Choroba kamicy żółciowej jest wynikiem odkładania się kamieni w samym woreczku żółciowym iw jego przewodach. Powstają z cholesterolu, bilirubiny i soli wapnia. JCB jest szeroko rozpowszechniony wśród osób starszych. Concretions (kamienie) mają różne kształty i rozmiary: od 1 mm do 5 cm.
Oznaki choroby kamicy żółciowej
Najczęściej choroba występuje w postaci utajonej bez oczywistych objawów klinicznych i zaczyna się manifestować, powodując komplikacje. Mogą występować objawy dyspeptyczne w postaci metalicznego smaku w ustach, uczucia goryczy, ciężkości w żołądku po prawej stronie lub nudności.
Gdy zapalenie ścian pęcherza występuje zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy gorączka, objaw Murphy'ego i typowe odczucia bólu.
Poważną konsekwencją JCB jest zablokowanie kamieni przewodu, aw konsekwencji pojawienie się kolki wątroby. Wyparte kamienie zwiększają ciśnienie w pęcherzyku żółciowym i zakłócają przepływ żółci. Pacjent obawia się silnego bólu łzawiącego i tnącego, powtarzających się wymiotów żółci i ataku kolki, który może trwać do kilku godzin. Do najniebezpieczniejszych powikłań zapalenia pęcherzyka żółciowego i JCB należą również zapalenie otrzewnej, martwica, perforacja i ropień.
Dokładną diagnozę można postawić dopiero po całkowitym badaniu pacjenta. W tym celu należy wykonać badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego i narządów jamy brzusznej. Dodatkowo przepisano badanie rentgenowskie i dożylną cholecystocholangiografię.
Sposoby leczenia kamieni żółciowych
Leczenie choroby kamicy żółciowej może być przeprowadzone metodą konserwatywną lub radykalną. Jeśli choroba postępuje z niewielkimi lub żadnymi objawami pojedynczego ataku kolki, lekarze zwykle stosują taktykę oczekiwania i przez pewien czas monitorują ogólny stan pacjenta. Zaleca się specjalną dietę, leki i fitoterapię. Zaleca się również dawkowanie ćwiczeń i unikanie złych nawyków.
Radykalne metody leczenia są stosowane w przypadkach, w których nie ma możliwości wyleczenia pacjenta innymi metodami. Najczęstszą i najbardziej skuteczną metodą leczenia jest cholecystektomia laparoskopowa.
Wskazania
Możliwe jest przeprowadzenie operacji z ICB tylko wtedy, gdy istnieją pewne wskazania. Wskazania do cholecystektomii:
- wielkość składu większa niż 1 cm średnicy;
- istnieje możliwość niedrożności przewodu żółciowego;
- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- polipy pęcherzyka żółciowego;
- bezobjawowa kamica żółciowa.
Przygotowanie pacjenta do zabiegu
Pacjent z rozpoznaniem JCB powinien przejść pełne kompleksowe badanie, które pozwoli ocenić ogólny stan ciała i gotowość do interwencji chirurgicznej. Aby przygotować się do laparoskopii, konieczne jest poddanie się badaniu przez terapeutę i zaliczenie następujących testów:
- pełna morfologia krwi dla glukozy;
- analiza moczu;
- USG;
- koagulogram;
- biochemiczne badanie krwi;
- FG, EKG.
Chirurg, który wykona cholecystektomię laparoskopową, powinien ocenić wyniki i stopień ryzyka, aby skutki usunięcia pęcherzyka żółciowego były minimalne. Dzień przed operacją pacjentowi zabrania się spożywania ciężkich posiłków, a ostatni odbiór powinien być nie późniejszy niż 19:00. Wieczorem wykonuje się lewatywę oczyszczającą. Bezpośrednio w dniu zabiegu pacjent nie może pić. Jeśli testy wykażą nieprawidłowość, pacjent będzie musiał przejść cykl leczenia. I dopiero po normalizacji stanu ogólnego będzie można przejść do operacji.
Cholecystektomia laparoskopowa
Procedura chirurgiczna jest zwykle przepisywana tylko w najbardziej ekstremalnych przypadkach, gdy w organizmie rozwijają się poważne procesy zapalne. Sam zabieg laparoskopii wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym po wstępnym przygotowaniu pacjenta. Zaletą tej metody leczenia jest obecność jedynie niewielkich nakłuć na brzuchu pacjenta, przez które wprowadza się aparat laparoskopowy i specjalne narzędzia chirurgiczne.
Cholecystektomia laparoskopowa jest najskuteczniejszą i najbezpieczniejszą metodą chirurgiczną ekstrakcji chorego pęcherzyka żółciowego. Minimalne ryzyko powikłań pozwala na operację wielu pacjentów.
W tym celu na brzuchu wykonuje się małe nacięcia o długości 3 cm, a przez nie dwutlenek węgla wchodzi do jamy brzusznej za pomocą igły Veressa. Gaz pomaga podnieść ścianę brzucha i utworzyć przestrzeń wewnątrz brzucha dla swobodnego przepływu instrumentów. Podczas laparoskopii szczypanie przewodu torbielowego i tętnicy wykonuje się za pomocą specjalnych klipsów. Następnie zapalny narząd jest usuwany przez nacięcie w jamie brzusznej i przez miejsce nakłucia wykonuje się drenaż z rurki silikonowej w celu odprowadzenia płynu. W tym czasie cała procedura trwa zwykle około 40 minut, w zależności od kwalifikacji chirurga i ustalonej diagnozy.
Wskazówka: aby przyspieszyć proces gojenia tkanek po zabiegu, nie zaleca się noszenia syntetycznych ubrań, które podrażniają skórę. Odzież powinna być miękka od naturalnego materiału.
Przeciwwskazania do operacji
Pomimo minimalnego ryzyka i zalet laparoskopii, nie każdy może wykonać tę procedurę, ponieważ istnieją pewne przeciwwskazania. Tak więc nie można wykonać cholecystektomii laparoskopowej, jeśli pacjent miał już jakąkolwiek interwencję chirurgiczną w brzuchu.
Ponadto przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego pacjenta są:
- choroby sercowo-naczyniowe;
- żółtaczka obturacyjna;
- ciąża (późny termin);
- rozlane zapalenie otrzewnej;
- procesy złośliwe.
Zabrania się wykonywania zabiegu chirurgicznego, jeśli wystąpi choroba, w której zakłócona jest krzepliwość krwi, lokalizacja narządów w jamie brzusznej jest nieznana lub zainstalowany jest rozrusznik serca.
Okres po laparoskopii
Rehabilitacja po usunięciu pęcherzyka żółciowego ma na celu normalizację ogólnego stanu pacjenta. Natychmiast po cholecystektomii laparoskopowej pacjent musi przestrzegać ścisłego odpoczynku przez 6 godzin. Następnie wolno mu wstać, pić wodę lub poruszać się po pokoju stopniowo.
W okresie pooperacyjnym żywność powinna być miękka i łatwo przyswajalna.
Okres pooperacyjny po usunięciu pęcherzyka żółciowego powinien być zgodny ze specjalną dietą, która pomaga uniknąć komplikacji i rozwoju nowych kamieni. Dzień można pić niegazowaną wodę w małych porcjach w objętości do 500 ml. Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest przepisywana drugiego dnia i obejmuje stosowanie miękkiego i łatwostrawnego pokarmu. Mogą to być płatki owsiane, zupy, mielone lub drobno posiekane mięso w gotowanej formie, owoce i buliony.
