Opisthorchias u dorosłych - objawy, zapobieganie i leczenie

Od dzieciństwa wiemy, jak smaczne i zdrowe są ryby gotowane, smażone, pieczone w piekarniku. Mówi się o fosforze, jodzie i omega-3, jednak często zapomina się powiedzieć, że to ryba może być poważną przyczyną niezbyt przyjemnej choroby zwanej opisthorchiasis.

Ta choroba stała się dość powszechna, na świecie jest 21 milionów ludzi zarażonych tymi robakami. Ta „niekontrolowana” choroba pasożytnicza jest bardzo trudna do zdiagnozowania, jej objawy są różnorodne i niespecyficzne, powodują szereg poważnych powikłań, a jej wynik jest najbardziej niekorzystny.

Zdarza się, że pacjenci od lat są bezskutecznie leczeni przez pulmonologa, alergologa, onkologa i innych specjalistów.

Jak możesz się zarazić?

W jaki sposób dochodzi do zakażenia opisthorchozą i co to jest? Opisthorchiasis to choroba wywoływana przez płazińce z klasy przywr (opistorhis). Najczęstszymi patogenami są przywry wątrobowe, fauny kotów i syberyjskich. Są to bardzo małe pasożyty o lancetowatej formie o długości od 8 do 18 mm. Rozwijają się przy pomocy dwóch żywicieli pośrednich, po czym docierają do osoby lub dowolnego zwierzęcia mięsożernego, infekując ją i wywołując chorobę.

Głównym źródłem zakażenia jest chora osoba lub zwierzę, którego odchody wraz z jajami pasożyta wpadają do wody. W przyszłości jaja mogą zostać połknięte przez ślimaki, w których larwy pasożyta będą się rozmnażać, a następnie wyjdą w wodzie w postaci larw - cerkari.

W tym, co znane jest rybom z opisthorchozy - cerkaria są bardzo obfite w ryby z rodziny karpiowatych: mówimy o jaspisie, karasie, dace, płocie, płocie, wzdręgu, karpiu i leszczu. Prawdopodobieństwo zakażenia przez szczupaka jest bardzo małe. Jesiotr (sterlet), łosoś (łosoś chum, różowy łosoś, łosoś) i ryby morskie są bezpieczne przed zakażeniem opistorch. Dalszy rozwój cerkarii występuje w mięśniach i tkance podskórnej ryb karpiowatych, gdzie zmieniają się w metakeraria.

Zakażenie ludzi i zwierząt występuje podczas spożywania inwazyjnych, źle leczonych (surowych, lekko solonych) ryb. W przewodzie pokarmowym końcowego gospodarza, pod działaniem soku dwunastnicy, kapsułka i błony larw rozpuszczają się, co powoduje metacerkarię migrującą do wspólnego przewodu żółciowego, wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, a także do przewodów trzustkowych.

W układzie wątrobowo-trzustkowym, w ciągu 3-4 tygodni, metacercarium staje się dojrzałą opistorchis zdolną do produkcji jaj. Pełny cykl rozwoju robaka z fazy jajecznej do dojrzałego osobnika trwa 4–4,5 miesiąca. Inwazja osoby przez opistorhis może się wahać od kilku do kilkudziesięciu tysięcy. W organizmie ostatecznego właściciela fauny kota mogą pasożytować przez 20-25 lat.

Objawy opisthorchisis

Po zakażeniu opisthorchozą objawy u dorosłych mogą nie pojawić się przez dłuższy czas, ale po rozpoczęciu aktywności robaków nie jest trudno je znaleźć.

Objawy opisthorchii zaczną pojawiać się w wyniku reprodukcji larw w okolicy wątroby i trzustki, po ich wykryciu, diagnoza i leczenie powinny być szybkie. Chociaż objawy opisthorchyi nie zagrażają życiu, pamiętaj, że leczenie we wczesnych stadiach choroby jest znacznie łatwiejsze.

Ostra faza (lub ostra opisthorchiasis). Charakteryzuje się opracowaniem „jasnego” obrazu klinicznego:

  • Bolesność mięśni i stawów.
  • Zły apetyt, utrata wagi.
  • Bolesność prawego hipochondrium, możliwe jest wystąpienie otaczających bólów z lokalizacją (lokalizacją) procesu zapalnego w trzustce z napromieniowaniem (rozprzestrzenianiem) w lewym ramieniu i / lub lewej połowie klatki piersiowej.
  • Zwiększona temperatura ciała (do 38-40 ° C) z dreszczami, zwiększoną potliwością, zatruciem (zatruciem) organizmu.
  • Reakcje alergiczne - świąd, pokrzywka alergiczna (wysypka na skórze o charakterze alergicznym, wynikająca z kontaktu alergenu (substancja postrzegana przez układ odpornościowy jako obcy i wywołująca reakcję alergiczną) ze skórą);
    zaburzenia dyspeptyczne (zaburzenia trawienia) (nudności, wymioty, biegunka).

Obraz kliniczny ostrej opisthorii jest charakterystyczny dla wielu chorób zakaźnych. Dlatego jego diagnoza jest trudna.

Przewlekła opisthorchiasis

Na tym etapie możliwe jest wykrycie objawów charakterystycznych dla chorób, takich jak zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki i zapalenie żołądka i dwunastnicy. W przewlekłej postaci opisthorchias, objawy mogą być stale obecne lub występować okresowo z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji (brak objawów choroby).

W prawym hipochondrium bóle napadowe, podobne do kolki żółciowej, są przenoszone na prawą połowę klatki piersiowej. Obserwowane zaburzenia dyspeptyczne. Ponieważ pasożyt wpływa również na układ nerwowy, objawia się to odpowiednimi objawami. Pacjent skarży się na zmęczenie, bezsenność, drażliwość, nerwowość.

Zwiększa się pocenie, drżenie rąk, powiek i języka. Dość często pojawiają się objawy neurologiczne, co przyczynia się do błędnej diagnozy. Oprócz wymienionego pacjenta mogą wystąpić objawy alergiczne (pokrzywka, świąd, obrzęk naczynioruchowy, alergie pokarmowe).

Opisthorchiasis: zdjęcie

Jak robi opisthorchoza, na zdjęciu widać czynnik sprawczy choroby.

Diagnostyka

W przypadku opisthorozy, diagnoza jest trudna we wczesnym okresie choroby, ponieważ od momentu pojawienia się objawów klinicznych choroby do uwolnienia jaj pasożyta z kałem przechodzi średnio do sześciu tygodni.

Najczęściej algorytm pomiarów diagnostycznych jest następujący:

  1. Zbiera się wywiad, podczas którego staje się jasne, czy pacjent mieszkał w miejscu, w którym często diagnozuje się opisthorię, i czy zdarzały się epizody jedzenia źle przetworzonej termicznej ryby karpia.
  2. Ogólnie rzecz biorąc, badanie krwi ujawniło leukocytozę, zwiększony ESR, wysoki stopień eozynofilii. Analiza biochemiczna krwi wykazuje spadek poziomu białka całkowitego we krwi, albuminy, zmiany enzymów wątrobowych.
  3. Wymagana jest wszechstronna diagnoza, która jest przeprowadzana na 3 specyficznych markerach - IgM, IgG, CEC, i umożliwiają dokładną diagnozę.
  4. Objawy choroby podczas diagnostyki ultrasonograficznej opisthorchias - rozproszone zmiany w wątrobie, rozszerzenie dróg żółciowych i powiększenie wątroby.

Zaleca się trzykrotną analizę kału pod kątem opisthorchii, w odstępie kilku dni. Wynika to z faktu, że nie zawsze jest możliwe natychmiastowe wykrycie jaj patogenu. Bardziej nowoczesnym badaniem diagnostycznym stosowanym do diagnozowania opisthorchiasis jest wykrycie DNA robaka przy użyciu reakcji łańcuchowej polimerazy. Metodę można stosować zarówno u dzieci, jak iu dorosłych.

Leczenie opisthorchisis

Jeśli dorosły znalazł objawy wymienione powyżej, nie należy wpadać w panikę i rozpacz, ponieważ leczenie opisthorchis u dorosłych, chociaż problematyczne, można znaleźć i uratować pacjenta przed pasożytami. W tym przypadku pacjentowi przepisuje się leki, które zabijają robaki, oczyszczając w ten sposób wątrobę i trzustkę z ich obecności. Zabieg ten jest złożony, ma kilka etapów i może być dość długi.

Schemat leczenia dla opisthorchis obejmuje kilka kroków:

  1. Przygotowawcze. Trwa od 10 do 20 dni, w zależności od wagi kursu. W tym okresie przepisywane są leki w celu poprawy stanu i złagodzenia powszechnych objawów. Są to leki przeciwskurczowe, przeciwzapalne, przeciwalergiczne. Preparaty żółciowe służą do optymalizacji przepływu żółci. Hepatoprotektory stabilizują wątrobę.
  2. Drugi etap to bezpośrednia degelmentacja. Lekarz zaleca każdorazowo kurs leków mających na celu wyeliminowanie robaków z organizmu. Samoleczenie w takich przypadkach może mieć negatywne konsekwencje, dlatego należy ściśle przestrzegać schematu i przebiegu niezbędnego leku zalecanego przez specjalistę.
  3. Trzeci etap (rehabilitacja) - ma na celu przywrócenie naruszeń, które miały miejsce w ciele w wyniku inwazji. Ponadto bierze się pod uwagę, że dana osoba była leczona biltricidem, co oznacza, że ​​istnieją wszelkie powody, aby stosować terapię żółciopędną poprzez różnego rodzaju rurki, przyjmując wywary z ziół o działaniu żółciopędnym i hepatoprotektorów. Również podczas całego okresu rehabilitacji jelita należy czyścić lewatywami lub środkami przeczyszczającymi.

W kontekście leczenia farmakologicznego niepożądane jest leczenie tradycyjnymi metodami, ponieważ obciążenie chorej wątroby jest już tak wielkie. Więc lepiej poczekać, aż kurs prazikwantelu się skończy.

Dieta

Stosowanie diety numer 5 jest skuteczne w wielu przypadkach chorób przewodu pokarmowego. A leczenie opisthorchisis nie jest wyjątkiem. W okresie leczenia terapeutycznego opisthorchias, a także przez sześć miesięcy po tym, żywienie terapeutyczne dla opisthorchias przyczyni się do powrotu do zdrowia.

Zgodnie z tą dietą pacjentom z opisthorchis zaleca się spożywanie gotowanych, parowych i pieczonych potraw, czyli tych, którzy przeszli delikatną obróbkę cieplną. Nie można też jeść słodyczy i babeczek, bardzo słonych i pikantnych produktów kulinarnych.

Zapobieganie opisthorchisis

Profilaktyka pierwotna obejmuje zapobieganie przedostawaniu się pasożyta do organizmu ludzkiego.

  1. Schorzenie występuje wyłącznie po zakażeniu cystami opisthorchis przez jedzenie ryb, które nie przeszły właściwego gotowania. W związku z tym można zabezpieczyć się przed infekcją, przestrzegając pewnych zasad dotyczących wyboru i przygotowywania dań rybnych.
  2. Ryby gotować należy porcjować co najmniej 20 minut od momentu zagotowania rybnych pierogów - co najmniej 5 minut od momentu wrzenia. Ryby (ciastka rybne) powinny być smażone w porcjach w tłuszczu przez 15 minut. Duże kawałki ryb o wadze do 100 g powinny być smażone w formie spłaszczonej przez co najmniej 20 minut. Małe ryby można smażyć w całości przez 15-20 minut. Pasztety rybne muszą być pieczone przez co najmniej 60 minut.
  3. Zamrażanie; czas zamrażania wynosi 7 godzin w temperaturze ciała ryby - 40 ° C; 32 godziny - w –28 ° С.
  4. Solenie - solenie w roztworze soli z gęstością solanki od pierwszego dnia solenia 1,20 w 2 ° C; czas solenia od 10 do 40 dni, w zależności od wagi ryby.
  5. W żadnym wypadku nie należy używać wody surowej, czy to wody ze strumieni, studni lub bieżącej wody. Jednocześnie, aby wiedzieć na pewno, że wszystkie pasożyty, które są w zanieczyszczonej wodzie, umarły, lepiej jest gotować je przez co najmniej dziesięć minut.
  6. Ręce należy często myć. Jest to najłatwiejszy, ale skuteczny sposób, dzięki któremu osoba bez wysiłku chroni się przed ogromną większością chorób zakaźnych.

Jeśli występują objawy sugerujące infekcję, należy przeprowadzić badanie, należy podać stolec w celu wykrycia jaj robaków i krwi w celu wywołania opii. Należy pamiętać, że dojrzała opistorchis, która uwalnia jaja, rozwija się odpowiednio z cyst przez prawie miesiąc, pasożyta można wykryć dopiero po tym okresie.

Opisthorchiasis

Schorzenie jest chorobą pasożytniczą wywołaną przez płaskie pasożytnicze robaki klasy przywry i występujące z uszkodzeniem układu wątrobowo-trzustkowego. Przebieg opryhorii charakteryzuje się gorączką, bólem brzucha, jadłowstrętem, wysypkami skórnymi, żółtaczką, hepatosplenomegalią, niestrawnością, astmatycznym zapaleniem oskrzeli, zespołem wegetatywnym asteno. Diagnoza opisthorchias polega na wykrywaniu opistorchis jaj w treści dwunastnicy i kału, wynikach reakcji serologicznych, danych z analizy biochemicznej krwi, badań instrumentalnych (USG, cholecystocholangiografia, CT). W leczeniu opisthorchis stosuje się środki przeciwrobacze (praziquantel, azinox), preparaty żółciopędne i enzymatyczne.

Opisthorchiasis

Schorzenie to robaczyca pozajelitowa z grupy trematodoses, której patogeny pasożytują w drogach żółciowych wątroby i trzustki, powodując polimorficzne objawy kliniczne. Najintensywniejsza koncentracja opisthorchiasis znajduje się w zachodniej Syberii, w dolnym biegu. Irtysz i środkowy bieg Ob, gdzie inwazja miejscowej ludności jest bliska 80-90%. Ponadto baseny Wołgi, Kamy, Dniepru, Donu, Jeniseju i innych rzek, które są głównie związane z rybołówstwem i przetwórstwem ryb, służą jako obszary endemiczne dla opisthorchiasis. Najwyższą zapadalność odnotowuje się wśród osób w wieku od 15 do 50 lat, głównie mężczyzn. Niebezpieczeństwo opisthorchyi polega na tym, że przy długim przebiegu zwiększa ryzyko zachorowania na raka wątroby i raka trzustki.

Przyczyny opisthorchiasis

Opisthorchiasis powoduje dwa typy przywr robaków: Opisthorchis felineus i Opisthorchis viverrini. Czynnik sprawczy O. felineus, syberyjski lub kotek, jest szeroko rozpowszechniony w Rosji. Jest to płaski hełm o długości 4–20 mm, szerokości 1–4 mm, o lancetowatym ciele, wyposażony w przyssawki do jamy ustnej i brzucha. Pokrzywka spowodowana przez O. viverrini występuje w krajach Azji Południowo-Wschodniej.

Rozwój opistorchis występuje przy potrójnej zmianie gospodarzy: pierwszym pośrednim gospodarzem są mięczaki, drugim pośrednikiem są słodkowodne ryby z rodziny karpiowatych (leszcz, karp, lin, dace, ide, płoć itp.) I ostatni ssak (kot, pies, lis, wydra, Lis arktyczny, sobolowy, człowiek) żerujący na rybach. Gospodarze końcowi wydzielają jaja z larwami do środowiska zewnętrznego wraz z kałem. Po znalezieniu się w stawie jaja są połykane przez słodkowodne mięczaki z rodzaju Codiella, w których ulegają zmianom: po pierwsze, miracidia opuszcza jajo, które zamienia się w sporocysty, redię i cerkarię. Ogoniasta larwa (cerkaria) wyłania się z ciała mięczaka iw stawie przywiązuje do ciała karpiowatych ryb, wszczepia się w tkankę łączną i mięśniową, gdzie jest zakodowana, zamieniając się w metakerarium. Będąc w ciele ryby, po 6 tygodniach larwy stają się inwazyjne, to znaczy nabywają zdolność do wywoływania opisthorii u ostatecznych gospodarzy.

Zakażenie ludzi i zwierząt występuje podczas spożywania inwazyjnych, źle leczonych (surowych, lekko solonych) ryb. W przewodzie pokarmowym końcowego gospodarza, pod działaniem soku dwunastnicy, kapsułka i błony larw rozpuszczają się, co powoduje metacerkarię migrującą do wspólnego przewodu żółciowego, wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, a także do przewodów trzustkowych. W układzie wątrobowo-trzustkowym, w ciągu 3-4 tygodni, metacercarium staje się dojrzałą opistorchis zdolną do produkcji jaj. Pełny cykl rozwoju robaka z fazy jajecznej do dojrzałego osobnika trwa 4–4,5 miesiąca. Inwazja osoby przez opistorhis może się wahać od kilku do kilkudziesięciu tysięcy. W organizmie ostatecznego właściciela fauny kota mogą pasożytować przez 20-25 lat.

Patogeneza opisthorchias

Charakter i nasilenie procesów patologicznych, które charakteryzują przebieg opisthorii, zależą od masy i czasu trwania inwazji, stanu układu odpornościowego. W zależności od tych czynników przebieg opisthorchis może zostać usunięty lub zamanifestowany; lekkie, umiarkowane i ciężkie. W patogenezie opisthorchozy wyróżnia się wczesne (ostre) i późne (przewlekłe) stadia.

W ostrej fazie robaczycy dominują reakcje toksyczno-alergiczne, rozwijające się w odpowiedzi na działanie metabolitów pasożytów na organizm gospodarza. Towarzyszy im zwiększona przepuszczalność ściany naczyń, obrzęk okołonaczyniowy i naciek eozynofilowy zrębu różnych narządów, tworzenie ognisk martwiczych w miąższu wątroby. Uszkodzenia nabłonka przywry przewodu żółciowego powodują rozrost komórek kubkowych, torbielowatą ekspansję małych przewodów żółciowych. W przewlekłej postaci opisthorchias, powolny stan zapalny rozwija się w ścianach dróg żółciowych, wykrywa się wzrost tkanki łącznej, a często robaki przeszkadzają w robakach małych dróg żółciowych. Procesy te prowadzą do rozwoju wtórnego bakteryjnego zapalenia dróg żółciowych, dyskinezy żółciowej, tworzenia kamieni żółciowych, w ciężkich przypadkach do marskości wątroby i nadciśnienia wrotnego. Zmiany trzustkowe w opisthorchii są głównie zdeterminowane przez obrzęk gruczołu i naruszenie odpływu wydzielin trzustkowych, któremu towarzyszy powiększenie kanalików szyjnych, zapalenie kanalików proliferacyjnych i zwłóknienie narządów.

Objawy opisthorchisis

Ostra faza opisthorchias manifestuje się 2-4 tygodnie po zakażeniu. Łagodna forma robaczycy rozpoczyna się nagłym skokiem temperatury ciała do 38 ° C, a następnie utrzymaniem stanu podgorączkowego przez 1-2 tygodnie. W tym czasie pacjenci doświadczają osłabienia, bólu brzucha, zauważają niestabilną naturę stolca. W krwi obwodowej z łagodnym rumieniem krwotocznym wykrywa się umiarkowaną leukocytozę i eozynofilię do 15-20%.

Umiarkowana postać opisthorchias występuje z gorączką (do 39 ° C i powyżej), która trwa około 3 tygodni. Charakteryzuje się bólami mięśni i stawami, pokrzywkowymi wysypkami skórnymi, nieżytami górnych dróg oddechowych, powiększoną wątrobą i śledzioną, wymiotami, biegunką, astmatycznym zapaleniem oskrzeli. Wzrasta leukocytoza, eozynofilia do 25 - 60%, ESR wzrasta.

Ciężkie postacie ostrej opisthorii występują u 10–20% pacjentów i mogą występować w wariantach duru brzusznego, żołądkowo-jelitowego, wątrobowo-wątrobowego i oddechowego. Objawy duru brzusznego typu opisthorchias obejmują wysoką gorączkę, dreszcze, zapalenie węzłów chłonnych, polimorficzną wysypkę skórną, niestrawność. W klinice dominują objawy zatrucia i alergii; prawdopodobnie toksyczno-alergiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego lub mięśnia sercowego. Gdy w przebiegu opisthorchii żołądkowo-jelitowej rozwija się kliniczny i patologiczny obraz zapalenia żołądka (nieżyt, nadżerka), zapalenia żołądka i dwunastnicy, wrzodów żołądka i dwunastnicy oraz zapalenia jelit. Stanom tym towarzyszy zmniejszony apetyt, nudności, ból w nadbrzuszu i prawe nadbrzusze, biegunka. W przebiegu ostrego zapalenia opłucnej w przebiegu zapalenia wątroby i trzustki przeważa żółtaczka, hepatosplenomegalia, zespół brzuszny kolki wątrobowej lub charakter półpaśca. Zespoły patologiczne mogą obejmować zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki. Wraz z zajęciem układu oddechowego (opisthorchiasis oddechowy), tchawicy, astmatycznego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, zapalenia opłucnej, rozwija się gorączka.

Przewlekła kamica żółciowa występuje najczęściej jako dyskineza dróg żółciowych, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy. Istnieją oznaki zespołu wegetatywnego asteno: osłabienie, zmęczenie, drażliwość, niestabilność emocjonalna, ból głowy, zaburzenia snu, zwiększona potliwość. Może rozwinąć się dystroficzne zmiany mięśnia sercowego, objawiające się bólem za mostkiem, tachykardią, niedociśnieniem tętniczym. Długotrwały przebieg przewlekłej opisthorii może być powikłany marskością wątroby, ropnym zapaleniem dróg żółciowych, ropowicą pęcherzyka żółciowego, żółciowym zapaleniem otrzewnej, pierwotnym rakiem wątroby i trzustki.

Diagnoza opisthorchias

Podczas diagnozy opisthorchis bierze się pod uwagę informacje epidemiologiczne, wskazujące, że pacjent znajduje się w ogniskach endemicznych, jedząc świeżo mrożone, lekko solone, niewystarczająco termicznie traktowane ryby. Charakteryzuje się zmianą próbek biochemicznych wątroby i enzymów trzustkowych - wzrostem bilirubiny, aminotransferaz, amylazy i lipazy. Dane z badań instrumentalnych (FGDS, ultrasonografia strefy wątrobowo-dwunastniczej i trzustki, cholecystografia, tomografia komputerowa, MRI wątroby i dróg żółciowych) wykazują objawy zapalenia żołądka i dwunastnicy, dyskinezy dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki.

W celu potwierdzenia patogenezy opisthorchiasis przeprowadza się badanie mikroskopowe zawartości dwunastnicy i kału, w którym wykrywa się jaja kota przywry. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo wykrycia jaj robaków przed przeprowadzeniem wykrywania dwunastnicy i koproowoskopii, zaleca się pacjentowi przepisanie kanalika Demianowa i preparatów żółciopędnych. W celu wykrycia przeciwciał antyoporchozowych w surowicy można przeprowadzić test immunoenzymatyczny. Ze względu na polimorfizm objawów klinicznych przebieg ostrej opisthorii może przypominać wirusowe zapalenie wątroby, toksykozę żywności, choroby duru brzusznego, fazę migotania ascariazy i ankylostomidozę.

Leczenie opisthorchisis

Leczenie opisthorchis odbywa się etapami. W pierwszym etapie przepisywana jest terapia przygotowawcza, w tym leki żółciopędne i przeciwskurczowe, blokery receptorów histaminowych H1; według wskazań - krótkie kursy antybiotyków. Oprócz terapii lekowej przeprowadza się fizjoterapię (elektroforeza siarczanu magnezji, terapia magnetyczna, terapia mikrofalowa). Celem etapu przygotowawczego jest normalizacja wydalania żółci i odpływu żółci, złagodzenie procesu zapalnego w przewodzie pokarmowym i drogach żółciowych.

W ramach głównego etapu leczenia opisthorchis przepisano chemioterapię przeciwrobaczą. Prazikwantel i jego analogi okazały się najbardziej skuteczne w niszczeniu pasożytów. Po odrobaczeniu w celu ewakuacji opistorchis z żółcią, ślepym sondowaniem, pulsacyjną terapią magnetyczną przeprowadza się elektryczną stymulację nerwu przeponowego. W przypadku wyraźnego zespołu toksyczno-alergicznego konieczne jest przepisanie leków przeciwhistaminowych, glikokortykosteroidów i terapii infuzyjnej. Monitorowanie skuteczności leczenia przeciwpasożytniczego obejmuje trzykrotne badanie zawartości kału i dwunastnicy.

Końcowy etap przebiegu leczenia opisthorchias ma na celu usunięcie produktów rozpadu pasożytów i przywrócenie biocenozy jelitowej. W tym celu rurki przeprowadza się za pomocą ksylitolu, sorbitolu, wody mineralnej; przepisywane są preparaty żółciopędne i enzymatyczne, hepatoprotektory, sorbenty, pre- i probiotyki.

Rokowanie i zapobieganie opisthorchisis

W łagodnych i umiarkowanych postaciach opisthorchias rokowanie jest zazwyczaj korzystne, chociaż mogą wystąpić przypadki powtarzającej się inwazji robaków. W przypadku ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia otrzewnej wynik zależy od kompletności i szybkości opieki chirurgicznej. Prognostycznie niekorzystny rozwój ostrej niewydolności wątroby, raka wątroby, trzustki lub raka dróg żółciowych.

Działania mające na celu zapobieganie zakażeniu przez opisthorchisis obejmują leczenie i prace profilaktyczne (wykrywanie i odrobaczanie zakażonych zwierząt), środki epidemiologiczne (ochrona zbiorników wodnych przed skażeniem odchodami ludzi i zwierząt, przestrzeganie przetwarzania i przygotowania ryb, niszczenie mięczaków), prace sanitarne i edukacyjne (informowanie ludności).

Opisthorchiasis

Opisthorchias jest chorobą pasożytniczą, która może być wywołana przez wprowadzenie do ciała jednego z dwóch robaków z rodzaju Trematodes - kota lub wiewiórki. Koty (w południowo-wschodniej Azji - wiewiórki) są naturalnymi nosicielami tych pasożytów. Będąc w ludzkim ciele, robaki te atakują tkanki wątroby i trzustki.

Bezstronne statystyki pokazują, że 2/3 pacjentów z opisthorchią żyje na terytorium Federacji Rosyjskiej i krajów byłego ZSRR. Najczęściej przewóz robaków tego rodzaju występuje u mieszkańców zachodniej i wschodniej Syberii, a także w regionie Dniepru. Wynika to z tradycji stosowania ryb nieprzetworzonych termicznie.

Wysoki poziom zakażenia ryb przez opisthorchias obserwuje się również w krajach Azji Południowo-Wschodniej - Tajlandii, Laosu, Wietnamu i Indii.

W sumie na świecie jest około 21 000 000 pacjentów z opisthorchisis.

Przyczyny choroby

Jak wspomniano powyżej, główną przyczyną opisthorchias jest infekcja z przywrami wątrobowymi. Czynnik chorobotwórczy jest pasożytniczy w trzustce, drogach żółciowych, woreczku żółciowym i wątrobie kotów, psów i wiewiórek.

Dostając się do wody wraz ze zwierzęcymi odchodami, jaja opisthorchii wprowadza się do mięczaków (ślimaków), w których organizmie pojawia się larwa, powstawanie cerkarii (zamkniętych larw) i ich uwalnianie z powrotem do wody. Przez cerkaria wodne wchodzą do ciała ryb.

Infekcja u ludzi jest spowodowana spożyciem słabo przetworzonych (słabo solonych, niedostatecznie usmażonych lub całkowicie surowych) ryb karpia - płoci, leszcza, karpia, dace, izy, chebak.

Kwaśne środowisko soku żołądkowego niszczy torebkę karłowatą, po czym larwa wraz z resztkami niestrawionej żywności dostaje się do dwunastnicy, gdzie ostateczne pęknięcie istniejącej błony szklistej i larwy przenika do dróg żółciowych, wątroby, trzustki. Rozwijając się w ciągu 3-4 tygodni, larwy zamieniają się w dojrzałe osobniki, które zaczynają składać jaja.

Uwaga: wzrost liczby pasożytów w ciele zakażonej osoby jest możliwy dopiero po ponownym zakażeniu. W tym przypadku długość życia osoby dojrzałej płciowo może przekroczyć 20 lat.

Objawy opisthorchisis

Możliwa jest bezobjawowa postać choroby. W tym wariancie kursu opisthorchiasis nie objawia się w żaden sposób i jest wykrywany albo ze spadkiem odporności (wtedy pojawiają się objawy choroby), albo przypadkowo podczas badań profilaktycznych.

W klinicznie wyrażonej postaci choroby jej przebieg może być ostry i przewlekły, o różnym nasileniu. Od momentu zakażenia i do pierwszych objawów klinicznych opisthorchias mijają 2-4 tygodnie.

W ostrym okresie występują:

  • gorączka o różnym nasileniu: od gorączki do wysokich temperatur (40 stopni i powyżej);
  • objawy zatrucia - zwiększone pocenie się, osłabienie, któremu towarzyszą bóle stawów i mięśni, nudności i wymioty, ból głowy.

W ciężkich postaciach opryszczowych może wystąpić splątanie, majaczenie i toksyczne zapalenie mięśnia sercowego. Być może pojawienie się wysypki, zjawiska astmatycznego zapalenia oskrzeli. Wynika to z silnej alergizacji organizmu w odpowiedzi na inwazję pasożytów.

Uwaga: u większości pacjentów wątroba wzrasta, nieco rzadziej - śledziona. Wynika to z wprowadzenia opisthorchus do przewodów żółciowych i ich zablokowania wraz z rozwojem zapalenia wątroby z żółtaczką.

W okresie przewlekłym objawy opryhorii są związane z obecnością pasożytów w drogach żółciowych. Dzięki temu:

  • pod łyżką lub w prawym nadbrzuszu występują bóle, sięgające do tyłu lub lewej strony brzucha;
  • czasami może pojawić się kolka żółciowa;
  • często obserwuje się zawroty głowy, niestrawność - nudności, zdenerwowany stolec i ciężkość żołądka.

Diagnoza opisthorchias

Rozpoznanie opisthorchis jest oparte na badaniu okoliczności, które mogą prowadzić do infekcji, identyfikując fakt odwiedzania endemicznego ogniska (miejsca, w których częste są opisthorchozy), dokładną analizę wszystkich objawów i danych laboratoryjnych i instrumentalnych.

Na USG rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa są oznakami dysfunkcji dróg żółciowych, rozszerzenia dróg żółciowych i powiększonej wątroby.

Ogólnie badania krwi są oznakami alergii i zapalenia.

W analizie biochemicznej krwi - zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, ilość bilirubiny.

Metoda enzymatycznego testu immunologicznego ujawniła antygeny opistorha.

Ważne: najbardziej wiarygodnym znakiem opisthorchisis jest wykrycie jaj pasożytniczych w kale i zawartości dwunastnicy 12.

Cechy dzieci z opisthorchias

U dzieci żyjących w ogniskach endemicznych dla opisthorchii (to znaczy tam, gdzie jest to bardzo częste), choroba zwykle ma łagodny objaw. Często jest wykrywany dopiero wiele lat po zakażeniu - już w okresie dojrzewania lub nawet dorosłości.

W przypadku ostrej postaci choroby u dzieci w wieku 1-3 lat temperatura nieznacznie wzrasta, bóle pojawiają się na górnych piętrach brzucha. Możliwa reakcja zapalna dróg oddechowych - zapalenie gardła, nieżyt nosa, niestrawność - rozstrój stolca, nudności. W niektórych przypadkach dzieci z opisthorchisą określają wzrost węzłów chłonnych, wątroby.

U dzieci w średnim i starszym wieku występują cięższe objawy opisthorchii, w których:

  • charakteryzuje się wysokim wzrostem temperatury, osłabieniem, wysypką skórną;
  • nacieki lub zapalenie płuc występują w płucach;
  • cierpi na mięsień sercowy - rozwija się toksyczne zapalenie mięśnia sercowego.
  • w ciężkich przypadkach zapalenie wątroby z przyłączeniem żółtaczki, wzrost śledziony.

W przewlekłej opisthezji pojawiają się oznaki uszkodzenia układu wątrobowo-żółciowego, tj. Wątroby i dróg żółciowych.

Uwaga: młodsze dzieci tracą na wadze, ich rozwój fizyczny spowalnia. Głównymi dolegliwościami u dzieci z opisthorchisis są ból prawego hipochondrium, nudności, niestabilny charakter stolca, utrata apetytu. Występuje niewielki wzrost w wątrobie, śledzionie, zwykle normalnej wielkości.

Leczenie opisthorchisis

Najważniejszym aspektem leczenia opisthorchisis jest odrobaczanie, czyli całkowita eliminacja pasożyta z organizmu. W tym celu stosuje się chloroksyl zgodnie z konkretnym schematem lub prazikwantelem. Równolegle należy przepisywać leki przeciwhistaminowe, sole wapnia w celu zwalczania alergii.

W ciężkich przypadkach możliwe jest przeprowadzenie krótkich kursów leczenia kortykosteroidami. W obecności skurczu dróg żółciowych leczenie uzupełnia się lekami przeciwskurczowymi - no-spaa, platyfillin.

Przy łagodzeniu ostrego zdarzenia przepisywane są preparaty żółciopędne - holosy, cholesenis, wywar z jedwabiu kukurydzianego.

W ocenie skuteczności leczenia opisthorchis głównym kryterium całkowitej eliminacji robaków jest brak jaj pasożytniczych w żółci i kale, co potwierdza się trzy lub cztery razy.

Powikłania i skutki opisthorchiasis

Jako powikłania kamicy mogą być:

  • żółtaczka cholestatyczna;
  • ropień wątroby;
  • ropne zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych);
  • zapalenie trzustki;
  • nowotwory dróg żółciowych

Zapobieganie

Zapobieganie zakażeniom opisthorchiasis to kompleks środków mających na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa zakażenia nie tylko osób, ale także całej populacji. Dzięki temu:

  • Konieczna jest identyfikacja i leczenie pacjentów.
  • Zwierzęta muszą być okresowo odrobaczone.
  • Zbiorniki należy chronić przed wpadnięciem do nich odchodów.
  • W nich konieczne jest zniszczenie mięczaków metodami biologicznymi.
  • Ryby powinny być dokładnie poddane obróbce cieplnej.

Bozbey Gennady, recenzent medyczny

13 802 odsłon ogółem, 12 odsłon dzisiaj

Opisthorchiasis. Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie choroby

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Pokrzywka jest niebezpieczną chorobą pasożytniczą. Przede wszystkim wpływa na wątrobę i drogi żółciowe.

Choroba jest spowodowana przez płazińce przez przywry, które dostają się do organizmu ludzkiego poprzez jedzenie ryb zarażonych pasożytami. Przebieg choroby jest przewlekły i pofałdowany: częste zaostrzenia występują na przemian z okresami spokoju.

Statystyki i rozpowszechnienie

Choroba występuje najczęściej w Rosji (Syberia Zachodnia), na Białorusi, Ukrainie (region Dniepru), Kazachstanie i krajach Azji Południowo-Wschodniej (Tajlandia, Wietnam, Laos, Kambodża). Największym ośrodkiem opisthorchiasis na świecie jest region Tiumeń.

Częstość występowania opisthorchiasis w Europie i Rosji:

  • Rosja 70-75% populacji cierpi na tę chorobę, aw ogniskach ta liczba sięga nawet 100% (czyli wszyscy mieszkańcy z wyjątkiem niemowląt są zarażeni)
  • Białoruś - 3-5%
  • Kazachstan i Ukraina - około 7-10% w każdym kraju
  • Kraje bałtyckie (Litwa, Łotwa, Estonia) i Europa Zachodnia (Austria, Belgia i inne) - według różnych źródeł, od 2 do 4-5% ludności w każdym kraju
Na tej liście „palma” należy do Rosji. Wiąże się to z osobliwościami głęboko zakorzenionych tradycji żywieniowych w niektórych obszarach: spożywanie ryb surowych lub słabo poddawanych obróbce cieplnej (w lodach, lekko solonych, suszonych). Dotyczy to zwłaszcza rdzennej ludności Dalekiej Północy.

Jednak reszta mieszkańców tych i innych regionów ma dokładnie taką samą szansę zarażenia się opisthorchią. Przecież często zdarza się, że zachodzą reakcje hedonistyczne (przyjemność z jedzenia określonego jedzenia).

Ryby zainfekowane opistorch znajdują się w rzekach Irtysz, Ob, Ural, Jenisej, Kama, Dniepr, Don, Wołga, Północna Dvina, Biryusa.

Trochę historii...

W 1884 roku, na otwarciu kota, włoski naukowiec Sebastian Rivolta odkrył mały pasożytniczy robak, nazywając go „kocim motylem”.

Kilka lat później, w 1891 r. Profesor i syberyjski naukowiec K. Winogradow badał zwłoki chłopa. Naukowiec znalazł w wątrobie zmarłych płaskich, prawie białych robaków, których długość nie przekraczała 8 mm. Profesor nazwał swoje odkrycie „fletem syberyjskim”.

Po pewnym czasie stało się jasne, że mówimy o tym samym pasożycie.

Ciekawe fakty

Wiadomo, że w latach Wielkiej Wojny Ojczyźnianej rosyjski żołnierz syberyjski zginął w jednym z obozów koncentracyjnych w Niemczech. Na otwarciu zwłok Niemcy byli przerażeni, ponieważ w wątrobie i trzustce znaleziono około 42 tys. Opistorhów!

W 1973 r. Podczas jednej z wypraw w północnej części regionu Tomsk otwarto kota w celu uzyskania materiału biologicznego. Na pierwszy rzut oka wydawała się być w ciąży, ale okazało się, że był to kot z wielkim brzuchem. A to, co uważali za macicę z kociętami - osiem dużych cyst w wątrobie z opistorhis.

Co powoduje opisthorchiasis?

Struktura opistorchis

Osobnikiem dorosłym jest płaska, płaska pasza, której długość wynosi od 8 do 18 mm, a jej szerokość wynosi 1,2 do 2 mm. Ma lancetowaty kształt ciała ze spiczastym czołem. Posiada dwie przyssawki do mocowania na gładkich powierzchniach: doustne i brzuszne. Odsysanie brzucha znajduje się w środku ciała, przyssawka ustna znajduje się na końcu głowy. Od jamy ustnej pochodzi od gardła i przełyku, z którego zaczynają się jelita. W tylnej części pasożyta znajduje się kanał wydalniczy.

Na płaskim, mięśniowo-skórnym ciele pasożyta znajdują się szczypanie, za pomocą którego jest on przyłączany w organizmie gospodarza do błon śluzowych pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych.

Opistorchis jest hermafrodytą, ponieważ ma zarówno męskie, jak i żeńskie genitalia. Narządy kobiece reprezentowane są przez macicę i zheltochnikami, które znajdują się w środkowej części ciała. Męskie narządy - dwa jądra i pojemnik nasienny, który znajduje się w tylnej części ciała. Otwór narządów płciowych znajduje się przed przyssawką brzuszną.

W gospodarzu pasożyt nie rozmnaża się, ale gromadzi się w rybach surowych lub słabo poddanych obróbce termicznej. Jednak składa jaja - do 900 sztuk dziennie.

Kształt jaj przypomina nasiona ogórka. Jaja są małe, w kolorze jasnożółtym. Zawierają one wewnątrz larwy (miracidian), która zachowuje żywotność w wodzie rzecznej przez okres do jednego roku, na bagnach przez 36–40 godzin, w powietrzu lub w glebie przez 7–10 dni. Jaja są uwalniane do środowiska z organizmu przez przewód pokarmowy z kałem. Niedojrzałe jaja pasożytów nie są zaraźliwe. Aby dojrzewać, muszą przejść długą drogę - cykl życia.

Cykl życia pasożyta

Dwóch pośrednich i jeden końcowy gospodarz uczestniczy w obiegu opistorchis w przyrodzie:

  • Pierwszym pośrednim gospodarzem jest słodkowodny mięczak z rodzaju Bithynia inflata. Żyje w dobrze ogrzanych płytkich zbiornikach wodnych ze stojącą wodą lub słabymi prądami bogatymi w roślinność.
  • Drugim pośrednim lub dodatkowym gospodarzem jest ryba z rodziny karpiowatych: lin, ide, spike, roach, bluebird, verkhovka i inne.
  • Ostatnim właścicielem jest zwierzę ludzkie lub mięsożerne (mięsożerne) (kot, pies, świnia, lis, foka i inne).
Cykl rozwojowy

Z odchodami ostatniego żywiciela jaja pasożyta wchodzą do stawu, gdzie zostają połknięte przez słodkowodny małż i wchodzą do jego przewodu pokarmowego. W przewodzie pokarmowym mięczaka miracidia przechodzi szereg zmian, zmieniając się w cecary. Cały proces trwa około dwóch miesięcy.

Następnie tsikaria opuszcza mięczaka i aktywnie przenika do organizmu ryb z rodziny karpi, osiadając w mięśniach i tkance podskórnej.

Następnie cykaria traci ogon i nabywa podwójną kopertę, zamieniając się w meta-cykary, mobilną larwę. Metatsikaria ma okrągłe cysty o szarawym kolorze o wielkości 0,17–0,21 mm. Cały proces trwa około sześciu tygodni, po których ryba staje się zdolna do infekcji.

Z torbieli uwięzionych w żołądku i górnym jelicie cienkim ostatecznego gospodarza uwalniana jest metacikaria. Następnie wchodzi do dróg żółciowych do wątroby i pęcherzyka żółciowego. Cały proces trwa 3-5 godzin. Po 1,5-2 tygodniach metakikaria osiąga dojrzewanie. Czas trwania pasożytnictwa dorosłego osobnika u człowieka lub ssaka mięsożernego może wynosić od 10 do 30 lat.

Opistorh 100% znajduje się w wewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych, 60% - woreczek żółciowy, 36% - przewody trzustkowe.

W organizmie gospodarza opisthorchis żywią się komórkami nabłonkowymi, wydzielinami śluzowymi dróg żółciowych i krwinkami czerwonymi (erytrocytami).

Tylko metacekary, ze wszystkich stadiów rozwoju pasożyta, jest zdolny do życia i rozmnażania się w organizmie człowieka lub ssaka.

Metatsikaria ma wysoką żywotność: utrzymuje się w temperaturze 3-12 ° C poniżej zera przez 25 dni, aw temperaturze 30-40 ° C poniżej zera przez 5-6 godzin. Podczas gdy wystawiony na działanie wysokich temperatur umiera w ciągu 10-15 minut, niszczy również silną solankę.

Objawy opisthorchisis

Ostra opisthorchoza

Choroba zaczyna się po 5-42 dniach od momentu zakażenia. Jednak średni okres inkubacji (od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby) wynosi 21 dni.

Najczęściej początek choroby jest ostry i trwa około 1-2 tygodni u pacjentów z łagodnym do umiarkowanego przebiegiem.

Głównymi czynnikami w mechanizmie rozwoju ostrej fazy opisthorchii są toksyczne i alergiczne reakcje organizmu. Powstają w odpowiedzi na przenikanie pasożyta do ludzkiego ciała i jego produktów przemiany materii.

Mechanizm rozwoju ostrej fazy opisthorchias

Opiera się na reakcjach alergicznych, które rozwijają się w opóźnionym lub natychmiastowym typie z objawami ogólnoustrojowymi (to znaczy, że dotyczy to prawie wszystkich tkanek), jak również zakłóceniami w układzie odpornościowym.

Toksyny pasożytnicze (antygeny), wchodzące do organizmu, oddziałują z komórkami układu odpornościowego: makrofagami i limfocytami T. W rezultacie wyzwalane są złożone procesy, które prowadzą do wzrostu poziomu Ig E.

Z kolei Ig E sprzyjają uwalnianiu komórek tucznych (komórek odpornościowych tkanki łącznej - bazofili) substancji biologicznie czynnych, które powodują zapalenie alergiczne (mediatory zapalenia immunologicznego): histaminy, bradykininy i innych. Wpadają w centrum zapalenia immunologicznego, które występuje w prawie wszystkich narządach i układach (skóra, stawy, serce, płuca itp.)

Najważniejsze mediatory zapalenia immunologicznego:

  • Histamina. Współdziała ze specjalnymi receptorami histaminy (H1, H2), które są obecne w komórkach mięśni gładkich (skóra, oskrzela, układ trawienny, naczynia i inne narządy), błonie śluzowej komórek nosa i żołądka. Histamina, działając na receptory komórkowe, prowadzi do zwężenia oskrzeli, zwiększonego wytwarzania soku żołądkowego, rozszerzenia naczyń krwionośnych, jak również uwalniania z nich płynu do tkanki (rozwija się pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy i inne reakcje alergiczne).
  • Czynnik, który zwiększa ruch eozynofili (krwinek, które zwalczają robaki i zmniejszają stężenie mediatorów zapalenia immunologicznego w tkankach).
Ponadto zmiany w pracy niektórych narządów układu odpornościowego: węzłów chłonnych i śledziony. Zwiększają liczbę i aktywność komórek plazmatycznych (wytwarzają przeciwciała), limfocyty (produkują przeciwciała i oddziałują z obcym), makrofagi (trawią obce białka), które są przeznaczone do zwalczania bakterii, wirusów i toksyn.

Wszystkie te zmiany prowadzą do tego, że krążenie krwi jest zaburzone w małych naczyniach (mikrokrążenie) we wszystkich narządach i tkankach, a także obrzęk rozwija się wokół naczyń. Dlatego tkanki i narządy otrzymują mniej składników odżywczych, a także tlenu. W rezultacie ich praca jest zakłócona.

Objawy ostrej opisthorchiasis

  • Reakcje alergiczne. Na powierzchni skóry występują wysypki i swędzenie (z powodu podrażnienia zakończeń nerwowych), rozwija się obrzęk Quincke i pokrzywka (głównie w ciężkim i długotrwałym przebiegu choroby). Czasami wysypka jest podobna do opryszczki lub łuszczycy. Najczęstsze wysypki zlokalizowane są na skórze twarzy i zginanych powierzchni kończyn (ramion i nóg) w obszarze stawów.
  • Porażka przewodu pokarmowego i objawy dyspeptyczne. Występują bóle brzucha, zmniejszenie apetytu, wzdęcia, zgaga. Pacjenci często mają luźne stolce z grudkami niestrawionego jedzenia i śluzu. Do pewnego stopnia te same zmiany powodowały nudności i wymioty.
  • Zespół wegetatywny Asteno (osłabienie, złe samopoczucie, zmęczenie, zaburzenia snu, drażliwość).
  • Wzrost wielkości wątroby i trzustki, a także naruszenie ich funkcji (zażółcenie skóry, rozwój zapalenia trzustki i zapalenia wątroby).
  • Ból, bóle stawów i mięśni. Nie są trwałe.
  • Uszkodzenie układu oddechowego: duszność, kaszel, astma, wydzielina śluzowa z nosa.
  • Obrzęk węzłów chłonnych i śledziony.
  • Porażka układu oddechowego: kaszel, duszność, wydzielina śluzowa z nosa.

W ostrej opisthorozie obserwuje się następujące objawy:

  • Gorączka
    Jeden z przejawów ogólnego zatrucia.
    Temperatura wzrasta ze względu na fakt, że w trakcie swojej żywotnej aktywności metakikaria uwalniają substancje pirogenne (substancje, które zwiększają temperaturę ciała). Współdziałają z centrum termoregulacji, które znajduje się w mózgu. W rezultacie zmniejsza się przenoszenie ciepła i wzrasta proces wytwarzania ciepła.
  • Ból brzucha
    Nudny, obolały i uciążliwy, ale czasami ma charakter kolki wątrobowej. Ból znajduje się głównie w górnej części brzucha w środku lub po prawej stronie.

Ból wynika z faktu, że metakikaria, poruszając się wzdłuż dróg żółciowych i będąc w woreczku żółciowym, uszkadza ich błonę śluzową. W rezultacie komórki są złuszczane z powierzchni śluzówki, rozwija się miejscowy obrzęk i stan zapalny.

  • Wymioty i nudności
    Są to objawy ogólnego zatrucia. Rozwijaj się dzięki temu, że produkty odpadowe pasożyta działają na środek wymiotny w mózgu. Rezultatem jest skurcz mięśni szkieletu i przewodu pokarmowego, co prowadzi do nudności lub erupcji treści żołądkowej.
  • Oczywiście nie wszystkie objawy ostrej opisthorii mogą być obserwowane u tego samego pacjenta. A ich nasilenie zależy od ciężkości choroby, a także dominującej zmiany narządu.

    Objawy ostrej opisthorii, w zależności od wariantu choroby

    • Wariant duru brzusznego. Trwać średnio od 2 do 2,5 tygodnia. Najbardziej wyraźnie odzwierciedla alergiczną podstawę choroby. Charakteryzuje się obecnością wysokiej temperatury ciała z silnymi dreszczami, ostrym początkiem, gwałtownym wzrostem węzłów chłonnych, naruszeniem ogólnego stanu. Pacjenci skarżą się na silny ból serca, mięśni i stawów. Mają nudności, wymioty, kaszel, objawy alergii (wysypka skórna, obrzęk naczynioruchowy i inne).
    • Wariant zapalenia dróg żółciowych wątroby. Występuje z wysoką temperaturą ciała, uszkodzeniem wątroby (powiększenie wątroby i śledziony, zmianami parametrów biochemicznych krwi: wzrostem poziomu bilirubiny całkowitej, próbek sublimacyjnych i tymolowych). Pacjenci skarżą się na ból brzucha: tępy, ból, ucisk lub skurcze. Mogą być po prawej lub po lewej stronie lub mieć postać gontu. Są nudności i wymioty.
    • Opcja gastroenterokinetyczna. Kiedy rozwija się zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelita grubego, wrzód żołądka. Pacjenci skarżą się na ból w górnej środkowej lub prawej części brzucha. Występuje spadek apetytu, nudności, wymioty (rzadko), luźne stolce.
    • Zmiany w drogach oddechowych. Rozwija się u 1/3 pacjentów. Objawia się wydzieliną śluzową z nosa, obrzękiem i zaczerwienieniem błony śluzowej tylnej ściany gardła, rozwijają się objawy symulujące zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli (kaszel, duszność, ataki astmy, ból w klatce piersiowej, czasem rozwój astmy).
    Przebieg ostrej opisthorchii, w zależności od ciężkości choroby
    • Łagodny stopień
      Choroba zaczyna się gwałtownie wraz z nagłym wzrostem temperatury ciała do 38,0 ° C, która jest dalej utrzymywana na liczbach podgorączkowych (37,0-37,5 ° C) przez około 1-2 tygodnie. Pacjenci skarżą się na osłabienie i zwiększone zmęczenie, ból brzucha bez wskazania wyraźnego miejsca (lokalizacji), następuje rozluźnienie krzesła.
    • Umiarkowany stopień
      Zaczyna się od wzrostu temperatury ciała do 39,0 ° C, które może być różnego rodzaju (najczęściej podgorączkowe). Ona trzyma do 2-3 tygodni. Pacjenci skarżą się na ból stawów i mięśni. Na skórze występują łagodne wysypki alergiczne, nudności, wymioty, biegunka, często obserwuje się zapalenie oskrzeli ze składnikiem astmatycznym. Powiększona wątroba i śledziona.
    • Ciężki stopień
      Objawy zatrucia ogólnego są wyraźne: wysoka i utrzymująca się temperatura ciała (do 39,0-39,5 ° C), wysypka alergiczna na skórze (najczęściej pokrzywka), obrzęk naczynioruchowy, bezsenność, letarg lub nadmierne pobudzenie.

      Głównymi objawami są żółtaczka, silny ból w górnej części brzucha po prawej stronie, powiększenie wątroby, zmiany w biochemicznym badaniu krwi (zwiększenie stężenia bilirubiny, aminotransferaz i inne)

    To ważne!

    Ze względu na immunologiczną odporność na pasożyta u rdzennej ludności centrum opisthorchy, ostra faza choroby jest całkowicie nieobecna lub idzie znacznie lepiej niż wśród odwiedzających.

    Przewlekła opisthorchiasis

    W tej fazie pozostają na ciele reakcje toksyczne i alergiczne wywołane przez toksyny dorosłego pasożyta, który wydziela jaja. Posiadanie tego samego mechanizmu występowania i manifestacji jak w fazie ostrej. Są jednak nieco mniej wyraźne.

    Mechanizm rozwoju przewlekłej rumieniowatości

    Istnieją zmiany patologiczne, które powstają w wyniku:

    • Drażniące i szkodliwe działanie przyssawek, jak również zerwanie dorosłego pasożyta na błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i przewodów trzustkowych
    • Akumulacje w przewodach i woreczku żółciowym dorosłych pasożytów, a także ich jajach (powstaje przeszkoda mechaniczna)
    • Podrażnienie nerwu błędnego i nerwu współczulnego na skutek działania mechanicznego (w miejscach przywiązania dorosłych pasożytów) i toksycznego (produkty przemiany materii pasożyta lub śmierci własnych tkanek) na nie oddziałuje.

    W rezultacie rozwija się reakcja zapalna błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i przewodów trzustkowych, a nabłonek jest złuszczony z ich powierzchni. Upośledzona jest również funkcja ruchowa żołądka, dwunastnicy i pęcherzyka żółciowego.

    Dlatego podczas długiego przebiegu choroby błona śluzowa woreczka żółciowego, przewody żółciowe i przewody trzustkowe stają się gęstsze, a na nich powstają blizny. Ponadto część końcowa przewodu żółciowego wspólnego i przewód torbielowaty zwęża się. W ten sposób spowalnia przepływ żółci i soku trzustkowego, co stwarza warunki do pojawienia się wtórnej infekcji i tworzenia kamieni w woreczku żółciowym. Proces trawienia i wchłaniania jest również zakłócany, co prowadzi do niedostatecznego dostarczania składników odżywczych do organizmu.

    Objawy przewlekłej rumieniowatości

    • Zespół asteniczny (uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego). Pacjenci skarżą się na szybkie zmęczenie fizyczne i psychiczne, zmniejszenie wydajności, zaburzenia snu, drażliwość, ogólne osłabienie, bóle głowy, drżenie rąk i stóp.
    • Objawy alergiczne. Na skórze pojawiają się alergiczne wysypki, podobne do opryszczki i / lub łuszczycy (opisthorchiasis czasami powoduje łuszczycę), pokrzywka. Najczęstsze wysypki znajdują się na skórze twarzy i zginanych powierzchni kończyn, w stawach. Często fałdy i fałdy skóry są pęknięte. Miejsca skóry, które nie są dotknięte, są szare i suche w dotyku.
      Często występuje zwiększona wrażliwość skóry na promienie słoneczne, pod wpływem których wysypki pojawiają się na skórze.
      Istnieje bardzo wyraźny świąd.
      Często rozwija się alergiczne zapalenie oskrzeli lub astma oskrzelowa.
    • Okresowy wzrost temperatury ciała przez długi czas bez wyraźnego powodu podgorączkowego (37,0-37,5 ° C).
    • Ból mięśni i stawów, które są uporczywe, a podczas długiego przebiegu choroby rozwijają ciężkie zapalenie stawów i artrozę.
    • Uczucie serca wiąże się z niedożywieniem mięśnia sercowego. Pacjenci skarżą się na ból serca, a także na przerwy w akcji serca.
    • Utrata masy ciała z powodu upośledzonego wchłaniania w jelitach powoduje zatem niedobór witamin, minerałów, tłuszczów, białek i węglowodanów.
    • Porażka przewodu pokarmowego, wątroby i objawy dyspeptyczne. Zmniejsza się apetyt, nietolerancja na tłuste potrawy, nudności, czasami wymioty, odbijanie, zaparcia lub niestabilny stolec.
    Są bóle wokół brzucha lub są one w górnej części brzucha bardziej w prawo. Jednak mogą to być także półpasiec, chwytający lewą i prawą stronę brzucha od przodu, a także plecy. Ból brzucha jest różny w zależności od liczby opistorchus w organizmie: jeśli jest kilka pasożytów, ból jest okresowy i krótkotrwały, jeśli dużo, ból jest stały i długotrwały.

    Wątroba jest dotknięta, co objawia się jej wzrostem, pojawieniem się żółtaczki skóry i widocznych błon śluzowych, naruszeniem jej pracy (zmiany parametrów biochemicznych krwi: bilirubiny, transaminaz itp.).

    U takich pacjentów często rozwija się zapalenie wątroby (czasami aż do marskości wątroby), kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka (często z objawami erozji), wrzód żołądka i 12 wrzód dwunastnicy, zapalenie jelit, zapalenie trzustki.

    Ze względu na wysoką zawartość kwasu mlekowego w stolcu, niektórzy pacjenci mają swędzenie odbytu.

    Zarówno ostra, jak i przewlekła opisthorchaja zaburzają układ odpornościowy. Dlatego ciało staje się bardziej podatne na wirusy i bakterie, a także zwiększa podatność na rozwój guzów. Dlatego dość często wtórna infekcja łączy się z rozwojem zapalenia płuc, zapalenia jelit (uszkodzenie jelita cienkiego), zapalenia migdałków (ból gardła), rozwoju guzów (najczęściej - wątroby i trzustki) i tak dalej.

    Zakrzepica niekorzystnie wpływa na przebieg ciąży i okres karmienia piersią (narodziny wcześniaków, niedostateczna laktacja i inne), a także nasila i pogarsza przebieg wszelkich chorób przewlekłych (cukrzyca, zapalenie trzustki, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.).

    Opisthorchias u dzieci

    Rozwija się rzadko, ponieważ żywność dla dzieci jest dobrze przetwarzana termicznie.

    Objawy opisthorchias u dzieci są zasadniczo takie same jak u dorosłych. Różnice są jednak nadal obecne:

    • U dzieci składnik alergiczny jest bardziej wyraźny (często występuje wysypka alergiczna, astma oskrzelowa).
    • Przy długim przebiegu choroby występuje znaczne upośledzenie krążenia krwi w małych naczyniach. Dlatego u dzieci rozwija się sinica (sinica) skóry (głównie kończyn), a także zimne dłonie i nogi.
    Z reguły skóra dzieci jest wilgotna w dotyku, a swędząca skóra jest bardzo wyraźna. Z powodu naruszenia wchłaniania składników odżywczych w jelicie skóra staje się matowa, włosy i paznokcie są cienkie, połamane. Na początku choroby we wczesnym dzieciństwie i jej przedłużonym przebiegu, dzieci mogą pozostawać w tyle za swoimi rówieśnikami w rozwoju fizycznym.

    Jak działa opisthorchoza (zdjęcie)?

    Wiosenny wygląd pacjenta z opisthorchią zależy od fazy choroby (ostrej, przewlekłej), poziomu zakażenia pasożytem, ​​ciężkości i wariantu przebiegu choroby.


    Rodzaj pacjenta z ostrym opisthorchiasis

    W pierwszych dniach choroby zarażona osoba czuje się jak choroba wirusowa lub nieżytowa. Martwi się bólem głowy, gorączką, bólami stawów, wydzieliną śluzową nosa i bólem gardła, bólem brzucha, nudnościami. Dlatego pacjent rzadko odwiedza lekarza. A nawet jeśli idzie do lekarza, prawidłowa diagnoza nie zawsze jest dokonywana tylko dla tych objawów.


    Ponadto pacjent zwykle ma wysypkę na ciele w postaci pokrzywki (w ciężkich przypadkach), niewielką wysypkę, często wygląda jak opryszczkowa lub łuszczycowa wysypka. Świąd jest wyraźny, więc na skórze może pojawić się drapanie.


    Rodzaj pacjenta z przewlekłym opisthorchiasis

    W tej fazie objawy są zróżnicowane i niespecyficzne: wysypki skórne (mniej wyraźne), zażółcenie skóry i błon śluzowych, szybkie zmęczenie i letarg, pacjenci skarżą się na ból brzucha, słaby apetyt i zdrowie, wzdęcia.

    Diagnoza opisthorchias

    Badanie pacjenta

    Z ostrymi opisthorchiasis

    Wygląd pacjenta przypomina takie jak w przypadku ARVI lub choroby zimnej: podwyższona temperatura ciała, wydzielina z błony śluzowej nosa, kaszel. Tu jednak zazwyczaj kończą się podobieństwa.

    Podczas badania lekarz zwraca uwagę na wzrost wątroby i węzłów chłonnych, obecność wysypek alergicznych na skórze i ich nasilenie, obecność bólu brzucha.

    Konieczne jest odróżnienie ostrej opisthorchozy od infekcji jelitowych. Objawami sprzyjającymi infekcjom jelitowym są: obecność krwi w stolcu, obecność fałszywych pragnień wyładowania stolca, brak bólów spastycznych, spazmatyczna esicy nie jest odczuwalna. Podczas gdy w ostrej opisthorii nie ma takich oznak.

    Często popełniane są błędy w diagnozie ostrych chorób chirurgicznych brzucha z ostrymi opisthorchiasis. Ponieważ objawy są często podobne: ból brzucha, wymioty, gorączka. W tym przypadku pomoże analiza biochemiczna krwi, która ujawni naruszenie funkcji wątroby.

    W przewlekłej postaci opisthorchiasis

    Choroba objawia się objawami uszkodzeń wielu narządów. Pacjenci skarżą się na zmęczenie, bezprzyczynowy wzrost temperatury ciała do 37,0-37, 5 ° C, skłonność do reakcji alergicznych, ból brzucha, niestabilny stolec. Czasami jednak zewnętrzne znaki nie są wyrażane lub są całkowicie nieobecne.

    Tacy pacjenci z reguły są długo i bezskutecznie leczeni z powodu różnych dolegliwości: zapalenia trzustki, zapalenia żołądka, wrzodu żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy, guzów i innych.

    Podczas badania lekarz zauważa, że ​​pacjent ma następujące objawy: powiększoną wątrobę, obecność uporczywych wysypek alergicznych na skórze i omacywanie brzucha. Czasami występuje żółknięcie skóry i błon śluzowych, utrata masy ciała z powodu niedostatecznego spożycia składników odżywczych.

    Ważną wartością diagnostyczną dla przewlekłego rumienia jest triada (objaw palca): obrzęk powiek i pojawienie się na nich białej i / lub żółtej wysypki, obecność pęknięć w języku.

    Analiza opiąść

    Diagnoza ostrej opisthorchiasis

    Mikroskopowa analiza kału i żółci jest trudna. Ponieważ dorosłe pasożyty zaczynają składać jaja zaledwie 4-6 tygodni po zakażeniu.

    Jednak szereg badań, które pomagają w diagnozie choroby:

    • Całkowita liczba krwinek (KLA). Krew ma wysoki poziom eozynofili (wskaźnik reakcji alergicznych) i leukocytów (komórek krwi biorących udział w odpowiedzi immunologicznej), jak również ESR (wskazując na odpowiedź układu odpornościowego).
    • Biochemiczna analiza krwi. Zwiększa się poziom bilirubiny, transaminaz (ALT i AST), test suleymu i tymolu, amylaza (enzym trzustkowy) krwi i moczu. Wszystkie te wskaźniki wskazują na uszkodzenie narządów wewnętrznych (większość wątroby) i naruszenie ich funkcji.
    Przewlekła opisthorchiasis

    Wykrywanie opistorchic jaj w kale i / lub żółci jest głównym kryterium rozpoznania przewlekłego opisthorchias.

    Ważne jest, aby pamiętać, że w kale nie zawsze wykrywa się jaja. Dlatego największą wartością diagnostyczną jest znalezienie ich w żółci, którą uzyskuje się za pomocą intubacji dwunastnicy.

    Ponadto konieczne jest zbadanie wszystkich części (A, B, C). Aby „prowokować” (stymulować) uwalnianie jaj opistorch od podmiotu, stosuje się 1,0-2,0 g cloxyl. Następnie części są naprzemiennie przepuszczane przez wirówkę, a rozmazy są wytwarzane z otrzymanych osadów każdej części, powodując ich powlekanie. Następnie zbadaj je pod mikroskopem przy niewielkim powiększeniu.

    KLA i analiza biochemiczna krwi. Zawartość leukocytów eozynofili i ESR, bilirubiny, ALT i AST, tymol i próbki suleymowe, amylaza.

    Krew na opisthorchiasis

    Dodatkowe metody diagnozy opisthorchisis

    • USG wątroby i dróg żółciowych. W ostrej opisthorchy, drogi żółciowe są powiększone. W chorobie przewlekłej obserwuje się wzrost samego pęcherzyka żółciowego, zwężenie przewodu żółciowego wspólnego i rozszerzenie przewodów wewnątrzwątrobowych.
    • Cholangiopankreatografia wsteczna (RPHG). Metoda, podczas której drogi żółciowe są badane za pomocą endoskopu. Pozwala ocenić stan dróg żółciowych i wykryć dorosłe pasożyty.
    • Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa polega na badaniu dróg żółciowych za pomocą endoskopu po wypełnieniu ich substancją nieprzepuszczającą promieniowania. Metoda pozwala wykrywać dorosłe pasożyty.
    • Tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). Narządy jamy brzusznej są badane. Metody pozwalają zidentyfikować zmiany w wątrobie, woreczku żółciowym i trzustce, a także podejrzewać przewlekłe opisthorchiasis.

    Leczenie opisthorchisis

    Opisthorchiasis - choroba układowa, która prowadzi do zakłócenia pracy wielu narządów, więc leczenie musi być wszechstronne i stopniowe. W zależności od ogólnego stanu pacjenta może być leczony jako pacjent ambulatoryjny (w domu) oraz w szpitalu (szpital).

    Leczenie ma swoje własne cechy w zależności od stadium choroby:

    • W ostrych przypadkach nacisk kładzie się na leki przeciwalergiczne i przeciwzapalne, a następnie przeprowadza się specyficzne leczenie.
    • W chorobie przewlekłej - walka z samym robakiem i leczenie rehabilitacyjne.

    Leczenie lekami

    Etapy leczenia opisthorchias