Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B

15 maja 2017, 23:06 Artykuły eksperckie: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8,198

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może wkrótce stać się zagrożeniem dla życia ludności w większości krajów rozwiniętych. Według danych WHO każdego roku na naszej planecie umiera około 700 tysięcy osób, a nie tylko wirusowe zapalenie wątroby typu B, ale również przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przyczyną takiej śmiertelności.

Ogólne informacje

Czynnikiem sprawczym jest wirus zapalenia wątroby typu B, który zawiera kod DNA, który czasami określa się jako HBV, HBV lub HBV. Szczególną cechą wirusa jest jego odporność na bodźce zewnętrzne, substancje chemiczne, niskie i wysokie temperatury oraz ekspozycja na kwas. Zdrowy człowiek jest w stanie uzyskać wirusa od pacjenta z jakąkolwiek postacią choroby: ostrą lub przewlekłą, lub po prostu od nosiciela wirusa. Zakażenie następuje przez krew w ranach, jest przenoszone z matki na dziecko podczas porodu, przez uszkodzone błony śluzowe. Po wejściu wirusa do organizmu nie przejawia się natychmiast. Ten okres od zakażenia do początku choroby nazywa się okresem inkubacji, a dla zapalenia wątroby typu B trwa 30–90 dni.

Formy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Po czasie infekcji pojawiają się pierwsze objawy. Choroba trwa około 2 miesięcy i kończy się całkowitym wyleczeniem lub przejściem ostrej postaci zapalenia wątroby na przewlekłe, co uważa się za najbardziej niebezpieczne. Przewlekła postać może postępować niezauważalnie dla ciała i osoby, nie wpływając na funkcjonowanie narządów wewnętrznych, ale najczęściej postępuje zniszczenie wątroby. Istnieje kilka postaci przewlekłego wirusa HBV, które różnią się przyczyną choroby.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby i czynników ryzyka

Główne sposoby przenoszenia zapalenia wątroby są zredukowane do jednego - poprzez krew. Istnieją jednak inne przyczyny rozwoju przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B:

• Seksualnie. Dlatego grupa ryzyka obejmuje głównie tych, którzy prowadzą dysfunkcyjny styl życia.
• Inną metodą transmisji jest niesterylna igła. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest dość częstym zjawiskiem wśród narkomanów.
• Przekazywanie z matki na dziecko po urodzeniu.
• Wspólne przedmioty higieniczne z pacjentem.
• Praca związana z pacjentami z zapaleniem wątroby.
• Niejałowe instrumenty w salonach tatuażu, gabinetach paznokci, szpitalach.

Główne czynniki ryzyka zakażenia wirusem to:

• HIV / AIDS;
• hemodializa;
• częsta zmiana partnerów seksualnych;
• homoseksualizm;
• pozostać w regionie w niekorzystnym położeniu, w którym istnieje wysokie ryzyko infekcji (na przykład w pracy lub w podróży służbowej).

Powrót do spisu treści

Objawy choroby

Ze względu na długi okres inkubacji choroba nie wykazuje żadnych objawów i dlatego niektórzy nawet nie zdają sobie sprawy, że powinni być leczeni. Objawy przewlekłego zapalenia wątroby są początkowo niewielkie:

• zmęczenie;
• gorączka;
• ból prawego hipochondrium (rzadko);
• ból brzucha, nudności, biegunka;
• bóle mięśni lub kości;

Gdy choroba przechodzi w stadium zaawansowane, u pacjenta rozwija się żółtaczka, masa ciała dramatycznie spada, zanik mięśni. Mocz staje się ciemny, pogarsza się krzepliwość krwi, krwawią dziąsła, pojawia się stan depresyjny, pacjent traci zainteresowanie życiem, co się dzieje, zdolności intelektualne (myślenie, pamięć, uwaga) są krytycznie pogorszone, czasami nawet śpiączka. To straszne, że pierwsze objawy choroby czasami pojawiają się już na zaawansowanym etapie.

Specjalne markery we krwi wskazują na obecność zapalenia wątroby, więc konieczne jest rutynowe badanie fizykalne i wykonanie badania krwi.

Cechy choroby u dzieci i kobiet w ciąży

Takie sformułowanie diagnozy jako przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby nie powinno wzbudzać obaw kobiet w sytuacji lub tych, które chcą zostać matką. Tylko ostre zapalenie wątroby może wywołać poronienie podczas ciąży. Kiedy we krwi kobiety ciężarnej występują markery przewlekłego zapalenia wątroby, lekarze mogą po prostu przepisać leki wspomagające - hepatoprotektory i kobieta mogą bezpiecznie rodzić. W ciągu pierwszych 12 godzin życia dziecko zostanie zaszczepione szczepionką przeciwko zapaleniu wątroby, a wszystkie kolejne będą wykonywane zgodnie z planem w klinice dziecięcej.

Osobliwością przebiegu choroby u dzieci jest to, że zarażają się tylko od matki, a wynik jest jeden - całkowite wyleczenie, ale bardzo rzadko choroba przechodzi w stadium przewlekłe. Jeśli dziecko cierpiało na zapalenie wątroby w dzieciństwie, wówczas w jego krwi tworzą się przeciwciała i odporność na chorobę. Oprócz przejścia do innego etapu, marskość wątroby jest również uważana za powikłanie zapalenia wątroby. Aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji, musisz stale poddawać się rutynowemu badaniu u pediatry i być zaszczepionym, ponieważ tylko oni mogą zapewnić 90% ochronę przed prawdopodobieństwem zachorowania - przez 15 lat.

Diagnostyka

Jeśli dolegliwości, na które pacjent skarży się, powodują wątpliwości lekarza, zostaną mu przepisane badania krwi, aby zidentyfikować markery choroby, aby dokładnie określić chorobę. Następnie pacjentowi zostanie przydzielone badanie USG wątroby w celu określenia jego stanu i stopnia uszkodzenia. Możliwe jest przeprowadzenie biopsji w celu określenia stopnia aktywności wirusa. Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia wątroby jest konieczna, aby odróżnić ją od innych poważnych chorób wątroby i innych układów organizmu.

Leczenie chorób

Zapalenie wątroby jest uleczalne, ale tylko przez pójście do lekarza i przestrzeganie jego zaleceń. Ważne jest, aby pamiętać, że zapalenie wątroby nie jest wyrokiem. W ciężkich przypadkach pacjenci są leczeni w szpitalu dziennym na oddziale chorób zakaźnych. Głównym celem terapii jest zatrzymanie reprodukcji wirusa, a następnie jego reaktywacja będzie prawie niemożliwa. Ponadto leczenie ma na celu usunięcie toksyn z organizmu, przywrócenie narządów i powikłań w innych narządach.

Leki

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B opiera się na kilku grupach leków:

• Preparaty interferonu. Interferony są białkami wydzielanymi przez organizm, gdy wirusy do niego wchodzą. Peginterferon alfa-2a jest stosowany w leczeniu. Jest podawany w postaci zastrzyków przez pacjenta z dobrą kondycją wątroby.
• Koniecznie stosowanie leków przeciwwirusowych - nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy. Często są używane, jeśli poprzednie były nieskuteczne. Ta kategoria obejmuje takie leki: „Adenofir”, „Lamivudin”, „Tenofovir”, „Entekavir” itp.

Powrót do spisu treści

Dieta do leczenia zapalenia wątroby

Właściwe odżywianie dla zapalenia wątroby jest ważnym elementem szybkiego powrotu do zdrowia. Lekarze nalegają, aby pacjenci przestrzegali tabeli dietetycznej nr 5. Konieczne jest zmniejszenie ilości tłuszczu w diecie; potrawy są gotowane i pieczone, czasem duszone; zimne potrawy są zabronione; koniecznie ogranicz ilość spożywanej soli. Dieta pomoże Ci właściwie zaplanować dietę i upewnić się, że maksymalna ilość składników odżywczych w organizmie przyspiesza regenerację.

Posiłki należy podzielić na 4-5 dziennie, ale są małe porcje. Aby wykluczyć z diety półprodukty mięsne, to jest kiełbasy, bułki, kiełbasy i zastąpić je lepiej niż niskotłuszczowe odmiany drobiu - indyka, kurczaka. To samo dotyczy ryb - możesz jeść tylko odmiany o niskiej zawartości tłuszczu. Produkty mleczne są dozwolone, ale tylko o niskiej zawartości tłuszczu. Zieloni powinni być włączeni do diety - jest niezbędnym źródłem witamin. Wyklucza się tylko zieloną cebulę, rzodkiewkę i czosnek, ponieważ zwiększają powstawanie żółci (przeciwwskazane u pacjentów z ICD - kamica moczowa). Musisz jeść witaminy, wykazują pozytywny wpływ na organizm i pomagają w przenoszeniu składników odżywczych przez organizm.

Wynik choroby

Czy można całkowicie wyzdrowieć z zapalenia wątroby?

Jest to pytanie, które martwi każdego pacjenta z zapaleniem wątroby. Każdy przypadek choroby jest indywidualny, więc nie można powiedzieć na pewno, czy naprawdę można go całkowicie wyleczyć, czy nie. Wszystko zależy od formy i stadium choroby. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B leczy się całkowicie tylko w 40-50% przypadków. Są to głównie pacjenci, którzy wcześnie odkryli tę chorobę i przeszli intensywną terapię przeciwwirusową. A jeśli weźmiemy pod uwagę tylko zawieszenie reprodukcji wirusa za pomocą specjalnych preparatów, to tutaj szansa już rośnie o kilka razy.

Czy choroba może zniknąć sama?

Tak, są przypadki, gdy przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B bez leków przechodzi samodzielnie i nie pozostawia śladów. Ale takie przypadki występują z częstością 1/100 u pacjentów z bardzo silną odpornością, która jest w stanie stłumić sam wirus zapalenia wątroby typu B. Gdy choroba przechodzi w ostrą postać, a organizm nie ma wystarczającej siły, by sama z nią walczyć, przekształca się w przewlekłą postać HBV.

Ilu pacjentów z zapaleniem wątroby żyje?

Przewlekła postać HB rzadko pozostawia zauważalne ślady w organizmie w postaci poważnych powikłań, ponieważ aktywna faza choroby jest bardzo powolna. W przeciwieństwie do ostrej postaci ryzyko marskości i raka jest znikome (5-10%). Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań u pacjenta do pewnego stopnia zależy od niego: stosowanie napojów alkoholowych, papierosów, nieprzestrzeganie diety zwiększa prawdopodobieństwo remisji i powikłań.

Pacjenci żyją z zapaleniem wątroby tak długo, jak normalni zdrowi ludzie.

Ale następujące czynniki wpływają na korzystny przebieg choroby. Po pierwsze siedzący tryb życia i nadmierna waga stanowią dodatkowe obciążenie dla wątroby, co już jest trudne do spełnienia. Po drugie, papierosy, alkohol i narkotyki silnie wpływają na rozwój i wynik choroby. Osoby starsze i dzieci są bardziej podatne na choroby. Aby prowadzić szczęśliwe życie pomimo diagnozy, wystarczy postępować zgodnie z instrukcjami lekarza, a następnie okaże się, że przezwyciężysz chorobę i zmniejszysz konsekwencje.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną charakteryzującą się zmianami włóknistymi i nekrotycznymi w tkance i komórkach wątroby bez zakłócania struktury zrazików i objawów nadciśnienia wrotnego. W większości przypadków pacjenci skarżą się na dyskomfort w prawym nadbrzuszu, nudności, wymioty, utratę apetytu i stolca, osłabienie, zmniejszenie wydajności, utratę masy ciała, żółtaczkę, swędzenie skóry. Środki diagnostyczne mają na celu przeprowadzenie analizy biochemicznej krwi, USG narządów jamy brzusznej, biopsji wątroby. Terapia ma na celu zneutralizowanie przyczyny patologii, poprawę stanu pacjenta i osiągnięcie stabilnej remisji.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest zmianą zapalną miąższu i podścieliska wątroby, która rozwija się pod wpływem różnych przyczyn i trwa dłużej niż 6 miesięcy. Patologia jest poważnym problemem społeczno-ekonomicznym i klinicznym ze względu na stały wzrost zachorowalności. Według statystyk, istnieje 400 milionów pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i 170 milionów pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, z ponad 50 milionami nowo zdiagnozowanego wirusowego zapalenia wątroby typu B i 100-200 milionów wirusowego zapalenia wątroby typu C rocznie. 70% ogólnej struktury procesów patologicznych wątroby. Choroba występuje z częstością 50-60 przypadków na 100 000 populacji, częstość występowania jest bardziej podatna na mężczyzn.

W ciągu ostatnich 20-25 lat zgromadzono wiele ważnych informacji na temat przewlekłego zapalenia wątroby, mechanizm jego rozwoju stał się jasny, dlatego opracowano bardziej skuteczne terapie, które są stale ulepszane. Badacze, terapeuci, gastroenterolodzy i inni specjaliści badają ten problem. Wynik i skuteczność terapii zależy bezpośrednio od postaci zapalenia wątroby, ogólnego stanu i wieku pacjenta.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby klasyfikuje się według kilku kryteriów: etiologii, stopnia aktywności patologii, danych z biopsji. Ze względu na występowanie izoluje się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, A, lek, autoimmunologię i kryptogenność (o nieznanej etiologii). Stopień aktywności procesów patologicznych może być różny:

• minimum - AST i ALT są 3 razy wyższe niż normalnie, wzrost testu tymolowego do 5 U, wzrost gamma globuliny do 30%;
• umiarkowane - stężenie ALT i AST wzrost o 3-10 razy, test tymolowy 8 U, gamma globuliny 30-35%;
• ciężkie - AST i ALT są ponad 10 razy wyższe niż normalnie, test tymolowy jest większy niż 8 U, gamma globuliny są ponad 35%.

Na podstawie badania histologicznego i biopsji wyróżnia się 4 etapy przewlekłego zapalenia wątroby.

Etap 0 - brak zwłóknienia

Etap 1 - niewielkie zwłóknienie okołowrotne (proliferacja tkanki łącznej wokół komórek wątroby i dróg żółciowych)

Etap 2 - umiarkowane zwłóknienie z przegrodą porto-portalową: tkanka łączna, rozszerzająca się, tworzy przegrody (septa), które łączą sąsiednie drogi portalowe utworzone przez gałęzie żyły wrotnej, tętnicę wątrobową, drogi żółciowe, naczynia limfatyczne i nerwy. Obszary portalowe znajdują się w rogach płatka wątrobowego, który ma kształt sześciokąta

Etap 3 - silne zwłóknienie za pomocą przegrody porto-portalowej

Etap 4 - oznaki naruszenia architektury: znaczna proliferacja tkanki łącznej ze zmianą struktury wątroby.

Przyczyny i patogeneza przewlekłego zapalenia wątroby

Patogeneza różnych postaci przewlekłego zapalenia wątroby jest związana z uszkodzeniem tkanki i komórek wątroby, tworzeniem odpowiedzi immunologicznej, włączeniem agresywnych mechanizmów autoimmunologicznych, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia i podtrzymują go przez długi czas. Jednak eksperci identyfikują niektóre cechy patogenezy, w zależności od czynników etiologicznych.

Przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby jest często przenoszone wcześniej wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, czasami A. Każdy patogen ma inny wpływ na wątrobę: wirus zapalenia wątroby typu B nie powoduje zniszczenia hepatocytów, mechanizm rozwoju patologii jest związany z odpowiedzią immunologiczną na mikroorganizm, który aktywnie reprodukuje komórki wątroby i inne tkanki. Wirusy zapalenia wątroby typu C i D mają bezpośredni toksyczny wpływ na hepatocyty, powodując ich śmierć.

Drugą częstą przyczyną patologii jest zatrucie organizmu spowodowane działaniem alkoholu, narkotyków (antybiotyki, leki hormonalne, leki przeciwgruźlicze itp.), Metali ciężkich i chemikaliów. Toksyny i ich metabolity, gromadzące się w komórkach wątroby, powodują ich nieprawidłowe działanie, gromadzenie żółci, tłuszczów i zaburzeń metabolicznych, które prowadzą do martwicy hepatocytów. Ponadto metabolity są antygenami, na które układ odpornościowy aktywnie reaguje. Również przewlekłe zapalenie wątroby może powstać w wyniku procesów autoimmunologicznych, które są związane z niższością supresorów T i tworzeniem się komórek T, które są toksyczne dla komórek.

Nieregularne odżywianie, nadużywanie alkoholu, zły styl życia, choroby zakaźne, malaria, zapalenie wsierdzia, różne choroby wątroby powodujące zaburzenia metaboliczne w hepatocytach mogą prowokować rozwój patologii.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby są zmienne i zależą od postaci patologii. Znaki o niskim aktywnym (trwałym) procesie są słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne. Ogólny stan pacjenta nie zmienia się, ale pogorszenie jest prawdopodobne po nadużywaniu alkoholu, zatruciu, niedoborze witamin. Może wystąpić niewielki ból w prawym nadbrzuszu. Podczas kontroli wykrywane jest umiarkowane powiększenie wątroby.

Objawy kliniczne w aktywnej (postępującej) postaci przewlekłego zapalenia wątroby są wymawiane i manifestowane w całości. U większości pacjentów występuje zespół dyspeptyczny (wzdęcia, nudności, wymioty, jadłowstręt, wzdęcia, zmiana stolca), zespół astenowegetatywny (ciężkie osłabienie, zmęczenie, zmniejszenie wydolności, utrata masy ciała, bezsenność, bóle głowy), zespół niewydolności wątroby (żółtaczka, gorączka, pojawienie się płynu w jamie brzusznej, krwawienie z tkanki), przedłużający się lub nawracający ból brzucha po prawej stronie. Na tle przewlekłego zapalenia wątroby wzrasta śledziona i regionalne węzły chłonne. Ze względu na naruszenie odpływu żółtaczki rozwija się świąd. Również na skórze można wykryć pajączki. Podczas kontroli wykazano wzrost wielkości wątroby (rozproszony lub ekscytujący jeden udział). Wątroba gęsta, bolesna w dotyku.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D jest szczególnie trudne, charakteryzuje się wyraźną niewydolnością wątroby. Większość pacjentów skarży się na żółtaczkę, swędzenie skóry. Oprócz objawów ze strony wątroby diagnozowane są również objawy pozawątrobowe: uszkodzenie nerek, mięśni, stawów, płuc itp.

Osobliwością przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest długotrwały, trwały przebieg. Ponad 90% ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C kończy się chronologią. Pacjenci zauważyli zespół asteniczny i niewielki wzrost wątroby. Przebieg patologii jest pofalowany, po kilkudziesięciu latach kończy się marskością wątroby w 20–40% przypadków.

Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby występuje u kobiet w wieku 30 lat i starszych. Patologia charakteryzuje się osłabieniem, zmęczeniem, żółtością skóry i błonami śluzowymi, bolesnością po prawej stronie. U 25% pacjentów patologia naśladuje ostre zapalenie wątroby z zespołem dyspeptycznym i astenowegetatywnym, gorączką. Objawy pozawątrobowe występują u co drugiego pacjenta, są one związane z uszkodzeniem płuc, nerek, naczyń krwionośnych, serca, tarczycy i innych tkanek i narządów.

Lek przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się wieloma objawami, brakiem specyficznych objawów, czasami patologia jest maskowana jako ostry proces lub żółtaczka mechaniczna.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby powinno być aktualne. Wszystkie zabiegi wykonywane są w oddziale gastroenterologii. Ostateczna diagnoza jest dokonywana na podstawie obrazu klinicznego, badania instrumentalnego i laboratoryjnego: badanie krwi na markery, ultradźwięki narządów jamy brzusznej, reoepatografia (badanie dopływu krwi do wątroby), biopsja wątroby.

Badanie krwi pozwala określić formę patologii poprzez wykrycie specyficznych markerów - są to cząstki wirusa (antygeny) i przeciwciała, które powstają w wyniku walki z mikroorganizmem. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A i E charakterystyczny jest tylko jeden rodzaj markera - IgM anty-HAV lub IgM anty-HEV.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu B można wykryć kilka grup markerów, ich liczba i współczynnik wskazują na stadium patologii i rokowania: antygen powierzchniowy B (HBsAg), przeciwciała przeciwko antygenowi jądrowemu Anty-HBc, anty-HBclgM, HBeAg, anty-HBe (pojawia się dopiero po zakończenie procesu), anty-HBs (powstałe przez dostosowanie odporności do mikroorganizmu). Wirus zapalenia wątroby typu D jest identyfikowany na podstawie anty-HDIgM, Total Anti-HD i RNA tego wirusa. Głównym markerem zapalenia wątroby typu C jest anty-HCV, drugim jest RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.

Funkcje wątroby ocenia się na podstawie analizy biochemicznej, dokładniej, określając stężenie ALT i AST (aminotransferazy), bilirubiny (pigmentu żółciowego), fosfatazy alkalicznej. Na tle przewlekłego zapalenia wątroby ich liczba gwałtownie wzrasta. Uszkodzenie komórek wątroby prowadzi do gwałtownego zmniejszenia stężenia albuminy we krwi i znacznego wzrostu globulin.

Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej jest bezbolesnym i bezpiecznym sposobem diagnozowania. Pozwala określić rozmiar narządów wewnętrznych, a także zidentyfikować zmiany, które miały miejsce. Najdokładniejszą metodą badawczą jest biopsja wątroby, która pozwala określić kształt i stadium patologii, a także wybrać najskuteczniejszą metodę terapii. Na podstawie wyników można ocenić zakres procesu i dotkliwość, a także prawdopodobny wynik.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby ma na celu wyeliminowanie przyczyny patologii, złagodzenie objawów i poprawę ogólnego stanu. Terapia powinna być kompleksowa. Większość pacjentów ma przepisany kurs podstawowy mający na celu zmniejszenie obciążenia wątroby. Wszyscy pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby muszą zmniejszyć wysiłek fizyczny, mają mało aktywny tryb życia, odpoczynek w łóżku, minimalną ilość leków, a także pełnowartościową dietę wzbogaconą w białka, witaminy i minerały (dieta nr 5). Często stosowany w witaminach: B1, B6, B12. Należy wykluczyć tłuste, smażone, wędzone, konserwy, przyprawy, mocne napoje (herbata i kawa), a także alkohol.

Gdy występują zaparcia, pokazano łagodne środki przeczyszczające, aby poprawić trawienie - preparaty enzymatyczne wolne od żółci. Aby chronić komórki wątroby i przyspieszyć proces regeneracji, zaleca się stosowanie hepatoprotektorów. Powinny być przyjmowane do 2-3 miesięcy, pożądane jest powtarzanie cyklu przyjmowania takich leków kilka razy w roku. W ciężkim zespole asteno-wegetatywnym stosuje się multiwitaminy, naturalne adaptogeny.

Wirusowe przewlekłe zapalenie wątroby jest słabo podatne na terapię, dużą rolę odgrywają immunomodulatory, które pośrednio wpływają na mikroorganizmy, aktywując odporność pacjenta. Zabrania się stosowania tych leków w monoterapii, ponieważ mają one przeciwwskazania i cechy.

Interferony zajmują szczególne miejsce wśród takich leków. Są przepisywane w postaci zastrzyków domięśniowych lub podskórnych do 3 razy w tygodniu; może powodować wzrost temperatury ciała, dlatego konieczne jest przyjmowanie leków przeciwgorączkowych przed wstrzyknięciem. Pozytywny wynik po leczeniu interferonem obserwuje się w 25% przypadków przewlekłego zapalenia wątroby. U dzieci ta grupa leków jest stosowana w postaci czopków doodbytniczych. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, przeprowadzana jest intensywna terapia: preparaty interferonu i środki przeciwwirusowe są stosowane w wysokich dawkach, na przykład łączą interferon z rybawiryną i rimantadyną (zwłaszcza z wirusowym zapaleniem wątroby typu C).

Ciągłe poszukiwanie nowych leków doprowadziło do opracowania pegylowanych interferonów, w których cząsteczka interferonu jest połączona z glikolem polietylenowym. Dzięki temu lek może dłużej pozostawać w organizmie i przez długi czas zwalczać wirusy. Takie leki są bardzo skuteczne, pozwalają zmniejszyć częstotliwość ich przyjmowania i przedłużyć okres remisji przewlekłego zapalenia wątroby.

Jeśli przewlekłe zapalenie wątroby jest spowodowane zatruciem, należy przeprowadzić terapię detoksykacyjną, jak również zapobiec przenikaniu toksyn do krwi (odstawienie leku, alkohol, wycofanie z produkcji chemicznej itp.).

Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby leczy się glukokortykoidami w połączeniu z azatiopryną. Leki hormonalne przyjmuje się doustnie, po rozpoczęciu działania ich dawki zmniejsza się do minimum akceptowalnego. W przypadku braku wyników przepisuje się przeszczep wątroby.

Zapobieganie i rokowanie w przewlekłym zapaleniu wątroby

Pacjenci i nosiciele wirusów zapalenia wątroby nie stanowią wielkiego zagrożenia dla innych, ponieważ infekcja przez kropelki powietrza i gospodarstwa domowe jest wykluczona. Możesz się zarazić tylko po kontakcie z krwią lub innymi płynami ustrojowymi. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, podczas stosunku płciowego należy stosować antykoncepcję barierową, nie należy przyjmować artykułów higienicznych innych ludzi.

Immunoglobulina ludzka jest stosowana w nagłej profilaktyce zapalenia wątroby typu B pierwszego dnia po ewentualnej infekcji. Wskazane jest również szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Nie opracowano specyficznej profilaktyki innych postaci tej patologii.

Rokowanie w przewlekłym zapaleniu wątroby zależy od rodzaju choroby. Formy dawkowania są prawie całkowicie wyleczone, autoimmunologiczne również dobrze reagują na terapię, wirusy rzadko ustępują, najczęściej przekształcają się w marskość wątroby. Połączenie kilku patogenów, takich jak wirusowe zapalenie wątroby typu B i D, powoduje rozwój najcięższej postaci choroby, która postępuje szybko. Brak odpowiedniej terapii w 70% przypadków prowadzi do marskości wątroby.

Jak leczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i jakie zmiany w stylu życia?

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą wątroby, która może wystąpić przez kilka lat, nie wykazując się. Niebezpieczeństwo polega na tym, że pod działaniem wirusa zapalenia wątroby typu B w tkankach organizmu dochodzi do nieodwracalnych skutków, marskość wątroby i rak wątroby mogą rozwinąć się ze skutkiem śmiertelnym.

Etapy rozwoju w przejściu do postaci przewlekłej

Choroba określana jest jako zakażenie HBV i dosłownie oznacza „wirus zapalenia wątroby typu B”. Około 7% osób, które chorowały na wirusowe zapalenie wątroby typu B, rozwija postać przewlekłą.

Fazy ​​rozwoju

Zniszczenie komórek wątroby - hepatocytów - wynika z nadmiernej reakcji układu odpornościowego na pojawienie się wirusa. Istnieje kilka faz przebiegu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby, ze względu na jego falowy przebieg:

• Faza tolerancji immunologicznej. Występuje u młodych pacjentów, których zakażenie wystąpiło we wczesnym dzieciństwie i może trwać przez 15–20 lat. W tym okresie objawy choroby są nieobecne. Wirus śpi we krwi zarażonej osoby.
• Aktywna faza Charakteryzuje się szybkim rozmnażaniem komórek wirusowych i masową śmiercią hepatocytów. Być może rozwój marskości wątroby (pozytywny wariant replikacyjny) lub spontaniczne przejście do stadium nieaktywnego wirusa.
• Faza przewozu. Dość długa nieaktywna faza choroby, jej czas trwania wynosi kilka lat. Płynnie wypływa, nazywa się HBe HBV negatywną integracją HBeAg.
• Reaktywacja fazy. Tłumienie odporności i wpływ niekorzystnych czynników środowiskowych na wątrobę i infekcję nośnika, na przykład opryszczką, może ponownie rozpocząć proces reprodukcji komórek wirusowych.

Etapy rozwoju zwłóknienia w przewlekłym

1. Zero, charakteryzujące się brakiem zwłóknienia.
2. Na pierwszym etapie proliferacja tkanki łącznej w wątrobie i wokół dróg żółciowych (niewielkie zwłóknienie).
3. Drugi etap charakteryzuje się tworzeniem przegrody tkanki łącznej (septa), umiarkowane zwłóknienie rozwija się z przegrodą porto-portalową.
4. Trzecim etapem jest silne zwłóknienie z przegrody portalowej.
5. W czwartym etapie tkanka łączna, aktywnie rozszerzając się, zmienia strukturę wątroby.

Rozwój choroby może trwać od kilku miesięcy do kilku lat. Zależy to od stopnia rozwoju odporności pacjenta, jego wieku i chorób towarzyszących.

Objawy

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B pacjent ma następujące objawy:

1. Słabość Mężczyzna szybko się męczy. Temperatura ciała wzrasta do + 37 ° C.
2. Bóle głowy, zaburzenia snu.
3. Utrata apetytu lub jego utrata.
4. Nudności, gorzki smak w ustach i suchość.
5. Uczucie ciężkości brzucha, wzdęcia, ból w prawym podbrzuszu.
6. Bóle mięśni i stawów.
7. Obmacywanie wątroby jest gęste, występuje wzrost.

W początkowej fazie objawy są często podobne do objawów przeziębienia, dlatego konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania w celu zidentyfikowania choroby i wyboru odpowiedniego leczenia.

Diagnostyka

Diagnoza jest ważna, ponieważ jej zdrowie i czasami życie pacjenta zależy od jego aktualności i dokładności.

Etap choroby określa się za pomocą markerów serologicznych, a krew bada się również na obecność DNA wirusa. Wykonuje się biopsję w celu wykrycia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, po którym bada się tkankę wątroby.

Wykrywanie choroby i aktywności

W celu dokładnej diagnozy i wyboru leczenia przeprowadza się następujące dodatkowe badania:

• Badanie kliniczne moczu i krwi w celu oceny wątroby i zidentyfikowania wskazań i przeciwwskazań, które mogą wystąpić podczas leczenia;
• badanie krwi mające na celu ocenę stopnia zmian w strukturze wątroby, występujących w wyniku procesów zapalnych i zmian zwłóknieniowych (fibrotest);
• pobieranie krwi do markerów nowotworowych;
• badanie krwi na obecność HCV, markerów HDV (wirusowe zapalenie wątroby typu C i D);
• przed rozpoczęciem leczenia przeciwwirusowego krew bada się pod kątem hormonów tarczycy;
• USG jamy brzusznej, fibrogastroduodenoskopia, CT, które są przeprowadzane w celu zidentyfikowania możliwych powikłań, objawów marskości;
• biopsja wątroby - aby potwierdzić diagnozę i określić stopień uszkodzenia narządu, określić stadium choroby.

Ocena zwłóknienia

W początkowych stadiach przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, zwłóknienie nie objawia się. Proliferację tkanki łącznej można wykryć tylko podczas prowadzenia histologii i badania fragmentu tkanki narządu pobranego podczas biopsji.

Wraz z dalszym przebiegiem wirusowego zapalenia wątroby typu B w postaci przewlekłej dochodzi do powstawania węzłów w tkance wątroby, tworzą się zespolenia naczyniowe, a na ostatnim etapie patologii rozwija się marskość wątroby.

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Wybór metod leczenia i leków zależy od indywidualnych cech osoby, formy i ciężkości choroby.

W jakich przypadkach konieczne jest leczenie?

Celem terapii przeciwwirusowej w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B jest zapobieganie patologiom wątroby, takim jak marskość wątroby, niewydolność wątroby i rak. Te choroby nie rozwijają się w ogóle. Mogą pojawić się po dziesięcioleciach wystąpienia choroby, dlatego skuteczność terapii zależy od punktów końcowych, w tym zahamowania rozwoju wirusa, zaniku antygenu wirusa zapalenia wątroby typu B (HBeAg) i antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg), przejścia do normalnej ALT i poprawy histologii wątroby.

Leczenie jest przewidziane dla:

• ostra niewydolność wątroby;
• rozwój marskości wątroby lub powikłania zapalenia wątroby typu B;
• wyraźne zwłóknienie o wskaźniku wyższym niż normalny DNA wirusa zapalenia wątroby typu B we krwi;
• dodatni wynik HBsAg u pacjenta przed chemioterapią lub terapią immunosupresyjną;
• HBeAg-dodatnia lub ujemna przewlekła postać aktywnego zapalenia wątroby typu B.

Wybór leków

Przebieg choroby decyduje o wyborze leków i schematu leczenia. W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B stosuje się następujące formy:

1. Interferon alfa, jego pegylowane postacie, które podaje się podskórnie w ciągu roku 1 raz w tygodniu.
2. Leki przeciwwirusowe, które hamują replikację wirusa (lamiwudyna, telbiwudyna, entekawir i tenofowir).

W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B HBeAg zaleca się stosowanie leków Peginteronon, Entecavir i Tenofovir. Z niską szybkością przenikania wirusa do krwiobiegu (

Jak leczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Niebezpieczna choroba - przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B - prowadzi do zniszczenia komórek i pogorszenia czynności wątroby. Wirus wywołujący chorobę jest przenoszony przez płyny biologiczne organizmu. W większości przypadków przewlekłe zapalenie wątroby jest wynikiem ostrej ostrej choroby. Kompleksowe leczenie dalszych zaostrzeń obejmuje leczenie przeciwwirusowe, stosowanie hepatoprotektorów, immunomodulatorów, witamin. Nieprzestrzeganie zaleconego schematu leczenia może prowadzić do marskości, a nawet raka. W takich przypadkach wykonuje się przeszczep wątroby.

Funkcje i transmisja wirusa

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B powoduje wirusa o kilku oznakach:

• występuje tylko u ludzi;
• ma wysoką odporność na niekorzystne czynniki środowiskowe;
• jego miejscem lęgowym jest wątroba.

Główne ścieżki transportowe:

• pozajelitowe (przez krew);
• seksualne;
• od matki do dziecka w czasie ciąży lub porodu.

Najbardziej podatne na wirusa są dzieci poniżej 5 roku życia i osoby z osłabioną odpornością.

Osobliwością przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest obecność fazy tolerancji immunologicznej. Nie ma objawów choroby, a testy nie wykazują zmian.

Objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Według statystyk, wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chore na prawie jedną trzecią ludności świata. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (CHB) występuje u 5-10% osób, które doświadczyły ostrego procesu. Rozwój choroby obejmuje kilka faz:

1. Okres tolerancji immunologicznej, gdy wirus żyje w komórkach bez ich uszkodzenia, jest bezobjawowy.
2. W okresie aktywności wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) zaczyna się szybko rozmnażać i niszczyć hepatocyty. Są wszystkie objawy choroby.
3. Etap przenoszenia wirusa (remisja) jest przedłużony, nie ma objawów choroby. Pacjent jest niebezpieczny dla innych.

Zaostrzenie choroby przewlekłej może być spowodowane czynnikami środowiskowymi: spożyciem wirusa opryszczki, nadużywaniem alkoholu, nieprzestrzeganiem zasad higieny.

Szczególną cechą wirusa jest jego odporność na bodźce zewnętrzne, substancje chemiczne, niskie i wysokie temperatury oraz ekspozycja na kwas.

Objawy zaostrzenia zapalenia wątroby z powodu naruszenia wątroby i objawiają się:

• ogólne osłabienie, zwiększona drażliwość, zmęczenie;
• bóle w prawym podżebrzu;
• objawy pokrzywki, świąd;
• bradykardia i niedociśnienie;
• skrzepy krwi lub krwawienie;
• nudności, luźne stolce, utrata masy ciała;
• wzrost wielkości ciała, zażółcenie skóry.

Objawy są łagodne, na przykład żółtaczka może nie występować. Pierwszym objawem zaostrzenia choroby przewlekłej może być świąd w dłoniach, nieprawidłowy stolec lub ciężkość w nadbrzuszu.

Metody diagnostyczne

Diagnozę CHB przepisuje gastroenterolog. Badanie obejmuje metody laboratoryjne (badania krwi) i instrumentalne (USG, biopsja).

Biochemia krwi

W przewlekłym przebiegu zapalenia wątroby komórki wątroby ulegają zniszczeniu, zmienia się skład białkowy krwi. Na podstawie tej diagnozy CHB.

Aby określić obecność i stopień uszkodzenia narządu, zbadaj:

1. Poziom aminotransferazy (ALT i AST) - enzymy tkanki wątroby. Zwiększona ALT wskazuje na uszkodzenie wirusa, AST wskazuje na zniszczenie komórek.
2. Zawartość albuminy - białka wytwarzanego w organizmie. Spadek stężenia we krwi wskazuje na zapalenie wątroby.
3. Ilość ferrytyny - białka żelaza. Jego wzrost jest charakterystyczny dla uszkodzeń komórek.

Informacyjny jest wskaźnikiem ilości bilirubiny - głównego składnika żółci. Wzrost jego zawartości we krwi wskazuje na naruszenie wątroby.

Fibrotest

Na etapie przewlekłego przewożenia wirusa zniszczone hepatocyty są zastępowane przez tkankę łączną. Zjawisko to nazywa się zwłóknieniem. Aby określić jego stopień za pomocą metody biochemicznej - fibrotest. Pozwala na identyfikację przewlekłej patologii na bardzo wczesnym etapie. W diagnostyce przewlekłego zapalenia przeprowadza się go w połączeniu z badaniem biochemicznym krwi.

Użyj zwykłego FibroTest lub FibroMaks. W pierwszym przypadku określa się frakcje białkowe, enzymy, ALT i bilirubinę. Jeśli to nie wystarczy, zalecany jest FibroMax, który dodatkowo zawiera definicję:

Przygotowanie do tego badania nie jest łatwe: dwa dni wcześniej zabronione jest palenie i jedzenie mięsa, nie można pić dzień wcześniej.

Wirusowe markery zapalenia wątroby

Metoda markerów w diagnostyce zapalenia wątroby opiera się na określeniu obecności antygenów HBV, które zapewniają wprowadzenie wirusa do komórek. W fazie aktywności antygeny dostają się do krwiobiegu, co umożliwia wykrycie obecności HBV. Najbardziej znanym markerem aktywnej replikacji wirusa jest antygen HBsAg (antygen australijski). Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B mogą określić go w domu metodą ekspresową.

Specjalne markery we krwi wskazują na obecność zapalenia wątroby, dlatego konieczne jest wykonanie rutynowych badań fizycznych i poddanie się badaniom.

Klinika przeprowadza pełną analizę krwi żylnej metodą ELISA lub stosując reakcję przeciwciał fluorescencyjnych. Określa to nie tylko obecność HBsAg, ale także stopień uszkodzenia hepatocytów. Sposoby opierają się na fakcie, że po spożyciu antygenu organizm wytwarza przeciwciała, a obecność i liczbę kompleksów antygen-przeciwciało można wykryć.

Ultradźwięki i elastografia wątroby

Jeśli na podstawie badań biochemicznych diagnoza jest trudna, użyj metod sprzętowych:

1. Badanie ultrasonograficzne przewlekłego zapalenia wątroby opiera się na różnym stopniu wchłaniania fal ultradźwiękowych przez zdrowe i uszkodzone tkanki. Obraz monitora pokazuje narząd z obszarami o różnej intensywności, które określają obecność i zasięg zmiany.
2. Elastografia (fibroscanning) to nowa metoda określania wielkości i lokalizacji dotkniętych obszarów wątroby. Obraz na ekranie jest uzyskiwany, gdzie zdrowe i chore tkanki są pokazane w różnych kolorach. Obie metody mają charakter informacyjny, są całkowicie bezbolesne, nie wymagają dużo czasu.

Dodatkowe techniki

Aby wyjaśnić przepisaną diagnozę i inne badania:

1. Tomografia komputerowa z wykorzystaniem obrazów pozwala ocenić lokalizację, rozmiar i zakres uszkodzeń.
2. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego ujawnia najmniejsze uszkodzenie tkanki.
3. Ostatnio biopsja jest rzadko stosowana, ponieważ jest to metoda inwazyjna i wymaga długich przygotowań. Ale jego dokładność jest wysoka, ponieważ tkanka wątrobowa jest badana bezpośrednio.
4. Scyntygrafia jest metodą, w której radioaktywne izotopy są wstrzykiwane do żyły pacjenta, a następnie wychwytywane jest promieniowanie emitowane z narządu. Obrazy określają obecność i zakres uszkodzeń.

W rezultacie otrzymasz pełną informację o stanie wątroby. Na podstawie danych z ankiety gastroenterolog przepisuje leczenie.

Czy mogę leczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B?

W pełni wyleczona choroba przewlekła nie jest jeszcze możliwa. Ale właściwe leczenie i wdrożenie niezbędnych środków pomoże przedłużyć remisję na wiele lat.

Nowoczesna terapia przeciwwirusowa

Strategia kompleksowego leczenia CHB zależy od stopnia manifestacji patologii. Jak leczyć przewlekłe zapalenie wątroby na tym etapie, może tylko określić lekarza.

W fazie remisji, charakteryzującej się brakiem specyficznych objawów, bólu lub ciężkości w wątrobie, konieczne jest obserwowanie specjalisty, aby zdać testy w odpowiednim czasie.

W fazie aktywności przepisywane są środki przeciwwirusowe, głównie interferony. Zwiększają aktywność odpornościową i hamują rozmnażanie HBV, hamują zwłóknienie, eliminują objawy choroby.

Preparaty mają wysoką aktywność przeciwwirusową (Reaferon, Intron, Interferon-R). Podawane są 3-7 razy w tygodniu przez 6-12 miesięcy. Opracowano interferony o długotrwałym działaniu, na przykład domowy Algeron. Są używane raz w tygodniu.

Terapia przeciwwirusowa pomaga zatrzymać uszkodzenie wątroby i zapobiega rozwojowi marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego

W terapii postaci przewlekłej stosuje się analogi nukleotydów lub nukleozydów. W okresie aktywności są one wstawiane do DNA wirusów i tracą zdolność do namnażania się. Wysoce skuteczne:

• Lamiwudyna jest rosyjskim lekiem, który niszczy nie tylko HBV, ale także HIV;
• Entekawir - produkowany w Słowenii, ma wysoką aktywność przeciwwirusową;
• Tenofowir - produkowany w Rosji, zalecany z nieskutecznością innych środków.

Wadą tych leków jest stopniowy rozwój odporności na wirusy, co powoduje konieczność zastąpienia leku.

Hepatoprotektory

Leki te chronią wątrobę przed czynnikami agresywnymi. Działają w kilku kierunkach:

• detoksykacja;
• mają działanie przeciwzapalne;
• hamować rozwój zwłóknienia;
• stymulować regenerację komórek narządów;
• są immunomodulatorami.

Zwykle stosuje się je w fazie remisji zapalenia wątroby po terapii przeciwwirusowej. Jeśli jednak interferony i nukleozydy w stadium klinicznego zaostrzenia zapalenia wątroby są przeciwwskazane, etap aktywny jest również leczony hepatoprotektorami. Są one również włączone w kompleksową terapię w celu zmniejszenia skutków ubocznych interferonów.

Skuteczny w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu B:

• Hepatofalk - środek na bazie roślin o działaniu przeciwzapalnym i przeciwbólowym;
• Fosfogliv jest rosyjskim lekiem, który ma działanie ochronne i przeciwwirusowe;
• Legalon - zawiera wyciąg z ostropestu plamistego, zmniejsza objawy toksyczne, przywraca syntezę białek;

Narkotyki nie mają skutków ubocznych, ale nie można ich przyjmować bez konsultacji z lekarzem - wizyty są dokonywane tylko na podstawie wyników badań.

Przeszczep wątroby

Kiedy ciężka przewlekła postać zapalenia wątroby typu B nie reaguje na leczenie, a hepatocyty nadal zapadają się, rozwija się niewydolność wątroby i istnieje ryzyko śmierci. Jest to wskazanie do przeszczepu.

Wątroba jest przeszczepiana od osoby zmarłej lub żywego dawcy (używana jest tylko część narządu). W pierwszym przypadku pozytywny wynik obserwuje się w 80% przypadków, w drugim - w 90%.

Często powikłania występują podczas przeszczepu:

• immunologiczna niezgodność tkanek;
• skrzepy krwi;
• proces infekcji;
• przepływ żółci

Każdy z tych czynników może prowadzić do śmierci. Jeśli operacja się powiedzie, należy przyjmować leki długoterminowe, które zapobiegają odrzuceniu obcych tkanek.

Transplant nie gwarantuje eliminacji wirusa. Konieczne jest regularne badanie, przestrzeganie diety. Każda choroba wirusowa może wywołać nawrót.

Metody dietetyczne i pomocnicze

Dieta numer 5 jest elementem kompleksowego leczenia przewlekłego procesu i wyklucza tłuste, pikantne, wędzone i smażone potrawy. Zabrania się używania:

• ryby, mięso, konserwy rybne;
• tłuste ryby i mięso;
• owoce i jagody o wysokiej kwasowości;
• produkty z ciasta;
• napoje gazowane;
• kawa;
• alkohol

Żywność powinna być ułamkowa (4-5 razy dziennie), podstawa diety - warzywa i owoce. Jedzenie jest gotowane na parze lub w domu.

Dodatkowo w okresie remisji stosuje się witaminy A, C, E i grupę B, które mają właściwości antyoksydacyjne i suplementy diety do oczyszczania wątroby:

• Ovesol - zawiera ekstrakty roślinne, działa przeciwzapalnie i żółciopędnie;
• Hepatrine - ziołowy suplement diety-hepatoprotektor;
• Karczoch cholesenolowy jest stosowany w kompleksowej terapii CHB w celu poprawy funkcjonowania narządu.

W leczeniu i profilaktyce zapalenia wątroby stosuje się również środki ludowe. Każdy z nich musi zostać zatwierdzony przez lekarza, ponieważ obciążenie wątroby może wzrosnąć w wyniku leczenia lekami.

Ile osób żyje z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B: rokowanie i niebezpieczne konsekwencje

Wśród wszystkich typów zapalenia wątroby CHB jest uważana za najbardziej niebezpieczną ze względu na ryzyko powikłań i fakt, że może ona przejść niezauważona. Objawy są łagodne. To utrudnia diagnozę. Dlatego tylko w 40-50% przypadków leczenie CHB prowadzi do pełnego wyzdrowienia.

Powody rozwoju przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B u osób, które doznały ostrej postaci, wynikają, według ekspertów, z nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego. Czynnikami prowokującymi mogą być:

• inne infekcje wirusowe;
• niezdrowa żywność (tłuste, wędzone, fast foody);
• nadużywanie alkoholu;
• włączenie mechanizmów autoimmunologicznych;
• częste stosowanie leków przeciwbólowych, antybiotyków.

Według WHO prawie 30% pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby postępuje. Większość rozwija się marskość wątroby lub rak wątroby w ciągu 3-5 lat. Zakłada się, że za 10–15 lat liczba tych chorób wzrośnie o 50–70%.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B: objawy, leczenie i rokowanie

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest „cichą infekcją”, ponieważ większość ludzi nie ma objawów w początkowej fazie choroby. Mogą przekazywać wirusa innym osobom. U osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, nawet poza aktywnością procesu zakaźnego, dochodzi do powolnego uszkodzenia wątroby, które może przekształcić się w marskość lub raka.

Klasyfikacja

Nie ma jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Przy ustalaniu diagnozy należy wziąć pod uwagę następujące kryteria:

• Charakterystyka wirusologiczna - DNA-dodatnia i DNA-ujemna, HB_EAg-dodatnie i HB_EAg-ujemny.
• Aktywność biochemiczna - niska, umiarkowana, wysoka.
• Aktywność histologiczna - niska, umiarkowana, wysoka.
• Stopień zwłóknienia tkanki wątroby w zależności od zastosowanej skali to gradacja od braku zwłóknienia do marskości wątroby.

Przyczyny choroby

Wirus zapalenia wątroby typu B jest małym wirusem DNA, który składa się z zewnętrznej otoczki i wewnętrznego rdzenia. Zewnętrzna powłoka wirusa składa się z białka powierzchniowego zwanego HBsAg. Można go wykryć za pomocą prostego badania krwi, pozytywny wynik testu laboratoryjnego oznacza, że ​​osoba jest zakażona wirusem zapalenia wątroby typu B.

Wewnętrzny rdzeń to białko zwane HBcAg, które zawiera DNA wirusa i enzymy niezbędne do jego replikacji (reprodukcji).

Biorąc pod uwagę ogromną częstość występowania tej choroby, ważne jest, aby każda osoba wiedziała, jak przenoszone jest przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. HBV jest przenoszony przez krew i inne płyny ustrojowe.

• Bezpośredni kontakt z zakażoną krwią.
• W niezabezpieczonym kontakcie seksualnym z pacjentem z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby typu B.
• Nakłuć zainfekowaną igłę.

Możliwe jest również przenoszenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B od zakażonej matki na jej nowo narodzone dziecko podczas ciąży lub porodu.

Innymi potencjalnymi sposobami infekcji są kolczyki, tatuaże, akupunktura i manicure, jeśli do ich wykonania używa się niesterylnego narzędzia. Ponadto źródłem infekcji może być dzielenie się przedmiotami osobistymi z osobą zakażoną, takimi jak brzytwy, obcinacze do paznokci, kolczyki, szczoteczki do zębów.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest przenoszone przez sedesy, klamki, podczas kichania i kaszlu.

HBV może zakażać niemowlęta, dzieci, młodzież i dorosłych. Chociaż każda osoba ma ryzyko infekcji, istnieją grupy ludzi, których to niebezpieczeństwo jest znacznie wyższe.

• Pracownicy medyczni i pracownicy służb ratowniczych.
• Osoby aktywne seksualnie z więcej niż 1 partnerem w ciągu ostatnich 6 miesięcy.
• Ludzie z chorobami przenoszonymi drogą płciową.
• Wciągająca.
• Partnerzy seksualni zakażonych ludzi.
• Ludzie żyjący w bliskich kontaktach domowych z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
• Osoby urodzone w krajach o wysokim rozpowszechnieniu wirusowego zapalenia wątroby typu B (Azja, Afryka, Ameryka Południowa, Wyspy Pacyfiku, Europa Wschodnia i Bliski Wschód).
• Dzieci rodziców, którzy wyemigrowali z krajów o wysokim rozpowszechnieniu wirusowego zapalenia wątroby typu B.
• Dzieci adoptowane z krajów o wysokim rozpowszechnieniu wirusowego zapalenia wątroby typu B.
• Rodziny zastępcze dzieci adoptowanych z krajów o wysokim rozpowszechnieniu wirusowego zapalenia wątroby typu B.
• Pacjenci poddawani hemodializie.
• Więźniowie i personel więzienny.
• Pacjenci i personel dla osób upośledzonych umysłowo.
• Wszystkie kobiety w ciąży.

Wiedza o przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B może pomóc każdej osobie zmniejszyć ryzyko infekcji.

Objawy

We wczesnych stadiach choroby przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B bez środka delta najczęściej nie powoduje żadnych objawów, dzięki czemu wielu pacjentów nie otrzymuje koniecznego leczenia. Ludzie, którzy rozwijają obraz kliniczny choroby, często skarżą się na zmęczenie. Zwiększa się w ciągu dnia i może wpływać na zdolność do pracy.

Inne objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmują:

• dyskomfort w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu;
• utrata apetytu;
• nudności;
• ból mięśni, stawów;
• drażliwość, depresja.

Czasami rozwój choroby jest maskowany przez obecność innych problemów z wątrobą. Na przykład, podczas gdy w zespole Gilberta pacjent ma również przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, jego wczesne stadia są bardzo trudne do wykrycia na tle już istniejących objawów.

• żółtaczka (zażółcenie skóry i twardówki);
• gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze);
• redukcja wagi;
• osłabienie mięśni;
• ciemny mocz;
• zaburzenia krwawienia, objawiające się niewielkim powstawaniem siniaków lub spontanicznego krwawienia;
• osłabiona świadomość, która może przejść w śpiączkę.

Jak rozwija się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może prowadzić do ostrego lub przewlekłego zakażenia. Większość zdrowych osób dorosłych zakażonych HBV nie rozwija żadnych objawów, ale jest w stanie pozbyć się wirusa. U niektórych dorosłych pacjentów wirus utrzymuje się w organizmie 6 miesięcy po zakażeniu, co wskazuje na przewlekłe zapalenie wątroby typu B.

Ryzyko rozwoju przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B zależy od wieku, w którym pacjent został zakażony HBV.

Im młodsza osoba w momencie zakażenia, tym większe ryzyko rozwoju przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B:

• Ponad 90% zakażonych dzieci rozwija przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.
• Prawie 50% dzieci zakażonych w wieku 1-5 lat rozwija przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.
• U zakażonych dorosłych (powyżej 18 lat) przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B rozwija się w 5-10% przypadków.

Dlatego tak ważne są zalecenia dotyczące szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u noworodków i dzieci.

HBV ma trudny cykl życia. Wirus przenika do komórek ludzkiej wątroby i wchodzi do ich jądra. Tam wirusowy DNA przekształca się w kowalencyjnie zamknięty kolisty DNA, który służy jako matryca do replikacji wirusa. Następnie nowe cząstki wirusowe HBV opuszczają hepatocyty, w jądrach których kowalencyjnie zamknięte koliste DNA pozostaje do tworzenia nowych wirusów.

1. Tolerancja immunologiczna - ten etap, trwający 2-4 tygodnie u zdrowych dorosłych, jest okresem inkubacji. U noworodków faza immunotolerancji może trwać dziesiątki lat. Pomimo braku objawów choroby aktywna replikacja HBV trwa nadal w wątrobie.
2. Faza oczyszczania immunologicznego - na tym etapie zachodzi reakcja zapalna, która prowadzi do rozwoju objawów. Może trwać do ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B przez 3-4 tygodnie, a do przewlekłego - 10 lat lub więcej.
3. Nieaktywne przewlekłe zakażenie - ciało pacjenta może wykryć zakażone hepatocyty i sam wirus, którego replikacja jest na niskim poziomie.
4. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.
5. Powrót do zdrowia - na tym etapie nie można wykryć wirusa we krwi pacjenta.

Diagnostyka

Wiele osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B nie ma objawów, nie jest świadomych swojej choroby i nie przeprowadza leczenia. Diagnozę można wykonać za pomocą różnych testów, które identyfikują markery HBV we krwi.

Aby zrozumieć wyniki tych testów, musisz zrozumieć dwa podstawowe terminy medyczne:

• Antygen jest obcą substancją w organizmie, taką jak HBV.
• Przeciwciało to białko, które układ odpornościowy wytwarza w odpowiedzi na obcą substancję.

Markery zapalenia wątroby typu B.

Wyniki innych badań pomagają określić stopień uszkodzenia wątroby, a także pozwalają lekarzowi podejrzewać obecność przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Niektóre z nich to:

• Testy czynnościowe wątroby to grupa parametrów biochemicznych krwi, które pozwalają ocenić zespoły kliniczne i laboratoryjne oraz stopień uszkodzenia wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby. Obejmują one definicję aminotransferazy alaninowej, którą należy regularnie mierzyć u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
• Fibroskanowanie wątroby jest nieinwazyjnym testem stosowanym do oceny stopnia zwłóknienia wątroby.

Leczenie

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B należy do chorób wewnętrznych, dlatego jego leczenie prowadzą lekarze-hepatolodzy i infekciolodzy. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B celem jest zmniejszenie ryzyka powikłań choroby, zatrzymanie replikacji wirusa w wątrobie.

W tym celu zastosuj:

• Peginterferon alfa-2a - ten lek stymuluje układ odpornościowy do atakowania HBV i odzyskuje kontrolę nad nim. Z reguły podaje się go przez wstrzyknięcie raz w tygodniu przez 48 tygodni. Peginterferon przepisywany jest pacjentom, których wątroba funkcjonuje całkiem dobrze. Skutki uboczne jej stosowania obejmują objawy grypopodobne (gorączka, ból mięśni i stawów), które z czasem mijają.
• Leki przeciwwirusowe - te leki do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B są stosowane z nieskutecznością peginterfoen alfa-2a. Z reguły jest to lamiwudyna, adefowir, tenofowir lub entekawir. Częstymi działaniami niepożądanymi ich stosowania są złe samopoczucie, nudności i wymioty, zawroty głowy.

Niestety, koszt tych leków w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest bardzo wysoki.

Bardzo często tak zwane hepatoprotektory, na przykład Phosphogliv, są stosowane przeciwko przewlekłemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Skuteczność ich stosowania pozostaje dużym problemem, zresztą została obalona przez wiele badań naukowych.

Naukowcy kontynuują prace nad leczeniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. W ostatnich latach opracowano nowe leki, które mogą zwiększyć skuteczność terapii przeciwwirusowej i poprawić rokowanie pacjentów.

Być może w najbliższej przyszłości lekarze będą w stanie udzielić ostatecznej pozytywnej odpowiedzi na pytanie, czy przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest uleczalne, czy nie.

Środki ludowe do leczenia zapalenia wątroby

Pomimo popularyzacji różnych środków ludowych w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, żaden z nich nie ma przekonujących dowodów naukowych na bezpieczeństwo i skuteczność w tej chorobie.

Jedną z najbardziej nagłośnionych metod leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C jest mumia. Jednak jego stosowanie nie jest wymienione w żadnych zaleceniach dotyczących leczenia tych chorób. Ponadto badania naukowe nie potwierdziły jego skuteczności.

Problem polega na tym, że pacjenci, ufając tradycyjnej medycynie, często zatrzymują tradycyjne leczenie, którego potrzebują, co grozi powstaniem niebezpiecznych komplikacji. Przed rozpoczęciem leczenia dowolną metodą medycyny alternatywnej należy skonsultować się z lekarzem.

Czy można całkowicie wyleczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Wszyscy pacjenci są zainteresowani, czy możliwe jest całkowite wyleczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Niestety, zdecydowanie nie można na nie odpowiedzieć. Wszystko zależy od tego, co oznacza całkowite wyleczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Jeśli to oznacza całkowitą eliminację HBV z organizmu, to jest prawie niemożliwe.

Jeśli pod całkowitym wyleczeniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B zrozumiesz zakończenie replikacji wirusa za pomocą leczenia lekami - jest to całkiem realne. Dlatego na pytanie, czy można wyleczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, można odpowiedzieć tak i nie.

Zapobieganie

Możesz zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusa zapalenia wątroby typu B przez:

• Szczepienia.
• Stosowanie prezerwatyw podczas seksu.
• Dokładnie umyć ręce wodą z mydłem po każdym potencjalnym kontakcie z krwią.
• Unikaj bezpośredniego kontaktu z krwią lub innymi płynami ustrojowymi.
• Używaj rękawic podczas czyszczenia innych osób.
• Nakładanie opatrunków na wszystkie rany lub rany.
• Unikaj udostępniania maszynek do golenia, szczoteczek do zębów, produktów do pielęgnacji paznokci.
• Używaj dobrze wysterylizowanych lub jednorazowych instrumentów do przekłuwania ciała, tatuaży, akupunktury, manicure i pedicure.
• Oczyszczanie krwi przy użyciu 1 części wybielacza, zmieszane z 10 częściami wody.
• Odmowa używania narkotyków.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest problemem zdrowia publicznego, który zabiera zdrowie i życie ogromnej liczbie ludzi na całym świecie. Niestety, jego początek ma nieswoiste objawy, dlatego choroba ta często występuje na etapie przewlekłego zapalenia wątroby.

Niemniej jednak istnieją skuteczne metody leczenia, które mogą zapobiec rozwojowi powikłań i powstrzymać namnażanie się wirusów w wątrobie pacjenta.