Główne czynnościowe testy wątrobowe przeprowadza się w celu ustalenia stanu miąższu wątroby. Są to badania biochemiczne oparte na oznaczaniu różnych substancji w moczu i krwi.
Badanie metabolizmu pigmentów.
W 1918 r. Himans van den Berg zaproponował jakościowe oznaczenie bilirubiny w surowicy. Na zawartość bilirubiny w surowicy mają wpływ: 1) intensywność hemolizy, ponieważ bilirubina jest produktem biotransformacji hemoglobiny, 2) stan bilirubiny, wydalnicza funkcja wątroby, w rzeczywistości funkcja żółciowa hepatocytów, 3) stan odpływu żółci wzdłuż dróg żółciowych lub funkcja żółciowa wątroby.
Po dodaniu diazoreaktywności Ehrlicha do surowicy bilirubina powoduje reakcję barwną natychmiast (reakcja bezpośrednia) lub po dodaniu spitry (reakcja pośrednia). W zależności od intensywności koloru roztworu przeprowadza się nie tylko jakościowe, ale także ilościowe oznaczanie bilirubiny i jej frakcji. Bilubina glukuronidowa lub bilirubina związana z kwasem glukuronowym z hepatocytem wchodzi w bezpośrednią reakcję. Pośrednia reakcja polega na tym, że bilirubina nie jest połączona, nie przechodzi w procesie koniugacji hepatocytów.
Poziom całkowitej bilirubiny u zdrowej osoby w surowicy wynosi 8,5 - 20, 5 µmol / l; bilirubina związana (w reakcji bezpośredniej) - 0 - 5,1 µmol / l; bilirubina niezwiązana (w reakcji pośredniej) - do 16,6 μmol / l. U zdrowej osoby stosunek bilirubiny związanej i niezwiązanej wynosi średnio 1: 3.
W hemolizie, gdy hepatocyty po prostu nie mają czasu na sprzężenie bilirubiny, we krwi, zgodnie z reakcją pośrednią, wzrasta zawartość niezwiązanej bilirubiny.
W żółtaczce obturacyjnej, gdy odpływ żółci z hepatocytów jest zaburzony, krew, zgodnie z bezpośrednią reakcją, zwiększa zawartość bilirubiny sprzężonej (związanej w hepatocycie z kwasem glukuronowym).
W wielu chorobach wątroby, gdy naruszana jest bilirubina wiążąca i obecne są funkcje wydalnicze hepatocytu, wzrasta liczba obu frakcji bilirubiny we krwi.
Związana bilirubina jest wydzielana z żółcią do jelita i jest przekształcana w sterkobilinę. Sterobilina jest wchłaniana do krwi i przez żyłę wrotną wchodzi do wątroby, gdzie jest opóźniona. W przypadku zaburzeń czynności wątroby urobilina nie jest zatrzymywana w wątrobie, ale przenika do krwi i jest wydalana z moczem, zwana urobiliną. W konsekwencji, cienki stan funkcjonalny hepatocytów można ocenić na podstawie poziomu urobiliny w moczu.
Określenie funkcji detoksykacji (detoksykacji) wątroby Ta funkcja wątroby jest zwykle oceniana za pomocą testu Quick do syntezy kwasu hipurowego. W tym teście pacjent podaje dożylnie benzoesan sodu, z którego syntetyzuje się w wątrobie kwas hipurowy, a następnie określa jego ilość w moczu. Wraz z porażką hepatocytów synteza kwasu hipurowego jest zredukowana do 20 - 10% wymaganej.
Ocena stanu metabolizmu węglowodanów w wątrobie Stan metabolizmu węglowodanów zależy od poziomu glukozy i kwasów sialowych w surowicy krwi. U zdrowej osoby poziom glukozy w pełnej krwi włośniczkowej wynosi 3,88 - 5,55 mmol / l lub w osoczu - 4,22 - 6,11 mmol / l. Poziom kwasów sialowych w surowicy krwi zdrowej osoby wynosi 2–2, 33 mmol / l. Wraz z porażką hepatocytów poziom kwasów sialowych znacznie wzrasta, a gdy do krwi wstrzykuje się chory roztwór glukozy, jego poziom powraca do normy.
Ocena stanu metabolizmu białek Ponieważ wątroba pełni funkcję syntetyzującą białko, stan funkcjonalny hepatocytów ocenia się na podstawie ilości całkowitego białka i jego frakcji w surowicy krwi. U zdrowej osoby poziom białka w surowicy krwi wynosi 70 - 90 g / l. W elektroforezie na folii octanowo-celulozowej albumina wynosi 56,5 - 66,5%, a globuliny - 33,5 - 43,5%. Frakcje globulin: α1-globuliny - 2,5 - 5%, α2-globuliny - 5,1 - 9,2%, β-globuliny - 8,1 - 12,2%, γ-globuliny - 12,8 - 19%.
Hipoproteinemię obserwuje się w marskości wrotnej wątroby i hiperproteinemii w marskości wątroby po martwicy.
Aby scharakteryzować stan funkcji białka wątroby, tzw. testy osadu. Przeprowadzić próbki sublimacyjne i tymolowe.
Podstawą sublimowanej próbki jest wytrącanie białek surowicy za pomocą roztworu chlorku rtęciowego. Uzyskane dane ocenia się w ml roztworu chlorku rtęciowego wymaganego do zmętnienia roztworu. Normalne wartości próbek wynoszą: 1,6 - 2,2 ml.
Test tymolowy opiera się na zmętnieniu surowicy krwi metodą elektrofotometryczną. Jego wyniki są oceniane w jednostkach pochłaniania światła i wynoszą zwykle 0-5 jednostek.
Wyniki testów sedymentacyjnych wzrastają wraz z marskością wątroby i zapaleniem wątroby.
Ocena metabolizmu lipidów. Ponieważ wątroba odgrywa ważną rolę w metabolizmie i syntezie lipidów, jej choroby określają poziomy całkowitych lipidów w surowicy (zwykle 4-8 g / l), cholesterolu całkowitego (mniej niż 5,2 mmol / l), jak również poziomów frakcji cholesterolu, lipoproteiny, triglicerydy, kwasy tłuszczowe, obliczyć współczynnik miażdżycy.
Ocena aktywności enzymów wątrobowych Wiadomo, że hepatocyty zawierają szereg specyficznych dla narządu enzymów: AlAT, aldolaza, fosfataza alkaliczna, dehydrogenaza mleczanowa.
Zwykle aktywność AlAT, określona metodą Reitman - Frenkel, wynosi 0,1 - 0,68 µmol / h / l. Aktywność aldolazy w surowicy wynosi 6-8 ml. Aktywność dehydrogenazy mleczanowej w surowicy wynosi zwykle do 460 jm. Wzrost aktywności tych enzymów zwiększa się z uszkodzeniem lub zanikiem hepatocytu, zwiększając przepuszczalność jego błony.
U zdrowego mężczyzny aktywność fosfatazy alkalicznej wynosi 0,9 - 2,3 2,3kat / l, a u zdrowej kobiety wynosi 0,7 - 6,3 катkat / l. Zwiększenie aktywności enzymów występuje w żółtaczce obturacyjnej, marskości wątroby żółciowej.
