Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci - rozlane infekcyjno-zapalne uszkodzenie wątroby spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu C. Przebieg kliniczny przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci jest często bezobjawowy; Typowy ostry proces charakteryzuje się zespołem astenicznym, bólem brzucha, gorączką, nudnościami, wymiotami, żółtaczką. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci opiera się na skumulowanych danych z badania, wywiadu, czynnościowych testów wątrobowych, badaniach serologicznych i PCR oraz biopsji wątroby. Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci obejmuje terapię przeciwwirusową i objawową, stosowanie induktorów interferonu i immunomodulatorów, dieta.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest procesem zapalnym, który występuje w miąższu wątroby po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C, który bezpośrednio przenika do krwi pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci charakteryzuje się tendencją do przewlekłości z progresją do marskości, niewydolności wątroby i nowotworów złośliwych. W strukturze ostrego wirusowego zapalenia wątroby u dzieci w wieku poniżej 14 lat wirusowe zapalenie wątroby typu C stanowi około 1%, a wśród przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby - do 41%.

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest niezwykle niebezpiecznym wirusem zawierającym RNA, który może utrzymywać się przez długi czas (czasami przez całe życie) w ludzkim ciele z powodu dużej zmienności genetycznej, zdolności maskowania i łatwej kontroli nad układem odpornościowym. Głównym celem wirusa zapalenia wątroby typu C są hepatocyty. Wirus zapalenia wątroby typu C ma bezpośredni efekt cytopatyczny na komórki wątroby, aktywuje reakcje autoimmunologiczne i cytolizę zakażonych komórek, powoduje martwicę i proliferację guzków miąższu, proliferację tkanki łącznej (zwłóknienie) wątroby. Wiriony zapalenia wątroby typu C mogą przenikać do tkanek serca, mózgu, komórek odpornościowych, powodując ciężkie choroby towarzyszące (zapalenie naczyń, zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe, encefalopatię).

Przyczyny zapalenia wątroby typu C u dzieci

Źródłem zapalenia wątroby typu C u dzieci jest osoba zakażona, najczęściej pacjent z przewlekłą postacią zakażenia. Drogi rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci są pozajelitowe i pionowe (od matki do płodu). Dzieci i młodzież mogą zostać zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C poprzez bezpośredni kontakt z zakażoną krwią lub jej produktami krwi. Zakażenia dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą wystąpić podczas różnych zabiegów medycznych i zastrzyków, hemodializy, leczenia stomatologicznego (przy ponownym użyciu źle wysterylizowanych instrumentów medycznych), przeszczepu narządów, transfuzji krwi i przetoczenia produktów krwiopochodnych (osocze, fibrynogen, czynnik antyhemofilny u dzieci z hemofilią). Występuje wysoka częstość występowania zapalenia wątroby typu C wśród osób zażywających narkotyki z powodu wielokrotnego stosowania zanieczyszczonych strzykawek podczas wstrzykiwania narkotyków.

Częstotliwość okołoporodowego przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C (przy urodzeniu, gdy dziecko przechodzi kanał rodny zakażonej matki) wynosi około 5%. Jeśli kobieta w ciąży ma współzakażenie HCV i HIV, ryzyko zakażenia dziecka wirusem zapalenia wątroby typu C wzrasta 3-4 razy.

Istnieje możliwość przeniesienia zapalenia wątroby typu C u dorastających dzieci z nieprzestrzeganiem zasad i standardów higieny podczas procedur związanych z uszkodzeniem skóry (tatuaże, piercing); poprzez skaleczenia i otarcia podczas używania zwykłych produktów higienicznych (szczoteczek do zębów, maszynki do golenia, urządzeń do manicure) podczas niezabezpieczonego kontaktu seksualnego z nosicielem wirusa.

Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci

W czasie trwania kursu izoluje się ostre (do 6 miesięcy) i przewlekłe (ponad 6 miesięcy) wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci. Przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci może być wynikiem ostrej choroby, ale najczęściej rozwija się jako proces głównie przewlekły, ma długi postępujący przebieg i prowadzi do poważnego uszkodzenia wątroby i upośledzenia jego funkcji.

W zależności od charakteru objawów klinicznych, ostre zapalenie wątroby typu C u dzieci może mieć typowe (z towarzyszącą żółtaczką) i nietypowe (anikteryczne) warianty przebiegu. U dzieci przeważa nietypowy przebieg zapalenia wątroby typu C. Typowe ostre zapalenie wątroby typu C u dzieci występuje zwykle w łagodnych i umiarkowanych postaciach; niezwykle rzadko możliwe są ciężkie i złośliwe (piorunujące) formy choroby.

Objawy zapalenia wątroby typu C u dzieci

Średni okres utajonego zapalenia wątroby typu C u dzieci wynosi 7-8 tygodni. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C zaczyna się stopniowo wraz z rozwojem zespołu asteno-wegetatywnego dziecka i zaburzeń dyspeptycznych. U dzieci obserwuje się zespół bólu brzucha, czasami ból w dużych stawach, temperatura ciała może wzrosnąć do wartości podgorączkowych, odbarwienia stolca i ciemnienia moczu. Intoksykacji towarzyszą nudności, wymioty, ból głowy.

Objawy żółtaczki u dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C (żółty odcień twardówki i skóry) nie zawsze pojawiają się (w 15-40% przypadków); Okres żółtaczki trwa od 1 do 3 tygodni i jest łatwiejszy niż w przypadku innego pozajelitowego zapalenia wątroby. Ostry przebieg zapalenia wątroby typu C u dzieci obserwuje się w 10-20% przypadków, częstym wynikiem jest tworzenie przewlekłej postaci choroby.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci od wielu lat może wystąpić bez klinicznie wyraźnych objawów, występujących podczas badań losowych. Przy stosunkowo zadowalającym stanie dzieci i braku dolegliwości przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C objawia się hepatomegalią, w 60% przypadków towarzyszy powiększenie śledziony. Jedna trzecia dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C ma osłabienie, zmęczenie i objawy pozawątrobowe (teleangiektazje, naczynia włosowate).

Pomimo minimalnego i niskiego stopnia aktywności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci, utrzymuje się tendencja do zwłóknienia wątroby (rok po zakażeniu w 50% przypadków, po 5 latach w 87% przypadków). Nawet przy niewielkim stopniu zwłóknienia u dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C istnieje ryzyko rozwoju marskości wątroby. Powikłania ostrego zapalenia wątroby typu C u dzieci obejmują niewydolność komórek wątrobowych, krwawienie, ciężkie zakażenie bakteryjne, niewydolność nerek.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci

W diagnostyce zapalenia wątroby typu C u dzieci uwzględnia się dane z badania klinicznego i historii epidemiologicznej, wyniki badań biochemicznych, serologicznych (ELISA) i PCR, biopsję punkcji wątroby.

U wszystkich dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C obserwuje się wzrost aktywności enzymów wątrobowych ALT i ACT w surowicy, w niektórych przypadkach - wzrost poziomu bilirubiny całkowitej (frakcja bezpośrednia), spadek wskaźnika protrombiny, dysproteinemia.

RNA wirusa zapalenia wątroby typu C pojawia się w osoczu krwi 3-4 dni po zakażeniu (na długo przed utworzeniem przeciwciał). PCR w czasie rzeczywistym jest najwcześniejszą metodą diagnozowania zapalenia wątroby typu C u dzieci, która umożliwia wykrywanie RNA HCV, określenie genotypu i stężenia wirusa we krwi (obciążenie wirusem). Im większa jest wiremia, tym cięższe rokowanie zapalenia wątroby typu C i im bardziej zakaźny jest pacjent. Genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C jest wiarygodnym kryterium prognostycznym dla dalszego rozwoju zakażenia, jak również czasu trwania i skuteczności terapii przeciwwirusowej. Najczęściej u dzieci z przewlekłą postacią choroby rozróżnia się genotyp 1b wirusa zapalenia wątroby typu C, który charakteryzuje się 90% przewlekłym zakażeniem, cięższym przebiegiem i mniejszym odsetkiem trwałego powodzenia leczenia.

