Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Jest to ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego, obarczone bardzo niebezpiecznymi powikłaniami. Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego nadal daje bardzo wysoką śmiertelność. W związku z tym problem terminowego i odpowiedniego leczenia choroby jest tak pilny.

Jaka jest ostra postać kamicy żółciowej

Jeśli żółć przestanie płynąć swobodnie do przewodu pokarmowego, ta tajemnica zastygnie, stanie się gęsta iw rezultacie mogą się tworzyć kamienie. Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa (żółć żółciowa, litos - kamień) jest szybko rozwijającym się stanem zapalnym woreczka żółciowego, gdy twarde guzy nakładają się na wąskie, delikatne przewody narządu. Taka ciężka choroba występuje znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn. Czasami dziecko może zachorować. Obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego według 10-tej wersji ICD to kod K80.0.

Podczas zaostrzenia woreczek żółciowy może ulec zapaleniu na różne sposoby. W zależności od objawów i cech patologii lekarze różnicują trzy typy - hipostazy, w których objawia się ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego:

Pierwsza postać ostrej choroby jest łatwo uleczalna, ponieważ proces zapalny nie jest jeszcze skomplikowany. Obojętne flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest już obciążone obecnością ropy w pęcherzyku żółciowym. Trzecia ostra postać choroby jest najcięższa. Zgorzelinowe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego często przechodzi w zapalenie flegmoniczne, gdy nie można powstrzymać szybkiego rozprzestrzeniania się zakażenia. W tym przypadku klinika choroby osiąga szczyt.

Dlaczego rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Główne przyczyny występowania choroby:

• zaprzestanie odpływu żółci;
• rozciąganie pęcherza i niewydolność jego dopływu krwi;
• zakażenie narządów.

U zdecydowanej większości pacjentów żółć jest zakażona florą powodującą choroby. Do zakażenia pęcherza wchodzi przepływ krwi i limfy. Jednak zapalenie zaczyna się dopiero pod warunkiem zastoju żółci. I nie zawsze. Kamienie mogą wyjść. Jeśli pęcherz nie jest jeszcze zakażony i blokada przewodu nie trwa długo, manifestacja choroby jest ograniczona tylko do krótkiego ataku kolki żółciowej.

Czynniki ryzyka przyczyniające się do wystąpienia ostrego kamicy pęcherzyka żółciowego:

• diety otyłości dla drastycznej utraty wagi;
• choroby przewodu pokarmowego i wątroby;
• cukrzyca;
• płeć żeńska;
• przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• ciąża;
• starość

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Dobrze jest poznać objawy, które można podejrzewać zaostrzenie choroby kamicy żółciowej:

• ostry ból przy stukaniu w prawy hipochondrium lub naciskanie na pępek;
• skóra, białka oczu stają się żółtawe;
• mocz ciemnieje;
• podczas blokowania przewodu kamieniem odchody odbarwiają się.

Nieżytowe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego w ostrej fazie jest czasem rozróżniane przez ból w nadbrzuszu i prawej połowie ciała. Temperatura nieznacznie wzrasta. Flegmoniczne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego wydaje się znacznie jaśniejsze. Bóle stają się bardziej ostre. Bicie serca wzrasta. Żołądek jest spuchnięty. Mięśnie wątroby twardnieją. Częste wymioty osłabiają pacjenta. Choroba zgorzelinowa w ostrej fazie charakteryzuje się objawami ciężkiego zatrucia, zwłaszcza gdy pęka woreczek żółciowy. Temperatura wzrasta do 39 stopni i więcej.

Atak zapalenia pęcherzyka żółciowego

Gdy ból kolki żółciowej nie daje osobie spokoju, zmuszając do pośpiechu w poszukiwaniu antyalgicznej (mniej bolesnej) postawy. Często ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszą ciężkie nudności, wymioty. Atak kolki żółciowej może trwać kilka godzin i można go usunąć tylko za pomocą silnych leków przeciwbólowych. Powinien pilnie wezwać pomoc w nagłych wypadkach. Przed przyjazdem lekarza należy wziąć 2 tabletki No-Shpy lub Papaverina i schłodzić prawe hipochondrium, na przykład butelką z lodem.

Jak leczy się chorobę kamicy żółciowej

Lekarz stoi przed zadaniem trójjednym:

• zapewnić przepływ żółci;
• zapobiegać powikłaniom;
• wyeliminować czynniki przyczyniające się do powstawania nowych kamieni.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego postaci kostnej można przeprowadzać stosując konserwatywne metody i metody chirurgiczne. Taktyki medyczne dobierane są zgodnie z rodzajem i charakterem choroby. Leczenie zachowawcze to kompleks obejmujący:

• ścisły odpoczynek w łóżku;
• terapia lekowa;
• głód, po którym następuje dieta;
• hydroterapia („Essentuki No. 4, 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya No. 1);
• fizjoterapia.

W obecności kamieni cholesterolowych, podatnych na rozpuszczanie, stosowanie preparatów kwasu żółciowego Ursofalk, Henofalk jest praktykowany (ale leki te nie powinny być przyjmowane w czasie ciąży). Czasami przeprowadzają procedury niszczenia kontaktowego kamieni z elementami operacji. Nakłucie jest wykonywane w otrzewnej i leki są wprowadzane przez cewnik do pęcherza. Jednak pożądany rezultat nie zawsze jest osiągany.

Ostre flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Wśród najbardziej niebezpiecznych procesów patologicznych układu żółciowego należy rozróżnić flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Choroba jest powikłaniem i konsekwencją nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Proces powstawania patologii jest gwałtownym naruszeniem odpływu żółci.

W tym czasie aktywowana jest patogenna mikroflora, która prowadzi do zapalenia woreczka żółciowego. Jest to ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, które wywołuje postać flegmiczną.

Około 90% przypadków występuje w powstawaniu choroby z powodu powstawania kamieni. Tylko 10% pacjentów ma chorobę bez kamieni.

Najczęściej ta patologia jest diagnozowana u osób powyżej 40 roku życia. Bardzo rzadko choroba ta występuje w dzieciństwie.

Ze względu na częste zmiany hormonalne choroba częściej dotyka przedstawicieli słabszej płci niż mężczyzn. Do tej kategorii zalicza się nadwagę i kobiety w ciąży.

Objawy choroby

Po nieżytowej postaci choroby dochodzi do flegmonicznego kamicy pęcherzyka żółciowego. Sam proces zapalny charakteryzuje się początkiem ropnego zjawiska zapalnego.

Powodem jest naruszenie odpływu żółci. Wraz z powstaniem stagnacji dochodzi do akumulacji i rozwoju drobnoustrojów chorobotwórczych, dlatego niezwykle ważne jest przeprowadzenie terminowego i prawidłowego leczenia.

Obrzydliwe flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się pojawieniem się ropienia na ścianach żółciowych. Są sprowokowane przez zatory w ciele.

Ostre flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje na tle długotrwałej choroby, która nazywa się kamicą żółciową. Innymi słowy, patologia nazywa się chorobą kamicy żółciowej.

W przypadku kalkulacyjnego rodzaju dolegliwości tworzenie się kamienia nazębnego następuje w jamie żółciowej. Ponieważ organ wpływa na najsilniejszy proces zapalny, charakteryzuje się znacznymi zmianami i odpowiadającymi im konsekwencjami.

• Ściany żółci są zbite.
• Zubaża błonę śluzową ciała.
• Obecność ropniaka. Występowanie występuje z powodu zablokowania przewodu za pomocą kamienia lub lutowania.
• Rozwój stwardnienia żółciowego. Ściany pęcherzyka stają się cienkie z powodu powstawania na nich blizn. Proces ten pociąga za sobą naruszenie funkcji skurczowej ciała. Kleje są szczególnie niebezpieczne. Łączą narząd z wątrobą, powodując, że staje się bezużyteczny.
• Uformowana porcelanowa bańka. Cecha ta charakteryzuje się tworzeniem się wapna na powierzchni ścian narządu, zagęszczając się do stanu kamienia.