Określenie wskaźników metabolizmu wody i soli oraz minerałów. Aby ocenić upośledzoną funkcję hepatocytów, stężenie sodu, potasu, wapnia, żelaza i miedzi są zwykle określane. Poziom żelaza w surowicy w oznaczaniu metodą FereneS u kobiet wynosi 9–29 µmol / l, u mężczyzn 10–30 µmol / l. U pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby i aktywną marskością wątroby następuje obniżenie stężenia żelaza w surowicy wraz ze wzrostem poziomu miedzi w surowicy.
Próbki wątroby: analiza dekodowania, normy
Testy czynności wątroby to badania laboratoryjne krwi, których celem jest obiektywna ocena podstawowych funkcji wątroby. Dekodowanie parametrów biochemicznych pozwala zidentyfikować patologię narządu i monitorować dynamikę możliwych niepożądanych zmian w przebiegu leczenia preparatami farmakologicznymi o działaniu hepatotoksycznym.
Podstawowe parametry biochemiczne
Analiza biochemiczna krwi w celu określenia stężenia ważnych związków i zidentyfikowania ilościowego poziomu wielu enzymów w osoczu.
Poniższe wskaźniki pomagają ocenić funkcjonalną aktywność wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych:
- aktywność enzymów AST - aminotransferazy asparaginianowej, ALT - aminotransferazy alaninowej, GGT - gamma-glutamylotransferazy i fosfatazy alkalicznej - fosfatazy alkalicznej;
- poziom białka całkowitego i jego frakcji (w szczególności albuminy) w surowicy krwi;
- poziom bilirubiny sprzężonej i nieskoniugowanej.
Stopień odchylenia od wartości normalnych pozwala określić, jak uszkodzone są komórki wątroby i jaki jest stan funkcji syntetycznych i wydalniczych wątroby.
Uwaga: u ludzi wątroba pełni rolę głównego „laboratorium biochemicznego”, w którym ciągle zachodzi ogromna liczba reakcji. Organem jest biosynteza składników układu dopełniacza i immunoglobulin, które są niezbędne do zwalczania czynników zakaźnych. Realizuje również syntezę glikogenu i ulega bilirubinie biotransformacji. Ponadto wątroba jest odpowiedzialna za detoksykację, tj. Rozszczepianie niebezpiecznych substancji przedostających się do organizmu z pożywieniem, napojami i wdychanym powietrzem.
Według badań krwi, raczej problematyczne jest oszacowanie, jak aktywnie zachodzą procesy biochemiczne wewnątrz komórek wątroby, ponieważ błony komórkowe oddzielają hepatocyty od układu krążenia. Pojawienie się enzymów wątrobowych we krwi wskazuje na uszkodzenie ścian komórkowych hepatocytów.
Patologia jest często wskazywana nie tylko przez wzrost, ale także przez spadek zawartości niektórych substancji organicznych w surowicy. Zmniejszenie frakcji albuminy białka wskazuje na niedobór syntetycznej funkcji narządu.
Ważne: podczas diagnozy wielu patologii, testy czynności wątroby są przeprowadzane równolegle z testami nerkowymi i reumatycznymi.
Wskazania do badań czynności wątroby
Testy wątroby są przepisywane, gdy u pacjentów występują następujące objawy kliniczne choroby wątroby:
- zażółcenie twardówki i skóry;
- ciężkość lub ból w nadbrzuszu po prawej stronie;
- gorzki smak w ustach;
- nudności;
- wzrost całkowitej temperatury ciała.
Testy wątrobowe są potrzebne do oceny dynamiki chorób wątroby i układu wątrobowo-żółciowego - zapalenia dróg żółciowych, zastoju żółci, a także wirusowego i toksycznego zapalenia wątroby.
Ważne: testy wątrobowe pomagają w diagnozowaniu niektórych chorób pasożytniczych.
Są one ważne, jeśli pacjent przyjmuje leki, które mogą uszkodzić hepatocyty - komórki, które stanowią ponad 70% tkanki narządu. Terminowe wykrywanie odchyleń od normy pozwala na dokonanie niezbędnych zmian w planie leczenia i zapobieganie uszkodzeniom medycznym narządu.
Uwaga: Jednym ze wskazań do testów czynności wątroby jest przewlekły alkoholizm. Analizy pomagają zdiagnozować poważne patologie, takie jak marskość wątroby i hepatoza alkoholowa.
Zasady analizy testów czynnościowych wątroby
Pacjent musi przyjść do laboratorium rano od 7-00 do 11-00. Nie zaleca się przyjmowania pokarmu przed pobraniem krwi przez 10-12 godzin. Możesz pić tylko wodę, ale bez cukru i bez niegazowania. Przed analizą należy unikać wysiłku fizycznego (w tym niepożądane jest nawet wykonywanie ćwiczeń porannych). W przeddzień zabronione jest spożywanie napojów alkoholowych, ponieważ w tym przypadku wskaźniki będą znacznie zniekształcone. Rano należy powstrzymać się od palenia.
Uwaga: Niewielka ilość krwi jest pobierana do badań wątroby z żyły w okolicy łokcia. Testy przeprowadzane są przy użyciu nowoczesnych automatycznych analizatorów biochemicznych.
Czynniki wpływające na wyniki czynności wątroby:
- nieprzestrzeganie zasad przygotowania;
- nadwaga (lub otyłość);
- przyjmowanie pewnych środków farmakologicznych;
- nadmierne uciskanie żyły opaską uciskową;
- dieta wegetariańska;
- ciąża;
- hipodynamika (brak aktywności fizycznej).
Aby ocenić funkcjonalną aktywność wątroby, ważne jest określenie obecności / braku stagnacji żółci, stopnia uszkodzenia komórek i możliwego zakłócenia procesów biosyntezy.
Każda patologia wątroby powoduje szereg powiązanych ze sobą zmian wskaźników ilościowych. Z każdą chorobą kilka parametrów zmienia się w większym lub mniejszym stopniu. Przy ocenie testów czynności wątroby specjaliści kierują się najważniejszymi odchyleniami.
Analiza dekodowania w testach czynności wątroby u dorosłych
Wskaźniki normy (wartości referencyjne) testów czynności wątroby dla głównych parametrów (dla dorosłych):
- AST (AsAT, aminotransferaza asparaginianowa) - 0,1-0,45 mmol / godzinę / l;
- ALT (aminotransferaza alaninowa) - 0,1-0,68 mmol / godzinę / l;
- GGT (gamma-glutamylotransferaza) - 0,6-3,96 mmol / godzinę / l;
- Fosfataza alkaliczna (fosfataza alkaliczna) - 1-3 mmol / (godzina / l);
- bilirubina całkowita - 8,6-20,5 µmol / l;
- bilirubina prosta - 2,57 µmol / l;
- bilirubina pośrednia - 8,6 µmol / l;
- białko całkowite - 65-85 g / l;
- frakcja albuminy - 40-50 g / l;
- frakcja globuliny - 20-30 g / l;
- fibrynogen - 2-4 g / l.
Odchylenia od normalnych liczb sugerują patologię i determinują jej naturę.
Wysoki poziom AST i ALT wskazuje na uszkodzenie komórek wątroby w obecności wirusowego lub toksycznego zapalenia wątroby, jak również zmiany autoimmunologiczne lub przyjmowanie leków hepatotoksycznych.
Podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej i GGT w funkcji wątroby wskazuje na zastój żółci w układzie wątrobowo-żółciowym. Występuje z naruszeniem odpływu żółci ze względu na nakładanie się przewodów z robakami lub formacjami przypominającymi kamienie.
Zmniejszenie całkowitego białka wskazuje na naruszenie syntetycznej funkcji wątroby.
Przesunięcie stosunku frakcji białkowych do globulin umożliwia podejrzenie obecności patologii autoimmunologicznej.
Wysoka nieskoniugowana bilirubina w połączeniu ze zwiększoną AST i ALT jest oznaką uszkodzenia komórek wątroby.
Wysoka bilirubina bezpośrednia wykryta w cholestazie (jednocześnie zwiększa aktywność GGT i fosfatazy alkalicznej).
Oprócz standardowego zestawu próbek wątroby krew jest często badana pod kątem całkowitego białka i oddzielnie jego frakcji albuminy. Ponadto może być konieczne określenie ilościowego wskaźnika enzymu NT (5'-nukleotydaza). Koagulogram pomaga ocenić syntetyczną funkcję wątroby, ponieważ ogromna większość czynników krzepnięcia krwi powstaje w tym narządzie. Określenie poziomu alfa-1-antytrypsyny ma ogromne znaczenie dla rozpoznania marskości. Jeśli podejrzewa się hemochromatozę, analizuje się ferrytynę, której podwyższony poziom jest ważnym objawem diagnostycznym choroby.
Dokładne ustalenie charakteru i nasilenia zmian patologicznych pozwala na dodatkowe metody diagnostyki instrumentalnej i sprzętowej, w szczególności - na wykrywanie dwunastnicy i USG wątroby.
Testy wątrobowe u dzieci
Normalne testy czynności wątroby u dzieci różnią się znacznie od wartości referencyjnych u dorosłych pacjentów.
Pobieranie krwi od noworodków odbywa się z pięty, a u starszych pacjentów z żyły łokciowej.
Ważne: przed analizą zaleca się nie jeść przez 8 godzin, ale zalecenie to jest nie do przyjęcia dla niemowląt.
Aby lekarz mógł poprawnie zinterpretować wyniki testów wątrobowych, powinien zostać poinformowany, kiedy i co zjadło dziecko. Jeśli dziecko jest karmione piersią, określa się, czy matka przyjmuje jakiekolwiek leki.
Normalne stawki różnią się w zależności od wieku dziecka, aktywności wzrostu i poziomu hormonów.
Niektóre wady wrodzone mogą wpływać na wydajność, która stopniowo wygładza się lub znika z wiekiem.
Jednym z głównych markerów cholestazy (zastoju żółci) u dorosłych jest wysoki poziom fosfatazy alkalicznej, ale u dzieci aktywność tego enzymu wzrasta, na przykład podczas wzrostu, to znaczy nie jest oznaką patologii układu wątrobowo-żółciowego.
Dekodowanie analizy ALT u dzieci
Normalne wskaźniki ALT u dzieci w jednostkach na litr:
- noworodki z pierwszych 5 dni życia - do 49;
- niemowlęta pierwszych sześciu miesięcy życia - 56;
- 6 miesięcy - 1 rok - 54 lata;
- 1-3 lata - 33;
- 3-6 lat - 29 lat;
- 12 lat - 39 lat.
Poziom ALT u dzieci wzrasta wraz z następującymi patologiami:
- zapalenie wątroby (wirusowe, przewlekłe aktywne i przewlekłe trwałe);
- toksyczne uszkodzenie hepatocytów;
- mononukleoza zakaźna;
- marskość wątroby;
- białaczka;
- chłoniak nieziarniczy;
- Zespół Ray'a;
- pierwotne wątrobiaki lub przerzuty do wątroby;
- wypełnienie przewodów żółciowych;
- niedotlenienie wątroby na tle niewyrównanej choroby serca;
- zaburzenia wymiany;
- celiakia;
- zapalenie skórno-mięśniowe;
- postępująca dystrofia mięśniowa.
Dekodowanie analizy AST u dzieci
Normalne stawki AST u dzieci w jednostkach na litr:
- noworodki (pierwsze 6 tygodni życia) - 22-70 lat;
- niemowlęta do 12 miesięcy - 15-60;
- dzieci i młodzież w wieku poniżej 15 lat - 6-40 lat.
Przyczyny zwiększonej aktywności AST u dzieci:
Interpretacja analizy GGT u dzieci
Wartości referencyjne (wartości normalne) GGT w odszyfrowywaniu testów czynności wątroby u dziecka:
- noworodki do 6 tygodni - 20-200;
- dzieci pierwszego roku życia - 6-60 lat;
- od 1 roku do 15 lat - 6-23.
Przyczyny wskaźnika wzrostu:
Ważne: niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) zmniejsza poziom GGT.
Interpretacja analizy alkalicznych komórek nerki
Wartości referencyjne fosfatazy alkalicznej (fosfatazy alkalicznej) w testach wątrobowych u dzieci i młodzieży:
- noworodki - 70-370;
- dzieci pierwszego roku życia - 80-470;
- 1-15 lat - 65-360 lat;
- 10-15 lat - 80-440.
Przyczyny wzrostu wskaźników SchP:
- choroby wątroby i układu wątrobowo-żółciowego;
- patologia układu kostnego;
- choroba nerek;
- patologia układu pokarmowego;
- białaczka;
- nadczynność przytarczyc;
- przewlekłe zapalenie trzustki;
- mukowiscydoza.
Poziom tego enzymu spada podczas niedoczynności przytarczyc, niedoboru hormonu wzrostu w okresie dojrzewania i uwarunkowanego genetycznie niedoboru fosfatazy.
Norma całkowitej bilirubiny w próbkach wątroby noworodków wynosi 17-68 µmol / l, a u dzieci od 1 do 14 lat - 3,4-20,7 µmol / l.
Powodem wzrostu liczby są:
Uwaga: Przy ocenie testów czynności wątroby u dzieci należy zwrócić uwagę na szereg czynników. W żadnym przypadku odchylenia od podanych tutaj wartości normalnych nie powinny być traktowane jako obecność patologii u dziecka. Dekodowanie wyników musi koniecznie być przeprowadzane tylko przez specjalistę!
