Wirusowe zapalenie wątroby typu A podczas ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu A, znane również jako choroba Botkina, jest ostrą chorobą wątroby wywoływaną przez wirus zapalenia wątroby typu A. Ten typ choroby wirusowej jest uważany za najmniej niebezpieczny, ponieważ prawdopodobieństwo przejścia do postaci przewlekłej jest niskie.

Powody

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest uważane za najczęstszy rodzaj zakaźnego zapalenia wątroby. Ze względu na charakter dróg transmisji dzieci są dotknięte głównie tą chorobą. Dorośli bardzo rzadko chorują na wirusowe zapalenie wątroby.

W tym samym czasie lekarze zauważają, że dziewczęta w ciąży częściej chorują na zapalenie wątroby typu A niż inne osoby dorosłe. Tę tendencję można wyjaśnić zwiększoną podatnością organizmu podczas ciąży na różne wirusy.

Przyczyny zapalenia wątroby typu A u kobiet w ciąży są związane z określonymi sposobami przenoszenia patogenu. Infekcja może zostać zainfekowana przez:

• nieprzestrzeganie prostych zasad higieny osobistej: jeśli nie myjesz rąk przed jedzeniem, po przejściu do toalety i miejsc publicznych, wzrasta ryzyko uszkodzenia wątroby;
• kontakt z zarażoną osobą;
• życie w warunkach niehigienicznych.

Problemy z wątrobą mogą być również spowodowane przez termicznie niegotowane potrawy. Patogeny zapalenia wątroby typu A są często przenoszone przez wodę. Oznacza to, że wirus można znaleźć w rybach i owocach morza. Należy zwrócić szczególną uwagę na wybór produktów, a także na proces ich przygotowania.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A nie może być niebezpieczne dla zdrowej osoby dorosłej. Jednak w czasie ciąży jest w stanie wywołać pewne komplikacje. Dlatego przyszłe matki muszą wiedzieć, jak objawia się uszkodzenie wątroby i co robić w takich przypadkach.

Objawy

Cały okres choroby można podzielić na trzy etapy. Pierwszy przejawia się kilka dni po zakażeniu. Okres inkubacji patogenu wynosi od 7 do 50 dni. Pierwsze znaki, które można rozpoznać bardzo szybko.

Główne objawy, które rozpoczynają infekcję, to:

• uczucie ogólnego złego samopoczucia i słabości
• nudności i wymioty
• utrata apetytu
• swędząca skóra
• ciężkie dreszcze

Takie objawy wskazują na obecność procesu zapalnego w organizmie. Dlatego wirusowe zapalenie wątroby typu A jest często mylone z ARVI lub grypą. Często chorobie towarzyszy również umiarkowana gorączka. Po kilku dniach stan może ulec nieznacznej poprawie, co wskazuje na początek kolejnego etapu choroby.

Na tym etapie zapalenie wątroby typu A objawia się charakterystycznymi objawami:

• ciemnienie moczu
• przebarwienie kału,
• zażółcenie skóry i błon albuminowych oczu.

Takie objawy mogą trwać od jednego do dwóch tygodni. Aby określić dokładną diagnozę, należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu A podczas ciąży

Aby ustalić dokładną diagnozę, musisz odwiedzić specjalistę. Aby zdiagnozować zapalenie wątroby typu A może lekarz ogólny, choroby zakaźne. Aby określić charakter i rodzaj choroby, wymagane są specjalne testy. Pełna diagnoza choroby obejmuje:

• badanie, aby wizualnie określić charakterystyczne objawy zapalenia wątroby typu A,
• pobieranie próbek krwi i moczu do analizy biochemicznej,
• pobieranie próbek krwi do analizy w celu określenia markerów wirusowego zapalenia wątroby.

Po uzyskaniu pełnego obrazu stanu pacjenta, określeniu rodzaju i formy choroby, specjalista będzie w stanie przepisać odpowiednie leczenie.

Komplikacje

Wirusowe zapalenie wątroby typu A z reguły nie wpływa niekorzystnie na rozwój płodu w czasie ciąży. Szczególne komplikacje niż niebezpieczny stan, nie emituj. Choroba również rzadko staje się przewlekła. Jednak hospitalizacja może być wskazana ciężarnej dziewczynie w celu obserwacji w każdym trymestrze. Umożliwi to monitorowanie stanu w okresie choroby do czasu wyzdrowienia.

Chociaż wirusowe zapalenie wątroby typu A nie jest uważane za groźną chorobę dla ciężarnej dziewczyny, leczenie twojego stanu nie jest zaniedbaniem. Powinieneś uważnie monitorować swoje zdrowie i postępować zgodnie ze wszystkimi instrukcjami lekarza.

Leczenie

Z reguły wirusowe zapalenie wątroby typu A można wyleczyć nawet podczas ciąży za pomocą specjalnego schematu. Radzimy się bardziej zrelaksować, unikać wysiłku fizycznego, a także stosować dietę w diecie.

Co możesz zrobić

Najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić w okresie choroby, jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego i zwracanie uwagi na swoje samopoczucie. W pierwszym stadium objawów zapalenia wątroby typu A należy obserwować odpoczynek w łóżku. Pomoże to łatwiej przenieść chorobę.

Konieczna jest również zmiana diety i diety. Powinien odmówić:

• słodycze;
• ciężkie, tłuste i smażone potrawy;
• gorące przyprawy;
• rzodkiewka i rzodkiewka;
• produkty wędzone.

Konieczne jest włączenie do diety większej ilości warzyw i owoców (zarówno w serze, jak iw formie gotowanej), płatków zbożowych, soków. Pomoże to organizmowi szybciej poradzić sobie z infekcją.

Co robi lekarz

W niektórych przypadkach zapalenie wątroby typu A musi być leczone lekami. Terapia polega na dożylnym podawaniu leków, które sprzyjają szybkiej eliminacji toksycznych substancji z organizmu i jego oczyszczaniu. Po wyzdrowieniu przepisywany jest kurs odzyskiwania witamin.

Zapobieganie

Wirusowe zapalenie wątroby typu A może wyprzedzić przyszłą matkę zarówno we wczesnej, jak i późnej ciąży. Dlatego konieczne jest staranne i ostrożne traktowanie siebie przez cały okres noszenia dziecka.

Główne środki, które mogą pomóc w zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, są związane z unikaniem dróg zakażenia. Aby to zrobić, musisz przestrzegać pewnych zasad:

• staraj się unikać kontaktu z osobami z wirusowym zapaleniem wątroby typu A do czasu ich całkowitego wyzdrowienia;
• częściej myć ręce, zwłaszcza przed jedzeniem lub po pójściu do toalety;
• przetwarzaj żywność ostrożnie przed spożyciem.

Specjaliści w zakresie jakości profilaktyki oferują również możliwość szczepienia w celu ochrony przed wirusowym zapaleniem wątroby typu A. Pomoże to w zwiększeniu odporności organizmu na patogen i w ten sposób zapobiegnie zakażeniu wątroby.

Zapalenie wątroby typu Ciąża

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest ostrym cyklicznym zakażeniem wirusowym z kałowo-doustną transmisją patogenu, charakteryzującą się zaburzeniami czynności wątroby.

Synonimy
Wirusowe zapalenie wątroby typu A.
Kod oprogramowania ICD-10
B15 Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A.

EPIDEMIOLOGIA

Wirusowe zapalenie wątroby typu A - infekcja jelitowa, ciężka antropoza. Źródłem zakażenia są pacjenci z niedomagającą i jawną postacią wirusowego zapalenia wątroby typu A. Osoby z subklinicznymi, wymazanymi i złośliwymi formami choroby mają największe znaczenie epidemiologiczne, których liczba może wielokrotnie przekroczyć liczbę pacjentów z żółtaczkowymi postaciami zapalenia wątroby A. Zakażenie osób kontaktowych jest możliwe już od końca okresu inkubacji, najbardziej intensywne Trwa to w okresie prodromalnym (predzheltushnogo) i utrzymuje się w pierwszych dniach wzrostu choroby (żółtaczka). Całkowity czas wydalania wirusa z kałem zwykle nie przekracza 2-3 tygodni. W ostatnich latach wykazano, że wiremia z wirusowym zapaleniem wątroby typu A może być dłuższa (78–300 dni lub dłużej).