Etiologia

Główne przyczyny choroby to dwa czynniki. Pierwszy z nich powoduje powstawanie kamienia, drugi przyczynia się do akumulacji ropy.

Na te procesy mogą wpływać czynniki prowokujące. Ostre flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego może tworzyć się z powodu pojawienia się kamienia.

Co wpływa na proces ich edukacji:

• Zła i niezrównoważona dieta. Brak trybu i nieregularna moc.
• Cechy anatomicznej budowy ciała, które charakteryzują się zmianami rozmiaru, deformacji i zmian kształtu.
• Żółć staje się gęsta.
• Zaburzona aktywność ruchowa w przewodach.
• Wszelkie zaburzenia, które przyczyniają się do trudności w przenikaniu żółci do jamy dwunastnicy. Należą do nich nowotwory nowotworowe, inne zmiany.
• Zakłócenia dopływu krwi w narządzie.
• Przejawy reakcji alergicznych.
• Zaburzenia układu hormonalnego.

Wraz ze skomplikowanym przenikaniem żółci do jamy dwunastnicy następuje stagnacja, prowadząca do powstawania kamieni. Kamienie aktywnie rosną i są w stanie zablokować przejście z bańki.

Jakiekolwiek zmiany w składzie żółci lub kolonizacji patogennej mikroflory mogą prowadzić do choroby zwanej kamicą żółciową.

W tym czasie ropa aktywnie gromadzi się, co może prowadzić do ropnego topnienia żółci.

Penetracja drobnoustrojów chorobotwórczych następuje z jamy brzusznej, gdzie zlokalizowane są ogniska zapalne.

Zakażenie może przeniknąć do jamy jelitowej lub przyczyną może być obecność pasożytów.

Symptomatologia

Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego przepływa do postaci flegmonicznej, powodując proces ropny.

W tym czasie pacjent jest zaburzony czynnością trawienną, której towarzyszy obecność żółtaczki.

Patologia ta charakteryzuje się silnym bólem, zlokalizowanym w prawym nadbrzuszu.

Często ból daje sąsiednim narządom brzusznym, w okolicy mostka. Występuje wzrost bólu podczas czynności oddechowych lub ruchowych, podczas chodzenia, biegania, jakiegokolwiek wysiłku fizycznego.

Pojawiają się również dodatkowe znaki:

• Temperatura ciała wzrasta.
• Obecność zimnego potu, bardzo słaby stan.
• Zakłócenie apetytu, zwłaszcza podczas spożywania tłustych potraw i jedzenia.
• Objawy ciężkich wymiotów po jedzeniu.
• Pacjent ma złamane krzesło, w którym biegunka jest często zastępowana zaparciem. Gdy wystąpi biegunka, stolec staje się odbarwiony i staje się gruby.

Rozwój żółtaczki obturacyjnej pojawia się nieco później. Ten objaw charakteryzuje się żółknięciem twardówki oka i skóry.

Mocz pacjenta staje się ciemny. W przypadku takich objawów wymagana jest natychmiastowa pomoc lekarzy, ponieważ stan pacjenta w tym momencie gwałtownie się pogarsza.

Komplikacje

Proces patologiczny tego typu może wystąpić z powikłaniami lub bez nich. Występowanie nieprzyjemnych konsekwencji obserwuje się w przypadku przedwczesnego wykrycia choroby, niewłaściwego leczenia lub jej całkowitej nieobecności.

Jednym ze znaczących powikłań jest przenikanie zawartości gruczołu i jego szlaków wydalniczych do jamy brzusznej.

Proces ten powoduje powstawanie zapalenia otrzewnej. Proces ten może postępować w przypadku, gdy nastąpi wyjście płynnej zawartości ze strefy porażki lub podczas infiltracji przez ściany organu.

Kolejną komplikacją jest porażka trzustki. W tym przypadku pacjent odczuwa zupełnie inny objaw, w którym występują charakterystyczne bóle półpaśca.

Proces rozprzestrzeniania się zapalenia na obszarze przewodu gruczołowego charakteryzuje się powstawaniem zapalenia dróg żółciowych. Przetoki i inne formacje mogą pojawić się między jamą jelitową a samym gruczołem.

Rozwój i postęp zjawiska ropnego może powodować zakażenie układu krążenia. W takim przypadku dochodzi do poważnych konsekwencji w postaci posocznicy.

Aby zidentyfikować i zidentyfikować patologię, wymagane są testy diagnostyczne z użyciem diagnostyki instrumentalnej i kliniczne testy laboratoryjne.

Diagnostyka

Wraz z pojawieniem się charakterystycznych objawów choroby, natychmiast zwróć się o pomoc do specjalisty.

Doświadczony lekarz szczegółowo zbada obraz kliniczny i skargi pacjenta, po czym skieruje go do szczegółowego badania diagnostycznego.

Diagnoza obejmie kilka etapów - dostarczenie wszystkich niezbędnych testów laboratoryjnych i badanie przy użyciu diagnostyki instrumentalnej.

Przed diagnozą lekarz dokładnie bada jamę brzuszną pacjenta. Żywe przejawy patologii będą oznakami ostrego brzucha.

Charakterystyczne objawy pojawiają się, gdy łuki żebrowe poruszają się po prawej stronie brzucha. Obniżając dłoń do obszaru prawego hipochondrium, pacjent poczuje bolesny efekt.

W przypadku takiego badania pacjent musi wziąć głęboki oddech i w tym momencie lekarz kliknie lokalizację pęcherzyka żółciowego.

W ten sposób lekarz może poczuć dno ciała. Gdy odruch wydechowy będzie zauważalnym efektem bólu.

W badaniach laboratoryjnych nastąpi wzrost poziomu leukocytów we krwi, czyli leukocytoza.

Dodatkowo ujawni się zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów. Chorobę można zidentyfikować na podstawie badania bakteriologicznego żółci.

Często stosuje się instrumentalne metody diagnostyczne do badania i określania patologii. Co zawiera ta lista:

• Badanie USG.
• Korzystanie z radiografii.

Obie metody pozwalają szczegółowo zbadać narządy jamy brzusznej i zidentyfikować w nich istotne naruszenia.

Takie badania pozwalają monitorować przebieg procesu patologicznego, określać formę jego rozwoju, identyfikować ogniska zapalenia, strukturę ciała, obecność kamienia nazębnego i zmiany w tkance nabłonkowej. Tomografia jest znacznie rzadziej stosowana.

Leczenie

W celu wdrożenia pełnej terapii stosuje się kilka metod leczenia - leczenie zachowawcze, chirurgię medyczną i chirurgiczną.

Każda z tych metod powinna być rozpatrywana oddzielnie.

Metody konserwatywne

Gdy choroba zostanie wykryta i diagnoza zostanie potwierdzona, lekarz prowadzący zaleci natychmiastowe leczenie.

Istnieje kilka rodzajów terapii - interwencja zachowawcza i chirurgiczna. Pierwsza opcja jest wykorzystywana jako środki przygotowawcze przed interwencją chirurgiczną.

Co przez nich rozumieją:

• Zastosowanie postu terapeutycznego. Przez kilka dni pacjentowi wolno używać wyłącznie oczyszczonej wody niegazowanej do picia.
• Zakładanie zimnych ocieplaczy na obszar dotknięty chorobą.
• Akceptacja leków przeciwskurczowych.
• Stosowanie leków przeciwbólowych.
• Stosowanie terapii antybiotykowej.

Objawy skuteczności leczenia zachowawczego można ocenić po złagodzeniu bólu podczas omacywania dotkniętego obszaru, a sam ból zmniejszył się lub całkowicie zniknął.