Vladimir Plisov, konsultant medyczny
27,148 odsłon ogółem, 4 poglądy dzisiaj
Testy czynności wątroby
Badanie krwi W tym artykule zbadamy testy do określenia pięciu głównych składników, które umożliwiają diagnozę stanu wątroby i dróg żółciowych. Pomimo faktu, że substancje te różnią się od siebie strukturą i funkcjami, należy je traktować jako całość, ponieważ w ramach diagnozy patologii wątroby są one zwykle określane razem; dlatego nazywane są funkcjonalnymi testami wątroby, które obejmują następujące wskaźniki:
- Bilirubina
- Albumina
- Gamma-glutamylotransferaza (GGT; synonim gamma-glutamylotranspeptydazy, GGTP)
- Aminotransferaza alaninowa (ALT)
- Fosfataza alkaliczna
Głównym zadaniem czynnościowych testów wątrobowych jest identyfikacja pacjentów z chorobami wątroby i dróg żółciowych. W zależności od patologii wątroby lub dróg żółciowych, jeden lub więcej z tych wskaźników może pozostać normalny, ale jest bardzo mało prawdopodobne, aby wszystkie te wskaźniki pozostały w normalnym zakresie, jeśli pacjent ma taką chorobę. Oznacza to, że funkcjonalne testy czynności wątroby są kombinacją pięciu wskaźników, które umożliwiają diagnozowanie chorób wątroby i dróg żółciowych z dużym prawdopodobieństwem (w porównaniu z oddzielnymi testami dla określonych wskaźników).
Należy zauważyć, że żaden z tych wskaźników nie jest specyficzny dla patologii wątroby lub dróg żółciowych, ponieważ mogą one odbiegać od normy w innych chorobach.
ANALIZA DO OKREŚLANIA FUNKCJI WĄTROBY
Przygotowanie pacjenta
Przed wykonaniem testu pacjent powinien powstrzymać się od jedzenia (z wyjątkiem wody) przez 12 godzin.
Czas pobierania krwi
Próbki krwi można pobrać do analizy w dowolnym momencie. Ważne jest, aby otrzymany materiał biologiczny (krew) został wysłany do laboratorium nie później niż kilka godzin po wykonaniu analizy (konieczne jest oddzielne oddzielenie komórek od surowicy lub osocza krwi).
Wymagania dotyczące próbek krwi
Do badań laboratoryjnych funkcjonalnych próbek wątroby wymagane jest minimum 5 ml krwi żylnej. Jeśli laboratorium wykorzystuje surowicę do analizy, krew należy zebrać w prostej probówce (bez żadnych dodatków), jeśli osocze jest zbierane w probówce z antykoagulantem (heparynianem litu).
Jeśli uprząż pacjenta jest stosowana dłużej niż 1-2 minuty przed pobraniem krwi pacjentowi, wynik analizy stężenia albuminy może być fałszywy (podwyższony). Dlatego podczas pobierania krwi zaleca się nie używać uprzęży.
Działanie promieniowania słonecznego lub sztucznego prowadzi do powolnego niszczenia bilirubiny - może to być przyczyną uzyskania fałszywego wyniku (niskie stężenie bilirubiny we krwi). Aby tego uniknąć, przed i podczas transportu próbek krwi pobranych do laboratorium, pojemniki (probówki) muszą być chronione przed światłem.
Analiza bilirubiny u noworodków
Noworodki, zwłaszcza wcześniaki, często muszą kontrolować poziom bilirubiny we krwi. W tym przypadku określa się tylko stężenie bilirubiny, dlatego do analizy konieczne jest podanie do 0,5 ml krwi włośniczkowej.
Krew kapilarna jest pobierana przez nakłucie pięty noworodka. Konieczne jest podjęcie wszystkich środków w celu zapobieżenia hemolizie podczas pobierania krwi, w przeciwnym razie hemolizowana próbka krwi jest nieodpowiednia do laboratoryjnego badania stężenia bilirubiny. Do przechowywania krwi pobranej w celu określenia poziomu bilirubiny u noworodków, użyj specjalnych ciemnych plastikowych pojemników.
Interpretacja wyników analizy
Wartości referencyjne
Albumina (osocze / surowica): 35-50 g / l
Bilirubina (osocze / surowica): Tabela 1
GŁÓWNE POWODY NARUSZENIA NORMALNEGO BILIRUBINY I ALBUMINY W KRWI
Wysoki poziom bilirubiny
Niska albumina
Niezdolność hepatocytów do koniugacji i wydalanie sprzężonej bilirubiny:
- ostre lub przewlekłe zapalenie wątroby
- marskość wątroby
- toksyczne uszkodzenie hepatocytów (przedawkowanie leku, na przykład paracetamol)
- pierwotna marskość żółciowa
- rak wątroby (pierwotny i wtórny)
- niewydolność serca
Obturacja dróg żółciowych, uniemożliwiająca przepływ żółci:
- choroba kamicy żółciowej
- rak głowy trzustki
Zwiększone tworzenie się bilirubiny z powodu przyspieszonego niszczenia czerwonych krwinek:
Wysoki poziom bilirubiny u noworodków może wystąpić z powodu:
- żółtaczka fizjologiczna (często występuje u noworodków, zwłaszcza wcześniaków, a także u dzieci karmionych piersią)
- patologie układu wątrobowo-żółciowego (rzadko)
- dziedziczne zaburzenia metaboliczne (są rzadkie), na przykład zespół Gilberta
Niemożność syntezy wymaganej ilości albuminy:
- wszelkie przewlekłe choroby wątroby (marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby)
- niezdrowa dieta
- choroby układu pokarmowego, w których zaburza się proces przyswajania pokarmu (choroba Crohna)
Nadmierna utrata albuminy moczu:
- zespół nerczycowy
- przewlekła niewydolność nerek
Spożycie albumin z osocza krwi w przestrzeni śródmiąższowej (podczas gdy poziom całkowitej albuminy pozostaje normalny):
- wszelkie ostre patologie z poważnym lub znaczącym uszkodzeniem tkanki (często po zabiegach chirurgicznych)
Zmiana stężenia albuminy we krwi, w zależności od stopnia uwodnienia:
- albumina wzrasta wraz z odwodnieniem
- podczas hiperhydracji - zmniejsza się
GŁÓWNE PRZYCZYNY ZAKŁÓCEŃ NORMY POZIOMÓW ALANINAMINOTRANSHEPASY, GAMMA-GLUTAMYLTRANSPEPTIDASE I FOSFATATATY ALKALICZNEJ
Wzmocnienie aminotransferazy alaninowej
(ALT)
Zwiększenie fosfatazy alkalicznej
(WF)
Zwiększyć transpeptydazę gamma-glutamylową
(GGTP)
Znaczący wzrost (50 do 100 razy wyższy niż normalnie) we wszystkich stanach patologicznych związanych z masową śmiercią hepatocytów:
- ostre wirusowe zapalenie wątroby
- ostre toksyczne zapalenie wątroby (w wyniku przedawkowania chemikaliów lub leków, takich jak paracetamol)
- ostra niewydolność wątroby z powodu zaburzeń krążenia (wstrząs)
Umiarkowany wzrost (10 razy wyższy niż normalnie) dla innych chorób wątroby:
- bezalkoholowe stłuszczenie wątroby
- marskość wątroby
- przewlekłe zapalenie wątroby
- rak wątroby (pierwotny lub wtórny)
- mononukleoza zakaźna
Niewielki wzrost (3 razy większy niż normalnie) może wystąpić w przypadku zaburzeń, które nie należą do patologii wątroby:
- poważne obrażenia lub operacja
- ciężki zawał mięśnia sercowego
- patologia tkanki mięśniowej, w tym zniszczenie miocytów (na przykład podczas intensywnego wysiłku fizycznego, rabdomiolizy itp.).
