Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C: objawy i leczenie

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą zapalną wątroby spowodowaną wirusem przenoszonym przez krew. Według statystyk, pierwsze występujące wirusowe zapalenie wątroby typu C w 75-85% przypadków staje się przewlekłe i to właśnie zakażenie wirusem C zajmuje wiodącą pozycję w szeregu poważnych powikłań. Ta dolegliwość jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ przez sześć miesięcy lub kilka lat może być całkowicie bezobjawowa, a jej obecność można wykryć jedynie poprzez przeprowadzenie złożonych badań klinicznych krwi. Następnie choroba może prowadzić do rozwoju raka lub marskości wątroby.

W tym artykule zapoznamy Cię z przyczynami, objawami, metodami diagnozowania i leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Informacje te pomogą zrozumieć istotę tej niebezpiecznej choroby i możesz podjąć właściwą decyzję o potrzebie leczenia przez specjalistę.

Wiadomo, że w różnych krajach świata wykryto około 500 milionów przypadków zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. W krajach rozwiniętych wskaźnik zapadalności wynosi około 2%. W Rosji wykryto około 5 milionów zainfekowanych. Niestety, każdego roku liczba ta wzrasta, a ryzyko zakażenia wśród narkomanów, którzy stosują środki odurzające do podawania dożylnego, jest szczególnie wysokie.

Eksperci obawiają się tempa rozprzestrzeniania się tej infekcji i sugerują, że w ciągu 10 lat liczba pacjentów z powikłaniami tej niebezpiecznej choroby może wzrosnąć kilka razy. Według ich obliczeń, obecnie marskość wątroby jest wykrywana u około 55% pacjentów, a rak wątroby - u 70%. Następnie liczby te mogą wzrosnąć, a liczba zgonów wzrośnie o 2 razy. Światowa Organizacja Zdrowia zwraca szczególną uwagę na badanie tej niebezpiecznej choroby i prowadzi regularne badania związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Wszystkie uzyskane dane są stale przekazywane społeczeństwu w celu zwalczania tej choroby.

Jak niebezpieczna jest ta choroba

Ze względu na nasilenie powikłań przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest często nazywane łagodnym zabójcą i dlatego wiele osób zadaje pytanie: „Ile lat możesz żyć z taką chorobą?” Odpowiedź nie może być jednoznaczna.

Sam wirus, wywołując tę ​​chorobę, nie jest bezpośrednią przyczyną śmierci. Jednak później ta choroba prowadzi do rozwoju ciężkich i nieodwracalnych powikłań, które mogą prowadzić do niepełnosprawności i śmierci pacjenta.

Według specjalistów, mężczyźni są najbardziej podatni na tę dolegliwość, ich komplikacje rozwijają się kilka razy częściej niż kobiety. Ponadto obserwacje medyczne pokazują, że pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą żyć przez wiele lat, otrzymując odpowiednie leczenie wspomagające.

Jednocześnie z tym faktem eksperci zauważają, że u niektórych pacjentów zagrażające życiu powikłania rozwijają się w krótkim okresie (10-15 lat) po zakażeniu. Równie ważny pod względem skuteczności leczenia i rokowania jest styl życia pacjenta - nieprzestrzeganie zaleceń lekarza i spożywanie alkoholu znacznie zwiększa ryzyko zgonu.

Powody

Przyczyną przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C (lub zakażeniem HCV). Źródło zakażenia staje się chorym, cierpiącym na różne formy tej choroby. Patogen znajduje się we krwi i innych płynach ustrojowych (nasienie, mocz itp.).

Po zakażeniu wirus zapalenia wątroby typu C przenika do krwiobiegu. Sposoby infekcji mogą być następujące:

• nieprzestrzeganie norm sanitarnych i higienicznych podczas inwazyjnych procedur medycznych lub zabiegów kosmetycznych (zastrzyki, hemodializa, procedury dentystyczne i chirurgiczne itp.);
• transfuzja krwi dawcy nie testowana na tę infekcję;
• seks bez zabezpieczenia;
• odwiedzające salony wykonujące manicure, piercing lub tatuaże w niehigienicznych warunkach;
• stosowanie innych produktów higieny osobistej (maszynki do golenia, urządzenia do manicure, szczoteczki do zębów itp.);
• używanie jednej strzykawki przez osoby uzależnione od narkotyków;
• od matki do dziecka (w rzadkich przypadkach: gdy dziecko wchodzi w kontakt z krwią matki, gdy przechodzi przez kanał rodny lub gdy integralność łożyska została naruszona w czasie ciąży).

Wirus zapalenia wątroby typu C nie może być przenoszony przez normalny kontakt z gospodarstwem domowym, przez ślinę, wspólne potrawy lub uściski lub uściski dłoni. Zakażenie jest możliwe tylko wtedy, gdy patogen wchodzi do krwi.

Czynnik powodujący wirusowe zapalenie wątroby typu C ma zmienność genetyczną i jest zdolny do mutacji. Specjalistom udało się zidentyfikować 6 głównych typów i ponad 40 podtypów zakażenia HCV. Te właściwości wirusa prowadzą do tego, że bardzo często udaje mu się „wprowadzić w błąd” układ odpornościowy. Następnie taka zmienność prowadzi do przejścia choroby w postać przewlekłą.

Ponadto ostre zapalenie wątroby typu C często nie jest diagnozowane, ponieważ przebiega w formie utajonej i może być wykryte przypadkowo, gdy zostanie wykryte we krwi przez oznaczenie immunoenzymatyczne markera ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C anty-HCV IgM, które utrzymuje się we krwi pacjenta nie dłużej niż 6 miesięcy.

Przejście choroby do postaci przewlekłej występuje niezauważalnie. Z biegiem lat pacjent jest coraz bardziej zaostrzany przez uszkodzenie tkanki wątroby i występują zmiany włókniste, które prowadzą do dysfunkcji tego narządu.

Objawy

Przejście od ostrego zapalenia wątroby typu C do przewlekłego jest zawsze długie. Od kilku lat choroba powoduje zniszczenie tkanki wątroby, prowadzi do rozwoju zwłóknienia i proliferacji tkanki łącznej występuje w miejscu uszkodzenia. Stopniowo organ przestaje normalnie funkcjonować, a pacjent rozwija marskość wątroby objawiającą się objawami charakterystycznymi dla tej choroby.

Pierwsze objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C są bardzo podobne i nieswoiste, ponieważ objawy występujące w ostrym stadium choroby:

• oznaki zatrucia;
• częste osłabienie i zmęczenie;
• zmniejszona wydajność;
• tendencja do chorób wirusowych i nieżytowych, reakcje alergiczne;
• zaburzenia trawienia;
• wahania temperatury: od rosnącej do nieznaczącej liczby do pojawienia się intensywnego ciepła;
• częste nudności (czasami wymioty);
• utrata apetytu i utrata wagi;
• bóle głowy (mogą przypominać migrenę).

U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą rozwinąć się choroby serca i naczyń krwionośnych, stawów, skóry i układu moczowego. Podczas sondowania można wykryć powiększoną wątrobę i śledzionę, a podczas wykonywania badań krwi można wykryć oznaki zmniejszenia czynności wątroby.

Główne objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C zwykle objawiają się tylko na etapie marskości wątroby:

• ból i ciężkość w prawym nadbrzuszu;
• żółtaczka;
• pojawienie się teleangiektazji na górnej części ciała;
• wzrost brzucha;
• zwiększone uczucie słabości i ogólne złe samopoczucie.

U niektórych pacjentów przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C wywołuje wzrost raka wątrobowokomórkowego, objawiający się następującymi objawami:

• postępująca słabość i objawy ogólnego zatrucia;
• uczucie ciśnienia i ciężkości w wątrobie;
• gwałtownie wzrastająca hepatomegalia;
• nowotwór, który jest ruchomy na powierzchni wątroby i nie jest oderwany od narządu;
• ból w wątrobie;
• znaczna utrata masy ciała.

W późniejszych stadiach rozwoju nowotworu u pacjenta rozwija się żółtaczka, rozwija się wodobrzusze, a żyły pojawiają się na przedniej powierzchni brzucha. Ponadto może wystąpić gorączka i objawy niestrawności: wymioty, nudności, utrata apetytu.

Według statystyk, śmierć z powodu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C występuje u 57% całkowitej liczby pacjentów, u których już rozwinęła się marskość wątroby, oraz u 43% pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym.

Powikłania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Z powodu przewlekłego przebiegu zakażenia HCV mogą rozwinąć się następujące poważne patologie:

Diagnostyka

Ze względu na to, że przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może być bezobjawowe przez długi czas, należy przeprowadzić złożoną diagnostykę w celu wykrycia tej choroby. Podczas rozmowy z pacjentem lekarz koniecznie wyjaśni ewentualne epizody z życia pacjenta, które mogą prowadzić do zakażenia wirusem, oraz informacje o stylu życia. Ponadto specjalista dokładnie bada dolegliwości pacjenta i bada go (bada wątrobę i śledzionę, ocenia kolor błon śluzowych i skóry).

Aby potwierdzić diagnozę „przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C”, pacjent ma przepisany:

• testy serologiczne: test ELISA na antygeny wirusa HCV i test immunoglobulin RIBA;
• PCR - test do wykrywania wirusa RNA (wykonywany dwukrotnie, ponieważ może dawać fałszywie dodatnie wyniki).

Po przeprowadzeniu testów pacjent poddawany jest badaniom krwi w celu sprawdzenia poziomu ALT (aminotransferazy alaninowej - enzymu, który odzwierciedla uszkodzenie komórek wątroby) oraz wykrywania przeciwciał przeciwko HCV. Przeprowadzanie takich badań laboratoryjnych zaleca się co najmniej 1 raz w miesiącu. Przy normalnych wskaźnikach AlAT w obecności przeciwciał przeciwko HCV wykrytych przez kilka miesięcy, pacjenta uważa się za nosiciela zapalenia wątroby typu C.

