Cholecystektomia laparoskopowa

Cholecystektomia to operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego. W cholecystektomii patologicznie zmieniony pęcherzyk żółciowy jest całkowicie usuwany przez interwencję chirurgiczną.

Często pojawia się pytanie - czy rzeczywiście woreczek żółciowy jest tak niepotrzebny dla osoby, że można go usunąć bez poważnych konsekwencji? Zdrowy woreczek żółciowy jest naprawdę niezbędnym organem zaangażowanym w trawienie. Gdy pokarm dostaje się do żołądka do dwunastnicy, pęcherzyk żółciowy kurczy się i do jelita wstrzykuje się 40-60 ml żółci. Jest mieszany z jedzeniem, biorąc udział w trawieniu. Jednak patologicznie zmieniony woreczek żółciowy nie działa normalnie, lecz przeciwnie, powoduje więcej problemów: zespół bólowy, utrzymanie przewlekłego rezerwuaru infekcji, upośledzenie funkcji zarówno układu żółciowego (żółciowego), jak i trzustki. Dlatego cholecystektomia, wykonywana według wskazań, poprawia stan pacjenta i nie wpływa znacząco na funkcję trawienia.

Według literatury zagranicznej i krajowej 90-95% pacjentów z cholecystektomią całkowicie wyleczyło objawy obserwowane przed operacją.

Osoby z usuniętym pęcherzem żółciowym w ciągu pierwszych 2-4 miesięcy przestrzegają pewnych ograniczeń żywieniowych (dieta), w czasie, gdy organizm przystosowuje się do zmian w funkcjonowaniu układu żółciowego. W tym okresie możliwe jest (ale nie konieczne) rozluźnienie krzesła lub zwiększenie go do 2-3 razy dziennie. Po 4-6 miesiącach od zabiegu osoba może prowadzić normalne życie, prawie bez ograniczeń. Jednak u niektórych pacjentów, u których choroba trwała długo i była powikłana uszkodzeniem powiązanych organów (przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie dróg żółciowych itp.), Niektórych objawów nie można wyeliminować przez cholecystektomię i wymagają one dalszego leczenia. To kolejny argument przemawiający za terminowym leczeniem chirurgicznym chorób pęcherzyka żółciowego.

Wskazania do cholecystektomii laparoskopowej

Głównymi wskazaniami do usunięcia pęcherzyka żółciowego są skomplikowane formy choroby kamicy żółciowej, a także inne choroby pęcherzyka żółciowego:

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Śmiertelność w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego sięga 1-6%, wraz z postępem choroby bez odpowiedniego leczenia może wystąpić poważne powikłania: martwica i perforacja ściany pęcherzyka żółciowego; ropne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej); powstawanie ropni wewnątrzbrzusznych; sepsa. Obecność ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową często wymaga pilnej operacji.

Kamica żółciowa

Kamica żółciowa występuje u 5-15% pacjentów z kamicą żółciową, prowadzi do rozwoju ciężkich powikłań: żółtaczki obturacyjnej (zablokowanie dróg żółciowych z upośledzonym odpływem żółci); zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych); żółciowe zapalenie trzustki. Współistniejąca kamica żółciowa w kamicy żółciowej wymaga rozszerzenia zakresu interwencji chirurgicznej: rehabilitacji dróg żółciowych (endoskopowo lub śródoperacyjnie), z możliwym drenażem dróg żółciowych przez długi czas.

Objawowa choroba kamicy żółciowej

Obecność bolesnych ataków kolki żółciowej na tle choroby kamicy żółciowej jest absolutnym wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Wynika to z faktu, że 69% pacjentów ma nawracający atak kolki żółciowej w ciągu 2 lat, a 6,5% pacjentów ma poważne powikłania w ciągu 10 lat po pierwszym ataku.

Wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest również kamica żółciowa z tak zwanymi „drobnymi” objawami (uczucie ciężkości w nadbrzuszu po jedzeniu, gorycz w ustach, okresowe bóle w prawym podbrzuszu). Stany wymagające operacji chirurgicznej rozwijają się u 6-8% tych pacjentów rocznie, a poważne powikłania występują u 1-3% pacjentów rocznie.

Bezobjawowa kamica żółciowa

Stonosity lub asymptomatyczna choroba kamicy żółciowej występuje znacznie częściej niż 30–40 lat temu, co wynika przede wszystkim z lepszej diagnostyki, a także nawyków żywieniowych i życia współczesnego człowieka. Jakiś czas temu wskazanie do cholecystektomii z powodu bezobjawowej kamicy żółciowej uznano za ryzyko rozwoju raka pęcherzyka żółciowego, ale w większości krajów (z wyjątkiem Chile) jest ono niskie i nie jest uważane za istotny czynnik. 1-2% pacjentów rocznie ma przebieg objawowy, a 1-2% rocznie ma poważne powikłania. Większość pacjentów z bezobjawowymi kamieniami żyje bez leczenia chirurgicznego przez 15–20 lat. Obecnie wskazaniami do leczenia operacyjnego pacjentów z bezobjawową chorobą kamicy żółciowej są: niedokrwistość hemolityczna; kamienie większe niż 2,5-3 cm (ze względu na ryzyko owrzodzeń ściany pęcherzyka żółciowego), połączone zabiegi chirurgiczne w przypadku otyłości (ze względu na ryzyko pogorszenia przebiegu choroby z szybką utratą masy ciała); oczekiwana długość życia pacjenta wynosi ponad 20 lat (ze względu na łączny wysoki poziom powikłań).

W bezobjawowych kamieniach cholecystektomia jest przeciwwskazana u pacjentów z cukrzycą, marskością wątroby; u pacjentów w trakcie i po przeszczepie narządu (ze względu na zwiększone ryzyko powikłań).

Woreczek żółciowy z cholesterolem

Cholesteroza woreczka żółciowego jest odkładaniem się cholesterolu w ścianie narządu. Cholesteroza na tle kamicy żółciowej jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego, nieobciążająca cholesteroza bez dysfunkcji pęcherzyka żółciowego podlega zachowawczemu leczeniu, z dysfunkcją - cholecystektomią.

Odrębną nozologią, która jest absolutnym wskazaniem do operacji, jest zwapnienie (dekantacja) ściany pęcherzyka żółciowego lub „porcelanowy woreczek żółciowy”. Wynika to z wysokiego ryzyka raka (25%).

Polipy woreczka żółciowego

Polipy pęcherzyka żółciowego o wielkości do 10 mm, wykrywane za pomocą ultradźwięków, podlegają dynamicznej obserwacji, z monitorowaniem ultradźwiękami 1 raz w ciągu 6 miesięcy. Wskazaniami do zabiegu są polipy na tle choroby kamicy żółciowej, polipów większych niż 10 mm lub z nasadą naczyniową (częstość występowania nowotworów wynosi 10-33%).