Farmakoterapia

Stosowanie leków można uznać za nieskuteczne, pod warunkiem, że zespół bólowy zostanie usunięty, ale narząd pozostanie powiększony, aw badaniu nad diagnostyką ultrasonograficzną zaobserwowane zostanie działanie zapalne na ściany narządu.

W tym przypadku interwencja chirurgiczna jest obowiązkowa. Dozwolone jest wykonywanie operacji tylko wtedy, gdy przeprowadzana jest dodatkowa diagnostyka i wszystkie czynności przygotowawcze są zakończone.

Chirurgia

Po dodatkowym badaniu pacjent przechodzi operację. Reprezentuje trzy różne sposoby, aby to zrobić.

• Laparoskopia. W okolicy jamy brzusznej w różnych miejscach wykonuje się kilka nakłuć, dzięki którym zostaną wprowadzone specjalne narzędzia. Na podstawie tego narzędzia jest specjalna kamera podłączona do monitora. Pokaże pełny obraz tego, co dzieje się w jamie brzusznej, co ułatwia wykonanie operacji. Technika ma swoje istotne zalety ze względu na niski uraz, szybką regenerację, minimalny ból.
• Klasyczna chirurgia. Operacja jest wykonywana przez przecięcie przedniej ściany jamy brzusznej. Ta technika polega na wykonywaniu dużego wycięcia, dlatego jest ona stosowana bardzo rzadko, w obecności poważnych powikłań. Wskazania do tego typu operacji mogą służyć jako infekcja, tworzenie procesów adhezyjnych. Po takim zabiegu pacjent wymaga długiego i trudnego powrotu do zdrowia. Inną wadą takiej operacji jest obecność dużego szwu na skórze.
• Przezskórna cholecystostomia. Operację wykonuje się wykonując małe nacięcie w obszarze brzucha, przez które wprowadza się rurkę drenażową, wkłada się ją do obszaru pęcherzyka żółciowego. Ta technika ma zastosowanie w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku lub pacjentów cierpiących na ciężkie postacie choroby.

Często istnieją wskazania, w których niemożliwe jest przeprowadzenie operacji. W tym przypadku zastosowano leczenie farmakologiczne lub kruszenie kamieni. Ale dzięki tej metodzie leczenia możliwe są powtarzające się nawroty.

Szczególną uwagę zwraca się na dietę. Pacjentowi nie wolno jeść przez kilka dni, a nawet pić. Dozwolone jest jedzenie pacjenta dopiero trzeciego dnia po operacji.

W tym celu oferowana jest autoryzowana lista produktów i naczyń. Co może być w okresie pooperacyjnym:

• Przeciery warzywne i owocowe.
• Owsianka o konsystencji płynnej wody.
• Chude mięso i drób.
• Beztłuszczowe produkty mleczne.
• Kompoty owocowe.
• Woda mineralna.

Ponadto porzuć wszystkie złe nawyki i monitoruj zdrowy styl życia.

Terminowo poddaje się zaplanowanemu badaniu diagnostycznemu, aby zidentyfikować procesy patologiczne na wczesnych etapach edukacji.

Tylko w tym przypadku możliwe jest rozpoczęcie leczenia na wczesnych etapach rozwoju, zapobiegając niebezpiecznym konsekwencjom w postaci powikłań. Nie możesz samoleczyć.

Flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego w praktyce medycznej charakteryzuje się niebezpieczną patologią układu żółciowego. W większości przypadków ta forma patologii jest diagnozowana przez lekarza jako powikłanie kamicy żółciowej. Mechanizmem rozwoju choroby jest gwałtowne naruszenie odpływu żółci, zwiększające liczbę patogennej mikroflory, która powoduje zapalenie pęcherzyka żółciowego. Rozwój postaci flegmonicznej jest poprzedzony długotrwałym nieżytowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Ustalono, że w 90% przypadków patologia rozwija się na tle obecności kamieni w woreczku żółciowym, a rodzaj choroby bez kamieni występuje tylko u 10% pacjentów.

Choroba jest najczęściej diagnozowana u osób powyżej 40 roku życia, a rzadko powikłana postać zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje u dzieci. Lekarze twierdzą, że kobiety częściej chorują na chorobę niż mężczyźni, co wiąże się z okresowymi zmianami poziomu hormonów. Zagrożone są również kobiety w ciąży i osoby z nadwagą.

Etiologia

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju choroby:

• zmiany w składzie żółci;
• zastój żółci;
• nawracające procesy zapalne.

Tworzenie się flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest możliwe, jeśli pierwotne zapalenie pęcherzyka żółciowego nie jest leczone lub wybrano niewłaściwy schemat leczenia. Wskazać, że tworzenie się skomplikowanej postaci patologii będzie naciekiem pęcherzyka żółciowego i obecnością wrzodów na błonie śluzowej. W tym okresie ściana narządu gęstnieje, pęcherz zwiększa się, a ropa gromadzi się.

Symptomatologia

Kiedy kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego staje się flegmatyczne, pacjent doświadcza wyraźnych objawów klinicznych. Pacjenci cierpią na następujące objawy:

• ciężkie bóle w obszarze prawego łuku żebrowego, które nasilają się podczas oddychania, ruchów, kaszlu;
• wzdęcia i wymioty;
• gorączka;
• słabość;
• zwiększone bicie serca;
• wzdęcia.

Podczas badania brzucha lekarz zauważa, że ​​mięśnie są napięte, a narząd jest powiększony do nieprawidłowego rozmiaru, a pacjent odczuwa ostre bolesne ataki. Jeśli pacjent nie zwróci się o pomoc medyczną na czas, postać flegmoniczna zapalenia pęcherzyka żółciowego może wkrótce stać się gangrena, co może prowadzić do śmierci.

Diagnostyka

Aby dokonać dokładnej diagnozy, lekarz bada pacjenta i wykonuje badanie dotykowe jamy brzusznej w celu zidentyfikowania objawów charakterystycznych dla choroby, a mianowicie:

• Kera - ból przy lekkim nacisku na obszar zapalenia;
• Myussi-Geogrievsky - podczas badania szyi pod uchem pojawia się ból, który daje prawą połowę brzucha;
• Murphy - gdy naciskasz w obszarze pęcherzyka żółciowego i pojawia się ból wdechowy.

Ponadto pacjent musi przejść ogólne badanie krwi, które umożliwia określenie choroby utworzonej przez zwiększoną liczbę leukocytów.

Podczas diagnozowania jakiejkolwiek postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego lekarz przepisuje różne testy instrumentalne i laboratoryjne, ponieważ na podstawie tych objawów można zidentyfikować inne stany patologiczne. Lekarz koniecznie przeprowadza diagnostykę różnicową, ponieważ kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego typu zgorzelinowego i ropnego jest podobne do następujących patologii:

Leczenie

Leczenie zachowawcze ostrego flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się w ramach przygotowań do operacji. W ramach leczenia pacjent ma przepisany:

• post;
• butelki na zimną wodę;
• środki przeciwskurczowe;
• środki przeciwbólowe;
• leki przeciwbakteryjne.

Konserwatywna metoda leczenia jest skuteczna, jeśli ból znika lub staje się mniej nasilony, a narząd nie jest odczuwany w badaniu dotykowym pęcherza moczowego.

Leczenie lekami jest uważane za nieskuteczne, jeśli zmniejszenie objawów woreczka żółciowego pozostaje zwiększone, a oznaki zapalenia ścian narządów określa się za pomocą ultradźwięków. W takim przypadku lekarz prowadzący decyduje o potrzebie operacji. Operację można rozpocząć po dodatkowym badaniu i przygotowaniu.

Interwencję chirurgiczną zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się na trzy różne sposoby, które należy wybrać zgodnie z badaniem pacjenta przeprowadzonym wcześniej:

• laparoskopia - wykonuje się kilka nacięć w brzuchu, przez które wkłada się instrumenty i urządzenie z kamerą. Ta metoda jest dobra ze względu na jej szybki powrót do zdrowia, niską bolesność i niski uraz;
• tradycyjna chirurgia - przez duże nacięcie przedniej ściany brzucha. Lekarze stosują tę metodę tylko w przypadku poważnych powikłań, zakażeń w żółci lub w obecności zrostów. Proces odzyskiwania jest długi i trudny;
• przezskórna cholecystostomia - wykonuje się małe nacięcie na brzuchu, przez które wprowadza się rurkę drenażową do woreczka żółciowego. Stosowany w leczeniu ciężko chorych i starszych osób.

Jeśli interwencja chirurgiczna nie jest możliwa, pacjentowi przepisuje się leki lub miażdży kamienie pęcherzyka żółciowego za pomocą ESWD (litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej). Jednak lekarze twierdzą, że dzięki takiej terapii możliwe są nawroty choroby.

Po operacji ważne jest, aby pacjent przestrzegał zdrowego stylu życia i ograniczał się do określonych produktów. W pierwszych dniach pacjent nie może niczego pić ani jeść. Trzeciego dnia dieta po operacji polega na użyciu dopuszczalnych pokarmów:

• puree z owoców i warzyw;
• wodniste zboża;
• chude mięso;
• produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
• kompoty;
• woda mineralna.

Komplikacje

Obłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i wszystkie jego formy są poważnymi chorobami, które wymagają terminowej diagnozy i terapii. Jeśli pacjent nie ma prawidłowego i terminowego leczenia, mogą wystąpić takie powikłania:

• perforacja z rozwojem ropnego lub żółciowego zapalenia otrzewnej;
• tworzenie przetoki lub ropnia;
• zablokowanie narządu szyjnego i jego przewodów;
• zapalenie trzustki.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego, pacjent powinien przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Ponieważ ten typ choroby jest skomplikowaną postacią kamicy żółciowej, pożądane jest, aby pacjent przestrzegał wszystkich zaleceń zaleconych przez lekarza. Środki zapobiegawcze mają na celu zmniejszenie nawrotu choroby. W kontekście profilaktyki pacjent powinien przestrzegać następujących zaleceń:

• trzymaj się diety niskokalorycznej;
• zmniejszyć stres emocjonalny i fizyczny;
• weź przepisane leki.

Jeśli będziesz szukać pomocy medycznej na etapie rozwoju nieczułego zapalenia pęcherzyka żółciowego, pacjent będzie mógł uniknąć rozwoju ropnej postaci choroby.

Ostre flegmoniczne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Historia choroby i skargi pacjentów. Przeprowadź ogólną kontrolę. Cechy diagnostyki różnicowej ostrego flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Plan i wyniki badania pacjenta. Ustalenie i uzasadnienie diagnozy klinicznej, leczenia.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dalej http://www.allbest.ru

PAŃSTWOWA INSTYTUCJA EDUKACYJNA WYŻSZEJ EDUKACJI ZAWODOWEJ

ROSYJSKI BADANIA NAUKOWE NA UNIWERSYTECIE MEDYCZNYM

o imieniu N.I. Pirogov Ministerstwo Zdrowia Rosji

DoWydział Chirurgii Wydziału, urologia wydział pediatryczny

Data otrzymania: 11/08/2015

Data nadzoru: początek 10.11.15; zakończenie 12.11.15g.

· Główna diagnoza: kamica żółciowa

· Powikłania głównej diagnozy: ostre krwawe zapalenie pęcherzyka żółciowego

· Choroby współistniejące: mięśniaki macicy, nadciśnienie, osteoproza ​​kręgosłupa szyjnego

Kurator: grupa 435 „B”

Data urodzenia: 12.06.1968 r

Miejsce zamieszkania: adres

W momencie przyjęcia pacjent obawiał się uporczywego bólu w prawym nadbrzuszu, pchnięcia nożem, nudności, suchości w ustach, wymiotów, utraty apetytu.

W czasie nadzoru nie ma skarg.

HISTORIA OBECNEJ CHOROBY (Anamnesis morbi)

Według pacjenta ból pojawił się w nocy od 10/07/15 do 10/8/15 po błędzie w żywieniu. Ból nasilał się, łączyły się nudności, powtarzały się wymioty treści żołądkowej bez patologicznych zanieczyszczeń. W związku z zachowaniem i intensyfikacją bólu wezwano ratunkową opiekę medyczną, hospitalizację przeprowadzono w Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 57. Przez długi czas JCB cierpiała od około 10 lat, w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego była hospitalizowana w Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 36.

Mieszka w rodzinie, warunki życia są zadowalające, działa z zawodu. diagnoza flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjenta

Urazy: złamanie obojczyka.

Transfuzje krwi nie były.

Złe nawyki: nie.

Odroczone choroby: infekcje dziecięce, przeziębienia.

Kontakt z zakażonymi pacjentami zaprzecza. W ogniskach epidemiologicznych w ciągu ostatnich 3 lat nie poszło.

Wirusowe zapalenie wątroby, HIV, kiła, gruźlica, cukrzyca - zaprzecza.

Historia rodzinna (dziedziczna): nieobciążona.

Historia alergii: nieobciążona.

Nie ma leków i nietolerancji narkotyków.

Ambicje narkotykowe: sam nie używałem środków odurzających. Nie wie o stosowaniu środków odurzających z powodów medycznych.

Ogólny stan jest zadowalający. Cierpliwa asteniczna budowa ciała, umiarkowane odżywianie. Stan psychiczny: pacjent jest świadomy, odpowiedni, kontakt. Skóra i widoczne błony śluzowe są czyste. Obwodowe węzły chłonne nie są powiększone. W układzie mięśniowo-szkieletowym bez widocznej patologii nie ma widocznego obrzęku.

Stan neurologiczny: nie ma objawów ogniskowych ze strony centralnego i obwodowego układu nerwowego.

Układ oddechowy

Kontrola: kształt nosa nie ulega zmianie, oddychanie przez nos nie jest zaburzone. Krtań nie jest zdeformowana, głos jest cichy.

Klatka piersiowa normostenicheskoe, fossa supra- i infraclavicular wyrażona, szerokość przestrzeni międzyżebrowych umiarkowana, kąt nadbrzusza prosty, łopatki ciasno przylegające do klatki piersiowej, rozmiar boczny bardziej niż przednio-tylny, symetryczny.

Rodzaj oddychania jest mieszany, ruchy oddechowe są symetryczne, oddech jest rytmiczny, powierzchowny, NPV wynosi 18.

Ból klatki piersiowej bezbolesny, elastyczny.

Gdy perkusja w symetrycznych obszarach brzmi czysto płuco.

Podczas osłuchiwania symetrycznych części klatki piersiowej wykonuje się pęcherzykowe oddychanie we wszystkich oddziałach, nie ma świszczącego oddechu.

Bronchofonia: mowa szeptana odbywa się jednakowo na symetrycznych częściach klatki piersiowej.

Układ krążenia

Obszar serca nie jest wizualnie zmieniony, granice perkusji serca nie są wydłużone, osłuchowe dźwięki serca są wyraźne, rytmiczne, nie ma hałasu. HELL 130/80 mm Hg HR 82 uderzeń / min. Puls 82 uderzeń / min.

Układ pokarmowy

Nie występują objawy dyspeptyczne, zmniejsza się apetyt. Krzesło jest raz dziennie, umiarkowana ilość, zdobione, brązowe.

Język suchy, pokryty białym nalotem.

Żołądek nie jest spuchnięty, symetryczny, bierze udział w oddychaniu. Palpacja jest miękka. Śledziona nie jest wyczuwalna.

Podczas osłuchiwania dochodzi do okresowej perystaltyki jelit, słychać hałas tarcia otrzewnowego i hałas naczyniowy.

Dźwięk perkusyjny na całej powierzchni brzucha jest łagodny.

Przybliżona powierzchnia: przednia ściana brzucha nie jest napięta, objawy Shchetkina-Blumberga, Mendla są negatywne. Brak rozbieżności mięśni brzucha prostego, brak przepukliny pępkowej, brak przepukliny białej linii brzucha. Nie ma powierzchownych formacji guza. Gazy odchodzą.

Metodyczne, głębokie poruszanie palpacji na Obraztsovo-Strazhesko: okrężnica sigmoidalna - kształt cylindryczny, średnica około 1-2 cm, miękka konsystencja, bezbolesny, łatwo przemieszczający się, nie boli, powierzchnia jest gładka.

Jelito ślepe - cylindryczna, miękka konsystencja, 2 cm średnicy, nie dudniąca, łatwo przemieszczająca się, bezbolesna, gładka powierzchnia.

Dwukropek wschodzący - namacalny

Malejący dwukropek - nie wyczuwalny

Okrężnica poprzeczna jest wyczuwalna metodą obustronnego badania palpacyjnego (ze wstępnym określeniem dolnej granicy żołądka przez auscultophritis na 3,5 cm poniżej wyrostka mieczykowatego) - 2 cm średnicy, miękkie, cylindryczne, bezbolesne, nie boli.

Z głębokim lokalnym palpacją: obszar nadbrzusza jest bezbolesny; obszar odźwiernikowo-dwunastniczy jest bezbolesny; brak objawów otrzewnowych.

Osłuchanie: Słychać okresową perystaltykę jelit, hałas tarcia otrzewnowego i hałas naczyniowy nie są słyszalne.

Wątroba i woreczek żółciowy

Palpacja: dolna krawędź wątroby jest ostra, gładka, gładka, miękko-elastyczna, bezbolesna, nie wychodzi z krawędzi łuku żebrowego. Jest określona przez dno pęcherzyka żółciowego. Objawy Kerr, Ortner, Myussi-Georgievsky, Murphy są negatywne.

Podczas badania śledziony nie ma ograniczonego wysunięcia w lewym podbrzuszu, nie ma żadnych ograniczeń co do skoków oddechowych ściany brzucha w tym obszarze.

Szerokość śledziony (rozmiar poprzeczny - wzdłuż linii środkowej pachowej) - 4,5 cm.

Długość śledziony (rozmiar wzdłużny) - 10 cm.

Układ narządów moczowych

Oddawanie moczu nie jest zaburzone, mocz ma słomkowo-żółty kolor, nie ma obrzęku.

Symptom dotykający negatywu..

Nerki i pęcherz moczowy nie są wyczuwalne. Nie stwierdzono żadnych punktów bólowych w miejscu kroczowo-kręgowym i wzdłuż moczowodów.

Układ nerwowy i narządy zmysłów

Świadomość jest jasna, zorientowana w czasie i przestrzeni. Pacjent jest spokojny i kontaktowy. Nastrój gładki. Twarz jest symetryczna. Brak oznak opon mózgowych.

Tarczyca nie jest wizualnie powiększona i bezbolesna przy badaniu dotykowym.

W trakcie dochodzenia ustalono, że pacjent cierpi na chorobę przewodu pokarmowego przez 10 lat, prowadzi siedzący tryb życia i nieregularnie je ze względu na charakter swojej aktywności zawodowej. W związku z istniejącymi dolegliwościami możemy przyjąć choroby przewodu pokarmowego.

Skargi na nudności i powtarzające się wymioty pojawiły się po naruszeniu diety. Możliwe, że wymioty były spowodowane zatruciem pokarmowym, przejadaniem się (nadmierne rozciągnięcie ścian żołądka, co doprowadziło do hiperaktywacji baroreceptorów układu współczulnego i aktywacji centrum wymiotów). Możemy natychmiast wykluczyć zatrucie pokarmowe, ponieważ żaden z krewnych nie miał takich objawów. Wykluczamy również przejadanie się, ponieważ wymioty nie były łagodne, nie było ulgi po wymiotach. Przyczyną wymiotów może być również wrzód żołądka lub dwunastnicy. Wykluczamy tę opcję, ponieważ wymioty były bez patologicznych zanieczyszczeń. Jedną z przyczyn można nazwać podrażnieniem splotu trzewnego z powodu pojawienia się mediatorów zapalnych, które mogą być charakterystyczne dla zapalenia pęcherzyka żółciowego lub trzustki. Pacjent miał dolegliwości bólowe w prawym nadbrzuszu, wykluczamy zapalenie trzustki, ponieważ bóle tej choroby są zlokalizowane w regionie nadbrzusza i mają charakter otaczający.

Ból w prawym nadbrzuszu jest także charakterystyczny dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (w nietypowej pozycji wyrostka robaczkowego), ale po przyjęciu podczas badania pacjent wykazał pozytywne objawy Keraha (ból w projekcji woreczka żółciowego na przedniej ścianie brzucha podczas badania dotykowego na wysokości wdechu), Ortner (bolesność podczas stukania prawym łukiem żebrowym krawędzią ręki), Myussi-Georgievsky (symptom frenikusa), Murphy (mimowolne wstrzymanie oddechu podczas wdechu podczas omacywania tego obszaru), co jest szczególnym znakiem os cerned zapalenie pęcherzyka żółciowego. Co jest najbardziej prawdopodobne, biorąc pod uwagę, że pacjent długo cierpiał na chorobę kamicy żółciowej.

W związku z tym, aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie serii badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od wielu chorób o podobnych objawach, takich jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie trzustki, wrzód żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy.

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego w przypadku nietypowego położenia wyrostka robaczkowego ból zlokalizowany jest w nadbrzuszu, występuje silne zatrucie, leukocytoza. Objawy Myussi z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego są nieobecne.

W ostrym zapaleniu trzustki szybko rozwija się zatrucie, pojawia się ból opryszczki otaczającej przyrodę (jak pierścień uciskający) i nieposkromione wymioty.

W przypadku wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy, bóle znajdują się w górnej części brzucha, pojawia się wyraźne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i możliwe jest również zanik otępienia wątroby.

Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie klinicznego badania krwi, oznaczenie zawartości bilirubiny we krwi, moczu, ultrasonografii narządów jamy brzusznej, radiografii klatki piersiowej, EKG.

Kliniczne badanie krwi:

· Hemoglobina 141,0 (120-140)

· Erytrocyty 4,25 (3,90-4,70)

· Płytki krwi 157 (180,0-320,0)

· Limfocyty 19,1 (15,0-50,0)

USG narządów jamy brzusznej:

1) Ściana pęcherzyka żółciowego jest pogrubiona. Światło pęcherzyka żółciowego nie jest jednolite, kamienie są średniej wielkości i małe w szyi.

2) Wolny płyn nie jest wykrywany.

3) Objawy echa ostrego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

DIAGNOZA KLINICZNA I JEJ UZASADNIENIE

Rozpoznanie kliniczne: ostre flegmoniczne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Na podstawie zebranej historii, jak również badania fizykalnego i instrumentalnego pacjenta, postawiono diagnozę ostrego flegmatycznego nieczułego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

USG ujawniło pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, a także obecność kamieni średniej wielkości w okolicy szyi.

Zwiększony poziom leukocytów o 13,6 × 10 ^ 9 g / l (norma 4-9) we krwi mówią o procesie zapalnym w organizmie, w szczególności o zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Skargi dotyczące bólu w prawym nadbrzuszu, nudności, wymioty, pozytywne objawy Ortnera, Kery, Murphy'ego, dane ultrasonograficzne, a także wyniki klinicznego badania krwi potwierdzają poprawność tej diagnozy.

1) Głód pozytywnej dynamiki, dalsza oszczędna dieta

2) Odpoczynek w łóżku

3) Leczenie antybiotykami (ceftriakson)

4) Środki przeciwskurczowe (no-shpa)

5) Środki przeciwbólowe (NPVS-Ketorol, Analgin)

Chirurgia ratunkowa: cholecystektomia laparoskopowa z oczyszczeniem i drenażem jamy brzusznej.

