W odpowiedzi na spożycie obcych cząstek do ludzkiego ciała, takich jak wirusy, układ odpornościowy wytwarza immunoglobuliny - przeciwciała ochronne. Przeciwciała te są wykrywane za pomocą specjalnego badania przesiewowego ELISA wykorzystywanego do określenia, czy dana osoba jest zakażona wirusem zapalenia wątroby typu C. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C wszystkie przeciwciała zawierają skrót anty-HCV, co oznacza „przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C”.
Przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C należą do dwóch klas - G i M, które zapisano w analizach jako IgG i IgM (Ig - immunoglobulina (immunoglobulina) to łacińska nazwa przeciwciał). Anty-HCV (anty-HCV, anty-hcv) - całkowite przeciwciała (klasy IgG i IgM) na antygeny zapalenia wątroby typu C. Test do oznaczania tych markerów jest wykonywany dla wszystkich pacjentów, gdy chcą sprawdzić, czy mają wirusowe zapalenie wątroby typu C. HCV występuje zarówno w ostrym (można je wykryć już od 4-6 tygodni po zakażeniu), jak i w przewlekłym zapaleniu wątroby. Całkowity poziom anty-HCV występuje również u tych, którzy mieli wirusowe zapalenie wątroby typu C i wyzdrowieli sami. Marker ten można znaleźć u takich osób przez 4–8 lat lub dłużej po wyzdrowieniu. Dlatego też pozytywny test anty-HCV nie jest wystarczający do ustalenia diagnozy. Na tle przewlekłego zakażenia całkowite przeciwciała są wykrywane w sposób ciągły, a po udanym leczeniu utrzymują się przez długi czas (głównie z powodu rdzenia IgG anty-HCV, są one zapisane poniżej), podczas gdy ich miana są stopniowo zmniejszane. ”
Ważne jest, aby wiedzieć, że przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie chronią przed rozwojem zakażenia HCV i nie zapewniają niezawodnej odporności przeciwko ponownemu zakażeniu.
Widmo anty-HCV (rdzeń, NS3, NS4, NS5) jest swoistym przeciwciałem dla poszczególnych białek strukturalnych i niestrukturalnych wirusa zapalenia wątroby typu C. Są one zdecydowane ocenić ładunek wirusowy, aktywność zakażenia, ryzyko przewlekłości, oddzielenie ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby oraz stopień uszkodzenia wątroby.. Wykrywanie przeciwciał dla każdego z antygenów ma niezależną wartość diagnostyczną. Anty-HCV składa się z białek strukturalnych (rdzeniowych) i niestrukturalnych (NS3, NS4, NS5) (białek).
Rdzeń IgG anty-HCV - przeciwciała klasy G przeciwko jądrowym (rdzeniowym) białkom HCV. IgG anty-HCV pojawia się od 11-12 tygodni po zakażeniu, więc całkowita anty-HCV, która pojawia się wcześniej, jest używana do diagnozowania możliwych „świeżych” zakażeń. IgG anty-HCV osiąga szczyt stężenia przez 5–6 miesięcy od momentu zakażenia, aw przewlekłym przebiegu choroby wykrywa się we krwi przez całe życie. Po przeniesieniu wirusowego zapalenia wątroby typu C miano przeciwciał klasy IgG stopniowo się zmniejsza i może osiągnąć wartości niewykrywalne kilka lat po wyzdrowieniu.
Przeciwciała anty-HCV IgM - IgM przeciwko antygenom wirusa zapalenia wątroby typu C. Anty-HCV IgM można wykryć we krwi już 4-6 tygodni po zakażeniu, a ich stężenie szybko osiąga maksimum. Po zakończeniu ostrego procesu poziom IgM spada i może ponownie wzrosnąć podczas reaktywacji zakażenia, dlatego uważa się, że te przeciwciała są oznaką ostrego lub przewlekłego zakażenia z objawami reaktywacji. W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C długotrwałe wykrywanie przeciwciał klasy M jest czynnikiem przewidującym przejście choroby do postaci przewlekłej. Uważa się, że wykrycie IgM anty-HCV może odzwierciedlać poziom wiremii i aktywność zapalenia wątroby typu C, jednak nie zawsze z reaktywacją CVHC wykrywa się IgM anty-HCV. Istnieją również przypadki, w których wykrywa się IgM anty-HCV w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C przy braku reaktywacji.
Niestrukturalne białka (NS3, NS4, NS5).
NS3, NS4, NS5 są białkami niestrukturalnymi (NS - niestrukturalnymi). W rzeczywistości białka te są większe - NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, jednak w większości klinicznych laboratoriów diagnostycznych wykrywa się przeciwciała przeciwko białkom NS3, NS4 i NS5.
Anty-NS3 jest wykrywany na najwcześniejszych etapach serokonwersji. Wysokie miana anty-NS3 są charakterystyczne dla ostrego zapalenia wątroby typu C i mogą być niezależnym markerem diagnostycznym ostrego procesu. W ostrym procesie wysokie stężenie anty-NS3 zwykle wskazuje na znaczące obciążenie wirusem, a ich długotrwałe zachowanie w ostrej fazie wiąże się z wysokim ryzykiem przewlekłego zakażenia.
Anty-NS4 i anty-NS5 wydają się pojawiać w późniejszym terminie. W przypadku CVHG definicja anty-NS4 w wysokich mianach może wskazywać czas trwania procesu zakaźnego i, według niektórych danych, jest związana ze stopniem uszkodzenia wątroby. Wykrywanie anty-NS5 w wysokich mianach często wskazuje na obecność wirusowego RNA, aw stadium ostrym jest predyktorem przewlekłego zakażenia. Zmniejszenie miana NS4 i NS5 w czasie może być korzystnym znakiem wskazującym na tworzenie remisji klinicznej i biochemicznej. Miana anty-NS5 mogą odzwierciedlać skuteczność PVT, a ich podwyższone wartości są charakterystyczne dla osób, które nie reagują na terapię. Po wyzdrowieniu miana anty-NS4 i anty-NS5 zmniejszają się z czasem. Wyniki jednego badania wykazały, że prawie połowa pacjentów 10 lat po skutecznym leczeniu interferonami, anty-NS4 i anty-NS5 nie została wykryta. Poniższa tabela przedstawia najbardziej prawdopodobne opcje leczenia dla kombinacji markerów zapalenia wątroby typu C.
Mikrobiologia wirusa zapalenia wątroby typu C. Źródło i drogi transmisji
W latach 70., kiedy wyizolowano patogeny zapalenia wątroby typu A i B, zauważono, że istnieją inne wirusowe zapalenie wątroby, które nie zostały nazwane ani A ani B zapaleniem wątroby. W 1989 r. Wirusowe RNA charakterystyczne dla flawawirusów wykryto we krwi takich pacjentów. Czynnik sprawczy nazywany jest wirusem zapalenia wątroby typu C.
Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest najbardziej podstępny i niebezpieczny wśród wszystkich wirusów zakażających wątrobę. Wiodącym czynnikiem transmisji jest krew. W 85% przypadków choroba ma przebieg przewlekły. Po 15–20 latach przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C prowadzi do marskości wątroby i rozwoju pierwotnego raka wątroby. Przedłużony utajony (bezobjawowy) przebieg choroby prowadzi do późnej diagnozy. Leczenie zapalenia wątroby typu C jest kosztowne. Szczepionka nie została opracowana.
