Oznaki marskości, objawy i metody leczenia

Marskość wątroby jest chorobą przewlekłą, której towarzyszą zmiany strukturalne w wątrobie z tworzeniem tkanki bliznowatej, kurczeniem się narządu i zmniejszeniem jego funkcjonalności.

Może rozwijać się na tle długotrwałego i systematycznego nadużywania alkoholu, wirusowego zapalenia wątroby z jego późniejszym przejściem do postaci przewlekłej lub z powodu naruszenia natury autoimmunologicznej, niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych, zapalenia dróg żółciowych.

Nauka była świadkiem przypadków przedłużającej się niewydolności serca, pasożytniczego uszkodzenia wątroby, hemochromatozy itp., Prowadzących do tej choroby.

Co to jest?

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby, której towarzyszy nieodwracalne zastąpienie tkanki miąższowej wątroby włóknistą tkanką łączną lub podścieliskiem. Wątroba z marskością wątroby jest powiększona lub zmniejszona, niezwykle gęsta, grudkowata, szorstka. Śmierć występuje w zależności od różnych przypadków w ciągu dwóch do czterech lat z silnym bólem i męką pacjenta w końcowej fazie choroby.

Niektóre dane historyczne

Od czasów starożytnych wątroba była uważana za równie ważną jak serce. Zgodnie z ideami mieszkańców Mezopotamii krew produkowana jest w wątrobie, a dusza żyje. Hipokrates opisał związek między chorobą wątroby a żółtaczką, a także wodobrzusze. Twierdził, że żółtaczka i twarda wątroba to zła kombinacja objawów. Był to pierwszy osąd na temat marskości wątroby i jej objawów.

Marskość wątroby i przyczyny jej wystąpienia opisał w 1793 r. Matthew Baillie w swoim traktacie „chorobowa anatomia”. W swojej pracy wyraźnie powiązał używanie napojów alkoholowych z występowaniem objawów marskości wątroby. Jego zdaniem, mężczyźni w średnim i starszym wieku częściej chorowali. Brytyjczycy nazywali marskość wątroby „dżumą dżinu” lub „wątrobą dżinu”.

Termin marskość wątroby pochodzi od greckiego „kirrhos”, co oznacza żółty i należy do René Teofil Hyacinth Laenneck - francuskiego lekarza i anatoma. Nad badaniem marskości wątroby wielu naukowców pracuje i pracuje do naszych czasów. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i inni zasugerowali wiele teorii dotyczących marskości wątroby, jej objawów, przyczyn, metod diagnozy i leczenia.

Przyczyny marskości wątroby

Do głównych przyczyn prowadzących do rozwoju choroby należą:

1. Wirusowe zapalenie wątroby, które według różnych szacunków prowadzi do powstania patologii wątroby w 10-24% przypadków. Takie typy zapalenia wątroby jak B, C, D i niedawno odkryły, że zapalenie wątroby typu G kończy się chorobą;
2. Różne choroby dróg żółciowych, w tym niedrożność pozawątrobowa, kamica żółciowa i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
3. Nieprawidłowości układu odpornościowego. Wiele chorób autoimmunologicznych prowadzi do rozwoju marskości;
4. Nadciśnienie wrotne;
5. Zator żylny w wątrobie lub zespół Budd-Chiari;
6. Zatrucie substancjami chemicznymi, które mają toksyczny wpływ na organizm. Wśród takich substancji szczególnie szkodliwe dla wątroby są trucizny przemysłowe, sole metali ciężkich, aflatoksyny i trucizny grzybów;
7. Choroby dziedziczone, w szczególności, genetycznie uwarunkowane zaburzenia metaboliczne (anomalie akumulacji glikogenu, choroba Wilsona-Konovalova, niedobór a1-antytrypsyny i galaktozo-1-fosforanu uridylotransferazy);
8. Długotrwałe stosowanie leków, w tym Iprazid, sterydy anaboliczne, izoniazyd, androgeny, metyldof, Inderal, metotreksat i kilka innych;
9. Otrzymywanie dużych dawek alkoholu przez 10 lat lub dłużej. W zależności od konkretnego rodzaju napoju, podstawowym czynnikiem - obecność w nim alkoholu etylowego i jego regularne przyjmowanie do organizmu;
10. Rzadka choroba Rendu-Oslera może również powodować marskość.

