Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną charakteryzującą się zmianami włóknistymi i nekrotycznymi w tkance i komórkach wątroby bez zakłócania struktury zrazików i objawów nadciśnienia wrotnego. W większości przypadków pacjenci skarżą się na dyskomfort w prawym nadbrzuszu, nudności, wymioty, utratę apetytu i stolca, osłabienie, zmniejszenie wydajności, utratę masy ciała, żółtaczkę, swędzenie skóry. Środki diagnostyczne mają na celu przeprowadzenie analizy biochemicznej krwi, USG narządów jamy brzusznej, biopsji wątroby. Terapia ma na celu zneutralizowanie przyczyny patologii, poprawę stanu pacjenta i osiągnięcie stabilnej remisji.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest zmianą zapalną miąższu i podścieliska wątroby, która rozwija się pod wpływem różnych przyczyn i trwa dłużej niż 6 miesięcy. Patologia jest poważnym problemem społeczno-ekonomicznym i klinicznym ze względu na stały wzrost zachorowalności. Według statystyk, istnieje 400 milionów pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i 170 milionów pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, z ponad 50 milionami nowo zdiagnozowanego wirusowego zapalenia wątroby typu B i 100-200 milionów wirusowego zapalenia wątroby typu C rocznie. 70% ogólnej struktury procesów patologicznych wątroby. Choroba występuje z częstością 50-60 przypadków na 100 000 populacji, częstość występowania jest bardziej podatna na mężczyzn.

W ciągu ostatnich 20-25 lat zgromadzono wiele ważnych informacji na temat przewlekłego zapalenia wątroby, mechanizm jego rozwoju stał się jasny, dlatego opracowano bardziej skuteczne terapie, które są stale ulepszane. Badacze, terapeuci, gastroenterolodzy i inni specjaliści badają ten problem. Wynik i skuteczność terapii zależy bezpośrednio od postaci zapalenia wątroby, ogólnego stanu i wieku pacjenta.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby klasyfikuje się według kilku kryteriów: etiologii, stopnia aktywności patologii, danych z biopsji. Ze względu na występowanie izoluje się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, A, lek, autoimmunologię i kryptogenność (o nieznanej etiologii). Stopień aktywności procesów patologicznych może być różny:

• minimum - AST i ALT są 3 razy wyższe niż normalnie, wzrost testu tymolowego do 5 U, wzrost gamma globuliny do 30%;
• umiarkowane - stężenie ALT i AST wzrost o 3-10 razy, test tymolowy 8 U, gamma globuliny 30-35%;
• ciężkie - AST i ALT są ponad 10 razy wyższe niż normalnie, test tymolowy jest większy niż 8 U, gamma globuliny są ponad 35%.

Na podstawie badania histologicznego i biopsji wyróżnia się 4 etapy przewlekłego zapalenia wątroby.

Etap 0 - brak zwłóknienia

Etap 1 - niewielkie zwłóknienie okołowrotne (proliferacja tkanki łącznej wokół komórek wątroby i dróg żółciowych)

Etap 2 - umiarkowane zwłóknienie z przegrodą porto-portalową: tkanka łączna, rozszerzająca się, tworzy przegrody (septa), które łączą sąsiednie drogi portalowe utworzone przez gałęzie żyły wrotnej, tętnicę wątrobową, drogi żółciowe, naczynia limfatyczne i nerwy. Obszary portalowe znajdują się w rogach płatka wątrobowego, który ma kształt sześciokąta

Etap 3 - silne zwłóknienie za pomocą przegrody porto-portalowej

Etap 4 - oznaki naruszenia architektury: znaczna proliferacja tkanki łącznej ze zmianą struktury wątroby.

Przyczyny i patogeneza przewlekłego zapalenia wątroby

Patogeneza różnych postaci przewlekłego zapalenia wątroby jest związana z uszkodzeniem tkanki i komórek wątroby, tworzeniem odpowiedzi immunologicznej, włączeniem agresywnych mechanizmów autoimmunologicznych, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia i podtrzymują go przez długi czas. Jednak eksperci identyfikują niektóre cechy patogenezy, w zależności od czynników etiologicznych.

Przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby jest często przenoszone wcześniej wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, czasami A. Każdy patogen ma inny wpływ na wątrobę: wirus zapalenia wątroby typu B nie powoduje zniszczenia hepatocytów, mechanizm rozwoju patologii jest związany z odpowiedzią immunologiczną na mikroorganizm, który aktywnie reprodukuje komórki wątroby i inne tkanki. Wirusy zapalenia wątroby typu C i D mają bezpośredni toksyczny wpływ na hepatocyty, powodując ich śmierć.

Drugą częstą przyczyną patologii jest zatrucie organizmu spowodowane działaniem alkoholu, narkotyków (antybiotyki, leki hormonalne, leki przeciwgruźlicze itp.), Metali ciężkich i chemikaliów. Toksyny i ich metabolity, gromadzące się w komórkach wątroby, powodują ich nieprawidłowe działanie, gromadzenie żółci, tłuszczów i zaburzeń metabolicznych, które prowadzą do martwicy hepatocytów. Ponadto metabolity są antygenami, na które układ odpornościowy aktywnie reaguje. Również przewlekłe zapalenie wątroby może powstać w wyniku procesów autoimmunologicznych, które są związane z niższością supresorów T i tworzeniem się komórek T, które są toksyczne dla komórek.

Nieregularne odżywianie, nadużywanie alkoholu, zły styl życia, choroby zakaźne, malaria, zapalenie wsierdzia, różne choroby wątroby powodujące zaburzenia metaboliczne w hepatocytach mogą prowokować rozwój patologii.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby są zmienne i zależą od postaci patologii. Znaki o niskim aktywnym (trwałym) procesie są słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne. Ogólny stan pacjenta nie zmienia się, ale pogorszenie jest prawdopodobne po nadużywaniu alkoholu, zatruciu, niedoborze witamin. Może wystąpić niewielki ból w prawym nadbrzuszu. Podczas kontroli wykrywane jest umiarkowane powiększenie wątroby.

Objawy kliniczne w aktywnej (postępującej) postaci przewlekłego zapalenia wątroby są wymawiane i manifestowane w całości. U większości pacjentów występuje zespół dyspeptyczny (wzdęcia, nudności, wymioty, jadłowstręt, wzdęcia, zmiana stolca), zespół astenowegetatywny (ciężkie osłabienie, zmęczenie, zmniejszenie wydolności, utrata masy ciała, bezsenność, bóle głowy), zespół niewydolności wątroby (żółtaczka, gorączka, pojawienie się płynu w jamie brzusznej, krwawienie z tkanki), przedłużający się lub nawracający ból brzucha po prawej stronie. Na tle przewlekłego zapalenia wątroby wzrasta śledziona i regionalne węzły chłonne. Ze względu na naruszenie odpływu żółtaczki rozwija się świąd. Również na skórze można wykryć pajączki. Podczas kontroli wykazano wzrost wielkości wątroby (rozproszony lub ekscytujący jeden udział). Wątroba gęsta, bolesna w dotyku.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D jest szczególnie trudne, charakteryzuje się wyraźną niewydolnością wątroby. Większość pacjentów skarży się na żółtaczkę, swędzenie skóry. Oprócz objawów ze strony wątroby diagnozowane są również objawy pozawątrobowe: uszkodzenie nerek, mięśni, stawów, płuc itp.

Osobliwością przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest długotrwały, trwały przebieg. Ponad 90% ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C kończy się chronologią. Pacjenci zauważyli zespół asteniczny i niewielki wzrost wątroby. Przebieg patologii jest pofalowany, po kilkudziesięciu latach kończy się marskością wątroby w 20–40% przypadków.

Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby występuje u kobiet w wieku 30 lat i starszych. Patologia charakteryzuje się osłabieniem, zmęczeniem, żółtością skóry i błonami śluzowymi, bolesnością po prawej stronie. U 25% pacjentów patologia naśladuje ostre zapalenie wątroby z zespołem dyspeptycznym i astenowegetatywnym, gorączką. Objawy pozawątrobowe występują u co drugiego pacjenta, są one związane z uszkodzeniem płuc, nerek, naczyń krwionośnych, serca, tarczycy i innych tkanek i narządów.

Lek przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się wieloma objawami, brakiem specyficznych objawów, czasami patologia jest maskowana jako ostry proces lub żółtaczka mechaniczna.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby powinno być aktualne. Wszystkie zabiegi wykonywane są w oddziale gastroenterologii. Ostateczna diagnoza jest dokonywana na podstawie obrazu klinicznego, badania instrumentalnego i laboratoryjnego: badanie krwi na markery, ultradźwięki narządów jamy brzusznej, reoepatografia (badanie dopływu krwi do wątroby), biopsja wątroby.