Na świecie jest około 170 milionów osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C, co stanowi 10 razy więcej niż liczba zakażonych pacjentów z HIV. Każdego roku od 3 do 4 milionów ludzi jest zarażonych, 350 tysięcy umiera z powodu chorób wątroby. W Federacji Rosyjskiej jest około 3,2 miliona pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, z których ponad połowa jest zakażona pierwszym genotypem HCV.
Rys. 1. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C.
Wirus zapalenia wątroby typu C. Mikrobiologia
Wirus zapalenia wątroby typu C należy do grupy przetrwałych patogenów, jest genetycznie niejednorodny, jest słabym antygenem, ma umiarkowany stopień odporności i wyraźną rakotwórczość, może uciec przed nadzorem immunologicznym. HCV znajduje się we krwi i tajemnicach. Czas trwania wiremii jest długi. Patogen wpływa głównie na komórki wątroby (hepatocyty), ale udowodniono, że może on również namnażać się w komórkach krwi - komórkach jednojądrzastych.
Taksonomia wirusa HCV
Wirus zapalenia wątroby typu C należy do rodziny flawowirusów (Flaviviridae), rodzaju hepatowirusów (Hepacivirus).
Struktura wirusa zapalenia wątroby typu C
HCV jest wirusem otoczkowym. Ohm ma kształt kulisty. Średnica wirionu wynosi od 30 do 75 nm.
Na szczycie kapsydu znajduje się superkapsyd - zewnętrzna powłoka wirusa, składająca się z lipidów i białek.
Kompleks otoczki białek E1 i E2 zapewnia wiązanie wirusa z komórką docelową i przenikanie do niej. Starania dzisiejszych naukowców mają na celu zbadanie tych mechanizmów, ponieważ tworzenie leków naruszających te procesy doprowadziłoby do całkowitego zwycięstwa nad patogenem.
Rys. 2. Struktura wirusa zapalenia wątroby typu C.
RNA wirusa zapalenia wątroby typu C
Genom wirionu jest mały (zawiera jeden gen), jest reprezentowany przez jednoniciowy RNA składający się z 9 400 - 9600 nukleotydów, otoczony kapsydem. Regiony RNA kodujące białka E1 i E2 są bardzo zmienne, co determinuje długotrwałe zachowanie (trwałość) wirusa w jego stanie aktywnym w komórkach zakażonego organizmu.
W procesie replikacji HCV szybko zmienia swoją strukturę antygenową i zaczyna się rozmnażać w nieco zmodyfikowanym wariancie antygenu, co pozwala im uciec od skutków układu odpornościowego pacjenta.
Dla wszystkich typów wirusów, wspólne miejsce RNA składające się z 321 - 341 nukleotydów, które jest stosowane w formulacji PCR.
Genotypy wirusa zapalenia wątroby typu C.
HCV ma wrodzoną heterogeniczność. Ma dużą liczbę genotypów i fenotypów. Obecnie istnieje 11 grup genetycznych podzielonych na 100 podtypów. 6 z nich uważa się za najpopularniejsze. Każdy z genotypów ma przywiązanie do określonego kraju lub regionu. Tak więc genotyp 1a jest powszechny w USA („amerykański”), 1b jest powszechny w Japonii („japoński”), 3a - w Azji („azjatycki”). W RF najbardziej powszechne są genotypy 1b i 3a. Genotyp 1 wirusa zapalenia wątroby typu C wynosi 46,2% wśród wszystkich genotypów.
Genotyp 1 wirusa zapalenia wątroby typu C
1 genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C wynosi 46,2% wśród wszystkich genotypów. Jego charakterystyczne cechy to:
- Występuje u pacjentów, którzy otrzymali transfuzję krwi lub jej składniki.
- Ciężki prąd.
- Obraz kliniczny jest zdominowany przez zespół wegetatywny asteno. Żółtaczka nie zawsze się rozwija.
- Większa częstotliwość nawrotów. Chronizacja infekcji sięga 90%.
- Zabieg jest długi. Przy zastosowaniu leków przeciwwirusowych o działaniu bezpośrednim czas trwania leczenia wynosi co najmniej 48 tygodni.
- Stabilny efekt w monoterapii obserwuje się tylko u 18% (w 55% zakażeń innymi genotypami wirusa). Trwały efekt w terapii skojarzonej obserwuje się tylko u 28% pacjentów (66% po zakażeniu innymi genotypami wirusa).
- Jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju pierwotnego raka i marskości wątroby.
Rys. 2. Cykl życia wirusa zapalenia wątroby typu C. U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby wiriony tworzą się z szybkością 10 12 cząstek dziennie.
Antygeny wirusa zapalenia wątroby typu C.
Głównymi (głównymi) antygenami są strukturalne białka otoczki wirusa E1 i E2 oraz białka C nukleokapsydu, jak również 7 niestrukturalnych białek enzymatycznych (NS1, NS2 i NS3, NS4a i NS4b, NS5a i NS5b), polimeraza RNA i proteaza. Istnieją również mniejsze polipeptydy - p7 i białko F.
Uprawa
Poza żywym organizmem (w „tubie”) nie jest możliwe hodowanie HCV. Zdolność do replikacji osiąga się poprzez infekowanie wyższych naczelnych - szympansów.
Rys. 4. Zdjęcie HCV. Mikrografia elektronowa.
Odporność na wirusowe zapalenie wątroby typu C
W środowisku zewnętrznym, w temperaturze pokojowej, HCV zachowuje swoje właściwości od 16 godzin do 4 dni, zachowuje swoją patogenność w ujemnych temperaturach przez lata i jest odporny na promieniowanie UV. Po zagotowaniu wirus umiera w ciągu 5 minut, t 60 0 С - w ciągu 30 minut.
Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu C
HCV jest niezwykle rozpowszechniony w wielu krajach. W Federacji Rosyjskiej łączna liczba przypadków waha się od 2,5 do 3,2 mln, z czego 46,2% jest zakażonych jednym genotypem wirusa. Mężczyźni cierpią na wirusowe zapalenie wątroby typu C 4 razy częściej niż kobiety. Młodzież (od 15 do 19 lat) i dorośli (20 -39 lat) należą do grupy wysokiego ryzyka. W tych grupach zarejestrowano maksymalną proporcję narkomanów.
Źródło i zbiornik infekcji
Źródłem zakażenia są pacjenci z aktywnymi i utajonymi formami wirusowego zapalenia wątroby typu C. Najbardziej nasyconym RNA wirusowym są komórki wątroby. U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C ich stężenie jest 37 razy wyższe niż w surowicy. Patogeny występują także we krwi i tajemnicach pacjentów.
Mechanizm transmisji wirusa zapalenia wątroby typu C
Wirus HCV jest przenoszony drogą pozajelitową (główną), kontaktową (płeć, przez ślinę) i pionową (od matki do płodu). Mechanizm przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C jest realizowany w naturalny i sztuczny sposób.
Sztuczne przenoszenie wirusowego zapalenia wątroby typu C
- Kiedy sztuczny sposób przenoszenia infekcji w organizmie dostarcza ogromne dawki wirusów. Dzieje się tak poprzez transfuzję zakażonej krwi pełnej i jej produktów, podczas inwazyjnych procedur medycznych i niemedycznych. Częstość występowania po transfuzji zapalenia wątroby zależy od poziomu nośnika wirusa C w populacji dawców, ilości przetoczonej krwi lub jej składników. Zagrożeni są pacjenci z hemofilią. Największym zagrożeniem dla nich są koncentraty krwi i czynniki krzepnięcia. Markery wirusa C w tej grupie pacjentów są rejestrowane w 70% przypadków. Ryzyko zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby to pacjenci leczeni hemodializą.
- Wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony podczas operacji, manipulacji pozajelitowych w instytucjach medycznych (od 9 do 22% zakażeń). Zagrożeni są lekarze wykonujący hemodializę i inne procedury medyczne. Wśród nich infekcja zawodowa wynosi 5 - 30%.
- Jedno z pierwszych miejsc w strukturze zakażonego HCV zajmuje pozajelitowe narkomani. W różnych krajach świata ich udział wynosi od 30 do 70%.
- Niemedyczne manipulacje: tatuaże, piercing, nakłucia płatków uszu, przycinanie, praca domowa z niesterylnymi narzędziami, usługi dentystyczne i fryzjerskie w zakresie przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C odgrywają drugorzędną rolę.
Rys. 5. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone podczas hemodializy (zdjęcie po lewej) i transfuzji krwi (zdjęcie po prawej).
Naturalne sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C
Seksualne, pionowe i krajowe drogi przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C są naturalne.
- Pionowe przenoszenie zakażenia (matka - dziecko) odnotowuje się w przedziale 1,6 - 19% przypadków. Najczęściej zakażenie przenoszone jest na dzieci z matek zakażonych HIV.
- Wirusy zapalenia wątroby typu C występują w wydzielinach pochwowych i nasieniu męskim. Transmisja seksualna jest częściej rejestrowana u prostytutek, homoseksualistów i małżonków, którzy noszą przeciwciała przeciwko wirusowi (seropozytywne HCV). Udział transmisji seksualnej wirusowego zapalenia wątroby typu C wynosi od 4 do 8%. Częstotliwość infekcji zależy od liczby partnerów seksualnych i czasu trwania kontaktu.
Sposób przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C nie może być ustalony w 20% przypadków.
Rys. 6. Jednym z pierwszych miejsc w strukturze zakażonego HCV są parenteralni narkomani. W różnych krajach świata ich udział wynosi od 30 do 70%.
Patogeneza zapalenia wątroby typu C
Wirus zapalenia wątroby typu C jest hepatotropowy. To właśnie ten organ z chorobą okazuje się najbardziej nasyconym wirusowym RNA. W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby stężenie wirusowego RNA w wątrobie jest wielokrotnie (37 razy) wyższe niż w surowicy. W komórkach wątroby wiriony mnożą się z szybkością 10 12 cząstek wirusowych dziennie.
Patogeneza zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się słabą odpowiedzią immunologiczną i zdolnością wirusów do ucieczki przed odpowiedzią immunologiczną. Sytuację pogarszają stale zmieniające się antygenowe warianty patogenów. Wirusy zapalenia wątroby typu C wykazują aktywność antyiferonową.
Uszkodzenie komórek wątroby występuje na dwa sposoby:
- Ze względu na lizę immunologiczną (zniszczenie komórek przez antygen kompleksów immunologicznych + przeciwciało).
- Ze względu na bezpośrednie działanie cytopatyczne (niszczenie komórek związane z reprodukcją wirusów).
Ważnym miejscem w rozwoju choroby jest rozwój reakcji autoimmunologicznych, gdy kompleksy immunologiczne zaczynają uszkadzać komórki innych narządów. Wynika to z podobieństwa antygenu wirusa C z antygenami ludzkiego układu zgodności tkankowej. Zatem rozwija się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, zapalenie kłębuszków nerkowych, zespół Sjogrena, reumatoidalne zapalenie stawów, idiopatyczna plamica małopłytkowa itp.
Po ostrych postaciach w 70-80% przypadków zapalenie wątroby staje się przewlekłe. Jednocześnie u 20–50% pacjentów rozwija się marskość wątroby, w 1,3–2,5% przypadków, pierwotny rak wątroby. Częstość powikłań autoimmunologicznych jest wysoka. Proces patologiczny postępuje stopniowo, często bezobjawowo, manifestując się dopiero na etapie rozwoju powikłań.
Porażka komórek wątroby w niektórych przypadkach prowadzi do rozwoju żółtaczki. Żółte zabarwienie skóry i błon śluzowych wiąże się z (bezpośrednią) bilirubiną, która jest obecna w dużych ilościach w surowicy krwi.
Porażka dróg żółciowych jest związana z rozwojem śródnabłonkowego nacieku limfocytarnego.
Nekrotyczne zapalenie komórek wątroby prowadzi do aktywacji komórek gwiaździstych i fibroblastów wrotnych, które zaczynają wytwarzać fibrogenne cytokiny i kolagen. Zwłóknienie i marskość wątroby rozwijają się w wątrobie. Proces patologiczny jest nieodwracalny.
Rys. 7. Wirus zapalenia wątroby typu C zakaża komórki wątroby. W 85% przypadków choroba ma przebieg przewlekły.
Odporność
HCV ma słabą immunogenność. W procesie replikacji wirusy szybko zmieniają swoją strukturę antygenową i zaczynają się rozmnażać w nieco zmodyfikowanej wersji antygenu, co pozwala im uciec od skutków układu odpornościowego pacjenta. Po chorobie swoista odporność nie przejawia się powtarzającymi się infekcjami, ponieważ pacjent otrzymuje wirusy z mutacjami w strukturze antygenowej.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C - pierwsze objawy, objawy, przyczyny i leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C
Dzień dobry, drodzy czytelnicy!
W dzisiejszym artykule będziemy nadal rozważać zapalenie wątroby we wszystkich jego aspektach, a następnie z kolei - zapalenie wątroby typu C, jego przyczyny, objawy, diagnozę, leczenie i profilaktykę. Więc...
Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu C?
Wirusowe zapalenie wątroby typu C (zapalenie wątroby typu C) jest zapalną chorobą zakaźną wątroby spowodowaną spożyciem wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV). Głównym niebezpieczeństwem związanym z wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest patologiczny proces, który wywołuje rozwój marskości lub raka wątroby.
Ze względu na fakt, że przyczyną tej choroby jest wirus (HCV), nazywany jest również - wirusowe zapalenie wątroby C.
Jak występuje zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C?
Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C zwykle występuje przez mikrourazy na powierzchni skóry lub błon śluzowych, po kontakcie z zanieczyszczonymi (zakażonymi wirusem) obiektami. Sam wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony przez krew i jej składniki. Gdy zainfekowany obiekt wchodzi w kontakt z ludzką krwią, wirus przedostaje się do wątroby przez krwiobieg, gdzie osiada w komórkach i aktywnie się rozmnaża. Wirus nie umiera przez długi czas, nawet jeśli krew na kosmetykach i instrumentach medycznych wysycha. Ta infekcja jest również odporna na nadmierną obróbkę cieplną. Zatem możliwe jest ujawnienie, że zakażenie wirusem zapalenia wątroby występuje w miejscach, w których krew może być obecna w jakikolwiek sposób - salony piękności, frywolitki, piercing, kliniki dentystyczne, szpitale. Możesz także zarazić się, dzieląc się elementami higieny - szczoteczką do zębów, brzytwą. Większość osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C to narkomani, ponieważ często używają jednej strzykawki dla kilku osób.
Podczas stosunku płciowego zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C jest minimalne (3-5% wszystkich przypadków), podczas gdy istnieje zwiększone ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Jednak w swobodnym życiu seksualnym ryzyko infekcji znacznie wzrasta.
W 5% przypadków zakażenie niemowlęcia HCV obserwowano podczas karmienia piersią chorej matki, ale jest to możliwe, jeśli integralność piersi jest zagrożona. Ta sama kobieta czasami dostaje infekcji podczas porodu.
W 20% przypadków nie można ustalić metody zakażenia wirusem HCV.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest przenoszone przez kropelki unoszące się w powietrzu. Mówienie i kichanie ze śliną z bliskiej odległości, uściski, uściski dłoni, ogólne potrawy, jedzenie nie są przyczynami ani czynnikami infekcji HCV. W środowisku domowym można zarazić się jedynie mikrourazami i kontaktem z zainfekowanym obiektem, na którym znajdują się resztki zakażonej krwi i jej cząstek.
Najczęściej osoba uczy się o infekcji podczas badania krwi, czy to zwykłe badanie lekarskie, czy też działanie jako dawca krwi.
Bardzo ważnym środkiem zapobiegawczym jest unikanie odwiedzania nietestowanych i mało znanych organizacji, które zapewniają pewne usługi kosmetyczne i zdrowotne.
Rozwój zapalenia wątroby typu C.
Niestety, wirusowe zapalenie wątroby typu C ma nazwę - „czuły zabójca”. Wynika to z możliwości jego bezobjawowego rozwoju i przebiegu. Osoba może nie być świadoma swojej infekcji, nawet żyjąc 30-40 lat. Ale pomimo braku oczywistych oznak choroby jest nosicielem infekcji. Jednocześnie wirus stopniowo rozwija się w organizmie, prowokuje rozwój przewlekłej choroby wątroby, powoli go niszcząc. Wątroba jest głównym celem wirusów zapalenia wątroby.
Okres inkubacji zapalenia wątroby typu C (od momentu zakażenia do pierwszych objawów) w większości przypadków wynosi od 2 tygodni do 6 miesięcy.
Statystyka chorób
Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) liczba osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C wynosi około 150 milionów ludzi. Roczna liczba zgonów z powodu choroby wątroby o etiologii zapalenia wątroby wynosi około 350 tysięcy osób. Ponadto liczba nowych zakażeń każdego roku wynosi około 3-4 milionów osób. Oczywiście rzeczywiste statystyki mogą być znacznie gorsze niż oficjalne statystyki.
Najczęściej młodzi ludzie cierpią na wirusowe zapalenie wątroby typu C, co najwyraźniej wiąże się z jednej strony z brakiem ludzkiej wiedzy na temat choroby i metod infekcji, z drugiej zaś z rozprzestrzenianiem się narkomanii, masowego tatuowania i piercingu oraz braku ścisłej kontroli ze strony różnych lekarzy i organizacje kosmetologiczne.
Prawdopodobieństwo niezależnego (bez interwencji osób trzecich) powrotu do zdrowia po wirusowym zapaleniu wątroby typu C wynosi około 20%, w innych przypadkach choroba ta jest przewlekła, wymagająca monitorowania wątroby przez całe życie. Jednak nawet po wyzdrowieniu istnieje ryzyko nawrotu wirusowego zapalenia wątroby typu C, ponieważ Odporność na wirusy zapalenia wątroby typu C nie jest wytwarzana.
Po zakażeniu wielu ludzi staje się po prostu nosicielami zakażenia, które minimalnie wpływa na wątrobę, praktycznie bez wywoływania procesów patologicznych i objawów klinicznych.
Co musisz wiedzieć o wirusie zapalenia wątroby typu C.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C zostało po raz pierwszy omówione w 1989 roku. Wcześniej nazywano je „Wirusowe zapalenie wątroby typu A ani A” (nie-A, nie-B zapalenie wątroby lub NANBH). Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest powleczonym materiałem genetycznym w postaci RNA. Rozmiar wirionu wynosi 30-60 nm, ma małe wypukłości 6-8 nm. Wirus zapalenia wątroby typu C stale się mutuje, więc podczas gdy układ odpornościowy wytwarza przeciwciała do zwalczania jednego genotypu tej infekcji, wirus już wytwarza inny genotyp o różnych właściwościach antygenowych. Istnieje 6 znanych genotypów HCV i około 90 ich podgatunków (podtypy). Odporność jest niezwykle trudna do poradzenia sobie z tą infekcją.
Wiadomo, że wirus zapalenia wątroby typu C w wysuszonej krwi w temperaturze pokojowej jest aktywny przez 4-5 dni.
Inaktywuj infekcję (HCV) może:
- roztwór dezynfekujący (detergent zawierający chlor, wybielacz w stosunku 1: 100);
- przemywanie w 60 ° C przez 30-40 minut;
- gotowanie przedmiotu przez 2-3 minuty.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C - ICD
ICD-10: B17.1, B18.2
ICD-9: 070.4, 070,5
Objawy zapalenia wątroby typu C
Od momentu pojawienia się infekcji aż do pojawienia się pierwszych objawów zapalenia wątroby typu C może to trwać od 14 dni do 6 miesięcy.
Pierwszymi objawami zapalenia wątroby typu C są:
- zmęczenie;
- upośledzenie umysłowe;
- astenia.
Ogólnie, zapalenie wątroby typu C jest chorobą głównie bezobjawową.
Główne objawy zapalenia wątroby typu C to:
- brak apetytu;
- nudności;
- zażółcenie skóry i błon śluzowych (żółtaczka);
- ogólna słabość, złe samopoczucie;
- ból stawów;
- powiększona wątroba i śledziona (opcjonalnie).
Powikłania zapalenia wątroby typu C.
- zwłóknienie wątroby;
- stłuszczeniowe zapalenie wątroby - stłuszczenie wątroby;
- marskość wątroby;
- rak wątroby;
- nadciśnienie wrotne;
- wodobrzusze (zwiększona objętość brzucha);
- żylaki (głównie w narządach wewnętrznych);
- utajone krwawienie;
- encefalopatia wątrobowa;
- przystąpienie do wtórnej infekcji - wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV).
Podczas picia alkoholu objawy nasilają się, a patologiczne uszkodzenie wątroby przyspiesza do 100 razy.
Przyczyny zapalenia wątroby typu C
Wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony przez krew. W związku z tym zakażenie występuje, gdy zakażona krew i jej cząstki wchodzą w otwartą ranę lub przecięcie.
Najczęstszymi przyczynami zapalenia wątroby typu C są:
- Wstrzykiwanie narkotyków;
- Piercing, tattuazh;
- Iniekcja za pomocą niesterylnych igieł i strzykawek.
- Usługi kosmetyczne do manicure / pedicure;
- Wykorzystanie krwi dawcy i narządów;
- Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej - stosowanie obcych środków higieny (maszyn, nożyczek, szczoteczek do zębów, ręczników itp.);
- Dobrowolne życie seksualne;
- Poród w warunkach niehigienicznych.
Grupa ryzyka
Grupy wysokiego ryzyka zapalenia wątroby typu C obejmują:
- Pracownicy medyczni i pracownicy SES;
- Ludzie, którzy wstrzykują narkotyki;
- Ludzie przechodzący hemodializę;
- Ludzie, którzy przeszczepili narządy;
- Ludzie, którzy oddali krew, zwłaszcza przed 1992 r.;
- Kochankowie noszą tatuaże na swoich ciałach;
- Dzieci urodzone w warunkach niehigienicznych, jak również dzieci urodzone przez matki zakażone HCV;
- Ludzie promowani seksualnie;
- Ludzie zarażeni HIV.
Typy zapalenia wątroby typu C
Wirusowe zapalenie wątroby typu C może występować w 2 postaciach - ostrej i przewlekłej.
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C. Rzadko zdiagnozowano ekstremalne, ponieważ jest bezobjawowe i prawie zawsze staje się przewlekłe. Przy odpowiednim leczeniu, w 20% przypadków osoba wyzdrowieje.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C. Lwia część zapalenia wątroby występuje w postaci przewlekłej.
Niektórzy pacjenci są nosicielami infekcji, w której nie ma objawów klinicznych, ale markery zapalenia wątroby wykazują obecność infekcji w ciele pacjenta.
Większość ludzi zakażonych HCV cierpi na stopniowe uszkodzenie komórek wątroby, rozwija się zwłóknienie. Z czasem, jeśli proces patologiczny nie zostanie zatrzymany, wzrasta ryzyko rozwoju marskości lub raka wątroby.
Diagnoza zapalenia wątroby typu C
Diagnoza zapalenia wątroby typu C obejmuje następujące testy i metody badania:
- Anamneza;
- Biochemiczne badanie krwi;
- Analiza przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV) i HCV-RNA;
- Analiza przeciwciał klasy IgM (IgM anty-HCV);
- Całkowita liczba krwinek;
- Koagulogram (krzepnięcie krwi);
- Badanie ultrasonograficzne (USG);
Dodatkowo można przepisać biopsję wątroby.
Leczenie zapalenia wątroby typu C.
Leczenie zapalenia wątroby typu C rozpoczyna się od wizyty u lekarza i dokładnego badania. Jest to niezbędne do dokładnej diagnozy, wykluczenia drobnych chorób, a także harmonogramu skutecznego schematu leczenia tej choroby.
Leczenie zapalenia wątroby typu C obejmuje:
- Terapia przeciwwirusowa;
- Terapia mająca na celu utrzymanie zdrowia wątroby;
- Wspieraj układ odpornościowy;
- Dieta;
- Pełny odpoczynek;
- Dawkowane ćwiczenie.
Terapia przeciwwirusowa
Wirusowe zapalenie wątroby typu C, jak powiedzieliśmy, jest chorobą zakaźną wywoływaną przez wejście wirusa zapalenia wątroby typu C do organizmu, w związku z czym, podobnie jak inne choroby wirusowe, jest leczona lekami przeciwwirusowymi.
Interferon alfa i rybawiryna okazały się lekami przeciwwirusowymi przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Najlepsza wydajność została osiągnięta dzięki ich zastosowaniu w kompleksie. W przypadku reakcji alergicznych lub innych przeciwwskazań, można je przyjmować osobno. Dawkowanie i okres przyjmowania tych środków jest przepisywany przez lekarza na podstawie diagnozy, ale zazwyczaj leczenie przeciwwirusowe interferonem i rybawiryną trwa około 12 miesięcy.
Skuteczność leczenia tymi lekami potwierdza się w przypadku zmniejszenia aktywności transaminaz i zmniejszenia poziomu HCV-RNA, co widać w ogólnych i biochemicznych badaniach krwi.
Wśród skutków ubocznych przyjmowania interferonu są: gorączka do 38-39 ° C, dreszcze, bóle mięśni i stawów, ogólne złe samopoczucie i inne objawy grypopodobne, depresja, utrata włosów, utrata masy ciała, suchość skóry. Podobne warunki obserwuje się do 2-3 dni po przyjęciu interferonu. W ciągu miesiąca organizm przystosowuje się do tego leku, a objawy kliniczne z jego odbioru praktycznie nie są obserwowane. Po 3-4 miesiącach może wystąpić nieznacznie obniżona jakość krwi - zmniejszona liczba leukocytów i płytek krwi. Jeśli morfologia krwi stanie się zbyt niekorzystna, przestają zażywać lek na krótki okres, aż do odzyskania krwi. Oznaki powikłań po interferonie to krwawienie (zespół krwotoczny) i dodatek zakażeń bakteryjnych.
Wśród działań niepożądanych rybawiryny są: łagodna dyspepsja i niedokrwistość hemolityczna, zwiększony poziom kwasu moczowego we krwi i ból głowy.
Efekty bezpośrednie HCV
Od 2002 roku firma Gilead rozpoczęła opracowywanie najnowszego leku przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C - sofosbuvir (TM Sovaldi).
Do 2011 r. Wszystkie testy minęły, a już w 2013 r. Departament Zdrowia USA zatwierdził stosowanie sofosbuwiru we wszystkich szpitalach i szpitalach w kraju. Do końca 2013 r. Sofosbuvir zaczął być stosowany w klinikach w kilku krajach: Niemczech, Izraelu, Szwajcarii, Francji, Danii, Finlandii.
Ale niestety cena była niedostępna dla większości mieszkańców. Jedna tabletka miała cenę 1000 USD, cały kurs kosztował 84 000 USD, w USA 1/3 kosztów pokryła firma ubezpieczeniowa i stan. dotacje.
We wrześniu 2014 r. Gilead ogłosił, że wyda licencje produkcyjne dla niektórych krajów rozwijających się. W lutym 2015 r. Pierwszy analog został wydany w Indiach przez Natco Ltd pod nazwą handlową Hepcinat. 12-tygodniowy kurs jest sprzedawany w Indiach w sugerowanej cenie detalicznej 880–1200 USD, w zależności od regionu.
Głównymi składnikami leków są sofosbuwir i daklataswir. Leki te są przepisywane przez lekarza według schematu, w zależności od genotypu wirusa i stopnia zwłóknienia, a także pozwalają całkowicie pozbyć się wirusa zapalenia wątroby typu C w 96% przypadków, w porównaniu z tradycyjnym schematem leczenia interferonem, który ma tylko 45-50% sukcesu.
Podczas leczenia tymi lekami nie jest konieczne przebywanie w szpitalu, jak poprzednio. Lek przyjmuje się doustnie.
Przebieg leczenia wynosi od 12 do 24 tygodni.
Jedną z pierwszych firm, która dostarczyła lek z Indii do Rosji i innych krajów świata, była Hepatit Life Company (//hepatit.life), należąca do największej indyjskiej sieci detalicznej Hepatitis Life Group.
Leki działające bezpośrednio przeciwwirusowo są przepisywane przez lekarza zgodnie ze schematem, w zależności od genotypu wirusa zapalenia wątroby typu C.
Leki przeciwwirusowe działające bezpośrednio na ostre zapalenie wątroby typu C: „Sofosbuwir” / „Ledipaswir”, „Sofosbuwir” / „Velpatasvir”, „Sofosbuwir” / „Daclatasvir”.
Przebieg leczenia wynosi od 12 do 24 tygodni. Kombinacje są skuteczne dla różnych genotypów HCV. Nie ma przeciwwskazań do HIV.
Bezpośrednie działanie przeciwwirusowe w przewlekłym zapaleniu wątroby typu C: "sofosbuvir Ledipasvir" / " "sofosbuvir" / "Velpatasvir", "sofosbuvir" / "daklataswir", "dasabuvir" / "Paritaprevir" / "Ombitasvir" / "Rytonawir", " Sofosbuwir „/„ Velpatasvir ”/„ Ribavirin ”.
Przebieg leczenia wynosi od 12 do 24 tygodni. Kombinacje są skuteczne dla różnych genotypów HCV. Nie ma przeciwwskazań do zakażenia wirusem HIV w sofosbuwirze, jak również „oporności na interferon dla genu IL28B.
Utrzymuj zdrowie wątroby
Hepatoprotektory stosuje się w celu utrzymania zdrowia wątroby, a także w celu wzmocnienia regeneracji tkanek tego narządu, wraz z terapią przeciwwirusową: Kars, kwas liponowy (witamina N), Silimar, Ursonan, Phosphogliv, Essentiale.
Wsparcie systemu immunologicznego
Aby wzmocnić układ odpornościowy, a także zwiększyć odpowiednią reakcję organizmu na infekcję wirusową, dodatkowo stosuje się immunomodulatory: „Zadaksin”, „Timogen”.
Zapalenie wątroby typu C Dieta
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C zazwyczaj stosuje się system leczenia Pevsner - dieta nr 5 (tabela nr 5). Ta dieta jest również przepisywana na marskość wątroby i zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Podstawą diety jest ograniczenie w diecie tłuszczów, a także pikantne, słone, smażone, konserwanty i inne pokarmy, które mogą zwiększyć wydzielanie soków trawiennych.
Każdego dnia zaleca się stosowanie dużej ilości wody - 2-3 litry dziennie. Korzystny jest ogólny stan organizmu i soków owocowych, które mogą go wzbogacić o doskonałą podaż witamin i minerałów.
To ważne! W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C powinieneś całkowicie wyeliminować używanie napojów alkoholowych z diety.
Prognoza leczenia
Do tej pory, stosując najnowsze leki przeciwwirusowe, pozytywne rokowanie w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C wynosi do 95%.
Ale nawet jeśli z jakiegoś powodu nie możesz wejść w ten procent wyleczenia, nie rozpaczaj. Zawsze jest nadzieja dla Pana, która, jak jest napisane, „nie wstydzi się”. Dlatego nie odkładajcie tej sprawy, zwróćcie się do Pana, co najważniejsze, szczerze, na modlitwę i proście Go o uzdrowienie, jak również o przebaczenie waszych grzechów, a Wszechmocny Stwórca odpowie wam. Nie zapomnij mu podziękować.
Koszt leczenia zapalenia wątroby typu C
Koszt leczenia zapalenia wątroby typu C, w zależności od kliniki i producenta leków przeciwwirusowych, może wynosić od 6000 do 30 000 cu. rocznie.
Leczenie zapalenia wątroby typu C środkami ludowymi
To ważne! Przed zastosowaniem tradycyjnych metod leczenia należy skonsultować się z lekarzem!
Sok Marchewkowy Codziennie rano, po południu i wieczorem wypij szklankę świeżo wyciśniętego soku z marchwi, możesz go wymieszać z sokiem jabłkowym. Sok z marchwi jest bogaty w witaminę A, która ma korzystny wpływ na wątrobę, oczyszcza ją i przywraca jej komórki.
Kochanie Rozpuścić 1 łyżkę. łyżka miodu w szklance ciepłej wody. Wypij to narzędzie na 1,5-3 godziny przed posiłkiem, jednym haustem. Przebieg leczenia wynosi 2 miesiące, 2 razy w roku, wiosną i jesienią.
Kolekcja ziołowa. Wymieszaj 10 g następujących roślin: skrzyp, szałwia, liście łopianu, krwawnik pospolity, pospolity wrotycz pospolity, zwyczajna agarica, robak, duży korzeń łopianu, korzeń elekampanu, kwiaty apteki, dziurawe kwiaty Hypericum i brązowe róże. 4 łyżki. mieszanka łyżki zalać 1 litrem wrzącej wody, przykryć pokrywką i odstawić na 3 godziny. Schłodzony napar, 3 razy dziennie, za ½ lub 1/3 szklanki.
Ostropest plamisty. Grind 3 łyżki. łyżki nasion ostropestu plamistego mogą być w młynku do kawy i zalać je 500 ml wrzącej wody, a następnie trzymać ten produkt w łaźni wodnej, aż połowa bulionu wyparuje, przecedzić i ostudzić. Weź ten ludowy środek na zapalenie wątroby 3 razy dziennie, 1 łyżka. łyżka na 1-2 miesiące.
Kukurydza jedwabna. 1 łyżeczka stygmatów kukurydzy zalać 500 ml wrzącej wody i gotować w łaźni wodnej przez 30 minut, a następnie odłożyć środki na naleganie i chłodzenie. Weź wywar ze stygmatów potrzebują 100 ml (pół szklanki), 4 razy dziennie, aż do całkowitego wyleczenia.
Leczenie zapalenia wątroby typu C preparatami ziołowymi
Komentarz fitoterapeuty Malginy A.A.: leczenie ziołowe (ziołowe) ma pewne niezwykłe zalety, na przykład:
- ziołolecznictwo eliminuje przyczyny choroby,
- zioła mają minimalną liczbę przeciwwskazań (zazwyczaj indywidualna nietolerancja),
- terapia ziołowa ma minimalną ilość skutków ubocznych,
- zioła zawierają dużą ilość witamin i innych składników odżywczych, które oprócz leczenia choroby przyczyniają się również do zdrowia całego ciała,
- przystępna cena.
Zielarze oferują gotowe rozwiązania, które już uwzględniają specyficzny skład kolekcji, dawkowanie, kolejność itp. Kursy są zaprojektowane przez specjalistów medycznych, w oparciu o ich wieloletnie doświadczenie.
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C obejmuje przestrzeganie następujących środków zapobiegawczych:
- Odmawiaj całkowicie napojów alkoholowych, używania narkotyków;
- Nie rób sobie tatuażu, piercing, to minimalizuje możliwość infekcji, ponieważ Nie można kontrolować jakości sterylizacji igłą, z jaką te „ozdoby” są wykonane;
- Staraj się nie odwiedzać niesprawdzonych salonów kosmetycznych i placówek medycznych, w tym kliniki dentystyczne;
- Jeśli to konieczne, wykonaj zastrzyk, użyj jednorazowych strzykawek z igłami i, jeśli to możliwe, stosuj leki doustnie;
- Nie używaj środków higieny osobistej innych osób - szczoteczki do zębów, maszynki do golenia, ręcznika itp.;
- Unikaj rozwiązłej seksualności, więc nie tylko minimalizujesz ryzyko zarażenia wirusem HCV, ale także wiele innych śmiertelnych infekcji;
- Skuteczna szczepionka przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C jest nadal w fazie rozwoju, dlatego szczepienie na tę chorobę nie gwarantuje beztroskiego życia. W niektórych instytucjach leki przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu A i B są używane jako szczepionki.
Jeśli rodzina jest zarażona ludźmi HCV:
- Aby zapobiec kontaktowi z otwartymi cięciami, otarciami osoby zakażonej domowymi przedmiotami w domu, aby jego krew nie mogła pozostać na rzeczach używanych przez innych członków rodziny;
- Nie używaj zwykłych produktów do pielęgnacji ciała;
- Nie używaj tej osoby jako dawcy.
Jeśli kropla zakażonej krwi dostanie się na jakikolwiek obiekt, zakażenie HCV można dezaktywować za pomocą następujących metod leczenia:
- Detergenty chlorowe;
- Roztwór wybielacza (1: 100);
- Gotowanie przez 3-4 minuty;
- Prać w 60 ° C przez 30-40 minut.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C - objawy i leczenie, pierwsze objawy
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zapalną wątroby, rozwija się pod wpływem wirusa zapalenia wątroby typu C. Skuteczna szczepionka, która może chronić przed tym wirusem, nie istnieje jeszcze w naturze i nie pojawi się wkrótce.
Jest dwojakiego rodzaju - ostry i przewlekły. W 20% przypadków osoby z ostrym zapaleniem wątroby mają duże szanse na wyzdrowienie, aw 80% ciało pacjenta nie jest w stanie przezwyciężyć samego wirusa, a choroba staje się przewlekła.
Przenoszenie wirusa następuje poprzez infekcję przez krwiobieg. Obecnie na świecie jest 150 milionów ludzi, którzy są nosicielami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, a każdego roku ze skutkiem śmiertelnym zapalenie wątroby kończy się u 350 tysięcy pacjentów.
Zasadniczo pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C pojawiają się po 30-90 dniach od momentu zakażenia. Dlatego jeśli czujesz się źle, apatia, zmęczenie i inne zjawiska, które są niezwykłe dla twojego ciała, lepiej idź do lekarza. Jest to konieczne, aby lekarz mógł postawić dokładną diagnozę, a na jej podstawie wybrał najbardziej skuteczne leczenie.
Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu C
Co to jest? Zakażenie następuje głównie poprzez kontakt z krwią osoby zakażonej. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również przenoszone podczas procedur medycznych: pobierania i transfuzji krwi, operacji chirurgicznych i manipulacji u dentysty.
Źródłem infekcji mogą być narzędzia do manicure, tatuaże, igły, nożyczki, brzytwy itp. W przypadku uszkodzenia skóry lub błon śluzowych może dojść do zakażenia w kontakcie z krwią osoby zakażonej.
W rzadkich przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu C przenosi się przez kontakty seksualne. Zainfekowane kobiety w ciąży są narażone na ryzyko zakażenia wirusem podczas porodu.
Kurs wirusa jest najtrudniejszy do tolerowania:
- osoby nadużywające alkoholu.
- osoby cierpiące na inne przewlekłe choroby wątroby, w tym inne wirusowe zapalenie wątroby.
- Osoby zakażone HIV.
- osoby starsze i dzieci.
Choroba wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest przenoszona przez kontakty domowe poprzez uściski, uściski dłoni, przy tej chorobie można używać zwykłych naczyń i ręczników, ale nie można używać wspólnych środków higieny osobistej (maszynki do golenia, nożyczki do paznokci, szczoteczki do zębów). Mechanizm przenoszenia choroby jest tylko krwiotwórczy.
Objawy zapalenia wątroby typu C
W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C przebiega powoli, bez wyraźnych objawów, pozostaje nierozpoznane przez lata i objawia się nawet przy znacznym zniszczeniu tkanki wątroby. Często po raz pierwszy u pacjentów rozpoznaje się wirusowe zapalenie wątroby typu C, gdy już występują oznaki marskości lub raka wątroby wątrobowokomórkowej.
Okres inkubacji zapalenia wątroby wynosi od 1 do 3 miesięcy. Nawet po zakończeniu tego okresu wirus może się nie ujawnić, dopóki zmiany wątroby nie staną się zbyt wyraźne.
Po zakażeniu u 10-15% pacjentów dochodzi do samouzdrowienia, u pozostałych 85-90% rozwija się pierwotne przewlekłe zapalenie wątroby typu C bez żadnych specyficznych objawów (takich jak ból, żółtaczka itp.). I tylko w rzadkich przypadkach u pacjentów rozwija się ostra postać z żółtaczką i ciężkimi objawami klinicznymi, które przy odpowiedniej terapii prowadzą do całkowitego wyleczenia pacjenta z zapalenia wątroby typu C.
Pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C u kobiet i mężczyzn
Przez długi czas objawy praktycznie nie przeszkadzają pacjentom. W ostrym okresie choroba objawia się jedynie słabością, zmęczeniem, czasem przebiega pod pozorem wirusowej infekcji dróg oddechowych z bólami mięśni i stawów. Mogą to być pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C u kobiet lub mężczyzn.
Żółtaczka i wszelkie objawy kliniczne zapalenia wątroby rozwijają się w bardzo niewielkim odsetku zakażonych (tak zwana postać żółtaczkowa choroby). I to jest naprawdę świetne - pacjenci natychmiast zwracają się do specjalistów i udaje im się wyleczyć chorobę.
Jednak większość zarażonych osób nosi zapalenie wątroby typu C na nogach: w postaci anikterycznej albo nic nie zauważają, albo odpisują na przeziębienie.
Przewlekłe zapalenie wątroby
Osobliwość przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest objawem utajonym lub łagodnym przez wiele lat, zwykle bez żółtaczki. Zwiększona aktywność ALT i ACT, wykrywanie anty-HCV i HCV RNA w surowicy przez co najmniej 6 miesięcy są głównymi objawami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Najczęściej ta kategoria pacjentów znajduje się przypadkowo, podczas badania przed zabiegiem, podczas badania lekarskiego itp..
Przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C może towarzyszyć takim objawom pozawątrobowym o podłożu immunologicznym, jak mieszana krioglobulinemia, liszaj płaski, mezangiokapilarne zapalenie kłębuszków nerkowych, późna porfiria skórna, objawy reumatoidalne.
W zdjęciu uszkodzenie wątroby w długim przebiegu zapalenia wątroby.
Formularze
Obecność żółtaczki w ostrej fazie choroby:
Na czas trwania przepływu.
- Ostre (do 3 miesięcy).
- Przewlekły (ponad 3 miesiące).
- Chroniczna (ponad 6 miesięcy).
- Odzyskiwanie.
- Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C.
- Marskość wątroby.
- Rak wątrobowokomórkowy.
Ze względu na charakter objawów klinicznych ostrej fazy choroby wyróżnia się typowe i atypowe zapalenie wątroby typu C. Typowe obejmuje wszystkie przypadki choroby, którym towarzyszy widoczna klinicznie żółtaczka, oraz nietypowe - nie-żółtaczkowe i subkliniczne formy.
Etapy
Choroba dzieli się na kilka etapów, w zależności od przepisanego leczenia.
- Ostre - charakteryzuje się przepływem bezobjawowym. Osoba często nie jest świadoma tego, co jest nosicielem wirusa i źródłem infekcji.
- Przewlekły - w przytłaczającej większości przypadków (około 85%) przewlekły przebieg choroby rozpoczyna się po ostrej fazie.
- Marskość wątroby - rozwija się wraz z dalszym postępem patologii. Jest to bardzo poważna choroba, która sama zagraża życiu pacjenta, a jej obecność znacznie zwiększa ryzyko rozwoju innych powikłań - w szczególności raka wątroby.
Charakterystyczną cechą wirusa jest zdolność do mutacji genetycznych, w wyniku czego około 40 podtypów HCV (w obrębie jednego genotypu) może być jednocześnie wykrywanych w organizmie człowieka.
Genotypy wirusa
Ciężkość i przebieg choroby zależy od genotypu zapalenia wątroby typu C, które zainfekowało organizm. Obecnie znanych jest sześć genotypów z kilkoma podtypami. Najczęściej we krwi pacjentów wykrywane są wirusy 1, 2 i 3 genotypy. Powodują najbardziej wyraźne objawy choroby.
W Rosji najpopularniejszy genotyp 1b. Rzadziej - 3, 2 i 1a. Wirusowe zapalenie wątroby typu C wywołane przez genotyp wirusa 1b charakteryzuje się ostrzejszym przebiegiem.
Diagnoza zapalenia wątroby
Główną metodą diagnozy zapalenia wątroby typu B jest określenie obecności przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV) i HCV-RNA. Pozytywne wyniki obu testów potwierdzają obecność zakażenia. Obecność przeciwciał IgM (IgM anty-HCV) umożliwia odróżnienie aktywnego zapalenia wątroby od karetki (gdy przeciwciała IgM nie są obecne i ALT jest prawidłowa).
Badanie PCR zapalenia wątroby typu C (reakcja łańcuchowa polimerazy) pozwala określić obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi pacjenta. PCR jest obowiązkowa dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby. Ta metoda jest skuteczna od pierwszych dni infekcji i odgrywa ważną rolę we wczesnej diagnostyce.
Kiedy zapalenie wątroby typu C jest trudniejsze do leczenia?
Według statystyk trudniejsze jest leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C u mężczyzn, osób powyżej 40 roku życia, u pacjentów z prawidłową aktywnością transaminazy, z wysokim obciążeniem wirusem i tych z genotypem wirusa 1 b. Oczywiście, obecność marskości do czasu rozpoczęcia leczenia pogarsza rokowanie.
Skuteczność leczenia przeciwwirusowego zależy od wielu czynników. Przy długim przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest łatwo osiągnąć całkowitą eradykację wirusa. Głównym zadaniem jest spowolnienie procesu aktywnej reprodukcji wirusów.
Jest to możliwe w większości przypadków dzięki zastosowaniu nowoczesnych schematów terapii przeciwwirusowej. W przypadku braku aktywnego namnażania wirusów w wątrobie, nasilenie stanu zapalnego znacznie zmniejsza się, zwłóknienie nie postępuje.
Leczenie zapalenia wątroby typu C.
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C standardowym leczeniem jest leczenie skojarzone z interferonem alfa i rybawiryną. Pierwszy lek jest dostępny w postaci roztworu do wstrzyknięć podskórnych pod nazwami handlowymi Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon przyjmowany raz w tygodniu. Rybawiryna jest dostępna pod różnymi markami i jest przyjmowana w postaci tabletek dwa razy dziennie.
- Interferon alfa jest białkiem, które organizm syntetyzuje niezależnie w odpowiedzi na infekcję wirusową, tj. w rzeczywistości jest składnikiem naturalnej ochrony antywirusowej. Ponadto interferon alfa ma aktywność przeciwnowotworową.
- Rybawiryna w postaci samoleczenia ma niską skuteczność, ale w połączeniu z interferonem znacznie zwiększa jej skuteczność.
Czas trwania terapii może wynosić od 16 do 72 tygodni, w zależności od genotypu wirusa zapalenia wątroby typu C, odpowiedzi na leczenie, co w dużej mierze wynika z indywidualnych cech pacjenta, które są określone przez jego genom.
Kurs terapii przeciwwirusowej z zastosowaniem „złotego standardu” może kosztować pacjenta od 5000 do 30 000 USD, w zależności od wyboru leków i schematu leczenia. Główne koszty stanowią preparaty interferonu. Pegylowane interferony z produkcji zagranicznej są droższe niż konwencjonalne interferony dowolnego producenta.
W większości regionów Rosji leczenie nie jest objęte OMS i odbywa się za pośrednictwem programów regionalnych. Na przykład w samej Moskwie rocznie wydaje się do 2 000 000 000 rubli na leczenie osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, leczących do 1500 pacjentów rocznie. W tym przypadku oficjalnie zarejestrowano tylko w Moskwie 70 000 pacjentów. Okazuje się, że aby wyleczyć ich wszystkich, zajmie to 50 lat.
Oprócz standardowej terapii, w 2018 r., Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy nie są narażeni na wysokie ryzyko śmierci z innych przyczyn, zalecamy terapię bez interferonu za pomocą leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu (DAA) przez okres od 8 do 24 tygodni. Pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań (ocenianych na podstawie stopnia uszkodzenia wątroby) należy rozważyć w pierwszej kolejności. W tej chwili inhibitory replikacji trzech niestrukturalnych białek HCV są stosowane w nieinterferonowych schematach PVT: proteaza NS3 / 4A, białko oporne na interferon NS5A, polimeraza NS5B.
Skuteczność leczenia zapalenia wątroby typu C ocenia się na podstawie parametrów biochemicznych krwi (zmniejszenie aktywności transaminazy) i obecności RNA HCV, poprzez zmniejszenie poziomu wiremii.
Nowość w leczeniu zapalenia wątroby
Pomimo faktu, że połączony lek Mavyret firmy AbbVie Inc., składający się z inhibitorów białek wirusowych NS3 i NS5A drugiej generacji gletsaprewiru / Pibrentaswiru, został zarejestrowany przez FDA w dniu 3 sierpnia 2017 r., Ostatnia, trzecia faza badań klinicznych poszczególnych trybów opartych na Maviret nadal trwa i potrwa do 2019 r. W szczególności ustalono optymalny czas leczenia glecaprewiru / pibrentaswiru ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C i jako terapię w ostateczności dla osób z opornością wielolekową, badania uetsya połączenie gletsaprevir / pibrentasvira i sofosbuvir.
Fazy I - II badań klinicznych obejmują pierwszych przedstawicieli pangenotypu klasy nienukleozydowych inhibitorów polimerazy NS5B, GSK2878175 i CC-31244. Oba inhibitory mogą być potencjalnie stosowane w terapii skojarzonej z DAA innych klas, jak również z lekami przeciwwirusowymi o działaniu pośrednim.
Oficjalnie Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej Maviret zostało zarejestrowane 13 kwietnia 2018 r., Po czym pojawił się w aptekach. Średni koszt opakowania „Mavyret” przekracza 350 tysięcy rubli, a cena standardowego 8-tygodniowego kursu leczenia sięga 600–700 tysięcy rubli lub więcej.
Warto zauważyć, że standardy leczenia osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C szybko się zmieniają. Sofosbuwir, daklataswir i złożony lek sofosbuwir / ledipaswir są częścią schematów leczenia, które są preferowane w wytycznych WHO i mogą przyczynić się do 95% wskaźnika wyleczenia.
Skutki uboczne terapii przeciwwirusowej
Jeśli wskazane jest leczenie interferonem, nie można uniknąć skutków ubocznych, ale są one przewidywalne.
Po pierwszych wstrzyknięciach interferonu większość ludzi doświadcza zespołu ARVI. Po 2-3 godzinach temperatura wzrasta do 38-39 0 C, mogą wystąpić dreszcze, bóle mięśni i stawów, zauważalna słabość. Czas trwania tego warunku może wynosić od kilku godzin do 2-3 dni. W ciągu 30 dni organizm jest w stanie przyzwyczaić się do wprowadzenia interferonu, więc do tego czasu zespół grypopodobny znika. Słabość i zmęczenie pozostają, ale musimy się z tym pogodzić.
Podobnie jak w przypadku rybawiryny, jest ona zwykle dobrze tolerowana. Jednak dość często w ogólnej analizie krwi obserwuje się zjawisko łagodnej niedokrwistości hemolitycznej. Może wystąpić łagodna niestrawność, rzadko ból głowy, zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi, bardzo rzadko nietolerancja leku.
Ile żyć z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, jeśli nie jest leczone
Bardzo trudno jest dokładnie określić, ile osób żyje z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, podobnie jak w przypadku zakażenia HIV. U średniej liczby pacjentów marskość wątroby może rozwinąć się w ciągu około 20-30 lat.
Procentowo, w zależności od wieku osoby, rozwija się marskość wątroby:
- u 2% pacjentów zakażonych przed 20 rokiem życia;
- 6% otrzymało wirusa w wieku 21-30 lat;
- 10% zakażonych ma 31–40 lat;
- 37% przypadków ma 41–50 lat;
- 63% zakażonych ma ponad 50 lat.
Ponadto większość badań wykazała, że rozwój zwłóknienia zależy od płci. U mężczyzn patologia ta rozwija się znacznie szybciej iw cięższej postaci, nawet jeśli zajmuje się leczeniem.