Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą zakaźną wątroby przenoszoną przez transfuzję, charakteryzującą się łagodnym, często subklinicznym, rzadziej umiarkowanym nasileniem w fazie pierwotnej infekcji i podatną na przewlekłość, marskość i złośliwość. W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C ma anicteric, oligosymptomatic początek. Pod tym względem może pozostać nierozpoznany przez kilka lat i jest wykrywany, gdy marskość wątroby już się rozwija w tkankach wątroby lub zachodzi złośliwa transformacja do raka wątrobowokomórkowego. Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu C uważa się za wystarczająco uzasadnione, gdy wirusowe RNA i jego przeciwciała są wykrywane we krwi w wyniku powtarzanych badań z zastosowaniem metody PCR i różnych rodzajów reakcji serologicznych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą zakaźną wątroby przenoszoną przez transfuzję, charakteryzującą się łagodnym, często subklinicznym, rzadziej umiarkowanym nasileniem w fazie pierwotnej infekcji i podatną na przewlekłość, marskość i złośliwość. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest spowodowane wirusem zawierającym RNA z rodziny Flaviviridae. Skłonność tej infekcji do przewlekłości wynika ze zdolności patogenu do pozostawania w organizmie przez długi czas, bez powodowania intensywnych objawów infekcji. Podobnie jak reszta flawiwirusów, wirus zapalenia wątroby typu C jest zdolny do namnażania się, tworząc quasi-tamy z różnymi wariantami serologicznymi, co zapobiega tworzeniu przez organizm odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej i nie pozwala na opracowanie skutecznej szczepionki.

Wirus zapalenia wątroby typu C nie namnaża się w hodowlach komórkowych, co uniemożliwia szczegółowe zbadanie jego odporności w środowisku zewnętrznym, ale wiadomo, że jest nieco bardziej odporny niż HIV, umiera pod wpływem promieni ultrafioletowych i wytrzymuje ogrzewanie do 50 ° C Zbiornikiem i źródłem zakażenia są chorzy. Wirus znajduje się w osoczu krwi pacjentów. Zakaźne jako osoby cierpiące na ostre lub przewlekłe zapalenie wątroby typu C oraz osoby z bezobjawowym zakażeniem.

Mechanizm transmisji wirusa zapalenia wątroby typu C jest pozajelitowy, głównie przenoszony przez krew, ale zakażenie może czasami wystąpić po kontakcie z innymi płynami biologicznymi: śliną, moczem i plemnikami. Warunkiem infekcji jest bezpośrednie uderzenie wystarczającej ilości wirusa we krwi osoby zdrowej.

W przeważającej większości przypadków zakażenie występuje teraz, gdy dożylnie lek jest stosowany razem. Rozprzestrzenianie się infekcji wśród narkomanów sięga 70-90%. Osoby zażywające narkotyki są najbardziej niebezpiecznym źródłem epidemii wirusowego zapalenia wątroby typu C. Ponadto ryzyko zakażenia wzrasta u pacjentów, którzy otrzymują opiekę medyczną w postaci wielokrotnych transfuzji krwi, interwencji chirurgicznych, wstrzyknięć i nakłuć pozajelitowych przy użyciu niesterylnych instrumentów wielokrotnego użytku. Przeniesienie można wykonać, stosując tatuaże, piercing, nacięcia podczas manicure i pedicure, manipulacje w stomatologii.

W 40-50% przypadków nie można śledzić drogi zakażenia. W grupach zawodowych lekarzy częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C nie przekracza częstości występowania wśród populacji. Przeniesienie z matki na dziecko następuje, gdy wysokie stężenie wirusa gromadzi się we krwi matki lub gdy wirus zapalenia wątroby typu C łączy się z ludzkim wirusem niedoboru odporności.

Możliwość rozwoju wirusowego zapalenia wątroby typu C z pojedynczym uderzeniem niewielkiej ilości patogenu w krwiobiegu zdrowej osoby jest niewielka. Przenoszenie zakażenia na tle seksualnym jest rzadko realizowane, głównie u osób z towarzyszącym zakażeniem HIV, podatnym na częste zmiany partnerów seksualnych. Naturalna podatność osoby na wirus zapalenia wątroby typu C zależy w dużej mierze od otrzymanej dawki patogenu. Odporność pozakaźna nie jest dobrze poznana.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu C

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu C waha się od 2 do 23 tygodni, czasami opóźnia się do 26 tygodni (co jest spowodowane jedną lub inną drogą transmisji). W przeważającej większości przypadków (95%) ostra faza zakażenia nie przejawia się jako ciężkie objawy, występujące w subklinicznym wariancie z rodzaju anikterii. Później diagnoza serologiczna zapalenia wątroby typu C może być związana z prawdopodobieństwem „okna immunologicznego” - okresu, w którym pomimo infekcji nie ma przeciwciał przeciwko patogenowi lub ich miano jest niezmiernie małe. W 61% przypadków wirusowe zapalenie wątroby rozpoznaje się w laboratorium po 6 lub więcej miesiącach od pierwszych objawów klinicznych.

Klinicznie manifestacja wirusowego zapalenia wątroby typu C może przejawiać się w postaci powszechnych objawów: osłabienia, apatii, zmniejszonego apetytu, szybkiego nasycenia. Można zauważyć miejscowe objawy: nasilenie i dyskomfort w prawym nadbrzuszu, niestrawność. Gorączka i zatrucie wirusowym zapaleniem wątroby typu C są dość rzadkimi objawami. Temperatura ciała, jeśli wzrasta, a następnie wartości podgorączkowe. Intensywność manifestacji pewnych objawów często zależy od stężenia wirusa we krwi, ogólnego stanu odporności. Objawy są zwykle niewielkie, a pacjenci nie są skłonni przywiązywać do tego wagi.

W analizie krwi w ostrym okresie zapalenia wątroby typu C często obserwuje się niską zawartość leukocytów i płytek krwi. W jednej czwartej przypadków stwierdza się krótkotrwałą umiarkowaną żółtaczkę (często ograniczoną twardówką żółtaczkową i objawami biochemicznymi). W przyszłości, gdy zakażenie jest chroniczne, epizody żółtaczki i wzrost aktywności transferazy wątroby towarzyszą zaostrzeniom choroby.

Ciężkie wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje w nie więcej niż 1% przypadków. Jednocześnie mogą rozwinąć się choroby autoimmunologiczne: agranulocytoza, niedokrwistość aplastyczna i zapalenie nerwów nerwów obwodowych. Z takim kursem może być śmiertelne w okresie prenatalnym. W normalnych przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu C jest powolne, bez poważnych objawów, pozostaje nierozpoznane przez lata i objawia się nawet przy znacznym zniszczeniu tkanki wątroby. Często po raz pierwszy u pacjentów rozpoznaje się wirusowe zapalenie wątroby typu C, gdy już występują oznaki marskości lub raka wątroby wątrobowokomórkowej.

Powikłania wirusowego zapalenia wątroby typu C to marskość wątroby i pierwotny rak wątroby (rak wątrobowokomórkowy).

Diagnoza wirusowego zapalenia wątroby typu C

W przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu B, w którym możliwe jest wyizolowanie antygenu wirusowego, kliniczne rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu C przeprowadza się metodami serologicznymi (przeciwciała IgM przeciwko wirusowi określa się za pomocą testu ELISA i RIBA), a także oznaczania wirusowego RNA krwi za pomocą PCR. W tym przypadku PCR przeprowadza się dwukrotnie, ponieważ istnieje możliwość wystąpienia reakcji fałszywie dodatniej.

Jeśli wykryte zostaną przeciwciała i RNA, można powiedzieć, że diagnoza jest wystarczająco wiarygodna. Definicja IgG we krwi może oznaczać obecność wirusa w organizmie lub wcześniej przeniesioną infekcję. Pacjentom z wirusowym zapaleniem wątroby typu C przepisuje się biochemiczne testy wątrobowe, koagulogramy, USG wątroby, aw niektórych trudnych przypadkach diagnostycznych biopsję wątroby.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C

Taktyka terapeutyczna w przypadku zapalenia wątroby jest taka sama, jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B: przepisywana jest dieta nr 5 (ograniczenie tłuszczów, zwłaszcza opornych, z normalnym stosunkiem białek i węglowodanów), wykluczenie produktów stymulujących wydzielanie żółci i enzymów wątrobowych (słone, smażone, konserwy ), nasycenie diety lipolitycznymi substancjami czynnymi (błonnik, pektyny), dużą ilością płynu. Alkohol jest całkowicie wykluczony.