Zaburzenie czynnościowego pęcherzyka żółciowego

Częstym objawem cholecystektomii (około 25% wszystkich operacji) za granicą jest zaburzenie czynnościowe pęcherzyka żółciowego, czyli obecność bolesnych objawów przy braku kamieni żółciowych, szlamu żółciowego lub kamicy. Jednocześnie, zgodnie z międzynarodowymi standardami (konsensus Rzym III), zmiana frakcji wyrzutowej pęcherzyka żółciowego o mniej niż 40% powinna być wykryta przy zastosowaniu ciągłej infuzji dożylnej oktapeptydu cholecystokininy w okresie 30 minut i dodatniej odpowiedzi terapeutycznej bez nawrotu więcej niż 12 miesięcy po cholecystektomii.

W naszym kraju większość gastroenterologów i chirurgów ma opinię na temat niedostatku wykonywania operacji u takich pacjentów.

Przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej

Jeśli otwarta cholecystektomia może być wykonana przez całe życie u zdecydowanej większości pacjentów, cholecystektomia laparoskopowa ma zarówno wskazania bezwzględne, jak i względne.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do cholecystektomii laparoskopowej są końcowe schorzenia pacjenta, dekompensacja funkcji ważnych narządów i układów, nieskorygowane zaburzenia krwawienia.

Przeciwwskazania względne są zwykle spowodowane doświadczeniem chirurga, wyposażeniem kliniki i indywidualnymi cechami pacjentów. Są to ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z ograniczeniem choroby dłuższym niż 72 godziny, rozległe zapalenie otrzewnej, ciąża w pierwszym i trzecim trymestrze ciąży, zespół Mirizziego, skleroatroficzny woreczek żółciowy, wcześniejsze operacje w górnej jamie brzusznej, choroby zakaźne, przepuklina przedniej ściany brzucha o dużych rozmiarach.

Kwestię przeciwwskazań do cholecystektomii laparoskopowej wspólnie podejmuje chirurg i anestezjolog.

Charakterystyka porównawcza technik cholecystektomii.

Obecnie w naszym szpitalu wykonuje się kilka technologii cholecystektomii:

Cholecystektomia laparoskopowa jest „złotym standardem” w leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i opcją z wyboru w leczeniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Wykonuje się to za pomocą specjalnych narzędzi poprzez 3-4 nakłucia w ścianie brzucha o średnicy 5-10 mm. Do tych nakłuć wprowadza się specjalne rurki (trokary), do jamy brzusznej wstrzykuje się dwutlenek węgla za pomocą insuflatora (pompy) - stosuje się odmy otrzewnowej. Wtryskiwany gaz tworzy przestrzeń do działania instrumentów. Poprzez trokary za pomocą kamery wideo i specjalnych zacisków i elektrod, elementy anatomiczne pęcherzyka żółciowego - tętnica torbielowa i torbielowata są izolowane, nakładają na nie specjalne metalowe wsporniki (zaciski) i przecinają się. Nowoczesne systemy wideo zapewniają doskonałą jakość obrazu i wizualizację struktur, znacznie lepszą niż w przypadku operacji otwartych. Woreczek żółciowy jest oddzielany od wątroby i usuwany przez jedną z nakłuć ściany brzucha.

Zaletami cholecystektomii laparoskopowej są minimalne obrażenia ściany brzucha, prawie brak bólu, szybki okres regeneracji po zabiegu, krótki pobyt w szpitalu (1-2 dni), szybka regeneracja i powrót do codziennych czynności i pracy.

Niestety cholecystektomia z dostępu laparoskopowego jest niemożliwa w 1-5% przypadków. Najczęściej jest to spowodowane anomaliami anatomicznymi dróg żółciowych, wyraźnym procesem zapalnym lub adhezyjnym, rozwojem powikłań śródoperacyjnych. W takich przypadkach przeprowadza się przejście do operacji otwartej (konwersja), najczęściej do minimalnie inwazyjnej lub, rzadziej, do tradycyjnej operacji otwartej.

Minimalnie inwazyjna otwarta cholecystektomia jest stosowana od lat 70. ubiegłego wieku w celu zminimalizowania uszkodzenia ściany brzucha. Woreczek żółciowy jest usuwany z nacięcia w prawym nadbrzuszu o długości 3-7 cm.

Jego zaletami są: znacznie mniej urazów przedniej ściany brzucha niż przy otwartej cholecystektomii; zdolność do interwencji u pacjentów, którzy przeszli wcześniejszą operację brzucha; bezpośrednia kontrola wzrokowa i wykorzystanie tradycyjnych metod chirurgicznego rozcinania tkanek, które sprawiają, że jest stosunkowo bezpieczny w manipulowaniu w warunkach wyraźnej infiltracji.

Minimalnie inwazyjna otwarta cholecystektomia jest wskazana w przypadkach, gdy w związku z chorobami współistniejącymi, nałożenie odmy otrzewnowej, aw konsekwencji chirurgii laparoskopowej, jest przeciwwskazane.

W każdym wariancie cholecystektomii z mini-dostępu warunki pobytu w szpitalu są zazwyczaj dłuższe niż w przypadku laparoskopii i wynoszą 3-5 dni. Termin rehabilitacji pooperacyjnej jest również dłuższy.

Tradycyjna otwarta cholecystektomia jest wykonywana z laparotomii górnej linii środkowej lub ukośnych nacięć podżebrowych, takich jak dostęp Kochera i Fedorowa, które zapewniają szeroki dostęp do pęcherzyka żółciowego, pozawątrobowych dróg żółciowych, wątroby, trzustki, dwunastnicy. Dzięki takim podejściom możliwe są wszystkie metody śródoperacyjnej rewizji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, w tym mierzenie ich szerokości, przewodów wykrywających, cholangiografii śródoperacyjnej, śródoperacyjnego USG, choledochotomii z śródoperacyjną choledochoskopią itp.

Obecnie cholecystektomia z szerokiego dostępu laparotomicznego jest najczęściej wykonywana u pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, które jest powikłane zapaleniem otrzewnej lub w złożonych postaciach patologii dróg żółciowych.

Jego wadami są: znaczny uraz struktur przedniej ściany brzucha, znaczna liczba wczesnych i późnych powikłań ran (w szczególności przepuklin brzusznych pooperacyjnych); umiarkowany uraz operacyjny prowadzący do rozwoju pooperacyjnego niedowładu jelit, upośledzonej funkcji oddechowej, ograniczający aktywność fizyczną pacjenta; znacząca wada kosmetyczna; długi okres po znieczuleniu i rehabilitacji pooperacyjnej i niepełnosprawności.

W zasadzie tylko dostęp jest doskonały we wszystkich technologiach. W każdej metodzie cholecystektomię izoluje się chirurgicznie, krzyżuje i podwiązuje lub obcina przewód torbielowaty i torbielowatą, pęcherzyk żółciowy oddziela się od wątroby, leczy się złoże pęcherzyka żółciowego, woreczek żółciowy usuwa się z jamy brzusznej, w razie potrzeby jama brzuszna jest odprowadzana.