Badanie krwi pozwala określić formę patologii poprzez wykrycie specyficznych markerów - są to cząstki wirusa (antygeny) i przeciwciała, które powstają w wyniku walki z mikroorganizmem. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A i E charakterystyczny jest tylko jeden rodzaj markera - IgM anty-HAV lub IgM anty-HEV.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu B można wykryć kilka grup markerów, ich liczba i współczynnik wskazują na stadium patologii i rokowania: antygen powierzchniowy B (HBsAg), przeciwciała przeciwko antygenowi jądrowemu Anty-HBc, anty-HBclgM, HBeAg, anty-HBe (pojawia się dopiero po zakończenie procesu), anty-HBs (powstałe przez dostosowanie odporności do mikroorganizmu). Wirus zapalenia wątroby typu D jest identyfikowany na podstawie anty-HDIgM, Total Anti-HD i RNA tego wirusa. Głównym markerem zapalenia wątroby typu C jest anty-HCV, drugim jest RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.

Funkcje wątroby ocenia się na podstawie analizy biochemicznej, dokładniej, określając stężenie ALT i AST (aminotransferazy), bilirubiny (pigmentu żółciowego), fosfatazy alkalicznej. Na tle przewlekłego zapalenia wątroby ich liczba gwałtownie wzrasta. Uszkodzenie komórek wątroby prowadzi do gwałtownego zmniejszenia stężenia albuminy we krwi i znacznego wzrostu globulin.

Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej jest bezbolesnym i bezpiecznym sposobem diagnozowania. Pozwala określić rozmiar narządów wewnętrznych, a także zidentyfikować zmiany, które miały miejsce. Najdokładniejszą metodą badawczą jest biopsja wątroby, która pozwala określić kształt i stadium patologii, a także wybrać najskuteczniejszą metodę terapii. Na podstawie wyników można ocenić zakres procesu i dotkliwość, a także prawdopodobny wynik.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby ma na celu wyeliminowanie przyczyny patologii, złagodzenie objawów i poprawę ogólnego stanu. Terapia powinna być kompleksowa. Większość pacjentów ma przepisany kurs podstawowy mający na celu zmniejszenie obciążenia wątroby. Wszyscy pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby muszą zmniejszyć wysiłek fizyczny, mają mało aktywny tryb życia, odpoczynek w łóżku, minimalną ilość leków, a także pełnowartościową dietę wzbogaconą w białka, witaminy i minerały (dieta nr 5). Często stosowany w witaminach: B1, B6, B12. Należy wykluczyć tłuste, smażone, wędzone, konserwy, przyprawy, mocne napoje (herbata i kawa), a także alkohol.

Gdy występują zaparcia, pokazano łagodne środki przeczyszczające, aby poprawić trawienie - preparaty enzymatyczne wolne od żółci. Aby chronić komórki wątroby i przyspieszyć proces regeneracji, zaleca się stosowanie hepatoprotektorów. Powinny być przyjmowane do 2-3 miesięcy, pożądane jest powtarzanie cyklu przyjmowania takich leków kilka razy w roku. W ciężkim zespole asteno-wegetatywnym stosuje się multiwitaminy, naturalne adaptogeny.

Wirusowe przewlekłe zapalenie wątroby jest słabo podatne na terapię, dużą rolę odgrywają immunomodulatory, które pośrednio wpływają na mikroorganizmy, aktywując odporność pacjenta. Zabrania się stosowania tych leków w monoterapii, ponieważ mają one przeciwwskazania i cechy.

Interferony zajmują szczególne miejsce wśród takich leków. Są przepisywane w postaci zastrzyków domięśniowych lub podskórnych do 3 razy w tygodniu; może powodować wzrost temperatury ciała, dlatego konieczne jest przyjmowanie leków przeciwgorączkowych przed wstrzyknięciem. Pozytywny wynik po leczeniu interferonem obserwuje się w 25% przypadków przewlekłego zapalenia wątroby. U dzieci ta grupa leków jest stosowana w postaci czopków doodbytniczych. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, przeprowadzana jest intensywna terapia: preparaty interferonu i środki przeciwwirusowe są stosowane w wysokich dawkach, na przykład łączą interferon z rybawiryną i rimantadyną (zwłaszcza z wirusowym zapaleniem wątroby typu C).

Ciągłe poszukiwanie nowych leków doprowadziło do opracowania pegylowanych interferonów, w których cząsteczka interferonu jest połączona z glikolem polietylenowym. Dzięki temu lek może dłużej pozostawać w organizmie i przez długi czas zwalczać wirusy. Takie leki są bardzo skuteczne, pozwalają zmniejszyć częstotliwość ich przyjmowania i przedłużyć okres remisji przewlekłego zapalenia wątroby.

Jeśli przewlekłe zapalenie wątroby jest spowodowane zatruciem, należy przeprowadzić terapię detoksykacyjną, jak również zapobiec przenikaniu toksyn do krwi (odstawienie leku, alkohol, wycofanie z produkcji chemicznej itp.).

Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby leczy się glukokortykoidami w połączeniu z azatiopryną. Leki hormonalne przyjmuje się doustnie, po rozpoczęciu działania ich dawki zmniejsza się do minimum akceptowalnego. W przypadku braku wyników przepisuje się przeszczep wątroby.

Zapobieganie i rokowanie w przewlekłym zapaleniu wątroby

Pacjenci i nosiciele wirusów zapalenia wątroby nie stanowią wielkiego zagrożenia dla innych, ponieważ infekcja przez kropelki powietrza i gospodarstwa domowe jest wykluczona. Możesz się zarazić tylko po kontakcie z krwią lub innymi płynami ustrojowymi. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, podczas stosunku płciowego należy stosować antykoncepcję barierową, nie należy przyjmować artykułów higienicznych innych ludzi.

Immunoglobulina ludzka jest stosowana w nagłej profilaktyce zapalenia wątroby typu B pierwszego dnia po ewentualnej infekcji. Wskazane jest również szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Nie opracowano specyficznej profilaktyki innych postaci tej patologii.

Rokowanie w przewlekłym zapaleniu wątroby zależy od rodzaju choroby. Formy dawkowania są prawie całkowicie wyleczone, autoimmunologiczne również dobrze reagują na terapię, wirusy rzadko ustępują, najczęściej przekształcają się w marskość wątroby. Połączenie kilku patogenów, takich jak wirusowe zapalenie wątroby typu B i D, powoduje rozwój najcięższej postaci choroby, która postępuje szybko. Brak odpowiedniej terapii w 70% przypadków prowadzi do marskości wątroby.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C

12 maja 2017, 12:37 Artykuł ekspercki: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 1,449

Jedną z poważnych dolegliwości jest przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, które charakteryzuje się rozproszonym uszkodzeniem komórek wątroby. Choroba rozwija się z powodu wejścia wirusa zapalenia wątroby do organizmu ludzkiego, dzięki czemu u ponad 60% pacjentów w przyszłości rozwija się przewlekła postać choroby. Według statystyk, chorobę stwierdzono u około pół miliona osób. Aby zidentyfikować chorobę, lekarz przeprowadza specjalne badania krwi, które wykrywają wirusa. Jakie objawy wskazują na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C u mężczyzn i kobiet oraz jak leczyć tę chorobę?

Ogólne informacje o chorobie

Wiele osób uważa, że ​​zapalenie wątroby jest chorobą ludzi, którzy używają narkotyków i tych, którzy prowadzą niewłaściwy tryb życia. Dlatego ci, którzy słyszeli taką diagnozę, mają niewystarczającą reakcję i próbują znaleźć przyczyny choroby. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje częściej w krajach Azji i Afryki, aw Europie częstość występowania tej choroby wynosi nie więcej niż 3%. Zaledwie 100 lat temu choroba była rzadko diagnozowana u ludzi.

Przewlekły typ choroby pojawia się z powodu faktu, że pacjenci nie rozpoczęli leczenia na czas lub wirus nie został znaleziony w ostrej fazie. Oznacza to, że osoba ma zapalenie komórek wątroby. Pacjent nie zawsze ma objawy infekcji wirusowej, z powodu których pojawiają się powikłania z czasem, w tym nowotwory złośliwe i marskość wątroby, aw niektórych przypadkach śmierć. Według ICD przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest kodem 18.2.

Ile osób żyje z chorobą?

Pacjenci są zainteresowani, jaka jest oczekiwana długość życia, jeśli zdiagnozowano przewlekłe zapalenie wątroby typu C? Wirusy, które dostają się do organizmu, nie powodują śmierci. Są powodem rozwoju zmian patologicznych, które nie zawsze są wyleczone. Jeśli pacjent utrzymuje zdrowie, je prawidłowo, będzie żył nie mniej niż zdrowa osoba. Ale jeśli pacjent spożywa alkohol i pali, rozwinie się komplikacje i śmierć może nastąpić po krótkim czasie.