Badanie serologiczne (ELISA) u dzieci pozwala potwierdzić obecność markerów zapalenia wątroby typu C - przeciwciał przeciwko swoistym białkom (rdzeń anty-HCV, -NS3, -NS4, -NS5), określić nasilenie i aktywność zakażenia wirusowego (IgM anty-HCV), stadium choroby, czas trwania infekcji (awidność anty-HCV IgG).

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci należy odróżniać od innych wirusowych zapaleń wątroby, głównie zapalenia wątroby typu B, choroby hemolitycznej, zapalenia naczyń i żółtaczki, żółtaczki obturacyjnej.

Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci

Ogólne zasady leczenia zapalenia wątroby typu C u dzieci są podobne do innych wirusowych zapaleń wątroby i obejmują odpoczynek w łóżku, dietę terapeutyczną i leczenie objawowe.

Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci ma na celu zapobieganie przewlekłej postaci ostrej postaci zakażenia i wpływanie na rozwinięty proces przewlekły. U dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C preparaty rekombinowanego interferonu-alfa (IFN-) stosuje się w postaci czopków doodbytniczych i postaci pozajelitowych. Schemat leczenia zapalenia wątroby typu C dla dziecka dobierany jest indywidualnie. W leczeniu zapalenia wątroby typu C u dzieci w wieku od 3 do 17 lat, które nie mają przeciwwskazań, zaleca się monoterapię lub kombinację rekombinowanych leków IFN- z rybawiryną lub rimantadyną (u dzieci powyżej 7 lat). Ponadto przepisywane są induktory (octan akrylo- nu megluminy) i immunomodulatory (ekstrakty z grasicy bydła). Czas trwania leczenia zapalenia wątroby typu C u dzieci zależy od wielu czynników i wynosi od 24 do 48 tygodni.

Rokowanie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C u dzieci

Rokowanie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci jest zmienne. Ostra postać choroby u dzieci może spowodować całkowite wyzdrowienie, które następuje powoli (około roku) lub skutkuje przewlekłym procesem, który trwa wiele dziesięcioleci i prowadzi do rozwoju marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego.

Przy bardzo ciężkich i złośliwych postaciach zapalenia wątroby typu C możliwa jest śmierć.

Niespecyficzne środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu C u dzieci obejmują zapobieganie infekcji okołoporodowej noworodków, stosowanie jednorazowych i sterylnych instrumentów medycznych wielokrotnego użytku, dokładne badanie dawców krwi i badanie produktów krwiopochodnych, higieny osobistej oraz walkę z uzależnieniem od narkotyków.

Wirusowe zapalenie wątroby u dzieci: objawy, leczenie

Wirusowe zapalenie wątroby jest dobrze znaną, ale wciąż nie w pełni zbadaną chorobą. W istocie nie jest to jedna choroba, ale kilka: grupa niebezpiecznych i dość powszechnych chorób zakaźnych zapalnych wątroby o charakterze wirusowym. Dość często można znaleźć inne nazwy tych infekcji: choroba Botkina; surowica lub transfuzyjne zapalenie wątroby; zakaźne lub epidemiczne zapalenie wątroby; żółtaczka zakaźna.

Wszystkie wirusowe zapalenie wątroby charakteryzuje się powiększoną wątrobą, upośledzeniem funkcji, objawami zatrucia i często żółtaczkowym zabarwieniem skóry i błon śluzowych. Rozważ w tym artykule objawy wirusowego zapalenia wątroby u dzieci, a także leczenie tej choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby (jego ostra postać) z częstotliwością jest trzecim wśród chorób zakaźnych po zakażeniach jelitowych i ARVI. Częstość występowania wśród dzieci wynosi od 60% do 80% (w różnych regionach) całkowitej zapadalności na zapalenie wątroby. Choroba jest rejestrowana w postaci pojedynczych przypadków lub ognisk, ale możliwe są również epidemie.

Wirusowe zapalenie wątroby jest niebezpieczne nie tylko w ostrym okresie, ale także podczas przejścia do postaci przewlekłej, ponieważ przewlekłe zapalenie wątroby (często powodowane przez wirusy B i C) jest jedną z 10 najczęstszych przyczyn zgonów według statystyk na całym świecie.

Przyczyna wirusowego zapalenia wątroby

Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby może być wiele wirusów (obecnie jest ich 8, być może jest ich więcej): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Każdy z nich ma zdolność infekowania komórek wątroby i wywoływania chorób, które różnią się mechanizmem zakażenia, objawami klinicznymi, nasileniem i wynikiem.

Częściej wirusowe zapalenie wątroby jest wywoływane przez wirusy A, B i C. U dzieci najczęstsze jest wirusowe zapalenie wątroby typu A (75% wszystkich przypadków zapalenia wątroby u dzieci). Pozostałe typy wirusowego zapalenia wątroby (F, D, E, G, SEN, TTV) nie są dobrze poznane.

Wirusy zapalenia wątroby są wyjątkowo odporne w środowisku: niewrażliwe na niskie i wysokie temperatury (ogrzewanie do 60 ° C wytrzymuje 30 minut), suszenie, działanie wielu substancji chemicznych i promieniowanie ultrafioletowe. Ale odporność różnych wirusów zapalenia wątroby jest inna.

Źródłem wirusów jest chory lub nosiciel wirusa (tylko dla wirusowego zapalenia wątroby typu A, nie ma zdrowych nosicieli wirusów), ale mechanizm zakażenia jest inny dla różnych typów zapalenia wątroby.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu A i E mechanizm zakażenia jest kałowo-doustny. Wirus jest wydalany z organizmu pacjenta z kałem i moczem. Poprzez brudne ręce lub zabawki, skażone przedmioty gospodarstwa domowego, wirus przenika do ust dziecka. Bramą wejściową dla infekcji jest przewód pokarmowy.

Sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu A i E są następujące:

kontakt z gospodarstwem domowym: za pomocą brudnych rąk lub zabawek, przedmiotów gospodarstwa domowego, wirus przedostaje się do ciała dziecka przez usta;
przenoszone przez wodę: ogniska części wód mogą powodować wybuchy zapalenia wątroby z zakażeniem przenoszonym przez wodę, jeśli system zaopatrzenia w wodę jest złej jakości;
żywność: zakażenie przez żywność jest możliwe, jeśli osoba, która go przygotowała, nie przestrzega zasad higieny;
rozprzestrzenianie się wirusowego zapalenia wątroby typu A w powietrzu (nie wszyscy naukowcy rozpoznają).

Podatność na wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci w pierwszym roku życia jest minimalna ze względu na wrodzoną odporność, która znika do roku. Maksymalna podatność - u dzieci od 2 do 10 lat. Najwyższą zapadalność dzieci obserwuje się od 3 do 9 lat z powodu częstych naruszeń zasad higieny w tym wieku.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A występuje sezonowość jesienno-zimowa, w przypadku innych typów zapalenia wątroby nie ma sezonowości.

Wszystkie inne wirusy zapalenia wątroby są przenoszone przez krew.

Wirusy zapalenia wątroby typu B i C są przenoszone przez nawet niewielkie ilości zakażonej krwi. Pacjent staje się zakaźny od końca okresu inkubacji.

Zakażenie dzieci może nastąpić poprzez transfuzję oddanej krwi lub produktów krwi uzyskanych od nosiciela-wirusa lub (co jest mało prawdopodobne) od pacjenta podczas okresu inkubacji choroby. Ponadto dzieci mogą zostać zainfekowane przez źle przetworzone instrumenty medyczne wielokrotnego użytku (dentystyczne, chirurgiczne).

Pacjenci z wymazanymi, anikterycznymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby typu B i osoby z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy mogą nie wiedzieć o swojej chorobie, są szczególnie niebezpieczni jako źródło infekcji - nie są izolowani i nadal rozprzestrzeniają infekcję.

Wirus B jest zawarty nie tylko we krwi, ale także w kale, moczu, ślinie, mleku matki, płynie łzowym i innych płynach biologicznych pacjenta. Ale infekcja dziecka zwykle zachodzi przez krew, aw skrajnie rzadkich przypadkach przez ślinę matki. W rzadkich przypadkach infekcja może wystąpić przy ogólnym użyciu szczoteczek do zębów, gąbek itp.