Specyficznym leczeniem wirusowego zapalenia wątroby jest podawanie interferonu w skojarzeniu z rybawiryną. Czas trwania kursu terapeutycznego wynosi 25 dni (w przypadku wariantu wirusa opornego na leczenie przeciwwirusowe kurs może wydłużyć się do 48 dni). W zapobieganiu cholestazie preparaty kwasu ursodeoksycholowego są włączone do kompleksu środków terapeutycznych i jako lek przeciwdepresyjny (ponieważ stan psychiczny pacjentów często wpływa na skuteczność leczenia), ademetionina. Efekt terapii przeciwwirusowej zależy bezpośrednio od jakości interferonów (stopnia oczyszczenia), intensywności terapii i ogólnego stanu pacjenta.

Zgodnie z zeznaniami podstawową terapię można uzupełnić doustną detoksykacją, środkami przeciwskurczowymi, enzymami (mezim), lekami przeciwhistaminowymi i witaminami. W ciężkich przypadkach wirusowego zapalenia wątroby typu C pokazano dożylną detoksykację roztworami elektrolitów, glukozą, dekstranem i, jeśli to konieczne, terapię uzupełnia się prednizonem. Jeśli wystąpią powikłania, przebieg leczenia uzupełniają odpowiednie środki (leczenie marskości i raka wątroby). Jeśli to konieczne, wytworzyć plazmaferezę.

Rokowanie wirusowego zapalenia wątroby typu C

Przy odpowiednim leczeniu, regeneracja kończy się 15-25% przypadków. Najczęściej zapalenie wątroby typu C staje się przewlekłe, przyczyniając się do rozwoju powikłań. Śmierć w wirusowym zapaleniu wątroby typu C jest zwykle spowodowana marskością wątroby lub rakiem wątroby, a śmiertelność wynosi 1–5%. Rokowanie współzakażenia wirusami zapalenia wątroby typu B i C jest mniej korzystne.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Ogólne środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu C obejmują staranne przestrzeganie reżimu sanitarnego w placówkach medycznych, kontrolę jakości i sterylności przetoczonej krwi, a także inspekcję sanitarną instytucji, które świadczą usługi dla ludności za pomocą traumatycznych metod (tatuowanie, piercing).

Między innymi prowadzone są działania wyjaśniające, edukacyjne wśród młodych ludzi, reklamowana jest profilaktyka indywidualna: bezpieczny seks i odmowa narkotyków, medyczne i inne traumatyczne procedury w certyfikowanych instytucjach. Jednorazowe strzykawki są dystrybuowane wśród narkomanów.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Historia

Po wyizolowaniu patogenów zapalenia wątroby typu A i B w latach 70. XX wieku stało się oczywiste istnienie kilku wirusowych zapaleń wątroby, które stały się znane jako „ani A, ani B”. Kluczowy krok w wykrywaniu czynnika zakaźnego takiego zapalenia wątroby został podjęty w 1989 r., Kiedy wirusowy RNA charakterystyczny dla flawiwirusów wykryto we krwi pacjentów. Ten patogen nazywany jest wirusem zapalenia wątroby typu C.

Ogólny opis choroby

Wirusowe zapalenie wątroby jest grupą powszechnych i niebezpiecznych dla człowieka chorób zakaźnych, które różnią się znacznie między sobą, są powodowane przez różne wirusy, ale wciąż mają wspólną cechę - jest to choroba, która dotyka przede wszystkim ludzką wątrobę i powoduje jej zapalenie. Dlatego wirusowe zapalenie wątroby różnych typów często łączy się pod nazwą „żółtaczka” - jeden z najczęstszych objawów zapalenia wątroby. Epidemie żółtaczki opisano już w V wieku pne. Hipokrates, ale czynniki sprawcze zapalenia wątroby odkryto dopiero w połowie ubiegłego wieku. Ponadto należy zauważyć, że pojęcie zapalenia wątroby we współczesnej medycynie może oznaczać nie tylko choroby niezależne, ale także jeden ze składników uogólnionego, to znaczy wpływającego na organizm jako całość, proces patologiczny.

Zapalenie wątroby (a, b, c, d), to jest uszkodzenie zapalne wątroby, jest możliwe jako objaw żółtej febry, różyczki, opryszczki, AIDS i innych chorób. Istnieje również toksyczne zapalenie wątroby, które obejmuje na przykład uszkodzenie wątroby podczas alkoholizmu. Porozmawiamy o niezależnych zakażeniach - wirusowym zapaleniu wątroby. Różnią się pochodzeniem (etiologią) i przebiegiem, ale niektóre z objawów różnych typów choroby są nieco podobne.

Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby jest możliwa na wiele sposobów:

• czas trwania zapalenia wątroby dzieli się na formy ostre, podostre i przewlekłe
• ciężkość może być ciężka, umiarkowana i łagodna
• zlokalizowane zmiany w zapaleniu wątroby dzieli się na ogniskowe, mezenchymalne, miąższowe.

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Nowe, nowoczesne odmiany wirusa są oznaczone inicjałami pierwszych pacjentów GB, TTV. Naukowcy nie wykluczają dalszego wykrywania form wirusa w tej grupie. Na razie skupimy się na najbardziej powszechnej i niebezpiecznej formie zapalenia wątroby, która ma literę „C”.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest ludzką chorobą wirusową, patogen należy do rodziny Flaviviridae, rodzaju Hepavirus, typu HCV (wirus zapalenia wątroby typu C) lub HCV (angielski). Po raz pierwszy zidentyfikowano w 1989 roku.

W mikroskopie elektronowym jest to płytka, sferyczna, powleczona filmem formacja. Informacje genetyczne zawarte są w pojedynczym genie, który przenosi informacje o sześciu do jedenastu genotypach.

Cechy wirusa HCV:

• Zakażenie HCV u ludzi występuje głównie pozajelitowo (omijając przewód pokarmowy), gdy wirus dostanie się do krwiobiegu, a następnie do miąższu wątroby. Główną drogą zakażenia jest dożylne wstrzyknięcie substancji odurzających brudną strzykawką, zakażenie jest możliwe, jeśli wirus przenika przez błony śluzowe podczas niezabezpieczonego kontaktu seksualnego.
• Uszkodzeniu wątroby w HCV towarzyszą współistniejące choroby narządów wewnętrznych, różne zaburzenia metaboliczne, jak również układ odpornościowy.
• Charakteryzuje się dużą zmiennością receptorów immunologicznych otoczki wirusa. Wirus łatwo zwodzi ludzki układ odpornościowy i jest regularnie modyfikowany. W rezultacie naukowcy okresowo otwierają nowe formy, typy, podtypy wirusa.
• Około 15% pacjentów ma szansę na pełne wyleczenie w ostrej postaci zapalenia wątroby, reszta przechodzi w bezobjawową postać przewlekłą, która powoduje marskość wątroby, czasami raka wątroby.
• Rozwój patogenezy przez rodzaj choroby przewlekłej jest jedną z cech zapalenia wątroby typu C. Iteryczne zabarwienie powłok u pacjentów może być nieobecne lub pojawiać się przez krótki czas.
• Mała premia. W przypadku tej formy zapalenia wątroby możliwe jest zakażenie wewnątrzmaciczne, ale nie charakterystyczne (przenoszenie wirusa z kobiety w ciąży na jej płód).

Od 2004 r. Wirusowe zapalenie wątroby typu C znajduje się na liście ważnych społecznie chorób zakaźnych w Federacji Rosyjskiej. Choroba należy do przeważnie przewlekłych zakażeń (zmniejszenie zdolności do pracy osób w wieku aktywnym), trudno jest kontrolować rozprzestrzenianie się, ponieważ nie ma szczepionki. Aż 90% osób używających narkotyków heroinowych w postaci wstrzyknięć jest nosicielami wirusa. Bezobjawowi nosiciele wirusowego zapalenia wątroby typu C są rezerwuarem i nosicielami choroby.

Charakterystyczną cechą przewlekłej postaci zapalenia wątroby jest to, że wirus znajduje się w ludzkim ciele w stanie aktywnym i nieaktywnym. Jednocześnie stany aktywności zmieniają się wielokrotnie.

Sztuczka polega na tym, że wykrywane są przeciwciała we krwi (ślady wirusa), a wirus we krwi (patogen) jest nieobecny, to znaczy znajduje się w fazie niereplikacyjnej i dlatego nie może być leczony.

Przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu C

Czynnikiem powodującym wirusowe zapalenie wątroby C jest genomowy wirus RNA zawarty w bezimiennym rodzaju rodziny Flaviviridae. Sferyczne wiriony otoczone superkapidłem; Genom zawiera jednoniciowy RNA. Istnieje 6 serotypów i ponad 90 podtypów wirusa, z których każdy jest „związany” z określonymi krajami, na przykład wirusowe zapalenie wątroby typu C-1 jest powszechne w Stanach Zjednoczonych, a wirusowe zapalenie wątroby typu C-2 jest powszechne w Japonii, podczas gdy wirusowe zapalenie wątroby C-2 i -3 są częstsze Są one spotykane w północnej i środkowej Europie oraz wirusowego zapalenia wątroby typu C-4 na Bliskim Wschodzie iw Afryce. Te serotypy nie zapewniają odporności krzyżowej.

Szereg badań wykazało, że podtyp lb jest połączony z cięższym przebiegiem choroby, wyższym poziomem RNA wirusowego zapalenia wątroby typu C we krwi, większą odpornością na leki przeciwwirusowe i większym prawdopodobieństwem poważnego nawrotu.

Charakterystyczną cechą wirusa zapalenia wątroby typu C jest zdolność do długotrwałego utrzymywania się w organizmie, co prowadzi do wysokiego poziomu przewlekłego zakażenia. Mechanizmy leżące u podstaw nieskutecznej eliminacji wirusa nie są dobrze poznane. Główne znaczenie przypisuje się wysokiej zmienności patogenu. Podobnie jak inne flawiwirusy, populacje córki wirusowego zapalenia wątroby typu C tworzą quasi-tams - immunologicznie odmienne warianty antygenowe, które wymykają się kontroli immunologicznej, co komplikuje rozwój szczepionek.

Ponieważ wirus zapalenia wątroby typu C nie namnaża się w hodowlach komórkowych, informacja o wrażliwości wirusa na czynniki środowiskowe jest niewielka. Wirus jest odporny na ogrzewanie do 50 ° C i jest inaktywowany przez UVA. Oporność patogenu w środowisku zewnętrznym jest bardziej wyraźna niż w przypadku HIV.

Mechanizm transmisji wirusa zapalenia wątroby typu C

Jest podobny do wirusowego zapalenia wątroby typu B, jednak struktura dróg zakażenia ma swoje własne cechy. Wynika to ze stosunkowo niskiej odporności wirusa w środowisku zewnętrznym i dość dużej dawki zakaźnej wymaganej do zakażenia. Wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony głównie przez zakażoną krew iw mniejszym stopniu przez inne ludzkie płyny biologiczne. Wirus RNA znajduje się w ślinie, moczu, nasieniu i płynach puchlinowych.

Do grup wysokiego ryzyka należą ludzie, którzy byli wielokrotnie przetaczani krwią i jej lekami, a także osoby z historią masowych interwencji medycznych, przeszczepy narządów od dawców z reakcjami HCV-dodatnimi i powtarzane manipulacje pozajelitowe, zwłaszcza przy ponownym stosowaniu niesterylnych strzykawek i igieł. Częstość wirusowego zapalenia wątroby typu C wśród osób uzależnionych od narkotyków jest bardzo wysoka (70-90%); Ten tryb transmisji stanowi największe ryzyko rozprzestrzeniania się choroby.

Ryzyko przeniesienia wirusa jest zwiększone przez procedury hemodializy, tatuowanie i integralność skóry podczas zastrzyków. Jednak 40-50% pacjentów nie identyfikuje żadnych pozajelitowych czynników ryzyka, a metoda przenoszenia wirusa w tych „sporadycznych” przypadkach pozostaje nieznana. Częstotliwość wykrywania przeciwciał przeciwko wirusowemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu C wśród personelu medycznego narażonego na niebezpieczeństwo kontaktu z zakażoną krwią nie jest wyższa niż w populacji ogólnej.W wyniku obowiązkowych badań wszystkich przetaczanych dawek zakonserwowanej krwi liczba przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu C po transfuzji została zmniejszona.

Utrzymujące się minimalne ryzyko związane jest głównie z możliwą obecnością ostrego okresu zakażenia u dawcy, który nie jest diagnozowany za pomocą metod przesiewowych do wykrywania przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Jednocześnie ryzyko przeniesienia wirusowego zapalenia wątroby typu C z pojedynczym przypadkowym wstrzyknięciem przez personel medyczny jest nieznaczne, co z powodu niskiego stężenia wirusa w małych objętościach krwi.

Pionowe przenoszenie wirusowego zapalenia wątroby typu C z ciąży na płód jest rzadkie, ale możliwe przy wysokich stężeniach wirusa u matki lub przy jednoczesnym zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności. Rola kontaktów seksualnych w przenoszeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C jest dość mała i wynosi około 5-10% (przy transmisji wirusowego zapalenia wątroby typu B - 30%). Częstotliwość transmisji seksualnej patogenu wzrasta wraz z jednoczesnym zakażeniem HIV, dużą liczbą partnerów seksualnych. Identyfikacja identycznych genotypów wirusowego zapalenia wątroby typu C w rodzinach potwierdza możliwość (choć mało prawdopodobną) jego domowej transmisji.

Naturalna wrażliwość jest wysoka iw dużym stopniu zależy od dawki zakaźnej. Intensywność i czas trwania odporności pozakaźnej są nieznane. W eksperymentach na małpach wykazano możliwość nawrotu choroby.

Jak postępuje wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Istnieją dwie formy wirusowego zapalenia wątroby typu C: ostre i przewlekłe. Ostra postać jest najczęściej bezobjawowa i jest diagnozowana tylko przypadkowo, gdy we krwi wykrywa się markery ostrego zapalenia wątroby typu C - anty-HCV-IgM, które utrzymuje się we krwi przez nie więcej niż 6 miesięcy po zakażeniu wirusem.

Po ciężkim zapaleniu wątroby typu C istnieją trzy możliwe scenariusze:

• Około 20% pacjentów doświadcza całkowitego wyzdrowienia;
• U 20% pacjentów rozwija się nieaktywne przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C bez laboratoryjnych markerów procesu zapalnego w wątrobie;
• Pozostałe 60% ma przewlekłe zapalenie wątroby z klinicznymi i laboratoryjnymi objawami uszkodzenia wątroby.

Przejście choroby do postaci przewlekłej występuje niezauważalnie. Uszkodzenia wątroby na przestrzeni lat zwiększają się, a pacjent tworzy zwłóknienie z późniejszym naruszeniem funkcji wątroby. Choroba postępuje powoli przez lata. U pacjentów z aktywnym zapaleniem wątroby ryzyko marskości wątroby w ciągu 20 lat sięga 20%, z czego 5% rozwija się w przypadku raka wątroby.

Kiedy pojawiają się objawy zapalenia wątroby typu C?

Objawy mogą nie pojawić się w ogóle, dopóki choroba nie zmieni się w marskość. Jednak niektórzy pacjenci rozwijają niespecyficzne, to jest charakterystyczne dla innych chorób, objawy: przewlekłe zmęczenie, osłabienie, zmęczenie.

Możliwe są także pozawątrowe objawy wirusowego zapalenia wątroby typu C, na przykład choroby skóry, nerek i stawów.

Objawy

Choroba jest najczęściej łatwiejsza do rozpoznania w jej ostrej fazie, która pojawia się kilka tygodni po zakażeniu.

Objawy ostrego zapalenia wątroby typu C:

• słabość
• wysoka temperatura (rzadko),
• zmniejszony apetyt
• nudności
• wymioty
• ból brzucha
• ciemny mocz
• jasny cal,
• żółtaczka (rzadko),
• ból stawów,
• świąd i wysypka (rzadko).

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest na nic zwane „łagodnym zabójcą”. Faktem jest, że objawy przewlekłej postaci zapalenia wątroby są zwykle bardzo rzadkie, i nie każdy pacjent, a nawet lekarz, jest w stanie rozpoznać zapalenie wątroby, jego formę wirusową, w czasie. Sytuacja ta prowadzi do tego, że wielu pacjentów udaje się do lekarza tylko wtedy, gdy zaczynają odczuwać ciężką chorobę wątroby (na przykład marskość wątroby), a lekarze często nie są w stanie pomóc pacjentowi.