Jeśli wyniki testów wskazują na rozwój przewlekłego zapalenia wątroby, przeprowadza się test PCR w celu oceny obciążenia wirusem i aktywności, co pozwala określić aktywność i szybkość reprodukcji wirusów. Im wyższa ta liczba, tym bardziej prawdopodobne jest prognozowanie niskiej skuteczności terapii przeciwwirusowej. Przy niskim obciążeniu wirusem szanse na skuteczne leczenie są wyższe.

Aby ocenić stan wątroby, pacjentom przypisuje się następujące rodzaje badań:

• biochemiczne badania krwi do oceny próbek wątroby;
• koagulogram;
• USG, CT, MRI wątroby;
• biopsja wątroby (w trudnych przypadkach).

Po diagnozie pacjent musi przejść kurs przygotowawczy przed przepisaniem leczenia:

• kliniczne badania krwi i moczu;
• badania krwi na obecność HIV, kiły i innych chorób zakaźnych i przenoszonych drogą płciową;
• koagulogram;
• analiza hormonów tarczycy.

W przypadku wykrycia wysokiego poziomu hemoglobiny w badaniu krwi, pacjentowi przydzielane jest dodatkowe badanie w celu oceny poziomu żelaza w surowicy.

Leczenie

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby obejmuje wyznaczenie terapii przeciwwirusowej i diety. Aby poprawić wyniki zwalczania choroby, zaleca się hospitalizację pacjenta w specjalistycznej klinice. W takich ośrodkach medycznych istnieją wszystkie niezbędne środki do leczenia (leki i sprzęt), które wyznaczają wysoko wykwalifikowani specjaliści (specjaliści chorób zakaźnych, hepatolodzy i gastroenterolodzy).

Farmakoterapia

Leki przeciwwirusowe są przepisywane wszystkim pacjentom z potwierdzoną diagnozą i pacjentom z objawami umiarkowanych lub ciężkich zmian martwiczych. Leczenie etiopatogenetyczne jest wskazane w wykrywaniu zwłóknienia wątroby, któremu towarzyszy zwiększony poziom ALT.

Następujące leki mogą zostać włączone do planu leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C:

• interferony i inne środki o działaniu przeciwwirusowym;
• leki immunosupresyjne (prednizolon, azatiopryna itp.);
• połączone środki;
• leki patogenetyczne itp.

Interferony są przepisywane przez kursy, czas trwania takiej monoterapii może wynosić około 12 miesięcy (aż do całkowitego zniknięcia przeciwciał przeciwko wirusowi z krwi pacjenta 3 miesiące po rozpoczęciu przyjmowania leków).

Nie można podawać interferonu w następujących przypadkach klinicznych:

• częste epizody epilepsji;
• drgawki;
• stan depresji;
• zaburzenia psychiczne;
• zdekompensowana marskość wątroby;
• skłonność do zakrzepicy;
• ciężka patologia naczyń krwionośnych i serca;
• pacjent przeszczepił narządy dawcy.

Interferon w monoterapii może być podawany kobietom w takich przypadkach:

• niskie stężenie przeciwciał wirusa zapalenia wątroby typu C;
• wiek pacjenta nie przekracza 40 lat;
• normalny poziom żelaza;
• minimalne zmiany w tkance wątroby;
• pacjent nie ma nadwagi;
• wzrost poziomu AlAT itp.

Pozostałym pacjentom przepisuje się leczenie skojarzone przez 6 miesięcy lub dłużej. Na tym tle, co najmniej 1 raz w miesiącu, pacjent musi przejść badania krwi w celu oceny skuteczności przepisanych leków. Jeśli po 3 miesiącach nie nastąpi znacząca poprawa, lekarz dokonuje przeglądu i zmienia plan leczenia. Podczas takich kuracji pacjent może odczuwać różne działania niepożądane w postaci nudności, niedokrwistości, zawrotów głowy itp.

W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C przepisano leki przeciwwirusowe. Nie można ich otrzymać w następujących przypadkach:

Ponadto, przepisując leki do leczenia zapalenia wątroby typu C, lekarz musi wziąć pod uwagę choroby towarzyszące występujące u pacjenta.

W połączonym leczeniu przeciwwirusowym najczęściej stosowano kombinację następujących narzędzi:

Liczne badania pokazują, że indywidualnie leki te nie mają wysokiej aktywności, ale gdy są podawane razem, ich skuteczność znacznie wzrasta i mogą zwalczać wirus zapalenia wątroby typu C. Ich oddzielne podawanie jest zalecane tylko wtedy, gdy pacjent ma przeciwwskazania do przyjmowania jednego z leków.

Ponadto w ostatnich latach innowacyjne leki o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym były stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C, znacznie zwiększając skuteczność walki z chorobą. Metoda ich użycia nazywana jest „potrójną terapią”. Takie fundusze są już zarejestrowane w Rosji i są sprzedawane w specjalistycznych aptekach. Ich przeznaczenie jest szczególnie zalecane dla pacjentów, u których:

• marskość wątroby już się rozwinęła;
• choroba była spowodowana infekcją 1. genotypem wirusa HCV;
• przepisana terapia przeciwwirusowa nie była skuteczna;
• po udanym leczeniu przeciwwirusowym rozwinął się nawrót.

Następujące najnowsze środki przeciwwirusowe, które są inhibitorami proteazy, można podawać w terapii potrójnej:

Te innowacyjne leki stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C są przepisywane przez lekarza w przypadku braku przeciwwskazań i przyjmowane są wyłącznie zgodnie z indywidualnymi ustaleniami specjalisty. Podobnie jak w przypadku przyjmowania innych leków przeciwwirusowych, pacjent okresowo przechodzi badania krwi, a czas trwania leczenia określają wskaźniki odpowiedzi wirusologicznej.

Aby przywrócić funkcje wątroby na tle pierwotnego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, pacjentom przepisuje się hepatoprotektory. Ponadto, dla wyposażenia w stan ogólny, zalecane są środki objawowe:

• środki przeciwskurczowe;
• enzymy;
• probiotyki;
• detoksykacja i leki przeciwhistaminowe;
• witaminy.

W razie potrzeby można przeprowadzić plazmaferezę w celu detoksykacji organizmu.

Po przepisaniu przebiegu leczenia pacjent musi przejść badania krwi pod kątem poziomu przeciwciał wirusa zapalenia wątroby typu C:

• 1. badanie - 14 dni po rozpoczęciu leczenia;
• 2. badanie - miesiąc po rozpoczęciu terapii.

Kolejne testy są przeprowadzane co najmniej raz w miesiącu.

Jeśli po rozpoczęciu leczenia pacjent zaostrzy istniejące choroby przewlekłe, lekarz zaleci konsultację specjalistycznych specjalistów. Po przeanalizowaniu wszystkich uzyskanych danych przeprowadza korektę planu leczenia.

Wraz z rozwojem powikłań choroby (marskość lub rak wątroby), przebieg terapii uzupełniają odpowiednie metody.

Dieta

Pacjentom z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C zaleca się stosowanie diety nr 5 przez całe życie, co pomaga w funkcjonowaniu wątroby. Pacjent powinien zmienić harmonogram posiłków i pójść na posiłki ułamkowe. Posiłki należy przyjmować 6-7 razy dziennie w mniejszych porcjach. Ponadto powinieneś pić wystarczająco dużo wody. Wszyscy pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C powinni pozbyć się szkodliwych nawyków: palenia, alkoholu i narkotyków.

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C zabronione jest stosowanie następujących produktów:

• tłuste mięsa lub ryby;
• tłuszcze zwierzęce;
• tłuste produkty mleczne;
• mięso wędzone;
• smażone potrawy;
• ogórki;
• marynowane grzyby;
• pikantne przyprawy;
• jaja kurze (można jeść tylko omlet białka);
• ikra rybna;
• konserwy mięsne i rybne;
• rośliny strączkowe;
• orzechy;
• buliony mięsne;
• kiełbaski;
• czekolada;
• ciasto;
• napoje gazowane;
• produkty z konserwantami, barwnikami i chemicznymi dodatkami do żywności.

Pacjenci mogą włączyć do swojej diety:

• dania wegetariańskie;
• mięso dietetyczne;
• oleje roślinne;
• kaszki;
• pikantne kompoty z suszonych owoców;
• suszone owoce;
• naturalny miód;
• herbatki ziołowe itp.

Z którym lekarzem się skontaktować

Plan leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C powinien sporządzić hepatolog mający doświadczenie w leczeniu tej choroby. Jeśli to konieczne, w celu dalszego zarządzania pacjentem można połączyć lekarzy innych specjalności: specjalistę chorób zakaźnych, gastroenterologa i dietetyka. W celu leczenia przeciwwirusowego i wykluczenia możliwych powikłań zaleca się, aby niektórzy pacjenci konsultowali się ze specjalistami (kardiologiem, endokrynologiem itp.) Zaangażowanymi w leczenie chorób współistniejących.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C odnosi się do chorób, które wymagają terminowego leczenia i stałego monitorowania przez lekarza. Ta choroba może być bezobjawowa przez długi czas i prowadzić do rozwoju ciężkich i zagrażających życiu powikłań. W celu wykrycia na czas osób narażonych na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C, należy regularnie poddawać się badaniom laboratoryjnym w celu ustalenia faktu zakażenia.

