Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą zakaźną wątroby przenoszoną przez transfuzję, charakteryzującą się łagodnym, często subklinicznym, rzadziej umiarkowanym nasileniem w fazie pierwotnej infekcji i podatną na przewlekłość, marskość i złośliwość. W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C ma anicteric, oligosymptomatic początek. Pod tym względem może pozostać nierozpoznany przez kilka lat i jest wykrywany, gdy marskość wątroby już się rozwija w tkankach wątroby lub zachodzi złośliwa transformacja do raka wątrobowokomórkowego. Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu C uważa się za wystarczająco uzasadnione, gdy wirusowe RNA i jego przeciwciała są wykrywane we krwi w wyniku powtarzanych badań z zastosowaniem metody PCR i różnych rodzajów reakcji serologicznych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą zakaźną wątroby przenoszoną przez transfuzję, charakteryzującą się łagodnym, często subklinicznym, rzadziej umiarkowanym nasileniem w fazie pierwotnej infekcji i podatną na przewlekłość, marskość i złośliwość. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest spowodowane wirusem zawierającym RNA z rodziny Flaviviridae. Skłonność tej infekcji do przewlekłości wynika ze zdolności patogenu do pozostawania w organizmie przez długi czas, bez powodowania intensywnych objawów infekcji. Podobnie jak reszta flawiwirusów, wirus zapalenia wątroby typu C jest zdolny do namnażania się, tworząc quasi-tamy z różnymi wariantami serologicznymi, co zapobiega tworzeniu przez organizm odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej i nie pozwala na opracowanie skutecznej szczepionki.

Wirus zapalenia wątroby typu C nie namnaża się w hodowlach komórkowych, co uniemożliwia szczegółowe zbadanie jego odporności w środowisku zewnętrznym, ale wiadomo, że jest nieco bardziej odporny niż HIV, umiera pod wpływem promieni ultrafioletowych i wytrzymuje ogrzewanie do 50 ° C Zbiornikiem i źródłem zakażenia są chorzy. Wirus znajduje się w osoczu krwi pacjentów. Zakaźne jako osoby cierpiące na ostre lub przewlekłe zapalenie wątroby typu C oraz osoby z bezobjawowym zakażeniem.

Mechanizm transmisji wirusa zapalenia wątroby typu C jest pozajelitowy, głównie przenoszony przez krew, ale zakażenie może czasami wystąpić po kontakcie z innymi płynami biologicznymi: śliną, moczem i plemnikami. Warunkiem infekcji jest bezpośrednie uderzenie wystarczającej ilości wirusa we krwi osoby zdrowej.

W przeważającej większości przypadków zakażenie występuje teraz, gdy dożylnie lek jest stosowany razem. Rozprzestrzenianie się infekcji wśród narkomanów sięga 70-90%. Osoby zażywające narkotyki są najbardziej niebezpiecznym źródłem epidemii wirusowego zapalenia wątroby typu C. Ponadto ryzyko zakażenia wzrasta u pacjentów, którzy otrzymują opiekę medyczną w postaci wielokrotnych transfuzji krwi, interwencji chirurgicznych, wstrzyknięć i nakłuć pozajelitowych przy użyciu niesterylnych instrumentów wielokrotnego użytku. Przeniesienie można wykonać, stosując tatuaże, piercing, nacięcia podczas manicure i pedicure, manipulacje w stomatologii.

W 40-50% przypadków nie można śledzić drogi zakażenia. W grupach zawodowych lekarzy częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C nie przekracza częstości występowania wśród populacji. Przeniesienie z matki na dziecko następuje, gdy wysokie stężenie wirusa gromadzi się we krwi matki lub gdy wirus zapalenia wątroby typu C łączy się z ludzkim wirusem niedoboru odporności.

Możliwość rozwoju wirusowego zapalenia wątroby typu C z pojedynczym uderzeniem niewielkiej ilości patogenu w krwiobiegu zdrowej osoby jest niewielka. Przenoszenie zakażenia na tle seksualnym jest rzadko realizowane, głównie u osób z towarzyszącym zakażeniem HIV, podatnym na częste zmiany partnerów seksualnych. Naturalna podatność osoby na wirus zapalenia wątroby typu C zależy w dużej mierze od otrzymanej dawki patogenu. Odporność pozakaźna nie jest dobrze poznana.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu C

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu C waha się od 2 do 23 tygodni, czasami opóźnia się do 26 tygodni (co jest spowodowane jedną lub inną drogą transmisji). W przeważającej większości przypadków (95%) ostra faza zakażenia nie przejawia się jako ciężkie objawy, występujące w subklinicznym wariancie z rodzaju anikterii. Później diagnoza serologiczna zapalenia wątroby typu C może być związana z prawdopodobieństwem „okna immunologicznego” - okresu, w którym pomimo infekcji nie ma przeciwciał przeciwko patogenowi lub ich miano jest niezmiernie małe. W 61% przypadków wirusowe zapalenie wątroby rozpoznaje się w laboratorium po 6 lub więcej miesiącach od pierwszych objawów klinicznych.

Klinicznie manifestacja wirusowego zapalenia wątroby typu C może przejawiać się w postaci powszechnych objawów: osłabienia, apatii, zmniejszonego apetytu, szybkiego nasycenia. Można zauważyć miejscowe objawy: nasilenie i dyskomfort w prawym nadbrzuszu, niestrawność. Gorączka i zatrucie wirusowym zapaleniem wątroby typu C są dość rzadkimi objawami. Temperatura ciała, jeśli wzrasta, a następnie wartości podgorączkowe. Intensywność manifestacji pewnych objawów często zależy od stężenia wirusa we krwi, ogólnego stanu odporności. Objawy są zwykle niewielkie, a pacjenci nie są skłonni przywiązywać do tego wagi.

W analizie krwi w ostrym okresie zapalenia wątroby typu C często obserwuje się niską zawartość leukocytów i płytek krwi. W jednej czwartej przypadków stwierdza się krótkotrwałą umiarkowaną żółtaczkę (często ograniczoną twardówką żółtaczkową i objawami biochemicznymi). W przyszłości, gdy zakażenie jest chroniczne, epizody żółtaczki i wzrost aktywności transferazy wątroby towarzyszą zaostrzeniom choroby.

Ciężkie wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje w nie więcej niż 1% przypadków. Jednocześnie mogą rozwinąć się choroby autoimmunologiczne: agranulocytoza, niedokrwistość aplastyczna i zapalenie nerwów nerwów obwodowych. Z takim kursem może być śmiertelne w okresie prenatalnym. W normalnych przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu C jest powolne, bez poważnych objawów, pozostaje nierozpoznane przez lata i objawia się nawet przy znacznym zniszczeniu tkanki wątroby. Często po raz pierwszy u pacjentów rozpoznaje się wirusowe zapalenie wątroby typu C, gdy już występują oznaki marskości lub raka wątroby wątrobowokomórkowej.

Powikłania wirusowego zapalenia wątroby typu C to marskość wątroby i pierwotny rak wątroby (rak wątrobowokomórkowy).

Diagnoza wirusowego zapalenia wątroby typu C

W przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu B, w którym możliwe jest wyizolowanie antygenu wirusowego, kliniczne rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu C przeprowadza się metodami serologicznymi (przeciwciała IgM przeciwko wirusowi określa się za pomocą testu ELISA i RIBA), a także oznaczania wirusowego RNA krwi za pomocą PCR. W tym przypadku PCR przeprowadza się dwukrotnie, ponieważ istnieje możliwość wystąpienia reakcji fałszywie dodatniej.

Jeśli wykryte zostaną przeciwciała i RNA, można powiedzieć, że diagnoza jest wystarczająco wiarygodna. Definicja IgG we krwi może oznaczać obecność wirusa w organizmie lub wcześniej przeniesioną infekcję. Pacjentom z wirusowym zapaleniem wątroby typu C przepisuje się biochemiczne testy wątrobowe, koagulogramy, USG wątroby, aw niektórych trudnych przypadkach diagnostycznych biopsję wątroby.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C

Taktyka terapeutyczna w przypadku zapalenia wątroby jest taka sama, jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B: przepisywana jest dieta nr 5 (ograniczenie tłuszczów, zwłaszcza opornych, z normalnym stosunkiem białek i węglowodanów), wykluczenie produktów stymulujących wydzielanie żółci i enzymów wątrobowych (słone, smażone, konserwy ), nasycenie diety lipolitycznymi substancjami czynnymi (błonnik, pektyny), dużą ilością płynu. Alkohol jest całkowicie wykluczony.

Specyficznym leczeniem wirusowego zapalenia wątroby jest podawanie interferonu w skojarzeniu z rybawiryną. Czas trwania kursu terapeutycznego wynosi 25 dni (w przypadku wariantu wirusa opornego na leczenie przeciwwirusowe kurs może wydłużyć się do 48 dni). W zapobieganiu cholestazie preparaty kwasu ursodeoksycholowego są włączone do kompleksu środków terapeutycznych i jako lek przeciwdepresyjny (ponieważ stan psychiczny pacjentów często wpływa na skuteczność leczenia), ademetionina. Efekt terapii przeciwwirusowej zależy bezpośrednio od jakości interferonów (stopnia oczyszczenia), intensywności terapii i ogólnego stanu pacjenta.

Zgodnie z zeznaniami podstawową terapię można uzupełnić doustną detoksykacją, środkami przeciwskurczowymi, enzymami (mezim), lekami przeciwhistaminowymi i witaminami. W ciężkich przypadkach wirusowego zapalenia wątroby typu C pokazano dożylną detoksykację roztworami elektrolitów, glukozą, dekstranem i, jeśli to konieczne, terapię uzupełnia się prednizonem. Jeśli wystąpią powikłania, przebieg leczenia uzupełniają odpowiednie środki (leczenie marskości i raka wątroby). Jeśli to konieczne, wytworzyć plazmaferezę.

Rokowanie wirusowego zapalenia wątroby typu C

Przy odpowiednim leczeniu, regeneracja kończy się 15-25% przypadków. Najczęściej zapalenie wątroby typu C staje się przewlekłe, przyczyniając się do rozwoju powikłań. Śmierć w wirusowym zapaleniu wątroby typu C jest zwykle spowodowana marskością wątroby lub rakiem wątroby, a śmiertelność wynosi 1–5%. Rokowanie współzakażenia wirusami zapalenia wątroby typu B i C jest mniej korzystne.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Ogólne środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu C obejmują staranne przestrzeganie reżimu sanitarnego w placówkach medycznych, kontrolę jakości i sterylności przetoczonej krwi, a także inspekcję sanitarną instytucji, które świadczą usługi dla ludności za pomocą traumatycznych metod (tatuowanie, piercing).

Między innymi prowadzone są działania wyjaśniające, edukacyjne wśród młodych ludzi, reklamowana jest profilaktyka indywidualna: bezpieczny seks i odmowa narkotyków, medyczne i inne traumatyczne procedury w certyfikowanych instytucjach. Jednorazowe strzykawki są dystrybuowane wśród narkomanów.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Historia

Po wyizolowaniu patogenów zapalenia wątroby typu A i B w latach 70. XX wieku stało się oczywiste istnienie kilku wirusowych zapaleń wątroby, które stały się znane jako „ani A, ani B”. Kluczowy krok w wykrywaniu czynnika zakaźnego takiego zapalenia wątroby został podjęty w 1989 r., Kiedy wirusowy RNA charakterystyczny dla flawiwirusów wykryto we krwi pacjentów. Ten patogen nazywany jest wirusem zapalenia wątroby typu C.

Ogólny opis choroby

Wirusowe zapalenie wątroby jest grupą powszechnych i niebezpiecznych dla człowieka chorób zakaźnych, które różnią się znacznie między sobą, są powodowane przez różne wirusy, ale wciąż mają wspólną cechę - jest to choroba, która dotyka przede wszystkim ludzką wątrobę i powoduje jej zapalenie. Dlatego wirusowe zapalenie wątroby różnych typów często łączy się pod nazwą „żółtaczka” - jeden z najczęstszych objawów zapalenia wątroby. Epidemie żółtaczki opisano już w V wieku pne. Hipokrates, ale czynniki sprawcze zapalenia wątroby odkryto dopiero w połowie ubiegłego wieku. Ponadto należy zauważyć, że pojęcie zapalenia wątroby we współczesnej medycynie może oznaczać nie tylko choroby niezależne, ale także jeden ze składników uogólnionego, to znaczy wpływającego na organizm jako całość, proces patologiczny.

Zapalenie wątroby (a, b, c, d), to jest uszkodzenie zapalne wątroby, jest możliwe jako objaw żółtej febry, różyczki, opryszczki, AIDS i innych chorób. Istnieje również toksyczne zapalenie wątroby, które obejmuje na przykład uszkodzenie wątroby podczas alkoholizmu. Porozmawiamy o niezależnych zakażeniach - wirusowym zapaleniu wątroby. Różnią się pochodzeniem (etiologią) i przebiegiem, ale niektóre z objawów różnych typów choroby są nieco podobne.

Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby jest możliwa na wiele sposobów:

• czas trwania zapalenia wątroby dzieli się na formy ostre, podostre i przewlekłe
• ciężkość może być ciężka, umiarkowana i łagodna
• zlokalizowane zmiany w zapaleniu wątroby dzieli się na ogniskowe, mezenchymalne, miąższowe.

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Nowe, nowoczesne odmiany wirusa są oznaczone inicjałami pierwszych pacjentów GB, TTV. Naukowcy nie wykluczają dalszego wykrywania form wirusa w tej grupie. Na razie skupimy się na najbardziej powszechnej i niebezpiecznej formie zapalenia wątroby, która ma literę „C”.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest ludzką chorobą wirusową, patogen należy do rodziny Flaviviridae, rodzaju Hepavirus, typu HCV (wirus zapalenia wątroby typu C) lub HCV (angielski). Po raz pierwszy zidentyfikowano w 1989 roku.

W mikroskopie elektronowym jest to płytka, sferyczna, powleczona filmem formacja. Informacje genetyczne zawarte są w pojedynczym genie, który przenosi informacje o sześciu do jedenastu genotypach.

Cechy wirusa HCV:

• Zakażenie HCV u ludzi występuje głównie pozajelitowo (omijając przewód pokarmowy), gdy wirus dostanie się do krwiobiegu, a następnie do miąższu wątroby. Główną drogą zakażenia jest dożylne wstrzyknięcie substancji odurzających brudną strzykawką, zakażenie jest możliwe, jeśli wirus przenika przez błony śluzowe podczas niezabezpieczonego kontaktu seksualnego.
• Uszkodzeniu wątroby w HCV towarzyszą współistniejące choroby narządów wewnętrznych, różne zaburzenia metaboliczne, jak również układ odpornościowy.
• Charakteryzuje się dużą zmiennością receptorów immunologicznych otoczki wirusa. Wirus łatwo zwodzi ludzki układ odpornościowy i jest regularnie modyfikowany. W rezultacie naukowcy okresowo otwierają nowe formy, typy, podtypy wirusa.
• Około 15% pacjentów ma szansę na pełne wyleczenie w ostrej postaci zapalenia wątroby, reszta przechodzi w bezobjawową postać przewlekłą, która powoduje marskość wątroby, czasami raka wątroby.
• Rozwój patogenezy przez rodzaj choroby przewlekłej jest jedną z cech zapalenia wątroby typu C. Iteryczne zabarwienie powłok u pacjentów może być nieobecne lub pojawiać się przez krótki czas.
• Mała premia. W przypadku tej formy zapalenia wątroby możliwe jest zakażenie wewnątrzmaciczne, ale nie charakterystyczne (przenoszenie wirusa z kobiety w ciąży na jej płód).

Od 2004 r. Wirusowe zapalenie wątroby typu C znajduje się na liście ważnych społecznie chorób zakaźnych w Federacji Rosyjskiej. Choroba należy do przeważnie przewlekłych zakażeń (zmniejszenie zdolności do pracy osób w wieku aktywnym), trudno jest kontrolować rozprzestrzenianie się, ponieważ nie ma szczepionki. Aż 90% osób używających narkotyków heroinowych w postaci wstrzyknięć jest nosicielami wirusa. Bezobjawowi nosiciele wirusowego zapalenia wątroby typu C są rezerwuarem i nosicielami choroby.

Charakterystyczną cechą przewlekłej postaci zapalenia wątroby jest to, że wirus znajduje się w ludzkim ciele w stanie aktywnym i nieaktywnym. Jednocześnie stany aktywności zmieniają się wielokrotnie.

Sztuczka polega na tym, że wykrywane są przeciwciała we krwi (ślady wirusa), a wirus we krwi (patogen) jest nieobecny, to znaczy znajduje się w fazie niereplikacyjnej i dlatego nie może być leczony.

Przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu C

Czynnikiem powodującym wirusowe zapalenie wątroby C jest genomowy wirus RNA zawarty w bezimiennym rodzaju rodziny Flaviviridae. Sferyczne wiriony otoczone superkapidłem; Genom zawiera jednoniciowy RNA. Istnieje 6 serotypów i ponad 90 podtypów wirusa, z których każdy jest „związany” z określonymi krajami, na przykład wirusowe zapalenie wątroby typu C-1 jest powszechne w Stanach Zjednoczonych, a wirusowe zapalenie wątroby typu C-2 jest powszechne w Japonii, podczas gdy wirusowe zapalenie wątroby C-2 i -3 są częstsze Są one spotykane w północnej i środkowej Europie oraz wirusowego zapalenia wątroby typu C-4 na Bliskim Wschodzie iw Afryce. Te serotypy nie zapewniają odporności krzyżowej.

Szereg badań wykazało, że podtyp lb jest połączony z cięższym przebiegiem choroby, wyższym poziomem RNA wirusowego zapalenia wątroby typu C we krwi, większą odpornością na leki przeciwwirusowe i większym prawdopodobieństwem poważnego nawrotu.

Charakterystyczną cechą wirusa zapalenia wątroby typu C jest zdolność do długotrwałego utrzymywania się w organizmie, co prowadzi do wysokiego poziomu przewlekłego zakażenia. Mechanizmy leżące u podstaw nieskutecznej eliminacji wirusa nie są dobrze poznane. Główne znaczenie przypisuje się wysokiej zmienności patogenu. Podobnie jak inne flawiwirusy, populacje córki wirusowego zapalenia wątroby typu C tworzą quasi-tams - immunologicznie odmienne warianty antygenowe, które wymykają się kontroli immunologicznej, co komplikuje rozwój szczepionek.

Ponieważ wirus zapalenia wątroby typu C nie namnaża się w hodowlach komórkowych, informacja o wrażliwości wirusa na czynniki środowiskowe jest niewielka. Wirus jest odporny na ogrzewanie do 50 ° C i jest inaktywowany przez UVA. Oporność patogenu w środowisku zewnętrznym jest bardziej wyraźna niż w przypadku HIV.

Mechanizm transmisji wirusa zapalenia wątroby typu C

Jest podobny do wirusowego zapalenia wątroby typu B, jednak struktura dróg zakażenia ma swoje własne cechy. Wynika to ze stosunkowo niskiej odporności wirusa w środowisku zewnętrznym i dość dużej dawki zakaźnej wymaganej do zakażenia. Wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony głównie przez zakażoną krew iw mniejszym stopniu przez inne ludzkie płyny biologiczne. Wirus RNA znajduje się w ślinie, moczu, nasieniu i płynach puchlinowych.

Do grup wysokiego ryzyka należą ludzie, którzy byli wielokrotnie przetaczani krwią i jej lekami, a także osoby z historią masowych interwencji medycznych, przeszczepy narządów od dawców z reakcjami HCV-dodatnimi i powtarzane manipulacje pozajelitowe, zwłaszcza przy ponownym stosowaniu niesterylnych strzykawek i igieł. Częstość wirusowego zapalenia wątroby typu C wśród osób uzależnionych od narkotyków jest bardzo wysoka (70-90%); Ten tryb transmisji stanowi największe ryzyko rozprzestrzeniania się choroby.

Ryzyko przeniesienia wirusa jest zwiększone przez procedury hemodializy, tatuowanie i integralność skóry podczas zastrzyków. Jednak 40-50% pacjentów nie identyfikuje żadnych pozajelitowych czynników ryzyka, a metoda przenoszenia wirusa w tych „sporadycznych” przypadkach pozostaje nieznana. Częstotliwość wykrywania przeciwciał przeciwko wirusowemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu C wśród personelu medycznego narażonego na niebezpieczeństwo kontaktu z zakażoną krwią nie jest wyższa niż w populacji ogólnej.W wyniku obowiązkowych badań wszystkich przetaczanych dawek zakonserwowanej krwi liczba przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu C po transfuzji została zmniejszona.

Utrzymujące się minimalne ryzyko związane jest głównie z możliwą obecnością ostrego okresu zakażenia u dawcy, który nie jest diagnozowany za pomocą metod przesiewowych do wykrywania przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Jednocześnie ryzyko przeniesienia wirusowego zapalenia wątroby typu C z pojedynczym przypadkowym wstrzyknięciem przez personel medyczny jest nieznaczne, co z powodu niskiego stężenia wirusa w małych objętościach krwi.

Pionowe przenoszenie wirusowego zapalenia wątroby typu C z ciąży na płód jest rzadkie, ale możliwe przy wysokich stężeniach wirusa u matki lub przy jednoczesnym zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności. Rola kontaktów seksualnych w przenoszeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C jest dość mała i wynosi około 5-10% (przy transmisji wirusowego zapalenia wątroby typu B - 30%). Częstotliwość transmisji seksualnej patogenu wzrasta wraz z jednoczesnym zakażeniem HIV, dużą liczbą partnerów seksualnych. Identyfikacja identycznych genotypów wirusowego zapalenia wątroby typu C w rodzinach potwierdza możliwość (choć mało prawdopodobną) jego domowej transmisji.

Naturalna wrażliwość jest wysoka iw dużym stopniu zależy od dawki zakaźnej. Intensywność i czas trwania odporności pozakaźnej są nieznane. W eksperymentach na małpach wykazano możliwość nawrotu choroby.

Jak postępuje wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Istnieją dwie formy wirusowego zapalenia wątroby typu C: ostre i przewlekłe. Ostra postać jest najczęściej bezobjawowa i jest diagnozowana tylko przypadkowo, gdy we krwi wykrywa się markery ostrego zapalenia wątroby typu C - anty-HCV-IgM, które utrzymuje się we krwi przez nie więcej niż 6 miesięcy po zakażeniu wirusem.

Po ciężkim zapaleniu wątroby typu C istnieją trzy możliwe scenariusze:

• Około 20% pacjentów doświadcza całkowitego wyzdrowienia;
• U 20% pacjentów rozwija się nieaktywne przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C bez laboratoryjnych markerów procesu zapalnego w wątrobie;
• Pozostałe 60% ma przewlekłe zapalenie wątroby z klinicznymi i laboratoryjnymi objawami uszkodzenia wątroby.

Przejście choroby do postaci przewlekłej występuje niezauważalnie. Uszkodzenia wątroby na przestrzeni lat zwiększają się, a pacjent tworzy zwłóknienie z późniejszym naruszeniem funkcji wątroby. Choroba postępuje powoli przez lata. U pacjentów z aktywnym zapaleniem wątroby ryzyko marskości wątroby w ciągu 20 lat sięga 20%, z czego 5% rozwija się w przypadku raka wątroby.

Kiedy pojawiają się objawy zapalenia wątroby typu C?

Objawy mogą nie pojawić się w ogóle, dopóki choroba nie zmieni się w marskość. Jednak niektórzy pacjenci rozwijają niespecyficzne, to jest charakterystyczne dla innych chorób, objawy: przewlekłe zmęczenie, osłabienie, zmęczenie.

Możliwe są także pozawątrowe objawy wirusowego zapalenia wątroby typu C, na przykład choroby skóry, nerek i stawów.

Objawy

Choroba jest najczęściej łatwiejsza do rozpoznania w jej ostrej fazie, która pojawia się kilka tygodni po zakażeniu.

Objawy ostrego zapalenia wątroby typu C:

• słabość
• wysoka temperatura (rzadko),
• zmniejszony apetyt
• nudności
• wymioty
• ból brzucha
• ciemny mocz
• jasny cal,
• żółtaczka (rzadko),
• ból stawów,
• świąd i wysypka (rzadko).

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest na nic zwane „łagodnym zabójcą”. Faktem jest, że objawy przewlekłej postaci zapalenia wątroby są zwykle bardzo rzadkie, i nie każdy pacjent, a nawet lekarz, jest w stanie rozpoznać zapalenie wątroby, jego formę wirusową, w czasie. Sytuacja ta prowadzi do tego, że wielu pacjentów udaje się do lekarza tylko wtedy, gdy zaczynają odczuwać ciężką chorobę wątroby (na przykład marskość wątroby), a lekarze często nie są w stanie pomóc pacjentowi.

Jednak w większości przypadków u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby może wystąpić:

• zwiększone zmęczenie, zwłaszcza po wysiłku;
• zaburzenia wegetatywne;
• nawracający ból lub ciężkość po prawej stronie, zwłaszcza po jedzeniu;
• redukcja wagi.

Zmniejszona czynność wątroby prowadzi do nadmiaru krwi z różnymi toksynami.

Przede wszystkim cierpi na to mózg, więc pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C często mają:

• depresja
• apatia,
• drażliwość,
• zaburzenia snu

i inne negatywne zjawiska neurologiczne.

Jest rzeczą oczywistą, że bardzo niewielu ludzi przypisuje te niespecyficzne objawy oznakom ciężkiej choroby wątroby.

Kiedy poważne naruszenia objawów choroby wątroby stają się znacznie bardziej zauważalne:

• gorycz w ustach;
• zażółcenie skóry, błon śluzowych;
• stały, tępy ból lub ciężkość w prawym nadbrzuszu;
• obrzęk kończyn dolnych;
• wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej);
• problemy z naczyniami, w tym poszerzenie naczyń w górnej części ciała;
• nudności;
• zmniejszony apetyt;
• niestrawność;
• zmiana kształtu palców (palce w postaci pałeczek perkusyjnych);
• ciemny kolor moczu i jasny kolor kału.

Zaburzenia psychiczne i neurologiczne spowodowane ciężką niewydolnością wątroby obejmują:

• halucynacje,
• epizodyczna utrata przytomności
• spadek zdolności intelektualnych
• zmniejszona zdolność koordynacji.

Pierwsze oznaki i objawy u kobiet

W rzeczywistości nie ma objawów zapalenia wątroby specyficznych dla określonej płci - mężczyzny lub kobiety. Oznacza to, że u kobiet ostra postać zapalenia wątroby objawia się takimi samymi objawami jak u mężczyzn - oznaki zatrucia organizmu, zaburzenia trawienia, ciemny mocz i zbyt jasny odcień kału.

Według niektórych ekspertów choroba przewlekła u kobiet jest łatwiejsza niż u mężczyzn. Nie wynika to jednak z wrodzonej „galanterii” wirusa, ale raczej z faktu, że mężczyźni są bardziej narażeni na czynniki negatywnie wpływające na wątrobę - nadużywanie alkoholu, nadmierne spożywanie ciężkich i tłustych potraw. Nie wynika z tego jednak, że kobiety nie muszą leczyć choroby.

Badania przesiewowe i diagnoza

Jeśli podejrzewa się zapalenie wątroby typu C, terapeuta kieruje pacjenta do hepatologa lub, rzadziej, do gastroenterologa. W diagnostyce stosowane są różne metody, a przede wszystkim - metody laboratoryjne, czyli badanie krwi. Krew do analizy zapalenia wątroby typu C podaje się na pusty żołądek, nie później niż 8 godzin po ostatnim posiłku. Wskazane jest, aby wziąć biomateriał 6 tygodni po zamierzonym momencie infekcji lub później. Wyniki testów są zazwyczaj gotowe w ciągu 1-2 dni.

W ramach diagnostyki laboratoryjnej wytwarzaj:

• badanie krwi w celu wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (metoda ELISA) jest jednym z pierwszych testów, które pokazują, czy organizm miał kontakt z wirusem;
• Jeśli wynik testu na obecność przeciwciał jest pozytywny, wykonuje się badanie krwi na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C (metoda PCR). Jest to główna metoda diagnostyczna dla zapalenia wątroby typu C, która pozwala wykryć materiał genetyczny wirusa w surowicy;
• Badanie krwi pod kątem genotypu i ilości wirusa zapalenia wątroby typu C jest kolejnym krokiem, dzięki któremu możliwe jest ustalenie liczby jednostek RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, które są obecne w określonej objętości krwi. Stężenie wirusa wpływa na ryzyko transmisji i skuteczność leczenia. A genotypowanie pozwala określić rodzaj wirusa (jest ich więcej niż 10);
• analiza biochemiczna krwi pod kątem ALT, AST, GGTP, bilirubiny daje wyobrażenie o stanie wątroby.

W diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu C stosuje się również metody instrumentalne:

• przeprowadza się analizę ultrasonograficzną narządów jamy brzusznej, a także analizę rentgenowską, endoskopię, CT i MRI w celu określenia struktury, wielkości i stanu wątroby;
• biopsja wątroby jest wykonywana w celu oceny struktury tkanki gruczołowej na poziomie mikroskopowym;
• fibroelastografia to diagnostyka ultrasonograficzna, która określa elastyczność i gęstość tkanki wątroby.

Kto powinien najpierw zostać przebadany na wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Przede wszystkim lekarze zalecają przeprowadzanie badań na obecność wirusowego zapalenia wątroby typu C u osób, które otrzymały oddaną krew, a także u mężczyzn i kobiet uprawiających seks bez zabezpieczenia z dużą liczbą partnerów: patogen jest przenoszony przez krew i - rzadziej - przez kontakt seksualny. Ogólnie infekcja występuje pozajelitowo, od bezpośredniego spożycia wirusa z krwi do krwi, na przykład podczas dożylnego stosowania leku lub transfuzji krwi w wyniku źle sterylizowanego sprzętu medycznego.

Do zachodnich specjalistów zalicza się również osoby urodzone w latach 1945–1965, a także osoby, które przeszły procedurę transfuzji krwi przed 1992 r. Test na wirusowe zapalenie wątroby (zarówno C, jak i B) może być zalecany w ramach rutynowych badań przesiewowych w kierunku zakażeń przenoszonych drogą płciową, zwłaszcza dla osób, które uprawiały seks bez zabezpieczenia z nieznanym partnerem.

Ta choroba ma również swoje własne „cechy geograficzne”, na przykład wskaźnik zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu C jest bardzo wysoki w krajach azjatyckich.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C

Obecnie standard leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C, przyjęty przez wiele krajów, jest połączoną terapią przeciwwirusową (PVT) z preparatami interferonu alfa i rybawiryny. PVT jest wskazany u pacjentów ze stale podwyższonym poziomem ALT w surowicy, przy oznaczaniu RNA wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) i obecności znaczących zmian histologicznych w biopacie wątroby pacjenta. Czas trwania terapii może wynosić od 24 do 48 tygodni, w zależności od genotypu wirusa zapalenia wątroby typu C.

Preparaty interferonu alfa są podzielone na krótko żyjące i pegylowane IFN. Ten ostatni, stosowany w połączeniu z rybawiryną, wykazał większą skuteczność w porównaniu ze standardowym INF. Kryterium skuteczności leczenia jest utrzymująca się remisja biochemiczna (normalizacja poziomu aminotransferazy alaninowej przez długi czas po HTT) i brak wiremii (niewykrywalny poziom RNA HCV po 6 miesiącach lub dłużej po zakończeniu leczenia).

Indywidualizacja i optymalizacja strategii postępowania dla pacjenta zakażonego wirusem zapalenia wątroby typu C, który jest w standardowym leczeniu przeciwwirusowym za pomocą kombinacji interferonu i rybawiryny, przedstawia się następująco:

1. Śledzenie obecności definicji RNA wirusa zapalenia wątroby typu C przy użyciu „jakościowego” testu PCR po 4 tygodniach i wielkości zmniejszenia obciążenia wirusem przy użyciu „ilościowej analizy PCR po 12 tygodniach od rozpoczęcia leczenia.
2. Rozszerzenie leczenia skojarzonego na 72 tygodnie u pacjentów z genotypem 1 wirusa zapalenia wątroby typu C, którzy nie osiągnęli szybkiej odpowiedzi wirusologicznej (RVR) po 4 tygodniach od rozpoczęcia leczenia.
3. Nie zaleca się wielokrotnego leczenia skojarzonego pegylowanym interferonem i rybawiryną, jeśli pierwszy cykl leczenia był niewystarczający ze względu na niski poziom trwałej odpowiedzi wirusologicznej (SVR). Inną opcją dla tych pacjentów jest konsensus interferonowy. Dłuższy okres leczenia „standardowego” może przynieść dodatkowe korzyści.
4. Wyniki monitorowania długoterminowego wpływu leczenia podtrzymującego pegylowanym interferonem (bez rybawiryny) na wyniki kliniczne i histologię u pacjentów z zaawansowanym zwłóknieniem spowodowanym wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie potwierdzają skuteczności stosowania pegylowanego interferonu w leczeniu osób z zaawansowanym zwłóknieniem, które nie reagują na kurs standardowego leczenia przeciwwirusowego kombinacją interferonu i rybawiryny.

Zapobieganie

Prawdopodobnie niemożliwe jest całkowite uniknięcie ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, jednak możliwe jest znaczne ograniczenie tego dla wszystkich. Przede wszystkim należy unikać odwiedzania salonów kosmetycznych, dentystycznych i medycznych o wątpliwej reputacji, upewniając się, że jednorazowe strzykawki i narzędzia są używane we wszystkich sytuacjach.

Obecnie wszyscy dawcy są testowani na obecność wirusa we krwi. Dlatego prawdopodobieństwo zakażenia przez transfuzję krwi jest bliskie zeru. Jednak osoby, które otrzymały transfuzje krwi do połowy lat 90., kiedy wprowadzono ten test, mogą zostać zainfekowane podczas tej procedury. Dlatego należy je sprawdzić pod kątem obecności wirusa.

Prawdopodobieństwo zakażenia podczas stosunku seksualnego jest dość niskie (3-5%). Nie należy go jednak dyskontować. Dlatego, gdy intymna bliskość powinna używać prezerwatyw.

Ludzie, którzy regularnie używają strzykawek wielokrotnego użytku, muszą upewnić się, że nie są używane przez osoby z zewnątrz. Nie używaj także maszynki do golenia innych ludzi, szczoteczek do zębów i innych przedmiotów, na których może znajdować się krew. Obecnie nie ma skutecznej szczepionki przeciwko wirusowi, chociaż podobne badania są prowadzone w wielu krajach, aw niektórych przypadkach poczyniono znaczne postępy. Złożoność opracowania takiej szczepionki wynika z obecności wielu genotypów wirusa. Zaleca się jednak szczepienia szczepionkami przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B. Ponieważ jednoczesne zachorowanie na tego typu zapalenie wątroby znacznie komplikuje przebieg zapalenia wątroby typu C.

Od 2016 r. Nie ma zatwierdzonych szczepionek, które chroniłyby przed zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C. Jednak kilka szczepionek jest wciąż w fazie rozwoju, a niektóre z nich wykazały obiecujące wyniki.

Połączenie strategii redukcji szkód, takich jak dostarczanie nowych igieł i strzykawek, jak również leczenie nadużywania substancji, zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C wśród osób przyjmujących narkotyki dożylnie o około 75%.

Ważne są badania przesiewowe dawców krwi i przestrzeganie uniwersalnych środków ostrożności w instytucjach medycznych. W krajach, w których dostawa sterylnych strzykawek jest niewystarczająca, leki powinny, jeśli to możliwe, być przepisywane w postaci doustnej (tabletki, kapsułki itp.), A nie w postaci do wstrzykiwań.

Zapalenie wątroby typu C. Przyczyny, metody infekcji, diagnoza i leczenie choroby.

Często zadawane pytania

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą wątroby. Nazywany jest także „łagodnym zabójcą”. Ta choroba zakrada się na przebiegłość, przebiega bez jasnych znaków i prowadzi do najtrudniejszych konsekwencji: raka lub marskości wątroby.

Wirus został odkryty w 1989 roku, zanim choroba została nazwana „ani A, ani B zapaleniem wątroby”. Zarówno narkomani, którzy używają tej samej igły, jak i całkowicie zamożni ludzie, mogą zostać zakażeni wirusem zapalenia wątroby typu C. W końcu możesz złapać wirusa w gabinecie dentystycznym lub w salonie paznokci.

Po zakażeniu zapalenie wątroby zachowuje się bardzo tajemniczo. Wirusy namnażają się w wątrobie, stopniowo niszcząc jej komórki. Jednocześnie w większości przypadków osoba nie odczuwa żadnych objawów choroby. A jeśli nie ma żadnych skarg i odwołań do lekarza, nie ma też leczenia. W rezultacie w 75% przypadków choroba staje się przewlekła i występują poważne konsekwencje. Często osoba odczuwa pierwsze oznaki choroby tylko wtedy, gdy rozwinęła się marskość wątroby, której nie można wyleczyć.

Jak często występuje wirusowe zapalenie wątroby typu C? Na planecie jest ponad 150 milionów przewlekłych pacjentów, w Rosji ich liczba wynosi 5 milionów. Co roku choroba jest wykrywana u 3-4 milionów ludzi. A śmiertelność z powodu zapalenia wątroby typu C wynosi 350 tysięcy rocznie. Zgadzam się z imponującymi liczbami.

Choroba jest nierówna. W niektórych krajach o niskiej kulturze sanitarnej zaraża się 5% całej populacji. Mężczyźni i kobiety są jednakowo podatni na tę chorobę, ale u kobiet leczenie jest bardziej skuteczne. U dzieci zapalenie wątroby jest bardziej podatne na leczenie, tylko w 20% przypadków staje się przewlekłe. Podczas gdy u dorosłych, 20% pacjentów jest wyleczonych bezpiecznie, 20% staje się nosicielami wirusa, a 60% ma przewlekłą chorobę wątroby.

Czy zapalenie wątroby typu c może być całkowicie wyleczone?

Tak, od 2015 r. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest oficjalnie uznawane za chorobę całkowicie uleczalną. Co to znaczy? Nowoczesne leki nie tylko zatrzymują reprodukcję wirusa - całkowicie zabijają wirusa w organizmie i przywracają wątrobę do zdrowego stanu.

Gdzie uzyskać pomoc informacyjną na temat leczenia zapalenia wątroby typu C w 2018 r.?

Po pierwsze, należy zwrócić uwagę na istnienie wyspecjalizowanych witryn na wirusowe zapalenie wątroby typu C. Na tematycznych stronach o wirusowym zapaleniu wątroby typu C ludzie chętnie dzielą się najważniejszymi wiadomościami, publikują informacje o swoich doświadczeniach w nabywaniu nowoczesnych leków. Największym rosyjskojęzycznym zasobem, który działa w tym kierunku i wielokrotnie udowodnił swoje znaczenie społeczne, jest forum zapalenia wątroby, zwane „Na przystanku autobusowym”. „At the Stop” możesz uzyskać bezpłatną konsultację ze specjalistą, przeczytać opinie o lekach, a także przeczytać dzienniki „terapii” o leczeniu. Należy pamiętać, że na dużych portalach wszystkie informacje przechodzą umiar i otrzymują obiektywną ocenę publiczną, dlatego z reguły nie ma przypadków oszustwa. Forum „Na przystanku autobusowym” można znaleźć w wyszukiwarce internetowej, podając odpowiednie zapytanie w pasku wyszukiwania.

Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Choroba jest przenoszona przez krew. Źródłem zakażenia jest człowiek. Może to być pacjent z ostrą lub przewlekłą postacią wirusowego zapalenia wątroby typu C, a także nosiciel - ktoś, kto ma wirusa we krwi, ale sam nie choruje.

Istnieje wiele sytuacji, w których możesz zarazić się wirusem zapalenia wątroby typu C.

1. Z transfuzją krwi i transplantacją narządów dawcy. Około 1-2% dawców ma wirusa i nie zdaje sobie z tego sprawy. Szczególnie zagrożeni są ludzie, którzy są zmuszeni do powtarzanych transfuzji krwi. W przeszłości ta droga transmisji była główną. Ale teraz organy krwi i dawcy są sprawdzane bardziej uważnie.
2. Podczas dzielenia się jedną igłą uzależnia. W ten sposób zakaża się nawet 40% pacjentów. Małe fragmenty krwi, które pozostały na igle, są wystarczające, aby zarazić się wieloma poważnymi chorobami. W tym wirusy AIDS i wirusowe zapalenie wątroby typu C.
3. Podczas używania niesterylnych instrumentów. Wielu zabiegom medycznym i kosmetycznym mogą towarzyszyć zmiany skórne. Jeśli instrumenty nie zostały prawidłowo zdezynfekowane, zawierają zakażone cząsteczki krwi z wirusem. Takie niebezpieczeństwo czai się w gabinecie stomatologicznym, podczas sesji akupunktury, a także dla osób, które robią piercing, tatuaże lub po prostu manicure.
4. Podczas porodu - transmisja „pionowa”. Matka może przekazać wirusa dziecku podczas porodu. Zwłaszcza jeśli w tej chwili ma ostrą postać zapalenia wątroby lub ma chorobę w ostatnich miesiącach ciąży. Mleko nie zawiera wirusa, więc karmienie piersią jest całkowicie bezpieczne.
5. Ze stosunkiem seksualnym. Podczas seksu bez prezerwatywy możesz przejąć wirusa od swojego partnera seksualnego. Jednak ryzyko takiego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C nie jest zbyt wysokie.
6. Zapewniając opiekę medyczną. Pracownicy służby zdrowia, którzy wykonują zastrzyki, leczą rany lub pracują z krwią i jej lekami, są również narażeni na zakażenie. Zwłaszcza, jeśli zakażona krew dotrze do uszkodzonej skóry.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest przenoszone przez zwykłe naczynia, jedzenie i wodę, ręczniki, myjki, pocałunki i uściski. Podczas rozmowy, kichanie i kaszel nie jest również uwalniany.

Co to jest wirus zapalenia wątroby typu C?

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest małym okrągłym wirusem należącym do rodziny Flaviviridae. Jego główną częścią jest jeden łańcuch kwasu rybonukleinowego (RNA). Jest odpowiedzialna za przekazywanie informacji genetycznej potomnym wirusom. Łańcuch pokrywa powłokę cząsteczek białka - kapsyd. Zewnętrzna warstwa ochronna kapsułki składa się z tłuszczu. Na ich powierzchni znajdują się elewacje podobne do wulkanów - są to cząsteczki białka, które służą do penetracji ludzkich komórek.

Wirus ma ciekawą funkcję. On ciągle się zmienia. Do tej pory istnieje 11 jego wariantów - genotypów. Ale po zakażeniu jednym z nich wirus nadal się mutuje. W rezultacie u pacjenta można zidentyfikować do 40 odmian jednego genotypu.

Właśnie ta właściwość wirusa pozwala mu pozostać w organizmie przez tak długi czas. Podczas gdy odporność człowieka uczy się wytwarzać przeciwciała do zwalczania jednego gatunku, wirus ma już czas na zmianę. Wtedy immunitet musi zacząć od nowa „obrońców”. Z takiego obciążenia układ odpornościowy człowieka stopniowo się wyczerpuje.

Co dzieje się w ciele, gdy wirus się tam dostanie?

W przypadku obcych cząstek krwi wirus zapalenia wątroby typu C dostaje się do organizmu. Potem wchodzi do krwiobiegu i jest w wątrobie. Jego komórki są hepatocytami, jest to idealne miejsce do reprodukcji nowych wirusów.

Wirus przenika do komórki przez otoczkę i osiada w jej rdzeniu. Zmienia pracę hepatocytów w taki sposób, że tworzy elementy do budowy nowych organizmów wirusowych - wirionów. Chora komórka wątroby wytwarza do 50 wirusów dziennie. Oczywiście, podczas gdy nie jest już w stanie wykonywać swoich bezpośrednich funkcji.

Nowe wirusy zapalenia wątroby typu C rozprzestrzeniają się i zakażają zdrową wątrobę i komórki krwi. W rezultacie po 2-26 tygodniach ostra postać występuje u 15% zakażonych. Powoduje to następujące objawy:

Ale w większości przypadków (85%) osoba czuje tylko słabość. Często jest to związane z przepracowaniem lub innymi chorobami i nie idzie do lekarza. Identyfikacja choroby jest możliwa tylko za pomocą badań krwi. Często dzieje się to przez przypadek.

W wątrobie nie ma receptorów bólu. Dlatego, gdy jego komórki są niszczone, nic nie czujemy. Gdy nieprawidłowości stają się rozległe, zaczyna się obrzęk i wątroba rośnie. To rozciąga wrażliwą kapsułkę, która go otacza. Dopiero na tym etapie pojawia się ból pod prawym brzegiem.

Zniszczenie komórek krwi przez wirusa prowadzi do zmniejszenia odporności. I fakt, że patogen jest obecny w najmniejszych naczyniach włosowatych mózgu, tłumaczy zmęczenie i drażliwość. Większość pacjentów (do 70%) skarży się na depresję.

Słaby wpływ na kondycję człowieka i zatrucie, które występuje z powodu aktywności wirusa. Stan pogarsza się również dlatego, że wątroba, która musi oczyścić krew z toksyn, nie spełnia swoich funkcji.

Czy szczepienia pomogą uniknąć wirusowego zapalenia wątroby typu C?

Obecnie istnieją szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B. Nie ma szczepionki, która stałaby się zapobieganiem wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Dzieje się tak dlatego, że wirus ma ogromną liczbę odmian i bardzo trudno jest stworzyć lek zawierający element wspólny dla wszystkich genotypów. Ale rozwój wciąż trwa. Być może w przyszłości pojawi się takie narzędzie.

W międzyczasie środki zapobiegawcze można uznać za odmowę przyjmowania leków i stosowanie prezerwatyw podczas stosunku płciowego. Pracownicy ochrony zdrowia powinni nosić gumowe rękawice, aby chronić ręce. Stacje sankcyjne stale monitorują sposób obchodzenia się z instrumentami, które mają kontakt z krwią. Ale tylko Ty możesz zdecydować, gdzie leczyć zęby, robić manicure i piercing.

Jaki może być wynik krwi na zapalenie wątroby typu C?

Jeśli istnieje podejrzenie, że dana osoba może zostać zarażona wirusem zapalenia wątroby, należy wykonać serię testów:

• Ogólne badanie krwi
• Biochemiczne badanie krwi
• Koagulogram (test krzepnięcia krwi)
• Test na oznaczenie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C metodą PCR (dla HCV-PH) jakościowego, ilościowego, genotypowania
• Test na przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV, ELISA, test immunoenzymatyczny)
• Test na obecność przeciwciał klasy M przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV IgM)
• Test na obecność przeciwciał klasy G przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV IgG)

Rozważmy bardziej szczegółowo każdy rodzaj badań:

1. Ogólne badanie krwi. We krwi wykrywa się zmniejszenie liczby płytek krwi. Jednocześnie zwiększa liczbę leukocytów. Jest to oznaka procesu zapalnego w wątrobie.
   
2. Biochemiczna analiza krwi. Podczas zapalenia wątroby typu C, we krwi pojawiają się enzymy i inne substancje, których nie można znaleźć w analizie osoby zdrowej.
   • Aminotransferaza alaninowa (ALT) jest enzymem występującym w hepatocytach. Jeśli znajduje się we krwi, oznacza to uszkodzenie wątroby. Ten test jest uważany za bardzo czuły, aby zidentyfikować ostre zapalenie wątroby we wczesnych stadiach.
     
   • Aminotransferaza asparaginianowa (AST) jest również enzymem występującym w tkance wątroby. Jeśli oba enzymy (AST i ALT) zostaną znalezione we krwi, może to oznaczać, że rozpoczęła się śmierć komórek wątroby - martwica. W przypadku, gdy ilość AST jest znacznie wyższa niż ALT, możliwe jest, że tkanka łączna (zwłóknienie wątroby) zaczęła rosnąć w wątrobie. Lub świadczy o uszkodzeniu narządu za pomocą toksyn - narkotyków lub alkoholu.
     
   • Bilirubina jest jednym ze składników żółci. Jeśli znajduje się we krwi, oznacza to naruszenia w pracy komórek wątroby, ich zniszczenie przez wirusy.
     
   • Gamma-glutamylotranspeptydaza (GGT) jest enzymem występującym w tkance wątroby. Podwyższony poziom może wskazywać na marskość wątroby.
     
   • Fosfataza alkaliczna (fosfataza alkaliczna) jest enzymem znajdującym się w drogach żółciowych wątroby. Jeśli jest obecny we krwi, oznacza to, że zapalenie wątroby naruszyło przepływ żółci.
     
   • Frakcje białkowe - białka, które pojawiają się we krwi z uszkodzeniem wątroby. Istnieje wiele białek, ale jeśli wątroba cierpi, to zwiększa się liczba 5 z nich: albumina, globuliny alfa1, globuliny alfa2, beta globuliny i globuliny gamma.
   
   
3. Koagulogram to zestaw testów do badania krzepnięcia krwi. W przypadku zapalenia wątroby, krzepnięcia krwi zmniejsza się, czas krzepnięcia wzrasta. Wynika to z faktu, że poziom białka protrombiny, które jest syntetyzowane w wątrobie i jest odpowiedzialny za zatrzymanie krwi podczas krwawienia, zmniejsza się.
   
4. Test do oznaczania RNA wirusa zapalenia wątroby typu C metodą PCR, jakościowego, ilościowego, genotypowania (PCR dla HCV-RNA) to badanie krwi, które określa obecność wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) i jego składnika - łańcucha RNA. Badanie przeprowadza się metodą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Pozwala określić ilość wirusa we krwi i jego genotyp. Te informacje pomogą ci wybrać właściwe leczenie i przewidzieć, w jaki sposób choroba będzie postępować.

Jeśli analiza jest pozytywna, oznacza to, że organizm jest zakażony wirusem zapalenia wątroby typu C, a patogen mnoży się aktywnie. Znając ilość wirusa, można określić, jak zaraźliwa jest dana osoba i czy choroba jest łatwa do leczenia. Im mniejsza ilość wirusa we krwi, tym lepsze rokowanie.
Test przeciwciał anty-HCV (anty-HCV, ELISA, test immunoenzymatyczny) jest analizą mającą na celu identyfikację przeciwciał wytwarzanych przez układ odpornościowy w celu zwalczania wirusa zapalenia wątroby typu C. Badanie całkowitych przeciwciał obejmuje oznaczenie immunoglobulin bez względu na ich typ.

Pozytywny wynik testu wskazuje, że organizm jest zainfekowany wirusem, a układ odpornościowy aktywnie z nim walczy. Przeciwciała są wytwarzane w ostrej i przewlekłej postaci choroby. Ponadto mają jeszcze 5-9 lat we krwi osoby, która sama odzyskała zdrowie i odzyskała siły. Dlatego potrzebne jest dokładniejsze badanie, aby określić, które procesy zachodzą podczas choroby.
Test na obecność przeciwciał klasy M przeciwko immunoglobulinom wirusa zapalenia wątroby typu C (anty-HCV IgM) -M pojawia się we krwi 4 tygodnie po zakażeniu. Pozostają w dużych ilościach, aż choroba szaleje w ciele. Po 6 miesiącach, gdy stan się poprawia, stają się mniejsze. Ale mogą pojawić się ponownie, jeśli choroba zmieni się w stadium przewlekłe i zacznie się zaostrzenie.

Pozytywny wynik testu na obecność przeciwciał M sugeruje, że pacjent ma ostrą postać zapalenia wątroby typu C lub zaostrzenie przewlekłej postaci tej choroby. Jeśli test IgM jest negatywny i nie ma ALT we krwi, ale są ślady RNA lub IgG, to osoba ta jest uważana za nosiciela wirusa.
Test na obecność przeciwciał klasy G do wirusa zapalenia wątroby typu C (anty-HCV IgG) polega na wykrywaniu immunoglobulin G, które neutralizują „jądrowe” elementy wirusów. Ta analiza nie pokaże nowego przypadku choroby. W końcu IgG pojawiają się dopiero po 2,5-3 miesiącach od zakażenia. Ich liczba zmniejsza się po sześciu miesiącach, jeśli leczenie zakończy się powodzeniem. U pacjentów z postacią przewlekłą immunoglobuliny G pozostają we krwi do końca życia.

Pozytywny wynik testu wskazuje, że ostry etap dobiegł końca. Albo rozpoczął się proces zdrowienia, albo choroba poszła pod ziemię i pojawiła się postać przewlekła, bez zaostrzeń.

Jeśli wynik badań krwi na zapalenie wątroby był negatywny, oznacza to, że w organizmie nie ma wirusów i przeciwciał. Ale w niektórych przypadkach lekarz może zalecić wykonanie drugiej analizy w ciągu kilku tygodni. Faktem jest, że objawy zapalenia wątroby typu C nie pojawiają się natychmiast.

Aby wynik analizy był jak najbardziej dokładny, musisz przestrzegać prostych zasad. Krew do badań pobierana jest z żyły łokciowej. Konieczne jest zdawanie testów rano przed posiłkami. W przeddzień nie można pić alkoholu, aktywnie uprawiać sport. Pamiętaj, aby poinformować lekarza o przyjmowaniu jakichkolwiek leków. Mogą wpływać na wyniki testu.

Dodatkowe badania

Zwykle lekarz przepisuje badanie USG wątroby (USG). Pomaga określić wzrost wątroby i obszarów dotkniętych wirusem. Ale najdokładniejsze wyniki to biopsja. Jest to specjalna igła pobierająca próbkę komórek prosto z wątroby. Procedura jest przeprowadzana szybko. Aby pacjent nie odczuwał dyskomfortu, otrzymuje zastrzyk leku znieczulającego.

Po wszystkich badaniach lekarz określa poziom rozwoju choroby i stopień uszkodzenia wątroby, a także wybiera najbardziej skuteczne i bezpieczne leczenie.

Jakie są genotypy wirusa?

Wirus zapalenia wątroby typu C jest wysoce niestabilny. Zmutował, przystosował się do warunków przez kilka tysięcy lat i prawie osiągnął doskonałość. Dlatego choroba jest dobrze przeciwna atakom odporności i często staje się przewlekła. Do tej pory Światowa Organizacja Zdrowia uznała istnienie 11 genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C.

Genotypy wirusa to jego warianty, które różnią się od siebie strukturą łańcucha RNA. Są one oznaczone numerami od 1 do 11. Każdy genotyp różni się od innych o około jedną trzecią. Ale w każdej takiej grupie istnieje kilka opcji. Różnice między nimi nie są tak wielkie - są to podtypy. Do oznaczenia za pomocą cyfr i liter (1a lub 1c).

Po co określać genotyp wirusa? Faktem jest, że różne genotypy powodują różne formy choroby. Niektóre podtypy mogą zniknąć same bez leczenia. Inne, wręcz przeciwnie, są trudne do leczenia. Jeśli określisz rodzaj wirusa, możesz wybrać odpowiednią dawkę leku i czas trwania leczenia. Na przykład genotypy 1 i 4 są bardziej odporne na leczenie interferonem.

Istnieje jeszcze jedna interesująca cecha genotypów - dotyczą one ludzi w różnych regionach:

1a - w Ameryce i Australii;
1b - w całej Europie i Azji;
2a - na wyspach Japonii iw Chinach;
2b - w USA i Europie Północnej;
2c w Europie Zachodniej i Południowej;
3a - w Australii, Europie i krajach Azji Południowej;
4a - w Egipcie;
4c w Afryce Środkowej;
5a - w Republice Południowej Afryki;
6a - w Hongkongu, Makau i Wietnamie;
7a i 7b - w Tajlandii
8a, 8b i 9a - w Wietnamie
10a i 11a - w Indonezji.

W Rosji genotypy 1, 2 i 3 są bardziej powszechne niż inne Genotyp 1 jest najbardziej powszechny na świecie i gorzej niż inne można leczyć nowoczesnymi lekami. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku podtypu 1c, prognozy przebiegu choroby, w której jest gorzej w porównaniu z innymi odmianami. Genotypy 1 i 4 leczy się średnio 48-72 tygodnie. Dla osób z 1 genotypem wymagane są duże dawki leków, które zależą od masy ciała.

Podczas gdy podtypy 2, 3, 5 i 6 wytwarzają niewielką ilość wirusa we krwi i mają korzystniejsze rokowanie. Można je wyleczyć w ciągu 12-24 tygodni. Choroba szybko ustępuje podczas stosowania preparatów interferonu i rybawiryny. Genotyp 3 powoduje poważne powikłanie - odkładanie się tłuszczu w wątrobie (stłuszczenie). Zjawisko to ma ogromny wpływ na stan pacjenta.

Istnieją dowody, że dana osoba może zarazić się kilkoma genotypami, ale jeden z nich zawsze będzie lepszy od innych.

Jakie przeciwciała wskazują na zakaźne zapalenie wątroby typu C?

Gdy tylko ciała obce dostaną się do organizmu - wirusy, bakterie, układ odpornościowy zaczyna produkować specjalne białka do walki z nimi. Te formacje białkowe nazywane są immunoglobulinami. Dla każdego rodzaju mikroorganizmu powstają specjalne immunoglobuliny.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu C komórki odpornościowe wytwarzają 2 rodzaje „obrońców”, które w testach oznaczane są jako anty-HCV, co oznacza przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.

Przeciwciała klasy M (immunoglobuliny M lub IgM anty-HCV). Pojawiają się miesiąc po infekcji i szybko zwiększają liczbę do maksimum. Dzieje się tak w ostrej fazie choroby lub w zaostrzeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Taka reakcja organizmu sugeruje, że układ odpornościowy aktywnie niszczy wirusy. Gdy choroba ustępuje, ilość IgM anty-HCV stopniowo zmniejsza się.

Przeciwciała klasy G (immunoglobuliny G lub anty-HCV IgG). Są wytwarzane przeciwko białkom wirusa i pojawiają się około 3-6 miesięcy po tym, jak patogen osiedlił się w organizmie. Jeśli tylko te przeciwciała są obecne w badaniu krwi, oznacza to, że infekcja wystąpiła dawno temu, a aktywny etap został w tyle. Jeśli poziom IgG anty-HCV jest niski i stopniowo zmniejsza się po powtórnej analizie, może to oznaczać powrót do zdrowia. U pacjentów z postacią przewlekłą immunoglobuliny G pozostają stale we krwi.

Również w laboratoriach zdefiniuj przeciwciała na białka NS3, NS4 i NS5. Te białka wirusowe są również nazywane niestrukturalnymi.

Przeciwciała wytwarzane przeciwko białku NS3 (Anti-NS3). Pojawiają się na samym początku choroby. Ta analiza pozwala zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie. Uważa się, że im wyższy wynik Anti-NS3, tym więcej wirusa we krwi. Im większe jest prawdopodobieństwo, że wirusowe zapalenie wątroby typu C zamieni się w stan przewlekły.

Przeciwciała wytwarzane przeciwko białku NS4 (Anti-NS4). Pojawiają się w późnych terminach. Dają ci znać, jak długo trwała infekcja. Uważa się, że im wyższa ich liczba, tym bardziej wpływa na wątrobę.

Przeciwciała wytwarzane przeciwko białku NS5 (Anti-NS5). Te przeciwciała są we krwi, gdy obecny jest tam wirus RNA. W ostrym okresie mogą powiedzieć, że wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Jak leczyć leki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C?

Czy zapalenie wątroby typu c może być całkowicie wyleczone?

Obecnie istnieją bardzo skuteczne metody leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C. Przy użyciu nowoczesnych leków wyleczenie występuje w 95-98% przypadków. Biorąc pod uwagę dobrą tolerancję leków stosowanych obecnie, wirusowe zapalenie wątroby typu C można przypisać w pełni uleczalnym chorobom.

Od 2015 r. Takie leki jak Sofosbuwir + Velpatasvir znalazły szerokie zastosowanie w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Łączne stosowanie tej kombinacji leków przez okres 12 tygodni prowadzi do prawie 100% wyleczenia choroby.

Sofosbuwir

Jest to bardzo skuteczny lek przeciwwirusowy związany z analogami nukleotydów. Mechanizm działania terapeutycznego tego leku polega na blokowaniu enzymu biorącego udział w kopiowaniu materiału genetycznego wirusa. W rezultacie wirus nie może się rozmnażać i rozprzestrzeniać po całym ciele.

Velpatasvir

Jest to bardzo skuteczny lek przeciwwirusowy, który wpływa na białko (białko kodowane jako: NS5A), które uczestniczy w składaniu składników wirusa. Zatem lek ten zapobiega reprodukcji i rozprzestrzenianiu się wirusa w organizmie.

Kombinacje leków Sofosbuwir i Velpatasvir stosowane w schemacie leczenia mają podwójny wpływ na różne typy wirusa zapalenia wątroby typu C, co stanowi optymalne leczenie wszystkich 6 genotypów wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Czas trwania leczenia kombinacją leków Sofosbuwir i Velpatasvir wynosi 12 tygodni. Wynikiem jest 98% wyleczenie zapalenia wątroby typu C.

Poprzednie schematy leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C sugerowały stosowanie leków interferonowych w połączeniu z rybawiryną. Poniżej przedstawiono schematy leczenia i mechanizmy działania terapeutycznego.

Interferon

Jest to struktura białkowa, która jest zwykle wytwarzana przez komórki ludzkie w celu zwalczania wirusów. Aby przygotować lek, odpowiednia część ludzkiego DNA jest wszczepiana do E. coli przy użyciu metod inżynierii genetycznej. Następnie cząsteczki białka są izolowane i oczyszczane. Dzięki tej technologii interferon uzyskuje się na skalę przemysłową.

W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C stosuje się odpowiednie wstrzyknięcia interferonu alfa 2a lub 2b. Inne formy, takie jak świece, nie pomagają.

Mechanizm działania interferonu:

• chroni zdrowe komórki przed przenikaniem wirusa
• wzmacnia ścianę komórkową, aby patogeny nie mogły przeniknąć do wnętrza
• zapobiega reprodukcji wirusa
• spowalnia produkcję cząstek wirusa
• aktywuje pracę genów w komórce zwalczających wirusy
• stymuluje układ odpornościowy do walki z wirusem

Dodatek interferonu pomaga organizmowi poradzić sobie z infekcją. Ponadto zapobiega rozwojowi marskości i raka wątroby.

1. Proste interferony są najtańszymi i dlatego ogólnie dostępnymi lekami:
   • Roferon-A (interferon alfa-2a) Zwiększa odporność komórek na wirusa. Wzmacnia układ odpornościowy, dzięki czemu aktywnie niszczy patogen. Przydziel 3–5 mln IU (jednostek międzynarodowych) 3 razy w tygodniu. Czas trwania leczenia od 6 miesięcy do roku.
     
   • Intron-A (interferon alfa-2b). Wiąże się z receptorami na powierzchni komórki i zmienia jej funkcję. W rezultacie wirus nie może się już rozmnażać w komórce. Ponadto lek zwiększa aktywność fagocytów - komórek odpornościowych, które absorbują wirusy. Pierwsze 6 miesięcy, dawka 3 milionów IU 3 razy w tygodniu. Czas trwania leczenia może trwać do roku.
     
2. Peligowany interferon jest tym samym interferonem, ale pozostaje w organizmie przez dłuższy okres. Wynika to z dodatku glikolu polietylenowego, który zwiększa działanie interferonu. Odmiany leków:
   • Pegasys (Peginterferon Alfa-2a). Zatrzymuje podział RNA wirusa i jego reprodukcji. Wzmocniona ochrona immunologiczna. Komórki wątroby mnożą się poprawnie, nie tracąc swoich funkcji. Stymuluje te geny w hepatocytach, które mogą wytrzymać atak wirusa zapalenia wątroby typu C. Dawkowanie: 180 mcg 1 raz w tygodniu podskórnie w brzuch lub udo. Czas trwania leczenia wynosi 48 tygodni.
     
   • Pegintron (Peginterferon Alfa-2b) Aktywuje enzymy wytwarzane wewnątrz komórki w celu zwalczania wirusów. Dawka leku zależy od masy ciała. Średnio wynosi 0,5 ml 1 raz w tygodniu. Czas trwania leczenia od 6 miesięcy do roku.
   
   
3. Interferon konsensusowy jest lekiem uzyskanym dzięki najnowszej technologii bioinżynierii.
   • Infergen (interferon alfacon-1) Różni się tym, że zmienia się sekwencja aminokwasów w interferonie. Wzmacnia to działanie leku. Pomaga nawet osobom, których leczenie innymi lekami zawiodło. Dawka 15 mcg - 1 butelka. Wprowadź codziennie lub trzy razy w tygodniu pod skórę brzucha lub uda. Minimalny czas trwania leczenia wynosi 24 tygodnie.

Rybawiryna

Jest to syntetyczny lek, który stymuluje układ odpornościowy i wielokrotnie poprawia działanie leków opartych na interferonie. Stosowany w połączeniu z dowolnym z interferonów.

Arviron. Lek łatwo przenika do zainfekowanych komórek, zatrzymuje podział wirusa i przyczynia się do śmierci patogenu. Dawka zależy od masy ciała. Akceptowane z jedzeniem rano i wieczorem na 2-3 tabletki. Kapsułek nie można żuć. Czas trwania leczenia wynosi 24-48 tygodni.

Rebetol. Wnika do komórek wątroby dotkniętych chorobą. Tam nie pozwala nowym wirusom tworzyć powłoki wokół RNA, a tym samym hamuje ich reprodukcję. Liczba kapsułek zależy od masy ciała. Zwykle przepisywany 2 rano i 3 wieczorem podczas posiłku. Kapsułki nie żują. Stosuj równolegle z interferonem 24-72 tygodnie.

Hepatoprotektory

Są to leki przeznaczone do utrzymywania wątroby w trudnym okresie. Nie walczą z wirusem, ale pomagają chorym komórkom szybciej się regenerować. Dzięki tym lekom ogólny stan się poprawia, osłabienie, nudności i inne objawy zatrucia są zmniejszone.

Fosfogliv. Dostarcza fosfolipidy. Mają one „naprawiać” ściany dotkniętych chorobą komórek wątroby. Za każdym razem spożywaj posiłki 1-2 kapsułki 3-4 razy dziennie. Czas trwania kursu - sześć miesięcy lub więcej.

Heptral Pełni wiele funkcji w organizmie: wspomaga produkcję żółci, poprawia funkcjonowanie przewodu pokarmowego, przyspiesza regenerację komórek wątroby, łagodzi zatrucie i chroni układ nerwowy. Aby zwiększyć efekt pierwszych 2-3 tygodni, lek podaje się dożylnie za pomocą zakraplaczy. Potem przepisano tabletki. Wewnątrz 3-4 tygodnie 1 tabletka 2 razy dziennie. Lek zaleca się przyjmować na pusty żołądek pół godziny przed posiłkiem. Lepiej rano. Minimalny czas trwania leczenia wynosi 3 miesiące.

Ursosan. Najbardziej skuteczny lek ze wszystkich hepatoprotektorów. Wykonany na bazie kwasu ursodeoksycholowego. Chroni komórki przed zniszczeniem, wzmacnia układ odpornościowy, zmniejsza ilość toksyn, zapobiega osadzaniu się tłuszczu w hepatocytach, opóźnia rozwój tkanki łącznej w wątrobie. Weź 1 kapsułkę 2-3 razy dziennie z posiłkami. Kapsułek nie można żuć. Dawka może się różnić w zależności od masy ciała. Czas trwania leczenia wynosi od 6 miesięcy do kilku lat.

Leki zmniejszające skutki uboczne leczenia.

Leki przeciwwirusowe interferonu nie zawsze są dobrze tolerowane. Młodzi ludzie szybko dostosowują się do tej terapii, ale jeśli ciało jest słabe, potrzebuje pomocy.

Derinat. Immunomodulator - normalizuje układ odpornościowy, zwiększa liczbę komórek obronnych: leukocyty, limfocyty, fagocyty, granulocyty. Przypisz zastrzyki domięśniowo. Codziennie lub 2-3 razy w tygodniu. Kurs 2 tygodnie.

Odwróć się Zaprojektowany do normalizacji funkcji krwi. Zwiększ jego krzepliwość i zapobiegaj krwawieniu. Przyjmować 1 tabletkę dziennie przez 1-2 tygodnie.

Neupogen. Normalizuje skład krwi (liczba neutrofili), pozwala obniżyć temperaturę. Wprowadzono podskórnie lub dożylnie w zakraplaczach. Przepisuje lekarza zgodnie z wynikami badań krwi.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C można wyleczyć, ale musisz skontaktować się ze specjalistą, który ma doświadczenie z tą chorobą. Osoba będzie musiała być cierpliwa, postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza i stosuj dietę.