Ponadto należy osobno wspomnieć o kryptogennej marskości wątroby, której przyczyny pozostają niewyjaśnione. Odbywa się w zakresie od 12 do 40% przypadków. Systematyczne niedożywienie, choroby zakaźne, kiła (jest przyczyną marskości u noworodków) mogą prowokować czynniki do powstawania blizn. Połączone działanie czynników etiologicznych, na przykład połączenie zapalenia wątroby i alkoholizmu, znacznie zwiększa ryzyko rozwoju choroby.

Klasyfikacja

Obecna klasyfikacja rozważanej choroby opiera się na kryteriach etiologicznych, morfogenetycznych i morfologicznych, a także kryteriach klinicznych i funkcjonalnych. W oparciu o powody, na tle skutków, jakie rozwinęła marskość wątroby, określ następujące opcje:

• marskość żółciowa (pierwotna, wtórna) (cholestaza, zapalenie dróg żółciowych);
• marskość krążenia (spowodowana przewlekłym przekrwieniem żylnym);
• metaboliczna marskość przewodu pokarmowego (brak witamin, białek, marskość nagromadzenia wynikająca z dziedzicznych zaburzeń metabolicznych);
• marskość zakaźna (wirusowa) (zapalenie wątroby, zakażenia dróg żółciowych, choroby wątroby w skali pasożytniczej);
• toksyczna marskość wątroby, toksyczna i alergiczna marskość (trucizny spożywcze i przemysłowe, leki, alergeny, alkohol);
• kryptogenna marskość wątroby.

W zależności od cech klinicznych i funkcjonalnych marskość wątroby charakteryzuje się następującymi cechami:

• poziom niewydolności komórek wątrobowych;
• ogólny charakter przebiegu choroby (postępujący, stabilny lub regresywny);
• stopień rzeczywistej choroby nadciśnienia wrotnego (krwawienie, wodobrzusze);
• ogólna aktywność procesu chorobowego (aktywna marskość wątroby, umiarkowanie aktywna marskość wątroby i nieaktywna marskość wątroby).

Marskość portalu

Najczęstsza postać choroby, która charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki wątroby i śmiercią hepatocytów. Zmiany następują z powodu niedożywienia i nadużywania alkoholu. W 20% marskości wrotnej wątroby może wywołać chorobę Botkina. Po pierwsze, pacjent skarży się na zaburzenia przewodu pokarmowego. Następnie rozwijają się zewnętrzne oznaki choroby: zażółcenie skóry, pojawienie się pajączków na twarzy. Ostatni etap charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza (puchlina brzuszna).

Marskość żółciowa

Jest to szczególna forma choroby, która rozwija się z powodu długotrwałej cholestazy lub uszkodzeń dróg żółciowych. Marskość żółciowa jest patologią autoimmunologiczną, która trwa przez długi czas bez żadnych objawów. Przeważnie są to kobiety w wieku 40-60 lat. Pierwotny zakres choroby jest często łączony z cukrzycą, toczniem rumieniowatym, zapaleniem skórno-mięśniowym, reumatoidalnym zapaleniem stawów i alergiami na leki.

Pierwsze znaki

Wśród wczesnych objawów wskazujących na marskość wątroby można zauważyć:

1. W ustach pojawia się uczucie goryczy i suchości, szczególnie często rano;
2. Pacjent traci na wadze, staje się drażliwy, szybciej się męczy;
3. Nawracające zaburzenia stolca, wzdęte wzdęcia mogą zaburzać osobę;
4. Okresowo pojawiające się bóle z lokalizacją w prawym hipochondrium. Zwiększają się one po zwiększonym wysiłku fizycznym lub po spożyciu tłustych i smażonych potraw, napojów alkoholowych;
5. Niektóre postacie choroby, na przykład marskość pooperacyjna, przejawiają się w postaci żółtaczki już we wczesnych stadiach rozwoju.

W niektórych przypadkach choroba objawia się ostro, a wczesne objawy nie występują.

Objawy marskości wątroby

Typowymi objawami marskości wątroby są: osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, nieprzyjemne odczucia w jamie brzusznej, niestrawność, gorączka, bóle stawów, drgawki, ból i uczucie ciężkości w górnej połowie brzucha, utrata masy ciała, osłabienie. Podczas badania wykrywane jest powiększenie wątroby, zagęszczenie i deformacja jej powierzchni, wyostrzenie krawędzi. Po pierwsze, występuje równomierny umiarkowany wzrost obu płatów wątroby, później z reguły przeważa wzrost lewego płata. Nadciśnienie wrotne objawia się umiarkowanym wzrostem śledziony.

Rozwinięty obraz kliniczny objawia się zespołami niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego. Występuje rozdęcie brzucha, słaba tolerancja na tłuszcze i alkohol, nudności, wymioty, biegunka, uczucie ciężkości lub ból brzucha (głównie w prawym nadbrzuszu). W 70% przypadków wykryto powiększenie wątroby, wątroba jest szczelna, krawędź jest spiczasta. U 30% pacjentów z palpacją stwierdzono guzkowatą powierzchnię wątroby. Splenomegalia u 50% pacjentów.

Niska jakość gorączki może być związana z przejściem przez wątrobę jelitowych pirogenów bakteryjnych, których nie jest w stanie zneutralizować. Gorączka odporna na antybiotyki i przechodzi tylko z poprawioną czynnością wątroby. Mogą również występować objawy zewnętrzne - rumień dłoniowy lub podeszwowy, pajączki, skąpe włosy w okolicy pachowej i łonowej, białe paznokcie, ginekomastia u mężczyzn z powodu hiperestrogenemii. W niektórych przypadkach palce przybierają postać „pałeczek”.

W końcowej fazie choroby w 25% przypadków następuje zmniejszenie wielkości wątroby. Występuje również żółtaczka, wodobrzusze, obrzęki obwodowe z powodu nadmiernego nawodnienia (zwłaszcza obrzęk nóg), zewnętrzne żyły oboczne (żylaki przełyku, żołądka, jelit). Krwawienie z żył jest często śmiertelne. Rzadko występuje krwawienie hemoroidalne, są one mniej intensywne.

Konsekwencje

Marskość wątroby, w zasadzie sama, nie powoduje śmierci, jej komplikacje w fazie dekompensacji są śmiertelne. Wśród nich są:

1. Wodobrzusze z marskością wątroby to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Przypisz dietę z ograniczeniem białka (do 0,5 grama na kg masy ciała) i soli, leków moczopędnych, dożylnego podawania albuminy (preparat białkowy). Jeśli to konieczne, uciekaj się do paracentezy - usunięcia nadmiaru płynu z jamy brzusznej.
2. Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej z powodu infekcji płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). U pacjentów z gorączką do 40 stopni, dreszcze, występuje silny ból brzucha. Zalecane są długotrwałe antybiotyki o szerokim spektrum działania. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
3. Encefalopatia wątrobowa. Objawia się od drobnych zaburzeń neurologicznych (ból głowy, zmęczenie, letarg) do ciężkiej śpiączki. Ponieważ wiąże się to z akumulacją produktów metabolizmu białek (amoniaku) we krwi, ograniczają one lub wykluczają białka z diety, przepisują prebiotyk, laktulozę. Ma działanie przeczyszczające i zdolność do wiązania i zmniejszania tworzenia się amoniaku w jelicie. Gdy wyrażone zaburzenia neurologiczne leczenia odbywają się na oddziale intensywnej terapii.
4. Zespół wątrobowo-nerkowy - rozwój ostrej niewydolności nerek u pacjentów z marskością wątroby. Przestań stosować leki moczopędne, przepisane dożylnie podawanie albuminy. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
5. Ostre krwawienie z żylaków. Powstaje z żylaków przełyku i żołądka. Pacjent słabnie, spada ciśnienie krwi, puls przyspiesza, wymioty pojawiają się z krwią (kolor fusów kawy). Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii, z nieskutecznością, stosuj metody leczenia chirurgicznego. Do przerwania krwawienia stosuje się dożylne podawanie preparatu Octropid (w celu zmniejszenia ciśnienia w krwiobiegu naczyń brzusznych), leczenie endoskopowe (podwiązanie żylaków, skleroterapia). Ostrożnie przeprowadzaj transfuzję roztworów i składników krwi, aby utrzymać niezbędny poziom hemoglobiny.
6. Rozwój raka wątrobowokomórkowego - złośliwy nowotwór wątroby.

Kardynalne leczenie raka wątrobowokomórkowego i zdekompensowanej marskości wątroby - przeszczep wątroby. Wymiana wątroby pacjenta na wątrobę dawcy.

Marskość wątroby na ostatnim etapie: zdjęcia ludzi

Zdjęcie poniżej pokazuje, jak choroba objawia się u ludzi.

Wodobrzusze z marskością wątroby - powikłanie

Obrzęk kończyny dolnej u pacjenta z marskością wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby

Diagnostyka

Rozpoznanie marskości wątroby odbywa się w kilku etapach. Sama diagnoza jest dokonywana na podstawie instrumentalnych danych badawczych:

1. Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną.
2. Biopsja to metoda badania histologicznego materiału pobranego z wątroby, która pozwala ustalić rodzaj marskości dużych lub małych węzłów i przyczynę rozwoju choroby.
3. USG - jako badanie przesiewowe. Pozwala na ustalenie tylko wstępnej diagnozy, jednak jest niezbędna przy diagnozowaniu wodobrzusza i nadciśnienia wrotnego.

Jeśli podczas diagnozy badanie histologiczne nie pozwoliło na ustalenie przyczyny rozwoju choroby, kontynuuj poszukiwania. Aby to zrobić, wykonaj badanie krwi na obecność:

• przeciwciała antymitochondrialne;
• RNA wirusa zapalenia wątroby typu C i DNA wirusa zapalenia wątroby typu B przy użyciu metody PCR;
• alfa-fetoproteina - w celu wykluczenia raka krwi;
• poziomy miedzi i cerruloplazminy;
• poziom immunoglobulin A i G, poziom limfocytów T.

Następnym krokiem jest określenie stopnia uszkodzenia ciała w wyniku uszkodzenia wątroby. W tym celu:

• scyntygrafia wątroby - badanie radionuklidowe w celu określenia pracujących komórek wątroby;
• biochemiczne badanie krwi w celu określenia takich wskaźników, jak poziom sodu i potasu, koagulogram, cholesterol, fosfataza alkaliczna, bilirubina całkowita i ułamkowa, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stopień uszkodzenia nerek - kreatynina, mocznik.

Brak lub obecność komplikacji:

• USG, aby wykluczyć wodobrzusze;
• eliminacja krwawienia wewnętrznego w przewodzie pokarmowym poprzez badanie kału na obecność ukrytej w nim krwi;
• FEGDS - aby wykluczyć żylaki żołądka i przełyku;
• sigmoidoskopia w celu wykluczenia żylaków w odbytnicy.

Wątroba w marskości jest wyczuwalna przez przednią ścianę otrzewnej. Na palpacyjności wyczuwalna jest namacalność i gęstość narządu, jednak jest to możliwe tylko na etapie dekompensacji.

USG wyraźnie identyfikuje ogniska zwłóknienia w narządzie, podczas gdy są one klasyfikowane na małe - poniżej 3 mm, a duże - na ponad 3 mm. Kiedy alkoholowy charakter marskości rozwija się początkowo w małe węzły, biopsja określa specyficzne zmiany w komórkach wątroby i stłuszczenie wątroby. W późniejszych stadiach choroby węzły powiększają się, mieszają, a tłuszczowa hepatoza znika. Pierwotna marskość żółciowa charakteryzuje się powiększoną wątrobą z zachowaniem struktury dróg żółciowych. W wtórnej marskości żółciowej wątroby wątroba jest powiększona z powodu niedrożności dróg żółciowych.

Etapy marskości wątroby

Przebieg choroby, co do zasady, charakteryzuje się własnym czasem trwania, z następującymi głównymi etapami:

1. Etap rekompensaty. Charakteryzuje się brakiem objawów marskości, co tłumaczy się zwiększoną pracą pozostałych komórek wątroby.
2. Etap subkompensacji. Na tym etapie odnotowuje się pierwsze oznaki marskości (w postaci osłabienia i dyskomfortu prawego nadbrzusza, utraty apetytu i utraty wagi). Funkcje nieodłącznie związane z pracą wątroby występują w niekompletnej objętości, co wynika ze stopniowej utraty zasobów pozostałych komórek.
3. Etap dekompensacji. Mówimy tu o niewydolności wątroby, objawiającej się ciężkimi stanami (żółtaczka, nadciśnienie wrotne, śpiączka).

Jak leczyć marskość wątroby?

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie marskości wątroby jest wybierane na podstawie ściśle indywidualnej - taktyki terapeutyczne zależą od stadium rozwoju choroby, rodzaju patologii, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i chorób towarzyszących. Ale istnieją ogólne wytyczne dotyczące leczenia.

Obejmują one:

1. Skompensowany etap marskości wątroby zawsze zaczyna się od wyeliminowania przyczyny patologii - w tym przypadku wątroba jest również zdolna do normalnego funkcjonowania.
2. Pacjent musi przestrzegać ścisłej diety - nawet niewielkie naruszenie może być bodźcem do rozwoju marskości wątroby.
3. W przypadku rozważanej choroby niemożliwe jest przeprowadzenie fizjoterapii, obróbki cieplnej. Obciążenia fizyczne są również wyłączone.
4. Jeśli choroba jest na etapie dekompensacji, pacjent zostaje umieszczony w szpitalu. Faktem jest, że przy takim przebiegu choroby ryzyko wystąpienia poważnych powikłań jest bardzo wysokie i tylko specjaliści medyczni mogą zwrócić uwagę nawet na nieznaczne pogorszenie w czasie i zapobiec rozwojowi powikłań prowadzących do śmierci pacjenta.
5. Najczęściej wskazane jest leczenie hepatoprotektorów, beta-blokerów, sodu i kwasu ursodeoksycholowego.

Ogólne porady dla pacjentów z marskością wątroby:

1. Odpoczywaj jak tylko poczujesz się zmęczony.
2. Aby poprawić trawienie pacjentów przepisano preparaty wieloenzymowe.
3. Nie podnoś ciężarów (może to spowodować krwawienie z przewodu pokarmowego)
4. Codzienny pomiar masy ciała, objętość brzucha na poziomie pępka (zwiększenie objętości brzucha i masy ciała wskazuje na zatrzymanie płynów);
5. Przy zatrzymaniu płynów (obrzęk, wodobrzusze) konieczne jest ograniczenie spożycia soli do 0,5 g dziennie, płynów - do 1000-1500 ml dziennie.
6. Aby kontrolować stopień uszkodzenia układu nerwowego, zaleca się stosowanie prostego testu pisma ręcznego: codziennie pisz krótką frazę, na przykład „Dzień dobry” w specjalnym zeszycie. Pokaż swój notatnik krewnym - jeśli zmienisz pismo odręczne, skontaktuj się z lekarzem.
7. Codziennie czytaj bilans płynów na dobę (diureza): policz objętość całego wchłoniętego płynu (herbata, kawa, woda, zupa, owoce itp.) I policz cały płyn uwolniony podczas oddawania moczu. Ilość uwolnionego płynu powinna wynosić około 200-300 ml więcej niż ilość pobranego płynu.
8. Osiągnij częstotliwość stolca 1-2 razy dziennie. Pacjenci z marskością wątroby w celu normalizacji pracy jelita i składu flory jelitowej na korzyść „pożytecznych” bakterii, zaleca się przyjmowanie laktulozy (duphalac). Duphalac jest przepisywany w dawce powodującej miękkie, półformalne krzesło 1-2 razy dziennie. Dawka waha się od 1-3 łyżeczek do 1-3 łyżek dziennie, wybierana jest indywidualnie. Lek nie ma przeciwwskazań, może być stosowany nawet dla małych dzieci i kobiet w ciąży.

Leczenie patologicznych objawów i powikłań marskości oznacza:

1. Zmniejszenie wodobrzusza za pomocą konserwatywnych (leki moczopędne według schematu) i chirurgicznych (wydalanie płynne poprzez drenaż).
2. Leczenie encefalopatii (nootropy, sorbenty).
3. Usuwanie objawów nadciśnienia wrotnego - od stosowania nieselektywnych beta-blokerów (propranolol, nadolol) do podwiązania rozszerzonych żył podczas operacji.
4. Profilaktyczna terapia antybiotykowa w celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym podczas planowanych wizyt u dentysty, przed manipulacjami instrumentalnymi.
5. Leczenie niestrawności za pomocą korekcji żywieniowej i stosowania preparatów enzymatycznych bez kwasów żółciowych (pankreatyna). Być może w takich przypadkach i stosowanie eubiotyków - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
6. Aby złagodzić świąd, stosuje się leki przeciwhistaminowe, a także preparaty zawierające kwas ursodeoksycholowy.
7. Wyznaczenie mężczyznom androgenów z wyraźnymi objawami hipogonadyzmu i korektą tła hormonalnego u kobiet w celu zapobiegania dysfunkcjonalnym krwawieniom z macicy jest pod kontrolą endokrynologa.
8. Pokazano zastosowanie leków zawierających cynk w zapobieganiu napadom podczas normalnego obciążenia mięśni oraz w kompleksowym leczeniu niewydolności wątroby w celu zmniejszenia hiperamonemii.
9. Zapobieganie osteoporozie u pacjentów z przewlekłą cholestazą i pierwotną marskością żółciową w obecności autoimmunologicznego zapalenia wątroby z kortykosteroidami. W tym celu wapń jest dodatkowo wprowadzany w połączeniu z witaminą D.
10. Chirurgiczna korekcja nadciśnienia wrotnego w celu zapobiegania krwawieniom z przewodu pokarmowego, obejmuje nałożenie anastomoz naczyniowych (krezkowych i śledzionowych) i skleroterapię istniejących rozszerzonych żył.
11. W obecności pojedynczych ognisk degeneracji do raka wątrobowokomórkowego i ciężkości przebiegu choroby klasy A, u pacjentów wykazano chirurgiczne usunięcie dotkniętych segmentów wątroby. W klinicznej klasie choroby B i C oraz masywnej zmiany chorobowej, w oczekiwaniu na przeszczepienie, zaleca się leczenie przeciwnowotworowe, aby zapobiec postępowi. W tym celu należy zastosować zarówno wpływ prądów i temperatur (przezskórna ablacja termiczna o częstotliwości radiowej), jak i chemioterapię poprzez celowe wprowadzenie olejowych roztworów cytostatyków do naczyń zasilających odpowiednie segmenty wątroby (chemoembolizacja).

Leczenie tak groźnych powikłań śmiertelnych, jak ostre krwawienie z żył przełyku obejmuje:

1. Miejscowe stosowanie sondy Blackmore, przez którą pęcznieje mankiet powietrza w świetle przełyku, ściska rozszerzone krwawiące żyły.
2. Ukierunkowana ściana obkalyvanie substancji do obliteracji przełyku.
3. Terapia zastępcza krwi.

Niestety, stan ten staje się główną przyczyną śmierci pacjentów z marskością wątroby.

Dieta na marskość wątroby

Diety na marskość wątroby obejmują przede wszystkim odrzucenie pokarmu, w którym występuje wysoka zawartość białka. Rzeczywiście, u pacjentów z marskością wątroby, trawienie pokarmów białkowych jest zakłócone, w wyniku czego wzrasta intensywność procesów rozkładu w jelicie. Dieta w przypadku marskości wątroby zapewnia okresowe utrzymywanie dni na czczo, podczas których pacjent w ogóle nie spożywa żywności zawierającej białko. Ponadto ważnym punktem jest ograniczenie stosowania wraz z głównym posiłkiem soli.

Dieta na marskość wątroby przewiduje wykluczenie wszystkich produktów zawierających sodę oczyszczoną i proszek do pieczenia. Nie można jeść pikli, bekonu, szynki, owoców morza, peklowanej wołowiny, konserw, kiełbasy, sosów z solą, serem, lodami. Aby poprawić smak produktów, zamiast soli można użyć soku z cytryny.

Dieta z marskością wątroby pozwala na użycie niewielkiej ilości mięsa dietetycznego - królika, cielęciny, drobiu. Raz dziennie możesz zjeść jedno jajko.

Rokowanie choroby

Marskość wątroby jest nieuleczalna tylko wtedy, gdy nie wykonuje się przeszczepu wątroby. Przy pomocy powyższych preparatów można jedynie utrzymać mniej lub bardziej przyzwoitą jakość życia.

Ile osób żyje z marskością wątroby zależy od przyczyny choroby, etapu, na którym została wykryta i powikłań, które pojawiły się w momencie rozpoczęcia leczenia:

• wraz z rozwojem wodobrzusza żyje 3-5 lat;
• jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego rozwija się po raz pierwszy, przeżyje je około jedna trzecia do połowy osób;
• Jeśli rozwinęła się śpiączka wątrobowa, oznacza to prawie 100% śmiertelność.

Istnieje również skala, która pozwala przewidzieć oczekiwaną długość życia. Uwzględnia wyniki testów i stopień encefalopatii:

Cztery etapy marskości wątroby

Marskość wątroby jest przewlekłą, postępującą chorobą. Nieodwracalne zaburzenia patologiczne występują w komórkach narządu - tkanka włóknista stopniowo zastępuje funkcjonalną. W rezultacie normalne funkcjonowanie wątroby jest niemożliwe, co negatywnie wpływa na aktywność innych narządów i układów ciała. Istnieje kilka etapów marskości wątroby i niezwykle ważne jest, aby nie przegapić pierwszych objawów choroby. Oczywiście niemożliwe jest całkowite pozbycie się tej patologii, ale możliwe jest zatrzymanie procesu destrukcyjnego. Poniżej rozważamy stopień marskości i ich objawy.

Etap 1

W 1. etapie marskości wątroby (stadium kompensacji) rozwija się proces zapalny-martwiczy w tkankach narządu. Okres ten charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, zmęczeniem, zmniejszeniem stężenia, anoreksją.

Większość ludzi lekceważy takie objawy, wiążąc je z niedoborem witaminy lub z dużym stresem fizycznym i psychicznym. Jednak proces patologiczny postępuje i stopniowo przechodzi do następnego etapu.

Etap 2

Marskości wątroby w stadium 2 (etap kompensacji) towarzyszą cięższe objawy. Świąd pojawia się, skóra staje się żółtawa, temperatura ciała nieznacznie wzrasta (do 38 ° C), pojawia się uczucie ciężkości, nudności, wymioty mogą rozwinąć się wraz z wydaleniem żółci. Występuje wyraźny spadek apetytu, porcje jedzenia są znacznie zmniejszone, a zatem pacjent dramatycznie traci na wadze. Masy kałowe nabierają jasnego odcienia lub całkowicie odbarwiają się, mocz natomiast staje się ciemny. Zakłócenie przepływu żółci prowadzi do zmiany koloru moczu i kału - nie opuszcza ciała wraz z kałem, ale jest zatrzymywane w moczu.

Na tym etapie w komórkach wątroby rozwijają się poważne procesy zapalne, funkcjonalną tkankę narządu zastępuje się grubą tkanką łączną. Wątroba w tym okresie nadal działa normalnie. W trakcie procesu patologicznego tkanka łączna zajmuje coraz większą powierzchnię narządu, wątroba nabiera gęstej powierzchni, a jej zmiany są łatwo odczuwalne podczas badania dotykowego.

Bardzo często z wolną od marskości ciecz gromadzi się w jamie brzusznej, takie patologiczne zjawisko nazywa się ascist. Z tym naruszeniem występuje silny wysunięcie brzucha z asymetrycznym odchyleniem we właściwym kierunku.

Etap 3

Marskość wątroby w stadium 3 jest bardzo ciężka i nazywa się „dekompensacją”. Czym więc jest marskość wątroby na etapie dekompensacji i jak przejawia się ten stan? Ten etap choroby charakteryzuje się rozwojem poważnych powikłań - śpiączki wątrobowej, zapalenia płuc, posocznicy, zakrzepicy żylnej, raka wątrobowokomórkowego. W przypadku marskości wątroby w fazie dekompensacji możliwe jest nagłe otwarcie krwawienia z dziąseł, nosa i odbytu.

Marskość wątroby w stadium 3 (dekompensacja) występuje:

• biegunka;
• częste wymioty;
• całkowita impotencja;
• gwałtowny spadek masy ciała (kakheti);
• zanik mięśni rąk i przestrzeni międzyżebrowej;
• wysoka temperatura ciała.

Na tym etapie prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie i dlatego ofiara musi znajdować się w placówce medycznej, a operacja przeszczepu wątroby jest możliwa jako środek ratunkowy.

Etap 4

Etapowi dekompensacji towarzyszą objawy encefalopatii, a czwarty (końcowy) etap stopniowo się rozwija. Na tym etapie pacjent jest w śpiączce. Końcowy etap marskości wątroby charakteryzuje się dużą deformacją narządu. Wielkość wątroby jest znacznie zmniejszona, natomiast objętość śledziony wzrasta. Obserwuje się rozwój niedokrwistości, leukopenii, zmniejsza się stężenie protrombiny, w wyniku czego może wystąpić krwawienie. Na tle śpiączki wątrobowej wpływa na mózg. Z reguły pacjent nie opuszcza śpiączki, wynik tego stanu jest w większości przypadków śmiertelny.

Powody

Czynniki rozwojowe marskości wątroby są różne, choroba może wystąpić z powodu:

• patologie serca - niektórym chorobom serca towarzyszy zastój krwi, który może powodować marskość serca wątroby.
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby - z tą patologią funkcjonowanie ludzkiego układu odpornościowego jest osłabione, zaczyna atakować zdrowe komórki, zabierając je dla obcych. Może również prowadzić do marskości.
• czynniki dziedziczne - przy takich patologiach genetycznych, jak choroba Wilsona i hemochromatoza, wątroba gromadzi metale i szkodliwe pierwiastki, co prowadzi do marskości.
• uzależnienie od alkoholu - nie tylko wątroba cierpi na szkodliwe działanie alkoholu, ale także wszystkie układy ciała. Z powodu nadużywania napojów alkoholowych upośledzone jest funkcjonowanie wątroby, organizm nie jest w stanie przetwarzać etanolu. Po 10 latach ciągłego picia marskość wątroby rozwija się z dużym prawdopodobieństwem.
• niekorzystne skutki leków.
• choroby zakaźne i pasożytnicze (toksoplazmoza, bruceloza, bąblowica itp.).

Komplikacje

Marskości wątroby stopnia 4 często towarzyszy rozwój ciężkich powikłań.

Wewnętrzne krwawienie spowodowane żylakami

Tkanka łączna wywiera nacisk na naczynia, w wyniku czego przepływ krwi ulega redystrybucji. Żyły przeciążają i rozszerzają się, ich ściany są znacznie przerzedzone. Wymioty, wysokie ciśnienie krwi, intensywna aktywność fizyczna mogą prowadzić do pęknięcia żył, aw rezultacie do krwawienia. W przypadku krwawienia wewnętrznego, wymioty występują we krwi w kolorze szkarłatnym, zmniejsza się ciśnienie, rozwija się silne osłabienie, zawroty głowy i obserwowane są czarne stolce.

Zapalenie otrzewnej

Na tle wodobrzusza może rozwinąć się zapalenie otrzewnej. Ten stan patologiczny towarzyszy ostry ból brzucha, znaczące pogorszenie stanu zdrowia, gorączka, opóźniony stolec.

Śpiączka wątrobowa

W śpiączce wątrobowej narząd praktycznie przestaje funkcjonować. Początkowymi objawami takiego stanu są dezorientacja, senność, wiotkość, ciężkie zażółcenie skóry, zapach amoniaku z ust.

Dzięki diagnostycznym metodom badawczym można zidentyfikować nowotwór złośliwy i monitorować dynamikę jego rozwoju. Jednak rokowanie raka jest prawie zawsze niekorzystne.

Prognoza

Wskaźnik przeżycia zależy od stadium marskości wątroby. W przypadku wyrównanej marskości ponad 50% pacjentów żyje 7-10 lat. Na etapie kompensacji około 40% pacjentów żyje do 5 lat. Przy marskości wątroby na etapie dekompensacji oczekiwana długość życia 10-40% pacjentów nie przekracza 3 lat. Nie sposób jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie „ile osób żyje w 4. stadium marskości wątroby”, w wyniku komplikacji śmierć może nastąpić w każdej chwili. Tak więc z encefalopatią pacjent może nie żyć przez 1 rok, zwłaszcza jeśli jest w stanie śpiączki.

Należy pamiętać, że we wczesnych stadiach marskości wątroby, gdy leczenie jest skuteczne, mogą nie występować określone objawy choroby. Dlatego niezwykle ważne jest regularne przeprowadzanie badań lekarskich i szybkie reagowanie na wszelkie nietypowe objawy.

Marskość wątroby

Marskość wątroby jest postępującą chorobą wątroby, która ma charakter przewlekły i charakteryzuje się zastąpieniem normalnych komórek wątroby tkanką łączną. Marskość wątroby może być długoterminowym wynikiem wielu chorób wątroby, takich jak cholestaza, zapalenie wątroby itp.

Marskość wątroby jest niczym innym jak późnym stadium różnych chorób zapalnych wątroby (tak jak w przypadku zapalenia wątroby) i kilku innych narządów (na przykład serca, gdy marskość wątroby jest konsekwencją niewydolności serca).

Komórki wątroby są uszkodzone i zapalne, co powoduje ich śmierć. W miejscu, w którym znajdowały się uszkodzone komórki, tworzy się tkanka łączna. Otacza zachowane komórki wątroby, ale nie jest w stanie pełnić swoich funkcji. Komórki, które nie zostały uszkodzone, intensywnie się dzielą, w wyniku czego pojawiają się obszary normalnej tkanki wątroby, otoczone tkanką łączną. Istnieje naruszenie struktury wątroby, podczas gdy jej funkcje nie są w pełni wykonywane. Konsekwencją utraty czynności wątroby jest niewydolność wątroby.

Dlaczego rozwija się marskość wątroby?

Większość (około 80%) przypadków marskości wątroby jest spowodowanych dwoma przyczynami: