Stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby) jest niezależną lub wtórną patologią charakteryzującą się nagromadzeniem cholesterolu i substancji tłuszczowych w tkance wątroby (miąższ). Przyczyną są zaburzenia metaboliczne, leki, złe odżywianie, alkoholizm itp. Objawy i leczenie stłuszczenia wątroby w wątrobie są określone przez stadium choroby. Aby zmniejszyć zawartość lipidów w miąższu, należy zastosować dietę i terapię obniżającą poziom lipidów. Leczenie farmakologiczne ma na celu przywrócenie funkcji wątroby i normalizację jej procesów metabolicznych.
Co to jest stłuszczenie wątroby?
Stłuszczenie wątroby lub stłuszczenie wątroby to powolna choroba charakteryzująca się zmianą miąższu (tkanka narządowa). Towarzyszy zwyrodnienie tłuszczowe hepatocytów i udział w procesie patologicznym dużych obszarów płatów wątroby. Naciek tłuszczowy tkanki wątroby jest odwracalny. Ale opóźnione leczenie stłuszczenia prowadzi do poważnych powikłań - zwłóknienia, marskości.
Zwyrodnieniu tkanki tłuszczowej, który występuje w komórkach miąższu, towarzyszy naruszenie jego funkcji. Zmiany międzykomórkowe i wewnątrzkomórkowe prowadzą do otyłości narządów. Rośnie w rozmiarze i przybiera głęboki czerwony odcień. Z powodu śmierci komórek wątroby (hepatocytów) pojawiają się torbiele - ubytki patologiczne wypełnione tłuszczami.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Złogi tłuszczu w wątrobie występują na tle spowalniającego metabolizmu lipidów. Jedną z głównych przyczyn zaburzeń metabolicznych jest używanie alkoholu. Nasilenie objawów patologicznych zależy od częstotliwości i ilości spożywanego alkoholu.
W tworzeniu stłuszczenia wątroby ważną rolę odgrywa cukrzyca. Zakłócenie metabolizmu węglowodanów i insulinooporności pociąga za sobą wzrost stężenia lipidów we krwi. Pod tym względem produkcja triglicerydów jest przyspieszana w tkance wątroby. Gdy szybkość ich syntezy przekracza reakcje metaboliczne, występuje dystrofia tłuszczowa.
Czynniki wywołujące stłuszczenie obejmują:
- tyreotoksykoza;
- przewlekłe zapalenie trzustki;
- nadciśnienie;
- hipowitaminoza;
- choroby dziedziczne;
- leki hormonalne;
- Patologia przewodu pokarmowego;
- niewydolność serca;
- obrzęk śluzowy;
- interwencja operacyjna;
- urazy narządów wewnętrznych;
- inwazje helmintyczne;
- nadużywanie diety.
Naciek tłuszczowy miąższu u kobiet w ciąży może wystąpić w 25-26 tygodniu ciąży. Ryzyko hepatozy nie przekracza 2-2,5%. Ludzie z otyłością, nadciśnieniem i cukrzycą są podatni na stłuszczenie. Prawdopodobieństwo akumulacji triglicerydów i lipoprotein w hepatocytach wynosi 75-90%.
Objawy stłuszczenia wątroby, które osoba może odczuwać
Pomimo istotnych zmian w hepatocytach stłuszczenie jest często bezobjawowe. U mężczyzn choroba jest 2 razy rzadziej niż u kobiet. Wynika to z prawie całkowitego braku zaburzeń hormonalnych, takich jak te, które występują podczas ciąży, miesiączki, menopauzy, przyjmowania środków antykoncepcyjnych itp.
Objawy tłuszczowej hepatozy w wątrobie u kobiet manifestują się już w 2-3 stadiach choroby:
- bolące bóle po prawej stronie;
- ciężkość w prawym hipochondrium;
- zmęczenie;
- niechęć do jedzenia;
- szybkie nasycenie;
- nadmierne ślinienie się;
- utrata masy ciała;
- krwotoczna (krwawa) wysypka;
- Wen na powiekach;
- bóle ciała;
- częste przeziębienia;
- świąd
Przy infiltracji tłuszczowej płaty wątroby są znacznie powiększone. Z tego powodu pacjenci mają bolesną prawą stronę tuż poniżej żeber. Wraz ze wzrostem bilirubiny we krwi (pigmentu żółciowego) skóra staje się żółtawa. W związku z podrażnieniem zakończeń nerwowych pojawia się swędzenie, które nasila się w nocy.
Zaburzenie czynności wątroby ze stłuszczeniem pociąga za sobą zmniejszenie odporności. Dlatego u osób z zwyrodnieniem tłuszczowym miąższu często dochodzi do przeziębienia i zaostrzenia przewlekłych zakażeń. Do objawów choroby należy także brak głodu i uczucie ściskania narządów wewnętrznych.
Jaka będzie diagnoza
U 50-68% pacjentów z tłuszczową hepatozą nie występują objawy uszkodzenia płatów wątroby. Często chodzą do lekarza w przypadku innych patologii, takich jak niedoczynność tarczycy, nadciśnienie, kamica żółciowa, niewydolność mięśnia sercowego itp. Objawy dystrofii tłuszczowej tkanki wątroby są często wykrywane przypadkowo podczas rutynowego badania fizykalnego.
Stłuszczenie wątroby jest rozpoznawane w obecności pięciu procent lub więcej tłuszczu w całkowitej masie wątroby.
Aby określić formę hepatozy i stadium naciekania miąższu, przeprowadź serię badań. Metody diagnostyczne są wybierane przez gastroenterologa zgodnie z historią i zewnętrznymi objawami choroby:
- analiza kliniczna krwi i moczu;
- USG narządów jamy brzusznej;
- biopsja miąższu;
- elastografia;
- biochemiczne badanie krwi;
- rezonans magnetyczny (ogniskowy MRI z lokalnymi nagromadzeniami tłuszczu w wątrobie).
Hepatomegalię (powiększenie wątroby) określa się podczas badania ultrasonograficznego. Patologię wskazują oznaki echa - nadmierne odbicie fal z miąższu. Specjalista ustala ostateczną diagnozę, jeśli wykryje inne objawy stłuszczenia wątroby:
- zmniejszona gęstość promieniowania rentgenowskiego wątroby z powodu degeneracji tłuszczowej (z CT);
- nieprawidłowe ubytki z lipidami w narządzie (z MRI);
- zmiany strukturalne w tkance wątroby (z elastografią).
Zgodnie z wynikami biopsji określ rodzaj tłuszczowej hepatozy i stadium choroby. Następnie lekarz opracowuje schemat terapii farmakologicznej, przepisuje dietę i stosuje dodatkowe procedury terapeutyczne.
Etapy stłuszczenia wątroby
Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją istnieją 2 formy wątroby - niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby i alkoholowe zwyrodnienie tłuszczowe wątroby. Stłuszczenie wątroby występuje na tle złego odżywiania, patologii metabolicznych, leków. Alkoholowe stłuszczenie wątroby występuje 10 razy częściej.
Ile etapów stłuszczenia wątroby:
- pierwsza to minimalna otyłość, która występuje, gdy niewielka ilość substancji tłuszczowych gromadzi się w komórkach wątroby;
- druga to umiarkowana otyłość, której towarzyszy zniszczenie hepatocytów i przenikanie lipidów do przestrzeni zewnątrzkomórkowej;
- trzeci to stan przed marskością, w którym dochodzi do wymiany tkanki wątrobowej tkanką bliznowatą.
Z natury uszkodzenia, zwyrodnienie tłuszczowe wątroby może być:
- ogniskowa - akumulacja lipidów w małych obszarach ciała;
- rozsiane - warstwy tłuszczowe na rozległych obszarach płatów wątroby;
- strefowy - odkładanie się cholesterolu w różnych obszarach ciała;
- rozproszony - równomierny rozkład lipidów na całej powierzchni miąższu.
Pierwsze objawy tłuszczowej hepatozy występują głównie w drugim i trzecim etapie. Jednocześnie od 1 do 2 trzecich części komórek wątroby ulega degeneracji tłuszczowej.
Ryzyko dla pacjenta
W przypadku późnego leczenia hepatozy występują zagrażające życiu powikłania.
Ponieważ choroba we wczesnych stadiach jest bezobjawowa, zwykle zdarza się, że leczenie choroby zaczyna się bardzo późno.
Tłuszczowa degeneracja wątroby jest obarczona przejściem procesów patologicznych w postaci przewlekłej i takich konsekwencji:
- żółtaczka - zażółcenie i świąd skóry spowodowany nagromadzeniem pigmentu żółciowego we krwi;
- zwłóknienie jest odwracalnym procesem zastępowania hepatocytów tkanką bliznowatą;
- marskość wątroby jest nieodwracalnym zastąpieniem tkanki hepatocytów przez komórki tkanki łącznej;
- niewydolność wątroby - zespół zmian patologicznych w organizmie spowodowanych zaburzeniami czynności wątroby.
Najbardziej niebezpieczne są zmiany marskości wątroby, które nie podlegają skutecznej terapii. Na tle marskości wątroby, wodobrzusza (opuchlizna brzucha), raka wątrobowokomórkowego występuje śpiączka wątrobowa. Wszystkie są śmiertelne.
Jak leczyć stłuszczenie wątroby
Który lekarz leczy stłuszczenie zależy od kliniki. Ogólnie rzecz biorąc, terapia jest przeprowadzana w warunkach ambulatoryjnych lub w szpitalu przez gastroenterologa, ale jeśli nie ma takiego specjalisty, należy skontaktować się z terapeutą. Zgodnie z wynikami badania ocenia się etap stłuszczenia, przepisuje dietę i farmakoterapię. Pacjenci powinni wykluczać czynniki powodujące zaburzenia metabolizmu - alkohol, złe odżywianie, otyłość, przyjmowanie środków antykoncepcyjnych itp.
Przygotowania
Sposób leczenia dystrofii tłuszczowej wątroby zależy od stopnia uszkodzenia miąższu. Leczenie zachowawcze obejmuje takie leki:
- Lipotropowy (bicyklol, witamina B12, Apkosul) - przywraca metabolizm lipidów, przyspieszając utlenianie lipidów w tkance wątroby. Zmniejszyć nasilenie zwyrodnienia tłuszczowego i zapobiec śmierci hepatocytów.
- Hepatoprotektory (Kars, Acetylcysteine, Ornithine) - chronią komórki wątroby przed zniszczeniem, przyspieszają ich regenerację. Pomaga pozbyć się infiltracji narządów tłuszczowych i zapobiec stanom zapalnym.
- Obniżanie poziomu lipidów (fenofibrat, klofibryd, bezafibrat) - normalizuje syntezę i podział trójglicerydów, lipoprotein w organizmie. Są one używane do zmniejszenia stężenia cholesterolu w tkance wątroby.
Aby przywrócić pracę płatów wątrobowych z hepatozą tłuszczową, weź witaminy tokoferol, kwas foliowy, pirydoksynę.
Dieta dla stłuszczenia wątroby
Jeśli pacjent ma wątrobę w tłuszczu, przepisuje mu dietę terapeutyczną. Często, aby leczyć hepatozę, wystarczy zmienić dietę i zrezygnować z alkoholu. Terapia dietetyczna jest dietetykiem, biorąc pod uwagę stopień zwyrodnienia tłuszczowego miąższu.
Dieta numer 5 z hepatozą tłuszczową zapobiegnie silnemu bólowi, począwszy od dodania innych chorób: zapalenia pęcherzyka żółciowego i przewodów, zwłóknienia, lipomatozy trzustkowej.
Cechy diety terapeutycznej dla wątroby:
- dzienna dawka lipidów wynosi 80 g, z czego 30-35% to tłuszcze roślinne;
- co najmniej 2 litry czystej wody należy pić dziennie;
- dzienna dawka soli jest ograniczona do 7-8 g, a cukier - do 30 g;
- należy jeść ułamkowe małe porcje 5-6 razy dziennie;
- wykluczyć z diety smażone potrawy i napoje gazowane;
- 80% menu to warzywa na parze lub pieczone, mięso dietetyczne, owoce;
- należy zrezygnować z używania produktów, które stymulują wydzielanie żółci: pikantne potrawy, przyprawy, warzywa w puszkach.
Błędem jest przypuszczać, że w przypadku nacieku tłuszczowego miąższ całkowicie wyklucza tłuszcze z menu. Dieta bez lipidów niekorzystnie wpływa na metabolizm, powodując jeszcze większe zaburzenia w procesach biochemicznych.
Przepisy ludowe
Aby oczyścić wątrobę z tłuszczu, użyj naturalnych produktów i ziół, które mają właściwości hepatoprotekcyjne, lipotropowe i żółciopędne:
- otręby;
- orzeszki piniowe;
- rumianek leczniczy;
- nagietek;
- nieśmiertelnik;
- Ziele dziurawca;
- mięta pieprzowa;
- kurkuma;
- nasiona ostu.
Przy częstych przeziębieniach, występujących na tle hepatozy, używają środków immunostymulujących - miodu, czosnku, cytryny, echinacei, orchidei, czarnego bzu itp.
Inne środki
Leczenie stłuszczenia wątroby wątroby zapewnia nie tylko dietę, ale także:
- uprawianie sportu;
- masaż;
- odmowa przyjęcia leków hormonalnych.
Umiarkowane ćwiczenia zmniejszają masę ciała, zmniejszając tym samym poziom lipidów we krwi. Terapia wysiłkowa zapobiega postępowi patologii i śmierci hepatocytów. Aby przywrócić pracę przewodu pokarmowego, wykonaj masaż terapeutyczny, badając tkankę w prawym nadbrzuszu. Intensywny dopływ krwi do tkanki wątroby stymuluje procesy metaboliczne i zmniejsza plamy tłuszczowe w hepatocytach.
Rokowanie i zapobieganie
W przeciwieństwie do innych form hepatozy stłuszczenie ma korzystny przebieg.
Dzięki diecie leki lipotropowe i obniżające stężenie lipidów mogą być całkowicie wyleczone z stłuszczenia wątroby. Ale na skuteczność terapii silnie wpływa eliminacja czynników prowokujących. Aby zapobiec nawrotowi stłuszczenia, powinieneś:
- zrezygnować z alkoholu;
- uprawiać sport;
- jeść racjonalnie;
- nie nadużywaj narkotyków;
- czas na leczenie patologii endokrynologicznych;
- utrzymać wagę na akceptowalnym poziomie.
Wykluczenie czynników szkodliwych i wdrożenie zaleceń lekarskich zapobiega zmianom dystroficznym w miąższu. Z dziedziczną predyspozycją do stłuszczenia, badanie USG powinno być wykonywane co najmniej raz w roku.