Stan umiarkowanej dotkliwości. Pacjent jest odpowiedni, kontaktowy, zorientowany. Skargi na umiarkowany ból w obszarze wprowadzania trokarów w prawym nadbrzuszu. Ciała asteniczne pacjenta, umiarkowane odżywianie, skóra i widoczne błony śluzowe czyste. Obwodowe węzły chłonne nie są omacywane. Ogniskowe objawy z centralnego układu nerwowego nie są ujawniane. Klatka piersiowa ma zwykłą formę, uczestniczy w akcie oddychania symetrycznie. Nie ma świszczącego oddechu w płucach. BH = 17 na minutę. HR = 82 na minutę BP = 140/80 mm Hg

Brzuch wilgotny, pokryty białym nalotem, żołądek nie jest obrzęknięty, miękki, umiarkowanie bolesny w prawym nadbrzuszu. Nie zidentyfikowano objawów otrzewnowych. Słychać perystaltykę, gazy odeszły, nie ma dyzurii, nie ma stolca.

Stan umiarkowanej dotkliwości. Pacjent jest odpowiedni, kontaktowy, zorientowany. Skargi na umiarkowany ból w obszarze wprowadzania trokarów w prawym nadbrzuszu. Ciała asteniczne pacjenta, umiarkowane odżywianie, skóra i widoczne błony śluzowe czyste. Obwodowe węzły chłonne nie są omacywane. Ogniskowe objawy z centralnego układu nerwowego nie są ujawniane. Klatka piersiowa ma zwykłą formę, uczestniczy w akcie oddychania symetrycznie. Nie ma świszczącego oddechu w płucach. BH = 15 na minutę. HR = 72 na minutę PIEKŁO = 120/70 mm Hg

Brzuch wilgotny, pokryty białym nalotem, żołądek nie jest obrzęknięty, miękki, umiarkowanie bolesny w prawym nadbrzuszu. Nie zidentyfikowano objawów otrzewnowych. Słychać perystaltykę, gazy odeszły, nie ma dyzurii, nie ma stolca.

Wysłany na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Uzasadnienie rozpoznania klinicznego na podstawie danych z badania fizykalnego, wyników laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania. Czynniki prowadzące do rozwoju kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Chirurgiczne i medyczne leczenie choroby.

historia przypadku [50,7 K], dodana 09.11.2013

Anamneza choroby i życia pacjenta z rozpoznaniem klinicznym ostrego obturacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Dane obiektywnego badania. Dokonanie wstępnej diagnozy. Zaplanuj badanie i leczenie pacjenta. Diagnostyka różnicowa. Dziennik transakcji

historia przypadku [34,7 K], dodano 18.09.2013

Ustalenie diagnozy różnicowej na podstawie skarg pacjenta, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych, obrazu klinicznego choroby. Plan leczenia przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej, protokół operacji.

historia przypadku [25,9 K], dodano 10/12/2011

Reklamacje w momencie przyjęcia. Historia tej choroby. Stan głównych narządów i układów pacjenta. Status chirurgiczny. Plan i wyniki badania. Diagnoza kliniczna i jej uzasadnienie. Epikrisja przedoperacyjna. Plan leczenia i rehabilitacji.

historia przypadku [31,5 K], dodana 24.03.2009

Skargi przy przyjęciu pacjenta. Definicja obszarów bolesnych. Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej. Leczenie chirurgiczne kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Zapobieganie ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

historia medyczna [37,1 K], dodano 14.06.2012

Historia medyczna życia i skargi pacjentów przy przyjęciu. Plan badania pacjenta, analiza danych i specjalne metody badań. Rozpoznanie kliniczne to ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli. Opracowanie planu leczenia i dziennika pacjenta.

historia przypadku [20,3 K], dodano 04/04/2015

Na podstawie skarg pacjenta dotyczących intensywnych uporczywych tępych bólów w nadbrzuszu i wywiadu, badania obiektywnego, badań fizycznych i laboratoryjnych, ustala się rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Leczenie na receptę.

historia medyczna [27,5 K], dodano 11/20/2015

Uzasadnienie klinicznego rozpoznania „przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego” na podstawie skarg pacjenta, wywiadu medycznego, badania zewnętrznego, wyników badania ultrasonograficznego i badań laboratoryjnych. Opracowanie planu i dziennika leczenia, opracowanie epicrisis.

historia przypadku [29,6 K], dodano 25/25/2011

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Rozproszone zmiany w wątrobie, trzustce. Etiologia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Skargi pacjenta, powikłania choroby podstawowej. Operacje na zewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych. Metody badań laboratoryjnych.

historia przypadku [34,3 K], dodano 19.12.2012

Skargi pacjenta, historia życia i choroby. Wyniki ogólnej kontroli i stanu układów nadwozia. Uzasadnienie domniemanej diagnozy, plan badania i leczenia różnicy kończyn dolnych. Dziennik dynamicznej obserwacji pacjenta.

historia przypadku [38,3 K], dodano 04.12.2017

Prace w archiwach są pięknie urządzone zgodnie z wymaganiami uniwersytetów i zawierają rysunki, diagramy, wzory itp.
Pliki PPT, PPTX i PDF są prezentowane tylko w archiwach.
Zalecamy pobranie pracy.

Flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, charakteryzującym się początkiem procesu ropnego. Dzieje się tak z powodu naruszenia odpływu żółci. Zwyczajowo rozróżnia się formę choroby bez kamienia i kamienia.

Flegmoniczny etap rozwoju jest uważany za trudny etap choroby. Przychodzi po etapie rozwoju zaćmy. Wynikająca z tego stagnacja żółci sprzyja wzrostowi szkodliwych bakterii, wskutek czego nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego przechodzi w stadium flegmatyczne.

Na etapie flegmicznym zaczyna się ropienie ściany pęcherza moczowego. Występuje z powodu stagnacji w woreczku żółciowym. Ostra postać choroby jest wywoływana przez długotrwałą kamicę żółciową kamicy żółciowej lub, jak to się powszechnie nazywa, kamicę żółciową. Obliczeniowy typ choroby charakteryzuje się tworzeniem kamieni (kamieni) w woreczku żółciowym.

Taki silny proces zapalny nie obywa się bez konsekwencji dla zaatakowanego narządu:

1. Uszczelnienie ściany pęcherza.
2. Wyczerpanie błony śluzowej.
3. Empyema Pojawia się po zablokowaniu zapalnego kamienia przewodu lub lutowaniu.
4. Stwardnienie woreczka żółciowego. Na ścianach bańki tworzy się duża ilość blizny, penetrując całą jej grubość. Taka transformacja prowadzi do pogorszenia kurczliwości ciała. W niektórych przypadkach pęcherz przyczepia się do wątroby przez zrosty i staje się nieodpowiedni do pracy.
5. Tworzenie porcelanowej bańki. Wapno tworzy się na ścianach narządu i przyjmuje gęstość kamienia.

Objawy flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego i jego przyczyny

Flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego pojawia się po fazie nieżytowej choroby z powodu braku leczenia. Ściana ciała pokryta jest wrzodami. Dzieje się tak z powodu penetracji infekcji w obszarze pęcherza moczowego. Znaczącą rolę odgrywa niepowodzenie układu nerwowo-mięśniowego i niezdrowa dieta.

Objawy flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Flegmoniczny etap charakteryzuje się wyraźnymi objawami. Głównym objawem choroby jest ostry, bolesny atak w prawym nadbrzuszu, który zwiększa się podczas zginania i głębokich oddechów. Czasami ból daje szyję i obojczyk.

Bolesnemu atakowi towarzyszą następujące objawy:

• Podział.
• Dreszcze
• Utrata apetytu
• Goryczka w ustach.
• Ataki nudności i wymiotów.
• Temperatura ciała wzrasta.
• W wymiocinach występuje żółć.
• Kołatanie serca.
• Możliwy lodowaty kolor skóry.

Flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego należy do szeregu zapalnych chorób chirurgicznych i ma objaw kliniczny - ostry brzuch. Jeśli pojawią się powyższe objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Przyczyny choroby

Choroba rozwija się pod wpływem następujących czynników:

1. Dyskinezy dróg żółciowych.
2. Alergia.
3. Dyscholia (zmiany w składzie żółci).
4. Choroby układu hormonalnego.
5. Dziedziczność.
6. Główną przyczyną choroby jest niezdrowa dieta i siedzący tryb życia.

U kobiet choroba jest częstsza niż u mężczyzn, jest spowodowana stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych i ciąży.

Ostra postać choroby

W ostrej fazie flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego atakuje warstwy podśluzówkowe i mięśniowe. Woreczek żółciowy zwiększa objętość, ściany gęstnieją. Jama chorego narządu jest wypełniona ropą. W niektórych przypadkach dotknięta błona śluzowa jest pokryta wrzodami. Choroba przyjmuje postać flegmy-wrzodziejącą.

Ostre flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego w niektórych przypadkach wpływa na inne narządy jamy brzusznej. Jeśli woreczek żółciowy zlewa się z innym chorym narządem, powstaje patogenne zagęszczenie tkanek miękkich. W rezultacie rozwija się ropne zapalenie otrzewnej. W tej sytuacji wymagana jest operacja.

Proces patologiczny jest diagnozowany za pomocą ultradźwięków i radiografii. Pozwalają określić etap rozwoju choroby i obecność powikłań. Użycie ultradźwięków bada strukturę zapalnego narządu i jego tkanek. Określony przez obecność kamieni i stanów zapalnych.

Klinika i objawy ostrej postaci choroby

Ostra postać charakteryzuje się bardziej intensywnym bólem. Temperatura ciała wzrasta do 38,5 stopni. Pacjent ma nudności i ciągłe wymioty.

Żołądek nabrzmiewa, to z powodu niedowładu jelitowego. W obszarze zapalnego narządu występują bolesne odczucia podczas badania. Mięśnie są napięte, a pęcherz powiększony.

We krwi znajduje się duża liczba komórek, leukocytów, podwyższonego ESR. Takie zdjęcie wymaga pilnej operacji.

Leczenie flegmonicznego stadium choroby

Leczenie tej choroby odbywa się wyłącznie w oddziale chirurgicznym szpitala. Charakter leczenia zależy od rodzaju choroby. U pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego bez kamieni lek jest dopuszczalny. W przypadku choroby zakaźnej leczenie wykonuje się chirurgicznie. Gdy pojawią się oznaki ostrej formy, należy wezwać zespół pogotowia.

Przed udaniem się do szpitala pacjentowi wstrzykuje się mieszaninę przeciwskurczową. W pierwszym etapie lekarze stosują konserwatywną metodę leczenia. W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego procedury medyczne można scharakteryzować jako przygotowanie do operacji.

Leczenie zachowawcze składa się z następujących procedur:

1. Fizyczny i emocjonalny spokój pacjenta.
2. Terapia dietetyczna z wyjątkiem stałego pokarmu. A w niektórych przypadkach całkowity głód.
3. W obszarze objętym stanem zapalnym zastosowano zimny grzejnik.
4. Leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe są przepisywane.
5. Biorąc antybiotyki.
6. Monitorowanie ogólnego stanu pacjenta i temperatury ciała.

W przypadku nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego wystarcza zwykle leczenie konwencjonalne. Jeśli jednak leczenie farmakologiczne nie przyniosło rezultatów i ból nie ustępuje, wykonywana jest operacja. Operacja polega na całkowitym usunięciu pęcherzyka żółciowego przez ścianę brzucha. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, najczęściej metodą laparoskopową. Jeśli występuje powikłanie w postaci zapalenia otrzewnej, patologii dróg żółciowych lub perforacji pęcherza, operacja jest przeprowadzana otwarcie.

W okresie pooperacyjnym przepisuje się antybiotyki, aby zapobiec zakażeniu organizmu.

Po wypisie ze szpitala pacjent powinien ściśle przestrzegać diety z wyjątkiem potraw smażonych, tłustych i słonych.

Możliwe komplikacje

Jeśli leczenie jest przepisane nieprawidłowo lub późno, występują konsekwencje w postaci powikłań. Choroby współistniejące mogą być:

1. Nagromadzenie dużej ilości ropy. Ogólny stan pacjenta podczas pogarszania się.
2. Zapalenie trzustki (ostre zapalenie trzustki).
3. Żółtaczka Pacjent ma żółtawe zabarwienie skóry, zaniepokojone ciężkim świądem. Występuje wzrost stężenia bilirubiny we krwi.
4. Rozwój ropnego zapalenia otrzewnej.
5. Zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Działa jako kontynuacja procesu chorobotwórczego. Ta forma patologii charakteryzuje się śmiercią tkanek śluzowych. Taka komplikacja jest niebezpiecznym pęknięciem bańki. Ropa ta wchodzi do jamy brzusznej, wpływając na inne narządy. Zaburzenia jelitowe i migreny łączą główne objawy choroby. Taki proces zagraża życiu pacjenta i wymaga pilnej operacji.

Flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego: przyczyny i leczenie

Ostre flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jednym z etapów rozwoju procesu zapalnego w woreczku żółciowym. W większości przypadków zapalenie w tym narządzie jest wywoływane przez czynniki zakaźne lub kamicę żółciową. Czynniki te przyczyniają się do niedrożności kanałów i zakłócenia odpływu żółci.

Patogeneza choroby

Gdy żółć zastyga w woreczku żółciowym w wyniku naruszenia jego odpływu, zmienia się skład płynu. Rozpoczyna w nim aktywną aktywność życiową i reprodukcję czynników zakaźnych. Stopniowo wzrasta ciśnienie wewnętrzne na ścianach ciała, co prowadzi do procesu zapalnego i powstawania ropy. Na tym etapie, gdy tworzy się ropa, zapalenie pęcherzyka żółciowego i staje się flegmatyczny. Ten etap jest już nazywany destrukcyjnym, ponieważ prowadzi do znaczących i pod wieloma względami nieodwracalnych zmian w strukturze organu.

Wysięk zapalny, ropa przenika do ścian ciała, co prowadzi do jego pogrubienia. W postaci flegmonicznej w ścianach pojawiają się liczne małe krwotoki i ogniska ropnego procesu. Zapalenie prowadzi do zmian patologicznych w błonie śluzowej: blizny zaczynają tworzyć się w ogniskach procesów martwiczych.

Ściany ciała pod wpływem ciśnienia wewnętrznego rozszerzają się, żółć z zanieczyszczeniami śluzu, ropy i kamienia, jeśli kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego pęka i zwiększa je. Charakterystyczną cechą odróżniającą postać flegmiczną choroby od katarytu jest obecność ropnej białej lub żółtawej zawartości w woreczku żółciowym. Proces ropny postępuje gwałtownie, ciecz wypełnia pęcherz, napełnia go i napina jego ściany. Jest to główna przyczyna zwiększonego bólu.

Powody

Powodem rozwoju flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest stadium nieżytowe choroby, które nie zostało leczone lub było nieskuteczne.

Zapalenie woreczka żółciowego rozpoczyna się w wyniku naruszenia lub całkowitego zaprzestania wypływu żółci i zmiany jej składu.

Prawie zawsze zapalenie pęcherzyka żółciowego jest powikłaniem choroby kamicy żółciowej. Ostry proces obturacyjny rozpoczyna się, gdy kamień blokuje przewód narządowy.