Jednak w większości przypadków u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby może wystąpić:

• zwiększone zmęczenie, zwłaszcza po wysiłku;
• zaburzenia wegetatywne;
• nawracający ból lub ciężkość po prawej stronie, zwłaszcza po jedzeniu;
• redukcja wagi.

Zmniejszona czynność wątroby prowadzi do nadmiaru krwi z różnymi toksynami.

Przede wszystkim cierpi na to mózg, więc pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C często mają:

• depresja
• apatia,
• drażliwość,
• zaburzenia snu

i inne negatywne zjawiska neurologiczne.

Jest rzeczą oczywistą, że bardzo niewielu ludzi przypisuje te niespecyficzne objawy oznakom ciężkiej choroby wątroby.

Kiedy poważne naruszenia objawów choroby wątroby stają się znacznie bardziej zauważalne:

• gorycz w ustach;
• zażółcenie skóry, błon śluzowych;
• stały, tępy ból lub ciężkość w prawym nadbrzuszu;
• obrzęk kończyn dolnych;
• wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej);
• problemy z naczyniami, w tym poszerzenie naczyń w górnej części ciała;
• nudności;
• zmniejszony apetyt;
• niestrawność;
• zmiana kształtu palców (palce w postaci pałeczek perkusyjnych);
• ciemny kolor moczu i jasny kolor kału.

Zaburzenia psychiczne i neurologiczne spowodowane ciężką niewydolnością wątroby obejmują:

• halucynacje,
• epizodyczna utrata przytomności
• spadek zdolności intelektualnych
• zmniejszona zdolność koordynacji.

Pierwsze oznaki i objawy u kobiet

W rzeczywistości nie ma objawów zapalenia wątroby specyficznych dla określonej płci - mężczyzny lub kobiety. Oznacza to, że u kobiet ostra postać zapalenia wątroby objawia się takimi samymi objawami jak u mężczyzn - oznaki zatrucia organizmu, zaburzenia trawienia, ciemny mocz i zbyt jasny odcień kału.

Według niektórych ekspertów choroba przewlekła u kobiet jest łatwiejsza niż u mężczyzn. Nie wynika to jednak z wrodzonej „galanterii” wirusa, ale raczej z faktu, że mężczyźni są bardziej narażeni na czynniki negatywnie wpływające na wątrobę - nadużywanie alkoholu, nadmierne spożywanie ciężkich i tłustych potraw. Nie wynika z tego jednak, że kobiety nie muszą leczyć choroby.

Badania przesiewowe i diagnoza

Jeśli podejrzewa się zapalenie wątroby typu C, terapeuta kieruje pacjenta do hepatologa lub, rzadziej, do gastroenterologa. W diagnostyce stosowane są różne metody, a przede wszystkim - metody laboratoryjne, czyli badanie krwi. Krew do analizy zapalenia wątroby typu C podaje się na pusty żołądek, nie później niż 8 godzin po ostatnim posiłku. Wskazane jest, aby wziąć biomateriał 6 tygodni po zamierzonym momencie infekcji lub później. Wyniki testów są zazwyczaj gotowe w ciągu 1-2 dni.

W ramach diagnostyki laboratoryjnej wytwarzaj:

• badanie krwi w celu wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (metoda ELISA) jest jednym z pierwszych testów, które pokazują, czy organizm miał kontakt z wirusem;
• Jeśli wynik testu na obecność przeciwciał jest pozytywny, wykonuje się badanie krwi na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C (metoda PCR). Jest to główna metoda diagnostyczna dla zapalenia wątroby typu C, która pozwala wykryć materiał genetyczny wirusa w surowicy;
• Badanie krwi pod kątem genotypu i ilości wirusa zapalenia wątroby typu C jest kolejnym krokiem, dzięki któremu możliwe jest ustalenie liczby jednostek RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, które są obecne w określonej objętości krwi. Stężenie wirusa wpływa na ryzyko transmisji i skuteczność leczenia. A genotypowanie pozwala określić rodzaj wirusa (jest ich więcej niż 10);
• analiza biochemiczna krwi pod kątem ALT, AST, GGTP, bilirubiny daje wyobrażenie o stanie wątroby.

W diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu C stosuje się również metody instrumentalne:

• przeprowadza się analizę ultrasonograficzną narządów jamy brzusznej, a także analizę rentgenowską, endoskopię, CT i MRI w celu określenia struktury, wielkości i stanu wątroby;
• biopsja wątroby jest wykonywana w celu oceny struktury tkanki gruczołowej na poziomie mikroskopowym;
• fibroelastografia to diagnostyka ultrasonograficzna, która określa elastyczność i gęstość tkanki wątroby.

Kto powinien najpierw zostać przebadany na wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Przede wszystkim lekarze zalecają przeprowadzanie badań na obecność wirusowego zapalenia wątroby typu C u osób, które otrzymały oddaną krew, a także u mężczyzn i kobiet uprawiających seks bez zabezpieczenia z dużą liczbą partnerów: patogen jest przenoszony przez krew i - rzadziej - przez kontakt seksualny. Ogólnie infekcja występuje pozajelitowo, od bezpośredniego spożycia wirusa z krwi do krwi, na przykład podczas dożylnego stosowania leku lub transfuzji krwi w wyniku źle sterylizowanego sprzętu medycznego.

Do zachodnich specjalistów zalicza się również osoby urodzone w latach 1945–1965, a także osoby, które przeszły procedurę transfuzji krwi przed 1992 r. Test na wirusowe zapalenie wątroby (zarówno C, jak i B) może być zalecany w ramach rutynowych badań przesiewowych w kierunku zakażeń przenoszonych drogą płciową, zwłaszcza dla osób, które uprawiały seks bez zabezpieczenia z nieznanym partnerem.

Ta choroba ma również swoje własne „cechy geograficzne”, na przykład wskaźnik zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu C jest bardzo wysoki w krajach azjatyckich.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C

Obecnie standard leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C, przyjęty przez wiele krajów, jest połączoną terapią przeciwwirusową (PVT) z preparatami interferonu alfa i rybawiryny. PVT jest wskazany u pacjentów ze stale podwyższonym poziomem ALT w surowicy, przy oznaczaniu RNA wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) i obecności znaczących zmian histologicznych w biopacie wątroby pacjenta. Czas trwania terapii może wynosić od 24 do 48 tygodni, w zależności od genotypu wirusa zapalenia wątroby typu C.

Preparaty interferonu alfa są podzielone na krótko żyjące i pegylowane IFN. Ten ostatni, stosowany w połączeniu z rybawiryną, wykazał większą skuteczność w porównaniu ze standardowym INF. Kryterium skuteczności leczenia jest utrzymująca się remisja biochemiczna (normalizacja poziomu aminotransferazy alaninowej przez długi czas po HTT) i brak wiremii (niewykrywalny poziom RNA HCV po 6 miesiącach lub dłużej po zakończeniu leczenia).

Indywidualizacja i optymalizacja strategii postępowania dla pacjenta zakażonego wirusem zapalenia wątroby typu C, który jest w standardowym leczeniu przeciwwirusowym za pomocą kombinacji interferonu i rybawiryny, przedstawia się następująco:

1. Śledzenie obecności definicji RNA wirusa zapalenia wątroby typu C przy użyciu „jakościowego” testu PCR po 4 tygodniach i wielkości zmniejszenia obciążenia wirusem przy użyciu „ilościowej analizy PCR po 12 tygodniach od rozpoczęcia leczenia.
2. Rozszerzenie leczenia skojarzonego na 72 tygodnie u pacjentów z genotypem 1 wirusa zapalenia wątroby typu C, którzy nie osiągnęli szybkiej odpowiedzi wirusologicznej (RVR) po 4 tygodniach od rozpoczęcia leczenia.
3. Nie zaleca się wielokrotnego leczenia skojarzonego pegylowanym interferonem i rybawiryną, jeśli pierwszy cykl leczenia był niewystarczający ze względu na niski poziom trwałej odpowiedzi wirusologicznej (SVR). Inną opcją dla tych pacjentów jest konsensus interferonowy. Dłuższy okres leczenia „standardowego” może przynieść dodatkowe korzyści.
4. Wyniki monitorowania długoterminowego wpływu leczenia podtrzymującego pegylowanym interferonem (bez rybawiryny) na wyniki kliniczne i histologię u pacjentów z zaawansowanym zwłóknieniem spowodowanym wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie potwierdzają skuteczności stosowania pegylowanego interferonu w leczeniu osób z zaawansowanym zwłóknieniem, które nie reagują na kurs standardowego leczenia przeciwwirusowego kombinacją interferonu i rybawiryny.

Zapobieganie

Prawdopodobnie niemożliwe jest całkowite uniknięcie ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, jednak możliwe jest znaczne ograniczenie tego dla wszystkich. Przede wszystkim należy unikać odwiedzania salonów kosmetycznych, dentystycznych i medycznych o wątpliwej reputacji, upewniając się, że jednorazowe strzykawki i narzędzia są używane we wszystkich sytuacjach.

Obecnie wszyscy dawcy są testowani na obecność wirusa we krwi. Dlatego prawdopodobieństwo zakażenia przez transfuzję krwi jest bliskie zeru. Jednak osoby, które otrzymały transfuzje krwi do połowy lat 90., kiedy wprowadzono ten test, mogą zostać zainfekowane podczas tej procedury. Dlatego należy je sprawdzić pod kątem obecności wirusa.

Prawdopodobieństwo zakażenia podczas stosunku seksualnego jest dość niskie (3-5%). Nie należy go jednak dyskontować. Dlatego, gdy intymna bliskość powinna używać prezerwatyw.

Ludzie, którzy regularnie używają strzykawek wielokrotnego użytku, muszą upewnić się, że nie są używane przez osoby z zewnątrz. Nie używaj także maszynki do golenia innych ludzi, szczoteczek do zębów i innych przedmiotów, na których może znajdować się krew. Obecnie nie ma skutecznej szczepionki przeciwko wirusowi, chociaż podobne badania są prowadzone w wielu krajach, aw niektórych przypadkach poczyniono znaczne postępy. Złożoność opracowania takiej szczepionki wynika z obecności wielu genotypów wirusa. Zaleca się jednak szczepienia szczepionkami przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B. Ponieważ jednoczesne zachorowanie na tego typu zapalenie wątroby znacznie komplikuje przebieg zapalenia wątroby typu C.

Od 2016 r. Nie ma zatwierdzonych szczepionek, które chroniłyby przed zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C. Jednak kilka szczepionek jest wciąż w fazie rozwoju, a niektóre z nich wykazały obiecujące wyniki.

Połączenie strategii redukcji szkód, takich jak dostarczanie nowych igieł i strzykawek, jak również leczenie nadużywania substancji, zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C wśród osób przyjmujących narkotyki dożylnie o około 75%.

Ważne są badania przesiewowe dawców krwi i przestrzeganie uniwersalnych środków ostrożności w instytucjach medycznych. W krajach, w których dostawa sterylnych strzykawek jest niewystarczająca, leki powinny, jeśli to możliwe, być przepisywane w postaci doustnej (tabletki, kapsułki itp.), A nie w postaci do wstrzykiwań.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - objawy i leczenie, pierwsze objawy

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zapalną wątroby, rozwija się pod wpływem wirusa zapalenia wątroby typu C. Skuteczna szczepionka, która może chronić przed tym wirusem, nie istnieje jeszcze w naturze i nie pojawi się wkrótce.

Jest dwojakiego rodzaju - ostry i przewlekły. W 20% przypadków osoby z ostrym zapaleniem wątroby mają duże szanse na wyzdrowienie, aw 80% ciało pacjenta nie jest w stanie przezwyciężyć samego wirusa, a choroba staje się przewlekła.

Przenoszenie wirusa następuje poprzez infekcję przez krwiobieg. Obecnie na świecie jest 150 milionów ludzi, którzy są nosicielami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, a każdego roku ze skutkiem śmiertelnym zapalenie wątroby kończy się u 350 tysięcy pacjentów.

Zasadniczo pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C pojawiają się po 30-90 dniach od momentu zakażenia. Dlatego jeśli czujesz się źle, apatia, zmęczenie i inne zjawiska, które są niezwykłe dla twojego ciała, lepiej idź do lekarza. Jest to konieczne, aby lekarz mógł postawić dokładną diagnozę, a na jej podstawie wybrał najbardziej skuteczne leczenie.

Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu C

Co to jest? Zakażenie następuje głównie poprzez kontakt z krwią osoby zakażonej. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również przenoszone podczas procedur medycznych: pobierania i transfuzji krwi, operacji chirurgicznych i manipulacji u dentysty.

Źródłem infekcji mogą być narzędzia do manicure, tatuaże, igły, nożyczki, brzytwy itp. W przypadku uszkodzenia skóry lub błon śluzowych może dojść do zakażenia w kontakcie z krwią osoby zakażonej.

W rzadkich przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu C przenosi się przez kontakty seksualne. Zainfekowane kobiety w ciąży są narażone na ryzyko zakażenia wirusem podczas porodu.

Kurs wirusa jest najtrudniejszy do tolerowania:

• osoby nadużywające alkoholu.
• osoby cierpiące na inne przewlekłe choroby wątroby, w tym inne wirusowe zapalenie wątroby.
• Osoby zakażone HIV.
• osoby starsze i dzieci.

Choroba wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest przenoszona przez kontakty domowe poprzez uściski, uściski dłoni, przy tej chorobie można używać zwykłych naczyń i ręczników, ale nie można używać wspólnych środków higieny osobistej (maszynki do golenia, nożyczki do paznokci, szczoteczki do zębów). Mechanizm przenoszenia choroby jest tylko krwiotwórczy.

Objawy zapalenia wątroby typu C

W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C przebiega powoli, bez wyraźnych objawów, pozostaje nierozpoznane przez lata i objawia się nawet przy znacznym zniszczeniu tkanki wątroby. Często po raz pierwszy u pacjentów rozpoznaje się wirusowe zapalenie wątroby typu C, gdy już występują oznaki marskości lub raka wątroby wątrobowokomórkowej.

Okres inkubacji zapalenia wątroby wynosi od 1 do 3 miesięcy. Nawet po zakończeniu tego okresu wirus może się nie ujawnić, dopóki zmiany wątroby nie staną się zbyt wyraźne.

Po zakażeniu u 10-15% pacjentów dochodzi do samouzdrowienia, u pozostałych 85-90% rozwija się pierwotne przewlekłe zapalenie wątroby typu C bez żadnych specyficznych objawów (takich jak ból, żółtaczka itp.). I tylko w rzadkich przypadkach u pacjentów rozwija się ostra postać z żółtaczką i ciężkimi objawami klinicznymi, które przy odpowiedniej terapii prowadzą do całkowitego wyleczenia pacjenta z zapalenia wątroby typu C.

Pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C u kobiet i mężczyzn

Przez długi czas objawy praktycznie nie przeszkadzają pacjentom. W ostrym okresie choroba objawia się jedynie słabością, zmęczeniem, czasem przebiega pod pozorem wirusowej infekcji dróg oddechowych z bólami mięśni i stawów. Mogą to być pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C u kobiet lub mężczyzn.

Żółtaczka i wszelkie objawy kliniczne zapalenia wątroby rozwijają się w bardzo niewielkim odsetku zakażonych (tak zwana postać żółtaczkowa choroby). I to jest naprawdę świetne - pacjenci natychmiast zwracają się do specjalistów i udaje im się wyleczyć chorobę.

Jednak większość zarażonych osób nosi zapalenie wątroby typu C na nogach: w postaci anikterycznej albo nic nie zauważają, albo odpisują na przeziębienie.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Osobliwość przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest objawem utajonym lub łagodnym przez wiele lat, zwykle bez żółtaczki. Zwiększona aktywność ALT i ACT, wykrywanie anty-HCV i HCV RNA w surowicy przez co najmniej 6 miesięcy są głównymi objawami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Najczęściej ta kategoria pacjentów znajduje się przypadkowo, podczas badania przed zabiegiem, podczas badania lekarskiego itp..

Przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C może towarzyszyć takim objawom pozawątrobowym o podłożu immunologicznym, jak mieszana krioglobulinemia, liszaj płaski, mezangiokapilarne zapalenie kłębuszków nerkowych, późna porfiria skórna, objawy reumatoidalne.

W zdjęciu uszkodzenie wątroby w długim przebiegu zapalenia wątroby.

Formularze

Obecność żółtaczki w ostrej fazie choroby:

Na czas trwania przepływu.

1. Ostre (do 3 miesięcy).
2. Przewlekły (ponad 3 miesiące).
3. Chroniczna (ponad 6 miesięcy).

1. Odzyskiwanie.
2. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C.
3. Marskość wątroby.
4. Rak wątrobowokomórkowy.

