Zatrucie bilirubiną może już powodować wiele kłopotów. Wykryto powikłania kamicy żółciowej po operacji. Aby czytelnicy mogli zrozumieć zakres patologii, zauważamy, że dzisiejsi chirurdzy częściej biorą udział w usuwaniu woreczka żółciowego niż wyrostka robaczkowego. Choroba kamicy żółciowej jest częstą chorobą. W Federacji Rosyjskiej częściej niż woreczek żółciowy wycinane są tylko przepukliny.
Lekarze nie mogą określić dokładnych przyczyn choroby kamicy żółciowej. Chociaż mechanizmy występowania kamieni są w pełni zrozumiałe. Najbardziej nieprzyjemną sytuacją jest rozwój marskości wątroby, aw konsekwencji niedrożność dróg żółciowych. Osoba staje się żółta z nadmiaru bilirubiny. Proces jest niebezpieczny - istnieje wiele reakcji ze strony układu nerwowego, w tym centralnego.
Interwencja chirurgiczna
W wielu przypadkach choroba kamicy żółciowej nie jest leczona. Po prostu wyciąć bańkę, ten zabieg się kończy. Jednak 40% pacjentów nadal doświadcza trudności z różnych powodów. Na przykład wysoki ton zwieracza Oddiego, który nie uwalnia żółci do dwunastnicy. W konsekwencji występują podobne efekty.
Poprzez żółć organizm usuwa wybrane substancje, których nie można usunąć w żaden inny sposób. Chodzi o bilirubinę. Tylko niewielka część substancji opuszcza organizm wraz z moczem. Drugi jest związany w woreczku żółciowym, wchodzi do jelita i wreszcie jest rozkładany przez enzymy bakteryjne. Kwasy żółciowe są wchłaniane i ponownie wnikają do wątroby w nieco zmodyfikowanej postaci. Wpływ enzymów bakterii jelita grubego.
Powikłania operacji
- Nawrót (ponowne tworzenie kamieni) po cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego) i cholecystostomii (wycięcie dna pęcherzyka żółciowego). Kamienie pojawiają się wewnątrz wątroby, w kulcie woreczka żółciowego, przewody są zatkane.
- Pooperacyjne przewlekłe (zapalne) choroby w kikucie pęcherzyka żółciowego, przewody, uchyłki, przerost blizn, pojawienie się przetok, wzrost tkanki łącznej lub nowotworowej, żółciowe zapalenie trzustki, marskość wątroby.
- Procesy zapalne dróg żółciowych i przestrzeń bezpośrednio przylegająca do miejsca operacji:
- Zapalenie trzustki.
- Kikut zapalenia pęcherzyka żółciowego z powikłaniami (zapalenie otrzewnej, ropień).
- Niewydolność wątroby lub nerek.
- Sepsa
- Żółtaczka mechaniczna.
- Uszkodzenia narządów w wyniku operacji, złej jakości szwów, spożycia ciał obcych, utraty drenażu, przepukliny i guza.
- Uszkodzenie żyły wrotnej i gałęzi, tętnicy wątrobowej, trzustki, dwunastnicy.
- Symulacja układu nerwowego, ból fantomowy, psychoza.
Często objawy pooperacyjne nie są związane z wykonywanymi czynnościami, są spowodowane zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego (nerwobóle, osteochondroza).
Powikłania choroby kamicy żółciowej
Pojawienie się kamieni nie zawsze jest zauważalne. Choroba kamicy żółciowej dzieli się na kilka etapów, pierwszy - utajony. Przyczyny powikłań polegają na naruszeniu wymiany kwasów żółciowych. Słaba strawność tłustych potraw, niestrawność. Opisano szereg warunków opisanych przez lekarzy w specjalnych rodzinach.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Zapalenie pęcherzyka żółciowego w 90% przypadków rozwija się na tle obecności kamieni. Starsi, ciężko chorzy pacjenci mają wysoką śmiertelność. Ostry stan zapalny według typu dzieli się na:
Proces poprzedzony jest wzrostem ciśnienia wewnętrznego korpusu do 300 mm. Hg Art. Chorobie towarzyszy naruszenie odpływu żółci i pojawienie się określonych objawów biochemicznych. Proces jest hamowany przez ibuprofen, indometacynę. W dwóch trzecich przypadków temu, co się dzieje, towarzyszy wzrost bakterii, spowodowany głównie przez beztlenowe szczepy mikrobiologiczne. Uformowany krążenie nie pozwala pacjentowi samodzielnie wyjść z sytuacji.
W początkowej fazie kolka pulsuje (trzewna), następnie staje się stała (somatyczna), liczba leukocytów i erytrocytów (zdeponowanych) wzrasta we krwi. Na tle symptomów temperatura często wzrasta, w niektórych przypadkach notuje się żółtaczkę koloru skóry. Podczas namacania mięśni prawej strony hipochondrium są zauważalnie napięte, pęcherz jest powiększony. Sytuacja pogarsza się z gazowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, częściej u mężczyzn z cukrzycą.
Objawy kliniczne u osób starszych często nie odpowiadają rzeczywistemu obrazowi stanu zapalnego. Zwłaszcza z rozwojem zmian zgorzelinowych w ścianie pęcherza. Kiedy nerwy umierają, następuje okres przejściowego dobrobytu. Wyznaczony przez dodatkowe badania, na przykład ultradźwięki. Ultradźwięki mogą określić obecność gazów we wnęce utworzonej przez bakterie.
Czasami woreczek żółciowy jest skręcony z zaburzonym dopływem krwi. Ból jest trwały, podawany z tyłu. Występuje częściej u starszych chudych kobiet. Stanowi towarzyszy niestrawność, głównie nudności i wymioty. Istnieją przypadki, kiedy po rozpuszczeniu kamieni możliwe było wyprostowanie ścian za pomocą elektroforezy z nowokainą. Znaki często przypominają:
- Zapalenie trzustki.
- Zapalenie wyrostka robaczkowego.
- Wrzód.
- Ropień wątroby.
- Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
- Zapalenie płuc prawej strony płuc.
- Kamica moczowa.
- Zapalenie opłucnej.
Wymaga diagnostyki różnicowej.
Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego
Oprócz rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego na tle kamieni, chorobie towarzyszą powikłania. Na przykład perforacja (rozpad) ściany pęcherzyka żółciowego z jednoczesnym wystąpieniem zapalenia spowodowanego wnikaniem zawartości do sąsiednich narządów. Bardziej powszechny ropień okołoprotezowy, któremu towarzyszy szereg charakterystycznych objawów klinicznych:
- Dreszcze
- Temperatura
- Pot
- Słabość
- Kołatanie serca.
- Powiększony bąbel, z palpacją jest ostry ból.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się powikłaniami w postaci zapalenia dróg żółciowych i reaktywnego zapalenia wątroby. W rezultacie bilirubina praktycznie nie jest wydalana, bakterie jelitowe pojawiają się w komórkach hepatocytów. Krew z żyły wrotnej prawie nie jest filtrowana, zatruwając ciało. Częściej inne rzeczy w żółci to:
- E. coli.
- Proteus.
- Klebsiella.
- Streptococcus.
- Clostridia.
- Różdżka Pseudomonas.
Okazuje się, że głównie przedstawiciele opcjonalnej flory w pełnym składzie. Różne mikroorganizmy przemieszczają się do wątroby. W podobny sposób kamienie żółciowe prowadzą do zatrucia ciała. Diagnozę zapalenia dróg żółciowych przeprowadza się na podstawie triady kryteriów Charcota:
- Zwiększona gorączka z dreszczami.
- Powoli rosnąca żółtaczka.
- Ból po prawej stronie.
Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują ostre zapalenie trzustki.
Ropniak i opuchlizna
Całkowita blokada przewodu powoduje puchlinę. Dzieje się tak po ostrym ataku zapalenia pęcherzyka żółciowego. Konsystencja żółci zmienia się dramatycznie wraz z wysiękiem zapalnym, pęcherz wypełnia się żółcią, ściany rozciągają się i stają się cieńsze. Charakterystyczne jest, że przy pierwszej manifestacji choroby nie ma żadnych skarg. W przypadku nawrotu pacjenci skarżą się na tępy ból w prawym nadbrzuszu. Pęczniejący pęcherz jest miękki w dotyku, lekko przesuwający się na boki.
Jeśli infekcja dostanie się do środka, ropa się gromadzi. I puchlina rozwija się w ropniak. Oznaki przypominają ogólnoustrojową odpowiedź zapalną.
Kamica żółciowa
Średnio powikłanie to obserwuje się w populacji w 15% przypadków, w starszym wieku odsetek ten wzrasta do jednej trzeciej liczby pacjentów. Zespół to pojawienie się kamieni w drogach żółciowych. Cholesterol powstaje wyłącznie w pęcherzu, obecność podobnego na zewnątrz ciała z powodu migracji (spowodowanej przez jakiekolwiek przyczyny). Stan jest niebezpieczny z możliwością całkowitego zablokowania przewodu przez rozwój żółtaczki obturacyjnej:
- Żółtawa skóra.
- Swędzenie.
- Powiększona wątroba.
- Piwo koloru moczu.
- Bezbarwny kał.
Starsi ludzie okresowo produkują czarne kamienie pigmentowe. Edukacji towarzyszy alkoholizm, hemoliza lub marskość wątroby. Brązowe kamienie są wynikiem aktywności życiowej szkodliwych bakterii.
Proces ten rozwija się w jednej trzeciej przypadków operacji w przewodach pozawątrobowych. Odsetek nawrotów sięga 6.
Cricatricial strictures
Wraz ze wzrostem blizn przerasta proces. Przyczyny tego zjawiska polegają na specyficznym działaniu żółci lub obecności infekcji. Kiedy kamień żółciowy wynurza się, formacja jest mechanicznie zdolna do zakłócania normalnego gojenia. Wady tego rodzaju dzielą się na:
- Wtórne zapalenie.
- Konsekwencją stwardniającego zapalenia dróg żółciowych.
- Ograniczenia pourazowe (do 97% wszystkich przypadków).
- Wady anastomoz usuwających żółć.
Większość przypadkowych uszkodzeń odnosi się do operacji na brzuchu. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego powikłanie rozwija się w około 0,2% przypadków. Porażka jest silna lub słaba. Zgodnie z tym poziom zwężenia jest wysoki lub niski. Stopień zwężenia przewodu z powodu proliferacji tkanek wynosi:
Ograniczenia można podzielić według długości przez:
- Razem (pełna długość).
- Suma częściowa (dłuższa niż 3 cm).
- Wspólne
- Ograniczona (mniej niż 1 cm).
Nad zwężeniem ściany kanału gęstnieją, a poniżej - zastępuje je tkanka włóknista. Kluczową manifestacją jest żółtaczka obturacyjna (patrz wyżej).
Wtórna marskość spowodowana bilirubiną
Stan jest spowodowany przez cholestazę pozawątrobową, stan spadku przepływu żółci do dwunastnicy, który nie zależy od działania hepatocytów. Wywoływane przez zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zwężenia bliznowate.
W wyniku tego przebiegu choroby kamicy żółciowej może wystąpić żółtaczka obturacyjna. W jelicie wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach jest osłabione. Powiększona wątroba i śledziona. Stan rozwija się w zespół niewydolności wątroby (lub nerek).
Przetoka żółciowa
Leżący kamień powoduje czasami zmiany martwicze, a kamica żółciowa jest skomplikowana przez perforację ścian pęcherza moczowego. Obraz kliniczny nie pozwala zidentyfikować wady. Pośrednim znakiem jest gwałtowne ustąpienie bólu (w wyniku uwolnienia zawartości pęcherza przez utworzoną dziurę). Czasami występują obfite wymioty żółci, dzięki którym kamienie również wychodzą, jeśli formacje zdołają się przecisnąć. Spożycie infekcji z jelit prowadzi do stanu zapalnego.
Zapobieganie
Okazuje się, że przyczyny choroby kamicy żółciowej powinny zostać wyeliminowane. Walka z konsekwencjami jest zbyt droga.
Konsekwencje chirurgicznego leczenia choroby kamicy żółciowej
Istnieją różne podejścia do leczenia kamicy żółciowej, ale żadne z nich nie jest radykalne. Do tej pory główną metodą leczenia tej patologii jest cholecystektomia chirurgiczna (usunięcie pęcherzyka żółciowego).
W związku z poprawą procedur chirurgicznych cholecystektomia laparoskopowa uzyskała status „złotego standardu” leczenia chirurgicznego. W szpitalach chirurgicznych wśród pacjentów z przewlekłymi chorobami narządów jamy brzusznej pacjenci z chorobą kamieni żółciowych zajmują pierwsze miejsce.
Istnieje opinia, że terminowa cholecystektomia wykonana zgodnie ze wskazaniami w wysoko wykwalifikowanym szpitalu chirurgicznym prowadzi do pełnego wyzdrowienia i pełnego przywrócenia zdolności do pracy i jakości życia u większości pacjentów. W tym względzie, w kręgach chirurgicznych, czasami uważa się, że pacjenci, którzy przeszli usuwanie pęcherzyka żółciowego, nie potrzebują żadnej dalszej „pomocniczej korekty” medycznej, tj. Samo usunięcie pęcherzyka żółciowego automatycznie eliminuje czynniki przyczyniające się do postępu choroby.
Usunięcie pęcherzyka żółciowego nie jest jednak ostatnim etapem leczenia pacjentów z chorobą kamicy żółciowej. Operacja odciąża pacjenta od zaatakowanego pęcherzyka żółciowego, ale nie prowadzi do normalizacji stanu fizykochemicznego żółci, co może być powodem powstawania nowych kamieni (kamieni).
Pomimo poprawy technik leczenia chirurgicznego cholecystektomia nie przynosi ulgi pacjentom w 5-60% przypadków. Bóle brzucha i zaburzenia dyspeptyczne, które utrzymują się lub powracają po usunięciu pęcherzyka żółciowego, są związane z tak zwanym zespołem postcholecystektomii.
Zespół postcholecystektomii
Termin „zespół postcholecystektomii” po raz pierwszy pojawił się w literaturze amerykańskiej w latach 30. XX wieku. Leczenie przyczyn bólu i zaburzeń dyspeptycznych po cholecystektomii ciągle się zmieniało. Początkowo wyjaśniono je z błędami technicznymi podczas operacji, a następnie z rozwojem zrostów w obszarze operacji. Później zaczęli przywiązywać większą wagę do wypadania funkcji pęcherzyka żółciowego i jego wpływu regulacyjnego na aparat zwieracza dróg żółciowych.
Pomimo faktu, że zespół postcholecystektomii jest włączony do nowoczesnej klasyfikacji chorób ICD-10 (kod K 91,5), nie ma dokładnego zrozumienia istoty tego zespołu do chwili obecnej. Większość autorów uważa to określenie za zbiorową koncepcję łączącą wiele stanów patologicznych, które mogą wystąpić w różnym czasie po usunięciu pęcherzyka żółciowego.
W wielu pracach proponuje się wyodrębnić „prawdziwy” zespół postcholecystektomii, który obejmuje jedynie nawroty kolki wątrobowej, występujące po cholecystektomii wykonywanej z błędami i błędami technicznymi oraz „fałszywe” - sugerujące zaburzenia funkcjonalne powstające w związku z usunięciem pęcherzyka żółciowego, jak również wcześniej istniejące choroby strefa wątrobowo-trzustkowa, zaostrzenie i progresja były spowodowane operacją.
Zgodnie z postanowieniami rzymskiego konsensusu w sprawie zaburzeń czynnościowych narządów trawiennych z 1999 r., Termin „zespół postcholecystektomii” jest używany do oznaczenia dysfunkcji zwieracza Oddiego z powodu naruszenia jego aktywności skurczowej i zapobiegania normalnemu przepływowi wydzieliny żółciowej i trzustkowej do dwunastnicy w przypadku braku przeszkód organicznych.
Zespół postcholecystektomii można zdefiniować jako zestaw zmian funkcjonalnych i / lub organicznych związanych z patologią woreczka żółciowego lub układu przewodowego, powstających po cholecystektomii lub zaostrzonych przez nią, lub opracowanych niezależnie w wyniku błędów technicznych w jej wdrożeniu. Z tego punktu widzenia wszystkie przyczyny zespołu objawów postcholecystektomii dzielą się na 4 główne grupy:
- błędy diagnostyczne popełnione na etapie przedoperacyjnym podczas badania pacjenta i / lub podczas operacji;
- błędy techniczne i błędy taktyczne popełnione podczas operacji;
- zaburzenia czynnościowe związane z usunięciem pęcherzyka żółciowego;
- zaostrzenie lub progresja chorób przedoperacyjnych w strefie wątrobowo-trzustkowej.
Jeśli chodzi o błędy diagnostyczne popełnione na etapie przedoperacyjnym, ich przyczyną jest z reguły niedostateczne badanie pacjenta z typowymi objawami kamicy żółciowej. Tymczasem ścisłe powiązanie anatomiczne i funkcjonalne narządów ze strefy żołądkowo-dwunastniczej i wątrobowo-trzustkowej jest warunkiem, że u większości pacjentów z chorobą kamicy żółciowej w 60-80% przypadków występują różne związane uszkodzenia wątroby, dróg żółciowych, trzustki, dwunastnicy i żołądka, charakter i zakres którego nasilenie zależy od czasu trwania nosiciela kamienia i jego powikłań. Usunięcie pęcherzyka żółciowego prowadzi do zaostrzenia tych chorób.
Błędy techniczne popełnione podczas cholecystektomii leżą w gestii chirurgów. Jeśli chodzi o funkcjonalną i strukturalną reorganizację narządów trawiennych po usunięciu pęcherzyka żółciowego, określają one potrzebę aktywnego monitorowania medycznego pacjenta i działań rehabilitacyjnych, zarówno na wczesnych etapach, jak i długoterminowych po operacji.
Zmiany funkcjonalne i organiczne
Zimna biegunka. Usunięcie pęcherzyka żółciowego prowadzi do zwiększenia choleresy, zarówno ze względu na zależną od kwasu i zależną od kwasu frakcję żółciową już 2 tygodnie po zabiegu. Zwiększona cholera jest główną przyczyną biegunki po cholecystektomii.
Zmiany w wątrobie. Praktycznie wszyscy pacjenci z kamicą żółciową mają dystroficzne i zapalne zmiany w wątrobie, od nacieku tłuszczowego do obrazu przewlekłego zapalenia wątroby. To właśnie morfo-funkcjonalne zaburzenia hepatocytów są podstawą tworzenia żółci litogennej i określają stopień niewydolności dróg żółciowych, który utrzymuje się u wszystkich pacjentów przez długi czas iw okresie pooperacyjnym. Niedobór kwasów żółciowych po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest do pewnego stopnia kompensowany przez przyspieszenie ich krążenia jelitowo-wątrobowego, któremu towarzyszy zahamowanie syntezy kwasów żółciowych, co prowadzi do braku równowagi w stosunku głównych składników żółci i zakłócenia jej właściwości rozpuszczających.
Zmiany w drogach żółciowych. Funkcjonalne i organiczne uszkodzenia pozawątrobowych dróg żółciowych są istotną cechą choroby kamicy żółciowej. Po cholecystektomii ta patologia może wysunąć się na pierwszy plan i być dominującym objawem klinicznym.
Dysfunkcja aparatu zwieracza dróg żółciowych jest jednym z czynników kamicy żółciowej, podczas gdy wiodącą rolę odgrywa brak koordynacji ruchliwości zwieraczy Lutkensa i Oddiego. W zależności od miejsca naruszenia odpływu tajemnicy i natury bólu po cholecystektomii, rozróżnia się żółciowe, trzustkowe i towarzyszące typy dysfunkcji zwieracza Oddiego. Częstość dysfunkcji po usunięciu pęcherzyka żółciowego, według różnych autorów, różni się znacznie: od 0,1% do 15-25% przypadków u operowanych pacjentów.
Nie ma zgody co do charakteru stanu funkcjonalnego zwieracza Oddiego po cholecystektomii. Niektórzy autorzy wskazują na wzrost tonu zwieracza głównej brodawki dwunastnicy, co tłumaczy ekspansję przewodu żółciowego wspólnego po operacji, łącząc mechanizm hipertonu zwieracza Oddiego z unieruchomieniem regulującej roli zwieracza Lutkensa i aktywności mięśniowej woreczka żółciowego. Zwykle ton zwieracza Oddiego zmniejsza się odruchowo podczas skurczu woreczka żółciowego, co zapewnia skoordynowaną aktywność całego aparatu zwieraczowego dróg żółciowych, a funkcjonujący woreczek żółciowy moduluje odpowiedź zwieracza Oddiego na działanie cholecystokininy. Doświadczalnie ustalono spadek reakcji zwieracza Oddiego na cholecystokininę po cholecystektomii. Przy funkcjonującym woreczku żółciowym objętość żółci w choledochu wynosi około 1,5 ml, 10 dni po operacji - 3 ml, a rok później - do 15 ml - przychodzi tzw. „Efekt puchnięcia” przewodu żółciowego wspólnego w wyniku hipertonu zwieracza Oddiego po usunięciu pęcherzyka żółciowego.
Inni autorzy, przeciwnie, uważają, że w wyniku usunięcia woreczka żółciowego zwieracz Oddiego rozwija się, ponieważ długo nie wytrzymuje wysokiego ciśnienia wydzielania żółci. Wyjaśniają ten fakt przez fakt, że normalnie ten pierścień zwieracza jest w stanie wytrzymać ciśnienie w zakresie 300-350 mm wody. Art. W przypadku braku funkcji rezerwuaru woreczka żółciowego i ciągłego dziennego natężenia przepływu żółci w przewodzie żółciowym wspólnym, ciśnienie jest wytwarzane o ponad rząd wielkości większy niż ten, który może pokonać nawet hiperton Zwieracza Oddiego.
Te sprzeczności są prawdopodobnie związane zarówno z niedoskonałością metod badawczych, jak i badaniem stanu funkcjonalnego zwieracza Oddiego w różnym czasie po usunięciu pęcherzyka żółciowego bez uwzględnienia mechanizmów adaptacji do pracy aparatu zwieracza bez udziału pęcherzyka żółciowego.
Jednocześnie pozostaje niejasne, czy zmiany ciśnienia w choledochus mogą odgrywać rolę w rozwoju zespołu po cholecystektomii. Z klinicznego punktu widzenia dysfunkcja ruchowa zwieracza Oddiego jest jedną z przyczyn ostrego lub przewlekłego bólu brzucha i zespołu dyspeptycznego w okresie pooperacyjnym.
W tym przypadku obraz kliniczny zależy od tego, który zwieracz lub grupa zwieraczy biorą udział w procesie patologicznym. Dysfunkcja zwieracza choledochusu prowadzi do nadciśnienia żółciowego, cholestazy i towarzyszy mu ból w prawym nadbrzuszu lub nadbrzuszu. Wraz z występowaniem dysfunkcji zwieracza przewodu trzustkowego pojawia się klinika charakterystyczna dla patologii trzustki. Jednak polimorfizm objawów klinicznych nie zawsze pozwala zidentyfikować rodzaj zaburzeń czynnościowych aparatu zwieracza w układzie żółciowym i komplikuje diagnostykę różnicową zespołu postcholecystektomii.
Zwężenie. Organiczne uszkodzenia pozawątrobowych przewodów żółciowych i zwieracza Oddiego leżą u podstaw jego wtórnej dysfunkcji i najczęściej objawiają się zwężeniem, które powstaje w wyniku urazu podczas migracji mikrolitów. Klinicznie mogą się one nie manifestować przez długi czas i nie wpływają na wyniki badań laboratoryjnych. Przy znacznej długości zwężeń pojawiają się bóle przypominające kolkę żółciową i pojawia się żółtaczka.
Kamienie przewodu żółciowego. Innym objawem organicznych uszkodzeń dróg żółciowych są kamienie przewodu żółciowego - najczęstsza przyczyna nawrotu prawdziwej kolki żółciowej po usunięciu pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku „nowe” kamienie są prawie nie do odróżnienia od pozostałych. Opisano przypadek tworzenia kamieni w kulcie przewodu torbielowatego 25 lat po CE (Mergener K. i in., 1999). Takie objawy zespołu postcholecystektomii, jak zwężenia bliznowate i kamica żółciowa, wymagają przede wszystkim leczenia chirurgicznego.
Zapalenie trzustki. Cholecystektomia jest najbardziej odzwierciedlona w funkcji trzustki. Częstość występowania zapalenia trzustki w kamicy żółciowej - 70-85%. Była to podstawa pojawienia się terminu „żółciowe zapalenie trzustki”, a im dłużej nosi się kamień, tym częściej występuje przewlekłe zapalenie trzustki i jest ono bardziej dotkliwe. Głównymi czynnikami przyczyniającymi się do jego rozwoju są zmiany funkcjonalne i organiczne w aparacie zwieracza głównej brodawki dwunastnicy (MDP), co prowadzi do pojawienia się patologicznego refluksu żółciowo-trzustkowego.
W żółciowym zapaleniu trzustki przede wszystkim wpływa na zewnątrzwydzielniczą funkcję trzustki, co objawia się zmniejszeniem objętości soku trzustkowego, wytwarzaniem wodorowęglanów i enzymów (u 77,8% pacjentów z kamicą żółciową we wczesnym stadium). Według wielu badaczy, jest to często przyczyną nieudanych wyników cholecystektomii, które są ciągłymi naruszeniami funkcji enzymatycznych gruczołu, klinicznie objawiającymi się nawracającym zapaleniem trzustki, objawami złego wchłaniania i maldigestią.
Przewlekłe żółciowe zapalenie trzustki z kolei wpływa na rozlany układ hormonalny przewodu pokarmowego (APUD lub PODPA) wraz z rozwojem przerostu i przerostu apudocytów wytwarzających serotoninę i hipoplazji z funkcjonalnym wyczerpaniem komórek wydzielających gastrynę, w wyniku czego ludzie z postcholecystektomem Zaburzenia oznaczały znaczny wzrost apoptozy komórek nabłonka żołądka. Jednocześnie Gloor V. i in. (2003) wskazują, że aktualna i dobrze wykonana technicznie cholecystektomia z całkowitym przywróceniem drożności przewodów żółciowych i trzustkowych pomaga wyeliminować lub zmniejszyć nasilenie zmian patologicznych w trzustce.
Dyskineza dwunastnicy. Pomimo faktu, że patologia dwunastnicy nie ma bezpośrednio szczególnego wpływu na wynik cholecystektomii, zapalenie dwunastnicy odgrywa ważną rolę w rozwoju upośledzenia czynności po zabiegu. Często dyskinetyczne zaburzenia dwunastnicy są główną przyczyną powstawania zaburzeń dyspeptycznych i bólu brzucha.
Wielu badaczy przywiązuje dużą wagę do drugiej fazy okresowej aktywności ruchowej dwunastnicy w celu odpowiedniego wydalenia z żółcią: im bardziej jest aktywna, tym szybciej otwiera się zwieracz Oddiego. Jednakże, inna grupa badaczy interpretować zmienia funkcje silnika ewakuacji dwunastnicy jako wtórne, wynikających z patologicznych vistsero-trzewny refleks o długich istniejącej choroby pęcherzyka żółciowego, trzustki oraz żołądka, co przyczynia się do zmiany zwyrodnieniowe w stacjonarnych aparatów dwunastnicy i jej naruszania ruchliwość.
Refluks dwunastniczo-żołądkowy. W przypadku opóźnionej perystaltyki dwunastnicy powstają warunki do zwiększenia ciśnienia śródpiersiowego i wystąpienia refluksu dwunastniczo-żołądkowego. Okres pooperacyjny u pacjentów z refluksem dwunastniczo-żołądkowym, który istniał nawet przed cholecystektomią, jest trudniejszy ze względu na wyraźne zaburzenia funkcji motoryczno-ewakuacyjnej dwunastnicy.
Refluks dwunastnicy jest przedmiotem szczegółowych badań wielu badań. Sama cholecystektomia nie jest przyczyną refluksu żołądkowo-przełykowego ani refluksu dwunastnicy, a jeśli te stany patologiczne nie powstają przed operacją, nie występują w okresie pooperacyjnym. Według niektórych badaczy poziom cholecystokininy zwiększa się kilkakrotnie w osoczu krwi po usunięciu pęcherzyka żółciowego, co z kolei osłabia ton dolnego zwieracza przełyku i odźwiernika, przyczyniając się do pojawienia się refluksu żołądkowo-przełykowego i refluksu dwunastnicy.
Według wielu badaczy istnieje wyraźna zależność refluksu dwunastniczo-żołądkowego od ciśnienia wewnątrzżołądkowego, funkcji blokowania poziomu odźwiernika i cholecystokininy: zmniejszenie ciśnienia wewnątrzżołądkowego, upośledzenie funkcji (osłabienie) odźwiernika i niedostateczne wydzielanie cholecystokininy są głównymi momentami patogenetycznymi w powstawaniu refluksu dwunastnicy.
Kiedy muszę wykonać drugą operację po usunięciu pęcherzyka żółciowego?
Woreczek żółciowy, który tworzy tak zwany układ żółciowy z wątrobą, jak każdy inny narząd wewnętrzny, podlega różnym chorobom. Niestety, niektóre z nich (kamica żółciowa, przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego i tak dalej) są leczone tylko przez operację. Najczęściej uciekają się do cholecystektomii - zabiegu chirurgicznego resekcji tego narządu, po którym następuje przywrócenie drożności dróg żółciowych.
Jednak w niektórych przypadkach (według różnych źródeł, od 6 do 30 procent przypadków) po takiej operacji pojawiają się różne komplikacje, z których niektóre wymagają powtórnej interwencji chirurgicznej.
Omówimy takie przypadki w tym artykule.
Co dzieje się w organizmie po usunięciu pęcherzyka żółciowego?
Woreczek żółciowy w organizmie jest odpowiedzialny za trzy główne funkcje: gromadzenie żółci wydzielanej przez wątrobę, doprowadzanie jej do pożądanej koncentracji i dostarczanie tego sekretu do układu trawiennego, gdy pokarm dostaje się do niego. Ponadto jego działanie antybakteryjne pozwala na utrzymanie prawidłowej mikroflory jelitowej.
Po resekcji pęcherza żółć nie ma miejsca do gromadzenia się i stale przedostaje się do jelita, niezależnie od tego, czy dana osoba zjadła, czy nie. Ponieważ żółć jest podłożem agresywnym, może powodować podrażnienie błony śluzowej narządów żołądkowo-jelitowych, któremu towarzyszą nieprzyjemne objawy, a nawet mogą powodować zapalenie dwunastnicy.
Takie podrażnienie zakłóca normalną ruchliwość jelita i, w celu pozbycia się drażniącego płynu, powoduje powrót pokarmu do żołądka i przełyku. Może to wywołać takie patologie układu trawiennego, jak zapalenie jelita grubego (zapalenie jelita grubego), zapalenie błony śluzowej żołądka (zapalenie żołądka), zapalenie jelita cienkiego (zapalenie jelit) lub zapalenie błony śluzowej przełyku (zapalenie przełyku).
Ponadto nieskoncentrowana żółć wątrobowa jest znacznie mniej skuteczna w hamowaniu namnażania bakterii chorobotwórczych, co negatywnie wpływa na stan mikroflory jelitowej i powoduje zaburzenia trawienia.
Wszystkim zaburzeniom jelitowym towarzyszą zaburzenia stolca, wzdęcia brzucha i, z reguły, zgaga.
W związku z tym, aby zapobiec takim chorobom i zapewnić prawidłowy przepływ żółci, po cholecystektomii konieczne jest przestrzeganie diety zwanej „Tabelą leczenia nr 5”. Nie można pić alkoholu, napojów gazowanych, tłustych, pikantnych, smażonych, wędzonych, marynowanych i konserwowanych, a także grzybów, fasoli, słodyczy i pieczenia. Istnieje potrzeba częstego, ale stopniowego przestrzegania równych odstępów czasu między posiłkami. Jedzenie powinno być ciepłe i parzone, gotowane lub pieczone. Więcej informacji na temat takiej diety można uzyskać od lekarza prowadzącego lub dietetyka.
Przyczyny powikłań postcholecystektomii
Cholecystektomia, bez względu na sposób jej wykonania (tradycyjna laparotomia lub laparoskopia) eliminuje konsekwencje powstającej patologii, ale nie eliminuje przyczyn jej wystąpienia. W związku z tym ciało potrzebuje czasu na przystosowanie się do nowych warunków bytu. Niektóre powikłania są skutecznie eliminowane przez konserwatywne metody terapii, a do leczenia innych konieczne jest ponowne operowanie.
Po usunięciu pęcherzyka żółciowego mogą wystąpić powikłania z powodu przypadkowego uszkodzenia przewodów żółciowych lub naczyń krwionośnych w obszarze operacyjnym, niezauważone podczas kamieni interwencyjnych w drogach żółciowych, zapalenia przewodów i / lub otaczających narządów, początek procesów bliznowacenia i tak dalej. Czasami przyczyną powikłań pooperacyjnych jest zły wybór procedury wykonywania operacji, współistniejące choroby sąsiednich narządów i niewystarczający dostęp do obszaru operacji.
Aby zminimalizować ryzyko negatywnych konsekwencji, przed interwencją chirurgiczną konieczne jest przeprowadzenie dokładnej diagnozy nie tylko samego narządu, ale także aktualnego stanu narządów wewnętrznych przylegających do niego, a także całego układu dróg żółciowych.
Klasyfikacja powikłań po cholecystektomii
Eksperci identyfikują trzy główne typy powikłań po cholecystektomii:
Wczesne komplikacje
Z reguły wczesne powikłania wiążą się z wtórnym krwawieniem, które jest możliwe przy zsuwaniu się z naczyń krwionośnych nałożonego na nie podwiązania. Są to najczęstsze przypadki powikłań po zabiegu, ponieważ sama operacja może być trudna w usuwaniu usuwanego narządu (zwłaszcza podczas laparoskopii pęcherzyka żółciowego, którego wielkość jest znacznie zwiększona z powodu licznych kamieni).
Możliwe jest również wtórne krwawienie ze złoża usuniętego narządu, które występuje w przypadku fuzji ścian pęcherza i wątroby z powodu zmian w ich tkankach w wyniku procesu zapalnego. Rodzaj pierwszej pomocy w takich przypadkach zależy od rodzaju krwawienia (zewnętrznego lub wewnętrznego) oraz towarzyszącego obrazu klinicznego.
Krwawienie wewnętrzne można wyeliminować tylko chirurgicznie, ponownie układając podwiązkę na naczyniu lub umieszczając na nim klips. W trakcie takiej operacji usuwa się pozostałości krwi i sprawdza się inne źródła krwawienia. Utrata krwi jest kompensowana przez transfuzję roztworów koloidalnych i soli fizjologicznej oraz osocza. Z reguły takie komplikacje pojawiają się, gdy pacjent jest w szpitalu, więc dzwonią wcześnie, a lekarze szybko je eliminują.
Również wczesne negatywne skutki obejmują ropnie - podostre i podostre.
Występują, gdy podwiązka ześlizguje się, co prowadzi do żółciowego zapalenia otrzewnej (wylanie żółci do jamy brzusznej). Takie ropnie mogą również wystąpić z powodu rozprzestrzeniania się infekcji i jako powikłanie po zapaleniu pęcherzyka żółciowego typu flegmatycznego lub zgorzelinowego.
Obraz kliniczny takich powikłań jest typowy:
- wysoka temperatura ciała;
- bóle głowy i bóle mięśni;
- w badaniu palpacyjnym prawego hipochondrium występuje silny zespół bólowy;
- dreszcze;
- skrócenie oddechu (szybkie oddychanie);
- przy dużym rozmiarze ropnia możliwa jest asymetria klatki piersiowej.
Ropniowi podpajęczynówkowemu może towarzyszyć zapalenie opłucnej i prawostronne zapalenie płuca dolnego.
Leczenie ropni ma również charakter operacyjny, w którym powstaje ropień i instalowany jest system drenażowy. Jednocześnie przepisywane są leki przeciwbakteryjne.
Późne powikłania po cholecystektomii
Najczęstszą negatywną konsekwencją tego typu jest żółtaczka obturacyjna, która występuje w wyniku zwężeń bliznowatych (zwężeń) przewodów żółciowych, w wyniku działania guzów, które nie zostały wykryte wcześniej lub z powodu obecności kamieni w drogach żółciowych.
Jego zewnętrznymi objawami są zażółcenie skóry i twardówki oka, refluks żółciowy, któremu towarzyszy goryczka w ustach, ból w prawym nadbrzuszu i nieprawidłowy stolec.
Powtarzające się operacje na drogach żółciowych to jedyny sposób na wyeliminowanie takich patologii.
Aby wznowić wolne wydalanie z żółcią, przeprowadza się usuwanie kamieni z przewodów lub (jeśli nie jest to możliwe) - usunięcie części kanału żółciowego z późniejszym przywróceniem jego integralności lub operację wymiany dróg żółciowych przez endoprotezę. Głównym celem takich operacji jest przywrócenie normalnego zespolenia (swobodne połączenie przewodów żółciowych z otaczającymi organami).
W niektórych przypadkach, gdy drogi żółciowe są uszkodzone, mogą powstać przetoki, przez które żółć wydostaje się z jej granic. W takich przypadkach wykonywana jest również operacja zamknięcia miejsca urazu.
Również późne powikłania to sytuacje, w których operacja nie jest możliwa ze względu na występowanie wcześniej niezarejestrowanych przeciwwskazań.
Powikłania operacyjne
Ważne, aby wiedzieć! 78% osób z chorobą pęcherzyka żółciowego cierpi na problemy z wątrobą! Lekarze zdecydowanie zalecają, aby pacjenci z chorobą pęcherzyka żółciowego byli poddawani oczyszczaniu wątroby co najmniej raz na sześć miesięcy. Czytaj dalej.
Takie negatywne konsekwencje obejmują:
Choroba kamicy żółciowej
Choroba kamicy żółciowej po operacji
Witam, drodzy goście i czytelnicy strony medycznej „Tradycyjna medycyna”. Przyszedłeś na tę stronę, ponieważ interesuje cię, jak leczyć chorobę kamicy żółciowej po operacji.
Mam nadzieję, że przeczytacie ten temat w moim poprzednim artykule opublikowanym w czerwcu 2012 r. „Leczenie choroby kamicy żółciowej środkami ludowymi”. Teraz dowiesz się nowych, bardziej aktualnych informacji na temat tej dolegliwości.
Choroba kamicy żółciowej (w skrócie JCB) jest chorobą związaną z zaburzeniami metabolicznymi, która objawia się stagnacją żółci i powstawaniem kamieni w sposobach usuwania żółci.
Istnieje genetyczna predyspozycja, gdy w rodzaju stwierdzono zmniejszoną zdolność skurczową pęcherzyka żółciowego.
Choroba kamicy żółciowej. Informacje ogólne i obraz kliniczny
GCB jest rejestrowany u osób w wieku powyżej 70 lat w 40% przypadków. Ponadto kobiety cierpią na tę chorobę 2-3 razy częściej niż mężczyźni.
Należy zauważyć, że w 80-90% przypadków kamica żółciowa jest bezobjawowa, ale może zostać przypadkowo wykryta w badaniu klinicznym pacjentów poddanych badaniu ultrasonograficznemu narządów jamy brzusznej.
Kolejny ważny punkt obrazu klinicznego: pierwsze oznaki choroby z dolegliwościami ostrego bólu w prawym nadbrzuszu pojawiają się w ciągu 5-11 lat! po powstaniu kamieni żółciowych.
Czy wiesz, dlaczego lekarze nazywali chorobę kamicy żółciowej „chorobą dobrego samopoczucia”?
Faktem jest, że oprócz czynników dziedzicznych niewłaściwa dieta ma ogromne znaczenie w rozwoju choroby, gdy pacjenci jedzą bezkrytycznie tłuste, pikantne potrawy, które są podatne na powstawanie kamieni.
Woreczek żółciowy jest wydrążonym narządem (mały worek) o szerokości 3-5 cm i długości 8-10 cm. Przy prawidłowym odżywianiu organizm działa normalnie, a woreczek żółciowy pomaga strawić wszystkie tłuszcze, które dostały się do jelita.
Ale zawodzi z powodów wymienionych powyżej. A potem żółć zastyga, krystalizuje, zmniejsza się kurczliwość pęcherzyka żółciowego i zaczyna się tworzenie kamieni.
Warto zauważyć, że spośród ogólnej liczby pacjentów z chorobą kamicy żółciowej tylko 15% operuje się usunięciem pęcherzyka żółciowego wypełnionego kamieniami, reszta jest leczona przez terapeutów.
Dane te nie zostały pobrane „z sufitu”, zostały one opublikowane przez Instytut Badawczy Pogotowia Ratunkowego Ministerstwa Zdrowia Rosji.
Zazwyczaj pacjenci bez objawów klinicznych i dolegliwości powinni zostać poddani obserwacji przez lokalnego lekarza z następującymi środkami terapeutycznymi i zapobiegawczymi:
1. Przygotuj odpowiednią dietę ułamkową z wyjątkiem nie tylko ekscesów, ale także pokarmów tłustych, wysokokalorycznych i bogatych w cholesterol.
2. Poranna gimnastyka, ćwiczenia sportowe z umiarkowanym obciążeniem, gimnastyka w pracy, długie spacery, aby wyeliminować maksymalne przechylenie ciała.
3. Nie dopuszczaj do zaparć.
4. Odrzuć ciasne pasy, paski, ubierz się w odpowiednio zszyte i wycięte ubrania.
Jeśli nie przestrzegasz tych czterech punktów, istnieje ryzyko powikłań choroby kamicy żółciowej ze zwiększeniem wielkości kamienia, powstawaniem odleżyn, perforacją ściany pęcherzyka żółciowego i innymi patologiami, objawiającymi się manifestacją ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia otrzewnej.
Pacjenci z JCB pod nadzorem lekarza ze stałym wzrostem objętości kamieni w woreczku żółciowym, wykazali cholecystektomię laparoskopową, która jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym.
Woreczek żółciowy jest usuwany wraz z kamieniami bez użycia tradycyjnej operacji brzusznej z dużym nacięciem.
Ta technika jest bezbolesna, pacjent łatwo toleruje okres pooperacyjny, zatrzymuje się, aby podać lek 2-3 dni po operacji.
Okres pooperacyjny choroby kamicy żółciowej
Wszystkim pacjentom, którzy przeszli operację z powodu chorób przewodu pokarmowego, zaleca się dietę nr 5.
Pierwszego dnia musisz powstrzymać się od jedzenia. Następnie spożycie płynów do 1,5 litra: wywar z owoców, słaba herbata, świeży sok, połowa rozcieńczona wodą z warzyw, nie kwasowe odmiany jagód i owoców.
Trzeciego dnia po operacji podają wegetariańską zupę bez tłuszczu.
Czwartego dnia można używać bulionów, śluzowatej zupy, galaretki, wcierać bez oleju (wody).
Piątego dnia - twarożek nie kwaśny i beztłuszczowy (najlepiej przetworzony termicznie w postaci zapiekanki), kotlety posiekane i parowe, omlet z jajkiem, suflet z gotowanego drobiu, ryby lub mięso.
Od szóstego dnia i przez 1,5 miesiąca pacjenci przestrzegają diety bogatej w błonnik roślinny (soki owocowe, otręby jadalne, sałatki, marchew, płatki owsiane, kapusta, kukurydza itp.).
Produkty te są dodawane do kompotu, zupy i owsianki. Zalecane są często, ale stopniowo, co najmniej pięć razy dziennie. Żywność bogata w cholesterol i tłuszcze ogniotrwałe są przeciwwskazane.
Jak pokazuje praktyka medyczna, zdecydowana większość pacjentów z chorobą kamicy żółciowej, zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, nadal żyje bez żadnych niepowodzeń i problemów.
Musisz dostroić się do nowego stylu życia, gdy organizmowi brakuje ważnego organu - woreczka żółciowego. Niektórzy ludzie będą musieli pozbyć się złych nawyków (nie tylko alkohol i palenie).
Zapomnij o czasach, gdy lubiłeś jeść leżąc na łóżku przed telewizorem, pozbyć się chęci leżenia na kanapie po obfitym lunchu.
Jedz zawsze siedząc, twoja porcja nie powinna przekraczać pojemności jednej szklanki. Spaceruj lub czekaj po posiłku, aby jedzenie było łatwiejsze do strawienia.
Po obiedzie może posprzątać stół, umyć naczynia, wędrować po podwórzu. Leżenie jest dozwolone nie wcześniej niż w ciągu 30-40 minut.
Po 1,5-2 miesiącach dieta zostaje rozszerzona. Miesiąc lekarz łączy preparaty enzymatyczne: jedna tabletka trzy razy dziennie podczas posiłku.
Jeśli występują bolesne skurcze mięśni gładkich, na brzuchu umieszcza się ciepłą poduszkę grzewczą i wlewa się do niej wlew ziół: korzeń kozłka, rumianek, mięta pieprzowa:
-Na szklankę wrzącej wody, łyżeczkę kolekcji lub jedno zioło przez 20 minut nalegaj, filtruj i filizuj przed posiłkami. Przebieg leczenia trwa trzydzieści dni.
Aby poprawić jakość przepływu żółci i zapobiec powstawaniu nowych kamieni, dwa razy w roku (jesień i wiosna) przeprowadza się dwumiesięczny cykl leczenia uroksją (na 10 kg masy ciała 100 mg).
Pacjenci z tendencją do zagęszczenia żółci zaleca się pić wodę mineralną: Essentuki № 1, № 17, Dzhemruk, Borjomi, Smirnovskaya, Narzan.
Pij wodę w temperaturze pokojowej, pożądane jest uwolnienie gazu. Osoby o wysokiej kwasowości przyjmuje się na godzinę przed posiłkami, aw innych przypadkach w przerwach między posiłkami lub dwie godziny przed posiłkiem, jedną szklankę trzy razy dziennie małymi łykami. Kurs 1-1,5 miesięcy.
Zalecane są również lekarstwa ziołowe, zabiegi spa i ćwiczenia fizjoterapeutyczne.
Przepisy tradycyjnej medycyny dla zapalenia dróg żółciowych i słaba ruchliwość pęcherzyka żółciowego (dla tych, którzy jeszcze go nie usunęli)
Numer przepisu 1. Kolekcja: po 20 g kwiatów tsmina piaszczystych, mięty pieprzowej, kory kruszyny i korzeni mniszka lekarskiego.
Łyżka kolekcji w szklance wody, gotować przez minutę, nalegać godzinę, filtrować. Weź 100 ml pół godziny przed posiłkiem przez trzydzieści dni.
Przepis numer 2. Mieszanka składa się z 10 g liści babki lancetowatej, 20 g owoców róży i 40 g trawy skrzypu polnego.
Domagaj się sześćdziesiąt minut dwie sztuki. kolekcja łyżek w jednym litrze wrzącej wody, filtr. Weź pół szklanki infuzji trzy razy dziennie przez pół godziny przed posiłkiem przez dziesięć dni z rzędu, zrób dwutygodniową przerwę i powtórz zabieg.
Przepis numer 3. Gotować w łaźni wodnej przez 20 minut 2 łyżki nasion kopru włoskiego w pół litra wrzącej wody, zaparzać przez godzinę, a następnie przefiltrować. Pij 100 ml trzy razy dziennie przez trzy tygodnie.
Przepis numer 4. Wlać korzenie trawy i pietruszki zimną wodą w stosunku 1: 5, umieścić na kuchence, gotować przez dwadzieścia minut, pozostawić do zaparzenia na godzinę, odcedzić. Przez trzydzieści dni bierz pół szklanki bulionu trzy razy dziennie.
Zapewniam was, drodzy przyjaciele, że po operacji choroba kamicy żółciowej przebiega bez komplikacji i kłopotów.
Niech cię Bóg błogosławi, niech cię Bóg błogosławi!
Jakie powikłania mogą wystąpić po usunięciu pęcherzyka żółciowego?
Wskazania do operacji kamicy żółciowej - duże lub liczne kamienie żółciowe, powodujące przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które nie podlegają żadnym innym metodom leczenia. Zazwyczaj radykalne leczenie jest przepisywane tym pacjentom, u których wypływ żółci jest zaburzony i istnieje ryzyko niedrożności dróg żółciowych.
Powikłania po cholecystektomii
Konsekwencje, które mogą powstać po zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego, są bardzo trudne do przewidzenia z wyprzedzeniem, ale terminowe i poprawne pod względem technicznym działanie pomaga zmniejszyć ryzyko ich rozwoju do minimum.
Przyczyny powikłań:
- naciek tkanki zapalnej w obszarze chirurgicznym;
- przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- nietypowa struktura anatomiczna woreczka żółciowego;
- wiek pacjenta;
- otyłość.
Cholecystektomia laparoskopowa (operacja, podczas której woreczek żółciowy jest usuwany przez nakłucia w jamie brzusznej) nie rozwiązuje problemu upośledzonego tworzenia żółci. Dlatego też, potrzeba trochę czasu, aby ciało pacjenta nauczyło się funkcjonować bez woreczka żółciowego. Jeśli dana osoba stale obawia się okresowych zaostrzeń choroby, operacja pomoże poprawić ogólny stan.
Po operacji mogą pojawić się nieprzewidziane problemy (zależy to od doświadczenia chirurga i ogólnego stanu pacjenta). Według statystyk powikłania po cholecystektomii laparoskopowej występują w około 10% przypadków. Istnieje kilka przyczyn rozwoju powikłań na tle leczenia chirurgicznego.
W niektórych przypadkach ułatwia to niewłaściwie wybrana technika interwencji chirurgicznej lub przypadkowe uszkodzenie przewodów i naczyń w tym obszarze. Niekompletne badanie pacjenta i obecność ukrytych kamieni w przewodzie żółciowym lub guzie woreczka żółciowego czasami powoduje problemy. Choroby sąsiednich narządów mogą prowadzić do wtórnych zmian w woreczku żółciowym i wpływać na wynik badania. Błędy chirurgiczne obejmują słabą hemostazę i niedostateczny dostęp do obszaru operacyjnego.
Dlatego, aby uniknąć takich problemów, przed przeprowadzeniem cholecystektomii należy przeprowadzić dokładną rewizję sąsiednich narządów: wątroby, trzustki itp.
Wskazówka: aby zmniejszyć ryzyko powikłań w trakcie lub po zabiegu, musisz najpierw przejść dokładną diagnozę, która pomoże zidentyfikować obecność innych patologii i wybrać odpowiedni rodzaj leczenia.
Rodzaje powikłań
Powikłania po usunięciu pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) mogą być następujące:
- wczesne powikłania;
- późne powikłania;
- powikłania operacyjne.
Przyczyną wczesnych powikłań po usunięciu pęcherzyka żółciowego może być pojawienie się wtórnego krwawienia związanego z poślizgiem podwiązania (nić medyczna do opatrunku naczyń krwionośnych). Krwawienie jest jednym z najczęstszych powikłań po zabiegu chirurgicznym i może być spowodowane pewnymi trudnościami podczas ekstrakcji pęcherzyka żółciowego przez nakłucia w ścianie brzucha. Przyczynia się do tej dużej liczby kamieni, ponieważ rozmiar bańki znacznie się zwiększa.
Możliwe otwarcie krwawienia ze złoża pęcherzyka żółciowego, które następuje po zwiększeniu jego ścian do tkanki wątroby z powodu zmian zapalnych. Pierwsza pomoc zależy od tego, czy jest to krwawienie zewnętrzne czy wewnętrzne, i jakie objawy mu towarzyszą.
Jeśli krwawienie jest wewnętrzne, wykonywana jest druga operacja, aby go zatrzymać: ponownie załóż podwiązkę lub klips, usuń pozostałości krwi i sprawdź inne źródła krwawienia. Zastąpienie utraconej krwi pomaga przetoczyć sól fizjologiczną i roztwór koloidalny, a także składniki krwi (osocze). Dlatego tak ważne jest, aby pacjent natychmiast po zakończeniu cholecystektomii był obserwowany w placówce medycznej.
Ropień podtrenowy i podostry
Wczesnym powikłaniem po operacji może być żółciowe zapalenie otrzewnej, które pojawia się w wyniku poślizgu nici medycznej i wylania żółci do żołądka. U pacjenta może rozwinąć się ropień podnapadowy lub podskórny, co jest związane z naruszeniem integralności ścian pęcherzyka żółciowego i rozprzestrzenianiem się infekcji. Powikłanie to występuje z powodu zgorzelinowego lub flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Możesz postawić diagnozę na podstawie charakterystycznych objawów. Pamiętaj o gorączce po cholecystektomii (38 ° C lub 39 ° C), bólu głowy, dreszczach i bólach mięśni. Innym objawem obecności silnego procesu zapalnego jest duszność, w której pacjent próbuje częściej oddychać. Podczas badania lekarskiego lekarz zauważa u pacjenta wielki ból podczas stukania wzdłuż łuku żebrowego, asymetrię klatki piersiowej (jeśli ropień jest bardzo duży), ból w prawym podbrzuszu.
Prawe zapalenie przepony i zapalenie opłucnej mogą łączyć się z ropniem podpajęczynówkowym. Dokładna diagnoza pomoże w badaniu rentgenowskim i obecności jawnych objawów klinicznych.
Ropień pod-wątrobowy występuje między pętlami jelitowymi a dolną powierzchnią wątroby. Towarzyszy mu wysoka gorączka, napięcie mięśni w prawym nadbrzuszu i silny ból. Możesz postawić diagnozę za pomocą USG i tomografii komputerowej.
W leczeniu ropni wykonuje się operację otwarcia ropnia i ustala się drenaż. Jednocześnie przepisał leki przeciwbakteryjne. Ćwiczenia po usunięciu pęcherzyka żółciowego są surowo zabronione, ponieważ mogą spowodować przebicie wrzodu, jeśli jest obecny.
Po cholecystektomii ropienie może wystąpić w miejscu nakłucia ściany brzucha. Najczęściej jest to spowodowane flegmatycznym lub zgorzelinowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, gdy podczas operacji występują trudności z usunięciem pęcherzyka żółciowego. W przypadku których szwy na ranie chirurgicznej są ponownie rozpuszczane i stosowany jest roztwór dezynfekujący.
Porada: ropień jest niebezpieczny ze względu na szybkie rozprzestrzenianie się procesu zakaźnego w jamie brzusznej, dlatego pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i być w okresie pooperacyjnym w placówce medycznej, aby w razie potrzeby otrzymać pomoc na czas.
Późne komplikacje
Kamienie w przewodzie żółciowym
Jako późne powikłanie po cholecystektomii może wystąpić żółtaczka obturacyjna. Jego przyczynami mogą być bliznowate zwężenie przewodów, nieznane guzy lub kamienie w przewodzie żółciowym. Powtarzająca się operacja może pomóc w zapewnieniu swobodnego przepływu żółci. Czasami pacjent ma zewnętrzną przetokę żółciową związaną z raną przewodu, dla której wykonywana jest druga interwencja chirurgiczna w celu zamknięcia przetoki.
Ponadto późne powikłania powinny obejmować obecność pewnych przeciwwskazań do leczenia radykalnego, które wcześniej nie były rozważane. W przypadku ciężkich i osłabionych pacjentów konieczne jest stosowanie najbezpieczniejszych rodzajów znieczulenia i operacji.
Po operacji żółć zamiast pęcherzyka żółciowego zaczyna płynąć do jelita i wpływa na jego funkcję. Ponieważ żółć staje się teraz coraz bardziej płynna, znacznie gorsze jest zwalczanie szkodliwych mikroorganizmów, w wyniku czego się rozmnażają i mogą powodować niestrawność.
Kwasy żółciowe zaczynają podrażniać błonę śluzową dwunastnicy i powodować procesy zapalne. Po naruszeniu motoryki jelit czasami dochodzi do powrotu masy pokarmowej do przełyku i żołądka. Na tym tle może tworzyć się zapalenie okrężnicy (zapalenie jelita grubego), zapalenie żołądka (zmiany zapalne błony śluzowej żołądka), zapalenie jelit (zapalenie jelita cienkiego) lub zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku). Niestrawności towarzyszą objawy, takie jak wzdęcia lub zaparcia.
Dlatego jedzenie po usunięciu pęcherzyka żółciowego musi być prawidłowe, musisz przestrzegać specjalnej diety. Dieta powinna zawierać wyłącznie produkty mleczne, niskotłuszczowe zupy, gotowane mięso, płatki zbożowe i pieczone owoce. Całkowicie wykluczone smażone potrawy, alkohole i kawa. Palenie jest również zabronione po usunięciu pęcherzyka żółciowego.
Powikłania operacyjne
Powikłania na tle chirurgicznego usunięcia pęcherzyka żółciowego obejmują nieprawidłowe podwiązanie kikuta przewodu torbielowego, uszkodzenie tętnicy wątrobowej lub żyły wrotnej. Najbardziej niebezpiecznym z nich jest uszkodzenie żyły wrotnej, które może być śmiertelne. Aby zmniejszyć to ryzyko, możliwe jest dokładne przestrzeganie zasad i technik interwencji chirurgicznej.
Aby zmniejszyć ryzyko powikłań po cholecystektomii, można przeprowadzić pełne badanie przed operacją i dokładnie określić, czy istnieją przeciwwskazania do operacji. Sama procedura musi być przeprowadzona przez wykwalifikowanego chirurga, który ma duże doświadczenie w tej dziedzinie. Aby uniknąć późnych powikłań, możesz stosować specjalną dietę i odpowiedni styl życia.