Związek pediatrów Rosji, gastroenterolog Anushenko A. O. mówi o przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C u dzieci:

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną charakteryzującą się zmianami włóknistymi i nekrotycznymi w tkance i komórkach wątroby bez zakłócania struktury zrazików i objawów nadciśnienia wrotnego. W większości przypadków pacjenci skarżą się na dyskomfort w prawym nadbrzuszu, nudności, wymioty, utratę apetytu i stolca, osłabienie, zmniejszenie wydajności, utratę masy ciała, żółtaczkę, swędzenie skóry. Środki diagnostyczne mają na celu przeprowadzenie analizy biochemicznej krwi, USG narządów jamy brzusznej, biopsji wątroby. Terapia ma na celu zneutralizowanie przyczyny patologii, poprawę stanu pacjenta i osiągnięcie stabilnej remisji.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest zmianą zapalną miąższu i podścieliska wątroby, która rozwija się pod wpływem różnych przyczyn i trwa dłużej niż 6 miesięcy. Patologia jest poważnym problemem społeczno-ekonomicznym i klinicznym ze względu na stały wzrost zachorowalności. Według statystyk, istnieje 400 milionów pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i 170 milionów pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, z ponad 50 milionami nowo zdiagnozowanego wirusowego zapalenia wątroby typu B i 100-200 milionów wirusowego zapalenia wątroby typu C rocznie. 70% ogólnej struktury procesów patologicznych wątroby. Choroba występuje z częstością 50-60 przypadków na 100 000 populacji, częstość występowania jest bardziej podatna na mężczyzn.

W ciągu ostatnich 20-25 lat zgromadzono wiele ważnych informacji na temat przewlekłego zapalenia wątroby, mechanizm jego rozwoju stał się jasny, dlatego opracowano bardziej skuteczne terapie, które są stale ulepszane. Badacze, terapeuci, gastroenterolodzy i inni specjaliści badają ten problem. Wynik i skuteczność terapii zależy bezpośrednio od postaci zapalenia wątroby, ogólnego stanu i wieku pacjenta.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby klasyfikuje się według kilku kryteriów: etiologii, stopnia aktywności patologii, danych z biopsji. Ze względu na występowanie izoluje się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, A, lek, autoimmunologię i kryptogenność (o nieznanej etiologii). Stopień aktywności procesów patologicznych może być różny:

• minimum - AST i ALT są 3 razy wyższe niż normalnie, wzrost testu tymolowego do 5 U, wzrost gamma globuliny do 30%;
• umiarkowane - stężenie ALT i AST wzrost o 3-10 razy, test tymolowy 8 U, gamma globuliny 30-35%;
• ciężkie - AST i ALT są ponad 10 razy wyższe niż normalnie, test tymolowy jest większy niż 8 U, gamma globuliny są ponad 35%.

Na podstawie badania histologicznego i biopsji wyróżnia się 4 etapy przewlekłego zapalenia wątroby.

Etap 0 - brak zwłóknienia

Etap 1 - niewielkie zwłóknienie okołowrotne (proliferacja tkanki łącznej wokół komórek wątroby i dróg żółciowych)

Etap 2 - umiarkowane zwłóknienie z przegrodą porto-portalową: tkanka łączna, rozszerzająca się, tworzy przegrody (septa), które łączą sąsiednie drogi portalowe utworzone przez gałęzie żyły wrotnej, tętnicę wątrobową, drogi żółciowe, naczynia limfatyczne i nerwy. Obszary portalowe znajdują się w rogach płatka wątrobowego, który ma kształt sześciokąta

Etap 3 - silne zwłóknienie za pomocą przegrody porto-portalowej

Etap 4 - oznaki naruszenia architektury: znaczna proliferacja tkanki łącznej ze zmianą struktury wątroby.

Przyczyny i patogeneza przewlekłego zapalenia wątroby

Patogeneza różnych postaci przewlekłego zapalenia wątroby jest związana z uszkodzeniem tkanki i komórek wątroby, tworzeniem odpowiedzi immunologicznej, włączeniem agresywnych mechanizmów autoimmunologicznych, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia i podtrzymują go przez długi czas. Jednak eksperci identyfikują niektóre cechy patogenezy, w zależności od czynników etiologicznych.

Przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby jest często przenoszone wcześniej wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, czasami A. Każdy patogen ma inny wpływ na wątrobę: wirus zapalenia wątroby typu B nie powoduje zniszczenia hepatocytów, mechanizm rozwoju patologii jest związany z odpowiedzią immunologiczną na mikroorganizm, który aktywnie reprodukuje komórki wątroby i inne tkanki. Wirusy zapalenia wątroby typu C i D mają bezpośredni toksyczny wpływ na hepatocyty, powodując ich śmierć.

Drugą częstą przyczyną patologii jest zatrucie organizmu spowodowane działaniem alkoholu, narkotyków (antybiotyki, leki hormonalne, leki przeciwgruźlicze itp.), Metali ciężkich i chemikaliów. Toksyny i ich metabolity, gromadzące się w komórkach wątroby, powodują ich nieprawidłowe działanie, gromadzenie żółci, tłuszczów i zaburzeń metabolicznych, które prowadzą do martwicy hepatocytów. Ponadto metabolity są antygenami, na które układ odpornościowy aktywnie reaguje. Również przewlekłe zapalenie wątroby może powstać w wyniku procesów autoimmunologicznych, które są związane z niższością supresorów T i tworzeniem się komórek T, które są toksyczne dla komórek.

Nieregularne odżywianie, nadużywanie alkoholu, zły styl życia, choroby zakaźne, malaria, zapalenie wsierdzia, różne choroby wątroby powodujące zaburzenia metaboliczne w hepatocytach mogą prowokować rozwój patologii.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby są zmienne i zależą od postaci patologii. Znaki o niskim aktywnym (trwałym) procesie są słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne. Ogólny stan pacjenta nie zmienia się, ale pogorszenie jest prawdopodobne po nadużywaniu alkoholu, zatruciu, niedoborze witamin. Może wystąpić niewielki ból w prawym nadbrzuszu. Podczas kontroli wykrywane jest umiarkowane powiększenie wątroby.

Objawy kliniczne w aktywnej (postępującej) postaci przewlekłego zapalenia wątroby są wymawiane i manifestowane w całości. U większości pacjentów występuje zespół dyspeptyczny (wzdęcia, nudności, wymioty, jadłowstręt, wzdęcia, zmiana stolca), zespół astenowegetatywny (ciężkie osłabienie, zmęczenie, zmniejszenie wydolności, utrata masy ciała, bezsenność, bóle głowy), zespół niewydolności wątroby (żółtaczka, gorączka, pojawienie się płynu w jamie brzusznej, krwawienie z tkanki), przedłużający się lub nawracający ból brzucha po prawej stronie. Na tle przewlekłego zapalenia wątroby wzrasta śledziona i regionalne węzły chłonne. Ze względu na naruszenie odpływu żółtaczki rozwija się świąd. Również na skórze można wykryć pajączki. Podczas kontroli wykazano wzrost wielkości wątroby (rozproszony lub ekscytujący jeden udział). Wątroba gęsta, bolesna w dotyku.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D jest szczególnie trudne, charakteryzuje się wyraźną niewydolnością wątroby. Większość pacjentów skarży się na żółtaczkę, swędzenie skóry. Oprócz objawów ze strony wątroby diagnozowane są również objawy pozawątrobowe: uszkodzenie nerek, mięśni, stawów, płuc itp.

Osobliwością przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest długotrwały, trwały przebieg. Ponad 90% ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C kończy się chronologią. Pacjenci zauważyli zespół asteniczny i niewielki wzrost wątroby. Przebieg patologii jest pofalowany, po kilkudziesięciu latach kończy się marskością wątroby w 20–40% przypadków.

Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby występuje u kobiet w wieku 30 lat i starszych. Patologia charakteryzuje się osłabieniem, zmęczeniem, żółtością skóry i błonami śluzowymi, bolesnością po prawej stronie. U 25% pacjentów patologia naśladuje ostre zapalenie wątroby z zespołem dyspeptycznym i astenowegetatywnym, gorączką. Objawy pozawątrobowe występują u co drugiego pacjenta, są one związane z uszkodzeniem płuc, nerek, naczyń krwionośnych, serca, tarczycy i innych tkanek i narządów.

Lek przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się wieloma objawami, brakiem specyficznych objawów, czasami patologia jest maskowana jako ostry proces lub żółtaczka mechaniczna.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby powinno być aktualne. Wszystkie zabiegi wykonywane są w oddziale gastroenterologii. Ostateczna diagnoza jest dokonywana na podstawie obrazu klinicznego, badania instrumentalnego i laboratoryjnego: badanie krwi na markery, ultradźwięki narządów jamy brzusznej, reoepatografia (badanie dopływu krwi do wątroby), biopsja wątroby.

Badanie krwi pozwala określić formę patologii poprzez wykrycie specyficznych markerów - są to cząstki wirusa (antygeny) i przeciwciała, które powstają w wyniku walki z mikroorganizmem. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A i E charakterystyczny jest tylko jeden rodzaj markera - IgM anty-HAV lub IgM anty-HEV.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu B można wykryć kilka grup markerów, ich liczba i współczynnik wskazują na stadium patologii i rokowania: antygen powierzchniowy B (HBsAg), przeciwciała przeciwko antygenowi jądrowemu Anty-HBc, anty-HBclgM, HBeAg, anty-HBe (pojawia się dopiero po zakończenie procesu), anty-HBs (powstałe przez dostosowanie odporności do mikroorganizmu). Wirus zapalenia wątroby typu D jest identyfikowany na podstawie anty-HDIgM, Total Anti-HD i RNA tego wirusa. Głównym markerem zapalenia wątroby typu C jest anty-HCV, drugim jest RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.