Główne pytanie, które pacjenci pytają i pyta sam chirurg, to która technologia wybrać? Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie, konieczne jest wybranie optymalnej technologii dla każdego indywidualnego pacjenta, w zależności od cech jego choroby, chorób współistniejących, ogólnego stanu zdrowia. Najbardziej ogólne zalecenia to: w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i polipach pęcherzyka żółciowego, cholecystektomia laparoskopowa jest metodą z wyboru, w ostrym procesie - laparoskopowym lub minimalnie inwazyjnym otwartym, z rozwojem zapalenia otrzewnej (ropne zapalenie otrzewnej) - otwarte. U pacjentów, u których laparoskopia jest przeciwwskazana z powodu chorób współistniejących lub operacji brzusznych, metodą z wyboru jest cholecystektomia z mini-dostępu. W przypadku patologii dróg żółciowych możliwe jest zastosowanie różnych technologii cholecystektomii w połączeniu z endoskopową sanacją dróg żółciowych.

Technologia interwencji chirurgicznej jest wybierana wspólnie przez chirurga, anestezjologa i pacjenta.

Niezbędne badania do operacji.

Przed zabiegiem należy poddać się zestawowi badań, które ocenią gotowość twojego ciała do interwencji i zidentyfikują możliwe skomplikowane formy kamicy żółciowej i powiązanych chorób. Zakres badań obejmuje:

1. Ogólne badanie fizykalne.

2. Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh.

3. Szybkie testy na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.

4. Ogólne badania kliniczne krwi i moczu.

5. Stężenie glukozy we krwi.

6. Analiza biochemiczna krwi (białko całkowite, kreatynina, bilirubina, testy czynności wątroby - ALT, AST, GGTP).

8. Badanie ultrasonograficzne wątroby, dróg żółciowych i trzustki.

10. Fluorografia lub radiografia klatki piersiowej.

11. Inspekcja terapeuty i innych odpowiednich specjalistów (jeśli wskazano).

13. Kolonoskopia według wskazań.

Ponadto, jeśli istnieją dowody, możliwe jest dokładniejsze zbadanie stanu przewodów żółciowych: cholangiografia rezonansu magnetycznego, endoskopia, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna.

Przygotowanie do operacji.

Przygotowanie do zabiegu obejmuje:

1. Lekkie posiłki na dzień przed zabiegiem z ostatnim posiłkiem przed 19.00.

2. Lewatywa oczyszczająca (możliwe jest stosowanie leku Normakol) wieczorem i rano przed operacją.

3. Espumizan 1 tabletka 3 razy dziennie dwa dni przed operacją (jeśli wskazano).

4. Prysznic (rano przed operacją).

W dniu operacji spożywania jedzenia napoje są zabronione. Jeśli musisz przyjmować leki, powinieneś skonsultować się z lekarzem.

W niektórych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie specjalnego przedoperacyjnego leczenia chorób towarzyszących.

Krótki opis operacji i jej możliwych opcji.

Cholecystektomia laparoskopowa jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym: pacjent zasypia przed interwencją i budzi się po jej zakończeniu.

Czas trwania cholecystektomii laparoskopowej może wynosić od 20 minut do 1,5-2 godzin, w zależności od złożoności interwencji, charakterystyki anatomii i procesu patologicznego, doświadczenia chirurga. Średnio operacja trwa około 40 minut.

Po pierwsze, za pomocą specjalnego narzędzia - igieł Veress, do jamy brzusznej wstrzykuje się dwutlenek węgla (narzucają karboksyperiton). Jest to konieczne, aby podnieść ścianę brzucha i stworzyć przestrzeń do działania wewnątrz brzucha za pomocą instrumentów. Ciśnienie w jamie brzusznej jest utrzymywane przez insuflator, urządzenie, które wstrzykuje CO2 do brzucha i utrzymuje stałe ciśnienie gazu, zwykle 12 mm Hg. Następnie wprowadzają trokary - specjalne rurki z zaworami, które przebijają ścianę brzucha i zapewniają możliwość wkładania instrumentów bez utraty gazu. Do obszaru pępowinowego wprowadza się laparoskop - rurkę optyczną, do której podłączona jest kamera wideo. Chirurg, jego asystent i cały zespół operacyjny widzą na specjalnych monitorach cały przebieg operacji. Laparoskop zapewnia 40-krotny wzrost, dzięki czemu widoczność narządów i struktur, cechy operacji chirurgią laparoskopową są lepsze niż przy operacjach otwartych. Instrumenty do manipulacji są umieszczane w pozostałych 3 trokarach: klamry przytrzymujące woreczek żółciowy oraz specjalna elektroda, za pomocą której woreczek żółciowy, tętnica torbielowa (dostarczająca krew) i przewód torbielowy (łączący woreczek żółciowy z przewodami żółciowymi) są porażone prądem. Po wyizolowaniu i wyraźnym zidentyfikowaniu wszystkich struktur anatomicznych, tętnica torbielowa i przewód są przycięte (zaciśnięte specjalnymi zatrzaskami z tytanu - klipsy). Klipsy są niezawodną i bezpieczną wymianą sznurków, z którymi te struktury są związane przy otwartych operacjach. Po przekroczeniu obciętych struktur pęcherzyk żółciowy jest oddzielany od wątroby, sprawdzana jest niezawodność zatrzymania możliwego krwawienia, przestrzenie pod- i wątrobowe są przemywane i woreczek żółciowy jest usuwany. Woreczek żółciowy jest usuwany przez miejsce, w którym trokar został włożony do górnej części brzucha, w procesie wyrostka mieczykowatego lub w niektórych przypadkach przez nacięcie pępowiny. W większości przypadków wystarczy wycięcie 10-12 mm, aby usunąć woreczek żółciowy, ale w niektórych sytuacjach rozmiar nacięcia należy zwiększyć do 20-30 mm. Najczęściej kamienie są miażdżone na małe kawałki w świetle pęcherzyka żółciowego, więc pacjent z cholecystektomią laparoskopową nie zawsze może je zobaczyć po operacji (w przeciwieństwie do procedury otwartej).

Możliwe jest zakończenie operacji bez drenażu jamy brzusznej, jednak w wielu przypadkach chirurdzy pozostawiają w przestrzeni podpajęczynowej rurkę PCV lub rurkę silikonową, która jest wyhodowana z boku ściany brzucha. Rurka (drenaż) służy do odprowadzania płynu, który może gromadzić się w jamie brzusznej po zabiegu w wyniku urazu operacyjnego.

Okres pooperacyjny to pobyt w szpitalu.

