ROZDZIAŁ 18. CHOROBY SYSTEMU RÓŻNORODNOŚCI WĄTROBY I MĘSKIEJ

WĄTROBA STEATOZA (WĄTROBA TŁUSZCZU). MASSIVE LIVER NECROSIS. WĄTROBY KRZYŻ WĄTROBY. Choroba kamicy żółciowej. Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby, zwyrodnienie tłuszczowe wątroby) - akumulacja wakuoli lipidowych o różnych rozmiarach w hepatocytach. Etiologia: nadużywanie alkoholu, cukrzyca, otyłość, niedotlenienie (niedokrwistość, przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa), zatrucie itp.

Masywna martwica wątroby (stadia żółtej i czerwonej dystrofii) jest ostrą (rzadko przewlekle) chorobą, charakteryzującą się masywną martwicą tkanki wątroby i rozwojem ostrej niewydolności wątroby (wątrobowokomórkowej) i wątrobowo-nerkowej. Etiologia: zatrucie grzybami, trucizny hepatotropowe, tyreotoksykoza („wątroba tyreotoksyczna”), toksykoza u kobiet w ciąży (gestosis), piorunująca postać wirusowego zapalenia wątroby.

Zapalenie wątroby jest rozlanym zapaleniem tkanki wątroby o różnej etiologii. Klasyfikacja zapalenia wątroby: pierwotna i wtórna (dla innych chorób); na etiologię, pierwotne zapalenie wątroby - wirusowe, alkoholowe, lecznicze, autoimmunologiczne itp.; dalej - ostry (do 6 miesięcy) i przewlekły (ponad 6 miesięcy). Klasyfikacja ostrego wirusowego zapalenia wątroby: według etiologii - zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E itd. Wirusowe zapalenie wątroby typu A, E są przenoszone drogą kałowo-doustną (epidemiczna, endemiczna), B, C i D są przenoszone drogą płciową lub pozajelitową; formy kliniczne i morfologiczne: cykliczne żółtaczki (zwykle zapalenie wątroby typu A), anicteric (zwykle C), piorunujące (piorunujące, masywna martwica wątroby, częściej z wirusowym zapaleniem wątroby typu B), cholestatyczne. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B i C istnieje wysokie ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby, marskości i raka wątrobowokomórkowego.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby: zgodnie z etiologią, stopniem aktywności histologicznej procesu (aktywny, trwały, zrazikowy), w zależności od stadium choroby (ostatnie dwa parametry są określone w badaniu biopsji wątroby). Marskość wątroby jest nieodwracalnym stadium przewlekłego zapalenia wątroby.

Marskość wątroby jest przewlekłą postępującą chorobą charakteryzującą się uszkodzeniem tkanki narządu w postaci dystrofii i martwicy, naciekiem zapalnym miąższu i zrębu, zaburzeniami procesów towarzyszących stwardnieniu, reorganizacją (zaburzeniem struktury zrazikowej wątroby, tworzeniem węzłów regeneratorów - fałszywymi płatami), deformacją narządu i rozwojem niewydolności narządów.

Klasyfikacja marskości wątroby: według etiologii - dziedziczna (hemochromatoza, choroba Wilsona, niedobór α₁-antytrypsyna itp.) i nabyte (alkoholowe, wirusowe, żółciowe - pierwotne i wtórne, wymienno-pokarmowe, dysko- kryminacyjne, kryptogenne i mieszane); przez morfogenezę i obraz makroskopowy - duży węzeł (post-nekrotyczny), mały węzeł (portal) i mieszany; na obrazie mikroskopowym - jednoczęściowy, wielowarstwowy i jednokulturowy, według aktywności, etapów kompensacji i dekompensacji.

Choroba kamicy żółciowej (kamica żółciowa) charakteryzuje się tworzeniem kamieni (kamieni) w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych. Rodzaje kamieni w składzie: cholesterol, pigment, wapń, mieszane.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest ostrym lub przewlekłym zapaleniem ściany pęcherzyka żółciowego. Rozwija się częściej

w obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym i zablokowaniu przewodu żółciowego. Formy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego: nieżyt, flegmatyczny, zgorzelinowy.

Rys. 18-1. Makro preparaty (a-d). Stłuszczenie wątroby (zwyrodnienie tłuszczowe wątroby, stłuszczenie wątroby, „wątroba gęsia”): ab - wątroba jest powiększona (masa wątroby 4600 g), zagęszczona, powierzchnia jest gładka, przednia krawędź jest zaokrąglona, ​​od powierzchni i na nacięciu - jednorodny typ gliny, żółto-brązowy, c-d jest odmianą stłuszczenia wątroby, spowodowaną zatruciem (z zapaleniem otrzewnej, mocznicą, itp.), niedotlenieniem i innymi czynnikami powodującymi dystrofię tłuszczową w połączeniu ze śmiercią części hepatocytów (tj. z elementami toksyczna morfologia dystrofii wątroby - żółta dystrofia ii): wątroba o normalnej wielkości lub lekko zmniejszonej, wiotkiej konsystencji, o gładkiej powierzchni, z powierzchni i na przekroju - jednolity wygląd gliny, żółto-brązowy kolor (patrz także rys. 2-2); (a, b - przygotowania I. N. Szestakowej)

Rys. 18-1. Koniec

Rys. 18-2. Makro preparaty (ae). Marskość wątroby. Mikronośny [(mały węzeł, portal) - ab] i mieszany (df); c, d - wtórna marskość żółciowa, d, e - marskość wątroby z ciężkim nadciśnieniem wrotnym, powiększenie śledziony: wątroba jest powiększona (a-d) lub zmniejszona (d, e) w rozmiarze, zdeformowana, z niewielkim wybrzuszeniem (a-d - węzły o średnicy mniejszej niż 1 cm) lub duża, pagórkowata (d, e - węzły o długości większej niż 1 cm), szczelnie zamknięta, w sekcji węzły są oddzielone szaro-białymi warstwami tkanki łącznej o różnych szerokościach. Kolor wątroby jest zwykle żółtawo-brązowy, ale z wtórną marskością żółciową (c, d), wątroba jest zabarwiona żółcią w zielonkawym kolorze (patrz także Rys. 7-4); (a, b, d, e - drugs I.N. Shestakova)

Rys. 18-2. Kontynuacja

Rys. 18-2. Koniec

Rys. 18-3. Macropreparations (a-in). Ostra martwica nerkowa nerki (żółtaczka nerkowa, martwica nerkowa). Nerki są nieco powiększone, konsystencja zwiotczała, kora jest szeroka, jaśniejsza niż piramidy, zastawka korowo-rdzeniowa, tkanka nerkowa, zwłaszcza piramidy, są barwione żółcią (a, c - przez I. N. Szestakowa)

Rys. 18-4. Makrodruki (a). Kamienie żółciowe (kamica żółciowa): d, e - z cholesterozą woreczka żółciowego, g - zaostrzenie przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego (ropniak pęcherzyka żółciowego, flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego). Woreczek żółciowy jest powiększony, jego wnęka jest powiększona, ma wiele lub fasetowane kamienie dociśnięte do siebie (fasetowane) lub okrągłe kamienie o ciemnobrązowym, szarym lub żółtym kolorze. Ściana pęcherza jest pogrubiona, o gęstej konsystencji (od strony błony surowiczej - często skrawków zrostów), na nacięciu jest biaława, błona śluzowa jest gładka, tracąc aksamitność. W błonie śluzowej może występować odkładanie się wielu żółtawo-brązowych gęstych małych granulek (cholesterol woreczka żółciowego, truskawkowy pęcherzyk żółciowy) (ac, f - preparaty IN Shestakova, g-f - przygotowania N. O. Kryukov); patrz także rys. 3-16)

Rys. 18-4. Kontynuacja

Rys. 18-4. Koniec

Rys. 18-5. Mikropreparaty (a, b). Masywna martwica wątroby: martwica hepatocytów w środkowych segmentach zrazików (w ich miejsce znajduje się tkanka), zachowane hepatocyty okołowortowe w stanie zwyrodnienia tłuszczowego. Barwione hematoksyliną i eozyną: a - x 100, b - x 200

Rys. 18-6. Mikropreparaty (a, b). Ostre wirusowe zapalenie wątroby: wiązki wątrobowe nie są skompleksowane, hepatocyty są w stanie hydropicznej (balonowej, wakuolowej) degeneracji (wiele jest w stanie martwicy kolikacji), wewnątrzkomórkowej cholestazy, ciał Kaunsilmenów (patrz ryc. 1-13), stwierdzono wyraźny naciek limfomakrofagowy dróg portalowych - wewnątrz zrazików), aktywacja gwiaździstych komórek siateczkowo-śródbłonkowych (komórki Kupffera). Barwione hematoksyliną i eozyną: a - x 100, b - x 400

Rys. 18-7. Mikropreparaty (a, b). Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby z marskością wątroby: znaczna część hepatocytów w stanie zwyrodnienia tłuszczowego, niektóre komórki wątroby są duże, binuklearne (regeneracja). W cytoplazmie poszczególnych hepatocytów gromadzi się substancja eozynofilowa - hialin alkoholowy (ciało Mallory'ego). Mallory Byk jest otoczony przez grupy leukocytów neutrofilowych. Występuje stwardnienie ścian żył centralnych. W niektórych miejscach normalna struktura wątroby jest osłabiona, widoczne są małe monomorficzne regenerowane węzły (fałszywe zraziki), oddzielone wąskimi warstwami tkanki łącznej. W fałszywych zrazikach żyła centralna jest przemieszczana na peryferie lub całkowicie nieobecna. W septach i wrotach infiltracja leukocytów neutrofilowych, limfocytów i makrofagów, proliferacja dróg żółciowych. Barwione hematoksyliną i eozyną: a - x 100, b - x200

Rys. 18-8. Mikropreparaty (a, b). Marskość wątroby jednoczęściowa (wrotna): struktura zrazikowa wątroby jest złamana, stwardnienie dróg portalowych, przegroda porto-portalowa i portocentralna dzielą zraziki na fragmenty (fałszywe płaty różnej wielkości i kształtu, wiele bez żył centralnych); w zrębie wyraża się naciek limfomakrofagowy, czasami przenikający do zrazików przez płytkę graniczną; hepatocyty w stanie dystrofii tłuszczowej i białkowej (hydropicznej), niektóre - duże, czasem dwurdzeniowe (oznaki regeneracji); proliferacja dróg żółciowych w drogach portalowych. Barwione hematoksyliną i eozyną: a - x 100, b - x200

Rys. 18-9. Makrodrug Brązowy zanik wątroby z kacheksją: wątroba jest zmniejszona, przednia krawędź jest spiczasta, o skórzastym wyglądzie, powierzchnia jest gładka (może być drobnoziarnista), kolor powierzchni i brązowawo brązowy w kroju

Rys. 18-10. Makro preparaty (a, b). Ropnie wątroby: pylephlebitic (a) i cholangiogenic (b) (leki I.N. Shestakova)

Rys. 18-11. Makrodrug Krupnouzlovoe (makronodularna, postnecrotyczna) marskość wątroby: wątroba jest powiększona, zdeformowana, zagęszczona, o dużej powierzchni pagórkowatej (węzły o średnicy większej niż 1 cm), żółto-brązowy kolor (przygotowanie I. Shestakovej)

Rys. 18-12. Makrodruki (a). Rak wątrobowokomórkowy (a, b), cholangiocelularny (bd) i przerzuty raka żołądka do wątroby (dd): żółto-zielone węzły raka wątrobowokomórkowego (komórki nowotworowe często zachowują zdolność do wytwarzania żółci) (patrz także Ryc. 9 -7); (a-d - przygotowania IN Shestakovej, e, f - przygotowania N. O. Kryukov)

Rys. 18-12. Kontynuacja

Rys. 18-12. Koniec

Rys. 18-13. Makro preparaty (a, b). Żylaki w dolnej części przełyku z zespołem nadciśnienia wrotnego: a - z włóknistym zapaleniem przełyku, b - z nadżerkami błony śluzowej) (a - preparat I. Shestakovej)

Rys. 18-14. Makro preparaty (a, b). Choroba kamicy żółciowej, kamica żółciowa: w rozszerzonym przewodzie żółciowym wspólnym ze ścianami miażdżycowymi i zanikową błoną śluzową (b - ze swoją cholesterozą) kamienie różnych typów, które mogą zasłonić jego światło (b - preparat I. Szestakowej)

Rys. 18-15. Makro preparaty (a, b). Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego w ostrej fazie (ropień pęcherzyka żółciowego) żółciowego zwiększa się objętość, którego ściany zagęszcza się i kondensuje błony surowiczej skrawkami adhezji nakładki fibryny krwawy naczyń i krwawienie, zanikowe zapalenie błony śluzowej, czasami owrzodzonych z krwotokami w świetle pęcherzyka żółciowego żółć zmieszana z ropą, małymi kamieniami

Rys. 18-16. Makro preparaty (ae). Martwica trzustki: a, b - mieszana, c, d - krwotoczna, d - tłuszczowa, e - tłuszczowa martwica (steatonecrosis) tłuszczu zaotrzewnowego

Mikropreparaty tkanki wątroby

Hepatobioptat: immunohistochemia, ekspresja NS3 HCV w marskości wątroby, HC. 400 cr.

Hepatobioptat: marskość wątroby w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C, fałszywe zraziki wątrobowe, ocr G.-E., SW. 200 cr.

Hepatobioptat: marskość wątroby w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C, okr. Van Gieson, SW. 100 kr.

Hepatobioptat: marskość wątroby w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C, okr. Van Gieson, SW. 200 cr.

Hepatobioptat: marskość wątroby w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C, okr. Van Gieson, SW. 400 cr.

Hepatobioptat: normalna histologia wątroby, widoczny przewód portalowy (1) i żyła centralna (3)

Hepatobioptat: gigantyczne symplastyczne zapalenie wątroby

Hepatobioptat: hemosyderoza wątroby (nadmierne nagromadzenie żelaza w tkance wątroby)

Hepatobioptat: pierwotna marskość żółciowa

Hepatobioptat: apoptoza (w strefie środkowej leku hepatocyt jest wyraźnie widoczny w postaci ciała apoptotycznego)

Hepatobioptat: stłuszczenie wątroby (zwyrodnienie tłuszczowe)

Hepatobioptat: ziarnista i hydropiczna (balonowa) degeneracja hepatocytów

Hepatobioptat: wewnątrzwątrobowa śródoperacyjna cholestaza funkcjonalna (zastój żółci w świetle wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych)

Hepatobioptat: wewnątrzwątrobowa cholestaza czynnościowa naczyń włosowatych (zastój żółci w świetle naczyń włosowatych żółci)

Hepatobioptat: wewnątrzkomórkowa funkcjonalna cholestaza (zastój żółci w hepatocycie)

Hepatobioptat: gromadzenie miedzi w tkance wątroby

Hepatobioptat: cholestaza śródmiąższowo-miąższowo-kanalikowa (zastój żółci z cholestatycznym lub toksycznym zapaleniem wątroby)

Hepatobioptat: HG B, włóknista przegroda porto-portalowa, F_2 przez METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 kr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: CG B, ekspansja dróg portalowych z powodu zwłóknienia, pojedyncza włóknista przegroda, F_2 przez METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 kr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, periportal stepped necrosis, ocr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, naciek limfohistiocytarny wewnątrzgałkowy, białko hydropowe i zwyrodnienie tłuszczowe hepatocytów, okr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, zwyrodnienie tłuszczowe hepatocytów, okr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, polimorfizm jądra hepatocytów i inkluzje wewnątrzjądrowe („rdzenie piaskowe”), okr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat Wewnątrzkomórkowa cholestaza i naciekanie komórkowe w okolicy pęcherzyka centralnego zrazika wątrobowego, okr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: duże stłuszczenie wątroby bez portalu i zapalenia okołoustnego, okr. G.-E., SW. 200 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat Brak zwłóknienia w tkance wątroby, okr. Van Gieson, SW. 200 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat Brak zwłóknienia i innych zmian patologicznych w strefie okołoporodowej, okr. Van Gieson, SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Ropień wątroby (anatomia patologiczna)

Ropnie wątroby są pojedyncze i wielokrotne, ich rozmiar jest inny. Ropnie amebowe wątroby są przeważnie samotne, z wyrostkami robaczkowymi, zwykle są liczne. Z jakimkolwiek ropniem, z wyjątkiem małego centralnie położonego rozmiaru i konfiguracji zmiany wątroby.

Zmiany w miąższu wątroby zależą od rodzaju, wielkości i fazy rozwoju ropnia, liczby owrzodzeń. W początkowych fazach rozwoju procesów amebowych w wątrobie z reguły występują szaro-brązowe obszary martwicze, wokół których znajduje się strefa o zwiększonej liczbie rozszerzonych naczyń. Zmiany w miąższu tych obszarów są wynikiem toksycznych skutków ameby. W ich centrum rozwija się dalsze zmiękczanie i powstaje ropień.

Długie występowanie ropnia powoduje reaktywne zapalenie wzdłuż obwodu i rozwój osłonki tkanki łącznej. Kiedy amebowe ropnie wątroby w kolorze czekolady ropa, bezwonna, gęsta, kremowa konsystencja, zwykle sterylna.

Badanie mikroskopowe nie znajduje w nim mikroorganizmów, ale znaleziono komórki wątroby, a nawet kawałki tkanki wątroby, to znaczy zasadniczo ropa składa się z produktów rozkładu tkanki wątroby. Wokół ropnia podczas jego długiego istnienia zazwyczaj rozwija się gruba warstwa tkanki łącznej.

W tej sekwencji rozwijają się patologiczne zmiany w ropnych ropniach wątroby: najpierw wyraźne przekrwienie zmiany chorobowej, następnie rozwija się ogniskowe zapalenie wątroby z centralnym zmiękczeniem i tworzeniem ropnia, którego ściany są pokryte ziarniną.

Samotny ropień ropny

Ostre ropnie wątroby, które powstają w wyniku wyrostka robaczkowego śluzówki, charakteryzują się silnym przepływem septycznym i szybko prowadzą do śmierci z powodu posocznicy lub zapalenia otrzewnej, dlatego kapsułka tkanki łącznej zwykle nie rozwija się wokół nich. W większości przypadków ropnie znajdują się w prawym płacie wątroby, ale część wielu ropień ropnych znajduje się w lewym płacie.

Pyogenne ropnie wątroby są często wielokrotne. W niektórych przypadkach z pylephlebitis wątroba jest dosłownie nadziewana dużą liczbą ropni o różnych rozmiarach. Zawartość ropni ropnych nie różni się od zawartości zwykłych ropni. Przy niskiej zjadliwości mikroflory i przewlekłym przebiegu ropnia, płynna część ropy jest wchłaniana i przybiera postać tandetnego rozkładu.

„Przewodnik po chirurgii ropnej”,
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Ropień wątroby

Ropień wątroby jest chorobą zapalną wątroby, charakteryzującą się występowaniem w niej ropnej jamy i prowadzącą do śmierci tkanek wątroby w przypadku opóźnionego leczenia.

Wśród ropni wątroby o różnym pochodzeniu, pierwszą z częstotliwości zajmują tak zwane ropnie tropikalne, które są endemiczne w wielu krajach gorącego pasa. Tak wysoka częstotliwość ropni wątroby w klimacie tropikalnym jest diagnozowana w związku z przeważającą w niej amebową czerwonką. Tak więc, w pełnym znaczeniu tego słowa, endemiczna choroba w gorących krajach, ropnie wątroby w Europie i Rosji, przeciwnie, są stosunkowo rzadkie.

Przyczyny

Jeśli chodzi o etiologię ropni wątroby stwierdzoną w naszym klimacie, przede wszystkim należy zauważyć, że w przeciwieństwie do tropikalnej amebicznej czerwonki, czerwonka bakteryjna stosunkowo rzadko prowadzi do rozwoju tej choroby. Częściej, ropnie wątroby rozwijają się przerzutowo z septikopemią, z powodu wprowadzenia zakaźnego zatoru do wątroby przez naczynia krwionośne, na przykład, z niedokrwistością po urazach, skomplikowanych złamaniach kości, uszkodzeniem czaszki, z posocznicą po porodzie, septycznym zapaleniem wsierdzia itp. Reprezentując poważne powikłanie choroby podstawowej, takie ropnie nie mają jednak niezależnego znaczenia klinicznego, ponieważ są przeważnie małe, powstają jednocześnie z ropniami w innych narządach i podczas życia zazwyczaj pozostają nierozpoznane.

Ponadto wrzody wątroby mogą prowadzić do procesów wrzodziejących w żołądku i jelitach (nie pochodzenia czerwonkowego), zwłaszcza wrzodziejącego zapalenia wyrostka robaczkowego. Rozwój ropni wątroby w duru brzusznym jest stosunkowo rzadki. Wreszcie, w rzadkich przypadkach ropnie w wątrobie mogą rozwinąć się w wyniku uszkodzenia lub uszkodzenia wątroby, z kamieniami żółciowymi, z ropną angiocholitis, z ascaris wchodzącymi do dróg żółciowych.

Anatomia patologiczna

Ropnie wątroby tropikalnej nie zawsze są tej samej natury, patoanatomicznie. Są na ogół dwa rodzaje: ropnie ropne i włókniste. Pierwsze, które występują najczęściej, są w większości pojedyncze i znajdują się głównie w prawym płacie wątroby, rzadziej po lewej i tylko w wyjątkowych przypadkach w płacie spigelianu (ogoniastym). Ropnie flegmoniczne są zwykle wielkości dużej pomarańczy, ale często osiągają rozmiar głowy dziecka, a czasem nawet znacznie większe. W wyjątkowych przypadkach znaleziono do 2-4, nawet do 8 litrów ropy. Ropa jest zwykle gruba, kremowa, lekko zielonkawa; czasami, z powodu domieszki żółci, kolor jest zielonkawo-żółty, a po zmieszaniu z krwią jest czerwonawy. W nowszych przypadkach ściana ropnia jest nierówna, zmiękczona i przeniknięta ropą; następnie staje się prawie gładka z powodu odrzucenia nekrotycznych mas, a jama ropnia przybiera kulisty kształt. Tkanka wątrobowa wokół ropnia, początkowo mocno czerwona i przekrwiona, z czasem staje się twarda i czasami nasycona ropniami prosówkowymi.

W przeciwieństwie do opisywanych właśnie dużych ropni, ropnie włókniste są płytkie, o rozmiarze od orzecha laskowego do jaja gołębia i występują w różnych liczbach, od 3 do 12. Mają gęstą teksturę, są zmiękczone tylko w środku, zawierają syropopodobną, częściowo skrzepniętą ropę i czasami są otoczony warstwą włóknistej tkanki łącznej.

Ropnie nietropikalne, w zależności od ich pochodzenia, są bardzo zróżnicowane pod względem lokalizacji, wielkości, kształtu i liczby. Ponieważ w związku z tym niemożliwe jest podanie ich ogólnego opisu, wystarczy zwrócić uwagę na następujące. Ropnie wątroby pochodzenia septicopiemicznego są, jak już powiedziano, zawsze wielokrotne lub mniej małe i zazwyczaj towarzyszy im tworzenie ropni w innym miejscu w organizmie. Ropnie o różnym pochodzeniu, na przykład z powodu wrzodziejącego zapalenia wyrostka robaczkowego, które często są również liczne, mogą czasami osiągnąć znaczne rozmiary. Ropnie powstałe w wyniku kamieni żółciowych wyróżniają się tym, że często zawierają kamienie żółciowe w ropie. W niektórych przypadkach ropna angiocholitis wytwarza liczne małe ropnie, od ziarna prosa do ziarna soczewicy, oddzielone od siebie normalną tkanką wątrobową; te tak zwane ropnie okolokalchny są w bezpośrednim kontakcie z otaczającą tkanką wątrobową, dzięki czemu mogą rozprzestrzeniać się dalej i tworzyć mniej lub bardziej znaczące ropnie. W innych przypadkach ściany zapalonych kanałów żółciowych są niszczone z zewnątrz lub od wewnątrz, a podczas nich powstają ropnie, których zawartość jest zabarwiona żółcią (tak zwane ropnie żółciowe). Powstałe w ten sposób ropnie albo pozostają samotne, znajdują się w pewnej odległości od siebie, albo łączą się ze sobą, tworząc mniej lub bardziej znaczącą wnękę, która ze względu na swoistą formę została nazwana ropniem areolarnym. W przekroju taki ropień jest strukturą jamistą lub gąbczastą i składa się z wielu różnych rozmiarów wnęk, które są oddzielone od siebie lub w większości komunikują się ze sobą w wyniku zniszczenia przegród pośrednich. Oprócz charakterystycznego typu ropień otoczki jest również cechą, która zwykle rozciąga się w kierunku przedniej powierzchni lub górnej krawędzi wątroby i często jest komplikowany przez prawostronne wysiękowe zapalenie opłucnej, ropne lub surowicze.

Źródłem drobnoustrojów prowadzącym do rozwoju ropni wątroby (jeśli ropnie pochodzenia traumatycznego i zatorowego są pozostawione na boku) jest niewątpliwie jelito. Wskazuje na to fakt, że najczęstszą przyczyną ropni wątroby są procesy wrzodziejące w jelitach, w których, jak wiadomo, w normalnych warunkach istnieje wiele różnych mikroorganizmów. Z jelit mikroby mogą przedostać się do wątroby na dwa sposoby: poprzez krew, a mianowicie przez żyłę wrotną i przez drogi żółciowe. Pierwszy sposób, w jaki ropnie wątroby powstają podczas różnych procesów wrzodziejących w przewodzie pokarmowym, w szczególności z wrzodziejącym zapaleniem wyrostka robaczkowego, drugi sposób, w jaki powstają z powodu chorób dróg żółciowych (kamienie żółciowe, ropna angiocholitis).

Objawy

Często ropnie wątroby nie dają żadnych szczególnych zjawisk w życiu i otwierają się tylko przypadkowo podczas autopsji. W szczególności dotyczy to ropni pochodzenia septicopiemicznego, w którym zjawisko powszechnej infekcji jest na pierwszym planie w obrazie klinicznym. Jeśli w takich przypadkach czasami obserwuje się pewne zjawiska ze strony wątroby - ból z uczuciem, większym lub mniejszym powiększeniem wątroby, często żółtaczką, zjawiska te są tracone w ogólnym poważnym obrazie klinicznym i same w sobie nie reprezentują nic charakterystycznego w ogóle. Jednak w innych przypadkach ropień wątroby, zwłaszcza jeśli osiągnął znaczący rozmiar, powoduje szereg zjawisk klinicznych, które częściowo zależą od samego ropnia, częściowo od jego wpływu na sąsiednie płaty.

Najbardziej stałym i najbardziej charakterystycznym zjawiskiem jest ból w okolicy wątroby. Jest ograniczona, początkowo matowa i głęboka, wzrasta wraz z ruchem, kaszlem i uciskiem, i często daje się w plecy, w dolną część pleców, ale szczególnie w prawe ramię. Ostatni znak obserwuje się szczególnie często przy ropniach.

Oprócz bólu, który może nie być, przynajmniej w postaci wyraźnie wyrażonej, wzrost w wątrobie, czasem powszechny, a następnie głównie w obszarze jednego płata, jest określany przez badanie dotykowe i często przez perkusję. Jednak zjawisko to nie zawsze jest widoczne nawet w obecności dużego ropnia w wątrobie. Z drugiej strony, w niektórych przypadkach powiększona wątroba może z czasem osiągnąć taki stopień, że nie tylko jest wyraźnie wyczuwalna w prawym podżebrzu, ale także tworzy wyraźny występ. Ponadto duże ropnie na przedniej powierzchni wątroby mogą czasami powodować wyraźne wahania. Gdy łączy się zapalenie otrzewnej, czasem określa się je, słuchając delikatnego lub szorstkiego hałasu tarcia w okolicy wątroby.

Śledziona jest zwykle powiększana przezskórnie, często wyraźnie wyczuwalna i bolesna. Bardzo ważnym zjawiskiem jest gorączka. Jest obserwowany w większości przypadków, ale nie zawsze postępuje jednakowo. W przypadku ostrego i szybkiego prądu od początku może występować bardzo wysoka temperatura typu stałego lub przeczyszczającego, z dreszczami i obfitym potem. W mniej ostrych lub przewlekle występujących przypadkach gorączka w początkowym okresie jest nietypowa, nie ma szczególnego typu i często jest stosunkowo niewielka, nieprzekraczająca 39,0 ° C. Później, czasami tylko po kilku miesiącach, gorączka nabiera przerywanej natury, tj. Występują silne wzrosty temperatury głównie wieczorami, czasami z dreszczami, na przemian z obfitymi potami podczas ciężkich potów. Czasami jednak temperatura może stanowić przeważnie kurs przeczyszczający przez długi czas, a następnie przybierać niemal regularny charakter przerywany, a pod koniec choroby stanowi częściowo przerywany, częściowo przeczyszczający typ. Ataki dreszczy przychodzą bez żadnego odniesienia do czasu, czasami w środku dnia, a potem odwrotnie (a ponadto częściej) - wieczorem lub w nocy. W niektórych przypadkach z przewlekłymi ropniami gorączka może w ogóle nie występować.

Żółtaczka, która jest przeważnie lekka, czasem z zastoinowego pochodzenia z powodu ucisku dużego przewodu żółciowego przez ropień lub w zależności od jednoczesnego zapalenia dróg żółciowych, jest stosunkowo rzadko obserwowana. Jeszcze rzadziej rozwija się wodobrzusze z powodu ucisku żyły wrotnej z ropniem. Przy dużych ropniach, siedzących na wypukłej powierzchni wątroby i popychających prawą połowę przepony, może być dość znaczna trudność w oddychaniu. Czasami pojawia się bolesna czkawka i wymioty, zwłaszcza w przypadku porażenia surowiczej pokrywy wątroby.

Prawie zawsze rozwija się z czasem, mniej lub bardziej silne wychudzenie, zwłaszcza jeśli występują częste wzrosty temperatury gorączki. Czasami jednak, pomimo bardzo długiej gorączki, może nie być określonego wyczerpania.

Diagnostyka

Rozpoznanie ropnia wątroby (nietropikalnego) jest zawsze bardzo trudne. Dane, które należy kierować w diagnozie, są ogólnie rozumiane na podstawie tego, co powiedziano powyżej o symptomatologii. Należy tylko zauważyć, że oprócz historii (kamienie żółciowe, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.) Należy zawsze brać pod uwagę całość wszystkich zjawisk i przebieg. Szczególnie ważna jest gorączka o charakterze przerywanym lub przeczyszczającym oraz ból w wątrobie, zwłaszcza jeśli ten ostatni się nasila, a ból, jak to często bywa, daje prawe ramię. Oprócz kontroli i obserwacji wykonywane są badania USG i CT.

Leczenie

Leczenie ropni wątroby jest z reguły chirurgiczne, uzupełnione kuracją antybiotykową.

W niektórych przypadkach ropień wątroby, nawet pochodzenia niepemicznego, może szybko zakończyć się śmiercią, w innych choroba może trwać wiele miesięcy. Śmiertelny skutek, który prawie bez odpowiedniego leczenia, można przyspieszyć z powodu otwarcia ropnia w jamie brzusznej, do jamy osierdzia lub do śródpiersia. Z drugiej strony, w rzadkich przypadkach spontaniczne gojenie może nastąpić, gdy ropień jest otwierany na zewnątrz, do żołądka, jelit lub oskrzeli, oczywiście, jeśli tylko jeden ropień był zaangażowany.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Mikropreparujący ropień wątroby

/ Opis narkotyków w lekcji nr 27

Opis leków na anatomię patologiczną w klasie 27

(Jest to wstępny opis, nie katedra, niektóre leki mogą nie wystarczyć, ponieważ opis poprzednich lat)

Spis treści:

SESJA numer 27 choroba jelit. zakaźne zapalenie jelit. niezakaźne wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Choroba Crohna. zapalenie wyrostka robaczkowego.

Mieszki są powiększone, soczyste, z bruzdami i zwojami (przypominają powierzchnię mózgu), wystają ponad powierzchnię błony śluzowej, miękka konsystencja, szaro-czerwony kolor na cięciu.

Komórki limfoidalne pęcherzyków są przemieszczane przez komórki siatkowate. Wiele komórek siatkowych przekształca się w makrofagi z jasną cytoplazmą, która tworzy ziarniniaki. Fagocytujący czynnik wywołujący makrofagi, zwany komórkami duru brzusznego i ziarniniakami - ziarniniakami duru brzusznego. Ziarniniaki wzdłuż naczyń penetrują warstwę mięśni. Niektóre z nich są martwicze. W obrazie błony śluzowej ostrego nieżytowego zapalenia.

Zdjęcie struktury wymazanego węzła chłonnego. Komórki limfoidalne tłumiły się siatkowo. Makrofagi tworzą ziarniniaki duru brzusznego.

W błonie śluzowej jelita zamiast pęcherzyków grupowych widoczne owalne owrzodzenia o gładkich krawędziach. Znajdują się wzdłuż jelita i przenikają do warstwy mięśniowej.

Ściana jelita jest pogrubiona, światło jest zwężone. Na błonie śluzowej widoczna jest folia brudnej szarości, szczelnie zespawana z leżącymi pod nią tkankami; w niektórych miejscach film jest odrzucany, odsłaniając głębokie wrzodziejące wady ściany jelita.

Błona śluzowa jelita jest martwicza, przebijana włóknami fibrynowymi i leukocytami polimorfojądrowymi. Warstwa podśluzówkowa jest pełna krwi, spuchnięta, z krwotokami i ciężką infiltracją leukocytów.

W przygotowaniu fragmentu błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej jelita cienkiego, pobranych podczas biopsji. Kosmki błony śluzowej są spuchnięte, z nabłonkiem opróżnionym; błona śluzowa i warstwa podśluzowa są infiltrowane przez komórki limfoidalne i leukocyty polimorfojądrowe; naczynia pełne krwi.

Rozmiar robaka jest znacznie zwiększony, jego średnica jest większa niż 1 cm, a błona surowicza jest przekrwiona, matowa, pokryta zielono-szarą powłoką ropno-włóknistą. Po wycięciu ze światła procesu wystająca zawartość cipki.

Wszystkie warstwy ściany procesu są przenikane przez leukocyty polimorfojądrowe. Błona śluzowa jest zachowana tylko w miejscach, w dużym stopniu jest martwicza, z wadami wrzodowymi. Naciekanie leukocytami wielopostaciowymi obserwuje się również w krezce przylegającej do wyrostka robaczkowego. Naczynia w ścianie procesu są rozszerzone, pełnokrwiste.

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać zdjęcie:

Ropień wątroby: objawy, diagnoza, leczenie

Ropień wątroby jest ropnym zapaleniem tkanki wątroby, które prowadzi do jego śmierci, zniszczenia narządu i pojawienia się w nim ropnej jamy ropień w większości przypadków wystąpił po raz drugi w wyniku choroby zapalnej i powstania ropnia w innych narządach i tkankach. Obecnie tendencja jest taka, że ​​pierwotne owrzodzenia tkanki wątroby pojawiają się częściej, doganiając statystyki zmian wtórnych.

Przyczyny ropnia wątroby

Bezpośrednią przyczyną stanu zapalnego w tkance wątroby, która następnie wpływa do powstawania ropy, jest zakażenie - w większości przypadków jest to:

Patogeny mogą przenikać do tkanki wątroby na różne sposoby:

• krwiotwórczy - przez naczynia krwionośne (w ten sposób infekcja może dostać się do tkanki wątroby nawet z odległych narządów - na przykład z kończyn dolnych z dowolną chorobą zapalną lub zapalną-ropną);
• kontakt - gdy ropa z dróg żółciowych lub pęcherzyka żółciowego zostaje przedostana do wątroby, dotknięta procesem ropno-zapalnym (najczęściej dzieje się to podczas ropniaka woreczka żółciowego - obecność ropy nie tylko w jej jamie, ale także nasączonej ropną zawartością jej ścian);
• z urazami - może przenikać przez tkankę wątroby, podobnie jak w przypadku zamkniętych obrażeń brzucha (takie ropnie nazywane są również niedokrwieniem, ponieważ cierpi na niedobór tlenu w wątrobie) i penetruje rany z naruszeniem integralności wątroby spowodowanej przez skażony obiekt.

W niektórych przypadkach lekarze nie mogą wykryć, gdzie iw jaki sposób czynnik zakaźny dostał się do miąższu wątroby - takie ropnie wątroby nazywane są kryptogenne.

Infekcja hematogenna w wątrobie może być:

• portal - wzdłuż gałęzi żyły wrotnej;
• tętnicze - przez tętnicę wątrobową (główne naczynie wątroby, przez które tlen i składniki odżywcze dostają się do wątroby).

Występują ropnie wątroby:

• „Od zera” - dla absolutnie zdrowych ludzi w całkowicie zdrowej tkance wątroby; to jest pierwotne wrzody;
• z powodu innej, wcześniej utworzonej patologii wątroby; to jest wtórne owrzodzenia.

Najczęstsze wtórne owrzodzenia wątroby występują w takich stanach patologicznych jak:

• ropienie torbieli pochodzenia niepasożytniczego (ubytki w tkankach wątroby, wypełnione płynną zawartością);
• zakażenie torbieli echinococcus (w obecności płazińca echinococcus w wątrobie);
• ropienie ognisk zniszczenia (martwicy i próchnicy) łagodnych i złośliwych nowotworów wątroby;
• zakażenie ziarniniaków gruźlicy - nagromadzenie komórek wątroby, które zmarły w wyniku procesu gruźlicy i otoczone krwinkami i pałeczkami Kocha, które powodują gruźlicę;
• zakażenie ziarniniaków syfilitycznych - skupiska martwych komórek wątroby z tkanką bliznowatą dookoła i krętkiem powodującym kiłę.

Czynniki przyczyniające się do występowania ropnia wątroby

Ropień wątroby nie występuje u każdej osoby, w której ciele osiedliły się pewne patogeny. Istnieje szereg czynników, które przyczyniają się do przenikania patogenów do wątroby i występowania ropnia w miąższu wątroby. Jeśli są obecne, należy zachować szczególną czujność, aby uniknąć prowokacji do zakażenia wątroby i powstania w niej ropnia.

Przenikanie mikroorganizmów do wątroby wzdłuż dróg żółciowych jest ułatwione w takich chorobach jak:

• choroba kamicy żółciowej (tworzenie się piasku i kamieni w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych);
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i ostre zapalenie dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego i przepływ żółci);
• różne typy raka wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Przenikanie zakażenia do wątroby drogą krwiotwórczą najczęściej występuje przez:

• żyła wrotna (naczynie, które przenosi krew z narządów jamy brzusznej do wątroby);
• żyła wątrobowa (naczynie, które niesie krew z wątroby).

W chorobach jamy brzusznej zakażenie wątroby najczęściej występuje w takich stanach patologicznych, jak:

• ostre lub przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego (w tym na etapie naciekania, gdy nie ma jeszcze zmian w wyrostku robaczkowym, ale mikroorganizmy już rozprzestrzeniły się poza swoje granice - głównie w tkance wątroby);
• zapalenie jelita grubego jelita grubego (zapalenie torebkowatych występów ściany okrężnicy);
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego (zapalenie błony śluzowej jelita grubego, które występuje podczas zaburzeń immunologicznych).

Uszkodzenia wątroby zajmują trzecie miejsce wśród czynników, w obecności których większość patogenów przenika do wątroby i prowokuje powstawanie w niej ropnia:

• medyczne - podczas operacji narządów jamy brzusznej, gdy przypadkowo uszkodzą wątrobę;
• gospodarstwo domowe - na przykład spadając na przedmioty z ostrymi fragmentami;
• przestępca - najczęściej rana nożowa do wątroby.

Rzadziej występowanie ropnia wątroby ułatwia obecność:

• torbiele wątroby;
• krwiaki (nagromadzenie krwi w tkance wątroby z tępym urazem brzucha).

W obecności czynników przyczyniających się, ropień wątroby był najczęściej obserwowany u pacjentów z:

• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• choroba kamicy żółciowej (zwłaszcza z nawarstwianiem się objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych).

Genetyczna predyspozycja tkanki wątroby do ropienia nie jest udowodniona, ale jeśli chodzi o czynnik płciowy - ropień wątroby występuje częściej u mężczyzn.

Istnieją również różnice wiekowe dotyczące tego, które patogeny najczęściej powodują ropień wątroby:

• w kategorii wiekowej od 20 do 35 lat - ameba;
• powyżej 35 lat - patogeny bakteryjne.

Najczęściej ropień wątroby jest wykrywany w średnim i starszym wieku.

Postęp choroby

Ropień wątroby jest klasycznym procesem ropnym. Bakterie lub ameby przenikają do miąższu wątroby, wydzielają enzymy proteolityczne, które niszczą hepatocyty (komórki wątroby).

Podczas biegu wydalone biologiczne toksyny zatruwają całe ciało. W zaawansowanych przypadkach może wystąpić wstrząs septyczny i bakteryjny.

Prawy płat wątroby jest dwukrotnie częściej dotknięty lewą stroną.

Objawy ropnia wątroby

Wszystkie objawy tej choroby można podzielić na dwie grupy:

• lokalny - przejawia się w wątrobie;
• wspólne - przejawia się w postaci zmian całego organizmu.

Objawy miejscowe rozwijają się od pierwszego dnia powstawania ropnia w miąższu wątroby. To jest:

• ból w prawym nadbrzuszu;
• powiększona wątroba (hepatomegalia);
• uczucie ciężkości pod właściwą krawędzią (często pacjenci opisują to tak: „To tak, jakby kamień się miażdżył”).

Ból po prawej stronie ma następujące objawy:

• tępy i obolały; w miarę rozwoju ropnia pacjenci skarżą się, że coś pęka tuż pod żebrem w żołądku;
• długotrwałe; czasami występuje zmniejszenie bólu, ale nie zanika on całkowicie w trakcie choroby, pacjent może odczuwać ból nawet przez sen;
• rozciągając się na prawe przedramię, czasami (w zależności od charakterystyki obwodowego układu nerwowego pacjenta) można podać prawą łopatkę, obojczyk i prawą część szyi; rzadziej, wraz ze wzrostem bólu, pacjent może narzekać, że „ciągnie” całkowicie prawą rękę.

Ogólne oznaki całego organizmu mogą:

• bezpośrednio wskazują chorobę wątroby lub co najmniej patologię narządów przewodu pokarmowego;
• być niespecyficzne, charakterystyczne dla chorób wielu narządów i układów.

Pierwsza grupa wspólnych znaków to:

• żółtaczka - jest bardziej charakterystyczna dla wielu małych i średnich ropni wątroby;
• wodobrzusze - obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

Żółtaczka objawia się wybarwieniem w charakterystycznym żółtym kolorze:

• skóra całego ciała;
• przydatki do skóry - w szczególności płytki paznokciowe;
• widoczne błony śluzowe (spojówka, język, usta);
• twardówka;
• płyny biologiczne i wydzieliny (ślina, płyn łzowy, w rzadkich przypadkach - wydzielina z górnych dróg oddechowych).

Druga grupa wspólnych znaków to:

• wzrost temperatury ciała od stopni Celsjusza i powyżej; hipertermia pozostaje na tym poziomie przez cały dzień, czasami może nastąpić gwałtowny wzrost temperatury degradacji i gwałtowny spadek w degadusie;
• nawracające dreszcze - uczucie zimna spowodowane skurczem naczyń krwionośnych skóry; jednocześnie pacjent drży i jest pokryty „gęsią skórką” (pojawia się na skutek skurczu włókien mięśniowych prowadzących do mieszków włosowych - dlatego, gdy pojawia się zjawisko „gęsiej skóry”, włosy na skórze w sensie dosłownym stają się końcem). W ropniu wątroby dreszcze korelują z temperaturą i mogą wzrastać wraz ze wzrostem;
• gwałtowne pogorszenie apetytu;
• utrata masy ciała (lekarze obserwowali rzadkie przypadki, w których wychudzenie pacjenta było jedynym objawem klinicznym ropnia wątroby);
• rzadko występuje powiększenie śledziony - powiększona śledziona.

Splenomegalia w ropniu wątroby jest złym znakiem, ponieważ wskazuje na jej postęp i konsekwencje tego procesu, a mianowicie:

• tak zwane nadciśnienie wrotne, gdy ciśnienie wzrasta w układzie żyły wrotnej, która sprowadza krew ze wszystkich narządów jamy brzusznej do wątroby w celu oczyszczenia;
• ostre zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej - jej zatkanie zakrzepem.

Komplikacje

Nie tylko ropień wątroby, ale także jego powikłania pogarszają stan pacjenta i jakość życia. Najczęstsze powikłania ropnia wątroby to:

• przełom ropnia;
• krwawienie z naczyń wątrobowych;
• ropień podreniczny po prawej stronie;
• wstrząs septyczny.

Przełomowy ropień wątroby występuje w:

• jama brzuszna, w wyniku której rozwija się zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej;
• pobliski organ brzucha (pętla jelita cienkiego lub jelita grubego, żołądka).
• jama opłucnowa z późniejszym rozwojem ropnych zmian opłucnej;
• osierdzie (worka osierdziowego). Przy dużej ilości ropy może rozwinąć się tamponada serca - naruszenie jej pracy z powodu ściskania;
• oskrzeli z rozwojem ropnego zapalenia oskrzeli.

Krwawienie z naczyń wątrobowych występuje, gdy proces ropny „je”.

Ropień podfreniczny rozwija się, gdy ropnie znajdują się na powierzchni wątroby, która przylega do przepony.

Jak określić ropień wątroby

Objawy ropnia wątroby nie są specyficzne (typowe tylko dla tej choroby). Dlatego diagnozę można postawić na podstawie zespołu objawów, a także danych w historii choroby.

Najistotniejsze dla rozpoznania ropnia wątroby jest jednoczesne wystąpienie takich objawów:

• stały ból i ciężkość pod właściwą krawędzią;
• stabilny wzrost temperatury ciała bezpośrednio do stopni Celsjusza;
• dreszcze, których objawy są wprost proporcjonalne do wartości temperatury;
• brak apetytu i niezbyt szybki, ale rosnąca utrata wagi;
• historia przewlekłych chorób narządów jamy brzusznej, zwłaszcza ze składnikiem zapalnym i chorobami septycznymi;
• podczas oglądania w przypadku odległego procesu brzuch nie może brać udziału w oddychaniu z powodu silnego bólu w prawym nadbrzuszu; również, z powodu silnego bólu pod prawą krawędzią, pacjent nie może leżeć po prawej stronie.

Na stwierdzenie diagnozy pomogą również dane z badania. Taki pacjent wygląda:

• smutne
• powolny (odurzenia);
• wychudzony;
• z dalszym rozwojem choroby, wyczerpanym, ostro reagującym na uczucie w prawym nadbrzuszu.

W przypadku wyraźnego procesu (nieleczony ropień i późne leczenie w klinice, a także z licznymi ropniami), może wystąpić kontrast wzrokowy z powodu dużego brzucha pacjenta (z powodu powiększonej wątroby i wodobrzusza) oraz cienkich, cienkich ramion i nóg.

W celu potwierdzenia rozpoznania ropnia wątroby i wykluczenia chorób o podobnym wyglądzie konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych metod badawczych - instrumentalnych i laboratoryjnych.

• badanie rentgenowskie - w niektórych przypadkach (ale nie zawsze) na zdjęciach można znaleźć znak ropnia wątroby, a mianowicie jamę (lub kilka ubytków z wieloma ropniami) o poziomym poziomie zawartości (ropa);
• USG- pomoże zidentyfikować wiele owrzodzeń, ponieważ mogą one łączyć się w obrazach radiologicznych, obraz będzie fałszywy; Ultradźwięki pomagają również w określeniu dokładniejszych rozmiarów ropnia, co jest ważne w leczeniu i przewidywaniu dalszego przebiegu choroby;
• spiralna tomografia komputerowa (CT) - jedna z najnowocześniejszych metod wykonywania serii zdjęć rentgenowskich;
• rezonans magnetyczny (MRI) - Z jego pomocą można bardzo dokładnie określić zmiany w strukturze wątroby.

W bardziej złożonych przypadkach należy skorzystać z takich metod badawczych, jak:

• biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (w skrócie PTAB) - stosuje się, jeśli w wątrobie wykryto formację okrągłą, ale nie jest jasne, czy ma ona charakter ropny, czy nie;
• angiografia - Badanie rentgenowskie naczyń po wstrzyknięciu do nich środka kontrastowego. Wykonywany jest w celu oceny przepływu krwi przez naczynia brzucha. „Minusem” metody jest możliwa reakcja alergiczna pacjenta na środek kontrastowy;
• skanowanie wątroby radioizotopem - wykonywane w bardzo szczególnych przypadkach, jeśli inne metody badawcze są niemożliwe lub niedoinformowane. Radioaktywny lek jest wstrzykiwany do organizmu w miejsce ropnia, który ujawnia brak jego nagromadzenia. Pacjenci nie powinni porzucać tej metody, rzekomo z powodu promieniowania - dawki leków radioaktywnych są bezpieczne;
• badanie laparoskopowe wątroby - badanie wątroby i narządów sąsiednich za pomocą laparoskopu.

Przed erą laparoskopii laparotomię diagnostyczną wykonywano w złożonych przypadkach diagnostycznych - otwieranie jamy brzusznej w celach diagnostycznych. Jest to najbardziej traumatyczna metoda diagnozowania chorób jamy brzusznej, dlatego jest stosowana w skrajnych przypadkach (w tym w przypadku braku niezbędnego sprzętu diagnostycznego).

Metody badań laboratoryjnych:

• pełna morfologia krwi - oznaki stanu zapalnego są określone (wzrost liczby leukocytów i OB) w zaawansowanych i skomplikowanych przypadkach - niedokrwistość;
• pełna liczba krwinek - zmniejszenie ilości całkowitego białka i frakcji białka.

Leczenie ropnia wątroby

Wszystkie metody leczenia ropnia wątroby są podzielone na dwie duże grupy:

• konserwatywny;
• inwazyjny (nakłucie i chirurgiczne).

Leczenie zachowawcze nie jest alternatywą dla metod inwazyjnych. Jest używany:

• w okresie niezbędnym do potwierdzenia diagnozy, po którym można podjąć bardziej drastyczne kroki medyczne - mianowicie leczenie chirurgiczne;
• poprawić stan pacjenta;
• przygotować pacjenta do zabiegu.

Leczenie zachowawcze ropnia wątroby obejmuje następujące czynności:

• odpoczynek w łóżku z pogorszeniem stanu pacjenta (ciężka hipertermia i osłabienie) - ścisły odpoczynek w łóżku;
• żywność z dietą zgodną z dietą nr 5 (zwaną również „tabelą nr 5”, stosowaną u pacjentów z chorobami wątroby i dróg żółciowych);
• posiłki ułamkowe (5-6 posiłków w ciągu dnia, porcje - małe);
• leczenie farmakologiczne.

Zasady żywienia dietetycznego w ropniu wątroby:

• zakaz pikantnego, pikantnego, tłustego, smażonego, wędzonego, grubego (włóknistego, obfitego w błonnik) pokarmu;
• zmniejszenie zużycia soli (do 3 gramów dziennie);
• zwiększone spożycie białka; pacjent powinien opierać się na mięsie i roślinach strączkowych, mleku i jego produktach;
• jedzenie żywności o wysokiej zawartości witamin, zwłaszcza grup B, C, A i K (ryby, owoce, warzywa, ziarna (mianowicie gryka) i pierwiastki śladowe (głównie magnez i cynk).

Leczenie farmakologiczne:

• antybiotykoterapia, jeśli czynnikiem sprawczym były czynniki bakteryjne;
• terapia antyamebowa, jeśli ropień wątroby spowodował inwazję ameb;
• wlew infuzyjny leków w celu usunięcia procesu zapalnego i zatrucia (sól, roztwory białek, składniki krwi, jeśli to konieczne, pełna krew);
• pozajelitowa terapia witaminowa (niezależnie od wzmocnionego żywienia wzbogaconego).

Przezskórny drenaż ropnia jest metodą inwazyjną, ale nieoperacyjną:

• przeniknąć do przedniej ściany brzucha do jamy ropnia za pomocą igły;
• ropna zawartość jest odsysana za pomocą strzykawki;
• wstrzyknąć leki przeciwbakteryjne (lub antyamiczne);
• cienkie drenażowe rurki są wstawiane w celu późniejszego usunięcia resztkowej zawartości ropnej, przemywania jamy ropnia i wprowadzenia powtarzającej się części preparatów przeciwdrobnoustrojowych (anty-amebowych), jak również środków antyseptycznych.

Stosuje się leczenie chirurgiczne:

• z dużym wrzodem;
• z wieloma wrzodami;
• z technicznie niemożliwym lub nieskutecznym drenażem jamy ropnia wątroby.

Podczas operacji ropień otwiera się przez nacięcie w prawym podbrzuszu (czasami nacięcie w linii środkowej brzucha), oczyszcza jego jamę i odsącza.

Jeśli w wyniku zakażenia dróg żółciowych rozwija się ropień wątroby, są one usuwane.

Zapobieganie ropniu wątroby

Ogólnie rzecz biorąc, wszelkie środki zapobiegawcze, dzięki którym osoba chroni się przed zakażeniem, automatycznie chroni przed ropniem wątroby. W przypadku chorób, które są w stanie wywołać wtórny ropień wątroby, choroby te należy w pełni traktować jako profilaktykę wtórną. Szczególnie powinien być sprawdzany przez:

• choroba kamicy żółciowej;
• choroby ropno-zapalne woreczka żółciowego i dróg żółciowych;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (szczególnie destrukcyjne).

Podstawowa higiena osobista ma potężną wartość zapobiegawczą - przede wszystkim:

• mycie rąk wodą z mydłem przed jedzeniem, po odwiedzeniu toalety i miejsc publicznych;
• jemy tylko umyte warzywa i owoce.

• terminowe wykrywanie i leczenie nosicieli ameb;
• wczesne wykrywanie i leczenie pacjentów z amebiazą;
• zakaz pracy w instytucjach przewoźników cateringowych ameby;
• wydarzenia publiczne - w szczególności ochrona środowiska zewnętrznego (zwłaszcza zbiorników wodnych) przed ludzkimi odchodami i moczem przedostającymi się do ziemi i wody.

Prognoza

Przy aktualnej diagnozie i prawidłowo przepisanym leczeniu, rokowanie ropnia wątroby jest ogólnie korzystne - jeśli pojedynczy ropień lub dwa lub trzy, większość pacjentów wyzdrowieje bez konsekwencji. Liczne ropnie i późniejsze leczenie powodują wysoki stopień śmiertelności.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

1 816 odsłon ogółem, 4 widoki dziś

Powiązane rekordy

Furuncle: objawy, leczenie furunculosis, możliwe powikłania

Inwersja jelit: przyczyny, objawy u dorosłych i dzieci, opieka w nagłych wypadkach.

Ból w lewym podbrzuszu: przyczyny i możliwe choroby

• Alergologia (43)
• Andrologia (103)
• Bez kategorii (2)
• Choroby naczyniowe (20)
• Wenerologia (62)
• Gastroenterologia (150)
• Hematologia (36)
• Ginekologia (112)
• Dermatologia (118)

• Diagnostyka (144)
• Immunologia (1)
• Choroby zakaźne (137)
• Infografika (1)
• Kardiologia (56)
• Kosmetologia (182)
• Mammologia (16)
• Matka i dziecko (170)
• Leki (307)
• Neurologia (120)
• Stany nadzwyczajne (82)
• Onkologia (59)
• Ortopedia i traumatologia (108)
• Otolaryngologia (83)
• Okulistyka (42)
• Parazytologia (31)
• Pediatria (155)
• Catering (382)
• Chirurgia plastyczna (9)
• Przydatne informacje (1)
• Proktologia (56)
• Psychiatria (66)
• Psychologia (27)
• Pulmonologia (58)
• Reumatologia (27)
• Seksuologia (24)
• Stomatologia (45)
• Terapia (77)
• Urologia (98)
• Ziołolecznictwo (21)
• Chirurgia (90)
• Endokrynologia (97)

Informacje są podawane wyłącznie w celach informacyjnych. Nie należy samoleczyć. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Istnieją przeciwwskazania, konieczna jest konsultacja z lekarzem. Strona może zawierać treści zabronione dla osób poniżej 18 roku życia.

Rodzaje ropnia wątroby: 4 leki do leczenia

Z powodu różnych bakterii w organizmie ludzkim może rozwinąć się ropień wątroby, a dziś, dzięki rozwojowi medycyny, ropień wątroby nie jest tak powszechny jak wcześniej. Choroba objawia się w wyniku spożycia bakterii, grzybów i pasożytów. I może wystąpić z powodu komplikacji związanych z poważnymi chorobami. Na przykład kamica żółciowa lub rak przewodu żółciowego. Ropień wątroby to specyficzne nagromadzenie ropy w wątrobie spowodowane infekcjami, grzybami i pasożytami. Zdarza się, że choroba wątroby jest mylona z torbielą, ale są to zupełnie inne dolegliwości. Ropień wątroby charakteryzuje się bólem po prawej stronie i na twarzy wszystkie oznaki zakaźnego zatrucia.

Ropień wątroby - co to jest

Ropień wątroby - jest to przebieg choroby, który charakteryzuje się nagromadzeniem ropy w wątrobie. Nagromadzenie ropy w wątrobie tworzy proces zapalny w tkankach narządu, który rozpoczyna się z powodu infekcji lub poważnych chorób przewodu pokarmowego.

W praktyce medycznej można znaleźć ropnie wątroby:

1. Single Ta choroba nie jest zbyt powszechna. Ropna akumulacja tworzy się po prawej stronie narządu.
2. Liczba mnoga. I taki ropień jest bardziej powszechny. Charakteryzuje się tworzeniem wrzodów w różnych częściach ciała.

Ropień wątroby ma formę edukacji z muszlą, wewnątrz której gromadzi się ropa. Ten problem jest zwykle wynikiem innej poważnej choroby.

W medycynie ropień wątroby dzieli się na:

1. Edukacja biogeniczna. Ten typ choroby pojawia się z powodu chorób dróg żółciowych, czyli ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ponadto, taki ropień może powodować zakaźne mikroorganizmy uwięzione w przewodzie pokarmowym i powodować chorobę. Na przykład choroby takie jak choroba Crohna lub wrzodziejące zapalenie okrężnicy. A wciąż ropna edukacja może powodować posocznicę złocistą lub hemolityczną gronkowcem. Ropień biogenny jest również konsekwencją urazu narządu.
2. Edukacja ameba. Ten rodzaj ropnia wątroby powstaje, gdy ameba z jelit wchodzi do ciała. Inaczej mówiąc, tego rodzaju edukację można nazwać konsekwencją amebiasis. Ropień amebowy powoduje najprostszy organizm. I najczęściej tworzy pojedynczy ropień wątroby.

Oprócz tego podziału według typów, ropień może być: pierwotny - ten ropień tworzy się w nowym odcinku wątroby; wtórny - ten ropień powstaje z powodu poważnych chorób.

Ropień jest podzielony na wersje na ścieżce dystrybucji. Hematogenne - choroby zakaźne przedostają się przez krew. Cholangiogenne - choroby zakaźne przedostają się przez drogi żółciowe. Kontakt - choroby zakaźne pochodzą z innych narządów. Pourazowy - choroba powstaje z powodu uszkodzenia wątroby. Kryptogenny - ten typ ropnia nie jest jeszcze w pełni zrozumiały.

Leczenie ropnia wątroby

Leczenie ropnia może być medyczne lub chirurgiczne. Leczenie lekami jest przepisywane na początku choroby, gdy ropień rośnie powoli, nie postępuje zbytnio, a luka formacyjna jest zredukowana do minimum.

Po pierwsze, lekarze stosują leki, aby zniszczyć przyczynę ropnia. Mianowicie walcząc z infekcją.

Dlatego na pierwszym etapie ujawnia się, który mikroorganizm stał się czynnikiem sprawczym. Jeśli jest to bakteria, przepisz kurs antybiotyków. Na przykład Cefoperazol, Ceftriakson, Augmentin lub Norfloksacyna. Jeśli przyczyna ropnia stała się organizmem pasożytniczym, lekarze przepisują mu kurs metronidazolu. Terapia jest koniecznie prowadzona pod nadzorem specjalisty, a mianowicie w szpitalu.

W leczeniu ropnia wątroby może być przepisany No-shpa, Ibuprofen lub Zerucal.

A lekarze stale monitorują stan pacjenta, w zależności od tego, które leki mogą być przepisywane:

1. Nie shpa. Doskonale łagodzi skurcze.
2. Ibuprofen Nie pozwala na dalszy rozwój stanu zapalnego.
3. Glukoza 5% i etamzilat sodu. Ten ostatni walczy z krwawieniem.
4. Zeercal. Jest przepisywany, jeśli pacjent cierpi na kneblowanie.

Kiedy leki nie radzą sobie z leczeniem, lekarze przepisują operację, co jest obowiązkowe. Dzisiaj leczenie chirurgiczne może być następujące. Drenaż - lekarze wykonują nacięcie i wkładają dwie rurki. Lek przeciwbakteryjny wchodzi w skład jednego, a za pomocą innego wypompowuje się zawartość jamy. Laparotomia - lekarze wykonują nacięcie samego ropnia, a aspirator usuwa zawartość jamy. Ta operacja jest bardzo niebezpieczna. Ponieważ istnieje możliwość infekcji.

Czym jest ropień wątroby i jakie są jego objawy

Ropień wątroby jest chorobą charakteryzującą się stanem zapalnym, tworzeniem jamy i gromadzeniem się w niej ropy w tkankach narządu. Ropień prowadzi do śmierci obszaru, w którym powstał ropień. Dzisiaj ropień może wystąpić z wielu powodów. Ponieważ medycyna nie stoi w miejscu, eksperci badają i diagnozują chorobę na nowe sposoby. Przepisują MRI wątroby, badają mikroskopową próbkę, wykonują biopsję. Ropień wątroby nie pojawia się nagle, ma swoje własne przyczyny i objawy.

Objawy choroby na początkowym etapie:

• Temperatura wzrasta;
• Wykonuje dużą ilość lepkiego pocenia się;
• Bóle głowy, zawroty głowy;
• Występowanie halucynacji i zaburzeń widzenia;
• Karmi apetyt;
• Rozpoczynają się nudności lub wymioty.

Symptomatologia choroby w drugim etapie: w obszarze narządu rozpoczynają się ataki silnego bólu, wątroba zwiększa się. Zwiększa się także śledziona, występuje żółtaczka i zmniejsza się masa ciała.

Przyczyny ropnia wątroby

Przyczyn ropnia wątroby jest wiele. zawsze są różne. Główną i główną przyczyną ropnia w wątrobie jest niska odporność. Ciało nie radzi sobie z infekcjami. Następnie rozpoczyna się atak szkodliwych mikroorganizmów. I może choroba jak ropień. Czynnikami powodującymi ropień wątroby są infekcje, pasożyty i urazy narządów.

Przyczyny ropnia wątroby mogą być zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub gronkowcem

Jeśli ropne tworzenie spowodowało infekcje, to jest:

• Streptococcus i Staphylococcus;
• Pseudomonas i pałeczki jelitowe;
• Klebsiella.

Jeśli powstanie ropnia spowodowało pasożyty, to jest to: ameba, robaki, alveococci, echinococcus.

Również ropień wątroby może rozwinąć się z powodu niebezpiecznych chorób:

• Zapalenie cholewki;
• Choroba kamicy żółciowej;
• Rak dróg żółciowych;
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Zapalenie wyrostka robaczkowego.

Ponadto może dojść do powstania ropnia wątroby z powodu urazów narządu lub nieprawidłowej operacji.

Jak leczyć ropień wątroby (wideo)

Podsumowując, należy zauważyć, że ropień wątroby jest bardzo niebezpieczny. Samoleczenie w żadnym wypadku nie jest dopuszczalne. Bardzo ważne jest, aby szukać pomocy u specjalistów. Rzeczywiście, w pierwszym stadium choroby zapalenie jest leczone lekami.

Uwaga, tylko DZIŚ!

Dodaj komentarz

Kopiowanie jest dozwolone tylko za pomocą łącza zwrotnego do źródła.

Dlaczego ropa tworzy się w wątrobie? Przyczyny, objawy i terapia ropnia

Czynniki endogenne i egzogenne są przyczyną ubytków w wątrobie z ropą. Ropień wątroby powoduje silny ból po prawej stronie żeber, zażółcenie skóry i gorączkę. Patologię można zdiagnozować za pomocą badań CT, USG i laboratoryjnych.

Zarówno proste antybiotyki, jak i operacja otwierania ropnych jam mogą być stosowane do leczenia. Wczesne leczenie zapewni dalsze korzystne rokowanie.

Ogólne informacje

Co to jest ropień wątroby i dlaczego powstaje? Jest to choroba destrukcyjna charakteryzująca się zniszczeniem tkanki wątroby w wyniku procesu zapalnego. Powstała wnęka jest wypełniona ropą. Przyczyn powstawania ropnia może być wiele. Najczęstszą z nich jest choroba kamicy żółciowej, posocznica i zapalenie wyrostka robaczkowego.

Dzięki nowoczesnym metodom diagnozowania patologia może zostać wykryta na wczesnym etapie. Ropnie usuwa się przez delikatne odprowadzenie igły lub laparoskopię. Te minimalnie inwazyjne metody mogą wyeliminować chorobę z najmniejszymi konsekwencjami.

Jak klasyfikuje się ropnie

Ropień wątroby dzieli się na kilka typów. Może to być prawy i lewy płat. Większość tych patologii pojawia się w prawym płacie.

Ponadto patologia dzieli się na następujące typy:

• singiel, tj. jedno palenisko;
• wielokrotność, tj. ogniska znajdują się w całym płatku.

Ropień może rozwinąć się z powodu infekcji bakteryjnej i pasożytniczej. Najczęstszym typem jest amebic, który rozwija się w okrężnicy w wyniku zakażenia czerwonką. A potem patogen wchodzi do wątroby przez krew.