Ze względu na charakter objawów klinicznych ostrej fazy choroby wyróżnia się typowe i atypowe zapalenie wątroby typu C. Typowe obejmuje wszystkie przypadki choroby, którym towarzyszy widoczna klinicznie żółtaczka, oraz nietypowe - nie-żółtaczkowe i subkliniczne formy.

Etapy

Choroba dzieli się na kilka etapów, w zależności od przepisanego leczenia.

1. Ostre - charakteryzuje się przepływem bezobjawowym. Osoba często nie jest świadoma tego, co jest nosicielem wirusa i źródłem infekcji.
2. Przewlekły - w przytłaczającej większości przypadków (około 85%) przewlekły przebieg choroby rozpoczyna się po ostrej fazie.
3. Marskość wątroby - rozwija się wraz z dalszym postępem patologii. Jest to bardzo poważna choroba, która sama zagraża życiu pacjenta, a jej obecność znacznie zwiększa ryzyko rozwoju innych powikłań - w szczególności raka wątroby.

Charakterystyczną cechą wirusa jest zdolność do mutacji genetycznych, w wyniku czego około 40 podtypów HCV (w obrębie jednego genotypu) może być jednocześnie wykrywanych w organizmie człowieka.

Genotypy wirusa

Ciężkość i przebieg choroby zależy od genotypu zapalenia wątroby typu C, które zainfekowało organizm. Obecnie znanych jest sześć genotypów z kilkoma podtypami. Najczęściej we krwi pacjentów wykrywane są wirusy 1, 2 i 3 genotypy. Powodują najbardziej wyraźne objawy choroby.

W Rosji najpopularniejszy genotyp 1b. Rzadziej - 3, 2 i 1a. Wirusowe zapalenie wątroby typu C wywołane przez genotyp wirusa 1b charakteryzuje się ostrzejszym przebiegiem.

Diagnoza zapalenia wątroby

Główną metodą diagnozy zapalenia wątroby typu B jest określenie obecności przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV) i HCV-RNA. Pozytywne wyniki obu testów potwierdzają obecność zakażenia. Obecność przeciwciał IgM (IgM anty-HCV) umożliwia odróżnienie aktywnego zapalenia wątroby od karetki (gdy przeciwciała IgM nie są obecne i ALT jest prawidłowa).

Badanie PCR zapalenia wątroby typu C (reakcja łańcuchowa polimerazy) pozwala określić obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi pacjenta. PCR jest obowiązkowa dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby. Ta metoda jest skuteczna od pierwszych dni infekcji i odgrywa ważną rolę we wczesnej diagnostyce.

Kiedy zapalenie wątroby typu C jest trudniejsze do leczenia?

Według statystyk trudniejsze jest leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C u mężczyzn, osób powyżej 40 roku życia, u pacjentów z prawidłową aktywnością transaminazy, z wysokim obciążeniem wirusem i tych z genotypem wirusa 1 b. Oczywiście, obecność marskości do czasu rozpoczęcia leczenia pogarsza rokowanie.

Skuteczność leczenia przeciwwirusowego zależy od wielu czynników. Przy długim przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest łatwo osiągnąć całkowitą eradykację wirusa. Głównym zadaniem jest spowolnienie procesu aktywnej reprodukcji wirusów.

Jest to możliwe w większości przypadków dzięki zastosowaniu nowoczesnych schematów terapii przeciwwirusowej. W przypadku braku aktywnego namnażania wirusów w wątrobie, nasilenie stanu zapalnego znacznie zmniejsza się, zwłóknienie nie postępuje.

Leczenie zapalenia wątroby typu C.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C standardowym leczeniem jest leczenie skojarzone z interferonem alfa i rybawiryną. Pierwszy lek jest dostępny w postaci roztworu do wstrzyknięć podskórnych pod nazwami handlowymi Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon przyjmowany raz w tygodniu. Rybawiryna jest dostępna pod różnymi markami i jest przyjmowana w postaci tabletek dwa razy dziennie.

1. Interferon alfa jest białkiem, które organizm syntetyzuje niezależnie w odpowiedzi na infekcję wirusową, tj. w rzeczywistości jest składnikiem naturalnej ochrony antywirusowej. Ponadto interferon alfa ma aktywność przeciwnowotworową.
2. Rybawiryna w postaci samoleczenia ma niską skuteczność, ale w połączeniu z interferonem znacznie zwiększa jej skuteczność.

Czas trwania terapii może wynosić od 16 do 72 tygodni, w zależności od genotypu wirusa zapalenia wątroby typu C, odpowiedzi na leczenie, co w dużej mierze wynika z indywidualnych cech pacjenta, które są określone przez jego genom.

Kurs terapii przeciwwirusowej z zastosowaniem „złotego standardu” może kosztować pacjenta od 5000 do 30 000 USD, w zależności od wyboru leków i schematu leczenia. Główne koszty stanowią preparaty interferonu. Pegylowane interferony z produkcji zagranicznej są droższe niż konwencjonalne interferony dowolnego producenta.

W większości regionów Rosji leczenie nie jest objęte OMS i odbywa się za pośrednictwem programów regionalnych. Na przykład w samej Moskwie rocznie wydaje się do 2 000 000 000 rubli na leczenie osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, leczących do 1500 pacjentów rocznie. W tym przypadku oficjalnie zarejestrowano tylko w Moskwie 70 000 pacjentów. Okazuje się, że aby wyleczyć ich wszystkich, zajmie to 50 lat.

Oprócz standardowej terapii, w 2018 r., Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy nie są narażeni na wysokie ryzyko śmierci z innych przyczyn, zalecamy terapię bez interferonu za pomocą leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu (DAA) przez okres od 8 do 24 tygodni. Pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań (ocenianych na podstawie stopnia uszkodzenia wątroby) należy rozważyć w pierwszej kolejności. W tej chwili inhibitory replikacji trzech niestrukturalnych białek HCV są stosowane w nieinterferonowych schematach PVT: proteaza NS3 / 4A, białko oporne na interferon NS5A, polimeraza NS5B.

Skuteczność leczenia zapalenia wątroby typu C ocenia się na podstawie parametrów biochemicznych krwi (zmniejszenie aktywności transaminazy) i obecności RNA HCV, poprzez zmniejszenie poziomu wiremii.

Nowość w leczeniu zapalenia wątroby

Pomimo faktu, że połączony lek Mavyret firmy AbbVie Inc., składający się z inhibitorów białek wirusowych NS3 i NS5A drugiej generacji gletsaprewiru / Pibrentaswiru, został zarejestrowany przez FDA w dniu 3 sierpnia 2017 r., Ostatnia, trzecia faza badań klinicznych poszczególnych trybów opartych na Maviret nadal trwa i potrwa do 2019 r. W szczególności ustalono optymalny czas leczenia glecaprewiru / pibrentaswiru ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C i jako terapię w ostateczności dla osób z opornością wielolekową, badania uetsya połączenie gletsaprevir / pibrentasvira i sofosbuvir.

Fazy ​​I - II badań klinicznych obejmują pierwszych przedstawicieli pangenotypu klasy nienukleozydowych inhibitorów polimerazy NS5B, GSK2878175 i CC-31244. Oba inhibitory mogą być potencjalnie stosowane w terapii skojarzonej z DAA innych klas, jak również z lekami przeciwwirusowymi o działaniu pośrednim.

Oficjalnie Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej Maviret zostało zarejestrowane 13 kwietnia 2018 r., Po czym pojawił się w aptekach. Średni koszt opakowania „Mavyret” przekracza 350 tysięcy rubli, a cena standardowego 8-tygodniowego kursu leczenia sięga 600–700 tysięcy rubli lub więcej.

Warto zauważyć, że standardy leczenia osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C szybko się zmieniają. Sofosbuwir, daklataswir i złożony lek sofosbuwir / ledipaswir są częścią schematów leczenia, które są preferowane w wytycznych WHO i mogą przyczynić się do 95% wskaźnika wyleczenia.

Skutki uboczne terapii przeciwwirusowej

Jeśli wskazane jest leczenie interferonem, nie można uniknąć skutków ubocznych, ale są one przewidywalne.

Po pierwszych wstrzyknięciach interferonu większość ludzi doświadcza zespołu ARVI. Po 2-3 godzinach temperatura wzrasta do 38-39 0 C, mogą wystąpić dreszcze, bóle mięśni i stawów, zauważalna słabość. Czas trwania tego warunku może wynosić od kilku godzin do 2-3 dni. W ciągu 30 dni organizm jest w stanie przyzwyczaić się do wprowadzenia interferonu, więc do tego czasu zespół grypopodobny znika. Słabość i zmęczenie pozostają, ale musimy się z tym pogodzić.

Podobnie jak w przypadku rybawiryny, jest ona zwykle dobrze tolerowana. Jednak dość często w ogólnej analizie krwi obserwuje się zjawisko łagodnej niedokrwistości hemolitycznej. Może wystąpić łagodna niestrawność, rzadko ból głowy, zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi, bardzo rzadko nietolerancja leku.

Ile żyć z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, jeśli nie jest leczone

Bardzo trudno jest dokładnie określić, ile osób żyje z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, podobnie jak w przypadku zakażenia HIV. U średniej liczby pacjentów marskość wątroby może rozwinąć się w ciągu około 20-30 lat.

Procentowo, w zależności od wieku osoby, rozwija się marskość wątroby:

• u 2% pacjentów zakażonych przed 20 rokiem życia;
• 6% otrzymało wirusa w wieku 21-30 lat;
• 10% zakażonych ma 31–40 lat;
• 37% przypadków ma 41–50 lat;
• 63% zakażonych ma ponad 50 lat.

Ponadto większość badań wykazała, że ​​rozwój zwłóknienia zależy od płci. U mężczyzn patologia ta rozwija się znacznie szybciej iw cięższej postaci, nawet jeśli zajmuje się leczeniem.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

„Czuły zabójca” - lekarze nazwali tak okropne imię wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C faktycznie „zabija” niezauważone. Bardzo często pierwszymi objawami choroby są marskość wątroby lub rak wątroby. Częstość występowania marskości u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C może osiągnąć 50%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najczęstszym wśród wszystkich wirusowych zapaleń wątroby. Jest to prawdopodobnie spowodowane dużą liczbą bezobjawowych pacjentów, którzy nie są świadomi swojej choroby. Ponadto wirusowe zapalenie wątroby typu C jest jedną z najczęstszych przyczyn wszystkich przewlekłych chorób wątroby. Liczba nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu C w naszym kraju, według oficjalnych statystyk, wynosi około 5 milionów osób.

Wirus zapalenia wątroby typu C.

Wirus zapalenia wątroby typu C ma wiele interesujących właściwości: istnieje wiele odmian tego wirusa, a ponadto jeden pacjent może jednocześnie mieć kilka wariantów wirusa, które są powszechnie nazywane pseudo-gatunkami.

Te psevodovidy powstają w organizmie człowieka z powodu wyjątkowej zmienności wirusów zapalenia wątroby typu C. Pozwala im to „uciec” od skutków układu odpornościowego organizmu i powodować postęp choroby.

W środowisku o temperaturze pokojowej wirus może utrzymywać się przez 16 godzin, a czasem nawet do 4 dni.

Jak można zarazić się wirusem zapalenia wątroby typu C?

Istnieją 2 sposoby przenoszenia wirusa: krwiotwórcze (tj. Przez krew) i narządów płciowych. Najczęstszym sposobem jest krwiotwórcze.

Jak występuje infekcja?

• Z transfuzją krwi i jej składników. Wcześniej był to główny sposób zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. Jednak wraz z pojawieniem się metody diagnostyki laboratoryjnej wirusowego zapalenia wątroby typu C i wprowadzeniem go do obowiązkowej listy badań dawców, ta ścieżka zniknęła w tle.
• Najpopularniejszą obecnie metodą infekcji jest infekcja podczas tatuowania i przekłuwania ciała. Użycie źle sterylizowanych, a czasem wcale nie przetwarzanych instrumentów doprowadziło do gwałtownego wzrostu zachorowalności.
• Często infekcja występuje podczas wizyty u dentysty, w gabinetach manicure.
• Podczas stosowania wspólnych igieł do dożylnego zażywania narkotyków. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niezwykle częste wśród osób zażywających narkotyki.
• Podczas używania zwykłych szczoteczek do zębów, maszynki do golenia, nożyczki do paznokci z chorym.
• Wirus może być przenoszony z matki na dziecko po urodzeniu.
• Kontakt seksualny: ten sposób zakażenia nie jest tak istotny dla wirusowego zapalenia wątroby typu C. W zaledwie 3-5% przypadków seksu bez zabezpieczenia może wystąpić zakażenie.
• Zastrzyki z zakażonymi igłami: ta metoda infekcji nie jest rzadkością wśród lekarzy.

U około 10% pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C i u 30% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C źródło pozostaje niewyjaśnione.

Jak nie możesz zarazić się wirusem zapalenia wątroby typu C.

Należy pamiętać, że wirus zapalenia wątroby typu C nie jest przenoszony przez kropelki i kontakt z powietrzem. Do infekcji wymagany jest bezpośredni kontakt krwi i krwi.

Dlatego, jeśli w twoim otoczeniu jest pacjent z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, aby uniknąć nadmiernych ograniczeń, musisz wiedzieć, że nie możesz dostać żółtaczki typu C:

• Podczas kaszlu i kichania.
• Podczas uścisku dłoni.
• Z uściskami i pocałunkami.
• Podczas spożywania zwykłego jedzenia lub picia.

Ostre zapalenie wątroby typu C

Okres inkubacji (okres od początku zakażenia do pierwszych objawów choroby) dla zapalenia wątroby typu C wynosi od 15 do 160 dni (średnio 50 dni).

U większości pacjentów (około 80%) zapalenie wątroby jest bezobjawowe przez wiele lat. Niestety do czasu pojawienia się pierwszych objawów choroby uszkodzenie wątroby może być już zbyt rozległe i poważne.

Niektórzy pacjenci rozwijają ostre zapalenie wątroby typu C. Zaczyna się w postaci ogólnych objawów złego samopoczucia - tak zwanego okresu anicteric. W tej chwili pojawiają się następujące symptomy:

• Utrata apetytu
• Zmęczenie, letarg.
• Nudności i wymioty.
• Czasami temperatura wzrasta.
• Ból mięśni i stawów.
• Ból głowy
• Kaszel
• Katar
• Ból gardła.

Potem jest okres lodowy:

Pierwszym objawem powodującym jedno ostrzeżenie jest ciemnienie moczu. Mocz staje się ciemnobrązowy, „kolor ciemnego piwa”. Następnie twardówka i śluzowe oczy jamy ustnej żółkną, co można ustalić, podnosząc język na górne niebo; zażółcenie skóry jest bardziej widoczne na dłoniach. Później cała skóra staje się żółta. Wraz z początkiem okresu żółtaczki ogólne objawy są zmniejszone, pacjent zwykle staje się łatwiejszy. Jednak oprócz zażółcenia skóry i błon śluzowych, w prawym nadbrzuszu występuje ciężkość i ból. Czasami dochodzi do przebarwienia kału, co wiąże się z zablokowaniem dróg żółciowych.

W niepowikłanym przebiegu ostrego zapalenia wątroby powrót do zdrowia w 75% przypadków następuje w ciągu 3-4 miesięcy od początku okresu żółtaczki; w innych przypadkach zmiany parametrów biochemicznych obserwuje się jeszcze dłużej.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C

Może to być konsekwencją ostrego zapalenia wątroby i może wystąpić niezależnie. Objawy przewlekłego zapalenia wątroby to:

• Pierwszym objawem zapalenia wątroby jest zmęczenie, które stopniowo wzrasta wraz z osłabieniem i sennością. Często pacjenci nie mogą się obudzić rano.
• Obserwuje się zmianę cyklu snu: senność w ciągu dnia zastępuje się bezsennością nocną, która może być pierwszym objawem początkowej encefalopatii wątrobowej.
• Dołączony brak apetytu, nudności, wzdęcia, wymioty.

Żółtaczka w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C występuje rzadko.

Czasami przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C objawia się po raz pierwszy na etapie marskości wątroby.

Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C.

• Mężczyźni i kobiety z więcej niż jednym partnerem seksualnym, zwłaszcza jeśli nie używają prezerwatyw.
• Homoseksualiści
• Osoby zakażone HIV.
• Stali partnerzy seksualni pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.
• Ludzie cierpiący na inne choroby przenoszone drogą płciową.
• Wstrzykiwanie osób zażywających narkotyki (z dożylnym zażywaniem narkotyków).
• Ludzie potrzebujący transfuzji krwi i jej składników.
• Ludzie potrzebujący hemodializy („sztuczna nerka”).
• Lekarze pracujący z krwią.
• Dzieci, których matki są zarażone.

Kto jest trudniejszy do tolerowania zapalenia wątroby typu C

• Osoby nadużywające alkoholu.
• Osoby cierpiące na inne przewlekłe choroby wątroby, w tym inne wirusowe zapalenie wątroby.
• Osoby zakażone HIV.
• Starsi ludzie i dzieci.

Powikłania zapalenia wątroby typu C.

Marskość wątroby jest szczególnym stanem tkanki wątrobowej, w której zachodzi tworzenie się obszarów zmian bliznowatych, struktura wątroby jest zaburzona, co prowadzi do trwałego naruszenia jej funkcji. Marskość wątroby jest najczęściej wynikiem przeniesienia zapalenia wątroby: wirusowego, toksycznego, leczniczego, alkoholowego.

Marskość wątroby, oprócz powszechnych objawów przewlekłego zapalenia wątroby, ma następujące objawy:

• Ciężka utrata wagi, zmniejszenie apetytu.
• W jamie brzusznej gromadzi się płyn - wzrost wielkości brzucha (wodobrzusze), w nogach (wyraźny obrzęk), a czasami w całym ciele.
• W przypadku marskości, żylaki w przełyku i odbytnicy występują z powodu stwardnienia (zagęszczenia) żył wątrobowych. Po pęknięciu tych żył może rozwinąć się silne krwawienie, które objawia się krwawymi wymiotami lub biegunką. Takie krwawienie jest często śmiertelne.
• Może wystąpić zażółcenie skóry i błon śluzowych.
• Świąd

Marskość wątroby może również prowadzić do encefalopatii wątrobowej z powodu niewydolności wątroby.

Encefalopatia wątrobowa jest konsekwencją niedostatecznej funkcji wątroby, jej niezdolności do neutralizacji niektórych toksycznych produktów, które, jeśli zostaną nagromadzone, mogą mieć negatywny wpływ na mózg. Pierwszymi objawami encefalopatii wątrobowej są senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy; potem senność staje się trwała; są koszmary. Potem są zaburzenia świadomości: dezorientacja, lęk, halucynacje. W miarę postępu stanu rozwija się śpiączka - tj. całkowity brak świadomości, reakcje na bodźce zewnętrzne z postępującym pogorszeniem funkcji ważnych narządów, co jest związane z całkowitą depresją ośrodkowego układu nerwowego - mózgu i rdzenia kręgowego. Czasami z piorunującym zapaleniem wątroby rozwija się natychmiast, czasami przy braku innych objawów choroby.

Rak wątrobowokomórkowy jest pierwotnym rakiem wątroby - nowotworem złośliwym, którego źródłem są komórki wątroby. Występuje u 1-2% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Testy zapalenia wątroby typu C.

W celu dokładnego rozpoznania wirusowego zapalenia wątroby typu C, definicja przeciwciał przeciwko wirusowi we krwi, tj. specyficzne białka ochronne, które tworzą się w organizmie w odpowiedzi na pojawienie się wirusa zapalenia wątroby typu C. Badanie należy przeprowadzić nie wcześniej niż 6 miesięcy po zakażeniu - w tym czasie powstają przeciwciała przeciwko wirusowi. Gdy uzyskuje się wynik pozytywny, w celu uniknięcia fałszywie pozytywnych odpowiedzi, test powtarza się inną metodą.

Ponadto czasami stosuje się diagnostykę zapalenia wątroby typu C metodą PCR, tj. reakcja łańcuchowa polimerazy. Dzięki tej metodzie określa się obecność wirusowego RNA we krwi, a tym samym potwierdza się aktywność wirusa - fakt jego rozmnażania.

Przeprowadza się również ilościową diagnostykę PCR, która określa obciążenie wirusem - tj. stężenie wirusa we krwi. Zazwyczaj ta metoda jest przeprowadzana w celu oceny skuteczności leczenia.

W celu określenia stopnia aktywności wirusowego zapalenia wątroby przeprowadza się również szereg analiz biochemicznych - określa się aktywność enzymów wątrobowych i poziom bilirubiny.

Co zrobić, jeśli masz zapalenie wątroby typu C

• Najważniejszą rzeczą nie jest panika! W końcu jest traktowany!
• Pierwszą rzeczą do zrobienia jest skonsultowanie się z gastroenterologiem lub hepatologiem. Musi określić, jak aktywny jest ten proces i czy wymagane jest leczenie.
• Pamiętaj, aby przestać brać alkohol i leki, które mogą mieć negatywny wpływ na wątrobę.
• Nie możesz przeciążać się wysiłkiem fizycznym - musisz mieć wystarczająco dużo odpoczynku
• Należy chronić innych przed możliwością infekcji: upewnij się, że nikt nie używa twoich środków higieny osobistej: maszynki do golenia, szczoteczki do zębów, nożyczek do paznokci itp.
• W przypadku ran i skaleczeń należy zachować szczególną ostrożność - należy zakryć ranę gipsem lub bandażem. Jeśli wymaga to pomocy z zewnątrz, konieczne jest, aby bandaż nosił rękawice medyczne.
• Powierzchnie, na których spadły krople krwi, należy traktować roztworami dezynfekcyjnymi zawierającymi chlor. Wirus umiera podczas gotowania przez 2 minuty, a podczas mycia w 60ºС w 30 minut.

Leczenie farmakologiczne wirusem zapalenia wątroby typu C.

Pomimo wszystkich strasznych komplikacji, do których może doprowadzić zapalenie wątroby typu C, w większości przypadków przebieg zapalenia wątroby typu C jest korzystny - przez wiele lat wirus zapalenia wątroby typu C może się nie ujawnić. W tej chwili wirusowe zapalenie wątroby typu C nie wymaga specjalnego leczenia - tylko uważne monitorowanie medyczne. Konieczne jest regularne sprawdzanie funkcji wątroby, przy pierwszych oznakach aktywacji choroby należy przeprowadzić leczenie przeciwwirusowe.

Obecnie stosuje się 2 leki przeciwwirusowe, które są najczęściej łączone: intraferon-alfa i rybawiryna.

Interferon alfa jest białkiem, które organizm syntetyzuje niezależnie w odpowiedzi na infekcję wirusową, tj. w rzeczywistości jest składnikiem naturalnej ochrony antywirusowej. Ponadto interferon alfa ma aktywność przeciwnowotworową.

A interferon alfa ma wiele skutków ubocznych, zwłaszcza przy podawaniu pozajelitowym, tj. w postaci zastrzyków, jak to jest zwykle stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Dlatego leczenie powinno być prowadzone pod obowiązkowym nadzorem lekarskim z regularnym określeniem szeregu parametrów laboratoryjnych i odpowiedniej korekty dawki leku.

Rybawiryna w postaci samoleczenia ma niską skuteczność, ale w połączeniu z interferonem znacznie zwiększa jej skuteczność.

Kiedy zapalenie wątroby jest konieczne, aby zachować szczególną ostrożność przy wyborze leczenia - w żadnym wypadku nie można samoleczenia. Nie jest faktem, że lek aktywnie reklamowany w mediach jest właśnie dla Ciebie. Pamiętaj, że nieostrożne działanie na wątrobę może znacznie przyspieszyć postęp choroby!

Tradycyjne leczenie dość często prowadzi do pełnego wyzdrowienia z przewlekłych i ostrych postaci zapalenia wątroby typu C lub do znacznego spowolnienia postępu choroby.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Obecnie nie opracowano szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, więc w zapobieganiu można jedynie sugerować ogólne środki bezpiecznego zachowania:

• Bezpieczny seks. Chociaż prawdopodobieństwo zarażenia się wirusem zapalenia wątroby typu C podczas stosunku płciowego nie jest tak wielkie, należy pamiętać, że wzrasta ono wraz z obecnością kilku partnerów seksualnych. Dlatego, jeśli nosiciel wirusa zapalenia wątroby typu C nie jest twoim stałym partnerem, lepiej jest użyć prezerwatyw. Należy jednak pamiętać, że nawet przy prawidłowym użytkowaniu prezerwatywa nigdy nie chroni w 100%.
• Nigdy nie używaj zwykłych igieł do różnych zastrzyków.
• Podczas wklejania tatuaży, przekłuwania, musisz mieć pewność wysokiej jakości sterylizacji instrumentów, upewnij się, że mistrz używa jednorazowych rękawiczek.
• Używaj tylko osobistych narzędzi do manicure.
• Nie używaj wspólnych szczoteczek do zębów, maszynki do golenia.
• Analizuj zapalenie wątroby typu C podczas planowania ciąży.