Istnieje stereotyp, że choroby wątroby występują tylko u dorosłych, z alkoholizmem i nadwagą. Ale w dzieciństwie choroba wątroby nie jest rzadkością. Niektóre choroby rozwijają się podczas rozwoju płodu, inne w młodym wieku pod wpływem czynników negatywnych.
Choroby narządów u dzieci są znacznie bardziej skomplikowane niż u dorosłych i często mają niekorzystne rokowanie. Rodzice, których dzieci są zagrożone chorobą wątroby, powinni znać główne objawy i metody leczenia.
Wymiary ciała
Większość patologii wątroby w dzieciństwie jest wrodzona i prawie wszystkim towarzyszy wzrost hepatomegalii narządu.
U zdrowego dziecka wątroba jest ukryta pod żebrami, ale u dzieci pierwszego roku życia może być powiększona z powodów fizjologicznych i jest dopuszczalne, jeśli prawy płat rozciąga się na 2 cm poza łukiem żebrowym. U dzieci w wieku od 1 do 7 lat narząd może wystawać spod łuku żebrowego na 1 cm, aw wieku szkolnym jest całkowicie ukryty pod żebrami.
Granice wątroby u dzieci są normalne
Możliwe jest określenie wielkości wątroby za pomocą ultradźwięków, ale należy pamiętać, że ciało dziecka wciąż się rozwija, dlatego możliwe są niewielkie odchylenia od normy (Tabela 1). Miąższ zdrowego narządu na USG ma jednorodną strukturę, wyraźnie widoczne żyły i przewody żółciowe. Uwzględniane są rozmiary prawego i lewego płata od góry do dołu, które zależą od wieku:
- U dzieci w wieku 1 roku odpowiedni udział w normie ma rozmiar 6 cm, a co roku wzrasta o 0,5-0,6 cm
- Lewy udział jest nieco mniej - w ciągu 1 roku nie więcej niż 4 cm, a rocznie zwiększa się o 0,2 cm.
Tabela 1 - Normalne rozmiary według wieku:
Jeśli występuje odchylenie od normy, u dziecka rozpoznaje się powiększenie wątroby, a jego przyczyny zostają określone. Mogą być bardzo różnorodne:
- Procesy zapalne: zapalenie wątroby, marskość wątroby, posocznica, mononukleoza, kiła, gruźlica, zmiany toksyczne i różne infekcje wirusowe w organizmie.
- Zakażenia pasożytnicze: giardioza, ascariasis, amebiasis, echinokokoza, toksoplazmoza.
- Procesy zastoinowe w narządzie: blokady i torbiele przewodu żółciowego, nieprawidłowości dróg żółciowych, niewydolność serca, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zakrzepica.
Niedrożność dróg żółciowych
U noworodków najczęstszymi przyczynami są zakażenia wrodzone, dziedziczna teleangiektazja krwotoczna, atrezja przewodu, choroba hemolityczna i konflikt rezusowy.
Objawy głównych chorób
Niewielka powiększenie wątroby może się nie objawiać, ale w miarę postępu procesu lub wzrostu dziecka mogą pojawić się pierwsze objawy - ból brzucha. Ich intensywność i charakter zależą od choroby i jej stadium - mogą być okresowe lub stałe, czemu towarzyszy uczucie rozprzestrzeniania, ciężkości, umiarkowane, wyraźne.
Kiedy dziecko najpierw skarży się na ból i dyskomfort, należy odwiedzić pediatrę lub gastroenterologa. Lekarz powinien zbadać okruchy, poczuć żołądek i, jeśli to konieczne, zwrócić się o konsultację do hepatologa lub specjalisty chorób zakaźnych.
W różnych chorobach narządu obraz kliniczny jest prawie taki sam, dlatego do postawienia diagnozy i zidentyfikowania przyczyn konieczne jest poddanie się pełnemu badaniu i zaliczenie serii testów.
Kiedy patologie wątroby u dziecka rozwijają się następujące objawy:
- Dziecko staje się ospałe, szybko zmęczone, niegrzeczne.
- Często w stolcu występuje zaburzenie.
- Pojawiają się nudności, zaburzony jest apetyt.
- Na skórze są pajączki, skóra staje się sucha, szorstka.
- Żółte białka oczu i skóry.
- Wzdęcia, wzdęcia.
- Nieznaczny wzrost temperatury.
Dziecko może narzekać na gorycz i nieprzyjemny smak w ustach, rodzice muszą być ostrzeżeni przez nieprzyjemny zapach i płytkę nazębną na języku i dziąsłach dziecka.
Chorobom wątroby u dzieci może towarzyszyć zaczerwienienie dłoni, pogorszenie włosów i paznokci, ból stawów, zwiększenie liczby węzłów chłonnych i zaburzenia snu. Szczególnie ważne jest monitorowanie stanu dziecka w pierwszych 2-3 latach życia, podczas gdy on nie umie mówić i narzekać na zły stan zdrowia.
Dzieci mogą rozwinąć niewydolność wątroby. Ostra postać występuje zwykle u pacjentów z niezdiagnozowanymi chorobami narządów. Łagodna patologia jest zwykle wykrywana tylko za pomocą testów laboratoryjnych.
Na umiarkowanym etapie ból w wątrobie, żółtaczka, kolka wątrobowa, jadłowstręt, osłabienie, zaburzenia żołądkowe. W ciężkim stadium rozwijają się różne zaburzenia w ciele, wodobrzusze, obrzęk kończyn i zwiększone krwawienie.
Przewlekła niewydolność wątroby rozwija się wraz z powolnym przebiegiem choroby wątroby. Pojawiają się objawy charakterystyczne dla różnych chorób wątroby i objawy zatrucia organizmu.
Nieprawidłowa czynność wątroby u płodu
Badanie ultrasonograficzne w czasie ciąży pozwala określić w czasie, że płód ma różne nieprawidłowości. Wczesna diagnoza przyczynia się do wczesnego leczenia i zmniejsza ryzyko powikłań. Wątroba płodowa jest układana najwcześniej po 3-4 tygodniach od poczęcia, a ultradźwięki są już widoczne podczas pierwszego badania przesiewowego, które przeprowadza się od 11 do 13 tygodni ciąży.
Na rozwój prenatalny patologii wątroby wpływa wiele czynników, a przede wszystkim styl życia i zdrowie przyszłej matki. Używanie alkoholu, palenie, narkotyki, zażywanie narkotyków zabronione w czasie ciąży i niezdrowa dieta wpływają na rozwój narządów wewnętrznych dziecka.
Główne przyczyny patologii narządu u płodu:
- Infekcje wewnątrzmaciczne.
- Konflikt rezusów.
- Migracja matek na wczesnym etapie.
- Zaburzenia metaboliczne.
- Niewydolność serca.
- Wrodzone wady rozwojowe.
- Niedokrwistość
- Wątroba u matki.
W większości przypadków patologie wątroby są wykrywane po 2 badaniach przesiewowych w 22-24 tygodniu ciąży. W tym okresie wątroba staje się bardziej echogeniczna. A na USG w trzecim trymestrze ciąży oceniać dynamikę choroby.
Hepatomegalia u płodu
Jeśli istnieje podejrzenie powiększenia wątroby, wykonywana jest trójwymiarowa biometria narządu, która pozwala dokładnie określić wielkość wątroby, obecność hiperechicznych, złośliwych i łagodnych formacji.
Formacje hiperechiczne są kalcynowane, które najczęściej powstają w chorobach wirusowo-zakaźnych. Często występuje z różnymi wrodzonymi wadami płodu, w tym zespołem Downa.
Wzrost narządu w płodzie prowadzi do rozwoju powikłań - marskości, guzów nowotworowych, naruszenia ciśnienia w żyle wrotnej, niewydolności wątroby i encefalopatii.
Hematomegalii u płodu często towarzyszy powiększona śledziona. Bardzo ważne jest, aby zidentyfikować przyczyny patologii w odpowiednim czasie, aby rozpocząć leczenie w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego lub bezpośrednio po urodzeniu dziecka.
Diagnoza i leczenie
Rozpoznanie choroby wątroby u dzieci rozpoczyna się ankietą: okazuje się, że to skargi, historia pacjenta i dziedziczność. Kontrola przeprowadzana jest w sposób obowiązkowy: badanie dotykowe brzucha, badanie skóry, błon śluzowych i twardówki oczu.
Po zebraniu skarg i zbadaniu lekarz określa, które badania są niezbędne do postawienia diagnozy. Z metod instrumentalnych najbezpieczniejszym ultradźwiękiem jest wątroba i narządy jamy brzusznej. W razie potrzeby wyznacz dodatkowe metody egzaminacyjne:
- CT lub MRI.
- RTG.
- Laparoskopia.
- Angiografia.
- Biopsja.
Jakie testy można przypisać:
- Ogólna i biochemiczna analiza krwi.
- Mocz i kał.
- Testy immunologiczne na obecność przeciwciał przeciwko wirusom.
- Testy do identyfikacji pasożytów.
- Koagulogram.
- Testy wątrobowe.
Po diagnozie lekarz przepisuje leczenie, które obejmuje leki i dietę medyczną. Wszystkie leki mają prawo przepisywać tylko lekarza prowadzącego, ponieważ wiele leków ma ograniczenia wiekowe. Leki są przepisywane z uwzględnieniem patologii, nasilenia objawów i wieku pacjenta.
Normalne testy czynności wątroby u dzieci
Co obejmuje leczenie:
- Hepatoprotektory - są przepisywane na zapalenie wątroby, marskość wątroby, JCB, zmiany toksyczne i inne patologie: Galstena, Hepel, Essentiale, Holenzim, Liv 52, Gepadif.
- Kiedy zapalenie wątroby przepisało leki przeciwwirusowe - Roferon, Viferon, Intron A, Pegasys.
- Leki przeciwzapalne są przepisywane na ból i stan zapalny - Ibuprofen, Nurofen, Diklofenak. Przy silnych procesach zapalnych można przepisywać kortykosteroidy - prednizon, deksametazon.
- Wraz ze wzrostem tkanki łącznej - Kuprenil.
- Leki przeciwskurczowe przepisane z naruszeniem odpływu żółci - No-shpa, papaverine.
W razie potrzeby przepisać leki, które poprawiają metabolizm, leki przeciwgorączkowe, antybiotyki, adsorbenty. Fizjoterapia jest zalecana w celu łagodzenia skurczów, poprawy regeneracji, poprawy wydalania żółci i krążenia krwi:
- Indukcja
- UHF
- Elektroforeza.
- Terapia magnetyczna
- Laseroterapia
- Terapia ozonem.
- Leczenie parafiną.
W przypadku zmian złośliwych podaje się kursy chemioterapii lub radioterapii. Zabieg ten jest wybierany ostrożnie i prowadzony pod nadzorem specjalistów.
W przypadku poważnego uszkodzenia wątroby konieczna jest interwencja chirurgiczna: resekcja lub przeszczepienie narządu, wykonanie stentu kanałowego. W przypadku małych torbieli laparoskopia jest skuteczna - dzięki tej metodzie zdrowe tkanki nie są uszkodzone, a regeneracja jest znacznie szybsza.
Komplikacje i przewidywania
Patologie wątroby są bardzo niebezpieczne, ponieważ w większości przypadków objawy występują tylko w ciężkich stadiach, kiedy przeszczepianie narządów staje się jedyną metodą leczenia.
Wzrost wielkości wątroby prowadzi do różnych powikłań - raka, marskości, niewydolności wątroby, wodobrzusza i uszkodzenia mózgu.
Takie dzieci często chorują, szybciej się męczą, nie mają czasu na przyswajanie materiałów szkolnych. Patologie wątroby wpływają również na zdrowie fizyczne - chore dzieci powinny być chronione przed stresem, nie powinny przepracowywać się, podnosić ciężarów i dużo biegać.
Powikłania choroby wątroby:
- Niewydolność serca, niewydolność mięśnia sercowego, tachykardia.
- W przypadku marskości żołądka często rozwijają się wrzody, zapalenie pęcherzyka żółciowego.
- Zaburzenia czynności nerek.
- Zwiększone krwawienie.
- Zmiany we krwi: niedokrwistość, niedobór witamin i minerałów.
- Śpiączka wątrobowa i niepowodzenie.
Objawy śpiączki wątrobowej
Prognozy zależą od wielu czynników:
- W marskości wątroby rokowanie jest bardzo trudne. Zwykle w postaciach bezobjawowych i utajonych możliwe jest całkowite zawieszenie procesu patologicznego. Ale wraz z rozwojem niewydolności wątroby z częstymi krwotokami wewnętrznymi i przejściem do wątroby, rokowanie jest bardzo niekorzystne.
- Ostra niewydolność wątroby w 1 przypadku na 3 kończy się pełnym wyzdrowieniem. W innych przypadkach powikłania śmiertelne rozwijają się bardzo szybko.
- Rokowanie raka wątroby zależy od stadium i formy choroby. Operacja, przeprowadzona we wczesnych stadiach, gwarantuje 80% całkowitego powrotu do zdrowia, aw hepatoblastoma całkowite wyzdrowienie obserwuje się w 90% przypadków. Przeżycie przez 3 lata w przypadku chorób onkologicznych obserwowanych w późnych stadiach wynosi około 20-30%.
Dieta terapeutyczna
Zapobieganie chorobom wątroby u dzieci zależy przede wszystkim od matki - przygotowanie do ciąży, przeprowadzenie badań przed poczęciem i leczenie istniejących zakaźnych chorób wirusowych zwiększa szanse na całkowicie zdrowe dziecko.
Przyszła matka powinna zrezygnować ze złych nawyków, być obserwowana u lekarza, aby zdać analizę i poddać się badaniu USG. Wszelkie skargi należy zgłaszać lekarzowi - nie można samoleczyć podczas ciąży.
Objawy zapalenia wątroby typu A u kobiet w ciąży
Jeśli matka ma wirusowe zapalenie wątroby, musi być stale monitorowana przez lekarza, badana na obecność przeciwciał i obciążenie wirusem. Po porodzie ważne jest, aby ściśle przestrzegać środków bezpieczeństwa, aby nie zarazić dziecka.
U dzieci często stwierdza się zapalenie wątroby typu A z powodu nieprzestrzegania najprostszych zasad higieny. Zadaniem rodziców od najmłodszych lat jest wyjaśnienie dziecku, dlaczego musisz myć ręce po ulicy, odwiedzać toaletę i przed każdym posiłkiem.
Inne środki zapobiegawcze:
- Dwa razy w roku, aby zapobiegać ascariozie i enterobiosi.
- Normalizuj decyzję dnia - dzieci powinny się wyspać i spędzić więcej czasu na ulicy.
- Nie dawaj narkotyków, które nie są odpowiednie dla kategorii wiekowej.
- Nie przesadzaj z dawkowaniem leków.
- Unikać kontaktu dzieci z substancjami toksycznymi.
- Kontroluj dietę dziecka - nie podawaj tłustych potraw, dań gotowych, fast foodów.
Dieta dla dzieci Tabela nr 5
Dziecko chore na wątrobę powinno jeść na diecie nr 5. Nie można poddać się prośbom i łzom dziecka, które prosi o zakup czegoś smacznego - słodycze powinny być wyłączone z diety, można jeść tylko suche herbatniki, herbatniki i suszenie. Napoje gazowane, tłuste mięso i ryby, rośliny strączkowe, gorące sosy, majonez, produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu są całkowicie wykluczone.
Dziecko jest przenoszone do pięciu posiłków i małych porcji. W takim przypadku cała żywność powinna być gotowana na parze, pieczona lub gotowana.
Każdego dnia menu powinno zawierać owoce, warzywa, płatki śniadaniowe, niskotłuszczowy jogurt lub twaróg.
Patologie wątroby u dzieci są bardzo częste, ale nie zawsze możliwe jest ich zdiagnozowanie we wczesnym stadium, zwłaszcza jeśli dziecko nadal nie może narzekać na złe samopoczucie. Rodzice powinni pamiętać, że w przypadku jakichkolwiek niepokojących objawów konieczne jest okazanie dziecka doświadczonemu lekarzowi i zbadanie go.
Dzieci z chorobami wątroby wymagają większej uwagi i opieki. Ale choroba - to nie powód, by chronić dziecko przed światem zewnętrznym, musi rozwijać się wraz ze swoimi rówieśnikami i spędzać jak najwięcej czasu na świeżym powietrzu.
Objawy choroby wątroby u dzieci
Według danych statystycznych patologię wątroby stwierdzono u jednego z 2500 noworodków. Ważnym punktem tego okresu jest wczesna diagnoza, która pozwala na wykrycie choroby i zapobieganie powstawaniu powikłań. Udowodniono, że późne rozpoczęcie leczenia chorób wątroby i dróg żółciowych (wątroby, dróg żółciowych i pęcherza moczowego) u niemowlęcia znacznie pogarsza rokowanie na całe życie. Jeśli po 2 miesiącach rozpoznana zostanie atrezja przewodu, skuteczność hepatoportoenterostomii (przywrócenie drenażu żółci) zmniejsza się kilkakrotnie.
Wykrycie choroby wątroby na wczesnym etapie umożliwia zablokowanie procesu patologicznego, zapobiegając w ten sposób wystąpieniu poważnych konsekwencji. Biorąc pod uwagę wszechstronność i znaczenie wątroby dla dziecka, można tylko zgadywać, jakie komplikacje mogą pojawić się na tle jego niewydolności.
Niestety, w pediatrii, przypadki są często rejestrowane, gdy ciężka choroba wątroby występuje pod maską żółtaczki fizjologicznej.
Cechy przebiegu choroby wątroby u dzieci
Objawy kliniczne choroby wątroby u starszych dzieci nie różnią się znacznie od objawów u dorosłych. Jeśli chodzi o noworodki, w pierwszym roku życia choroby dziedziczne zaczynają się objawiać.
W pierwszych dwóch tygodniach po urodzeniu pojawia się oznaka dysfunkcji dróg wątrobowo-żółciowych, takich jak zażółcenie skóry. Występuje w wyniku niedorozwoju przewodu wewnątrzmacicznego (atrezja), gdy nie ma drożności dróg żółciowych lub na tle karmienia dziecka tłuszczem mlecznym.
Żółtaczka może również rozwinąć się w odpowiedzi na wprowadzenie uzupełniających pokarmów i zmian w diecie matki na tle nietolerancji fruktozy lub niedoboru laktazy.
Przyczyna żółtaczki może być ukryta w dziedzicznym naruszeniu przepływu żółci w cholestazie rodzinnej, która jest rozpoznawana w pierwszym miesiącu życia. Oprócz ictericity (żółknięcia) błon śluzowych i skóry, występuje odbarwienie kału.
Ponadto obserwuje się uszkodzenie wątroby u niemowlęcia, jeśli kobieta w ciąży doznała ostrej choroby zakaźnej, nadużyła alkoholu lub zażyła leki hepatotoksyczne podczas ciąży.
Objawy choroby wątroby u dzieci
Trudności w diagnozowaniu chorób w dzieciństwie wynikają z ograniczonej liczby dozwolonych metod badania, a także braku werbalnego kontaktu z pacjentem w pierwszych latach życia. Objawy choroby wątroby u dziecka obejmują objawy nie tylko zmian w przewodzie wątrobowo-żółciowym, ale także zaburzenia czynności układu pokarmowego i nerwowego.
Wczesnym objawem patologii wątroby jest zespół bólowy, który jest zlokalizowany w obszarze prawego nadbrzusza. Intensywność bólu zwiększa tłuste jedzenie i bieganie. Może to być skurcz, przecięcie, pęknięcie lub ból. Czasami pojawiają się napady bólu trwające nawet kwadrans.
Ponadto choroby wątroby u dzieci objawiają się:
- plucie po jedzeniu;
- nudności;
- wymioty z domieszką żółci;
- gorycz w ustach;
- ciemnienie moczu;
- biegunka;
- ciężkie złe samopoczucie;
- ból głowy;
- słaby apetyt;
- wzdęcia;
- icteric błon śluzowych i skóry.
Ponadto występuje zaburzenie snu, z powodu którego dziecko staje się nastrojowe, płaczliwe i senne w ciągu dnia.
Przyczyny bólu wątroby
Objawy patologii układu wątrobowo-żółciowego w dużej mierze zależą od przyczyny jego wystąpienia. W każdym razie ból w okolicy prawego nadbrzusza nie jest normą i wymaga dokładnej diagnozy. Dzieci mogą odczuwać ból w okolicy wątroby z powodu:
- aktywność fizyczna;
- nadużywanie tłustej żywności;
- rozciąganie torebki wątroby z powodu hepatomegalii (zwiększenie objętości gruczołu);
- zaburzenia przepływu żółci.
Ćwiczenia fizyczne
Ból w obszarze prawego hipochondrium może wystąpić po ciężkim wysiłku fizycznym. Wielu z nas doświadczyło kolki lub ciężkości w wątrobie po biegu lub podczas ćwiczeń sportowych.
W tym przypadku wątroba dziecka boli z powodu wypełnienia krwią. Faktem jest, że podczas aktywności fizycznej następuje redystrybucja krwi, z powodu której objętość ciała nieznacznie wzrasta, podczas rozciągania kapsułki. Ciężkość i bolesność spowodowana podrażnieniem jej receptorów nerwowych.
Aby uniknąć pojawienia się bólu, zaleca się rozgrzanie przed obciążeniem lub uruchomieniem. Ponadto należy przestrzegać odstępu czasu po posiłku i przed zajęciami sportowymi. Podczas ćwiczeń zabronione jest picie dużej ilości płynów, należy oddychać prawidłowo i robić przerwy między seriami.
Niedożywienie
Każdy z nas wie, że wątroba aktywnie uczestniczy w trawieniu. Jedną z jego głównych funkcji jest synteza żółci, która gromadzi się w pęcherzu, gdzie pozbywa się nadmiaru wody i staje się bardziej skoncentrowana. Jest to konieczne dla:
- dzielenie tłuszczu;
- stymulacja motoryki jelit;
- neutralizacja kwasowości żywności pochodzącej z żołądka, gdzie została wystawiona na działanie kwasu solnego i pepsyny;
- utrzymywanie mikroflory kanałowej, zapobiegając w ten sposób rozwojowi zapalenia zakaźnego;
- wydalanie cholesterolu, toksyn i bilirubiny;
- stymulacja syntezy hormonów (sekretyna, cholecystokinina), które aktywują enzymy trawienne.
Podczas jedzenia tłustych potraw, gorących przypraw, dużych ilości słodyczy, smażonych potraw lub wędzonego mięsa, obciążenie wątroby znacznie wzrasta. W rezultacie jego objętość nieznacznie wzrasta, kapsułka jest rozciągnięta, a ból pojawia się w obszarze prawego hipochondrium.
Rozciąganie włóknistej kapsułki
Ból może wystąpić z powodu rozciągnięcia włóknistej torebki ze wzrostem objętości tkanki wątroby. Konieczne jest podkreślenie takich chorób wątroby u dzieci, którym towarzyszy powiększenie wątroby:
- choroby zapalne (wirusowe zapalenie wątroby, posocznica, zakażenia wrodzone, uszkodzenie toksycznymi lekami, pasożytnicza geneza wybroczyny i bakteryjne - ropnie);
- zaburzenia metaboliczne (amyloidoza, porfiria, mukopolisacharydozy, glikogenozy, choroba Wilsona, metabolizm miedzi);
- zastój krwi (zakrzepica żylna, marskość, niewydolność serca);
- procesy naciekowe w wątrobie (białaczka, choroba hemolityczna niemowląt, hemochromatoza, hematopoeza pozaszpikowa, gdy tworzenie komórek krwi występuje w „nietypowych” miejscach);
- dodatkowe nowotwory (torbiele, przerzuty i pierwotne nowotwory wątrobiaka).
Patologia przewodu żółciowego i pęcherza moczowego
Przedstawiono listę stanów patologicznych, w których przepływ żółci jest zaburzony:
- atrezja dróg żółciowych, gdy nie ma drożności przewodu, i obserwuje się przekrwienie. Jedyną pomocą dla dziecka jest operacja. Polega ona na utworzeniu zespolenia między przewodami i jelitami, aby przywrócić przejście żółci;
- choroba kamicy żółciowej (kamica żółciowa). Charakteryzuje się tworzeniem kamieni w układzie żółciowym. Choroba jest zdiagnozowana niezwykle rzadko w dzieciństwie (1% wśród wszystkich patologii trawiennych). Zespół ostrego bólu występuje, gdy niedrożność światła przewodu jest duża, co uniemożliwia przepływ żółci;
- dyskineza dróg żółciowych, która stanowi naruszenie kurczliwości pęcherza i przewodów, co prowadzi do cholestazy. Wśród wszystkich chorób dróg żółciowych dyskineza zajmuje wiodącą pozycję;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych, którego podstawą jest proces zapalny, zlokalizowany w pęcherzu i przewodach. W rezultacie ruch żółci jest zakłócany i pojawia się ciężkość w obszarze prawego hipochondrium;
- nieprawidłowy rozwój pęcherza moczowego. Mogą się objawiać brakiem narządu, jego niestandardowym rozmiarem, nietypowym położeniem lub obecnością przegród dopęcherzowych;
- pasożytnicze uszkodzenie dróg żółciowych (giardiasis, opisthorchiasis, amebiasis).
Diagnostyka
Proces diagnostyczny rozpoczyna się od badania skarg pacjentów. Dziecko powinno mu powiedzieć, co go dręczy i pokazać mu, gdzie jest ból. Następnie lekarz przeprowadza badanie fizykalne, koncentrując się na kolorze błon śluzowych i skóry, a także bada obszar prawego podbrzusza, gdzie może wykryć powiększenie wątroby i tkliwość podczas badania dotykowego.
Po przeprowadzeniu wywiadu z rodzicami i przeanalizowaniu danych lekarz określa zakres badań diagnostycznych, które pozwolą mu potwierdzić chorobę.
Metody instrumentalne
Aby zwizualizować narządy wewnętrzne, w szczególności układ wątrobowo-żółciowy, specjalista przepisuje USG. Jest uważany za najbezpieczniejszy dla dzieci i można go powtarzać kilka razy. Podczas badania fale przechodzące przez tkanki o różnych gęstościach są odbijane na ekranie przez cienie o większej lub mniejszej intensywności. Zatem lekarz może określić rozmiar, strukturę wątroby, wizualizować przewody, kamienie, dodatkowe formacje lub nieprawidłowości rozwojowe.
Aby ocenić kurczliwość pęcherza moczowego i stan zwieracza Oddiego, badanie USG powtarza się po śniadaniu. Powinien zawierać produkty, które stymulują przepływ żółci.
Według wskazań można wykonać sondowanie dwunastnicy, co umożliwia analizę objętości partii i składu żółci. W celu przeprowadzenia bardziej szczegółowego badania wykorzystuje się cholecysto-lub cholangiopankreatografię.
Badania krwi
Diagnostyka laboratoryjna obejmuje:
- ogólna analiza kliniczna krwi, w której rejestruje się zwiększony poziom leukocytów i przyspieszonego ESR, co wskazuje na obecność procesu zapalnego w organizmie. Jeśli wykryje się wzrost liczby eozynofili, warto podejrzewać chorobę pasożytniczą;
- testy immunologiczne (RSK, RNGA) są niezbędne do identyfikacji pasożytów poprzez wykrywanie specyficznych białek;
- testy potwierdzające zakaźne zapalenie wątroby (poszukiwanie przeciwciał na wirusy, antygeny, swoiste Ig, a także patogeny RNA lub DNA);
- koagulogram krzepnięcia krwi.
Oddzielnie należy powiedzieć o próbce Katstsoni, niezbędnej do potwierdzenia echokardiografii. Test przeprowadza się w następujący sposób. Zawartość torbieli pasożytniczej stosuje się na wewnętrznej stronie przedramienia za pomocą skaryfikatora. Reakcja jest uważana za pozytywną, gdy pojawi się przekrwienie i obrzęk tkanek w strefie drapania.
Testy wątrobowe
Analiza biochemiczna krwi obejmuje wiele wskaźników, ale nie wszystkie stosowane przez lekarza do diagnozowania chorób wątroby. Dekodowanie wyników odbywa się z uwzględnieniem norm wieku. Krew należy przyjmować na pusty żołądek. Jeśli materiał jest pobierany u niemowląt, specjalista powinien wziąć pod uwagę czas, w którym dziecko jadło ostatni raz.
Analiza często bada następujące wskaźniki:
- aminotransferaza alaninowa. Enzym znajduje się w wielu komórkach organizmu, głównie w wątrobie i nerkach. Ze wzrostem poziomu we krwi należy podejrzewać zapalenie wątroby, białaczkę, przerzuty do gruczołów, mononukleozę zakaźną, zaburzenia metaboliczne lub niedotlenienie wątroby;
- aminotransferaza asparaginianowa. Enzym znajduje się w wątrobie i mięśniu sercowym. Zwykle jest nieobecny we krwi, więc jego pojawienie się wskazuje na uszkodzenie tkanki w zapaleniu wątroby, guzach, mononukleozie i zaburzeniach metabolicznych;
- transferaza gamma-glutamylowa. Jego maksymalna zawartość występuje w wątrobie, nerkach i trzustce. Wraz z jego wzrostem należy wykluczyć zapalenie wątroby, zatrucie, wewnątrz- i zewnątrzwątrobową zastój żółci.
Gdy zmniejsza się gamma-glutamylotransferaza, podejrzewa się niedoczynność tarczycy, co jest bardzo niebezpieczne w dzieciństwie i może prowadzić do opóźnienia umysłowego i fizycznego.
- fosfataza alkaliczna. Maksymalna ilość w wątrobie, a zatem jej wzrost, obserwuje się w zakaźnym zapaleniu wątroby, guzach, obecności kamieni w przewodach, ropniach w gruczole lub mononukleozie. Fosfataza alkaliczna nie zawsze jest wiarygodnym wskaźnikiem choroby wątroby. Faktem jest, że jest on również syntetyzowany w tkance kostnej, w wyniku czego jego wzrost można zaobserwować na tle szybkiego wzrostu dziecka;
- bilirubina całkowita jest produktem niszczenia czerwonych krwinek, które dostaje się do wątroby w celu usunięcia z ciała żółcią. Wraz z cholestazą wzrasta jej poziom w krwiobiegu. Obserwuje się to w żółtaczce hemolitycznej, zapaleniu wątroby, mukowiscydozie, niedrożności dróg żółciowych z powodu zablokowania światła kamieniem lub na tle atrezji przewodu wydalniczego.
Leczenie
Taktyka lekarza opiera się na wynikach diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym mniej poważne będą powikłania choroby. Jednym z ważnych punktów terapii jest dieta.
Tabela 5 jest przypisana do dziecka, co zmniejsza obciążenie układu wątrobowo-żółciowego i normalizuje przepływ żółci. Oto podstawowe zasady żywienia:
- ciężkie picie;
- ograniczenie słodyczy, świeżego pieczenia, kwaśnych owoców i soli;
- wyłączenie gorących przypraw, wędzonych mięs, bogatego mleka, mięsa i produktów rybnych;
- posiłki ułamkowe (do sześciu razy dziennie w małych porcjach);
- wzbogacenie porcji zbożami, otrębami, olejem roślinnym, niskotłuszczowym nabiałem, mięsem, produktami rybnymi i warzywami.
Jeśli niemowlę jest karmione piersią, ograniczenia żywieniowe dotyczą matki.
Pomoc medyczna
Konserwatywna taktyka leczenia polega na stosowaniu leków, których działanie ma na celu wyeliminowanie przyczyny patologii i złagodzenie stanu małego pacjenta. Lekarz może przepisać:
- leki przeciwzapalne w celu wyeliminowania bólu i zmniejszenia ciężkości procesu zapalnego;
- leki przeciwskurczowe pozwalają na rozszerzenie dróg żółciowych i normalizację przejścia żółci;
- środki uspokajające;
- leki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe lub przeciwpasożytnicze w celu wyeliminowania patogenów chorobotwórczych;
- żółciopędny oznacza zapobieganie stagnacji.
Leczenie chirurgiczne
W zaawansowanym stadium choroby kamicy żółciowej może być wymagane chirurgiczne usunięcie pęcherza moczowego, co nazywa się cholecystektomią. Interwencja jest wykonywana przy użyciu instrumentów laparoskopowych. W przypadku atrezji dróg żółciowych tworzą się zespolenia w celu przywrócenia przepływu żółci.
W ciężkich przypadkach z uszkodzeniem wątroby można rozważyć kwestię przeszczepu.
Fizjoterapia, galwanizacja, psychoterapia i fizjoterapia, takie jak kąpiele parafinowe, elektroforeza i masaż, sprawdziły się dobrze. Stosuje się je w połączeniu z lekami iw okresie pooperacyjnym.
Zapobieganie chorobom wątroby polega na prawidłowym żywieniu, zajęciach sportowych i regularnych badaniach pediatry.
Choroba wątroby u dzieci i leczenie
Uważa się, że patologie wątroby we wczesnym wieku rozwijają się u dzieci z rodzin w niekorzystnej sytuacji i są spowodowane paleniem, alkoholem i nadużywaniem substancji. Ale dobrze prosperujące dziecko może także zachorować, ponieważ wątroba jest uszkodzona przez wszystkie ulubione przekąski i wiele barwników spożywczych, a nie przez tłuste potrawy. Ponieważ organizm dziecka jest wciąż formowany, nawet nieznaczne ładunki na pierwszy rzut oka mogą trwale obniżyć wątrobę dziecka i doprowadzić do rozwoju chorób przewlekłych.
Przyczyny chorób wątroby u dzieci
Czynniki ryzyka obejmują:
- naruszenie norm sanitarnych i higienicznych podczas karmienia piersią, uczęszczanie do placówek i zajęć przedszkolnych w szkole, podczas rekreacji na świeżym powietrzu itp.;
- niezdrowa dieta, obfitość pikantnych, smażonych, tłustych potraw, konserwy, pikle, pikle, rodzice nie rozumieją, że dieta dziecka powinna różnić się od diety dorosłych;
- pogwałcenie diety ułamkowej, zwykłych przekąsek, zwyczaju fast foodów i słodkich napojów gazowanych;
- kontakty dziecka ze zwierzętami domowymi, przenoszące pierwotniaki i pasożyty niebezpieczne dla wątroby;
- zła ekologia;
- nadużywanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i antybiotyków, na które skłonni są niektórzy rodzice. Dzieci są nadziewane lekami przy najmniejszej niedyspozycji;
- zatrucie płodu podczas ciąży alkoholem lub lekami, które przyjmowała przyszła mama.
Niestety, coraz więcej leczenia wątroby u dzieci jest spowodowane niekorzystnym klimatem w rodzinie lub wczesnym kontaktem dziecka ze środowiskiem antyspołecznym. Alkohol, palenie tytoniu, leki niszczą wątrobę dzieci szybko i nieuchronnie. Rodzice w rodzinach dysfunkcyjnych często nie zwracają uwagi na objawy choroby wątroby u dziecka. W rezultacie proces patologiczny, który można było zatrzymać na samym początku, przybiera formę przewlekłą, która katastrofalnie wpływa na rozwój młodego organizmu. Dziecko jest opóźnione w rozwoju fizycznym i umysłowym, jego metabolizm jest zaburzony, obserwuje się żółtaczkę, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, bóle głowy i zatrucie.
Na szczęście leczenie wątroby u dzieci w większości przypadków daje pozytywne wyniki ze względu na wyjątkowe zdolności reprodukcyjne tego narządu. Do 20 lat liczba komórek hepatocytów rośnie, więc nawet ciężkie procesy zapalne i dystroficzne mogą być zlokalizowane i przebiegać praktycznie bez śladu. Typowym przykładem jest stosunkowo łatwa tolerancja wirusowego zapalenia wątroby typu A (choroba Botkina) u dzieci i bardzo niekorzystny przebieg żółtaczki zakaźnej u dorosłych. Wątroba dzieci z powodzeniem radzi sobie z wirusem, podczas gdy wątroba dorosłej osoby z agresorem jest znacznie trudniejsza do opanowania.
Typowe objawy, dla których leczenie wątroby jest wskazane u dzieci
Wątroba jest największym gruczołem wydzieliny zewnętrznej człowieka i największym narządem miąższowym, jej masa u dorosłego sięga 1,5 kg. U dziecka wątroba jest mniejsza, jednak w procentach zajmuje znaczną część ciała i część masy (u noworodków wynosi 10% masy ciała).
Naukowcy policzyli ponad 600 funkcji tkanki wątroby, ale dwie najważniejsze funkcje to produkcja żółci, najważniejszego enzymu trawiennego i oczyszczanie krwi z toksyn, które przedostają się z jelit przez krew i wydzielane przez tkanki podczas życia organizmu. W przypadku wrodzonych i nabytych patologii wątroby, nie radzi sobie z przypisanymi funkcjami, w wyniku czego normalne trawienie staje się niemożliwe lub rozwija się zatrucie chroniczne ciała z zewnętrznymi i wewnętrznymi truciznami.
Jeśli analizujesz chorobę wątroby u dzieci, ich objawy są mniej specyficzne niż manifestacja patologii u dorosłych. Jest to szczególnie zauważalne w pierwszym roku życia. Chociaż wrodzone choroby wątroby występują statystycznie tylko w 1 przypadku na 2500 urodzeń, takie patologie są bardzo niebezpieczne i często powodują śmierć młodych pacjentów w ciągu pierwszych trzech lat życia na tle ostrej niewydolności wątroby. Jednocześnie trudno jest określić objawy choroby wątroby u dziecka bez dokładnych badań sprzętu. Żółtość skóry nic nie mówi, poziom bilirubiny u dzieci jest wysoki sam w sobie. Zachowaj czujną kolorystykę odchodów. W normalnym funkcjonowaniu wątroby i dróg żółciowych, kilka dni po urodzeniu, nabiera brązowego koloru z powodu sterkobiliny pochodnej bilirubiny. Jeśli kał pozostanie jasny lub jasnozielony, musisz włączyć alarm, jest to wyraźny znak atrezji dróg żółciowych - niedrożność lub brak drożności dróg żółciowych. Może to być spowodowane przez wewnątrzmaciczne wady rozwojowe tkanki wątroby, różnego rodzaju zapalenie wątroby u noworodków. Zapalenie wątroby u dzieci może być spowodowane przez wirusy zapalenia wątroby typu A, wirus opryszczki, wirus cytomegalii itp. Leczenie tak niebezpiecznej patologii jak zarośnięcie dróg żółciowych często wiąże się z interwencją chirurgiczną, w tym nawet ortotopowym przeszczepem wątroby.
W przypadku ciężkich zmian w wątrobie już dużego dziecka, jest to zauważalne nie tylko w badaniu dotykowym, ale nawet na zewnątrz. Jego górna krawędź znajduje się wyraźnie powyżej prawego łuku żebrowego. W dotyku organ jest nierówny i pagórkowaty, a brzuch wyraźnie asymetryczny.
Przypadek może być skomplikowany przez wodobrzusze - przekrwienie w jamie brzusznej płynu, który przenika przez ściany naczyń krwionośnych, w którym występuje uporczywe nadciśnienie wrotne z powodu zablokowania żyły wrotnej. Obrzęk brzucha i obrzęk nóg jest pewnym objawem choroby wątroby u dzieci. Wraz z wątrobą śledziona jest prawie zawsze powiększona. Zjawisko to nazywane jest splenomegalią, śledziona jest odczuwalna w lewym podżebrzu.
Nie tak niebezpieczne, ale cholestaza wątrobowa występuje znacznie częściej, to jest nadmierne nagromadzenie żółci w drogach żółciowych i pęcherzu moczowym. Może to być związane z fizyczną wąskością przewodów, obecnością w nich kamieni, powstałych w wyniku zaburzeń metabolicznych kwasów żółciowych, procesów zapalnych w wątrobie i pęcherzu, które są zakaźne, toksyczne lub autoimmunologiczne.
Ochrona wątroby u dzieci
Ochrona wątroby u dzieci w celu zapobiegania i leczenia cholestazy zwykle nie wiąże się ze środkami kardynalnymi. Oszczędzające leczenie farmakologiczne i leczenie wątroby dziecka środkami ludowymi są dość skuteczne. Ważne jest tylko, aby pamiętać, że każda terapia musi być poprzedzona profesjonalnym badaniem i dokładną diagnozą. Nietypowy przebieg jest charakterystyczny dla chorób wątroby u dzieci, a poza tym małe dzieci nie mogą narzekać na ich stan i wyraźnie informować lekarza, co ich dotyczy. Diagnostyka opiera się głównie na biochemicznych testach krwi, testach przeciwciał oraz skanach wątroby i dróg żółciowych z wykorzystaniem ultradźwięków lub rezonansu magnetycznego. Ze względu na jego uraz fizyczny i moralny, małe sondowanie dwunastnicy jest rzadko stosowane u małych pacjentów.
Dzieci w wieku przedszkolnym, podstawowym i średnim rzadko są zagrożone ostrą niewydolnością wątroby, doświadczyły już okresu ryzyka (pierwsze trzy lata życia). Jednak dziecko w tym czasie uczy się świata, aktywnie poszukuje przygody. Niestety często je odnajduje i na własną wątrobę. Giardia - pierwotniaki wiciowce, pasożytujące w jelicie cienkim w dużych ilościach i zdolne do przenikania do dróg żółciowych, trzustki, śledziony i innych narządów jamy brzusznej są jedną z najczęstszych dolegliwości u dzieci w wieku 3–10 lat. Giardia nie jest w stanie doprowadzić do śmiertelnych skutków zdrowotnych, ale znacznie obniża jakość życia dziecka, czyniąc go ospałym, apatycznym, kapryśnym.
Jeśli Giardia znajduje się w wątrobie u dzieci, leczenie obejmuje trzyetapowy proces pozbywania się pasożytów. Musi być przeprowadzona pod nadzorem lekarza, ponieważ stosowanie leków przeciwpasożytniczych obfituje w skutki uboczne:
- toksyczne uszkodzenie wątroby i innych narządów;
- rozwój dysbakteriozy i aktywacja mikroflory, która jest niewrażliwa na leki przeciwlękowe i bardzo chętnie wypędza konkurentów;
- tymczasowe uszkodzenie przewodu pokarmowego.
Przed rozpoczęciem terapii przeciwpasożytniczej konieczne jest wyeliminowanie innych dysfunkcji jelitowych, które mogą się zaostrzyć pod wpływem przebiegu leczenia.
Przez 10 - 15 dni przed zażyciem antybiotyków użyteczne jest przeniesienie dziecka na dietę nr 5, stosowaną u dzieci z chorobami wątroby, lub przynajmniej ograniczenie spożycia tłuszczu, słodkiego, wędzonego, słonego. Giardia nie może znieść kwaśnych owoców i jagód, niskotłuszczowych produktów mlecznych (jogurt, acidophilus). Z pomocą terapii dietetycznej możliwe jest wydalenie znacznej ilości pasożytów przed użyciem leków.
Drugi etap - całkowite zniszczenie kolonii pasożytów. Leki przeciwpasożytnicze są zwykle przyjmowane doustnie, ale działają zarówno bezpośrednio na Giardię w jelicie, a po wessaniu do krwi przenikają z nią do ścian jelita i dróg żółciowych. Należy tu pamiętać, że wrogowie mieszkają nie tylko w jelicie cienkim, ale także wnikają do dróg żółciowych do wątroby. Usuń je stamtąd, nie ma znaczenia, żywe lub martwe, z pomocą zwykłych środków przeczyszczających niemożliwe, potrzebujesz dodatkowego spożycia leków żółciopędnych - leków, które albo zwiększają zdolność enzymatyczną miąższu wątroby, albo poprawiają redukcję mięśni gładkich dróg żółciowych. Istnieją również substancje, które zmniejszają lepkość żółci i przyczyniają się do jej wczesnego wypływu. Wszystkie te leki są pokazywane nie tylko w leczeniu giardiozy, ale także w leczeniu innych chorób wątroby u dzieci iw takiej procedurze, jak czyszczenie wątroby dziecka.
Czyszczenie wątroby u dzieci - czy to leczenie, czy zapobieganie?
Popularny wyraz „oczyścić wątrobę” w rzeczywistości nie jest całkowicie poprawny, ponieważ wątroba jest filtrem biologicznym, który nie gromadzi toksyn w swoich komórkach, ale rozkłada je do bezpiecznego stanu i wysyła je z ciała. Dodaj tutaj i fakt, że toksyczne obciążenie wątroby dziecka jest znacznie niższe niż u dorosłych. W związku z tym, odnosząc się do oczyszczania wątroby dziecka, hepatolodzy zwykle odnoszą się do eliminacji cholestazy wątrobowej i usunięcia nadmiaru rozlanego tłuszczu z wątroby i skutków procesów zapalnych, które prowadzą do śmierci komórek. Prawie wszystkie środki stosowane do ochrony wątroby u dzieci są pochodzenia roślinnego. Najbardziej znanym źródłem niezbędnych substancji biologicznie czynnych do utrzymania zdolności roboczej hepatocytów jest ostropest plamisty (Cardui mariae), sylimaryna ekstrahowana z jej owoców stała się podstawą wielu roślinnych hepatoprotektorów. Sprawdzone w leczeniu wątroby u dzieci w wieku 12 lat Legalon. Jest on stosowany we wszystkich patologiach wątroby, występujących w postaci podostrej i przewlekłej, jest skuteczny nawet w ciężkich przypadkach. Wysoki stopień oczyszczenia sylimaryny w tym preparacie zapewnia jego wyjątkową biodostępność - najwyższą spośród podobnych leków. Odbiór hepatoprotektora przez dziecko jest wskazany po wystąpieniu zapalenia wątroby typu A, przypadkowego lub mimowolnego podania leków hepatotoksycznych, ostrych zatruć (w tym grzybów).
Pomimo wysokich zdolności regeneracyjnych wątroby u dzieci, należy zauważyć, że frywolne podejście do chorób tego narządu, ostrego i przewlekłego zatrucia jest niebezpieczne. Przy najmniejszym podejrzeniu złego samopoczucia ze strony wątroby, pilna potrzeba przeprowadzenia badania i natychmiastowego rozpoczęcia leczenia. Opóźnienie obfituje w nieodwracalne zmiany w ciele dziecka.