Podatność dzieci na wirusa B jest bardzo wysoka. Jednak biorąc pod uwagę drogi zakażenia, częstość występowania dzieci z tego typu zapaleniem wątroby wynosi tylko 11% całkowitej liczby wirusowego zapalenia wątroby. Dzieci w wieku niemowlęcym (przypadki okołoporodowe), a także dzieci leczone w oddziale hemodializy, po przeszczepie narządów, plazmaferezie, w klinikach onkologicznych, są częściej chore; dzieci z niedoborem odporności.

Wirus C jest przenoszony z zakażoną krwią lub produktami krwi. Źródłem tego jest nie tylko pacjent z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby, ale także zdrowy nosiciel wirusa.

Płód może zostać zainfekowany przez nosiciela wirusa podczas porodu, a także pozajelitowo za pomocą przedmiotów do przekłuwania i cięcia, w tym instrumentów medycznych, źle przetworzonych i zawierających na nich niewielką ilość krwi (podczas operacji, usuwania zębów itp.).

Dorastające dzieci mogą zostać zarażone w ten sposób podczas tatuowania, przekłuwania ciała, manicure, przekłuwania uszu na kolczyki.

W okresie dojrzewania wirusowe zapalenie wątroby typu B i C może być przenoszone drogą płciową od partnera wirusa podczas niechronionego kontaktu. Młodzież, która używa środków odurzających, może również zostać zainfekowana przez zastrzyk.

Nie ma odporności krzyżowej między różnymi typami zapalenia wątroby.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem choroby. W rozwoju ostrego wirusowego zapalenia wątroby rozróżnia się następujące okresy:

inkubacja;
preicteric;
żółtaczka;
okres odzyskiwania (odzyskiwanie).

Choroba może wystąpić w typowym i nietypowym wariancie. Typowa jest forma lodowata, nietypowe formy wymazane, anikteryczne i utajone. Przebieg wirusowego zapalenia wątroby może być łagodny, umiarkowany, ciężki i złośliwy (piorunujący). Istnieją również (w zależności od czasu trwania choroby) ostre, przedłużone i przewlekłe formy zapalenia wątroby.

Możliwe jest również wystąpienie acyklicznego, dłuższego przebiegu choroby, gdy po poprawie lub powrocie do zdrowia ponownie występują zaostrzenia i nawroty.

Okres inkubacji WZW typu A może trwać od 7 do 50 dni (częściej, 2-4 tygodnie); z WZW B - od 1 do 6 miesięcy (częściej - 1-1,5 miesiąca); z zapaleniem wątroby typu C - od kilku dni do 26 tygodni (częściej - 7-8 tygodni).

Okres przedterminowy może występować w różnych typach:

grypopodobne lub katar;
gastryczny lub dyspeptyczny;
astenowegetatywny;
bóle stawów lub reumatoidalne.

W typie grypopodobnym choroba zaczyna się od wzrostu temperatury i pojawienia się nieżytowych objawów choroby (przekrwienie błony śluzowej nosa, kaszel, osłabienie, brak apetytu), krwawienie z nosa. Czasami nawet w odniesieniu do lekarza dla dziecka w tym okresie dokonuje się diagnozy „ARVI”.

W przypadku typu gastritic w okresie preterteric dziecko jest zaburzone przez ból w okolicy nadbrzusza, w prawym nadbrzuszu, nudności, brak apetytu, osłabienie, a czasami wymioty. Rodzice często próbują powiązać te zjawiska z naturą lub jakością żywności, podejrzewają zatrucie pokarmowe.

W wariancie ahenovegetative zaznaczone osłabienie, senność, zmęczenie, ból głowy, utrata apetytu.

Zespół artralgiczny w okresie przedterminowym charakteryzuje się silnym bólem stawów na tle objawów zatrucia, może wystąpić wysypka na skórze. Ten wariant okresu przedwczesnego jest bardziej charakterystyczny dla wirusowego zapalenia wątroby typu B.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A okres przedterminowy trwa około tygodnia, natomiast w przypadku zapalenia wątroby pozajelitowego jest dłuższy (do 2-4 tygodni).

Już pod koniec okresu przedterminowego pojawia się powiększenie wątroby i ciemne zabarwienie moczu.

Lodowaty okres zapalenia wątroby charakteryzuje się wyglądem i szybkim wzrostem (przez 1 lub 2 dni) żółtaczkowego zabarwienia skóry i błon śluzowych. Najpierw pojawia się na twardówce, błonie śluzowej jamy ustnej, twarzy, tułowiu, kończynach. Następnie żółtość znika w odwrotnej kolejności.

W przypadku WZW typu A żółtość pojawia się wcześniej i szybciej wzrasta, a następnie znika szybciej. W zapaleniu wątroby typu B żółtaczka pojawia się po dłuższym okresie przedterminowym i rośnie powoli i utrzymuje się przez dłuższy czas.

Nasilenie żółtaczki zależy od ciężkości zapalenia wątroby, ale we wczesnym wieku dziecka taka zgodność może nie być. Gdy pojawia się żółtaczka, mocz nabiera bogato ciemnego koloru (przypomina mocno zaparzoną herbatę), a odchody, przeciwnie, stają się odbarwione, przypominają białą glinę.

W ciężkiej żółtaczce swędzenie może być zaburzone. Wraz z pojawieniem się żółtaczki, samopoczucie dziecka z reguły poprawia się, objawy zatrucia są znacznie zmniejszone. Wielkość wątroby w tym okresie wzrasta, a wielkość śledziony często wzrasta. Ponadto im mniejszy jest wiek dziecka, tym częściej śledziona wzrasta. Z innych narządów zmiany nie są wyraźne.

W ciężkich przypadkach w okresie żółtaczki obserwuje się objawy krwotoczne (krwotoki podskórne na skórze, krwawienia z nosa); intoksykacja wciąż wzrasta. Szczególnie niebezpieczne objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: lęk lub letarg, zaburzenia rytmu snu, bezsenność, koszmary senne. Mogą wystąpić wymioty, zmniejszając częstość tętna.

Stopniowo żółtość znika, normalizuje się wątroba i przywraca normalny kolor wydzieliny.

Czas trwania okresu żółtaczki o łagodnej postaci wynosi około 2 tygodni, z umiarkowaną postacią - do 1 miesiąca, z ciężką postacią - około 1,5 miesiąca.

Przewlekły przebieg charakteryzuje się dłuższym okresem żółtaczki (3 miesiące lub dłużej).

Najcięższa postać zapalenia wątroby jest piorunująca (złośliwa), w której tkanka wątroby jest martwicza, a martwica (martwica) może wystąpić na dowolnym etapie przebiegu choroby. Ogrom obszarów martwiczych jest związany z masowym tworzeniem się przeciwciał i uszkodzeniem wątroby przez autoimmunologię.

Ta ciężka postać zapalenia wątroby rozwija się głównie u dzieci w pierwszym roku życia, co prawdopodobnie wynika z niedoskonałości układu odpornościowego dziecka i dużej dawki wirusa uzyskanego z krwi.

W tej postaci występuje wczesny początek i nasilenie objawów zatrucia i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: może wystąpić letarg w ciągu dnia i niepokój w nocy, wymioty, znaczny wzrost wątroby i utrata przytomności. Starsze dzieci mogą mieć majaczenie. Długotrwały sen może się zmieniać z okresami pobudzenia i niepokoju ruchowego. Dzieci mogą krzyczeć, wyskakiwać z łóżka i próbować uciec.

Następnie występują objawy krwotoczne: krwawienie z nosa, masy wymiotne przypominają fusy kawy (krwawienie z żołądka). Występuje duszność, znaczny wzrost częstości akcji serca, temperatura wzrasta w granicach 38 ° C, możliwe są napady. Wątroba jest bolesna nie tylko podczas omacywania brzucha, ale także w spoczynku.

Dalej rozwija się śpiączka. Wątroba szybko się zmniejsza, występuje charakterystyczny słodko-słodkawy zapach surowej wątroby („zapach wątroby”) z ust. Zmniejsza się ilość moczu, może wystąpić obrzęk.

Poziom bilirubiny we krwi szybko wzrasta, a aktywność transaminaz (enzymów wątrobowych) zmniejsza się. Choroba najczęściej kończy się śmiercią. Jeśli można zapobiec rozwojowi śpiączki, choroba staje się przewlekła lub przewlekła. Rokowanie w śpiączce wątrobowej jest trudne, ale nie beznadziejne.

