Objawy przerzutów do wątroby przed śmiercią

Wątroba jest dobrze zaopatrzonym organem dostarczającym krew, który oczyszcza krew z układu krążenia płucnego. Dlatego w przypadku nowotworów narządów wewnętrznych przerzuty są najczęściej wykrywane w wątrobie. Pojawienie się przerzutów w innych narządach wskazuje, że pacjent ma raka ostatniego czwartego etapu. W tych przypadkach najczęściej główny cel jest dość duży i trudny do leczenia chirurgicznego.

Przyczyny przerzutów

Najczęściej przerzuty nowotworów z przewodu pokarmowego, układu oskrzelowo-płucnego i gruczołów sutkowych do wątroby. Rzadziej, przerzuty do wątroby są wykrywane w guzach skóry, przełyku i trzustki oraz narządach miednicy. Przerzuty często wchodzą do narządu żyły wrotnej, rzadziej z prądem układu limfatycznego lub rozprzestrzeniają się z sąsiednich tkanek.

Początkowo komórka nowotworowa rozciąga się poza narząd dotknięty guzem pierwotnym. Następnie wchodzi do układu krążenia lub układu limfatycznego, skąd jest doprowadzany do różnych organów z przepływem limfy i krwi. W naczyniu jednego z narządów przerzutowa komórka utrzymuje się, przyczepia się do ściany i zaczyna rosnąć w miąższ. To tworzy przerzuty.

Objawy przerzutów

W ogniskach w wątrobie występują bóle w prawym nadbrzuszu, nudności i wymioty, osłabienie i gorączka, ogólne złe samopoczucie i inne objawy zatrucia. Zmniejsza się apetyt pacjenta, może dojść do naruszenia krzesła. Występują oznaki niedokrwistości - bladość skóry, spadek ciśnienia. Pacjent traci na wadze. W przypadku ciężkich zaburzeń czynności wątroby gromadzi się płyn w jamie brzusznej - pojawia się wodobrzusze.

Istnieją również objawy guza pierwotnego, które zależą od jego lokalizacji. Na przykład zaparcia są charakterystyczne dla guza jelitowego, patologia w płucach - trudności w oddychaniu i krwioplucie, z guzami jajników, cykl miesiączkowy jest zaburzony.

Zmiany występują we krwi. Ogólnie, badania krwi wykazują oznaki niedokrwistości - spadek liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. ESR wzrasta. W biochemii poziom enzymów wątrobowych - AST, ALT, fosfatazy alkalicznej, GGT, bilirubiny, może stanowić naruszenie krzepnięcia krwi. Aby znaleźć źródło guza, lekarz może przepisać marker nowotworowy. Wzrost alfafetoproteiny, antygenu zarodkowego raka, jest charakterystyczny dla przerzutów do wątroby.

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, scyntygrafia pomoże wyjaśnić diagnozę. Po wykryciu przerzutów do wątroby przeszukiwany jest guz pierwotny. W niejasnych przypadkach można wykonać laparoskopię diagnostyczną.

Leczenie

Operacja jest możliwa tylko wtedy, gdy w wątrobie znaleziono jedno lub dwa przerzuty i znajdują się one daleko od naczyń. Następnie możesz poddać się resekcji wątroby i chemioterapii. W pozostałych przypadkach możliwa jest tylko chemioterapia lub radioterapia. Wprowadzenie leków do chemioterapii często przeprowadza się miejscowo, aby uniknąć ogólnego działania toksycznego.

Lek jest wstrzykiwany przez cewnik do żyły wrotnej i dostarczany do przerzutów naczyń krwionośnych. Pod działaniem substancji następuje martwica nowotworu i zapada się. Prowadzona jest również terapia radiacyjna.

Niemożliwe jest całkowite wyleczenie takiego pacjenta, prowadzona terapia tylko przedłuża życie. Po pewnym czasie w wątrobie mogą ponownie powstawać przerzuty, dlatego konieczne jest regularne monitorowanie leczenia ultrasonograficznego lub CT. Po ponownym wykryciu przerzutów leczenie zostaje wznowione.

Prognoza

Rokowanie w wykrywaniu przerzutów w wątrobie jest niekorzystne, ponieważ wskazuje to na zaawansowany etap nowotworu. Zły znak, jeśli wątroba znacznie traci swoją funkcję i większość z nich jest dotknięta przerzutami. Niekorzystny jest również duży rozmiar guza pierwotnego i jego kiełkowanie w otaczających tkankach. Aktywne leczenie może wydłużyć życie pacjenta do pięciu do sześciu lat, podczas gdy bez leczenia pacjenci żyją nie dłużej niż rok.

Przerzuty do wątroby mają przedśmiertne objawy przed śmiercią. Zatrucie rakiem powoduje zmniejszenie apetytu i znaczną utratę wagi. Istnieje ogólna słabość. Objawy te rozwijają się stopniowo wraz z rozwojem guza.

Jednak wraz ze zbliżaniem się śmierci pacjent zaczyna całkowicie porzucać pokarm i płyn. Świadomość staje się zagubiona, pacjent prosi, aby być z krewnymi lub pielęgniarką. Istnieje opinia, że ​​nawet będąc w śpiączce, pacjent jest w stanie usłyszeć słowa bliskich, którzy mogą złagodzić jego stan.

Wraz z rozwojem choroby dochodzi do niewydolności krążeniowo-oddechowej, która objawia się dusznością w pozycji leżącej, słuchaniem świszczącego oddechu w płucach, zmniejsza częstotliwość i głębokość oddechu, ponieważ ośrodek oddechowy jest tłumiony pod wpływem obrzęku mózgu. Wszystkie procesy metaboliczne są spowolnione, zmniejsza się zapotrzebowanie na tlen.

Podczas oddychania można zauważyć pojawienie się dużych przerw między oddechami i nierównym oddychaniem. Uwolnij stan pacjenta, podnosząc poduszkę i obracając ją po różnych stronach. Procesy w mózgu spowodowane brakiem tlenu są spowolnione. Aby wzbogacić tkanki w tlen, zaleca się stosowanie poduszki tlenowej, którą można zrobić nawet w domu.

Ze względu na zaburzenia metaboliczne, brak witamin i pierwiastków śladowych, brak odżywiania, występuje sucha skóra. Pacjentowi należy podać napój małymi łykami lub zwilżyć usta. Przed śmiercią skóra staje się blada, pojawia się zimny pot. Gdy ustanie oddychanie ustaje i nie ma dopływu krwi do mózgu, pacjent umiera.

