Wirusowe zapalenie wątroby typu C i nerki

16 maja 2017, 9:41 AM Artykuły eksperckie: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1 535

Zapalenie wątroby ma bezpośredni wpływ na chorobę nerek - w niektórych przypadkach przyczynia się do ich wystąpienia i pogarsza przebieg. Jednocześnie nieprawidłowości tych narządów mogą spowodować przejście zapalenia wątroby do fazy przewlekłej. W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby u pacjentów z różnymi patologiami nerek stosuje się określone leki, które mogą jednocześnie poprawić ich funkcjonowanie i pokonać wirusa.

Jak choroba nerek wpływa na zapalenie wątroby?

Choroby nerek i zapalenie wątroby są często ze sobą powiązane. Ludzie cierpiący na dolegliwości nerek są dwa razy częściej zakażani różnymi typami tego wirusa - jest to związane ze zwiększonym ryzykiem infekcji poprzez hemodializę, dializę otrzewnową, transplantację itp. U pacjentów z niewydolnością nerek (PN) wirus częściej staje się przewlekły. Z kolei ma zły wpływ na funkcjonowanie nerek, pogarsza przebieg chorób współistniejących zarówno w ostrym, jak i stałym stadium.

Dodatkowe ryzyko ponosi transplantacja nerki dawcy. Po tej procedurze, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby jest aktywowane dzięki zastosowaniu leków immunosupresyjnych (leków, które tłumią odporność, mających na celu ochronę przeszczepionego narządu z układu odpornościowego organizmu). Prowadzi to do tego, że odporność organizmu na wirusy, które same w sobie powodują pogorszenie funkcji przeszczepu, a nawet jego odrzucenie, maleje.

Cechy leczenia zapalenia wątroby z zaburzeniami czynności nerek

Dzięki terapii przeciwwirusowej, nawet przy ciężkich chorobach współistniejących, możliwe jest spowolnienie lub nawet całkowite zatrzymanie zapalenia wątroby za pomocą nowoczesnych metod leczenia. W obecnej medycynie stosuje się:

• leki z grupy Interferon Alfa;
• analogi „nukleozydów”.

Działanie leku „Ribavirin” i interferonu ma na celu wzmocnienie układu odpornościowego i aktywację robotów całego organizmu.

Skuteczność tych środków rośnie z roku na rok dzięki badaniu ich właściwości i kombinacji z innymi lekami („rybawiryna” - stosowana w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C). Potwierdzają to badania kliniczne i eksperymenty. Terapię przeprowadza się nawet wtedy, gdy wirus znajduje się w fazie aktywnej, w przypadku powikłań i niekorzystnej prognozy wpływu na chorobę nerek. Przed przepisaniem leczenia przeciwwirusowego osobom z chorobą nerek przepisuje się ogólne badanie, na które składają się testy wirusologiczne i biochemiczne, a także biopsja nerek i wątroby. Działanie tych leków ma na celu wzmocnienie układu odpornościowego i aktywację odpowiedzi przeciwwirusowej samego organizmu. Dlatego zaleca się stosowanie terapii hemodializą i przed przeszczepem.

Leczenie trwa od sześciu miesięcy do roku (w zależności od przebiegu i ciężkości choroby), często ma dość poważne działania niepożądane, koniecznie połączone z systematycznym monitorowaniem parametrów laboratoryjnych (w tym w nerkach) i regularnym monitorowaniem przez lekarza prowadzącego. Po zakończeniu leczenia pacjent musi okresowo sprawdzać wyniki badań krwi i przeprowadzać ogólną terapię leczniczą, nawet jeśli we krwi nie ma wirusa.

Wpływ leków przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby na nerki

Do leczenia zapalenia wątroby za pomocą różnych leków, które mają zarówno negatywny, jak i pozytywny wpływ na dolegliwości nerek o różnej etiologii. Inhibitory polimerazy są klasą leków stosowanych w terapii przeciwwirusowej. Ich przedłużone stosowanie prowadzi do upośledzenia czynności nerek. W szczególności podawanie interferonu Alfa i jego analogów wywołuje takie problemy: proliferacyjne błony kłębuszkowe zapalenie nerek, szybko postępująca PN, której towarzyszy zespół kłębuszkowy (białkomocz, krwiomocz). W tym przypadku ten lek zostanie anulowany.

Pozytywny trend w leczeniu wirusa, bez znaczącego negatywnego wpływu na funkcjonowanie nerek, pokazuje terapię skojarzoną opartą na lekach przeciwwirusowych:

• Lamiwudyna;
• Adefowir;
• Entekawir;
• Tenofowir.

Pozytywne wyniki w poprawie czynności nerek pokazują połączenie leku „Tenofowir” i „Telbivudina”.

Pozytywne wyniki wskazują na stosowanie „Telbivudina” (samodzielnie lub w terapii immunosupresyjnej) w leczeniu osób z zapaleniem nerek. Czasami „Telbiwudyna” jest łączona z „Tenofowirem” - środki te pozwalają nie tylko walczyć z wirusem, ale także dają możliwość poprawy funkcji nerek. Ponadto zachowują swój pozytywny efekt nawet przy długotrwałym użytkowaniu.

Nerkowe objawy zapalenia wątroby

Długi pobyt wirusa w organizmie ludzkim przyczynia się do pojawienia się takich chorób:

• zapalenie kłębuszków nerkowych, jako objaw wirusa lub powikłanie terapii interferonem;
• układowe zapalenie naczyń;
• guzkowe zapalenie tętnic (kategoria układowego martwiczego zapalenia naczyń);
• błoniasta nefropatia;
• jadeit

Na tle postępującego zapalenia wątroby może wystąpić marskość wątroby - jedna z głównych przyczyn niebezpiecznych chorób nerek - zespół wątrobowo-nerkowy i ostra martwica kanalików nerkowych. Choroba nerek, której towarzyszy wirus, w przypadku późnej lub nieodpowiedniej terapii może spowodować ostrą lub przewlekłą PN.

Choroba nerek i zapalenie wątroby

Osoby cierpiące na chorobę nerek, dwukrotnie częściej zakażone tak strasznymi dolegliwościami jak wirusowe zapalenie wątroby typu B i C. Zakażenie zapaleniem wątroby występuje, gdy wirus przenika do krwi.

Choroba nerek i zapalenie wątroby

Najczęściej osoby z chorobą nerek są zakażone z powodu metod leczenia, takich jak hemodializa, przeszczep nerki itp. Zakażenie jest bezobjawowe i często wykrywa się, gdy choroba staje się przewlekła. Zapalenie wątroby powoduje marskość wątroby. Choroba nerek i zapalenie wątroby razem wpływają niekorzystnie na stan osoby.

Pacjenci zakażeni wirusem są znacznie trudniej cierpieć na przewlekłą niewydolność nerek. Najczęstsze zakażenie występuje podczas oczyszczania krwi za pomocą hemodializy. W przypadku uszkodzenia wątroby i nerek stan pacjenta ulega dramatycznemu pogorszeniu.

Wirusy zapalenia wątroby pogarszają przebieg i rozwój choroby nerek. Zapalenie wątroby wpływa negatywnie na funkcjonowanie nerek, prowadząc do zmian zapalnych w naczyniach krwionośnych, na przykład do wydzielania ogólnoustrojowego. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, połączenie tych chorób może być śmiertelne.

Pacjenci cierpiący na wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C są przeciwwskazani w transplantacji nerek. Taka interwencja chirurgiczna może niekorzystnie wpłynąć na stan pacjenta, wywołać choroby innych narządów. Przeszczep zainfekowanej nerki dawcy może być bezużyteczny, ponieważ Ta choroba może uszkodzić przeszczep, a nawet spowodować odrzucenie.

Na szczęście medycyna rozwija się każdego dnia i dziś zapalenie wątroby nie jest już wyrokiem. Możliwe jest leczenie choroby nerek i zapalenia wątroby. Zastosowanie interferonu i leków nukleozydowych w leczeniu daje pozytywne wyniki. Zabieg ten spowolni lub całkowicie zatrzyma przebieg choroby.

Oczywiście leczenie nie daje natychmiastowego rezultatu, terapia zajmuje dużo czasu i trwa sześć miesięcy lub dłużej, wszystko zależy od ciężkości choroby.

Pacjenci podczas leczenia zapalenia wątroby z chorobą nerek wymagają stałego monitorowania przez lekarza. Stosowane leki mogą powodować różne działania niepożądane.

Przed rozpoczęciem leczenia przeciwwirusowego pacjent musi przejść pełne kompleksowe badanie. Konieczne jest wykonanie biopsji nakłucia wątroby i nerek, aby przejść testy wirusologiczne i biologiczne.

Po zakończeniu leczenia, nawet jeśli zapalenie wątroby nie jest już obecne we krwi, konieczne jest regularne regularne leczenie zdrowotne. Przez długi czas musisz monitorować badania krwi. Nieprzestrzeganie wszystkich wymagań lekarzy nie może wyleczyć takich ciężkich chorób nerek i zapalenia wątroby.

Nerka boli z zapaleniem wątroby

Jednym słowem, jest to ostra forma zakaźna, a ponadto taka, w której przyczyna powstawania Kataru żołądkowo-jelitowego jest również przyczyną zmian w narządach miąższowych - wątrobie, śledzionie, a czasami nerkach. Zaangażowanie w proces patologiczny nerek obserwuje się nie tylko w tych chorobach, w których głównym celem jest wątroba, ale także w innych powszechnych chorobach zakaźnych, w których możliwe jest, oprócz wiodących objawów klinicznych, rozwój niewydolności nerek.

Podstawą patogenezy uszkodzenia nerek w chorobach zakaźnych jest zatrucie, w wyniku czego występują zaburzenia hemodynamiczne, głównie spadek lub gwałtowny spadek ciśnienia krwi (zapaść, wstrząs), zaburzenia mikrokrążenia (zwłaszcza wzrost przepuszczalności naczyń i rozwój zjawiska szlamu), a także - elektrolit i inne zmiany metaboliczne i hormonalne. W niektórych chorobach zakaźnych, na przykład gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym, uszkodzenie nerek, jak również inne narządy, jest związane z upośledzonymi funkcjami neurotropowymi.

Rozpoznanie uszkodzenia nerek w chorobach zakaźnych opiera się na objawach klinicznych (ból w dolnej części pleców, oligoanuria, wielomocz, objawy dyzuryczne, obrzęk) i zmiany w moczu (białkomocz, erytrocyturia, leukocyturia, cylindruria itp.). W ostatnich dziesięcioleciach diagnostyka różnicowa była znacząco USG nerek, osiowa tomografia komputerowa, badania radioizotopowe i angiograficzne itp.

Choroby zakaźne, w których nerki są głównie dotknięte, są rzadkie. Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym może służyć jako najbardziej uderzający przykład pierwotnego uszkodzenia wirusowego nerek. Blisko niej o nasileniu zmian patologicznych leptospirozy nerek, w których lokalizacja leptospiry w nerkach jest bardziej stała niż w wątrobie. W niektórych postaciach wirusowego zapalenia wątroby typu B, a zwłaszcza E, nerki są dotknięte pośrednio po pierwotnej replikacji wirusa w hepatocytach i miąższu wątroby spowodowanym przez to zaburzenie wielu rodzajów metabolizmu (zespół wątrobowo-nerkowy).

Nie można odrzucić jednoczesnego uszkodzenia wirusowego nerek w zapaleniu wątroby W eksperymentach anafilaksji z odczulaniem świnek morskich w badaniu homogenatów tkankowych nerki, które zmarły z powodu toksycznej hepatodystrofii w wirusowym zapaleniu wątroby, byliśmy w stanie wykazać obecność w nich antygenu, który nie jest zawarty w nerkach, którzy zmarli na skutek przypadkowego urazu -1973) Uszkodzenie wirusowe zarówno wątroby, jak i nerek jest bardziej prawdopodobne w przypadku żółtej gorączki.

Z HFRD, który zaczyna się ostro, szybko wzrasta gorączka, ból pleców, pragnienie, wymioty i zatrucie. Morfologiczny odpowiednik choroby, jak napisał EM. Tareev jest krwotocznym śródmiąższowym zapaleniem nerek z krwotokami ze zmianami martwiczymi kanalików, które są poprzedzone uszkodzeniem różnych części OUN i obwodowego układu nerwowego z krwotokami w gruczołach dokrewnych, głównie w nadnerczach i przednim przysadce mózgowej, rzadziej w innych narządach wydzielania wewnętrznego. Nawet dotknięcie okolicy lędźwiowej powoduje ból.

W związku z obrzękiem, przekrwieniem i zwiększeniem rozmiarów nerek ostre ostukiwanie może prowadzić do pęknięcia torebki nerkowej i śmiertelnego krwawienia wewnętrznego (!). Oliguria rozwija się w początkowej fazie HLFS, aż do bezmoczu, a następnie wielomoczu w 2. tygodniu choroby.Wątroba jest nieznacznie powiększona. We krwi umiarkowaną leukocytozę na początku choroby zastępuje się leukopenią; małopłytkowość, ROE wzrosły. Umiarkowanie zwiększona aktywność transferazy. Wysoki poziom mocznika i kreatyniny. W moczu duża ilość białka, cylindrów, krwinek czerwonych; leukocyty w małych ilościach. GLSS jest rejestrowany o każdej porze roku (wśród mieszkańców letnich, często na początku sezonu letniego, z powodu kontaktu z odchodami myszy polnych) Obszar choroby jest bardzo szeroki (Daleki Wschód, Ural, Środkowa i Górna Wołga, Samara, Twer, region Jarosław i inne regiony). W ostatniej dekadzie nastąpił wzrost liczby przypadków GLAS w regionie moskiewskim.

Choroba ma ciężki i umiarkowany przebieg. Ogrodnicy, zbieracze grzybów, myśliwi i rybacy chorują Na początku choroby pacjenci zwykle otrzymują błędne diagnozy grypy lub ARVI, jersiniozy lub leptospirozy.

Nerka boli z zapaleniem wątroby

Międzyregionalna organizacja publiczna
promować pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby

• Pisać

Z reguły wirus zapalenia wątroby typu B atakuje głównie wątrobę. Ale czasami wpływają na to inne narządy. Wynika to z aktywacji układu odpornościowego, tworzą się kompleksy immunologiczne, które uszkadzają ściany małych naczyń narządów - naczynia włosowate. Najczęściej dotyczy to nerek i naczyń krwionośnych, rzadziej skóry, mięśni, serca i tkanki nerwowej. Często objawy pozawątrobowe przyciągają więcej uwagi, w wyniku czego choroba jest diagnozowana i traktowana jako główny narząd. Niestety, obecność przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby może pozostać poza zasięgiem wzroku. Tymczasem w większości przypadków leczenie jest konieczne, aby zniszczyć wirus zapalenia wątroby.

Najczęściej przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby powoduje uszkodzenie nerek, tarczycy, skóry, układu krwionośnego.

Opisując objawy pozawątrobowe, często występują następujące terminy: krioglobuliny i krioglobulinemia.

Krioglobuliny są białkami (immunoglobulinami) układu odpornościowego, które nie występują w zdrowym ciele, ale występują w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C. Uczestniczą w tworzeniu kompleksów immunologicznych, które mają szkodliwy wpływ na tkanki narządów. Białka te stają się nierozpuszczalne w temperaturach poniżej 37 ° C, co może prowadzić do zablokowania małych naczyń (na przykład skóry).

Krioglobulinemia to termin odnoszący się do obecności krioglobulin we krwi. Krioglobulinemia jest jedną z ważnych przyczyn pozawątrobowych objawów zapalenia wątroby typu C i ponad 50% tych objawów jest z nią związanych.

Choroba nerek

Nefropatia błonowa jest infekcją nerek, ponieważ kompleksy immunologiczne zawierające wirus zapalenia wątroby typu B są odkładane w tkance nerkowej i powodują stan zapalny. Początkowo pacjent nie może się niepokoić. Jednocześnie można wykryć zmiany w analizie moczu, na przykład białko. Jeśli utrata białka w moczu jest duża, pojawia się obrzęk. Z reguły choroba ta rozwija się u osób cierpiących na wirusowe zapalenie wątroby typu B przez długi czas - lata, a nawet dekady. Dlatego zdarza się to częściej u osób zarażonych po urodzeniu lub we wczesnym dzieciństwie.

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą nerek, zwykle związaną z krioglobulinemią. Istnieją różne opcje, które można określić na podstawie wyników badania tkanki nerki pod mikroskopem, które uzyskuje się przez biopsję nerki. W związku z tym nasilenie uszkodzenia narządu określają wyniki tego badania. Gdy objawy kłębuszkowego zapalenia nerek są często nieobecne. Niektóre zwiększają ciśnienie krwi. W analizach białka moczu wykrywa się erytrocyty. Jeśli utrata białka w moczu jest wysoka, występuje obrzęk.

Choroba tarczycy

Wśród populacji występują w 2-3% przypadków, z wirusowym zapaleniem wątroby typu C - znacznie częściej (5-20%). Zwykle zaburzenia gruczołu nie są tak wyraźne, chociaż mogą występować ciężkie warunki, związane albo z nadmiarowym, albo z niedostatecznym działaniem.

Niedoczynność tarczycy - zmniejszona aktywność tarczycy. Objawy - sucha skóra, łamliwe włosy, obojętne zachowanie, obrzęk. Nadczynność tarczycy - nadmierna aktywność gruczołu. Objawy - kołatanie serca, wysokie ciśnienie krwi, pocenie się, drażliwość, drżenie nerwowe, uczucie gorąca, drżenie.

Choroba zapalna tętnic

Guzkowe zapalenie tętnic. Jest to zapalenie tętnic średniego kalibru. Ponieważ w wielu narządach występują takie tętnice, ich zapalenie może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci. Najczęściej dotyczy to jelit, wątroby i nerek. Guzkowe zapalenie tętnic występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Co więcej, im dłużej wirus zapalenia wątroby występuje w organizmie, tym większe jest ryzyko rozwoju tej choroby.

Objawy są bardzo zróżnicowane, mogą to być: ból brzucha, osłabienie nóg, epizody ślepoty, podwyższone ciśnienie krwi, ból mięśni, stawów, serca, wysypka skórna, obrzęk.

Należy jednak pamiętać, że wysypka na skórze z zapaleniem wątroby nie zawsze wiąże się z guzkowatym zapaleniem tętnic.

Zmiany skórne

Objawy skórne są zróżnicowane. Są to martwicze zapalenie naczyń, rumień guzowaty, pokrzywka, porfiria skórna. Większość z nich wiąże się również z krioglobulinemią. Zmiany skórne wyglądają inaczej: mogą wystąpić czerwono-brązowe kropkowane wysypki, czerwonawe plamy o średnicy powyżej 2 cm, zmiany na skórze palców rąk i dłoni.

Wysypka skórna pojawia się zwykle w okresie bezpośrednio po zakażeniu, gdy wątroba nie jest jeszcze uszkodzona lub podczas przewlekłego zakażenia.

We wczesnym okresie gorączka, osłabienie, ból stawów i mięśni, a także wysypki skórne mogą być kłopotliwe. Objawy te znikają, gdy zapalenie zaczyna się w wątrobie - zapalenie wątroby. Później, jeśli zapalenie wątroby stanie się przewlekłe, wysypka może pojawić się i zniknąć, w zależności od aktywności wirusa. Pojawienie się zmian w takich przypadkach może być również połączone z gorączką i bólem stawów.

Uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego

Zapalenie stawów. Stawy są obrzęknięte, obolałe, skóra czerwienieje nad nimi.

Zapalenie mięśni szkieletowych: zapalenie mięśni. Martwi się słabością i bólem mięśni. W analizie biochemicznej krwi można zwiększyć ilość enzymów, takich jak fosfokinaza kreatynowa (CPK) i aldolaza.

Uszkodzenie innych organów

Zespół Sjogrena. Wpływają na gruczoły błon śluzowych. Dlatego częstymi objawami są suche oczy (cierpią gruczoły łzowe) i jama ustna (cierpią gruczoły ślinowe).

Cardit To zapalenie w sercu. Jeśli jest bardzo wyraźny, funkcja narządu jest zaburzona i występuje niewydolność serca.

Zapalenie nerwów To jest zapalenie tkanki nerwowej. Z reguły cierpi na to tkanka nerwowa nóg. W trosce o ból, drętwienie, mrowienie i osłabienie nóg.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i choroba nerek

Zgłaszano przypadki, gdy HCV przyczynił się do wystąpienia i zaostrzenia chorób nerek. Dlatego w leczeniu HCV u pacjentów z patologiami nerek leczenie przeciwwirusowe przeprowadza się w połączeniu ze specyficznymi lekami do leczenia choroby nerek. Jednocześnie stwierdzono, że u osób, które początkowo cierpiały na nieprawidłowości nerek i miały historię zapalenia wątroby typu C, choroba szybciej wpływa na postać przewlekłą.

Związek anomalii nerek z zapaleniem wątroby typu C

Według statystyk, związek zapalenia wątroby typu C i choroby nerek. U osób cierpiących na dolegliwości nerek ryzyko łapania wirusa zapalenia wątroby typu C wzrasta 3 razy. Wynika to z hemodializy, transfuzji krwi i przeszczepu narządów. W niewydolności nerek HCV staje się przewlekły, nasila przebieg choroby i zakłóca funkcjonowanie tego sparowanego organu.

Przeszczep nerki od dawcy wiąże się również z dużym ryzykiem. Z reguły procedura ta aktywuje przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C. Sytuacja pojawia się podczas przyjmowania leków, które tłumią odporność, i jak wiemy, w leczeniu zapalenia wątroby typu C, przeciwnie, pokazano leki przeciwwirusowe i immunomodulujące. Bardzo często, na tle zapalenia wątroby typu C, przeszczep funkcjonuje słabo iw niektórych przypadkach występuje odrzucenie.

Objawy nerek HCV

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C przyczynia się do następujących dolegliwości nerek:

• zapalenie nerek;
  
• zapalenie naczyń;
  
• nefropatia;
  
• zapalenie wielostawowe;
  
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
  
• przewlekła niewydolność nerek.
  

Ponadto postać przewlekła może prowadzić do marskości wątroby, aw konsekwencji do śmierci.

Leczenie zapalenia wątroby typu C w chorobach nerek

Obecnie wirusowe zapalenie wątroby typu C jest całkowicie uleczalne, a u pacjentów z ciężkim zwłóknieniem po terapii następuje cofnięcie i poprawa funkcjonowania wątroby. Dlatego eksperci zalecają, aby pacjenci nie opóźniali leczenia w celu uniknięcia marskości wątroby, ponieważ w tym przypadku proces jest nieodwracalny, a komórki wątroby nie mogą już się regenerować.

W dzisiejszej praktyce medycznej istnieją dwie metody leczenia HCV:

1. grupa leków „Interferon Alfa”;
   
2. inhibitory proteazy.
   

Jeśli chodzi o wybór terapii, to od 2012 r. Odrzuca się terapię interferonem alfa, ze względu na częsty odsetek powrotów i braku odpowiedzi na terapię, a także ogromną liczbę skutków ubocznych.

Druga metoda terapii jest z powodzeniem stosowana - z inhibitorami bezpośredniego działania Sofosbuwir, Daklataswir, Ledipaswir, Velpatasvir. Leki te stały się rewolucyjne w leczeniu HCV - dzięki nim czas leczenia zmniejszył się do 12 tygodni, a skutki uboczne praktycznie nie występują. Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek zakażonymi HCV przed rozpoczęciem leczenia przeciwwirusowego powinni być dokładnie przebadani, w tym:

• biochemiczne badanie krwi;
  
• USG wątroby;
  
• USG nerek i nadnerczy;
  
• analiza moczu;
  
• analiza hormonalna.
  

Biorąc pod uwagę aktywację odporności podczas przyjmowania leków przeciwwirusowych, zaleca się leczenie przed przeszczepieniem narządu lub hemodializą.

Wpływ leków przeciwwirusowych na HCV na nerki

Preparaty do leczenia wirusa HCV oprócz pozytywnego wpływu na choroby nerek mogą również mieć negatywny wpływ. Długotrwałe stosowanie interferonu alfa może prowadzić do szybko postępującej niewydolności nerek. Dlatego, aby uniknąć skutków ubocznych, hepatolodzy zalecają stosowanie połączonego schematu leczenia opartego na inhibitorach bezpośredniego działania.

Pozawątrobowe objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest jednym z zakaźnych typów zapalenia wątroby. To ona przede wszystkim cierpi na chorobę. Choroba niszczy hepatocyty, czyli funkcjonalne komórki gruczołu. Istnieją jednak pozawątrobowe objawy zapalenia wątroby typu C. Rodzaj reakcji łańcuchowej wpływa na nerki, narządy wzroku, układ mięśniowy, tarczycę.

Dlaczego występują objawy pozawątrobowe

Wirus zapalenia wątroby, wchodząc do organizmu, wpływa na jeden narząd. Ogniska zapalenia zaczynają pojawiać się w wątrobie. Następnie choroba wpływa na stan innych narządów. Objawy pozawątrobowe odnotowuje się u około 70% pacjentów z zapaleniem wątroby. Aby zrozumieć charakter naruszeń osób trzecich, należy zapoznać się z następującymi pojęciami:

1. Krioglobuliny. Są związkami białkowymi. Są syntetyzowane przez układ odpornościowy w odpowiedzi na obecność patogenu. U zdrowych ludzi nie ma krioglobulin. Gdy temperatura ciała jest niższa niż 37 stopni, białka markerowe przestają rozpuszczać się w środowisku wodnym. W rezultacie krioglobuliny zatykają małe naczynia.
2. Krioglobulinemia jest stanem, w którym krioglobuliny znajdują się we krwi pacjenta. Występuje z powodu obecności patogenu w wirusowym zapaleniu wątroby typu C. Jest to krioglobulinemia „winna” w połowie przypadków pozawątrobowych objawów choroby.

Z powyższego wynika, że ​​przyczyny pozawątrobowych objawów zapalenia wątroby są zakorzenione w reakcji układu odpornościowego. Powstają specjalne związki i kompleksy, które prowadzą do uszkodzenia małych naczyń i naczyń włosowatych. Rezultatem jest problem z pracą innych, niezainfekowanych ciał.

Przy upośledzonym przepływie krwi otrzymują mniej substancji niezbędnych do funkcjonowania.

Na jakim etapie choroby występują objawy pozawątrobowe

Reakcja układu odpornościowego, jeśli działa prawidłowo, rozpoczyna się, gdy wirus dostanie się do organizmu. Nie oznacza to, że objawy pozawątrobowe pojawiają się natychmiast. Rozwój patologii osób trzecich wymaga czasu. Związki niszczące małe naczynia krwionośne gromadzą się stopniowo. Dlatego objawy pozawątrobowe są diagnozowane u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby.

Wiele zależy od wirusa, który spowodował zapalenie wątroby. Oznaki zmian narządów zewnętrznych nie występują u wszystkich pacjentów z przewlekłym zapaleniem. Lekarze podają pewne statystyki:

• w przewlekłym zapaleniu wątroby typu B objawy pozawątrobowe są rejestrowane u 20% pacjentów;
• w przypadku choroby typu C objawy pozawątrobowe częściej diagnozuje się u prawie 40% pacjentów.

Jeśli stan zdrowia pacjenta jest osłabiony i występują patologie związane z zapaleniem wątroby, objawy ostrego zapalenia wątroby mogą już powstawać w ostrym stadium zapalenia, który w przeciwieństwie do przewlekłego jest całkowicie uleczalny. Dlatego też, przy pierwszym podejrzeniu penetracji wirusa, należy zwracać uwagę na swój stan, aby odwiedzić lekarza.

Znaki nerkowe

Jakie narządy wpływają na zapalenie wątroby typu C inne niż wątroba? Przede wszystkim nerki. Jakby zapalenie przechodziło przez nich. W rezultacie:

1. Nefropatia błonowa. Choroba jest spowodowana pogrubieniem i zapaleniem małych naczyń krwionośnych w nerkach. Początkowo pacjent nie przejmuje się. Jedynym odchyleniem jest wzrost poziomu białka w moczu. Stopniowo pojawia się przepływ twarzy i kończyn. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C prowadzi do uszkodzenia nerek, najczęściej błoniasta nefropatia zaczyna się u pacjentów, którzy zarażają się w dzieciństwie i chorują od ponad 20 lat.
2. Zapalenie kłębuszków nerkowych. Jest to zapalenie kłębuszków nerkowych lub kłębuszków nerkowych. Objawy choroby są praktycznie nieobecne. W niektórych przypadkach wzrost ciśnienia krwi. Analizy ujawniają wysoki poziom białka i czerwonych krwinek. Dokładna diagnoza jest możliwa tylko przy badaniu tkanek nerek pod mikroskopem. Próbki otrzymuje się przez biopsję.

Pozawątrobowe objawy zapalenia wątroby w nerkach wykluczają leczenie rybawiryną. Wraz z interferonem jest uważany za standardową terapię zakaźnego zapalenia wątroby. Konieczne jest wybranie alternatywnych, często droższych schematów leczenia.

Zaburzenia endokrynologiczne

Patologie nerek pozawątrobowe objawy zapalenia wątroby nie mogą być ograniczone. Cierpią również gruczoły wydzielania wewnętrznego. Dlatego w systemie hormonalnym występują naruszenia:

• niedoczynność tarczycy związana ze zmniejszeniem czynności tarczycy i objawiająca się zwiększoną łamliwością włosów, suchością skóry, obrzękiem;
• nadczynność tarczycy, czyli nadmierna aktywność tarczycy, wyrażająca się podwyższonym ciśnieniem krwi, kołataniem serca, drżeniem, uczuciem ciepła i nadmierną potliwością;
• Zapalenie tarczycy Hashimoto, niszczące pęcherzyki tarczycy i prowadzące do utraty wagi na tle normalnego apetytu, bezsenności i patologicznego lęku.

Wśród pozawątrobowych objawów zapalenia wątroby występuje również cukrzyca typu 2. Jego rozwój jest związany z upośledzoną funkcją endokrynologiczną trzustki. Nie ma bezpośredniego związku między zapaleniem wątroby a cukrzycą. Jednak razem choroby są diagnozowane częściej niż osobno.

Lekarze obejmują inne narządy układu hormonalnego. Zatem przysadka mózgowa, nadnercza i gruczoły płciowe są klasyfikowane jako gruczoły wydzielania wewnętrznego. Eksperci nie ujawnili bezpośredniego związku między naruszeniami ich pracy a pozawątrobowymi objawami zapalenia wątroby.

Patologie oka

Pojawienie się problemów związanych z zapaleniem autoimmunologicznym. W zapaleniu wątroby typu C lekarze zwracają uwagę na następujące patologie narządów wzroku:

1. Zespół Sikka. Problem leży w suchości oczu i ust. Objawy pozawątrobowe rozwijają się z początkową marskością wątroby. Suchość w oczach, gdy przeszkadza 70% pacjentów.
2. Murena wrzodowa rogówki. Dokładna przyczyna choroby nie została zidentyfikowana. Obserwowano związek z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Gdy siatkówka jest siatkowana, staje się grubsza, trucizna powoduje zaczerwienienie oczu, uczucie bólu i pogorszenie widzenia.

Czasami zapalenie wątroby rozwija chorobę Behceta. Chodzi o zapalenie i zniszczenie naczyń ocznych. Bez leczenia choroba prowadzi do jaskry i całkowitej utraty wzroku.

Neurologiczne, mięśniowe patologie

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby można również wyrazić w problemach z układem mięśniowo-szkieletowym. Wynika to z naruszeń krwi.

Z tego powodu pacjenci zaobserwowali:

• zapalenie mięśni, czyli zapalenie mięśni szkieletowych, któremu towarzyszy wzrost poziomu fosfokinazy kreatynowej i aldolazy, ból mięśni i osłabienie;
• obwodowa polineuropatia, w której czuje się zniszczenie zakończeń nerwowych i pieczenie, drętwienie, mrowienie, ból, stopniowo prowadząca do zaniku mięśni;
• choroby pseudo-reumatyczne stawów, podobne symptomatologicznie do zapalenia stawów, ale bez towarzyszącego im brzucha i deformacji stawów, które nie są podatne na leczenie lekami przeciwzapalnymi.

Leczenie chorób pseudo-reumatycznych stawów jest możliwe tylko po całkowitym „usunięciu” wirusa patogenu zapalenia wątroby typu C z organizmu.

Choroby Psevdorevmatologicheskie mogą powodować zakłócenia w mózgu. Taka manifestacja pozawątrobowa jest wykrywana za pomocą rezonansu magnetycznego. W trakcie badania zmiany chorobowe występują w istocie białej.

Konsekwencją patologii neurologicznych jest upośledzenie pamięci i trudności z koncentracją. Ponadto myślenie zwalnia, obserwuje się stan depresyjny, Czasami pacjenci mają trudności z mówieniem i połykaniem pokarmu.

Objawy dermatologiczne

Zapalenie wątroby wpływa na skórę. Problemy z tym związane często nie są związane z umysłami osób zakażonych zapaleniem wątroby.

Tymczasem właśnie z powodu obecności wirusa w ciele pojawiają się:

1. Wysypka skórna jako czerwona wysypka. Z reguły pacjenci nie zwracają uwagi na takie objawy i nie uważają leczenia za konieczne. Wysypka samoistnie znika. Wysypka obserwowana w ostrej fazie zapalenia wątroby. Podczas przewlekłej wysypki okresowo pojawia się i znika. Jest to związane ze wzrostem i spadkiem aktywności wirusa.
2. Zespół Spider-Nevi. Chodzi o wygląd na skórze małych plamek czerwieni. Stopniowo pojawiają się linie między elementami wysypki. „Pajęczyna” drobin najczęściej dotyka twarzy.
3. Rumień wielopostaciowy i guzkowy. Choroba charakteryzuje się zaczerwienieniem skóry. Jest to spowodowane aktywnym napływem krwi do naczyń włosowatych.
4. Porfiria skóry. Wyraża się w siniakach i pęcherzach. Naskórek staje się kruchy i łamliwy. Objawy występują przy długotrwałej ekspozycji na skórę zakażonego bezpośredniego światła słonecznego.

Wirus zapalenia wątroby typu C przyczynia się do rozwoju bielactwa. Utracona pigmentacja skóry. Choroba dotyczy obszarów wokół oczu, ust i nosa, a także łokci, kolan i nadgarstków.

Wirus zapalenia wątroby typu C jest zdolny do namnażania się w tkankach podskórnych. Wynikiem jest często wygląd liszaja płaskiego. Powstają małe guzki, ściśle do siebie przylegające. Pacjent jest zaniepokojony bólem i silnym świądem, włosy wypadają na uszkodzone miejsca, a naskórek się łuszczy.

Zwykle leczenie chorób skóry przeprowadza się za pomocą leków przeciwzapalnych. W przypadku objawów pozawątrobowych taka terapia nie daje pożądanego efektu. Pełna regeneracja i odbudowa skóry jest możliwa tylko po pozbyciu się wirusa lub znacznej redukcji jego aktywności.

Wpływ na odporność

Wirus zapalenia wątroby jest w stanie zmienić swój genom. Dlatego układ odpornościowy nie radzi sobie właściwie z chorobą. Tylko u 15% pacjentów obrona organizmu wykrywa i niszczy wirusa. Kiedy choroba staje się przewlekła, układ odpornościowy zapobiega namnażaniu się wirusa i utrzymuje zdrowie przez około 20 lat.

Nieprawidłowości układu odpornościowego zmniejszają mechanizmy obronne organizmu. Rezultatem mogą być choroby różnych organów, na przykład:

• zapalenie mięśni serca, zwane zapaleniem mięśnia sercowego, i może prowadzić do niewydolności funkcjonalnej;
• zapalenie nerwów, czyli zapalenie nerwów, które często jest zlokalizowane w nogach, powodując ból, mrowienie i osłabienie.

W odpowiedzi na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C układ odpornościowy wytwarza przeciwciała. Walczą z patogenem, ale jednocześnie mogą powodować zaburzenia autoimmunologiczne.

Czy wirus wpływa na narządy lub leki na zapalenie wątroby?

Leczenie prawie każdej choroby jest trudne do wyobrażenia bez użycia leków. Dlatego pacjenci mają pytanie - być może pozawątrobowe objawy zapalenia wątroby typu C wiążą się właśnie z przyjmowaniem leków? Do leczenia najczęściej używaj:

• leki interferonowe;
• oznacza na podstawie rybawiryny.

Oba rodzaje leków są przeciwwirusowe. Są stosowane w leczeniu nie tylko zapalenia wątroby. Produkty interferonu i rybawiryny są odpowiednie do zwalczania wszelkich chorób wirusowych.

Interferon jest stosowany w przypadku przewlekłych dolegliwości. Ribavirin ma krótką akcję. Po anulowaniu poziom wirusa szybko wzrasta.

Obie opcje zapalenia wątroby typu C mają przeciwwskazania. Ponadto leki mają imponującą listę skutków ubocznych. Wszystkie są znane lekarzom. Dlatego specjalista nie może pomylić skutków ubocznych leków stosowanych z pozawątrobowymi objawami choroby.

Przypadki z praktyki medycznej

Statystyki medyczne wskazują na objawy pozawątrobowe u 45% pacjentów z zapaleniem wątroby typu C. Nie wszyscy lekarze znajdują bezpośredni związek między zapaleniem wątroby a chorobami pokrewnymi.

Każda współistniejąca choroba ma własną częstotliwość wykrywania:

1. Zapalenie wątroby spowodowało około 50% przypadków cukrzycy. Choroba rozwija się na etapie marskości wątroby.
2. Różne zaburzenia endokrynologiczne występują u 7-12% pacjentów z zakaźnym zapaleniem wątroby typu C.
3. Objawy krioglobulinemii obserwuje się u 13–42% zakażonych. Martwią się o osłabienie, bóle stawów, plamicę, polineuropatię obwodową, zespół Raynauda, ​​nadciśnienie, zapalenie nerek.
4. Objawy pozawątrobowe nerwowo-mięśniowe i stawowe występują u jednej trzeciej osób zakażonych przewlekłym zapaleniem wątroby.

Lekarze przytaczają wiele przykładów z ich praktyki, które wskazują na objawy pozawątrobowe. Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu C są zawsze podobne. Jednocześnie manifestacje pozawątrobowe różnią się znacznie w każdym konkretnym przypadku:

1. Szpital w Nowosybirsku: pacjent K., lat 52, skarżył się na ciężkość w prawym nadbrzuszu, zmęczenie, osłabienie, problemy z apetytem. Wywołało to bóle stawów i problemy z nerkami. Zdiagnozowano zapalenie wątroby typu C i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
2. Szpital Miejski w Moskwie: Pacjent V. 38 lat skarżył się na ból prawej strony, osłabienie i szybkie zmęczenie. Podczas oglądania na skórze wykryto wysypki. Zdiagnozowano zapalenie wątroby typu C i liszaj płaski.
3. Szpital w Moskwie: pacjent B., 49 lat, skarżył się na ból po prawej stronie, uczucie gorąca, utrata apetytu. Badanie ujawniło zapalenie wątroby typu C. Ponadto występowały nieprawidłowości w tarczycy, a także podwyższone stężenie cukru we krwi.

Podane przypadki kliniczne są wynikiem długoterminowej pracy diagnostycznej. Nawet doświadczeni lekarze nie zawsze kojarzą pozawątrobowe objawy i „naoliwione” objawy zapalenia wątroby z zapaleniem wątroby. Często pacjentom przepisywane są leki, które usuwają skutki obecności wirusa w organizmie.

Kiedy terapia nie daje pożądanego efektu, lekarze zaczynają szukać innej przyczyny dolegliwości. Nawet w tym przypadku testy zapalenia wątroby nie zawsze są zalecane. Najpierw wykluczyć zapalenie pęcherzyka żółciowego, problemy z przewodem pokarmowym. Dlatego niezależne rozpoznanie zapalenia wątroby w obecności objawów pozawątrobowych nie jest uzasadnione. Podstępna i wielostronna choroba musi zostać znaleziona przez doświadczonych lekarzy.

Pozawątrobowe objawy przewlekłego zapalenia wątroby typu C

Pozawątrobowe objawy zapalenia wątroby typu C są dość zróżnicowane, ale nie można było udowodnić związku większości z nich. Badania wykazały, że wirus jest w stanie atakować komórki innych narządów, takich jak trzustka, mózg, nerki i inne. Choroba nie jest na nic zwana „łagodnym zabójcą”. Na pierwszych etapach skargi są praktycznie nieobecne i nikt poważnie nie zauważa nieznacznego pogorszenia samopoczucia.

Dlaczego występują objawy pozawątrobowe

Domniemane objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C są liczne.

Najczęściej pojawiają się:

• ból stawów i mięśni;
• zaczerwienienie spojówek oka;
• mrowienie w niektórych częściach ciała, utrata czucia;
• swędząca skóra;
• wysypka;
• suchość w ustach, pochwa, śluzówka oka;
• pogorszenie ogólnego samopoczucia.

Niektórzy ludzie nadal ignorują znaki, inni rozumieją, że coś poszło nie tak w ciele. Liczne wizyty u lekarzy często nie pozwalają ustalić przyczyny. Pacjentom przepisuje się leki w celu normalizacji stanu i wysłania do domu.

Nawet doświadczeni specjaliści nie mogą podejrzewać obecności choroby z powodu objawów, więc nie ma sensu robić tego samodzielnie.

Główną trudnością diagnozy jest zmienność wirusa. Raz w ciele tworzy różne struktury antygenowe, które doskonale się dostosowują i łatwo omijają system obronny.

Często choroba jest wykrywana przypadkowo podczas zaplanowanego badania.

Działająca postać stopniowo wpływa na komórki wątroby, prowadząc do marskości lub raka.

Wirus jest podstępny, więc skargi pojawiają się w zależności od tego, które organy wpływają na wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Znaki nerkowe

Obserwacje lekarzy wykazały, że układ moczowy i wirus są ściśle powiązane:

1. Osoby cierpiące na ciężką chorobę nerek wymagają regularnej hemodializy i innych manipulacji. Zaniedbanie personelu medycznego prowadzi do częstych zakażeń.
2. U osoby, która przeszła przeszczep nerki, wirus jest aktywowany, ponieważ jego układ odpornościowy jest hamowany, aby zapobiec odrzuceniu implantu.
3. Przenikanie do organizmu HCV powoduje zaostrzenie istniejących problemów z nerkami.
4. Choroba nerek utrudnia leczenie zakażenia. Najpopularniejszą substancją zwalczającą chorobę jest rybawiryna, która jest przepisywana ostrożnie u pacjentów z zaburzeniami czynności układu moczowego.

• obrzęk;
• ciemne cienie pod oczami;
• naruszenie odpływu moczu;
• gorączka;
• ból i skurcze podczas oddawania moczu;
• ból w okolicy lędźwiowej.

Kwestia leczenia jest ustalana indywidualnie.

Pacjenci z HCV są powiązani z następującymi chorobami:

• niewydolność nerek;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• nerczyca;
• tworzenie się torbieli;
• błoniasta nefropatia;
• błonoproliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych.

Zaburzenia endokrynologiczne

Zmiana poziomu hormonów bez przyczyny jest poważnym powodem przeprowadzenia badania.

Takim problemom mogą towarzyszyć następujące objawy pozawątrobowe:

• zawroty głowy;
• ból głowy;
• migrena;
• problemy z koordynacją;
• słabość, letarg;
• apatia, depresja;
• agresja, nerwica;
• bezsenność;
• tachykardia;
• zmiany w elektrokardiogramie;
• problemy skórne;
• wygląd trądziku;
• wzrost lub spadek pożądania seksualnego;
• łysienie, nadmierny wzrost włosów;
• niestabilna waga.

U mężczyzn typowe skargi to:

1. Problemy z potencją, aż do całkowitej dysfunkcji ciała.
2. Niepłodność
3. Ginekomastia.
4. Otyłość kobiet.

W słabszej płci cykl menstruacyjny jest zaburzony, a na twarzy pojawiają się pajączki (couperosis).

Częstymi towarzyszami wirusowego zapalenia wątroby typu C są:

1. Cukrzyca typu 2. Choroba ta charakteryzuje się zwiększonym poziomem cukru we krwi z powodu niezdolności do jej wchłonięcia. Nie wymaga leczenia zastępczego insuliną.
2. Niedoczynność tarczycy. Redukcja tarczycy, pogorszenie pracy, zmniejszenie funkcji. Leczenie polega na przyjmowaniu leków hormonalnych na całe życie.
3. Nadczynność tarczycy. Zwiększenie ilości hormonów tarczycy prowadzących do zatrucia. Ma przewlekły przebieg, prowokuje wzrost wola. Wymaga użycia leków, które ograniczają aktywność wydzielniczą narządu.

Patologie oka

Choroba może objawiać się naruszeniem narządów wzroku.

Obejmują one syndromy:

1. Sikka Obserwowany z HCV w fazie pierwotnej marskości wątroby. Objawia się suchymi oczami, ustami, mniej innymi błonami śluzowymi. Podstawą patologii jest autoimmunologiczne zapalenie przewodów, przez które przechodzi ślina i łzy. Czasami pochwa bierze udział w procesie patologicznym, który objawia się swędzeniem i innymi problemami intymnymi. Gdy cierpi tkanka trzustkowa, następuje pogorszenie jej funkcji i naruszenie wchłaniania tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Prowadzi to do suchej skóry, biegunki i innych dolegliwości.
2. Behcet To, co wywołuje chorobę, nie jest dokładnie znane. Lekarze doszli do wniosku, że czynnik zakaźny może powodować zespół zaburzeń. Penetracja antygenu wpływa na stan układu odpornościowego, co prowadzi do rozwoju procesów autoimmunologicznych. Choroba ma przewlekły przebieg z wieloma nawrotami. Po pierwsze, afty, które są małymi, bolesnymi wrzodami, pojawiają się w jamie ustnej. Takie defekty goją się przez około 30 dni, po czym pojawiają się na innych powierzchniach. Choroba wywołuje zapalenie ciała rzęskowego i tęczówki oka, błony śluzowej lub naczyń krwionośnych.

Pacjenci z zapaleniem wątroby z zespołem Behceta mają wysokie ryzyko rozwoju jaskry i całkowitej utraty wzroku.

Neurologiczne, mięśniowe patologie

Poprzez tłumienie układu odpornościowego antygen jest w stanie przeniknąć przez barierę krew-mózg, wywierając niszczący wpływ na mózg i włókna nerwowe.

Prowadzi to do rozwoju:

• parestezje i hipestezja (zaburzenia czułości, mrowienie) kończyn dolnych;
• paraliż dolnej części ciała;
• encefalopatia wątrobowa (w obecności marskości).

HCV wywołuje następujące typy polineuropatii:

1. Sensoryczne.
2. Wegetatywny.
3. Demielinizacja.
4. Wizualne.

Podczas przeprowadzania diagnostyki za pomocą MRI (rezonansu magnetycznego) odnotowuje się zmiany w głębokich warstwach istoty białej.

Może to objawiać się następującymi objawami:

• upośledzenie pamięci;
• niezdolność do pracy umysłowej;
• trudności z koncentracją;
• depresja;
• wolniejsze myślenie;
• rozwój manii, fobii;
• problemy z połykaniem pokarmu;
• upośledzenie mowy z powodu upośledzonej ruchliwości warg, języka i podniebienia miękkiego.

Pacjenci cierpiący na antygen HCV są narażeni na ryzyko zaburzenia krążenia mózgowego lub udaru mózgu niezwiązanego ze wzrostem ciśnienia krwi.

Objawy dermatologiczne

Na skórze występują pozawątrobowe objawy przewlekłego zapalenia wątroby:

1. Kiedy patologia jest zaniedbywana, gdy część wątroby jest dotknięta.
2. Na wczesnym etapie.

W pierwszym przypadku przyczyną jest wzrost poziomu bilirubiny, która zatruwa całe ciało.

Pacjent zauważa wygląd:

• ciężki świąd;
• zażółcenie skóry;
• wysypki na niektórych stronach;
• trądzik;
• oleisty połysk;
• łuskowate łaty;
• egzema, rogówka, plamy starcze;
• zmarszczki na twarzy.

W miarę postępu pacjenta skóra pacjenta staje się ziemista. Może być oleisty lub kombinowany. Takie oznaki w połączeniu z szybkimi siwiejącymi włosami mogą wskazywać na problemy z wątrobą.

Penetracja antygenu zakłóca układ odpornościowy, co powoduje niepowodzenie w jego pracy. Pojawiają się patologie autoimmunologiczne, które postrzegają komórki własnego organizmu jako obce.

Prowadzi to do takich chorób:

1. Bielactwo (białe plamy na skórze).
2. Zespół Raynauda (wybielanie opuszków palców).
3. Płaski, różowy, versicolor (wygląd płytek o różnych kształtach, rozmiarze, kolorze).

Często pacjenci cierpiący na owrzodzenia skóry przez 10–20 lat dowiadują się, że przyczyną była przewlekła infekcja. Po wyeliminowaniu wirusa i przywróceniu wątroby wady znikają same lub wymagają leczenia.

Wpływ na odporność

Wprowadzenie antygenu szkodzi odporności i prowokuje rozwój poważnych patologii układowych.

Dokładny związek z HCV nie został ustalony, ale w jednym przypadku u wielu pacjentów stwierdzono jeden lub kilka procesów autoimmunologicznych.

1. Zapalenie naczyń Jest to zapalenie naczyń krwionośnych. Choroba ma różne formy, od których zależą objawy. Osoba z chorobą naczyniową cierpi na: ból w różnych częściach ciała, osłabienie, utratę sprawności, ból głowy. Na skórze mogą pojawić się guzki i elementy wysiękowe. Pierwotna postać rozwija się w wyniku zmiany chorobowej pobliskiego organu zaopatrywanego w krew z naczyń. Wtórny jest objawem.
2. Krioglobulinemia. Proces patologiczny, w którym we krwi pojawiają się specjalne białka - krioglobuliny. Choroba przechodzi z wieloma objawami, więc niemożliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy bez analizy. Wysokie poziomy białek są wykrywane u ponad połowy pacjentów z wirusową chorobą wątroby. Choroba jest bardzo niebezpieczna i powoduje wiele innych procesów o charakterze autoimmunologicznym. Skargi są polimorficzne. W klasycznej manifestacji pojawia się wysypka krwotoczna, polineuropatia, bóle stawów, kłębuszkowe zapalenie nerek, zespół Raynauda.
3. Toczeń rumieniowaty. Rozproszona zmiana tkanki łącznej wraz ze naczyniami. Charakterystyczną cechą jest pojawienie się „motyla” w okolicy nosa. Edukacja ma różne formy i jasny kolor. Inne dolegliwości obejmują: nieuzasadnioną gorączkę, masywne wypadanie włosów, obrzęk, ból w klatce piersiowej z głębokim oddechem i inne. Przyczyna tocznia wciąż nie jest znana, ale u niektórych pacjentów z HCV wykryto ją w różnych postaciach (rozproszone, ogniskowe, systemowe).

Zakażenie charakteryzuje się długim przebiegiem bezobjawowym. Często dolegliwości pojawiają się na etapie uszkodzenia wątroby (w przypadku marskości, raka). Rzadko napotyka się pozawątrobowe objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Nie można ich podejrzewać o obecność wirusa, ale doświadczony lekarz zleci badanie i wykryje przyczynę dolegliwości.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Choroba nerek i zapalenie wątroby typu c

Choroba nerek i zapalenie wątroby typu c

Zapalenie wątroby jest ostrą i przewlekłą chorobą zapalną wątroby, nie ogniskową, ale powszechną. W różnych zapaleniach wątroby metody infekcji są różne, różnią się również szybkością postępu choroby, objawami klinicznymi, metodami i prognozą terapii. Nawet objawy różnych typów zapalenia wątroby są różne. Ponadto niektóre objawy wydają się silniejsze niż inne, co zależy od rodzaju zapalenia wątroby.

Główne objawy

1. Żółtość Objaw jest powszechny i ​​wynika z faktu, że bilirubina dostaje się do krwi pacjenta w przypadku uszkodzenia wątroby. Krew krążąca w ciele rozprzestrzenia się przez organy i tkanki, malując je na żółto.
2. Pojawienie się bólu w prawym nadbrzuszu. Występuje z powodu wzrostu wielkości wątroby, co prowadzi do pojawienia się bólu, który jest tępy i przedłużony lub ma charakter napadowy.
3. Pogorszenie stanu zdrowia, któremu towarzyszy gorączka, bóle głowy, zawroty głowy, niestrawność, senność i letarg. Wszystko to jest konsekwencją działania na ciało bilirubiny.

Ostre i przewlekłe zapalenie wątroby

Pacjenci z zapaleniem wątroby mają ostre i przewlekłe postacie. W ostrej postaci manifestują się one w przypadku wirusowego uszkodzenia wątroby, a także w przypadku zatrucia różnymi rodzajami trucizn. W ostrych postaciach choroby stan pacjentów pogarsza się szybko, co przyczynia się do przyspieszonego rozwoju objawów.

Dzięki tej formie choroby możliwe są całkiem dobre prognozy. Z wyjątkiem tego, że staje się przewlekły. W ostrej postaci choroba jest łatwo diagnozowana i łatwiejsza do leczenia. Nieleczone ostre zapalenie wątroby łatwo rozwija się w postać przewlekłą. Czasami z ciężkim zatruciem (np. Alkoholem) postać przewlekła występuje sama. W przewlekłej postaci zapalenia wątroby zachodzi proces wymiany komórek wątroby na tkankę łączną. Jest słabo wyrażany, jest powolny, dlatego czasami pozostaje nierozpoznany aż do początku marskości wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby jest leczone gorzej, a rokowanie na jego wyleczenie jest mniej korzystne. W ostrym przebiegu choroby, samopoczucie znacznie się pogarsza, rozwija się żółtaczka, pojawia się zatrucie, funkcjonalna funkcja wątroby zmniejsza się, zawartość bilirubiny wzrasta we krwi. Dzięki szybkiemu wykrywaniu i skutecznemu leczeniu ostrego zapalenia wątroby w ostrej postaci pacjent najczęściej powraca do zdrowia. W przypadku choroby trwającej dłużej niż sześć miesięcy zapalenie wątroby staje się przewlekłe. Przewlekła postać choroby prowadzi do poważnych zaburzeń w organizmie - śledziona i wątroba są powiększone, metabolizm jest zaburzony, pojawiają się komplikacje, takie jak marskość wątroby i formacje onkologiczne. Jeśli pacjent ma obniżoną odporność, schemat terapii jest wybierany nieprawidłowo lub występuje uzależnienie od alkoholu, wówczas przejście zapalenia wątroby do postaci przewlekłej zagraża życiu pacjenta.

Odmiany zapalenia wątroby

Zapalenie wątroby ma kilka typów: A, B, C, D, E, F, G, nazywane są również wirusowym zapaleniem wątroby, ponieważ przyczyną ich występowania jest wirus.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Ten typ zapalenia wątroby nazywany jest również chorobą Botkina. Okres inkubacji trwa od 7 dni do 2 miesięcy. Jego patogen, wirus RNA, może być przenoszony z chorego na zdrowego człowieka za pomocą produktów niskiej jakości i wody, kontaktu z przedmiotami gospodarstwa domowego używanymi przez pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest możliwe w trzech postaciach, są one podzielone w zależności od siły choroby:

• w ostrej postaci z żółtaczką wątroba jest poważnie uszkodzona;
• z podostrą bez żółtaczki możemy mówić o lżejszej wersji choroby;
• w formie subklinicznej możesz nawet nie zauważyć objawów, chociaż zakażona osoba jest źródłem wirusa i jest w stanie zarazić innych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Choroba ta nazywana jest również zapaleniem wątroby w surowicy. Towarzyszy wzrost wątroby i śledziony, pojawienie się bólu w stawach, wymioty, temperatura, uszkodzenie wątroby. Występuje w postaci ostrej lub przewlekłej, która zależy od stanu odporności pacjenta. Sposoby infekcji: podczas iniekcji z naruszeniem zasad sanitarnych, stosunku płciowego, podczas transfuzji krwi, używania źle zdezynfekowanych instrumentów medycznych. Czas trwania inkubacji wynosi 50 ÷ 180 dni. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B zmniejsza się za pomocą szczepień.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Ten typ choroby jest jedną z najpoważniejszych chorób, ponieważ często towarzyszy mu marskość wątroby lub rak wątroby, co prowadzi do śmierci. Choroba jest słabo podatna na leczenie, a ponadto, po jednorazowym zachorowaniu na wirusowe zapalenie wątroby typu C, osoba może zostać ponownie zakażona tą samą dolegliwością. Leczenie HCV nie jest łatwe: po ostrej chorobie wirusowego zapalenia wątroby typu C 20% pacjentów powraca do zdrowia, a u 70% pacjentów samo ciało nie jest w stanie wyzdrowieć z wirusa, a choroba staje się przewlekła. Aby ustalić powód, dla którego niektórzy są uzdrowieni, a inni nie, nie udało się to jeszcze. Przewlekła postać samego zapalenia wątroby typu C nie zniknie i dlatego należy ją leczyć. Diagnozę i leczenie ostrej postaci HCV przeprowadza specjalista chorób zakaźnych, przewlekłą postacią choroby jest hepatolog lub gastroenterolog. Możliwe jest zakażenie podczas transfuzji osocza lub krwi od zakażonego dawcy, przy użyciu narzędzi medycznych niskiej jakości, seksualnych, a chora matka przekazuje infekcję dziecku. Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) szybko rozprzestrzenia się na całym świecie, liczba pacjentów od dawna przekracza półtora miliona ludzi. Wcześniej HCV nie reagował dobrze na terapię, ale teraz choroba może zostać wyleczona przy użyciu nowoczesnych leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu. Tylko ta terapia jest dość droga i dlatego nie każdy może sobie na to pozwolić.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D

Ten typ wirusowego zapalenia wątroby typu D jest możliwy tylko wtedy, gdy jest współzakażony z wirusem zapalenia wątroby typu B (koinfekcja to przypadek zakażenia pojedynczej komórki wirusami różnego typu). Towarzyszy mu ogromne uszkodzenie wątroby i ostry przebieg choroby. Sposoby infekcji - uzyskanie wirusa choroby we krwi osoby zdrowej od nosiciela wirusa lub osoby chorej. Okres inkubacji trwa 20 ÷ 50 dni. Na zewnątrz przebieg choroby przypomina zapalenie wątroby typu B, ale jej kształt jest bardziej dotkliwy. Może stać się przewlekły, przechodząc później do marskości. Możliwe jest przeprowadzenie szczepień, podobnych do stosowanych w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Nieco przypomina wirusowe zapalenie wątroby typu A w przebiegu i mechanizmie transmisji, ponieważ jest również przenoszony przez krew w ten sam sposób. Jego cechą jest występowanie form błyskawicy, powodujących śmierć w okresie nie przekraczającym 10 dni. W innych przypadkach może być skutecznie wyleczony, a rokowanie na wyzdrowienie jest często korzystne. Wyjątkiem może być ciąża, ponieważ ryzyko utraty dziecka jest bliskie 100%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu F

Ten typ zapalenia wątroby nie został wystarczająco zbadany. Wiadomo tylko, że choroba jest spowodowana przez dwa różne wirusy: jeden został wyizolowany z krwi dawców, drugi został znaleziony w kale pacjenta, który otrzymał zapalenie wątroby po transfuzji krwi. Objawy: pojawienie się żółtaczki, gorączka, wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), wzrost wielkości wątroby i śledziony, wzrost poziomu bilirubiny i enzymów wątrobowych, pojawienie się zmian w moczu i kale, a także ogólne zatrucie organizmu. Skuteczne metody leczenia zapalenia wątroby typu F nie zostały jeszcze opracowane.

Wirusowe zapalenie wątroby typu G

Ten typ zapalenia wątroby jest podobny do zapalenia wątroby typu C, ale nie jest tak niebezpieczny, jak nie przyczynia się do rozwoju marskości i raka wątroby. Marskość wątroby może wystąpić tylko w przypadku jednoczesnego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu G i C.

Diagnostyka

Pod względem objawów wirusowe zapalenie wątroby jest podobne do siebie, podobnie jak inne infekcje wirusowe. Z tego powodu trudno jest ustalić dokładną diagnozę pacjenta. W związku z tym, w celu wyjaśnienia rodzaju zapalenia wątroby i prawidłowego przepisania terapii, wymagane są laboratoryjne badania krwi w celu identyfikacji markerów - wskaźników, które są indywidualne dla każdego rodzaju wirusa. Po zidentyfikowaniu obecności takich markerów i ich stosunku możliwe jest określenie stadium choroby, jej aktywności i możliwego wyniku. Aby śledzić dynamikę procesu, po pewnym czasie badanie jest powtarzane.

Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C

Obecne schematy leczenia przewlekłych postaci HCV są ograniczone do skojarzonego leczenia przeciwwirusowego, w tym leków przeciwwirusowych o działaniu bezpośrednim, takich jak sofosbuwir, velpataswir, daklataswir i ledipaswir w różnych kombinacjach. Czasami dodaje się rybawirynę i interferony, aby zwiększyć ich skuteczność. Ta kombinacja substancji aktywnych zatrzymuje replikację wirusów, oszczędzając wątrobę przed ich szkodliwym działaniem. Ta terapia ma kilka wad:

1. Koszt leków przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu B jest wysoki, nie każdy może je uzyskać.
2. Akceptacji poszczególnych leków towarzyszą nieprzyjemne skutki uboczne, w tym gorączka, nudności, biegunka.

Czas trwania leczenia przewlekłych postaci zapalenia wątroby trwa od kilku miesięcy do roku w zależności od genotypu wirusa, stopnia uszkodzenia ciała i stosowanych leków. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C dotyka głównie wątroby, pacjenci muszą przestrzegać ścisłej diety.

Charakterystyka genotypów HCV

Wirusowe zapalenie wątroby typu C należy do najniebezpieczniejszych wirusowych zapaleń wątroby. Chorobę wywołuje wirus zawierający RNA, zwany Flaviviridae. Wirus zapalenia wątroby typu C jest również nazywany „czułym zabójcą”. Otrzymał tak niepochlebny epitet ze względu na fakt, że w początkowej fazie choroby nie towarzyszyły żadne objawy. Nie ma oznak klasycznej żółtaczki i nie ma bólu w prawym obszarze hipochondrium. Wykrycie obecności wirusa nie może nastąpić wcześniej niż kilka miesięcy po zakażeniu. A wcześniej nie ma reakcji układu odpornościowego i nie można wykryć markerów we krwi, dlatego nie można przeprowadzić genotypowania. Szczególną cechą HCV jest również fakt, że po wejściu do krwiobiegu podczas procesu rozmnażania wirus zaczyna szybko się mutować. Takie mutacje zakłócają układ odpornościowy zakażonych, aby przystosować się i zwalczyć chorobę. W rezultacie choroba może zachodzić przez kilka lat bez żadnych objawów, po czym marskość wątroby lub nowotwór złośliwy pojawia się prawie bez wycinka. W 85% przypadków choroba z ostrej postaci staje się przewlekła. Wirus zapalenia wątroby typu C ma ważną cechę - różnorodność struktury genetycznej. W rzeczywistości, wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zbiorem wirusów, sklasyfikowanych według wariantów ich struktury i podzielonych na genotypy i podtypy. Genotyp to suma genów kodujących odziedziczone cechy. Jak dotąd medycyna zna 11 genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C, które mają swoje podtypy. Genotyp oznaczono liczbami od 1 do 11 (chociaż w badaniach klinicznych stosuje się głównie genotypy 1 ÷ 6), a podtypy, używając liter alfabetu łacińskiego:

• 1a, 1b i 1c;
• 2a, 2b, 2c i 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e i 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i i 4j;
• 5a;
• 6a.

W różnych krajach genotypy HCV są rozprowadzane na różne sposoby, na przykład w Rosji, najczęściej można znaleźć od pierwszego do trzeciego. Nasilenie choroby zależy od rodzaju genotypu, określa schemat leczenia, czas jego trwania i wynik leczenia.

Jak szczepy HCV rozprzestrzeniają się na całej planecie

Na terytorium globu genotypy zapalenia wątroby typu C są rozłożone w sposób heterogeniczny, a najczęściej można znaleźć genotypy 1, 2, 3, a dla poszczególnych terytoriów wygląda to tak:

• W Europie Zachodniej i jej wschodnich regionach najczęściej występują genotypy 1 i 2;
• w USA, podtypy 1a i 1b;
• W północnej Afryce genotyp 4 jest najczęstszy.

Osoby z zaburzeniami krwi (guzy krwiotwórcze, hemofilia itp.), A także pacjenci poddawani leczeniu w jednostkach dializowanych, są narażeni na ryzyko zakażenia HCV. Genotyp 1 jest uważany za najpowszechniejszy na świecie, odpowiada za

50% całkowitej liczby przypadków. Drugim najczęstszym jest genotyp 3 z nieco ponad 30%. Rozprzestrzenianie się HCV w całej Rosji ma znaczące różnice w stosunku do wersji światowej lub europejskiej:

dotyczy genotypu 1b

50% przypadków; na genotypie 3a

20% jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby 1a

10% pacjentów; zapalenie wątroby z genotypem 2 znalezionym w

Ale nie tylko trudność terapii HCV zależy od genotypu. Na skuteczność leczenia wpływają również następujące czynniki:

• wiek pacjentów. Szansa wyleczenia u młodych ludzi jest znacznie wyższa;
• kobiety łatwiej odzyskać niż mężczyźni;
• stopień uszkodzenia wątroby jest ważny - korzystny wynik jest wyższy przy mniejszych obrażeniach;
• wielkość obciążenia wirusowego - im mniejszy wirus w organizmie w czasie leczenia, tym skuteczniejsza terapia;
• waga pacjenta: im jest wyższa, tym trudniejsze staje się leczenie.

Dlatego schemat leczenia jest wybierany przez lekarza prowadzącego, w oparciu o czynniki wymienione powyżej, genotypowanie i zalecenia EASL (Europejskie Stowarzyszenie Chorób Wątroby). EASL stale aktualizuje swoje zalecenia i pojawiają się nowe skuteczne leki do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C, korygują zalecane schematy leczenia.

Kto jest zagrożony zakażeniem HCV?

Jak wiadomo, wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony przez krwiobieg, a zatem najprawdopodobniej zostanie zarażony:

• przetaczani pacjenci;
• pacjenci i klienci w gabinetach stomatologicznych i instytucjach medycznych, gdzie narzędzia medyczne są niewłaściwie sterylizowane;
• ze względu na niesterylne narzędzia odwiedzanie salonów paznokci i salonów kosmetycznych może być niebezpieczne;
• Miłośnicy piercingu i tatuażu mogą również cierpieć z powodu źle traktowanych instrumentów,
• istnieje wysokie ryzyko infekcji dla tych, którzy używają narkotyków z powodu wielokrotnego używania niesterylnych igieł;
• płód może być zainfekowany przez matkę zakażoną wirusem zapalenia wątroby typu C;
• podczas stosunku seksualnego infekcja może również wejść w ciało zdrowej osoby.

Jak leczy się wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Wirus zapalenia wątroby typu C uznano za „delikatny” wirus zabójcy z jakiegoś powodu. Nie potrafi się ujawniać przez lata, po czym nagle pojawia się w postaci powikłań, którym towarzyszy marskość wątroby lub rak wątroby. Ale ponad 177 milionów ludzi na świecie zdiagnozowało HCV. Leczenie, które stosowano do 2013 r., Połączone wstrzyknięcia inetferferonu i rybawiryny, dawało pacjentom szansę na gojenie, nieprzekraczające 40-50%. Poza tym towarzyszyły mu poważne i bolesne skutki uboczne. Sytuacja zmieniła się latem 2013 r. Po tym, jak amerykańska firma farmaceutyczna Gilead Sciences opatentowała substancję sofosbuvir, produkowaną jako lek pod nazwą Sovaldi, która zawierała 400 mg leku. Stał się pierwszym lekiem przeciwwirusowym działającym bezpośrednio (DAA) przeznaczonym do zwalczania HCV. Wyniki badań klinicznych sofosbuwiru cieszyły lekarzy skutecznością, która osiągnęła 85 ÷ 95% w zależności od genotypu, podczas gdy czas trwania leczenia był ponad dwukrotnie większy w porównaniu z leczeniem interferonami i rybawiryną. I chociaż firma farmaceutyczna Gilead opatentowała sofosbuvir, została zsyntetyzowana w 2007 r. Przez Michaela Sofię, pracownika Pharmasett, który został później przejęty przez Gilead Sciences. Z imienia Michała substancja zsyntetyzowana przez niego nazywana była sofosbuwirem. Sam Michael Sophia wraz z grupą naukowców, którzy dokonali wielu odkryć, które ujawniły naturę HCV, co pozwoliło mu stworzyć skuteczny lek na jego leczenie, otrzymał nagrodę Lasker-DeBakey za kliniczne badania kliniczne. Cóż, prawie wszystkie zyski ze sprzedaży skutecznego nowego produktu trafiły do ​​Gilead, który ustalił monopolistycznie wysokie ceny na Sovaldi. Ponadto firma obroniła swój rozwój dzięki specjalnemu patentowi, zgodnie z którym Gilead i niektóre z jego firm partnerskich stały się właścicielami wyłącznego prawa do produkcji oryginalnych DAA. W rezultacie zyski Gilead w pierwszych dwóch latach sprzedaży leku wielokrotnie pokrywały wszystkie koszty poniesione przez firmę na zakup Pharmasett, uzyskanie patentu i kolejne badania kliniczne.

Co to jest sofosbuvir?

Skuteczność tego leku w walce z HCV była tak wysoka, że ​​obecnie prawie żaden schemat leczenia nie może obejść się bez jego użycia. Sofosbuwir nie jest zalecany do stosowania w monoterapii, ale stosowany w połączeniu wykazuje wyjątkowo dobre wyniki. Początkowo lek był stosowany w połączeniu z rybawiryną i interferonem, co pozwoliło w nieskomplikowanych przypadkach na wyleczenie w zaledwie 12 tygodni. Dzieje się tak pomimo faktu, że tylko interferon i terapia rybawiryną były dwa razy mniej skuteczne, a czas jej trwania przekraczał 40 tygodni. Po 2013 r. Każdy kolejny rok przynosił informacje o pojawianiu się coraz większej liczby nowych leków skutecznie zwalczających wirus zapalenia wątroby typu C:

• daclatasvir pojawił się w 2014 r.;
• Rok 2015 był rokiem narodzin Ledipaswiru;
• 2016 r. Zachwycił tworzenie welpataswiru.

Daclatasvir został wydany przez Bristol-Myers Squibb w postaci leku Daklinza, zawierającego 60 mg substancji czynnej. Następujące dwie substancje zostały stworzone przez naukowców z Gilead, a ponieważ żaden z nich nie nadawał się do monoterapii, stosowali leki tylko w połączeniu z sofosbuwirem. Aby ułatwić leczenie, ostrożnie odtworzone leki uwolnione natychmiast w połączeniu z sofosbuwirem. Więc były narkotyki:

• Harvoni, łączący 400 mg sofosbuwiru i 90 mg ledipaswiru;
• Epclusa, który zawierał sofosbuwir w dawce 400 mg i welpataswir w dawce 100 mg.

W leczeniu daklataswirem pobrano dwa różne leki, Sovaldi i Daclins. Każda ze skojarzonych kombinacji składników aktywnych była stosowana do leczenia niektórych genotypów HCV zgodnie ze schematami leczenia zalecanymi przez EASL. I tylko połączenie sofosbuwiru z welpataswirem okazało się środkiem pangenotypowym (uniwersalnym). Epclusa wyleczył wszystkie genotypy zapalenia wątroby typu C z praktycznie taką samą wysoką wydajnością około 97 ÷ 100%.

Pojawienie się generyków

Badania kliniczne potwierdziły skuteczność leczenia, ale wszystkie te wysoce skuteczne leki miały jedną główną wadę - zbyt wysokie ceny, co nie pozwoliło im na przejęcie większości chorych. Monopolistycznie wysokie ceny produktów zainstalowanych przez Gilead spowodowały oburzenie i skandale, które doprowadziły posiadaczy patentów do pewnych ustępstw, dając niektórym firmom z Indii, Egiptu i Pakistanu licencje na wytwarzanie analogów (generycznych) takich skutecznych i poszukiwanych leków. Ponadto walka z posiadaczami patentów, oferująca leki do leczenia w obiektywnie zawyżonych cenach, była prowadzona przez Indie, jako kraj, w którym miliony pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C żyją w postaci przewlekłej. W wyniku tej walki Gilead wydał licencje i opracowania patentowe 11 indyjskim firmom w celu niezależnego wydania sofosbuwiru, a następnie innych nowych produktów. Pozyskując licencje, indyjscy producenci szybko rozpoczęli produkcję leków generycznych, przypisując własne marki do produkowanych leków. W ten sposób powstał pierwszy rodzaj Sovaldi, a następnie Daklinza, Harvoni, Epclusa i Indie stały się światowym liderem w ich produkcji. Zgodnie z umową licencyjną indyjscy producenci płacą 7% zarobionych funduszy na rzecz posiadaczy patentów. Ale nawet przy tych płatnościach koszty leków generycznych produkowanych w Indiach były dziesięciokrotnie mniejsze niż w przypadku oryginałów.

Mechanizmy działania

Jak wcześniej informowano, nowe schematy leczenia HCV są związane z DAA i działają bezpośrednio na wirusa. Wcześniej stosowane w leczeniu interferonu z rybawiryną wzmocniły ludzki układ odpornościowy, pomagając organizmowi oprzeć się chorobie. Każda z substancji działa na wirusa na swój własny sposób:

1. Sofosbuwir blokuje polimerazę RNA, hamując w ten sposób replikację wirusa.

1. Daklataswir, ledipaswir i welpataswir są inhibitorami NS5A, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się wirusów i ich przenikaniu do zdrowych komórek.

Taki efekt kierunkowy pozwala skutecznie zwalczać HCV, stosując sofosbuwir do leczenia wraz z daklataswirem, ledipaswirem, welpataswirem. Czasami, aby zwiększyć wpływ na wirusa, do pary dodaje się trzeci składnik, najczęściej rybawirynę.

Generyczni producenci z Indii

Krajowe firmy farmaceutyczne wykorzystały przyznane im licencje, a teraz Indie wypuszczają następujące leki generyczne Sovaldi:

• Hepcvir jest producentem Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep jest producentem Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir jest producentem Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - wyprodukowany przez dr Reddy’s Laboratories;
• Virso - wydaje Strides Arcolab.

Analogi Daklins są również produkowane w Indiach:

• Natdac z Natco Pharma;
• Dacihep od Zydusa Heptizy;
• Daclahep od Hetero Drugs;
• Kroczy Arcolab Dactovin;
• Daclawin z Biocon Ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla od Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileadzie indyjscy producenci leków opanowali również produkcję Harvoni, co zaowocowało następującymi rodzajami leków generycznych:

• Ledifos - wydaje Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• LediHep - Zydus.

W 2017 roku opanowano produkcję następujących indyjskich leków generycznych Epclusi:

• Velpanat wydał Natco Pharma;
• Velasof opanował Hetero Drugs;
• SoviHep V rozpoczął produkcję firmy Zydus Heptiza.

Jak widać, indyjskie firmy farmaceutyczne nie pozostają w tyle za amerykańskimi producentami, szybko opanowując nowo opracowane leki, jednocześnie obserwując wszystkie cechy jakościowe, ilościowe i terapeutyczne. Odporność na biorównoważność farmakokinetyczną w stosunku do oryginałów.

Ogólne wymagania

Lek generyczny jest lekiem, który może zastąpić leczenie drogimi oryginalnymi lekami opatentowanymi pod względem podstawowych właściwości farmakologicznych. Można je zwolnić zarówno wtedy, gdy są dostępne, a gdy nie ma licencji, tylko jej obecność powoduje wydanie licencji. W przypadku wydawania licencji indyjskim firmom farmaceutycznym Gilead dostarczył im również technologię produkcji, dając licencjobiorcom prawo do niezależnej polityki cenowej. Aby analog leku mógł być uznany za rodzajowy, musi spełniać szereg parametrów:

1. Podczas przygotowywania norm jakościowych i ilościowych należy przestrzegać stosunku najważniejszych składników farmaceutycznych.

1. Przestrzegaj odpowiednich przepisów międzynarodowych.

1. Wymagana jest obowiązkowa zgodność z odpowiednimi warunkami produkcji.

1. W preparatach należy zachować odpowiedni odpowiednik parametrów absorpcji.

Warto zauważyć, że WHO czuwa nad zapewnieniem dostępności leków, które mają na celu zastąpienie drogich markowych leków przy pomocy budżetowych leków generycznych.

Egipskie leki generyczne Soferbuvir

W przeciwieństwie do Indii, egipskie firmy farmaceutyczne nie znalazły się wśród światowych liderów w produkcji leków generycznych na zapalenie wątroby typu C, chociaż opanowały również produkcję analogów sofosbuwiru. Jednak w większości ich analogi są nielicencjonowane:

• MPI Viropack produkuje lek Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z pierwszych egipskich leków generycznych;

• Heterosofir, wydany przez Pharmed Healthcare. Jest to jedyny licencjonowany rodzaj generyczny w Egipcie. Na opakowaniu, pod hologramem, ukryty jest kod, który pozwala sprawdzić oryginalność preparatu na stronie producenta, wykluczając tym samym jego fałszerstwo;

• Grateziano, wyprodukowany przez Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork produkcji Vimeo;

• Sofocivir, produkowany przez ZetaPhar.

Generics do walki z zapaleniem wątroby z Bangladeszu

Bangladesz to kolejny kraj, który produkuje leki generyczne przeciwko HCV w dużych ilościach. Co więcej, ten kraj nie wymaga nawet licencji na produkcję analogów markowych leków, ponieważ do 2030 r. Jego firmy farmaceutyczne mogą wydawać takie preparaty medyczne bez obecności odpowiednich dokumentów licencyjnych. Najbardziej znaną i wyposażoną w najnowszą technologię jest firma farmaceutyczna Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt jego zdolności produkcyjnych został stworzony przez europejskich ekspertów i zgodny z międzynarodowymi standardami. Beacon uwalnia następujące leki generyczne w leczeniu wirusa zapalenia wątroby typu C:

• Soforal - generyczny sofosbuwir, zawiera substancję czynną 400 mg. W przeciwieństwie do tradycyjnych opakowań w butelkach po 28 sztuk, Sophoral jest produkowany w postaci blistrów z 8 tabletkami w jednej płytce;
• Daklawir jest lekiem generycznym daklataswiru, jedna tabletka leku zawiera 60 mg substancji czynnej. Jest również produkowany w postaci pęcherzy, ale każda płytka zawiera 10 tabletek;
• Sofosvel jest lekiem generycznym Epclusa, zawierającym sofosbuwir w dawce 400 mg i welpataswir w dawce 100 mg. Pangenotypowy (uniwersalny) lek, skuteczny w leczeniu genotypów HCV 1 ÷ 6. W tym przypadku nie ma zwykłego opakowania w butelkach, tabletki są pakowane w blistry po 6 sztuk na każdą płytkę.
• Darvoni to złożony lek, który łączy sofosbuwir w dawce 400 mg i daklataswir w dawce 60 mg. Jeśli konieczne jest połączenie terapii sofosbuwirem z daklataswirem, za pomocą leków innych producentów, konieczne jest przyjęcie tabletki każdego typu. A Beacon położył je razem w jednej tabletce. Darvoni jest pakowany w blistry z 6 tabletkami w jednej płytce, wysyłane tylko na eksport.

Przy zakupie preparatów z Beacon na podstawie przebiegu terapii należy wziąć pod uwagę oryginalność ich opakowania w celu zakupu ilości niezbędnej do leczenia. Najbardziej znane indyjskie firmy farmaceutyczne Jak wspomniano powyżej, po tym, jak firmy farmaceutyczne w kraju otrzymały licencje na uwalnianie leków generycznych do leczenia HCV, Indie stały się światowym liderem w ich produkcji. Ale wśród rzeszy wszystkich firm warto zauważyć kilka, których produkty w Rosji są najbardziej znane.

Natco Pharma Ltd.

Najpopularniejszą firmą farmaceutyczną jest Natco Pharma Ltd., której leki uratowały życie kilkudziesięciu tysiącom osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Natco Pharma pojawił się w 1981 r. W mieście Hyderabad z kapitałem początkowym 3,3 mln rupii, wtedy liczba pracowników wynosiła 20 osób. Obecnie w Indiach pracuje pięć tysięcy osób pracujących w pięciu przedsiębiorstwach Natco, a także oddziały w innych krajach. Oprócz jednostek produkcyjnych, firma posiada dobrze wyposażone laboratoria, które umożliwiają jej rozwój nowoczesnych preparatów medycznych. Wśród jej własnego rozwoju warto zwrócić uwagę na leki do walki z rakiem. Veenat, produkowany od 2003 r. I stosowany w białaczce, uważany jest za jeden z najbardziej znanych leków w tej dziedzinie. Tak, a uwolnienie generyków do leczenia wirusa zapalenia wątroby typu C jest priorytetem dla Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Firma ta postawiła sobie za cel produkcję leków generycznych, podporządkowując to dążenie własnej sieci produkcyjnej, w tym fabrykom z oddziałami i laboratoriami. Sieć produkcyjna Hetero jest zaostrzona do produkcji leków na podstawie licencji uzyskanych przez firmę. Jednym z jej działań są preparaty medyczne, które pozwalają zwalczać poważne choroby wirusowe, których leczenie stało się niemożliwe dla wielu pacjentów ze względu na wysoki koszt oryginalnych leków. Nabyta licencja pozwala Hetero na natychmiastowe rozpoczęcie wydawania leków generycznych, które są następnie sprzedawane po przystępnej cenie dla pacjentów. Powstanie Hetero Drugs sięga 1993 roku. W ciągu ostatnich 24 lat w Indiach pojawiło się kilkanaście fabryk i kilkadziesiąt jednostek produkcyjnych. Obecność własnych laboratoriów pozwala firmie na prowadzenie eksperymentalnych prac nad syntezą substancji, co przyczyniło się do rozszerzenia bazy produkcyjnej i aktywnego eksportu leków do innych krajów.

Zydus heptiza

Zydus to indyjska firma, która postawiła sobie za cel zbudowanie zdrowego społeczeństwa, po którym, według jego właścicieli, nastąpi zmiana na lepsze w jakości życia ludzi. Cel jest szlachetny i dlatego, aby to osiągnąć, firma prowadzi aktywne działania edukacyjne mające wpływ na najuboższe segmenty populacji. Włączenie poprzez bezpłatne szczepienie populacji przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Zidus pod względem wielkości produkcji na indyjskim rynku farmaceutycznym zajmuje czwarte miejsce. Ponadto 16 jego leków znalazło się na liście 300 najważniejszych leków indyjskiego przemysłu farmaceutycznego. Produkty Zydus są poszukiwane nie tylko na rynku krajowym, można je znaleźć w aptekach w 43 krajach naszej planety. A asortyment leków produkowanych w 7 przedsiębiorstwach przekracza 850 leków. Jeden z jego najpotężniejszych gałęzi przemysłu znajduje się w stanie Gujarat i jest jednym z największych nie tylko w Indiach, ale także w Azji.

HCV Therapy 2017

Schematy leczenia zapalenia wątroby typu C dla każdego pacjenta dobierane są indywidualnie przez lekarza. W celu prawidłowego, skutecznego i bezpiecznego wyboru schematu lekarz musi wiedzieć:

• genotyp wirusa;
• czas trwania choroby;
• stopień uszkodzenia wątroby;
• obecność / brak marskości wątroby, współistniejąca infekcja (na przykład HIV lub inne zapalenie wątroby), negatywne doświadczenia z poprzednim leczeniem.

Po otrzymaniu tych danych po cyklu analizy lekarz wybiera najlepszą opcję leczenia na podstawie zaleceń EASL. Zalecenia EASL są dostosowywane z roku na rok, dodają nowe leki. Przed poleceniem nowych opcji leczenia są one przedstawiane do rozpatrzenia przez Kongres lub specjalną sesję. W 2017 r. Specjalne spotkanie EASL dotyczyło aktualizacji zalecanych programów w Paryżu. Postanowiono całkowicie przerwać terapię interferonem w Europie w leczeniu HCV. Ponadto nie było jednego zalecanego schematu stosowania pojedynczego leku o działaniu bezpośrednim. Oto kilka zalecanych opcji leczenia. Wszystkie są wydawane wyłącznie w celu zapoznania się z nimi i nie mogą stać się przewodnikiem po działaniu, ponieważ tylko lekarz może wydać receptę na terapię, pod nadzorem której zostanie później poddana.

1. Możliwe schematy leczenia proponowane przez EASL w przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C lub współzakażenia HIV + HCV u pacjentów bez marskości wątroby i nieleczonych wcześniej:

• do leczenia genotypów 1a i 1b można użyć:

- sofosbuwir + ledipaswir, bez rybawiryny, czas trwania 12 tygodni; - sofosbuwir + daklataswir, również bez rybawiryny, okres leczenia wynosi 12 tygodni; - lub sofosbuwir + welpataswir bez rybawiryny, czas trwania 12 tygodni.

• w leczeniu genotypu 2 stosuje się bez rybawiryny przez 12 tygodni:

- sofosbuwir + dklataswir; - lub sofosbuwir + velpataswir.

• w leczeniu genotypu 3 bez stosowania rybawiryny przez okres 12 tygodni terapii:

- sofosbuwir + daklataswir; - lub sofosbuwir + velpataswir.

• Dzięki terapii genotypu 4 można aplikować przez 5 tygodni bez rybawiryny:

- sofosbuwir + ledipaswir; - sofosbuwir + daklataswir; - lub sofosbuwir + velpataswir.

1. Zalecane schematy leczenia EASL w przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C lub współistniejącego zakażenia HIV / HCV u pacjentów z wyrównaną marskością wątroby, którzy wcześniej nie byli leczeni:

• do leczenia genotypów 1a i 1b można użyć:

- sofosbuwir + ledipaswir z rybawiryną, czas trwania 12 tygodni; - lub 24 tygodnie bez rybawiryny; - i inna opcja - 24 tygodnie leczenia rybawiryną z niekorzystną prognozą odpowiedzi; - sofosbuwir + daklataswir, jeśli bez rybawiryny, następnie 24 tygodnie, a w przypadku rybawiryny okres leczenia wynosi 12 tygodni; - lub sofosbuwir + welpataswir bez rybawiryny, 12 tygodni.

• w leczeniu genotypu 2 stosuje się:

- sofosbuwir + dklataswir bez rybawiryny trwa 12 tygodni, a z rybawiryną - z niekorzystnym rokowaniem, 24 tygodnie; - lub sofosbuwir + welpataswir bez połączenia z rybawiryną przez 12 tygodni.

• w leczeniu użycia genotypu 3:

- sofosbuwir + daklataswir przez 24 tygodnie z rybawiryną; - lub sofosbuwir + velpataswir ponownie z rybawiryną, czas trwania leczenia wynosi 12 tygodni; - opcjonalnie sofosbuwir + welpataswir jest możliwy przez 24 tygodnie, ale bez rybawiryny.

• W leczeniu genotypu 4 stosuje się te same schematy jak w genotypach 1a i 1b.

Jak widać, oprócz stanu pacjenta i cech jego ciała, kombinacja przepisanych leków wybranych przez lekarza wpływa również na wynik terapii. Ponadto czas trwania leczenia zależy od kombinacji wybranej przez lekarza.

Leczenie nowoczesnymi lekami HCV

Weź pigułki leków bezpośrednio przeciwwirusowe działanie przepisane przez lekarza doustnie raz dziennie. Nie są one podzielone na części, nie żują, ale są spłukiwane zwykłą wodą. Najlepiej zrobić to w tym samym czasie, ponieważ utrzymuje się stała koncentracja substancji aktywnych w organizmie. Nie ma potrzeby przywiązywania się do przyjmowania pokarmu, najważniejsze jest, aby nie robić tego na pusty żołądek. Zaczynając brać leki, zwracaj uwagę na stan zdrowia, ponieważ w tym okresie najłatwiej zauważyć efekty uboczne. Same PPPP nie mają ich zbyt wielu, ale leki przepisane w kompleksie są znacznie mniejsze. Najczęściej efekty uboczne pojawiają się jako:

• bóle głowy;
• wymioty i zawroty głowy;
• ogólna słabość;
• utrata apetytu;
• ból stawów;
• zmiany parametrów biochemicznych krwi, wyrażone w niskim poziomie hemoglobiny, zmniejszeniu liczby płytek krwi i limfocytów.

Działania niepożądane są możliwe u niewielkiej liczby pacjentów. Jednak wszystkie zauważone dolegliwości powinny być zgłaszane lekarzowi prowadzącemu w celu podjęcia niezbędnych środków. Aby uniknąć nasilenia działań niepożądanych, alkohol i nikotyna powinny być wyłączone z użycia, ponieważ wpływają niekorzystnie na wątrobę.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach, z wyłączeniem odbioru PDPD, dotyczy to:

• indywidualna nadwrażliwość pacjentów na pewne składniki leków;

• pacjenci w wieku poniżej 18 lat, ponieważ nie ma dokładnych danych na temat ich wpływu na organizm;

• kobiety niosące płód i dzieci karmiące piersią;

• kobiety powinny stosować niezawodne metody antykoncepcji, aby uniknąć poczęcia w okresie terapii. Co więcej, wymóg ten dotyczy również kobiet, których partnerzy również otrzymują terapię DAA.

Przechowywanie

Przechowuj leki przeciwwirusowe o bezpośrednim działaniu w miejscach niedostępnych dla dzieci i działaniu bezpośredniego światła słonecznego. Temperatura przechowywania powinna mieścić się w zakresie 15 ÷ 30ºС. Rozpoczynając przyjmowanie leków, sprawdź ich daty produkcji i przechowywania podane na opakowaniu. Opóźnione leki są zabronione. Jak uzyskać DAA dla mieszkańców Rosji Niestety indyjskie leki generyczne nie będą dostępne w rosyjskich aptekach. Firma farmaceutyczna Gilead, udzielając licencji na uwalnianie leków, ostrożnie zakazała ich eksportu do wielu krajów. W tym we wszystkich państwach europejskich. Ci, którzy chcą kupić tanie indyjskie leki generyczne do walki z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, mogą skorzystać z kilku sposobów:

• zamów je w rosyjskich aptekach internetowych i otrzymaj towar w ciągu kilku godzin (lub dni) w zależności od miejsca dostawy. W większości przypadków nawet przedpłata nie jest wymagana;
• zamów je w indyjskich sklepach internetowych z dostawą do domu. Tutaj będziesz potrzebować przedpłaty w walucie obcej, a czas oczekiwania będzie wynosił od trzech tygodni do miesiąca. Dodatkowo dodaje się potrzebę komunikowania się ze sprzedawcą w języku angielskim;
• Idź do Indii i sam przynieś lek. Będzie to również wymagało czasu plus bariera językowa, a także trudność sprawdzenia oryginalności towarów zakupionych w aptece. Do tego wszystkiego zostanie dodany problem samorozwoju, który wymaga pojemnika termicznego, dostępności opinii lekarza i recepty w języku angielskim, a także kopii czeku.

Zainteresowani zakupem leków, ludzie decydują sami, które z możliwych opcji dostawy wybrać. Po prostu nie zapominaj, że w przypadku HCV korzystny wynik terapii zależy od szybkości jej wystąpienia. Tutaj, w dosłownym sensie, opóźnienie śmierci jest podobne i dlatego nie należy opóźniać rozpoczęcia procedury.