Choroba wirusowa charakteryzująca się zapaleniem tkanki wątroby i wywołana przez wirus HBV - jest to definicja, którą lekarze podają wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Może ona wyciekać w postaci bezobjawowej - ten stan nazywany jest stanem nosicielstwa. Charakteryzuje się obecnością we krwi antygenu HBsAg, który pojawia się po zakażeniu.
Jak występuje infekcja?
Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B występuje w wyniku kontaktu z płynami ustrojowymi pacjenta: krwią, spermą, wydzieliną z pochwy, mlekiem matki, śliną, potem, a nawet łzami. Istnieje kilka sposobów przekazywania choroby:
- Pozajelitowe - krew wchodzi w kontakt z krwią: podczas stosowania niesterylnych narzędzi (manicure, medyczny), z zastrzykami, interwencją chirurgiczną. Szczególnie często zdarza się to u narkomanów. Infekcja poprzez transfuzję krwi jest dziś rzadkością, ponieważ materiał jest dokładnie sprawdzany.
- Seksualny - seks bez zabezpieczenia z osobą zakażoną. Ważne: transmisja od człowieka jest obserwowana częściej niż u kobiety, ze względu na wyższe stężenie wirusa zapalenia wątroby w nasieniu niż w wydzielinie z pochwy.
- Gospodarstwo domowe - podczas korzystania z przedmiotów osobistych zainfekowanego domu lub w zamkniętych grupach. Ta druga opcja jest uważana za rzadką, głównie dla wojska.
- Pionowy - płód jest zainfekowany przez matkę w macicy lub przechodzi przez kanał rodny.
Podczas całowania wirus zapalenia wątroby typu B będzie przenoszony tylko pod warunkiem, że zdrowa osoba ma integralną część błony śluzowej jamy ustnej: rany, pęknięcia, owrzodzenia. Istnieje wysokie ryzyko przewożenia u osób z niedoborem odporności i u mężczyzn, co tłumaczy się wpływem zaburzeń hormonalnych i defektów komórek aparatu dziedzicznego. Proces infekcji ma 3 etapy:
- Cyrkulacja wirusa przez krew natychmiast po zakażeniu. Brak symptomów, ale stan operatora jest już naprawiony.
- Pojawienie się pierwszych objawów klinicznych po kilku miesiącach lub latach na tle początku procesu śmierci komórek wątroby.
- Postęp aktywnej formy choroby, która wymaga interwencji medycznej, ponieważ jest niebezpieczna dla śmierci.
Diagnoza choroby
Aby zapobiec rozwojowi choroby i monitorować stan zdrowia nosiciela wirusa HBV, lekarze zalecają regularne badania:
- Badania krwi są biochemiczne, dla markerów nowotworowych (pojawienie się złośliwych komórek), obciążenie wirusem.
- Analiza PCR jest reakcją łańcuchową polimerazy, diagnostyką genetyczną molekularną, prowadzoną na podstawie dowolnych płynów biologicznych i wykrywającą DNA wirusów zapalenia wątroby.
- Ultradźwięki i fibroelastografia (rodzaj diagnostyki USG) wątroby.
- Biopsja igły tkanki wątroby.
- TK (tomografia komputerowa) narządów wewnętrznych.
Jakie jest niebezpieczeństwo infekcji wirusowej
Przewlekła postać może utrzymywać się przez kilka dziesięcioleci, podczas których stopniowo pojawiają się objawy śmierci hepatocytów - komórek wątroby. Na tle marskości wątroby, która stała się konsekwencją długotrwałego przewlekłego zapalenia wątroby, zapalenia jamy brzusznej, nie wyklucza się patologicznej ekspansji żył przełyku, której towarzyszy krwawienie.
Kiedy wymagana jest terapia
Leczenie farmakologiczne w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby typu B jest przepisywane pacjentom, u których wirus zaczyna wykazywać nadmierną aktywność: z 15% szansą na całkowite wyleczenie. Potrzeba terapii przeciwwirusowej jest często określana przez wyniki analizy biochemicznej i biopsji, gdzie:
- wskaźniki aminotransferazy alaninowej, wskazujące na zapalenie wątroby;
- występują wyraźne zmiany w strukturze wątroby, wskazujące na zwiększone ryzyko rozwoju marskości wątroby (na podstawie biopsji);
- występuje wzrost kwasów rybonukleinowych, co wskazuje na możliwe wymieranie hepatocytów lub rozwój raka dotkniętego narządu.
Czy nosiciele wirusa zapalenia wątroby typu B lub pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B?
Czytając literaturę medyczną lub przeglądając fora medyczne w Internecie, można spotkać takie pojęcie jak nieaktywny stan nosiciela lub zdrowy wirus zapalenia wątroby typu B. Jednocześnie, taka diagnoza nie istnieje oficjalnie we współczesnej medycynie, a sama definicja powoduje kontrowersje nawet wśród lekarzy. Spróbujmy zrozumieć, jak to może być i jaka jest koncepcja nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu B.
Co oznacza „stan nosicielstwa” wirusa i jaki ma związek z zakażeniem HBV?
Aby zrozumieć, czym jest nośnik wirusów, korzystamy z Wielkiej Encyklopedii Medycznej, gdzie dowiadujemy się, że stan nosiciela jest formą przebiegu procesu zakaźnego, który przebiega bez zewnętrznych objawów klinicznych.
Rozważ tę definicję dotyczącą przewozu wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV).
Z artykułów na naszej stronie możesz już wiedzieć, że proces infekcji podczas zakażenia HBV obejmuje ostrą i przewlekłą chorobę wątroby. W tym przypadku przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B w jego rozwoju przechodzi przez kilka faz, z których jedna jest fazą nieaktywnego nośnika. Na tym etapie, który jest całkowicie odwracalny, markery aktywnej reprodukcji wirusa znikają z krwi, ale australijski antygen pozostaje. Funkcja wątroby nie cierpi, pacjent nie narzeka. Wraz z tym zawartość DNA wirusa we krwi osoby spada do bardzo niskich wartości, co sugeruje, że „nieaktywny” nośnik australijskiego antygenu (HBsAg) jest „nieaktywny”. Uwaga - to australijski antygen, a nie wirus zapalenia wątroby typu B.
Koncepcja ta jest często mylona z utajoną infekcją, w której DNA wirusa znajduje się we krwi pacjentów z ujemnym wynikiem HBsAg. W każdym razie nieaktywny powóz HBsAg i ukryta forma zakażenia są wariantami jego przewlekłego przebiegu.
Jednocześnie wirusolodzy nie są zgodni co do tego, czy formy te należy uznać za niezależne, czy zaklasyfikować jako przewlekłe zapalenie wątroby z minimalną aktywnością, co powoduje ciągłe zamieszanie w ich klasyfikacji.
Jakie wyniki badań wskazują na nieaktywny stan wirusa zapalenia wątroby typu B?
Nieaktywny stan nośnika australijskiego antygenu jest przede wszystkim koncepcją laboratoryjną. Aby postawić taką diagnozę, muszą zostać spełnione następujące kryteria:
Serokonwersja HBeAg - białko jądrowe wirusa jest zastępowane we krwi przeciwciałami.
Zawartość DNA wirusa (HBV DNA) jest mniejsza niż 2000 IU / ml.
Poziom aminotransferaz (ALT i AST) wynosi nie więcej niż 40 IU / ml, co odzwierciedla normalne funkcjonowanie wątroby.
Zawartość DNA i transaminaz może się znacznie różnić w czasie, a to oznacza, że można mówić o nieaktywnym lub „zdrowym” transporcie wirusa zapalenia wątroby typu B dopiero po długiej dynamicznej obserwacji.
„Złotym standardem” oceny stanu funkcjonalnego wątroby jest biopsja nakłuwająca. Metoda ta może wiarygodnie określić stopień zmian zapalnych, ale ze względu na fakt, że jest dość inwazyjna i niedostępna w każdej klinice, lekarze często preferują dynamiczne monitorowanie poziomu HBV DNA i transaminaz.
Ostatnio pojawiły się prace nad możliwością oceny stanu aktywności procesu zakaźnego przez ilościowe oznaczenie HBsAg. Uważa się, że zawartość HBsAg jest mniejsza niż 500 U / ml, co pozwala na identyfikację nieaktywnych nośników ze 100% pewnością. Niestety takie badania nie są wystarczające i wymagają wyjaśnienia.
Czy nieaktywny nośnik HBsAg jest bezpieczny dla przewoźnika?
Samo określenie definicji procesu nieaktywnego sugeruje, że obecnie nie ma procesu zapalnego w wątrobie lub, według niektórych ekspertów, istnieje stan zapalny, ale jest on ledwo widoczny. Oznacza to, że osoba jest klinicznie zdrowa iw tym momencie nic mu nie grozi.
Jednak, jak powiedzieliśmy, nieaktywny stan nośnika jest odwracalny. Pod wpływem różnych czynników, które tłumią odporność, faza ta jest zastępowana przez fazę reaktywacji wirusa, gdy zawartość DNA we krwi ponownie wzrasta, pojawia się antygen jądrowy i laboratoryjne objawy zapalenia wątroby. Prawdopodobieństwo takiego zdarzenia jest trudne do przewidzenia. Ktoś ponownie się uaktywni, ale ktoś zapuka kilka lat. W większości przypadków stan nosicielstwa HBsAg utrzymuje się przez wiele lat.
Rokowanie życia u nosicieli australijskiego antygenu jest ogólnie korzystne. Ponadto, gdy 1-3 na stu osób przewlekle zakażonych rocznie ma nagłą serokonwersję na australijskim antygenie (HBsAg znika z badania krwi i są na niego przeciwciała), to dzieje się to w tej grupie pacjentów. Oznacza to, że w pełni i na stałe zdrowieją.
Czy nieaktywny HBsAg nośnika wymaga nadzoru medycznego?
Biorąc pod uwagę, że reaktywacja infekcji jest możliwa w dowolnym momencie przez nosicieli australijskiego antygenu, konieczne jest stałe monitorowanie.
W pierwszym roku od diagnozy testy wykonuje się co 3-4 miesiące w przypadku ALT i AST, a także ilościowego PCR na DNA wirusa. Pacjenci, u których wyniki testów nie wykraczały poza ustaloną normę, są uznawani za nieaktywnych nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B. Otrzymują oni dożywotnią obserwację z oceną ALT co sześć miesięcy i okresowe badanie ilościowe DNA HBV.
Nieaktywnych nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B należy badać pod kątem ALT i AST co 3-4 miesiące, a także ilościowego PCR na DNA wirusa, co 3-4 miesiące.
Czasami możliwe jest rozpoznanie osoby jako nieaktywnego nosiciela, jeśli zawartość DNA jest wyższa niż 2000 IU / ml, ale mniejsza niż 20 000 IU / ml, jeśli ma normalne wartości ALT, a wyniki biopsji nie wykazują zapalenia. W takim przypadku lekarz może przepisać bardziej aktywną kontrolę nad dalszym stanem pacjenta.
Kto jest nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu B i czy jest niebezpieczny?
Przewóz wirusowego zapalenia wątroby typu B jest nietypową formą przebiegu choroby, w której wirus żyje w organizmie człowieka, ale nie ma oznak zakażenia. Rozwój tego rodzaju stanu patologicznego jest związany z dobrym funkcjonowaniem systemu obronnego - silna odporność zapobiega aktywacji wirusa.
Na obecność nieaktywnego czynnika zakaźnego w hepatocytach wskazuje obecność we krwi antygenu powierzchniowego HBsAg (elementu otoczki wirusowej) i przeciwciał na niego. Taki stan może trwać dłużej niż rok bez szkody dla przewoźnika, ale czyniąc go niebezpiecznym dla innych.
Co oznacza nośnik wirusów?
Nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu B jest osoba, w której organizmie przez długi czas (co najmniej 6 miesięcy) obecny jest wirus HBV, ale nie ma objawów uszkodzenia wątroby.
Czynnik zakaźny mnoży się powoli, a synteza jego poszczególnych składników zachodzi w tkankach wątroby osoby zakażonej. Proces patologiczny nie prowadzi do zniszczenia hepatocytów, ale towarzyszy mu uwalnianie dojrzałych czynników zakaźnych do krwi, śliny, nasienia i wydzieliny z pochwy, dzięki czemu nosiciel wirusa zapalenia wątroby typu B staje się potencjalnie niebezpieczny dla innych.
Wiele czynników mówi o zakażeniu wirusem (nieaktywna forma choroby):
- Brak objawów klinicznych choroby.
- Wyniki laboratoryjne wskazują na obecność australijskiego antygenu HbsAg we krwi i niewielką ilość przeciwciał.
- Histologia nie ujawnia zniszczenia hepatocytów, chociaż niektórzy nosiciele wykazują minimalne uszkodzenie miąższu wątroby.
Bezobjawowy przewóz wirusa jest nietypową postacią choroby, która rozwija się po wprowadzeniu wirusa do genomu hepatocytów, ale pozostaje w stanie uśpienia. Jest to dość niebezpieczny rodzaj choroby, ponieważ proces patologiczny pod wpływem czynników negatywnych w dowolnym momencie może stać się aktywny. Przy silnej odporności i braku patologicznych efektów egzogennych lub endogennych, osoba może pozostać nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu B przez całe życie.
Czasami, w 1-2% przypadków, hematolodzy obserwują niezależne zanikanie oznak przenoszenia wirusa. Zjawisko to nazywane jest spontaniczną eliminacją HBV, ale zjawisko to jest nadal niewytłumaczalne z naukowego punktu widzenia, dlatego lekarze nie mogą sztucznie powodować procesu autodestrukcji wirusa.
Tryby transmisji i przyczyny przewoźnika
Wirus HBV przenika do ludzkiego ciała na kilka sposobów: artefaktycznie (manipulacje medyczne), kontakt (seks) i pionowy, podczas ciąży i porodu. Infekcja może wystąpić:
- podczas przeprowadzania zabiegów medycznych, stomatologicznych lub kosmetycznych za pomocą zainfekowanego i niesterylnego narzędzia;
- kiedy narkomani używają pojedynczej strzykawki, nałóż tatuaż w podejrzanym salonie lub w mieszkaniu;
- z częstymi zmianami partnerów seksualnych, seksem bez zabezpieczenia i seksem analnym;
- kiedy dziecko mija kanał rodny matki matki;
- poprzez transfuzje krwi od zakażonego dawcy.
Głównym powodem rozwoju wirusowego zapalenia wątroby typu B w postaci przewozu jest uważany za dobrze funkcjonujący układ odpornościowy. Wirus, który początkowo wszedł do organizmu (kilka miesięcy), wcale się nie ujawnia. Ten okres nazywa się inkubacją. Im silniejsza jest odporność osoby zakażonej, tym dłużej wirus pozostaje w stanie nieaktywnym. W niektórych przypadkach może trwać latami i jest zdiagnozowana jako stan zdrowego nosiciela.
Wyniki testu wirusów
Nieaktywny stan nosicielstwa wirusowego zapalenia wątroby jest koncepcją laboratoryjną. Stan patologiczny wykrywa się za pomocą enzymatycznego testu immunologicznego i badań serologicznych. Aby postawić diagnozę nieaktywnego zapalenia wątroby, konieczne jest szereg kryteriów diagnostycznych, w tym:
- Serokonwersja - obecność w surowicy zamiast HBeAg - białka jądrowego patogenu przeciwciał swoistych wobec zapalenia wątroby typu B anty-HBe, wskazującego na spadek procesu rozmnażania wirusa.
- Obecność we krwi HBsAg - australijskiego antygenu, który jest białkiem powierzchniowym wirusa i głównym markerem zapalenia wątroby typu B.
- Normalny poziom aminotransferaz wątrobowych ALT i AST (40 IU / ml), co odzwierciedla brak zmian w funkcjonowaniu wątroby.
- Niewielka, nie przekraczająca 2000 IU / ml, zawartość DNA czynnika zakaźnego w osoczu.
Wskaźniki aminotransferaz i DNA są niestabilne - ich poziom może się zmieniać w czasie. Ten czynnik wskazuje, że tylko długoterminowa dynamiczna obserwacja pozwala na rozpoznanie nieaktywnego zapalenia wątroby.
Oprócz badań laboratoryjnych przeprowadza się diagnostykę histologiczną. Próbki z biopsji są pobierane do dalszych badań przez nakłucie wątroby. Metoda ta pozwala na bardziej jakościową ocenę stanu funkcjonalnego narządu i określenie stopnia zmian zapalnych, ale jest stosowana rzadko, ponieważ nie jest dostępna w każdej klinice i ma wysoką inwazyjność.
Czy są jakieś objawy?
Nieaktywne zapalenie wątroby prawie zawsze występuje bez specyficznych objawów. Zakażeni ludzie przez długi czas nie odczuwają negatywnych zmian w swoim stanie, ponieważ mają tylko subiektywne objawy, stałe uczucie zmęczenia i przygnębienie, które trudno skojarzyć z nieaktywnym zapaleniem wątroby.
Wśród pierwszych obiektywnych objawów, które pojawiają się w przypadku aktywacji wirusa lub zniszczenia hepatocytów przez jego własny układ odpornościowy, możemy wyróżnić:
- niewielki wzrost wątroby;
- lekkie zażółcenie skóry.
Co to jest niebezpieczny nieaktywny wirus?
Obecność australijskiego antygenu w surowicy krwi przy braku objawów zapalenia wątroby sugeruje, że nie ma procesu zapalnego w miąższu wątroby lub jest łagodny. Taka osoba jest uważana za klinicznie zdrową, ponieważ nie ma bezpośredniego zagrożenia dla jego życia. Ale etap nieaktywnego transportu zapalenia wątroby jest odwracalny. Pod wpływem negatywnych czynników, które zmniejszają obronę immunologiczną, wirus jest reaktywowany:
- w surowicy pojawia się antygen jądrowy i wzrasta liczba fragmentów DNA czynnika zakaźnego;
- zidentyfikowali laboratoryjne oznaki zniszczenia hepatocytów i aktywację procesu zapalnego w wątrobie.
Prawdopodobieństwo przejścia nieaktywnego wirusowego zapalenia wątroby do postaci aktywnej jest trudne do przewidzenia, ponieważ u niektórych pacjentów reaktywacja rozpoczyna się po 1-2 latach, aw innych nigdy nie występuje. W większości przypadków wirus ma minimalną aktywność, a osoba pozostaje nosicielem wirusa przez wiele lat, ale nie może być całkowicie zdrowa z następujących powodów:
- Obecność obcego białka w hepatocytach wywołuje reakcje autoimmunologiczne w ciele nosiciela, mające na celu ich zniszczenie.
- Zniszczenie komórek wątroby pobrane przez układ odpornościowy jako obce czynniki może prowadzić do rozwoju marskości wątroby.
Ale generalnie nosiciele australijskiego antygenu mają korzystne rokowanie, ponieważ dopóki wirus nie zostanie aktywowany, nic nie zagraża ich życiu. Większość zakażonych osób z dobrze funkcjonującym układem odpornościowym pozostaje na zawsze bezobjawowymi nosicielami wirusa, aw rzadkich przypadkach może dojść do pełnego wyzdrowienia.
Czy leczenie i nadzór wymagają lekarza?
Nie zaleca się leczenia nieaktywnego zapalenia wątroby typu B, ponieważ powoli rozwijającemu się stanowi patologicznemu nie towarzyszą poważne objawy kliniczne i zniszczenie miąższu wątroby. Ale przewóz jest procesem odwracalnym, który wraz z wpływem czynników negatywnych i zmniejszeniem ochrony immunologicznej może z czasem ulec reaktywacji, dlatego niemożliwe jest nazwanie całkowicie zdrowego nosiciela wirusa.
Aby zapobiec reaktywacji choroby, zaleca się pacjentów z nieaktywnym zapaleniem wątroby:
- terapia wspomagająca hepatoprotektorami, które zapobiegają niszczeniu hepatocytów;
- regularna obserwacja, umożliwiająca terminową identyfikację początku aktywacji wirusa i rozpoczęcie leczenia lekami przeciwwirusowymi.
Szczególną uwagę w dynamicznej obserwacji płaci miano wirusa (określając ilość DNA czynnika zakaźnego w 1 ml surowicy). Aby kontrolować to kryterium, nosiciele wirusów 2 razy w roku przechodzą test ilościowy. Wydawanie jest konieczne przez całe życie. Wzrost testu ilościowego jest bezpośrednim dowodem przejścia choroby do postaci aktywnej, która musi być pilnie rozpoczęta.
Czy przewlekłe przewlekłe zapalenie wątroby?
W hepatologii nieaktywne zapalenie wątroby określa się jako bezobjawowy, powolny proces zakaźny, więc większość lekarzy uważa go za przewlekłą postać choroby. Potwierdzenie, że obecność we krwi australijskiego antygenu jest wariantem przewlekłego przebiegu choroby, służy wielu czynnikom:
- U 88% nosicieli wirusów z czasem proces patologiczny jest aktywowany i prowadzi do marskości wątroby.
- Chociaż stanowi nosicielowi nie towarzyszą specyficzne objawy, a zmiany hepatocytów są minimalne, zakażona osoba może zarazić innych.
Styl życia i odżywianie
Nosiciel wirusa musi zawsze pamiętać, że stanowi zagrożenie dla innych, ponieważ może je zainfekować. Aby zapobiec transmisji, nosiciel wirusa zapalenia wątroby typu B musi przestrzegać szeregu prostych zasad:
- Co sześć miesięcy przechodzi pełne badanie, pozwalające na identyfikację występowania zmian strukturalnych i funkcjonalnych w wątrobie.
- Stosuj się do podstawowych zasad higieny i używaj tylko pojedynczych artykułów higienicznych.
- Wyeliminuj czynniki, które zmniejszają odporność, przedłużone narażenie na promieniowanie ultrafioletowe, złe nawyki.
- Zachowaj optymalną aktywność fizyczną, ćwicz, chodź, pływaj.
Osoby, które mają zdrowy przewóz wirusowego zapalenia wątroby typu B, otrzymały dietę, która pozwala im utrzymać prawidłową czynność narządów. W przypadku nadwagi zaleca się ograniczenie spożycia wysokokalorycznych pokarmów, ponieważ odkładanie się tłuszczu w miąższu wątroby przyczynia się do rozwoju marskości.
Zasady przygotowania diety dla nosicieli zapalenia wątroby są następujące:
- wykluczenie z diety żywności o działaniu drażniącym na wątrobę (przyprawy, przyprawy, dodatki do żywności);
- minimalizowanie tłustych ryb i mięsa, kiełbas, wędlin, konserw;
- ograniczenie stosowania grzybów, szczawiu, szpinaku, rzodkiewki, czosnku.
Duże znaczenie przywiązuje się do reżimu picia - zaleca się nosicielom wirusów stosowanie co najmniej 2 litrów wody dziennie, co skutecznie usunie toksyny z organizmu. Przy wyborze napojów należy zrezygnować z kawy, mocnej czarnej herbaty i komercyjnych soków zawierających dużą liczbę konserwantów.
Dieta na nieaktywne zapalenie wątroby powinna być ułamkowa - jedzenie jest często spożywane, ale w małych porcjach. Późne kolacje, nocne przekąski i przejadanie się, które mogą prowadzić do aktywacji procesu patologicznego, są kategorycznie niedopuszczalne. Naczynia zawarte w porcji nośnika, parzone, gotowane, duszone lub pieczone. Smażone potrawy zawierające duże ilości substancji rakotwórczych powinny być całkowicie wykluczone. Jeśli te zalecenia są przestrzegane, zdrowi nosiciele wirusowego zapalenia wątroby typu B mogą chronić się przed nasileniem choroby.
Czy mogę zostać zainfekowany przez operatora?
Australijski antygen, który jest we krwi nosicieli, jest raczej zaraźliwy. To wyjaśnia wysoki stopień zagrożenia infekcją ze strony nosicieli wirusów dla innych. Jednak ryzyko zakażenia istnieje tylko wtedy, gdy nosiciel wirusa nie wie o rozwoju procesu patologicznego i prowadzi zwyczajowy tryb życia.
Przestrzeganie głównych środków zapobiegawczych zmniejsza ryzyko przypadkowego zakażenia w życiu codziennym do zera, chociaż są one dość wysokie w następujących kategoriach osób należących do grupy ryzyka:
- Pracownicy medyczni, często w kontakcie z krwią.
- Ludzie promowani seksualnie.
- Przedstawiciele mniejszości seksualnych.
- Wstrzykiwanie narkomanów.
Tylko te kategorie osób mają dużą szansę na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B od nosiciela wirusa. W innych przypadkach nosiciele antygenu australijskiego, którzy stosują środki zapobiegawcze, nie stanowią zagrożenia i nie są w stanie zarazić innych. Nie tworzą specjalnych warunków w szkole i pracy i nie ograniczają ich do społeczeństwa i rodziny.
Co oznacza „nosiciel wirusa zapalenia wątroby typu B” i jakie jest zagrożenie?
Wirusowe zapalenie wątroby jest poważnym problemem w medycynie, biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo późniejszego rozwoju marskości wątroby. Wśród kilku rodzajów wirusów, które powodują zapalenie wątroby, wirus typu B jest jednym z najbardziej niebezpiecznych. Jest dość stabilny w środowisku i ma wysoką zdolność uszkadzania komórek wątroby. Zaraźliwość wirusa zapalenia wątroby typu B, jak również jego odporność, jest znacznie wyższa niż zakażenia wirusem HIV i zapalenia wątroby typu C.
Wskaźniki zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B.
Zakażenie jest potwierdzone przez wykrycie antygenu HBsAg (australijskiego antygenu) w surowicy, która jest markerem wirusa zapalenia wątroby typu B. Nazwę tę zawdzięcza faktowi, że po raz pierwszy wykryto ją we krwi aborygeńskich mieszkańców Australii.
Można go wykryć w ostrym okresie zapalenia wątroby typu B. Po ostrym zapaleniu wątroby stężenie antygenu we krwi stopniowo zmniejsza się i zanika całkowicie po sześciu miesiącach. Jeśli marker nie zniknie sześć miesięcy po zakażeniu i zostanie wykryty ponownie po trzech miesiącach, uważa się to za zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B.
Jednak często wykrycie HBsAg jest przypadkowym odkryciem podczas badania osoby, która nie jest nawet podejrzewana o chorobę, ponieważ infekcja była bezobjawowa. Oznacza to, że w organizmie występuje wirus zapalenia wątroby typu B, ale nie ma objawów, objawów biochemicznych i zmian morfologicznych w wątrobie.
Sposoby przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu B.
Pomimo braku jakichkolwiek objawów i zmian stanu zdrowia osoby niosącej wirusowe zapalenie wątroby typu B, osoby takie stanowią zagrożenie dla innych ludzi, ponieważ mogą zarazić innych.
Transmisja wirusa może nastąpić na różne sposoby:
- Jeśli krew przewoźnika dostanie się do krwi innej osoby, najbardziej prawdopodobnym sposobem zakażenia jest (zastosowanie zestawu do manicure, maszynki do golenia, użycie niesterylnych narzędzi do tatuowania i przebijania, strzykawek do wstrzykiwania leków itp.).
- Seksualnie poprzez kontakty heteroseksualne i homoseksualne (prawdopodobieństwo zakażenia wynosi 30%, stosowanie prezerwatyw chroni przed infekcją).
- Pionowo (od zarażonej kobiety w ciąży do płodu).
- Sposób kontaktu z gospodarstwem domowym w przypadku nieprzestrzegania zasad higieny (zakażenie wewnątrz rodziny lub w zorganizowanych zespołach).
Zakażenie następuje poprzez kontakt z jakimkolwiek płynem biologicznym lub wydzieliną osoby zakażonej. Ich koncentracja i niebezpieczeństwo epidemiologiczne jest inne. W zależności od poziomu zawartości wirusa (od najwyższej do najniższej) płyny biologiczne są dystrybuowane w następujący sposób:
- krew;
- plemniki;
- wydzielina z pochwy i szyjki macicy;
- mleko matki;
- łzy;
- pot;
- ślina;
- mocz;
- odchody
Najczęściej infekcja jest przenoszona przez krew i seksualnie (plemniki są bardziej niebezpieczne niż wydzielina z pochwy). Zakażenie przez krew dawcy jest obecnie rzadko obserwowane, ponieważ dawcy są wstępnie badani. Pozostaje odpowiednia droga zakażenia strzykawką dla osób przyjmujących narkotyki dożylnie.
Mleko matki w przypadku macierzyństwa wirusa nie stanowi zagrożenia dla dziecka podczas szczepienia noworodka. Kontakt ze śliną i infekcją podczas całowania, używania sztućców, zabiegów dentystycznych itp. Nie może być całkowicie wykluczony, jeśli dziąsła krwawią. Zawartość wirusa w ślinie wzrasta wraz z zaostrzeniem procesu. Ukąszenia owadów wysysających krew i ścieżka unosząca się w powietrzu nie stanowią zagrożenia przeniesienia czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby typu B.
Przyczyny zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B.
Po dotarciu do organizmu wirus dociera do wątroby przez krwiobieg, gdzie integruje się z jądrem komórek wątroby (hepatocytów), a DNA zaczyna aktywnie wytwarzać nowe wirusy. Ale jednocześnie hepatocyty nie są niszczone, a zapalenie wątroby nie rozwija się.
W tym przypadku, ze względu na zawartość DNA wirusa w jądrach hepatocytów, komórki odpornościowe osoby zakażonej nie rozpoznają obcego antygenu i nie ma odpowiedzi immunologicznej na wprowadzenie wirusa. Ten stan nazywa się tolerancją immunologiczną. Oznacza to, że organizm nie zwalcza infekcji, a utrzymywanie się wirusa trwa.
Istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju przewoźnika:
- u noworodków urodzonych z nosiciela wirusa, ze względu na możliwość przedostania się wirusa przez łożysko i niedoskonałość układu odpornościowego;
- u osób z niedoborem odporności (w tym zakażeniem HIV);
- u mężczyzn (przyczyna częstszych nosicieli jest nieznana, różnice hormonalne mogą być ważne).
Przewoźnik może trwać kilka miesięcy, ale może trwać latami.
Nowoczesna interpretacja zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B.
Jeszcze 10 lat temu obecność wirusa w organizmie przy braku objawów klinicznych i laboratoryjnych była uważana za „stan zdrowego nosiciela”, a nie chorobę. Obecnie większość specjalistów (hepatologów i specjalistów chorób zakaźnych) uważa, że przewóz HBsAg jest przewlekłym przebiegiem zapalenia wątroby typu B. Badania (testy biochemiczne i biopsja wątroby) w 88% przypadków wykazały możliwość bezobjawowego ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.
Badania wykazały również, że duża liczba nosicieli po pewnym czasie rozwija przewlekłe zapalenie wątroby z wynikiem marskości wątroby lub pierwotnego raka wątroby (rak wątrobowokomórkowy).
Ponadto, biorąc pod uwagę integrację wirusa z jądrem hepatocytów, w organizmie wytwarzane są przeciwciała przeciwko własnym komórkom wątroby - autoagresja. Tak więc czynnik sprawczy zapalenia wątroby typu B powoduje zaburzenia autoimmunologiczne prowadzące do śmierci hepatocytów.
Aktywacja wirusa wraz z rozwojem przewlekłego zapalenia wątroby ze wszystkimi jego objawami może wystąpić w różnych, nawet późnych stadiach choroby samoistnie lub ze względu na zmniejszenie odporności. Połączenie wirusów zapalenia wątroby typu B i C jest szczególnie niekorzystne.
U niektórych pacjentów HBsAg znika z surowicy krwi. Ale to nie znaczy, że nosiciel patogenu minął bez konsekwencji. Nawet w tym przypadku resztkowe zmiany w narządzie utrzymują się z możliwym rozwojem raka wątroby. Ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego wzrasta na tle powstającej marskości wątroby.
Oznacza to, że wirus jest jedną z form choroby, której wynik zależy od reaktywności i stanu organizmu. Według statystyk ryzyko rozwoju marskości i raka wątroby w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B wynosi od 10% do 20%.
Obserwacja nosicieli wirusa B
Całe niebezpieczeństwo dla pacjenta polega na nieznajomości obecności w ciele wirusa, ponieważ można je wykryć już na etapie komplikacji, gdy leczenie nie jest już skuteczne. Dlatego ważne jest, aby zidentyfikować fakt infekcji i infekcji wirusowej na wczesnych etapach.
Jeśli zostanie wykryty nośnik, pacjent musi zostać zbadany:
- Biochemiczna analiza krwi.
- Analiza serologiczna w celu wykrycia innych rodzajów wirusów zapalenia wątroby i przeciwciał.
- PCR dla DNA wirusa zapalenia wątroby typu B i obciążenia wirusowego (określenie liczby kopii wirusa w 1 ml surowicy krwi).
- USG wątroby.
- Analiza markerów nowotworowych.
- Fibroelastografia.
- W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie biopsji wątroby z igłą.
Ankieta zapewni możliwość określenia stadium choroby i potrzeby leczenia.
Podczas diagnozowania nieaktywnego nosiciela wirusa konieczne jest regularne badanie przez hepatologa lub specjalistę od chorób zakaźnych (raz lub dwa razy w roku) przez całe życie. Obowiązkowa kontrola podlega obciążeniu wirusowemu. Jest to jedyny sposób na terminowe zdiagnozowanie przejścia zapalenia wątroby do postaci aktywnej i przeprowadzenie specjalnego leczenia.
Kiedy leczenie jest konieczne
Leczenie przewlekłej postaci (zakażenie wirusem) wynosi 10–15%. Obecnie stosowana terapia przeciwwirusowa (PVT) pozwala na zatrzymanie postępu choroby, w celu poprawy jakości życia pacjenta.
Przy nieaktywnym przewozie patogenu WZW B nie ma zapalenia w wątrobie, więc HTP nie jest wskazane. Pacjent jest uważnie monitorowany.
W przypadku aktywacji wirusa i rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby pokazano PVT:
- ze wzrostem aktywności ALT (enzymu wątrobowego, którego aktywność jest określana przez badanie biochemiczne krwi), ponieważ wskazuje to na obecność zapalenia;
- jeśli zmiany w wątrobie zostaną wykryte (wyrażone lub łagodne) zgodnie z wynikami biopsji, ponieważ nawet przy niskiej aktywności wirusa istnieje ryzyko rozwoju marskości;
- z wiremią (DNA HBV) powyżej 10 tys. kopii / ml (lub ponad 2 tys. IU / ml) ze względu na wysokie ryzyko rozwoju raka wątroby i marskości wątroby.
Co oznacza stan zapalenia wątroby typu B?
Choroby, które są powszechne i niebezpieczne dla ludzi, takie jak wirusowe zapalenie wątroby, są kluczowym problemem nie tylko dla branży medycznej, ale także dla społeczeństwa. Według statystyk każdego roku ponad półtora miliona ludzi jest narażonych na zapalenie wątroby, co często wywołuje rozwój marskości wątroby. Szeregi podstępnych wirusów obejmują wirusowe zapalenie wątroby typu B, które penetruje organizm wraz z krwioobiegiem, niszczy strukturę komórkową organu filtrującego i innych ważnych układów, powodując zakłócenia w ich normalnym funkcjonowaniu.
Jeśli różne czynniki doprowadziły do osłabienia odporności człowieka, ryzyko zachorowania w postaci przewlekłej znacznie wzrasta. Innym etapem zakażenia jest forma bezobjawowa, w której nosiciele wirusowego zapalenia wątroby typu B nie wykazują oznak obecności wirusa, ale w procesie życia będą uważani za nosicieli niebezpiecznej choroby.
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B nosiciel wirusa może przez kilka lat nie podejrzewać obecności choroby i, prowadząc aktywne życie seksualne, zarażać swoich partnerów.
Sposoby przekazywania wirusa
Z reguły wirus wchodzi do organizmu po interakcji z zakażoną krwią, a mianowicie:
- z zastrzykami z zakażoną strzykawką;
- po użyciu niesterylnych instrumentów medycznych;
- podczas transfuzji krwi wirusem od dawcy.
Zainfekowany przez partnera podczas intymności nosicielki zapalenia wątroby typu B może w 30% przypadków. Wirus jest również skoncentrowany w wydzielinach gruczołów ślinowych, więc niebezpieczeństwo infekcji poprzez pocałunki jest również prawdopodobne. Przy wysokim ryzyku lekarze obejmują następujących członków społeczeństwa:
- obywatele uzależnieni od narkotyków;
- rozwiązli seksualni pracownicy;
- pacjenci potrzebujący oczyszczenia krwi przez hemodializę, jak również personel medyczny wyspecjalizowanych oddziałów;
- pacjenci z przewlekłymi zaburzeniami krwi w historii.
Kobieta w ciąży przenosi czynnik etiologiczny wirusowego zapalenia wątroby na płód. Ta droga infekcji jest spowodowana niesformowanym aparatem immunologicznym dziecka. W przewlekłym stadium choroby rodzic wymaga kompetentnego i skrupulatnego planowania ciąży. W takich okolicznościach ginekolodzy zalecają wprowadzenie przeciwciał wirusa.
Podczas karmienia piersią ryzyko przeniesienia wirusa z zakażonej matki na dziecko jest zerowe, jeśli ten ostatni był wcześniej zaszczepiony.
Kontakt z tajemnicą gruczołów ślinowych i infekcją podczas pocałunku, wizyty w gabinetach stomatologicznych są potencjalnie niebezpiecznymi środkami krwawienia z dziąseł. Stężenie drobnoustrojów patogenu w ślinie zwiększa się podczas postępu choroby. Nie można zarazić się wirusem zapalenia wątroby typu B z powodu ukąszenia komara lub kropelek unoszących się w powietrzu.
Najbardziej niebezpiecznym sposobem zakażenia jest kontakt z plemnikami lub wydzieliną z pochwy. Zakażenie w procesie transfuzji krwi występuje obecnie dość rzadko, ponieważ dawcom przepisuje się szereg testów diagnostycznych. Wstrzykiwanie zakażenia, które jest typowe dla narkomanów, uważa się za drogę miejscową.
Co oznacza nośnik wirusa?
Przewóz wirusowego zapalenia wątroby typu B charakteryzuje się łączeniem składników wirusa w jedno patogenne ognisko w komórkach wątroby. W niektórych przypadkach ten rodzaj syntezy trwa przez całe życie pacjenta. Czynnik zakaźny w sposób ciągły łączy się z organellami komórek wątroby i rozpoczyna produkcję patogenów.
Nosiciele wirusa zapalenia wątroby typu B zarażają się wirusowym zapaleniem wątroby typu B w następujących przypadkach:
- Zakażenie wystąpiło podczas ciąży, ponieważ narząd embrionalny (łożysko) nie jest w stanie chronić płodu przed wirusem przenoszonym od zakażonej matki. W ten sposób stan nośnika jest przekazywany w 90% przypadków.
- Zaburzenia reaktywności immunologicznej należą do czynników wpływających na przewóz.
- Naukowcy wykazali, że zaburzenia hormonalne lub defekty w dziedzicznym aparacie komórek tworzą korzystne tło dla rozwoju nosiciela zapalenia wątroby typu B u mężczyzn.
Proces infekcji odbywa się w kilku etapach:
- W ciele wirus krąży we krwi. Na tym etapie nie ma oznak zakażenia, a osoba nie podejrzewa, że jest już nosicielem wirusa.
- Po kilku miesiącach, aw niektórych przypadkach i latach pojawiają się początkowe objawy kliniczne i rozpoczyna się proces śmierci hepatocytów (komórek wątroby). Marskość wątroby jest złożoną i podstępną konsekwencją zapalenia wątroby, której leczenie nie zawsze prowadzi do pozytywnej dynamiki.
- Na trzecim etapie aktywna forma choroby zaczyna się rozwijać, co w niektórych przypadkach prowadzi do śmierci, jeśli lekarze niepoprawnie wybiorą terapię lub aparat immunologiczny jest bezsilny przed chorobą.
Na wszystkich etapach infekcji kontakt osób zakażonych i zdrowych jest niedopuszczalny.
Przewóz wirusa zapalenia wątroby typu B, który nie ma żadnych konsekwencji, we współczesnej medycynie uważany jest za anomalię.
Kto jest uważany za nosiciela choroby
Co to znaczy być nosicielem wirusa? Od chwili, gdy patogen i przeciwciała dostaną się do krwiobiegu, osoba ta jest uważana za nosiciela choroby.
Tacy ludzie nie wykazują objawów wirusa. Przewoźnicy rozpoznają i tych pacjentów, których ciało jest wyleczone, lub choroba stała się przewlekła. Zdrowy stan przewoźnika nie stanowi zagrożenia dla jego właściciela.
Takie przypadki charakteryzują się obecnością wirusa i przeciwciał we krwi. Oznacza to, że tacy ludzie niosą potencjalne zagrożenie dla społeczeństwa, nawet przy braku oznak choroby.
Nośnik patogenu jest rozpoznawany, jeśli australijski antygen (HBsAg) jest obecny we krwi pacjenta przez sześć miesięcy lub dłużej i nie ma wyraźnych objawów. Ten typ patogenu w 10% przypadków może rozwinąć aktywną formę choroby.
Niebezpieczny wirus charakteryzuje się ekstremalną odpornością i wysoką zdolnością do porażki, dlatego nosiciel jest określany jako grupa zwiększonego ryzyka rozwoju marskości i zaburzeń czynności nerek.
Przewlekła choroba
Przewlekły typ choroby może trwać kilka dekad. Aby zapobiec ostremu przebiegowi, pacjent powinien regularnie przyjmować leki. Choroba może przejść w etap progresywny, który prowadzi do powstawania komórek nowotworowych lub rozwoju marskości narządu filtracyjnego. Zastąpienie tkanki miąższowej wątroby włóknistą tkanką łączną występuje w 10% przypadków.
Marskość wątroby jest konsekwencją przewlekłego przebiegu choroby. Charakteryzuje się zmianami strukturalnymi w narządzie filtracyjnym z późniejszym tworzeniem tkanki bliznowatej i zmniejszeniem jej funkcji. Objawy śmierci komórek wątroby rozwijają się przez lata.
Jeśli jest nosiciel wirusa zapalenia wątroby typu B, to w pierwszym etapie małe, kręte naczynia przypominające pajęczyny (pajączki) wydają się przezroczyste przez skórę. Skóra na rękach czerwonawo nienormalnie, tworzą się guzkowe foki, wysypki i wrzody. W miarę postępu choroby pojawiają się następujące objawy:
- trudność przepływu krwi przez żyłę wrotną;
- nagromadzenie wysięku lub przesięku w wolnej jamie brzusznej (opuchlizna brzucha);
- rozwój splenomegalii (patologiczny wzrost wielkości śledziony);
- krytyczne zmniejszenie liczby leukocytów i płytek krwi obwodowej;
- zwiększone zmęczenie i wyczerpanie;
- zły stan zdrowia;
- drastyczna utrata wagi.
Dla większości pacjentów interesujące jest pytanie, czy marskość wątroby może powodować komplikacje? Patologia spowodowana końcowym stadium przewlekłej choroby wątroby może powodować patologiczne rozszerzenie przełyku z powstawaniem nieregularności (żylaków) z późniejszym krwawieniem, jak również bakteryjne i aseptyczne zapalenie jamy brzusznej. Mimo to lekarze przewidują korzystne rokowania w leczeniu choroby. Odpowiednio dobrana terapia jest w stanie dokładnie wspierać struktury komórkowe wątroby.
Zapobieganie przewozowi
Dzisiaj przewoźnikowi można zapobiec poprzez szczepienia. Ta metoda jest jedyną właściwą decyzją i może zapobiec rozwojowi choroby w przyszłości. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest wskazane dla wszystkich. Wprowadzenie materiału antygenowego w celu wywołania odporności na chorobę przeprowadza się trzy razy, co oznacza, że skuteczne szczepienie wymaga ścisłego przestrzegania opracowanego schematu. Po szczepieniu w ludzkim organizmie wytwarzane są specyficzne przeciwciała, a tylko w 2% przypadków preparat immunobiologiczny nie powoduje odporności organizmu. Szczepienia zachowują odporność przez 10-12 lat, aw niektórych przypadkach przez dłuższy okres.
Aby zapobiec rozwojowi choroby, osoba powinna regularnie przechodzić testy diagnostyczne, a mianowicie:
- biochemiczne badanie krwi;
- reakcja łańcuchowa polimerazy;
- badanie próbek krwi pod kątem antygenu HBsAg;
- badanie krwi pod kątem markerów nowotworowych;
- sonografia (ultradźwięki);
- badanie narządów wewnętrznych pacjenta za pomocą promieni rentgenowskich (tomografia komputerowa);
- włóknista wątroba.
Jeśli specjalista wyznaczy inne działania badawcze, będą one również musiały zostać ukończone. Ważne jest, aby pamiętać, że samo zapalenie wątroby typu B, podobnie jak nosiciel zapalenia wątroby, jest zagrożeniem dla ludzi wokół nich.
Nie należy zapominać o przestrzeganiu ważnych zasad higieny podczas jakiegokolwiek kontaktu z krwią:
- w instytucjach medycznych do monitorowania stosowania sterylnych materiałów i personelu konserwacyjnego;
- Zabrania się manicure za pomocą niesterylnych narzędzi;
- przestrzegać środków bezpieczeństwa podczas stosunku płciowego;
- Nie dbać o jamę ustną za pomocą cudzej szczoteczki do zębów;
- nierozsądne jest używanie cudzych maszyn do golenia;
- Unikaj rysowania skóry na ciele (tatuaż) w niehigienicznych warunkach.
Podstawowe zasady dotyczące mediów
Po zdiagnozowaniu wirusowego zapalenia wątroby typu B nałożono na niego dobrowolny obowiązek przestrzegania zestawu zasad zachowania w społeczeństwie i życiu codziennym. Pomoże to zmniejszyć ryzyko infekcji poprzez kontakt z przewoźnikiem. Lista instrukcji dotyczących przyszłości jest przedstawiona w następujący sposób:
- Ważny niuans uważany jest za skrupulatne przestrzeganie zasad higieny osobistej. Należy zadbać o to, aby przedmioty higieny osobistej zakażonej osoby nie dostały się w ręce członków ich rodzin lub osób okazjonalnych.
- Następną ważną zasadą jest rezygnacja ze złych nawyków. Stosowanie napojów alkoholowych, palenia tytoniu i substancji odurzających osłabia funkcje wątroby, przyczynia się do rozwoju procesów patologicznych w jej strukturach komórkowych, co stymuluje wirusa do destrukcyjnych działań.
- Raz na 6 miesięcy ciało osoby zakażonej wymaga terapii regeneracyjnej. Sugeruje to, że przez całe życie nosiciel wirusa musi tłumić patogen, zapewniać odporność dzięki wsparciu lekiem, aby zapobiec rozwojowi ostrego i aktywnego przebiegu choroby.
- Nawet nieaktywny stan nosiciela wymaga przestrzegania diety i dbania o swoje ciało. Oznacza to, że pacjent powinien zastąpić zwykłą dietę odpowiednim odżywianiem, przeznaczyć wystarczająco dużo wolnego czasu na sport, co pomoże rozwinąć odporność na chorobę.
Wirus zapalenia wątroby typu B wykazuje tendencję do ciągłej mutacji, przyzwyczajając się do wpływu aparatu immunologicznego, więc organizm ulega zaburzeniom patologicznym, az czasem układ odpornościowy przestaje być ostrożny wobec obcego mikroorganizmu, przyjmując go „dla siebie”. Ta funkcja jest głównym problemem tej choroby.
Liczne badania przeprowadzone z pacjentami wykazały, że etap transportu nie zawsze zmienia się w formę aktywną, a rodzaj przepływu zależy od indywidualnych cech organizmu.
Kiedy wymagana jest terapia
Często lekarze słyszą pytanie od swoich pacjentów: czy mogę wyleczyć się z infekcji wirusowej? Skuteczne leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B, powodujące brak australijskiego antygenu we krwi pacjenta, odnotowuje się w 15% przypadków. Obecnie lekarze stosują kompetentną terapię przeciwwirusową, która umożliwia zatrzymanie agresywnego przebiegu choroby i poprawę jakości życia pacjenta.
W przypadku nieaktywnego przewozu nie ma procesów zapalnych w wątrobie, dlatego terapia tłumiąca wirusa nie jest wymagana. Jednak pacjentowi zaleca się regularne monitorowanie.
Jeśli wirus jest aktywowany i rozpoczyna się proces przewlekłego przebiegu zapalenia wątroby, przepisywane jest leczenie przeciwwirusowe. Potrzeba terapii zależy od następujących zmian w organizmie:
- jeśli wskaźniki aminotransferazy alaninowej we krwi wzrastają, wskazuje to na obecność stanu zapalnego w strukturze organu filtrującego;
- wyraźne i umiarkowane zmiany w narządzie filtrującym, wskazane przez biopsję, wyrażają aktywność wirusa i ryzyko rozwoju marskości;
- kiedy ilość wirusowych kwasów rybonukleinowych wzrasta we krwi pacjenta, lekarze stwierdzają wysoki poziom aktywności wirusa, co często prowadzi do rozwoju raka wątroby lub stopniowej śmierci jego komórek.
Jak leczyć wirusa we współczesnej medycynie
Jeszcze 15 lat temu obecność patogenu w organizmie przy braku objawów klinicznych była uważana za nosiciela zdrowych ludzi, a nie za obecność choroby. Obecnie wielu specjalistów o wąskim profilu uważa obecność australijskiego antygenu we krwi za przewlekłą postać choroby. Po testach biochemicznych i biopsji narządu filtrującego lekarze coraz częściej diagnozują przebieg bezobjawowy przewlekłej postaci dolegliwości.
Dzięki badaniom udowodniono, że u wielu nosicieli rozwija się przewlekły przebieg kilka lat po zakażeniu, w wyniku czego komórki wątroby stopniowo wygasają i powstaje pierwotne uszkodzenie narządów złośliwych (rak wątroby).
Integracja patogenu i jąder wielokątnych komórek wątroby prowadzi do wytwarzania związków białkowych osocza krwi (przeciwciał, immunoglobulin) dla własnych komórek organu filtrującego - autodestrukcji. W rezultacie wirus zapalenia wątroby typu B prowadzi do zaburzeń autoimmunologicznych, które powodują śmierć komórek miąższu wątroby.
Aktywacja wirusa z następującymi objawami klinicznymi choroby może wystąpić w późnych okresach przewlekłego przebiegu. Postępujący proces rozwija się samorzutnie lub ze względu na spadek aktywności aparatu odpornościowego. Szczególnie niebezpieczne jest połączenie patogenów B i C.
W niektórych przypadkach lekarze zauważyli zniknięcie australijskiego antygenu z krwi pacjentów. Jednak może to nie wskazywać na brak komplikacji. Nawet w takich okolicznościach nadal istnieje ryzyko złośliwego uszkodzenia wątroby i rozwoju marskości. Uformowana marskość wątroby może stworzyć korzystne tło dla rozwoju raka wątrobowokomórkowego.
Z tego wynika, że nośnik wirusa jest uważany za jeden z typów choroby, w której powodzenie terapii będzie zależało od odpowiedzi organizmu na różne bodźce fizjologiczne i wywołujące choroby oraz jego ogólny stan. Według statystyk, rozwój marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego diagnozuje się średnio w 15% przypadków.
Bycie wirusem zapalenia wątroby nie oznacza historii choroby. Jednak takie osoby są uznawane za nosicieli i zagrażają zdrowiu ludzi wokół nich, ponieważ kontakt z nimi może prowadzić do rozprzestrzeniania się wirusa. Środki zapobiegawcze i zasady higieny pomogą zapobiec rozwojowi podstępnej choroby, która co roku prowadzi do śmierci kilku tysięcy osób w różnym wieku.
Przewóz wirusa zapalenia wątroby typu B
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą zakaźną wątroby spowodowaną przez wirus zapalenia wątroby typu B (HBV). Po wejściu wirusa do krwi i okresie inkubacji, który trwa od 2 do 6 miesięcy, rozwija się ostre zapalenie wątroby. Może wystąpić z wyraźnym obrazem klinicznym lub bezobjawowym, objawiającym się tylko niewielką niedyspozycją. Jednocześnie zdrowy przewoźnik rozprzestrzenia wirusa nawet nie zdając sobie z tego sprawy. Przy odpowiednim i terminowym leczeniu ostra postać jest całkowicie wyleczona, a pacjent uzyskuje stabilną odporność. W przeciwnym razie rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby typu B, charakteryzujące się naprzemiennymi okresami zaostrzenia i remisji.
Sposoby transmisji wirusa
Niebezpieczny wirus, przenikający do organizmu, infekuje komórki wątroby, niszczy je i prowokuje zaburzenia czynnościowe narządu. Jeśli ostra postać choroby jest bezobjawowa, chory nie może ustalić stanu nosicielstwa zapalenia wątroby typu B. W tym przypadku infekcja jest wykrywana przypadkowo w diagnostyce innych chorób.
Możesz dostać zapalenie wątroby typu B:
- podczas wykonywania zabiegów terapeutycznych, diagnostycznych i kosmetologicznych, któremu towarzyszy naruszenie integralności skóry (wstrzyknięcia, pobieranie próbek, hemodializa, tatuowanie, piercing, manicure);
- w przypadku używania niesterylnych strzykawek (wśród narkomanów);
- w wyniku transfuzji skażonej krwi;
- sposób gospodarstwa domowego (przy użyciu powszechnych artykułów higienicznych - maszynki do golenia, akcesoria do manicure);
- seksualnie (w 30% przypadków).
Zakażenie jest również przenoszone z matki na płód w czasie ciąży. Dla kobiet z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B ważne jest dokładne zaplanowanie i monitorowanie przebiegu ciąży. Najczęściej w takich sytuacjach lekarze zalecają wprowadzenie przeciwciał przeciwko wirusowi.
Wirus zapalenia wątroby typu B jest obecny we krwi i różnych płynach biologicznych (w różnych stężeniach), w tym ślinie, nasieniu, wydzielinie z pochwy, mleku matki. Jednakże zakażenie przenoszone drogą powietrzną i przenoszenie z matki na dziecko poprzez mleko matki uważa się za niemożliwe. Osoba cierpiąca na krwawiące dziąsła może zostać zainfekowana przez ślinę podczas zabiegów stomatologicznych lub podczas całowania.
Przyczyny przewozu
Przewóz wirusowego zapalenia wątroby typu B jest obecnością i aktywną reprodukcją wirusa w komórkach wątroby osoby zakażonej. Takie procesy mogą zachodzić w wątrobie przez całe życie, bez rozwoju procesów zapalnych i degeneracyjnych w organizmie, hepatocyty nie są niszczone przez wirusa. Osoba zakażona nie odczuwa oznak obecności zakażenia (stan ten nazywany jest tolerancją immunologiczną).
Może wystąpić zakażenie wirusem:
Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.
- u dziecka, jeśli kobieta w ciąży była nosicielem wirusa (przewóz jest przekazywany w 90% przypadków);
- w niedoborze odporności;
- u ludzi (głównie mężczyzn) cierpiących na patologie genetyczne lub hormonalne.
Kto jest uważany za przewoźnika
Przewoźnik rozpoznaje w przypadku:
- obecność australijskiego antygenu HbsAg przez co najmniej sześć miesięcy we krwi osoby (nazwanej Australijczykiem, ponieważ po raz pierwszy zidentyfikowano ją podczas wybuchu zapalenia wątroby w Australii) przy braku wyraźnych objawów klinicznych choroby;
- obecność przeciwciał anty-Hbe;
- stabilność normalnej aktywności aminotransferazy alaninowej (enzym wątrobowy);
- brak wykrywalnego lub niskiego stężenia wirusowego DNA (mniej niż 100 000 kopii na ml).
Proces infekcji rozpoczyna się od momentu, gdy wirus dostanie się do ludzkiej krwi. Początkowo wirus krąży swobodnie we krwi, mnoży się i gromadzi, podczas gdy zakażona osoba nie podejrzewa jeszcze, że jest nosicielem wirusa. Następnie istnieją dwie opcje rozwoju procesu patologicznego.
W pierwszym przypadku, po średnio 12 tygodniach (okres inkubacji wynosi 2-6 miesięcy), hepatocyt zaczyna być zainfekowany wirusem, występują charakterystyczne objawy ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Gdy ostra postać kończy się regeneracją, procent australijskiego antygenu w ciągu następnych sześciu miesięcy zostaje zredukowany do zera. Jeśli po sześciu miesiącach antygen zostanie wykryty, zakażona osoba pozostaje nosicielem. Jeśli nie można wyleczyć ostrego zapalenia wątroby i choroba stała się przewlekła, pacjent jest również nosicielem.
W drugim przypadku może wystąpić stan zdrowego nosiciela, w którym nie rozwija się aktywna forma zapalenia wątroby, nie ma objawów klinicznych choroby, ale we krwi obecny jest wirus i przeciwciała. Oznacza to, że istnieje potencjalne zagrożenie infekcją innych osób.
Przewoźnik wirusowego zapalenia wątroby typu B nie może nawet odgadnąć rozwoju choroby przez kilka miesięcy, a czasem nawet lat, iw tym czasie naraża ryzyko infekcji na innych ludzi.
Niebezpieczeństwo dla przewoźnika
Stosunkowo niedawno lekarze uważali, że obecność wirusa przy braku objawów uszkodzenia wątroby jest zdrowym nosicielem, a nie chorobą. Obecnie eksperci uważają, że obecność austriackiego antygenu wskazuje na bezobjawowy przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Oznacza to, że stan nosicielstwa jest uważany za jedną z form choroby.
W trakcie różnych badań medycznych udowodniono, że większość nosicieli rozwija procesy patologiczne kilka lat po zakażeniu. Jednocześnie sam wirus nie niszczy hepatocytów. Jednak jego obecność w komórkach wątroby wywołuje reakcje autoimmunologiczne mające na celu zniszczenie własnych hepatocytów, w których obecny jest wirus. Taka porażka hepatocytów prowadzi do poważnych konsekwencji.
Niebezpieczny wirus charakteryzuje się uporczywością i dużą zdolnością do uszkodzenia, dlatego wirusowe zapalenie wątroby typu B często komplikuje marskość wątroby.
Zasady dotyczące mediów
Aby zminimalizować ryzyko infekcji innych, ludzie, którzy są nosicielami patogenu, muszą przestrzegać szeregu zasad.
- Uważnie obserwuj higienę. Upewnij się, że członkowie rodziny użytkownika lub osoby okazjonalnie nie używają żadnych artykułów higienicznych.
- Porzuć złe nawyki. Palenie tytoniu, używanie alkoholu i leków osłabia funkcje wątroby, prowokując w ten sposób rozwój procesów patologicznych i aktywując destrukcyjne działanie wirusa.
- Jedz prawidłowo, aby zmniejszyć obciążenie dotkniętego narządu.
- Co sześć miesięcy poddawany badaniu lekarskiemu w celu określenia aktywności wirusa i identyfikacji procesów patologicznych w wątrobie. W razie potrzeby przeprowadza się terapię mającą na celu zahamowanie reprodukcji wirusa, utrzymanie odporności i zapobieganie przejściu zapalenia wątroby do aktywnej postaci ostrej.
Wirus zapalenia wątroby typu B może się mutować, nie zawsze jest określany przez standardowe systemy testowe.
Potrzeba leczenia
Nieaktywny stan nośnika charakteryzuje się brakiem procesów patologicznych w wątrobie, dlatego leczenie zapalenia wątroby nie jest wymagane, nośnik jest zalecany tylko do ciągłego monitorowania przez hepatologa i regularnego monitorowania aktywności wirusa.
Na tym etapie leki przeciwwirusowe mogą całkowicie tłumić wirusa tylko u 15% pacjentów, w innych przypadkach patogen pozostaje w organizmie. Ale nawet jeśli po terapii przeciwwirusowej australijski antygen we krwi nie zostanie wykryty, ryzyko rozwoju marskości pozostaje.
Specyficzne leczenie przeciwwirusowe jest koniecznie przeprowadzane w przypadkach, gdy wirus jest aktywowany i rozwija się przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby. W takim przypadku pacjent zauważa:
- podwyższone poziomy enzymów wątrobowych, w szczególności aminotransferazy alaninowej (wskazującej na procesy zapalne w wątrobie);
- zwiększenie stężenia wirusowych kwasów rybonukleinowych (potwierdza wysoki poziom aktywności wirusowej);
- umiarkowane lub wyraźne zmiany w tkance wątroby, określone metodami biopsji i badania instrumentalnego (ultradźwięki, fibroelastografia).
Jak zapobiegać infekcji
Jedynym sposobem zapobiegania zakażeniu i przewożenia wirusa jest szczepienie. Szczepienia przeprowadza się w 3 lub 4 etapach zgodnie ze ściśle określonym schematem, przestrzegając dokładnego czasu między szczepieniami. W 98% przypadków po szczepieniu u ludzi organizm wytwarza swoiste przeciwciała przeciwko patogenowi. Jednocześnie odporność utrzymuje się przez 20 lat. Każde powtórne szczepienie zwiększa ten okres o kolejne 5 lat.
Istnieje program szczepień interwencyjnych, który jest przeprowadzany przed operacją lub w przeddzień wyjazdu do krajów o wysokim ryzyku zakażenia.
Wskazane jest szczepienie:
- noworodka w pierwszych godzinach życia:
- dzieciom w wieku przedszkolnym, jeśli dziecko nie zostało zaszczepione w dzieciństwie;
- pracownicy medyczni, personel wojskowy, personel służb ratunkowych;
- pacjenci, którym pokazano krew lub hemodializę.
- przestrzegaj zasad higieny, zachowaj ostrożność podczas przebywania z przewoźnikiem;
- monitorować zgodność z wymogami aseptyki i antyseptyki podczas przeprowadzania zabiegów medycznych i kosmetycznych (specjaliści powinni używać wyłącznie sterylnych narzędzi indywidualnych);
- nigdy nie używaj cudzych przedmiotów higienicznych (nożyczek do paznokci, maszynki do golenia, szczoteczek do zębów);
- przestrzegać środków ostrożności podczas stosunku płciowego.
Nosicielem wirusa jest każda osoba, w której krwi występuje patogen, w tym osoby, które nie doznały ostrego zapalenia wątroby w historii chorób. Tacy ludzie sami nie chorują, lecz są nosicielami i mogą rozprzestrzeniać wirusa między innymi. Aby zapobiec porażce, podstępna choroba będzie zgodna z zasadami higieny i środkami zapobiegawczymi.