PRZYPADEK KLINICZNY ZAPALENIA LEKU U KOBIET W CIĄŻY Z OTYŁOŚCIĄ

Położnictwo, ginekologia i reprodukcja. 2013; N1: c.54-56

W pracy przedstawiono przypadek kliniczny opracowanego leku na zapalenie wątroby, opisano postępowanie z pacjentem za pomocą hepatoprotektorów.

KLINICZNY PRZYPADEK ZAPALENIA LEKU KOBIETA, KTÓRA JEST W CIĄŻY Z OTYŁOŚCIĄ
Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov R.D.
GBOU VPO „Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny nazwany na cześć I.M. Sechenov ”z Ministerstwa Zdrowia Rosji
Streszczenie: W przypadku ochronników wątroby.
Słowa kluczowe: bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, stłuszczenie, stłuszczenie wątroby, ciąża, zapalenie wątroby.

Słowa kluczowe: Bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, stłuszczenie, stłuszczenie wątroby, ciąża, zapalenie wątroby wywołane lekami.

Uszkodzenie wątroby wynikające z przyjmowania leków jest jednym z najpilniejszych problemów farmakoterapii. Wiele środków przeciwbakteryjnych (amoxiclav, erytromycyna), przeciwgruźlicze, przeciwpierwotniakowe, przeciwgrzybicze, preparaty naturalnych i syntetycznych steroidów płciowych, paracetamol i wiele innych należą do leków o potencjalnej hepatotoksyczności. Rozpoznanie zmian leczniczych wątroby powoduje wiele trudności, ponieważ ich obraz kliniczny może naśladować choroby wątroby o etiologii wirusowej lub innej. Aby uzyskać dokładną diagnozę, należy mieć pewną czujność i starannie zebrać wywiad z wyjaśnieniem wszystkich podjętych leków i suplementów. Ponadto należy pamiętać, że działanie niektórych antybiotyków (amoxiclav, erytromycyna) może być opóźnione, a okres utajony może wynosić do 6 tygodni. Leki, które najczęściej powodują uszkodzenie wątroby, to niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki, statyny, leki przeciwwirusowe i cytostatyki. Obecnie coraz większą wagę przywiązuje się do uszkodzenia wątroby spowodowanego użyciem ziół leczniczych, ale hepatotoksyczność wielu z nich wymaga dodatkowych badań [1,7,8,9].

Wzrost poziomu aminotransferaz wątrobowych z nienaruszonym poziomem bilirubiny i GGTP wskazuje na uszkodzenie leku lub toksyczne uszkodzenie wątroby. Najczęstszą przyczyną zwiększenia aktywności aminotransferazy alaninowej (ALT) jest toksyczność leku. Długotrwałe stosowanie leku uszkadzającego wątrobę często prowadzi do zwiększenia poziomu aminotransferazy alaninowej (ALT).

Jednak wzrost poziomu aminotransferaz wątrobowych obserwuje się również w przypadku rozwoju bezalkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NGBP), która obejmuje stłuszczenie, stłuszczeniowe zapalenie wątroby i marskość wątroby. W przypadku nadwagi różne formy NGBP są wykrywane w 58–74%, a w otyłości chorobowej - u 95% pacjentów [1,2]. Ustalono, że patologiczne wewnątrz- lub zewnątrzkomórkowe odkładanie tłuszczu jest podstawą tworzenia NZhBP. Objawy kliniczne NZhBP są rzadkie i niespecyficzne, dlatego w diagnozie najbardziej pouczające jest badanie biochemiczne krwi i ultrasonografii wątroby [3,4,5].

Badanie biochemiczne z niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby (NASH) ujawnia wzrost poziomów transaminaz w surowicy (ALT, AST) i proporcje AST / ALT ≥1. Zazwyczaj wzrost poziomu transaminaz w surowicy nie przekracza normy więcej niż 3-5 razy.

Objawy ultrasonograficzne NZhBP są rozproszonym wzrostem jasności miąższu wątroby (echogeniczność wątroby jest wyższa niż w nerkach i śledzionie), niejasność układu nerwowego i dystalne tłumienie echa. Jeśli zawartość tłuszczu w wątrobie przekracza 30%, dokładność diagnozy echograficznej wzrasta. Jego specyficzność sięga 89%, czułość - 93% [2].

Zgodnie z wymogami prawnymi, zezwolenie na powszechne stosowanie leków (leków) w praktyce medycznej jest udzielane na podstawie wiarygodnych danych uzyskanych z badań przedklinicznych i klinicznych potwierdzających ich skuteczność i bezpieczeństwo, a także dowodów, że korzyści z ich stosowania przewyższają ryzyko. Federalna ustawa „O obiegu leków”, zatwierdzona w 2010 r., Określiła wymagania dotyczące badań przedklinicznych i klinicznych leków, podczas których ustalono optymalny schemat dawkowania leków, wskazań i przeciwwskazań, cechy aplikacji, farmakokinetykę i farmakodynamikę oraz interakcje leków. Jednak w prawdziwej praktyce medycznej leki są często przepisywane z naruszeniem instrukcji na receptę.

Naruszenia instrukcji mogą dotyczyć dawek leków, wskazań i przeciwwskazań do ich celu, ich wspólnego stosowania z innymi lekami, wieku pacjentów. Najczęstsze są naruszenia dotyczące wskazań do stosowania leku. Zgodnie z art. 43 Podstaw Ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli, stosowanie leków z naruszeniem instrukcji instrukcji jest dozwolone w niektórych przypadkach tylko dla tych leków, których wskazania podlegają urzędowej rejestracji (w ramach rejestracji nowego leku w Federacji Rosyjskiej lub dokonywania zmian w instrukcje dotyczące wcześniej zarejestrowanego leku) i tylko po uzyskaniu dobrowolnej pisemnej zgody pacjent. Jednocześnie, zgodnie z przepisami, Ministerstwo Zdrowia i Federacja Rosyjska mogą odrzucić rejestrację zgodnie z nowym wskazaniem, aw tym przypadku stosowanie leków do tego wskazania jest niedozwolone.

Według wielu badań, leki, dzieci, kobiety w ciąży i pacjenci z nowotworami są przepisywani najczęściej z naruszeniem instrukcji na receptę. Wynika to z faktu, że badania kliniczne w tych grupach pacjentów nie były prowadzone z powodu problemów etycznych.

Przypadek indukowanego lekiem zapalenia wątroby podczas ciąży

Pierwsza kobieta w ciąży została przyjęta do szpitala położniczego przez 35 lat z otyłością i rozpoznaniem: „Ciąża 21-22 tygodni. Niepłodność pierwotna wynosi 7 lat. Ciąża indukowana. Otyłość 2. stopnia. Gestosis (?).

Obiektywnie występowała lekka twardówka ikterichnosta, nie było obrzęku, ciśnienie krwi mieściło się w zakresie 110-120 / 70-75 mm Hg. Art. Przy przyjęciu pacjent skarżył się na zmęczenie, lekkie uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu i zgagę.

Podczas badania laboratoryjnego wykazano: poziom bilirubiny całkowitej przekroczył normę o 1,2 razy, z powodu głównie bilirubiny bezpośredniej, poziom aminotransferaz przekroczył normę o 2 razy, a fosfatazy alkalicznej - 1,3 razy. Poziom dehydrogenazy glutaminianowej (GGTP) mieścił się w normalnym zakresie. W ogólnej analizie moczu nie było białkomoczu.

Do czasu hospitalizacji pacjenta wykluczono wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C, markery CMV, opryszczkę typu 1.2 (HSV) i przeciwciała przeciwjądrowe w surowicy.

Podczas badania zauważono nieznaczne żółtaczkowe zabarwienie twardówki i nie było powiększenia wątroby podczas badania dotykowego.

Wykonano USG wątroby i woreczka żółciowego, które ujawniło objawy kamicy żółciowej i stłuszczenia wątroby. Fetometria ultradźwiękowa i dopplerometria nie wykazały żadnych odchyleń od okresu ciąży.

Z wywiadu wiadomo, że ta ciąża jest pierwszą, która pojawiła się na tle stymulacji owulacji purgonem (w 3. cyklu). Od początku ciąży do 16 tygodnia pacjentka otrzymywała terapię: mikronizowany progesteron 400 mg na dobę. w pochwie, didrogesteron 20 mg dziennie. doustnie, dipirydamol 75 mg na dobę, drotaverin 80 mg na dobę, czopki z papaweryną doodbytniczo (do 8 tygodni), multiwitaminy dla kobiet w ciąży, kwas foliowy 400 µg dziennie, kwasy tłuszczowe omega-3 300 mg na dobę. Od 16 tygodnia ciąży przez 4 tygodnie pacjent otrzymał następujące leki: multiwitaminy dla kobiet w ciąży, kwas foliowy 400 mcg dziennie, kwasy tłuszczowe omega-3 300 mg na dobę, drotaverin 80 mg na dobę, dipirydamol 50 mg na dobę. Zakładka Hofitol 2. 3 razy dziennie., Zakładka Kanefron 1. 3 razy dziennie.

W warunkach szpitalnych kobiety ciężarnej wszystkie leki zostały anulowane, ze względu na udowodnione działanie żółciopędne, cholekinetyczne, antyapoptotyczne, anty-cholestatyczne i cytoprotekcyjne, ademioninę podawano w dawce 800 mg kroplówki dożylnej przez 10 dni. Po 10 dniach terapii nastąpiła znacząca subiektywna poprawa stanu zdrowia pacjenta, przeszła żółtaczka twardówkowa, poziom bilirubiny spadł do normy, a wartości aminotransferazy normalizowały się.

W obserwowanym pacjencie, na tle długotrwałego stosowania dużej liczby leków, rozwinęło się zapalenie wątroby. Ta diagnoza na tle ciąży nie jest łatwa do zrobienia, co wiąże się z wysoką czujnością medyczną w odniesieniu do hiperfermentemii u kobiet w ciąży i rozwojem ostrej hepatozy u kobiet w ciąży. Jednak z wyjątkiem oczywistych objawów stanu przedrzucawkowego i bezpośrednich przyczyn rozwoju zapalenia wątroby (etiologii wirusowej), a także biorąc pod uwagę dane z wywiadu i ogólne badanie kliniczne, całkiem możliwe jest podejrzenie tej diagnozy.

Ponadto pacjent ten miał czynnik predysponujący do rozwoju uszkodzenia wątroby - stłuszczenia, które powstało na tle otyłości. Główne kierunki leczenia pacjentów z NZHBP to całkowite odrzucenie spożycia alkoholu, utrata masy ciała w otyłości, stosowanie diety z ograniczeniem tłuszczów i węglowodanów, odpowiedni wysiłek fizyczny i normalizacja metabolizmu węglowodanów, lipidów i puryn. Jednocześnie najważniejsza jest normalizacja masy ciała, co automatycznie prowadzi do zmniejszenia nasilenia insulinooporności i pozwoli przełamać błędne koło choroby. Jednak na tle ciąży nie jest tak ważne, aby schudnąć, aby kontrolować jej zestaw. U otyłych kobiet przyrost masy ciała w czasie ciąży nie powinien przekraczać 7-9 kg.

Jeśli podejrzewasz zapalenie wątroby wywołane przez narkotyki, wskazane jest anulowanie wszystkich stosowanych leków, w tym kompleksów witaminowych i preparatów ziołowych, i natychmiast podjąć leczenie hepatoprotektorami. Do korekcji zmian leczniczych zaleca się stosowanie ademetioniny (ma właściwości przeciwtoksyczne i hepatoprotekcyjne i jest oficjalnie zatwierdzony do stosowania w okresie ciąży). Efekt terapeutyczny ademetioniny polega na wewnątrzkomórkowej reakcji syntezy glutationu. A jak wiesz, glutation zapobiega uszkodzeniu wątroby. Przy wystarczającej ilości glutationu hepatocyt jest mniej podatny na toksyczne działanie metabolitów leków, aw pewnych warunkach nawet ich detoksykacja może wystąpić. Synteza glutationu z podawaniem ademetioniny w dawce dobowej 800 mg przez 7-14 dni dożylnie, z przejściem do postaci 400-800 mg w postaci pigułki (1-2 tabletki) przez 14 dni prowadzi do przywrócenia funkcji wątroby i normalizacji klinicznych objawów laboratoryjnych uszkodzenie medyczne. Tak więc w diagnostyce zapalenia wątroby występują poważne trudności, więc ta diagnoza jest rzadko ustalana. W rezultacie statystyki dotyczące zapalenia wątroby nie są dobrze znane. Nie ma jednej klasyfikacji zapalenia wątroby. Praktycznie wykrywanie zmian w wątrobie wywołanych lekami przeprowadza się na etapie rozwiniętego obrazu klinicznego, któremu towarzyszy żółtaczka i powiększenie wątroby.

1. Korneev ON, Drapkina OM, Buyever AO Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby jako objaw zespołu metabolicznego. Perspektywy kliniczne gastroenterologii, hepatologii. 2005; 4: 21-25.
2. Mukhin N., Abdurakhmanov D., Lopatkina T. Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby u młodej kobiety z zespołem metabolicznym. Doktorze 2010; 2: 30-36.
3. Rybchinsky S.S. Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby u osób z nadwagą: optymalizacja diagnozy. Autor diss. Cand. kochanie nauki ścisłe. M. 2009; 26 s.
4. Brunt E., Tiniakos D. Patologiczne cechy NASH. Front Biosci. 2005; 10 (4): 1221-1231.
5. Fan J., Peng Y. Metabolicsyndrome and nonalcoholic stłuszczenie wątroby: azjatyckie definicje i badania azjatyckie. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2007; 6 (6): 572-578.
6. Hamaguchi M., Kojima T., Takeda N. Zespół metaboliczny jako predyktor niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby. Ann Intern Med. 2005; 143 (2): 722-728.
7. Hofmann, M.A., Gabriel V., Milling, A., Kiecker, F., Sterry, W., Trefzer, U. Terapia skojarzona platyny w wysokich dawkach u uprzednio leczonych pacjentów z rozsianym czerniakiem. Chemioterapia. 2007; 53 (6): 422-8. Epub. 19 października 2007 r.
8. Nahum Mendez-Sanchez, Arresse M. Aktualna koncepcja w patogenezie niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby. Wątrobowy stażysta. 2007; 27 (4): 423-433.
9. PRAWDA J. Niewydolność wątroby wywołana paracetamolem: zapobieganie i leczenie. J. Hepatol. 1997; 26 (1): 41-6.

KLINICZNY PRZYPADEK ZAPALENIA LEKU KOBIETA, KTÓRA JEST W CIĄŻY Z OTYŁOŚCIĄ

Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov R.D.

GBOU VPO „Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny nazwany na cześć I.M. Sechenov ”z Ministerstwa Zdrowia Rosji

Streszczenie: W przypadku ochronników wątroby.

Słowa kluczowe: bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, stłuszczenie, stłuszczenie wątroby, ciąża, zapalenie wątroby.

metoda leczenia i leczenia kobiet w ciąży z zapaleniem wątroby

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie położnictwa i ginekologii, i może być stosowany do leczenia i leczenia kobiet w ciąży z zapaleniem wątroby wywołanym lekami. Aby to zrobić, po ustaleniu rozpoznania zapalenia wątroby w pierwszym trymestrze ciąży z bezobjawowym wzrostem aktywności transaminaz w 3 normach i bez przeciwwskazań, ziołowe hepatoprotektory Kars lub hepaben lub niezbędne fosfolipidy bez witamin Esledin per os lub Essential Forte N w / w doustnie są przyjmowane doustnie. standardowe dawki do zniesienia innej terapii lekowej. W drugim trymestrze ciąży, gdy poziom aminotransferaz w surowicy wynosi do 5 norm, ademetionina 400 mg jest przyjmowana doustnie w N 7-10, a następnie 1600 mg dziennie na os. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc. Na poziomie transaminaz w surowicy od 5 do 10 norm, ademetionina 800 mg dożylnie N 10 + kwas ursodeoksycholowy 12 mg / kg / dobę. Gdy poziom aminotransferaz w surowicy jest wyższy niż 10 norm, ademetionina 800 mg / dzień dożylnie + kwas ursodeoksycholowy 12 mg / kg / dzień + prednizolon dożylnie 90 mg / dobę. W trzecim trymestrze ciąży, gdy poziom aminotransferaz w surowicy wynosi do 5 norm, ademetionina w dawce 800 mg / dobę jest podawana doustnie przez dożylny kwas N10 + kwas ursodeoksycholowy 13 mg / kg / dobę. Na poziomie aminotransferaz od 5 do 10 norm - ademetionina 800 mg / dzień v / v + kwas ursodeoksycholowy 13 mg / kg / dzień + prednizon / 90 mg / dobę. Z postępującym wzrostem poziomu aminotransferaz w surowicy powyżej 10 norm podczas leczenia ademetioniną w dawce 800 mg / dobę IV, kwasem ursodeoksycholowym 13 mg / kg / dobę, prednizonem IV / 120 mg / dobę z oczekiwaniem nie dłuższym niż 3 dni, zmniejszającym poziom aminotransferaz lub ich stabilizację; terapia jest kontynuowana pod warunkiem obserwowania dynamiki - wskaźników cytolizy wątrobowej - zmniejszenie wskaźników cytolizy wątrobowej lub odpowiednie jest wskazane, gdy zwiększają się. W okresie poporodowym terapię kontynuuje się w pełni aż do normalizacji „testów czynności wątroby”. Metoda ta pozwala na zapobieganie powikłaniom w czasie ciąży w związku z terminowym rozpoznaniem zapalenia wątroby wywołanego lekami u kobiet w ciąży, przeprowadzaniem adekwatnych, zróżnicowanych pod względem ciąży i ciężkości terapii lekami cytolizy wątroby, których celem jest zatrzymanie procesu patologicznego w wątrobie. 6 pr.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie położnictwa i gastroenterologii, i może być stosowany do leczenia kobiet w ciąży z zapaleniem wątroby wywołanym lekami.

Problem ten wynika, po pierwsze, ze znacznie zwiększonych przypadków zapalenia wątroby u kobiet ciężarnych w Rosji, które stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia kobiet w ciąży, przebiegu ciąży i płodu, a po drugie brak praktycznych metod leczenia kobiet w ciąży w zależności od czas trwania ciąży i aktywność procesu patologicznego w wątrobie.

Wyniki badania sugerują, że najczęstsze zapalenie wątroby u kobiet w ciąży jest związane z tymi, które zostały podjęte przed ciążą, w tym w związku z zapłodnieniem in vitro lub podczas ciąży z hormonalnymi estrogenami i lekami zawierającymi progesteron, kompleksami multiwitaminowo-mineralnymi, preparatami żelaza i wapnia, lekami przeciwbakteryjnymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi itp.

Wszystko to prowadzi do tego, że:

1. Najcięższy przebieg zapalenia wątroby odnotowano w trzecim trymestrze ciąży. Towarzyszy temu wysokie ryzyko powikłań ciążowych - gestoza, ciężarna tłusta wątroba, koagulopatia, niewydolność płodowo-łożyskowa i często przedwczesne porody.

2. Rozwój ciężkiego zapalenia wątroby w drugim trymestrze ciąży bez odpowiedniego leczenia jest wskazaniem do przedwczesnego przerwania ciąży z powodów medycznych.

Toksyczne zapalenie wątroby podczas ciąży

Toksyczne zapalenie wątroby nazywane jest uszkodzeniem wątroby pod wpływem substancji toksycznych. Stan powoduje zapalenie komórek wątroby wraz z ich późniejszą śmiercią. Choroba może mieć ostre i przewlekłe objawy. Takie cechy zależą od dawki i częstotliwości spożywania niebezpiecznych substancji.

Powody

Jaka może być choroba przyszłej matki? Istnieje kilka przyczyn rozwoju toksycznego zapalenia wątroby u ciężarnej kobiety:

• Wnikanie niebezpiecznych substancji toksycznych do organizmu. Na przykład w pracy lub podczas napraw. Trucizny znajdujące się w grzybach mogą się gromadzić i stopniowo uszkadzać wątrobę. W ciele kobiety w ciąży szkodliwe substancje przenikają przez nosogardziel lub skórę. Następnie przenoszą się do krwiobiegu i zakażają wątrobę;
• Długotrwałe stosowanie niektórych leków, które mają negatywny wpływ na wątrobę. Odbiór tych środków może nastąpić przed ciążą;
• Nadmierne spożycie napojów alkoholowych może również wystąpić przed rozpoczęciem ciąży.

Objawy

Przyszła matka może określić toksyczne zapalenie wątroby, jeśli wykryje pewne objawy. W ciężkich przypadkach ostrego zapalenia wątroby obserwuje się następujące objawy.

• W prawym hipochondrium pojawia się ból.
• Temperatura ciała wzrasta do 38 stopni.
• Występują nudności, ataki wymiotów nie są wykluczone.
• Kobieta w ciąży czuje ogólne osłabienie, procesy zapalne zaczynają się w stawach.
• Rozpoczyna się krwawienie dziąseł, na skórze pojawiają się krwotoki wewnętrzne naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych.
• Ciężarna matka, w której ciele znajdują się toksyczne substancje, które wywołują toksyczne zapalenie wątroby, może być podekscytowana lub zahamowana.
• Kał staje się jasny, mocz ciemnieje. Skóra staje się żółta, podobnie jak błony śluzowe.
• Wzrasta wątroba i zachodzi zwyrodnienie tłuszczowe wątroby.
• W ostrej postaci toksycznego zapalenia wątroby kobieta w ciąży może zemdleć.

Objawy przewlekłego toksycznego zapalenia wątroby u kobiet w ciąży są podobne, jak w ostrym przebiegu choroby. Przewlekła postać toksycznego zapalenia wątroby nie zostanie wyleczona w ciągu sześciu miesięcy. W przewlekłym zapaleniu wątroby może wystąpić świąd, a oprócz wątroby, wzrost śledziony.

Diagnoza toksycznego zapalenia wątroby podczas ciąży

Lekarz będzie w stanie zdiagnozować chorobę w czasie ciąży. Podczas badania lekarz zauważy wzrost wątroby. Ważnym krokiem w postawieniu diagnozy jest przeprowadzenie wywiadu z pacjentem na temat stylu życia i warunków pracy. Specjalista bierze pod uwagę przeniesione choroby przyszłej matki i przyjmowane przez nią leki.

• Przyszła matka, u której możliwe jest toksyczne zapalenie wątroby, ma przejść badania krwi, moczu i kału.
• Przeprowadził USG jamy brzusznej.
• W skrajnie ciężkich przypadkach, jeśli kobieta w ciąży jest zagrożona życiem, wskazana jest radiografia biopsyjna i kontrastowa.

Komplikacje

Jakie jest niebezpieczeństwo tej choroby dla przyszłej matki?

• W łagodnych przypadkach toksycznego zapalenia wątroby z terminowym leczeniem możliwe jest całkowite wyeliminowanie choroby. Ale jeśli po wyzdrowieniu toksyczny efekt zacznie się ponownie na ciele, choroba zacznie się ponownie rozwijać.
• Ale mogą również wystąpić komplikacje w postaci niewydolności wątroby. Śpiączka wątrobowa jest również niebezpiecznym powikłaniem toksycznego zapalenia wątroby. Występuje zaburzenie nie tylko wątroby, ale także centralnego układu nerwowego, które może być śmiertelne.
• Marskość wątroby jest jednym z częstych i niebezpiecznych skutków toksycznego zapalenia wątroby u kobiet w ciąży. Marskość powoduje komplikacje w pracy całego organizmu i może prowadzić do śmierci.
• W przypadku kobiet w ciąży toksyczne zapalenie wątroby może mieć negatywny wpływ na płód. Możliwe jest naturalne przerwanie ciąży, przedwczesne porody i odkrycie krwawienia po porodzie.
• Kobiety w ciąży mogą mieć powikłanie choroby w postaci cholestatycznego zapalenia wątroby. Istnieje naruszenie krzepnięcia krwi, co komplikuje proces narodzin i wywołuje niebezpieczne konsekwencje.

Leczenie

Co możesz zrobić

Samodzielne leczenie kobiet w ciąży z toksycznym zapaleniem wątroby nie jest dozwolone. Konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistami w celu dokładnej diagnozy i uzyskania właściwego leczenia.

Kobiety w ciąży z toksycznym zapaleniem wątroby muszą przestrzegać ścisłej diety. Posiłki powinny być częste, ale w małych porcjach.

W postaci ostrej i przewlekłej lekarze zalecają stosowanie się do leżenia w łóżku.

Co robi lekarz

Leczenie ostrej postaci toksycznego zapalenia wątroby często ma miejsce w szpitalu. Jeśli kobieta w ciąży jest nieprzytomna, lekarz musi poprawić jej stan, po czym następuje dalsze badanie ciała.

• W ostrej postaci toksycznego zapalenia wątroby, przyszła mama może przepisać płukanie żołądka, jeśli choroba jest spowodowana zatruciem i spożyciem trucizny przez żołądek.
• W celu usunięcia substancji toksycznych z ciała kobiety w ciąży zalecana jest terapia detoksykacyjna. Absorbenty są używane, aby pomóc oczyścić organizm z trucizn.
• Przyjmowanie witamin C i grupy B jest uważane za obowiązkowe.
• Do przywrócenia komórek wątroby przypisano hepatoprotektory.
• Preparaty żółciowe służą do usuwania żółci z organizmu.
• Odtrutki są przepisywane, aby zapobiec narażeniu na substancje toksyczne.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi toksycznego zapalenia wątroby podczas ciąży, musisz zadbać o swoje zdrowie.

• Jeśli przyszła mama musi zażywać leki, które mają negatywny wpływ na wątrobę, należy skonsultować się z lekarzem. W takim przypadku można przeprowadzać regularne badania ciała w celu monitorowania stanu wątroby.
• Na etapie planowania ciąży należy zrezygnować z używania alkoholu.
• Jeśli to możliwe, zmień pracę, jeśli konieczna jest praca w niebezpiecznym polu chemicznym.
• Przed zaplanowaniem narodzin dziecka dziewczyna musi przejść pełne badanie ciała. Podczas ciąży należy również regularnie odwiedzać lekarzy.

Zapalenie wątroby w czasie ciąży

Ogólne informacje

Wirusowe zapalenie wątroby jest dość obszerną grupą chorób, których głównym czynnikiem etiologicznym (przyczyną) są różne wirusy hepatotropowe mające wiele mechanizmów transmisji.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby dotykają głównie wątroby i zakłócają jej normalne funkcjonowanie w postaci zatrucia, zespołów dyspeptycznych, powiększenia wątroby - powiększenia wątroby - i żółtaczki - żółtej skóry i błon śluzowych.

Najczęstszą i obecnie badaną grupą wirusowego zapalenia wątroby jest wirusowe zapalenie wątroby typu A i B, wirusowe zapalenie wątroby typu C, wirusowe zapalenie wątroby typu D i E. Lista nowych „kandydatów” na rolę patogenów zapalenia wątroby obejmuje wirusy F, G, SEN V, TTV. Dość poważnym problemem w dzisiejszych czasach jest istnienie mieszanego zapalenia wątroby - związku kilku wirusów.

Zapalenie wątroby i ciąża

Pojawienie się różnych nieprawidłowości wątroby u kobiety w ciąży może być również spowodowane przez ciążę, a także może być spowodowane innymi przyczynami, które zbiegają się z rozwojem ciąży w czasie.

Podczas normalnego przebiegu ciąży nie ma zmian w strukturze wątroby, ale w tym okresie mogą wystąpić przejściowe zaburzenia w jej funkcjonowaniu. Wynika to z reakcji wątroby w odpowiedzi na gwałtowny wzrost obciążenia - ze względu na pojawiającą się potrzebę neutralizacji zarówno produktów odpadowych płodu, jak i produktów odpadowych matki.

Ponadto w czasie ciąży od pierwszego trymestru następuje znaczny wzrost poziomu hormonów, w tym hormonów płciowych, we krwi kobiety ciężarnej, a ich wymiana odbywa się również w wątrobie.

Pojawienie się tymczasowej nieprawidłowej czynności wątroby u kobiet w ciąży może objawiać się zmianą niektórych parametrów biochemicznych krwi. Ponieważ pojawienie się takich zmian jest charakterystyczne dla chorób wątroby, konieczne jest przeprowadzenie badań dynamiki w celu ich diagnozy i stabilności zaburzenia, i zaleca się wielokrotne wykonywanie testów i porównywanie ich ze stanem kobiety w ciąży.

Wracając po porodzie w ciągu 1 miesiąca od wszystkich zmienionych wskaźników do normy, naruszenie należy uznać za tymczasowe i spowodowane ciążą. Jeśli normalizacja parametrów nie jest zaznaczona, służy to jako potwierdzenie zapalenia wątroby.

Klasyfikacja zapalenia wątroby

ostre zapalenie wątroby typu A; kał - doustna droga przenoszenia (na przykład z wodą i jedzeniem, z brudnymi rękami i przedmiotami gospodarstwa domowego zanieczyszczonymi odchodami chorej osoby); może leczyć spontanicznie, bez interwencji medycznej. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest „zakaźnym” wirusem w stadium przed żółtaczką choroby, po pojawieniu się żółtaczki pacjent nie jest zakaźny: wskazuje to, że organizm ludzki radził sobie z czynnikiem sprawczym choroby. W przeważającej większości przypadków ten rodzaj wirusowego zapalenia wątroby nie jest przewlekły i nie ma nosiciela wirusa, a osoby chore na AVH A mają dożywotnią odporność;

ostre zapalenie wątroby typu B i C - pozajelitowa transmisja zakażenia (na przykład ślina, krew, wydzielina z pochwy). Transmisja okołoporodowa i narządów płciowych odgrywa znacznie mniej istotną rolę. Choroba jest często przewlekła - nabiera przewlekłego przebiegu. Przebieg bezobjawowy jest charakterystyczny dla łagodnych przypadków; inni pacjenci mogą również mieć łagodne objawy żółtaczki, wyrażające się - z przewodu pokarmowego - przewód pokarmowy, w tym nawet objawy grypopodobne;

ostre zapalenie wątroby typu D lub delta - pozajelitowe przenoszenie zakażenia (na przykład wraz ze śliną, krwią, wydzieliną z pochwy), ale tylko osoby, które są już zakażone wirusem zapalenia wątroby typu B. Związek z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu D pogarsza ogólny przebieg choroby;

ostre zapalenie wątroby E - kał - droga zakażenia drogą pokarmową (najczęściej wodą); jest to szczególnie niebezpieczne dla kobiet w ciąży, ponieważ częstość występowania ciężkich postaci zakażenia w przypadku zakażenia tym typem zapalenia wątroby jest wysoka;

przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C - zapalenie wątroby, zajmujące około 70 - 80 procent całego spektrum przewlekłego zapalenia wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby obejmuje te, które utrzymują się bez poprawy przez co najmniej 6 miesięcy. Z reguły rozwój ciąży w obecności przewlekłego zapalenia wątroby jest rzadkim zjawiskiem, które wiąże się z częstymi naruszeniami funkcji menstruacyjnych u kobiet, aw rezultacie z bezpłodnością.

Wpływ zapalenia wątroby na ciążę

• ostre zapalenie wątroby typu A - z reguły nie ma znaczącego wpływu na przebieg zarówno ciąży, jak i porodu, a także na rozwój płodu - w większości przypadków dziecko rodzi się zdrowo. Przy urodzeniu i po tym, jak dziecko nie jest narażone na ryzyko infekcji, a zatem nie potrzebuje specjalnej profilaktyki. Jeśli z czasem choroba przypada na drugi i trzeci trymestr ciąży, wówczas z reguły towarzyszy jej postępujące pogorszenie ogólnego samopoczucia i kondycji kobiety. Ponieważ przebieg choroby może pogorszyć poród, najlepiej jest odłożyć termin porodu przed końcem żółtaczki;
• ostre zapalenie wątroby typu B i C - ponieważ istnieje pewne prawdopodobieństwo, że wirus przejdzie przez łożysko, istnieje również ryzyko i możliwość wewnątrzmacicznego zakażenia płodu; podczas porodu ryzyko infekcji jest znacznie wyższe;
• ostre zapalenie wątroby typu D lub delta hepatitis - powoduje, że jest ona cięższa dla kobiet w ciąży z zapaleniem wątroby;
• ostre wirusowe zapalenie wątroby typu E jest szczególnie niebezpiecznym wirusem dla kobiet w ciąży, ponieważ częstość występowania ciężkich postaci choroby po zakażeniu ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu E jest wysoka;
• przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C - rozwój ciąży na tle obecności przewlekłego zapalenia wątroby jest rzadkim zjawiskiem, które wiąże się z częstymi naruszeniami funkcji miesiączkowych u kobiet, aw rezultacie z niepłodnością. Ponadto, im cięższy przebieg choroby, tym większe prawdopodobieństwo niepłodności, jak w przypadku rozwoju przewlekłych procesów w wątrobie w stosunku do hormonów płciowych występuje poważna nierównowaga. Jeśli kobieta w ciąży cierpi na przewlekłe zapalenie wątroby, w pierwszym trymestrze ciąży zostanie hospitalizowana w celu przeprowadzenia pełnego badania.

Objawy zapalenia wątroby w ciąży

• zaburzenia astenoneurotyczne (niemotywowane zmęczenie, niemotywowane osłabienie, drażliwość i zły sen, ból w prawym nadbrzuszu);
• zaburzenia dyspeptyczne (wymioty, nudności, utrata apetytu, nieprawidłowy stolec, zwiększone tworzenie się gazu w jelicie);
• zaburzenia cholestatyczne (pojawienie się żółtaczki w wyniku naruszenia przepływu żółci, obecność świądu).

Cechy leczenia zapalenia wątroby u kobiet w ciąży

Podczas ciąży nie stosuje się leczenia interferonem, ponieważ jest ono potencjalnie niebezpieczne dla płodu.

Kobiety w ciąży, które zostały wyleczone z ostrego wirusowego zapalenia wątroby lub osoby cierpiące na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby w remisji, nie potrzebują terapii lekowej.

Główne zalecenia dla nich sprowadzają się do ochrony przed skutkami hepatotoksyczności - szkodliwej dla wątroby - substancji (spożywanie alkoholu, wdychanie oparów szkodliwych czynników chemicznych - lakierów, farb, spalin samochodowych, produktów spalania, stosowania leków klasy NLPZ - niesteroidowych substancji przeciwzapalnych i niektórych antybiotyków, leków antyarytmicznych), przestrzeganie specjalnej diety bogatej w minerały i witaminy.

Kobiety w ciąży z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby powinny rodzić w specjalistycznych oddziałach zakaźnych, a kwestia zastosowanej metody dostawy powinna być ustalana indywidualnie dla każdego z nich. W przypadku braku przeciwwskazań położniczych do normalnego porodu, kobieta powinna rodzić niezależnie przez kanał rodny.

Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest przeciwwskazane u kobiet z zapaleniem wątroby, ponieważ zarówno ich własne hormony, jak i hormony, które pochodzą z zewnątrz, są „przetwarzane” - metabolizowane w wątrobie, a przy zapaleniu wątroby jej funkcje są znacznie upośledzone. W związku z tym po urodzeniu dziecka należy pomyśleć o innej metodzie antykoncepcji.

Wpływ zapalenia wątroby na rozwój płodu

Obecność ciężkiego zapalenia wątroby u kobiety w ciąży może mieć negatywny wpływ na rozwój płodu, ponieważ głębokie zaburzenia czynności wątroby zagrażają rozwojem niewydolności płodowo-łożyskowej z powodu upośledzenia krążenia krwi i pojawienia się zmian w układzie krzepnięcia i antykoagulacji krwi. I chociaż obecnie nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o możliwy teratogenny wpływ wirusów zapalenia wątroby na rozwój płodu, nadal możliwe jest pionowe
udowodniono przeniesienie z matki na płód. W przypadku karmienia piersią ryzyko zakażenia noworodka nie wzrasta, wzrasta wraz z uszkodzeniem brodawek sutkowych i / lub obecnością nadżerek (innych urazów) błony śluzowej jamy ustnej u noworodka.

Zapobieganie przeniesieniu zapalenia wątroby na noworodka

Ponieważ istnieje duża możliwość przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu B na dziecko od matki, profilaktyka szczepień odgrywa dużą rolę, która jest przeprowadzana natychmiast po urodzeniu dziecka. Połączona profilaktyka zapobiega chorobie w 91 - 96 procentach przypadków u dzieci wysokiego ryzyka. Potrzeba tego wydarzenia powinna być omówiona z wyprzedzeniem z pediatrą.

Przypadki kliniczne zapalenia wątroby wywołanego lekami u kobiety w ciąży z otyłością Tekst artykułu naukowego w specjalności Medycyna i opieka zdrowotna

Adnotacja artykułu naukowego o medycynie i zdrowiu publicznym, autorem pracy naukowej jest Makarov I. O., Borovkova E. I., Kazakov R. D.

W pracy przedstawiono kliniczny przypadek rozwoju zapalenia wątroby indukowanego lekami, opisano taktykę postępowania z pacjentem za pomocą hepatoprotektorów.

Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem badań jest Makarov I.O., Borovkova EI, Kazakov RD,

KLINICZNY PRZYPADEK ZAPALENIA LEKU KOBIETA, KTÓRA JEST W CIĄŻY Z OTYŁOŚCIĄ

W artykule opisano, że był w dziedzinie opieki medycznej.

Tekst pracy naukowej na temat „Przypadki kliniczne zapalenia wątroby wywołanego przez narkotyki u kobiety w ciąży z otyłością”

Znajduje się na liście wiodących czasopism i publikacji recenzowanych

2013 • Tom 7 • Numer 1

PRZYPADKI KLINICZNE ZAPALENIA LEKU U KOBIET W CIĄŻY Z OBESIA

Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov RD

GBOU VPO „Pierwsze MGMU im. IM Sechenov »Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

1. Zwykle wzrost poziomu transaminaz w surowicy nie przekracza normy więcej niż 3-5 razy.

Badania ultrasonograficzne NZhBP są rozproszonym wzrostem jasności miąższu wątroby (echogeniczność wątroby jest wyższa niż w nerkach i śledzionie), niejasność układu nerwowego i dystalne tłumienie echa. Jeśli zawartość tłuszczu w wątrobie przekracza 30%, dokładność diagnozy echograficznej wzrasta. Jego specyficzność sięga 89%, czułość - 93% [2].

Zgodnie z wymogami prawnymi, zezwolenie na powszechne stosowanie leków (leków) w praktyce medycznej jest udzielane na podstawie wiarygodnych danych uzyskanych z badań przedklinicznych i klinicznych potwierdzających ich skuteczność i bezpieczeństwo, a także dowodów, że korzyści z ich stosowania przewyższają ryzyko. Federalna ustawa „O obiegu leków”, zatwierdzona w 2010 r., Określiła wymagania dotyczące badań przedklinicznych i klinicznych leków, podczas których optymalny schemat dawkowania leków, wskazań i przeciwwskazań, cechy aplikacji, farmakokinina

Borovkova E.I. • [email protected] • 8 (903) 785-57-93

tiki i farmakodynamika, interakcje leków. Jednak w prawdziwej praktyce medycznej leki są często przepisywane z naruszeniem instrukcji na receptę.

Naruszenia instrukcji mogą dotyczyć dawek leków, wskazań i przeciwwskazań do ich celu, ich wspólnego stosowania z innymi lekami, wieku pacjentów. Najczęstsze są naruszenia dotyczące wskazań do stosowania leku. Zgodnie z art. 43 Podstaw Ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli, stosowanie leków z naruszeniem instrukcji instrukcji jest dozwolone w niektórych przypadkach tylko dla tych leków, których wskazania podlegają urzędowej rejestracji (w ramach rejestracji nowego leku w Federacji Rosyjskiej lub dokonywania zmian w instrukcje dotyczące wcześniej zarejestrowanego leku) i tylko po uzyskaniu dobrowolnej pisemnej zgody pacjent. Jednocześnie, zgodnie z przepisami, Ministerstwo Zdrowia i Federacja Rosyjska mogą odrzucić rejestrację zgodnie z nowym wskazaniem, aw tym przypadku stosowanie leków do tego wskazania jest niedozwolone.

Według wielu badań, leki, dzieci, kobiety w ciąży i pacjenci z nowotworami są przepisywani najczęściej z naruszeniem instrukcji na receptę. Wynika to z faktu, że badania kliniczne w tych grupach pacjentów nie były prowadzone z powodu problemów etycznych.

Przypadek indukowanego lekiem zapalenia wątroby podczas ciąży

Pierwsza kobieta w ciąży została przyjęta do szpitala położniczego przez 35 lat z otyłością i rozpoznaniem: „Ciąża 21-22 tygodni. Niepłodność pierwotna wynosi 7 lat. Ciąża indukowana. Otyłość 2. stopnia. Gestosis (?).

Zaobserwowano obiektywnie niewielką twardówkę żółtaczkową, nie było obrzęku, ciśnienie krwi mieściło się w zakresie 110-120 / 70-75 mm Hg. Art. Przy przyjęciu pacjent skarżył się na zmęczenie, lekkie uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu i zgagę.

Podczas badania laboratoryjnego wykazano: poziom bilirubiny całkowitej przekroczył normę o 1,2 razy, z powodu głównie bilirubiny bezpośredniej, poziom aminotransferaz przekroczył normę o 2 razy, a fosfatazy alkalicznej - 1,3 razy. Poziom dehydrogenazy glutaminianowej (GGTP) mieścił się w normalnym zakresie. W ogólnej analizie moczu nie było białkomoczu.

Do czasu hospitalizacji pacjenta wykluczono wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C, markery SMU, opryszczkę typu 1.2 (NBU) i przeciwciała przeciwjądrowe w surowicy.

Podczas badania zauważono nieznaczne żółtaczkowe zabarwienie twardówki i nie było powiększenia wątroby podczas badania dotykowego.

Wykonano USG wątroby i woreczka żółciowego, które ujawniło objawy kamicy żółciowej i stłuszczenia wątroby. Fetometria ultradźwiękowa i dopplerometria nie wykazały żadnych odchyleń od wieku ciążowego.