Obraz kliniczny

Przebieg procesu ropnego zawsze charakteryzuje się znacznym wzrostem temperatury całkowitej i lokalnej. Pacjent wykazuje oznaki zatrucia. Proces zapalny wykracza poza zaatakowany narząd i zaczyna negatywnie wpływać na stan całego organizmu. W fazie flegmonicznej ból wzrasta. Ból staje się szczególnie wyraźny, jeśli pacjent złamie dietę, weźmie alkohol, jest narażony na nadmierny wysiłek fizyczny. Ponadto przyczyna wzrostu bólu może służyć jako emocjonalne przeciążenie, stan stresu.

Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje z następującymi objawami:

• wymioty zawartości żołądka i pęcherzyka żółciowego;
• niedociśnienie;
• ogólna słabość, zmniejszony ton;
• napady zimnego potu;
• uczucie smaku żółci w ustach, gorzkie odbijanie;
• zmiana charakterystyki moczu i kału.

Ból pojawia się po prawej stronie i wzrasta wraz ze zmianą pozycji ciała, głębokimi oddechami. Na tym etapie choroby nasilają się objawy postaci nieżytowej: wymioty stają się częstsze, ból jest silniejszy, obserwuje się częstoskurcz. W niektórych przypadkach zauważalne rozdęcie brzucha z powodu upośledzonego funkcjonowania jelitowych mięśni gładkich.

Środki diagnostyczne

Przede wszystkim lekarz bada historię choroby pacjenta. Forma flegmoniczna zawsze rozwija się z nieżytów, a zapalenie pęcherzyka żółciowego w 95% przypadków jest powikłaniem obecności kamieni w przewodach narządowych. Podczas fizycznego badania pacjenta możesz odczuwać lekkie wzdęcia. W badaniu palpacyjnym prawego hipochondrium pacjent odczuwa wyraźny ból. Ponadto lekarz może odczuwać stan zapalny woreczka żółciowego.

Wymagane są ogólne badania krwi i moczu. W trakcie procesu zapalnego ESR jest przyspieszany, wzrasta liczba leukocytów. W zależności od wartości tych wskaźników możliwe jest również określenie etapu procesu patologicznego. Wykonuje się również biochemiczne badanie krwi w celu wykrycia objawów cholestazy.

Do wizualnej oceny stanu narządu dotkniętego stanem zapalnym stosuje się takie metody, jak badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie, obliczanie i rezonans magnetyczny. W trudnych przypadkach przepisuje się biopsję. Aby wyjaśnić diagnozę można przeprowadzić badania endoskopowe, intubację dwunastnicy.

Leczenie flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Pacjenci z flegmonicznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego muszą być hospitalizowani.

Zabieg przeprowadzany jest kompleksowo, ukierunkowany na kilka celów jednocześnie. Symptomatologia choroby jest bardzo ostra, dlatego przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie objawów. Przepisano również terapię mającą na celu wyeliminowanie czynników wyzwalających chorobę.

W większości przypadków pomaga tylko chirurgia. Taktyka oczekiwania i stosowania wyłącznie leczenia farmakologicznego jest praktykowana tylko w fazie nieżytowej. Flegmoniczna forma terapii lekowej jest stosowana w celu wyeliminowania ostrych objawów i utrzymania stanu pacjenta, wzmocnienia układu odpornościowego.

Antybiotyki są używane do tłumienia aktywności życiowej czynników zakaźnych. Są wybierane w zależności od rodzaju i rodzaju patogenu. Aby wyeliminować zatrucie ciała, przepisywane są sorbenty. Środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe są stosowane w celu łagodzenia bólu. Dla złagodzenia procesu zapalnego za pomocą niesteroidowych leków. Leki przeciwwymiotne są również przepisywane. Aby wesprzeć organizm w walce z procesem zakaźnym, zaleca się stosowanie immunomodulatorów.

Dieta

Ważnym punktem w leczeniu choroby jest żywienie. W okresie zaostrzenia zaleca się zaprzestanie spożywania pokarmu przez jeden do trzech dni. Takie środki są podejmowane wyłącznie na zalecenie i pod nadzorem lekarza prowadzącego. W przyszłości pacjent zostaje przeniesiony na oszczędną dietę, z wyłączeniem pikantnych, tłustych i słonych potraw. Zabrania się spożywania wszelkich pokarmów, drażniących przewód pokarmowy. Odżywianie ułamkowe, w małych porcjach. Aby ułatwić pracę narządów przewodu pokarmowego, naczynia powinny być wytarte lub zmiażdżone do maksimum.

Leczenie chirurgiczne

Operacja jest prawie zawsze pokazywana w stadium refluksu zapalenia pęcherzyka żółciowego. Wskazania to:

• utrata funkcjonalności ciała;
• złożona patologia;
• częste nawroty.

Najczęściej pacjentom zaleca się chirurgiczne pozbycie się źródła choroby - najbardziej dotkniętego woreczka żółciowego. W ciężkich przypadkach, w celu ułatwienia stanu pacjenta, skorzystaj z instalacji systemu drenażu w celu odprowadzenia ropy.

Cholecystektomię można wykonać na dwa sposoby: przez wykonanie laparoskopii lub przez otwartą operację brzuszną. Jeśli operacja nie jest możliwa, na przykład u pacjentów w bardzo podeszłym wieku lub ciężkich, można wykonać fragmentację kamieni. Takie leczenie można przeprowadzić za pomocą leków lub specjalnego urządzenia. Jednak w takich przypadkach zawsze istnieje ryzyko ponownego tworzenia się kamieni.
Możliwe komplikacje

W przypadku braku odpowiedniego leczenia możliwe są poważne konsekwencje. Najbardziej prawdopodobnym wynikiem w tym przypadku jest postęp choroby, gdy z flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego staje się zgorzel. W tej postaci choroba może spowodować śmierć. Gdy pojawia się gangrena, ściana pęcherzyka żółciowego jest perforowana, co może powodować przepływ żółci do jamy brzusznej.

Dzięki terminowemu i kompetentnemu leczeniu, konsekwencje nie są tak poważne, ale rozwój powikłań jest możliwy. Prawdopodobieństwo tego zależy od wieku i ogólnego stanu pacjenta, obecności chorób współistniejących i cech procesu patologicznego. Jeśli rozpoznane zostanie flegmoniczne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, jego progresja może prowadzić do rozwoju ropniaka pęcherzyka żółciowego. Może to nastąpić, gdy stan zapalny zostanie zatrzymany, ale przewód pozostaje zatarty lub zablokowany kamieniem.

W niektórych przypadkach bliznowacenie, wzrost tkanki łącznej prowadzi do rozwoju zmian sklerotycznych w woreczku żółciowym. Stan ten jest przyczyną pogrubienia ścian ciała, utraty ich elastyczności. Wiele formacji bliznowatych uniemożliwia skurcz ścian pęcherza. Ciało stopniowo przekształca się w ciasną torbę, wewnątrz której znajdują się ropa, piasek, kamienie. Jeśli w pęcherzu nie ma zawartości, może przekształcić się w niefunkcjonalną grudkę tkanki włóknistej ściśle przylegającej do wątroby.

Czasami flegmoniczne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do zwapnienia ścian pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku staje się gęsty i stały, ten stan nazywany jest również bańką „porcelanową”.

Konsekwencje flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Należy również zauważyć, że etap flegmiczny zapalenia pęcherzyka żółciowego nie przechodzi bez śladu, nawet przy skutecznym leczeniu, ponieważ zmiany zachodzące w narządach objętych stanem zapalnym są nieodwracalne. Bez względu na wynik choroby ściany narządu stają się gęstsze i mniej elastyczne. W ogniskach procesu zapalnego błona śluzowa staje się cieńsza, tworzą się na niej małe wrzody. Mięśnie gładkie pęcherzyka żółciowego również ulegają zmianom patologicznym. Staje się grubszy i bardziej gęsty w wyniku wzrostu tkanki łącznej. Jeśli proces przybiera formę przewlekłą, to z każdym nowym nawrotem zmiany te są sumowane.

Wideo

Ostry kamień i bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Formy zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ból z zapaleniem pęcherzyka żółciowego.