Śpiączka zakaźna rozwija się w wyniku procesów zakaźnych, które wpływają na mózg - zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowych, które mogą mieć etiologię mikrobiologiczną, wirusową, alergiczną lub zakaźną. W tych warunkach zaburza się wchłanianie i krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, co prowadzi do rozwoju nadciśnienia śródczaszkowego. Materia mózgu i rdzenia kręgowego może być zaangażowana w proces patologiczny wraz ze zniszczeniem neuronów, obrzękiem tkanki mózgowej, zapaleniem tętnic i zakrzepicą małych naczyń.
Objawy i diagnoza. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu charakteryzuje się obecnością ogólnych objawów zakaźnych, objawów mózgowych i zespołu drażliwego mózgu. Ogólnie, infekcyjnymi objawami są wysoka gorączka, złe samopoczucie, drażliwość, zaczerwienienie twarzy, tachykardia, niedociśnienie, objawy ostrej choroby układu oddechowego. Na obecność zakażenia meningokokowego wskazuje krwotoczna wysypka na skórze tułowia i kończyn.
Objawy mózgu: ból głowy, wymioty, depresja świadomości w różnym stopniu, pobudzenie psychomotoryczne lub majaczenie są możliwe. Najbardziej niezawodną metodą diagnozowania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
Leczenie śpiączki zakaźnej
Intensywna terapia obejmuje: przywrócenie i utrzymanie dróg oddechowych oraz odpowiednią wentylację płuc; zapewnienie odpowiedniej hemodynamiki, normalizacja poziomu ciśnienia krwi; ochrona farmakologiczna mózgu przed niedotlenieniem; terapia odwodnienia w celu zmniejszenia obrzęku mózgu (40-60 mg lasix, 10-20 ml aminofiliny w 40 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu); glukokortykoidy (od 100-120 mg do 500-600 mg prednizolonu); w obecności drgawek - leczenie przeciwdrgawkowe (4-6 ml Seduxen, mieszanina przeciwdrgawkowa: 1 ml 0,5% roztworu Seduxen + 1 ml 0,5% roztworu haloperidolu + 2 ml 1% roztworu Dimedrolu). Przeprowadzono leczenie infuzyjno-detoksykacyjne (10% roztwór glukozy z glukokortykoidami i 500-1000 mg kwasu askorbinowego, refortan - 400 ml), korektę stanu wodno-elektrolitowego i KOS. W celu zablokowania impulsów bólowych podaje się leki przeciwbólowe.
W wirusowym zapaleniu mózgu podaje się swoistą terapię przeciwwirusową w postaci domięśniowych iniekcji rybonukleazy w dawce 30 mg co 4 godziny na tle odczulania, leków przeciwhistaminowych i leków zmniejszających przekrwienie.
Gdy ropne zapalenie opon mózgowych - antybiotyki, w zależności od wrażliwości patogenu, leki sulfonamidy. W przypadku wtórnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, po ustaleniu rozpoznania, należy jak najszybciej rozwiązać problem rehabilitacji chirurgicznej pierwotnego ogniska.
Śpiączka Klasyfikacja. Badanie pacjenta lub poszkodowanego w śpiączce przez zespół pogotowia ratunkowego
Strony zadań
Treść pracy
Śpiączka jest ciężkim stanem patologicznym ciała, w którym świadomość jest całkowicie wyłączona z powodu zakłócenia mózgu i innych ważnych organów i układów.
1. Zgodnie z etiologią istnieją 2 typy com:
· Urazowe uszkodzenie mózgu (traumatyczne)
· Guzy mózgu (pierwotne zatorowe),
· Zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu (toksyczne)
· Ropnie mózgu (toksyczne),
· Eklampsja w czasie ciąży (eclamptic)
A. Metaboliczne (dla chorób endokrynologicznych):
· Kwas ketonowy, hiperosmolarny, hipoglikemiczny
B. Dla egzogennych i endogennych zatruć:
B. z masywnym krwawieniem(patologia chirurgiczna, ginekologiczna, położnicza i urazowa) - śpiączka hipowolemiczna
G.Śpiączka w chorobach zakaźnych:
· Septyczne (zapalenie otrzewnej, posocznica, wstrząs septyczny)
D. Toksyczna śpiączka w przypadku zatrucia:
· Grzyby, substancje lecznicze
· Tlenek węgla (CO)
· FOV i inne produkty chemiczne i bojowe środki chemiczne
Z ciężką chorobą oparzeniową.
E.Gdy zaburzenia elektrolitu i energii wodnej:
J. W ostrej niewydolności oddechowej - śpiączka hipoksyjna.
· Górne drogi oddechowe ciała obcego
H. Z ostrymi alergiami - śpiączka anafilaktyczna
I. z ostrym spadkiem temperatury:
· Hipotermiczny (z ogólnym przechłodzeniem)
· Hipertermiczny (z silnym szokiem termicznym)
Przydziel - prekomu i trzy stopnie nasilenia śpiączki.
NA WSZYSTKICH POZIOMACH MOCY KOMBUZJI, NIEOBECNOŚCI ŚWIADOMOŚCI
1. natężenie śpiączki - umiarkowane:
1. Nie ma reakcji na jakiekolwiek czynniki drażniące, z wyjątkiem bólu. Ból może być spowodowany przez silne szczypanie, uderzenia w tkanki miękkie, silne pocieranie płatka ucha.
W odpowiedzi pojawiają się chaotyczne ruchy obronne (prostownik i zginacz) kończyn.
2. Na salah - kichanie.
3. Uczniowie reagują na światło.
4. Zmniejszenie napięcia mięśni.
5. Zmniejszone odruchy ścięgna, ale z pewną śpiączką mogą zostać wzmocnione.
6. Odruch rogówki (rogówki) (+).
7. System oddychania i ss działa stabilnie.
Coma 2. stopień ciężkości - wymawiane:
1. Uczniowie ospale reagują na światło.
2. Zmniejszony odruch rogówkowy i ścięgno.
3. Brak reakcji na ból.
4. Mogą występować odruchy patologiczne.
5. Mięśniowa hipotonia (ramiona i nogi - „bicze”).
6. Hypo lub Areflexia.
7. Funkcje narządów miednicy nie są zaburzone.
8. Istnieje niedociśnienie lub nadciśnienie.
1. Brak reakcji ucznia na światło.
3. Mięśniowa hipotonia lub atonia.
4. Patologiczny typ oddychania:
5. AD - bardzo niska (załamanie) lub niezdefiniowana.
7. Tętno jest określane tylko na tętnicach szyjnych - ciężka tachykardia lub bradykardia, arytmia.
Śpiączka czwartego stopnia - poza
(lub terminal, nie wszystkie są emitowane)
Aktywność życiową organizmu wspiera sprzętowa wentylacja mechaniczna oraz intensywna terapia etiopatogenetyczna i objawowa.
Patologiczne typy oddychania:
-okresowe oddychanie - naprzemienne rytmiczne ruchy oddechowe i przerwy (do pół minuty lub więcej)
Przyczyny: organiczne choroby mózgu, zaburzenia krążenia w mózgu, zatrucie.
Oddech Cheyne-Stokesa:
- Fala oddechu zwiększa się i zmniejsza amplitudę ruchów oddechowych, występują przerwy. Po kilku sekundach występują rzadkie powierzchowne ruchy oddechowe, a następnie coraz głębsze i częstsze. Osiągnięcie maksymalnej siły staje się rzadkie i mniej głębokie. W przypadku zatrucia i zatrucia, ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego.
- rytmiczne, rzadkie i hałaśliwe oddychanie. Głębokie głośne wdychanie i zwiększony wydech.
Gdy śpiączka somatyczna towarzyszy kwasicy. Przykład: kwas ketonowy i ekliptyka.
Tachypnea - częste płytkie oddychanie. Przyczyna hipoksemii i akumulacji dwutlenku węgla.
Bradypne - spadek ruchów oddechowych do 10-12 na minutę - z powodu obniżenia ośrodka oddechowego i
zmniejszając jego podniecenie.
PRZEGLĄD PACJENTA LUB W PRZYPADKU KAŻDEGO KOMA
Zespół Ambulans
Lekarz i asystent medyczny oceniają jednocześnie stan pacjenta.
PIERWSZE:
· Określić, czy pacjent żyje (objawy śmierci klinicznej i biologicznej):
· Określ obecność uderzeń serca i pulsów w tętnicach szyjnych.
· Określić drogi oddechowe.
· Umieścić bolesny środek drażniący + ciekły amoniak.
Określ dotkliwość głównych wskaźników hemodynamiki:
· Określ NPV na minutę, rodzaj oddychania.
· Określ charakter pulsu (rytm, częstotliwość na minutę, napełnianie i napięcie).
Śpiączka z zatruciem zakaźnym
Stany toksyczne u dzieci tradycyjnie obejmują dwa zespoły, które najczęściej rozwijają się w przypadku ostrych chorób zakaźnych: toksykoza z eccicosis i neurotoksykozą. Są najbardziej charakterystyczne dla małych dzieci.
■ Toksykoza z egzsykozą najczęściej rozwija się u dzieci z ostrymi infekcjami jelitowymi, a najczęściej na tle wodnistej biegunki, czemu towarzyszy szybki rozwój odwodnienia. Odwodnienie jest najważniejszym składnikiem patogenezy i objawów klinicznych tej odmiany zatrucia.
Toksykoza z egzsykozą (TE) występuje u małych dzieci z ciężkimi postaciami ostrych zakażeń jelitowych i jest spowodowana znaczącą, nieskompensowaną utratą płynów z wymiotami i nieprawidłowym stolcem, pogorszeniem ośrodkowej i obwodowej hemodynamiki, zmianami patologicznymi we wszystkich rodzajach metabolizmu, nagromadzeniem w komórkach i międzykomórkowym kosmiczne toksyczne metabolity i ich wtórne działanie na narządy i tkanki pacjentów. Termin ten łączy zjawiska, które powstały w ciele dziecka z powodu odwodnienia. Jednocześnie, małe dzieci, które mają szereg cech anatomicznych i fizjologicznych, które powodują szybki rozkład mechanizmów adaptacyjnych i rozwój dekompensacji funkcji narządów i układów w warunkach patologii zakaźnej, któremu towarzyszy utrata wody i elektrolitów.
Zatem TE jest rodzajem syndromu, który jest reakcją organizmu dziecka na odwodnienie. Głównym trzonem tego patologicznego zespołu jest niewydolność krążenia, w wyniku której rozwija się „katastrofa wymiany” (MS Maslov, 1955) i samozatrucie.
Oczywiście, w etiopatogenezie toksykozy u dzieci, niewątpliwie ważną rolę odgrywają toksyczne drobnoustroje i wirusy, które wywołały chorobę, a także te mikroorganizmów, które w warunkach zwiększonej przepuszczalności barier biologicznych (głównie jelitowych) powodowanych przez toksykozę łatwo przenikają do krwiobiegu (jak również ich produkty przemiany materii) z ich zwykłych miejsc, uzupełniając kompleks objawów i ciężkość zatrucia. Przenikanie drobnoustrojów i ich toksyn do krwiobiegu przyczynia się do liberalizacji cytokin i BAS z makrofagów, leukocytów i komórek depot wraz z rozwojem uogólnionej odpowiedzi zapalnej, nasilającej zaburzenia hemodynamiczne, uszkodzenia narządów i układów. Jednocześnie zdolność do tego czynnika etiologicznego choroby znacząco wpływa na ogólny obraz kliniczny toksyczności, jej nasilenia.
Proponujemy wariant klasyfikacji TE (Tabela 59).
U pacjentów z 1. stopniem odwodnienia praktycznie nie ma wstrząsu, u dzieci z odwodnieniem 3. stopnia zawsze tak jest. Najczęściej występuje u dzieci z hipotonią (z niedoborem soli) i znacznie rzadziej z hipertonicznym. Jednak rozwój
Ciężka niewydolność krążenia w postaci wstrząsu hipotetycznego zależy nie tylko od objętości utraconego płynu, ale także od szybkości i szybkości odwodnienia. Widzieliśmy przypadki, w których po kolejnym, ale bardzo obfitym, wodnistym wypróżnieniu u dzieci lub niekontrolowanych wymiotach, pojawiły się objawy wstrząsu, które zewnętrznie przejawiały się w postaci wyraźnej sinicy, utraty przytomności, prostracji i niewydolności oddechowej. Zjawiska zatrucia i niewydolność narządów (narządów) są do pewnego stopnia zawsze obecne u dzieci z FC, ale są one wyraźnie widoczne, ponieważ odwodnienie znika u dzieci.
Podobnie jak neurotoksykoza, toksykoza z egzsykozą, naszym zdaniem, nie jest komplikacją, ale integralną częścią podstawowej choroby charakteryzującej jej nasilenie, na przykład: „Salmonelloza dur brzuszny, zapalenie jelit, ciężka postać, toksykoza z egzozą 2 stopni, typ izotoniczny, wstrząs hipowolemiczny „; „Zakażenie rotawirusem, zapalenie żołądka i jelit, postać umiarkowana, odwodnienie 1 stopnia, typ nadciśnieniowy”.
Po wyeliminowaniu hipowolemii anhydremicznej i klinicznych objawów ciężkiego odwodnienia (zwykle w 1-2 dniu intensywnej terapii) objawy zatrucia mogą się utrzymywać, a czasami wzrastać. W takich przypadkach obecna diagnoza choroby wykorzystuje sformułowanie uzasadniające kierunek terapii, na przykład: „Zakażenie jelitowe o mieszanej etiologii (gronkowiec, protei), zapalenie jelit, ciężka postać, wczesny okres po wstrząsie, toksemia 1 stopień”. Mogą wystąpić objawy ostrej niewydolności narządów lub narządów, co znajduje odzwierciedlenie w diagnozie w następujący sposób: „Klebsielle, postać ciężka, niewydolność wielonarządowa, toksyczność stopnia 3” lub „Shygellosis, typ 1, postać ciężka, ARI w stadium bezmoczu”.
Odwodnienie kliniczne u dzieci. W obrazie klinicznym zatrucia eksikozy na pierwszy plan wysuwają się objawy odwodnienia, zaburzenia czynności nerwowej i układu sercowo-naczyniowego.
Odwodnienie 1 stopień. Zachowanie dzieci charakteryzuje się ogólnym podnieceniem, na przemian z letargiem. Stan emocjonalny jest umiarkowanie przygnębiony i charakteryzuje się suchością błon śluzowych, skórą, niewielkim spadkiem dużych gałek ocznych, gałek ocznych. Utrata masy ciała zwykle nie przekracza 5%. Skóra dziecka jest blada. Turgor w tkankach jest nieco zmniejszony, fałd skóry jest elastyczny, wygładza się wystarczająco szybko. Dźwięki serca nie ulegają zmianie. Rytmiczne pulsowanie, dobre wypełnienie, może przekroczyć normę o 20-30 uderzeń na minutę. Centralne ciśnienie żylne jest zmniejszone, ale zwykle jest rejestrowane w obszarze wartości dodatnich (0-4 cm aq. Art.). PIEKŁO w normalnym zakresie lub nieznacznie zwiększone. Może wystąpić lekka hiperwentylacja. W większości przypadków poziom sodu i ciśnienie osmotyczne w osoczu krwi mieszczą się w normalnym zakresie. Krzepnięcie krwi jest umiarkowane (hematokryt o 0,05 - 0,08 l / l przewyższa normalny = 0,36-
0, 40 l / l). Istnieje tendencja do nadmiernej krzepliwości krwi.
Odwodnienie 2 stopnie. Zachowanie dzieci charakteryzuje się ostrym letargiem. Świadomość jest przygnębiona do stopnia konsensusu, powierzchownego soporu. Apetyt znacznie zmniejszony, często osiąga stopień anoreksji. Często jest znaczne pragnienie. Objawy egzsykozy są wyraźnie zaznaczone: sucha skóra i błony śluzowe (język „jak pędzel”), wyraźna recesja dużej wiosny i gałek ocznych. Utrata masy ciała w zakresie 6-10%. Skóra jest ostra blada z obecnością trwałej „marmurkowatości”, akrocyjanozy. Dystalne ramiona i nogi zimne w dotyku. Turgor tkanek jest zmniejszony, zagnij się powoli, możliwe są chusteczki. Tłumione dźwięki serca, obserwuje się tachykardię, puls przekracza normę wieku o 30-50 uderzeń na minutę. CVP jest ujemne, ciśnienie krwi jest podwyższone lub umiarkowanie niskie. Tachypnea Wzdęcia 1 stopnia lub depresja brzucha. Oliguria Hematokryt gwałtownie wzrósł (0,08-0,15 powyżej normy). Hiperkagulacja wyraźna lub ukryta. Stężenie sodu może zmieniać się w dowolnym kierunku lub znajdować się w normalnym zakresie. Osmolarna plazma osiąga 300-310 moich / l.
Odwodnienie 3 stopnie. Dzieci są dynamiczne i obojętne na otoczenie. Typowe odrętwienie lub śpiączka, które częściej obserwuje się w końcowej fazie choroby. Możliwe drgawki hipokalcemiczne. Objawy odwodnienia są wyraźne: rysy twarzy są spiczaste, gałki oczne, duża ciemiączka, obszar podbródka jest zatopiony, pasty w skleramie (zimna w dotyku, woskowa) w obszarze ud, przednia ściana brzucha, często wykrywane jest lędźwie. Twardówka jest sucha, nie ma łez, powieki się nie zamykają, dlatego pacjent „patrzy przez nas jak przez ścianę”, notuje się fiksację spojrzenia w centrum. Tkanka Turgor znacznie się zmniejszyła. Złóż prawie nie kończy, „warto”. Skóra jest bladym kredowym kolorem z wyraźnym ołowiem, ziemistym odcieniem lub szarym z uporczywą marmurkowością na całej powierzchni skóry. W dotyku skóra może być lekko lepka (często z ostrym spadkiem stężenia sodu w osoczu krwi). Błona śluzowa jamy ustnej lub ostro sucha lub w ustach dzieci wykrywana jest lepki śluz, często w kolorze brązowym. Temperatura ciała jest zwykle poniżej normy. Utrata masy ciała przekracza 10%. CVP jest ujemne, skurczowe ciśnienie krwi jest wyraźnie zmniejszone, często poniżej 60 mm Hg. Art. W płucach, słyszane są wilgotne, głównie małe rzędy, możliwe jest zidentyfikowanie miejsc hipowentylacji. Anoreksja, brak pragnienia. Perystaltyka jelit może być obniżona wraz z rozwojem niedowładu jelitowego. Hiponatremia i hipokaliemia są typowe, ale osmolarność osocza jest prawie zawsze wyższa niż 300 prań / l. Zmiany hematokrytu, ale jego rozmiar nie zawsze odzwierciedla stopień hemokoncentracji spowodowany niedokrwistością, która nie jest rzadkością u tych pacjentów. Krzepnięcie krwi. Anuria trwająca dłużej niż 4-
Staraliśmy się zidentyfikować główne objawy kliniczne odwodnienia, które lekarz zwykle zwraca uwagę podczas badania pacjentów z infekcjami jelitowymi i przedstawia je w formie tabeli. 60
Zasady terapii TE przedstawiono w tabeli. 61.
Śpiączka: klasyfikacja, znaki, zasady leczenia
Śpiączka jest stanem całkowitego braku świadomości, gdy osoba nie reaguje na nic. W śpiączce żaden bodziec (ani zewnętrzny, ani wewnętrzny) nie jest w stanie ożywić osoby. Jest to reanimacja zagrażająca życiu, ponieważ oprócz utraty przytomności śpiączce towarzyszy dysfunkcja ważnych narządów (oddychanie i aktywność serca).
Będąc w stanie śpiączki, osoba nie jest świadoma ani świata, ani siebie.
Śpiączka jest zawsze powikłaniem każdej choroby lub stanu patologicznego (zatrucie, uraz). Wszystkie śpiączki mają wiele typowych objawów, niezależnie od przyczyny ich wystąpienia. Istnieją jednak różnice w objawach klinicznych z różnymi typami śpiączki. Leczenie śpiączki należy przeprowadzać na oddziale intensywnej terapii. Ma na celu utrzymanie funkcji życiowych organizmu i zapobieganie śmierci tkanki mózgowej. Z tego artykułu dowiesz się, czym jest śpiączka, jak się je charakteryzuje i jakie są podstawowe zasady leczenia stanów śpiączki.
Co jest podstawą śpiączki?
Coma opiera się na dwóch mechanizmach:
- obustronna rozlana zmiana kory mózgowej;
- pierwotne lub wtórne uszkodzenie pnia mózgu z umieszczoną w nim formacją siatkową. Formacja siatkowa utrzymuje ton i aktywny stan kory mózgowej. Gdy formacja siatkowa jest „wyłączona”, głębokie hamowanie rozwija się w korze mózgowej.
Pierwotne uszkodzenie pnia mózgu jest możliwe w takich warunkach jak udar, urazowe uszkodzenie mózgu, proces nowotworowy. Zaburzenia wtórne występują ze zmianami metabolicznymi (zatrucie, choroby endokrynologiczne itp.).
Być może połączenie obu mechanizmów rozwoju śpiączki, które jest najczęściej obserwowane.
W wyniku tych zaburzeń normalna transmisja impulsów nerwowych między komórkami mózgu staje się niemożliwa. Jednocześnie koordynacja i skoordynowane działania wszystkich struktur są tracone, przechodzą one w tryb autonomiczny. Mózg traci funkcje kierownicze w całym organizmie.
Klasyfikacja com
Śpiączka jest zwykle podzielona przez różne znaki. Najbardziej optymalne są dwie klasyfikacje: przez czynnik przyczynowy i stopień depresji świadomości (głębokość śpiączki).
Przy podziale na czynnik przyczynowy wszystkie śpiączki są warunkowo klasyfikowane na śpiączkę z pierwotnymi zaburzeniami neurologicznymi (gdy proces w samym układzie nerwowym służył jako podstawa do rozwoju śpiączki) i wtórnych zaburzeń neurologicznych (gdy uszkodzenie mózgu wystąpiło pośrednio podczas dowolnego procesu patologicznego poza układem nerwowym). Znajomość przyczyny śpiączki pozwala prawidłowo określić taktykę leczenia pacjenta.
Tak więc, w zależności od przyczyny, która doprowadziła do rozwoju śpiączki, istnieją takie typy śpiączki: neurologiczna (pierwotna) i wtórna.
Geneza neurologiczna (pierwotna):
- traumatyczne (z urazowym uszkodzeniem mózgu);
- mózgowo-naczyniowy (w ostrych naczyniowych zaburzeniach krążenia w mózgu);
- padaczka (wynik epiprips);
- meningoencephalitic (wynik chorób zapalnych mózgu i jego błon);
- nadciśnienie (z powodu guza mózgu i czaszki).
Druga geneza:
- hormonalna (cukrzyca w cukrzycy (istnieje kilka typów), niedoczynność tarczycy i tyreotoksyczność w chorobach tarczycy, hipokortykoid w ostrej niewydolności nadnerczy, niedoczynność przysadki w całkowitym niedoborze hormonów przysadki);
- toksyczne (z niewydolnością nerek lub wątroby, zatruciem wszelkimi substancjami (alkohol, narkotyki, tlenek węgla itp.), z cholerą, z przedawkowaniem leków);
- niedotlenienie (z ciężką niewydolnością serca, obturacyjną chorobą płuc, z niedokrwistością);
- śpiączka pod wpływem czynników fizycznych (termiczne w przypadku przegrzania lub przechłodzenia, w przypadku porażenia prądem);
- śpiączka ze znacznym niedoborem wody, elektrolitów i pożywienia (głodny, z nieposkromionymi wymiotami i biegunką).
Według statystyk najczęstszą przyczyną rozwoju com jest udar, przedawkowanie narkotyków zajmuje drugie miejsce, a cukrzyca zajmuje trzecie miejsce.
Potrzeba istnienia drugiej klasyfikacji wynika z faktu, że sam czynnik sprawczy nie odzwierciedla ciężkości stanu pacjenta w śpiączce.
W zależności od powagi stanu (głębokości depresji świadomości) zwyczajowo rozróżnia się następujące rodzaje brył:
- I stopień (lekki, podkorowy);
- Stopień II (umiarkowany, przedni, „nadpobudliwy”);
- Klasa III (głęboka, postrostyczna, „powolna”);
- IV stopień (poza, terminal).
Ostre oddzielenie stopni śpiączki jest dość trudne, ponieważ przejście z jednego etapu do drugiego może być bardzo szybkie. Klasyfikacja ta opiera się na różnych objawach klinicznych, które odpowiadają danemu etapowi.
Oznaki śpiączki
Śpiączka I stopnia
Nazywa się to podkorowym, ponieważ na tym etapie następuje zahamowanie aktywności kory mózgowej i odhamowanie głębszych części mózgu, zwanych formacjami podkorowymi. Charakteryzuje się takimi manifestacjami:
- uczucie, że pacjent jest we śnie;
- całkowita dezorientacja pacjenta w miejscu, czasie, osobowości (nie można wzbudzić pacjenta);
- brak odpowiedzi na zadane pytania. Być może nieartykułowane jęki, zmywające różne dźwięki z tego, co dzieje się z zewnątrz;
- brak normalnej reakcji na bolesne działanie drażniące (to znaczy, że reakcja jest słaba i bardzo powolna, na przykład, gdy igła jest wstrzykiwana igłą, pacjent nie wyciąga jej natychmiast, ale tylko nieznacznie zgina się lub odkręca po pewnym czasie od zastosowania podrażnienia bólu);
- spontaniczne aktywne ruchy są praktycznie nieobecne. Czasami ssanie, żucie, ruchy połykania mogą występować jako manifestacja odruchów mózgu, które normalnie są tłumione przez korę mózgową;
- napięcie mięśniowe wzrasta;
- głębokie odruchy (kolano, Achilles i inne) nasilają się, a powierzchowne (rogówka, podeszwa i inne) są uciskane;
- możliwe są patologiczne objawy dłoni i stóp (Babinsky, Zhukovsky i inni);
- reakcja źrenicy na światło jest zachowana (zwężenie), zez, spontaniczne ruchy gałek ocznych;
- brak kontroli nad czynnościami narządów miednicy;
- zwykle niezależne oddychanie jest zachowane;
- po stronie aktywności serca obserwuje się wzrost częstości akcji serca (tachykardia).
Śpiączka II stopień
Na tym etapie aktywność formacji podkorowych jest zahamowana. Nieprawidłowości schodzą do przednich części pnia mózgu. Ten etap charakteryzuje się:
- pojawienie się drgawek tonicznych lub okresowych wzdrygnięć;
- brak aktywności mowy, kontakt werbalny jest niemożliwy;
- ostre osłabienie reakcji na ból (lekkie ruchy kończyny po podaniu zastrzyku);
- ucisk wszystkich refleksów (zarówno powierzchownych, jak i głębokich);
- zwężenie źrenic i ich słaba reakcja na światło;
- podwyższona temperatura ciała;
- nadmierne pocenie się;
- ostre wahania ciśnienia krwi;
- ciężka tachykardia;
- niewydolność oddechowa (z przerwami, z przerwami, hałaśliwym, z różnymi głębokościami oddechów).
III stopień śpiączki
Procesy patologiczne docierają do rdzenia przedłużonego. Ryzyko życia wzrasta, a prognozy zdrowienia pogarszają się. Scena charakteryzuje się następującymi cechami klinicznymi:
- reakcje ochronne w odpowiedzi na bolesny bodziec zostają całkowicie utracone (pacjent nie porusza nawet kończyną w odpowiedzi na zastrzyk);
- powierzchowne odruchy są nieobecne (w szczególności rogówki);
- następuje gwałtowny spadek napięcia mięśni i odruchów ścięgien;
- źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło;
- oddychanie staje się płytkie i arytmiczne, mało produktywne. Dodatkowe mięśnie biorą udział w oddychaniu (mięśnie obręczy barkowej), które normalnie nie są obserwowane;
- spadek ciśnienia krwi;
- możliwe są okresowe drgawki.
Koma klasy IV
Na tym etapie nie ma oznak aktywności mózgu. Przejawia się to:
- brak wszystkich refleksów;
- maksymalna możliwa rozbudowa uczniów;
- atonia mięśniowa;
- brak spontanicznego oddychania (tylko sztuczna wentylacja płuc wspomaga dostarczanie tlenu do organizmu);
- ciśnienie krwi spada do zera bez leków;
- spadek temperatury ciała.
Osiągnięcie IV stopnia śpiączki ma wysokie ryzyko śmierci, zbliżając się do 100%.
Należy zauważyć, że niektóre objawy różnych etapów śpiączki mogą się różnić w zależności od przyczyny śpiączki. Ponadto niektóre typy stanów śpiączkowych mają dodatkowe objawy, w niektórych przypadkach są diagnostyczne.
Cechy kliniczne niektórych typów com
Śpiączka mózgowo-naczyniowa
Zawsze staje się wynikiem globalnej katastrofy naczyniowej (udar niedokrwienny lub krwotoczny, pęknięcie tętniaka), dlatego rozwija się nagle, bez prekursorów. Zwykle świadomość jest tracona niemal natychmiast. Jednocześnie pacjent ma czerwoną twarz, ochrypłe oddychanie, wysokie ciśnienie krwi, intensywny puls. Oprócz objawów neurologicznych charakterystycznych dla stanu śpiączki, obserwuje się ogniskowe objawy neurologiczne (na przykład zniekształcenie twarzy, nadmuchanie jednego policzka podczas oddychania). Pierwszemu etapowi śpiączki może towarzyszyć pobudzenie psychomotoryczne. Jeśli wystąpił krwotok podpajęczynówkowy, określa się dodatnie objawy oponowe (sztywność mięśni szyi, Kerniga, objawy Brudzińskiego).
Pourazowa śpiączka
Jak zwykle rozwija się w wyniku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu, uszkodzenie skóry można wykryć na głowie pacjenta. Może wystąpić krwawienie z nosa, ucha (czasami wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego), zasinienie wokół oczu (objaw „okularów”). Dość często uczniowie mają inny rozmiar po prawej i lewej stronie (anizokoria). Ponadto, podobnie jak w przypadku śpiączki mózgowo-naczyniowej, występują ogniskowe objawy neurologiczne.
Śpiączka padaczkowa
Zwykle jest to wynik powtarzających się epizodów jeden po drugim. Z tą śpiączką twarz pacjenta nabiera niebieskawego odcienia (jeśli atak był bardzo niedawny), źrenice stają się szerokie i nie reagują na światło, ślady ugryzienia języka, piana na wargach są możliwe. Gdy ataki się zatrzymają, źrenice są nadal szerokie, zmniejsza się napięcie mięśni, nie są wywoływane odruchy. Występuje tachykardia i szybki oddech.
Śpiączka opon mózgowo-rdzeniowa
Występuje na tle istniejącej choroby zapalnej mózgu lub jej błon, dlatego rzadko jest nagła. Zawsze wzrasta temperatura ciała, zmieniając nasilenie objawów oponowych. Możliwa wysypka na ciele. We krwi występuje znaczny wzrost zawartości leukocytów i ESR, aw płynie mózgowo-rdzeniowym - zwiększenie ilości białka i leukocytów.
Śpiączka nadciśnieniowa
Występuje w wyniku znacznego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego w obecności dodatkowego wykształcenia w jamie czaszkowej. Śpiączka rozwija się z powodu kompresji pewnych części mózgu i jej uwięzienia podczas cięcia odcień móżdżku lub dużego otworu potylicznego. Tej śpiączce towarzyszy bradykardia (spowolnienie akcji serca), zmniejszenie częstości oddechów i wymioty.
Śpiączka wątrobowa
Rozwija się stopniowo na tle zapalenia wątroby lub marskości wątroby. Od pacjenta pochodzi specyficzny zapach wątroby (zapach „surowego mięsa”). Skóra jest żółta, z krwotokami kropkowymi, czasem drapiącymi. Szarpnięcia ścięgien są podwyższone, mogą wystąpić drgawki. Ciśnienie krwi i tętno są niskie. Uczniowie rozszerzyli się. Wątroba pacjenta jest powiększona. Mogą wystąpić oznaki nadciśnienia wrotnego (na przykład „głowa meduzy” - ekspansja i krętość żył podskórnych brzucha).
Śpiączka nerkowa
Rozwija się również stopniowo. Od pacjenta emanuje zapach moczu (amoniak). Skóra jest sucha, jasnoszara (jakby brudna), ze śladami drapania. Obrzęk okolicy lędźwiowej i kończyn dolnych, obrzęk twarzy. Ciśnienie krwi jest niskie, odruchy ścięgna są wysokie, źrenice są wąskie. Możliwe są mimowolne skurcze mięśni w poszczególnych grupach mięśni.
Śpiączka alkoholowa
Rozwija się stopniowo wraz z nadużywaniem alkoholu i przyjmowaniem zbyt dużej dawki. Naturalnie jest zapach alkoholu (należy jednak pamiętać, że jeśli jest taki znak, śpiączka może być inna, na przykład traumatyczna. Po prostu osoba mogła pić alkohol przed urazem). Tętno wzrasta, a ciśnienie krwi spada. Skóra jest czerwona, mokra od potu. Napięcie mięśni i odruchy są niskie. Źrenice są wąskie.
Śpiączka z zatruciem tlenkiem węgla
Tej śpiączce towarzyszy tachykardia z niskim ciśnieniem krwi, płytkim oddychaniem (możliwy paraliż oddechowy). Charakteryzują się szerokimi źrenicami bez reakcji na światło. Bardzo specyficznym objawem jest cera i błony śluzowe: czerwień wiśniowa (karboksyhemoglobina daje ten kolor), kończyny mogą być niebieskawe.
Śpiączka w przypadku zatrucia środkami nasennymi (barbiturany)
Coma rozwija się stopniowo, jako kontynuacja snu. Charakteryzuje się bradykardią (niska częstość akcji serca) i niskim ciśnieniem krwi. Oddychanie staje się płytkie i rzadkie. Blada skóra. Odruchowa aktywność układu nerwowego jest tak przygnębiona, że reakcja na ból jest całkowicie nieobecna, odruchy ścięgna nie są powodowane (lub są ostro osłabione). Zwiększone wydzielanie śliny.
Śpiączka z przedawkowaniem leku
Charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi, spadkiem częstości akcji serca, słabym pulsem i płytkim oddychaniem. Wargi i opuszki palców są niebieskawe, skóra sucha. Napięcie mięśni dramatycznie osłabło. Charakteryzują się tak zwanymi „punktowymi” uczniami, więc są zwężone. Mogą występować ślady wstrzyknięć (chociaż nie jest to konieczne, ponieważ metoda używania narkotyków może być na przykład donosowa).
Śpiączka cukrzycowa
Lepiej byłoby nie powiedzieć śpiączki, ale śpiączki. Ponieważ może być ich kilka z cukrzycą. Są to kwas ketonowy (z nagromadzeniem produktów przemiany materii we krwi i wzrost poziomu glukozy), hipoglikemia (z obniżeniem stężenia glukozy i nadmiaru insuliny), hiperosmolarność (z ciężkim odwodnieniem) i niedobór kwasu mlekowego (z nadmiarem kwasu mlekowego we krwi). Każdy z tych gatunków ma swoje własne cechy kliniczne. Na przykład, w przypadku śpiączki z kwasem ketonowym pacjent odczuwa zapach acetonu, skóra jest blada i sucha, źrenice są zwężone. Gdy obcy zapach hipoglikemii nie jest odczuwany przez pacjenta, skóra jest blada i wilgotna, a źrenice rozszerzone. Oczywiście przy określaniu rodzaju śpiączki cukrzycowej dodatkową rolę odgrywają dodatkowe metody badawcze (ilość glukozy we krwi, w moczu, obecność acetonu w moczu itp.).
Zasady leczenia com
Śpiączka jest stanem, który przede wszystkim wymaga pilnych działań w celu utrzymania żywotnej aktywności organizmu. Te środki są podejmowane niezależnie od przyczyny, dla której. Najważniejszą rzeczą jest nie pozwolić pacjentowi umrzeć i uratować komórki mózgowe w jak największym stopniu przed uszkodzeniem.
Środki zapewniające istotne funkcje organizmu obejmują:
- wsparcie oddechowe. Jeśli to konieczne, drogi oddechowe są reorganizowane w celu przywrócenia ich przepuszczalności (ciała obce są usuwane, język zatopiony jest wyprostowany), kanał powietrzny, maska tlenowa są instalowane i przeprowadza się sztuczne oddychanie;
- wspomaganie układu krążenia (stosowanie środków zwiększających ciśnienie krwi podczas niedociśnienia i zmniejszenie nadciśnienia; oznacza normalizację rytmu serca; normalizację objętości krwi krążącej).
Środki objawowe stosuje się również w celu usunięcia istniejących naruszeń:
- duże dawki witaminy b1 jeśli podejrzewasz zatrucie alkoholem;
- leki przeciwdrgawkowe w obecności napadów;
- leki przeciwwymiotne;
- środki uspokajające podekscytowane;
- wstrzykuje się dożylnie glukozę (nawet jeśli przyczyna śpiączki nie jest znana, ponieważ ryzyko uszkodzenia mózgu z niskiego poziomu glukozy we krwi jest wyższe niż z wysokiego. Wprowadzenie pewnej ilości glukozy o wysokim poziomie we krwi nie spowoduje dużej szkody)
- płukanie żołądka w przypadku podejrzenia zatrucia lekami lub niską jakością żywności (w tym grzybami);
- leki zmniejszające temperaturę ciała;
- w obecności oznak procesu zakaźnego wskazane jest stosowanie antybiotyków.
Przy najmniejszym podejrzeniu uszkodzenia kręgosłupa szyjnego (lub jeśli nie można go wykluczyć), konieczna jest stabilizacja tego obszaru. Zwykle do tego celu służy opona kołnierzowa.
Po ustaleniu przyczyny śpiączki leczą chorobę podstawową. Następnie określona terapia skierowana przeciwko konkretnej dolegliwości jest już przepisana. Może to być hemodializa w niewydolności nerek, wprowadzenie naloksonu w przedawkowaniu leków, a nawet operacja (na przykład w krwiak mózgu). Rodzaj i ilość środków terapeutycznych zależy od ustalonej diagnozy.
Śpiączka jest zagrażającym życiu powikłaniem wielu stanów patologicznych. Wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, ponieważ może być śmiertelna. Odmiany, których jest bardzo wiele, ze względu na dużą liczbę stanów patologicznych, które mogą być przez nie skomplikowane. Leczenie śpiączki odbywa się na oddziale intensywnej terapii i ma na celu ratowanie życia pacjenta. Ponadto wszystkie działania powinny zapewnić zachowanie komórek mózgowych.
Śpiączka w chorobach zakaźnych
Śpiączka stanowi zagrażający życiu stan upośledzenia świadomości spowodowany uszkodzeniem określonych struktur mózgu i charakteryzuje się całkowitym brakiem kontaktu pacjenta ze światem zewnętrznym. Przyczyny jego występowania można podzielić na metaboliczne (zatrucie związkami metabolicznymi lub chemicznymi) i organiczne (dla których zniszczenie obszarów mózgu). Główne objawy to utrata przytomności i brak reakcji otwarcia oczu nawet na silne bodźce. W diagnozie śpiączki ważną rolę odgrywa CT i MRI, a także laboratoryjne badania krwi. Leczenie polega przede wszystkim na radzeniu sobie z główną przyczyną rozwoju procesu patologicznego.
Śpiączka jest jednym z rodzajów zaburzonej świadomości, w której pacjent jest całkowicie pozbawiony kontaktu ze światem zewnętrznym i aktywnością umysłową. Ten stan jest tak głęboki, że pacjent nie może być z niego usunięty nawet za pomocą intensywnej stymulacji.
W stanie śpiączki pacjent zawsze leży z zamkniętymi oczami i nie otwiera ich ani na dźwięk, ani na ból. To właśnie ta śpiączka różni się od innych rodzajów zaburzeń świadomości. Wszystkie inne objawy: obecność lub brak ruchów spontanicznych, zachowane lub wyblakłe odruchy, zdolność do niezależnego oddychania lub całkowite przywiązanie do aparatu podtrzymującego życie - zależą wyłącznie od przyczyny, dla której pacjent wpadł w stan śpiączki i stopień depresji układu nerwowego.
Nie wszystkie, nawet bardzo rozległe, traumatyczne uszkodzenia mózgu mogą powodować śpiączkę. Aby zaistnieć, konieczne jest uszkodzenie poszczególnych obszarów, które są odpowiedzialne za czuwanie, świadome przetłumaczenie ze śpiączki starożytnej Grecji oznacza „głęboki sen”.
Przyczyny śpiączki
Śpiączka nie jest chorobą niezależną, jest poważnym powikłaniem ośrodkowego układu nerwowego, który opiera się na uszkodzeniu szlaków nerwowych. Kora mózgowa postrzega sygnały o otaczającym świecie nie bezpośrednio, ale poprzez formację siatkową. Przechodzi przez cały mózg i jest filtrem, który systematyzuje i przechodzi przez impulsy nerwowe. Jeśli komórki formacji siatkowej zostaną uszkodzone, wyższa część mózgu traci połączenie ze światem zewnętrznym. Osoba wpada w stan zwany śpiączką.
Włókna nerwowe formacji siatkowej mogą zostać uszkodzone zarówno bezpośrednio za pomocą środków fizycznych, jak i pod wpływem różnych substancji chemicznych. Uszkodzenia fizyczne mogą wystąpić w takich warunkach, jak udar mózgu, uraz (rana postrzałowa, siniak, krwotok). Związki chemiczne powodujące uszkodzenie komórek nerwowych formacji siatkowej dzielą się na 2 typy: 1) wewnętrzne, które są produktami metabolicznymi i powstają w wyniku chorób narządów wewnętrznych; 2) zewnętrzne, które wchodzą do ciała z zewnątrz.
Czynnikami uszkadzającymi wnętrze są: zmniejszona zawartość tlenu we krwi (niedotlenienie), wysokie lub niskie stężenie glukozy i acetonu (z cukrzycą), amoniak (z ciężkimi chorobami wątroby). Zewnętrzne zatrucie układu nerwowego może wystąpić w przypadku przedawkowania środków odurzających, środków nasennych, zatrucia truciznami neurotropowymi, narażenia na toksyny bakteryjne w chorobach zakaźnych.
Szczególnym czynnikiem uszkadzającym, który łączy oznaki uszkodzenia fizycznego i chemicznego w powstawaniu siatkówki, jest wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Występuje w urazowym uszkodzeniu mózgu, guzach ośrodkowego układu nerwowego.
Klasyfikacja śpiączki
Kto może zostać sklasyfikowany na 2 grupy kryteriów: 1) w zależności od przyczyny, która go spowodowała; 2) poziom depresji świadomości. W zależności od przyczyn śpiączka dzieli się na następujące typy: traumatyczne (z urazami głowy), epileptyczne (powikłanie stanu padaczkowego), apopleksyjne (wynik udaru mózgu), oponowe (rozwijające się w wyniku zapalenia opon mózgowych), guz (masowe tworzenie mózgu i czaszki ), hormonalna (ze zmniejszeniem czynności tarczycy, cukrzyca), toksyczna (z niewydolnością nerek i wątroby).
Jednak ta separacja nie jest często stosowana w neurologii, ponieważ nie odzwierciedla prawdziwego stanu pacjenta. Klasyfikacja śpiączki przez dotkliwość upośledzenia świadomości - skala Glazko - stała się bardziej rozpowszechniona. Na jego podstawie łatwo jest określić powagę stanu pacjenta, zbudować schemat pilnych środków medycznych i przewidzieć wynik choroby. Sercem skali Glazko jest skumulowana ocena trzech wskaźników pacjenta: mowy, obecności ruchów, otwarcia oczu. Punkty są przydzielane w zależności od stopnia ich naruszenia. Podsumowując, szacuje się poziom świadomości pacjenta: 15 - czysta świadomość; 14–13 - umiarkowane ogłuszenie; 12-10 - głębokie oszołomienie; 9-8 - spoor; 7 lub mniej - śpiączka.
Według innej klasyfikacji, która jest używana głównie przez resuscytatory, śpiączka jest podzielona na 5 stopni: precoma; śpiączka I (w krajowej literaturze medycznej nazywana jest otępieniem); śpiączka II (stupor); śpiączka III (atoniczna); koma IV (zaporowa).
Objawy śpiączki
Jak już wspomniano, najważniejsze objawy śpiączki, które są charakterystyczne dla każdego rodzaju śpiączki, to całkowity brak kontaktu pacjenta ze światem zewnętrznym i brak aktywności umysłowej. Pozostałe objawy kliniczne będą się różnić w zależności od przyczyny uszkodzenia mózgu.
Temperatura ciała Śpiączka spowodowana przegrzaniem, charakteryzująca się wysoką temperaturą ciała do 42-43 C⁰ i suchą skórą. Przeciwnie, zatruciu alkoholem i środkami nasennymi towarzyszy hipotermia (temperatura ciała 32-34 ° C).
Częstość oddechów. Powolne oddychanie występuje ze śpiączką z niedoczynności tarczycy (niski poziom hormonów tarczycy), zatruciem środkami nasennymi lub lekami z grupy morfiny. Głębokie ruchy oddechowe są charakterystyczne dla stanu śpiączki na tle zatrucia bakteryjnego w ciężkim zapaleniu płuc, a także guzów mózgu i kwasicy spowodowanych niekontrolowaną cukrzycą lub niewydolnością nerek.
Ciśnienie i tętno. Bradykardia (zmniejszenie liczby uderzeń serca na minutę) mówi o śpiączce pojawiającej się na tle ostrej patologii serca, a połączenie tachykardii (zwiększenie liczby uderzeń serca) z wysokim ciśnieniem krwi wskazuje na wzrost ciśnienia śródczaszkowego.
Nadciśnienie tętnicze jest charakterystyczne dla pacjentów w śpiączce, które wystąpiły na tle udaru. Niskie ciśnienie występuje, gdy śpiączka cukrzycowa, zatrucie nasenne, masywne krwawienie wewnętrzne, zawał mięśnia sercowego.
Kolor skóry. Skórka z czerwonej wiśni rozwija się z zatruciem tlenkiem węgla. Niebieskie opuszki palców i trójkąt nosowo-wargowy wskazują na niską zawartość tlenu we krwi (na przykład podczas uduszenia). Siniaki, krwawienie z uszu i nosa, siniaki w postaci okularów wokół oczu są charakterystyczne dla śpiączki, która rozwinęła się na tle urazowego uszkodzenia mózgu. Wyraźna blada skóra wskazuje na stan śpiączki z powodu ogromnej utraty krwi.
Kontakt z innymi. Dzięki śpiączce i lekkiej śpiączce możliwe są mimowolne wokalizacje - wytwarzanie przez pacjentów różnych dźwięków, co stanowi korzystny znak prognostyczny. Wraz ze wzrostem śpiączki zanika zdolność wymawiania dźwięków.
Grymasy, odruchowe wycofanie ręki w odpowiedzi na ból są charakterystyczne dla lekkiej śpiączki.
Diagnoza śpiączki
Podczas diagnozy śpiączki neurolog jednocześnie rozwiązuje 2 zadania: 1) ustalenie przyczyny, która doprowadziła do śpiączki; 2) bezpośrednia diagnoza śpiączki i jej odróżnienie od innych podobnych warunków.
Dowiedz się, na czym polega upadek pacjenta, któremu pomaga badanie krewnych lub osób postronnych pacjenta. To wyjaśnia, czy pacjent miał wcześniejsze dolegliwości, przewlekłe choroby serca, naczynia krwionośne, narządy hormonalne. Świadków pyta się, czy pacjent użył leków, czy obok niego znaleziono puste pęcherze lub słoiki.
Ważna jest szybkość rozwoju objawów i wiek pacjenta. Śpiączka, która pojawiła się u młodych ludzi na tle pełnego zdrowia, najczęściej wskazuje na zatrucie środkami odurzającymi, pigułkami nasennymi. U starszych pacjentów ze współistniejącymi chorobami serca i naczyń krwionośnych może rozwinąć się śpiączka na tle udaru lub zawału serca.
Inspekcja pomaga ustalić domniemaną przyczynę śpiączki. Poziom ciśnienia krwi, częstość tętna, ruchy oddechowe, charakterystyczne siniaki, nieświeży oddech, ślady zastrzyków, temperatura ciała - to objawy, które pomagają lekarzowi zdiagnozować prawidłową diagnozę.
Szczególną uwagę należy zwrócić na pozycję pacjenta. Przechylona głowa o wysokim tonie mięśni szyi wskazuje na podrażnienie błon mózgowych, które występuje podczas krwotoków, zapalenia opon mózgowych. Skurcze całego ciała lub pojedynczych mięśni mogą wystąpić, jeśli przyczyną śpiączki jest stan padaczkowy, rzucawka (u kobiet w ciąży). Paraliż wiotkie kończyn wskazuje na udar mózgu, a całkowity brak odruchów wskazuje na głębokie uszkodzenie dużej powierzchni kory i rdzenia kręgowego.
Najważniejszym w diagnostyce różnicowej śpiączki z innych stanów upośledzonej świadomości jest badanie zdolności pacjenta do otwarcia oczu na dźwięk i podrażnienie bólu. Jeśli reakcja na dźwięk i ból przejawia się w arbitralnym otwarciu oczu, nie jest to śpiączka. Jeśli pacjent, pomimo najlepszych starań lekarzy, nie otworzy oczu, stan ten uważa się za śpiączkę.
Reakcja ucznia na światło podlega dokładnym badaniom. Jego funkcje nie tylko pomagają ustalić szacunkową lokalizację źródła uszkodzenia w mózgu, ale także pośrednio wskazują przyczynę śpiączki. Ponadto odruch źreniczny jest wiarygodnym znakiem prognostycznym.
Wąskie źrenice (punkty źrenic), które nie reagują na światło, są charakterystyczne dla zatrucia alkoholowego i narkotycznego. Różna średnica źrenic w lewym i prawym oku wskazuje na wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Szerokie źrenice - oznaka uszkodzenia śródmózgowia. Rozszerzanie się średnicy źrenic obu oczu, wraz z całkowitym brakiem ich reakcji na światło, jest charakterystyczne dla śpiączki transcendentalnej i jest bardzo niekorzystnym znakiem, wskazującym na szybką śmierć mózgu.
Nowoczesne technologie w medycynie uczyniły instrumentalną diagnozę przyczyn śpiączki jedną z pierwszych procedur przyjmowania każdego pacjenta z upośledzoną świadomością. Wykonanie tomografii komputerowej (TK mózgu) lub MRI (rezonans magnetyczny) pozwala określić zmiany strukturalne w mózgu, obecność zmian objętościowych, oznaki zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Na podstawie zdjęć podejmowana jest decyzja o metodach leczenia: chirurgii zachowawczej lub pilnej.
Jeśli nie jest możliwe wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, pacjent powinien mieć radiografię czaszki i kręgosłupa w kilku projekcjach.
Analiza biochemiczna krwi pomaga potwierdzić lub zaprzeczyć metabolicznemu (niewydolności metabolicznej) charakterowi stanu śpiączki. Pilne określenie poziomu glukozy, mocznika, krwi amoniakalnej. Określono również stosunek gazów krwi i elektrolitów podstawowych (jony potasu, sodu, chloru).
Jeśli wyniki tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego wskazują, że centralny układ nerwowy nie ma powodów, by wprowadzić pacjenta w śpiączkę, wykonuje się badania krwi na obecność hormonów (insuliny, hormonów nadnerczy, tarczycy), substancji toksycznych (leki, leki nasenne, leki przeciwdepresyjne) i kultury krwi bakteryjnej.. Najważniejszym badaniem, które pomaga odróżnić typy com, jest elektroencefalografia (EEG). Dokonuje się rejestracji potencjałów elektrycznych mózgu, co pozwala na odróżnienie śpiączki spowodowanej guzem mózgu, krwotokiem lub zatruciem.
Leczenie śpiączki
Leczenie śpiączki powinno być prowadzone w 2 kierunkach: 1) utrzymanie funkcji życiowych pacjenta i zapobieganie śmierci mózgu; 2) zmagać się z głównym powodem, który spowodował rozwój tego stanu.
Utrzymanie funkcji życiowych rozpoczyna się w karetce w drodze do szpitala i jest przeprowadzane u wszystkich pacjentów w śpiączce przed otrzymaniem wyników badania. Obejmuje to utrzymywanie dróg oddechowych (prostowanie zamkniętego języka, oczyszczanie jamy ustnej i jamy nosowej z wymiotów, maski tlenowej, wkładanie rurki oddechowej), normalne krążenie krwi (podawanie leków antyarytmicznych, leki normalizujące ciśnienie, zamknięty masaż serca). W razie konieczności na oddziale intensywnej terapii pacjent jest podłączony do respiratora.
Wprowadzenie leków przeciwdrgawkowych w obecności napadów, obowiązkowej infuzji dożylnej glukozy, normalizacji temperatury ciała pacjenta (przykrycie i przykrycie grzejników podczas hipotermii lub zwalczanie gorączki), płukanie żołądka w przypadku podejrzenia zatrucia lekami.
Drugi etap leczenia przeprowadzany jest po szczegółowym badaniu, a dalsze taktyki medyczne zależą od głównego powodu, który spowodował śpiączkę. Jeśli jest to uraz, guz mózgu, krwiak śródczaszkowy, wówczas przeprowadzana jest pilna interwencja chirurgiczna. Po wykryciu śpiączki cukrzycowej poziom cukru i insuliny jest kontrolowany. Jeśli przyczyną jest niewydolność nerek, wskazana jest hemodializa.
Prognoza śpiączki
Rokowanie śpiączki całkowicie zależy od stopnia uszkodzenia struktur mózgowych i ich przyczyn. W literaturze medycznej szanse na to, że pacjent wydostanie się ze śpiączki są uważane za: z precomą, śpiączką I - korzystne, całkowite wyzdrowienie jest możliwe bez efektów resztkowych; śpiączka II i III - wątpliwe, to znaczy istnieje prawdopodobieństwo wyzdrowienia i śmierci; śpiączka IV - niekorzystna, w większości przypadków kończy się śmiercią pacjenta.
Środki zapobiegawcze ograniczają się do wczesnej diagnozy procesu patologicznego, wyznaczenia właściwych metod leczenia i terminowej korekty warunków, które mogą powodować rozwój śpiączki.
Śpiączka zakaźna
Śpiączka zakaźna występuje z ciężkimi zakażeniami mózgu i błon: zapaleniem mózgu (epidemicznym, kleszczowym, japońskim) i zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (epidemiczne meningokokowe, wtórne ropne). Zapalenie opon mózgowych może komplikować grypę, odrę, dur brzuszny i inne infekcje.
Obraz kliniczny
W typowej, klasycznej postaci śpiączka zakaźna występuje w zakażeniach meningokokowych. Charakterystyczna jest wysoka gorączka, względna bradykardia, polimorficzna wysypka skórna, opryszczka, światłowstręt, bolesność gałek ocznych, sztywność karku i pozytywne objawy Kerniga.
Ostatnie trzy objawy składają się na zespół oponowy. Rozwój napadów jest możliwy. Wraz z nadmiernym ostrym, piorunującym obrzękiem i obrzękiem mózgu rozwija się szybko, a zespół oponowy wypada.
Meningokokemia - posocznica meningokokowa jest często powikłana zapaleniem opon mózgowych. Typowa krwotoczna (warunkowo gwiaździsta) wysypka o różnej średnicy, w środku wysypki - martwica. Wysypka rozprzestrzenia się na błony śluzowe. Występują również rozproszone, czasami masywne krwotoki w narządach wewnętrznych, a krwotok w nadnerczach prowadzi do ostrej niewydolności nadnerczy, objawiającej się ciężkim, uporczywym zapaścią.
Śpiączka z zespołem oponowym może być objawem krwotoku podpajęczynówkowego, z którym często konieczne jest różnicowanie zapalenia opon mózgowych. W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego nie ma wcześniejszej gorączki ani innych objawów choroby zakaźnej, ciśnienie krwi jest często podwyższone.
W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych należy wezwać wyspecjalizowany zespół zakaźny lub neurologiczny, który może wyjaśnić diagnozę za pomocą nakłucia rdzenia kręgowego i hospitalizować pacjenta z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych w oddziale neuroinfekcyjnym oraz pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym w oddziale neurologicznym lub neurochirurgicznym. Nie zaleca się wprowadzania antybiotyków na etapie przedszpitalnym.
„Leczenie awaryjne”, A.P.Golikov