Funkcje wątroby ocenia się na podstawie analizy biochemicznej, dokładniej, określając stężenie ALT i AST (aminotransferazy), bilirubiny (pigmentu żółciowego), fosfatazy alkalicznej. Na tle przewlekłego zapalenia wątroby ich liczba gwałtownie wzrasta. Uszkodzenie komórek wątroby prowadzi do gwałtownego zmniejszenia stężenia albuminy we krwi i znacznego wzrostu globulin.

Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej jest bezbolesnym i bezpiecznym sposobem diagnozowania. Pozwala określić rozmiar narządów wewnętrznych, a także zidentyfikować zmiany, które miały miejsce. Najdokładniejszą metodą badawczą jest biopsja wątroby, która pozwala określić kształt i stadium patologii, a także wybrać najskuteczniejszą metodę terapii. Na podstawie wyników można ocenić zakres procesu i dotkliwość, a także prawdopodobny wynik.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby ma na celu wyeliminowanie przyczyny patologii, złagodzenie objawów i poprawę ogólnego stanu. Terapia powinna być kompleksowa. Większość pacjentów ma przepisany kurs podstawowy mający na celu zmniejszenie obciążenia wątroby. Wszyscy pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby muszą zmniejszyć wysiłek fizyczny, mają mało aktywny tryb życia, odpoczynek w łóżku, minimalną ilość leków, a także pełnowartościową dietę wzbogaconą w białka, witaminy i minerały (dieta nr 5). Często stosowany w witaminach: B1, B6, B12. Należy wykluczyć tłuste, smażone, wędzone, konserwy, przyprawy, mocne napoje (herbata i kawa), a także alkohol.

Gdy występują zaparcia, pokazano łagodne środki przeczyszczające, aby poprawić trawienie - preparaty enzymatyczne wolne od żółci. Aby chronić komórki wątroby i przyspieszyć proces regeneracji, zaleca się stosowanie hepatoprotektorów. Powinny być przyjmowane do 2-3 miesięcy, pożądane jest powtarzanie cyklu przyjmowania takich leków kilka razy w roku. W ciężkim zespole asteno-wegetatywnym stosuje się multiwitaminy, naturalne adaptogeny.

Wirusowe przewlekłe zapalenie wątroby jest słabo podatne na terapię, dużą rolę odgrywają immunomodulatory, które pośrednio wpływają na mikroorganizmy, aktywując odporność pacjenta. Zabrania się stosowania tych leków w monoterapii, ponieważ mają one przeciwwskazania i cechy.

Interferony zajmują szczególne miejsce wśród takich leków. Są przepisywane w postaci zastrzyków domięśniowych lub podskórnych do 3 razy w tygodniu; może powodować wzrost temperatury ciała, dlatego konieczne jest przyjmowanie leków przeciwgorączkowych przed wstrzyknięciem. Pozytywny wynik po leczeniu interferonem obserwuje się w 25% przypadków przewlekłego zapalenia wątroby. U dzieci ta grupa leków jest stosowana w postaci czopków doodbytniczych. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, przeprowadzana jest intensywna terapia: preparaty interferonu i środki przeciwwirusowe są stosowane w wysokich dawkach, na przykład łączą interferon z rybawiryną i rimantadyną (zwłaszcza z wirusowym zapaleniem wątroby typu C).

Ciągłe poszukiwanie nowych leków doprowadziło do opracowania pegylowanych interferonów, w których cząsteczka interferonu jest połączona z glikolem polietylenowym. Dzięki temu lek może dłużej pozostawać w organizmie i przez długi czas zwalczać wirusy. Takie leki są bardzo skuteczne, pozwalają zmniejszyć częstotliwość ich przyjmowania i przedłużyć okres remisji przewlekłego zapalenia wątroby.

Jeśli przewlekłe zapalenie wątroby jest spowodowane zatruciem, należy przeprowadzić terapię detoksykacyjną, jak również zapobiec przenikaniu toksyn do krwi (odstawienie leku, alkohol, wycofanie z produkcji chemicznej itp.).

Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby leczy się glukokortykoidami w połączeniu z azatiopryną. Leki hormonalne przyjmuje się doustnie, po rozpoczęciu działania ich dawki zmniejsza się do minimum akceptowalnego. W przypadku braku wyników przepisuje się przeszczep wątroby.

Zapobieganie i rokowanie w przewlekłym zapaleniu wątroby

Pacjenci i nosiciele wirusów zapalenia wątroby nie stanowią wielkiego zagrożenia dla innych, ponieważ infekcja przez kropelki powietrza i gospodarstwa domowe jest wykluczona. Możesz się zarazić tylko po kontakcie z krwią lub innymi płynami ustrojowymi. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, podczas stosunku płciowego należy stosować antykoncepcję barierową, nie należy przyjmować artykułów higienicznych innych ludzi.

Immunoglobulina ludzka jest stosowana w nagłej profilaktyce zapalenia wątroby typu B pierwszego dnia po ewentualnej infekcji. Wskazane jest również szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Nie opracowano specyficznej profilaktyki innych postaci tej patologii.

Rokowanie w przewlekłym zapaleniu wątroby zależy od rodzaju choroby. Formy dawkowania są prawie całkowicie wyleczone, autoimmunologiczne również dobrze reagują na terapię, wirusy rzadko ustępują, najczęściej przekształcają się w marskość wątroby. Połączenie kilku patogenów, takich jak wirusowe zapalenie wątroby typu B i D, powoduje rozwój najcięższej postaci choroby, która postępuje szybko. Brak odpowiedniej terapii w 70% przypadków prowadzi do marskości wątroby.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C

12 maja 2017, 12:37 Artykuł ekspercki: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 1,449

Jedną z poważnych dolegliwości jest przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, które charakteryzuje się rozproszonym uszkodzeniem komórek wątroby. Choroba rozwija się z powodu wejścia wirusa zapalenia wątroby do organizmu ludzkiego, dzięki czemu u ponad 60% pacjentów w przyszłości rozwija się przewlekła postać choroby. Według statystyk, chorobę stwierdzono u około pół miliona osób. Aby zidentyfikować chorobę, lekarz przeprowadza specjalne badania krwi, które wykrywają wirusa. Jakie objawy wskazują na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C u mężczyzn i kobiet oraz jak leczyć tę chorobę?

Ogólne informacje o chorobie

Wiele osób uważa, że ​​zapalenie wątroby jest chorobą ludzi, którzy używają narkotyków i tych, którzy prowadzą niewłaściwy tryb życia. Dlatego ci, którzy słyszeli taką diagnozę, mają niewystarczającą reakcję i próbują znaleźć przyczyny choroby. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje częściej w krajach Azji i Afryki, aw Europie częstość występowania tej choroby wynosi nie więcej niż 3%. Zaledwie 100 lat temu choroba była rzadko diagnozowana u ludzi.

Przewlekły typ choroby pojawia się z powodu faktu, że pacjenci nie rozpoczęli leczenia na czas lub wirus nie został znaleziony w ostrej fazie. Oznacza to, że osoba ma zapalenie komórek wątroby. Pacjent nie zawsze ma objawy infekcji wirusowej, z powodu których pojawiają się powikłania z czasem, w tym nowotwory złośliwe i marskość wątroby, aw niektórych przypadkach śmierć. Według ICD przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest kodem 18.2.

Ile osób żyje z chorobą?

Pacjenci są zainteresowani, jaka jest oczekiwana długość życia, jeśli zdiagnozowano przewlekłe zapalenie wątroby typu C? Wirusy, które dostają się do organizmu, nie powodują śmierci. Są powodem rozwoju zmian patologicznych, które nie zawsze są wyleczone. Jeśli pacjent utrzymuje zdrowie, je prawidłowo, będzie żył nie mniej niż zdrowa osoba. Ale jeśli pacjent spożywa alkohol i pali, rozwinie się komplikacje i śmierć może nastąpić po krótkim czasie.

Etiologia i infekcja

• Pierwszą i najczęstszą przyczyną jest stosowanie leków dożylnych. Ludzie, którzy używali lub używają narkotyków, mają wirusa w swoich ciałach. W niektórych sytuacjach wirusy pojawiają się nawet po pojedynczym wstrzyknięciu.
• Inną drogą zakażenia jest transfuzja krwi. Pomimo faktu, że medycyna stale się rozwija, istnieje ryzyko zakażenia wirusem z powodu źle przetworzonych narzędzi.
• Innym powodem są tatuaże lub kolczyki, które są wykonywane przy użyciu niesterylnych narzędzi.
• Przenoszenie wirusa jest możliwe po urodzeniu, gdy występuje kontakt między krwią dziecka a matką. W procesie karmienia choroba nie rozprzestrzenia się, ponieważ enzymy układu pokarmowego dziecka blokują zakażenie spożywane z mlekiem.
• Seks jest kolejną przyczyną, która jest mniej powszechna. Ale częściej można zarazić się nieustanną zmianą partnerów i niezabezpieczonym stosunkiem seksualnym.
• Wirus jest również przenoszony przez codzienny kontakt, gdy członkowie rodziny używają wspólnych ostrych przedmiotów (nożyczek do paznokci, brzytw).
• Wizyta u dentysty, procedura hemodializy, wprowadzenie zastrzyków podczas leczenia to kolejne sposoby przeniesienia wirusa zapalenia wątroby.

Powrót do spisu treści

Objawy i przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Przewlekły typ wirusowego zapalenia wątroby typu C może nie przejawiać się u ludzi przez 30 lat. Z czasem jednak u pacjenta pojawiają się objawy, które powodują dyskomfort. Faza ukryta charakteryzuje się brakiem objawów. Na etapie reaktywacji traci się aktywną pracę wątroby i zmniejsza się obrona organizmu. Ze względu na obniżoną odporność pojawiają się przeziębienia lub dolegliwości wirusowe. Temperatura ciała pacjenta wzrasta, zmęczenie przychodzi szybciej, osoba traci apetyt, w wyniku czego zmniejsza się waga.