Po zwykłej niepowikłanej cholecystektomii laparoskopowej pacjent z sali operacyjnej wchodzi na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie spędza następne 2 godziny okresu pooperacyjnego, aby monitorować odpowiedni powrót do zdrowia po znieczuleniu. W przypadku chorób współistniejących lub cech choroby i zabiegu chirurgicznego można zwiększyć długość pobytu na oddziale intensywnej terapii. Następnie pacjent zostaje przeniesiony na oddział, gdzie otrzymuje przepisane leczenie pooperacyjne. W ciągu pierwszych 4-6 godzin po zabiegu pacjent nie może pić i wstać z łóżka. Do rana następnego dnia po zabiegu można pić zwykłą wodę bez gazu, w porcjach po 1-2 łyki co 10-20 minut, przy całkowitej objętości do 500 ml. Po 4-6 godzinach po zabiegu pacjent może wstać. Wstań z łóżka powinien być stopniowo, najpierw usiądź na chwilę, a przy braku osłabienia i zawrotów głowy możesz wstać i chodzić po łóżku. Po raz pierwszy zaleca się wstawanie w obecności personelu medycznego (po długim pobycie w pozycji poziomej i po działaniu leków możliwe jest załamanie ortostatyczne - omdlenie).

Następnego dnia po zabiegu pacjent może swobodnie poruszać się po szpitalu, zacząć brać płynny pokarm: kefir, płatki owsiane, zupę dietetyczną i przejść na zwykły tryb picia płynów. W ciągu pierwszych 7 dni po zabiegu zabronione jest używanie jakichkolwiek napojów alkoholowych, kawy, mocnej herbaty, napojów cukrowych, czekolady, słodyczy, tłustych i smażonych potraw. Odżywianie pacjenta w pierwszych dniach po cholecystektomii laparoskopowej może obejmować produkty mleczne: twaróg o niskiej zawartości tłuszczu, kefir, jogurt; kaszki na wodzie (płatki owsiane, gryka); banany, pieczone jabłka; tłuczone ziemniaki, zupy warzywne; gotowane mięso: chuda wołowina lub pierś z kurczaka.

W zwykłym okresie pooperacyjnym drenaż z jamy brzusznej usuwa się następnego dnia po zabiegu. Usunięcie drenażu to bezbolesny zabieg, wykonywany podczas opatrunku i trwa kilka sekund.

Młodzi pacjenci po operacji przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego mogą zostać odesłani do domu następnego dnia po zabiegu, pozostali pacjenci zwykle pozostają w szpitalu przez 2 dni. W momencie wypisu otrzymasz zaświadczenie o niepełnosprawności (jeśli potrzebujesz) oraz wyciąg z karty szpitalnej zawierający diagnozę i cechy operacji, a także zalecenia dotyczące diety, ćwiczeń i leków. Świadectwo niepełnosprawności wydawane jest na pobyt pacjenta w szpitalu i przez 3 dni po wypisaniu ze szpitala, po którym chirurg kliniki w miejscu zamieszkania zdecyduje o jego przedłużeniu.

Okres pooperacyjny to pierwszy miesiąc po zabiegu.

W pierwszym miesiącu po operacji przywracane są funkcje i ogólny stan ciała. Staranne przestrzeganie zaleceń lekarskich jest kluczem do pełnego odzyskania zdrowia. Główne kierunki rehabilitacji to: przestrzeganie ćwiczeń, dieta, leczenie farmakologiczne, opieka nad ranami.

Zgodność z systemem ćwiczeń.

Każdej operacji towarzyszy uraz tkanki, znieczulenie, które wymaga odbudowy ciała. Zwykły okres rehabilitacji po cholecystektomii laparoskopowej wynosi od 7 do 28 dni (w zależności od charakteru czynności pacjenta). Pomimo faktu, że 2-3 dni po operacji pacjent czuje się zadowalający i może chodzić, chodzić na zewnątrz, a nawet prowadzić samochód, zalecamy pozostanie w domu i nie chodzenie do pracy przez co najmniej 7 dni po operacji, którą organizm musi odzyskać. W tym czasie pacjent może odczuwać osłabienie, zmęczenie.

Po zabiegu zalecono ograniczenie aktywności fizycznej przez okres 1 miesiąca (nie noś ciężarów większych niż 3-4 kg, wyklucz ćwiczenia fizyczne, które wymagają napięcia mięśni brzucha). Zalecenie to wynika ze specyfiki procesu powstawania blizny mięśniowej warstwy rozcięgnej ściany brzusznej, która osiąga wystarczającą wytrzymałość w ciągu 28 dni od momentu operacji. Po 1 miesiącu od zabiegu nie ma ograniczeń dotyczących aktywności fizycznej.

Zgodność z dietą jest wymagana do 1 miesiąca po cholecystektomii laparoskopowej. Zaleca się wykluczenie alkoholu, strawnych węglowodanów, tłustych, pikantnych, smażonych, pikantnych potraw, regularnych posiłków 4-6 razy dziennie. Wprowadzanie nowych produktów do diety powinno odbywać się stopniowo, 1 miesiąc po zabiegu, możliwe jest usunięcie ograniczeń dietetycznych na zalecenie gastroenterologa.

Leczenie narkotyków.

Po cholecystektomii laparoskopowej zwykle wymagana jest minimalna terapia lekowa. Zespół bólowy po operacji zwykle nie jest bardzo wyraźny, ale niektórzy pacjenci wymagają stosowania środków przeciwbólowych przez 2-3 dni. Zazwyczaj jest to Ketanov, paracetamol.

U niektórych pacjentów możliwe jest stosowanie leków przeciwskurczowych (no-spa lub drotaverine, buscopan) przez 7-10 dni.

Preparaty kwasu ursodeoksycholowego (Ursofalk) mogą poprawiać litogeniczność żółci, eliminować możliwą mikrocholopatię.

Przyjmowanie leków powinno odbywać się ściśle według instrukcji lekarza prowadzącego w indywidualnej dawce.

Opieka nad ranami pooperacyjnymi.

W szpitalu rany pooperacyjne, znajdujące się w miejscach wprowadzenia instrumentów, zostaną pokryte specjalnymi naklejkami. W naklejkach Tegaderm (wyglądają jak przezroczysta folia) można wziąć prysznic, naklejek Medipor (biały tynk) należy zdjąć przed wzięciem prysznica. Prysznic można wziąć od 48 godzin po zabiegu. Wnikanie wody do szwów nie jest przeciwwskazane, ale nie należy myć ran żelami lub mydłem i pocierać je ściereczką. Po wzięciu prysznica rany należy posmarować 5% roztworem jodu (roztwór betadyny lub zieleń brylantowa lub 70% alkohol etylowy). Rany mogą być otwarte, bez opatrunków. Kąpiel lub pływanie w basenach i stawach jest zabronione przed zdjęciem szwów i przez 5 dni po zdjęciu szwów.

Szwy po cholecystektomii laparoskopowej usuwa się po 7-8 dniach po zabiegu. Jest to zabieg ambulatoryjny, usunięcie szwów wykonuje lekarz lub pielęgniarka opatrunkowa, procedura jest bezbolesna.

Możliwe powikłania cholecystektomii.

Każdej operacji może towarzyszyć niepożądany efekt i powikłania. Po każdej technologii cholecystektomii możliwe powikłania.

Powikłania ran.

Mogą to być krwotoki podskórne (siniaki), które zanikają same w ciągu 7-10 dni. Nie jest wymagane specjalne leczenie.