Przed śmiercią pacjenci przechodzą przez kilka etapów:

1. Predahony. W tym okresie następuje stagnacja układu nerwowego, pacjenci są senni, apatyczni, skóra blednie z niebieskawym odcieniem. Ciśnienie krwi spada. Pacjent jest nieaktywny, emocjonalny. Na tym etapie nowoczesna medycyna może wspierać pacjentów przez długi czas.
2. Agonia To jest faza przed śmiercią. Początkowo występuje nierównowaga w pracy wszystkich narządów i układów ze względu na różne wypełnienie krwi tkankami i naruszenie ich metabolizmu. Brak tlenu prowadzi do przerwania głównych narządów, mimowolnego oddawania moczu i stolca. Ten etap może trwać kilka godzin. Pacjenci umierają z powodu zatrzymania oddechu i aktywności serca.
3. Śmierć kliniczna. Ten etap poprzedza śmierć biologiczną. Na tym etapie w ciele wciąż są powolne procesy życia. Nie ma aktywności serca, oddychanie nie jest określone. Jeśli występuje inna choroba (na przykład zawał mięśnia sercowego, ciężkie uszkodzenie ciała), ten etap uważa się za odwracalny, a resuscytację przeprowadza się przez pół godziny. Pacjenci z ostatnim stadium raka nie są reanimowani.
4. Śmierć biologiczna. Całkowicie zatrzymaj procesy metaboliczne w ciele, zaczynając od mózgu, a następnie we wszystkich narządach i tkankach. Na tym etapie życie osoby nie może zostać zwrócone.

Pacjenci w ostatnim stadium raka odczuwają bliskość śmierci i są świadomi jej podejścia. Pod koniec śmierci pacjenci są w stanie półświadomości, senności i są psychologicznie gotowi na śmierć. Istnieje oderwanie od świata zewnętrznego, mogą wystąpić zaburzenia psychiczne.

Aby złagodzić cierpienie pacjenta, należy skontaktować się z psychologiem i postępować zgodnie z jego radą. Bliscy ludzie muszą spędzać więcej czasu z umierającym pacjentem, głośno czytać książki, słuchać relaksującej muzyki, rozmawiać więcej, pamiętać pozytywne chwile życia. Aby złagodzić ból przepisanych leków, które są przepisywane przez onkologa lub klinikę lekarza rodzinnego.

Przerzuty do wątroby: objawy i prognozy życia

Przerzuty do wątroby z dużą częstością nowotworów jelita, trzustki, płuc. Praktycznie nigdy nie ma żadnych badań przesiewowych w ciele z guzami mózgu. Sytuacja jest związana ze specyfiką dopływu krwi.

Tkanki wątroby niszczą toksyny ze wszystkich narządów wewnętrznych przez tętnice i żyły wrotne. Późne przerzuty są przenoszone przez naczynia limfatyczne. Przyczyny pojawienia się ognisk wtórnego guza w tkankach nie są jasne, w jaki sposób czynniki etiologiczne powstawania nowotworów złośliwych nie zostały ustalone.

Jak pojawiają się przerzuty do wątroby?

Układ odpornościowy powinien radzić sobie fizjologicznie z dowolnymi komórkami obcymi. Naukowcy twierdzą, że w ludzkim ciele komórki nowotworowe pojawiają się stale, ale są skutecznie niszczone przez układ odpornościowy.

Kiedy pojawiają się objawy raka? Gdy tylko autonomiczne komórki (zdolne do niezależnej reprodukcji bez kontroli przez systemy obronne) nie zostaną zniszczone, tworzą tkanki o nienormalnych właściwościach na krótki czas - szybki wzrost, przenikanie do otaczających struktur, tworzenie własnych naczyń odżywczych.

Wczesne przerzuty do wątroby, objawy, które nie manifestują się klinicznie, najczęściej mają pochodzenie krwiotwórcze (w naczyniach krwionośnych). Lekarze nie zawsze potrafią zidentyfikować główny cel. Na przykład, w przypadku raka jelita, żółtaczka występuje najpierw u osoby, a zaparcia, biegunka i ból brzucha pojawiają się nieco później.

Główne objawy przerzutów do wątroby

Około półtora litra krwi przechodzi przez układ żyły wrotnej z przewodu pokarmowego na minutę. W obecności komórek przerzutowych, po wejściu do miąższu wątroby, „wszczepiają się”, mnożą się, co powoduje objawy kliniczne:

• Ból pod żebrami po prawej stronie;
• Odcień żółtaczki twardówki, skóry;
• Liniowa ekspansja naczyń brzusznych (czerwone paski);
• Objaw „głowy meduzy” - dedykowany wzór siatki tętnic na przedniej ścianie brzucha;
• Powiększenie wątroby i śledziony - powiększenie wątroby, śledziona;
• Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej - wodobrzusze.

Opisane zjawiska pojawiają się osobno w określonej sekwencji, ale bez odwrotnej regresji. Niektórzy naukowcy przypisują znaczącą rolę w procesie przerzutów do anatomicznej struktury sieci krążenia wątroby. Początkowo krew porusza się wzdłuż dużych tętnic, a następnie następuje stopniowe zwężenie sinusoid. Te struktury anatomiczne są rodzajem filtra, w którym występuje mieszanie krwi tętniczej i żylnej. Teoretycznie możliwe jest opóźnienie w nietypowych komórkach w tym miejscu.

Oprócz specyficznych objawów wątrobowych, nowotwory tworzą niespecyficzną klinikę. Oznaki złośliwości to stałe osłabienie, zmęczenie, zaburzenia koncentracji, zmniejszona wydajność. Pajączki, zielonkawy kolor skóry, przyspieszone bicie serca, zażółcenie skóry, gorączka, wzrost powierzchniowych naczyń brzucha, krwotoki z żylaków i obrzęk gruczołów sutkowych to wtórne objawy złośliwego wzrostu.

Co to jest śpiączka wątrobowa i algorytm opieki ratunkowej?

Patologie wątroby są dziś jednym z pierwszych miejsc wśród mieszkańców naszego kraju. Największym zagrożeniem jest taka komplikacja wielu patologii, takich jak śpiączka wątrobowa. Aby zrozumieć, czym jest i jak niebezpieczna jest patologia, konieczne jest uporządkowanie przyczyn jej wystąpienia, mechanizmu rozwoju, sprawdzenia, czy można wyleczyć chorobę i jak zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjentów z tą diagnozą.

Specyfika patologii

Śpiączka jest ostatnim etapem niewydolności wątroby. W rzeczywistości śpiączka jest patologiczną śpiączką związaną z całkowitym zahamowaniem czynności wątroby. Charakteryzuje się pogorszeniem, omdleniem, zaburzeniami oddychania, krążeniem krwi, zmniejszoną aktywnością człowieka. W większości przypadków ostateczny wynik patologii jest śmiertelny.

Powody

Śpiączka wątrobowa nie jest chorobą niezależną, ale staje się konsekwencją postępu istniejącej choroby. Prowokować również pojawienie się choroby może spowodować toksyczne uszkodzenie organizmu.

Przyczyną śpiączki może być:

wirusowe zapalenie wątroby dowolnego typu;

niewydolność wątroby;

marskość wątroby;

mononukleoza;

leptospiroza;

odra;

opryszczka;

ropień wątroby;

zakażenie wątroby;

uszkodzenie toksyczne, zatrucie organizmu toksycznymi składnikami.

Główne czynniki patogenezy:

1. Hipoglikemia. Glikogeneza i glikogenoliza są upośledzone.
2. Kwasica W szczególności z metaboliczną formą patologii. Wraz z progresją obserwuje się również kwasicę typu wydalniczego i oddechowego.
3. Nadmiar jonów we krwi pacjenta i w komórkach narządów.
4. Zatrucie organizmu (zatrucie) produktami przemiany materii białek i lipidów, a także składnikami bilirubiny.
5. Zakłócenie mikrokrążenia (tkanka narządowa, centralna). Najczęściej występuje na tle niewydolności serca.

Awaria typu polyorgan. Funkcje organów oddechowych i mięśnia sercowego są osłabione. Następnie dochodzi do naruszenia ośrodka sercowo-naczyniowego, co powoduje wystąpienie niedotlenienia, ustanie serca i oddychanie, w konsekwencji - śmierć pacjenta.

Czynniki rozwoju patologii:

• niewydolność wątroby;
• rozpad produktów białkowych pochodzących z żywności (szczególne zagrożenie stanowi amoniak);
• zespolenie (filtrowanie wątroby przez toksyczne, szkodliwe składniki, które później dostają się do krwiobiegu).

Przejawy

Objawy mogą się różnić w zależności od przyczyny, która wpłynęła na początek śpiączki wątroby. Patologia charakteryzuje się również typowymi objawami:

• niestabilny stan psycho-emocjonalny;
• zaburzenia snu;
• uczucie zwiększonego zmęczenia, senność w ciągu dnia;
• drgawki;
• zażółcenie skóry, błon śluzowych, twardówki oczu;
• wodobrzusze (gromadzenie się płynu w okolicy brzucha);
• krwiaki;
• krwawienie wewnętrzne;
• ból w wątrobie;
• dreszcze;
• gorączkowy stan;
• wysoka gorączka;
• szybkie bicie serca, często zmieniające się w wolne tętno;
• krytycznie niskie ciśnienie krwi;
• drżenie rąk i nóg.

Śpiączka z marskością wątroby

Śpiączka wątrobowa jest częstą konsekwencją postępu marskości wątroby. Występuje w ciężkim stadium patologii, który charakteryzuje się krytycznym naruszeniem wątroby (w szczególności niezdolnością do syntezy białka i neutralizacji substancji toksycznych, które dostają się do organizmu ludzkiego).

Pierwsze sygnały początkowego stadium patologii na tle marskości wątroby:

wzrost wielkości śledziony, wątroby;

wysypka skórna;

tendencja do krwawienia;

obniżony poziom cholesterolu;

zaburzenia krwawienia;

wysokie wskaźniki bilirubiny;

podwyższona liczba płytek krwi;

wysoka zawartość amoniaku we krwi;

dezorientacja;

depresja;

stan urojeniowy;

niekontrolowane ruchy ramion, nóg, ciała.

Stopniowo stan pacjenta pogarsza się. Może to przyczynić się nie tylko do naturalnych negatywnych procesów zachodzących w organizmie, ale także do niekorzystnych czynników zewnętrznych (nadmierne spożycie pokarmów białkowych, spożywanie alkoholu, pojawienie się choroby zakaźnej). Pojawiają się nowe objawy:

• omdlenie;
• brak reakcji na bodźce zewnętrzne, w szczególności na jasne światło;
• zanik mięśni, więc twarz przypomina maskę;
• zatrzymanie oddechu i śmierć.

Rodzaje i etapy rozwoju

Istnieją dwa rodzaje śpiączki:

Shunt Nazywany jest także śpiączką omijającą. Przyczyną patologii jest krytyczne zatrucie organizmu produktami metabolicznymi i substancjami o charakterze egzogennym, które wątroba usuwa z organizmu podczas normalnego funkcjonowania.

W ostatnim stadium niewydolności wątroby te szkodliwe nie są neutralizowane przez wątrobę, przedostają się do krwiobiegu, w wyniku czego dochodzi do zatrucia organizmu na dużą skalę.

Rodzaje niewydolności komórek wątrobowych

Miąższ. Często ten rodzaj śpiączki nazywany jest wątrobowokomórkowym. Wraz z utratą głównej masy wątroby (z powodu jej usunięcia, martwicy, ciężkiego urazu) następuje zatrucie.

Z tego powodu następuje zatrzymanie aktywności resztkowej części ciała. Wątroba całkowicie traci podstawowe zdolności jako główny filtr ludzkiego ciała.

Coma ma kilka etapów rozwoju:

Predkoma. Pacjent doświadcza napięcia nerwowego, niestabilności emocjonalnej, ostrej zmiany nastroju, które nie są spowodowane zewnętrznymi czynnikami zewnętrznymi. Stan waha się od całkowitej apatii do silnej agresji. Zauważono również bezsenność i senność w ciągu dnia.

Pacjent jest trudny do skupienia, koncentracji, niewyraźnej świadomości, aktywność umysłowa jest trudna. Towarzyszy temu zawroty głowy, bóle głowy, czkawka, nudności, wymioty, zwiększone pocenie się i drżenie rąk i nóg.

Groźny etap śpiączki. Stan pacjenta pogarsza się, nasilają się wszystkie towarzyszące objawy etapu początkowego. Pacjent jest niestabilny emocjonalnie, nadmiernie agresywny, stale doświadcza nerwowości, niepokoju, poczucia bezpodstawnego strachu.

Drugi etap patologii

Aktywność umysłowa jest prawie całkowicie zaniknięta, ruchy ciała i kończyn są bezpodstawne, bezcelowe, chaotyczne. Często zdarzają się napady dezorientacji, nie tylko w środowisku, ale także w czasie. Próg bólu jest zmniejszony.

Głęboka scena śpiączki. Pacjent nie jest w stanie odczuwać żadnych emocji, nie reaguje na otaczające bodźce. Proces myślenia całkowicie się zatrzymał. Krążenie krwi zwalnia, prawie bez tętna. Niestabilne oddychanie. Ciśnienie krwi osiąga krytycznie niskie granice, wzrok jest osłabiony, zanik mięśni i nie ma odruchów.

Często pierwsze 2 etapy patologii są mylone z zaburzeniami psychicznymi. To znacznie komplikuje prawidłową diagnozę. Czasami, blisko pacjenta, zauważając charakterystyczne objawy, rozpocznij samoleczenie - podawaj leki przeciwdepresyjne, psychostymulanty. Takie pseudo-leczenie tylko pogarsza stan pacjenta.

Wybór metody leczenia

Śpiączka jest określana za pomocą badania krwi na biochemię. Główne objawy patologii:

• krytyczny nadmiar bilirubiny;
• znaczny wzrost zawartości azotu;
• niski poziom lipidów;
• zredukowana glukoza i protrombina.

Analizuje się także mocz i kał. Wraz z chorobą obserwuje się podwyższony poziom urobiliny i kwasów żółciowych.

W sytuacji awaryjnej w domu pomoc w nagłych wypadkach składa się z następujących czynności:

1. Obróć ofiarę po lewej stronie, aby ułatwić proces oddychania.
2. Zadzwoń po karetkę tak szybko, jak to możliwe. Nie dotykaj pacjenta, dopóki nie przyjdą lekarze, nie zmieniaj jego pozycji.
3. Lekarze hospitalizują pacjenta w szpitalu.
4. Glukoza i Panangina są wstrzykiwane dożylnie, co przyczynia się do rewitalizacji mózgu i przywrócenia krążenia krwi.
5. Wprowadzenie fizycznego rozwiązania z insuliną w celu wyeliminowania stanu katatonicznego pacjenta.
6. Podczas pierwszego dnia pacjent jest aktywnie podawany prednizolon w celu neutralizacji amoniaku i usuwania toksyn z organizmu.
7. Ryboflawina, pirydoksyna, tiamina i kwas nikotynowy są podawane w celu przywrócenia funkcji wątroby.

Dalsze leczenie odbywa się w szpitalu za pomocą terapii lekowej:

• Wprowadzono detoksykację i odbudowę organizmu: kwas liponowy, glukoza, witaminy.
• Aby uniknąć zakażenia pacjenta, przepisywane są antybiotyki (azytromycyna, amikacyna).
• Preparaty mające na celu zniszczenie bakterii, które przyczyniają się do akumulacji azotu (wankomycyna, metronidazol).
• Aby oczyścić organizm z toksyn, pacjentowi przepisano Duphalac.
• Prednizolon, ornityna, kwas glutaminowy są pokazane w wątrobie w celu usunięcia nadmiaru amoniaku, zapobiegają rozwojowi martwicy w wątrobie.

Śpiączka wątrobowa - patologia niebezpieczna z poważnymi konsekwencjami. W rzeczywistości śpiączka nie ma żadnych komplikacji, jednak cała aktywność życiowa organizmu jest zaburzona. Patologia wywołuje nieodwracalne uszkodzenia, znacznie pogarsza stan pacjenta. Bardzo wysokie ryzyko śmierci.

Jeśli chodzi o przeżycie, zależy to bezpośrednio od czasu diagnozy i dobrze przygotowanego leczenia. Pełne wyzdrowienie po chorobie jest niezwykle wątpliwe i praktycznie nie występuje w praktyce medycznej.

Prawdopodobieństwo odzyskania aktywności życiowej pacjenta na etapie komitetu przedniego wynosi około 20%, w drugim etapie nie przekracza 10%.

Pacjenci w głębokiej śpiączce rzadko wychodzą z tego. Jest to możliwe tylko w 1% wszystkich zarejestrowanych przypadków klinicznych. Szanse przeżycia wzrastają wraz z przeszczepieniem wątroby dawcy.

Środki zapobiegawcze dotyczące choroby nie istnieją. Możesz jedynie zapobiegać występowaniu chorób wątroby poprzez rzucenie palenia, picie napojów alkoholowych i tłustych, smażonych potraw.

Opinie specjalistów

Śpiączka wątrobowa jest często dyskutowanym tematem wśród lekarzy. Poniżej przedstawiono kilka recenzji ekspertów patologii:

Martynov AK, doktor: „Choroba jest umiejętnie maskowana, dość często jej pierwsze objawy postrzegane są jako załamanie układu nerwowego, awaria stanu psycho-emocjonalnego osoby. Wskazuje na to przede wszystkim dezorientacja, a pacjent traci nie tylko poczucie rzeczywistości miejsca i czasu, ale także ma trudności z określeniem własnej osobowości.

Apatia, depresja, agresja, wahania nastroju są charakterystycznymi objawami zaburzeń układu nerwowego. Gdy pojawiają się takie objawy, krewni pacjenta kierują go do leczenia neurologa, psychologa, psychoterapeuty.

W tym czasie ciało nadal niszczy prawdziwą przyczynę tego stanu - śpiączkę wątrobową. Nie zawsze jest możliwe określenie prawidłowej diagnozy. Ponadto, identyfikując patologię w 15% przypadków, nie można zidentyfikować przyczyny jej wystąpienia. ”

Filatova E.N., lekarz: „Śpiączka wątrobowa jest globalnym zagrożeniem, które może dotknąć osobę w każdym wieku. Według statystyk i danych klinicznych osoby dorosłe powyżej 40 roku życia znajdują się w specjalnej grupie ryzyka. Ale najgorsze jest to, że w tej samej grupie są dzieci do 10 lat.

Skuteczną metodą ratowania ludzkiego życia w patologii jest przeszczep narządu dawcy. Ale taka operacja jest niezwykle niebezpieczna dla dziecka, ponadto w tym przypadku trudno jest znaleźć odpowiedniego dawcę. W rezultacie ciało dzieci nie radzi sobie z takim obciążeniem. Niestety, w tej chwili najbardziej łagodna i niezawodna, skuteczna metoda leczenia patologii jeszcze nie istnieje ”.

Śpiączka wątrobowa jest strasznym zagrożeniem dla wątroby. Bardzo trudno jest się przed nią bronić, ponieważ jest to jedna z niewielu chorób, którym trudno zapobiegać za pomocą środków zapobiegawczych.

Najlepszym rozwiązaniem jest zawsze zwracać uwagę na swoje zdrowie, monitorować jakość jedzenia, pozbyć się złych nawyków, poświęcić czas na przynajmniej zminimalizowanie wysiłku fizycznego i spacery w powietrzu, co pomoże wzmocnić ciało. Być może te proste wskazówki pomogą uniknąć śmierci z powodu tej choroby.

Etap 4 raka wątroby

Choroby onkologiczne są najczęściej niemożliwe do całkowitego wyleczenia, ponieważ komórki rakowe całkowicie uszkadzają narząd, a inne tkanki są dotknięte przerzutami.

Nie zawsze jest możliwe uratowanie osoby, a na ostatnich etapach człowiek doświadcza silnych tortur, a śmierć jest nieunikniona.

Rodzina i przyjaciele muszą znać główne objawy, które wskazują objawy przed śmiercią. Dzięki temu możesz stworzyć odpowiednie warunki do utrzymania stanu i ułatwienia dobrego samopoczucia.

Rak wątroby: cechy i klasyfikacja

Rak wątroby prawie zawsze rozwija się w wyniku marskości. Istnieje kilka czynników, które prowadzą do rozwoju choroby i przejścia marskości do onkologii:

1. Systematyczne spożywanie alkoholu.
2. Długi przebieg procesu zapalnego, który często pojawia się w wirusowym zapaleniu wątroby.
3. Stłuszczenie.

Nie zawsze jest możliwe skuteczne zwalczanie chorób onkologicznych, ale aby wydłużyć czas życia z rakiem wątroby, możliwe jest również naprawdę poprawienie stanu zdrowia i patologii.

W tym celu ważne jest, aby przejść dokładną diagnozę, umożliwiając dokładne ustalenie przyczyn i diagnozy jako całości. Ponadto ważne jest, aby lekarz prawidłowo dobrał schemat leczenia, a pacjent nie musi zarzucać wszystkich zasad.

Główne objawy nowotworu wątroby pojawiają się w drugim etapie, ale wiele osób nie odczuwa objawów choroby, mogą je zignorować.

Wraz z rozwojem komórek nowotworowych ogólny stan się pogarsza. Kiedy dana osoba przychodzi do lekarza po diagnozie, określa się ciężkie formy rozwoju patologii, które są trudne do leczenia lub w ogóle nie są leczone.

Stan ten charakteryzuje się stadium 3 i 4 raka wątroby, gdy istnieją przerzuty do innych narządów wewnętrznych i układów.

W przypadku raka wątroby w medycynie istnieje kilka etapów rozwoju, które można przypisać dowolnemu procesowi onkologicznemu.

Istnieją 4 etapy raka, a etap 4 charakteryzuje się niezmiennymi procesami, prowadzącymi do zgonów, pogorszenia i niemożności leczenia.

W etapie 4 komórki nowotworowe wpływają nie tylko na wątrobę, ale także na inne, nawet najodleglejsze narządy. Nie można uniknąć śmierci, ale można złagodzić cierpienie chorych i nieznacznie zwiększyć oczekiwaną długość życia.

Pomimo faktu, że śmierć z powodu raka wątroby w jego zaawansowanej postaci występuje raczej szybko, leczenie nadal wymaga przeprowadzenia.

Właściwie dobrany schemat znacznie ułatwia życie i zmniejsza intensywność objawów.

Oznaki zaniedbanej onkologii

Dzięki specjalnemu krążeniu krwi w wątrobie, ten narząd często przechodzi przerzuty.

Etap 4 raka wątroby z przerzutami charakteryzuje się następującymi cechami:

1. Pojawienie się upośledzonego przewodu pokarmowego, u pacjenta występują częste nudności, zaburzenia stolca, bóle brzucha i ciężkość.
2. Znacznie zmniejszona masa ciała.
3. Żółtaczka rozwija się.
4. Temperatura wzrasta do 38 stopni.
5. Skóra staje się blada.
6. Na ciele pojawia się wysypka i świąd.
7. W wątrobie jest ciężkość i ból.

Na podstawie lokalizacji guza u ludzi ogólny obraz kliniczny może się różnić, więc objawy są następujące:

1. W przypadku raka jelita rozpoczyna się ból brzucha, opóźnia się stolec i może rozpocząć się niedrożność jelit. Krew pojawia się w kale, ropie, zaczyna się gorączka, którą uzupełnia słabość.
2. W przypadku raka żołądka wystąpi silny ból w miejscu lokalizacji, nudności z wymiotami i krew w masach. Ciało pacjenta jest bardzo uszczuplone, utrata apetytu
3. W raku płuc występuje ból w klatce piersiowej, kaszel z wydzieliną krwi, ciężka duszność, niebieska skóra. Osłabienie zaczyna się w ciele, często zawroty głowy.

Jeśli mówimy o raku wątroby, to wraz ze wzrostem nowotworów złośliwych można zauważyć następujące objawy:

1. Częste i ciężkie krwawienia, które rozwijają się w wyniku niepowodzeń w wątrobie, zaburzenia metabolizmu białek, a krew nie może normalnie krzepnąć. Pacjenci mogą mieć krwawienia z jamy nosowej, a także wewnętrzne.
2. Na skórze pojawiają się krwiaki, siatka naczyniowa.
3. Ze względu na zwiększone ciśnienie wewnątrz ciała rozwijają się żylaki przełyku, a gdy się odkształcają, może wystąpić silne krwawienie.
4. U kobiet cykl miesiączkowy jest zaburzony, libido może się zmniejszyć.
5. W przypadkach chorób wątroby bilirubina zawsze wzrasta, rak w stadium 4 nie jest wyjątkiem, żółtaczka rozwija się na tle podwyższonej częstości.
6. Jeśli guz jest duży, możliwe jest ściśnięcie przewodów żółciowych, co powoduje pojawienie się cholestazy.
7. Skóra samych pacjentów jest nieco bardziej zielona, ​​odchody stają się białe, a mocz ciemnieje.

Na tle raka wątroby może wystąpić duża kumulacja płynu w jamie brzusznej, rozwija się zapalenie opłucnej i swędzenie skóry.

Wszystko to prowadzi do nieprzyjemnych objawów, bólu, który trudno utrzymać. Osoba zaczyna jeść mniej, porusza się mniej i po pewnym czasie może przestać dbać o siebie i stać się przykutym do łóżka.

Krewni muszą wiedzieć, jak umrzeć na raka, a dla tego stanu istnieje kilka charakterystycznych objawów.

Objawy przed śmiercią

Rak wątroby stopnia 4 dotyczy nie tylko jednego narządu, ale także innych istotnych części, więc oznaki, że śmiertelny wynik wkrótce się zmieni.

Ale przed śmiercią występują charakterystyczne objawy, które dotyczą szczególnie raka wątroby:

• Zwykła senność. Pojawia się z powodu ciężkiego przewlekłego zmęczenia, wyczerpania i odwodnienia.
• Całkowicie stracił apetyt. Z początku duża zaczyna źle jeść, po czym może okazać się całkowicie z pożywienia, ponieważ czuje się ciężka i ma inne nieprzyjemne objawy. Wynika to z niezdolności do trawienia pokarmu, a po lekkiej przekąsce zaczyna się uczucie przeludnienia. Osoba w niektórych przypadkach odmawia nawet wody, co powoduje ból.
• Zmniejszona mobilność. Słabość to niezdolność do samodzielnego poruszania się, a nawet wstania z łóżka. W ciężkich przypadkach ludzie nie mogą przewrócić się na swoich łóżkach. W tym przypadku pojawiają się odleżyny.
• Naruszenie stanu psychicznego i emocjonalnego. Jest wyraźny letarg, apatia, rozmowa jest powolna, cicha i trudna do wymówienia. Zakłócenie niektórych części mózgu może powodować halucynacje, pojawia się dezorientacja. Pacjenci mogą już nie rozpoznawać swoich krewnych i często zapominają.
• Upośledzenie oddechu, duszność. Ze względu na obrzęk płuc pojawia się świszczący oddech, pacjenci nie mogą kaszleć.
• Już w chwili śmierci z powodu raka wątroby pojawia się chłód kończyn, może niebieskie dłonie i nogi, głównym powodem jest brak przepływu krwi do narządów.
• Na nogach rozwijają się plamy żylne, co oznacza, że ​​krążenie krwi zawodzi, a jeśli są na nogach, śmierć jest bardzo bliska.
• Zaburzone oddawanie moczu Dzienna ilość płynu, który opuszcza ciało, jest znacznie zmniejszona i pojawia się obrzęk kończyn i innych tkanek.
• Ciśnienie spada, a temperatura ciała staje się niestabilna.

Wiedząc, jak śmierć pochodzi z raka wątroby, krewni mogą pożegnać się z chorymi i przygotować się psychicznie na ten czas.

Etapy śmierci

W medycynie rozpoczyna się kilka etapów procesu śmierci. Są one charakterystyczne nie tylko w przypadku rozpoznania raka wątroby w stadium 4, ich rozwój będzie dotyczył wszystkich rodzajów raka:

1. Predagony - istnieje znaczna dysfunkcja układu nerwowego. Zdolności fizyczne i emocjonalne ulegają znacznemu pogorszeniu, skóra nabiera niebieskiego zabarwienia, a ciśnienie gwałtownie spada i utrzymuje się na niskim poziomie.
2. Agonia - pacjent traci tlen, więc oddychanie jest bardzo trudne i może przestać oddychać. W tym stanie krążenie krwi znacznie spowalnia, a okres nie przekracza 3 godzin.
3. Śmierć kliniczna - wszystkie procesy metaboliczne pogarszają się do poziomów krytycznych, praca wielu funkcji zatrzymuje się.
4. Śmierć biologiczna - mózg przestaje działać i następuje śmierć.

Opisane etapy śmierci są charakterystyczne nie tylko dla raka wątroby, ale także dla innych chorób onkologicznych.

Środki mające na celu złagodzenie tego stanu

Prawdopodobnie najtrudniejszym okresem dla pacjenta z rakiem jest okres śmierci. Jest to spowodowane nie tylko stanem fizycznym, ale także psychicznym i emocjonalnym.

Aby złagodzić cierpienie, krewni mogą zapewnić podstawową pomoc:

1. Zrób odpowiedni posiłek i menu. Zaleca się początkowo podawać tylko naczynia płynne lub produkty mielone, które będą jak owsianka i puree ziemniaczane. Do karmienia używa się zwykłej łyżki, a po tym konieczne jest przeprowadzenie karmienia sondą.
2. Nieprzerwanie podawać wodę, gdy odmawia się płynów na mokre usta. Ta procedura eliminuje, zmniejsza skutki odwodnienia, a także nieznacznie poprawia oddychanie.
3. Krewni lub opiekunowie muszą stale monitorować standardy sanitarne i higieniczne. Konieczne jest częstsze mycie ciała, wytrzeć do sucha i użyć talku.
4. Z reguły w ostatnim stadium raka wątroby z leżącymi ciężkimi osobami, które powinny być częściej przewracane na łóżko, zaleca się ugniatanie pośladków i pleców, aby uniknąć rozwoju odleżyn. Jeśli na skórze pojawiają się czerwone plamy, są one leczone alkoholami kamforowymi. W obecności wrzodów na ciele stosuje się Desitin.
5. Aby poprawić oddychanie, należy podnieść głowę łóżka lub położyć głowę pacjenta na kilku poduszkach.
6. Porozmawiaj z osobą częściej, aby poprawić swój stan psychiczny. Gdy pojawiają się urojenia i halucynacje, należy odpowiednio zareagować, starać się nie kłócić i nie konfliktować.
7. Jeśli ból jest bardzo silny, możesz użyć leków należących do grupy środków odurzających lub alternatywnych środków przeciwbólowych.
8. Rozwój drgawek, wybuchów agresji i innych rodzajów pobudzenia można zmniejszyć za pomocą środków uspokajających.
9. Zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych w celu wyeliminowania pojawienia się zapalenia płuc.

Maksymalna długość życia bez leczenia wynosi 1,5 roku, ale często ludzie umierają szybciej.

Prognozy

Jeśli u osoby zdiagnozowano raka wątroby w stadium 4, istnieje przerzut, rokowanie jest niekorzystne.

Wraz ze znacznym uszkodzeniem dotkniętego narządu i silnymi przerzutami, stan pogarsza się i śmierć następuje szybciej.

Objętość guza i jego rozprzestrzenianie się na inne tkanki również będą niekorzystne. Terminowe świadczenie opieki medycznej pomoże pacjentowi żyć nieco dłużej przy niskiej intensywności głównych objawów.

Najczęściej, przy aktywnej terapii, pacjenci mogą przeżyć do maksymalnie 5 lat, jeśli nie są leczeni, okres ten ulega skróceniu do jednego roku.

Przed śmiercią z powodu onkologii osoba czuje się bardzo słaba, jego waga szybko spada, a apetyt znika.

Objawy pojawiają się wraz ze wzrostem złośliwych guzów. Wraz z nadejściem śmierci ludzie całkowicie rezygnują z jedzenia i wody.

Śpiączka wątrobowa

Śpiączka wątrobowa jest zespołem neurofizjologicznym, który rozwija się u pacjentów z niewydolnością wątroby, któremu towarzyszy ciężka depresja ośrodkowego układu nerwowego. Głównymi objawami są: brak świadomości, obecność odruchów patologicznych, sztywność decerebracyjna kończyn, w końcowej fazie - brak odruchów źrenicowych i rogówkowych. Diagnoza jest ustalana na podstawie danych klinicznych, danych EEG, testów biochemicznych, CT, MRI. Priorytetowe obszary leczenia obejmują korektę obrzęku mózgu, nadciśnienia śródczaszkowego, detoksykacji i terapii hepatoprotekcyjnej. Najbardziej skuteczną metodą jest przeszczep wątroby.

Śpiączka wątrobowa

Śpiączka wątrobowa jest końcowym etapem encefalopatii wątrobowej. Jest to poważne powikłanie różnych chorób w gastroenterologii, charakteryzujące się wysoką śmiertelnością nawet na tle intensywnej terapii. Dokładne statystyki dotyczące występowania śpiączki wątrobowej nie są dostępne; ciężkie zaburzenia czynności mózgu odnotowuje się u około 30% pacjentów z niewydolnością wątroby. Uszkodzenie mózgu w śpiączce wątrobowej jest spowodowane zaburzeniami metabolicznymi, które rozwijają się na tle niewydolności komórek wątrobowych, jak również przez portosystemowe przetaczanie krwi. Obrzęk mózgu odgrywa ważną rolę w patogenezie śpiączki wątrobowej, która ze względu na klin w pniu mózgu jest główną przyczyną śmierci u 82% pacjentów.

Przyczyny śpiączki wątrobowej

Najczęstszą przyczyną śpiączki wątrobowej jest dekompensacja przewlekłej choroby wątroby występującej już u pacjenta (marskość wątroby, zapalenie wątroby, nowotwór złośliwy itd.). Krwawienie z przewodu pokarmowego, długotrwałe nadużywanie alkoholu, rozlane zapalenie otrzewnej, posocznica, znieczulenie przy użyciu fluorotanu, przyjmowanie niektórych leków (środki uspokajające, leki przeciwgruźlicze, leki przeciwbólowe, leki moczopędne), przewlekła niedrożność okrężnicy, a także długotrwałe zabiegi chirurgiczne mogą prowadzić do zakłócenia kompensacji.

Rzadziej śpiączka wątrobowa rozwija się w wyniku piorunującej niewydolności wątroby, z ciężką encefalopatią i śpiączką obserwowaną od pięciu do sześciu tygodni po wystąpieniu pierwszych objawów klinicznych, bez wcześniejszej patologii wątroby. Najczęściej postać ta występuje w przypadku narażenia na trucizny hepatotoksyczne (zatrucie grzybami, alkoholem, trucizny przemysłowe), wirusowe zapalenie wątroby, poważne choroby zakaźne i wstrząs chirurgiczny. W 17% przypadków przyczyna śpiączki wątrobowej pozostaje niewyjaśniona.

W rozwoju śpiączki wątrobowej jako encefalopatii w końcowym stadium ważnym mechanizmem jest uszkodzenie mózgu przez endogenne toksyny: amoniak, kwasy tłuszczowe, fenole. Amoniak powstający w jelicie grubym wchodzi do układu hepatocytów przez układ żyły wrotnej, ale nie jest włączony w cykl ornityny, ponieważ powinien być normalny. Jego tempo przemiany materii spada, a produkty toksyczne dostają się do ogólnego obiegu. Narażenie endogennych toksyn krążących we krwi prowadzi do zwiększenia przepuszczalności bariery krew-mózg i osłabienia osmoregulacji komórek mózgu, czemu towarzyszy gromadzenie się nadmiaru płynu w tym drugim - obrzęk mózgu. Ponadto w ośrodkowym układzie nerwowym toksyczne metabolity zakłócają procesy energetyczne w neuronach, następuje spadek szybkości utleniania glukozy i rozwój niedoboru tlenu w komórkach. To pogarsza obrzęk mózgu.

Objawy śpiączki wątrobowej

Obraz kliniczny śpiączki wątrobowej zależy od jej stadium. W początkowej lub płytkiej fazie śpiączki świadomość jest nieobecna, jednak zachodzi reakcja na intensywne bolesne bodźce. Odruchy gardłowe i rogówkowe są zachowane, źrenice są rozszerzone, możliwe jest mimowolne oddawanie moczu i wypróżnienie, odruchy patologiczne (Żukowski, Babinsky i inne), drgawki, sztywność decerebracyjna kończyn. Niektórzy pacjenci mają stereotypowe ruchy: chwytanie, żucie. Na etapie głębokiej śpiączki wątrobowej nie ma reakcji na bodźce, charakterystyczna jest arefleksja (w tym brak reakcji źrenic na światło i odruch rogówki), paraliż zwieracza. Możliwe uogólnione drgawki kloniczne, zatrzymanie oddechu.

Oprócz objawów neuropsychiatrycznych śpiączce wątrobowej towarzyszą objawy niewydolności wątroby. Charakteryzuje się żółtością skóry, typowym zapachem wątroby, tachykardią, hipertermią, zespołem krwotocznym. Masywne procesy martwicze w wątrobie prowadzą do zmniejszenia jego wielkości, dodania powikłań zakaźnych, posocznicy i niewydolności nerek. Przyczynami śmierci, oprócz obrzęku mózgu, mogą być wstrząsy hipowolemiczne lub toksyczne, niewydolność nerek, obrzęk płuc.

Diagnoza śpiączki wątrobowej

Weryfikacja diagnozy śpiączki wątrobowej opiera się na obrazie klinicznym choroby, laboratoryjnych i instrumentalnych metodach badań. Konsultacje z gastroenterologiem i resuscytatorem powinny być prowadzone z udziałem krewnych pacjenta, jeśli to możliwe, ponieważ ważne jest, aby ocenić dane anamnestyczne: kiedy pojawiły się pierwsze objawy, szybkość ich progresji, możliwe czynniki etiologiczne. Podczas badania pacjenta można zauważyć żółtość skóry i zapach wątroby. Świadomość jest nieobecna. W zależności od stadium śpiączki zachowywane są odruchy na silne bodźce i odruchy źreniczne.

Charakterystyczne zmiany w wynikach laboratoryjnych śpiączki wątrobowej są objawami niewydolności komórek wątrobowych: hiperbilirubinemii, znacznego zwiększenia aktywności aminotransferaz w surowicy, zmniejszenia wskaźnika protrombiny i liczby płytek krwi, niedokrwistości, hipoalbuminemii. Analizując alkohol, określa się wzrost poziomu białka. Wymagane jest badanie toksykologiczne i badanie krwi na obecność wirusowych markerów zapalenia wątroby.

Elektroencefalogram ze śpiączką wątrobową charakteryzuje się spowolnieniem lub całkowitym brakiem rytmu alfa, dominacją fal theta i delta. Dodatkowe metody diagnostyczne to tomografia komputerowa, MRI mózgu, spektroskopia rezonansu magnetycznego. Diagnostyka różnicowa śpiączki wątrobowej jest prowadzona z ostrymi zaburzeniami krążenia mózgowego, stanem śpiączki z zaburzeniami metabolicznymi (hipokaliemia, mocznica), końcowym stadium toksycznej encefalopatii.

Leczenie śpiączki wątrobowej

Pacjenci w stanie śpiączki wątrobowej są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii. Leczenie rozpoczyna się od najszybszego możliwego określenia przyczyny patologii (choroby zakaźnej, krwawienia z narządów przewodu pokarmowego, zatrucia grzybami itp.) I wyeliminowania czynnika etiologicznego. Wykonywane jest stałe monitorowanie EKG, pulsoksymetria i monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego. Śpiączka wątrobowa charakteryzuje się postępującą niewydolnością oddechową, dlatego wykonuje się intubację tchawicy i wentylację mechaniczną. Lekami z wyboru do głębokiej sedacji są fentanyl i propofol. W celu skorygowania niedoboru glukozy i niedoboru tlenu w komórkach mózgu, roztwór glukozy wstrzykuje się dożylnie. Jeśli wystąpi krwawienie i koagulopatia, stosuje się świeżo mrożone osocze. Zmniejszenie poziomu hemoglobiny poniżej 70 g / l jest wskazaniem do transfuzji krwi. Korektę hipoproteinemii przeprowadza się za pomocą albuminy.

Szybkie (w ciągu kilku godzin) pogorszenie objawów neurologicznych wskazuje na nadciśnienie śródczaszkowe, którego leczenie jest wskazane nawet przy braku inwazyjnych metod kontrolowania ciśnienia śródczaszkowego. Ponad 85% pacjentów ma obrzęk mózgu. Podstawowe leczenie nadciśnienia śródczaszkowego i obrzęku mózgu obejmuje wentylację mechaniczną i uspokojenie polekowe, normalizację temperatury ciała, skład elektrolitów i gazów. Przy nieskuteczności tych metod stosuje się terapię hiperosmolarną (dożylny wlew mannitolu, hipertoniczny roztwór chlorku sodu), hiperwentylacja (wentylacja mechaniczna w trybie hiperwentylacji umożliwia zmniejszenie ICP na 1-2 godziny i uzyskanie czasu na inne czynności), tiopental sodu, umiarkowaną hipotermię, w skrajnych przypadkach kraniotomia dekompresyjna.

Antybiotykoterapia (cefalosporyny, wankomycyna) jest przeprowadzana w celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym, w tym podczas wentylacji mechanicznej. Śpiączka wątrobowa, jak również każdy stan krytyczny, charakteryzuje się stresującym uszkodzeniem błony śluzowej przewodu pokarmowego; Aby zapobiec krwawieniu z przewodu pokarmowego, zaleca się stosowanie inhibitorów pompy protonowej, vikasolu. W celu zmniejszenia wchłaniania amoniaku w jelitach i toksycznego uszkodzenia komórek mózgowych stosuje się preparaty laktulozowe. Skutecznie hamują florę amonową cyprofloksacynę i metronidazol. Wyznaczono także leki L-ornityna-L-asparaginian, które stymulują aktywność enzymu w hepatocytach, komórkach mięśniowych i mózgu. Aby przyspieszyć ruch jelit, lewatywy podaje się za pomocą roztworu siarczanu magnezu.

Odżywianie pacjenta ze śpiączką wątrobową pozajelitowo, z zachowaniem kaloryczności i ograniczenia białka. Hepatoprotekcyjna terapia jest zalecana w celu zwiększenia odporności hepatocytów na szkodliwe czynniki, przyspieszenia procesów regeneracji (glutaminian argininy, preparaty ostropestu, tiotriazolin i inne leki). Wymagane są pozaustrojowe metody detoksykacji (hemodializa, hemosorpcja itp.).

Przeszczep wątroby jest jedyną metodą o wysokiej skuteczności w końcowej niewydolności wątroby i śpiączce. Ta metoda leczenia jest wskazana w przypadku marskości nie cholestatycznej (z zakaźnym, autoimmunologicznym, alkoholowym uszkodzeniem, przedawkowaniem leku), jak również pierwotnej marskości żółciowej.

Rokowanie i zapobieganie śpiączce wątrobowej

Śpiączka wątrobowa jest stanem wyjątkowo niekorzystnym prognostycznie. Przeżycie pacjentów wynosi nie więcej niż 20%, tylko niewielka część pacjentów może czekać na przeszczep wątroby. Najwyższa śmiertelność u pacjentów w wieku do 10 lat i po 40 latach, czas trwania żółtaczki jest krótszy niż siedem dni przed rozwojem ciężkiej encefalopatii, poziom bilirubiny wynosi ponad 300 µmol / l, gwałtownie postępujący spadek wielkości wątroby, ciężka niewydolność oddechowa.

Zapobieganie śpiączce wątrobowej to odpowiednie leczenie chorób wątroby we właściwym czasie, właściwe przepisywanie leków, wykluczenie samoleczenia przez pacjentów, zapobieganie zatruciom przez substancje toksyczne, grzyby, zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby, odmowa alkoholu.

Śpiączka wątrobowa w marskości wątroby

Śpiączka wątrobowa jest najcięższym stadium encefalopatii w marskości wątroby.

Rozwój encefalopatii jest związany z wieloma czynnikami, z których głównymi są:

• Niewydolność wątroby.
• Wpływ produktów degradacji białek (głównie amoniaku) z żywności.
• Pojawienie się anastomoz portokavalnych (obejścia przepływu krwi, przepuszczenie wątroby), co prowadzi do tego, że wiele toksycznych substancji nie jest neutralizowanych i krąży we krwi.

Dlatego możemy wyróżnić kilka typów śpiączki z marskością wątroby:

• Spowodowane bezpośrednio przez martwicę tkanki wątrobowej.
• Spowodowane tworzeniem się zabezpieczeń układu wątrobowego i brakiem neutralizacji toksycznych produktów przemiany materii.
• Typ mieszany, w tym zarówno pierwszy, jak i drugi powód.

Ponadto, wątroba sama przestaje radzić sobie z funkcją neutralizacji, a także naruszenie przepływu krwi przez portal prowadzi do zmian naczyniowych w mózgu.

Objawy encefalopatii wątrobowej w marskości wątroby

Encefalopatia wątrobowa może występować w dwóch wariantach:

• Okresowy początek i samorozwiązanie objawów.
• Kurs progresywny, prędzej czy później prowadzący do śpiączki.

Należy również pamiętać, że zmiany w mózgu zachodzą odwracalnie i mogą zniknąć lub przynajmniej wygładzić się wraz z normalizacją funkcji wątroby.

Encefalopatia wątrobowa z marskością wątroby objawia się jako zespół różnych zaburzeń, od zmian snu po zaburzenia zachowania. Objawy te nasilają się z każdym etapem procesu.

W sumie stan ten przechodzi przez 4 etapy i wynosi zero (w którym zmiany można wykryć tylko za pomocą specjalnych testów). Ponadto istnieją oznaki zmiany świadomości, w ostatniej fazie osoba zapada w śpiączkę.

Objawy poprzedzające śpiączkę w marskości wątroby

Następujące objawy występują u chorej osoby:

• Żółtaczka
• Wysoka temperatura
• Wodobrzusze
• Obrzęk.
• Powiększona wątroba i śledziona.
• Penetrująca wysypka na skórze całego ciała.
• Zwiększone krwawienie.

Dane laboratoryjne wskazują na marskość wątroby: albuminę, cholesterol, protrombinę i inne czynniki krzepnięcia krwi, a także płytki krwi, globuliny, bilirubinę, aminotransferazę (AST, AlT), wzrost gamma-GGT. Ponadto wykrywana jest podwyższona ilość amoniaku we krwi.

W tym stanie encefalopatia wątrobowa postępuje stopniowo, postępując w śpiączkę. Na rozwój encefalopatii może również wpływać masywne krwawienie, złe odżywianie (nadmiar białka w pożywieniu), zakażenia, spożycie alkoholu itp.

Objawy wskazujące na szybki rozwój śpiączki w marskości wątroby to:

• Brak orientacji w czasie, przestrzeni, a nawet w sobie.
• Zmiana stanu z ekstremalnego pobudzenia, urojenia do depresji, senności.
• Naruszenie koordynacji ruchów.
• Zmiany w EEG: pojawienie się wolnych fal delta, spowolnienie rytmu alfa (normalnie są tylko dwa rodzaje fal na EEG: alfa i beta).

Oznaki śpiączki wątrobowej

Śpiączka z marskością wątroby zależy od następujących cech:

• Brak świadomości
• Reakcja na bodźce bólowe w początkowej fazie jest zachowana, a następnie nieobecna.
• Reakcja na światło: oczy są obracane w przeciwnym kierunku niż źródło jasnego światła (zjawisko „oczu kukiełkowych”).
• Sztywność mózgu: mięśnie potyliczne, mięśnie kończyn górnych i dolnych są w stanie przedłużenia.
• Twarz przypomina maskę.
• Pojawiają się patologiczne odruchy: Babinsky (z podrażnieniem zewnętrznej krawędzi stopy, duży palec u nogi nie jest wygięty), Zhukovsky (zginając palce stopy podczas uderzania pięty), Gordon (naciskając mięsień brzuchaty łydki, duży palec u nogi nie jest wygięty, a inni rozpraszają się jak wachlarz), czasami także chwytny (gdy wkłada się coś do ręki, dłoń chwyta ten przedmiot) i trądzik (gdy usta są podrażnione, są wyciągane w rurkę) odruchy.

Na etapie poprzedzającym śmierć umiera reakcja na światło, źrenice rozszerzają się, zwieracze zostają sparaliżowane, chory umiera z powodu niewydolności oddechowej.

Leczenie śpiączki marskości wątroby

Ogólnie rzecz biorąc, terapia śpiączki wątrobowej jest taka sama jak w innych stadiach encefalopatii. Szczególną cechą jest podawanie leków dożylnie przez cewnik lub przez zgłębnik żołądkowy.

Leczenie obejmuje następujące punkty:

1. Jako detoksykacja (oczyszczanie organizmu z substancji toksycznych), jak również żywienie dożylne, podaje się roztwory glukozy, witamin, kwasu liponowego.
2. Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym, przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania (amikacyna, azytromycyna).
3. Leki przeciwbakteryjne działające na bakterie wytwarzające amoniak w jelitach (metronidazol, wankomycyna).
4. Codzienne lewatywy oczyszczające i preparat laktulozy (środek przeczyszczający) do uwalniania jelit z toksyn.
5. Do neutralizacji amoniaku - kwasu glutaminowego, ornityny.
6. Prednizolon stosuje się w celu zapobiegania dalszym procesom martwiczym w wątrobie.
7. Hepatoprotektory (Essentiale).
8. Tlen przez cewnik nosowy.

Śpiączka wątrobowa ma złe rokowanie na całe życie. Najlepszy efekt zapewnia jego zapobieganie we wczesnych stadiach encefalopatii, a także zapobieganie samej encefalopatii.