Ponadto klasyfikacja ropni następuje według jej pochodzenia. Pierwotny typ rozwija się na zdrowej tkance wątroby, a drugorzędny - na tle innej choroby (torbiele z ropą, ziarniniakami syfilitycznymi lub gruźliczymi z zawartością ropy itp.).

Ropień wątroby może mieć różne rozmiary. Jest wykrywany w większości przypadków w postaci już wtórnej choroby. Mężczyźni w wieku od 30 do 45 lat są bardziej podatni na tę patologię.

Rokowanie choroby może być różne i zależy od stadium, w którym została wykryta, terminowości leczenia i obecności powikłań.

Dlaczego powstają ropnie?

Przyczyny ropni w wątrobie mogą być różne. Najczęściej jest to infekcja pasożytnicza lub bakteryjna.

Czynnikami wywołującymi zakażenie bakteryjne mogą być:

Ropień pasożytniczy rozwija się w wyniku ekspozycji na ascaris, czerwonkę, amebokę lub echinokok.

Zakażenie w organizmie

Patogen prowadzący do ropnia wątroby może dostać się do organizmu w następujący sposób:

• wzdłuż dróg żółciowych;
• na układ krążenia;
• w procesie zapalnym w sąsiednich narządach;
• z traumatycznym uszkodzeniem wątroby.

W przypadku zakażenia przez drogi żółciowe istnieje ryzyko rozwoju ropnia cholangiogennego. Może to nastąpić z powodu kamieni lub zapalenia woreczka żółciowego lub przewodów, jak również nowotworów złośliwych w wątrobowych drogach żółciowych.

Patogeny powodujące ropę w wątrobie mogą przedostać się do organizmu przez następujące naczynia:

• żyła wrotna, wychodząca z trzustki, śledziony, żołądka, jelit i dwunastnicy;
• żyła wątrobowa, napędzająca krew z serca.

Innym czynnikiem, który może powodować ropień w wątrobie, jest proces zapalny w sąsiednich narządach:

• Zapalenie wyrostka robaczkowego.
• Zapalenie uchyłków to zapalenie tkanki łącznej światła jelita grubego.
• Zapalenie otrzewnej typu ropnego.
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego o niespecyficznym charakterze.
• Ropne zapalenie wątroby.

Urazowe uszkodzenie, w wyniku którego powstaje ropna wnęka, jest zewnętrzne i wewnętrzne. Obrażenia zewnętrzne obejmują otwarte rany brzucha, otrzymywane podczas walk, wypadków lub upadków z wysokości oraz obrażenia wewnętrzne - powikłania po zabiegu chirurgicznym, zakażenia pasożytnicze lub bakteryjne.

W niektórych przypadkach przyczyny ropni wątroby mają charakter kryptogenny, tj. nieznany.

Grupy ryzyka

Ropień wątroby może rozwinąć się w pewnej kategorii osób, a każda grupa wiekowa ma swój własny typ patologii:

1. U mężczyzn w wieku od 20 do 35 lat może pojawić się ropień amebiczny, spowodowany zakażeniem wątroby przez amebę jelitową.
2. Po 40 latach mężczyźni mogą rozwinąć ropień bakteryjny spowodowany zakażeniem miąższu narządu bakteriami chorobotwórczymi.
3. Ludzie z zapaleniem narządów wewnętrznych.

Amoebiczny ropień wątroby

Symptomatologia

Najczęściej ludzie mają ropnie wątroby typu amebicznego i ropnego. Patologia pirogeniczna pojawia się w wyniku rozwoju procesu infekcji wewnątrz jamy brzusznej. W tym przypadku pacjent ma objawy podobne do chorób płuc. W rzadkich przypadkach mogą wystąpić skurcze brzucha i ból.

Amoebiczny ropień pojawia się częściej u młodych pacjentów. Kiedy się pojawia, gorączka i ból w przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie ciała.

Objawy kliniczne ropnia wątroby rozwijają się w dwóch etapach. Pierwsze objawy najczęściej obejmują ogólne objawy zatrucia. Potem są pozostałe oznaki ropnia, które ostatecznie stają się przyczyną zakłócenia narządu.

W etapie 1 rozwijają się następujące objawy:

• podwyższona temperatura;
• nudności i wymioty;
• zawroty głowy;
• pot, zwłaszcza na twarzy i szyi;
• migrena;
• słabość i złe samopoczucie;
• niewyraźne widzenie i możliwe halucynacje;
• brak apetytu.

W drugim etapie choroby pojawiają się inne objawy:

• silny ból w prawym nadbrzuszu;
• wzrost wielkości wątroby i śledziony, odczuwany przez omacywanie;
• wodobrzusze, tj. tworzenie się płynu w jamie brzusznej, co powoduje zwiększenie objętości brzucha;
• żółtaczka;
• hemoroidy;
• poważne wyczerpanie;
• jasny kolor kału i ciemny kolor moczu.

Możliwe komplikacje

W przypadku ropnia wątroby istnieje duże ryzyko poważnych powikłań.

Takie konsekwencje obejmują przełom ropnej jamy o innej lokalizacji:

• w opłucnej klatki piersiowej;
• w jamie brzusznej;
• w oskrzelach płuc;
• do jakiegokolwiek innego sąsiedniego organu.

Ponadto pacjent może zacząć krwawić z naczyń wątroby lub gromadzić ropę w pobliżu przegrody mięśniowej, która oddziela jamy brzuszne i piersiowe.

Diagnozowanie

Aby zidentyfikować ropień wątroby, stosuje się kilka różnych metod. Na przykład diagnostyka różnicowa ubytków z ropą powstałą w miąższu, woreczku żółciowym lub opłucnej.

• Anamneza W oparciu o historię całej rodziny dokonuje się wstępnej diagnozy. W tym celu lekarz dowiaduje się o wszystkich informacjach dotyczących czasu pojawienia się i czasu trwania bólu, ciężkości w prawym nadbrzuszu i innych dolegliwościach. Ponadto specjalista powinien zidentyfikować możliwą obecność innych przewlekłych chorób, stanów zapalnych i infekcji.
• Badanie fizykalne, które ocenia stan pacjenta (temperatura, utrata masy ciała, omacywanie brzucha itp.). Jeśli podczas omacywania brzucha występują nieprawidłowości w wątrobie, odczuwany będzie ból w okolicy narządu.
• Badania laboratoryjne (badania krwi i moczu).

Zastosowano również instrumentalne metody diagnozy, które są uważane za najbardziej dokładne. Obejmują one:

• Ultradźwięki w celu określenia lokalizacji źródła zapalenia, ich liczby i wielkości.
• RTG brzucha, podczas którego ropień definiuje się jako okrągłą jamę z wyraźnymi krawędziami i płynem wewnątrz.
• Tomografia komputerowa.
• MRI;
• Biopsja wątroby kontrolowana przez USG.
• Laparoskopia jamy brzusznej do badania w celu określenia położenia ropnia (w tym celu stosuje się specjalną mikropreparat).

Terapia

Leczenie ropnia wątroby należy dobierać indywidualnie dla każdego pacjenta. Pojedyncze lub liczne małe owrzodzenia są leczone zachowawczo. W tym celu najpierw eliminuje się przyczynę ich powstawania, a potem sam ropień. Obowiązkowym elementem terapii jest także numer tabeli leczenia 5 i środki zaradcze.

Jeśli to konieczne, operacja w większości przypadków, wybierz minimalnie inwazyjne metody z najmniej traumatycznymi. Jednak w trudnych przypadkach laparotomia jest używana do usuwania zawartości z ropnej jamy.

Leki są również przepisywane, aby wyeliminować przyczynę rozwoju zmian chorobowych i zawiesić rozwój samej patologii. W celu zapobiegania, zaleca się przestrzeganie podstawowych zasad higieny i monitorowanie diety.

Ropień wątroby (anatomia patologiczna)

Ropnie wątroby są pojedyncze i wielokrotne, ich rozmiar jest inny. Ropnie amebowe wątroby są przeważnie samotne, z wyrostkami robaczkowymi, zwykle są liczne. Z jakimkolwiek ropniem, z wyjątkiem małego centralnie położonego rozmiaru i konfiguracji zmiany wątroby.

Zmiany w miąższu wątroby zależą od rodzaju, wielkości i fazy rozwoju ropnia, liczby owrzodzeń. W początkowych fazach rozwoju procesów amebowych w wątrobie z reguły występują szaro-brązowe obszary martwicze, wokół których znajduje się strefa o zwiększonej liczbie rozszerzonych naczyń. Zmiany w miąższu tych obszarów są wynikiem toksycznych skutków ameby. W ich centrum rozwija się dalsze zmiękczanie i powstaje ropień.

Długie występowanie ropnia powoduje reaktywne zapalenie wzdłuż obwodu i rozwój osłonki tkanki łącznej. Kiedy amebowe ropnie wątroby w kolorze czekolady ropa, bezwonna, gęsta, kremowa konsystencja, zwykle sterylna.

Badanie mikroskopowe nie znajduje w nim mikroorganizmów, ale znaleziono komórki wątroby, a nawet kawałki tkanki wątroby, to znaczy zasadniczo ropa składa się z produktów rozkładu tkanki wątroby. Wokół ropnia podczas jego długiego istnienia zazwyczaj rozwija się gruba warstwa tkanki łącznej.

W tej sekwencji rozwijają się patologiczne zmiany w ropnych ropniach wątroby: najpierw wyraźne przekrwienie zmiany chorobowej, następnie rozwija się ogniskowe zapalenie wątroby z centralnym zmiękczeniem i tworzeniem ropnia, którego ściany są pokryte ziarniną.

Ostre ropnie wątroby, które powstają w wyniku wyrostka robaczkowego śluzówki, charakteryzują się silnym przepływem septycznym i szybko prowadzą do śmierci z powodu posocznicy lub zapalenia otrzewnej, dlatego kapsułka tkanki łącznej zwykle nie rozwija się wokół nich. W większości przypadków ropnie znajdują się w prawym płacie wątroby, ale część wielu ropień ropnych znajduje się w lewym płacie.

Pyogenne ropnie wątroby są często wielokrotne. W niektórych przypadkach z pylephlebitis wątroba jest dosłownie nadziewana dużą liczbą ropni o różnych rozmiarach. Zawartość ropni ropnych nie różni się od zawartości zwykłych ropni. Przy niskiej zjadliwości mikroflory i przewlekłym przebiegu ropnia, płynna część ropy jest wchłaniana i przybiera postać tandetnego rozkładu.

„Przewodnik po chirurgii ropnej”,

• Ogólna opieka pielęgniarska
• Podręcznik Purulent Surgery
• Układy grup krwi ludzkiej i powikłania transfuzji krwi
• Podstawy teorii i praktyki szycia przewodu pokarmowego
• Leczenie infuzyjno-transfuzyjne ostrej utraty krwi
• Kliniczna dynamika nerwicy i psychopatii
• Zdrowie
• Genetyka cukrzycy
• Racjonalna terapia antybiotykowa
• Fizykoterapia podczas operacji na narządach trawiennych
• Guzy pigmentowe
• Obwodnicy zespolone z powikłaną kamicą żółciową

• Leczenie otyłości w praktyce lekarzy zagranicznych
• Rola wody w życiu człowieka
• Świadectwo lekarskie kierowcy: jak uzyskać dokument?

Wszelkie prawa do materiałów tekstowych należą do ich właścicieli.

Cały materiał na stronie jest przeznaczony do celów informacyjnych, do leczenia, skontaktuj się z ekspertami.

Ropień wątroby

Ropień wątroby jest chorobą zapalną charakteryzującą się tworzeniem jamy w wątrobie wypełnionej ropą w wyniku jakiejkolwiek innej choroby lub pierwotnego uszkodzenia (znacznie rzadziej przyczyna powstawania ropnia pozostaje niewyjaśniona - w 10% przypadków). Objawia się bólem prawego hipochondrium, gorączką, żółtością skóry. Diagnoza polega na zbieraniu historii, badaniu, badaniu USG wątroby, stosowaniu pomocniczych metod badawczych. Leczenie może być zachowawcze (terapia antybiotykowa) lub chirurgiczne (otwieranie ropnia). Rokowanie choroby wraz z terminowym rozpoczęciem leczenia jest korzystne.

Ropień wątroby

Ropień wątroby jest chorobą destrukcyjną, w której w tkance wątroby tworzy się jama z zawartością ropną. Do tej pory zidentyfikowano wiele przyczyn ropni w wątrobie, ale najważniejsze z nich to zapalenie wyrostka robaczkowego, kamica żółciowa i posocznica. Takie ropnie są dość trudne do zdiagnozowania, dlatego stale opracowywane są nowe metody określania i leczenia tego stanu. Przy aktywnym wprowadzaniu nowoczesnych metod, takich jak MRI, MSCT i inne, diagnoza tej choroby nie jest trudna. Ponadto opracowywane są bardziej nowoczesne metody leczenia - coraz częściej, gdy ropień znajduje się w wątrobie, chirurdzy uciekają się do drenażu laparoskopowego lub cienkoigłowego, a rozszerzone operacje laparotomiczne stopniowo przechodzą do przeszłości.

W gastroenterologii istnieje kilka klasyfikacji tej choroby. Są pojedyncze i liczne ropnie. W zależności od miejsca występowania izolowany jest ropień lewego lub prawego płata wątroby. Przez etiologię ropnie klasyfikuje się jako bakteryjne i pasożytnicze.

Przyczyny ropnia wątroby

Wszystkie ropnie wątroby z powodu początku mogą być pierwotne lub wtórne. Różni autorzy różnie interpretują ten podział - wielu ekspertów mówi o głównym ognisku zakażenia, inni - o obecności lub braku zmian w tkance wątroby przed wystąpieniem ropnia. Zgadzają się co do jednego: przyczyna wystąpienia ropnia pierwotnego jest zwykle niemożliwa do określenia (takie ropnie nazywane są kryptogenne).

Wtórne ropnie są podzielone wzdłuż drogi zakażenia wątroby: wzdłuż dróg żółciowych z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem dróg żółciowych, kamicą żółciową, rakiem dróg żółciowych; przez naczynia krwionośne do sepsy; kontakt w przypadku wystąpienia procesów zapalnych w jamie brzusznej: zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków, wrzodziejące zapalenie jelita grubego u osób z immunodepresją. Również czynnik zakaźny może ulec uszkodzeniu wątroby podczas operacji wątroby z zakażeniem różnych torbieli wątroby (pasożytniczych i niepasożytniczych), z ognisk rozpadu guzów i specyficznych ziarniniaków wątroby.

Głównym warunkiem powstawania ropnia w wątrobie jest zmniejszenie ogólnej i miejscowej odporności. Tworzenie ropnia może być spowodowane przez różne patogeny, najczęściej jest to paciorkowiec hemolizujący, Staphylococcus aureus, enterobakterie, Escherichia coli, Klebsiella; Mikroorganizmy beztlenowe mogą inicjować ten proces. Bardzo często, podczas wysiewu ropy, uwalniana jest mieszana flora. Zauważa się, że mężczyźni częściej chorują na tę chorobę. Jednocześnie etiologia amebiczna występuje częściej w grupie wiekowej, a etiologia bakteryjna występuje częściej po 40 latach.

Objawy ropnia wątroby

Tworzenie się ropnia w tkance wątroby zwykle charakteryzuje się pojawieniem się bólu w prawym podbrzuszu, które może promieniować pod łopatką lub w ramieniu po prawej stronie. Pacjent zauważa zwiększony ból w pozycji po lewej stronie. Intensywność bólu może zmniejszać się po prawej stronie z kolanami podciągniętymi do klatki piersiowej. Ból jest tępy, bolesny, stały. Istnieje również uczucie ciężkości w prawym hipochondrium. Wątroba jest powiększona, wystaje spod łuku żebrowego. Przy palpacji wątroby lub ucisku na hipochondrium w projekcji ropnia występuje znaczny ból.

Objawy dyspeptyczne mogą być niepokojące: zmniejszenie lub brak apetytu, nudności, wzdęcia, biegunka. Temperatura wzrasta do liczby gorączkowej (powyżej 38 ° C), występuje chłód z zimnymi nogami, pojawienie się na nich gęsiej skórki. Odnotowuje się zjawiska najtrudniejszego zatrucia, tachykardii i wylewania potów.

Utrata masy ciała jest często jedyną skargą na wczesnym etapie rozwoju ropnia, dlatego diagnoza na wczesnym etapie jest trudna. W późniejszych etapach pojawia się żółknięcie śluzu i skóry. Podczas kompresji naczyń wątroby lub ich zakrzepicy w wyniku procesu zapalnego może pojawić się wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).

Główną cechą ropni wątroby jest to, że klinika jest często maskowana przez chorobę podstawową, przeciwko której rozwinął się ropień, dlatego często zajmuje dużo czasu od początku formowania się procesu patologicznego do diagnozy.

Ropień wątroby może być powikłany przebiciem ropy w jamie brzusznej lub opłucnej, jamie osierdziowej, sąsiednich narządach (jelicie, żołądku). Wraz ze zniszczeniem ściany naczynia możliwe jest silne krwawienie. Możliwe jest również rozprzestrzenianie się infekcji z tworzeniem ropnia podfrenicznego, rozwój posocznicy z tworzeniem ropni w innych narządach (płuca, mózg, nerki itp.).

Diagnoza ropnia wątroby

Aby terminowo rozpoznać tę chorobę, bardzo ważna jest prawidłowa i szczegółowa historia. Jednocześnie stwierdza się obecność przewlekłych ognisk infekcji w ciele pacjenta oraz historię poważnych chorób zakaźnych, guzów, operacji i urazów. Konieczne jest ustalenie, z czym pacjent kojarzy występowanie skarg, kiedy się pojawiły i jak zmieniła się ich postać od momentu ich pojawienia się.

Badania laboratoryjne zwykle wykazują zmiany charakterystyczne dla chorób zapalnych (zmniejszenie poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek, zwiększenie puli białych krwinek, zmiany w leukomulli). W analizie biochemicznej krwi zwiększają się wskaźniki świadczące o uszkodzeniu tkanki wątroby (AST, ALT, fosfataza alkaliczna, bilirubina).

Wyjaśnienie diagnozy za pomocą klasycznych i nowoczesnych technik. Podczas przeprowadzania radiografii jamy brzusznej można wykryć miejsce oświecenia w wątrobie z poziomem płynu, płynu w jamie opłucnej (reaktywne zapalenie opłucnej), ograniczeniem ruchomości przepony po prawej stronie.

Zgodnie z badaniem ultrasonograficznym układu wątrobowo-żółciowego możliwe jest również wykrycie wnęki w wątrobie wypełnionej płynem i skrzepami ropy, określając jej rozmiar i topografię. Jednocześnie pod kontrolą ultradźwięków możliwe jest wykonanie biopsji cienkoigłowej ropnia z określeniem charakteru wysięku, wrażliwości flory na antybiotyki. Ta procedura ma charakter terapeutyczny i diagnostyczny, ponieważ ropień wątroby jest jednocześnie odprowadzany.

Wyjaśnienie diagnozy wielu dodatkowych badań. MRI lub MSCT jamy brzusznej pozwalają określić liczbę i lokalizację ropni, ich wielkość, pomóc w opracowaniu optymalnej strategii leczenia i planu działania. Jeśli występują trudności w diagnozowaniu lub nie prowadzeniu tych badań, można wykonać angiografię i skanowanie wątroby izotopem promieniotwórczym - obie te metody mogą ujawnić defekt dopływu krwi i nagromadzenie izotopów w wątrobie odpowiadające lokalizacji i wielkości ropnia.

W najtrudniejszych przypadkach skorzystaj z laparoskopii diagnostycznej. Jednocześnie do jamy brzusznej wprowadza się specjalne narzędzie wideo, które umożliwia badanie narządów, ustalenie diagnozy i, jeśli to możliwe, opróżnienie ropnia. Rozpoznanie różnicowe ropnia wątroby przeprowadza się z ropniem podrenicznym, ropnym zapaleniem opłucnej, ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Leczenie ropnia wątroby

Taktyka leczenia w każdym przypadku jest opracowywana indywidualnie. Jeśli jest mały pojedynczy lub wiele małych ropni, taktyka będzie zachowawcza. Antybiotyk jest przepisywany zgodnie z kulturą i wrażliwością mikroflory (leki przeciwpasożytnicze są przepisywane w przypadku amebowej etiologii ropnia). Ponieważ wysiew ropy umożliwia izolację patogenu tylko w jednej trzeciej przypadków, cefalosporyny trzeciej generacji, makrolidy i aminoglikozydy są przypisane empirycznie. Jeśli możliwe jest przezskórne drenaż jamy, instalowane są w nim drenażowe rurki, przez które do jamy wprowadzane są także antybiotyki i roztwory antyseptyczne.

Jeśli to konieczne, próbuje się zastosować leczenie chirurgiczne, aby zastosować techniki minimalnie inwazyjne (drenaż endoskopowy), ale przy trudnym procesie lokalizacji preferuje się klasyczną laparotomię z rozwarstwieniem ropnia wątroby.

Wszystkim pacjentom z odroczonym ropniem przepisuje się specjalną dietę nr 5, terapię rehabilitacyjną. Pamiętaj, aby odpowiednio leczyć chorobę, która doprowadziła do powstania ropnia. Pacjenci tego profilu są wspólnie obserwowani przez gastroenterologa i chirurga. W razie potrzeby zaangażowane są choroby zakaźne.

Rokowanie i profilaktyka ropnia wątroby

Rokowanie na czas i odpowiednie leczenie pojedynczego ropnia jest korzystne - dochodzi do 90% pacjentów. Przy wielu małych ropniach lub braku leczenia pojedynczego ropnia śmierć jest bardzo prawdopodobna.

Zapobieganie tej chorobie polega na zapobieganiu zakażeniom amebią (głównie higieną osobistą) oraz na terminową identyfikację i leczenie chorób, które mogą prowadzić do powstawania wrzodów w wątrobie.

Ropień wątroby - leczenie w Moskwie

Podręcznik chorób

Choroby narządów trawiennych

Najnowsze wiadomości

• © 2018 Beauty and Medicine

przeznaczone wyłącznie do celów informacyjnych

i nie zastępuje wykwalifikowanej opieki medycznej.