PATOLOGIA SYSTEMU WĄTROBY
Znaczny wzrost (5 razy wyższy niż normalnie) występuje w przypadku niedrożności dróg żółciowych:
- choroba kamicy żółciowej
- rak głowy trzustki
- pierwotna marskość żółciowa
- rak wątroby (pierwotny lub wtórny)
Umiarkowany wzrost (3 razy większy niż normalnie) występuje w przypadku każdej ostrej lub przewlekle czynnej choroby wątroby:
- ostre wirusowe zapalenie wątroby
- ostre toksyczne zapalenie wątroby
- przewlekłe aktywne zapalenie wątroby
- marskość wątroby
- mononukleoza zakaźna
PATOLOGIA TKANKI KOŚCI
Bardzo wysoki poziom (10 razy wyższy niż normalnie):
Umiarkowanie ulepszony:
- na złamania kości
- rak kości (pierwotny lub wtórny)
Patologie układu wątrobowo-żółciowego:
- ostre zapalenie wątroby (niezależnie od przyczyny)
- mononukleoza zakaźna
- choroba kamicy żółciowej
- rak wątroby (pierwotny lub wtórny)
- bezalkoholowe stłuszczenie wątroby
Patologia innych narządów i układów:
- zapalenie trzustki
- cukrzyca
- rak trzustki
Wzrost poziomu GGTP (tymczasowy):
- spożywanie alkoholu
- leki
Testy wątrobowe: transkrypcja, wartości normalne.
Zawartość:
1. Funkcjonalne testy wątroby. Zapis dekodowania, wskaźniki normy.
2. Bilirubina - przyczyny hiperbilirubinemii (wideo).
3. Albumina - przyczyny odchyleń od normy.
4. Enzymy wątrobowe - przyczyny zwiększonej wydajności.
5. Zwiększone testy wątrobowe - interpretacja
6. Jak oddawać krew do testów wątrobowych. Przyczyny fałszywych wyników.
Próbki wątroby stanowią połączenie pewnych testów biochemicznych.
Celem testów wątrobowych:
- Badania przesiewowe w kierunku chorób wątroby i dróg żółciowych (dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego) w ramach badania klinicznego;
- Ocena ciężkości pacjenta z patologią wątrobowo-żółciową;
- Ocena skuteczności leczenia ostrej choroby wątroby i dróg żółciowych;
- Monitorowanie przewlekłych chorób wątroby i dróg żółciowych.
Podstawowe funkcjonalne testy wątroby - dekodowanie wskaźników, norm *
Zgodnie z zaleceniami Międzynarodowej Federacji Chemii Klinicznej, poniższe testy mogą zostać włączone do rozszerzonego panelu próbek wątroby:
- Całkowite białko
- Frakcje białkowe.
- Czynniki krzepnięcia krwi.
- Kwasy żółciowe.
Ten artykuł mówi o wymaganych testach przesiewowych wątroby.
Bilirubina - powoduje wzrost
Żółty pigment, produkt katabolizmu hemoglobiny, powstaje w wyniku śmierci czerwonych krwinek. Każdego dnia do 300 mg nieskoniugowanej (pośredniej) toksycznej, nierozpuszczalnej w wodzie bilirubiny, która dostaje się do wątroby, jest sprzężona z kwasem glukuronowym i staje się nietoksyczna, rozpuszczalna w wodzie bilirubina bezpośrednia, wchodzi do krwi zdrowej osoby. Ten ostatni jest wydzielany z żółcią do jelita, przechodzi szereg transformacji i jest eliminowany z organizmu.
Całkowita bilirubina BIL-T = nieskoniugowany ID-BIL + prosty D-BIL
Wzrostowi stężenia bilirubiny całkowitej we krwi> 30-50 μmol / l towarzyszy żółte zabarwienie skóry i błon śluzowych - żółtaczka. Ale hiperbilirubinemia występuje nie tylko w patologii wątroby i dróg żółciowych - innym chorobom towarzyszy żółtaczka.
Częste przyczyny zwiększonego stężenia całkowitego bilirubiny we krwi
Ostre / przewlekłe zapalenie wątroby.
Marskość wątroby.
Toksyczne uszkodzenie komórek wątroby (alkohol, narkotyki, trucizny).
Przerzuty raka w wątrobie.
Pierwotne pieczenie raka.
Niewydolność serca (śmierć komórek wątroby następuje z powodu niedotlenienia).
Choroba kamicy żółciowej.
Rak głowy trzustki.
Powstawanie zbyt dużej ilości bilirubiny pośredniej z powodu masowej śmierci czerwonych krwinek.
Niedokrwistość hemolityczna.
Żółtaczka noworodka.
Dziedziczne zaburzenia metaboliczne.
Albumina surowicy / osocza - przyczyny nieprawidłowości
Krew zawiera wiele różnych białek (immunoglobuliny, enzymy, czynniki krzepnięcia itp.). Frakcja albuminy stanowi do 60% wszystkich białek krwi w osoczu. Albuminy - białka transportowe - są syntetyzowane w wątrobie z aminokwasów. Zmniejszenie stężenia albuminy może wskazywać zarówno na chorobę wątroby, jak i inne procesy patologiczne. Albuminy utrzymują objętość i gęstość krwi krążącej, zapobiegają pojawieniu się obrzęku. Wodobrzusze (nagromadzenie obrzęku płynu w jamie brzusznej) - może być objawem niewydolności wątroby.
Przyczyny zmian stężenia albuminy w osoczu krwi
Niezdolność komórek wątroby do normalnej syntezy albuminy.
Przewlekłe zapalenie wątroby.
Marskość wątroby.
Niedobór aminokwasów w organizmie z powodu niedożywienia, patologii przewodu pokarmowego, upośledzonego wchłaniania aminokwasów.
Dieta bez białka.
Choroba Crohna.
Post
Choroba nerek (zespół nerczycowy).
Nefropatia w ciąży.
Przewlekła niewydolność nerek.
Mechaniczny „przepływ” albuminy z osocza do tkanki.
Obrażenia.
Burns
Operacje
Pogrubienie krwi (wzrost stężenia albumin).
Naruszenie reżimu picia, odwodnienie.
Biorąc sterydy anaboliczne.
Rozrzedzenie krwi (spadek stężenia albumin).
Naruszenie reżimu picia, nadmierne nawodnienie.
Enzymy wątrobowe - przyczyny zwiększonej aktywności we krwi
W wysokich stężeniach znajduje się w komórkach wątroby i dróg żółciowych, a także (w różnym stopniu) w komórkach innych narządów. Enzymy wewnątrzkomórkowe katalizują (przyspieszają) specyficzne reakcje biochemiczne w komórce, ale nie działają poza nią. Zazwyczaj wchodzą do krwi w skąpych płatach po naturalnej fizjologicznej śmierci komórek. Patologicznemu niszczeniu narządów i śmierci komórek masy towarzyszy uwolnienie ogromnej ilości aktywnych enzymów do krwiobiegu.
Chociaż ALT, AST, GGT i ALP są nazywane enzymami „wątrobowymi”, zwiększenie ich stężenia we krwi nie zawsze wskazuje na chorobę wątroby. Na przykład, AST w dużych ilościach jest zawarty w mięśniu sercowym, dlatego bardziej uzasadnione jest uznawanie ALT jako wskaźnika uszkodzenia hepatocytów. Znane pozawątrobowe źródło GGT - nerki i trzustka.
Fosfataza alkaliczna jest obfita w kościach, błonach komórek jelitowych, w łożysku.
Przejściowy umiarkowany wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej u kobiet w ostatnim trymestrze ciąży jest uważany za wariant normy.
Przyczyny zwiększonej aktywności AlAT (AST) we krwi
Ostre wirusowe zapalenie wątroby.
Ostre toksyczne zapalenie wątroby (alkoholowe, lecznicze itp.)
Ostra niewydolność wątroby z powodu wstrząsu kardiogennego.
Marskość wątroby.
Przewlekłe zapalenie wątroby.
Pierwotny / przerzutowy rak wątroby.
Mononukleoza.
Uszkodzenie / śmierć jakichkolwiek innych narządów i tkanek.
Zniszczenie / uszkodzenie komórek wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.
Ostre zapalenie wątroby o różnej genezie.
Mononukleoza.
Choroba kamicy żółciowej. Pierwotny / przerzutowy rak wątroby.
Rak trzustki.
Zapalenie trzustki.
Cukrzyca
Alkoholizm.
Upojenie narkotykami.
Przyczyny zwiększonej aktywności fosfatazy alkalicznej we krwi
Zniszczenie / uszkodzenie komórek wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.
Choroba kamicy żółciowej. Pierwotny / przerzutowy rak wątroby.
Ostre wirusowe zapalenie wątroby.
Toksyczne zapalenie wątroby.
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby.
Marskość wątroby.
Mononukleoza.
Zniszczenie / uszkodzenie kości
Choroba Pageta.
Złamania kości.
Pierwotne nowotwory kości.
Przerzuty w kości.
Nadczynność przytarczyc.
Rozlane toksyczne wola.
Testy wątrobowe są zwiększone - interpretacja
Legenda:
> - niewielki wzrost
>> - umiarkowany wzrost
> / >> - niewielki lub umiarkowany wzrost
>>> - wysoki wzrost (dziesiątki, czasem setki razy)
Jak wykonywać testy wątroby
Funkcjonalne testy wątroby są przeprowadzane w ramach biochemicznego badania krwi.
Przygotowanie pacjenta:
Przed badaniami nie ma specjalnych ograniczeń w diecie.
Krew pobierana jest do analizy rano, wyłącznie na pusty żołądek (po śnie, nie pij, nie jedz i nie pal).
Aby uniknąć fałszywie wysokich poziomów GGT, należy zaprzestać przyjmowania alkoholu na 3 dni przed oddaniem krwi (alkohol stymuluje produkcję tego enzymu).
Wymagania dotyczące próbek krwi do badań wątroby:
Do analizy należy pobrać 5 ml krwi żylnej.
W celu uniknięcia fałszywie wysokiej albuminy, opaska uciskowa przed pobraniem krwi pobierana jest nie dłużej niż 1-2 minuty.
Aby uniknąć fałszywie niskich wartości bilirubiny, próbka krwi jest przechowywana i transportowana w ciemności (pod działaniem światła bilirubina jest niszczona).
Wpływ leków na testy wątrobowe
Uszkodzenia wątroby i zmiany aktywności enzymów wątrobowych mogą być spowodowane przez wiele leków.
- Antybiotyki (zwłaszcza leki przeciwgruźlicze).
- Paracetamol.
- Aspiryna.
- Leki przeciwdepresyjne.
- Barbiturany.
- Fenytoina.
- Doustne środki antykoncepcyjne.
- Leki cytotoksyczne (chemioterapia).
- i wiele innych.
Przed oddaniem krwi do badań wątrobowych pacjent, który regularnie przyjmuje leki (na cukrzycę, nadciśnienie, hormonalną terapię zastępczą itp.) Powinien poinformować o tym lekarza prowadzącego laboratorium.
Funkcjonalne testy wątrobowe - badania diagnostyczne przesiewowe przeznaczone do wykrywania objawów patologii wątroby i dróg żółciowych. Same testy nie wystarczą, aby postawić ostateczną diagnozę.
Czy testy czynności wątroby różnią się od normy? Aby dowiedzieć się, dlaczego tak się dzieje, zwróć się do LEKARZA - dokona indywidualnego dodatkowego badania, wyjaśni diagnozę, wybierze leczenie.
Testy czynności wątroby
1 Wymiana węglowodanów. Glikogen jest syntetyzowany w wątrobie. Z jego porażką zmniejsza się ilość glikogenu, jednak możliwe jest oszacowanie zawartości glikogenu w wątrobie tylko za pomocą biopsji i dalszego badania histochemicznego. Oczywiście nie jest to używane w klinice. Nie można również ocenić stopnia uszkodzenia wątroby pod względem stężenia glukozy we krwi, ponieważ wskaźnik ten zależy bardziej od stanu trzustki. Do celów diagnostycznych należy zastosować test z obciążeniem galaktozą: pacjentowi rano na czczo można pić 40 g galaktozy w 200 ml wody. Ponieważ ten węglowodan może być wykorzystany tylko przez wątrobę, gdy jest uszkodzony, galaktoza będzie wydalana z moczem. Zwykle w moczu zebranym w ciągu 4 godzin ilość galaktozy nie powinna przekraczać 3 gramów. W tym samym czasie, 1 godzinę po przyjęciu galaktozy, zawartość cukru we krwi wzrasta o 50% w stosunku do oryginalnych danych (1,5 razy), a po 2 godzinach jego poziom jest znormalizowany. Wraz z porażką miąższu wątroby normalizacja poziomu cukru we krwi nie nastąpi.
2 Wymiana białek. W wątrobie syntetyzowana jest cała albumina i częściowo globuliny krwi, wiele czynników białkowych układu krzepnięcia krwi, transaminacja, deaminacja i transaminacja aminokwasów, mocznik jest syntetyzowany z amoniaku itp. W przypadku uszkodzenia wątroby obserwuje się zjawisko dysproteinemii. Wykrywa to próbka lądowania białka: sublimat, tymol, test Veltmana. Próbki opierają się na fakcie, że wzrost ilości globulin zmniejsza koloidalną stabilność białek osocza i gdy elektrolity są dodawane do osadów osocza. Zwykle próbka sublimacyjna ma 1,8-2,2 ml, tymol - od 0 do 4 jednostek (odzwierciedla wzrost stężenia beta-lipoprotein i jest podwyższona w ostrym zapaleniu wątroby). Ponadto, jeśli wątroba jest uszkodzona, zawartość albuminy zmniejsza się, współczynnik albuminy-globuliny zmniejsza się (normalnie 1,2-2,0), zawartość protrombiny (normalnie 0,8-1,1). Dzięki elektroforezie można dokładniej zbadać spektrum białkowe krwi (frakcje białkowe globulin).
3 Wymiana lipidów. Fosfolipidy, cholesterol, estry cholesterolu, lipoproteiny są syntetyzowane w wątrobie. Jeśli wątroba jest uszkodzona, szybkość estryfikacji cholesterolu zmniejsza się (zwykle 0,6-0,7). Odzwierciedla stosunek ilości estrów cholesterolu do całkowitej zawartości krwi. W przypadku bardzo ciężkich zmian obserwuje się również hipocholesterolemię (norma wynosi 3,9–5,2 mmol / l).
4 Neutralizująca funkcja wątroby. Neutralizacja różnych substancji zachodzi w wątrobie. W praktyce klinicznej próbka Kvika-Pytel (próbka z kwasem benzoesowym sodu) jest stosowana do oceny funkcji neutralizującej wątroby. Pacjent otrzymuje rano na czczo, aby pić 4 g benzoesanu sodu, który w wątrobie łączy się z aminokwasem glicyną i tworzy kwas hipurowy. Zazwyczaj w ciągu 4 godzin co najmniej 3-3,5 g kwasu hipurowego (70-75% benzoesanu sodu) powinno być uwalniane w moczu.
5 Funkcja wydalnicza. Oszacowano go na podstawie rozkładu bromosulfaleiny, rozkładu zielonym indocyjanem lub bilirubiny. Podczas przeprowadzania testu bromosulfaleinowego dożylnie podaje się bromosulfaleinę w ilości 5 mg / kg masy ciała. Po 3 minutach weź pierwszą porcję krwi (ten wskaźnik przyjmuje się jako 100%), a po 45 minutach - drugą. We krwi po 45 minutach nie powinno być więcej niż 5% początkowego stężenia bromosulfaleiny.
6 Oznaczanie aktywności enzymu. Z uszkodzeniem wątroby zwiększa aktywność enzymów krwi. Aktywność aminotransferaz asparaginowych (AST) i alaninowych (ALT), dehydrogenazy mleczanowej (zwłaszcza piątej frakcji enzymu), transpeptydazy gamma-glutamylowej, dehydrogenazy sorbitolu lub ortinecarboyltransferazy wzrasta. Jeśli AST i ALT nie są enzymami swoistymi dla narządu, ornitinokarbilotransferaza jest enzymem specyficznym dla narządu, występującym tylko w wątrobie. W przypadku żółtaczki obturacyjnej aktywność fosfatazy alkalicznej wzrasta. Enzym ten odzwierciedla zespół cholestazy. Jeśli wszystkie powyższe enzymy zwiększają uszkodzenie wątroby i odzwierciedlają zespół cytolizy hepatocytów, to aktywność pseudocholinesterazy w ciężkim uszkodzeniu wątroby zmniejsza się.
7 Wymiana pigmentów. U zdrowych ludzi hemoglobina uwalniana z erytrocytów podczas hemolizy w układzie siateczkowo-śródbłonkowym (głównie śledziona) wytwarza choleglobinę (verdoglobinę), która po uwolnieniu globiny i żelaza uwalnia biliwerdynę, która regeneruje się przez dehydrazy do postaci wolnej (nieskoniugowanej, niepodłączonej). Ta bilirubina, wchodząca do krwiobiegu, wiąże się z albuminą i dostaje się do wątroby, gdzie jest uwalniana z białka i jest wychwytywana przez hepatocyty, w których łączy się z kwasem hialuronowym i innymi kwasami. Powstają mono- i diglukuronidy bilirubiny (bilirubina bezpośrednia), które wchodząc do jelita są enzymatycznie przekształcane w stercobilinogen (urobilinogen), później przekształcając się w stercobilinę, która określa brązowy kolor kału i urobiliny, nadając moczowi ciemnobrązowy kolor przypominający kolor piwa. Zwykle urobilinogen nie dostaje się do moczu, ale jest wchłaniany w jelicie, wraca do wątroby z przepływem krwi, gdzie jest ponownie przywracany do bilirubiny.
Zazwyczaj osocze krwi zawiera 8,55–20,52 μmol / l bilirubiny całkowitej, w tym. zawartość bilirubiny bezpośredniej nie przekracza 2,55 μmol / l.
8 Wymiana pierwiastków śladowych. W ostrym zapaleniu wątroby zawartość żelaza w surowicy krwi może wzrosnąć, aw żółtaczce obturacyjnej - miedź.
Testy czynności wątroby
Dane fizyczne stają się kluczowe dla rozwiązywania problemów diagnostycznych, zwłaszcza w połączeniu z metodami badań morfologicznych.
W metodach dodatkowego badania wątroby należy wyróżnić dwie główne grupy: pierwsza obejmuje metody charakteryzujące niewydolność wątroby (tzw. Testy funkcjonalne), a druga definiuje zaburzenia naczyniowe, a raczej nadciśnienie wrotne.
Testy czynnościowe wątroby. Obecnie liczba testów funkcjonalnych od dawna przekracza 1000. Nowoczesne charakterystyki biochemiczne i testy warunków skrajnych akceptowane w fizjologii są wykorzystywane do charakterystyki funkcjonalnej. W tym samym czasie E. Hanger ma rację, twierdząc, że jedno wysokiej jakości badanie dotykowe wątroby kosztuje 2-3 testy funkcjonalne. Tłumaczy to fakt, że wątroba charakteryzuje się silną aktywnością regeneracyjną. W związku z tym, aby dany test dał wynik pozytywny, konieczne jest uszkodzenie co najmniej 50% miąższu. Badanie czynnościowe wątroby musi być wszechstronne i obejmować szereg testów charakteryzujących różne aspekty udziału wątroby w metabolizmie.
Istnieje dobrze znana zasada podziału funkcji. Wyróżnia się następujące główne zespoły:
- cytolityczny;
- wątrobowo-depresyjny lub hepatopriwat;
- zespół zapalenia mezenchymalnego;
- zespół cholestatyczny.
Markery każdego z tych zespołów są pewnymi enzymami. Są one podzielone na kilka grup, z których główną są wskaźnik (komórka), wchodzenie do krwi lub z powodu zniszczenia, śmierć komórki (w szczególności hepatocyty). Ta grupa obejmuje transaminazę, aldolazę, LDH. Druga grupa to wydalanie lub enzymy związane z błoną. Należą do nich fosfataza alkaliczna i transferaza gamma glutamylowa (peptydaza). Fosfataza alkaliczna ma niewątpliwą wartość znacznikową i wzrasta we krwi z każdym rodzajem cholestazy, ponieważ jest wytwarzana przez nabłonek małych dróg żółciowych, których przepuszczalność narusza przepływ żółci. Ponadto fosfataza alkaliczna powstaje w tkance kostnej, a zatem jej zawartość może wzrastać wraz z rozlaną osteoporozą, przerzutami raka do kości. Tej drugiej okazji nie należy zapominać. Poziom gamma-glutamylotransferazy, jak również fosfatazy alkalicznej, wzrasta wraz z cholestazą, ale wraz z tym, wzrost jej poziomów we krwi może również wystąpić w uszkodzeniach miąższowych wątroby, szczególnie w hepatopatiach alkoholowych.
Zespół cytolityczny
Wzrost poziomu we krwi takich enzymów wskaźnikowych, jak transaminaza alaninowa - ALT (w większym stopniu) - i transaminaza asparaginowa - ACT (w mniejszym stopniu), z jednej strony, wskazuje na uszkodzenie wątroby jako takie, az drugiej wskazuje na aktywność procesu patologicznego. Takie zmiany zachodzą z aktywnym ostrym i przewlekłym zapaleniem wątroby, marskością wątroby, leczniczymi zmianami w wątrobie - z powołaniem leków cytotoksycznych. Uważa się, że ALT rozpuszcza się w heloplazmie hepatocytów, a ACT jest w dużej mierze zawarty w ich mitochondriach. W praktyce klinicznej stosunek ACT do ALT, współczynnik de Rytisa, jest nadal szacowany. Gdy wirusowe zapalenie wątroby w fazie aktywności zmniejsza się poniżej 1, osiągając 0,6-0,7 (typ zapalny). Natomiast w przypadku hepatopatii alkoholowej współczynnik ten staje się wyższy niż 1 (typ martwiczy). W przewlekłym czynnym zapaleniu wątroby podczas zaostrzenia marskości wątroby wartości ALT mogą przekroczyć normę 5–10 razy. Wskaźniki AJIT są główną biochemiczną kontrolą skuteczności nowoczesnej terapii przeciwwirusowej interferonami. Aldolaza, enzym cyklu węglowodanowego, jest określana półilościowo, zwiększa się ostre zapalenie wątroby, osiągając 25-25 jednostek. (w tempie do 12 sztuk). Zmiany poszczególnych frakcji LDH mają mniejsze znaczenie kliniczne i są rzadziej stosowane jako marker aktywności hepatopatii.
Zespół hepatoprewatu (hepatodepresyjny)
Z jednej strony określa się to poprzez obniżenie poziomów we krwi substancji specyficznie wytwarzanych przez hepatocyty, az drugiej strony przez zwiększenie poziomów we krwi substancji, które z powodu czynnościowej niewydolności wątroby nie przechodzą odpowiednich przemian metabolicznych w hepatocytach. Zatem całkowita zawartość białka, albumina zmniejsza się we krwi, stosunek albumin-globulin (A / G) zmniejsza się (norma wynosi około 1), zawartość zestryfikowanego cholesterolu, fibrynogenu, protrombiny (normalnie 80-100%), zmniejsza się proconvertin. Jest to spadek zawartości czynników krzepnięcia krwi, który jest główną przyczyną występowania skazy krwotocznej u pacjentów z chorobami miąższu wątroby.
Wraz z tym istnieją biochemiczne oznaki upośledzonego wydzielania pigmentu. We krwi zawartość bilirubiny całkowitej wzrasta, a ponad 50% jest związane. Bilirubina jest substancją lipofilną, która łatwo przenika przez barierę krew-mózg, której towarzyszą objawy zatrucia ośrodkowego układu nerwowego (OUN). W moczu na tle zaburzonej aktywności funkcjonalnej hepatocytów wykrywa się pigmenty żółciowe i urobilinę (+), (++).
W praktyce klinicznej zajęcie wątroby w metabolizmie węglowodanów jest coraz mniej szacowane. W tym celu konieczne jest zastosowanie galaktozy, która jest selektywnie wychwytywana z krwi przez hepatocyty. Gdy glukoza wchodzi w światło przewodu pokarmowego jako ładunek, jest wykorzystywana nie tylko przez hepatocyty, ale trzustka i mięśnie biorą aktywny udział w jej przemianach metabolicznych. Istnieje sytuacja równania z wieloma niewiadomymi.
W celu kontrolowania funkcji węglowodanów w wątrobie przeprowadza się ładunek: 40 g galaktozy, rozpuszczonej w 200 ml wody. Początkowo poziom glukozy kontroluje się na pusty żołądek, następnie podaje się obciążenie galaktozą, a następnie zawartość glukozy monitoruje się co 15-30 minut. Pod koniec testu obciążenia oblicza się dwa współczynniki: hiperglikemiczny (GGK) i postglikemiczny (IGF) - jest to stosunek stężenia cukru po 2,5 godzinach do początkowego (norma 1). W chorobach miąższu wątroby oba czynniki mogą się zmienić. Jeśli rysujesz krzywe cukrowe, mogą być podwójnie garbowane, przypominające literę M), przyjmować postać pseudo-cukrzycową, nie zmniejszając się po obciążeniu dłuższym niż 2-3 godziny, podczas gdy PHC staje się wyższe niż 2. W przypadku lekkich zmian w wątrobie krzywa jest bardziej płaska i wydaje się być spóźniona, GGK nieznacznie wzrósł. Zmiany te wskazują na naruszenie funkcji węglowodanowej wątroby, charakteryzującej się odpowiednią transformacją glukozy w glikogen.
Zespół zapalenia mezenchymalnego
Biochemicznymi markerami mezenchymalnego zespołu zapalnego w miąższowych chorobach wątroby są: zwiększone IgM i IgG oraz g-globuliny we krwi, zmniejszenie stosunku A / G poniżej 1. Stężenie białka całkowitego u niektórych pacjentów ze względu na wzrost immunoglobulin może być wyższe niż normalne (80 g / l) Obserwuje się to w okresie zaostrzenia niektórych postaci marskości wątroby. Do tej pory próbka tymolowa (tymolowo-weronowa), określana metodą półilościową (norma wynosi do 5 jednostek), jest raczej czułym testem wskazującym na immuno-zapalną naturę procesu patologicznego. Przy aktywnym obecnym zapaleniu wątroby i marskości wątroby zwiększa się do 15-25 jednostek. Próbki nie można uznać za swoiste, ponieważ wzrasta u pacjentów z kolagenozą, sepsą itp.
Zespół cholestazy
Klinicznie, zespół ten objawia się żółtaczką, świądem skóry (jej wygląd może nawet poprzedzać rozwój żółtaczki przez miesiące, a nawet lata), bradykardią, niedociśnieniem, skazą krwotoczną, krwawieniem cholemicznym.
Biochemiczne badanie krwi określa: wysokie wartości związanej bilirubiny na tle wzrostu całkowitej bilirubiny, wzrost cholesterolu do 7-10 mmol / l, β-lipoprotein i fosfolipidów. Za najbardziej charakterystyczne uważa się znaczny wzrost parametrów fosfatazy alkalicznej, pod warunkiem, że wykluczona jest patologia kości. Jeśli norma fosfatazy alkalicznej wynosi 0,9–2,25 mikrokatali / l dla mężczyzn i 0,7–2,1 dla kobiet, osiąga 10–25 mikrokatali / l dla zespołu cholestatycznego. Jednocześnie zwiększa zawartość γ-glutamylotransferazy.