Kałowo-ustny mechanizm przenoszenia patogenu jest realizowany przez kontakt wody, żywności i gospodarstwa domowego z bezwarunkową przewagą drogi wodnej, która zapewnia wybuchy i epidemie wirusowego zapalenia wątroby typu A. Możliwość przeniesienia hematokontaktu (pozajelitowego) wirusa zapalenia wątroby typu A (około 5%) z manifestu i pozorne formy zakażenia (zakażenie po transfuzji wirusem zapalenia wątroby typu A u pacjentów z hemofilią, zakażenie dożylnych użytkowników leków).

Nie wyklucza seksualnego przenoszenia patogenu, który jest promowany przez rozwiązłość, obecność innych chorób przenoszonych drogą płciową, niekonwencjonalny stosunek seksualny (głównie kontakty ustne i ustne).

Występuje głównie u dzieci i młodzieży; w ostatnich latach przypadki zapalenia wątroby typu A stały się częstsze u osób po 30 i nawet 40 latach. Choroba charakteryzuje się sezonowością (głównie okres letnio-jesienny).

Częstotliwość wzlotów i upadków choroby waha się od 5 do 20 lat.

Zapalenie wątroby Wrażliwość jest wysoka.

KLASYFIKACJA

Przydziel niepozorne (subkliniczne) i manifestujące się formy zapalenia wątroby A. Ta ostatnia obejmuje wymazane, anikteryczne i lodowate formy. W zależności od natężenia przepływu rozróżnić formy lekkie, umiarkowane i ciężkie, z przepływem - ostre i przewlekłe. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu A nie są obserwowane.

ETIOLOGIA (PRZYCZYNY) ZAPALENIE WĄTROBY A

Czynnik sprawczy - wirus zapalenia wątroby typu A (HAV) - należy do rodziny Picornaviridae, rodzaju Hepatovirus. Otwarty w 1973 r. Przez S. Feynstoun. HAV jest małym kwasem rybonukleinowym (RNA) zawierającym wirusa, który ma jeden specyficzny Ag (HAAg), który jest wysoce immunogenny. Istnieją cztery znane genotypy HAV, które należą do tego samego serotypu, co jest przyczyną rozwoju odporności krzyżowej. IgM anty-HAV krąży we krwi od pierwszych dni choroby przez krótki czas (2–4 miesiące), a IgG HAV pojawiające się później pojawiają się w organizmie przez długi czas.

Wirus zapalenia wątroby typu A jest bardzo stabilny w środowisku, ale jest wrażliwy na promieniowanie ultrafioletowe i wrzenie (umiera po 5 minutach).

Patogeneza

Brama wjazdowa - błony śluzowe przewodu pokarmowego. W śródbłonku naczyń jelita cienkiego i krezkowych węzłów chłonnych zachodzi pierwotna replikacja wirusa. Następnie dochodzi do wiremii (obraz kliniczny pokazuje zespół zatrucia), po którym następuje rozprzestrzenianie się patogenu do wątroby (z powodu hepatotropowej natury wirusa). Replikacja HAV w hepatocytach prowadzi do zakłócenia funkcji błon komórkowych i metabolizmu wewnątrzkomórkowego wraz z rozwojem cytolizy i degeneracji komórek wątroby. Równocześnie z efektem cytopatycznym wirusa (z przewlekłym zapaleniem wątroby typu A), pewna rola przypisywana jest mechanizmom uszkadzającym układ odpornościowy. W rezultacie rozwijają się zespoły kliniczne i biochemiczne charakterystyczne dla zapalenia wątroby: cytolityczne, mezenchymalne zapalne, cholestatyczne.

Patogeneza powikłań ciążowych

Patogeneza powikłań ciążowych w wirusowym zapaleniu wątroby typu A nie jest dobrze poznana, w tym ze względu na ich dużą rzadkość.

OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) ZAPALENIA WĄTROBY A KOBIET W CIĄŻY

Wirusowe zapalenie wątroby typu A wyróżnia się polimorfizmem objawów klinicznych i samoograniczającym się charakterem z odwracalnymi zmianami strukturalnymi i funkcjonalnymi w wątrobie.

Częstotliwość jest zdominowana przez postać niewidoczną, jej diagnoza jest możliwa tylko za pomocą testu ELISA podczas badania osób kontaktowych i chorych (w ogniskach epidemii).

Manifestowane formy odbywają się z kolejną zmianą okresów: inkubacja, prodromal (przed żółtaczką z żółtaczkową postacią choroby), wzrost (żółtaczka z żółtaczką), rekonwalescencja. Rzadko, ale możliwe są nawroty i powikłania infekcji.

Średni okres inkubacji wynosi 15–45 dni. Okres zapadalności trwa 5–7 dni, postępuje z różnymi objawami klinicznymi. Według wiodącego zespołu zwykle izoluje się grypopodobne (gorączkowe), dyspeptyczne, asteno-wegetatywne i najczęściej obserwowane prodromy mieszane z odpowiednimi objawami klinicznymi.

Po 1-4 dniach od pierwszych objawów choroby zmienia się kolor moczu (do brązowego koloru o różnym natężeniu), odchody (acholia) stają się odbarwione, uzyskując konsystencję i kolor białej (szarej) gliny. Już w okresie prodromalnym możliwa jest powiększenie wątroby z tkliwością wątroby podczas badania dotykowego. Czasami śledziona nieznacznie wzrasta.

Okres szczytowy trwa średnio 2–3 tygodnie (z wahaniami od 1 tygodnia do 1,5–2 miesięcy, z rozwojem nawrotu - do 6 miesięcy lub dłużej). Początek tego okresu z postacią żółtaczkową charakteryzuje się żółtaczkowym wybarwieniem widocznych błon śluzowych i skóry. Jednocześnie samopoczucie pacjentów znacznie się poprawia, objawy okresu prodromalnego są łagodzone lub całkowicie zanikają. Jednak wzrost wątroby może być kontynuowany - pacjenci obawiają się nasilenia i rozprzestrzeniania się w regionie nadbrzusza, umiarkowanego bólu w prawym nadbrzuszu. W 1/3 przypadków w tym okresie obserwuje się powiększenie śledziony.

Wraz z zanikiem żółtaczki przywrócenie normalnego koloru moczu i kału to okres rekonwalescencji. Jego czas trwania waha się od 1–2 do 8–12 miesięcy (w zależności od obecności lub braku nawrotów, zaostrzeń i cech przebiegu choroby).

Wymazane i anikteryczne formy zapalenia wątroby typu A zwykle przebiegają łatwo, bez żadnych objawów, z szybkim powrotem do zdrowia.

Częstość występowania długo utrzymujących się postaci manifestacyjnych nie przekracza 5–10%, w tych przypadkach obserwuje się wzrost wysokości okresu lub okresu powrotu do zdrowia (z nawrotami, zaostrzeniami lub bez nich), po którym następuje poprawa kliniczna i laboratoryjna.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u kobiet w ciąży postępuje w taki sam sposób, jak u kobiet nie będących w ciąży. Nie ma ryzyka przedporodowego przeniesienia patogenu.

Powikłania ciąży

W rzadkich ciężkich i długotrwałych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu A możliwe jest przedwczesne poród, w rzadkich przypadkach samoistne poronienia. Możliwe ryzyko aborcji, przedwczesnego lub wczesnego wypisu środków. U kobiet w ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu A, podobnie jak w przypadku innych chorób pozagenitalnych, wczesna toksykoza, gestoza (w tym podczas porodu) rozwija się częściej niż w populacji.

DIAGNOSTYKA WĄTROBY A W CIĄŻY

Anamneza

Rozpoznanie zapalenia wątroby ustala się na podstawie warunków epidemiologicznych (kontakt z pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby typu A), danych anamnestycznych (objawów okresu prodromalnego), wskazań ciemnienia moczu i acholii kału.

Badania fizyczne

Obiektywnym badaniem głównych objawów jest zażółcenie widocznych błon śluzowych (wędzidełko, twardówka), skóra, niewielki lub umiarkowany wzrost i wrażliwość / tkliwość wątroby podczas badania dotykowego, znacznie mniej - mała splenomegalia.

Badania laboratoryjne

Za najbardziej stały i diagnostycznie istotny znak biochemiczny zapalenia wątroby uważa się wzrost aktywności enzymu wątrobowego ALT 10 lub więcej razy w porównaniu z normą. Hipertransferaza jest głównym markerem zespołu cytolizy. Wzrost aktywności ALT rozpoczyna się pod koniec okresu prodromalnego, osiąga maksimum na wysokości zapalenia wątroby, stopniowo zmniejsza się i normalizuje w okresie zdrowienia, wskazując na powrót do zdrowia. Hiperfermentemia jest charakterystyczna nie tylko dla żółtaczki, ale także dla anterterycznych postaci zapalenia wątroby. Zakłócenie metabolizmu pigmentu charakteryzuje się pojawieniem się urobilinigenu i pigmentów żółciowych w moczu, wzrostem zawartości bilirubiny we krwi, głównie sprzężonej (związany, bilirubina bezpośrednia). Zespół mezenchymalno-zapalny jest wykrywany przez oznaczenie próbek białko-osad. W zapaleniu wątroby test tymolu wzrasta, a miano sublimacji maleje. Stopień odchylenia od normy jest proporcjonalny do ciężkości zakażenia. W wielu przypadkach obserwuje się hipocholesterolemię ze względu na zmniejszenie jej syntezy przez uszkodzone hepatocyty. Zapalenie wątroby, występujące bez warstw bakteryjnych, charakteryzuje się leukopenią, neutropenią, względną i bezwzględną limfocytozą i monocytozą, prawidłowym OB (często 2–3 mm / h).

Wirusowe zapalenie wątroby typu A Weryfikację przeprowadza się za pomocą testu ELISA. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu A uważa się za potwierdzone, gdy IgM anty-HAV jest oznaczane w surowicy podczas okresu prodromalnego i podczas wysokości piku. IgG anty-HAV zwykle wykrywa się już w okresie rekonwalescencji.

Studia instrumentalne

Podczas badania ultrasonograficznego czasami określa się rozproszone zmiany w wątrobie i wzrost jego echogeniczności. Nie ma charakterystycznych objawów zapalenia wątroby z USG.

Diagnostyka różnicowa

Wirusowe zapalenie wątroby typu A różni się przede wszystkim innymi etiologicznymi formami zapalenia wątroby (B i C, mieszane zapalenie wątroby), ponieważ 40–70% przypadków żółtaczki u kobiet w ciąży ma charakter wirusowy. Podstawą ich rozróżnienia jest stosowanie i poprawna interpretacja wyników testu ELISA. Czasami konieczne jest rozróżnienie wirusowego zapalenia wątroby, w tym wirusowego zapalenia wątroby typu A, od tak zwanego satelity zapalenia wątroby (z zakaźną mononukleozą, pseudotuberculosis, jersiniozą jelitową, leptospirozą itp.). W tych przypadkach podstawą do odróżnienia uszkodzenia wątroby jest prawidłowa ocena objawów, nie tylko towarzysząca wirusowi zapalenia wątroby, ale określająca kliniczny wygląd choroby. Ostatecznym rozwiązaniem problemu różnicowania wirusowego zapalenia wątroby i innych zmian zakaźnych wątroby jest zastosowanie odpowiednich specyficznych metod bakteriologicznych i serologicznych badań.

W niektórych przypadkach diagnostyka różnicowa wirusowego zapalenia wątroby i żółtaczki, bezpośrednio związana z ciążą, jest trudniejsza. Kiedy CGD wysuwa się na pierwszy plan, swędzenie o różnym nasileniu z zazwyczaj małą wyraźną żółtaczką. Hepatosplenomegaly z CGB nie występuje, podobnie jak zatrucie. Leukocytoza i wzrost ESR są charakterystyczne dla hepatozy. Zawartość sprzężonej bilirubiny w surowicy nieznacznie wzrasta, w większości przypadków hiperfermentemia (ALT). Jednak u niektórych kobiet w ciąży aktywność ALT jest nadal podwyższona - takie opcje są najtrudniejsze w diagnostyce różnicowej. Zawartość cholesterolu jest zwykle podwyższona. Wreszcie, w przypadku CGD, nie ma markerów wirusowego zapalenia wątroby (wyjątki od tej reguły są możliwe, jeśli CGD rozwija się na tle przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, to znaczy z połączoną patologią, której częstość wzrosła wszędzie w ostatnich latach).

Największe trudności pojawiają się przy rozróżnianiu pomiędzy ciężkimi postaciami zapalenia wątroby (zwykle wirusowego zapalenia wątroby typu B) a zespołem Sheehana - ostrej gestozy tłuszczowej kobiet w ciąży. Ich podobieństwo kliniczne może być bardzo znaczące.

Prawidłowe różnicowanie zapalenia wątroby i ostrego przedrzucawkowego stłuszczenia u kobiet w ciąży jest najbardziej sprzyjające do szeroko zakrojonych badań biochemicznych, zwłaszcza ze wskazaniami leczenia tetracykliny antybiotykami dla ciężarnej w wysokich dawkach w trzecim trymestrze ciąży. Wątroba w ostrych stanach przedrzucawkowych u kobiet w ciąży zwykle nie zwiększa się, obserwuje się objawy DIC, hipoproteinemię (często z wodobrzuszem), azotemię, wysoką leukocytozę. Zawartość bilirubiny bezpośredniej (sprzężonej) wzrasta umiarkowanie lub nieznacznie, aktywność markerów cytolizy (ALT, AST) jest niewielka. Aktywność fosfatazy alkalicznej jest zwiększona, test sublimacji jest zmniejszony, jednak wskaźniki te nie mają różnej wartości diagnostycznej, ponieważ są charakterystyczne dla zapalenia wątroby, jak również spadku protrombiny. Wręcz przeciwnie, wysoce informacyjna hipoglikemia, prawie nie podlegająca korekcie, i zdekompensowana kwasica metaboliczna, charakterystyczna dla ostrej tłustej gestozy u kobiet w ciąży i nietypowa dla zapalenia wątroby. Markery zapalenia wątroby są nieobecne, jeśli nie mówimy o połączonej patologii.

Obecnie rzadki wariant diagnostyki różnicowej - zapalenie wątroby i stan przedrzucawkowy z uszkodzeniem wątroby. Ta ostatnia jest skrajnym nasileniem stanu przedrzucawkowego z wszystkimi jego objawami, które stale wzrastają w czasie z nieodpowiednim leczeniem ciężkiej nefropatii. Biochemiczne oznaki cytolizy, zaburzenia barwnikowe są wyrażane z umiarkowanym lub małym stanem przedrzucawkowym i nie korelują z ciężkością innych objawów powikłań ciąży i ogólnego stanu pacjenta.

Czasami zdarzają się błędy w diagnozowaniu wirusowego zapalenia wątroby, zwłaszcza zapalenia wątroby typu A, u kobiet w ciąży z żółtaczką, która występuje przy ciężkiej wczesnej toksykozie. W tym przypadku na początek powtarzające się „nadmierne” wymioty i odwodnienie. Przebieg powikłań, w przeciwieństwie do zapalenia wątroby, nie ma cyklicznego wzorca, żółtaczka jest łagodna, zespół zatrucia jest reprezentowany nieznacznie, wątroba i śledziona pozostają w normalnym rozmiarze. Zawartość bilirubiny rzadko przekracza normę więcej niż 2 razy i zwykle wzrasta z powodu niesprzężonej (pośredniej, niezwiązanej) frakcji. Zwykle nie ma wzrostu aktywności AlAT i nie ma zespołu DVS. Często toksyna rozwija acetonurię, co nie ma miejsca w przypadku zapalenia wątroby. Wreszcie, w przypadku wczesnej toksykozy, immuno-serologiczne markery zapalenia wątroby nie są określone.

Z różnicowaniem zapalenia wątroby typu A (i innego zapalenia wątroby) z zespołem HELLP, obecność niedokrwistości hemolitycznej, małopłytkowości i wzrost poziomu nieskoniugowanego (pośredniego, wolnego) bilirubiny uważa się za punkty podtrzymujące. Nadciśnienie tętnicze może pomóc w diagnostyce różnicowej, ponieważ w zapaleniu wątroby typu A notuje się tendencję do niedociśnienia (jeśli pacjent nie cierpi na nadciśnienie lub patologię nerek).

Nie ma nasilającego się wpływu na przebieg zespołu HELLP WZW typu A.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Gdy żółtaczka zespół (barwienie żółtaczkowych widocznych błon śluzowych i skóry, ciemny mocz, acholia kał, podwyższone stężenie bilirubiny), wątroby, śledziony, zespół zatrucia i gorączka, zwiększenie aktywności enzymów pechonochnokletochnyh (ALT) w promieniowanie tła i przedstawiono normalny / zmniejszone ESR konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych i jego wspólna obserwacja z położną dla kobiety w ciąży.

Przykład sformułowania diagnozy

Wirusowe zapalenie wątroby typu A, postać żółtaczkowa, ciężki przebieg. Nawrót z 05.05.2007. Ciąża 32-34 tygodnie.

LECZENIE WĄTROBY W CZASIE CIĄŻY

Leczenie nielekowe

Większość pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A, w tym kobiety w ciąży, nie potrzebuje aktywnej terapii lekowej. Podstawą leczenia pacjentów jest schemat oszczędzania i racjonalna dieta. Na wysokości infekcji wskazane jest leżenie w łóżku. Ważna jest objętość spożywanego płynu (najlepiej mineralnego) - co najmniej 2-3 litry dziennie. W ciągu 6 miesięcy po wyzdrowieniu ogranicz wysiłek fizyczny i zalecaj delikatną (mechanicznie i termicznie) dietę, z wyjątkiem pikantnych, tłustych potraw i alkoholu.

Leczenie narkotyków

W przypadku ciężkiego zatrucia przeprowadza się detoksykację dożylną (roztwory soli fizjologicznej, 5% roztwór glukozy, dekstrany, albumina). Dezoksynanty do podawania doustnego dają dobry efekt: polifenol ©, powidon, rehydron ©, itp.

W okresie rekonwalescencji przepisywane są multiwitaminy i hepatoprotektory (sylibinina, niezbędne © itd.) W celu przywrócenia upośledzonego metabolizmu. W przypadku dyskinezy zapalenia dróg żółciowych po zapaleniu wątroby należy przepisać leki przeciwskurczowe (lepsza seria atropinowa, w tym belladonna, belladonna) i środki żółciopędne.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne wirusowego zapalenia wątroby typu A nie jest wykonywane. Nie wykazano przerwania ciąży w zapaleniu wątroby, ponieważ może to pogorszyć rokowanie choroby. Wyjątki - występowanie przedwczesnego przerwania łożyska z krwawieniem, zagrożenie pęknięciem macicy.

Zapobieganie i prognozowanie powikłań ciążowych

W ciągu ostatnich 10–15 lat hospitalizacja pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A nie jest konieczna. Pacjenci mogą pozostać w domu pod nadzorem lekarza ambulatoryjnego (z wyjątkiem osób mieszkających w akademikach, co jest podyktowane względami antyepidemicznymi).

Jeśli chodzi o kobiety w ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu A, powinny być hospitalizowane w szpitalu chorób zakaźnych, aby monitorować i terminowo wykrywać zagrożenie powikłaniami ciąży i zapobiegać niepożądanym skutkom ciąży. W szpitalu kobieta w ciąży powinna być monitorowana przez dwóch lekarzy prowadzących, specjalistę chorób zakaźnych i ginekologa.

Cechy leczenia powikłań ciąży

Powikłania ciąży u pacjenta z zapaleniem wątroby typu A w każdym trymestrze są korygowane zgodnie z zasadami przyjętymi w położnictwie za pomocą odpowiednich metod i środków. Dotyczy to również powikłań związanych z porodem i okresem poporodowym.

Wskazania do hospitalizacji

Pacjentki w ciąży z zapaleniem wątroby, w tym wirusowe zapalenie wątroby typu A, są hospitalizowane w szpitalu zakaźnym zgodnie ze wskazaniami klinicznymi (w celu monitorowania przebiegu ciąży, zapobiegania i terminowej korekty możliwych powikłań ciąży).

OCENA SKUTECZNOŚCI LECZENIA

Wirusowe zapalenie wątroby typu A Terapia rozwija się całkiem dobrze, większość pacjentów wraca do zdrowia. Śmiertelność nie przekracza 0,2–0,4% i wiąże się z ciężkimi chorobami współistniejącymi.

Dzięki odpowiedniej taktyce zarządzania dla kobiety w ciąży i właściwej wspólnej obserwacji położnika i specjalisty chorób zakaźnych, wyniki ciąży u kobiet z WZW typu A są również korzystne (dla matki, płodu i noworodka).

WYBÓR TERMINU I METODY ROZKŁADU

Najlepsza taktyka w odniesieniu do porodu pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest uznawana za pilną dostawę na vias naturalis.

INFORMACJE DLA PACJENTA

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest ostrą infekcją jelitową, dlatego jednym z głównych warunków samoobrony przed tym jest ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej. Aby uniknąć infekcji seksualnej (bardzo rzadko), konieczne jest wyeliminowanie seksu oralnego. Wraz z rozwojem choroby wymagana jest hospitalizacja w ciąży. Oznaczenie IgM anty-HAV u noworodka przez 3–6 miesięcy nie wskazuje na jego zakażenie, ponieważ są one przenoszone od matki. Karmienie piersią jest dozwolone, pod warunkiem przestrzegania wszystkich zasad higieny (pielęgnacja brodawek sutkowych itp.). Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest dopuszczalne nie wcześniej niż 8–12 miesięcy po chorobie. Nie ma przeciwwskazań do stosowania innych środków antykoncepcyjnych. Powtarzająca się ciąża jest możliwa po 1-2 latach od wystąpienia zapalenia wątroby.

Jaka jest specyfika ciąży w wirusowym zapaleniu wątroby typu A i E?

14 kwietnia 2016 15:14

Bez wątpienia wszystkie kobiety w ciąży są testowane na obecność przeciwciał przeciwko wszystkim znanym zapaleniom wątroby. Nosiciele wirusa są hospitalizowani tylko w specjalistycznych oddziałach szpitali chorób zakaźnych lub specjalistycznych szpitalach położniczych. Przed rozpoczęciem ciąży konieczne jest szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B, jeśli nie było wcześniej. Zakończenie ciąży w przypadku każdego ostrego zapalenia wątroby jest zabronione ze względu na bardzo wysokie prawdopodobieństwo powikłań zdrowotnych i zagrażających życiu.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A i ciąża

Być może ten wariant zapalenia wątroby jest jednym z najłatwiej tolerowanych, więc podczas infekcji ciążowej jest oczywiście niebezpieczny, ale na pewno nie horror-horror. Wirusowe zapalenie wątroby typu A (HAV) odnosi się do jelitowo-jelitowych, ponieważ zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A pochodzi z brudnych rąk, na które patogen uderzył w białe światło kałem pacjenta. Nie mył rąk po skorzystaniu z toalety, drugi nie mył rąk przed jedzeniem. Wirus jest również przenoszony przez brudną wodę, w którą spadły zakażone ludzkie odchody.
Ciąża nie jest zbyt dużym obciążeniem dla klinicznego obrazu zapalenia wątroby typu A, w każdym razie wskazania umiarkowanej, a nawet cięższej postaci zapalenia wątroby podczas ciąży w literaturze naukowej nie są częste. Zaobserwowano, że zakażenie wirusem A może wydłużyć czas trwania każdego okresu choroby i całkowity czas trwania choroby jako całość do dwóch miesięcy.

Okres inkubacji - czas po pojawieniu się wirusa w organizmie i pojawienie się pierwszych objawów choroby z HAV nie jest definiowany średnio 2-4 tygodnie, nie krócej niż 5 dni i nie dłużej niż 50 dni. Ponieważ określenie źródła zakażenia nie zawsze jest możliwe, nie wiadomo, jak czas trwania inkubacji zmienia ciążę.
Okres prodromalny, kiedy wirus namnażany w jelicie jest masowo uwalniany do krwioobiegu, charakteryzuje się obrazem klinicznym zespołu grypopodobnego: gorączką, osłabieniem, bólami mięśni i stawów. Może istnieć obraz niektórych infekcji jelitowych: nudności, wymioty, ból brzucha. Lub poważna słabość rozwija się bez żadnych innych objawów. Najczęściej uważa się to za toksykozę, zwłaszcza że czas trwania „toksykozy” może wynosić tylko kilka tygodni, co nie jest uważane za ważny powód do obaw.

Następnym etapem jest żółtaczka, która nie wywołuje wątpliwości w obecności zapalenia wątroby, ale ta, powiedzmy, tylko badanie. Kilka dni po zabarwieniu skóry zacznie rozjaśniać odchody i przyciemnić mocz, apogeum przebarwień skóry i fizjologicznych elementów pojawi się w drugim tygodniu. Podczas żółtaczki poprawia się stan zdrowia, niektóre objawy ustępują bezpowrotnie, prawie zawsze występuje normalna temperatura.

Powrót nastąpi za kilka miesięcy, być może później niż bez ciąży, ale na pewno nikt nie wie. Słabość trwa najdłużej i jest to najbardziej bolesna rzecz w CAA. Pełnowartościowa forma przepływu, pogrążająca się w śpiączce wątrobowej z wysokim prawdopodobieństwem śmierci, w przypadku ciąży nie jest typowa.

Pomimo faktu, że osoby z łagodnym wirusowym zapaleniem wątroby typu A nie są hospitalizowane w szpitalu chorób zakaźnych, nie jest to konieczne, leczenie szpitalne jest zawsze wskazane dla kobiet w ciąży iw jakiejkolwiek formie. Nie ma specyficznych środków przeciwwirusowych przeciwko HAV, terapia ma na celu zmniejszenie objawów choroby i przyspieszenie powrotu do zdrowia. Choroba nie przyjmuje postaci przewlekłej.

Aby nie mieć kłopotów w tak drżącym okresie życia, planując ciążę, konieczne jest wcześniejsze szczepienie, jeśli wcześniej nie było szczepień. Szczepionka jest wysokiej jakości, a co najważniejsze, wysoce skuteczna. Nawet pierwszy zastrzyk daje dużą ilość przeciwciał przeciwko wirusowi, i jest w stanie chronić przed infekcją. Pełny cykl dwóch zastrzyków w odstępie od 6 miesięcy do 6 lat jest w stanie chronić przez dwie dekady życia.

Ciąża jakiś czas po zapaleniu wątroby, ale nie zakłóca normalnego życia i narodzin zdrowego dziecka.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E i ciąża

Dopiero niedawno wirusowe zapalenie wątroby typu E (HEV) uznano za „nasze”, ponieważ w większości jego przypadków choroba Rosjan była importowana z ich gorących krajów. W innych krajach HEV jest niemal zawodową chorobą hodowców zwierząt, co roku choruje ponad trzy miliony, a prawie 60 tysięcy umiera. Zapalenie wątroby odnosi się do kompleksu wirusa A, również przenoszonego z błotem, który jest nazywany „drogą dojelitową transmisji”. Ale w przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu A, przenoszenie wirusa jest możliwe nie tylko od osoby do osoby, ale także od zwierząt, a od ludzi coraz rzadziej zakażanych. Dwa genotypy wirusa żyją w naszych młodszych braciach, dwóch - tylko u ludzi. Zaraźliwość wirusa E jest mniejsza niż w przypadku innych braci, ale przeżywa słabo bez gospodarza.

Inkubacja trwa około 40 dni, ale może być opóźniona o osiem tygodni. Okres początkowy trwa od 3 dni do tygodnia, z prawie takimi samymi objawami jak wirusowe zapalenie wątroby typu A. Ale okres żółtaczki jest inny, ponieważ objawy zatrucia pozostają, co się dzieje z zapaleniem wątroby, ale nie. Ogólnie, wirusowe zapalenie wątroby typu E jest znacznie trudniejsze, angażując nie tylko wątrobę, ale także układ nerwowy, powodując poważne zapalenie nerwów. Nie wyjątek śmiertelne uszkodzenie nerek i zaburzenia układu krzepnięcia. To jest dokładnie opcja błyskawicy i ciężka HEV zagraża kobiecie w ciąży, wirusowe zapalenie wątroby typu E i ciąża są prawie niezgodne.

Żadne z zapalenia wątroby w czasie ciąży nie przynosi tak wielu nieszczęść, jak HEV: poronienia, przedwczesne porody, niski wskaźnik przeżycia dziecka urodzonego o czasie, śmierć kobiety z powodu niewydolności nerek i krwawienie w zespole krwotocznym. Poród i poronienie dodatkowo pogarszają stan kobiety. We wszystkich innych kategoriach ludzkości wirusowe zapalenie wątroby typu E postępuje, choć ciężko, ale głównie bez nieszczęścia i pełnego wyzdrowienia. Chociaż istnieje postać przewlekła, niedawno się tego nauczyliśmy, ale wpływa ona tylko wtedy, gdy występują wyraźne niedobory odporności i nowotwory złośliwe.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E jest traktowane jako wirusowe zapalenie wątroby typu A, ale u kobiet w ciąży wszystko jest tak trudne, że informacje o tym, jak są leczone, są rzadkie w literaturze.

Wybierz numer +7 (495) 230-00-01 lub wypełnij formularz opinii:

Zapalenie wątroby w czasie ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

W czasie ciąży kobiety są bardziej narażone na infekcje wirusowe, w tym wirusowe zapalenie wątroby typu A. Jak można je uzyskać i jaki to ma wpływ na przebieg ciąży?

Według niektórych doniesień kobiety w ciąży są 5 razy bardziej narażone na zakażenie różnymi chorobami zakaźnymi niż kobiety nie będące w ciąży. Jest to spowodowane, po pierwsze, ogólnym spadkiem odporności, co jest warunkiem koniecznym do noszenia płodu. Po drugie, w przypadku wirusowego zapalenia wątroby choroba może przebiegać w cięższej postaci, ponieważ organizm kobiety w ciąży (w tym jej wątroby) doświadcza już zwiększonego obciążenia.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby podczas ciąży jest chorobą, której głównym objawem jest żółtaczka, tj. barwienie skóry i błon śluzowych w kolorze żółtym, co wiąże się ze wzrostem stężenia bilirubiny w żółci.

Wspólną cechą tej grupy chorób jest także rozwój zmian zapalnych komórek wątroby - hepatocytów, co prowadzi do nieprawidłowej funkcji wątroby o różnym nasileniu.

Istnieje kilka typów wirusowego zapalenia wątroby - wirusowe zapalenie wątroby typu A (HAV), B (HBV), C (HHV), D (IOP) i E (HHV). Różnią się: mechanizmy transmisji i rozwoju procesu zapalnego w wątrobie; objawy; zdolność do przechodzenia w stan przewlekły i, co jest szczególnie ważne dla położników i ginekologów, stopień niekorzystnego wpływu na ciążę, poród i stan dziecka.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (synonim choroby Botkina, żółtaczka) to zakażenie wątroby spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu A (HAV), które prawie nigdy nie staje się przewlekłe i pozostawia trwającą całe życie odporność po chorobie.

Sposoby na zapalenie wątroby typu A

Źródłem zakażenia jest chory zakażony wirusem zapalenia wątroby typu A. Ponadto pacjent jest najbardziej zakaźny pod koniec okresu inkubacji i w stadium przedterminowym choroby, kiedy sam nie może nawet podejrzewać, że ma chorobę.

Typowe drogi transmisji są kałowo-doustne (ponieważ stężenie wirusa jest najwyższe w kale pacjenta), wodzie, żywności i domostwach kontaktowych.

Zakażenie następuje poprzez kontakt ze skażonymi zakażonymi częściami przedmiotów gospodarstwa domowego (naczynia, sztućce, klamki) oraz spożywanie żywności lub wody zawierającej wirus zapalenia wątroby typu A.

Zapalenie wątroby w czasie ciąży jest często nazywane „chorobą brudnych rąk”, ponieważ najczęściej rozwija się, gdy naruszane są normy higieniczne: gdy ręce są myte nieregularnie, stosowane jest niegotowane mleko i woda, nieumyte warzywa i owoce itp.

Objawy zapalenia wątroby typu A

Podczas choroby występują 4 okresy:

• inkubacja (od momentu zakażenia do rozwoju objawów);
• prodromal (lub preicteric);
• okres wysokości choroby (żółtaczka);
• okres odzyskiwania.

Średni czas trwania okresu inkubacji wynosi od 2 do 6 tygodni. Na tym etapie nie ma oczywistych objawów choroby, ale pacjent może już być niebezpieczny dla innych pod względem rozprzestrzeniania się infekcji.

Okres anicteric trwa od 5 do 7 dni. Ten etap choroby charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, bólem głowy, bólami ciała, gorączką, świądem i nudnościami, wymiotami, utratą apetytu, luźnymi stolcami, bólem w prawym nadbrzuszu.

Charakterystyczną cechą wirusowego zapalenia wątroby typu A podczas ciąży jest znacząca poprawa stanu zdrowia pacjenta po żółtaczce, gdy skóra i błony śluzowe (w ustach, białku oka - twardówka itp.) Żółkną.

Żółtaczka towarzyszy przebarwieniu kału - staje się szary w kolorze i ciemnieje mocz, który staje się „kolorem piwa”.

W przypadku ciężkiego zapalenia wątroby typu A objawy zaburzeń krzepnięcia krwi - krwawienia z nosa, dziąseł itp. - są związane z typowymi objawami.

Od początku żółtaczki pacjent nie jest już źródłem infekcji i nie może go przekazać innym. Średni okres lodowcowy wynosi 1-3 tygodnie.

W okresie rekonwalescencji stan pacjenta stopniowo się poprawia, wartości laboratoryjne osiągają normalne wartości (parametry biochemiczne uszkodzenia wątroby - bilirubina, enzymy wątrobowe ALT i AST, testy funkcji wątroby itp.).

W czasie ciąży występują również bez-wirusowe warianty wirusowego zapalenia wątroby typu A, w których obserwuje się wszystkie kliniczne i laboratoryjne objawy zapalenia wątroby, z wyjątkiem samej żółtaczki, która utrudnia diagnozowanie choroby w odpowiednim czasie i zwiększa ryzyko infekcji u innych.

Diagnoza zapalenia wątroby typu A

Dokładne i terminowe rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A w czasie ciąży ma szczególne znaczenie, ponieważ objawy choroby (zwłaszcza na etapie przedtarczowym) mogą być interpretowane przez lekarza jako objawy zaostrzenia przewlekłego zapalenia żołądka, wczesnej toksykozy u kobiet w ciąży, hepatozy cholestatycznej Ten stan charakteryzuje się świądem i żółtaczką), grypą, zatruciem pokarmowym.

Tylko w oparciu o objawy kliniczne niemożliwe jest ustalenie rodzaju zapalenia wątroby (A, B, C itp.), A diagnoza rodzaju czynnika wirusowego zapalenia wątroby u kobiet w ciąży jest bardzo ważna, ponieważ od tego zależy taktyka ciąży i porodu.

Dlatego, wraz z oceną objawów zapalenia wątroby w czasie ciąży i gromadzeniem historii epidemiologicznej (koniecznej do zidentyfikowania wszystkich możliwych źródeł zakażenia i osób, które miały kontakt z pacjentem), diagnostyka laboratoryjna ma szczególne znaczenie.

Ogólne badanie krwi, biochemiczne badanie krwi, koagulogram (w celu wyjaśnienia zaburzeń w układzie krzepnięcia krwi), badanie moczu, a także testy w celu wykrycia i określenia rodzaju wirusa zapalenia wątroby we krwi pacjenta są przypisane do ustalenia diagnozy.

Najwięcej informacji można uzyskać poprzez analizę biochemiczną krwi. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby obserwuje się wzrost poziomu enzymów wątrobowych, ALT i AST, co wskazuje na uszkodzenie komórek wątroby i zwiększenie stężenia bilirubiny. Również w analizie biochemicznej ilość białka zostanie zmniejszona w wyniku naruszenia funkcji syntezy białka w wątrobie.

W celu wyjaśnienia rodzaju patogenu zapalenia wątroby stosuje się metody immunologiczne w celu wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Wykrywane są przeciwciała klasy M (IgM anty-HAV), które pojawiają się we krwi pacjenta 30 dni po zakażeniu i znikają po 6-8 miesiącach, i klasa G (anty-HAV IgG), które pojawiają się we krwi później IgM, ale utrzymują się przez całe życie, jako dowód przeszłego zapalenia wątroby A.

Leczenie zapalenia wątroby typu A

W przypadku wykrycia żółtaczki kobietę w ciąży należy umieścić w zakaźnym szpitalu.

Przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu A jest ogólnie korzystny. Ten typ zapalenia wątroby nie staje się przewlekły i pacjent nie tworzy nosiciela wirusa. Choroba Botkina jest samonaprawiającą się infekcją, więc nie ma potrzeby stosowania żadnej konkretnej terapii przeciwwirusowej.

Podstawą leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu A jest stworzenie schematu leczenia i ochrony, tj. optymalne warunki życia i odżywiania, ograniczające stres emocjonalny i fizyczny, co przyczynia się do najszybszego powrotu do zdrowia wszystkich zaburzonych funkcji ciała.

Szczególnie ważna jest dieta. W diecie ciężarnej pacjentki powinna być wystarczająca ilość białek i węglowodanów, konieczne jest wykluczenie produktów, których stosowanie ma niekorzystny wpływ na wątrobę (alkohol, tłuszcz, smażone, solone, wędzone, marynowane itp.).

W przypadku ciężkiego zatrucia (ciężkie osłabienie, utrata apetytu itp.), Nadmierne wymioty, prowadzące do odwodnienia

W okresie rekonwalescencji przepisywane są hepatoprotektory - leki, które pomagają przywrócić komórki wątroby i poprawiają jej funkcje, a także żółciopędne.

Średni czas leczenia szpitalnego wynosi 2-4 tygodnie.

Zapalenie wątroby: ciąża i poród

Wirusowe zapalenie wątroby typu A podczas ciąży zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań, takich jak:

• zagrożenie przerwaniem ciąży;
• niewydolność łożyska - odchylenie, które zakłóca normalne funkcjonowanie łożyska, powodując niedostateczny dopływ tlenu i niezbędnych składników odżywczych do płodu, co prowadzi do rozwoju wewnątrzmacicznego niedotlenienia;
• przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska. Jest to poważne powikłanie, w którym oddzielenie łożyska od ściany macicy następuje przed urodzeniem dziecka, co prowadzi do krwawienia wewnątrzmacicznego, ostrego niedotlenienia płodu, rozwoju wstrząsu krwotocznego (tj. Stanu związanego ze znaczną utratą krwi).

Podczas porodu iw okresie poporodowym w niektórych przypadkach rozwój jest możliwy:

• ostre niedotlenienie płodu, które stanowi kontynuację złożonych zaburzeń patologicznych związanych z powstawaniem niewydolności łożyska podczas ciąży;
• krwawienie z powodu zaburzeń krzepnięcia;
• choroby zapalne w okresie poporodowym (najczęstszym z nich jest poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy - zapalenie błony śluzowej macicy).

Dziecko urodzone przez matkę, która doznała żółtaczki w czasie ciąży, rodzi się zdrowo - nie są potrzebne żadne dodatkowe środki zapobiegawcze, aby zapobiec zakażeniu dziecka wirusem zapalenia wątroby podczas ciąży.

Prowadzenie ciąży i porodu

Ogólna aktywność, która rozwinęła się w ostrej fazie zapalenia wątroby typu A, może pogorszyć stan kobiety w ciąży, ponieważ poród jest stresujący dla organizmu (istnieje ból i znaczny wysiłek fizyczny i utrata krwi, co jest nieuniknione, gdy łożysko jest oddzielone od ściany macicy), i dlatego, gdy rozwija się groźne poronienie lub gdy choroba zbliża się do końca, starają się przedłużyć ciążę (przedłużyć), aż ostra faza choroby ustąpi. Aby to zrobić, przepisał leki, które osłabiają kurczliwość macicy (ginipral, magnezja, leki przeciwskurczowe).

Jeśli jednak regularna aktywność zawodowa rozwija się w ostrej fazie wirusowego zapalenia wątroby typu A, w przeważającej większości przypadków można uniknąć poważnych konsekwencji.

Wraz z rozwojem wirusowego zapalenia wątroby typu A w czasie ciąży przeprowadza się profilaktykę i leczenie niewydolności łożyska. W tym celu przepisywane są witaminy i środki poprawiające krążenie krwi i metabolizm między matką a płodem.

W przypadku rozwoju aktywności zawodowej na tle żółtaczki, zarządzanie pracą odbywa się z uwzględnieniem następujących ważnych cech:

W przypadku porodu pacjent z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest wysyłany do oddziału obserwacyjnego szpitala położniczego lub szpitala położniczego w szpitalu chorób zakaźnych.

Nawet jeśli ciąża, w której rozwinęła się aktywność zawodowa jest pełna lub zbliżona do pełnej, poród jest przedwczesny. Ta taktyka wynika z faktu, że wszystkie zasady zarządzania takim porodem mają na celu zapewnienie najłagodniejszego i łagodnego porodu dla płodu.

Biorąc pod uwagę, że podczas porodu ryzyko niedotlenienia płodu rozwija się znacząco, podczas zarządzania porodem kardiotokografia dziecka jest dokładnie monitorowana (CTG to metoda, która rejestruje aktywność serca płodu, zgodnie z którą można ocenić obecność lub brak niedotlenienia), a także leki do zapobiegania niedotlenieniu płodu.

Obecność wirusowego zapalenia wątroby typu A nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. W tej sytuacji najlepszą metodą porodu będzie poród przez kanał rodny. Jeśli jednak istnieją mocne dowody, poród operacyjny nie jest przeciwwskazany. Wskazania do cięcia cesarskiego nie różnią się od ogólnie przyjętych w praktyce położniczej.

Biorąc pod uwagę częsty rozwój krwotoku poporodowego, przeprowadza się staranne zapobieganie tym niebezpiecznym powikłaniom, do których wprowadza się środki do macicy w celu zwiększenia kurczliwości macicy. Jeśli występują oznaki upośledzenia krzepnięcia krwi, nie czekając na rozwój krwawienia, lekarze przepisują leki na korektę wykrytych zaburzeń (na przykład ŚWIEŻO MROŻONA PLAZMA zawierająca najważniejsze czynniki krzepnięcia krwi).

Ponieważ od rozwoju stadium żółtaczkowego, przyszła matka nie jest zaraźliwa dla innych, noworodek z matki z wirusowym zapaleniem wątroby typu A nie potrzebuje izolacji od innych dzieci, ponieważ nie stwarza również zagrożenia pod względem zakażenia innych noworodków chorobą Botkina.

Zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu A

Główne środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A powinny mieć na celu zapobieganie kałowo-ustnemu mechanizmowi przenoszenia tej infekcji. Konieczne jest przestrzeganie zasad higieny osobistej: dokładnie myć ręce przed jedzeniem (po wejściu do toalety i wracaniem do domu z ulicy), kuchni i zastawy stołowej, warzyw i owoców.

Biorąc pod uwagę, że jednym z głównych sposobów zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A jest woda, ważnym środkiem zapobiegawczym jest stosowanie wyłącznie łagodnej wody - gotowanej (gotowanie przez co najmniej 3 minuty po gotowaniu) lub butelkowanej.

Ważnym środkiem zapobiegawczym jest unikanie kontaktu z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu A, chociaż w praktyce jest to dość trudne do wykonania, ponieważ chory jest niebezpieczny dla innych w okresie inkubacji i przedwczesnego wysiedlania, kiedy niezwykle trudno jest postawić prawidłową diagnozę.

Jeśli przyszła mama nadal miała kontakt z nosicielem zakażenia, niezależnie od wieku ciążowego, IMMUNOGLOBULIN, lek wytworzony z ludzkiej krwi, zawierający gotowe przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, które mogą zapobiegać lub znacznie łagodzić objawy kliniczne, podaje się domięśniowo, aby zapobiec chorobie. choroby.

Jeśli kobieta w ciąży ma we krwi dodatnie IgG (przeciwciała klasy G), nie ma potrzeby przepisywania IMMUNOGLOBULINY na zapalenie wątroby typu A, ponieważ wskazuje to, że kobieta wcześniej cierpiała na żółtaczkę i jest odporna na chorobę.

Tak więc w przypadku przestrzegania prostych zasad ostrożności w celu uniknięcia zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest całkiem możliwe. Jeśli mimo to wystąpiła infekcja, istnieją nowoczesne skuteczne metody leczenia, które nie pozwalają na rozwój niekorzystnego wpływu na zdrowie matki i płodu.

Zapalenie wątroby w czasie ciąży

Ogólne informacje

Wirusowe zapalenie wątroby jest dość obszerną grupą chorób, których głównym czynnikiem etiologicznym (przyczyną) są różne wirusy hepatotropowe mające wiele mechanizmów transmisji.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby dotykają głównie wątroby i zakłócają jej normalne funkcjonowanie w postaci zatrucia, zespołów dyspeptycznych, powiększenia wątroby - powiększenia wątroby - i żółtaczki - żółtej skóry i błon śluzowych.

Najczęstszą i obecnie badaną grupą wirusowego zapalenia wątroby jest wirusowe zapalenie wątroby typu A i B, wirusowe zapalenie wątroby typu C, wirusowe zapalenie wątroby typu D i E. Lista nowych „kandydatów” na rolę patogenów zapalenia wątroby obejmuje wirusy F, G, SEN V, TTV. Dość poważnym problemem w dzisiejszych czasach jest istnienie mieszanego zapalenia wątroby - związku kilku wirusów.

Zapalenie wątroby i ciąża

Pojawienie się różnych nieprawidłowości wątroby u kobiety w ciąży może być również spowodowane przez ciążę, a także może być spowodowane innymi przyczynami, które zbiegają się z rozwojem ciąży w czasie.

Podczas normalnego przebiegu ciąży nie ma zmian w strukturze wątroby, ale w tym okresie mogą wystąpić przejściowe zaburzenia w jej funkcjonowaniu. Wynika to z reakcji wątroby w odpowiedzi na gwałtowny wzrost obciążenia - ze względu na pojawiającą się potrzebę neutralizacji zarówno produktów odpadowych płodu, jak i produktów odpadowych matki.

Ponadto w czasie ciąży od pierwszego trymestru następuje znaczny wzrost poziomu hormonów, w tym hormonów płciowych, we krwi kobiety ciężarnej, a ich wymiana odbywa się również w wątrobie.

Pojawienie się tymczasowej nieprawidłowej czynności wątroby u kobiet w ciąży może objawiać się zmianą niektórych parametrów biochemicznych krwi. Ponieważ pojawienie się takich zmian jest charakterystyczne dla chorób wątroby, konieczne jest przeprowadzenie badań dynamiki w celu ich diagnozy i stabilności zaburzenia, i zaleca się wielokrotne wykonywanie testów i porównywanie ich ze stanem kobiety w ciąży.

Wracając po porodzie w ciągu 1 miesiąca od wszystkich zmienionych wskaźników do normy, naruszenie należy uznać za tymczasowe i spowodowane ciążą. Jeśli normalizacja parametrów nie jest zaznaczona, służy to jako potwierdzenie zapalenia wątroby.

Klasyfikacja zapalenia wątroby

ostre zapalenie wątroby typu A; kał - doustna droga przenoszenia (na przykład z wodą i jedzeniem, z brudnymi rękami i przedmiotami gospodarstwa domowego zanieczyszczonymi odchodami chorej osoby); może leczyć spontanicznie, bez interwencji medycznej. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest „zakaźnym” wirusem w stadium przed żółtaczką choroby, po pojawieniu się żółtaczki pacjent nie jest zakaźny: wskazuje to, że organizm ludzki radził sobie z czynnikiem sprawczym choroby. W przeważającej większości przypadków ten rodzaj wirusowego zapalenia wątroby nie jest przewlekły i nie ma nosiciela wirusa, a osoby chore na AVH A mają dożywotnią odporność;

ostre zapalenie wątroby typu B i C - pozajelitowa transmisja zakażenia (na przykład ślina, krew, wydzielina z pochwy). Transmisja okołoporodowa i narządów płciowych odgrywa znacznie mniej istotną rolę. Choroba jest często przewlekła - nabiera przewlekłego przebiegu. Przebieg bezobjawowy jest charakterystyczny dla łagodnych przypadków; inni pacjenci mogą również mieć łagodne objawy żółtaczki, wyrażające się - z przewodu pokarmowego - przewód pokarmowy, w tym nawet objawy grypopodobne;

ostre zapalenie wątroby typu D lub delta - pozajelitowe przenoszenie zakażenia (na przykład wraz ze śliną, krwią, wydzieliną z pochwy), ale tylko osoby, które są już zakażone wirusem zapalenia wątroby typu B. Związek z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu D pogarsza ogólny przebieg choroby;

ostre zapalenie wątroby E - kał - droga zakażenia drogą pokarmową (najczęściej wodą); jest to szczególnie niebezpieczne dla kobiet w ciąży, ponieważ częstość występowania ciężkich postaci zakażenia w przypadku zakażenia tym typem zapalenia wątroby jest wysoka;

przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C - zapalenie wątroby, zajmujące około 70 - 80 procent całego spektrum przewlekłego zapalenia wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby obejmuje te, które utrzymują się bez poprawy przez co najmniej 6 miesięcy. Z reguły rozwój ciąży w obecności przewlekłego zapalenia wątroby jest rzadkim zjawiskiem, które wiąże się z częstymi naruszeniami funkcji menstruacyjnych u kobiet, aw rezultacie z bezpłodnością.

Wpływ zapalenia wątroby na ciążę

• ostre zapalenie wątroby typu A - z reguły nie ma znaczącego wpływu na przebieg zarówno ciąży, jak i porodu, a także na rozwój płodu - w większości przypadków dziecko rodzi się zdrowo. Przy urodzeniu i po tym, jak dziecko nie jest narażone na ryzyko infekcji, a zatem nie potrzebuje specjalnej profilaktyki. Jeśli z czasem choroba przypada na drugi i trzeci trymestr ciąży, wówczas z reguły towarzyszy jej postępujące pogorszenie ogólnego samopoczucia i kondycji kobiety. Ponieważ przebieg choroby może pogorszyć poród, najlepiej jest odłożyć termin porodu przed końcem żółtaczki;
• ostre zapalenie wątroby typu B i C - ponieważ istnieje pewne prawdopodobieństwo, że wirus przejdzie przez łożysko, istnieje również ryzyko i możliwość wewnątrzmacicznego zakażenia płodu; podczas porodu ryzyko infekcji jest znacznie wyższe;
• ostre zapalenie wątroby typu D lub delta hepatitis - powoduje, że jest ona cięższa dla kobiet w ciąży z zapaleniem wątroby;
• ostre wirusowe zapalenie wątroby typu E jest szczególnie niebezpiecznym wirusem dla kobiet w ciąży, ponieważ częstość występowania ciężkich postaci choroby po zakażeniu ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu E jest wysoka;
• przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C - rozwój ciąży na tle obecności przewlekłego zapalenia wątroby jest rzadkim zjawiskiem, które wiąże się z częstymi naruszeniami funkcji miesiączkowych u kobiet, aw rezultacie z niepłodnością. Ponadto, im cięższy przebieg choroby, tym większe prawdopodobieństwo niepłodności, jak w przypadku rozwoju przewlekłych procesów w wątrobie w stosunku do hormonów płciowych występuje poważna nierównowaga. Jeśli kobieta w ciąży cierpi na przewlekłe zapalenie wątroby, w pierwszym trymestrze ciąży zostanie hospitalizowana w celu przeprowadzenia pełnego badania.

Objawy zapalenia wątroby w ciąży

• zaburzenia astenoneurotyczne (niemotywowane zmęczenie, niemotywowane osłabienie, drażliwość i zły sen, ból w prawym nadbrzuszu);
• zaburzenia dyspeptyczne (wymioty, nudności, utrata apetytu, nieprawidłowy stolec, zwiększone tworzenie się gazu w jelicie);
• zaburzenia cholestatyczne (pojawienie się żółtaczki w wyniku naruszenia przepływu żółci, obecność świądu).

Cechy leczenia zapalenia wątroby u kobiet w ciąży

Podczas ciąży nie stosuje się leczenia interferonem, ponieważ jest ono potencjalnie niebezpieczne dla płodu.

Kobiety w ciąży, które zostały wyleczone z ostrego wirusowego zapalenia wątroby lub osoby cierpiące na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby w remisji, nie potrzebują terapii lekowej.

Główne zalecenia dla nich sprowadzają się do ochrony przed skutkami hepatotoksyczności - szkodliwej dla wątroby - substancji (spożywanie alkoholu, wdychanie oparów szkodliwych czynników chemicznych - lakierów, farb, spalin samochodowych, produktów spalania, stosowania leków klasy NLPZ - niesteroidowych substancji przeciwzapalnych i niektórych antybiotyków, leków antyarytmicznych), przestrzeganie specjalnej diety bogatej w minerały i witaminy.

Kobiety w ciąży z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby powinny rodzić w specjalistycznych oddziałach zakaźnych, a kwestia zastosowanej metody dostawy powinna być ustalana indywidualnie dla każdego z nich. W przypadku braku przeciwwskazań położniczych do normalnego porodu, kobieta powinna rodzić niezależnie przez kanał rodny.

Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest przeciwwskazane u kobiet z zapaleniem wątroby, ponieważ zarówno ich własne hormony, jak i hormony, które pochodzą z zewnątrz, są „przetwarzane” - metabolizowane w wątrobie, a przy zapaleniu wątroby jej funkcje są znacznie upośledzone. W związku z tym po urodzeniu dziecka należy pomyśleć o innej metodzie antykoncepcji.

Wpływ zapalenia wątroby na rozwój płodu

Obecność ciężkiego zapalenia wątroby u kobiety w ciąży może mieć negatywny wpływ na rozwój płodu, ponieważ głębokie zaburzenia czynności wątroby zagrażają rozwojem niewydolności płodowo-łożyskowej z powodu upośledzenia krążenia krwi i pojawienia się zmian w układzie krzepnięcia i antykoagulacji krwi. I chociaż obecnie nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o możliwy teratogenny wpływ wirusów zapalenia wątroby na rozwój płodu, nadal możliwe jest pionowe
udowodniono przeniesienie z matki na płód. W przypadku karmienia piersią ryzyko zakażenia noworodka nie wzrasta, wzrasta wraz z uszkodzeniem brodawek sutkowych i / lub obecnością nadżerek (innych urazów) błony śluzowej jamy ustnej u noworodka.

Zapobieganie przeniesieniu zapalenia wątroby na noworodka

Ponieważ istnieje duża możliwość przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu B na dziecko od matki, profilaktyka szczepień odgrywa dużą rolę, która jest przeprowadzana natychmiast po urodzeniu dziecka. Połączona profilaktyka zapobiega chorobie w 91 - 96 procentach przypadków u dzieci wysokiego ryzyka. Potrzeba tego wydarzenia powinna być omówiona z wyprzedzeniem z pediatrą.