Z wywiadu wiadomo, że ta ciąża jest pierwszą, która pojawiła się na tle stymulacji owulacji purgonem (w 3. cyklu). Od początku ciąży do 16 tygodnia pacjentka otrzymywała terapię: mikronizowany progesteron 400 mg na dobę. w pochwie, didrogesteron 20 mg dziennie. doustnie, dipi-ridamol 75 mg na dobę, drotaverin 80 mg na dobę, czopki z papaweryną doodbytniczo (do 8 tygodni), multiwitaminy dla kobiet w ciąży, kwas foliowy 400 mcg dziennie, kwasy tłuszczowe omega-3 300 mg na dobę. Od 16 tygodnia ciąży przez 4 tygodnie pacjent otrzymał następujące leki: multiwitaminy dla kobiet w ciąży, kwas foliowy 400 mcg dziennie, kwasy tłuszczowe omega-3 300 mg na dobę, drotaverin 80 mg na dobę, dipirydamol 50 mg na dobę. Zakładka Hofitol 2. 3 razy dziennie., Zakładka Kanefron 1. 3 razy dziennie.

W warunkach szpitalnych kobiety ciężarnej wszystkie leki zostały anulowane ze względu na udowodnione działanie żółciopędne, cholekinetyczne, antyapoptotyczne, anty-cholestatyczne i cytoochronne Ademethionin podawano w dawce 800 mg IV kroplówki przez 10 dni. Po 10 dniach terapii nastąpiła znacząca subiektywna poprawa stanu zdrowia pacjenta, przeszła żółtaczka twardówkowa, poziom bilirubiny spadł do normy, a wartości aminotransferazy normalizowały się.

W obserwowanym pacjencie, na tle długotrwałego stosowania dużej liczby leków, rozwinęło się zapalenie wątroby. Ta diagnoza na tle ciąży nie jest łatwa do zrobienia, co wiąże się z wysoką czujnością medyczną w odniesieniu do hiperfermentemii u kobiet w ciąży i rozwojem ostrej hepatozy u kobiet w ciąży. Jednak z wyjątkiem oczywistych objawów stanu przedrzucawkowego i bezpośrednich przyczyn rozwoju zapalenia wątroby (etiologii wirusowej), a także biorąc pod uwagę dane z wywiadu i ogólne badanie kliniczne, całkiem możliwe jest podejrzenie tej diagnozy.

Ponadto pacjent ten miał czynnik predysponujący do rozwoju uszkodzenia wątroby - stetozy, powstającej na tle otyłości. Główne kierunki leczenia pacjentów z NZHBP to całkowite odrzucenie spożycia alkoholu, utrata masy ciała w otyłości, stosowanie diety z ograniczeniem tłuszczów i węglowodanów, odpowiedni wysiłek fizyczny i normalizacja metabolizmu węglowodanów, lipidów i puryn. Jednocześnie najważniejsza jest normalizacja masy ciała, co automatycznie prowadzi do zmniejszenia nasilenia insulinooporności i pozwoli przełamać błędne koło choroby. Jednak na tle ciąży nie ma

Objawy i leczenie zapalenia wątroby

Autor: Ekaterina Sibileva, data ostatniej edycji 10/02/2018

Lekowe zapalenie wątroby jest uogólnioną reakcją niepożądaną w postaci uszkodzenia wątroby, spowodowaną zażywaniem leków o właściwościach toksycznych. Przyczyną występowania zapalenia wątroby jest upośledzona funkcja mitochondriów, utlenianie lipidów, wyczerpywanie się rezerw i zmniejszona synteza adenozynotrifosforanu, które są aktywnie zaangażowane w procesy metaboliczne, w wyniku przenikania składników chemicznych przez błonę plazmatyczną hepatocytów. Najbardziej niebezpieczne są leki zawierające hepatotoksyny o działaniu bezpośrednim, zdolne do wywołania działania rakotwórczego.

Jak rozwija się choroba?

Każdy lek medyczny, oprócz efektu terapeutycznego, w pewnym stopniu działa toksycznie na organizm. Ze względu na fakt, że wątroba jest ważnym organem metabolizmu, jej porażkę w wyniku toksycznego działania leków obserwuje się w 12% przypadków. Statystyki medyczne sugerują, że ryzyko niewydolności wątroby jest wyższe u kobiet powyżej 40 roku życia.

Teratogenne działanie leków zwiększa się z powodu podawania doustnego, ale nie wszystkie mogą powodować wyraźne uszkodzenie hepatocytów. Większość nowoczesnych leków o racjonalnym stosowaniu nie ma znaczącego wpływu na komórki wątroby, a nawet po długotrwałym leczeniu, samonaprawia organizm.

Jednak szczególnie toksyczne leki mogą wpływać na stężenie związków chemicznych w osoczu i przyczyniać się do rozwoju toksycznych produktów metabolicznych.

Proces metabolizmu w wątrobie przebiega w trzech etapach:

• reakcje redoks z udziałem enzymów;
• transformacja produktów metabolicznych z późniejszym tworzeniem nietoksycznych związków;
• wydalanie produktów przemiany materii z układu wydalniczego organizmu.

Lecznicze zapalenie wątroby jest przedstawione w 2 formach:

• subkliniczny (bezobjawowy);
• piorunujący (ciężka postać zapalenia wątroby, występująca w postaci ostrej niewydolności wątroby, martwicy hepatocytów).

Ostre i przewlekłe zapalenie wątroby może występować w różny sposób w zależności od hepatotoksycznego działania leków, genetycznej predyspozycji do aktywności enzymatycznej, indywidualnej wrażliwości na niektóre leki, homeostazy. Przewlekłe indukowane lekiem zapalenie wątroby (CHLG) - występuje w postaci długotrwałego procesu zapalnego w wątrobie. Najczęściej choroba jest wywoływana przez długotrwałe stosowanie leków niezbędnych do leczenia chorób ogólnoustrojowych lub nieodpowiedniej terapii ostrego zapalenia wątroby.

Zapalenie wątroby przedstawiono w formie:

• hiperplazja siateczkowej retikulum cytoplazmatycznego;
• bilirubinemia;
• degeneracja hepatocytów;
• masowe niszczenie komórek wątroby;
• pelioz;
• zwężenie żyły wątrobowej z późniejszym naruszeniem odpływu krwi;
• marskość wątroby;
• przewlekłe zmiany narządów dystroficznych.

Diagnoza zapalenia wątroby

W przypadku zapalenia wątroby spowodowanego zażywaniem narkotyków występują następujące objawy kliniczne:

• objawy ogólnego zatrucia z ciężką niestrawnością;
• zwiększone zmęczenie;
• brak (zmniejszenie) apetytu;
• ból w prawym nadbrzuszu;
• wzrost wielkości wątroby;
• gorycz w ustach;
• niewyjaśniona utrata masy ciała;
• twardówka żółtawa i skóra;
• osłabienie mięśni;
• objawy neurologiczne;
• wysypki alergiczne w postaci pokrzywki, atopowego zapalenia skóry, dyfidozy, pęcherzykowych krost na różnych częściach ciała.

Stopień uszkodzenia wątroby w zapaleniu wątroby zależy od hepatotoksycznego działania grupy leków.

Środki diagnostyczne dla zapalenia wątroby obejmują:

• badanie skarg pacjentów;
• całkowita liczba krwinek;
• badania biochemiczne: oznaczanie aktywności AST, dehydrogenazy mleczanowej, gamma-glutamylo transpeptydazy;
• badanie serologiczne (wykrywanie przeciwciał);
• Diagnostyka PCR;
• USG wątroby;
• biopsja igłowa z badaniem histologicznym tkanek narządu.

W momencie rozpoznania ważne jest wykluczenie innego pochodzenia zapalenia wątroby: związanego z zatruciem alkoholem, czynnikami genetycznymi, niedociśnieniem, niewydolnością serca, niedrożnością naczyń, wstrząsem.

Leczenie i zapobieganie

Lecznicze zapalenie wątroby zapewnia kompleksowe leczenie mające na celu normalizację czynności wątroby. Ze względu na brak trwających badań, które określałyby skuteczność przepisywanych leków, lekarz prowadzący opracowuje indywidualny schemat leczenia zapalenia wątroby w każdym przypadku, w oparciu o istniejące ramy prawne i osobiste doświadczenia.

1. W bezwzględnej większości przypadków odstawienie leku zapobiega uszkodzeniu wątroby i poprawia wyniki badań klinicznych. Sytuacja pogarsza się, jeśli leku nie można anulować w leczeniu choroby ogólnoustrojowej. W tym przypadku alternatywą jest zastąpienie leku mniej toksycznym.
2. Lecznicze zapalenie wątroby obejmuje leczenie detoksykacyjne: podawanie doustne lub podawanie dożylne roztworów infuzyjnych (Albumin, Hemodez, Reamberin, Glucose, Ringer, Reomacrodex).
3. Nie mniej ważne są leki o działaniu cytoprotekcyjnym i immunomodulującym. Kwas ursodeoksycholowy jest przepisywany do cholestazy w celu zmniejszenia objawów nacieku tłuszczowego wątroby.
4. Leki glikokortykosteroidowe najskuteczniej eliminują wysypki alergiczne, często obserwowane w przypadku zapalenia wątroby wywołanego lekami. Jednak ich stosowanie nie powinno być długie i przeprowadzane pod nadzorem lekarza prowadzącego.
5. Aby zapobiec szkodliwym wpływom wolnych rodników na wątrobę, można użyć aminokwasów (glutation, cysteina).
6. Możliwe jest przywrócenie błon hepatocytów poprzez pobranie niezbędnych fosfolipidów (Essentiale, Glutargin, Arginina), które promują prawidłowy metabolizm, zapobiegają zwiększonej przepuszczalności ściany komórkowej. Stabilizując właściwości chemiczne wątroby, leki te obniżają koszty energii, infiltrację tłuszczową hepatocytów, regulują metabolizm białek.
7. Pacjentom przyjmującym leki przeciwgruźlicze przepisuje się Piracetam i ryboksynę, które zapobiegają niedotlenieniu i zmniejszają działanie wysoce toksycznych leków. Leki te można również stosować profilaktycznie, aby zapobiec możliwym powikłaniom wywołanym przez stosowanie leków przeciwgruźliczych (ryfampicyna, izoniazyd i inne).
8. W celu zmniejszenia obciążenia uszkodzonej wątroby, trzustki przepisuje się dietę na zapalenie wątroby wywołane lekami. Lekkie zbilansowane odżywianie, pozbawione tłuszczów zwierzęcych, wędzonego mięsa, marynat, konserwantów, potraw smażonych, słodyczy, mocnej herbaty, kawy, fast foodów, przyczynia się do szybkiej normalizacji funkcjonowania narządów trawiennych.
9. W czasie ciąży zapalenie wątroby wywołane lekami może mieć bardziej wyraźne objawy. Leczenie choroby w tym przypadku wymaga odpowiedzialności lekarza, kompetentnego podejścia opartego na poważnej bazie dowodowej i doświadczeniu w obserwowaniu przebiegu choroby u kobiet w ciąży. W leczeniu zapalenia wątroby podczas ciąży należy przestrzegać minimalnego przepisywania leków, stosując głównie sorbenty, kwas ursodeoksycholowy, glikokortykosteroidy, w zależności od występujących procesów cytolitycznych.

Środki zapobiegawcze

Lecznicze, jak każde inne, zapalenie wątroby wymaga przestrzegania systemu ochrony, nie tylko w ostrej fazie, ale także podczas remisji:

• racjonalne stosowanie narkotyków;
• dobry odpoczynek;
• zmniejszenie aktywności fizycznej i stresu;
• zbilansowana dieta (dieta nr 5);
• brak złych nawyków (alkohol, używanie tytoniu);
• choroby ogólnoustrojowe powinny być leczone wyłącznie pod kierunkiem lekarza;
• Gdy pojawiają się pierwsze objawy zapalenia wątroby wywołanego lekami, konieczna jest pilna, wykwalifikowana pomoc endokrynologa, alergologa lub terapeuty;
• regularne konsultacje wyspecjalizowanych ekspertów zapobiegają niepożądanym skutkom podawania wysoce toksycznych leków, rozwojowi poważnych chorób (rak, marskość wątroby).

Tradycyjna medycyna

Gdy lek zapalenie wątroby w złożonych przepisanych procedurach obejmuje leczenie środków ludowych.

1. Biodra różane są szczególnie popularne w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby, które zawiera kompleks witaminowo-mineralny, kwasy organiczne, fitoncydy, saponiny, które mają działanie przeciwzapalne, żółciopędne, regenerujące i immunomodulujące. Ze względu na zdolność dzikiej róży do usuwania toksyn z organizmu, wywar ze zmiażdżonych suchych jagód (1 łyżka stołowa na 250 ml wody) jest stosowany jako herbata ziołowa 3-4 razy dziennie.
2. Zgniecione jagody dzikiej róży i kłącza naparu berberysu w termosie i przyjmować 2-3 razy dziennie przed posiłkami przez 2 tygodnie. Pachnący napój leczniczy może być spożywany przez kobiety w ciąży z istniejącymi układowymi chorobami wątroby w celu zwiększenia odporności organizmu, gdy większość leków jest przeciwwskazana. Do przygotowania bulionu potrzeba 1 łyżka. łyżka dogrose i suche kłącza berberysu 0,5 litra wody.
3. Ostropest ma uniwersalną zdolność przeciwstawiania się zapaleniu wątroby wywołanemu przez leki. Sylimaryna zawarta w roślinie zapobiega tworzeniu się zwłóknienia w wątrobie. Połączenie histaminy i tyraminy w połączeniu z alkaloidami, flawonoidami, saponinami przyspiesza metabolizm i eliminuje toksyny. Posiekane nasiona ostu (1 łyżeczka) są parzone w 0,5 litra wody. Domagaj się 30-40 minut. Weź 1 łyżkę stołową 5-6 razy dziennie. Możesz na przemian z herbatą z bioder. Alternatywnie, używa się oleju z apteki o ostu mlecznym, który przyjmuje się w 1 łyżeczce rano i wieczorem na pusty żołądek przez 7-10 dni.
4. Rdest, mumia, owies, nieśmiertelnik, niebieski chaber, dziurawiec, rumianek, nagietek, pąki brzozy, jedwab kukurydziany, który może być stosowany w postaci mikstur ziołowych, które uzupełniają dietę.

Ziołolecznictwo powinno być skoordynowane z lekarzem, aby uniknąć niepożądanych skutków: każda roślina jest potencjalnym alergenem, a dzięki dostępnym przeciwwskazaniom może wywołać efekt odwrotny.

Racjonalne stosowanie leków, skoordynowane ze specjalistycznym, terminowym leczeniem chorób ogólnoustrojowych i poszukiwanie wykwalifikowanej pomocy, zapobiega występowaniu niepożądanych efektów terapii lekowej.