Operacja wątroby u noworodków jest najczęściej przeprowadzana z powodów zdrowotnych w związku z krwawieniem w przypadku uszkodzenia narządu.

Struktura, układ krążenia i aparat więzadła otrzewnowego wątroby noworodków mają wiele cech. Dla chirurga operującego noworodka najważniejsze są następujące.

Cechy struktury wątroby u noworodków

Wątroba noworodka zajmuje od ½ do ⅔ objętości jamy brzusznej w stanie normalnym, a przy krwiaku podtorebkowym lub procesach nowotworowych objętość narządu znacznie wzrasta. Delikatna torebka i miąższ wątroby (ze znaczną wielkością narządu w małej jamie brzusznej noworodka) są łatwo uszkadzane przez nacisk lub niedbałe użycie instrumentów. Dlatego dostęp musi być wystarczająco szeroki i zapewniać możliwość interwencji w uszkodzonym segmencie, tak aby nie wymagał wielokrotnego ucisku, odwodzenia i zginania innych segmentów (żaden z narządów brzusznych noworodków nie jest ranny tak łatwo jak wątroba!).

W przypadku urazów i interwencji chirurgicznych, krwawienie z narządu jest spowodowane przepływem krwi nie tylko z własnego układu tętniczego wątroby, ale także z układu żył wrotnych i żyły głównej, z których każdy ma wysoki poziom zmienności anatomicznej (patrz rysunek powyżej). Dlatego w przypadku obrażeń brzeżnych wątroby, którym nie towarzyszy zranienie głównych naczyń lobarskich, hemostazę wykonuje się przez rzutowanie tkanki bloku narządowego, a dla bardziej rozległych obrażeń i guzów konieczna jest resekcja wątroby z uprzednim oddzielnym podwiązaniem naczyń.

U noworodków często stwierdza się zamkniętą bramę wątrobową, bardzo krótkie więzadło wątrobowo-dwunastnicze, aw ponad 10% przypadków więzadła torbielowatego łączy obszar bramy z okrężnicą poprzeczną. Stąd potrzeba starannej mobilizacji (przed przystąpieniem do resekcji) z oddzieleniem wątroby od przepony i tylnej ściany jamy brzusznej. Należy pamiętać, że liczne tętnice przeponowe i naczynia więzadeł wątrobowych mogą stać się źródłem krwawienia. Dlatego też, przecięcie wszystkich tkanek łączących wątrobę z otaczającymi narządami, pożądane jest przeprowadzenie z miganiem i ostrożnym podwiązaniem.

Podtorebkowy krwiak u noworodka, przypadek z praktyki

Grupa: Moderatorzy
Rejestracja: 22.08.2004
Od: Władimir
ID użytkownika: 116

Grupa: MŚP
Rejestracja: 02/10/2004
Od: Kijów
ID użytkownika: 45

Obecność obszernej wnęki pod kapsułą i stosunkowo mały otwór perforacyjny boleśnie przypomina powtarzane pęknięcie.
Drogi koledze, trudno jest ocenić bez szczegółowego obrazu histologicznego.
Chociaż po 11 dniach i będzie trochę h.
W swojej praktyce nie spotkał się z uszkodzeniem wątroby u noworodków, co można interpretować jako spowodowane podczas porodu. Zwłaszcza w postaci ponownego złamania.
IMHO - główna trauma przed urodzeniem. Chociaż znowu, 11 dni życia. Tak i bliźniaki.

Post został edytowanyVitalykk - 9.11.2005 - 01:19

Grupa: MŚP
Rejestracja: 13.10.2005
ID użytkownika: 858

Dziękuję za odpowiedzi, koledzy.
Filin
Małe dane na temat porodu, ponieważ noworodki zostały przeniesione z innego miasta. Dokumenty, które były w szpitalu w trzech liniach. Bardziej interesowało mnie, czy to pierwsze dziecko, czy drugie dziecko bliźniąt.
Mam nadzieję, że pracownicy tego szpitala położniczego raczą przyjść do analizy, zapytam ich tam.
Z pasją.

Vitalykk
Dla mnie ten krwiak jest przedstawiony jako pęknięcie w fazie duchowej: uszkodzenie, krwiak-> kapsułka.
Nie ma żadnych wskazówek dotyczących przewlekłego krwawienia w danych klinicznych. I to z taką objętością krwiaka.
O histologii proszę podać. Czy mówisz o przepisywaniu krwotoków z powodu rozpadu hemoglobiny?

sbz
I jest Potter, Laziuk i Iwanowo. A autopsja z urazem porodowym, w tym krwiakiem wątroby, nie jest moją pierwszą.
Problem jest połączeniem okoliczności. Byłem zainteresowany opinią psychologów sądowych na temat możliwości powstawania krwiaka podtorebkowego przed porodem.

Powikłania pęknięcia wątroby od wstrząsu i wypadku

Wśród poważnych i poważnych urazów narządów wewnętrznych należy pęknięcie wątroby. Ciało pełni wiele funkcji życiowych, a jego uszkodzenie stwarza prawdziwe zagrożenie dla ludzi. Efekty pourazowe na wątrobę prawie zawsze pociągają za sobą szereg komplikacji, dlatego udzielanie ofierze pomocy medycznej powinno być pilnie przeprowadzone.

Klasyfikacja

Urazowe uszkodzenie wątroby klasyfikuje się na podstawie szeregu cech - rodzaju urazu, stopnia naruszenia integralności narządu, obecności powikłań. Uszkodzenie wątroby z pęknięciem można zamknąć - gdy skóra zachowuje swoją integralność i jest otwarta - z naruszeniem integralności skóry. Uszkodzenie wątroby z pęknięciem można wyodrębnić lub połączyć (jeśli występują obrażenia śledziony, mostka, głowy).

Dodatkowo złamania wątroby są klasyfikowane na podstawie traumatycznego procesu:

Przerwa podtorebkowa. Naruszenie integralności ciała następuje przy ostrych obrotach ciała i zgięciach. W rezultacie gromadzi się krew w postaci krwiaka pod błoną torebkową wątroby. Czasami w krwiakach znajdują się cząstki tkanki matowej. Pęknięcie podtorebkowe często występuje u noworodków, gdy wątroba jest uszkodzona, gdy dziecko przechodzi przez wąski kanał rodny kobiety.
Przerwa Parinhem. Tkanka miękka wątroby jest uszkodzona przez tworzenie głębokich pęknięć, łez, zmiażdżenia. Czasem cząstki są oddzielane od wątroby w trakcie paraliżowego pęknięcia.
Luka z uszkodzeniem woreczka żółciowego. Jednym z niebezpiecznych warunków jest ryzyko wylania wydzieliny żółciowej do jamy otrzewnej i paringhemu wątrobowego. W takim przypadku wzrasta ryzyko zapalenia otrzewnej i zatrucia.
Spontaniczna przerwa. Występuje na tle patologicznych stanów zapalnych i onkologicznych wątroby (zapalenie wątroby, rak, marskość, zwyrodnienie tłuszczowe), gdy parinehem traci swoją elastyczność i odporność. Czasami ciało pęka samorzutnie podczas ciąży.

Klasyfikacja złamań wątroby zgodnie z ICD-10 opiera się na stopniu uszkodzenia gruczołu:

Stopień 1 - powierzchnia rany na wątrobie nie jest głębsza niż 10 mm, a krwotok pod osłoną torebki jest nieznaczny;
Stopień 2 - rozległe krwotoki pod parinehem, o powierzchni co najmniej 50% całego gruczołu; głębokość uszkodzenia - nie więcej niż 30 mm; stan jest skomplikowany przez krwawienie;
Etap 3 - całkowite zniszczenie jednego z płatów wątroby jest mniejsze niż 50%, więzadła wątrobowe są zaangażowane w proces urazowy;
Klasa 4 - jeden z płatów wątroby jest uszkodzony o ponad 50%, rozległe krwawienie; czasami stan jest skomplikowany przez pęknięcie żył i tętnic wątrobowych;
Stopień 5 - wątroba jest niszczona o ponad 80–90%, charakter krwawienia jest ogromny, często niezgodny z życiem.

Objawy

Objawy kliniczne pęknięcia wątroby różnią się w zależności od rodzaju urazu. Jeśli pęknięcie nastąpiło na tle zamkniętego uszkodzenia brzucha (siniaki, upadki, ściskanie), znaki ostrzegawcze stopniowo wzrastają. Pacjent rozwija szereg objawów:

drętwienie skóry w obszarze urazu;
ból, nasilony przez ruch, pochylanie się, skręcanie;
spadek ciśnienia krwi;
zwiększone tętno.

Gdy wątroba pęka na tle zamkniętych urazów brzucha, paringham pęka, krew gromadzi się pod osłoną kapsułki, co prowadzi do jej rozciągnięcia. W rezultacie kapsułka przebija się i krew jest wlewana do jamy otrzewnej. Objawy wskazujące na pęknięcie wątroby, powikłane krwotokiem wewnętrznym:

Pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga, wskazujący na zapalenie otrzewnej;
wzrost temperatury do wskaźników podgorączkowych;
wzdęcia;
bóle, które nie mają wyraźnej lokalizacji;
hepatomegalia;
żółtość skóry.

Kiedy wątroba pęka na tle otwartych obrażeń (pocięte, postrzałowe), objawy kliniczne rozwijają się z prędkością błyskawicy i są specyficzne:

blada niebieskawa skóra;
szybkie, płytkie oddychanie;
słabe bicie serca;
stan szoku;
nudności i wymioty;
masywne krwawienie z rany z włączeniem śladów żółci;
cofnięty brzuch;
nieznośny ból podczas omacywania brzucha i zmiany pozycji ciała.

Powikłania uszkodzenia

Na tle pękniętej wątroby mogą wystąpić poważne komplikacje. Najbardziej niebezpieczne jest rozległe krwawienie, które rozwija się zarówno bezpośrednio z gruczołu, jak iz innych uszkodzonych narządów (jelita, żołądek, śledziona). U 10% pacjentów z uszkodzoną wątrobą dochodzi do utraty krwi.

W przypadku pęknięcia wątroby zwiększa się ryzyko infekcji, szczególnie w przypadku otwartych obrażeń. Pacjent może rozwijać ropnie w wątrobie i torbiele. Przetoki są częstym powikłaniem pęknięcia wątroby.

Inne powikłania pęknięcia wątroby obejmują:

zapalenie otrzewnej;
sekwestracja wątroby;
zapalenie opłucnej;
dystrofia traumatyczna;
napady kolki żółciowej;
niewydolność nerek i wątroby;
martwica.

Diagnostyka

Pacjent z pękniętą wątrobą podlega pilnej hospitalizacji. Jeśli rana otrzewnowa ma charakter otwarty, łatwo jest ustalić fakt pęknięcia narządu. Diagnoza z zamkniętymi obrażeniami trwa dłużej. Lista badań laboratoryjnych wymaganych do porodu pacjentów z podejrzeniem pęknięcia gruczołu obejmuje:

ogólne i szczegółowe badanie krwi;
ogólna analiza moczu;
krew dla profilu wątrobowego;
badanie krwi pod kątem stężenia cholesterolu;
koagulogram.

Instrumentalne metody diagnostyczne mogą dokładnie potwierdzić diagnozę:

RTG. Pozwala określić stopień uszkodzenia wątroby. Ponadto ilość nagromadzonego płynu w jamie otrzewnowej określa się za pomocą radiografii.
CT i MRI. Pozwala zidentyfikować obecność krwiaków wątroby, wielkość i głębokość szczeliny. Tomografia służy również do oszacowania ilości krwi, która nagromadziła się w jamie otrzewnowej.
Przebicie brzucha. Traktuje wysoce skuteczne i mało szkodliwe procedury diagnostyczne. Manipulacja odbywa się za pomocą cewnika z chlorku winylu, co umożliwia identyfikację dużych i małych pęknięć z postępującym krwawieniem.
Paracenteza igłowa. Metoda diagnostyczna, która określa ilość krwi, która wlała się do jamy otrzewnej u nieprzytomnych pacjentów.

Laparotomia należy do najskuteczniejszych metod inwazyjnych. Określenie stopnia pęknięcia wątroby przeprowadza się wzrokowo, przez nacięcie otrzewnej. Lekarz bada stan gruczołu, sąsiednich organów i wykonuje operację.

Wydarzenia medyczne

Leczenie złamań wątroby przeprowadza się w trybie pilnym i tylko w szpitalu. Sukces manipulacji medycznych zależy w dużej mierze od tego, jak szybko pacjent zostanie zabrany do szpitala po wypadku, upadku itd. Pierwsza pomoc ma odgrywać ważną rolę w ratowaniu życia:

osoba poszkodowana z uszkodzeniem wątroby jest umieszczana w pozycji pół-siedzącej, nogi są zgięte;
zastosuj zimno do regionu prawego hipochondrium;
spożywanie żywności i płynów jest surowo zabronione;
jeśli to możliwe, wykonaj zastrzyk adrenaliny.

Leczenie pęknięć wątroby w szpitalu - chirurgiczne, w połączeniu ze wsparciem medycznym. Podczas zabiegu chirurg wycina niezdolną do życia tkankę wątroby, usuwając skrzepy krwi i pozostałości odzieży z powierzchni rany. Następnie szwy i szczeliny są zszywane, krew i płyn są usuwane z jamy brzusznej. W końcowej fazie operacji chirurg zszywa nacięcie w brzuchu i usuwa rurki drenażowe.

W tym samym czasie prowadzona jest intensywna terapia, której celem jest ratowanie życia człowieka. Z przepisanych leków:

Albumina dożylna - stabilizuje ciśnienie krwi i zwiększa rezerwy odżywcze białek tkanek i narządów.
Polyglucin dożylnie - w celu przywrócenia krążącej objętości krwi i zwiększenia ukrwienia tkanek.
Żelatynol dożylnie lub dotętniczo - w celu zatrzymania krwawienia i detoksykacji.
Droperidol domięśniowo lub dożylnie - aby usunąć pacjenta ze stanu szoku.

Aby przywrócić skład krwi ofiary wstrzykniętego osocza, płytek krwi i masy erytrocytów. Jeśli utrata krwi po zerwaniu wątroby i podczas operacji jest znacząca - wytworzyć transfuzję. Jeśli aktywność oddechowa jest słaba, stosuje się sztuczną wentylację płuc lub inkubację tchawicy. Antybiotykoterapia jest pokazywana tydzień po zabiegu.

Czas rehabilitacji w okresie pooperacyjnym zależy od ciężkości pęknięcia wątroby. W pierwszych dniach pacjent otrzymuje żywienie pozajelitowe. Następnie żywność jest produkowana przez rurkę - użyj specjalnych mieszanek płynnych wzbogaconych w składniki odżywcze. Takie odżywianie jest konieczne, aby przywrócić organizm i zapobiec atrofii.

Prognoza

Rokowanie pęknięcia wątroby zależy od wielu czynników, spośród których najistotniejsze są nasilenie urazu, ogólna kondycja fizyczna pacjenta i wiek. Noworodki i niemowlęta, ludzie w podeszłym wieku z powodu fizjologicznych cech ciała, z trudem tolerują nawet niewielkie obrażenia wątroby. W przypadku rozległych urazów i zgniecenia narządu istnieje niekorzystne rokowanie, które nie zostało udzielone przy pierwszej pomocy, aż do 60% pacjentów umiera z powodu utraty krwi i wstrząsu bólowego.

Niekorzystny wynik jest możliwy w przypadku operacji i na dłuższą metę. Śmierć w trakcie i po zabiegu wynika z krwawienia z powodu źle zszytych szwów lub posocznicy, zapalenia otrzewnej. Negatywne konsekwencje mogą nie wystąpić, jeśli operacja zostanie wykonana na czas przez wykwalifikowanego chirurga, a opieka pooperacyjna jest przeprowadzana jakościowo.

Jeśli ofiara z pękniętą wątrobą otrzymała nowoczesną opiekę medyczną, a narząd jest uszkodzony o nie więcej niż 60%, prognoza jest korzystna. Wątroba regeneruje się z czasem, co zajmuje od 2 miesięcy do 2 lat.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Podtorebkowy krwiak wątroby u noworodków

O pęknięciu wątroby u noworodków.

Szpital Miejski w Kałudze.

Uważa się, że złamania wątroby u noworodków są stosunkowo rzadkie 1, jednak podczas autopsji Charif odkrył krwotok podtorebkowy u 9,6% (41 z 427) noworodków 2.

Pęknięcie występuje zwykle, gdy wątroba jest ściskana podczas narodzin głowy podczas prezentacji miednicy lub w wyniku resuscytacji (pośredni masaż serca) 3. Czynniki ryzyka obejmują powiększenie wątroby (erytroblastoza, zakażenia wewnątrzmaciczne, fetopatia cukrzycowa), koagulopatia, wcześniactwo, po urodzeniu, zamartwica wewnątrzmaciczna. 4.

Dane kliniczne na temat pęknięcia wątroby, nieskomplikowane krwawieniem, są rzadkie, a diagnoza, co do zasady, występuje, gdy rozwija się krwawienie, co często ma fatalne konsekwencje. Od momentu urodzenia do wystąpienia krwawienia można zaobserwować dość długą „przerwę świetlną” (do 8 dni). Dlatego wczesne wykrycie krwotoku może zwiększyć przeżycie dzieci z tą patologią, ultrasonografia (ultradźwięki) może w tym pomóc.

W ciągu ostatnich 2 lat zaobserwowaliśmy 2 przypadki pęknięcia wątroby u noworodków.

Przypadek 1. Dziecko z pierwszego postępowania ciążowego z gestozą 2 połówki. Matka ma cukrzycę typu I. Po 37 tygodniach wykonano cesarskie cięcie z powodu wzrostu ciśnienia krwi. Dziecko zostało reanimowane. Wynik Apgar 5-7. waga urodzeniowa 4700 g, długość ciała 55 cm Stan dziecka po urodzeniu był uważany za ciężki, terapia infuzyjna była przeprowadzana przez cewnik pępowinowy, który był usuwany przez 4 dni. W ósmym dniu został przeniesiony ze szpitala położniczego z rozpoznaniem fetopatii cukrzycowej. Niedotlenienie macicy / macicy. Naruszenie obiegu mózgowego II-III. Syndrom ucisku. SDR Żółtaczka koniugacyjna. W analizie krwi przy przyjęciu Hb 162, Er 5.5. Tego samego dnia wykonano badanie USG. wykryto umiarkowane powiększenie wątroby na granicy lewego i prawego płata, obszar o nieznacznie zwiększonej echogeniczności 3,5 na 2,5 cm heterogenicznej echostruktury z rozmytymi konturami. Wzorzec naczyń w nim nie był śledzony, w środku uwidoczniono formację hipoechogeniczną 15 na 10 mm z nierównym konturem (patrz rysunek). Wolny płyn w jamie brzusznej nie jest wykrywany. Po ponownym badaniu po 2 dniach w danych dotyczących wątroby bez istotnych zmian. Sugerowano centralne pęknięcie wątroby, dziecko przeniesiono do oddziału chirurgicznego, gdzie obserwowano go przez 2 dni, a następnie matka odmówiła hospitalizacji. Kontrolne USG wątroby, przeprowadzone po 3 miesiącach patologii, ujawniło brak.

Przypadek 2. Dziecko od pierwszej ciąży (matka 17 lat), wiek ciążowy 32 tygodnie, masa urodzeniowa 1900 g, długość ciała 42 cm, okres bezwodny 20 godzin, wynik Apgar 7-8. Piątego dnia został przeniesiony ze szpitala położniczego z rozpoznaniem dożylnego niedotlenienia. Zakłócenie obiegu mózgowego II. Zapalenie płuc. Żółtaczka koniugacyjna. Przedwczesność II art. Od 6 dni był na respiratorze. Tego samego dnia wykonano badanie USG, wykryto krwotok podrzędny, PDA, powiększony woreczek żółciowy, zawierał skondensowaną żółć. W badaniach krwi w dniu 5, Hb 190, Er 6,2, płytki krwi 62, Ht 57; w dniu 7 (do pogorszenia) Hb 186, Er 6,0, płytki krwi 107. Następnego dnia (7 dni życia) stan dziecka gwałtownie się pogorszył (wzrosła bladość skóry, akrocyjanina) i zmarł. Podczas autopsji na dolnej powierzchni wątroby znaleziono krwiak podtorebkowy z pęknięciem i dużą ilością krwi w jamie brzusznej.

W pierwszej obserwacji było wiele czynników predysponujących, które mogły prowadzić do traumatycznego pęknięcia wątroby. Jednakże, biorąc pod uwagę lokalizację miejsca patologicznego i terapię infuzyjną przeprowadzoną przez cewnik pępowinowy, można również założyć, że uszkodzenie nastąpiło z powodu wynaczynienia roztworów do infuzji. 5.

W drugim przypadku błąd diagnostyki ultrasonograficznej wynika najwyraźniej z faktu, że krwiak był mały i badanie przeprowadzono na skanerze o niskiej rozdzielczości przy braku czujności w odniesieniu do uszkodzenia wątroby.

1 G.A. Bairov. Chirurgia awaryjna dzieci. L. Medicine. 1983, od 261. do tyłu

2 Share J.C., Pursley D., Teele R.L. Nieoczekiwane uszkodzenie wątroby u noworodka - diagnostyka ultrasonograficzna. Pediatr Radiol, 1990, tom. 20, 320-322. do tyłu

3 Potter E. Anatomia patologiczna płodów, noworodków i małych dzieci. M.: Medicine, 1971. do tyłu

4 Przewodnik po pediatrii. Choroby płodu i noworodka. Ed. Berman R.Ye., Vogan V.K. M. Medicine 1987, z 186. do tyłu

Rzadki przypadek porodowego uszkodzenia wątroby u noworodka Tekst artykułu naukowego na temat specjalizacji „Gastroenterologia i hepatologia”

Streszczenie artykułu naukowego na temat medycyny i zdrowia publicznego, autor pracy naukowej - Morozov Valery Ivanovich, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigori Evgen'evich

Opisano rzadki przypadek porodowego uszkodzenia wątroby u noworodka urodzonego w obarczonym obciążeniem porodzie w warunkach CRH.

Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem badań jest Morozow Walerij Iwanowicz, Podshivalin Andrei Aleksandrowicz, Chigvintsev Grigorii Evgenievich,

Noworodek

To sprawa noworodka.

Tekst pracy naukowej na temat „Rzadki przypadek urodzenia wątroby u noworodka”

2. Konsultacja profesora A.A. Wiesel w dniu 04.12.12. Diagnoza: POChP, umiarkowane nasilenie. NAM II. Zaleca się: atrovent-H, 2 oddechy 2 razy dziennie lub ciągle picie 1 raz dziennie, rzucając palenie.

Na podstawie skarg, badania fizykalnego, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych, konsultacji ze specjalistami rozpoznano kardiomiopatię przerostową. Zaburzenia rytmu w postaci rzadkich przedwczesnych uderzeń przedkomorowych i komorowych, napadów migotania przedsionków. Przejściowa kompletna blokada lewego pakietu jego. CHF I FC II. POChP umiarkowana ciężkość. NAM II. Wrzód dwunastnicy.

Przy wypisie podaje się następujące zalecenia:

1. Rzucenie palenia.

2. Obserwacja kardiologa i pulmonologa w miejscu zamieszkania.

3. Leki ambulatoryjne: aspiryna 100 mg w nocy; Zawartość 1,25 mg 1 raz dziennie; Atrovent N 2 oddycha 2 razy dziennie; Omez 20 mg 2 razy dziennie.

1. Amosova, E.N. Cardiomyopathy / E.N. Amosov. - Kijów: Book Plus, 1999.

Amosova, E.N. Kardiomiopatii / E.N. Amosova. - Kijów: Kniga plyus, 1999.

2. Gorbachenkov, A.A. Przewlekłe choroby mięśnia sercowego / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005. Gorbachenkov, A.A. Hronicheskie bolezni miokarda / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005.

3. Janashia, P.Kh. Kardiomiopatia i zapalenie mięśnia sercowego / P.Kh. Jah Nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RSMU, 2000.

Janashiya, P.H. Kardiomiopatii i miokardity / PH. Zha-nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RGMU, 2000.

rzadki przypadek urodzenia wątroby u noworodka

Valery Ivanovich frost, Dr. kochanie Sciences, Associate Professor, GBO VPO „Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Dziecięcy Republikański Szpital Kliniczny mz RT

Andrei Alexandrovich podshivalin, gbou vpo „Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Dziecięcy Republikański Szpital Kliniczny mz RT

GRIGORY EVGENYEVICH CHIGVINTSEV, gbou vpo „Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Dziecięcy Republikański Szpital Kliniczny mz RT

Streszczenie Opisano rzadki przypadek porodowego uszkodzenia wątroby u noworodka urodzonego w obarczonym obciążeniem porodzie w warunkach CRH.

Słowa kluczowe: uraz urodzeniowy, wątroba, krwiak, krwawienie, niedotlenienie, centralny układ nerwowy, jama brzuszna.

WYJĄTKOWA obudowa NATURALNEGO OBRAŻENIA WĄTROBY W NEWboRN

V.I. MOROzOV, A.A. PODSHIVALIN, G.E. CHIGVINTSEV

Streszczenie. To sprawa noworodka.

Słowa kluczowe: uraz urodzeniowy, wątroba, krwiak, krwawienie, niedotlenienie, ośrodkowy układ nerwowy, jama brzuszna.

Spośród wszystkich chorób chirurgicznych, traumatyczne uszkodzenia narządów wewnętrznych nadal uważa się za mało znaną nozologię. Dopiero w latach 90. XX w. W literaturze zagranicznej, a później w krajowej pojawiły się odniesienia do urazów narządów wewnętrznych u dzieci podczas porodu. W tym przypadku wątroba noworodka jest najczęściej uszkodzona [1, 2, 3]. Niestety, najczęściej patologia ta nie jest diagnozowana in vivo, ale jest wykrywana tylko podczas autopsji. Nie znaleźliśmy żadnej wzmianki o łącznym uszkodzeniu centralnego układu nerwowego i jakiegokolwiek narządu trzewnego noworodka w trakcie pracy w literaturze. Obserwacja kliniczna jest godna uwagi w praktyce noworodkowych chirurgów dziecięcych oddziału chirurgii noworodkowej Republikańskiego Dziecięcego Szpitala Klinicznego Ministerstwa Zdrowia Republiki Tatarstanu.

Noworodek M. Masa ciała 3680 g, wysokość 55 cm, env. głowa 35 cm, urodzony w CRH od szóstej ciąży, 2 pilne poród. Matki 34 lata: HFPP, wodonercze prawej nerki, niskie przyleganie łożyska, IDA. Poród w bólu głowy, szybki (5 godzin), amniotomia, „ściskanie” płodu podczas porodu, splątanie pępowiny wokół ciała. Urodzony w asfiksji (6-7 punktów w skali Virginia Apgar). Stan po przeniesieniu do wydziału dziecięcego o umiarkowanym nasileniu.

Następnego dnia, o godz. 8.30, stan jest bliższy zadowalającym. Dziecko zostaje przekazane matce na karmienie piersią.

11.00 rano: stan pogorszył się gwałtownie na tle spadku wszystkich funkcji życiowych (skóra jest sinica, tętno jest stłumione, oddech jest osłabiony, bradykardia jest mniejsza niż 100 uderzeń / min).

Nazwano konsultanta, resuscytatora dziecięcego CCD: intubację, wentylację mechaniczną i zainstalowano cewnik do perfuzji pępowinowej. Rozpoczęto leczenie hemostatyczne w infuzji, przeniesiono 80 + 30 ml erytromasu.

19.45: stan skrajnie ciężkiej, nieprzytomnej wentylacji mechanicznej, szerokich źrenic, okresowych drgawek kloniczno-tonicznych. Żołądek jest obrzęknięty, powiększony, wzorzec naczyniowy na skórze jest wyraźny. Gazy nie odchodzą, nie ma stolca, nie ma moczu.

Całkowita liczba krwinek: hemoglobina 57 g / l; leukocyty 12,9 * 109 / l; krwinki czerwone 1,76 * 1012 / l; płytki krwi 231 * 103 / l; hematokryt 18%.

Ponownie za godzinę: hemoglobina 46 g / l; czerwone krwinki

1,39 * 1012 / l; hematokryt 46%.

Skonsultowano się z dyżurnym chirurgiem CRH, zalecono przeniesienie do Kazańskiego Klinicznego Szpitala Klinicznego, aby kontynuować leczenie hemostatyczne.

USG wątroby: kontury są wyraźne, nawet struktura jest jednorodna. W obszarze nadpatrzowym po lewej i prawej stronie oznaczana jest wolna ciecz w ilości 50 ml. Skierowany do NCRC Kazań.

Diagnostyka przewodnia po przełożeniu na Kazański Miejski Szpital Kliniczny: wstrząs krwotoczny o genezie niedotlenienia-niedokrwienia? Poważna niedokrwistość po krwotoku. Podtorebkowy krwiak wątroby?

Źródło nie zostało zidentyfikowane. Wysokie ryzyko IUI i krwawienia wewnątrzbrzusznego. Dziecko zostaje w CRH z powodu braku możliwości transportu.

Następnego dnia 17.40: transport do Kazań DRKB, trwający 1 godzinę. O godzinie 18.41 wchodzi na oddział intensywnej terapii republikańskiego kompleksu klinicznego. Stan jest bardzo ciężki, wentylacja mechaniczna, krwotoczna wydzielina przez sondę nosowo-żołądkową, żołądek jest spuchnięty, nie ma moczu, gazy nie odchodzą. Przebadany przez neonatologa DRKB, zdiagnozowany: podtorebkowy krwiak wątroby. Powikłania: DIC z masywnym krwotokiem dootrzewnowym, krwotok w nadnerczach. Niedokrwistość po krwotoku. Nefropatia niedokrwienna. OPN Niedokrwienie mózgu Art. II, SDR III art.

Konsultacja chirurga dziecięcego DRKB. Przeprowadzona radiografia jamy brzusznej: całkowite zacienienie.

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej: duża ilość płynu (krwi?) Jest wykrywana w kanałach bocznych, krwiak w miąższu prawego płata wątroby.

Postanowiono wykonać laparocentezę. 180 ml ciemnej, niekoagulującej krwi wypłynęło z jamy brzusznej wzdłuż rurki drenażowej.

Kontynuacja infuzji, terapia hemostatyczna, transfuzja erytromasu.

2,00 nocy: stan jest bardzo poważny, rozpoznaje się prawą odmy opłucnowej.

Nakłucie opłucnej - usunięto 20 ml powietrza. Na sondzie z jamy brzusznej zgromadziło się 50 ml ciemnej krwi. Hemoglobina 78 g / l.

Nie ma oznak ciągłego krwawienia.

8.00: Konsulat chirurgów dziecięcych i zastępca. Ch. chirurg. Zidentyfikowano wskazania do zabiegu.

8.00-11.15: stan dziecka jest śmiertelny, depresja sercowo-oddechowa. PIEKŁO nie jest naprawione. Odbywają się imprezy resuscytacyjne. Stan tymczasowo się ustabilizował.

21.40 pm: ponownie, ostre pogorszenie, bradykardia do 64 uderzeń / min. Resuscytacja przez 30 minut nie powiodła się. O 10.10 nagrywana jest śmierć.

Diagnoza do autopsji: podtorebkowy krwiak wątroby z pęknięciem torebki, krwotok śródotrzewnowy. DIC z krwotokami w skórze, przewodzie pokarmowym, nadnerczach. Poważna niedokrwistość po krwotoku. Szok Niewydolność wielonarządowa. Nefropatia niedokrwienna. OPN Ciężkie niedokrwienie mózgu. VUI? Ltd. OAP. GS.TIM.

I. Uszkodzenie urodzenia: krwiak podtorebkowy powierzchni przepony prawej płata wątroby (obszar 8 * 10 cm, do 1,5 cm grubości), krwotoki w tkance okołonerkowej, tkanka zaotrzewnowa, prawdopodobne krwotoki w torebce śledziony (zgodnie z dokumentacją medyczną - ścisłe splątanie pępowiny tułów).

Ii. Pęknięcie torebki wątroby w okolicy krwiaka na przedniej krawędzi prawego płata (rozmiar wady 2,2 * 1,5 cm). Krwotok do jamy brzusznej (według danych z sekcji płynnej krwi 15 ml, skrzepy 15 ml).

Drenaż jamy brzusznej.

Wstrząs krwotoczny: masywna martwica miąższu wątroby, wspólna martwica korowo-rdzeniowa tkanki nerki, wielokrotna martwica (zawał) nadnerczy z krwotokami, leukomia komorowa, miejscowa epidermoliza w stawie skokowym po lewej stronie. Rozbieżność kości czaszki wzdłuż szwu strzałkowego 6 mm.

Krwotoki ogniskowe w pęcherzykach płucnych, ogniskowy „białkowy” obrzęk płuc. Małe ogniska zrazikowego zapalenia płuc w obszarach krwotoku.

Zakrzepowe zapalenie żyły pępowinowej z koloniami drobnoustrojów w ścianach żyły i skrzepami krwi.

Cewnikowanie żyły szyjnej po prawej stronie.

Iii. Krwotoki w tkankach miękkich skóry głowy i rozcięgna. Krwotoki w oponie twardej.

DMPP wtórny 1 mm, OAP 2 mm.

W tym przypadku śmierć noworodka została przeprowadzona przez eksperta głównego eksperta - chirurga dziecięcego.

Środki diagnostyczne i terapeutyczne dla dziecka z tą patologią podczas jego pobytu w CRH nie zostały przeprowadzone w odpowiednim czasie i nie zostały w pełni wdrożone.

Istnieje związek przyczynowy z rozwojem urazu wątroby z powstawaniem krwiaka podtorebkowego z działaniami pracowników służby zdrowia w trakcie porodu.

Nie ma innych możliwych przyczyn rozwoju krwiaka podtorebkowego wątroby.

W przypadku innego algorytmu przeprowadzania działań terapeutyczno-diagnostycznych w warunkach CRH można by zapobiec śmierci dziecka. Po zdiagnozowaniu obfitego krwawienia wewnątrzbrzusznego (zgodnie z wynikami badań klinicznych i wynikami badań ultrasonograficznych), w nagłych wypadkach w oddziale chirurgicznym CRH wykazano operację nagłą. Jednocześnie nie wykluczono udziału neonatologa dziecięcego DRKB, który nie został wezwany do konsultacji w centralnym szpitalu w celu przeprowadzenia sanacji wraz z resuscytatorem-neonatologiem (przeprowadzono tylko konsultacje). Wczesna operacja zapobiegałaby nieodwracalnym zmianom.

kluczowe organy, które są śmiertelne. Należy zauważyć, że nawet w przypadku wczesnego leczenia chirurgicznego dziecka w CRH, rokowanie choroby byłoby wątpliwe ze względu na nasilenie powikłań, które rozwinęły się po uszkodzeniu wątroby i obciążonym przedchorobowym tle.

1. Morozow, V.I. Dysfunkcje neurogenne narządów trzewnych u dzieci (aspekty chirurgiczne i pediatryczne) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozow. - Kazań, 2008. - 152 p.

Morozow, V.I. Nejrogennye disfunkcii visceral'nyh organov u detej (hirurgicheskie i pediatricheskie aspekty) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozow. - Kazań ', 2008. - 152 s.

2. Pediatrics: a guide / ed. RE Berman, V.K. Vaughan; za. z angielskiego Ss Nikitina. - M.: Medicine, 1991. - Prince. 2

Pediatrija: rukovodstvo / pod red. R.E. Bermana, V.K. Vogana; za. s angl. S.S. Nikitinoj M.: Medicina, 1991. - Kn. 2

3. Roberton, N.R.K. Praktyczny przewodnik po neonatologii / N.P.K. Roberton; za. z angielskiego L.D. Shakina. - M.: Medicine, 1998. - 474 p.

Roberton, N.R.K. Prakticheskoe rukovodstvo po neonatologii / N.R.K. Roberton; za. s angl. L.D. Shakinoj. - M.: Medicina, 1998. - 474 s.

GAP LEWEGO WENTRIKU JAKO POWIKŁANIE POWTARZALNEGO ZAKAŻENIA MYCHARDIALNEGO. PRZYPADEK KLINICZNY

OLGA BORISOVNA Oschepkova, kardiolog, głowa. Oddział Kardiologii Szpitala Klinicznego Moskiewskiego Ministerstwa Spraw Wewnętrznych dla Republiki Tadżykistanu, e-mail: [email protected]

NIKOLAY Anatolievich TSIBULKIN, Cand. kochanie Sci., Profesor nadzwyczajny w Klinice Kardiologii, Rentgenowskich Chirurgii Endowaskularnej i Sercowo-Naczyniowej Państwowego Szpitala Pedagogicznego „Kazańska Państwowa Akademia Medyczna” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, e-mail: [email protected]

ELVIRA BAKIYEVNA FROLOV, zastępca. Kierownik pracy klinicznej szpitala klinicznego moskiewskiego Ministerstwa Spraw Wewnętrznych dla Republiki Tadżykistanu, tel. (843) 291-26-84, e-mail: [email protected]

OLGA Yurievna MIHOPAROVA, kierownik kliniki szpitala diagnostyki funkcjonalnej w Moskiewskim Inspektoracie Medycznym dla Republiki Tadżykistanu, tel. (843) 291-26-96, e-mail: [email protected]

Streszczenie W artykule omówiono kliniczny przypadek pęknięcia mięśnia sercowego jako wczesne powikłanie ostrego zawału nawrotowego. Przypadek ten demonstruje charakterystyczny przebieg kliniczny pęknięcia mięśnia sercowego zewnętrznego na tle postępującej ujemnej dynamiki elektrokardiograficznej w połączeniu z pewnymi czynnikami, które są mniej lub bardziej predysponujące do jego wystąpienia. Przedstawiono również główne objawy prognostyczne, które pozwalają lekarzowi zidentyfikować pacjentów z ostrym atakiem serca, u których występuje zwiększone ryzyko wystąpienia tego powikłania.

Słowa kluczowe: zawał mięśnia sercowego, powikłania, pęknięcie mięśnia sercowego, czynniki ryzyka.

ZAKŁÓCENIE LEWEJ ŚCIANY WENTYLACYJNEJ JAKO WYPEŁNIENIE OSTREJ NARAŻENIA MIĘKKIEGO. PRZYPADEK KLINICZNY

O.B. OSCHEPKOVA, N.A. TSIBULKIN, E.B. FROLOVA, O.YU. MIKHOPAROWA

Streszczenie. W artykule przedstawiono przypadek wczesnego powikłania ostrego zawału. Studium przypadku demonstruje typowy obraz kliniczny pęknięcia mięśnia sercowego za pomocą progresywnej elektrokardiografii i czynników determinujących jego rozwój. Pacjenci ze zwiększonym ryzykiem pęknięcia mięśnia sercowego.

Słowa kluczowe: zawał mięśnia sercowego, powikłania, pęknięcie mięśnia sercowego, czynniki ryzyka.

Trafność i czynniki ryzyka. Choroby sercowo-naczyniowe słusznie nazywane epidemią XXI wieku. Przez wiele lat były główną przyczyną śmiertelności w wielu krajach rozwiniętych gospodarczo, w tym w Rosji, stanowiąc 55–56% całkowitej śmiertelności [4, 6]. Według statystyk z ostatnich lat, w strukturze śmiertelności z powodu chorób układu krążenia, 85,5% stanowi choroba niedokrwienna serca (46,8%) i udar mózgu (38,7%). Zawał mięśnia sercowego (MI) jako najbardziej niekorzystna pod względem prognostycznym postać choroby wieńcowej często prowadzi do rozwoju zagrażających życiu powikłań, z których jednym jest pęknięcie mięśnia sercowego.

Pęknięcia mięśnia sercowego są trzecią najczęstszą przyczyną śmierci u pacjentów po zawale mięśnia sercowego

wstrząs kardiogenny i obrzęk płuc. Z kolei zarówno wstrząs kardiogenny, jak i sam obrzęk płuc mogą być objawami klinicznymi niepełnego pęknięcia mięśnia sercowego. Biorąc pod uwagę, że nie wszyscy zmarli pacjenci z zawałem mięśnia sercowego są poddawani badaniom anatomicznym, trudno jest ocenić prawdziwą częstotliwość złamań mięśnia sercowego. Pęknięcia mięśnia sercowego dzielą się na zewnętrzne (pęknięcie ściany lewej komory z występowaniem krwioplucia) i wewnętrzne (pęknięcie przegrody międzykomorowej lub mięśni brodawkowych).

Pęknięcia mięśnia sercowego występują zwykle w ostrej fazie zawału serca i mają dwa piki w częstości występowania - pierwszego dnia i 4-7 dnia wystąpienia choroby. U przeważającej liczby pacjentów z pęknięciem mięśnia sercowego w ciągu kilku minut od migotania komór dochodzi do zgonu,

Neonatologia - przywództwo krajowe

Obraz kliniczny. Głównym objawem przepukliny otworu przełykowego przepony jest niedomykalność i wymioty bezpośrednio po lub podczas karmienia. W tym drugim przypadku dziecko „odrywa się” od piersi matki, następuje zwrotność lub wymioty, a następnie dziecko znów zaczyna ssać z chciwością. Natura wymiocin - niezmienione mleko (lub inne pożywienie, które otrzymuje dziecko), czasami z krwią w postaci żył lub „fusów kawy”. Stopniowo dziecko zaczyna opóźniać się w rozwoju fizycznym, pojawia się niedokrwistość. Diagnoza jest dokonywana na podstawie zdjęcia rentgenowskiego: na radiogramach część pęcherzyków gazu w żołądku znajduje się w klatce piersiowej. Diagnoza jest potwierdzona przez kontrastowe badanie radiograficzne, które pokazuje nie tylko częściową lokalizację żołądka nad przeponą, ale także refluks żołądkowo-przełykowy. Leczenie przepuklin otworu przełykowego przepony jest chirurgiczne.

Przy opisanym obrazie klinicznym niezwykle ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej ze spontaniczną odmy opłucnowej, ponieważ choroby te są podobne w obrazie klinicznym, ale pilne środki wykonywane podczas odmy opłucnowej (punkcja opłucnej) mogą być śmiertelne (nakłucie jelit, krezka) u dziecka z przepukliną przeponową.

Wiodącą metodą wiarygodnego przeprowadzenia diagnostyki różnicowej jest badanie rentgenowskie. Konieczne jest wykonanie radiogramu przeglądowego klatki piersiowej i brzucha. Na radiogramach (najlepiej pionowo w dwóch rzutach) z przepukliną przeponową w klatce piersiowej widoczne są pętle jelitowe i żołądek (komórkowe formacje lotnicze o różnych rozmiarach). Serce jest gwałtownie przemieszczane i „dociskane” do przeciwległej ściany klatki piersiowej. Bardzo ważnym objawem rentgenowskim potwierdzającym obecność przepukliny przeponowej jest gwałtowny spadek wypełnienia gazowego pętli jelitowych w brzuchu, ponieważ większość z nich znajduje się w klatce piersiowej. W odma opłucnowa powietrze w klatce piersiowej ma wygląd jednorodnej masy powietrza (bez komórkowości), a serce jest również nieco przesunięte w przeciwnym kierunku. Ważne jest, aby podczas odmy opłucnowej gaz wypełniał przewód pokarmowy, znajdujący się w jamie brzusznej, normalny.

W przypadkach, w których nie jest możliwe wykonanie badania rentgenowskiego, konieczne jest postawienie diagnozy różnicowej w oparciu o objawy kliniczne, które czasami przedstawiają znaczne trudności. Niewydolność oddechowa ze spontaniczną odma opłucnowa rozwija się ostrzej (dziecko nagle „zmieniło kolor na niebieski”) niż przepuklina przeponowa (rozwija się niewydolność oddechowa, gdy jelito jest wypełnione powietrzem). W przepuklinie przeponowej żołądek jest „zapadnięty”, z odmy opłucnowej - o normalnym kształcie i konfiguracji. Przemieszczenie serca jest bardziej wyraźne w przepuklinie przeponowej, więc jest to objaw draktrokardii (z najczęstszą przepukliną lewostronną), która sprawia, że diagnoza ta jest podejrzana. W odma opłucnowa przemieszczenie śródpiersia jest wykrywane tylko radiologicznie, na pierwszym planie - osłuchowy brak oddychania i uderzenie tympanitis. Obecność osłuchowej osłony jelitowej w klatce piersiowej wskazuje na przepuklinę przeponową. Zmieniając pozycję ciała (uniesiona pozycja noworodka po stronie, po stronie zmiany) z przepukliną przeponową, stan dziecka poprawia się (śródpiersie „odsuwają się” od przeciwnej klatki piersiowej i „uwalniają” przeciwne światło), przy odmy nie zmienia się.

Główną przyczyną śmierci noworodków z przepukliną przeponową w szpitalu położniczym są powikłania związane z nieodpowiednią opieką i niewykwalifikowanym wsparciem oddechowym. Występuje wzrost niewydolności oddechowej i występuje obustronna odma opłucnowa.

Aby pomóc dziecku z przepukliną przeponową, konieczne jest zapewnienie stałej, podwyższonej pozycji po stronie pacjenta, maksymalne opróżnienie jelita i żołądka z powietrza za pomocą stałej szerokiej sondy nosowo-żołądkowej i rurki parowej. W przepuklinie przeponowej należy unikać wentylacji maski ze względu na niebezpieczeństwo nadmiernego rozciągnięcia żołądka i pętli jelitowych w jamie opłucnej, a nawet jeszcze większą kompresję płuc i przemieszczenie śródpiersia. W razie potrzeby wentylacja preferowana przez respirator z synchronizacją sprzętu oddycha z próbami oddechów pacjenta. W ciężkiej niewydolności płuc należy preferować wentylację oscylacyjną wysokiej częstotliwości. Możliwość stosowania środków zwiotczających mięśnie jest kwestią bardzo kontrowersyjną.

Wskazania do hospitalizacji

Dziecko z przepukliną przeponową należy natychmiast przenieść do szpitala chirurgicznego.

Spontaniczna odma opłucnowa noworodków - nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej, którego przyczyny z reguły nie można ustalić.

Niewątpliwie dysplazja płuc jest podstawą spontanicznej odmy opłucnowej. Zastosowanie nowoczesnych metod diagnostyki radiologicznej u dzieci, które przeszły spontaniczną odma opłucnowa, pozwala zidentyfikować późniejsze anomalie płucne i oskrzelowe wymagające leczenia chirurgicznego.

W zależności od ilości powietrza w jamie opłucnej, objawy odmy opłucnowej różnią się od minimalnych (odma opłucnowa ściany), gdy diagnoza jest ustalana tylko radiograficznie, do wyraźnej niewydolności oddechowej (intensywna odma opłucnowa). W tym drugim przypadku dziecko nagle ma sinicę, duszność, niepokój. Podczas osłuchiwania ustala się osłabienie oddechu (do nieobecności) po dotkniętej chorobą stronie, przemieszczenie serca w przeciwnym kierunku i tympanitis podczas uderzenia.

Jeśli podejrzewasz odma opłucnowa, konieczne jest pilne przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z przepukliną przeponową za pomocą badania rentgenowskiego. W przypadku braku takiej możliwości diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana na podstawie obrazu klinicznego.

Przy ustalaniu diagnozy spontanicznej odmy opłucnowej konieczne jest pilne wykonanie nakłucia opłucnej w górnej części klatki piersiowej wzdłuż linii pachowej przedniej. W przypadku intensywnej odmy opłucnej pożądane jest osuszenie jamy opłucnej za pomocą cewnika (torakocenteza) i aktywnej aspiracji. Jeśli nie jest to możliwe, dziecko powinno zostać przewiezione do specjalistycznego szpitala za pomocą igły do jamy opłucnej. Aby drenaż był skuteczny, igła musi mieć wystarczającą średnicę (co najmniej 2 mm).

ZABURZENIA PŁUCNE I BRONCHIALNE

Różnice między wrodzonymi anomaliami oskrzelowo-płucnymi a chorobami nabytymi są często nieistotne. Na przykład występowanie odmy opłucnowej lub dodanie infekcji na tle form torbielowatych w płucach wymazuje znaki wskazujące na pochodzenie wady. Niezawodna diagnoza anomalii płucnych i oskrzelowych stała się możliwa dzięki wprowadzeniu CT do praktyki klinicznej. Wśród różnorodnych zaburzeń najważniejsze są anomalie płuc, śródpiersia i sekwestracja płuc.

Wśród anomalii torbielowatych płuc i śródpiersia znajdują się gruczolaki torbielowate i anomalie płucne, torbiele oskrzeli lub gastroenterogenne płuc i śródpiersia.

Klasyfikacja. W zależności od cech morfologicznych, wielkości torbieli i stopnia uszkodzenia możliwe są trzy typy patologii.

Typ I - pojedyncze lub wielokrotne torbiele o średnicy większej niż 2 cm, wyłożone nabłonkiem cylindrycznym pseudo-wielowarstwowym. Pomiędzy torbielami występują czasem elementy tkanek przypominające pęcherzyki normalne.

Typ II - liczne małe (o średnicy poniżej 1 cm) torbiele są pokryte nabłonkiem orzęsionym (prostopadłościennym lub cylindrycznym). Między torbielami znajdują się oskrzeliki oddechowe i rozszerzone pęcherzyki, podczas gdy nie ma komórek śluzowych i chrząstki. Należy zauważyć, że częstość występowania złożonych wad wrodzonych z tą wadą jest duża.

Typ III jest najcięższą, rozległą zmianą, zwykle o charakterze nie torbielowatym, powodującą zwichnięcie śródpiersia. W tym wariancie anomalie podobne do oskrzelików z cylindrycznym nabłonkiem prostopadłościennym są oddzielone strukturami tkankowymi przypominającymi pęcherzyki, ale wyłożonymi nie-śmiertelnym prostopadłościennym nabłonkiem.

Obraz kliniczny. Objawy kliniczne zaburzeń torbielowatych zależą od wielkości, liczby torbieli i obecności powikłań. Wady kistoadenomatyczne typu I zwykle nie powodują choroby. Z reguły wykrywa się je przedporodowo podczas badania USG płodu. Wiele torbieli lub pojedynczych form o dużych rozmiarach zwykle objawia się jako zespół zaburzeń oddechowych. Jeśli wystąpią powikłania (dojście do infekcji, pęknięcie torbieli, odma opłucnowa), pojawiają się objawy tych powikłań.

Należy podkreślić, że anomalie cystoadenomatyczne zidentyfikowane w okresie przedporodowym mogą zniknąć w procesie rozwoju prenatalnego, dlatego diagnostyka prenatalna tej patologii nie jest powodem przerwania ciąży. Aby uzyskać pełną diagnozę, konieczne jest monitorowanie ultrasonograficzne rozwoju płodu w czasie.

Wskazania do hospitalizacji. Ujawniona anomalia cystoadenomatyczna jest absolutnym wskazaniem do przeniesienia dziecka ze szpitala położniczego do szpitala chirurgicznego, nawet jeśli nie ma klinicznych objawów patologii.

Definicja Sekwestracja pod płucami oznacza obecność części niefunkcjonującej tkanki płucnej, która nie ma połączenia z drzewem tchawiczo-oskrzelowym i otrzymuje dopływ krwi z nieprawidłowych naczyń.

Klasyfikacja. Sekwestracja może być wewnątrzgałkowa (nieprawidłowa tkanka znajduje się wewnątrz normalnego płuca) i zewnątrzziarnowa (sekwestrowana część jest oddzielona od płuc i znajduje się poza opłucną trzewną). Ekstralobalna sekwestracja jest często wykrywana przypadkowo podczas operacji wrodzonej przepukliny przeponowej.

Obraz kliniczny. Przebieg kliniczny obu typów sekwestracji może być bezobjawowy.

Diagnoza Diagnozę wykonuje się, gdy zostanie wykryta podczas radiografii formacyjnej (zwykle w dolnych częściach płuc), co nie zmienia się w dynamice. Duże znaczenie ma badanie angiograficzne, które pozwala zidentyfikować nieprawidłowe naczynia i wyjaśnić diagnozę.

Wskazania do hospitalizacji. W przypadku diagnostyki przedporodowej sekwestracji płucnej konieczne jest przeniesienie dziecka ze szpitala położniczego do szpitala chirurgicznego w celu zbadania.

Leczenie. Leczą sekwestrację wewnątrzgałkową, z reguły przez operację.

ESCROPHY URINARY BUBBLE

Ektrofia pęcherza moczowego jest ciężką wadą rozwojową, której towarzyszy „rozszczepienie” przedniej ściany brzucha i pęcherza moczowego. W rezultacie tylna ściana pęcherza jest wyłączona.

Jedną z odmian tej skazy jest ekstrawagacja kloakowa (ekstrozja kloakowa). W tym przypadku, wyrostek pęcherza moczowego łączy się z atrezją odbytu i odbytnicy, która otwiera się w postaci przetoki jelitowej w obszarze błony śluzowej. Częsta towarzysząca wada - omphalotsele (przepuklina pępowinowa). W tym przypadku górny biegun kloaka jest bezpośrednio przylegający do dolnego półkola przepukliny.

U noworodka w okolicy nadłonowej znajduje się jasnoczerwona (gorąca różowa) błona śluzowa zlokalizowana w ubytku przedniej ściany brzucha. Ekstratrofizowana błona śluzowa, z reguły z górnym biegunem przylegającym do dolnej krawędzi pępowiny i pępowiny. Po dokładnym zbadaniu w dolnej części obszaru torbielowatego można rozróżnić ujście moczowodu, z którego mocz jest stale wydalany. W przeważającej większości przypadków ekstrofia pęcherza jest połączona z całkowitym epizodem (rozszczepieniem cewki moczowej wzdłuż przedniej ściany na całej jej długości), w wyniku czego rozszczepienie dużych i małych warg dziewcząt; możliwe są nieprawidłowości innych narządów i układów.

Błona śluzowa zewnętrzna szybko (do końca pierwszego dnia życia) ulega zmianom z powodu ciągłego podrażnienia i dodatku zapalenia. Szybko rozwija się szybka infekcja dróg moczowych.

Exstrofię pęcherza leczy się chirurgicznie. W pierwszych godzinach życia dziecko powinno zostać przeniesione do specjalistycznego szpitala chirurgicznego. Pęcherz moczowy należy przykryć serwetkami zwilżonymi ciepłym roztworem antyseptycznym (nitrofural, etakrydyna) z antybiotykami.

Uwalnianie smółki lub kału na błonę śluzową pęcherza moczowego (z wyrzutem kloaki) powoduje lub nasila rozwój wstępującej infekcji. Dzieci z tą wadą należy pilnie operować, niezależnie od wielkości obszaru śluzowego. Operacja musi być wykonana w pierwszych dniach życia, dążąc do oddzielenia dróg moczowych i jelit.

TERATOMY KRESTZ 0 V 0- K 0 PITCH OV 0 V 0 OBSZAR TH

Teratomy regionu kości krzyżowo-krzyżowej rozwijają się ze wszystkich trzech warstw germinalnych, zawierają zróżnicowane morfologicznie tkanki (czasami nawet całe uformowane narządy). Morfologiczna mozaika i niedojrzałość tkanek zawartych w potworniaku powodują większą częstość potworniaków złośliwych. W miarę starzenia się dziecka wzrasta ryzyko złośliwości.

Diagnoza nie jest trudna. Tworzenie się guza typowej lokalizacji może być pokryte niezmienioną skórą, w niektórych przypadkach skóra jest zmieniona (przerzedzona, owrzodzona, ma obszary hemangiomatyczne). Guz jest zwykle umiejscowiony z tyłu odbytu, przemieszcza go ku przodowi i może powodować niedrożność jelit lub niedrożność dróg moczowych.

Biorąc pod uwagę nasilenie możliwych powikłań (nowotwór złośliwy), rosnące z wiekiem, dziecko z potworniakiem w okolicy krzyżowo-ogonowej o dowolnym (nawet najmniejszym) rozmiarze należy przenieść ze szpitala położniczego do szpitala chirurgicznego i operować w ciągu pierwszych 2 tygodni życia (w obecności powikłań potworniaka - w pierwszych dniach ). Potworniak okolicy krzyżowo-ogonowej dużych rozmiarów, diagnozowany prenatalnie - absolutne wskazanie do planowego cięcia cesarskiego, które pozwala uniknąć pęknięcia potworniaka podczas przejścia przez kanał rodny. Krwawienie z pęknięciem potworniaka może być śmiertelne.

Przepuklina rdzeniowa jest ciężką wadą kręgosłupa i rdzenia kręgowego, w której dochodzi do rozszczepienia kręgów (najczęściej łuków). Przez obszary rozcięcia wypływa zawartość kanału kręgowego.

Rachischisis jest jedną z najcięższych wad rozwojowych kręgosłupa i rdzenia kręgowego, które można uznać za skrajny wariant przepukliny rdzeniowej. Z rachisisis nie ma samego przepukliny, ale w skórze i tkankach miękkich pleców występuje tylko defekt, zwykle w okolicy lędźwiowej. Dno defektu to rozszczepiony rdzeń kręgowy, który jest paskiem jasnoróżowego lub czerwonego, podzielonego na dwie części.

Formy ubytku są bardzo zróżnicowane: od płuc, gdy przepuklina występująca w małych rozmiarach jest pokryta niezmienioną skórą, a zawartość przepukliny to tylko CSF i wyściółka rdzenia kręgowego (meningocele), do ciężkiej, w której przepuklina jest nie tylko pokryta błonami rdzenia kręgowego, ale także zawiera jej elementy ( meningomyelocele).

Diagnoza wady zwykle nie jest trudna - w okolicy lędźwiowej wzdłuż linii środkowej pleców (czasami w przykręgosłupie) stwierdza się powstawanie guza o miękkiej elastyczności. Przepuklina rdzeniowa może być pokryta niezmienioną skórą, ale częściej cienkimi przezroczystymi błonami rdzenia kręgowego. Drugą najczęstszą lokalizacją przepukliny kręgosłupa jest kręgosłup piersiowy i szyjny.

Jeśli zawartość przepukliny jest elementem rdzenia kręgowego, to od urodzenia można zaobserwować odpowiednie objawy neurologiczne: z lokalizacją lędźwiową, nietrzymaniem stolca i moczu, niedowładem kończyn dolnych (porażenie w ciężkich przypadkach), wodogłowiem.

Często już przy narodzinach dziecka występują komplikacje przepukliny rdzeniowej w postaci ostrego przerzedzenia błon z groźbą ich pęknięcia lub pęknięcia, co nieuchronnie prowadzi do krwawienia i szybkiego rozwoju infekcji wstępującej.

Rozwój neurochirurgii i wertebrologii małych dzieci pozwolił na radykalną rewizję leczenia przepuklin rdzeniowych. Współczesne możliwości interwencji na kręgosłup i rdzeń kręgowy wraz z eliminacją wypukłości przepukliny mogą znacznie poszerzyć wskazania do zabiegu dla danej wady.

Przed operacją dziecka należy nadzorować chirurga i neuropatologa, okresowo wykonywać NSG, a jeśli jest to wskazane, wykonać zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa, wykonać badanie MRI. „Korzystne” w wyglądzie przepukliny (małe rozmiary, pokryte niezmienioną skórą, bez zaburzeń neurologicznych) można łączyć z ciężkimi wadami wrodzonymi kręgosłupa, co zmienia taktykę chirurgiczną. Jeśli przepuklina rdzeniowa jest pokryta błonami rdzenia kręgowego, interwencja chirurgiczna jest pokazana w pierwszych dniach życia.

Rachischisis był jak dotąd uważany za nieuleczalną wadę i był absolutnym przeciwwskazaniem do operacji. Nowoczesne podejście do leczenia wad rozwojowych kręgosłupa i rdzenia kręgowego sugeruje możliwość interwencji chirurgicznej z powodu tej anomalii. Próba leczenia chirurgicznego powinna być podjęta we wszystkich przypadkach krzywicy, z wyjątkiem przypadków, gdy nieuleczalne wady rozwojowe mózgu uzupełniają wadę.

Rokowanie przepuklin rdzeniowych z zajęciem przepuklinowego rdzenia kręgowego jest wyjątkowo niekorzystne, ale w niektórych przypadkach wczesna operacja przeprowadzana przez neurochirurgów dziecięcych może poprawić stan neurologiczny dziecka i uniknąć jego śmierci.

Gdy przepuklina rdzeniowa jest zlokalizowana w górnym odcinku piersiowym i szyjnym, uraz przepukliny wypukłej (podczas pieszczot, ruchów głowy) jest nieunikniony, nawet gdy przepuklina jest mała i pokryta niezmienioną skórą. Dzięki tej lokalizacji interwencja chirurgiczna jest pokazywana najwcześniej, niezależnie od natury worka przepuklinowego.

ZESPÓŁ TUMORA W ŻYCIU

W tej części łączone są różne etiologie, mające podobny główny objaw - obecność „guza” wyczuwalnego w brzuchu. Czasami rozmiar formacji jest tak duży, że nawet przed palpacją powiększony i rozciągnięty brzuch przyciąga uwagę.

Potrzeba użycia tego terminu w cudzysłowie wynika z faktu, że prawdziwe guzy u noworodków są rzadkie. Najczęściej „guz”, wyczuwalny w brzuchu, jest formacją przypominającą guz.

„Guz” w brzuchu może znajdować się w odcinkach bocznych, podbrzuszu, centralnie, rzadziej - w górnych partiach. W niektórych przypadkach ujawniają się dwa „guzy”, rozmieszczone symetrycznie w bocznych częściach brzucha. Niezwykle zmienne rozmiary - od małego „guza”, określanego jedynie przez głębokie i dokładne badanie dotykowe, aby zająć cały brzuch. W tym drugim przypadku, bezpośrednio po urodzeniu, wraz ze wzrostem brzucha, występują oznaki ciężkiej niewydolności oddechowej związanej z wysokim stanem przepony i ograniczeniem wychodzenia płuc. Najczęstszą patologią, której towarzyszy obraz kliniczny „guza” w brzuchu, jest rozwój układu moczowego.

Definicja Rozszerzenie układu miedniczek nerkowych w wyniku anomalii rozwojowych segmentu macicy miednicy (zwężenie, zastawki i inne wady rozwojowe).

Obraz kliniczny. „Guz” wodonerczy znajduje się odpowiednio w brzuchu bocznym, w lokalizacji nerki. Formacja ma gładką powierzchnię, miękką, elastyczną (torbielowatą) teksturę, dobrze przesuniętą. Ogólny stan dziecka przez długi czas pozostaje całkiem zadowalający, ponieważ normalnie funkcjonująca druga nerka w pełni kompensuje funkcję zaatakowanego narządu. Z biegiem czasu, rozwój ciężkich powikłań związanych z przystąpieniem zakażenia, występowanie niewydolności nerek.

Diagnoza W ostatnich latach coraz częściej diagnozuje się wodonercze za pomocą ultradźwięków przedporodowych płodu.

Dalsza taktyka. Noworodka należy przenieść ze szpitala położniczego do szpitala chirurgicznego w celu zbadania. W przypadku braku objawów klinicznych (w tym zespołu „guza”) dziecko może zostać wypisane ze szpitala położniczego z skierowaniem na konsultację neonatologa lub urologa w okresie noworodkowym.

Guz Wilmsa (nephroblastoma) występuje u noworodków częściej niż inne prawdziwe guzy. Guz Wilmsa jest zwykle jednostronny, może osiągnąć duże rozmiary, ale w większości przypadków pozostaje sprawny. Ta choroba u noworodków (w przeciwieństwie do dorosłych) nie wymaga chemioterapii ani radioterapii przed zabiegiem. Diagnoza jest dokonywana na podstawie badań radiacyjnych (urografia w infuzji, CT). Rokowanie jest korzystne, jeśli guz zostanie usunięty (nefrektomia) w okresie noworodkowym, a narząd przeciwny nie zostanie naruszony.

Multikistoza - odrodzenie nerki w postaci licznych polimorficznych, cienkościennych wnęk zawierających przezroczysty lub mętny płyn. Miąższ nerki jest praktycznie nieobecny. Choroba jest często jednostronna, ponieważ rozwija się w wyniku atrezji lub aplazji moczowodu. Multicystosis objawia się zwykle jedynie guzowatym guzem wyczuwalnym w brzuchu.

Obecnie większość chirurgów dziecięcych i urologów uważa za wskazane usunięcie multystystycznej nerki, nawet o niewielkich rozmiarach, w celu zapobieżenia rozwojowi nadciśnienia nerkowego we wtórnym marszczeniu nierozciągniętej wielocytowej nerki. Jeśli nie ma to wpływu na przeciwległy narząd, rokowanie jest korzystne.

Choroba charakteryzuje się obecnością wielu małych torbieli w miąższu nerek. Porażka jest zawsze obustronna. Ostro powiększone nerki mogą być wyczuwalne w postaci formacji nowotworowych, choroba jest złośliwa z objawami postępującej niewydolności nerek. Częste przypadki dziedzicznego policystycznego. Obustronne uszkodzenie miąższu nerki w przypadkach policystycznych uniemożliwia radykalne metody leczenia. Rokowanie jest niekorzystne.

PRZERWANIE SEGMENTU BUBBLE-URETRAL

Choroba może wystąpić z powodu obecności zastawek lub zwężenia cewki moczowej, innych wad rozwojowych. Niedrożność odcinka pęcherza moczowego jest ciężką wrodzoną patologią prowadzącą do wewnątrzmacicznego rozwoju obustronnego ureterohydronofrenii, odpływu pęcherzowo-moczowodowego, ciężkiej niewydolności nerek, ciężkich zaburzeń układu moczowego na tle palpacyjnym jako formacje guzopodobne powiększonych obrzęków wodonośnych. Pomimo ciężkości patologii i niekorzystnego rokowania, wczesna interwencja chirurgiczna mająca na celu stworzenie odpływu moczu, w niektórych przypadkach, pozwala osiągnąć dobre wyniki. Leczenie chirurgiczne jest skuteczne tylko na tle intensywnej terapii zachowawczej (środki antyseptyczne, terapia antybakteryjna, korekta równowagi wodno-elektrolitowej i KOS).

Torbiel krezki to formacja pochodząca z krezki jelita cienkiego, wypełniona czystą cieczą. Jedynym objawem choroby jest guzowata formacja wyczuwalna w brzuchu o gładkiej, elastycznej konsystencji, łatwo przemieszczana wzdłuż jamy brzusznej. Torbiel krezki należy odróżnić od torbielowatych nerek (wodonercze, wielocytowe) według urografii USG i infuzji. Czasami technika irygacyjna pomaga zweryfikować śródotrzewnowe położenie „guza”, ujawniając przemieszczenie pętli jelitowych z tyłu. Chirurgiczne leczenie awaryjne. Pilność interwencji wynika z możliwości skręcenia i pęknięcia torbieli, zapalenia otrzewnej.

Torbiel jajnika jest częstą wrodzoną patologią u dziewcząt. Zgodnie z obrazem klinicznym, obrazem radiologicznym, danymi USG i możliwością powikłań, choroba jest trudna do odróżnienia od torbieli krezki; Diagnostyka różnicowa tych stanów u noworodków nie jest istotna, ponieważ leczenie obu typów patologii jest chirurgiczne (operacja nagła). Zidentyfikowana przedporodowa torbiel jajnika jest absolutnym wskazaniem do przeniesienia dziecka ze szpitala położniczego do szpitala chirurgicznego. Potrzeba tłumaczenia i badania wiąże się z możliwością skręcenia i pęknięcia torbieli. Z małymi torbielami jajników (do 3 cm średnicy i do 30 ml objętości) możliwe jest zachowawcze postępowanie z obserwacją dynamiki.

Cyst 03 N 0 E CYFROWY JEST

Chorobie towarzyszy obecność „guza” w jamie brzusznej, podczas gdy patologia odróżnia się od torbieli krezki i patologii jajników tylko przez szybkie przyłączenie niedrożności jelit. Leczenie podwojenia torbieli jelita cienkiego, interwencja powinna być pilna.

Hydrokolpos - wewnątrzmaciczne gromadzenie się płynu w pochwie i macicy (hydrometalicznej) noworodka. Przyczyną choroby jest atrezja pochwy na tle zwiększonego wydzielania płynu przez gruczoły śluzowe szyjki macicy i pochwy płodu, stymulowane przez estrogeny matczyne. Noworodek ma formację podobną do guza w okolicy nadłonowej, która nie ulega przemieszczeniu podczas badania dotykowego. „Guz” jest często mylony z pełnym pęcherzem, ale po oddaniu moczu lub opróżnieniu pęcherza z cewnikiem cewki moczowej, formacja nie znika. Hydroolpos może powodować opóźnienie oddawania moczu z powodu ucisku dolnych dróg moczowych przez nadmiernie rozciągniętą pochwę lub macicę. Podczas kontroli krocza i zewnętrznych narządów płciowych określ atrezję pochwy. Błona dziewicza, przeciążona płynem gromadzącym się w pochwie, wystaje między wargi sromowe.

Znaczne nagromadzenie płynu w macicy i pochwie może być skomplikowane przez przełom w jamie brzusznej i zapaleniu otrzewnej. Leczenie chirurgiczne znajduje się w sekcji błony dziewiczej.

POZOSTAŁE RODZAJE Guzów ZWIERZĄT

Inne formacje przypominające guz, a także prawdziwe guzy u noworodków są niezwykle rzadkie. Należą do nich naczyniak jamisty wątroby, naczyniak chłonny, guzy trzustki, nowotwory wątroby płodu, mięsak gładkokomórkowy, potworniak zaotrzewnowy i inne rzadkie „onkopory”. We wszystkich tych warunkach charakteryzuje się obecnością w jamie brzusznej gęstego, lekko przemieszczonego guza. Lokalizacja formacji odpowiada lokalizacji organu, z którego pochodzi nowotwór.

Natura innych przejawów patologii zależy również od zaatakowanego narządu. Tak z naczyniakiem jamistym wątroby, niedokrwistość jest możliwa z powodu odkładania się krwi w guzie. Z klęską trzustki często

objawy wysokiej niedrożności jelit spowodowane ściskaniem dwunastnicy. Zarodkowemu nowotworowi wątroby czasami towarzyszy wzrost wielkości wątroby, naruszenie odpływu żółci i niewydolność wątroby.

Większość guzów i formacji przypominających guzy wymaga specjalnego badania (USG, CT, MRI, urografia itp.), Wczesna operacja w nagłych przypadkach, może spowodować poważne powikłania (niewydolność nerek, zapalenie otrzewnej). Z „guzem” w brzuchu noworodka, błędnie ogranicza się do tych ultradźwięków. Taktyka pediatry szpitala położniczego powinna być następująca - noworodka z „guzem” w brzuchu należy przenieść do specjalistycznego szpitala chirurgicznego, niezależnie od zamierzonej diagnozy. Jeśli istnieją inne objawy kliniczne (niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, zaburzenia oddawania moczu, niewydolność nerek), tłumaczenie należy przeprowadzić w trybie pilnym.

Uraz jamy brzusznej i przestrzeni embrionalnej

Specyfika urazu jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej w dzieciństwie jest najbardziej widoczna u noworodków. Wynika to z następujących czynników i okoliczności.

Dla dzieci w każdym wieku, a zwłaszcza dla noworodków, charakterystyczny jest dwupunktowy przebieg urazu: krwiak podtorebkowy i pęknięcie krwiaka. Pierwszy etap jest ukryty.

W okresie noworodkowym praktycznie nie ma konwencjonalnych mechanizmów urazowych związanych z ekspozycją na czynniki zewnętrzne. Ta okoliczność może wyjaśnić fakt, że noworodki nie mają uszkodzeń trzustki (wymaga to silnego lokalnego uderzenia w rejon nadbrzusza, na przykład upadku na koło roweru lub kijka narciarskiego).

Duże znaczenie w występowaniu krwotoku w narządach miąższowych u noworodków ma nie tyle uraz mechaniczny, co niedotlenienie i niedotlenienie krwotoku. Okoliczność ta może wyjaśniać występowanie krwiaków w narządach miąższowych noworodków przy braku mechanicznych wpływów zewnętrznych, jak również występowanie krwotoków w nadnerczach (niezwykle rzadka lokalizacja u starszych dzieci, nawet przy ciężkich wielokrotnych urazach innych narządów).

Czynniki te determinują trudność w zdiagnozowaniu urazu narządów u noworodków, niski wskaźnik wykrycia urazu na etapie krwiaka podkapsulnoy. Niemniej jednak powszechne wprowadzenie do praktyki klinicznej nowoczesnych metod diagnostyki radiologicznej przyczynia się do znacznej poprawy w diagnostyce wielu rodzajów patologii, w tym urazów narządów miąższowych u noworodków.

W celu ułatwienia diagnozy wskazane jest wyizolowanie grup ryzyka - tych kategorii noworodków, które powinny aktywnie poszukiwać urazu narządów miąższowych, przeprowadzając dokładne badanie laboratoryjne i instrumentalne. Noworodkowi zagrożonemu można przypisać następujące czynniki:

• wysoka waga urodzeniowa;

• przeniesiona asfiksja lub niedotlenienie;

• patologiczny przebieg porodu (długotrwałe lub szybkie, nieprawidłowe położenie płodu itp.);

• korzystanie z jakichkolwiek świadczeń położniczych podczas porodu.

W stadium krwiaka podtorebkowego występuje wzrost narządów dotkniętych chorobą, umiarkowanie ciężka niedokrwistość. Inne objawy są najczęściej nieobecne. Powiększony narząd (wątroba, śledziona) jest nierówny, zlokalizowany. Z krwotokiem w nadnerczach odnotowuje się „wypełnienie” okolicy lędźwiowej, podczas gdy powiększonego nadnercza (nerki) z brzucha nie da się wyczuć. Na podstawie badań radiograficznych ujawniają nie tylko wzrost rozmiaru dotkniętego chorobą narządu, ale również przemieszczenie pętli jelitowych w przeciwnym kierunku: w obecności krwiaka torebki wątroby pętle jelitowe w bezpośredniej projekcji są przesunięte w lewo, z krwiakiem śledziony - w prawo, ze zmianą nadnerczy - przednią (na zdjęciu bocznym). Ultradźwięki mają ogromne znaczenie, zwłaszcza w dynamice.

Krwiak podtorebkowy należy odróżnić od chorób noworodka, w których możliwa jest niedokrwistość. Jedynie z krwiakiem podtorebkowym narządów miąższowych jedynym objawem jest niedokrwistość (nie licząc wzrostu zajętego narządu). We wszystkich innych chorobach niedokrwistość towarzyszy innym objawom patologii.

W stadium krwiaka podtorebkowego przeprowadza się leczenie zachowawcze, polegające głównie na hemostatycznej terapii lekowej. Jednocześnie dziecko jest regularnie kontrolowane, poziom hemoglobiny i krwinek czerwonych jest regularnie badany, a badanie ultrasonograficzne jest przeprowadzane z upływem czasu.

Klinicznie przełom krwiaka podtorebkowego towarzyszy gwałtownemu pogorszeniu stanu dziecka - bladość skóry, dziecko jęczy, od czasu do czasu niepokoi, żołądek jest opuchnięty, palpacja jest bolesna, napięta, z perkusją brzmi w pochyłych miejscach. Badania krwi zwiększają niedokrwistość. Objawy zatrucia postępują szybko. Na radiogramie - oznaki nagromadzenia płynu w jamie brzusznej: cieniowanie brzucha, „pływające” pętle jelitowe, zmniejszenie napełnienia gazem. Ultradźwięki wykrywają płyn (krew) w jamie brzusznej. Krwawienie wewnątrzbrzuszne szybko prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej. Należy podkreślić, że przełom krwiaka nadnerczy występuje również najczęściej w jamie brzusznej, znacznie rzadziej ograniczonej do błonnika okołoporodowego.

Wskazania do interwencji chirurgicznej w pierwszym etapie krwotoku w narządach miąższowych - zwiększenie wielkości dotkniętego narządu, zmniejszenie hemoglobiny i czerwonych krwinek, nieskuteczność leczenia zachowawczego.

Przełomowy krwiak podtorebkowy wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, która polega na zszyciu (krzepnięciu) miejsca pęknięcia narządu. W przypadku uszkodzenia śledziony jedynie uszkodzenie nasady naczyń krwionośnych (rzadkie u noworodków) staje się wskazaniem do pobrania narządów.

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

Diagnoza urazu miąższowego u noworodka (lub po prostu podejrzenie urazu) jest powodem pilnego przeniesienia dziecka do szpitala chirurgicznego.

Obecnie dzieci karmiące, ważące mniej niż 1000 gramów, urodzone przed 28 tygodniem ciąży, są jednym z najbardziej złożonych problemów medycznych i organizacyjnych. W ciągu ostatnich 30 lat rozwój technologii medycznej, powszechne przedporodowe stosowanie glikokortykosteroidów, terapia zastępcza środkiem powierzchniowo czynnym, trójwarstwowy system organizacji opieki okołoporodowej i dogłębne zrozumienie fizjologii wcześniaków doprowadziły do znacznego postępu w dziedzinie intensywnej opieki nad wcześniakami. Dzieci karmiące piersią o masie ciała 1000-1500 g stały się rutynową praktyką, a wskaźnik przeżycia noworodków z EBMT wciąż się poprawia.

Pomimo tego, że leczenie i pielęgnacja dzieci przedwcześnie urodzonych opiera się na ogólnych zasadach neonatologii i intensywnej terapii, noworodki z EBMT dzielą się na osobną kategorię pacjentów, biorąc pod uwagę specyfikę zakresu problemów i powikłań spowodowanych głębokim stopniem niedojrzałości morfofunkcjonalnej.

W tym rozdziale przedstawiono główne cechy patologii okołoporodowej dzieci urodzonych z CCD. Szczegółowy opis każdej formy nozologicznej znajduje się w odpowiedniej sekcji tematycznej.

P07.0 Niezwykle niska masa urodzeniowa (masa urodzeniowa 999 g lub mniej).

R07.2 Ekstremalna niedojrzałość [wiek ciążowy krótszy niż 28 pełnych tygodni (196 pełnych dni)].

W ciągu ostatnich 10 lat w krajach rozwiniętych wzrasta odsetek dzieci urodzonych przed 37 tygodniem ciąży. Wcześniaki stanowią ponad 10% wszystkich noworodków, a dzieci z EBMT stanowią około 0,5% żywych urodzeń. Większość z nich (ponad 80%) rodzi się w wieku ciążowym poniżej 28 tygodni. Związek między wiekiem ciążowym a masą ciała z wiekiem ciążowym poniżej 28 tygodni ustalił po raz pierwszy O. Lyubchenko i in. na podstawie ultradźwiękowego fetometrii (tab. 41-1).

Tabela 41-1. Masa ciała płodu w zależności od wieku ciążowego (dane z fetometrii ultradźwiękowej)

Operacja wątroby u noworodków