Przez pewien czas pacjent może odczuwać ból w obszarze nakłucia skóry lub w prawym nadbrzuszu. Jest to bezpośrednio związane z traumatycznym uszkodzeniem tkanki, które zniknie po kilku dniach. W przypadku, gdy ból nie ustępuje przez długi czas, może to świadczyć o poważnym powikłaniu.
W sumie okres pooperacyjny wynosi około 10 dni i przez cały ten czas pacjentowi nie wolno ćwiczyć, podnosić ciężarów i jeść zabronione pokarmy. Należą do nich czekolada, ciasto, rośliny strączkowe itp.
Usuwanie szwów wykonuje się mniej więcej tydzień po laparoskopii. Po wypisaniu ze szpitala lekarz mówi pacjentowi, jak jego życie pójdzie po usunięciu pęcherzyka żółciowego, jaki styl życia trzeba prowadzić i wyznacza termin ponownego uczestnictwa.
Kurs rehabilitacyjny
Kurs rehabilitacyjny po operacji wynosi około 6 miesięcy. W tym czasie podejmowane są środki zapobiegawcze, aby zapobiec ponownemu tworzeniu się kamieni.
Dieta w tym okresie powinna być łagodna i składać się z posiłków ułamkowych (więcej niż 4 razy dziennie w małych porcjach). Niedozwolone jest spożywanie posiłków na kilka godzin przed snem.
Aby po laparoskopii funkcja pęcherza żółciowego zaczęła wykonywać swoje przewody, przepisywane są specjalne leki. Miesiąc po cholecystektomii laparoskopowej połączono gimnastykę terapeutyczną. Ćwiczenia pomagają wzmocnić mięśnie przedniej ściany brzucha i przyspieszyć proces gojenia po chorobie.
Wskazówka: możesz ukończyć kompleksowy kurs leczenia po zabiegu w specjalistycznym sanatorium, które ma różne kierunki rehabilitacji i pomaga szybko przywrócić zdrowie.
Choroba kamicy żółciowej może prowadzić do wielu powikłań i wpływać na jakość życia pacjenta, ale jeśli pójdziesz do lekarza w odpowiednim czasie, możesz uniknąć wielu problemów. Wyeliminowanie występowania powtarzających się kamieni pomoże diecie terapeutycznej, eliminując stosowanie niektórych pokarmów i mających na celu złagodzenie ogólnego stanu.
Główne wskazania do usunięcia pęcherzyka żółciowego
Woreczek żółciowy, który tworzy układ żółciowy z wątrobą, jest ważnym organem naszego trawienia. Jest odpowiedzialny za nagromadzenie żółci wytwarzanej przez wątrobę, doprowadzenie jej do pożądanej koncentracji i dostarczenie tej wydzieliny wątrobowej do jelit, gdy spożywane jest tam jedzenie. Żółć rozkłada ciężkie tłuszcze, działa antybakteryjnie i stymuluje wydzielanie trzustki.
Kamienie żółciowe
Niestety, podobnie jak inne narządy wewnętrzne, woreczek żółciowy jest podatny na różne choroby, z których niektóre są leczone tylko chirurgicznie, co polega na usunięciu całego organu jako całości.
Taka operacja nazywa się cholecystektomią. Wykonywany jest jako tradycyjna metoda brzuszna i za pomocą laparoskopii (usunięcie narządu za pomocą małych centymetrowych nakłuć w ścianie jamy brzusznej).
Pierwsza technika jest stosowana w nagłych przypadkach i gdy interwencja laparoskopowa jest przeciwwskazana z jakiegokolwiek powodu. Planowane operacje są zwykle wykonywane metodą laparoskopową, ponieważ jest mniej traumatyczne i minimalizuje ryzyko powikłań pooperacyjnych, a okres rehabilitacji po takiej operacji jest znacznie krótszy niż po interwencji brzusznej. Jakie są wskazania do usunięcia pęcherzyka żółciowego - temat naszego artykułu.
Kiedy przepisana jest cholecystektomia?
Wskazania do zabiegu cholecystektomii:
- choroba kamicy żółciowej (obecność w jamie kamieni pęcherza moczowego, której nie można usunąć w naturalny sposób);
- kamica żółciowa (kamienie w drogach żółciowych);
- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie ścian tego narządu);
- przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
- inne patologie obarczone poważnymi komplikacjami.
Najczęstszą przyczyną cholecystektomii jest kamica żółciowa. Istotą tej patologii jest tworzenie się kamieni (konkrementów) w jamie pęcherza moczowego, którego materiałem jest tak zwany osad żółciowy (zawiesina składająca się z wytrąconych kryształów cholesterolu lub pigmentu żółciowego (bilirubiny) zmieszanego z solami wapnia).
Głównym niebezpieczeństwem wzrostu takich kamieni jest to, że mogą one migrować do dróg żółciowych, zatykając je. Jeśli prześwit kanału jest całkowicie zablokowany, konieczna jest natychmiastowa obsługa. Jeśli wielkość kamieni jest duża lub jest ich wiele, zalecana jest również planowana cholecystektomia, której celem jest zapobieganie możliwym poważnym powikłaniom.
Choroba kamicy żółciowej (ICD) - opis i objawy
Na wczesnym etapie tworzenia kamienia patologia ta przez długi czas może się nie ujawniać ani nie przeszkadzać pacjentowi. Utrudnia to jego zdiagnozowanie i często kamienie w pęcherzu są wykrywane przypadkowo, podczas wykonywania USG jamy brzusznej, dla zupełnie innych wskazań.
Na późnym etapie rozwoju JCB manifestuje ból w prawym nadbrzuszu, ciężkość w żołądku, gorycz w ustach, nudności i zaburzenia stolca. Intensywność zespołu bólowego może wzrosnąć po spożyciu tłustych pokarmów, zwiększonym wysiłku fizycznym i w wyniku stresu.
Z reguły na tle ICD pojawia się proces zapalny (zapalenie pęcherzyka żółciowego), który dodaje wysoką temperaturę, dreszcze i gorączkę do objawów już wymienionych.
Najpoważniejszą konsekwencją rozwoju JCB jest migracja kamienia do przewodu żółciowego i jego zablokowanie. W tym przypadku występuje silny ostry ból, odpływ żółci jest zaburzony, ciśnienie wewnątrz pęcherza wzrasta. Bolesny atak może trwać do kilku godzin i towarzyszą mu wymioty, w których masie występuje żółć.
Nie mniej niebezpieczne powikłania kamicy żółciowej na tle zapalenia pęcherzyka żółciowego to ropnie, martwica tkanek i perforacja (zaburzenie integralności osłonki narządu), co prowadzi do żółciowego zapalenia otrzewnej. Dokładna diagnoza ICD jest niemożliwa bez badań instrumentalnych, z których najpopularniejsza jest USG. Ta technika diagnostyczna pozwala nie tylko wykryć kamienie żółciowe, ale także określić ich rozmiar, liczbę i lokalizację.
Aby wyjaśnić diagnozę w trudnych przypadkach, dodatkowo stosuje się następujące metody diagnostyczne:
- RTG
- cholecystocholangiografia dożylna;
- MRI (rezonans magnetyczny);
- CT (tomografia komputerowa).
Rodzaje terapii chorób kamicy żółciowej
Z reguły przy wczesnej diagnozie tej patologii, jeśli rozmiar i liczba kamieni nie powodują poważnych obaw, a pacjent nie skarży się na jakiekolwiek negatywne objawy, lekarze rozpoczynają leczenie i przyjmują postawę oczekiwania i zobaczenia, stale monitorując patologię. Warunkiem wstępnym takiego leczenia zachowawczego jest przestrzeganie diety, określanej jako „Tabela leczenia nr 5”.