Ponadto pacjent ma objawy, takie jak pojawienie się reakcji alergicznych, zatrucia i bólów głowy. Pacjent stopniowo traci zdolność do pracy, co jest spowodowane chronicznym zmęczeniem. Pogarsza się czynność wątroby człowieka, nieprawidłowo funkcjonuje układ trawienny i pojawiają się choroby układu moczowego, płciowego i sercowo-naczyniowego. Pacjent ma nudności, które często kończą się wymiotami, a podczas badania ujawniła powiększoną wątrobę.

Cechy manifestacji choroby w dzieciństwie

Przewlekły typ zapalenia wątroby typu C u dziecka objawia się w postaci zapalenia miąższu wątroby z powodu rozprzestrzeniania się wirusa we krwi. Często choroba może przerodzić się w poważne choroby, w tym marskość wątroby, nowotwory i niewydolność nerek. Choroba jest przenoszona na dziecko od matki podczas porodu, a także podczas interwencji medycznych, gdy instrumenty były źle przetwarzane. W ostrym zapaleniu wątroby u małych pacjentów bolą duże stawy, temperatura wzrasta, masy kałowe odbarwiają się, a mocz ciemnieje. Gdy ostra postać rozwija się w postać przewlekłą, objawy mogą nie pojawić się przez długi czas.

Cechy manifestacji u kobiet w ciąży

Jeśli wykryjesz przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet noszących dziecko, istnieje ryzyko wewnątrzmacicznego zakażenia płodu. Dlatego, zanim kobieta ma się rodzić, zostaje wysłana na badanie krwi, które można wykorzystać do wykrycia wirusa zapalenia wątroby typu C. W tym przypadku objawy u kobiet mogą w ogóle się nie rozwinąć, co komplikuje proces. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia wątroby występuje w ciężkim porodzie, gdy pacjent stracił dużo krwi.

Diagnoza choroby

Z powodu bezobjawowego przebiegu choroby pacjent nawet nie podejrzewa rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby, co powoduje późne formułowanie diagnozy. Aby zidentyfikować wirusa, gastroenterolog przepisuje kompleksowe badanie osoby, aby nie uzyskać diagnozy różnicowej z powodu podobieństwa objawów. Pierwszym etapem diagnozy jest pobranie historii, w trakcie której określana jest możliwa droga zakażenia. W celu wykrycia pierwotnego wirusa przeprowadza się testy ELISA. Ale w niektórych przypadkach mogą dawać fałszywe wyniki, ponieważ układ odpornościowy stale się zmienia.

Kolejną metodą diagnostyczną jest badanie krwi na obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C. W celu określenia stopnia rozwoju choroby wykonuje się biopsję, w której od pacjenta pobiera się biologiczny fragment tkanki wątroby. W tym samym celu wykonuje się USG i MRI. W przypadku wykrycia wirusa pacjent musi stale przeprowadzać analizę aktywności enzymów wątrobowych, za pomocą której można monitorować przebieg choroby.

Co obejmuje leczenie?

Używanie narkotyków

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmuje przyjmowanie leków. W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby konieczna jest dalsza opieka, w której lekarz monitoruje stan pacjenta i dostosowuje kompleks leczenia. Zasady leczenia mają na celu wyeliminowanie przyczyn i objawów choroby. Standardy leczenia obejmują cykl leczenia, który trwa do roku, aż krew zostanie oczyszczona z wirusa. W tym celu pacjent jest leczony lekami przeciwwirusowymi („Interferon”), lekami immunosupresyjnymi („Prednizolon”), lekami patogenetycznymi i środkami łączonymi. Skuteczność leczenia zależy od stadium rozwoju choroby, wagi i wieku osoby. Dzięki terminowemu wykryciu choroby możliwe całkowite wyleczenie pacjenta bez rozwoju powikłań.

Menu dietetyczne

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest kompletne bez diety, ponieważ właściwe odżywianie jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia. Pacjent je 5 razy dziennie, podczas gdy porcje powinny być małe. Produkty tłuszczowe, tłuste mięsa, konserwy, sery, pikantne potrawy, czekolada, smalec i kawa są wyłączone z menu dietetycznego. Główną pozycję w diecie zajmują makarony i płatki zbożowe, chude mięso, gotowane warzywa, kompot z owoców dzikiej róży, herbata z mlekiem, marmolada i musy.

Możliwe konsekwencje

Jeśli choroba nie zostanie wykryta na czas, pacjent będzie miał poważne konsekwencje. W takich przypadkach zapalenie wątroby rozwija się z zapalenia wątroby, marskości i wodobrzusza. W przypadku braku leczenia może wystąpić niewydolność wątroby, ból w okolicy prawego nadbrzusza, nudności, wymioty i zmniejszenie krzepliwości krwi.

Środki zapobiegawcze

Istnieją zalecenia, aby uniknąć zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. Jeśli konieczne jest wstrzyknięcie, osoba powinna używać tylko jałowych igieł. Każdy członek rodziny powinien mieć środki higieny osobistej. Zaleca się również używanie prezerwatyw podczas stosunku płciowego, nawet jeśli osoba ta ma stałego partnera. Podczas wizyty w salonach paznokci i stomatologii należy zwrócić uwagę, aby specjalista używał sterylnych narzędzi.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C

Obecnie istnieje wiele chorób wirusowych dotykających tkanki różnych narządów wewnętrznych. Najbardziej niebezpiecznym z nich, przenoszonym przez krew, jest wirusowe zapalenie wątroby typu C - częsta przyczyna marskości i złośliwych nowotworów w komórkach wątroby.

Choroba ta jest często nazywana „słodkim zabójcą”, ponieważ jest bezobjawowa przez długi czas - do 20 lat. Według niektórych danych około 500 milionów ludzi na świecie jest nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu C. Co roku obserwuje się około 350 tysięcy zgonów z powodu chorób wątroby spowodowanych przez tego wirusa.

Jego cechą wyróżniającą jest zdolność do regularnych mutacji genetycznych, co wyjaśnia odporność wirusa i bardzo częste przypadki rozwoju przewlekłej postaci tej choroby.

Etapy zapalenia wątroby

Zakażenie następuje przez spożycie materiału (krwi) zakażonego wirusem w ciele zdrowej osoby. Wraz z przepływem krwi wirus szybko przenika do wątroby, gdzie następnie atakuje komórki i rozpoczyna aktywną reprodukcję. Jednocześnie zmiany patologiczne w tkankach narządu spowodowane są nie tylko aktywnością wirusa, ale także reakcją immunologiczną organizmu, ukierunkowaną na produkcję limfocytów i ich kierunek do dotkniętych chorobą części wątroby.

Okres inkubacji po przedostaniu się wirusa zapalenia wątroby typu C do krwi wynosi od 20 do 150 dni (średnio 50). Jak wspomniano powyżej, objawy choroby mogą nie pojawiać się przez dłuższy czas, a zakażenie wykryto dopiero na etapie rozwoju marskości wątroby.

Istnieje kilka etapów tej choroby:

1. Ostry Ta postać charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem choroby - często osoba nie podejrzewa nawet, że ma już niebezpiecznego wirusa.
2. Chroniczny. Zaczyna się od 85% po ostrej fazie. Odbywa się w dwóch fazach: utajonej (występuje w postaci utajonej) i reaktywacji (wskazanej przez pewne kliniczne i laboratoryjne objawy choroby).
3. Marskość wątroby. Rozwija się wraz z postępem patologii. Jest to poważna choroba, która zagraża życiu człowieka i często jest przyczyną rozwoju nowotworów złośliwych.

Jak rozpoznać przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C

Ta forma rozwija się u większości pacjentów, którzy cierpieli na ostrą postać zapalenia wątroby typu C. Jest obarczona poważnymi powikłaniami i może stanowić prawdziwe zagrożenie dla życia pacjenta.

Jednocześnie charakterystyczne cechy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C nie są specyficzne, ponieważ obejmują ogólne złe samopoczucie, zwiększone zmęczenie bez specjalnego wysiłku fizycznego. Objawy te nie są stale obserwowane, pojawiając się od czasu do czasu, dlatego wielu nosicieli wirusa C nie zwraca na nie uwagi.

Rozwój w tkankach wątroby procesu patologicznego prowadzi do następujących objawów:

• bóle stawów i mięśni;
• ból brzucha;
• świąd;
• nawracające napady nudności;
• nieuzasadniona utrata wagi;
• krwawienie;
• zaburzenia czynności nerek;

Jeśli na tle przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C rozwija się marskość wątroby, do powyższych objawów dodaje się:

• pojawienie się pajączków;
• wodobrzusze (zwiększona objętość brzucha);
• żółtaczka (zażółcenie twardówki i skóry).

Możliwe jest zdiagnozowanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C na podstawie badania krwi, które wskazuje na podwyższony poziom enzymów wątrobowych.

Obecnie maksymalny efekt w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C uzyskuje się poprzez połączenie terapii przeciwwirusowej opartej na rybawirynie i pegylowanym interferonie.

Również w złożonej terapii interferonem można stosować różne leki generyczne, na przykład lek o nazwie Hepcinat (Sofosbuvir) wytwarzany przez indyjskich farmaceutów, sprzedawany na stronie India-Express. Ten wysokiej jakości produkt leczniczy jest szeroko stosowany w wielu wiodących klinikach na świecie i jest wysoce skuteczny.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby: środki bezpieczeństwa

Istnieje kilka sposobów zarażenia się wirusem:

• poprzez produkty do pielęgnacji ciała i niesterylne narzędzia;
• od matki do noworodka;
• podczas stosunku;
• z transfuzjami krwi.

Lista środków zapobiegawczych obejmuje:

• wyjątkowa ostrożność przy wyborze salonu manicure lub tatuażu, kliniki stomatologicznej;
• używanie wyłącznie środków higieny osobistej (zakaz ich używania nawet przez członków rodziny);
• świadomość seksualna i używanie prezerwatyw.

Jeśli wystąpiła sytuacja, w której ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C jest wysokie, konieczne jest natychmiastowe wykonanie odpowiednich testów. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na korzystne wyniki.

Ponieważ szczepionka przeciwko tej chorobie wirusowej jeszcze nie istnieje, zaleca się stosowanie własnej ostrożności i ostrożności jako „szczepienia”.

Jakie są objawy i złożoność leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Jeśli chodzi o przewlekłą postać wirusowego zapalenia wątroby typu C i co to jest, wielu słyszało, ale nie wszystkie mają pełne informacje.

Jeśli mówimy o przewlekłej postaci zapalenia wątroby typu C, to ta patologia jest poważną chorobą o charakterze zapalnym i dystroficznym, która wpływa na tkankę wątroby. Postęp tej choroby prowadzi do zakłócenia strukturalnego i funkcjonalnego stanu układu wątrobowo-żółciowego. Wirusowe zapalenie wątroby typu C i przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby wywołane przez inne patogeny nie charakteryzują się zmianami w strukturze zrazikowej wątroby, jednakże wczesna diagnoza i brak leczenia prowadzi do powstania marskości wątroby. Z tego powodu wiele uwagi poświęca się diagnozie, zapobieganiu i leczeniu zapalenia wątroby typu C w postaci przewlekłej.

Interesującym faktem jest to, że przewlekła postać zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się szerokim rozpowszechnieniem, a częstość występowania choroby nie zależy od wieku osoby, jej statusu społecznego i płci. Okoliczności te powodują, że przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest uznanym problemem. Przewlekła postać zapalenia wątroby typu C i leczenie tej patologii nowoczesnymi metodami zostaną opisane poniżej. Ponadto wymieniono przyczyny przewlekłej postaci zapalenia wątroby i patogenezy choroby.

Charakterystyka patogenu

Zakaźnym patogenem przewlekłej postaci zapalenia wątroby typu C jest łańcuch RNA pokryty specyficznymi białkami. Wielu naukowców jest skłonnych wierzyć, że wirus ten jest zdolny do życia przez sto lat. W porównaniu z patogenami innych form zapalenia wątroby wirus typu C został mimo wszystko odkryty.

Zwróć uwagę! Odkrycie tego wirusa nastąpiło w latach 80. XX wieku, kiedy wykryto przypadki zakażenia wirusem zapalenia wątroby. Możliwość wiarygodnej diagnostyki laboratoryjnej tej choroby stała się dostępna w latach 90. XX wieku. Biorąc pod uwagę obserwacje, stwierdzono, że ostra postać zapalenia wątroby typu C staje się przewlekła u 80% zakażonych osób.

Objawy

Przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się długim przebiegiem bezobjawowym, któremu towarzyszy aktywny postęp choroby. Charakterystyczne objawy i leczenie zależą w dużej mierze od zaniedbania tego procesu. Po powstaniu indywidualnych objawów obraz kliniczny choroby pozostaje niewyraźny. Tak zwane przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności, objawiające się takimi objawami:

• Zwiększona drażliwość;
• Słabość i ogólne złe samopoczucie;
• Zmniejszony nastrój bez wyraźnego powodu;
• Gorszy lub żaden apetyt;
• Wzrost temperatury ciała w granicach 37,4 stopni;
• Łagodne nudności.

Niektórzy pacjenci mają objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, takie jak utrata masy ciała, a także pojawienie się bólu mięśni. Postępowi choroby towarzyszą następujące objawy kliniczne:

Dyskomfort i ciężkość w prawym nadbrzuszu. Po pierwsze, osoba zaczyna być zaniepokojona dyskomfortem po jedzeniu, zwłaszcza w odniesieniu do tłustych potraw i smażonych potraw. Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu C zaczyna się szybko rozwijać, dyskomfort i ciężkość występują niezależnie od posiłku.

Skąpy obraz kliniczny patologii powoduje trudności z terminową diagnozą, ponieważ większość pacjentów kojarzy wymienione objawy ze zwykłym zmęczeniem, stresem i przepracowaniem. Gdy pojawi się jeden z tych objawów, zaleca się natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem lub gastroenterologiem w celu przeprowadzenia kompleksowego badania.

Jeśli choroba jest utajona, to podczas tworzenia ostrej niewydolności wątroby osoba zaczyna odczuwać najbardziej uderzające objawy wskazujące na postęp choroby wątroby. Podczas biegania w kierunku przewlekłej postaci zapalenia wątroby typu C powstają takie objawy przewlekłego zapalenia wątroby:

• Mocz osoby nabiera koloru ciemnego piwa;
• Skóra staje się żółta;
• Znacznie zmniejszona masa ciała;
• Zwiększenie rozmiarów śledziony i wątroby wątroby.

Późny etap choroby charakteryzuje się ogólnym złym samopoczuciem, osłabieniem mięśni, zwiększoną sennością, bezprzyczynowym zmęczeniem, zmniejszoną witalnością i utratą zainteresowania życiem. Ponadto przewlekła postać zapalenia wątroby typu C wpływa na stan funkcji rozrodczych człowieka. U mężczyzn przejawia się to zmniejszeniem erekcji, a u kobiet libido znika.

Zwróć uwagę! Z czasem chora osoba staje się trudna do wykonywania nawet minimalnej pracy, co wcześniej nie sprawiało mu trudności. Podobne objawy powstają w wyniku poważnego uszkodzenia tkanki wątroby, co prowadzi do wyczerpania wewnętrznych rezerw energetycznych organizmu.

Wraz z nagromadzeniem bilirubiny pigmentu wątrobowego w tkankach ciała, osoba rozwija następujące objawy:

• Świąd Pacjenci cierpiący na przewlekłą postać wirusowego zapalenia wątroby typu C z reguły mają obraz kliniczny żółtaczki, który objawia się zażółceniem skóry i silnym świądem. Dzięki kontroli wzrokowej takich osób można zaobserwować obfite drapanie skóry;
• Encefalopatia wątrobowa. Ponieważ pigment bilirubiny jest składnikiem toksycznym, jego przenikanie do struktur mózgu prowadzi do powstawania tak zwanej encefalopatii wątrobowej. Ten poważny stan objawia się w postaci zaburzeń aktywności nerwowej i umysłowej. Głównymi objawami encefalopatii są zaburzenia świadomości, zaburzenia pamięci, drażliwość, nerwowość, ataki agresji, skłonność do stanów depresyjnych, zaburzenia snu.

Późne objawy przewlekłej postaci zakaźnego zapalenia wątroby typu C obejmują:

• Rumień dłoniowy. Ten objaw przejawia się w postaci zaczerwienienia dłoniowej powierzchni dłoni. Stan ten występuje na tle zmian hormonalnych spowodowanych zmianami marskości wątroby;
• Teleangiectasia lub pajączki. Takie zmiany wpływają na małe naczynia włosowate skóry. Zainfekowana osoba może obserwować niewidoczne czerwone pajączki na powierzchni skóry. W większości przypadków formacje te powstają w górnej części ciała.

W ciężkim WZW C z objawami marskości powstają następujące objawy.

Stan ten charakteryzuje się nagromadzeniem płynu między otrzewną ciemieniową i trzewną. Objaw ten występuje na tle zdekompensowanej marskości wątroby, gdy następuje nieodwracalne zahamowanie jej funkcji. Na tle wodobrzusza u ludzi ryzyko zmian zapalnych w arkuszach otrzewnowych (zapalenie otrzewnej) znacznie wzrasta. Każda terapia wodobrzusza będzie objawowa, ponieważ nie można wyleczyć zmian marskości wątroby w hepatocytach.

Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku. Na marskość wątroby, która powstała na tle postępującego zapalenia wątroby typu C, charakteryzuje się takim stanem jak nadciśnienie wrotne. W takim przypadku następuje wzrost ciśnienia krwi w żyłach przełykowych. Zwiększone obciążenie ścian żylnych prowadzi do ich rozszerzania się żylaków. Z biegiem czasu u pacjenta występuje poważne powikłanie, takie jak krwawienie z przełyku. Warunek ten wymaga natychmiastowej opieki medycznej, w tym operacji zatrzymania krwawienia.

Zaburzenia krzepnięcia krwi. Innym charakterystycznym objawem uszkodzenia wątroby przez marskość wątroby w zapaleniu wątroby typu C jest zmniejszenie częstości krzepnięcia. W tym przypadku zarażona osoba może zauważyć, że nawet minimalny uraz powoduje rozległy krwiak i krwawienie. Ta okoliczność stanowi poważną przeszkodę w działaniu zarażonych osób, ponieważ wiąże się z ryzykiem ciężkiego krwawienia śródoperacyjnego.

Spontaniczne złamania kości i osteoporoza. Jedną z funkcji wątroby jest wchłanianie witaminy D, niezbędnej do normalizacji metabolizmu wapnia w organizmie. Jeśli dana osoba ma niewydolność wątroby, jest to odzwierciedlone w metabolizmie wapnia. Z czasem kości są wypłukiwane z rezerw wapnia, co prowadzi do zwiększenia ich kruchości i skłonności do spontanicznych złamań.

Zmiany pozawątrobowe

Mechanizm występowania tak poważnej choroby jak przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C powoduje powstawanie objawów uszkodzenia pozawątrobowego. Chodzi o rozwój chorób narządów wewnętrznych, które znajdują się poza układem wątrobowo-żółciowym. Na tle zakażenia wątroby mogą tworzyć się następujące choroby:

• Zapalenie wielomięśniowe;
• Zespół Segrena;
• Zespół Raynauda;
• Skórne zapalenie naczyń;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• Zwłóknienie pęcherzyków płucnych;
• Złośliwa limfoproliferacja komórek B;
• Zapalenie stawów.