Etiologia i infekcja

• Pierwszą i najczęstszą przyczyną jest stosowanie leków dożylnych. Ludzie, którzy używali lub używają narkotyków, mają wirusa w swoich ciałach. W niektórych sytuacjach wirusy pojawiają się nawet po pojedynczym wstrzyknięciu.
• Inną drogą zakażenia jest transfuzja krwi. Pomimo faktu, że medycyna stale się rozwija, istnieje ryzyko zakażenia wirusem z powodu źle przetworzonych narzędzi.
• Innym powodem są tatuaże lub kolczyki, które są wykonywane przy użyciu niesterylnych narzędzi.
• Przenoszenie wirusa jest możliwe po urodzeniu, gdy występuje kontakt między krwią dziecka a matką. W procesie karmienia choroba nie rozprzestrzenia się, ponieważ enzymy układu pokarmowego dziecka blokują zakażenie spożywane z mlekiem.
• Seks jest kolejną przyczyną, która jest mniej powszechna. Ale częściej można zarazić się nieustanną zmianą partnerów i niezabezpieczonym stosunkiem seksualnym.
• Wirus jest również przenoszony przez codzienny kontakt, gdy członkowie rodziny używają wspólnych ostrych przedmiotów (nożyczek do paznokci, brzytw).
• Wizyta u dentysty, procedura hemodializy, wprowadzenie zastrzyków podczas leczenia to kolejne sposoby przeniesienia wirusa zapalenia wątroby.

Powrót do spisu treści

Objawy i przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Przewlekły typ wirusowego zapalenia wątroby typu C może nie przejawiać się u ludzi przez 30 lat. Z czasem jednak u pacjenta pojawiają się objawy, które powodują dyskomfort. Faza ukryta charakteryzuje się brakiem objawów. Na etapie reaktywacji traci się aktywną pracę wątroby i zmniejsza się obrona organizmu. Ze względu na obniżoną odporność pojawiają się przeziębienia lub dolegliwości wirusowe. Temperatura ciała pacjenta wzrasta, zmęczenie przychodzi szybciej, osoba traci apetyt, w wyniku czego zmniejsza się waga.

Ponadto pacjent ma objawy, takie jak pojawienie się reakcji alergicznych, zatrucia i bólów głowy. Pacjent stopniowo traci zdolność do pracy, co jest spowodowane chronicznym zmęczeniem. Pogarsza się czynność wątroby człowieka, nieprawidłowo funkcjonuje układ trawienny i pojawiają się choroby układu moczowego, płciowego i sercowo-naczyniowego. Pacjent ma nudności, które często kończą się wymiotami, a podczas badania ujawniła powiększoną wątrobę.

Cechy manifestacji choroby w dzieciństwie

Przewlekły typ zapalenia wątroby typu C u dziecka objawia się w postaci zapalenia miąższu wątroby z powodu rozprzestrzeniania się wirusa we krwi. Często choroba może przerodzić się w poważne choroby, w tym marskość wątroby, nowotwory i niewydolność nerek. Choroba jest przenoszona na dziecko od matki podczas porodu, a także podczas interwencji medycznych, gdy instrumenty były źle przetwarzane. W ostrym zapaleniu wątroby u małych pacjentów bolą duże stawy, temperatura wzrasta, masy kałowe odbarwiają się, a mocz ciemnieje. Gdy ostra postać rozwija się w postać przewlekłą, objawy mogą nie pojawić się przez długi czas.

Cechy manifestacji u kobiet w ciąży

Jeśli wykryjesz przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet noszących dziecko, istnieje ryzyko wewnątrzmacicznego zakażenia płodu. Dlatego, zanim kobieta ma się rodzić, zostaje wysłana na badanie krwi, które można wykorzystać do wykrycia wirusa zapalenia wątroby typu C. W tym przypadku objawy u kobiet mogą w ogóle się nie rozwinąć, co komplikuje proces. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia wątroby występuje w ciężkim porodzie, gdy pacjent stracił dużo krwi.

Diagnoza choroby

Z powodu bezobjawowego przebiegu choroby pacjent nawet nie podejrzewa rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby, co powoduje późne formułowanie diagnozy. Aby zidentyfikować wirusa, gastroenterolog przepisuje kompleksowe badanie osoby, aby nie uzyskać diagnozy różnicowej z powodu podobieństwa objawów. Pierwszym etapem diagnozy jest pobranie historii, w trakcie której określana jest możliwa droga zakażenia. W celu wykrycia pierwotnego wirusa przeprowadza się testy ELISA. Ale w niektórych przypadkach mogą dawać fałszywe wyniki, ponieważ układ odpornościowy stale się zmienia.

Kolejną metodą diagnostyczną jest badanie krwi na obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C. W celu określenia stopnia rozwoju choroby wykonuje się biopsję, w której od pacjenta pobiera się biologiczny fragment tkanki wątroby. W tym samym celu wykonuje się USG i MRI. W przypadku wykrycia wirusa pacjent musi stale przeprowadzać analizę aktywności enzymów wątrobowych, za pomocą której można monitorować przebieg choroby.

Co obejmuje leczenie?

Używanie narkotyków

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmuje przyjmowanie leków. W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby konieczna jest dalsza opieka, w której lekarz monitoruje stan pacjenta i dostosowuje kompleks leczenia. Zasady leczenia mają na celu wyeliminowanie przyczyn i objawów choroby. Standardy leczenia obejmują cykl leczenia, który trwa do roku, aż krew zostanie oczyszczona z wirusa. W tym celu pacjent jest leczony lekami przeciwwirusowymi („Interferon”), lekami immunosupresyjnymi („Prednizolon”), lekami patogenetycznymi i środkami łączonymi. Skuteczność leczenia zależy od stadium rozwoju choroby, wagi i wieku osoby. Dzięki terminowemu wykryciu choroby możliwe całkowite wyleczenie pacjenta bez rozwoju powikłań.

Menu dietetyczne

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest kompletne bez diety, ponieważ właściwe odżywianie jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia. Pacjent je 5 razy dziennie, podczas gdy porcje powinny być małe. Produkty tłuszczowe, tłuste mięsa, konserwy, sery, pikantne potrawy, czekolada, smalec i kawa są wyłączone z menu dietetycznego. Główną pozycję w diecie zajmują makarony i płatki zbożowe, chude mięso, gotowane warzywa, kompot z owoców dzikiej róży, herbata z mlekiem, marmolada i musy.

Możliwe konsekwencje

Jeśli choroba nie zostanie wykryta na czas, pacjent będzie miał poważne konsekwencje. W takich przypadkach zapalenie wątroby rozwija się z zapalenia wątroby, marskości i wodobrzusza. W przypadku braku leczenia może wystąpić niewydolność wątroby, ból w okolicy prawego nadbrzusza, nudności, wymioty i zmniejszenie krzepliwości krwi.

Środki zapobiegawcze

Istnieją zalecenia, aby uniknąć zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. Jeśli konieczne jest wstrzyknięcie, osoba powinna używać tylko jałowych igieł. Każdy członek rodziny powinien mieć środki higieny osobistej. Zaleca się również używanie prezerwatyw podczas stosunku płciowego, nawet jeśli osoba ta ma stałego partnera. Podczas wizyty w salonach paznokci i stomatologii należy zwrócić uwagę, aby specjalista używał sterylnych narzędzi.

Jak leczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C i jak jest niebezpieczne?

Grupa chorób układu pokarmowego obejmuje przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C. Zapala miąższ wątroby. A ciało jest niezbędne. Neutralizuje różne produkty przemiany materii i substancje toksyczne. Wątroba bierze udział w procesach metabolicznych, trawieniu i tworzeniu krwi.

Jakie są statystyki dotyczące chorób

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną z przeważnie pozajelitowym mechanizmem przenoszenia patogenu, który wpływa na miąższ narządu. Patologia ta nazywana jest inaczej „łagodnym zabójcą” ze względu na powolny postęp procesów dystroficznych i proliferacyjnych.

Wielu pacjentów udaje się do lekarza już na etapie raka wątroby lub marskości wątroby. Częstość występowania tej patologii jest nierówna. Łączna liczba pacjentów przekracza 150 milionów, w Rosji jest około 5 milionów osób z tą patologią, każdego roku diagnozuje się 3-4 miliony nowych przypadków przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Osoby tej w różnym wieku i o różnym statusie społecznym cierpią na tę chorobę. W 60% przypadków ostra postać choroby staje się przewlekła.

Ta patologia trwa 6 miesięcy lub dłużej. Ten problem jest bardzo istotny ze względu na fakt, że zapalenie wątroby typu C jest trudne do leczenia. Interferony są z nim nieskuteczne. Chore dzieci i dorośli. 30% osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwija zwłóknienie i marskość wątroby w ciągu 10–30 lat od zakażenia. Choroba przebiega w kilku etapach. Początkowo zmiany włókniste są nieobecne, a następnie rozwijają się zmiany okołowrotne w tkankach.

W następnym etapie zwłóknienie staje się umiarkowanie wyraźne. Wykryto przegrody portoportalne. W stadium 5 rozwija się marskość wątroby. Gdy obserwuje się martwicę (śmierć) hepatocytów. Jeśli nie wyleczysz przewlekłego zapalenia wątroby w odpowiednim czasie, mogą wystąpić komplikacje w postaci rozwoju raka wątrobowokomórkowego. Przydziel skomplikowaną i nieskomplikowaną formę zapalenia wątroby. W pierwszym przypadku rozwija się zespół obrzękowy, encefalopatia, posocznica, zapalenie płuc i zapalenie otrzewnej.

Przyczyny i ścieżki transmisji

Musisz wiedzieć nie tylko, czym jest przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, ale także, w jaki sposób choroba jest przenoszona. Czynnikiem sprawczym jest wirus. Jedna osoba może jednocześnie mieć kilka rodzajów drobnoustrojów w ciele. Wirus jest stosunkowo odporny na środowisko. W temperaturze pokojowej jest w stanie utrzymać żywotność przez 4 dni.

Główne mechanizmy ludzkiej infekcji to:

Wirus jest przenoszony za pomocą metod seksualnych, iniekcyjnych, kontaktowych domowych, transcentralnych i hemotransfuzyjnych. Do niedawna najczęściej infekcja następowała przez krew. Dzisiaj ta droga zakażenia jest rzadka. Wynika to ze starannego testowania dawców i krwi.

Czynnikami ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C są:

• farsz do tatuażu;
• seks bez zabezpieczenia;
• stosowanie niesterylnych narzędzi;
• odwiedzanie gabinetów stomatologicznych;
• niedobór odporności;
• przebijająca skóra do przekłuwania;
• wstrzykiwanie narkotyków;
• stosowanie wspólnych strzykawek;
• używanie brzytw i szczoteczek do zębów innych ludzi;
• przeprowadzanie manipulacji medycznych.

Seksualny sposób jest możliwy, ale jest drugorzędny. Przenoszenie wirusa odbywa się po kontakcie osoby z krwią pacjenta. Czynniki transmisyjne mogą obejmować nożyczki do paznokci, strzykawki, narzędzia, igły, szczoteczki do zębów i ostrza. Czynnik sprawczy może utrzymywać się w przypadku niewłaściwej dezynfekcji sprzętu i instrumentów.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje najczęściej w pewnych kategoriach ludzi. Grupa ryzyka obejmuje:

• dzieci;
• osoby przyjmujące narkotyki dożylnie;
• bezdomni;
• małe dzieci chorych matek;
• personel pielęgniarski;
• pracownicy oddziałów hematologicznych i chirurgicznych.

W 30% przypadków nie można ustalić przyczyn zakażenia.

Przewlekłe zapalenie wątroby rozwija się na tle ostrego. Obserwuje się to w przypadku niewłaściwego leczenia, niepełnego wyzdrowienia, obciążonej historii, uzależnienia od alkoholu i uszkodzenia organizmu przez inne wirusy hepatotropowe. Grupa ryzyka obejmuje osoby o słabej odporności.

Objawy choroby

Objawy i leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C powinny znać każdy lekarz. Patogen wchodzi do ludzkiej krwi i znajduje się w wątrobie. Namnażanie wirusa zachodzi w hepatocytach. Objawy przewlekłego zapalenia wątroby we wczesnych stadiach są łagodne. Najczęstszymi objawami zaostrzenia są:

• słabość;
• zwiększone zmęczenie;
• niewielki wzrost wątroby;
• zmniejszony apetyt;
• powiększona śledziona;
• redukcja wagi;
• okresowy wzrost temperatury ciała.

W 10–15% przypadków obserwuje się niezależny powrót do zdrowia. Następujące zespoły kliniczne są charakterystyczne dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C:

• astenowegetatywny;
• dyspeptyczny;
• krwotoczny;
• hepatolienal.

Podczas zaostrzenia i fazy remisji pacjenci skarżą się na zaburzenia snu, bóle głowy, silne osłabienie, pocenie się, drażliwość i niestabilność nastroju. Wątroba bierze udział w trawieniu. Wytwarza żółć. Zapalenie wątroby powoduje niestrawność. Objawia się zmniejszonym apetytem, ​​słabą tolerancją na tłuste potrawy, wzdęciami, biegunką i bólem w prawym nadbrzuszu lub regionie nadbrzusza.

U niektórych osób twardówka staje się subterteryczna. Żółtaczka nie jest specyficznym objawem tej patologii. Rozwija się tylko w stadium marskości i niewydolności wątroby. Co drugi pacjent z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwija zespół krwotoczny. Przyczynami jest zmniejszenie liczby płytek krwi i zaburzenia krzepnięcia.

Pacjenci często mają wysypkę w klatce piersiowej. Typowe krwawienie z macicy i nosa. Na ciele często występuje wysypka wybroczynowa. Typowym objawem zapalenia wątroby jest teleangiektazja. Dłonie chorych stają się czerwone. Zapalenie wątroby z minimalnym stopniem aktywności objawia się hepatosplenomegalią. Wątroba powiększa się o kilka centymetrów i jest łatwo wyczuwalna pod łukiem żebrowym.

Ciało jest ubite. Przyczyną jest zwłóknienie (zastąpienie funkcjonalnej tkanki łącznej). Objawy pozawątrobowe są charakterystyczne dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Obejmują one zmniejszenie pożądania seksualnego, zwiększenie gruczołów sutkowych u mężczyzn, upośledzenie miesiączki, parestezje, bóle mięśni i stawów, nadmierne ślinienie się i trudności w oddychaniu.

Negatywne skutki

Niebezpieczeństwo wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest znane wszystkim. Jeśli chory nie jest leczony, pojawiają się następujące komplikacje:

• rak wątrobowokomórkowy;
• marskość wątroby;
• niewydolność wątroby;
• wodobrzusze;
• krwawienie;
• brak miesiączki;
• encefalopatia;
• żółtaczka.

Zapaleniu wątroby o minimalnym stopniu aktywności mogą towarzyszyć zaburzenia autoimmunologiczne. W takim przypadku możliwe są następujące komplikacje:

• guzkowe zapalenie okostnej;
• zapalenie naczyń;
• uszkodzenie skóry i mięśni;
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• cukrzyca;
• zespół antyfosfolipidowy;
• kardiomiopatia.

Jeśli leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C nie zostanie przeprowadzone, wówczas rozwija się marskość wątroby. Jest to najczęstszy wynik choroby. Gdy marskość zmienia strukturę wątroby. Rośnie szorstka blizna. Liczba funkcjonujących hepatocytów zmniejsza się. Prowadzi to do dysfunkcji niewydolności narządu i wątroby. Marskość objawia się żylakami w przełyku, wzrostem objętości brzucha, świądu i żółtaczki.

Pacjenci tracą na wadze. Dla marskości charakterystycznego zespołu obrzękowego. Strasznym powikłaniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest encefalopatia wątrobowa. Przerywa pracę mózgu. Encefalopatia objawia się zmianami osobowości, depresją, zmniejszoną inteligencją, sennością, arytmicznymi skurczami mięśni, zmniejszoną pamięcią i uwagą, apatią i roztargnieniem. Przyczyną rozwoju encefalopatii jest naruszenie funkcji detoksykacyjnej wątroby. Czasami dołączają komplikacje bakteryjne. Rozwija się sepsa, flegma i zapalenie nerek.

Badanie przesiewowe chorób

Doświadczeni lekarze znają nie tylko klasyfikację przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, ale także metody diagnozowania choroby. Bezpośrednio przed leczeniem prowadzone są następujące badania:

• ogólne i biochemiczne badania krwi;
• analiza moczu;
• USG narządów jamy brzusznej;
• CT lub MRI;
• testy wątrobowe;
• koagulogram;
• reakcja łańcuchowa polimerazy;
• serodiagnostyka;
• elektroencefalografia.

Oceniany jest poziom przeciwciał we krwi. Konieczne jest przeprowadzenie reakcji łańcuchowej polimerazy. Pozwala to na określenie stopnia obciążenia wirusem. W zapaleniu wątroby typu C możliwe są następujące zmiany:

• redukcja płytek krwi;
• zwiększona AST i ALT;
• zwiększone stężenia GGT, bilirubiny, białka i fosfatazy alkalicznej.

Scyntygrafia może być konieczna do wykrywania marskości.

Taktyka medyczna

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C powinno być kompleksowe. Główne aspekty terapii to:

• dieta;
• odrzucenie alkoholu;
• normalizacja mikroflory;
• stosowanie leków przeciwwirusowych;
• zwiększyć odporność;
• detoksykacja;
• normalizacja odpływu żółci;
• stosowanie hepatoprotektorów.

Aby zwiększyć stabilność hepatocytów, przepisywane są leki, takie jak Phosphogliv, Heptral i Hepabene. Zmniejszają osłabienie i eliminują inne objawy. Leki wymagają długiego kursu. Aby znormalizować rozdział żółci, przepisuje się pochodne kwasu ursodeoksycholowego (Ursosan). Terapia etiotropowa obejmuje stosowanie leków przeciwwirusowych w połączeniu z interferonem alfa.

Takie leki jak Trivorin, Rebetol i Ribavirin są przepisywane. Zespół cytolityczny może wymagać terapii infuzyjnej. Bifikol stosuje się do normalizacji mikroflory jelitowej. Sorbenty są często włączane do schematu leczenia. W przypadku powikłań bakteryjnych stosuje się ogólnoustrojowe antybiotyki. Pacjenci muszą przestrzegać diety numer 5. Zaleca się jeść 5-6 razy dziennie w małych porcjach.

Nie możesz się przejadać. Ostatni posiłek powinien być 2-3 godziny przed snem. Konieczne jest porzucenie konserw, marynat, marynat, bogatych zup, kiełbas, smalcu, tłustych mięs, wędzonych potraw, gorzkich warzyw, szpinaku, grzybów, kapusty, roślin strączkowych, słodyczy, świeżych wypieków, słodkiej papryki, jęczmienia, prosa, jaj, kawy, czekolady i pikantne potrawy. Tak więc wirusowe zapalenie wątroby C niepostrzeżenie prowadzi do marskości i zwiększa ryzyko rozwoju raka wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Zapalne choroby wątroby należą do najczęstszych patologii układu wątrobowo-żółciowego. Zapalenie wątroby może mieć zakaźne lub niezakaźne pochodzenie, występować w postaci ostrej lub przewlekłej. W niektórych przypadkach choroba nie manifestuje się klinicznie, więc przez długi czas może dojść do niezauważenia przez pacjenta. Diagnoza jest dokonywana na podstawie danych z inspekcji, testów instrumentalnych i laboratoryjnych oraz, jeśli to konieczne, biopsji wątroby.

Definicja i mechanizm rozwoju zapalenia wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby to zapalenie wątroby bez zakłócania jego budowy anatomicznej. Ta forma jest diagnozowana, jeśli choroba trwa przez 6 miesięcy lub dłużej. W jej trakcie okresy zaostrzeń i remisji mogą się zmieniać, co często wiąże się ze stylem życia pacjenta. Jest to powszechna patologia, która występuje u 50–60 osób na 100 tys. Ludności, głównie mężczyzn. W 70% przypadków zapalenie wątroby występuje w postaci przewlekłej, niezależnie od przyczyny. Nawet jeśli pierwsze objawy są spowodowane ostrym zatruciem lub innymi czynnikami, z czasem proces może stać się przewlekły.

Niedożywienie, czynniki zakaźne, zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne powodują zwiększone obciążenie strukturalnych komórek wątroby (hepatocytów). Stają się zapalone, w wyniku czego nie są w stanie wykonywać swoich funkcji w wystarczającej objętości. Znajduje to odzwierciedlenie w pracy wszystkich układów narządów, ponieważ wątroba odgrywa ważną rolę. Jest to główny filtr oczyszczający krew z trucizn i toksyn, a także uczestniczy w metabolizmie białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i innych substancji. Ponadto jego komórki wytwarzają żółć, która jest niezbędna do trawienia tłuszczów w jelicie cienkim. Objawy przewlekłego zapalenia wątroby są spowodowane zarówno bezpośrednim uszkodzeniem wątroby, jak i brakiem jej pracy.

Możliwe przyczyny

Zapalenie wątroby może mieć inną etiologię. Po pierwsze izolowane są typy zakaźne (wirusowe) i niezakaźne. Pierwsze są przekazywane z krwią i innymi płynami biologicznymi organizmu, w życiu codziennym choroba nie stanowi zagrożenia dla innych. Najczęstszą infekcją jest wielokrotne użycie igieł do iniekcji, źle dezynfekowanych narzędzi chirurgicznych lub do manicure. Istnieje również wysokie ryzyko przeniesienia wirusa podczas infuzji krwi dawcy i podczas procedury hemodializy. Więcej informacji na temat wirusowego zapalenia wątroby, cech ich manifestacji i leczenia można znaleźć w odpowiednich sekcjach: „Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C”, „Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B”.

Choroba może być również wywołana przez czynniki niezakaźne. Jego przyczynami mogą być:

• regularne spożywanie alkoholu;
• zła dieta z przewagą tłustych pokarmów w diecie;
• zatrucie metalami ciężkimi i innymi substancjami toksycznymi, w tym ukąszeniami zwierząt i owadów;
• długotrwałe stosowanie niektórych leków i więcej.

Objawy

W początkowych stadiach choroba może przebiegać bezobjawowo. Należy to szczególnie uwzględnić w diagnostyce przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Po pokonaniu poszczególnych komórek wątroby aktywowane są mechanizmy kompensacyjne, które pozwalają zachować jej funkcje w początkowych etapach. Brak jest także bólu i dyskomfortu, ponieważ hepatocyty nie mają receptorów. Występują tylko wtedy, gdy wątroba staje się zapalna i zwiększa swoją objętość, a jej kapsułka staje się napięta.

Charakterystycznymi objawami przewlekłego zapalenia wątroby mogą być:

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

• ból w prawym nadbrzuszu, w obszarze projekcji wątroby;
• zaburzenia trawienia (nudności, wymioty, zaburzenia jelit, utrata masy ciała);
• żółtaczka - oznaka zastoju żółci;
• świąd - często występuje jednocześnie z żółtaczką lub nieco wcześniej;
• powiększona wątroba w rozmiarze - ciało oznacza krawędzie łuku żebrowego;
• objawy pozawątrobowe - pojawienie się pajączków, małe krwiaki podskórne spowodowane zmniejszeniem siły ścian naczyń włosowatych.

Choroba postępuje stopniowo, we wczesnych stadiach może przebiegać bez objawów klinicznych. Jeśli zapalenie wątroby jest zakaźne, może być przenoszone już na etapie zakażenia wirusem. W przyszłości następuje powolne niszczenie elementów strukturalnych ciała. Bez terminowego leczenia istnieje ryzyko rozwoju marskości - niebezpiecznej choroby, w której miąższ narządu zostaje zastąpiony bliznami tkanki łącznej. Termin, ilu żyje z marskością wątroby, rzadko przekracza 5-10 lat.

Rodzaje i klasyfikacja

Pierwsza klasyfikacja opiera się na danych etiologicznych. Według niej izolowane wirusowe zapalenie wątroby (A, B, C, D), toksyczne, autoimmunologiczne i kryptogenne (z niewyjaśnioną przyczyną). Zapalenie wątroby jest zwykle klasyfikowane na podstawie danych z biopsji. Szczególnie ważna jest obecność objawów zwłóknienia - tworzenia się tkanki łącznej blizny:

• 0 stopni - brak zwłóknienia;
• Stopień 1 - mała ilość tkanki włóknistej wokół hepatocytów i przewodów żółciowych;
• Etap 2 - tkanka łączna stopniowo rośnie i tworzy przegrody (septa);
• Stopień 3 - wyraźne zwłóknienie;
• Etap 4 - tkanka łączna, rozszerzająca się, narusza strukturę wątroby.

Klasyfikacja aktywności

Wirusowe zapalenie wątroby może wystąpić bez objawów klinicznych lub znacznie pogorszyć stan pacjenta i stanowić zagrożenie dla jego życia. Aby określić stopień zagrożenia, należy zbadać wyniki badań krwi, przeprowadzić badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i uzyskać dane z dodatkowych metod diagnostycznych. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby jest najcięższym z możliwych wariantów, charakteryzuje się znacznym zaburzeniem dróg wątrobowo-żółciowych.

Przy minimalnej aktywności

Przewlekłe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności jest najbezpieczniejszą opcją. Objawia się jedynie niewielkimi zaburzeniami trawiennymi (nudności, wymioty, utrata apetytu), swędzenie rzadko występuje jako reakcja alergiczna na wzrost ilości toksyn w organizmie. We krwi określa się niewielki wzrost aktywności enzymów wątrobowych ALT i AST (1,5–2 razy), a stężenie bilirubiny pozostaje w normalnym zakresie. Obserwuje się wzrost całkowitej ilości białka we krwi - do 9 g / l.

Niska aktywność

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby o niskim stopniu aktywności praktycznie nie ma objawów klinicznych. Pacjent może być zaburzony przez nawracający ból brzucha, nudności, utratę wagi. Ustalenie uszkodzenia wątroby może być oparte wyłącznie na laboratoryjnych badaniach krwi. Analiza biochemiczna wskazuje na wzrost ALT i AST o 2–2,5 razy, a także wzrost ilości białka całkowitego.

Z umiarkowanym stopniem aktywności

CAG o umiarkowanym stopniu aktywności jest najczęstszą postacią choroby. Objawy uszkodzenia wątroby stają się bardziej wyraźne, pacjenci skarżą się na stały ból w prawym nadbrzuszu. Obserwuje się również wzrost wielkości wątroby i śledziony. Biochemiczne badania krwi wykazują znaczny wzrost poziomu enzymów wątrobowych (5–10 razy). Wzrasta poziom białka całkowitego i białek immunoglobulinowych.

Aktywny

Przewlekłe zapalenie wątroby o wysokim stopniu aktywności przejawia się w kompleksie charakterystycznych objawów. Pacjent jest zakłócany przez częste bóle w prawym nadbrzuszu, wątroba rośnie i stoi na krawędziach łuku żebrowego. Jest twarda i bolesna przy badaniu dotykowym, a śledziona jest powiększona i zapalna. Stan zdrowia gwałtownie się pogarsza, w większości przypadków występują oznaki żółtaczki. We krwi podwyższone poziomy enzymów wątrobowych są diagnozowane ponad 10 razy, jak również wzrost stężenia bilirubiny, białka całkowitego i immunoglobulin.

Z cholestazą

Najbardziej niebezpieczna postać przewlekłego zapalenia wątroby występuje ze zjawiskiem stagnacji żółci. Z powodu zapalenia narządu, drogi żółciowe nakładają się, dzięki czemu płyn nie ma dróg odpływu. Stan pacjenta jest zadowalający, powiększenie wątroby jest nieznaczne. Jeśli nie leczysz choroby i nie znormalizujesz wypływu żółci, istnieje ryzyko rozwoju marskości żółciowej. Liczba krwinek dramatycznie się pogarsza, główny wzrost poziomu bilirubiny.

Metody diagnostyczne

Podstawą podejrzenia przewlekłego zapalenia wątroby jest ból w prawym nadbrzuszu, pogorszenie stanu zdrowia i inne charakterystyczne objawy choroby. Podczas badania ważne jest nie tylko potwierdzenie diagnozy, ale także określenie przyczyny i stadium zapalenia wątroby. Poniższe badania będą najbardziej pouczające:

• biochemiczne badanie krwi - z zapaleniem wątroby, aktywnością enzymów ALT i AST, fosfatazą alkaliczną, wzrostem bilirubiny, wzrostem liczby globulin, przy jednoczesnym zmniejszeniu poziomu albuminy;
• immunologiczne badania krwi w celu identyfikacji i identyfikacji patogenu wirusowego - ELISA, PCR;
• USG narządów jamy brzusznej - stan zapalny i wzrost objętości wątroby (w późnych stadiach wraz ze śledzioną), intensywność jej kapsułek;
• CT, MRI - najdokładniejsze metody badania, za pomocą których można uzyskać pełny trójwymiarowy obraz ciała w kilku projekcjach;
• Biopsja wątroby jest bolesną procedurą, która jest wykonywana, gdy jest to absolutnie konieczne.

Schemat leczenia

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby różni się w zależności od przyczyny i ciężkości choroby. Przy pierwszej manifestacji objawów konieczne jest ograniczenie wysiłku fizycznego, normalizacja odżywiania i wspomaganie pracy wątroby specjalnymi preparatami. Niezależnie od przyczyny choroby można przepisać następujące leki:

• hepatoprotektory - leki, które chronią wątrobę na poziomie komórkowym i stymulują odnowę hepatocytów;
• witaminy - są częścią każdego schematu leczenia (B₁, W₆, W₁₂);
• środki enzymatyczne do normalizacji trawienia w jelicie cienkim;
• immunostymulanty.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby prowadzi się za pomocą określonych środków przeciwwirusowych. Pobudzają produkcję komórek układu odpornościowego (interferonów), które niszczą infekcję. Takie leki są przepisywane indywidualnie, po określeniu obciążenia wirusem. Ze względu na wysoką toksyczność tych leków mają przeciwwskazania, a zwłaszcza stosowanie u dzieci, w czasie ciąży i w obecności wielu chorób przewlekłych.

Dieta przewlekłego zapalenia wątroby dowolnego pochodzenia jest delikatną dietą o zmniejszonej zawartości tłuszczu zwierzęcego. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie tłustych i smażonych potraw, alkoholu, ciast i słodyczy, fast foodów i dań gotowych. Odżywianie ułamkowe dziennie, aby jeść do 5 małych porcji żywności. Pamiętaj, aby monitorować jakość żywności, pożądane jest gotowanie jej w domu. Podstawą diety są płatki zbożowe, pierwsze dania, chude mięso i ryby, warzywa i owoce. Jedzenie powinno być gotowane bez dodawania bulionu lub parzenia.

Pielęgniarstwo dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C zapewnia codzienne czyszczenie i wietrzenie pokoju. Lekarze i pracownicy laboratorium powinni przestrzegać środków ostrożności podczas pracy z krwią pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest przenoszone w sposób domowy, więc pacjenci ci powinni być izolowani od innych.

Zapobieganie

Główną metodą zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby jest przestrzeganie środków ostrożności podczas wizyty w gabinetach manicure i tatuażu, gabinetach dentystycznych. W szpitalach cały instrument jest dokładnie dezynfekowany, dzięki czemu ryzyko zakażenia jest zminimalizowane. Aby zapobiec niezakaźnemu zapaleniu wątroby, należy zwrócić uwagę na szereg zaleceń:

• zrezygnować ze złych nawyków - regularne spożywanie alkoholu jest główną przyczyną zapalenia wątroby;
• śledzić żywność - dieta na czczo jest przydatna do celów prewencyjnych;
• nie używaj żadnych leków bez recepty;
• okresowo oddawaj krew do analizy - leczenie będzie najskuteczniejsze, jeśli wykryjesz chorobę we wczesnym stadium.

Przewlekłe zapalenie wątroby jest niebezpiecznym stanem, który wpływa na funkcjonowanie wszystkich układów narządów. Nie przeszkadza to pacjentowi, ale z czasem zagraża życiu. Leczenie środkami ludowymi nie przyniesie rezultatów, zwłaszcza jeśli czynniki wirusowe stały się przyczyną zapalenia. Właściwe odżywianie i złożone leki pozbędą się wszystkich objawów zapalenia wątroby i w pełni przywrócą wątrobę.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C: objawy i leczenie

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą zapalną wątroby spowodowaną wirusem przenoszonym przez krew. Według statystyk, pierwsze występujące wirusowe zapalenie wątroby typu C w 75-85% przypadków staje się przewlekłe i to właśnie zakażenie wirusem C zajmuje wiodącą pozycję w szeregu poważnych powikłań. Ta dolegliwość jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ przez sześć miesięcy lub kilka lat może być całkowicie bezobjawowa, a jej obecność można wykryć jedynie poprzez przeprowadzenie złożonych badań klinicznych krwi. Następnie choroba może prowadzić do rozwoju raka lub marskości wątroby.

W tym artykule zapoznamy Cię z przyczynami, objawami, metodami diagnozowania i leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Informacje te pomogą zrozumieć istotę tej niebezpiecznej choroby i możesz podjąć właściwą decyzję o potrzebie leczenia przez specjalistę.

Wiadomo, że w różnych krajach świata wykryto około 500 milionów przypadków zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. W krajach rozwiniętych wskaźnik zapadalności wynosi około 2%. W Rosji wykryto około 5 milionów zainfekowanych. Niestety, każdego roku liczba ta wzrasta, a ryzyko zakażenia wśród narkomanów, którzy stosują środki odurzające do podawania dożylnego, jest szczególnie wysokie.

Eksperci obawiają się tempa rozprzestrzeniania się tej infekcji i sugerują, że w ciągu 10 lat liczba pacjentów z powikłaniami tej niebezpiecznej choroby może wzrosnąć kilka razy. Według ich obliczeń, obecnie marskość wątroby jest wykrywana u około 55% pacjentów, a rak wątroby - u 70%. Następnie liczby te mogą wzrosnąć, a liczba zgonów wzrośnie o 2 razy. Światowa Organizacja Zdrowia zwraca szczególną uwagę na badanie tej niebezpiecznej choroby i prowadzi regularne badania związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Wszystkie uzyskane dane są stale przekazywane społeczeństwu w celu zwalczania tej choroby.

Jak niebezpieczna jest ta choroba

Ze względu na nasilenie powikłań przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest często nazywane łagodnym zabójcą i dlatego wiele osób zadaje pytanie: „Ile lat możesz żyć z taką chorobą?” Odpowiedź nie może być jednoznaczna.

Sam wirus, wywołując tę ​​chorobę, nie jest bezpośrednią przyczyną śmierci. Jednak później ta choroba prowadzi do rozwoju ciężkich i nieodwracalnych powikłań, które mogą prowadzić do niepełnosprawności i śmierci pacjenta.

Według specjalistów, mężczyźni są najbardziej podatni na tę dolegliwość, ich komplikacje rozwijają się kilka razy częściej niż kobiety. Ponadto obserwacje medyczne pokazują, że pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą żyć przez wiele lat, otrzymując odpowiednie leczenie wspomagające.

Jednocześnie z tym faktem eksperci zauważają, że u niektórych pacjentów zagrażające życiu powikłania rozwijają się w krótkim okresie (10-15 lat) po zakażeniu. Równie ważny pod względem skuteczności leczenia i rokowania jest styl życia pacjenta - nieprzestrzeganie zaleceń lekarza i spożywanie alkoholu znacznie zwiększa ryzyko zgonu.

Powody

Przyczyną przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C (lub zakażeniem HCV). Źródło zakażenia staje się chorym, cierpiącym na różne formy tej choroby. Patogen znajduje się we krwi i innych płynach ustrojowych (nasienie, mocz itp.).

Po zakażeniu wirus zapalenia wątroby typu C przenika do krwiobiegu. Sposoby infekcji mogą być następujące:

• nieprzestrzeganie norm sanitarnych i higienicznych podczas inwazyjnych procedur medycznych lub zabiegów kosmetycznych (zastrzyki, hemodializa, procedury dentystyczne i chirurgiczne itp.);
• transfuzja krwi dawcy nie testowana na tę infekcję;
• seks bez zabezpieczenia;
• odwiedzające salony wykonujące manicure, piercing lub tatuaże w niehigienicznych warunkach;
• stosowanie innych produktów higieny osobistej (maszynki do golenia, urządzenia do manicure, szczoteczki do zębów itp.);
• używanie jednej strzykawki przez osoby uzależnione od narkotyków;
• od matki do dziecka (w rzadkich przypadkach: gdy dziecko wchodzi w kontakt z krwią matki, gdy przechodzi przez kanał rodny lub gdy integralność łożyska została naruszona w czasie ciąży).

Wirus zapalenia wątroby typu C nie może być przenoszony przez normalny kontakt z gospodarstwem domowym, przez ślinę, wspólne potrawy lub uściski lub uściski dłoni. Zakażenie jest możliwe tylko wtedy, gdy patogen wchodzi do krwi.

Czynnik powodujący wirusowe zapalenie wątroby typu C ma zmienność genetyczną i jest zdolny do mutacji. Specjalistom udało się zidentyfikować 6 głównych typów i ponad 40 podtypów zakażenia HCV. Te właściwości wirusa prowadzą do tego, że bardzo często udaje mu się „wprowadzić w błąd” układ odpornościowy. Następnie taka zmienność prowadzi do przejścia choroby w postać przewlekłą.

Ponadto ostre zapalenie wątroby typu C często nie jest diagnozowane, ponieważ przebiega w formie utajonej i może być wykryte przypadkowo, gdy zostanie wykryte we krwi przez oznaczenie immunoenzymatyczne markera ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C anty-HCV IgM, które utrzymuje się we krwi pacjenta nie dłużej niż 6 miesięcy.

Przejście choroby do postaci przewlekłej występuje niezauważalnie. Z biegiem lat pacjent jest coraz bardziej zaostrzany przez uszkodzenie tkanki wątroby i występują zmiany włókniste, które prowadzą do dysfunkcji tego narządu.

Objawy

Przejście od ostrego zapalenia wątroby typu C do przewlekłego jest zawsze długie. Od kilku lat choroba powoduje zniszczenie tkanki wątroby, prowadzi do rozwoju zwłóknienia i proliferacji tkanki łącznej występuje w miejscu uszkodzenia. Stopniowo organ przestaje normalnie funkcjonować, a pacjent rozwija marskość wątroby objawiającą się objawami charakterystycznymi dla tej choroby.

Pierwsze objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C są bardzo podobne i nieswoiste, ponieważ objawy występujące w ostrym stadium choroby:

• oznaki zatrucia;
• częste osłabienie i zmęczenie;
• zmniejszona wydajność;
• tendencja do chorób wirusowych i nieżytowych, reakcje alergiczne;
• zaburzenia trawienia;
• wahania temperatury: od rosnącej do nieznaczącej liczby do pojawienia się intensywnego ciepła;
• częste nudności (czasami wymioty);
• utrata apetytu i utrata wagi;
• bóle głowy (mogą przypominać migrenę).

U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą rozwinąć się choroby serca i naczyń krwionośnych, stawów, skóry i układu moczowego. Podczas sondowania można wykryć powiększoną wątrobę i śledzionę, a podczas wykonywania badań krwi można wykryć oznaki zmniejszenia czynności wątroby.

Główne objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C zwykle objawiają się tylko na etapie marskości wątroby:

• ból i ciężkość w prawym nadbrzuszu;
• żółtaczka;
• pojawienie się teleangiektazji na górnej części ciała;
• wzrost brzucha;
• zwiększone uczucie słabości i ogólne złe samopoczucie.

U niektórych pacjentów przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C wywołuje wzrost raka wątrobowokomórkowego, objawiający się następującymi objawami:

• postępująca słabość i objawy ogólnego zatrucia;
• uczucie ciśnienia i ciężkości w wątrobie;
• gwałtownie wzrastająca hepatomegalia;
• nowotwór, który jest ruchomy na powierzchni wątroby i nie jest oderwany od narządu;
• ból w wątrobie;
• znaczna utrata masy ciała.

W późniejszych stadiach rozwoju nowotworu u pacjenta rozwija się żółtaczka, rozwija się wodobrzusze, a żyły pojawiają się na przedniej powierzchni brzucha. Ponadto może wystąpić gorączka i objawy niestrawności: wymioty, nudności, utrata apetytu.

Według statystyk, śmierć z powodu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C występuje u 57% całkowitej liczby pacjentów, u których już rozwinęła się marskość wątroby, oraz u 43% pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym.

Powikłania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Z powodu przewlekłego przebiegu zakażenia HCV mogą rozwinąć się następujące poważne patologie:

Diagnostyka

Ze względu na to, że przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może być bezobjawowe przez długi czas, należy przeprowadzić złożoną diagnostykę w celu wykrycia tej choroby. Podczas rozmowy z pacjentem lekarz koniecznie wyjaśni ewentualne epizody z życia pacjenta, które mogą prowadzić do zakażenia wirusem, oraz informacje o stylu życia. Ponadto specjalista dokładnie bada dolegliwości pacjenta i bada go (bada wątrobę i śledzionę, ocenia kolor błon śluzowych i skóry).

Aby potwierdzić diagnozę „przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C”, pacjent ma przepisany:

• testy serologiczne: test ELISA na antygeny wirusa HCV i test immunoglobulin RIBA;
• PCR - test do wykrywania wirusa RNA (wykonywany dwukrotnie, ponieważ może dawać fałszywie dodatnie wyniki).

Po przeprowadzeniu testów pacjent poddawany jest badaniom krwi w celu sprawdzenia poziomu ALT (aminotransferazy alaninowej - enzymu, który odzwierciedla uszkodzenie komórek wątroby) oraz wykrywania przeciwciał przeciwko HCV. Przeprowadzanie takich badań laboratoryjnych zaleca się co najmniej 1 raz w miesiącu. Przy normalnych wskaźnikach AlAT w obecności przeciwciał przeciwko HCV wykrytych przez kilka miesięcy, pacjenta uważa się za nosiciela zapalenia wątroby typu C.

Jeśli wyniki testów wskazują na rozwój przewlekłego zapalenia wątroby, przeprowadza się test PCR w celu oceny obciążenia wirusem i aktywności, co pozwala określić aktywność i szybkość reprodukcji wirusów. Im wyższa ta liczba, tym bardziej prawdopodobne jest prognozowanie niskiej skuteczności terapii przeciwwirusowej. Przy niskim obciążeniu wirusem szanse na skuteczne leczenie są wyższe.

Aby ocenić stan wątroby, pacjentom przypisuje się następujące rodzaje badań:

• biochemiczne badania krwi do oceny próbek wątroby;
• koagulogram;
• USG, CT, MRI wątroby;
• biopsja wątroby (w trudnych przypadkach).

Po diagnozie pacjent musi przejść kurs przygotowawczy przed przepisaniem leczenia:

• kliniczne badania krwi i moczu;
• badania krwi na obecność HIV, kiły i innych chorób zakaźnych i przenoszonych drogą płciową;
• koagulogram;
• analiza hormonów tarczycy.

W przypadku wykrycia wysokiego poziomu hemoglobiny w badaniu krwi, pacjentowi przydzielane jest dodatkowe badanie w celu oceny poziomu żelaza w surowicy.

Leczenie

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby obejmuje wyznaczenie terapii przeciwwirusowej i diety. Aby poprawić wyniki zwalczania choroby, zaleca się hospitalizację pacjenta w specjalistycznej klinice. W takich ośrodkach medycznych istnieją wszystkie niezbędne środki do leczenia (leki i sprzęt), które wyznaczają wysoko wykwalifikowani specjaliści (specjaliści chorób zakaźnych, hepatolodzy i gastroenterolodzy).

Farmakoterapia

Leki przeciwwirusowe są przepisywane wszystkim pacjentom z potwierdzoną diagnozą i pacjentom z objawami umiarkowanych lub ciężkich zmian martwiczych. Leczenie etiopatogenetyczne jest wskazane w wykrywaniu zwłóknienia wątroby, któremu towarzyszy zwiększony poziom ALT.

Następujące leki mogą zostać włączone do planu leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C:

• interferony i inne środki o działaniu przeciwwirusowym;
• leki immunosupresyjne (prednizolon, azatiopryna itp.);
• połączone środki;
• leki patogenetyczne itp.

Interferony są przepisywane przez kursy, czas trwania takiej monoterapii może wynosić około 12 miesięcy (aż do całkowitego zniknięcia przeciwciał przeciwko wirusowi z krwi pacjenta 3 miesiące po rozpoczęciu przyjmowania leków).

Nie można podawać interferonu w następujących przypadkach klinicznych:

• częste epizody epilepsji;
• drgawki;
• stan depresji;
• zaburzenia psychiczne;
• zdekompensowana marskość wątroby;
• skłonność do zakrzepicy;
• ciężka patologia naczyń krwionośnych i serca;
• pacjent przeszczepił narządy dawcy.

Interferon w monoterapii może być podawany kobietom w takich przypadkach:

• niskie stężenie przeciwciał wirusa zapalenia wątroby typu C;
• wiek pacjenta nie przekracza 40 lat;
• normalny poziom żelaza;
• minimalne zmiany w tkance wątroby;
• pacjent nie ma nadwagi;
• wzrost poziomu AlAT itp.

Pozostałym pacjentom przepisuje się leczenie skojarzone przez 6 miesięcy lub dłużej. Na tym tle, co najmniej 1 raz w miesiącu, pacjent musi przejść badania krwi w celu oceny skuteczności przepisanych leków. Jeśli po 3 miesiącach nie nastąpi znacząca poprawa, lekarz dokonuje przeglądu i zmienia plan leczenia. Podczas takich kuracji pacjent może odczuwać różne działania niepożądane w postaci nudności, niedokrwistości, zawrotów głowy itp.

W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C przepisano leki przeciwwirusowe. Nie można ich otrzymać w następujących przypadkach:

Ponadto, przepisując leki do leczenia zapalenia wątroby typu C, lekarz musi wziąć pod uwagę choroby towarzyszące występujące u pacjenta.

W połączonym leczeniu przeciwwirusowym najczęściej stosowano kombinację następujących narzędzi:

Liczne badania pokazują, że indywidualnie leki te nie mają wysokiej aktywności, ale gdy są podawane razem, ich skuteczność znacznie wzrasta i mogą zwalczać wirus zapalenia wątroby typu C. Ich oddzielne podawanie jest zalecane tylko wtedy, gdy pacjent ma przeciwwskazania do przyjmowania jednego z leków.

Ponadto w ostatnich latach innowacyjne leki o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym były stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C, znacznie zwiększając skuteczność walki z chorobą. Metoda ich użycia nazywana jest „potrójną terapią”. Takie fundusze są już zarejestrowane w Rosji i są sprzedawane w specjalistycznych aptekach. Ich przeznaczenie jest szczególnie zalecane dla pacjentów, u których:

• marskość wątroby już się rozwinęła;
• choroba była spowodowana infekcją 1. genotypem wirusa HCV;
• przepisana terapia przeciwwirusowa nie była skuteczna;
• po udanym leczeniu przeciwwirusowym rozwinął się nawrót.

Następujące najnowsze środki przeciwwirusowe, które są inhibitorami proteazy, można podawać w terapii potrójnej:

Te innowacyjne leki stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C są przepisywane przez lekarza w przypadku braku przeciwwskazań i przyjmowane są wyłącznie zgodnie z indywidualnymi ustaleniami specjalisty. Podobnie jak w przypadku przyjmowania innych leków przeciwwirusowych, pacjent okresowo przechodzi badania krwi, a czas trwania leczenia określają wskaźniki odpowiedzi wirusologicznej.

Aby przywrócić funkcje wątroby na tle pierwotnego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, pacjentom przepisuje się hepatoprotektory. Ponadto, dla wyposażenia w stan ogólny, zalecane są środki objawowe:

• środki przeciwskurczowe;
• enzymy;
• probiotyki;
• detoksykacja i leki przeciwhistaminowe;
• witaminy.

W razie potrzeby można przeprowadzić plazmaferezę w celu detoksykacji organizmu.

Po przepisaniu przebiegu leczenia pacjent musi przejść badania krwi pod kątem poziomu przeciwciał wirusa zapalenia wątroby typu C:

• 1. badanie - 14 dni po rozpoczęciu leczenia;
• 2. badanie - miesiąc po rozpoczęciu terapii.

Kolejne testy są przeprowadzane co najmniej raz w miesiącu.

Jeśli po rozpoczęciu leczenia pacjent zaostrzy istniejące choroby przewlekłe, lekarz zaleci konsultację specjalistycznych specjalistów. Po przeanalizowaniu wszystkich uzyskanych danych przeprowadza korektę planu leczenia.

Wraz z rozwojem powikłań choroby (marskość lub rak wątroby), przebieg terapii uzupełniają odpowiednie metody.

Dieta

Pacjentom z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C zaleca się stosowanie diety nr 5 przez całe życie, co pomaga w funkcjonowaniu wątroby. Pacjent powinien zmienić harmonogram posiłków i pójść na posiłki ułamkowe. Posiłki należy przyjmować 6-7 razy dziennie w mniejszych porcjach. Ponadto powinieneś pić wystarczająco dużo wody. Wszyscy pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C powinni pozbyć się szkodliwych nawyków: palenia, alkoholu i narkotyków.

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C zabronione jest stosowanie następujących produktów:

• tłuste mięsa lub ryby;
• tłuszcze zwierzęce;
• tłuste produkty mleczne;
• mięso wędzone;
• smażone potrawy;
• ogórki;
• marynowane grzyby;
• pikantne przyprawy;
• jaja kurze (można jeść tylko omlet białka);
• ikra rybna;
• konserwy mięsne i rybne;
• rośliny strączkowe;
• orzechy;
• buliony mięsne;
• kiełbaski;
• czekolada;
• ciasto;
• napoje gazowane;
• produkty z konserwantami, barwnikami i chemicznymi dodatkami do żywności.

Pacjenci mogą włączyć do swojej diety:

• dania wegetariańskie;
• mięso dietetyczne;
• oleje roślinne;
• kaszki;
• pikantne kompoty z suszonych owoców;
• suszone owoce;
• naturalny miód;
• herbatki ziołowe itp.

Z którym lekarzem się skontaktować

Plan leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C powinien sporządzić hepatolog mający doświadczenie w leczeniu tej choroby. Jeśli to konieczne, w celu dalszego zarządzania pacjentem można połączyć lekarzy innych specjalności: specjalistę chorób zakaźnych, gastroenterologa i dietetyka. W celu leczenia przeciwwirusowego i wykluczenia możliwych powikłań zaleca się, aby niektórzy pacjenci konsultowali się ze specjalistami (kardiologiem, endokrynologiem itp.) Zaangażowanymi w leczenie chorób współistniejących.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C odnosi się do chorób, które wymagają terminowego leczenia i stałego monitorowania przez lekarza. Ta choroba może być bezobjawowa przez długi czas i prowadzić do rozwoju ciężkich i zagrażających życiu powikłań. W celu wykrycia na czas osób narażonych na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C, należy regularnie poddawać się badaniom laboratoryjnym w celu ustalenia faktu zakażenia.

Związek pediatrów Rosji, gastroenterolog Anushenko A. O. mówi o przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C u dzieci: