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmuje przestrzeganie specjalnej diety.

Osobom o podobnej diagnozie zaleca się przestrzeganie tabeli nr 5, co oznacza wykluczenie z diety smażonych i tłustych potraw. Ponadto dieta wyklucza wędzoną żywność, pikantne potrawy, napoje alkoholowe, a także składniki, które zawierają duże ilości błonnika roślinnego. Jeśli pacjent jest w ostrym okresie choroby, surowo zabronione jest spożywanie białek zwierzęcych. Dlatego wyklucz dietę z ryb, mięsa, a także z jaj kurzych i przepiórczych.

Leczenie ostrej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C przeprowadza się przy użyciu nieswoistych leków. Narzędzia te obejmują:

• Leki lecznicze zawierające laktulozę. Leki te obejmują Normaze i Duphalac
• Podawanie kroplowe roztworu glukozy, roztworów soli i reosorbilactu. Celem terapii infuzyjnej jest eliminacja toksycznych produktów rozpadu, które powstały na tle masywnego procesu zapalnego w tkance wątroby.
• Enterosorbenty, które pomagają usunąć toksyczne pozostałości. Najczęściej stosowany jest biały węgiel aktywny, Atoxil lub Smecta.
• Preparaty z grupy inhibitorów proteazy. Najważniejszymi przedstawicielami tej grupy są Gordox, Kontrykal i Kontriven.
• Inhibitory pompy protonowej i blokery histaminy H2 (Ranitidine, Omez, Nolpaz, Famotidine)
• Leki zawierające zestaw niezbędnych aminokwasów. Takie środki obejmują Gepa-mertz i Glutargin.

Jeśli dana osoba rozwinęła przewlekłą postać choroby, konieczne jest rozpoczęcie leczenia farmakologicznego dopiero po ustaleniu genotypu wirusa. Rybawiryna i interferony są stosowane jako leki z wyboru w leczeniu tej choroby.

Interferon jest specyficznym białkiem wytwarzanym w organizmie człowieka w odpowiedzi na wnikanie patogenów do krążenia ogólnego. W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C stosuje się syntetyczny analog tego składnika strukturalnego, którego działanie opiera się na aktywowaniu wewnętrznych mechanizmów hamowania żywotnej aktywności wirusów.

To ważne! Pomimo swojej skuteczności sztuczny analog ludzkiego interferonu ma całą listę działań niepożądanych, dlatego zaleca się, aby pacjenci ci nie byli uwalniani pod nadzorem lekarza. Ponadto konieczne jest regularne monitorowanie parametrów laboratoryjnych.

Rybawiryna jest przepisywana tylko w połączeniu z interferonami. Jeśli dana osoba cierpi na chorobę spowodowaną przez 1 genotyp wirusa, inhibitor terapii proteazą, taki jak Gordox lub Contrical, uzupełnia swoją terapię. Który z tych leków jest potrzebny, decyduje lekarz.

Wspomniana terapia lekowa nie może być przeprowadzona w takich przypadkach:

• W obecności chorób tarczycy;
• Ludzie po przeszczepie dowolnego organu;
• Kobiety w okresie noszenia dziecka;
• Z zdekompensowaną postacią cukrzycy;
• W przypadku zaostrzenia obturacyjnego zapalenia oskrzeli;
• W przypadku ciężkiego nadciśnienia tętniczego lub niedokrwienia mięśnia sercowego;
• Małe dzieci, których wiek nie przekracza 3 lat;
• Z niewyrównaną niewydolnością serca;
• Ludzie, u których zdiagnozowano choroby autoimmunologiczne.

Podczas terapii lekowej osoba otrzymuje listę kontrolnych metod diagnostycznych. Metody te obejmują:

• Testy wątrobowe;
• Kliniczne badanie krwi mające na celu ocenę liczby retikulocytów i płytek krwi;
• Oznaczanie RNA wirusa zapalenia wątroby za pomocą PCR;
• Ocena stopnia obciążenia wirusem;
• Poziom hormonów tarczycy;
• Koagulogram.

Całość wyników wymienionych metod badawczych pozwala ocenić skuteczność terapii lekowej i, jeśli to konieczne, dokonać odpowiednich zmian.

Prognoza

Nowoczesny postęp w medycynie i farmakologii pozwala skutecznie leczyć pacjentów z tą diagnozą. Dzięki terminowemu leczeniu opieki medycznej prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia wynosi co najmniej 70%. Drugi i trzeci genotyp patogenu jest najbardziej wrażliwy na leczenie. Skuteczność leczenia zależy od takich czynników:

• Paul W trakcie badań naukowych udowodniono, że kobiecemu ciału łatwiej jest poradzić sobie z przenikniętą infekcją;
• Wiek zarażonej osoby. Im młodszy pacjent, tym łatwiej będzie sobie poradzić z rozwiniętą chorobą;
• Masa ciała Obecność nadwagi jest przeszkodą w udanym wyzdrowieniu z tej choroby;
• Stopień obciążenia wirusem na ciele;
• Obecność minimalnych zmian strukturalnych w tkance wątroby, które uzyskano podczas badania histologicznego próbek biopsyjnych.

Kryterium całkowitego powrotu do zdrowia w tym przypadku jest negatywna analiza w celu wykrycia RNA patogenu wirusowego.

Osoby cierpiące na tę chorobę zakaźną, jak również nosiciele wirusa, są surowo zabronione do działania jako dawcy narządów, krwi, osocza i płynu nasiennego. Tacy pacjenci powinni przestrzegać zasad zdrowia seksualnego, które obejmują stosowanie barierowych środków antykoncepcyjnych (prezerwatyw). Działania te pozwolą uniknąć rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych wśród zdrowych populacji. Jeśli nawet powierzchnia skóry jest minimalnie uszkodzona, zaleca się, aby nie odwiedzać basenu. Ważne jest, aby pamiętać, że wszelkie uszkodzenia skóry lub błon śluzowych stanowią bramę dla różnych zakażeń, w tym wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Jeśli zastosujesz się do zaleceń profilaktycznych, osoba nie jest szczególnie narażona na zakażenie tak poważną patologią zakaźną.