Zaczerwienienie skóry wokół rany, pojawienie się bolesnych pieczęci w okolicy ran. Najczęściej jest to związane z zakażeniem rany. Pomimo ciągłego zapobiegania takim powikłaniom, częstość infekcji rany wynosi 1-2%. W przypadku wystąpienia takich objawów należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. Późne leczenie może prowadzić do ropienia ran, które zwykle wymaga interwencji chirurgicznej w znieczuleniu miejscowym (sanacja ropiejącej rany) z następującymi opatrunkami i ewentualną terapią antybiotykową.

Pomimo tego, że nasz szpital wykorzystuje nowoczesne, wysokiej jakości i nowoczesne narzędzia oraz nowoczesny materiał do szycia, w którym rany są przyszywane szwami kosmetycznymi, jednak u 5-7% pacjentów możliwe są blizny przerostowe lub keloidowe. Powikłanie to związane jest z indywidualnymi cechami reakcji tkanki pacjenta, a jeśli pacjent jest niezadowolony z wyniku kosmetycznego, może wymagać specjalnego traktowania.

U 0,1-0,3% pacjentów może rozwinąć się przepuklina w obszarze ran trokaru. Powikłanie to jest najczęściej związane z cechami tkanki łącznej pacjenta i może wymagać korekty chirurgicznej w dłuższym okresie.

Powikłania jamy brzusznej.

Bardzo rzadko możliwe są powikłania w jamie brzusznej, które mogą wymagać powtarzanych interwencji: albo minimalnie inwazyjne nakłucia pod kontrolą ultrasonografii, albo powtarzające się laparoskopia lub nawet laparotomia (otwarta operacja brzuszna). Częstotliwość takich komplikacji nie przekracza 1: 1000 operacji. Mogą to być krwawienia wewnątrzbrzuszne, krwiaki, powikłania ropne w jamie brzusznej (ropnie podwzgórzowe, podreniczne, ropnie wątroby, zapalenie otrzewnej).

Pozostała kamica żółciowa.

Według statystyk, od 5 do 20% pacjentów z kamicą żółciową ma również towarzyszące kamienie w drogach żółciowych (kamica żółciowa). Kompleks badań przeprowadzonych w okresie przedoperacyjnym ma na celu identyfikację takich powikłań i zastosowanie odpowiednich metod leczenia (może to być papillosphincterotomia wsteczna - rozwarstwienie jamy ustnej przewodu żółciowego endoskopowego przed zabiegiem lub śródoperacyjna rewizja dróg żółciowych z usunięciem kamieni). Niestety, żadna z metod diagnostyki przedoperacyjnej i oceny śródoperacyjnej nie ma 100% skuteczności w identyfikacji kamieni. U 0,3-0,5% pacjentów kamienie w przewodach żółciowych mogą nie zostać wykryte przed i podczas operacji i powodować powikłania w okresie pooperacyjnym (z których najczęstszą jest żółtaczka obturacyjna). Wystąpienie takiego powikłania wymaga interwencji endoskopowej (za pomocą gastrododenoskopu wprowadzonego przez usta do żołądka i dwunastnicy) - wstecznej papilospinektomii i transpapilarnej rehabilitacji dróg żółciowych. W wyjątkowych przypadkach możliwa jest powtarzająca się operacja laparoskopowa lub otwarta.

Wyciek żółci.

Drenaż żółci w okresie pooperacyjnym występuje u 1: 200-1: 300 pacjentów, najczęściej jest to konsekwencja uwalniania żółci ze złoża pęcherzyka żółciowego na wątrobie i zatrzymuje się sama po 2-3 dniach. Taka komplikacja może wymagać wydłużenia pobytu w szpitalu. Jednak krwawienie z drenażu może być również objawem uszkodzenia dróg żółciowych.

Uszkodzenie przewodu żółciowego.

Uszkodzenie przewodów żółciowych jest jednym z najpoważniejszych powikłań we wszystkich typach cholecystektomii, w tym laparoskopowej. W konwencjonalnej chirurgii otwartej częstość poważnych uszkodzeń dróg żółciowych wynosiła 1 na 1500 operacji. We wczesnych latach rozwoju technologii laparoskopowej częstotliwość tego powikłania wzrosła 3-krotnie - do 1: 500 operacji, jednak wraz ze wzrostem doświadczenia chirurgów i rozwojem technologii, ustabilizowała się na poziomie 1 na 1000 operacji. Słynny rosyjski ekspert w tej kwestii, Edward Izrailevich Halperin, napisał w 2004 roku: „. Ani czas trwania choroby, charakter operacji (nagłej lub planowanej), średnica przewodu, ani nawet doświadczenie zawodowe chirurga nie wpływają na możliwość uszkodzenia przewodów. „ Występowanie takich powikłań może wymagać powtórnej interwencji chirurgicznej i długiego okresu rehabilitacji.

Reakcje alergiczne na leki.

Tendencja współczesnego świata to rosnący wzrost alergizacji populacji, a więc reakcje alergiczne na leki (zarówno stosunkowo lekkie - pokrzywka, alergiczne zapalenie skóry), jak i cięższe (obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny). Pomimo tego, że testy alergologiczne są przeprowadzane w naszej klinice przed przepisaniem leków, możliwe jest wystąpienie reakcji alergicznych i wymagane są dodatkowe leki. Proszę, jeśli wiesz o swojej osobistej nietolerancji na jakiekolwiek leki, poinformuj o tym swojego lekarza.

Powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Zakrzepica żylna i zatorowość płucna są zagrażającymi życiu powikłaniami dowolnej operacji. Dlatego wiele uwagi poświęca się zapobieganiu tym powikłaniom. W zależności od konkretnego lekarza, otrzymasz środki zapobiegawcze: bandażowanie kończyn dolnych, podawanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej.

Zaostrzenie wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy.

Każda, nawet minimalnie inwazyjna, operacja jest stresująca dla organizmu i może wywołać pogorszenie wrzodów żołądka i dwunastnicy. Dlatego u pacjentów zagrożonych takimi powikłaniami możliwa jest profilaktyka lekami przeciwwrzodowymi w okresie pooperacyjnym.

Pomimo faktu, że każda interwencja chirurgiczna niesie ze sobą pewne ryzyko powikłań, odmowa operacji lub opóźnienie w jej wdrożeniu wiąże się również z ryzykiem rozwoju poważnej choroby lub powikłań. Pomimo faktu, że lekarze szpitalni przykładają dużą wagę do zapobiegania ewentualnym powikłaniom, istotną rolę w tym zakresie odgrywa pacjent. Wykonywanie cholecystektomii w zaplanowany sposób, z niezmienionymi formami choroby niesie ze sobą znacznie mniejsze ryzyko niepożądanych odchyleń od normalnego przebiegu operacji i okresu pooperacyjnego. Duże znaczenie ma również odpowiedzialność pacjenta za ścisłe przestrzeganie reżimu i zaleceń lekarzy.

Długotrwała rehabilitacja po cholecystektomii.

Większość pacjentów po cholecystektomii jest całkowicie wyleczona z objawów, które zostały zaburzone i powrócić do normalnego życia 1-6 miesięcy po operacji. Jeśli cholecystektomię wykonuje się na czas, przed wystąpieniem współistniejącej patologii z innych narządów układu pokarmowego, pacjent może jeść bez ograniczeń (co nie eliminuje potrzeby prawidłowego zdrowego odżywiania), nie ogranicza się do aktywności fizycznej, nie przyjmuje specjalnych leków. Jeśli u pacjenta rozwinęła się już patologia towarzysząca układowi pokarmowemu (zapalenie żołądka, przewlekłe zapalenie trzustki, dyskineza), powinien on być nadzorowany przez gastroenterologa w celu skorygowania tej patologii. Twój gastroenterolog wybierze zalecenia dotyczące stylu życia, diety, funkcji dietetycznych i, jeśli to konieczne, leków.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego w Homlu

Ministerstwo Zdrowia
Republiki Białoruś

Homel, ul. Bracia Lizyukovs, 5
[email protected]

Departament zapewnia pomoc pacjentom z ostrą patologią chirurgiczną z miasta Homel, regionu Homel, regionu Homel, Republiki Białorusi, a także obcokrajowców. W osobnym, dedykowanym poście leczy się pacjentów z różnymi chorobami ropno-septycznymi.

W ostatnich latach wprowadzono na wydziale endoskopowe metody wykonywania operacji (laparoskopia diagnostyczna, cholecystektomia laparoskopowa (w tym z drenażem dróg żółciowych), wyrostek laparoskopowy, szycie laparoskopowe perforowanych wrzodów), cholecystektomia z mini-dostępu, terapia i nakłucie. Kontrola ultrasonograficzna ostrego zapalenia trzustki i ropni wątroby, interwencje wewnątrznaczyniowe w przypadku zwężenia tętnicy kończyn dolnych.

W departamencie prowadzone są awaryjne interwencje chirurgiczne dotyczące:

• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
• ostre zapalenie trzustki
• powikłane owrzodzenie żołądka i wrzód dwunastnicy
• niedrożność jelit
• uduszona przepuklina brzuszna
• urazy klatki piersiowej i jamy brzusznej
• skomplikowane rany tkanek miękkich
• choroby zapalne skóry i tkanki podskórnej
• zdekompensowana forma zarostowych miażdżycy
• ropne septyczne powikłania cukrzycy
• przetoka jelitowa

Departament przeprowadza również pilne i planowane interwencje chirurgiczne w celu:

• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego:
  
  • tradycyjna cholecystektomia
  • cholecystektomia laparoskopowa
  • mini cholecystektomia
• przepukliny przedniej ściany brzucha:
  
  • techniki napięcia (różne tworzywa sztuczne z lokalnymi tkankami)
  • techniki bez naprężenia (z użyciem eksplantatów siatkowych)
• operacja łagodnych guzów skóry i tkanki podskórnej
  
• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy:
  
  • resekcja żołądka
  • gastrektomia
• operacja zamknięcia przetoki jelitowej
• operacja przewlekłego zapalenia szpiku
• nakłucia terapeutyczne i diagnostyczne oraz drenaż nagromadzonych płynów w jamie brzusznej, wątrobie pod kontrolą USG
• wewnątrznaczyniowa korekcja zwężenia naczyń obwodowych w miażdżycy tętnic, cukrzyca (angioplastyka balonowa i stentowanie)

  Pacjenci poddawani leczeniu mogą przejść dodatkowe badania:
  

  • testy laboratoryjne
  • endoskopowe badania diagnostyczne (fibrogastroduodenoskopia, fibrobronchoskopia, kolonoskopia), a także endoskopowa cholangiografia wsteczna, usuwanie kamieni i polipektomia pod kontrolą endoskopową
  • USG, w tym badanie śródoperacyjne narządów jamy brzusznej, nerek, tarczycy, serca
  • Badanie rentgenowskie, w tym tomografia komputerowa klatki piersiowej i jamy brzusznej, choledochoskopia
  • MR-cholangiopankreatografia

  Sala operacyjna wyposażona jest w nowoczesny sprzęt: dwa kompleksy laparoskopowe, nóż elektryczny i elektrokoagulator (Soring - MBC), ultradźwiękowy dysektor do zabiegów laparoskopowych i otwartych zabiegów chirurgicznych (Autosonix), skomputeryzowany kompleks elektrokoagulacji do operacji otwartych i laparoskopowych (LigaSure), który pozwala na miniinwazję i konserwację narządów operacja z najniższym ryzykiem powikłań.
  

  Oprócz operacji w nagłych wypadkach w departamencie wykonuje się szeroki zakres rekonstrukcyjnych, zaawansowanych i złożonych zabiegów chirurgicznych na brzuchu, drogach żółciowych, trzustce, chorobach septycznych i powikłaniach pooperacyjnych.

  Pacjenci leczeni w oddziale mają możliwość odbycia zajęć rehabilitacyjnych (baroterapia, terapeutyczna wymiana plazmy, akupunktura, ćwiczenia terapeutyczne, masaż, fizjoterapia).

  Pracownicy departamentu udzielają pacjentom innych szpitali w mieście i regionie opieki chirurgicznej w nagłych wypadkach, korzystając z usług pogotowia lotniczego, a także planowanej pomocy doradczej dla lekarzy szpitali regionalnych.
  

  Od 1995 r. Na podstawie działu pracują pracownicy Zakładu Chorób Chirurgicznych nr 2: kierownikiem wydziału jest doktor nauk medycznych, prof. Dundarov ZA, doktor, docent, profesor Batyuk VI, asystenci Adamovich D.M., Lin V.V.

  Personel oddziału wraz z Kliniką Chorób Chirurgicznych nr 2 Państwowego Uniwersytetu Medycznego prowadzi intensywną pracę naukową. Obszarem działalności naukowej są problemy ostrego destrukcyjnego zapalenia trzustki, powikłania kamicy żółciowej, chirurgii małoinwazyjnej, problemów z przetokami jelitowymi i powikłań septycznych po zabiegach chirurgicznych. Zgodnie z wynikami badań artykuły naukowe i tezy są publikowane w prasie centralnej i naukowej, w tym za granicą, a przemówienia odbywają się na różnych konferencjach i sympozjach.

  Lekarze departamentu aktywnie uczestniczą w pracach towarzystwa naukowego chirurgów regionu Homel i Republiki Białorusi, na posiedzeniach plenarnych i kongresach chirurgów, publikują prace naukowe.

  KHMYLKO Alexander Iosifovich - szef wydziału, chirurg najwyższej kategorii kwalifikacji, autor 12 opublikowanych prac, 6 krótkich ofert
  MELNIKOVA Natalia Petrovna - chirurg najwyższej kategorii kwalifikacyjnej
  SUSHKIN Igor Pavlovich - chirurg najwyższej kategorii kwalifikacyjnej
  GROMYKO Sergey Yuryevich - chirurg drugiej kategorii kwalifikacji
  LUTKOV Alexander Vladimirovich - chirurg drugiej kategorii kwalifikacji
  FILATOV Alexander Anatolyevich - chirurg pierwszej kategorii kwalifikacji
  PAVLOVSKY Dmitry Aleksandrovich - chirurg drugiej kategorii kwalifikacji
  CHERNOV Pavel Olegovich - chirurg drugiej kategorii kwalifikacji
  BURDYGOV Alexander Alexandrovich - chirurg drugiej kategorii kwalifikacji

  Biuro znajduje się na 8 piętrze głównego budynku.
  Telefony kontaktowe: +375 (232) 40-83-67, +375 232 40-08-10

  Cholecystektomia laparoskopowa

  Cholecystektomia laparoskopowa jest obecnie najczęstszą chirurgią laparoskopową. Ta operacja przez wiele lat była uważana za „złoty standard” w leczeniu chorób pęcherzyka żółciowego. Na przykład przez kilka dziesięcioleci nie stosowaliśmy chirurgii otwartej (cholecitektomii laparotomicznej) do nieskomplikowanego noszenia kamienia. Laparoskopia jest stosowana w różnych chorobach woreczka żółciowego: polipach pęcherza, cholesterozie i kamicy żółciowej. Te ostatnie są bardzo powszechne w naszym społeczeństwie. Wynika to z wielu powodów i tradycji, z których główne to:

  - dostępność i nadużywanie tłustej żywności;

  - siedzący tryb życia, nadwaga i otyłość;

  - Proces starzenia się społeczeństwa;

  - dobra diagnoza i lepsze wykrywanie chorób.

  Cel operacji: Celem tej operacji jest usunięcie „chorego” pęcherzyka żółciowego i zapobieganie możliwym powikłaniom, takim jak rak pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i żółtaczka obturacyjna poprzez małe nakłucia przedniej ściany brzucha za pomocą cienkiej optyki i specjalnych narzędzi.

  Opis procedury i zalety w stosunku do operacji otwartej:

  Metoda laparoskopowa różni się od tradycyjnego dostępu do operowanego narządu. Jeśli tradycyjna metoda obejmuje szerokie nacięcie przedniej ściany brzucha (laparotomia), wówczas interwencje laparoskopowe wykonuje się za pomocą specjalnych cienkich rur (trokarów), nakłuwając ścianę brzucha. Układy optyczne i długie instrumenty są wprowadzane przez trokary, za pomocą których wykonywane są wszystkie manipulacje wewnątrz ciała pacjenta. Aby to zrobić, aby stworzyć „roboczą” przestrzeń, niewielka ilość powietrza lub dwutlenku węgla, nieszkodliwa dla organizmu, jest wstrzykiwana do żołądka przez igłę. Oczywiście operacja przez nakłucia ma niższą inwazyjność i szybki okres rehabilitacji. Wielokrotne zwiększenie pola operacyjnego umożliwia wykonanie interwencji prawie bezkrwawo i precyzyjnie, więc w okresie pooperacyjnym występuje mniej powikłań po takich operacjach. Dostęp laparoskopowy umożliwia dokładne zbadanie wszystkich dostępnych narządów jamy brzusznej i miednicy małej oraz, w razie potrzeby, wykonanie połączonych operacji (na przykład usunięcie torbieli jajnika i innych) bez dodatkowego uszkodzenia ściany brzucha. Jest to również jedna z istotnych zalet tej metody.

  Przeciwwskazania do laparoskopowej operacji pęcherzyka żółciowego:

  • Różne choroby płuc prowadzące do niewydolności oddechowej;
  • Zawał mięśnia sercowego w ostrym okresie (około 6 miesięcy) i inne poważne choroby serca;
  • Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego po 3 dniach (72 godziny) z gęstym naciekiem zapalnym w okolicy pęcherza moczowego jest względne;
  • Operacja na najwyższym piętrze jamy brzusznej w historii z rozwojem gęstego procesu zrostowego w prawym nadbrzuszu jest względna;
  • Niszczące (perforacyjne) zapalenie pęcherzyka żółciowego z włóknistym zapaleniem otrzewnej - względne;
  • Kamica żółciowa (kamienie w drogach żółciowych) z żółtaczką obturacyjną - względna;
  • Rak pęcherzyka żółciowego;
  • Późne terminy ciąży.

  Znieczulenie: Laparoskopowa operacja pęcherzyka żółciowego wykonywana jest w Mińsku tylko w znieczuleniu ogólnym z myorelaxacją.

  Okres pooperacyjny:

  • Po operacji jest wystarczająco dużo dni obserwacji, tyle trwa hospitalizacja w większości nowoczesnych klinik;
  • Ból nie jest intensywny i nie wymaga wyznaczenia narkotycznych leków przeciwbólowych;
  • Aktywność pacjenta praktycznie nie jest tracona;
  • Dreny są umieszczane tylko w rzadkich przypadkach;
  • Po miesiącu pożądane jest przeprowadzenie kontroli ultradźwiękowej obsługiwanego obszaru;
  • W ciągu dwóch miesięcy po cholecystektomii zaleca się przestrzeganie określonej diety.

  W naszej klinice operacje endoskopowe wykonywane są na najwyższym profesjonalnym poziomie przez chirurgów z dużym doświadczeniem, w tym chirurgią endoskopową. Gwarantuje to wysoką jakość, doskonałe wyniki i bezpieczeństwo pacjenta. Ceny tego rodzaju usług należy sprawdzić u chirurga w celu konsultacji lub dzwoniąc pod numery telefonów podane na stronie. Oferujemy kosmetyczną wersję cholecystektomii laparoskopowej, w tym mniejszą liczbę nakłuć, precyzyjną technikę bez drenażu oraz nakładanie wchłanialnych szwów na nakłucia, które nie muszą być usuwane.

  Traktujemy wątrobę

  Leczenie, objawy, leki

  Laparoskopia pęcherzyka żółciowego w Homlu

  CHIRURGIA № 1

  Dział zapewnia pomoc pacjentom z patologią chirurgiczną w nagłym i zaplanowanym trybie.
  W dziale wykonywane są:
  Leczenie chirurgiczne ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej.
  Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego. Włącznie z zastosowaną techniką „bez gazu” u pacjentów cierpiących na ciężką chorobę układu krążenia.
  Leczenie ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki.
  Leczenie chirurgiczne wrzodów żołądka i dwunastnicy.
  Leczenie chirurgiczne chorób jelita cienkiego i grubego.
  Leczenie chirurgiczne przepuklin brzusznych dowolnej lokalizacji przy użyciu najnowocześniejszych metod (laparoskopowo, z instalacją protez siatkowych).
  Metoda usuwania przepukliny dobierana jest indywidualnie dla każdego pacjenta.

  Leczenie chirurgiczne przepukliny przeponowej i rozworu przełykowego.

  Najnowocześniejsze metody chirurgicznego leczenia żylaków kończyn dolnych. Zastosowanie radykalnych metod operacji o doskonałych wynikach kosmetycznych.

  Endoskopowe i laparoskopowe usunięcie łagodnych chorób przewodu pokarmowego (polipów, mięśniaków gładkich itp.).

  Laparoskopowy i punkcyjny (ultradźwiękowy) drenaż torbieli jamy brzusznej.

  Chirurgia laparoskopowa chorób ginekologicznych i urologicznych.

  Minimalnie inwazyjne interwencje chirurgiczne w przypadku chorób skóry i tłuszczu podskórnego.

  Na podstawie oddziału chirurgicznego, Wydział Chorób Chirurgicznych nr 1 działa pod kierunkiem profesora nadzwyczajnego A. Prizentsova. Pracownicy działu nadzorują proces medyczny w dziale.

  Departament szeroko stosuje technologie wymiany szpitalnej (krótkoterminowy pobyt w szpitalu pooperacyjnym).

  Nasi eksperci

  Kierownikiem wydziału jest DMITRIENKO Anatoly Anatolyevich, chirurg najwyższej kategorii kwalifikacyjnej.

  Worobev Sergey Aleksandrovich - chirurg pierwszej kategorii kwalifikacyjnej.
  Absolwent Państwowego Instytutu Medycznego w Grodnie w 1996 roku.
  Od 1996 roku pracuje jako chirurg oddziału chirurgicznego nr 1 Państwowej Instytucji Opieki Zdrowotnej „GGKB №3”.
  Członek Białoruskiego Stowarzyszenia Chirurgów. Autor ponad 10 artykułów naukowych.

  Nikiforov Ivan Vladimirovich - chirurg pierwszej kategorii kwalifikacji.
  Absolwent Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Gomel w 2004 roku.
  Od 2007 r. Pracuje jako chirurg w dziale chirurgicznym nr 1 Państwowej Instytucji Zdrowia „GGKB nr 3”
  Członek Białoruskiego Stowarzyszenia Chirurgów. Autor 8 prac naukowych.

  Mashuk Alexander Leonidovich - chirurg pierwszej kategorii kwalifikacji.
  Absolwent Białoruskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego w 2008 roku.
  Od 2011 r. Pracuje jako chirurg w dziale chirurgicznym nr 1 Państwowego Zakładu Opieki Zdrowotnej „GGKB nr 3”
  Członek Białoruskiego Stowarzyszenia Chirurgów. Autor 8 prac naukowych.

  Cennik dla obcokrajowców od 17.08.2018

  System „Kalkulacja” - zautomatyzowany system informacyjny jednolitej przestrzeni rozliczeniowej i informacyjnej (AIS ERIP) został stworzony przez Narodowy Bank Republiki Białorusi w celu uproszczenia przyjmowania płatności od osób fizycznych i prawnych (strona internetowa systemu www.raschet.by, numer telefonu centrum kontaktowego wynosi 141).

  Za usługi świadczone przez Państwową Instytucję Opieki Zdrowotnej „Gomel City Clinical Emergency Hospital” możesz zapłacić za pośrednictwem systemu „Rozliczenie” (ERIP), w dowolnym dogodnym dla Ciebie miejscu, w dogodnym dla Ciebie czasie, w dogodnym punkcie obsługi banku - w banku internetowym, korzystając z bankowość mobilna, terminal samoobsługowy, kasowy, bankomat itp.

  Płatności za usługi można dokonać za pomocą gotówki, pieniądza elektronicznego i plastikowych kart bankowych w 13 000 punktów usług bankowych 24 banków świadczących usługi płatnicze, a także za pośrednictwem Internetu i banku SMS.

  WYMAGANE PŁATNOŚCI:

• Przedmiot „Obliczanie systemu” (ERIP)
• Homel
• Opieka społeczna, zdrowie
• Szpitale
• Szpital ratownictwa medycznego BSMP

2) Aby zapłacić za „Usługi medyczne”, wprowadź numer umowy, a następnie wprowadź pełną nazwę
W przypadku usługi „Wzmocnienie MTB” wprowadź pełne imię i nazwisko, a następnie zakład (oddział)
3) Wprowadź kwotę płatności.
4) Sprawdź poprawność informacji.
5) Dokonaj płatności.
Uwaga! Wybierając usługę „Wzmocnienie MTB” w linii Zakład (dział) wprowadzić oddział szpitalny, dla których przeznaczona jest opłata rozwojowa.

Jeśli dokonujesz płatności w kasie banku, poinformuj kasjera o konieczności dokonania płatności za pośrednictwem systemu „Kalkulacja” (ERIP).

Oddział chirurgiczny №1

Chepik Dmitry Alexandrovich

Szef oddziału chirurgicznego №1

8 (017) 265-21-87 - szef

8 (017) 265-21-89 - ordynator

8 (017) 265-21-89 - starsza pielęgniarka

8 (017) 265-21-58 - numer 1 (budynek chirurgiczny)

8 (017) 265-20-69 - numer 2 (odzyskiwanie korpusu)

czwarte piętro budynku chirurgicznego

W Klinice Chirurgii nr 1 wykonywane jest badanie i leczenie operacyjne pacjentów z chorobami jamy brzusznej i przełyku:

• Patologia przełyku z jego przewężeniami o różnym pochodzeniu (obfitość przełyku, odparowanie laserowe (wycięcie) zwężeń przełyku, retrosofagoplastyka przełyku z odcinkiem jelita grubego);
• Patologia przełyku, która powoduje, że pacjent cierpi na zaburzenia odżywiania (usunięcie uchyłków przełyku, kardiodilacja (rozciąganie) przełyku pod kontrolą rentgenowską podczas achalazji przełyku i skurczu serca, podczas późnych etapów tej patologii, przeprowadza leczenie chirurgiczne);
• Leczenie operacyjne przepukliny przeponowej wykonuje się metodami laparoskopowymi i otwartymi; interwencje operacyjne w leczeniu przepuklin różnych lokalizacji (chirurgia plastyczna z miejscowymi tkankami i siatkowymi eksplantatami);
• Cholecystektomia laparoskopowa z wykorzystaniem najnowszego sprzętu, w tym ultradźwiękowy skalpel dla pacjentów z rozrusznikami serca;
• Diagnostyka i endoskopowe usuwanie kamieni żółciowych;
• Operacje endoskopowe w celu zwężenia dróg żółciowych, przeprowadzania operacji rekonstrukcyjnych w celu skorygowania dużych zwężeń dróg żółciowych, przetok żółciowych i wyeliminowania powikłań z poprzednich operacji;
• Laparoskopowy plastik żołądka (redukcja wielkości) z atonią i zwiotczeniem, zwężeniem;
• Laparoskopowy drenaż i usuwanie różnych torbieli jamy brzusznej, ropnie wątroby;
• Leczenie chirurgiczne skomplikowanych postaci wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Możesz je zadać w odpowiedniej sekcji naszej strony internetowej:

Lub w sieciach społecznościowych:

© 2010-2018 ME „Miński Regionalny Szpital Kliniczny”