Dyskineza dróg żółciowych - objawy i leczenie

Dyskineza dróg żółciowych jest chorobą, w której ruchliwość pęcherzyka żółciowego jest zaburzona, a przewody żółciowe nie działają, co powoduje zastój żółci lub jej nadmierne wydzielanie.

Zaburzenie to występuje głównie u kobiet. Z reguły pacjenci z dyskinezją dróg żółciowych cierpią z powodu młodego wieku (20-40 lat), cienkiej budowy ciała. Niektóre kobiety mają wyraźny związek między zaostrzeniem dolegliwości a okresem cyklu miesiączkowego (zaostrzenie występuje 1-4 dni przed wystąpieniem miesiączki), a choroba może być także zaostrzona w okresie menopauzy.

Ponieważ choroba ta powoduje zmiany we właściwościach żółci, wchłanianie niektórych ważnych substancji i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach jest osłabione. Zagrożone są kobiety z chorobami związanymi ze sferą seksualną, a także osoby często narażone na stres.

Istnieją dwie główne postacie dyskinez pęcherzyka żółciowego:

• Hipertoniczny (hiperkinetyczny) - zwiększa się napięcie woreczka żółciowego;
• Hipotoniczny - niski ton woreczka żółciowego.

Przyczyny

Dlaczego występują dyskinezy żółciowe i co to jest? Głównymi przyczynami dyskinezy żółciowej są:

1. Długotrwałe, systematyczne naruszanie diety (nieregularne jedzenie, przejadanie się, nawyk zadowalania się przed snem, nadużywanie pikantnych, tłustych potraw).
2. Zaburzenia neurohumoralnych mechanizmów regulacyjnych dróg żółciowych.
3. Siedzący tryb życia, wrodzona słabo rozwinięta masa mięśniowa.
4. Dystonia nerwowo-krążeniowa, nerwica, stres.

Wtórne przyczyny dyskinezy dróg żółciowych:

1. Wcześniej przeniesione ostre wirusowe zapalenie wątroby.
2. Robaki, infekcje (giardia).
3. Kiedy szyja lub ciało woreczka żółciowego jest wygięte (przyczyny organiczne).
4. W kamicy żółciowej, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu żołądka, zapaleniu żołądka i dwunastnicy, wrzodzie trawiennym, zapaleniu jelit.
5. Przewlekłe zapalenie jamy brzusznej (przewlekłe zapalenie jajników, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie okrężnicy, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.).
6. Zaburzenia hormonalne (menopauza, zaburzenia miesiączkowania, niewydolność gruczołów dokrewnych: niedoczynność tarczycy, niedobór estrogenów itp.).

Najczęściej dyskineza żółciowa jest objawem tła, a nie indywidualnym objawem. Wskazuje na obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym, występowanie zapalenia trzustki lub inne odchylenia w funkcjonowaniu pęcherzyka żółciowego. Ponadto choroba może rozwinąć się dzięki stosowaniu pewnych pokarmów: słodkich, alkoholowych, tłustych i smażonych. Ciężki stres psychiczny lub emocjonalny może spowodować wystąpienie dyskinezy.

Klasyfikacja

Istnieją 2 rodzaje dyskinez:

1. Dyskinezy typu hipokinetycznego: woreczek żółciowy jest otinichny (rozluźniony), jest słabo zredukowany, rozciągnięty, ma znacznie większą objętość, więc występuje stagnacja żółci i naruszenie jej składu chemicznego, który jest obfitujący w tworzenie kamieni żółciowych. Ten rodzaj dyskinez jest znacznie bardziej powszechny.
2. Dyskineza typu hiperkinetycznego: woreczek żółciowy ma stały ton i gwałtownie reaguje na pokarm wchodzący do światła dwunastnicy z ostrymi cięciami, wyrzucając część żółci pod dużym ciśnieniem.

W związku z tym, w zależności od rodzaju dyskinezy dróg żółciowych i dróg żółciowych, które stwierdzono, objawy choroby i metody leczenia będą się różnić.

Objawy dyskinezy żółciowej

Biorąc pod uwagę objawy dyskinezy, warto zauważyć, że zależą one od postaci choroby.

Zwykle występują mieszane warianty JVP:

• bolesność i ciężkość po prawej stronie,
• zaparcie lub na przemian z biegunką,
• zaburzenia apetytu,
• bolesność w omacaniu brzucha i prawej strony,
• wahania masy ciała,
• beknięcie, gorycz w ustach,
• ogólne naruszenie państwa.

Objawy hipotonicznej dyskinezy obejmują:

• bolące bóle pojawiające się w prawym nadbrzuszu;
• ciężkość w żołądku;
• stałe uczucie mdłości;
• wymioty.

Hipotoniczna postać choroby charakteryzuje się takim zestawem objawów:

• ból o ostrym charakterze, czasami występujący w prawym nadbrzuszu, z wpływem bólu w plecach, szyi i szczęce. Z reguły takie bóle trwają około pół godziny, głównie po posiłku;
• stałe uczucie mdłości;
• wymioty z żółcią;
• zmniejszony apetyt;
• ogólne osłabienie ciała, ból głowy.

Ważne jest, aby wiedzieć, że choroba nie tylko objawia się gastroenterologicznym obrazem klinicznym, ale także wpływa na ogólny stan pacjentów. Mniej więcej co druga poważna diagnoza dyskinezy dróg żółciowych odnosi się początkowo do dermatologa z powodu objawów zapalenia skóry. Te objawy skórne wskazują na problemy z przewodem pokarmowym. W tym przypadku pacjenci obawiają się regularnego świądu skóry, któremu towarzyszy suchość i łuszczenie się skóry. Mogą pojawić się pęcherzyki z wodną zawartością.

Diagnoza dyskinezy dróg żółciowych

Jako laboratorium i zalecane metody badania instrumentalnego:

• ogólna analiza krwi i moczu
• analiza kału na lamblii i coprogramie,
• testy czynności wątroby, biochemia krwi,
• USG wątroby i pęcherzyka żółciowego z żółciopędnym śniadaniem,
• fibrogastroduodenoskopia (połknąć „łapę”),
• jeśli to konieczne, wykrywanie żołądka i jelit przeprowadza się etapami, pobierając próbki żółci.

Jednak USG jest główną metodą diagnozowania JVP. Za pomocą ultradźwięków możesz ocenić cechy anatomiczne pęcherzyka żółciowego i jego drogi, sprawdzić kamienie i zobaczyć stan zapalny. Czasami przeprowadzaj test obciążenia, aby określić rodzaj dyskinezy.

Leczenie dyskinezy żółciowej

W przypadku zdiagnozowania dyskinezy żółciowej, leczenie powinno być kompleksowe, w tym normalizacja wzorców żywieniowych i charakteru, rehabilitacja ognisk zakażenia, odczulanie, terapia przeciwpasożytnicza i przeciwrobacza, eliminacja dysbiozy jelitowej i hipowitaminozy, eliminacja objawów dysfunkcji.

• Leczenie hiperkinetycznych form dyskinezy. Hiperkinetyczne formy dyskinezy wymagają ograniczeń w diecie mechanicznych i chemicznych bodźców pokarmowych i tłuszczów. Użyto tabeli numer 5, wzbogaconej o produkty zawierające sole magnezu. Aby złagodzić skurcz mięśni gładkich, stosuje się azotany, leki przeciwskurczowe miotropowe (no-shpa, papaweryna, mebeverin, hymekromon), leki antycholinergiczne (gastrocepina) i nifedypina (corinfar), które zmniejszają zwieracz Oddi w dawce 10-20 mg 3 razy dziennie.
• Leczenie hipokinetycznych form dyskinezy. Dieta powinna być stosowana w ramach tabeli nr 5. W dyskinezach hipokinetycznych żywność powinna być wzbogacona o owoce, warzywa, żywność zawierającą włókna roślinne i sole magnezu (otręby jadalne, kasza gryczana, twaróg, kapusta, jabłka, marchew, mięso, wywar z dogrose). Opróżnianie pęcherzyka żółciowego przyczynia się również do oleju roślinnego, śmietany, śmietany, jajek. Konieczne jest dostosowanie normalnego funkcjonowania jelit, które odruchowo stymuluje skurcz woreczka żółciowego. Również przypisany do cholekinetyki (ksylitol, siarczan magnezu, sorbitol).

Wykazano, że pacjenci z dyskinezami dróg żółciowych obserwują gastroenterologa i neurologa oraz coroczne kursy zdrowia w sanatoriach balneologicznych.

Fizjoterapia

W wariancie hipotoniczno-hipokinetycznym bardziej efektywne są prądy diadynamiczne, faradyzacja, sinusoidalne modulowane prądy, prądy niskiego impulsu, ultradźwięki o niskiej intensywności, kąpiele perełkowe i węglowe.

W przypadku hipertonicznych formy hiperkinetyczny-dyskinez zaleca się pacjentom inductothermy (dysk elektrody umieszcza się w prawym górnym kwadrancie) UHF, terapia mikrofalowa (UHF), wysokie natężenie ultradźwięków, elektroforeza Novocaine aplikacje lub ozokeryt wosku, galwaniczne iglastych radonu kąpieli siarkowodoru.

Dieta na dyskinezję

Wszelkie porady dotyczące leczenia dyskinezy dróg żółciowych będą bezużyteczne, jeśli nie przestrzegasz pewnych zasad diety, które przyczyniają się do normalizacji stanu dróg żółciowych.

Właściwe odżywianie pomoże stworzyć korzystne warunki dla normalnego funkcjonowania przewodu pokarmowego i normalizuje funkcjonowanie dróg żółciowych:

• wszystko, co silnie słone, kwaśne, gorzkie i pikantne jest zabronione;
• przyprawy i przyprawy są ograniczone, smażone są zabronione;
• radykalnie ograniczony w diecie tłuszczowej, zastępując ją maksymalnymi olejami roślinnymi;
• nakłada ścisły zakaz na potencjalnie szkodliwe i drażniące produkty żywnościowe (chipsy, orzechy, napoje gazowane, fast food, solone ryby);
• cała żywność podawana jest najpierw w postaci ciepłej i półpłynnej, zwłaszcza podczas bolesnych ataków;
• Cała żywność jest gotowana, parzona lub duszona, pieczona w folii.

Przykładowe menu na dzień:

1. Śniadanie: jajko na twardo, owsianka, herbata z cukrem, kanapka z masłem i serem.
2. Drugie śniadanie: jakieś owoce.
3. Obiad: dowolna wegetariańska zupa, pieczona ryba z puree ziemniaczanym, sałatka jarzynowa (na przykład kapusta), duszone owoce.
4. Przekąska: szklanka mleka, jogurt, ryazhenka lub kefir, kilka marshmallows lub marmolad.
5. Kolacja: klopsiki na parze z makaronem, słodka herbata.
6. Przed snem: szklanka kefiru lub jogurtu do picia.

Zalecane częste spożywanie (do sześciu razy dziennie), małe porcje jedzenia. Ostatnie spożycie powinno być przed snem, aby nie było zastoju żółci.

Leczenie dzieci z dyskinezą żółciową

U dzieci z dyskinezą żółciową leczenie prowadzi się do całkowitego wyeliminowania zastoju żółci i objawów drenażu żółci. W przypadku silnego bólu pożądane jest leczenie dziecka w szpitalu przez 10–14 dni, a następnie w lokalnym sanatorium.

Terminowa diagnoza dysfunkcji dróg żółciowych i właściwe leczenie dzieci, w zależności od rodzaju wykrytych naruszeń, zapobiega powstawaniu dalszych chorób zapalnych pęcherzyka żółciowego, wątroby, trzustki i zapobiega wczesnemu powstawaniu kamicy żółciowej w woreczku żółciowym i nerkach.

Zapobieganie

Aby patologia nie rozwinęła się, przestrzegaj następujących zasad:

• pełny sen przez co najmniej 8 godzin;
• położyć się nie później niż o 23:00;
• naprzemienna praca umysłowa i fizyczna;
• chodzenie na świeżym powietrzu;
• jeść w pełni: jeść więcej pokarmów roślinnych, zbóż, gotowanych produktów zwierzęcych, mniej
• smażone mięso lub ryby;
• wyeliminować traumatyczne sytuacje.

Wtórna profilaktyka (tj. Po wystąpieniu dyskinezy dróg żółciowych) jest jej najwcześniejszym wykryciem, na przykład dzięki regularnym badaniom profilaktycznym. Dyskineza dróg żółciowych nie zmniejsza średniej długości życia, ale wpływa na jej jakość.

Atlas makroskopowej patologii człowieka

Patologia dróg żółciowych

13. WADY ROZWOJOWE DZIECI (Q44) są rzadkie. Dotyczą one zmian w pozycji, wielkości i kształcie pozawątrobowych dróg żółciowych. Zwykle wadom rozwojowym nie towarzyszą poważne objawy kliniczne. Niektóre z nich mają znaczenie kliniczne w rozwoju żółtaczki wydzielniczej.

13.1. Wrodzona atrezja dróg żółciowych (ryc. 5.45). Klinicznie, proces ten objawia się postępującą żółtaczką obturacyjną z rozwojem certertus (żółtaczka jądrowa) i encefalopatią (patrz Rozdział 12 „Patologia kliniczna układu nerwowego”), a także marskością żółciową. Noworodki z wrodzoną atrezją dróg żółciowych podlegają przeszczepieniu wątroby, ponieważ jest to praktycznie jedyna metoda leczenia tej patologii. W przypadku braku terminowego leczenia chirurgicznego śmierć następuje w pierwszym roku życia.

Aplazja i hipoplazja są identyfikowane w woreczku żółciowym, które nie mają znaczenia klinicznego.

14. CHOLECYSTITIS I CALCULOSIS to jedna z najczęstszych ludzkich patologii. Zmiany w drogach żółciowych, z morfologicznymi objawami przewlekłego zapalenia lub kamienia, występują w 28% całkowitego materiału przekroju brutto.

14.1. Zapalenie pęcherzyka żółciowego (K80 - K81) jest ostrym lub przewlekłym zapaleniem woreczka żółciowego, często związanym z powstawaniem kamieni. W 95% sekcji zwłok w drogach żółciowych lub tylko w woreczku żółciowym znaleziono kamienie. Przypadki kamicy żółciowej są rzadkie i mają inną strukturę etiopatogenetyczną.

14.1.1. Ostre zapalenie cholei (ryc. 5.46) klasyfikuje się w zależności od częstości występowania jednego lub innego rodzaju zapalenia w ścianie pęcherza - surowiczego, ropnego, martwiczego itd. Prawdziwe ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (nie jako zaostrzenie przewlekłego) rzadko występuje w praktyce patoanatomicznej na materiale biopsyjnym, ponieważ chirurgiczne usunięcie pęcherza w ostrej fazie zapalenia nie jest obecnie główną metodą leczenia. Częstość wykrywania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego na materiale z biopsji chirurgicznej wynosi około 2% wszystkich obiektów usuniętych podczas chirurgicznego leczenia dróg żółciowych. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje częściej u kobiet w wieku 40-50 lat. W większości przypadków występowanie zapalenia pęcherzyka żółciowego jest związane z niedrożnością przewodu torbielowego za pomocą kamienia. W 75% przypadków wczesne stadia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie są bakteryjne, w tym przypadku zaburzenia naczyniowe nabierają pierwszorzędnego znaczenia.

14.1.2. Ostra martwicza. Brakowi eradykacji zapalenia pęcherzyka żółciowego towarzyszą głębokie zmiany martwicze w ścianie pęcherza moczowego, powstające głównie lub w wyniku zakrzepicy gałęzi tętnicy torbielowatej podczas pierwotnego zapalenia. Pytanie, czy składnik krwotoczny jest pierwotny czy wtórny, tj. zmiany martwicze występują już w uszkodzonym woreczku żółciowym lub zniszczenie naczyń krwionośnych powinno być uważane za przejaw nekrotycznego zapalenia, jest czysto akademickie. Ściana pęcherzyka żółciowego z martwiczo-krwotocznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest pogrubiona, brązowa lub czarna (ryc. 5.47).

14.2. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - jedna z najczęstszych chorób u ludzi - tradycyjnie rozwija się w połączeniu z kamicą pęcherzyka żółciowego. U kobiet występuje 4 razy częściej niż u mężczyzn. Klinicznie choroba najczęściej objawia się kolką żółciową i zaostrzeniem procesu, który może osiągnąć intensywność ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Makroskopowo kamienie znajdują się zwykle w woreczku żółciowym, powierzchnie fasetowe obserwuje się w przypadku tworzenia wielu kamieni. Jeśli wykryte zostaną kamienie w różnym wieku, należy mówić o ich kolejnych „pokoleniach”, których rozwój jest klinicznie reprezentowany przez naprzemienne zaostrzenia i remisje. Ściana pęcherzyka żółciowego jest pogrubiona, często jest znacznie zmniejszona, co stwarza pewne trudności w przeprowadzeniu badania makroskopowego (ryc. 5.48).

Tworzenie się kamieni cholesterolowych często łączy się ze steroma cholery błon śluzowych, co objawia się nagromadzeniem żółtego materiału w postaci sieci lub skupia się na rozrzedzonym śluzowym pęcherzyku żółciowym (złogi cholesterolu). Nie ma znaczenia klinicznego, ale jest dość częstym odkryciem u osób z układowymi zaburzeniami metabolizmu lipidów.

Gdy niedrożność przewodu torbielowego i dojście do wtórnego zakażenia rozwija się ropniak pęcherzyka żółciowego. Makroskopowo ściana pęcherza jest znacznie zagęszczona, z wieloma małymi osadami wapnia. Gdy badanie zewnętrzne ciała jest określane przez pole tkanki bliznowatej, przypominające hialinozę (gęstość kamienista, zwiększona przezroczystość, szklista tekstura). Światło pęcherza zawiera żółtą gęstą mętną żółć i różne kamienie: wapń, pigment, cholesterol i mieszane. W błonie śluzowej często stwierdza się wrzodziejące defekty związane z ciśnieniem zrostu na ścianie pęcherza moczowego.

W około 90% przypadków cholecystektomia powoduje przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Częściej u kobiet w wieku 40–60 lat.

Rachunek towarzyszy przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego w 95% przypadków.

Okluzja przewodu torbielowego kamieniem lub z powodu ciśnienia zewnętrznego może prowadzić do rozwoju puchliny pęcherzyka żółciowego. Jednocześnie, jego światło jest znacznie poszerzone, ściana jest stwardniała, ma kolor biały, błona śluzowa jest zaniknięta i może nie być w ogóle wykryta przez badanie makroskopowe. Zawartość jest wodnista i często bezbarwna, bez śladów żółci.

Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego są zróżnicowane i obejmują perforację, zapalenie otrzewnej, adhezyjną chorobę otrzewnej, zapalenie dróg żółciowych i niedrożność jelit (niedrożność jelit z kamieniem na początku przetoki jelitowej).

14.3. Kamień żółciowy (K80) jest często wykrywany podczas sekcji zwłok. Klinicznie objawy kamienia żółciowego są wykrywane znacznie rzadziej, ale niezdiagnozowany proces może być przyczyną poważnych powikłań o znaczeniu tanatogenetycznym. Zgodnie ze składem chemicznym występują następujące typy kamieni żółciowych:

• cholesterol (ryc. 5.49) - kuliste lub owalne pojedyncze kamienie o krystalicznej powierzchni, zwykle jasnożółte i przezroczyste. Powierzchnia cięcia jest błyszcząca i wykrywa struktury promieniowe, które powstają, gdy światło odbija się od kryształów cholesterolu. Centralny brązowy rdzeń pigmentu znajduje się w mieszanych kamieniach (cholesterol-pigment wapniowy);
• mieszane (Ryc. 5.50) —cholesterolowe pigmenty wapniowo-wapniowe, wykryte w 80% wszystkich przypadków kamienia. Składają się z małego brązowo-czarnego rdzenia (pigmentu), okrągłej pośredniej masy cholesterolu i zewnętrznego okrągłego pierścienia pigmentu wapniowego. Kamienie te, podobnie jak kamienie cholesterolu, mają przeważnie okrągły lub owalny kształt. Mniej powszechny jest inny rodzaj kamieni wapniowych z pigmentem cholesterolowym. Mają fasetowaną strukturę zewnętrzną, ponieważ są pokryte płytkami pigmentowo-wapniowymi. Zazwyczaj kamienie te są wielokrotne i wypełniają cały woreczek żółciowy. W okresach aktywności mięśniowej pęcherza następuje mielenie kamieni, co staje się możliwe dzięki określonej specyfice ich struktury powierzchniowej;
• bilirubina-wapń (ryc. 5.51, a, b) - zwykle czarna, mała, wielokrotna, w niektórych przypadkach ciemnozielona, ​​czasem większa, pojedyncza. Ten typ rachunku jest rzadki.

Kamienie pęcherzyka żółciowego występują w populacji ogólnej u 12–16% osób w wieku powyżej 20 lat. 65% wszystkich kobiet w wieku powyżej 70 lat ma kamienie żółciowe. U kobiet kamienie są 4 razy częstsze niż u mężczyzn.

Kamienie cholesterolu powstają przez zatrzymanie sterylnej żółci i nadmiaru cholesterolu. W tworzeniu innych rodzajów kamieni pewną rolę odgrywa przewlekłe zapalenie - zmiana pH i tworzenie fibrynowych centrów kondensacji. Intensywność rozwoju koncentrycznych pierścieni w kamieniach wskazuje na czas trwania przewlekłego procesu zapalnego.

Powikłania kamieni żółciowych to: zapalenie (zapalenie pęcherzyka żółciowego), perforacja i zapalenie otrzewnej, rak pęcherzyka żółciowego (zwłaszcza z tak zwanym pęcherzem porcelanowym), ostre zapalenie trzustki, przewlekła okluzja (może prowadzić do rozwoju marskości żółciowej).

15. SPOSOBY USZKODZENIA PRĄDU.

15.1. Guzy łagodne są rzadkie i nie mają dużego znaczenia klinicznego. Należą do nich brodawczaki (D 13,5) - bardzo rzadkie guzy łagodne, które zwykle występują podczas badania anatomicznego lub biopsji. Proces ten może być reprezentowany zarówno przez pojedynczą, jak i wielokrotną lokalizację guza w woreczku żółciowym (ryc. 5.52). Inne nowotwory swoiste dla narządów nienabłonkowych mają czysto akademicki charakter (włókniaki, nerwiaki).

15.2. Nowotwory złośliwe przewodów żółciowych reprezentowane są głównie przez raka pęcherzyka żółciowego (C23) (ryc. 5.53, a, b). Guz ten rozwija się na tle przewlekłego zapalenia i powstawania intensywnych blizn. Nowotwór może przenikać do ściany pęcherza moczowego lub rosnąć egzofitycznie, jak guz brodawkowaty. Nowotwory praktycznie nie są diagnozowane w praktyce klinicznej, ponieważ nie mają specyficznych objawów. W większości przypadków są one wykrywane sporadycznie podczas badań instrumentalnych.

Zazwyczaj tkanka guza jest gęsta, biało-szara, z plamami zielono-żółtego koloru. Większość guzów rośnie w świetle pęcherzyka żółciowego i nie powoduje objawów obturacyjnych. Takie guzy występują w stadium odległych przerzutów. Rzadko nowotwory pęcherzyka żółciowego występują w postaci skirr lub linitu z tworzywa sztucznego z wyraźną infiltracją celulozy peripulozowej i wątroby.

Pomimo względnej rzadkości raka pęcherzyka żółciowego, guz ten jest główną chorobą u 14% wszystkich zgonów onkologicznych. Rak pęcherzyka żółciowego występuje w 0,2% sekcji zwłok i w 4% materiału histologicznego. Ustalony u osób w wieku 30–80 lat, szczyt zapadalności występuje w wieku 60–70 lat.

Diagnostyka różnicowa raka naciekowego i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest trudna i może być przeprowadzona tylko na podstawie badania histologicznego.

Rak wspólnego przewodu żółciowego jest najprawdopodobniej manifestacją skierowanego w dół rozprzestrzeniania się raka pęcherzyka żółciowego lub cholangiokaryny. Inne złośliwe nowotwory pęcherzyka żółciowego są niezwykle rzadkie i są reprezentowane przez pojedyncze przypadki opisane w literaturze.

Dyskineza dróg żółciowych

Dyskineza dróg żółciowych jest chorobą funkcjonalną układu żółciowego, która opiera się na naruszeniu ruchliwości pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, jak również na procesie wydalania żółci. Dyskinezy dróg żółciowych mogą mieć typ hiperkinetyczny lub hipokinetyczny; objawia się bólem prawego hipochondrium, nudnościami, niestrawnością, objawami podobnymi do nerwicy. Diagnoza obejmuje USG układu żółciowego, cholecystografię, cholangiografię, intubację dwunastnicy, scyntygrafię. Leczenie dyskinezy dróg żółciowych jest zachowawcze: dieta, przyjmowanie środków żółciopędnych i przeciwskurczowych, leczenie uzdrowiskowe, fitoterapia, hirudoterapia, fizjoterapia.

Dyskineza dróg żółciowych

Podstawą dyskinezy żółciowej jest dysfunkcja motoryczno-toniczna zwieraczy pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego. Przerywa to opróżnianie pęcherzyka żółciowego i przepływ żółci do dwunastnicy. Dyskineza dróg żółciowych jest najczęstszym zaburzeniem czynnościowym układu wątrobowo-żółciowego i jest główną przyczyną cholestazy, jak również powstawania kamieni w pęcherzyku żółciowym i przewodach.

Dyskineza dróg żółciowych występuje głównie u kobiet. Najbardziej podatne na rozwój zaburzeń czynnościowych układu żółciowego są młodzi ludzie (w wieku od 20 do 40 lat) z zaburzeniami astenicznymi i zmniejszonym odżywianiem.

Przyczyny dyskinezy żółciowej

Dyskineza dróg żółciowych jest uważana w gastroenterologii za patologię psychosomatyczną, która rozwija się na tle sytuacji traumatycznych. Anamneza pacjentów z dyskinezami dróg żółciowych często wskazuje na trudności rodzinne, zawodowe i seksualne. Często dyskineza żółciowa jest przejawem ogólnej nerwicy lub zespołów dlifatycznych.

Znaczącą rolę w rozwoju dysfunkcji odgrywa upośledzona regulacja nerwowa pęcherzyka żółciowego, a także zmiany w poziomie hormonów żołądkowo-jelitowych i gruczołów dokrewnych (w okresie menopauzy, niewydolności nadnerczy, pojedynczej torbieli i policystycznych jajników, niedoczynności tarczycy, nadczynności tarczycy, cukrzycy, otyłości).

Oprócz zaburzeń psychogennych i endokrynologicznych, za czynniki etiologiczne uważa się przyczyny pokarmowe: alergie pokarmowe, nieregularne odżywianie, stosowanie żywności niskiej jakości w połączeniu z siedzącym trybem życia.

Dyskineza dróg żółciowych jest często łączona z innymi chorobami układu pokarmowego: przewlekłym zapaleniem żołądka, zapaleniem żołądka i dwunastnicy, wrzodem trawiennym, zapaleniem trzustki, zapaleniem jelit, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem dróg żółciowych, kamicą żółciową, zespołem postcholecystektomii. Często dysfunkcjom dróg żółciowych towarzyszą przewlekłe procesy zapalne w jamie brzusznej i narządach miednicy - salpingooforitis, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, itp. Z objawami dyskinezy dróg żółciowych, pasożytniczych inwazji przewodu pokarmowego (robaczyca, grzybica limfatyczna i retroteza ciała układu limfatycznego jelit mogą wystąpić). czerwonka, salmonelloza). Choroby alergiczne, takie jak obturacyjne zapalenie oskrzeli, atopowe zapalenie skóry, alergiczny nieżyt nosa mogą być czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju dyskinezy dróg żółciowych.

Klasyfikacja dyskinezy żółciowej

Zgodnie z mechanizmem etiologicznym rozróżnia się pierwotne i wtórne dyskinezy dróg żółciowych. Pierwotna dysfunkcja jest spowodowana upośledzoną regulacją neurohumoralną układu wątrobowo-żółciowego z powodu nerwic, dysfunkcji wegetatywno-naczyniowej i błędów żywieniowych. Wtórna dyskineza dróg żółciowych rozwija się dzięki mechanizmowi odruchu trzewno-trzewnego w porównaniu z innymi chorobami narządów trawiennych.

Zgodnie z charakterem upośledzenia funkcji motoryczno-tonicznej woreczka żółciowego i zwieraczy, dyskinezy dróg żółciowych występują w typie nadciśnienia-hiperkinetycznego i hipotoniczno-hipokinetycznym. Nadciśnieniowa hiperkinetyczna (spastyczna) dyskineza żółciowa rozwija się ze zwiększonym napięciem autonomicznego układu nerwowego przywspółczulnego; hipokinetyczno-hipotoniczny (atoniczny) - z przewagą tonu współczulnego układu nerwowego.

W obu przypadkach, w wyniku niespójności w pracy pęcherzyka żółciowego i zwieracza przewodów żółciowych, przepływ żółci do światła dwunastnicy zostaje przerwany, co prowadzi do załamania procesu trawienia. W zależności od rodzaju dyskinezy żółciowej (hiperkinetycznej lub hipokinetycznej) rozwijają się różne objawy kliniczne.

Objawy dyskinezy żółciowej

W dyskinezie hipertoniczno-hiperkinetycznej dróg żółciowych głównym objawem jest ostry ból kolki w prawym nadbrzuszu, promieniujący do prawej łopatki i barku. Bolesny atak z reguły rozwija się po błędzie w diecie, nadmiernym wysiłku fizycznym lub stresie psychoemocjonalnym. Zespołowi bólowemu mogą towarzyszyć nudności, czasami wymioty, zaparcia lub biegunka, wielomocz. Ból ustępuje samoczynnie lub łatwo go łagodzi antyskurcz. Poza atakami stan zdrowia jest zadowalający, występują nawracające, krótkotrwałe bolesne odczucia spastycznej natury w obszarze prawego hipochondrium, nadbrzusza, okolicy okołokrzemowej.

Często nadciśnienie żółciowe dyskinezy jest związane z objawami naczynioruchowymi (tachykardia, niedociśnienie tętnicze, bóle serca) i neurowegetatywnym (drażliwość, pocenie się, zaburzenia snu, bóle głowy). Obmacywanie brzucha podczas bolesnego ataku ujawnia objaw Kery - maksymalny ból w projekcji woreczka żółciowego. W badaniach krwi nie ma objawów zatrucia i objawów zapalenia.

Hipokinetyczna hipotoniczna dyskineza dróg żółciowych charakteryzuje się stałym, nieintensywnym, tępym, bolesnym bólem w prawym podżebrzu, uczuciem ciężkości i rozciąganiem w tej strefie. Na tle silnych emocji i jedzenia rozwijają się zaburzenia dyspeptyczne - gorzki smak w ustach, bicie powietrzem, nudności, utrata apetytu, wzdęcia, zaparcia lub biegunka. W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej stwierdzono umiarkowany ból w projekcji woreczka żółciowego, co jest pozytywnym objawem Ortnera. Oprócz objawów niestrawności, w dyskinezie żółciowej obserwuje się objawy podobne do nerwicy: łzawienie, drażliwość, wahania nastroju, zmęczenie.

Diagnoza dyskinezy dróg żółciowych

Zadaniem diagnozy jest weryfikacja choroby, określenie rodzaju dyskinezy dróg żółciowych, eliminacja chorób towarzyszących, które wspierają dysfunkcję. USG pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych ma na celu określenie kształtu, wielkości, deformacji, wad wrodzonych, kamieni żółciowych. Aby określić rodzaj dyskinezy, wykonuje się badanie USG na czczo i po przyjęciu śniadania żółciopędnego, co umożliwia ocenę funkcji skurczowej woreczka żółciowego.

Informacyjną metodą diagnozowania dyskinezy dróg żółciowych jest przeprowadzenie ułamkowego sondowania dwunastnicy z badaniem zawartości dwunastnicy. Wykorzystując wykrywanie dwunastnicy, określa się ton, ruchliwość, reaktywność i stan aparatu zwieracza zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. W hiperkinetycznej dyskinezie żółciowej poziom kompleksu lipoproteinowego i cholesterolu w części B zmniejsza się; z hipokinetycznym - wzrasta.

Badanie rentgenowskie dyskinezy dróg żółciowych obejmuje cholecystografię i cholangiografię. Z ich pomocą oceniana jest architektura i ruchliwość dróg żółciowych. W kompleksowym badaniu można zastosować manometrię zwieracza Oddiego, cholescyntygrafię, MRI wątroby i dróg żółciowych.

Leczenie dyskinezy żółciowej

Leczenie dyskinezy żółciowej powinno być kompleksowe, w tym normalizacja trybu i charakteru odżywiania, rehabilitacja ognisk zakażenia, odczulanie, terapia przeciwpasożytnicza i przeciwrobacza, eliminacja dysbiozy jelitowej i hipowitaminozy, eliminacja objawów dysfunkcji. Terapia dietetyczna odgrywa ważną rolę w leczeniu dyskinezy dróg żółciowych: wykluczenie spożycia produktów ekstrakcyjnych, ogniotrwałych tłuszczów, wyrobów cukierniczych, zimnych produktów spożywczych, produktów powodujących powstawanie gazów w jelitach.

Dużą uwagę w przypadku dyskinezy dróg żółciowych poświęca się korekcji stanu autonomicznego układu nerwowego. W dysfunkcji typu nadciśnieniowego hiperkinetycznego przepisywane są środki uspokajające (bromki, waleriana, serdecznik); z środkami hipotoniczno-hipokinetycznymi - tonizującymi (ekstrakty z Leuzea, Eleutherococcus, nalewki z żeń-szenia, trawy cytrynowej, aralii). W przypadku lambliozy lub inwazji robaków pasożytniczych przeprowadza się terapię przeciwpasożytniczą i przeciwrobaczą.

Przywrócenie funkcji tworzenia żółci i choleotomii w różnych typach dyskinez żółciowych jest również przeprowadzane w różny sposób. Choleretics (sucha żółć, trzustkowy ekstrakt z bydła, flaminum, hydroksymetylo-nikotynamid, oksafenamid), nisko zmineralizowana woda mineralna w postaci rozgrzanej, leki przeciwskurczowe (drotaverina, papaweryna, platyfilina), preparaty ziołowe (wywary z rumianku, miętówki i ekstraktów z mięty pieprzowej).. Spośród pacjentów metodami nielekowymi hipertoniczny-nadpobudliwości żółciową dyskinezę zalecane psychoterapeutyczne, akupunktura, girudoterapii, aplikacji i ozokeryt, wosk diatermicznym inductothermy, terapia mikrofalowa, elektroforezie przeciwskurczowe, akupresury, masażu szyi.

W przypadku hipotonicznej dyskinezy dróg żółciowych przepisano cholekinetykę (ksylitol, siarczan magnezu, sorbitol), wysoce zmineralizowaną wodę w temperaturze pokojowej, fitoterapię (wywary z kwiatów nieśmiertelnika, liście pokrzywy, owoce dzikiej róży, majeranek, ziele dziurawca). W przypadku objawów cholestazy wewnątrzwątrobowej wskazane jest „ślepe” wykrywanie (kanaliki). Aby zwiększyć ogólny ton, zaleca się terapię wysiłkową, stymulujące zabiegi wodne, masaż tonizujący. Spośród metod fizjoterapii, terapii diadynamicznej, elektroforezy z siarczanem magnezu w obszarze wątroby, ultradźwięków o niskiej intensywności, terapii SMT, stosowane są prądy impulsowe o niskiej częstotliwości.

Wykazano, że pacjenci z dyskinezami dróg żółciowych obserwują gastroenterologa i neurologa oraz coroczne kursy zdrowia w sanatoriach balneologicznych.

Rokowanie i zapobieganie dyskinezie dróg żółciowych

Przebieg dyskinezy żółciowej jest przewlekły, jednak jeśli przestrzegasz diety, zdrowego stylu życia i odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie, choroba może przebiegać bez zaostrzeń. W przeciwnym razie możliwy jest rozwój powikłań z układu wątrobowo-żółciowego - kamica żółciowa i zapalenie dróg żółciowych.

Zapobieganie dyskinezie pierwotnej dróg żółciowych wymaga przestrzegania zasad zdrowego odżywiania, terminowej korekty zaburzeń psycho-emocjonalnych; zapobieganie wtórnej dyskinezie - eliminacja choroby podstawowej.

Patologia dróg żółciowych

Dyskineza dróg żółciowych (synonimy - zaburzenia dróg żółciowych, zaburzenia czynności dróg żółciowych) - grupa chorób funkcjonalnych, których występowanie jest spowodowane zaburzeniami ruchowymi dróg żółciowych.

Żółć powstająca w wątrobie u zdrowej osoby wchodzi do przewodów wątrobowych (lewy i prawy), a następnie do głównego przewodu wątrobowego, na końcu którego znajduje się zastawka - zwieracz Miritstsi (oddziela główny przewód wątrobowy od choledochusu). Żółć gromadzi się i koncentruje w pęcherzu w okresie międzyżebrowym. Podczas jedzenia jakiegokolwiek pokarmu pod wpływem sygnałów hormonalnych i nerwowych, pęcherz kurczy się, a nagromadzona w nim żółć przenika przez otwarty zwieracz Lutkensa do przewodu torbielowego, a następnie do choledochu (przewodu żółciowego wspólnego), a od niego przez zwieracz Oddiego do dwunastnicy.

Możliwe upośledzenia ruchowe obejmują zmiany kurczliwości pęcherzyka żółciowego (jego wypełnienie żółcią lub opróżnieniem) i aparatu zastawkowego (zwieracza) dróg żółciowych. Zawory zwieracza żółci to Lutkens, Miritstsi i Oddi. Spośród nich dyskineza jest częściej wykrywana w pracy zwieracza Oddiego (zastawka włóknisto-mięśniowa ampułki wątrobowo-trzustkowej), która reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do światła dwunastnicy.

Przedłużone zaburzenia dyskinetyczne dróg żółciowych mogą powodować chorobę kamicy żółciowej, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Choroba może objawiać się w każdej grupie wiekowej i charakteryzuje się falującym przebiegiem. Z reguły wśród pacjentów dominują kobiety.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Podstawą powstawania zaburzeń koordynacji ruchowej dróg żółciowych są następujące mechanizmy:

• zaburzenia wegetatywnej lub centralnej regulacji nerwowej;
• patologiczne odruchy z innych części przewodu pokarmowego (na przykład w procesach zapalnych);
• zmiany hormonalne (brak równowagi w produkcji hormonów płciowych, gastryny, cholecystokininy, enkefalin, angiotensyny, glukagonu itp.).

Ich rozwój może prowadzić do:

• nieprawidłowości wewnątrzmacicznego rozwoju dróg żółciowych;
• stres psycho-emocjonalny;
• błędy dietetyczne (niezdrowa dieta, nadmiar tłuszczu itp.);
• choroby pasożytnicze (opisthorchiasis, giardiasis itp.);
• choroby dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, zapalenie dróg żółciowych);
• zaburzenia pooperacyjne (zespół postcholecystektomii, stany po wagotomii, resekcja żołądka itp.);
• choroby wątroby (marskość wątroby, zapalenie wątroby różnego pochodzenia itp.);
• choroba wrzodowa;
• cukrzyca;
• zespół napięcia przedmiesiączkowego;
• ciąża;
• myotonia;
• niedoczynność tarczycy;
• celiakia;
• otyłość;
• hormonalnie aktywne nowotwory;
• leczenie somatostatyną;
• stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• nadmierny wysiłek fizyczny;
• bieganie lub szybki marsz;
• alergie pokarmowe.

Klasyfikacja

Lekarze praktykujący stosują różne klasyfikacje zaburzeń dróg żółciowych. W ich lokalizacji dzielą się na:

• dysfunkcja zwieracza Oddiego (3 typy: trzustkowe, żółciowe, połączone);
• dysfunkcja pęcherzyka żółciowego.

W zależności od ich pochodzenia rozróżnia się pierwotne (bez organicznych zaburzeń pozawątrobowych elementów układu żółciowego) i wtórne dysfunkcje.

Według zaburzeń czynnościowych określa się następujące formy dysfunkcji dróg żółciowych:

Objawy dyskinezy żółciowej

Pomimo natury funkcjonalnej, dysfunkcja dróg żółciowych dostarcza pacjentom bardzo namacalnego cierpienia, co może poważnie pogorszyć jakość ich normalnego życia. Najbardziej charakterystycznymi manifestacjami są:

• zespół bólowy;
• zespół dyspeptyczny;
• zespół nerwicowy.

Ból może się różnić w zależności od rodzaju dyskinezy. Tak więc, z wariantem hipotoniczno-hipokinetycznym, znajdują się one w strefie prawego hipochondrium, mają ciągnący, tępy charakter, są raczej długie, zmniejszają się po jedzeniu, leki żółciopędne lub opłaty warzywne, brzmią dwunastnicy. Typ nadciśnieniowy-hiperkinetyczny objawia się skurczem (czasem dość intensywnym), krótkotrwałym bólem, który często jest wywoływany przez pokarm i ustępuje w upale lub po spożyciu środków przeciwskurczowych. W przypadku dysfunkcji zwieracza Oddiego powtarzające się (przez co najmniej trzy miesiące) bolesne ataki bardzo przypominają kolkę żółciową (typu żółciowego) lub bóle trzustkowe (typu trzustkowego). Mogą wystąpić po jedzeniu lub w nocy.

Objawy dyspeptyczne nieodłącznie związane z zaburzeniami czynności dróg żółciowych obejmują nudności z wymiotami (częściej towarzyszy im bolesny atak), gorzki smak, rozstrój stolca, odbijanie, utrata apetytu, wzdęcia.

Ponadto tacy pacjenci są często poddawani nagłym zmianom nastroju (zmniejsza się rano), są zbyt niespokojni, utrwaleni w swoim stanie, drażliwi, porywczy, drażliwi, mają zaburzenia snu.

Diagnostyka

Podczas badania pacjentów lekarz może zasugerować obecność dyskinez dróg żółciowych, jeśli badanie dotykowe i stukanie w brzuchu ujawniają ból i strefę prawego hipochondrium oraz dodatnie objawy żółciowe (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy itd.).

Jednak same te dane nie wystarczą, aby zrozumieć prawdziwą sytuację kliniczną. Wszyscy pacjenci powinni zostać przebadani. Zakres odpowiednich badań diagnostycznych określa lekarz. Ich kompleks może obejmować:

• testy biochemiczne (poziomy transaminaz, enzymów trzustkowych, pigmentów żółciowych są szacowane, z dysfunkcją zwieracza Oddiego, może występować dwukrotny wzrost fosfatazy alkalicznej, ALT, AST podczas bólu);
• testy prowokacyjne (morfina-żółciopędna, morfina-neostygmina, z cholecystokininą, żółtkami jaj itp., które stymulują aktywność skurczową pęcherzyka żółciowego lub zwieraczy i wywołują bolesny atak);
• USG (ocenia wielkość pęcherzyka żółciowego, grubość jego ścian, charakter zawartości, wyklucza obecność kamieni, polipów, guzów, średnicy dróg żółciowych, czasami połączonych z tradycyjną ultrasonografią z testami prowokacyjnymi);
• hepatocholecystografia (badanie radioizotopu technetu pokazuje szybkość i zakres wychwytu wprowadzonego radioizotopu przez wątrobę z krwi, jego wydalanie do żółci, sekwencyjny przepływ pęcherzyka żółciowego, pozawątrobowe przewody żółciowe, następnie do dwunastnicy, identyfikację i określenie postaci dyskinezy dróg żółciowych);
• fibroesofagogastroduodenoskopia (pośrednim wskaźnikiem dysfunkcji dróg żółciowych jest brak żółci w jamie dwunastnicy, badanie endoskopowe wyklucza zmiany organiczne w obszarze dużego brodawki dwunastnicy - blizny, guzy itp.);
• intubacja dwunastnicy (obecnie rzadko stosowana, pozwala zweryfikować dyskinezję i określić jej kształt, aby wykryć zmiany równowagi koloidalnej żółci);
• Badania rentgenowskie (cholecystografia, cholangiografia pozwalają ocenić strukturę, funkcję koncentracji i kurczliwość dróg żółciowych i woreczka żółciowego);
• Cholangiopankreatografia MRI (metoda bez kontrastu o wysokiej zawartości informacyjnej, ocenia stan i funkcje zarówno wewnątrz- jak i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, woreczka żółciowego);
• endoskopowa manometria zwieracza Oddiego (z dysfunkcją, rejestruje się epizodyczny lub stabilny wzrost ciśnienia podstawowego o ponad 40 mm Hg);
• ERCP (procedura endoskopowa - cholangiopankreatografia wsteczna jest bardzo pouczającą, ale złożoną procedurą, dlatego wykonuje się ją rzadko i tylko zgodnie ze wskazaniami).

Leczenie dyskinezy żółciowej

Po ustaleniu pierwotnej dysfunkcji dróg żółciowych i wyjaśnieniu jej typu lekarz będzie w stanie opracować pożądaną strategię leczenia. Opiera się na następujących blokach:

• terapia dietetyczna;
• farmakoterapia;
• fizjoterapia;
• medycyna ziołowa;
• techniki chirurgiczne.

W większości przypadków, w przypadku złożonego leczenia, pacjenci nie muszą być hospitalizowani.

Gdy dyskinezy są drugorzędne, wszystkie wysiłki medyczne powinny być najpierw skierowane na leczenie choroby podstawowej.

Terapia dietetyczna

Zmiana diety jest jednym z kluczowych celów niechirurgicznego leczenia pacjentów z dysfunkcją dróg żółciowych. Ponadto korekta zwykłego składu naczyń i produktów wymaga zrozumienia i pewnej cierpliwości od samych pacjentów. W końcu nie są to natychmiastowe środki, ale długotrwała celowa zmiana stylu życia. Tylko wtedy dieta będzie miała korzystny wpływ.

Odżywianie medyczne zalecane dla pacjentów z chorobami dróg żółciowych, musi spełniać pewne zasady wymienione poniżej:

• rozdrobnienie spożycia pokarmu (regularne spożywanie pokarmu w przewodzie pokarmowym przeciwdziała stagnacji żółci, dlatego jedzenie uważa się za optymalne co 4 godziny);
• jedzenie powinno być spożywane w małych porcjach, ponieważ objadanie się może zwiększać hipertonię i powodować ból;
• odrzucenie nadmiernie zimnych napojów i potraw (w przeciwnym razie może wystąpić lub nasilić się skurcz zwieracza Oddi);
• zrównoważony stosunek i zawartość podstawowych składników odżywczych (węglowodany, białka, tłuszcze), odpowiadające wydatkom energetycznym danego pacjenta i jego standardom wieku;
• z poważną stagnacją żółci przez trzy tygodnie, czasami zalecają dietę ze zwiększoną kwotą tłuszczów roślinnych;
• dozwolone dania są gotowane i / lub gotowane na parze, duszone i pieczone z możliwością przenoszenia;
• połowa białek pokarmowych musi być pochodzenia zwierzęcego (ryby, owoce morza, jaja, mięso, produkty mleczne zapewniają wzrost cholanów żółci wraz z jednoczesnym spadkiem cholesterolu, dlatego zapobiegają powstawaniu kamieni);
• ograniczenia dotyczące zwierząt z tłuszczami ogniotrwałymi (jagnięcina, wołowina, kaczka, wieprzowina, gęś, jesiotr itp.), potrawy smażone;
• aktywne stosowanie olejów roślinnych: bawełny, oliwek, soi, słonecznika itp. (zwiększają one zarówno tworzenie żółci, jak i wydzielanie żółci, zawarte w nich polienowe kwasy tłuszczowe mają korzystny wpływ na metabolizm cholesterolu i stymulują ruchliwość mięśni gładkich woreczka żółciowego), są one dodawane do gotowego dania;
• wystarczającą ilość niestrawnego błonnika, który jest obfity w zboża, jagody, otręby, warzywa, owoce (zmniejsza ciśnienie w dwunastnicy, poprawiając w ten sposób przepływ żółci przez przewody do jelita);
• włączenie soków warzywnych (ogórek, rzadki, marchew, itp.), znacznie zwiększając produkcję żółci;
• wyłączenie produktów o wysokiej zawartości olejków eterycznych (czosnek, rzodkiew itp.), wędzonych mięs, pikantnych przypraw (musztarda, chrzan itp.), marynat, marynat;
• odrzucenie napojów zawierających alkohol;
• przy dyskinezie hipotoniczno-hipokinetycznej pokazano dietę ze zwiększoną ilością olejów roślinnych i błonnika, aw przypadku wariantu hipertonicznego hipertonicznego przepisuje się odżywianie produktami cholekinetycznymi (żółtkami jaj itp.) i niezbędnym włączeniem produktów zawierających magnez (proso, gryka, warzywa, otręby pszenne).

Ponadto pacjenci są zalecani leczniczej wody mineralnej. Zwiększają produkcję żółci, przyczyniają się do jej rozcieńczenia, zmniejszają istniejące przekrwienie, wpływają na ton pęcherzyka żółciowego. Wybór niektórych wód mineralnych zależy od postaci dyskinezy.

W przypadku wariantu hipotoniczno-hipokinetycznego pacjentom przepisywane są wody mineralne o średniej mineralizacji (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki No. 17, Jermuk, Naftusya itp.). Są pijane w chłodnej formie, dopuszczalna objętość sięga nawet pół litra dziennie (dzieli się na trzy różne metody). Woda mineralna może nie tylko pić, ale także wchodzić do 1 litra podczas sondowania dwunastnicy (z ciężkim niedociśnieniem).

Forma hipertoniczno-hiperkinetyczna jest powodem odbioru ciepłych wód zmineralizowanych („Narzan”, „Slavyanovskaya”, „Essentuki №20” itp.).

Farmakoterapia

Wybór skutecznych leków na podstawie rodzaju ustalonej dyskinezy. Tak więc, jeśli u pacjenta zdiagnozowano postać hipotoniczno-hipokinetyczną, zostanie on pokazany:

• prokinetyka, która pozytywnie wpływa na aktywność motoryczną (itopride, metoklopramid, domperidon);
• tonik ogólny (Eleutherococcus, nalewki z żeń-szenia, trawy cytrynowej, aralii itp.);
• żółciopędny:

- choleretyki - stymulatory produkcji żółci w wątrobie (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oksafenamid, holonerton, holosy, flamin, hofitol, holaflux, cholenzym, nikodin, hepaben itp.);

- cholekinetyka - stymulacja wydzielania żółci (berberyna, ksylitol, siarczan magnezu, sorbitol itp.).

Należy pamiętać, że w tym przypadku pacjenci muszą unikać leków przeciwskurczowych. Środki te dodatkowo zaostrzą niedociśnienie i zwiększą ból.

Cholekinetyka jest często stosowana podczas kanalików - „ślepe wykrywanie” (dodatkowa metoda leczenia hipotoniczno-hipokinetycznej dysfunkcji dróg żółciowych).

Wariant hiperkinetyczny powinien być wskazaniem do przyjmowania następujących leków:

• środki przeciwbólowe - środki przeciwbólowe (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D, itp.);
• leki przeciwskurczowe (mebeverin, drotaverin, cytrynian otililium, bencyklan, chlorowodorek papaweryny, bromek pinaverii itp.);
• żółciopędny: cholespasmolityki lub cholelithics - leki, które rozluźniają drogi żółciowe (odeston, olimetyna, aminofilina itp.);
• azotany (nitrosorbid, sustak, nitrogliceryna itp.);
• M-antycholinergiki (Buscopan, metacyna, chlorosyl, atropina itp.);
• benzotiazepiny (diltiazem);
• blokery kanału wapniowego (nifedypina, halopamid, werapamil itp.).

Niezależnie od postaci dysfunkcji dróg żółciowych zaleca się wielu pacjentów:

• wegetatywne środki stabilizujące (serdecznik pospolity, preparaty belladonna, benzogeksonii itp.);
• leki psychotropowe (amitryptylina, melipramina, attarax, Elenium, sulpiryd, tazepam, grandaxine, oretoil itp.).

Fizjoterapia

Arsenał technik fizjoterapii może znacząco ułatwić życie pacjentom z dyskinezami żółciowymi. Właściwie dobrane procedury:

• zmniejszyć ból;
• wyeliminować skurcz mięśni gładkich;
• normalizuje ton zwieracza żółci i woreczka żółciowego;
• stymulują kurczliwość pęcherzyka żółciowego.

W przypadku hipertonicznych formy hiperkinetyczny-dyskinez zaleca się pacjentom inductothermy (dysk elektrody umieszcza się w prawym górnym kwadrancie) UHF, terapia mikrofalowa (UHF), wysokie natężenie ultradźwięków, elektroforeza Novocaine aplikacje lub ozokeryt wosku, galwaniczne iglastych radonu kąpieli siarkowodoru.

W wariancie hipotoniczno-hipokinetycznym bardziej efektywne są prądy diadynamiczne, faradyzacja, sinusoidalne modulowane prądy, prądy niskiego impulsu, ultradźwięki o niskiej intensywności, kąpiele perełkowe i węglowe.

Akupunktura może normalizować ton dróg żółciowych w dowolnej postaci zaburzeń dróg żółciowych.

Fitoterapia

Wiele roślin jest w stanie aktywować zdolność wątroby do tworzenia żółci, regulować funkcje motoryczne aparatu zwieracza i dróg żółciowych. Stosuje się je w postaci naparów, wywarów, ekstraktów lub syropów.

Takie naturalne naturalne żółciopędne obejmują dym apteki, ostropest plamisty, korzeń kurkumy, nieśmiertelnik, pietruszka, jedwab kukurydziany, kminek, wrotycz pospolity, liście trójlistne, korzeń z mniszka lekarskiego, krwawnik, krwawnik pospolity, krwawnik pospolity, krwawnik pospolity, krwawnik pospolity, krwawnik pospolity, krwawnik pospolity, krwawnik pospolity, krwawnik pospolity. i inni

Korzenie kozłka lekarskiego i lukrecji, rumianku, kopru, serdecznika, szałwii stepowej, melisy i dziurawca mogą wykazywać działanie cholspasmolityczne.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku braku długo oczekiwanej ulgi po odpowiedniej i kompleksowej terapii zachowawczej lekarze stosują techniki chirurgiczne. Mogą to być:

• mało inwazyjny (często przy użyciu sprzętu endoskopowego);
• radykalny.

W przypadku stwierdzonych dysfunkcji zwieracza wydatków Oddiego:

• wstrzyknięcia bezpośrednio do tego zwieracza toksyny botulinowej (znacznie zmniejsza skurcz i ciśnienie, ale efekt jest tymczasowy);
• rozszerzenie balonika tego zwieracza;
• stopniowanie specjalnego stentu stentu w przewodzie żółciowym;
• endoskopowa sfinkterotomia (jej wycięcie brodawką dwunastnicy), po której następuje (w razie potrzeby) chirurgiczna zwieraczówka.

Ekstremalną metodą zwalczania ciężkiego hipotoniczno-hipokinetycznego wariantu dysfunkcji dróg żółciowych jest cholecystektomia (całkowite usunięcie atonicznego pęcherzyka żółciowego). Wykonuje się ją metodą laparoskopową (zamiast nacięcia w ścianie brzucha, wykonuje się kilka nakłuć na sprzęt i instrumenty) lub przez ścieżkę laparotomiczną (z tradycyjnym nacięciem). Jednak skuteczność tej poważnej interwencji chirurgicznej nie zawsze jest odczuwana przez pacjentów. Często po tym odnowienie dolegliwości wiąże się z rozwiniętym zespołem po cholecystektomii. Rzadko przeprowadzane.

Zapobieganie

Aby zapobiec zaburzeniom dróg żółciowych, pacjentom zaleca się zwykle:

• regularne posiłki spełniające powyższe wymagania;
• unikać przeciążenia psycho-emocjonalnego;
• normalizacja pracy;
• rzucić palenie;

terminowe leczenie wszystkich innych przewlekłych dolegliwości, ponieważ możliwe jest odruchowe oddziaływanie na część dotkniętych narządów ruchliwością układu żółciowego.