Mechanizm powstawania zmian pozawątrobowych wynika ze zdolności wirusa zapalenia wątroby typu C do replikacji w różnych tkankach i narządach, powodując jednocześnie reakcje cytotoksyczne.

Powody

Podstawą mechanizmu rozwoju tej choroby jest wejście wirusa zapalenia wątroby typu C do organizmu ludzkiego. Po pojawieniu się obcych mikroorganizmów w krążeniu ogólnoustrojowym, osoba rozwija ostrą postać choroby. Z biegiem czasu ta patologia nabiera przewlekłego przebiegu. Ludzkie zakażenie czynnikiem sprawczym wirusowego zapalenia wątroby typu C może być wywołane przez takie czynniki:

• W procesie iniekcji podskórnej, dożylnej, domięśniowej i śródskórnej. Grupa ryzyka obejmuje osoby poddawane terapii infuzyjnej;
• Podczas wykonywania piercingu i tatuowania w warunkach niehigienicznych;
• Zapewnił niezabezpieczony kontakt seksualny z nosicielem wirusa;
• Podczas korzystania z higieny osobistej osoby zakażonej. Takie środki obejmują szczoteczkę do zębów, ręcznik, akcesoria do paznokci i maszynkę do golenia;
• Podczas transfuzji krwi lub czerwonych krwinek;
• Podczas wykonywania zabiegów stomatologicznych przy użyciu surowych instrumentów;
• W procesie wdrażania hemodializy;
• Z wstrzykiwaniem leku za pomocą niesterylnej strzykawki;
• Pionowa transmisja patogenu z zakażonej matki do płodu.

Biorąc pod uwagę statystyki częstości występowania czynników zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, najczęstszą przyczyną wejścia wirusa do organizmu jest stosowanie nieleczonych instrumentów medycznych. Do niedawna procedura transfuzji krwi była głównym czynnikiem przenoszenia przewlekłego wirusa zapalenia wątroby. Nowoczesne technologie testowania pełnej krwi i czerwonych krwinek minimalizują ryzyko stosowania materiałów biologicznych zawierających wirus zapalenia wątroby typu C.

Patogeneza choroby

Przewlekła postać zapalenia wątroby typu C stała się ostatnio jednym z liderów patologii, które występują najczęściej wśród populacji. W krajach europejskich częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C wynosi co najmniej 70% wśród wszystkich patologii zakaźnych. Kryteria, takie jak nasilenie procesu patologicznego, tempo jego rozwoju i intensywność objawów klinicznych, są określone przez takie parametry, jak obszar uszkodzenia tkanki wątroby, zdolność mutagenna wirusa, liczba patogenów w organizmie, a także indywidualne cechy ludzkiego ciała. Takie czynniki mogą pogorszyć przebieg choroby:

• Wiek chorego przekracza 45 lat;
• Spożywanie alkoholu;
• Przyjmowanie tabletek lub wstrzykiwanie środków odurzających;
• Nadużywanie niektórych grup narkotyków;
• Palenie tytoniu;
• Niezgodność z zaleceniami żywieniowymi;
• Zmniejszono obronę ciała;
• Obecność współistniejących chorób narządów i układów;
• Szkodliwe skutki czynników środowiskowych;
• Siedzący tryb życia.

Zwróć uwagę! Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może występować zarówno w postaci żółtaczkowej, jak i anikterycznej. Około 12% osób zakażonych ostrą postacią wirusowego zapalenia wątroby typu C wyzdrowieje bez interwencji z zewnątrz. Pozostałe 88% staje w obliczu przejścia ostrej postaci choroby na przewlekłą.

Kilka dni po wejściu patogenu do krążenia ogólnoustrojowego w organizmie ludzkim powstaje specyficzna odpowiedź immunologiczna mająca na celu zniszczenie wolnych cząstek wirusa. W procesie odpowiedzi immunologicznej obserwuje się wytwarzanie specyficznych przeciwciał, których działanie ma na celu zniszczenie niestrukturalnych antygenów wirusa. Jeśli osoba, która wcześniej była zarażona wirusem zapalenia wątroby typu C miała chorobę, która zakończyła się wyzdrowieniem, nie ma w jego ciele przeciwciał, które tworzą długotrwałą odporność na patogeny patologii.

Diagnostyka

W większości przypadków rozpoznanie przewlekłej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C następuje podczas standardowej procedury badania lekarskiego. Zdecydowana większość ludzi, którzy napotkali ten problem, nie podejrzewała obecności wirusa w organizmie. Rozpoznanie obecności choroby zgodnie z charakterystycznym kolorem skóry nie zawsze jest możliwe, ponieważ lodowata postać choroby jest bardzo rzadka. Do pewnego momentu powstawania nieodwracalnych procesów w wątrobie, osoba zakażona nie przedstawia żadnych skarg i nie zauważa pogorszenia ogólnego stanu zdrowia.

W przypadku potencjalnych czynników ryzyka przenoszenia patogenów wiele osób nie zwraca na to uwagi. Jest to obraz dobrego samopoczucia zewnętrznego, który utrudnia terminowe zdiagnozowanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Ustalenie wiarygodnej diagnozy wirusowego uszkodzenia wątroby jest procesem czasochłonnym, który obejmuje serię kolejnych badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Pomimo faktu, że choroba ta charakteryzuje się występowaniem specyficznych przeciwciał we krwi, negatywny test przeciwciał nie zawsze potwierdza brak choroby.

Diagnostyka laboratoryjna

Metody badań laboratoryjnych podejrzewanego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmują następujące opcje testowe:

• Ogólne kliniczne badanie krwi. W ostrym przebiegu choroby nie ma znaczącej zmiany w klinicznej analizie krwi. Jeśli choroba znajduje się w stadium zmian marskości wątroby, badanie to pokaże spadek ilościowego i jakościowego składu krwi. Zmniejszenie liczby czerwonych krwinek wskazuje na przyspieszenie procesu ich niszczenia w tkance śledziony;
• Czynniki krzepnięcia krwi. Jedną z funkcji wątroby jest synteza czynników krzepnięcia krwi. Jednym z tych czynników jest protrombina. Zmniejszenie stężenia tej substancji prowadzi do zwiększenia czasu krzepnięcia krwi i powstawania skłonności do krwawienia. Zmniejszenie wskaźnika protrombiny jest charakterystyczne dla ostrej fazy choroby, jak również dla nieodwracalnych procesów w wątrobie w marskości;
• Badanie krwi na poziom alfa-fetoproteiny. Ta substancja ma strukturę białkową. Wzrost aktywności alfa-fetoproteiny obserwuje się przy aktywnym zapaleniu tkanki wątroby, a także w obecności guza w wątrobie;
• Biochemiczne badanie krwi.

Ponadto diagnostyka laboratoryjna tej choroby obejmuje szereg badań wirusologicznych mających na celu wykrycie czynnika wirusowego zapalenia wątroby typu C. Aby zidentyfikować te najmniejsze cząstki, stosuje się następujące techniki wirusologiczne:

• Badania anty-HCV Ig Ta standardowa metoda wirusologiczna jest stosowana u wszystkich pacjentów, którzy podejrzewają powstawanie wirusowego zapalenia wątroby typu C. Te przeciwciała są syntetyzowane przez organizm ludzki, zarówno w przewlekłym przebiegu choroby, jak iw ostrym. Ponadto, ich obecność we krwi jest obserwowana u osób, które wcześniej cierpiały na tę patologię i same odzyskały zdrowie. Ten rodzaj badań nie może dostarczyć wiarygodnych informacji o obecności lub braku wirusa w organizmie, więc jest używany w połączeniu z innymi metodami;
• Analiza anty-HCV Ig M. Obecność tego typu przeciwciał wskazuje na ostry przebieg procesu zakaźnego. Innym powodem pojawienia się specyficznych immunoglobulin klasy M jest wzrost intensywności przewlekłego procesu zakaźnego-zapalnego. W praktyce medycznej często zdarza się, że immunoglobuliny klasy M nie są wykrywane w obecności uszkodzenia wątroby w wątrobie. Dlatego wartość diagnostyczna tej analizy jest niewielka;
• Badania krwi na RNA wirusa zapalenia wątroby typu C. Ten rodzaj diagnostyki laboratoryjnej ma na celu wykrycie cząstek materiału genetycznego czynnika powodującego wirusowe zapalenie wątroby typu C. Ta metoda testowa jest zalecana dla każdej osoby, której immunoglobuliny klasy M zostały wykryte we krwi. i charakter jakości. Jeśli badanie wykazało pozytywny skład jakościowy, wskazuje to na obecność czynników wirusowych w organizmie człowieka. Celem ilościowego badania krwi RNA wirusa zapalenia wątroby typu C jest określenie jego stężenia w krążeniu ogólnoustrojowym.

Biochemiczne badanie krwi

Metodologia oceny składu biochemicznego krwi, należy zwrócić szczególną uwagę, ponieważ metoda ta jest w stanie zidentyfikować wiele markerów zmian zapalnych i destrukcyjnych w układzie wątrobowo-żółciowym. Dzięki tej analizie możliwe jest oszacowanie stopnia uszkodzenia tkanki wątroby, poziomu aktywności procesu zakaźnego i zapalnego, a także oceny stanu funkcjonalnego tego narządu. Metody badań biochemicznych obejmują analizę wskaźników takich jak bilirubina, enzymy wątrobowe, albumina.

Enzymy wątrobowe. Każda komórka wątroby, zwana hepatocytem, ​​zawiera w sobie specyficzne enzymy niezbędne do normalizacji wielu procesów biochemicznych w organizmie. Ponieważ można zidentyfikować główne enzymy wątrobowe:

• Fosfataza alkaliczna;
• Aminotransferaza alaninowa;
• Gamma-glutamylotransferaza;
• Aminotransferaza asparaginianowa.

Zwiększenie lub zmniejszenie wydajności każdego z tych enzymów wskazuje na poziom aktywności zakaźnej reakcji zapalnej w tkance wątroby. Gdy zakaźny czynnik wirusowego zapalenia wątroby typu C dostanie się do organizmu, rozpoczyna się proces systematycznej śmierci komórek hepatocytów. Ten proces nazywa się cytolizą. Jego przebiegowi towarzyszy uwalnianie i uwalnianie do krwiobiegu dużej liczby wymienionych enzymów. W przewlekłym przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C wzrasta stężenie transferazy gamma-glutamylowej, aminotransferazy alaninowej i aminotransferazy asparaginianowej. Stężenie fosfatazy alkalicznej może pozostać w normie fizjologicznej. W ostrym przebiegu choroby wskazuje na znaczny wzrost stężenia tych enzymów.

Albumina. Ta struktura białkowa tworzona jest z zestawu aminokwasów wchodzących do organizmu ludzkiego z pożywieniem. W zależności od poziomu albuminy we krwi można ocenić stan funkcjonalny wątroby. Na spadek parametrów funkcjonalnych hepatocytów, powiedział spadek stężenia albuminy we krwi.

Bilirubina Wraz z normalnym funkcjonowaniem ludzkiego ciała, pojawienie się tej substancji w krążeniu ogólnoustrojowym wskazuje na fizjologiczną śmierć czerwonych krwinek w śledzionie. Jedną z funkcji wątroby jest przetwarzanie i wydalanie tego pigmentu wraz z żółcią. Wraz z rozwojem zakaźnego procesu zapalnego w hepatocytach bilirubina gromadzi się w krążeniu ogólnoustrojowym. Gdy stężenie pigmentu osiąga krytyczne wartości, nadmiar substancji przenika przez skórę i błony śluzowe, barwiąc je na charakterystyczny żółty kolor. Jednocześnie występuje zmniejszenie koloru stolca i ciemnienie moczu. Podobne objawy są charakterystyczne dla żółtaczkowej postaci przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Instrumentalne metody diagnostyczne

Oprócz wymienionych laboratoryjnych metod badawczych, metody instrumentalne odgrywają ważną rolę w diagnozowaniu przewlekłych i ostrych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C. Te pomiary diagnostyczne pozwalają ocenić skład komórkowy wątroby, jej wielkość i stan funkcjonalny. W diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu C stosuje się następujące metody:

• Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
• Rezonans magnetyczny;
• Tomografia komputerowa;
• Fibroelastometria wątroby;
• Biopsja tkanki wątroby, a następnie badanie histologiczne;
• Acti-test.

Badanie USG. Ten budżet i prosta opcja diagnostyczna pozwala ocenić jednorodność struktury wątroby, jej wielkość, stan dróg żółciowych, stopień ukrwienia jamy brzusznej i obecność formacji nowotworowych układu wątrobowo-żółciowego.

Ponadto dzięki technice ultradźwiękowej, bez względu na fazę zapalenia wątroby, można ocenić stan trzustki, śledziony i pęcherzyka żółciowego. Ultrasonografia jamy brzusznej jest przypisana każdej osobie z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby typu c. Badanie to zaleca się prowadzić na czczo. Kilka dni przed zabiegiem pacjentowi przepisuje się leki, które zmniejszają wzdęcia w jelitach.

Rezonans magnetyczny. Ta technika diagnostyczna jest najbardziej skutecznym stosunkiem do diagnozowania guzów wątroby. Metoda opiera się na wykorzystaniu promieniowania elektromagnetycznego w stałym polu magnetycznym o wysokiej intensywności.

Tomografia komputerowa. Ta metoda diagnostyczna opiera się na wykorzystaniu promieni rentgenowskich. Po wykonaniu tomografii komputerowej można uzyskać bardziej informacyjny obraz w porównaniu z USG.

Fibroelastometria wątroby. Celem tego badania jest ocena stopnia uszkodzenia tkanki włóknistej w wątrobie. Czas trwania sesji fibroelastometrii nie przekracza 20 minut. Do wdrożenia tej techniki stosuje się tak zwany fibroscan, który pochłania fale ultradźwiękowe odbite od tkanki wątroby.

Biopsja wątroby. Jedną z najbardziej pouczających metod diagnostyki choroby wątroby jest biopsja. Istotą tej techniki jest zbieranie niewielkiej powierzchni tkanki wątroby pod kontrolą sondy ultradźwiękowej. Ponieważ procedura biopsji jest szybka, pacjent może jedynie odczuwać lekkie pchnięcie. Ta manipulacja odbywa się w trybie ambulatoryjnym. Po zebraniu materiału biologicznego jest on przesyłany do laboratorium histologicznego w celu dalszych badań morfologicznych. Zgodnie z wynikami badania histologicznego możliwe jest oszacowanie poziomu aktywności procesu infekcyjno-zapalnego, stopnia zwłóknienia i składu komórkowego wątroby. Ponadto biopsja pomaga określić ostrą lub utajoną fazę przebiegu zapalenia wątroby.

Acti-test. Aby przeprowadzić tę analizę, pacjent pobiera niewielką ilość krwi żylnej. Test Acti nie jest wykonywany, jeśli występuje zaostrzenie choroby, w obecności zakażenia bakteryjnego, jak również przy wysokim poziomie bilirubiny. Celem tego testu jest ocena ciężkości procesu zapalnego i stopnia zwłóknienia tkanki wątroby.

Leczenie

W kwestii leczenia tej choroby potrzebne jest zintegrowane i przemyślane podejście. Podstawą leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C jest odbiór takich grup leków:

• Specyficzne środki przeciwwirusowe;
• Interferony;
• Hepatoprotektory;
• Immunostymulanty i kompleksy multiwitaminowe.

Ponadto każdemu pacjentowi przydzielana jest specjalistyczna dieta mająca na celu zmniejszenie obciążenia wątroby i utrzymanie jej stanu funkcjonalnego.

Farmakoterapia

Pacjentom cierpiącym na wirusowe zapalenie wątroby typu C przepisano lek Ribavirin. Ten specyficzny środek przeciwwirusowy należy do klasy analogów nukleozydów. Praktykowanie leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B rybawiryną jest wskazane tylko w połączeniu z interferonem alfa. Uwalnianie leku ma postać roztworu do wstrzykiwań. Stosowanie tego leku jest szczególnie ważne dla pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Zaleca się skonsultowanie z lekarzem, co to jest przewlekłe zapalenie wątroby i jak leczyć tę chorobę. Dawkowanie leku dobierane jest indywidualnie, w zależności od kategorii wagowej pacjenta i genotypu wirusa.

Podczas stosowania rybawiryny w leczeniu tej choroby należy pamiętać o możliwych działaniach niepożądanych. Jednym z częstych działań niepożądanych jest niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Nie można skutecznie leczyć przewlekłego zapalenia wątroby bez stosowania interferonu alfa. Substancja ta jest syntetyzowana przez komórki organizmu w celu zwalczania różnych infekcji. Kategoria alfa-interferonu jest podzielona na substancje przedłużone i interferony krótko działające. Krótko działające leki są stosowane coraz rzadziej w praktyce medycznej. W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C zaleca się stosowanie przedłużonych interferonów, które stosuje się nie częściej niż raz w tygodniu. Leki te obejmują Pegasis i Pegintron. Oprócz substancji czynnej leki te zawierają obojętne cząsteczki glikolu polietylenowego, które umożliwiają powolne uwalnianie składników aktywnych. Leki oparte na interferonie alfa są stosowane w leczeniu zarówno ostrych, jak i przewlekłych postaci tej choroby. Przed rozpoczęciem leczenia zaleca się zapoznanie z listą przeciwwskazań. Przeciwwskazania te obejmują:

• Zaburzenia neuropsychiatryczne;
• Okres noszenia dziecka;
• Nadużywanie środków odurzających i alkoholowych;
• W obecności ciężkich chorób płuc, nerek i układu krążenia.

Zwróć uwagę! Oprócz tych leków każdemu pacjentowi przepisuje się hepatoprotektory, których celem jest utrzymanie funkcjonalnego stanu hepatocytów. Leki te obejmują Essentiale i Kars. Wykazano, że osoba cierpiąca na tę chorobę wstrzykuje podawanie witamin z grupy B, stosując witaminy A i E.

Dieta

Integralną częścią skutecznego leczenia przewlekłej postaci zapalenia wątroby typu C jest dieta. W przypadku pacjentów z tą chorobą podawane są ogólne zalecenia dietetyczne:

• Całkowita eliminacja alkoholu i tytoniu. Tak zwane bezpieczne dawki alkoholu nie istnieją, dlatego osobom cierpiącym na taką chorobę zaleca się całkowite zaprzestanie uzależnienia;
• Zastosowanie rozpuszczalnych w wodzie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Takie witaminy obejmują D, E, A, K C, B. Szczególną uwagę należy zwrócić na witaminy z grupy B, które mają właściwości hepatoprotekcyjne;
• Nieograniczone korzystanie z soli. Dieta osób cierpiących na wirusowe zapalenie wątroby typu C nie ogranicza spożycia chlorku sodu;
• Nieograniczone wykorzystanie białek zwierzęcych i roślinnych. Stan ten jest szczególnie ważny dla pacjentów cierpiących na niewyrównaną postać marskości wątroby, która rozwinęła się na tle przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C;
• Umiarkowane spożycie tłuszczu. Nadmierne spożywanie pokarmów zawierających duże ilości tłuszczu powoduje nadmierne obciążenie chorej wątroby.