Jeśli kamienie są z natury cholesterolem, a ich rozmiary są małe, wtedy przepisywane są leki oparte na kwasie urso- lub genodeoksycholowym (Ursofalk, Henofalk) i niektóre tradycyjne leki, które pomagają rozpuścić kamienie, a następnie je usunąć. Terapia ta ma jednak zastosowanie tylko do kamieni cholesterolowych i zajmuje dużo czasu (czasami kilka lat), a ponadto leczenie to nie eliminuje przyczyny powstawania kamieni, a ryzyko nawrotu jest bardzo wysokie.
Pojedyncze kamienie o małych rozmiarach są miażdżone za pomocą ultradźwięków. Ta technika jest nazywana litotrypsją fali uderzeniowej. Ma zastosowanie tylko do kamieni żółciowych o małym rozmiarze cholesterolu.
Do kruszenia kamieni bilirubiny i mieszanych (kalcynowanych) używa się lasera, jednak metoda ta ma również ograniczenia co do rozmiaru i lokalizacji kamieni żółciowych. Jeśli żadne środki konserwatywne nie prowadzą do pożądanego rezultatu, zalecana jest operacja chirurgiczna.
Główne wskazania do cholecystektomii w JCB to:
Choroba kamicy żółciowej - objawy, leczenie, dieta, chirurgia
Choroba kamicy żółciowej jest dość powszechna, dotyka do jednej czwartej ludności świata. Ktoś nigdy nie pokaże objawów, ponieważ kamienie są wystarczająco małe, a ktoś potrzebuje długiego leczenia i operacji. Zrozumiemy bardziej szczegółowo cechy tej choroby.
Choroba kamicy żółciowej, często nazywana kamieniem żółciowym lub po prostu JCB, jest dość częstym zjawiskiem, ponieważ kamienie tworzą się w jamie pęcherzyka żółciowego i jego przewodach. Powstawanie kamieni, jak nazywa się takie formacje, jest spowodowane nadmiarem barwnika żółciowego, cholesterolu i związków wapnia, ponadto ważną rolę odgrywa w tym zaburzony metabolizm lipidów. Główne objawy związane z bolesnością prawego hipochondrium, które jest nazwą kolki żółciowej.
Statystyki pokazują, że co siódmy jest podatny na kamicę żółciową, podział na płeć jest tendencyjny wobec kobiet, u których patologia jest częstsza niż u mężczyzn. Leczenie patologii odbywa się na różne sposoby, ale operacja jest prawie zawsze nieunikniona.
Przyczyny choroby kamicy żółciowej
Jak wspomniano, jednym z winowajców powstawania kamieni jest zaburzony metabolizm lipidów. Z kolei jego naruszenie może być spowodowane następującymi czynnikami:
- Niezrównoważona dieta, nadużywanie tłuszczów, co powoduje, że tłuszcze zwierzęce dominują nad tłuszczami roślinnymi i pojawia się przeciążenie cholesterolem
- Zaburzenia hormonalne i zaburzenia równowagi
- Hipodynamika, niska aktywność, niska ruchliwość
- Zapalenie woreczka żółciowego
- Nieprawidłowy rozwój pęcherza spowodowany czynnikami wrodzonymi lub dziedzicznymi
- Choroba wątroby
- Okres ciąży
- Diety na odchudzanie związane z postem
- Cukrzyca
- Nieprawidłowości genetyczne
- Choroby przewodu pokarmowego
U kobiet choroba kamicy żółciowej występuje częściej, wiąże się z faktem, że kobieta zajdzie w ciążę, przyjmuje hormonalne środki antykoncepcyjne, rodzi. Następnie w grupie ryzyka znajdują się osoby starsze, których objawy i oznaki choroby pojawiają się z powodu ogólnego pogorszenia stanu organizmu.
Jakie są kamienie w JCB?
Kamienie tworzące się w woreczku żółciowym są różnego rodzaju. W zależności od składu występują cholesterol, pigment i mieszane. Najczęstsze kamienie, które są oparte na cholesterolu, jak współczesni ludzie jedzą żywność, która jest bogata w tę substancję.
Podajemy bardziej szczegółowo główne typy kamieni i ich skład:
- Cholesterol - powstają w wyniku wysokiego stężenia cholesterolu w żółci. Z tego powodu częściowo wytrąca się, tworząc piasek cholesterolowy. Systematyczny proces powstawania piasku prowadzi do adhezji kryształów między sobą, jak również do innych zanieczyszczeń, i zestawu kamieni objętościowych. W rezultacie może pojawić się pojedynczy duży rachunek lub wiele mniejszych.
- Bilirubina, wynikająca ze wzrostu stężenia bilirubiny w stanie niezwiązanym lub innego pigmentu żółciowego. Oprócz bilirubiny kompozycja zawiera również wapń w postaci soli. Ich kolor jest czarny lub szary, maksymalny rozmiar rzadko przekracza 1 cm.
- Najczęściej są to kamienie mieszane, które są bardziej cholesterolem. Oprócz tego mają wapń, bilirubinę i inne zanieczyszczenia. Są żółtawe w kolorze z brązowym odcieniem. Dane dotyczące edukacji są zawsze wielokrotne.
Etapy i jej komplikacje
Choroba kamicy żółciowej ma szereg faz rozwojowych, w zależności od ich wielkości i liczby kamieni. Rozważ je bardziej szczegółowo:
- Pierwszy etap charakteryzuje się naruszeniem chemicznych i fizycznych wskaźników wydzielania żółci. Jednocześnie objawy nie pojawiają się w żaden sposób, leczenie w tej fazie rozpoczyna się bardzo rzadko, ponieważ chorobę można wykryć tylko poprzez badanie żółci. Ponadto biochemiczne badanie krwi może wykryć podwyższony poziom cholesterolu, ale wskaźnik ten jest raczej pośredni. Płatki skrystalizowanego cholesterolu są już obecne, ale wykrycie ich za pomocą ultradźwięków jest dość problematyczne.
- W drugim etapie nie obserwuje się także objawów choroby, chociaż tworzenie kamieni już trwa. Ultradźwięki w tym stopniu będą miały charakter informacyjny.
- Trzeci etap zaczyna się, gdy pojawiają się objawy kamicy żółciowej, w szczególności kolki, ponieważ ataki silnego bólu po prawej stronie są nazywane pod żebrami. Zazwyczaj kolka żółciowa przejmuje pacjenta wieczorami, u kobiet jest bardziej ostra, trwa do 6 godzin.
Bolesne odczucia, tworzące się w prawym podbrzuszu, mogą rozprzestrzeniać się na inne części tułowia i kończyn. Często ból daje szyję, prawe ramię, a nawet obszar mięśnia sercowego. Spożywanie pokarmów zawierających pikantne i tłuste potrawy, jaja, napoje gazowane, napoje alkoholowe, słodycze i duży wysiłek fizyczny powoduje atak.
Komplikacje
Jeśli w trzecim etapie nie ma leczenia choroby, prawdopodobne jest pojawienie się różnych powikłań. Choroba kamicy żółciowej może powodować następujące patologie:
- Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
- Dropsy w woreczku żółciowym
- Pęknięcie pęcherzyka
- Ropień wątroby
- Pojawienie się nowotworów
Objawy choroby kamicy żółciowej
Głównym problemem patologii jest to, że leczenie rozpoczyna się w późniejszych etapach, gdy formacje w woreczku żółciowym są już duże i niemożliwe jest ich usunięcie bez operacji. Wynika to z objawów, które pojawiają się tylko wtedy, gdy rozmiar formacji kamienia jest poważny, jak również w przypadkach, gdy zaczynają się one przemieszczać do przewodów lub blokować wydalanie z nich żółci, powodując kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Często choroba kamicy żółciowej jest opóźniana przez dziesięciolecia, podczas których nie manifestuje się. W takich sytuacjach chorobę można wykryć jedynie za pomocą rutynowego badania USG.
Ze względu na brak objawów podczas długiego procesu rozwoju choroby konieczne jest bardzo szybkie reagowanie na jakiekolwiek objawy, napady i zaostrzenia. Zwykle pierwsze objawy są wymazane i niewyrażające, na przykład jest to powaga brzucha, często przypisywana przejadaniu się, ale w tym miejscu zaczynają się manifestacje patologiczne.
Ponadto po pewnym czasie ból od prawej pod żebrami po posiłku, uczucie dyskomfortu, okresowe mdłości, zgaga i masa wymiocinowa mogą być zauważane okresowo. Istnieje również zaburzenie czynności jelit w postaci biegunki lub zaparcia. Często skóra może stać się żółtaczką. Czasami wzrasta temperatura ciała, pojawiają się dreszcze i znaczna potliwość.
Jak widać, wczesne objawy są raczej rozmyte i mogą wskazywać na inne patologie przewodu pokarmowego. Aby uzyskać dokładną diagnozę, należy przeprowadzić serię badań, z których głównym jest badanie USG pęcherzyka żółciowego.
Po rozpoczęciu procesu formowania kamienia i do momentu wyraźnego bólu w prawym nadbrzuszu, z reguły trwa to co najmniej 10 lat, gdy objawy i objawy nie manifestują się. Bezobjawowy czas trwania jest znacznie zmniejszony w obecności predyspozycji do kamicy żółciowej. I ktoś przeciwnie, i „nie czeka”, dopóki nie ujawnią się manifestacje samych siebie.
Diagnostyka
Jak wspomniano powyżej, aby zapewnić obecność kamicy żółciowej, same objawy nie wystarczą. Aby określić prawidłową taktykę leczenia, dodatkowo wykonuje się niektóre z następujących badań, które przepisuje lekarz:
- USG pęcherzyka żółciowego
- Radiografia
- Cholecystografia
- MRI, CT
- Endoskopowa cholangiopankreatografia
Co zrobić, gdy jest atak kolki?
Zwykle czas trwania ostrej fazy ataku wynosi do pół godziny, po czym ból boli przez kolejne 2-3 godziny, a następnie całkowicie znika. Jednak silne objawy kamicy żółciowej, podczas których ból prawej strony pod żebrami nasila się, temperatura ciała wzrasta, puchnie brzuch, pojawiają się dreszcze i zaburzenia rytmu serca, i konieczna jest interwencja.
Objawy pojawiają się w wyniku przemieszczania się kamieni wzdłuż przewodów do jamy jelitowej, a ze względu na ich znaczne rozmiary, wpływają one na ściany przewodów, co powoduje ból. Podczas tego procesu można przepisać następujące leczenie:
- M-holinoblokatory - leki, które eliminują skurcze, dobrze łagodzą ból
- Jeśli holinoblokatory nie pomogły, to przepisuj leki przeciwskurczowe.
- Ponadto możliwe jest użycie dowolnego środka przeciwbólowego.
Przyjmowanie leków należy przeprowadzać po zbadaniu pacjenta
Leczenie kamicy żółciowej
W leczeniu patologii obecności kamieni w woreczku żółciowym stosuje się szereg technik, w tym normalizację procesów metabolicznych, mielenie i rozpuszczanie kamieni, usuwanie różnych metod chirurgicznych. Na etapie, gdy objawy nadal nie występują, choroba może być skutecznie leczona poprzez normalizację diety i zwiększenie aktywności ruchowej.
Dieta
Wymieniamy główne zasady zdrowej diety dla mężczyzn i kobiet cierpiących na chorobę kamicy żółciowej:
- Jedzenie jest ważne, aby zachować małe porcje, zerwanie całej objętości jedzenia nie wynosi 3 i 5-6 przyjęć. Ważne jest, aby nie jeść bardzo gorących i zimnych potraw i płynów.
- Dozwolone i mile widziane pieczone, parzone, a także surowe warzywa, owoce, suchy chleb, chude mięso, gotowane przez gotowanie, duszenie lub pieczenie. Również przydatna owsianka na wodzie z różnych zbóż. Napoje powinny pić słabą herbatę, kompoty, rozcieńczone soki. Na dzień należy pić dwa lub więcej litrów płynu.
- Zabronione tłuste i pikantne potrawy, produkty mleczne, rośliny strączkowe, grzyby, masło, przyprawy, czekolada, słodycze, tłuste mięsa i ryby. Z napojów nie można pić mocnej herbaty, kawy, alkoholu.
Rozpuszczanie kamieni za pomocą leków
Podstawą tego rodzaju leczenia jest charakter formacji cholesterolowych, a ich maksymalny rozmiar nie przekracza 0,5 cm. Ponadto pacjent nie powinien wykazywać oznak otyłości, a same kamienie powinny być stosunkowo „młode”. Kurs podobnej terapii trwa około roku, podczas którego stosuje się specjalne preparaty.
Oprócz rozpuszczania czasami zaleca się mielenie formowania kamienia, na przykład metodą pozaustrojowej litotrypsji fali uderzeniowej. Istnieją jednak również poważne ograniczenia dotyczące rozmiaru kamieni.
Chirurgia
Opisane powyżej sposoby są skuteczne tylko wtedy, gdy kamica żółciowa nie jest w zaniedbanej postaci, co jest raczej trudne do wykrycia, ponieważ na tym etapie objawy są nadal nieobecne. Najczęściej usuwanie kamieni odbywa się więc chirurgicznie przy użyciu operacji następujących typów:
- Standardowa cholecystektomia
- Cholecystektomia laparoskopowa
Nowocześniejsza jest cholecystektomia laparoskopowa. Jego nazwa pochodzi od nazwy urządzenia „Laparoskop”, za pomocą którego operacja jest wykonywana przez małe nacięcie, a jego proces jest kontrolowany przez chirurga na ekranie monitora. Zastosowanie tej metody endoskopowej ma wiele zalet, ponieważ ma niewielki wpływ, pacjent szybko się regeneruje, a ryzyko powikłań jest zminimalizowane.
Środki zapobiegawcze
Choroba kamicy żółciowej to proces, który trwa przez lata i dekady, zanim pojawią się pierwsze objawy. Ze względu na stopniowe powolne gromadzenie się złogów w woreczku żółciowym, odpowiednio, aby uniknąć leczenia chirurgicznego i chirurgicznego, powinieneś stosować się tylko do zdrowego stylu życia, zrównoważonej diety i uzyskać niezbędne minimum aktywności ruchowej.
Autor: edytor witryny, data 20 lipca 2017 r
Leczenie chirurgiczne choroby kamicy żółciowej
Możliwości leczenia zachowawczego kamicy żółciowej, mające na celu rozpuszczenie kamieni, są ograniczone.
Daremność leczenia zachowawczego, duża część prawdopodobieństwa rozwoju ciężkich i zagrażających życiu powikłań, dyktuje potrzebę leczenia chirurgicznego kamicy żółciowej. Ponadto nie wolno nam zapominać, że choroba kamicy żółciowej jest opcjonalnym przedrakiem woreczka żółciowego.
Usuwanie pęcherzyka żółciowego jest obecnie prowadzone na dwa zasadniczo różne sposoby - cholecystektomia laparoskopowa i tradycyjna cholecystektomia otwarta.
Aby wykonać otwartą cholecystektomię, z reguły stosuje się górny dostęp mediany. Wydawać omacywanie pęcherzyka żółciowego, choledochus. Cholecystektomia wsteczna (usunięcie pęcherza z szyi) jest najbardziej racjonalne. Wstępne leczenie tętnicy torbielowej i przewodu zapewnia bezkrwawe usunięcie pęcherza moczowego i zapobiega migracji małych kamieni z pęcherza do choledochu podczas manipulacji na pęcherzu moczowym. Aby zapobiec uszkodzeniu elementów więzadła wątrobowo-dwunastniczego, ważne jest zwizualizowanie trójkąta Kapo. Najpierw leczy się przewód torbielowy i tętnicę, po czym woreczek żółciowy usuwa się z jego łóżka. Natychmiast po przydzieleniu przewodu torbielowatego, wspólny przewód żółciowy jest badany przez jego kikut, choledoch jest odprowadzany przez cewnik moczowodu przez kikut przewodu, ciśnienie resztkowe w choledochu jest określane i wykonywana jest cholangiografia śródoperacyjna.
Istnieją metody śródoperacyjnego skanowania przewodu żółciowego wspólnego.
Inny sposób na usunięcie pęcherzyka żółciowego - cholecystektomia antytropowa (usunięcie pęcherzyka od dołu do szyi) stosuje się w przypadkach infiltracji, bliznowacenia w obszarze szyi pęcherza.
W celu zapobiegania niepowodzeniu kikuta przewodu torbielowego i pooperacyjnego zapalenia trzustki we wszystkich przypadkach wskazane jest odprowadzenie choledochu przez kikut kanału przez 6-8 dni (drenaż Abbe - Holstead - Pikovsky).
Po usunięciu pęcherzyka żółciowego w jakikolwiek sposób jego łóżko zostaje zszyte (w przypadku braku zapalnego zniszczenia ściany usuniętego pęcherza moczowego), a przestrzeń pod-wątrobowa jest odprowadzana rurką chlorowinylową przez dodatkowe nakłucie w prawym podżebrzu.
Podczas każdej operacji kamicy żółciowej zadaniem chirurga jest nie tylko usunięcie pęcherzyka żółciowego, ale także zidentyfikowanie i wyeliminowanie wszelkich przeszkód w przepływie żółci do jelita. Po rewizji trzustki, dróg żółciowych, cholangiografii, ekspansji wspólnego przewodu żółciowego, kamieni w niej, zwiększone kontrastowanie przewodów wewnątrzwątrobowych, powrót do przewodu Wirsunga itp. Można wykryć. W takich przypadkach mogą pojawić się wskazania. choledokotomia nadododowa.
Wskazania do rozwarstwienia i drenażu przewodu żółciowego wspólnego to:
1) badanie dotykowe kamienia we wspólnym przewodzie żółciowym;
2) zwiększenie średnicy przewodu żółciowego wspólnego;
3) żółtaczka, zapalenie dróg żółciowych (w tym w historii);
4) małe kamienie w pęcherzyku żółciowym z szerokim przewodem torbielowym;
5) podczas holigografii, wypełnianie ubytków w przewodach wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych; przeszkoda w przepływie kontrastu do dwunastnicy.
Przeciąć choledoch wzdłużnie w okolicy nadpodstawnej. Prowadzący kanał brzmiący, cholangioskopia.
W przypadku braku patologii w głównych drogach żółciowych, jak również po usunięciu kamieni, przeprowadza się tymczasowy drenaż zewnętrzny w celu zmniejszenia ciśnienia w układzie żółciowym i zapobiegania przenikaniu żółci do jamy brzusznej przez stawy lodu. Istnieje kilka sposobów odprowadzania wspólnego przewodu żółciowego, ale najczęściej stosowane są metody Abbe-Holsteada-Pikovsky'ego, drenaż w kształcie litery T według Keru, drenaż według AVVishnevsky'ego (wewnętrzny koniec drenażu skierowany jest w stronę bramy wątroby). Otwór na przejście żółci w kierunku dwunastnicy znajduje się na ścianie bocznej w miejscu zagięcia rury. Rurka drenażowa jest przyszyta nicią catgut do choledochus.
W niektórych przypadkach drenaż zewnętrzny nie jest metodą odpowiedniego przywrócenia przejścia żółci do dwunastnicy. Pod tym względem wykonywane są operacje rekonstrukcyjne (drenaż wewnętrzny).
Zespolenie choledochoduodenalne nałożone na:
1) zapalenie dróg żółciowych z rozszerzeniem przewodu żółciowego wspólnego powyżej 2 cm;
2) wiele małych kamieni wspólnego przewodu żółciowego w obecności żółtaczki obturacyjnej;
3) zwężenie kanalików segmentu końcowego przewodu żółciowego wspólnego o długości 2 cm lub większej.
Z bliznowymi skurczami Brodawki Vatera, stopień II-III, z dławioną ampułką z kamienia i strefą okołowierzchołkową transdodenalna papillotomia. Po mobilizacji dwunastnicy przez Kochera wykonuje się przekrój poprzeczny, brodę tnie się w nacięciu za pomocą sondy oliwnej umieszczonej w choledochu. Brodawka jest rozcięta w prawym górnym segmencie na 1,5 cm, śluzówka przewodu żółciowego wspólnego i dwunastnica są zszyte wzdłuż zewnętrznej krawędzi wyciętej brodawki. Rana jelitowa jest zszywana.
Po papillotomii koniecznie zewnętrzny drenaż przewodu żółciowego wspólnego.
W niektórych przypadkach, o średnicy choledocha większej niż 1,5 cm, z podwójnymi zwężeniami kanalików dystalnych choledochus, stosuje się podwójny wewnętrzny drenaż (zespolenie choledochoduodenalne połączone z papillotomią) w celu zapewnienia odpowiedniego przepływu żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy.
W ostatniej dekadzie praktyka leczenia niepowikłanych postaci kamicy żółciowej i zapalenia pęcherzyka żółciowego została szeroko wprowadzona. choleistektomia laparoskopowa. Z ograniczonym zwężeniem brodawki Vater II-III wieku. endoskopowa papillotomia jest wykonywana podczas fibrogastroduodenoskopii.
Operacja kamieni żółciowych
Kamica żółciowa, kamica żółciowa lub kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest przewlekłą patologią dróg żółciowych, która charakteryzuje się tworzeniem kamieni (kamieni) w pęcherzyku żółciowym. Ta choroba występuje co siódmą, a kobiety częściej mają GIB. Często pacjenci, wiedząc o obecności kamieni w woreczku żółciowym, nie robią nic dla leczenia. Ale w niektórych przypadkach wszystkie objawy wskazują, że dana osoba ma operację choroby kamicy żółciowej.
Przyczyny choroby kamicy żółciowej
Żółć z pęcherza moczowego wzdłuż dróg żółciowych jest przesyłana do przewodu jelitowego. Sekretne ruchy dzięki precyzyjnej pracy organów układu pokarmowego. Ale jeśli przynajmniej jeden z nich przestanie normalnie funkcjonować, wówczas w drogach żółciowych pacjenta występuje stagnacja. Dlatego płyn może być wyrzucony z powrotem do woreczka żółciowego.
Awarie organów występują z kilku powodów:
- złe nawyki;
- zaburzenia metaboliczne, hormonalne;
- niezrównoważona dieta, post;
- cukrzyca;
- hipodynamika.
Czynniki te prowadzą do stagnacji żółci i dalszego powstawania kamieni, co kończy się chorobą kamieni żółciowych.
Metody leczenia choroby kamicy żółciowej
Jeśli proces zapalny jest bezobjawowy lub towarzyszy mu pojedynczy atak kolki, tworzenie się małego kamienia, to lekarze w większości przypadków przepisują pacjentowi leczenie zachowawcze narządów żółciowych i regularne USG jamy brzusznej. Przy małym rachunku małych rozmiarów ryzyko poważnej patologii jest uważane za niskie. Dlatego zalecono następujące leczenie:
- przestrzeganie specjalnej diety;
- utrzymywanie zdrowego stylu życia, rezygnacja ze złych nawyków;
- pewien wysiłek fizyczny, ale tylko przy eliminacji objawów bólu;
- leczenie pęcherzyka żółciowego lekami, w tym lekami ziołowymi.
Dieta na patologię kamicy żółciowej powinna wykluczać produkty, które mogą podrażniać ściany narządu żółciowego. Oprócz leczenia choroby konieczne jest kontrolowanie spożycia cholesterolu. Pacjenci muszą przestrzegać pewnych zasad zdrowej diety:
- jeść gotowane, pieczone lub parzone potrawy;
- wypij wystarczająco dużo płynu - około 2 litrów dziennie;
- porzucić pikantne, smażone, oleiste, sodowane, przyprawy itp.;
- jedz 5-6 razy dziennie.
Jeśli konserwatywne metody leczenia są nieskuteczne lub kamica żółciowa ma ostrą postać, pacjentowi zaleca się operację chirurgiczną. Najbardziej skutecznym radykalnym leczeniem jest cholecystektomia laparoskopowa.
Przygotowanie pacjenta do zabiegu
Aby ocenić gotowość pacjenta do interwencji chirurgicznej w leczeniu choroby kamicy żółciowej, można oprzeć się na wynikach kompleksowego badania. Pomaga zidentyfikować powikłania w narządach o patologii i innych nieprawidłowościach.
Badanie pacjenta składa się z następujących procedur:
- odwiedzanie terapeuty i innych lekarzy (jeśli przepisano);
- ogólna analiza krwi i moczu;
- badanie poziomu glukozy we krwi;
- test na kiłę, zapalenie wątroby typu B i C;
- biochemiczne badanie krwi;
- koagulogram (analiza krzepnięcia krwi);
- USG narządów jamy brzusznej;
- elektrokardiografia (EKG);
- RTG układu oddechowego;
- esophagogastroduodenoscopy (przewód pokarmowy przewodu pokarmowego);
- kolonoskopia jelit (jeśli wskazana).
W niektórych przypadkach, podczas wykrywania innych chorób związanych z chorobą kamicy żółciowej, lekarz przepisuje leczenie przedoperacyjne. Ale przygotowanie pacjenta do leczenia chirurgicznego woreczka żółciowego jest następujące:
- Ostatni posiłek powinien odbyć się nie później niż o 19:00.
- Wieczorem przed i rano laparoskopii konieczne jest wykonanie lewatywy oczyszczającej.
- W ciągu dwóch dni przed zabiegiem chirurgicznym zaleconym przez lekarza należy przyjąć lek Espumizan.
- W dniu zabiegu nie można jeść i pić. Pacjent musi wziąć prysznic.
Jeśli pacjent pije jakiekolwiek leki, należy skonsultować się z lekarzem w sprawie stosowności ich przyjęcia w tym dniu.
Cechy cholecystektomii laparoskopowej
Ta metoda leczenia choroby kamicy żółciowej jest najbardziej bezpieczna i skuteczna. Istotą operacji jest to, że pacjent wykonuje 4 małe nakłucia, przez które dwutlenek węgla jest podawany do otrzewnej za pomocą igły Veressa. Dzięki temu powstaje środowisko pracy dla zestawu narzędzi. Następnie wprowadzają trokary - specjalne rury wyposażone w zawory, dzięki którym gaz nie wydostaje się podczas wkładania instrumentów. Do jednego otworu wkładany jest laparoskop, przez który proces leczenia chirurgicznego odbija się na ekranie.
To urządzenie czterdzieści razy powiększa obraz, więc lekarze mogą lepiej oglądać wszystkie narządy i struktury żółciowe pacjenta, co nie ma miejsca w przypadku otwartej operacji brzusznej. Instrumenty są wprowadzane do innych trokarów, a woreczek żółciowy jest wydzielany - tętnica i napływ. Następnie narzuć na nie zszywki i wytnij. Następnie sam organ zostaje oddzielony od wątroby i usunięty przez jeden z otworów. Zazwyczaj nacięcie wynosi 10-15 mm, ale czasami przebicie zwiększa się do 30 mm.
Zalety laparoskopii w leczeniu choroby kamicy żółciowej obejmują:
- drobne urazy ścian brzucha;
- minimalne ryzyko powikłań pooperacyjnych;
- pacjent prawie nie odczuwa bólu;
- szybkie odzyskiwanie organizmu;
- przebywanie na oddziale trwa zwykle nie dłużej niż dwa dni.
Średnio cholecystektomia laparoskopowa trwa około 40 minut.
Przeciwwskazania do operacji
Operacja w leczeniu choroby kamicy żółciowej za pomocą laparoskopii, pomimo wszystkich jej zalet, ma wiele przeciwwskazań.
Bezwzględne przeciwwskazania lekarzy obejmują:
- zaburzenia krwawienia;
- nieprawidłowości dróg żółciowych;
- ostatni etap progresji choroby ważnych narządów;
- obecność rozrusznika serca u pacjenta.
Przeciwwskazania względne są następujące:
- ostra postać zapalenia pęcherzyka żółciowego trwająca dłużej niż 3 dni;
- rozlane zapalenie otrzewnej;
- ciąża;
- choroba zakaźna;
- poprzednia operacja w okolicy otrzewnej.
Okres pooperacyjny choroby kamicy żółciowej
Pod koniec cholecystektomii laparoskopowej, która przebiegła bez powikłań, pacjent pozostaje na oddziale intensywnej terapii. On jest przepisany leczenie, przestrzeganie i dieta. W ciągu pierwszych 4-6 godzin po zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego osoba nie powinna wstać i pić. Do następnego ranka należy przyjmować płyn (zwykła woda) co 20 minut na 1-2 łyki o całkowitej objętości nie większej niż 500 ml.
Następnego dnia po chirurgicznym leczeniu choroby kamicy żółciowej możesz poruszać się po wydziale, przyjmować pokarmy stałe (kefir, płatki owsiane, bulion diety, mielone warzywa i owoce) i stopniowo zwiększać ilość płynu, doprowadzając go do normalnego poziomu.
Lekarze surowo zabraniają spożywania tłustych i smażonych potraw, mocnej kawy i herbaty, słodyczy i picia z cukrem w ciągu 7 dni po zakończeniu leczenia chirurgicznego choroby kamicy żółciowej. Średnio okres pooperacyjny trwa około 10 dni. W tej chwili nie możesz angażować się w aktywność fizyczną.
Odzyskiwanie ciała
Pacjent może w pełni wyzdrowieć po leczeniu chirurgicznym choroby kamicy żółciowej dopiero po sześciu miesiącach. W tym okresie musisz przestrzegać środków mających na celu pomoc ciału i zapobieganie powstawaniu nowych kamieni.
Moc powinna być ułamkowa. Oznacza to, że lepiej jest przyjmować jedzenie 4 lub więcej razy dziennie w małych porcjach, aby wzmocnić efekt leczenia. Nie możesz jeść na kilka godzin przed snem.
Miesiąc po leczeniu choroby kamicy żółciowej możliwe jest wykonanie zabiegu fizykalnego przy pomocy chirurgii, co pomoże wzmocnić mięśnie przedniej otrzewnej i przyspieszy proces regeneracji.
Aby rany po usunięciu narządu żółciowego były łatwiejsze do wygojenia, nie należy nosić ubrań wykonanych z tkanin syntetycznych, które mogą powodować podrażnienia w miejscach narażonych. Bielizna powinna być wygodna i naturalna.
Aby pomóc ciału w szybszym powrocie do zdrowia po kamicy żółciowej jest możliwe w placówce typu sanatorium, gdzie istnieją specjalne programy rehabilitacyjne.
Należy pamiętać, że terminowe leczenie chirurgiczne pozwala na dalsze spożywanie posiłków bez ograniczeń (ale na zasadzie zdrowego odżywiania), a nie na przyjmowanie leków i uprawianie sportu. Przestrzeganie przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza jest kluczem do udanego powrotu do normalnego rytmu życia po leczeniu choroby kamicy żółciowej.
LiveInternetLiveInternet
-Nagłówki
- aforyzmy (28)
- filmy (314)
- filmy (44)
- wszystko to (318)
- haft (3)
- dzianie (216)
- z życia (580)
- gdzieś, kiedyś (18)
- komputer (816)
- Na dziennik (181)
- ramki (13)
- konserwacja (146)
- kosmetyki (24)
- piękne włosy. (71)
- dbać o paznokcie (12)
- gotowanie (901)
- pieczenie (71)
- pomysły na naczynia (6)
- sałatki (127)
- literatura (46)
- medycyna (437)
- zdrowie (256)
- medycyna tradycyjna (137)
- muzyka (137)
- kreskówki (15)
- nieznane (106)
- rękodzieło (107)
- poezja (71)
- teksty (31)
- przydaje się (437)
- Chcę (38)
- praca (4)
- praca (1)
- natura (383)
- Kwiaty (7)
- przypowieści (59)
- podróże (44)
- niesamowite blisko (526)
- architektura (4)
- jest interesujący. (233)
- sprytne myśli (153)
- humor (167)
- języki (42)
-Jestem fotografem
Nastrój podczas ulewnego deszczu.
-nieznany
-
-Szukaj według pamiętnika
-Subskrybuj przez e-mail
-Zainteresowania
-Zwykli czytelnicy
-Społeczności
-Statystyki
Kamienie w woreczku żółciowym. Działanie - wskazania, rodzaje operacji.
Kamienie w woreczku żółciowym. Działanie - wskazania, rodzaje operacji.
To ostatnia część tematu o kamieniach żółciowych.
Terminologia:
Laparotomia (po grecku. Brzuch Lapara; - rozcięcie anatomiczne) to otwór (nacięcie) jamy brzusznej. Stara nazwa to chrevosechenie.
Laparoskopia (patrzę na kopię) - badanie jamy brzusznej przez otwór w ścianie brzusznej za pomocą układu optycznego laparoskopu.
Laparocenteza (nakłucie greckiej kentezy) - nakłucie ściany brzucha za pomocą trokaru, wytworzonego w celu wydobycia patologicznych treści z jamy brzusznej, na przykład płynu puchlinowego.
Cholecystektomia - chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego.
Często pojawia się pytanie - czy rzeczywiście woreczek żółciowy jest tak niepotrzebny dla osoby, że można go usunąć bez poważnych konsekwencji? Zdrowy woreczek żółciowy jest naprawdę niezbędnym organem zaangażowanym w trawienie. Gdy pokarm dostaje się do żołądka do dwunastnicy, pęcherzyk żółciowy kurczy się i do jelita wstrzykuje się 40-60 ml żółci. Jest mieszany z jedzeniem, biorąc udział w trawieniu. Jednak patologicznie zmieniony woreczek żółciowy nie działa normalnie, lecz przeciwnie, powoduje więcej problemów: zespół bólowy, utrzymanie przewlekłego rezerwuaru infekcji, upośledzenie funkcji zarówno układu żółciowego (żółciowego), jak i trzustki. Dlatego cholecystektomia, wykonywana według wskazań, poprawia stan pacjenta i nie wpływa znacząco na funkcję trawienia.
Według literatury zagranicznej i krajowej 90-95% pacjentów z cholecystektomią całkowicie wyleczyło objawy obserwowane przed operacją.
Osoby z usuniętym pęcherzem żółciowym w ciągu pierwszych 2-4 miesięcy przestrzegają pewnych ograniczeń żywieniowych (dieta), w czasie, gdy organizm przystosowuje się do zmian w funkcjonowaniu układu żółciowego. W tym okresie możliwe jest (ale nie konieczne) rozluźnienie krzesła lub zwiększenie go do 2-3 razy dziennie. Po 4-6 miesiącach od zabiegu osoba może prowadzić normalne życie, prawie bez ograniczeń. Jednak u niektórych pacjentów, u których choroba trwała długo i była powikłana uszkodzeniem powiązanych organów (przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie dróg żółciowych itp.), Niektórych objawów nie można wyeliminować przez cholecystektomię i wymagają one dalszego leczenia. To kolejny argument przemawiający za terminowym leczeniem chirurgicznym chorób pęcherzyka żółciowego.
Wskazania do cholecystektomii
Głównymi wskazaniami do usunięcia pęcherzyka żółciowego są skomplikowane formy choroby kamicy żółciowej, a także inne choroby pęcherzyka żółciowego:
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Śmiertelność w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego sięga 1-6%, wraz z postępem choroby bez odpowiedniego leczenia może wystąpić poważne powikłania: martwica i perforacja ściany pęcherzyka żółciowego; ropne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej); powstawanie ropni wewnątrzbrzusznych; sepsa. Obecność ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową często wymaga pilnej operacji.
Kamica żółciowa (kamienie w przewodzie woreczka żółciowego)
Kamica żółciowa występuje u 5-15% pacjentów z kamicą żółciową, prowadzi do rozwoju ciężkich powikłań: żółtaczki obturacyjnej (zablokowanie dróg żółciowych z upośledzonym odpływem żółci); zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych); żółciowe zapalenie trzustki. Współistniejąca kamica żółciowa w kamicy żółciowej wymaga rozszerzenia zakresu interwencji chirurgicznej: rehabilitacji dróg żółciowych (endoskopowo lub śródoperacyjnie), z możliwym drenażem dróg żółciowych przez długi czas.
Objawowa choroba kamicy żółciowej
Obecność bolesnych ataków kolki żółciowej na tle choroby kamicy żółciowej jest absolutnym wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Wynika to z faktu, że 69% pacjentów ma nawracający atak kolki żółciowej w ciągu 2 lat, a 6,5% pacjentów ma poważne powikłania w ciągu 10 lat po pierwszym ataku.
Wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest również kamica żółciowa z tak zwanymi „drobnymi” objawami (uczucie ciężkości w nadbrzuszu po jedzeniu, gorycz w ustach, okresowe bóle w prawym podbrzuszu). Stany wymagające operacji chirurgicznej rozwijają się u 6-8% tych pacjentów rocznie, a poważne powikłania występują u 1-3% pacjentów rocznie.
Bezobjawowa kamica żółciowa
Stonosity lub asymptomatyczna choroba kamicy żółciowej występuje znacznie częściej niż 30–40 lat temu, co wynika przede wszystkim z lepszej diagnostyki, a także nawyków żywieniowych i życia współczesnego człowieka. Jakiś czas temu wskazanie do cholecystektomii z powodu bezobjawowej kamicy żółciowej uznano za ryzyko rozwoju raka pęcherzyka żółciowego, ale w większości krajów (z wyjątkiem Chile) jest ono niskie i nie jest uważane za istotny czynnik. 1-2% pacjentów rocznie ma przebieg objawowy, a 1-2% rocznie ma poważne powikłania. Większość pacjentów z bezobjawowymi kamieniami żyje bez leczenia chirurgicznego przez 15–20 lat. Obecnie wskazaniami do leczenia operacyjnego pacjentów z bezobjawową chorobą kamicy żółciowej są: niedokrwistość hemolityczna; kamienie większe niż 2,5-3 cm (ze względu na ryzyko owrzodzeń ściany pęcherzyka żółciowego), połączone zabiegi chirurgiczne w przypadku otyłości (ze względu na ryzyko pogorszenia przebiegu choroby z szybką utratą masy ciała); oczekiwana długość życia pacjenta wynosi ponad 20 lat (ze względu na łączny wysoki poziom powikłań).
W bezobjawowych kamieniach cholecystektomia jest przeciwwskazana u pacjentów z cukrzycą, marskością wątroby; u pacjentów w trakcie i po przeszczepie narządu (ze względu na zwiększone ryzyko powikłań).
Woreczek żółciowy z cholesterolem
Cholesteroza woreczka żółciowego jest odkładaniem się cholesterolu w ścianie narządu. Cholesteroza na tle kamicy żółciowej jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego, nieobciążająca cholesteroza bez dysfunkcji pęcherzyka żółciowego podlega zachowawczemu leczeniu, z dysfunkcją - cholecystektomią.
Odrębną nozologią, która jest absolutnym wskazaniem do operacji, jest zwapnienie (dekantacja) ściany pęcherzyka żółciowego lub „porcelanowy woreczek żółciowy”. Wynika to z wysokiego ryzyka raka (25%).
Polipy woreczka żółciowego
Polipy pęcherzyka żółciowego o wielkości do 10 mm, wykrywane za pomocą ultradźwięków, podlegają dynamicznej obserwacji, z monitorowaniem ultradźwiękami 1 raz w ciągu 6 miesięcy. Wskazaniami do zabiegu są polipy na tle choroby kamicy żółciowej, polipów większych niż 10 mm lub z nasadą naczyniową (częstość występowania nowotworów wynosi 10-33%).
Jakie są rodzaje operacji.
Główne z nich to 2 rodzaje operacji:
Otwarta cholecystektomia Jest to klasyczna operacja, którą łatwo sobie wyobrazić nawet dla ludzi, którzy są daleko od medycyny. Nacięcie brzucha, badanie, usunięcie pęcherzyka żółciowego, drenaż (jeśli konieczne), szycie.
Drenaż - instalacja drenażu (plastikowych rurek) do wypływu wysięku z rany, krwi, płynów biologicznych itp. Kilka dni później, gdy niebezpieczeństwo ropienia się skończyło, rury są usuwane.
Do dostępu do woreczka żółciowego służy górna linia laparotomii (w linii środkowej brzucha powyżej pępka) lub ukośne nacięcie w prawym podbrzuszu.
Cholecystektomia laparoskopowa. Nowoczesna, bardziej złożona interwencja. Można to zrobić w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego u 80-90% pacjentów, wybór tej metody zależy od doświadczenia chirurga, wyposażenia sali operacyjnej, charakteru stanu zapalnego w woreczku żółciowym. Lepiej jest wykonać operację, którą chirurg najlepiej zna.
Co to jest laparoskop? Laparoskopy są używane w chirurgii laparoskopowej. Są to endoskopy przeznaczone do manipulacji narządami jamy brzusznej. Zazwyczaj mają zewnętrzną średnicę 5-10 mm. Mówiąc najprościej, laparoskop jest tubą, która ma system soczewek i zwykle jest przymocowana do kamery wideo. Kabel optyczny oświetlony „zimnym” źródłem światła (lampa halogenowa lub ksenonowa) jest również przymocowany do laparoskopu. Laparoskop jest używany w połączeniu z: instrumentem laparoskopowym (trokary, pęsety, zaciski, chwytaki, nożyczki, elektrokoagulatory itp.) Z wyposażeniem endoskopowym (oświetlacz, system endovideo, monitor, aspirator-irygator-irygator, aparat elektrochirurgiczny - minimalny zestaw sprzętu do chirurgii laparoskopowej)
Jak wykonywana jest operacja laparoskopowa? Jeśli w ścianie brzucha stosuje się otwartą cholecystektomię, wykonuje się nacięcie, podczas gdy cholecystektomia laparoskopowa wykonuje 3-4 nakłucia za pomocą trokaru.
Cięcia na cholecystektomię laparoskopową.
Schemat operacji laparoskopowej (na przykład - tutaj, na jajowodzie)
W pierwszym etapie operacji dwutlenek węgla jest wstrzykiwany przez nakłucie do jamy brzusznej. Jest to konieczne, aby brzuch był spuchnięty, a operacyjna manipulacja mogła być przeprowadzona w powstałej przestrzeni. Następnie umieszcza się rurkę teleskopową (laparoskop) wzdłuż trokaru, do której podłącza się specjalną małą kamerę wideo i źródło światła, co umożliwia oglądanie obrazu narządów podczas operacji na ekranie o dużym powiększeniu. Przez pozostałe dwa trokary mikromanipulatory wprowadza się bezpośrednio do jamy brzusznej w celu wykonania laparoskopii. różnice między cholecystektomią otwartą i laparoskopową
zdjęcie z operacji laparoskopowej
Zdjęcia z chirurgii laparoskopowej. Co oznaczają liczby, pomyśl sam. Zwróć uwagę na rozdęty żołądek za pomocą dwutlenku węgla. Niezłomna zasada nowoczesnej chirurgii jest natychmiastowym przejściem do otwartej cholecystektomii w obecności trudności w manipulowaniu w przestrzeni pod-wątrobowej (duże zrosty tkanek, gęsty naciek - zbiór tkanek objętych stanem zapalnym). Na ogół rozwija się laparoskopia, a przeciwwskazania stają się coraz rzadziej co roku.
Różnice między cholecystektomią otwartą (prawą) a laparoskopową (lewą).
Nacięcie - cięte. 1 laparoskop i 3 manipulatory są widoczne.
Zalety operacji laparoskopowych:
-szybki powrót do zdrowia, krótki pobyt pacjenta w szpitalu (2-3 dni),
-nie ma potrzeby stosowania silnych środków przeciwbólowych po zabiegu, braku blizn pooperacyjnych,
-mniejsza utrata krwi - tylko 30-40 ml krwi (przy chirurgii otwartej - 10 razy więcej).
Cholecystektomia laparoskopowa jest przeciwwskazana w przypadku następujących cech lub powikłań:
-ropień w okolicy pęcherzyka żółciowego,
-ciężka choroba płuc serca (gaz w jamie brzusznej „naciska” na płuca),
-trzeci trymestr ciąży (ostatnie 3 miesiące)
- o. zapalenie pęcherzyka żółciowego z czasem trwania choroby ponad 72 godziny
- skleroatroficzny woreczek żółciowy
- poprzednie operacje na najwyższym piętrze jamy brzusznej,
- przepuklina przedniej ściany brzucha
-niejasna sytuacja anatomiczna.
Przeciwwskazania względne są zwykle spowodowane doświadczeniem chirurga, wyposażeniem kliniki i indywidualnymi cechami pacjentów.
Kwestię przeciwwskazań do cholecystektomii laparoskopowej wspólnie podejmuje chirurg i anestezjolog.