Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest potencjalnie bardzo niebezpieczną chorobą wirusową, która według WHO każdego roku umiera około 780 tysięcy osób. Z tego powodu choroba jest klasyfikowana jako kluczowa kwestia stojąca przed globalnym zdrowiem. Niebezpieczne jest nie tyle samo wirusowe zapalenie wątroby typu B, ile powikłania wywołane przez nie, które mogą prowadzić do marskości lub raka wątroby.
W sumie około 250 milionów ludzi cierpi na przewlekłe skutki tej choroby. Często wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje nie w jednym, ale w połączeniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu D, co znacznie pogarsza przebieg choroby i komplikuje leczenie. Szczepienie może uratować przed infekcją, która z 95% prawdopodobieństwem chroni przed tą infekcją wirusową.
Co to jest?
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą wirusową, która charakteryzuje się pierwotnym uszkodzeniem wątroby i możliwym powstawaniem przewlekłego procesu.
Etiologia
Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) należy do rodziny patogenów, tradycyjnie nazywanej Hepadnaviridae (łacińska hepara - wątroba, ang. DNA - DNA). Wiriony zapalenia wątroby typu B (cząstki Dane) - kompleksowo zorganizowane sferyczne ultrastruktury o średnicy 42-45 nm, mają zewnętrzną powłokę i wewnętrzny gęsty rdzeń. DNA wirusa jest okrągłe, dwuniciowe, ale ma region jednoniciowy. Rdzeń wirusa zawiera enzym polimerazę DNA. Wraz z pełnymi wirionami są formacje polimorficzne i kanalikowe złożone wyłącznie z fragmentów zewnętrznej powłoki wirionu. Są to niezakaźne cząsteczki, które nie są uszkodzone przez DNA.
Reprodukcja wirusa odbywa się w jednej z dwóch możliwych opcji - produktywnej lub integracyjnej. W przypadku reprodukcji produkcyjnej tworzą się pełnowartościowe wiriony integracyjne - DNA jest zintegrowane z genem komórkowym. Osadzenie genomu wirusowego lub pojedynczych genów w pobliżu genomu komórki prowadzi do syntezy ogromnej liczby wadliwych cząstek wirusowych. Zakłada się, że w tym przypadku synteza białek wirusowych nie zachodzi, dlatego osoba nie jest zaraźliwa dla otaczających ją osób, nawet jeśli we krwi znajduje się antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B - HBsAg.
Jak przekazywane jest wirusowe zapalenie wątroby typu B
Źródłem zakażenia jest chory na prawie każdym etapie choroby (w tym przed wystąpieniem objawów choroby), a także nosiciel wirusa. Wszelkie płyny biologiczne pacjenta są niebezpieczne dla innych: krew i limfa, wydzielina z pochwy i plemniki, ślina, żółć, mocz.
Główną drogą przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu B jest podawanie pozajelitowe, to znaczy z różnymi kontaktami z krwią. Jest to możliwe w następujących sytuacjach:
- transfuzja krwi lub jej składników od niezbadanego dawcy;
- podczas procedury medycznej w jednostce hemodializy;
- różne operacje medyczne przy użyciu instrumentów wielokrotnego użytku (biopsja tkanki, ekstrakcja zęba i inne zabiegi stomatologiczne);
- stosowanie leków do wstrzykiwania z jednej strzykawki przez kilka osób;
- w salonach fryzjerskich przy wykonywaniu zabiegów manicure i pedicure za pomocą źle sterylizowanych narzędzi wielokrotnego użytku, podczas tatuowania lub przebijania.
Seks bez zabezpieczenia jest również niebezpieczny. Grupą ryzyka tej choroby są lekarze chirurgiczni, pielęgniarki zabiegowe i operacyjne, dzieci urodzone przez matki z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub nosicielami wirusa. Należy zauważyć, że prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B jest dość duże, nawet przy pojedynczym kontakcie.
Mechanizmy rozwoju zapalenia wątroby typu B.
Wirus zapalenia wątroby typu B, gdy wchodzi do organizmu, rozprzestrzenia się w organizmie i jest umocowany w komórkach wątroby. Sam wirus nie uszkadza komórek, ale aktywacja ochronnego układu odpornościowego rozpoznaje komórki uszkodzone przez wirusa i atakuje je.
Im bardziej aktywny jest proces odpornościowy, tym silniejsze będą manifestacje. Po zniszczeniu uszkodzonych komórek wątroby rozwija się zapalenie wątroby - zapalenie wątroby. To od pracy układu odpornościowego zależy przewóz i przejście do postaci przewlekłej.
Formularze
Wyróżnia się ostry i przewlekły przebieg choroby, ponadto przewlekłe zapalenie wątroby typu B wyróżnia się osobnym wariantem.
- Ostra postać może wystąpić natychmiast po zakażeniu, postępuje z poważnymi objawami klinicznymi, a czasami z piorunującym rozwojem. Do 95% osób jest całkowicie wyleczonych, pozostała część ostrego zapalenia wątroby staje się przewlekła, a u noworodków choroba przewlekła występuje w 90% przypadków.
- Postać przewlekła może wystąpić po ostrym zapaleniu wątroby i początkowo może nie mieć ostrej fazy choroby. Jej objawy mogą się różnić od bezobjawowych (nosiciel wirusa) do aktywnego zapalenia wątroby z przejściem do marskości.
Etap choroby
Istnieją następujące etapy zapalenia wątroby typu B:
Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B
Wielu pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B przez długi czas nie ma żadnych objawów. Możliwe jest zidentyfikowanie wirusa tylko podczas przeprowadzania badań laboratoryjnych krwi wymaganych do badania klinicznego lub rejestracji ciąży. W takich przypadkach przeprowadza się specjalną analizę - badanie krwi w celu identyfikacji „antygenu australijskiego”.
Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B rozwijające się w ludzkim ciele ma oznaki zewnętrzne, u pacjentów można zaobserwować następujące objawy:
- Nudności;
- Zawroty głowy;
- Zmęczenie;
- Nieżyt nosa;
- Wzrost temperatury ciała (często temperatura sięga 39-40 stopni);
- Kaszel;
- Ogólna słabość;
- Ból w nosogardzieli;
- Ciężkie bóle głowy;
- Zmiana koloru skóry (żółtość);
- Żółknięcie błon śluzowych, twardówki oka, dłoni;
- Odbarwienie moczu (zaczyna pienić się, a kolor przypomina ciemne piwo lub mocną herbatę);
- Ból stawów;
- Utrata apetytu;
- Zmień kolor odchodów (jest odbarwiony);
- Ciężkość w prawym nadbrzuszu;
- Dreszcze
Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B wchodzi w stadium przewlekłe, oprócz głównych objawów, u pacjentów pojawiają się objawy niewydolności wątroby, przeciwko którym występuje zatrucie organizmu. Jeśli pacjent nie zostanie poddany kompleksowemu leczeniu na tym etapie rozwoju choroby, będzie miał uszkodzenie centralnego układu nerwowego.
Charakter przepływu
Charakter przebiegu zapalenia wątroby typu B dzieli się na:
Lekarze i naukowcy twierdzą, że nie zawsze wirus, który dostał się do organizmu, powoduje zapalenie wątroby. Jeśli dana osoba ma silny układ odpornościowy, wirus nie jest dla niego niebezpieczny, chociaż inni mogą zostać zainfekowani. WHO zauważa, że na świecie istnieje kilkaset milionów potencjalnych nosicieli wirusów, którzy nawet o tym nie wiedzą.
Powikłania zapalenia wątroby typu B.
Najczęstszym powikłaniem jest uszkodzenie dróg żółciowych - u 12-15% rekonwalescentów.
Częstym powikłaniem marskości przewlekłego zapalenia wątroby typu B jest wiele objawów pozawątrobowych - zapalenie jelita grubego, - zapalenie trzustki, artralia, zmiany naczyniowe, krwawienie z żył toricoscele. Śpiączka wątrobowa z marskością wątroby jest porowo-kawalowa lub mieszana. Przewlekłe uporczywe wirusowe zapalenie wątroby typu B może być wciągane przez wiele skał z przedłużającymi się remisjami. „Śmiertelność pacjentów z przewlekłym aktywnym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i marskością wątroby jest wysoka, głównie w pierwszych 5-10 latach choroby.
Prognoza. Śmiertelność wynosi 0,1-0,3%, związana ze złośliwą (piorunującą) postacią choroby. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje u około 10% pacjentów, a marskość wątroby u 0,6% pacjentów. Większość przypadków przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest związana z historią choroby anicteric.
Diagnostyka
Diagnozę wirusowego zapalenia wątroby typu B przeprowadza się na podstawie wykrywania specyficznych antygenów wirusa (HbeAg, HbsAg) w surowicy, a także wykrywania przeciwciał przeciwko nim (anty-Hbs, anty-Hbe, anty-Hbc IgM).
Ocena stopnia aktywności procesu zakaźnego może być oparta na wyniku ilościowej reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Ta analiza pozwala wykryć DNA wirusa, a także obliczyć liczbę kopii wirusa na jednostkę objętości krwi.
Aby ocenić stan funkcjonalny wątroby, a także monitorować dynamikę choroby, regularnie przeprowadza się następujące badania laboratoryjne:
- biochemiczne badanie krwi;
- koagulogram;
- pełna morfologia i mocz.
Upewnij się, że wykonałeś USG wątroby w dynamice. Jeśli istnieją dowody, wykonuje się biopsję nakłucia wątroby, a następnie badanie histologiczne i cytologiczne punkciku.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B
W przypadkach, gdy przewlekłe zapalenie wątroby nie jest ostrym wynikiem, początek choroby następuje stopniowo, choroba pojawia się stopniowo, często pacjent nie może powiedzieć, kiedy pojawiły się pierwsze objawy choroby.
- Pierwszym objawem zapalenia wątroby typu B jest zmęczenie, które stopniowo wzrasta wraz z osłabieniem i sennością. Często pacjenci nie mogą się obudzić rano.
- Istnieje naruszenie cyklu snu i czuwania: senność w ciągu dnia ustępuje nocnej bezsenności.
- Dołączony brak apetytu, nudności, wzdęcia, wymioty.
- Pojawia się żółtaczka, podobnie jak w przypadku ostrej postaci, pojawia się najpierw ciemnienie moczu, następnie żółknięcie twardówki i błon śluzowych, a następnie skóry. Żółtaczka w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B jest trwała lub nawracająca (nawracająca).
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może być bezobjawowe, jednak wraz z bezobjawowymi i częstymi zaostrzeniami może wystąpić wiele powikłań i niepożądanych skutków zapalenia wątroby typu B.
Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu B
W większości przypadków ostre zapalenie wątroby typu B nie wymaga leczenia, ponieważ większość dorosłych radzi sobie z tą infekcją samodzielnie, bez stosowania leków. Wczesne leczenie przeciwwirusowe może wymagać mniej niż 1% pacjentów: pacjentów z agresywną infekcją.
Jeśli podczas rozwoju leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B przeprowadza się w domu, co jest czasami praktykowane z łagodnym przebiegiem choroby i możliwością stałego monitorowania medycznego, należy przestrzegać pewnych zasad:
- Pij dużo płynów, które pomagają w detoksykacji - usuwając toksyny z organizmu, a także zapobiegając odwodnieniu, które może rozwinąć się na tle obfitych wymiotów.
- Nie używaj leków bez recepty: wiele leków ma negatywny wpływ na wątrobę, ich stosowanie może prowadzić do błyskawicznego pogorszenia przebiegu choroby.
- Nie pij alkoholu.
- Konieczne jest odpowiednie jedzenie - jedzenie powinno być wysokokaloryczne; Konieczne jest przestrzeganie diety terapeutycznej.
- Ćwiczenia nie powinny być nadużywane - aktywność fizyczna powinna odpowiadać ogólnemu stanowi.
- W przypadku wystąpienia nietypowych, nowych objawów natychmiast wezwać lekarza!
Narkotyki z wirusowym zapaleniem wątroby typu B:
- Podstawą leczenia jest terapia detoksykacyjna: dożylne podawanie pewnych roztworów w celu przyspieszenia eliminacji toksyn i uzupełnienia utraconego płynu z wymiotami i biegunką.
- Przygotowania do zmniejszenia funkcji wchłaniania jelita. W jelicie powstaje masa toksyn, których wchłanianie do krwi podczas nieskutecznej pracy wątroby jest niezwykle niebezpieczne.
- Interferon α jest środkiem przeciwwirusowym. Jednak jego skuteczność zależy od tempa reprodukcji wirusa, tj. aktywność infekcyjna.
Inne metody leczenia, w tym różne leki przeciwwirusowe, mają ograniczoną skuteczność przy wysokim koszcie leczenia.
Jak uniknąć infekcji?
Zapobieganie, zarówno specyficzne (szczepienia), jak i niespecyficzne, mające na celu przerwanie dróg transmisji: korekta ludzkich zachowań; wykorzystanie jednorazowych narzędzi; ostrożne przestrzeganie zasad higieny w życiu codziennym; ograniczenie transfuzji płynów biologicznych; stosowanie skutecznych środków dezynfekujących; obecność jedynego zdrowego partnera seksualnego lub, w przeciwnym razie, chronionej płci (ta druga nie daje 100% gwarancji braku infekcji, ponieważ w każdym przypadku istnieje niezabezpieczony kontakt z innymi biologicznymi wydzielinami partnera - ślina, pot itp.).
Szczepienie jest szeroko stosowane w celu zapobiegania zakażeniom. Rutynowe szczepienia są akceptowane w prawie wszystkich krajach świata. WHO zaleca rozpoczęcie szczepienia dziecka pierwszego dnia po urodzeniu, nieszczepionych dzieci w wieku szkolnym, a także osób z grup ryzyka: grupy zawodowe (lekarze, służby ratunkowe, wojsko itp.), Osoby o nietradycyjnych preferencjach seksualnych, narkomani, pacjenci, którzy często otrzymują leki osoby, które są zaprogramowane na hemodializę, pary, w których jeden z członków jest zakażonym wirusem i inne. Szczepionka jest zwykle stosowana do szczepionki przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B, która jest biała cząstki wirusowe, tzw. Antygen HBs. W niektórych krajach (na przykład w Chinach) stosowana jest szczepionka plazmowa. Oba rodzaje szczepionek są bezpieczne i bardzo skuteczne. Przebieg szczepienia zazwyczaj składa się z trzech dawek szczepionki podawanych domięśniowo w odstępie czasu.
Skuteczność szczepienia noworodków urodzonych przez zakażone matki, pod warunkiem, że pierwsza dawka została podana w pierwszych 12 godzinach życia, do 95%. Szczepienia awaryjne w bliskim kontakcie z osobą zakażoną, jeśli zakażona krew dostanie się do krwi zdrowej osoby, czasami łączy się z wprowadzeniem specyficznej immunoglobuliny, która teoretycznie powinna zwiększyć szanse, że zapalenie wątroby nie rozwija się.
Poradnik w Wielkiej Brytanii stwierdza, że osoby, które zostały zaszczepione poprzez szczepienia (początkowo zaszczepione) wymagają dalszej ochrony (dotyczy to osób zagrożonych zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B). Zaleca się, aby zachować odporność na wirus zapalenia wątroby typu B, powtarzające się ponowne szczepienie - raz na pięć lat.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B
Wirusowe zapalenie wątroby typu B (zapalenie wątroby w surowicy) jest zakaźną chorobą wątroby, która występuje w różnych warunkach klinicznych (od bezobjawowego przewozu do zniszczenia miąższu wątroby). W zapaleniu wątroby typu B uszkodzenie komórek wątroby jest autoimmunologiczne. Wystarczające stężenie wirusa do zakażenia występuje tylko w płynach biologicznych pacjenta. Dlatego też zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może wystąpić pozajelitowo podczas transfuzji krwi i przeprowadzania różnych procedur urazowych (zabiegi dentystyczne, tatuaże, pedicure, piercing), a także seksualnych. Wykrywanie antygenu HbsAg i przeciwciał HbcIgM we krwi odgrywa kluczową rolę w diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu B. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmuje podstawową terapię przeciwwirusową, obowiązkową dietę, detoksykację i leczenie objawowe.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B
Wirusowe zapalenie wątroby typu B (zapalenie wątroby w surowicy) jest zakaźną chorobą wątroby, która występuje w różnych warunkach klinicznych (od bezobjawowego przewozu do zniszczenia miąższu wątroby). W zapaleniu wątroby typu B uszkodzenie komórek wątroby jest autoimmunologiczne.
Charakterystyka patogenu
Wirus zapalenia wątroby typu B - zawierający DNA, należy do rodzaju Orthohepadnavirus. Trzy typy wirusów, które różnią się cechami morfologicznymi, są wykrywane u zarażonych osób. Sferyczne i nitkowate postacie cząstek wirusa nie posiadają wirulencji, cząstki Dane wykazują właściwości zakaźne - dwuwarstwowe zaokrąglone pełne struktury wirusów. Ich populacja we krwi rzadko przekracza 7%. Cząstka wirusa zapalenia wątroby typu B ma antygen powierzchniowy HbsAg i trzy wewnętrzne antygeny: HBeAg, HBcAg i HbxAg.
Odporność wirusa na warunki środowiskowe jest bardzo wysoka. We krwi i jej preparatach wirus pozostaje żywotny przez lata, może istnieć przez kilka miesięcy w temperaturze pokojowej na płótnie, instrumentach medycznych i przedmiotach skażonych krwią pacjenta. Inaktywację wirusa przeprowadza się podczas obróbki w autoklawach po podgrzaniu do 120 ° C przez 45 minut lub w piecu z ogrzewaniem na sucho w 180 ° C przez 60 minut. Wirus umiera po ekspozycji na chemiczne środki dezynfekujące: chloraminę, formalinę, nadtlenek wodoru.
Źródłem i rezerwuarem wirusowego zapalenia wątroby typu B są chorzy, a także zdrowi nosiciele wirusów. Krew osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B staje się zaraźliwa znacznie wcześniej niż odnotowano pierwsze objawy kliniczne. Przewlekły bezobjawowy przewóz rozwija się w 5-10% przypadków. Wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony przez kontakt z różnymi płynami ustrojowymi (krew, nasienie, mocz, ślina, żółć, łzy, mleko). Głównym zagrożeniem epidemiologicznym jest krew, nasienie i do pewnego stopnia ślina, ponieważ zwykle tylko w tych płynach stężenie wirusa jest wystarczające do zakażenia.
Przenoszenie zakażenia następuje głównie pozajelitowo: podczas transfuzji krwi, zabiegów medycznych z użyciem niesterylnego sprzętu, podczas procedur terapeutycznych w stomatologii, a także podczas procesów traumatycznych: tatuowanie i piercing. Podczas wykonywania manicure lub pedicure do przycinania istnieje ryzyko infekcji w salonach paznokci. Ścieżka transmisji kontaktowej jest realizowana podczas stosunku płciowego i w codziennym życiu podczas dzielenia się przedmiotami higieny osobistej. Wirus jest wprowadzany do organizmu ludzkiego przez mikrouszkodzenia skóry i błon śluzowych.
Transmisja pionowa jest realizowana donosowo, podczas normalnej ciąży bariera łożyska dla wirusa nie przechodzi, jednak w przypadku pęknięcia łożyska transmisja wirusa jest możliwa przed porodem. Prawdopodobieństwo zakażenia płodu jest zwielokrotnione, gdy zostanie wykryte u ciężarnych HbeAg oprócz HbsAg. Ludzie mają dość dużą podatność na infekcje. Przy transfuzji zapalenie wątroby rozwija się w 50-90% przypadków. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby po zakażeniu zależy bezpośrednio od otrzymanej dawki patogenu i stanu ogólnej odporności. Po przeniesieniu choroby powstaje długotrwała, prawdopodobnie dożywotnia odporność.
Zdecydowana większość osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu B to osoby w wieku 15-30 lat. Wśród osób, które zmarły na tę chorobę, odsetek narkomanów wynosi 80%. Osoby, które wstrzykują narkotyki, mają największe ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu B. Ze względu na częsty bezpośredni kontakt z krwią, pracownicy medyczni (chirurdzy i operujące pielęgniarki, asystenci laboratoryjni, dentyści, stacje transfuzji krwi i inni) są również narażeni na wirusowe zapalenie wątroby V.
Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B
Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B zmienia się w dość szerokich granicach, okres od momentu zakażenia do rozwoju objawów klinicznych może wynosić od 30 do 180 dni. Często niemożliwe jest oszacowanie okresu inkubacji dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B często zaczyna się w taki sam sposób, jak wirusowe zapalenie wątroby typu A, ale jego okres przednaskórkowy może również występować w postaci artralgicznej, a także w wariancie astenowegetatywnym lub dyspeptycznym.
Wariant dyspeptyczny kursu charakteryzuje się utratą apetytu (aż do anoreksji), nieustannymi nudnościami, epizodami nieuzasadnionych wymiotów. Postać grypopodobna przebiegu klinicznego okresu prostaty zapalenia wątroby typu B charakteryzuje się gorączką i ogólnymi objawami zatrucia, zwykle bez objawów katar, ale z częstymi, głównie nocnymi i porannymi, artralgiami (wizualnie, stawy nie ulegają zmianie). Po ruchu w stawie ból zwykle ustępuje na chwilę.
Jeśli w tym okresie wystąpią bóle stawów w połączeniu z pokrzywką typu wysypki, przebieg choroby zapowiada się poważniej. Najczęściej takim objawom towarzyszy gorączka. Ciężkie osłabienie, senność, zawroty głowy, krwawienie z dziąseł i epizody krwawienia z nosa (zespół krwotoczny) mogą być obserwowane w fazie przed jardem.
Gdy pojawia się żółtaczka, nie ma poprawy samopoczucia, często nasilają się ogólne objawy: niestrawność, nasilenie osłabienia, pojawia się świąd skóry, nasilają się krwotoki (u kobiet, zespół krwotoczny może przyczyniać się do wczesnego początku i nasilenia miesiączki). Bóle stawów i wykwity w okresie lodowatym znikają. Skóra i błony śluzowe mają intensywny ochrowy odcień, wybroczyny i okrągłe krwotoki, mocz ciemnieje, odchody stają się jaśniejsze aż do całkowitego odbarwienia. Wątroba pacjentów zwiększa się, jej krawędź wystaje spod łuku żebrowego, a dotyk jest bolesny. Jeśli wątroba zachowuje swój normalny rozmiar z intensywną żółtością skóry, jest to prekursor cięższego przebiegu infekcji.
W połowie i więcej przypadków powiększeniu wątroby towarzyszy powiększona śledziona. Od układu sercowo-naczyniowego: bradykardia (lub tachykardia z ciężkim zapaleniem wątroby), umiarkowane niedociśnienie. Ogólny stan charakteryzuje się apatią, osłabieniem, zawrotami głowy, bezsennością. Okres żółtaczki może trwać miesiąc lub dłużej, po czym następuje okres powrotu do zdrowia: po pierwsze, objawy dyspeptyczne znikają, następnie następuje stopniowa regresja objawów żółtaczki i normalizacja poziomu bilirubiny. Powrót wątroby do normalnego rozmiaru często trwa kilka miesięcy.
W przypadku skłonności do cholestazy zapalenie wątroby może stać się powolne (bezwładne). Jednocześnie zatrucie jest łagodne, utrzymujący się podwyższony poziom bilirubiny i aktywność enzymów wątrobowych, utajony kał, ciemny mocz, silnie zwiększona wątroba, temperatura ciała jest utrzymywana w granicach podgorączkowych. W 5-10% przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu B jest przewlekłe i przyczynia się do rozwoju marskości wątroby.
Powikłania wirusowego zapalenia wątroby typu B
Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem wirusowego zapalenia wątroby typu B, charakteryzującym się wysokim stopniem śmiertelności, jest ostra niewydolność wątroby (hepatargy, śpiączka wątrobowa). W przypadku masowej śmierci hepatocytów, rozwija się znaczna utrata czynności wątroby, ciężki zespół krwotoczny, któremu towarzyszą toksyczne działanie substancji uwalnianych w wyniku cytolizy na ośrodkowy układ nerwowy. Encefalopatia wątrobowa rozwija się w kolejnych etapach.
- Przedwczesność I: stan pacjenta dramatycznie się pogarsza, pogarsza się żółtaczka i niestrawność (nudności, powtarzające się wymioty), manifestują się objawy krwotoczne, pacjenci mają specyficzny zapach wątroby z ust (mdłości słodkie). Orientacja w przestrzeni i czasie jest zerwana, zauważalna jest chwiejność emocjonalna (apatia i letarg zostają zastąpione hiper-pobudzeniem, euforią, niepokojem są zwiększone). Myślenie jest powolne, następuje odwrócenie snu (w nocy pacjenci nie mogą zasnąć, w ciągu dnia czują się nie do pokonania). Na tym etapie dochodzi do pogwałcenia drobnych umiejętności motorycznych (przekroczenie poziomu próbki paltsenosovoy, zniekształcenie pisma ręcznego). W obszarze wątroby pacjenci mogą zauważyć ból, wzrasta temperatura ciała, tętno jest niestabilne.
- Prekoma II (zagrażająca śpiączka): postępuje upośledzenie świadomości, często jest mylone, obserwuje się całkowitą dezorientację w przestrzeni i czasie, krótkotrwałe błyski euforii i agresywności zastępuje apatia, upojenie i zespoły krwotoczne postępują. Na tym etapie rozwijają się objawy zespołu obrzękowo-puchlinowego, wątroba staje się mniejsza i znika pod żebrami. Zwróć uwagę na drżenie kończyn, języka. Przedwczesne etapy mogą trwać od kilku godzin do 1-2 dni. W przyszłości nasilają się objawy neurologiczne (odruchy patologiczne, objawy oponowe, zaburzenia oddechowe, takie jak Kussmul, Cheyne-Stokes) i rozwija się śpiączka wątrobowa.
- Końcowym etapem jest śpiączka, charakteryzująca się depresją świadomości (stupor, stupor) i dalej jej całkowitą utratą. Początkowo zachowane są odruchy (rogówka, połykanie), pacjenci mogą reagować na intensywne działania drażniące (bolesne palpacje, głośny dźwięk), dalsze odruchy są hamowane, reakcja na bodźce jest tracona (głęboka śpiączka). Śmierć pacjentów występuje w wyniku rozwoju ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.
W ciężkich przypadkach wirusowego zapalenia wątroby typu B (śpiączka piorunująca), zwłaszcza w połączeniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu D i zapaleniem wątroby typu C, śpiączka wątrobowa często rozwija się wcześnie i kończy się śmiercią w 90% przypadków. Ostra encefalopatia wątrobowa z kolei przyczynia się do wtórnego zakażenia wraz z rozwojem posocznicy, a także zagraża rozwojowi zespołu nerkowego. Intensywny zespół krwotoczny może powodować znaczną utratę krwi z krwawieniem wewnętrznym. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B rozwija się w marskości wątroby.
Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu B
Diagnozę przeprowadza się poprzez identyfikację w surowicy krwi swoistych antygenów w surowicy krwi, a także immunoglobulin dla nich. Za pomocą PCR można wyizolować DNA wirusa, co pozwala określić stopień jego aktywności. Kluczowe znaczenie w diagnozie ma identyfikacja antygenu powierzchniowego HbsAg i przeciwciał HbcIgM. Diagnostyka serologiczna jest przeprowadzana za pomocą ELISA i RIA.
Aby określić stan funkcjonalny wątroby w dynamice choroby, należy wykonać regularne testy laboratoryjne: analizę biochemiczną krwi i moczu, koagulogram, ultrasonografię wątroby. Istotną rolę odgrywa ważny wskaźnik protrombiny, którego spadek do 40% i poniżej wskazuje na krytyczny stan pacjenta. Z indywidualnych powodów można wykonać biopsję wątroby.
Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B
Leczenie skojarzone wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmuje żywienie dietetyczne (przepisywane na dietę oszczędzającą wątrobę nr 5 w odmianach zależnych od fazy choroby i ciężkości choroby), podstawową terapię przeciwwirusową oraz czynniki patogenetyczne i objawowe. Ostra faza choroby jest wskazaniem do leczenia szpitalnego. Zaleca się odpoczynek w łóżku, obfity napój, kategoryczna odmowa alkoholu. Podstawowa terapia polega na podawaniu interferonów (interferon alfa jest najskuteczniejszy) w połączeniu z rybawiryną. Przebieg leczenia i dawkowanie oblicza się indywidualnie.
Jako terapię uzupełniającą stosuje się roztwory detoksykacyjne (w ciężkich przypadkach, infuzja roztworów krystaloidów, dekstran, kortykosteroidy są wskazane zgodnie ze wskazaniami), środki do normalizacji równowagi woda-sól, preparaty potasu, laktuloza. Aby złagodzić skurcze układu żółciowego i sieci naczyniowej wątroby - drotaverina, aminofilina. Wraz z rozwojem cholestazy pokazano preparaty UDCA. W przypadku poważnych powikłań (encefalopatia wątrobowa) - intensywna terapia.
Rokowanie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B rzadko prowadzi do śmierci (tylko w przypadkach ciężkiego przebiegu piorunującego), rokowanie jest znacznie gorsze w przypadku jednoczesnych przewlekłych patologii wątroby, z połączonymi zmianami zapalenia wątroby typu C i D. Śmierć osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B często występuje kilkadziesiąt lat później w wyniku przewlekłego przebiegu oraz rozwój marskości i raka wątroby.
Ogólna profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmuje zestaw środków sanitarnych i epidemiologicznych mających na celu zmniejszenie ryzyka zakażenia podczas transfuzji krwi, monitorowanie sterylności instrumentów medycznych, wprowadzenie do masowej praktyki jednorazowych igieł, cewników itp. Indywidualne środki zapobiegawcze obejmują stosowanie indywidualnych środków higieny osobistej ( brzytwy, szczoteczki do zębów), zapobieganie urazom skóry, bezpieczny seks, odmowa przyjmowania narkotyków. Szczepienie jest wskazane osobom w grupie ryzyka zawodowego. Odporność po szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B utrzymuje się przez około 15 lat.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą wirusową, która atakuje głównie wątrobę.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest najczęstszą przyczyną chorób wątroby. Na świecie jest około 350 milionów nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B, z czego 250 tysięcy umiera co roku na choroby wątroby. W naszym kraju corocznie rejestruje się 50 tysięcy nowych przypadków choroby i jest 5 milionów przewlekłych nosicieli.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest niebezpieczne z następstwami: jest jedną z głównych przyczyn marskości wątroby i główną przyczyną raka wątroby wątrobowokomórkowego.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B może występować w dwóch postaciach - ostrej i przewlekłej.
- Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B może rozwinąć się natychmiast po zakażeniu, zwykle postępuje z ciężkimi objawami. Czasami ciężka, zagrażająca życiu forma zapalenia wątroby rozwija się wraz z szybkim postępem choroby, która nazywa się piorunującym zapaleniem wątroby. Około 90-95% dorosłych pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu B wyzdrowieje, w innych proces ten staje się przewlekły. U noworodków ostre zapalenie wątroby typu B w 90% przypadków staje się przewlekłe.
- Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może być konsekwencją ostrego zapalenia wątroby i może wystąpić początkowo - przy braku ostrej fazy. Nasilenie objawów przewlekłego zapalenia wątroby jest bardzo zróżnicowane - od bezobjawowego przewozu, gdy osoby zakażone przez długi czas nie są świadome choroby, po przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, szybko zmieniające się w marskość.
Marskość wątroby jest szczególnym stanem tkanki wątroby, w którym powstaje tkanka bliznowata, zmienia się struktura wątroby, co prowadzi do trwałego naruszenia jej funkcji. Marskość wątroby jest najczęściej wynikiem przeniesienia zapalenia wątroby: wirusowego, toksycznego, leczniczego lub alkoholowego. Według różnych źródeł aktywne przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B powoduje marskość u ponad 25% pacjentów.
Przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu B
Przyczyną zapalenia wątroby typu B jest wirus.
Wirus zapalenia wątroby typu B może utrzymywać się przez długi czas w środowisku i jest bardzo odporny na wpływy zewnętrzne.
- W temperaturze pokojowej utrzymuje się przez 3 miesiące.
- W postaci zamrożonej można przechowywać przez 15-20 lat, w tym w produktach krwiopochodnych - świeżo mrożone osocze.
- Wytrzymuje wrzenie przez 1 godzinę.
- Chlorowanie - w ciągu 2 godzin.
- Leczenie roztworem formaliny - 7 dni.
- 80% alkohol etylowy neutralizuje wirusa w ciągu 2 minut.
Kto choruje częściej z wirusowym zapaleniem wątroby typu B
- Mężczyźni i kobiety z więcej niż jednym partnerem seksualnym, zwłaszcza jeśli nie używają prezerwatyw.
- Homoseksualiści
- Stali partnerzy seksualni pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
- Ludzie cierpiący na inne choroby przenoszone drogą płciową.
- Wstrzykiwanie użytkowników narkotyków (praktykowanie dożylnego zażywania narkotyków).
- Pacjenci wymagający transfuzji krwi i jej składników.
- Pacjenci wymagający hemodializy („sztuczna nerka”).
- Pacjenci cierpiący na choroby psychiczne i ich rodziny.
- Specjaliści medyczni.
- Dzieci, których matki są zarażone.
Im młodszy, tym bardziej niebezpieczne jest zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B. Częstotliwość przejścia od ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B do przewlekłego zależy bezpośrednio od wieku.
- Noworodki - 90%.
- U dzieci zakażonych w wieku 1-5 lat - 30%.
- U dzieci zakażonych w wieku powyżej 5 lat - 6%.
- U dorosłych - 1-6% przypadków.
Jak można uzyskać wirusowe zapalenie wątroby typu B?
Wirus zapalenia wątroby typu B występuje we wszystkich płynach biologicznych chorego lub nosiciela.
Największa ilość wirusa znajduje się we krwi, nasieniu, wydzielinie z pochwy. Znacznie mniej - w ślinie, potem, łzach, moczu i kale osoby zakażonej. Przenoszenie wirusa odbywa się przez kontakt uszkodzonej skóry lub błon śluzowych z płynami ustrojowymi pacjenta lub nosiciela.
Sposoby transmisji wirusa:
- Podczas transfuzji zanieczyszczonej krwi i jej składników.
- Podczas korzystania ze wspólnych strzykawek.
- Przez instrumenty chirurgiczne, dentystyczne, a także przez igły do tatuażu, instrumenty do manicure, maszynki do golenia.
- Seksualny sposób: podczas kontaktów homo- lub heteroseksualnych, podczas seksu oralnego, analnego lub pochwowego. Przy niekonwencjonalnych rodzajach seksu wzrasta ryzyko infekcji.
- Zakażenie dziecka przez chorej matki następuje podczas porodu przez kontakt z kanałem rodnym.
- Kontakty domowe są mniej charakterystyczne. Wirus nie może być przenoszony przez pocałunki, zwykłe naczynia, ręczniki - ślina i pot zawierają pewną ilość wirusów, które są zbyt małe, aby je zarazić. Jeśli jednak krew zawiera zanieczyszczenia krwi, bardziej prawdopodobne jest zakażenie. Dlatego infekcja jest możliwa przy użyciu zwykłych szczoteczek do zębów lub maszynki do golenia.
Nie można uzyskać WZW typu B z:
- Kaszel i kichanie.
- Uścisk dłoni.
- Uściski i pocałunki.
- Podczas spożywania zwykłego jedzenia lub picia.
- Podczas karmienia piersią.
Rozwój zapalenia wątroby typu B.
Raz we krwi wirusy zapalenia wątroby typu B po pewnym czasie przenikają do komórek wątroby, ale nie mają na nie bezpośredniego działania szkodliwego. Aktywują ochronne krwinki - limfocyty, które atakują komórki wirusowe wątroby, powodując zapalenie tkanki wątroby.
Układ odpornościowy organizmu odgrywa ważną rolę w rozwoju choroby. Niektóre objawy ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby typu B są spowodowane aktywacją układu odpornościowego.
Objawy zapalenia wątroby typu B.
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B
Połowa wszystkich osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B pozostaje bezobjawowymi nosicielami.
Okres inkubacji - okres od zakażenia do pierwszych objawów choroby - trwa 30-180 dni (zwykle 60-90 dni).
Okres anicteric trwa średnio 1-2 tygodnie.
Początkowe objawy ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B zwykle różnią się nieznacznie od objawów zimna i dlatego często nie są rozpoznawane przez pacjentów.
- Utrata apetytu
- Zmęczenie, letarg.
- Nudności i wymioty.
- Czasami temperatura wzrasta.
- Ból mięśni i stawów.
- Ból głowy
- Kaszel
- Katar
- Ból gardła.
Okres lodowaty. Pierwszym objawem powodującym jedno ostrzeżenie jest ciemnienie moczu. Mocz staje się ciemnobrązowy - „kolor ciemnego piwa”. Następnie twardówka i śluzowe oczy jamy ustnej żółkną, co można ustalić, podnosząc język na górne niebo; żółknięcie jest również bardziej widoczne na dłoniach. Później skóra staje się żółta.
Wraz z początkiem okresu żółtaczki ogólne objawy są zmniejszone, pacjent zwykle staje się łatwiejszy. Jednak oprócz zażółcenia skóry i błon śluzowych, w prawym nadbrzuszu występuje ciężkość i ból. Czasami dochodzi do przebarwienia kału, co wiąże się z zablokowaniem dróg żółciowych.
W niepowikłanym przebiegu ostrego zapalenia wątroby powrót do zdrowia w 75% przypadków następuje w ciągu 3-4 miesięcy od początku okresu żółtaczki; w innych przypadkach zmiany parametrów biochemicznych obserwuje się jeszcze dłużej.
Ciężkie postacie ostrego zapalenia wątroby typu B
Ciężkie zapalenie wątroby typu B jest spowodowane niewydolnością wątroby i objawia się następującymi objawami:
- Ostra słabość - trudno jest wstać z łóżka
- Zawroty głowy
- Wymioty bez wcześniejszych nudności
- Koszmarne sny w nocy - to pierwsze oznaki początku encefalopatii wątrobowej, słabość, uczucie „załamania umysłowego”
- Krwawiące dziąsła, krwawiące dziąsła
- Siniaki na skórze
- Obrzęk nóg
Z piorunującą postacią ostrego zapalenia wątroby objawy ogólne mogą szybko zakończyć się śpiączką i bardzo często śmiercią.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B
W przypadkach, gdy przewlekłe zapalenie wątroby nie jest ostrym wynikiem, początek choroby następuje stopniowo, choroba pojawia się stopniowo, często pacjent nie może powiedzieć, kiedy pojawiły się pierwsze objawy choroby.
- Pierwszym objawem zapalenia wątroby typu B jest zmęczenie, które stopniowo wzrasta wraz z osłabieniem i sennością. Często pacjenci nie mogą się obudzić rano.
- Istnieje naruszenie cyklu snu i czuwania: senność w ciągu dnia ustępuje nocnej bezsenności.
- Dołączony brak apetytu, nudności, wzdęcia, wymioty.
- Pojawia się żółtaczka, podobnie jak w przypadku ostrej postaci, pojawia się najpierw ciemnienie moczu, następnie żółknięcie twardówki i błon śluzowych, a następnie skóry. Żółtaczka w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B jest trwała lub nawracająca (nawracająca).
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może być bezobjawowe, jednak wraz z bezobjawowymi i częstymi zaostrzeniami może wystąpić wiele powikłań i niepożądanych skutków zapalenia wątroby typu B.
Powikłania zapalenia wątroby typu B.
- Encefalopatia wątrobowa jest konsekwencją niedostatecznej czynności wątroby, jej niezdolności do neutralizacji niektórych toksycznych produktów, które, jeśli zostaną nagromadzone, mogą mieć negatywny wpływ na mózg Pierwszymi objawami encefalopatii wątrobowej są senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy; potem senność staje się trwała; koszmarne sny. Potem są zaburzenia świadomości: dezorientacja, lęk, halucynacje. W miarę postępu stanu rozwija się śpiączka - całkowity brak świadomości, reakcje na bodźce zewnętrzne z postępującym pogorszeniem funkcji ważnych narządów, co jest związane z całkowitym zahamowaniem ośrodkowego układu nerwowego - mózgu i rdzenia kręgowego. Czasami z piorunującym zapaleniem wątroby rozwija się natychmiast, czasami przy braku innych objawów choroby.
- Zwiększone krwawienie. Wątroba jest miejscem powstawania licznych czynników krzepnięcia krwi. Dlatego też, wraz z rozwojem niewydolności wątroby, występuje również niedobór czynników krzepnięcia. W związku z tym występuje krwawienie o różnym nasileniu: od krwawienia z nosa i dziąseł po masywne krwawienia z przewodu pokarmowego i płuc, które mogą być śmiertelne.
- Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B w ciężkich przypadkach może być powikłane obrzękiem mózgu, ostrą niewydolnością oddechową lub nerkową, posocznicą.
Późne powikłania zapalenia wątroby typu B
Wyniki przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B mogą być najbardziej rozczarowujące.
- Marskość wątroby - rozwija się u ponad 25% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
- Rak wątrobowokomórkowy jest pierwotnym rakiem wątroby - nowotworem złośliwym, którego źródłem są komórki wątroby. 60-80% wszystkich przypadków raka wątrobowokomórkowego jest związanych z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
Markery wirusowego zapalenia wątroby typu B
W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B występują zmiany w analizie biochemicznej krwi: wzrost poziomu bilirubiny, enzymów wątrobowych - ALT, AST.
Zwykle nie jest trudno ustalić rozpoznanie ostrego zapalenia wątroby z rozszerzonym obrazem klinicznym; następnie przeprowadza się diagnostykę różnicową zapalenia wątroby - tj. ustalenie szczególnej przyczyny zapalenia wątroby.
Główną metodą laboratoryjną w diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu B jest identyfikacja markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B we krwi. Dla każdego etapu choroby: ostre, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, stadium powrotu do zdrowia, przewóz - charakterystyczny jest wzrost niektórych markerów we krwi.
Antygen HBs („australijski antygen”) jest częścią wirusa zapalenia wątroby typu B. Jest on wykorzystywany do badań przesiewowych osób zagrożonych, a także do przygotowania do hospitalizacji, zabiegu chirurgicznego, ciąży i porodu; a także przy pierwszych objawach zapalenia wątroby typu B.
- Wirusowe zapalenie wątroby typu B nie zostało wykryte (przy braku markerów anty-HBc zapalenia wątroby typu B).
- Nie możemy wykluczyć okresu powrotu do zdrowia w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B.
- Nie możemy wykluczyć niskiej aktywności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.
- Współzakażenie wirusowego zapalenia wątroby typu B i D (wirus delta (wirus zapalenia wątroby typu D) wykorzystuje antygen powierzchniowy jako jego otoczkę, więc może nie zostać wykryty.
Antygen anty-HBs to przeciwciała (białka ochronne) przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu B. Pojawiają się one nie wcześniej niż 3 miesiące po zakażeniu.
- Skuteczne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
- Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B znajduje się w fazie zdrowienia.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C: co to jest. Jakie jest główne niebezpieczeństwo tej choroby i które podgatunki zapalenia wątroby są najstraszniejsze
Zapalenie wątroby nie zawsze jest chorobą wirusową, ale częściej z tego powodu. Zakaźne wirusy mogą należeć do różnych rodzin, pokazywać ich obecność w organizmie z różnymi objawami, prowadzić do różnych wyników. Ale łączy je obowiązkowy warunek - uszkodzenie wątroby.
Zapalenie wątroby zawsze pozostało i do tej pory pozostaje jedną z najniebezpieczniejszych i najczęstszych chorób na świecie. Tylko osoby z wirusowym zapaleniem wątroby typu C w Rosji są oficjalnie zarejestrowane ponad 1790000. Liczby te stale rosną, dlatego od 2009 r. Nie uwzględniają już statystyk nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu C. Uwzględnia się tylko przewlekłe formy tej choroby. Ale nie wszystkie wirusowe zapalenie wątroby musi kończyć się złym, przewlekłym skutkiem. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jaki rodzaj zapalenia wątroby istnieje, jakie są choroby zapalenia wątroby typu B i C (wirusowe zapalenie wątroby typu B i C) oraz jakie są różnice między zapaleniem wątroby wywołanym przez różne wirusy.
Skrót od zapalenia wątroby zależy od rodzaju wirusa, który go wywołał. Tak więc wirus zapalenia wątroby typu B jest oznaczony jako HBV, wirusowe zapalenie wątroby typu C - HCV. Będzie to konieczne, aby uprościć prezentację. Teraz szczegółowo przeanalizujemy wszystkie ważne kwestie.
Treść artykułu:
Co to jest zapalenie wątroby?
Aby zrozumieć, co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu B lub wirusowe zapalenie wątroby typu C, musisz dowiedzieć się, co to jest ogólne zapalenie wątroby. Nazwę choroby, jak zwykle w medycynie, tworzą łacińskie oznaczenia. Hepar oznacza wątrobę po łacinie, przyrostek wskazuje na proces zapalny w narządzie. Ale zapalenie wątroby może być spowodowane różnymi czynnikami. Wirusowe zapalenie wątroby jest jednym z nich. Ponadto zapalenie wątroby jest toksyczne, to znaczy zapalenie jest spowodowane przez „truciznę” dla naszego organizmu. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby występuje z powodu zaburzeń w systemie immunologicznym rozpoznawania łańcucha „przyjaciel lub wróg”.
Wirusy zapalenia wątroby głównie atakują wątrobę, ponieważ to wątroba musi się replikować.
Wirusowe zapalenie wątroby występuje, ponieważ wirusy infekują organizm, głównie atakując wątrobę - ponieważ wątroba jest niezbędna do replikacji tych wirusów. Jest to nazwa metody odtwarzania cząstek wirusa w celu dalszej budowy cząstek całości. Można to przedstawić jako kolekcję samochodów z kostek Lego. Tylko ten cały proces odbywa się w klatce, a jego wynikiem jest budowa wroga dla naszego ciała, a nie nieszkodliwa zabawka. Wirusowe zapalenie wątroby również wymaga klasyfikacji. Jest to konieczne nie tylko w leczeniu, ale także w prognozowaniu choroby. Co to jest wirusowe zapalenie wątroby, co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu B (B) i wirusowe zapalenie wątroby typu C (C), analizujemy dalej.
Rodzaje wirusowego zapalenia wątroby (wirusowe zapalenie wątroby typu C, B i inne)
Wirusowe zapalenie wątroby dzieli się na grupy. Istnieją ostre wirusowe zapalenie wątroby i przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby. Zgodnie z klasyfikacją ICD-10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób 10. rewizji), która jest stosowana przez wszystkich lekarzy, wirusowe zapalenie wątroby dzieli się na:
- Ostre zapalenie wątroby typu A
- Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B
- Inne ostre wirusowe zapalenie wątroby
- Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby
- Nieokreślone wirusowe zapalenie wątroby
Z kolei przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby dzieli się na:
- Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B z czynnikiem delta
- Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B bez agenta delta
- Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C
- Inne przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby
- Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, nieokreślone
Z tych klasyfikacji wynika, że ważne jest określenie „litery” zapalenia wątroby. Co oznacza ten list i co decyduje o dalszym prognozowaniu choroby? W tym artykule mówimy o kilku typach wirusowego zapalenia wątroby typu B: wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C, wirusowe zapalenie wątroby typu D. Są to zupełnie inne wirusy, które łączy uszkodzenie wątroby z dalszą replikacją w tym narządzie. Więcej o każdym z tych wirusów poniżej.
Jak wirusy dostają się do ciała zdrowej osoby?
To pytanie jest niezwykle ważne dla każdej osoby. Rozprzestrzenianie się wirusa nie jest zmniejszone, ale odwrotnie. Dlatego znając sposoby jego rozprzestrzeniania się, możliwe jest zapobieganie dalszej infekcji ludzi. Istnieją trzy rodzaje mechanizmów transmisji wirusów zapalenia wątroby typu B i C:
Przenoszenie wirusów zapalenia wątroby typu B i C jest możliwe przy użyciu zwykłych urządzeń do manicure z osobą zakażoną.
kontakt (obejmuje zarówno infekcję wirusową podczas stosunku płciowego, jak i używanie zwykłych przedmiotów higienicznych z zarażoną osobą, taką jak szczoteczka do zębów, urządzenia do manicure lub maszynka do golenia. Przekazanie może nastąpić tylko wtedy, gdy na przedmiotach znajdują się krew osoby zakażonej. Uważa się wirus zapalenia wątroby typu B jest zawarty we wszystkich tajemnicach zarażonej osoby (na przykład w ślinie lub nasieniu, z wyjątkiem kału), ale można zarazić się jedynie przez kontakt z krwią, nasieniem lub tajemnicami pochwy zarażonych osób);
wertykalne (przenoszenie wirusa z zakażonej matki na dziecko. Ponadto wirus może być przenoszony podczas ciąży, podczas porodu, a nawet po porodzie. W prawie 90% przypadków dziecko nabywa wirus zapalenia wątroby podczas porodu, przechodząc przez kanał rodny zakażonej matki);
artefaktalne (przez to określenie rozumie się transmisję wirusa podczas manipulacji medycznych, na przykład transfuzji zakażonej krwi lub infekcji przez źle przetworzone i zainfekowane instrumenty).
Jaki jest okres inkubacji zapalenia wątroby typu B i C oraz co dzieje się dalej
Co dzieje się w ludzkim ciele natychmiast po przeniknięciu wirusa? Po przeniknięciu wirusa do ciała przez jeden z mechanizmów opisanych powyżej, wchodzi on do wątroby. Dlatego wirusy zapalenia wątroby uważane są za hepatotropowe. Ta definicja wskazuje tropizm (preferencję) dla komórek wątroby - hepatocyty. Pomimo tropizmu dla hepatocytów, wirus może się replikować, to znaczy tworzyć jego części w innych tkankach i narządach. Na przykład wirus zapalenia wątroby typu B może replikować się w nerkach, trzustce, a nawet w komórkach szpiku kostnego. Ale główna część wirusa nadal preferuje wątrobę ze względu na swoje funkcje życiowe. Okres, który upływa od dostarczenia wirusa do wcześniej zdrowego organizmu, aż pojawią się pierwsze objawy choroby, nazywa się inkubacją. W sumie w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby wyróżnia się cztery okresy:
inkubacja (czas trwania tego okresu jest inny dla każdego wirusa).
Na przykład dla wirusa zapalenia wątroby typu B okres ten wynosi od 6 tygodni do 6 miesięcy (zwykle 2-4 miesiące). Oznacza to, że przez prawie pół roku osoba może nie być świadoma swojej choroby, być w kontakcie ze wszystkimi wokół siebie i przekazywać wirusa. Wiadomo przecież, że człowiek staje się zakaźny, to znaczy może dalej przekazywać wirusa nawet w okresie inkubacji. W przypadku wirusa zapalenia wątroby typu C okres inkubacji jest krótszy. Robi od 2 do 26 tygodni (zwykle 6-8 tygodni). W tym okresie osoba zakażona wirusem zapalenia wątroby typu C jest również zaraźliwa dla innych zdrowych ludzi. Szczególnie ważne jest, aby ujawnić bezpośrednią zależność przebiegu choroby od czasu trwania okresu inkubacji. Im krótszy jest ten okres, tym trudniejsze i trudniejsze jest wirusowe zapalenie wątroby.
okres przedterminowy (nie zawsze obecny, ponieważ istnieją nietypowe warianty przebiegu wirusowego zapalenia wątroby).
Główne objawy zapalenia wątroby
Takie warianty (anicteric - żółtaczka bez żółtaczki, subkliniczne, wymazane) komplikują diagnozę choroby. Ponieważ pierwsze objawy choroby nie mogą być długie. Na przykład 20% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie ma okresu przedterminowego, u takich pacjentów choroba objawia się natychmiast pojawieniem się żółtaczki skóry i błon śluzowych. Jeśli występuje okres przedterminowy, pacjent ma następujące objawy, które należy rozwiązać:
uczucie osłabienia, bóle głowy, zmęczenie;
początek jest podobny do grypy (objaw grypopodobny): ból głowy, gorączka, dreszcze i inne objawy;
nudności, wymioty, ból brzucha;
ostry ból w małych stawach, w mięśniach;
pojawienie się zmian na skórze.
Iteryczny okres (w tym okresie objawy, które zaczęły się na preicusie, nie znikają. Wręcz przeciwnie, mogą się nasilać. Plus, żółtaczka koniecznie do nich dołącza - barwienie skóry i błon śluzowych w żółtym kolorze).
Przeczytaj więcej o tych okresach w artykule „Objawy zapalenia wątroby typu C u mężczyzn i kobiet”.
okres rekonwalescencji (końcowy etap choroby z wynikiem albo ożywienia, albo przedłużającego się przebiegu, albo w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby. Uważa się, że te etapy można podzielić na czas. Zwykle powrót do zdrowia następuje w ciągu 6 miesięcy po pojawieniu się pierwszych objawów. jeśli choroba trwa dłużej niż trzy miesiące i myślą o powstawaniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby, jeśli dana osoba jest chora od ponad 6 miesięcy).
Znajomość okresów w czasie, ich objawy kliniczne pomagają w poruszaniu się po chorobie. Daje to powód do przewidzenia przebiegu choroby i podjęcia właściwych kroków w celu osiągnięcia wyzdrowienia.
Przewlekłe formy zapalenia wątroby: który typ zapalenia wątroby jest najbardziej niebezpieczny
Po pierwsze, jeszcze raz przypomnijmy, że przewlekłe formy wirusowego zapalenia wątroby nie występują natychmiast, ale są kontynuacją, wynikiem ostrego procesu. Ponadto nie wszystkie wirusowe zapalenie wątroby staje się przewlekłe. Uważa się, że tylko wirusy zapalenia wątroby typu B, C, D, E mogą powodować przewlekły proces. Co więc się objawia i czym różni się od ostrego zapalenia wątroby? Przewlekłe formy zapalenia wątroby są dwoma głównymi skutkami choroby:
- marskość wątroby;
- rak wątrobowokomórkowy (pierwotny wątrobiak).
Tempo rozwoju choroby w takim wyniku jest procesem przewlekłym - najpierw pojawia się wirus zapalenia wątroby typu D, potem wirus zapalenia wątroby typu B i wirus zapalenia wątroby typu C. Wydaje się, że teraz znamy odpowiedź na pytania: które zapalenie wątroby typu B jest najbardziej niebezpieczne dla osoby B lub C, co jest gorsze i co gorsza, wirusowe zapalenie wątroby typu B (C) lub zapalenie wątroby typu C (C). Liczne obserwacje ujawniły jednak, że po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B śmierć występuje w tej chorobie tylko w 1% przypadków, a wyzdrowienie w 90% przypadków. W przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C przewlekłe zapalenie wątroby występuje w 80% przypadków. Oznacza to, że 80 na 100 zakażonych tym wirusem rozwinie się marskość wątroby lub rak wątroby w postaci raka wątrobowokomórkowego. Dlatego uważa się, że najbardziej niebezpiecznym ludzkim wirusem zapalenia wątroby typu B jest wirus zapalenia wątroby typu C. To właśnie okropne zapalenie wątroby typu C.
Ważną różnicą między wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C jest również to, że rak wątroby nie występuje natychmiast po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C. Po pierwsze, marskość wątroby stopniowo się rozwija, występują zmiany w tkance wątroby. Na tle przewlekłego zapalenia i przewlekłych uszkodzeń hepatocytów rozwija się onkologiczna choroba wątroby. W przeciwieństwie do wirusa zapalenia wątroby typu C, zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może również wywołać raka wątroby na początku przewlekłego zapalenia wątroby. Jeśli u osoby zdiagnozowano przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D, w 75% przypadków w ciągu 10 lat u takiego pacjenta wystąpi marskość wątroby. Więcej informacji na temat diagnozy choroby omówimy dalej.
Dlaczego badania przesiewowe w kierunku wirusa zapalenia wątroby typu B są ważne?
Badania przesiewowe odnoszą się do badań nad przenoszeniem wirusów zapalenia wątroby u rzekomo zdrowych ludzi. Dlaczego przypuszczalnie? Powiedzieliśmy już, że istnieje okres inkubacji choroby. W tym okresie choroba nie manifestuje się, osoba czuje się zdrowa, ma kontakt z innymi zdrowymi ludźmi. Ale w tej chwili, która może trwać do sześciu miesięcy z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C i do 26 tygodni z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C, osoba jest źródłem zakażenia dla innych. Aby zapobiec takiemu nieograniczonemu rozprzestrzenianiu się wirusa i przeprowadzić ankiety. W każdym publicznym lub prywatnym laboratorium przeprowadzaj takie badania po pobraniu krwi i jej badaniach. Koszt testów na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C jest mniej więcej taki sam. Jeśli dana osoba jest zarażona wirusem zapalenia wątroby typu B lub C, swoiste antygeny lub przeciwciała przeciwko części wirusa zostaną znalezione w jego krwi.
Markery zapalenia wątroby typu B i C: co to jest? Antygeny są częściami materiału obcego dla naszego ciała. Przeciwciała są tym, co nasz układ odpornościowy wytwarza przeciwko obcym materiałom (antygenom), aby je zniszczyć. Antygeny i przeciwciała określa się za pomocą testu ELISA (test immunoenzymatyczny). Ponadto wykrycie specyficznych przeciwciał przeciwko antygenom może wskazywać czas zakażenia (ostry proces lub przeniesione zakażenie) i odróżniać zakażenie od wytworzonej odporności po szczepieniu. Warto zauważyć, że nie ma szczepionki przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Ponadto możliwe jest wykrycie części DNA wirusa za pomocą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy). Teraz rozumiesz znaczenie tego badania. A jeśli zostaniesz poproszony o poddanie się temu badaniu w pracy lub na uniwersytecie, nie powinieneś się denerwować. Wręcz przeciwnie, lepiej jest dowiedzieć się o swoim zdrowiu dla własnego dobra i osób wokół ciebie. W końcu im wcześniej rozpocznie się leczenie wirusowego zapalenia wątroby, tym lepszy i szybszy będzie pozytywny wynik w postaci powrotu do zdrowia. Przyjrzyjmy się bliżej tym pytaniom dotyczącym leczenia.
Więcej informacji na temat wykrywania wirusów można znaleźć w artykułach „Wszystko o testach na wirusowe zapalenie wątroby typu C” i „Testy na zapalenie wątroby typu B”.
Leczenie zapalenia wątroby typu B (C) i C (C)
Zaczniemy rozumieć ten obszerny problem, z którym lekarz powinien być obserwowany i jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, jeśli wirusowe zapalenie wątroby zostało zidentyfikowane. Istnieje wiele specjalności medycznych, a wątroba leży w interesie terapeuty, gastroenterologa i hepatologa. Ale niezwykle ważne jest, aby leczenie wirusowego zapalenia wątroby było wykonywane tylko przez lekarza chorób zakaźnych. Leczenie i monitorowanie pacjentów z tą chorobą może być przeprowadzone wyłącznie jakościowo i produktywnie przez specjalistę chorób zakaźnych w szpitalu chorób zakaźnych. Opracowywane są wytyczne kliniczne dotyczące leczenia wirusowego zapalenia wątroby przez lekarzy chorób zakaźnych. W nich, w zależności od wirusa, który spowodował chorobę, wskazano nowoczesne leczenie.
Podstawa leczenia wirusowego zapalenia wątroby - zmniejszenie obciążenia wątroby, leków przeciwwirusowych i leków działających przez układ odpornościowy
Podstawa leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B i C w tym samym czasie lub nie - zmniejszenie obciążenia wątroby (prawidłowe odżywianie, detoksykacja), bezpośrednie leki przeciwwirusowe i leki działające przez układ odpornościowy. Nie myśl, że jeśli osoba jest zarażona wirusem zapalenia wątroby, jest nieuleczalna. Tak nie jest. Na przykład w 20% przypadków istnieje wyleczenie ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C i ostrego zapalenia wątroby typu B w ponad 90% przypadków. Jeśli chodzi o leki, wiele z nich nie jest zarejestrowanych w Rosji. W tym przypadku pacjenci sami skazują się na oczekiwanie albo oficjalnego pojawienia się nowoczesnych leków na rynku krajowym, albo oczekiwania na zakup i sprowadzenie takich leków z innych krajów. W takich przypadkach lekarze chorób zakaźnych twierdzą, że jest to całkowicie błędne podejście.
Ustalono, że im wcześniej rozpocznie się leczenie zalecane przez specjalistów, tym szybciej i bardziej prawdopodobne jest leczenie. Dlatego warto rozpocząć leczenie od tego, co jest obecnie dostępne. A jeśli istnieje możliwość przejścia do bardziej nowoczesnego leczenia, to tylko w tym przypadku zrezygnuj z tego, co już się rozpoczęło. Przedtem skonsultuj się ze specjalistą od chorób zakaźnych.
Choroby współistniejące
Nie zapominaj, że jeden pacjent może mieć kilka chorób. Tak więc często zakażony wirusem HIV (ludzki wirus niedoboru odporności) jest nadal chory na zapalenie wątroby. Wynika to z faktu, że mechanizmy przenoszenia tych chorób są podobne. Tak więc człowiek może zarazić się najpierw zapaleniem wątroby, a następnie HIV. Albo infekcja może wystąpić w drodze powrotnej. Po pierwsze, osoba zaraża się wirusem HIV, a następnie podatność na zakażenie wirusem zapalenia wątroby wzrasta wraz ze spadkiem odporności tej osoby.
Ustalono również, że często zapaleniu wątroby towarzyszy proces autoimmunologiczny. Jeśli rozwija się marskość wątroby, występują komplikacje związane z zaburzeniem czynności wątroby. Jedną z ważnych funkcji wątroby jest detoksykacja. Dlatego ważnym i poważnym powikłaniem zapalenia wątroby może być encefalopatia wątrobowa - zatrucie mózgu. Zaburzenia układu krzepnięcia krwi, wodobrzusze, są również poważnymi powikłaniami związanymi z zaburzeniami czynności wątroby. Dlatego leczenie zapalenia wątroby jest głównym sposobem zapobiegania ich wystąpieniu. A zapobieganie zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności w wirusowym zapaleniu wątroby opiera się na wykluczeniu mechanizmów infekcji. Przeczytaj więcej o chorobach towarzyszących w artykule „Kiedy HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C razem atakują”.
Czy osoba może jednocześnie otrzymać wirusowe zapalenie wątroby (zapalenie wątroby typu C (C) i wirusowe zapalenie wątroby typu B (B)?)
Jest to całkiem możliwe, a nawet często występuje w pewnych grupach ludności. Stwierdzono, że osoby, które wstrzykują narkotyki są bardziej narażone na zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu C. W tym samym czasie u 25 do 52% tych osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C wykryto przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B. Prawie połowa osób używających narkotyków ze zidentyfikowanym Wirusowe zapalenie wątroby typu C było współzakażeniem dwóch wirusów (wirusowe zapalenie wątroby typu B i C w tym samym czasie). W tym przypadku choroba jest oczywiście trudniejsza, trudniejsza do leczenia. Rokowanie powrotu do zdrowia jest oczywiście znacznie gorsze, ale niewątpliwie istnieje szansa na wyzdrowienie po zmianie stylu życia i leczenia.
Warto również wiedzieć, że jeden wirus może powstrzymać innego wirusa. Tak więc, jeśli infekcja pierwotnie wystąpiła z wirusem C, a następnie z wirusem B, wówczas we krwi mogą znajdować się markery tylko wirusowego zapalenia wątroby typu C. Może to być mylące dla lekarzy. A co gorsza, w leczeniu pojedynczego wirusa można aktywować ten, który był w trybie „uśpienia”. Współzakażenie wirusowego zapalenia wątroby typu B i D jest łatwiejsze. Ta infekcja nazywana jest wirusem zapalenia wątroby typu B za pomocą agenta delta. Wirus zapalenia wątroby typu D nie może się replikować (budować nowych części) bez zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. W tym przypadku zakażenie następuje zgodnie z tymi samymi mechanizmami, które opisaliśmy wcześniej. Przy odpowiednim leczeniu i odpowiedniej diagnozie rokowanie jest lepsze. Chociaż koinfekcja jest zawsze poważniejsza i najprawdopodobniej prowadzi do rozwoju przewlekłych postaci zapalenia wątroby.
Więcej informacji na temat cech współzakażenia można znaleźć w artykule „Wirusowe zapalenie wątroby typu B”.
Zapalenie wątroby pozostaje jedną z szybko rozprzestrzeniających się chorób na świecie, które wymagają ciągłej diagnozy. W latach 2009–2015 w Rosji znaleziono kolejne 57 tysięcy pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Mechanizmy zakażenia od dawna są znane i są znane. Główny mechanizm - kontakt, implikuje kontakt z zakażoną krwią, nasieniem lub wydzieliną z pochwy. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zakażenia wirusem, nie należy lekceważyć metod badania przesiewowego wirusa. A jeśli wirus został wykryty, musisz skontaktować się z lekarzem chorób zakaźnych. Tylko lekarz tej specjalności może przepisać właściwe, odpowiednie i nowoczesne leczenie.