Nietypowe (łagodne) formy zapalenia wątroby

Postać anikteryczna charakteryzuje się wszystkimi objawami okresu przedterminowego, powiększoną wątrobą, ale żółtaczka nie pojawia się, a poziom bilirubiny we krwi pozostaje w normalnym zakresie. Niektóre dzieci mogą mieć krótkie ciemnienie moczu i przebarwienie kału. Ale poziom enzymów we krwi (transaminaz) jest zawsze podwyższony.

Takie dzieci są niebezpieczne dla innych. Anicteric formy są częściej charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu A i są zwykle diagnozowane podczas wybuchów zapalenia wątroby w grupach dzieci. W sporadycznych przypadkach rozpoznaje się inne choroby o podobnych objawach. Wirusowe zapalenie wątroby typu B może również rozwinąć postać anicteric, która zwykle nie jest rozpoznawana, a choroba staje się przewlekła.

W przypadku wymazanej postaci charakterystyczne są łagodne objawy typowego przebiegu wirusowego zapalenia wątroby. Nie ma lub może być łatwo wyrażać objawy okresu przedterminowego bez objawów zatrucia; wątroba jest nieznacznie powiększona. Wirusowe zapalenie wątroby w tych przypadkach również nie zawsze jest diagnozowane.

Postać subkliniczna charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych choroby i normalnym samopoczuciem dziecka. Ta postać jest diagnozowana tylko u dzieci, które miały kontakt z pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby, na podstawie zmian w badaniu krwi.

Nietypowe postacie są bardziej charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu C. Jedynie co trzecie dziecko z wirusowym zapaleniem wątroby typu C ma objawy kliniczne w okresie przedterminowym, aw 2/3 dzieci zapalenie wątroby występuje w postaci anicteric, ale po kilku latach występują oznaki przewlekłego zapalenia wątroby.

Okres powrotu do zdrowia trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A postępuje dość szybko, po 3-4 tygodniach objawy choroby znikają, a stan zdrowia powraca do normy. Pełna odbudowa tkanki wątroby następuje po 3 miesiącach (czasami po sześciu miesiącach). Wynik wirusowego zapalenia wątroby typu A jest korzystny, nie ma przewlekłego procesu.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B powrót do zdrowia jest czasem przedłużany do 3 miesięcy. W tym okresie dziecko może być zaniepokojone ciężkością w prawym nadbrzuszu, osłabieniem. Podczas badania odnotowuje się wzrost wątroby. Czasami pojawiają się objawy dróg żółciowych.

Powrót do zdrowia po przewlekłym przebiegu zapalenia wątroby jest opóźniony do 4-6 miesięcy. Zarówno okres żółtaczki, jak i post-żółtej choroby może być wydłużony. Jednocześnie pozostaje wzrost wątroby i wzrost aktywności transaminaz. W niektórych przypadkach bilirubina i aminotransferazy falują i maleją. Czasami trudno jest odróżnić przewlekły przebieg zapalenia wątroby od przewlekłego procesu.

W przypadku braku gładkiego przebiegu zapalenia wątroby mogą pojawić się powikłania, zaostrzenia procesu i nawroty. Powikłania w postaci procesów zapalnych w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych rozwijają się dzięki dodaniu wtórnej mikroflory. Takie zapalenie pęcherzyka żółciowego różni się nieznacznie łagodnymi objawami, czasem trwania procesu zapalnego. W rezultacie te stany zapalne opóźniają powrót do zdrowia z zapalenia wątroby, a nawet przyczyniają się do przejścia do stanu przewlekłego.

Zaostrzenie nazywa się nawrotem lub nasileniem objawów klinicznych zapalenia wątroby po uprzedniej poprawie. Zaostrzenie może wystąpić nawet podczas leczenia szpitalnego lub po wypisie ze szpitala. Może się objawiać jako kompletny zestaw objawów lub tylko w wyniku pogorszenia parametrów laboratoryjnych (najczęściej aktywności enzymatycznej).

Zaostrzenie może być spowodowane błędami w diecie, naruszeniem reżimu ochronnego, dodatkowym zakażeniem, lekami z działaniami niepożądanymi na komórki wątroby.

Nawrót zapalenia wątroby to występowanie klinicznych objawów zapalenia wątroby po wyzdrowieniu, po długim braku objawów choroby. Przyczyną nawrotu mogą być te same czynniki, co w przypadku zaostrzenia. Szczególnie niebezpieczne nawroty we wczesnych stadiach choroby (do 3 miesięcy) różnią się ciężkością przebiegu do rozwoju śpiączki.

Najbardziej niekorzystny jest nawrót zaostrzeń lub nawrotów. Skomplikowane choroby (zapalenie ucha, zapalenie płuc, zapalenie migdałków i inne) mogą również utrudniać przebieg zapalenia wątroby.

Cechy zapalenia wątroby u niemowląt

Wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt rozwija się rzadziej niż w innych kategoriach wiekowych dzieci, ale niestety to zapalenie wątroby jest najczęściej surowicą (to znaczy zakażenie następuje przez krew), a zatem jest cięższe.

Cechy tego zapalenia wątroby:

Zakażenie często występuje translazalnie, w macicy. Wirus zakażony we wczesnych stadiach ciąży może powodować zaburzenia rozwoju płodu i przedwczesne porody.
Choroba może rozwinąć się nawet na etapie rozwoju płodu, a dziecko w tym przypadku rodzi się z zapaleniem wątroby w różnych okresach.
Gdy enzymy wątrobowe o zwiększonej aktywności, zwiększonej wielkości śledziony i wątroby są wykrywane u noworodka, możliwe jest zasugerowanie postaci anicteric wrodzonego zapalenia wątroby.
Wrodzone zapalenie wątroby u niemowląt w chwili urodzenia może być już w podostrym, a nawet w przewlekłym stadium. Bardzo rzadko proces może być na etapie powstawania marskości wątroby z atrezją (zatkaniem) dróg żółciowych.
Często wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt występuje w postaci mieszanej infekcji wirusowo-drobnoustrojowej (często gronkowcowej), co potwierdzają dane z badań laboratoryjnych.
Zapalenie wątroby, rozwinięte po urodzeniu dziecka, może występować w postaci utajonej, anikterycznej lub z łagodną żółtaczką. W takich przypadkach chorobę można również zdiagnozować już w ostrej fazie. Podejrzenie zapalenia wątroby powinno wystąpić podczas wykrywania ciemnych plam z moczu na pieluszce, niedomykalności, niepokoju, odrzucenia piersi.
Wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt (zwłaszcza w pierwszych sześciu miesiącach życia) wyróżnia się ciężkością przebiegu.
Okres przedterminowy może być nieobecny, choroba zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury do dużej liczby, łagodnych zdarzeń katarowych. Dość często choroba może zacząć się od pogorszenia apetytu, niedomykalności, a u niektórych dzieci okres przedterminowy objawia się jedynie zmianą koloru moczu i stolca.
Okres icteric różni się czasem trwania do miesiąca lub dłużej. Bilirubina wzrasta do wysokich liczb. Wątroba jest ostra i długa. Śledziona jest powiększona u prawie wszystkich dzieci, a jej powiększenie czasami trwa dłużej niż powiększenie wątroby.
Przebieg zapalenia wątroby u niemowląt jest nierównomierny, powikłania o charakterze zapalnym, rozwijają się enzymatyczne zaostrzenia choroby.

Diagnostyka

Oprócz badania klinicznego dziecka stosuje się różne metody badań w diagnostyce zapalenia wątroby:

analiza kliniczna krwi i moczu;
biochemiczne badanie krwi;
test immunoenzymatyczny;
serologiczne badanie krwi;
PCR;
USG narządów jamy brzusznej.

W analizie klinicznej krwi w wirusowym zapaleniu wątroby obserwuje się spadek liczby leukocytów, niewielki wzrost liczby monocytów, spadek (lub wartości normalne) ESR. Wzrost liczby leukocytów i przyspieszenie ESR następuje z piorunującą postacią i warstwowaniem infekcji bakteryjnej. Urobilinę wykrywa się w moczu, a następnie pigmenty żółciowe.

W analizie biochemicznej krwi w żółtaczkowej postaci zapalenia wątroby obserwuje się wzrost poziomu bilirubiny (głównie z powodu frakcji bezpośredniej) i próbki tymolu. Poziom hiperbilirubinemii jest brany pod uwagę przy ocenie ciężkości choroby. Z naruszeniem odpływu żółci (cholestazy) zwiększa aktywność fosfatazy alkalicznej i poziomu cholesterolu.

Ale najważniejsze znaczenie w każdej postaci zapalenia wątroby ma zwiększona aktywność enzymów wątrobowych (AlAt i AsAt) lub aminotransferaz. Ponadto AlAt (aminotransferaza alaninowa) zwiększa się w większym stopniu. Zwiększona aktywność enzymu wskazuje na obecność procesu niszczenia komórek wątroby.

Aktywność enzymów wątrobowych zmienia się już w okresie przedterminowym, co może być wykorzystane do wczesnego rozpoznania zapalenia wątroby. Wskaźnik ten ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu nietypowych postaci choroby. Określenie aktywności enzymów pomaga również zdiagnozować piorunującą postać zapalenia wątroby: po pierwsze, enzymy gwałtownie wzrastają, aw końcowej fazie także gwałtownie spadają wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny.

Zmniejszenie poziomu protrombiny i zwiększenie stężenia amoniaku we krwi wskazują również na nasilenie zapalenia wątroby. Zdaniem naukowców duża ilość amoniaku jest jednym z czynników przyczyniających się do rozwoju śpiączki, co wskazuje na złośliwą postać zapalenia wątroby.

Serologiczne badania krwi mogą wykryć immunoglobuliny klasy M i G, co pozwala monitorować dynamikę procesu. Najbardziej wiarygodnym potwierdzeniem diagnozy jest wykrycie wirusowych markerów zapalenia wątroby we krwi, co pozwala dokładnie określić typ wirusa.

Wysoce czułe metody ELISA i ROME (tj. Test immunoenzymatyczny i test radioimmunologiczny) mogą wykrywać antygeny wirusowe i przeciwciała przeciwko nim.

USG może określić nie tylko wielkość wątroby i śledziony, ale także zidentyfikować zmiany strukturalne w wątrobie.

Leczenie

Dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby są leczone głównie w szpitalu. Domowe leczenie starszych dzieci z łagodnym wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest dozwolone.

Kompleksowe leczenie jest przeprowadzane, w tym:

odpoczynek w łóżku;
dieta;
leczenie objawowe (według wskazań): terapia detoksykacyjna, sorbenty, hepatoprotektory, witaminy, leki żółciopędne, antybiotyki, kortykosteroidy i inne leki);
leki przeciwwirusowe (do pozajelitowego zapalenia wątroby).

W szpitalu dzieci umieszcza się oddzielnie, w zależności od rodzaju wirusa, w celu wyeliminowania zakażenia krzyżowego. W ostrym okresie przepisywany jest ścisły odpoczynek w łóżku, aż do przywrócenia normalnego koloru moczu. Wraz ze wzrostem wydajności laboratorium i spadkiem zażółcenia system stopniowo się rozszerza.

W przypadku ciężkiego zatrucia przeprowadza się leczenie detoksykacyjne - dożylnie podaje się roztwory glukozy i sól fizjologiczną; przepisane jest spożycie sorbentów (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, węgiel aktywny).

Glukokortykosteroidy stosuje się w przypadku złośliwych postaci zapalenia wątroby. W przypadku wyraźnej cytolizy (uszkodzenia) komórek wątroby, co potwierdza wzrost liczby enzymów 5 lub więcej razy, stosuje się leki przeciwwirusowe (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A i inne). Przepisano również induktory interferacyjne i immunomodulatory (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

W celu utrzymania funkcji komórki wątroby stosuje się hepatoprotektory:

Essentiale Forte, Essentiale N - preparat zawiera fosfolipidy niezbędne do naprawy komórek wątroby.
Preparaty z wyciągu z ostropestu plamistego: Silibor, Legalon, Kars, Mariol i inne - poprawiają odzyskiwanie komórek wątroby.
LIV 52 - składa się z ekstraktów z różnych ziół, działa regenerująco na tkanki wątroby.
Parzhin (zawiera niezbędny aminokwas argininę), Glyutargin - poprawia funkcje wątroby.

Pokazany w leczeniu zapalenia wątroby i kompleksów witaminowych, witamin z grupy B, kwasu askorbinowego. Apilac (mleczko pszczele) i Spirulina (zawiera pierwiastki śladowe, aminokwasy, witaminy, kwasy nukleinowe i inne substancje biologicznie czynne) są stosowane jako ogólne leczenie wzmacniające.

Leki choleretyczne (Cholenzim, Hofitol, Flamin) są stosowane w okresie zdrowienia. Preparaty ziołowe można stosować wyłącznie za zgodą lekarza prowadzącego.

Dieta jest bardzo ważna w leczeniu zapalenia wątroby. Zupy wegetariańskie lub zupy na trzecim bulionie są dozwolone jako pierwsze dania. Dania mięsne (z cielęciny, kurczaka, królika) są gotowane na parze lub podawane. Niskotłuszczowe odmiany ryb powinny również być parzone. Wszystkie kiełbaski są wykluczone.

W diecie należy stosować tłuszcze roślinne. Jedzenie należy przyjmować w podzielonych porcjach 4-5 razy dziennie. Jako przystawka dopuszcza się kaszę, zwłaszcza płatki owsiane (ma działanie lipotropowe), ziemniaki. Dopuszcza się fermentowane produkty mleczne (szczególnie zalecany twaróg). Pożądane jest stosowanie świeżych soków, arbuzów, kompotów, napojów owocowych, świeżych owoców.

Smażone, tłuste, pikantne potrawy, przyprawy, sosy, sos, orzechy, grzyby, wędzone produkty, czekolada, chałwa, ciasta, lody, jajka są wykluczone. Możesz gotować omlety białkowe. Chleb można podać dziecku biały, lekko wysuszony. Dozwolona jest mineralna niegazowana woda po odzyskaniu.

Dieta powinna być przestrzegana przez dziecko przez co najmniej 6 miesięcy po wystąpieniu zapalenia wątroby.

Rokowanie i wyniki wirusowego zapalenia wątroby u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci jest łagodne i umiarkowane, kończy się wyzdrowieniem i nie zmienia się w przewlekłe zapalenie wątroby. Podczas gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B często ma umiarkowaną i ciężką postać, wyniki kliniczne i laboratoryjne normalizują się nie wcześniej niż 6 miesięcy, a przewlekłe zapalenie wątroby powstaje w 5% przypadków.

Chociaż wirusowe zapalenie wątroby typu C jest łatwiejsze niż wirusowe zapalenie wątroby typu B, przewlekły proces rozwija się w 80% przypadków. Powrót do zdrowia następuje częściej z żółtaczkową postacią choroby.

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie dla wirusowego zapalenia wątroby typu B jest korzystne dla dzieci. Większość przypadków kończy się odzyskaniem. Śmiertelność jest mniejsza niż 1% (u niemowląt jest wyższa). Niekorzystny przebieg (możliwa śmierć) w ciężkich postaciach wraz z rozwojem śpiączki.

Zmniejszony poziom protrombiny i aktywność transaminaz w trakcie choroby wskazują na masywną martwicę tkanki wątroby - objaw zagrażający.

W szczytowej fazie choroby wirusowe zapalenie wątroby typu B jest bardziej niebezpieczne, a długoterminowym wynikiem jest wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Na długoterminowe prognozy wirusowego zapalenia wątroby wpływa wiele czynników: rodzaj wirusa, nasilenie choroby, wiek dziecka, występowanie wczesnych nawrotów, zaostrzenia zapalenia wątroby, dodanie innych zakażeń oraz dieta i schemat po wypisie ze szpitala.

Wyniki wirusowego zapalenia wątroby są zróżnicowane:

Pełne wyzdrowienie u dzieci może nastąpić powoli, około połowa dzieci, które chorowały, ma efekty resztkowe. Jednym z nich jest zespół po zapaleniu wątroby: dziecko ma dyskomfort, dolegliwości, ale patrząc na obiektywne zmiany są nieliczne. Jeśli przestrzegasz zalecanej diety i reżimu, stopniowo zanikają, ale mogą utrzymywać się przez lata.
Innym wariantem efektów resztkowych jest wzrost poziomu bilirubiny (jej wolnej frakcji) przez długi czas, ale nie ma innych objawów. Chociaż jest to objaw czynnościowej niewydolności wątroby, zwykle postępuje łagodnie.
Najczęstszym zjawiskiem szczątkowym jest patologia dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, dyskineza). Wskazane jest jak najszybsze zidentyfikowanie takich zmian, ponieważ mogą one postępować i prowadzić do rozwoju zapalenia wątroby i pęcherzyka żółciowego.
Po zachorowaniu na zapalenie wątroby mogą wystąpić inne narządy przewodu pokarmowego (zapalenie dwunastnicy, zapalenie trzustki).
Oprócz wyzdrowienia, wynikiem wirusowego zapalenia wątroby może być przejście do postaci przewlekłej (zapalenie wątroby trwające dłużej niż 6 miesięcy uważane jest za przewlekłe) i rozwój marskości wątroby. Taki wynik najczęściej rozwija się w przypadku zapalenia wątroby typu C - w 80% przypadków.

Po cierpieniu na zapalenie wątroby dzieci są pod nadzorem lekarza przez 6-12 miesięcy, w zależności od rodzaju zapalenia wątroby i ciężkości przebiegu. Badania lekarskie i badania umożliwiają szybkie zdiagnozowanie i leczenie powikłań po ich wykryciu. Dzieci są zwolnione z wychowania fizycznego i sportu przez 6 miesięcy.

Zapobieganie

Środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A nie różnią się od tych z zakażeniami jelitowymi:

higiena osobista;
zapewnienie wysokiej jakości zaopatrzenia w wodę;
izolacja pacjentów przez cały okres zakaźny (3 tygodnie od pojawienia się żółtaczki, czyli około miesiąca od początku choroby);
dezynfekcja w centrum infekcji.

Istnieje również szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

Środki zapobiegawcze zapalenia wątroby typu B i C są bardziej złożone:

maksymalne wykorzystanie jednorazowych instrumentów medycznych;
wysokiej jakości przetwarzanie i sterylizacja instrumentów wielokrotnego użytku;
wykluczenie kontaktu dzieci z krwią i używanych narzędzi (strzykawek, igieł i innych);
badanie krwi dawcy pod kątem wirusowych markerów zapalenia wątroby;
testowanie kobiet w ciąży pod kątem wirusowych markerów zapalenia wątroby;
praca wyjaśniająca wśród młodzieży na temat sposobów przenoszenia różnych typów zapalenia wątroby i sposobów ich zapobiegania, kształtowania zdrowego stylu życia (zapobieganie stosowaniu środków odurzających i seksu bez zabezpieczenia);
Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (szczepionka Engeriks) noworodków w ciągu 12 godzin po urodzeniu, a następnie po 1 miesiącu. i po 6 miesiącach. Jeśli matka jest nosicielką wirusa B, wówczas szczepienie dziecka (urodzonego zdrowo) przeprowadza się po urodzeniu, a następnie po 1 miesiącu, po 2 miesiącach. i rok. Dzieci, które nie otrzymały szczepionki w młodym wieku, mogą być szczepione w wieku 13 lat, a następnie po miesiącu i po 6 miesiącach.

Dzieci są również szczepione w rodzinach z pacjentami z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B lub nosicielami antygenu australijskiego, dziećmi poddawanymi hemodializie lub często otrzymującymi produkty krwiopochodne, dziećmi z rakiem i patologią hematologiczną.

Szczepionki przeciwko innym typom zapalenia wątroby nie zostały jeszcze stworzone.

Zapalenie wątroby u dziecka, objawy, przyczyny, leczenie

Zapalenie wątroby jest zapaleniem wątroby, które u dzieci jest najczęściej spowodowane przez wirus.

U niektórych dzieci obecność wirusa nie może powodować żadnej reakcji organizmu, podczas gdy w innych wirus może powodować wysoką gorączkę, żółtaczkę (żółta skóra), utratę apetytu, nudności i wymioty. W zależności od wirusa, który powoduje chorobę, istnieje co najmniej sześć form zapalenia wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A, zwane również zakaźnym lub epidemicznym zapaleniem wątroby.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B, znane również jako zapalenie wątroby w surowicy, lub zapalenie wątroby spowodowane transfuzją krwi.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C, które jest główną przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby.
Wirusowe zapalenie wątroby typu D lub deltavirus, które powodują osoby z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby typu B.
Wirusowe zapalenie wątroby typu E, które jest przyczyną szczególnie niebezpiecznej choroby kobiet w ciąży.
Wirusowe zapalenie wątroby typu G, jeden z niedawno rozpoznanych typów zapalenia wątroby.

Każdego roku w Stanach Zjednoczonych występuje około 400 000 przypadków zapalenia wątroby. Około połowa przypadków jest spowodowana przez wirus zapalenia wątroby typu B, nieco mniej niż połowa pozostałej liczby jest spowodowana przez wirus zapalenia wątroby typu A, a prawie cała pozostała ilość jest generowana przez wirus zapalenia wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest najczęstszą infekcją wśród dzieci, zwłaszcza tych należących do niższych grup społeczno-ekonomicznych w społeczeństwie, ale ponieważ często nie mają objawów choroby, możesz nawet nie zdawać sobie sprawy z ich choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A może być przenoszone z jednej osoby na drugą, jak również przez zanieczyszczoną wodę i żywność. Z reguły ludzkie odchody są zakażone, dlatego w placówkach lub domach dziecka zakażenie może być przenoszone przez niemyte ręce po odchodach zakażonego dziecka lub po zmianie pieluchy. Każdy, kto wypił wodę zawierającą zakażone ludzkie odchody lub który zjadł surowe owoce morza z zanieczyszczonych zbiorników wodnych, może zostać zainfekowany. Choroba dziecka zakażonego wirusem zapalenia wątroby typu A objawi się w drugim do szóstym tygodniu po bezpośrednim momencie zakażenia. Z reguły choroba trwa nie dłużej niż miesiąc.

W przeciwieństwie do zapalenia wątroby typu A, które jest niezwykle rzadko przenoszone przez zakażoną krew lub płyn nasienny, wirusowe zapalenie wątroby typu B jest przenoszone przez te płyny ustrojowe. Obecnie przypadki zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B występują najczęściej wśród młodzieży, młodzieży i noworodków urodzonych przez zarażone kobiety. Jeśli kobieta w ciąży ma ostre lub przewlekłe zapalenie wątroby typu B, może zarazić dziecko tą chorobą podczas porodu. Wśród dorosłych i młodzieży wirus jest przenoszony drogą płciową.

Wcześniej wirusowe zapalenie wątroby typu C było przenoszone przez transfuzję zakażonej krwi. Obecnie dzięki badaniom przesiewowym wszystkich dawców za pomocą nowych, dokładnych badań możliwe jest wykrycie i wykluczenie przypadków zakażenia. Wirusowe zapalenie wątroby typu C może być również przenoszone przez dożylne zakażenie wśród narkomanów, którzy używają zainfekowanych igieł. Stosowanie sterylnych jednorazowych igieł i badań krwi znacznie zmniejszyło ryzyko przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu B i C w szpitalach i instytucjach medycznych.

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C zwykle nie objawia się, chyba że występują łagodne objawy zmęczenia i żółtaczka. Jednak ta postać zapalenia wątroby może przekształcić się w przewlekłą i prowadzić do poważnej choroby wątroby, niewydolności wątroby, raka wątroby, a nawet śmierci.

Oznaki i objawy zapalenia wątroby u dzieci

Dziecko może być zakażone wirusem zapalenia wątroby w czasie, gdy nikt tego nie podejrzewa, ponieważ większość zakażonych dzieci nie manifestuje tej choroby. U niektórych dzieci jedyne objawy choroby to ogólne złe samopoczucie i zmęczenie przez kilka dni. Niektóre dzieci mogą odczuwać wysoką temperaturę, po której pojawiają się objawy żółtaczki (twardówka lub białka oczu i skóry stają się żółte). Żółtaczka jest spowodowana patologicznym wzrostem bilirubiny (żółtego pigmentu) we krwi, który występuje z powodu zapalenia wątroby.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B, wysoka gorączka dziecka jest mniej prawdopodobna, chociaż dziecko może mieć apetyt oprócz żółtaczki, nudności, wymioty, ból brzucha i ogólne złe samopoczucie.

Jeśli podejrzewasz, że dziecko ma żółtaczkę, poinformuj o tym pediatrę. Lekarz poprosi Cię o wykonanie badań krwi, które określą, czy zapalenie wątroby jest prawdziwą przyczyną problemów zdrowotnych lub czy inne przyczyny służą. Pamiętaj, aby poinformować swojego pediatrę, czy Twoje dziecko ma wymioty i / lub ból brzucha, który nie zatrzymuje się na kilka godzin, lub przez kilka dni lub dłużej, nie ma apetytu, jest nudny lub ma ogólny letarg. Wszystkie te objawy mogą sygnalizować obecność wirusa zapalenia wątroby w jego ciele.

Leczenie zapalenia wątroby u dziecka

W większości przypadków nie ma specyficznego leczenia zapalenia wątroby. Podobnie jak w przypadku większości chorób wirusowych, reakcja ochronna organizmu z reguły radzi sobie z samym czynnikiem zakaźnym. Najprawdopodobniej nie będziesz musiał surowo ograniczać diety lub aktywności fizycznej dziecka, chociaż prawdopodobnie będziesz musiał dokonać pewnych zmian w zależności od jego apetytu i ogólnej aktywności. Nie podawaj dziecku kwasu acetylosalicylowego i leków aspirynowych, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo toksycznego działania na organizm z powodu upośledzenia czynności wątroby. Ponadto pediatra powinien ponownie rozważyć dawkowanie leków dla małych dzieci, które są długotrwale leczone z powodu innych chorób, aby uniknąć ryzyka efektów toksycznych w wyniku niezdolności wątroby do poradzenia sobie ze zwykłą dawką leku.

Istnieje tylko niewielka liczba leków do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B i C. Jednak stosowanie większości z nich nie jest zatwierdzone do leczenia dzieci. Jeśli dziecko ma zapalenie wątroby w stadium przewlekłym, pediatra doradzi ci specjalistę, z którym należy się skonsultować, aby ustalić dalszą opiekę nad dzieckiem i zdecydować, czy stosować jakiekolwiek leki.

W większości przypadków hospitalizacja dzieci z zapaleniem wątroby nie jest wymagana. Jeśli jednak brak apetytu lub wymioty wpływa na ilość spożywanego płynu przez dziecko, a istnieje ryzyko odwodnienia, pediatra może zalecić hospitalizację. Jeśli zauważysz, że dziecko jest zbyt powolne, nie reaguje na nic lub ma majaczenie, natychmiast skontaktuj się z pediatrą - może to oznaczać, że pogorszył się i konieczna jest hospitalizacja. U wielu małych dzieci wirusowe zapalenie wątroby typu B przechodzi w przewlekłe zapalenie wątroby. Po wyzdrowieniu niektóre z tych dzieci mogą rozwinąć marskość (bliznowacenie wątroby). Jednak zgony są niezwykle rzadkie. Wirus zapalenia wątroby typu A nie powoduje żadnych chorób przewlekłych (dla porównania: u około dziesięciu na 100 nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B choroba przechodzi w stadium choroby przewlekłej). Znacznie większa liczba dzieci urodzonych przez matki z ostrym lub przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B staje się przewlekłym nosicielem wirusa, jeśli nie otrzyma szczepionki opracowanej specjalnie w celu zwalczania wirusa zapalenia wątroby typu B w czasie, które są przewlekłymi nosicielami wirusowego zapalenia wątroby typu B, co zwiększa ryzyko rozwoju dalszy rak wątroby.

Obecnie istnieje szczepionka, która może chronić twoje dziecko przed wirusowym zapaleniem wątroby typu A. Ta szczepionka, po raz pierwszy zatwierdzona do użytku w 1995 r., Jest zalecana do stosowania przez niektórych podróżnych międzypaństwowych; dorośli, którzy są związani z ryzykiem choroby przez zawód; jak również wszystkie dzieci, które mieszkają w stanach, w których ryzyko choroby jest najwyższe. Zapytaj swojego pediatrę, czy stan, w którym mieszkasz, należy do tego miejsca.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B i C zasadniczo nie różni się od leczenia innego zapalenia wątroby. W leczeniu szeroko stosowanych leków interferon.

Zapobieganie zapaleniu wątroby u noworodka

Używaj jednorazowych strzykawek i igieł, indywidualnej szczoteczki do zębów, sprawdzonych partnerów seksualnych itp.
Szczepienia. Istnieją szczepienia, ale, niestety, do tej pory tylko z wirusowego zapalenia wątroby typu B. Pierwsze szczepienie przeprowadza się u wszystkich zdrowych dzieci nadal przebywających w szpitalu. Szczepienia są jednak stosunkowo niedawno w kalendarzu obowiązkowych szczepień wszystkich dzieci w naszym kraju. Starsze dzieci są również stopniowo pokrywane, są szczepione centralnie w szkołach. Szczegóły dotyczące szczepień można znaleźć w sekcji „Szczepienia”. Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie została jeszcze opracowana.
Zapobieganie awaryjne. Dzieci, które miały kontakt z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, mogą otrzymać bierną immunizację. Odbywa się nie później niż 4 dni po kontakcie. Dziecko otrzymuje immunoglobulinę, białko neutralizujące wirus zapalenia wątroby typu B. U noworodków matek zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B immunoglobulinę wstrzykuje się natychmiast po urodzeniu.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby

Najważniejszym środkiem zapobiegającym zapaleniu wątroby typu B jest mycie rąk przed jedzeniem i po skorzystaniu z toalety. Jeśli twoje dziecko pozostaje w opiece nad dzieckiem przez jakiś czas, upewnij się, że personel opiekujący się dziećmi myje ręce po zmianie pieluszek i przed rozpoczęciem karmienia dziecka.

Nie można uzyskać zapalenia wątroby, jeśli przebywasz w tym samym pokoju lub w szpitalu dziecięcym z osobą zakażoną, podczas rozmowy z nim, przez uścisk dłoni lub podczas gry. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest przenoszone tylko w przypadku bezpośredniego kontaktu z żywnością lub wodą zakażoną ludzkim kałem. Może być przenoszony podczas pocałunków, wchodzenia do ust zabawek lub jedzenia z tego samego talerza lub korzystania z tej samej toalety. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest przenoszone tylko przez bezpośredni kontakt z krwią lub płynami ustrojowymi osoby zakażonej.

Jeśli twoje dziecko miało kontakt z osobą zakażoną wirusem zapalenia wątroby, natychmiast powiadom o tym pediatrę, który pomoże ci ustalić, czy Twoje dziecko jest zagrożone chorobą. Jeśli w twoim przypadku istnieje ryzyko zakażenia, lekarz może podać zastrzyk gamma globuliny lub szczepionkę przeciwko zapaleniu wątroby, w zależności od rodzaju zapalenia wątroby, z którym miałeś kontakt.
Zanim udasz się na długą podróż z dzieckiem, porozmawiaj z lekarzem o prawdopodobieństwie ryzyka zapalenia wątroby w tych krajach, w których podróżujesz. W niektórych przypadkach można przepisać szczepionkę gamma globulin i / lub szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

Dzisiaj lekarze zalecają szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u wszystkich noworodków, dzieci i młodzieży.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u noworodka

Epidemiologia: Nie są znane przypadki zakażenia prenatalnego. Nawet na tle aktywnego zapalenia wątroby u matki podczas porodu, transmisja zakażenia kałowo-doustnego od niej do dziecka jest stosunkowo rzadka. Opisano przypadki epidemii w biurach z nieodpowiednimi środkami sanitarnymi.

Klinika i kurs: podwyższenie żółtaczki i transaminaz. Ze względu na długi okres inkubacji, początek choroby w większości przypadków odnotowuje się po okresie noworodka (> 44 tygodnie).

Diagnoza: IgM u dziecka, poziom transaminaz. IgG krąży we krwi przez całe życie i może być przenoszone na dziecko od matki.

Leczenie: objawowe.

Zapobieganie: Standardowa dawka immunoglobuliny wynosi 0,2 ml / kg dootrzewnowo w okresie poporodowym. Zmiana szlafroka, rękawiczki podczas pracy z kałem.

Prognoza: Korzystna. W niektórych przypadkach istnieje przedłużający się kurs. Śmiertelność w piorunującym zapaleniu wątroby wynosi około 40%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C są chorobami wątroby wywoływanymi przez wirusy zapalenia wątroby typu B i C (odpowiednio). Więcej informacji na temat zapalenia wątroby zaleca się przeczytać w rozdziale „Zapalenie wątroby”.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C integruje wspólny mechanizm przenoszenia infekcji - pozajelitowy.

Pozajelitowa droga transmisji. Ten przekaz można opisać jako „krew do krwi”. Aby zostać zarażonym, konieczne jest, aby krew chorego była we krwi. Jednak większość lekarzy uważa, że możliwe jest przeniesienie wirusa przez inne płyny biologiczne (plemniki, ślina, mleko matki itp.).

Wirus przenika do krwi:

Podczas używania źle zdezynfekowanych instrumentów medycznych: poprzez zakażone strzykawki i igły (głównie wśród narkomanów, ponieważ obecnie medycyna jest zwykle jednorazowa), podczas operacji chirurgicznych, podczas wizyty u dentysty.
Podczas stosunku seksualnego.
Z transfuzją krwi. Szczególnie dotknięte są te dzieci, które ze względów zdrowotnych muszą stale przetaczać krew, na przykład pacjentów z hemofilią.
Podczas hemodializy (sztuczna nerka).
Podczas porodu i karmienia piersią od zakażonej matki do niemowlęcia.
Podczas używania zwykłych szczoteczek do włosów, szczoteczek do zębów, nożyczek do paznokci i innych.

Uważa się, że żyjąc razem z nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu B lub C prędzej czy później osoba zostaje zarażona. Dlatego specjalna grupa ryzyka składa się z dzieci z rodzin, w których występuje nosiciel wirusa, a także dzieci z domów dziecka i szkół z internatem, w których kontakty między dziećmi są bliskie i stałe.

Dzieje się tak, gdy ta sama osoba jednocześnie wykrywa zarówno wirus zapalenia wątroby typu B, jak i wirus zapalenia wątroby typu C.

Istnieją inne wirusowe zapalenie wątroby: wirusowe zapalenie wątroby typu D, wirusowe zapalenie wątroby typu G. Wirusowe zapalenie wątroby typu D rozwija się tylko wtedy, gdy dziecko ma wirusowe zapalenie wątroby typu B, co powoduje, że jest cięższe. Wirusowe zapalenie wątroby typu G jest wciąż trochę badane. Nauka idzie do przodu i być może wkrótce naukowcy odkryją inne wirusy zapalenia wątroby.

Jakie są niebezpieczne wirusowe zapalenie wątroby typu B i C

Istnieje ostry i przewlekły przebieg choroby. W ostrym przebiegu osoba szybko odzyskuje zdrowie i wkrótce zapomina o tym nieprzyjemnym fakcie swojej biografii, ponieważ później jego zdrowie nie cierpi. Ale jeśli choroba nabiera przewlekłego przebiegu, wirus pozostaje do życia w komórkach wątroby, co jest obarczone poważnymi uszkodzeniami aż do rozwoju marskości. Co to jest marskość wątroby? Są to postępująca śmierć komórek wątroby, zastępowanie komórek roboczych zdolnych do pełnienia funkcji oczyszczania krwi z toksyn, tworzenie żółci, białek itp. Z tkanką łączną, która nie posiada tych właściwości. Ponadto tego procesu nie można zatrzymać.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C jest bardzo podstępną infekcją. Prawdopodobieństwo zachorowania na przewlekłą postać zapalenia wątroby jest wysokie. I często choroba pojawia się natychmiast w postaci przewlekłej, z pominięciem ostrego. W medycynie nazywa się to pierwotnym przewlekłym zapaleniem wątroby. Osoba może nawet nie wiedzieć od lat, że została zarażona, aw międzyczasie wirus robi swoją brudną robotę: niszczy tkankę wątroby, a jej komórki stopniowo zamieniają się w bezużyteczną tkankę łączną. Szczególnie agresywne pod tym względem jest wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Ostry prąd. Okres inkubacji (patrz) zapalenia wątroby typu B wynosi 2–6 miesięcy, a wirusowe zapalenie wątroby typu C wynosi 6–12 tygodni. Opcje przebiegu ostrego zapalenia wątroby:

1. Typowa forma lodowa. Początek choroby jest stopniowy. Po pierwsze, stan zdrowia pogarsza się, temperatura wzrasta umiarkowanie (może pozostać normalna), bóle mięśni i stawów, ból głowy pojawia się. Nudności, wymioty. Po pewnym czasie mocz ciemnieje (staje się kolorem piwa) i odchody stają się odbarwione. Ten stan trwa 7-14 dni. Po pojawieniu się żółtaczki. Z jego wyglądem stan pacjenta nie ulega zmianie lub może ulec pogorszeniu. W ciężkich przypadkach występuje krwawienie z nosa i macicy, krwawienie z dziąseł, siniaki na skórze. Choroba kończy się albo wyzdrowieniem, albo przejściem do postaci przewlekłej.

2. Postać anikteryczna. Choroba ogranicza się do pogorszenia stanu ogólnego. Żółtaczka nie występuje.

3. Forma błyskawicy. Występuje w około 1% przypadków ostrego zapalenia wątroby u dzieci z dobrą silną odpornością. Odpowiedź na wprowadzenie infekcji jest tak gwałtowna, a organizm tak bardzo pragnie pozbyć się infekcji, że wraz z wirusem zaczyna niszczyć komórki wątroby. W ciągu 1-2 dni stan pacjenta pogarsza się stopniowo wraz ze stopniowym rozwojem depresji świadomości i śpiączki. Rokowanie jest zazwyczaj złe. Leczenie na oddziale intensywnej opieki medycznej szpitala.
Diagnozę wirusowego zapalenia wątroby przeprowadza się poprzez określenie markerów zapalenia wątroby we krwi. Metodę tę można wykorzystać do określenia, jak dana osoba jest chora na zapalenie wątroby, jak długo i jak jest ostra lub przewlekła.

Przewlekły kurs. Przyczyny przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C:

Pierwotne przewlekłe zapalenie wątroby.
Przejście ostrego zapalenia wątroby do przewlekłego. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B, przejście z ostrego na przewlekłe jest rzadkie, według różnych źródeł, od 1 do 10% przypadków. Z reguły postać przewlekła rozwija się natychmiast.

Z drugiej strony, ostre zapalenie wątroby typu C staje się przewlekłe w 50% przypadków. Ciekawostka: im ostrzejsze jest wirusowe zapalenie wątroby typu C, tym ostrzejsza jest żółtaczka, tym mniej prawdopodobne jest, że stanie się przewlekła. Lekarze tłumaczą to faktem, że odporność dzieci, stanowczo przeciwstawiających się infekcji, jest silna i jest w stanie całkowicie stłumić i usunąć wirusa.

Możliwe są następujące opcje przebiegu przewlekłego zapalenia wątroby:

Przewóz przewożony. Zarażona osoba jest nosicielem wirusa, ale to nie wpływa na jego zdrowie. Jest niebezpieczny, ponieważ może zarazić innych. Przewlekły przewóz może spowodować przejście do choroby, a im dłużej osoba jest nosicielem, tym mniejsze prawdopodobieństwo.

Przewlekłe nieaktywne zapalenie wątroby. Jest to łagodny przebieg przewlekłego zapalenia wątroby. Chociaż tkanka wątroby jest dotknięta, proces nie jest aktywny. Przejście do marskości wątroby w tym kursie nie ma miejsca.

Objawy Zazwyczaj dzieci skarżą się na zmęczenie, bóle brzucha, które występują podczas wysiłku fizycznego lub naruszenie diety, uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu, nudności. Rośnie wątroba i śledziona dziecka. Żółtaczka nie występuje.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby jest najcięższym przebiegiem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Wirus zachowuje się bardzo agresywnie w stosunku do wątroby, a choroba często kończy się marskością. Szczególnie często ten kurs wywołuje przewlekłe zapalenie wątroby typu C.

Objawy Dzieci szybko się męczą, mają zmniejszoną uwagę, zwiększoną pobudliwość i drażliwość, często mają bóle brzucha. Podczas zaostrzeń może pojawić się żółtaczka, krwawienia z nosa, siniaki na ciele. Wątroba dziecka jest znacznie powiększona i gęsta, a śledziona jest również powiększona. Stan stopniowo pogarsza się.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci