Dlatego konieczne jest określenie, co należy rozumieć przez guzy przewodu żółciowego. Podczas autopsji rak przewodu żółciowego występuje z częstotliwością od 0,1 do 0,5% całkowitej liczby przypadków. Ta liczba z kolei waha się od 2,5 do 4,5% całkowitej liczby wszystkich przypadków onkologicznych. Wskazuje to na powagę tych złośliwych guzów. Ta choroba ma „młody” charakter, aktywnie rozwija się nie tylko u osób starszych. Młodsze pokolenie jest również bardzo podatne na tę chorobę. Ze wszystkich nowotworów złośliwych znanych w medycynie, zlokalizowanych w strefie żółciowo-trzustkowej, rak przewodu żółciowego w jego ciężarze właściwym waha się od 12 do 15%.
Kobiety są 2-3 razy mniej narażone na działanie dróg żółciowych niż mężczyźni. Ten typ nowotworu najczęściej znajduje miejsce, w którym znajduje się tam, gdzie oba przewody wątrobowe łączą się ze sobą i mogą być również zlokalizowane w zbiegu przewodu torbielowatego ze wspólnym przewodem wątrobowym.
Co dzieje się z ciałem pacjenta, gdy rozwija się złośliwy nowotwór dróg żółciowych?
Powolny wzrost i późne przerzuty to dwie wyróżniające cechy raka pozawątrobowych dróg żółciowych. Kamica żółciowa występuje w połączeniu z rakiem u prawie jednej trzeciej chorych pacjentów. Rak rozwija się najbardziej, jeśli oprócz tego pacjent ma chorobę tła, taką jak:
- wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
- inwazja robaków (typowe gatunki to Clonorchis sinensis i Opistharchis vivstrongm);
- Choroba Caroli itp.
Konieczne jest skupienie się na klasyfikacji tego rodzaju nowotworów. Największy sukces w diagnostyce, profilaktyce i leczeniu tego typu nowotworów osiągnęli izraelscy lekarze. Udane połączenie skuteczności metod, nowoczesnego sprzętu i kolosalnego doświadczenia sugeruje światowe przywództwo izraelskich ekspertów w walce z rakiem dróg żółciowych. To ci lekarze opracowali klasyfikację guza dróg żółciowych. Obejmuje:
- nowotwory typu nabłonkowego, nazywane w medycynie cystadenocarcinoma i cholangiocarcinoma;
- guzy typu mezenchymalnego o nazwie medycznej - mięsak gładkokomórkowy i włókniakomięsak;
- guzy typu mieszanego, takie jak rakowiakomięsak.
Opierając się na znakach histologicznych, dominują takie gatunki:
- guzy, określane jako gruczolakorak - są guzowate, brodawkowate, tarczycowe i są z natury tymi, których wzrost ma charakter rozproszony-naciekowy.
- Mniej powszechne w praktyce są guzy typu histologicznego - nazywane: rakiem płaskonabłonkowym, rakiem śluzówkowo-naskórkowym, rakiem torbielowatym, rakowiakiem, mięśniakomięsakiem itp.
Najbardziej rozpowszechnione (pod względem histologicznym) są następujące typy nowotworów: guzkowy, skirrowy i brodawczakowaty - podczas ich rozwoju niedrożność przewodów występuje bardzo szybko.
Istnieje również klasyfikacja według kryterium „T”, po szczegółowym badaniu, które staje się wyraźnie odmienne od nowotworów złośliwych, które mają inną lokalizację.
Ta klasyfikacja wygląda tak:
- kategoria o nazwie „T1” A, której charakterystyczną cechą jest kiełkująca podnabłonkowa tkanka łączna;
- kategoria o nazwie „T1” B, której charakterystyczną cechą jest kiełkująca warstwa łącząca mięśnie;
- kategoria o nazwie „T2”, której charakterystyczną cechą jest inwazyjna tkanka łączna wokół mięśni;
- kategoria o nazwie „T3”, której charakterystyczną cechą jest wzrost lokalizacji guza w sąsiednich strukturach.
Istnieje również klasyfikacja według kryterium „N”. Ta klasyfikacja ma następujące składniki:
- kategoria N1, która charakteryzuje się obecnością przerzutów zlokalizowanych w węzłach chłonnych zlokalizowanych bezpośrednio przy przewodach wspólnych i torbielowatych żółci, a także / lub w bramce wątroby;
- kategoria N2, która charakteryzuje się obecnością przerzutów zlokalizowanych w innych regionalnych węzłach chłonnych innych niż powyższe.
Jakie są objawy kliniczne i objawy objawów przewodu żółciowego?
- żółtaczka obturacyjna, która charakteryzuje się charakterystycznym odcieniem brudnego zielonego koloru (żółtaczka ta jest niezwykle intensywna, często towarzyszy jej swędząca skóra);
- bielone odchody;
- duża ilość kwasów żółciowych, a także bilirubiny w moczu (nie można określić urobiliny);
- zanim pojawi się żółtaczka, historia zespołu bólowego jest całkowicie nieobecna, jednak żółtaczka jest bardzo intensywna, co jest naturalnym zjawiskiem w raku przewodu żółciowego;
- skóra chorego staje się później oliwkowo-zielona;
- rzadko obserwuje się ataki kolki żółciowej u pacjenta;
- Jeśli jednak wystąpi szybka obturacja przewodu, bolesny atak koniecznie poprzedza pojawienie się objawów żółtaczki.
Jak rozpoznaje się nowotwory złośliwe dróg żółciowych?
Cechy diagnozy polegają na tym, że kliniczne badanie krwi, uprzednio przedłożone przez pacjenta do laboratorium, charakteryzuje się obowiązkową obecnością:
- niedokrwistość;
- leukocytoza;
- trombocytoza;
- zwiększony ESR.
W wskaźnikach biochemicznych surowicy krwi z pewnością istnieją dowody na obecność żółtaczki cholestatycznej u pacjenta; Zaobserwowano aktywność y-glutamylotranspeptydazy i fosfatazy alkalicznej, jak również wzrost ilości bilirubiny.
Podczas diagnozy często stosuje się wskaźnik markerów nowotworowych w surowicy (taki jak CEA x 40, a także CA 19-9), poziom czterysta lub więcej jest diagnostyczny. U pacjentów z, na przykład, rakiem dróg żółciowych, poziomy CEA w żółci są znacznie wyższe niż u pacjentów z łagodnymi formami szlaków wydalania żółci. Zastosowanie ultradźwięków w diagnostyce pozwala zobaczyć te drogi żółciowe, które są najbardziej rozszerzone. Zastosowanie endoskopowej lub przezskórnej cholangiografii podczas diagnozowania guzów przewodów żółciowych pozwala osiągnąć szczególną dokładność badania, co ma szczególne znaczenie przy diagnozowaniu.
Jakie są cechy leczenia nowotworów złośliwych dróg żółciowych?
Leczenie tego typu chorób, głównie chirurgicznych. Jeśli stan zdrowia pacjenta pozwala na operację, a nowotwór złośliwy dróg żółciowych jest resekcyjny, lekarz przede wszystkim ocenia wielkość guza, a także określa brak lub obecność przerzutów. Indywidualność podejścia i skuteczność takich operacji mogą słusznie być dumne z izraelskich chirurgów. Ich doświadczenie i profesjonalizm mają 100% prestiż wśród światowej społeczności medycznej. Jednak pomimo wszystkich zalet, operacje te są możliwe tylko u 9-15% pacjentów, a śmiertelność w trakcie i po operacji wynosi odpowiednio 4% i 32-40%. Oczekiwana długość życia pacjenta i jakość jego dalszego zdrowia zależy od tego, jak dokładnie postawiono diagnozę i jak szybko i poprawnie przepisano leczenie.
Choroby dróg żółciowych
G. Pancev, Fr. Bratanov, A. Angelov
Torbielowe powiększenie przewodu żółciowego Charakterystyczną cechą jest miejscowe rozszerzenie kanału w górnej lub środkowej trzeciej części, co do zasady nie wpływa na pęcherzyk żółciowy, co wynika z wrodzonej wady ściany kanału (brak włókien elastycznych lub zwojów śródściennych, zakażenie ściany kanału itp.)
Klinika Charakteryzuje się trzema głównymi objawami bólu i tworzenia się guza w jamie brzusznej i przerywaną żółtaczką. Dzieci mają głównie żółtaczkę, acholiczny kał i ciemny mocz.
Wielkość powstawania guza jest różna. W przypadku wylania żółci do jelita lub podczas intubacji dwunastnicy są one zmniejszone, a choroba ta charakteryzuje się przewlekłym nawrotem choroby - lekkie przerwy na przemian z jednym lub kilkoma z powyższych objawów.
Cholangiografia żylna nie zawsze daje pozytywny wynik, dodatkowo wykorzystuje się echografię, endoskopię, cholangiografię wsteczną, próbną laparotomię z cholangiografią przezpęcherzową.
Leczenie - wycięcie witryny z torbielowatym powiększeniem
Prognoza. W przypadku braku interwencji chirurgicznej rozwija się marskość żółciowa.
Dyskinezy dróg żółciowych
Dyskinezy są zaburzeniami funkcjonalnymi tonu i funkcji ewakuacyjnej ścian pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Istnieją dwie postacie takich zaburzeń, nadciśnienie i hipotonia
Dyskineza nadciśnieniowa występuje w wyniku skurczu zwieracza Oddiego, a zwiększenie napięcia w pęcherzyku żółciowym, hipotoniczna dyskineza jest konsekwencją zmniejszonego tonu dróg żółciowych, która występuje częściej.
- W postaci nadciśnieniowej głównym objawem jest ból brzucha o napadowym charakterze, któremu towarzyszą nudności, wymioty i uczucie ciężkości.
W hipotonicznej formie bólu, matowa, stała, zlokalizowana w prawym nadbrzuszu. Z silną atonią i wzrostem pęcherzyka żółciowego można go odczuć
W postaci nadciśnieniowej intubacja dwunastnicy jest częściej nieskuteczna (odmowa odruchu pęcherzyka żółciowego) lub żółć zaczyna się wyróżniać po 2-3 godzinach, należy przepisać leki przeciwskurczowe (atropina lub belladonna) 2-3 dni przed badaniem. Powstała żółć jest niewielką ilością ciemnego, skoncentrowanego ( cholestaza spastyczna) płyn
W formie hipotonicznej odruch żółciowy pojawia się szybko - po 5-10 minutach. Oddziela się dużą ilość stężonej ciemnej żółci (cholestazy atonicznej).
Klinika dyskinezy jest trudna do odróżnienia od kliniki chorób zapalnych dróg żółciowych, ponieważ często powstają właśnie na jej podstawie. Diagnoza jest wyjaśniona na podstawie następujących objawów charakterystycznych dla dyskinezy, braku gorączki, wrażliwości ściany brzucha, zmian w obrazie krwi, elementów zapalnych w wynikach badania żółci i cholecystografii (mały woreczek żółciowy w postaci nadciśnieniowej i duży rozluźniony w postaci hipotonicznej).
Rozpoznanie dyskinezy dokonuje się tylko wtedy, gdy wykluczone są wszystkie choroby powodujące ból brzucha. Leczenie to stosowanie środków uspokajających.
CHOROBY ZAPALNE UKŁADU DWUSTRONNEGO
Występują u 8-10% dzieci w wieku powyżej 8 lat z chorobami przewodu pokarmowego. Jednocześnie dziewczęta chorują 3-5 razy częściej niż chłopcy. Choroba kamicy żółciowej jest niezwykle rzadka. Proces zapalny rzadko dotyczy tylko pęcherzyka żółciowego lub reszty dróg żółciowych w izolacji. Przeważają przewlekłe procesy zapalne.
Etiologia. Najczęstszymi patogenami są gronkowce i E. coli; Paciorkowce, Enterokoki, Salmonella i Shigella są rzadziej izolowane. Duża liczba chorób zakaźnych (shigelloza, salmonelloza, wirusowe zapalenie wątroby, dur brzuszny, szkarlata, zapalenie jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.) Prowadzi do wtórnej choroby dróg żółciowych. Często ostre lub przewlekłe infekcje ogniskowe (ból gardła, zapalenie gardła, migdałki gardłowe, zapalenie zatok przynosowych, próchnica zębów itp.) Powodują lub towarzyszą procesom zapalnym w drogach żółciowych.
Zakażenie wchodzi na ścieżkę wstępującą z dwunastnicy przez przewód żółciowy, wzdłuż szlaku limfatycznego z sąsiednich narządów i przez krwiotwórcze przez v. portae lub a. wątroba.
Patogeneza. Do wystąpienia zapalenia nie wystarczy tylko obecność infekcji, ale obecność i zastój żółci. Warunki, w których obserwuje się stagnację żółci, prowadzące do dyskinez, powstają w wyniku obecności pasożytów i pierwotniaków w jelitach lub drogach żółciowych (giardia odgrywa w tym względzie dużą rolę), z naruszeniem diety (jaja, czekolada, tłuszcze) lub zaburzeń żywieniowych, szybkie lub wymuszone karmienie), napięcia neuropsychiczne (badania, testy itp.), negatywne przeżycia emocjonalne itp.
Dlatego patogenezę cholepatii można przedstawić następująco: pod wpływem różnych momentów dochodzi do dyskinezy żółciowej, która prowadzi do stagnacji, zgrubienia i zmian w składzie żółci; stagnacja i opóźniony przepływ żółci sprzyjają wchodzeniu i reprodukcji patogennych mikroorganizmów i występowaniu zmian zapalnych.
W dzieciństwie choroba ta występuje rzadko. Przeważają formy kataru; przypadki ropnego, flegmatycznego i zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego w dzieciństwie są rzadkie.
Klinika Choroba występuje w postaci ostrego brzucha: silnego bólu, zlokalizowanego w prawym nadbrzuszu, rzadziej w nadbrzuszu lub w pobliżu pępka, a czasami ma charakter rozproszony. Ból promieniujący do prawego ramienia, prawej łopatki lub prawego obszaru łonowego. Towarzyszy im uczucie ciężkości, nudności, wymiotów. Temperatura wzrasta do 39-40 ° C Ogólny stan dziecka jest poważny, stale zmienia pozycję, aby złagodzić ból; po umieszczeniu po prawej stronie ból nasila się, ale uspokaja się, gdy dziecko zaciska kolana do żołądka. Błona śluzowa jamy ustnej i język są suche, z ust wydobywa się nieprzyjemny zapach. Żołądek jest spuchnięty, słabo lub wcale nie jest zaangażowany w oddychanie. Badanie dotykowe jest zaznaczone napięciem ściany brzucha i silnym bólem w głębi brzucha. Wątroba jest powiększona i bolesna. Woreczek żółciowy jest rzadko odczuwany. Opóźnienie w stolcu i gazie.
Obraz krwi pokazuje leukocytozę i polinukleozę z przesunięciem w lewo. ESR przyspieszył. W moczu ustala się białko i zwiększa się zawartość urobilinogenu.
Diagnoza. Objaw Murphy'ego ma wartość diagnostyczną: palce umieszczone bezpośrednio na prawym łuku żebrowym w obszarze pęcherzyka żółciowego, z głębokim oddechem dziecka, czują, że wątroba i woreczek żółciowy opadają, a dziecko odczuwa silny ból, który na chwilę przestaje oddychać; Objaw Boasa - bolesność po naciśnięciu na prawo od kręgu piersiowego VIII-X; Objaw Ortnera - bolesność podczas stukania w prawy łuk żebrowy.
Diagnostyka różnicowa. Uwzględnia się możliwość ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia otrzewnej, inwazji, ropnej torbieli przewodu żółciowego itp.
Leczenie. Ścisły odpoczynek w łóżku. Z postaciami katarowymi - antybiotykami o szerokim spektrum działania, z ropną i zgorzelinową - interwencją chirurgiczną (cholecystektomia).
Prognoza i rozwój. Ostre nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego ma łagodny przebieg. Ból i inne objawy stopniowo ustępują i ustępują po 7-10 dniach. Bardzo rzadko na tym tle rozwija się zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego z perforacją i późniejszym rozwojem ropnego żółciowego zapalenia otrzewnej. Bardzo często (około 60%) ostre nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest początkiem chronicznie nawracającego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Chronicznie nawracające zapalenie pęcherzyka żółciowego
Jest to częstsze niż ostre, zwykle z powodu ostrego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale może również wystąpić niezależnie.
Klinika Choroba jest ukryta przez długi czas, utajona, bez żadnych specjalnych objawów. Później (po 2-3 latach) zaczynają się pojawiać zjawiska osłabienia i zatrucia: niska gorączka, letarg, drażliwość, zmęczenie, zły nastrój, niespokojny sen, ból głowy i brak apetytu. Są to znaki tzw. utajone przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które jest charakterystyczne dla wczesnego dzieciństwa. Choroba wyraża się jedynie pojawieniem się bólu w brzuchu, który jest zlokalizowany w prawym nadbrzuszu lub ma charakter rozproszony. Mogą być stałe, matowe lub umiarkowanie intensywne, napadowe (trwające kilka minut lub godzin), mogą być powtarzane w ciągu kilku tygodni. Mogą być poprzedzone lub towarzyszyć im poczucie ciężkości i pękanie w nadbrzuszu. Pacjent nie chce jeść. ma wymioty, zaparcia lub niestabilny stolec, obfite tworzenie się gazu. W ciężkich atakach temperatura wzrasta, ale z reguły obserwuje się gorączkę lub nawet normalną temperaturę. Obiektywnie, barwienie żółtaczki twardówki i skóry jest niezwykle rzadkie, występuje wzrost wątroby z łagodnym bólem. Brzuch jest obrzmiały, słaba bolesność w badaniu dotykowym w prawym hipochondrium, ale dziecko pozwala na głębokie badanie dotykowe. Podczas bolesnego ataku twarz dziecka jest blada iw podwyższonej temperaturze - czerwona. Odnotowuje się szereg objawów neurowegetatywnych: silny ból głowy, pocenie się, czerwony dermografizm, rozszerzone lub zwężone źrenice, zaburzenia rytmu serca, obniżenie ciśnienia krwi.
Obraz krwi odzwierciedla niewielką leukocytozę lub normocytozę ze słabą polinukleozą i zwiększonym ESR. W moczu występuje białko (ślady) i niewielki wzrost zawartości urobilinogenu.
Diagnoza jest początkowo związana ze znanymi trudnościami. Dyskinezy wyklucza się na podstawie danych z sondowania dwunastnicy - mętnej żółci z dużą zawartością śluzu, leukocytów, bakterii.
Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z przewlekłym zapaleniem żołądka i dwunastnicy, chorobą wrzodową, chorobami pasożytniczymi, zapaleniem wyrostka robaczkowego itp. Kontrastowa radiografia dróg żółciowych stanowi podstawę ostatecznej diagnozy.
Leczenie. Najbardziej odpowiednią dietą jest piąty stół (według Pevznera). Unikaj tłustych i drażniących pokarmów (żółtka jaj, ryb, czekolady, pikantnych przypraw itp.). Wystarczająco dużo białek, tłuszczów roślinnych, węglowodanów, warzyw i owoców. Stosowane są witaminy rozpuszczalne w tłuszczach i wodzie, a podczas zaostrzeń - antybiotyki. W okresie poza okresem - balneoterapia, fizjoterapia, fizykoterapia (dzieci nie powinny ograniczać się do zabawy).
Rokowanie jest korzystne. Przy dłuższym okresie trwania choroby, w ścianach pęcherzyka żółciowego rozwijają się procesy destrukcyjne, które prowadzą do stwardnienia i deformacji, jak również do rozwoju zrostów w sąsiednich tkankach (zapalenie okołokostne).
Koncepcja zapalenia dróg żółciowych obejmuje proces zapalny w wątrobowych i pozawątrobowych drogach żółciowych. Są one połączone z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) lub rozwijają się niezależnie, gdy infekcja przenika wzdłuż rosnącej ścieżki.
Klinika Charakteryzuje się nagłym pogorszeniem ogólnego stanu, gwałtownym wzrostem temperatury do wysokiego poziomu, któremu towarzyszy gorączka, drżenie, pocenie się; występuje ciężkie, czasem wymioty, nieprzyjemne uczucie ciśnienia, tępe lub kolczaste bóle w prawym nadbrzuszu. Takie ataki są powtarzane kilka razy dziennie. Wątroba rośnie nawet w pierwszych dniach i jest odczuwalna przez 2-4 cm spod łuku żebrowego; jest gęsty, bezbolesny. Może wystąpić żółtaczka, która wskazuje na udział miąższu wątroby.
Istnieje umiarkowana leukocytoza z polinukleozą i przesunięcie w lewo, ESR jest przyspieszone. W moczu podwyższony poziom urobilinogenu, a przy żółtaczce i obecność bilirubiny ustala się. Intubacja dwunastnicy jest ważnym badaniem dla udowodnienia ostrego zapalenia dróg żółciowych i różnicowania go z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego: obecnością elementów zapalnych w częściach A i C oraz ich brakiem w żółciowej torbiele (część B).
W surowicy poziom enzymów wydalniczych (fosfataza alkaliczna) dramatycznie wzrasta.
Leczenie ma na celu wyeliminowanie infekcji (tetracykliny, ampicyliny) i poprawę przepływu żółci (żółciopędnej).
Prognoza i kurs. Zwykłe zapalenie dróg żółciowych zwykle kończy się wyzdrowieniem i tylko w niektórych przypadkach staje się przewlekłe. Ropne postacie często prowadzą do zmian w pozawątrobowych drogach żółciowych (zwężenie, krzywizna, zgięcia), które powoli powracają.
Choroba jest przewlekłym nawracającym zapaleniem woreczka żółciowego i dróg żółciowych. Nazywana z reguły oportunistyczną florą: E. coli. paciorkowce, gronkowce, rzadko enterokoki, B. Proteus itp. Nie udowodniono jeszcze etiologicznej roli Giardii.
Klinika Jest bardzo zróżnicowany i charakteryzuje się długim kursem z przerywanymi zaostrzeniami. U większości dzieci choroba może występować utajona. Po pewnym czasie obserwuje się zespół zatrucia i reakcje neurowegetatywne: ból głowy, letarg lub drażliwość, zły nastrój, osłabienie, bezsenność, zawroty głowy, utrata apetytu, ciężkość w okolicy nadbrzusza, nudności, rzadziej wymioty, zaparcia. Temperatura wzrasta. Przy takim obrazie klinicznym często dochodzi do rozpoznania zatrucia gruźliczego lub migdałkowego, niedokrwistości i neurastenii itp. Dopiero pojawienie się bólu w prawej hipochondrium kieruje uwagę lekarza na chorobę dróg żółciowych. Występuje pogorszenie, a bóle przybierają inną postać, czasami w formie kolki, i różnią się w różnym czasie - 1-3 dni. Zazwyczaj bóle są nudne i niejasne.
Wątroba jest odczuwana 2-3 cm poniżej łuku żebrowego, lekko bolesna, gładka. Zauważono wyraźne objawy Murphy'ego, Ortnera i innych, a pojawienie się żółtaczki jest rzadkim objawem. Splenomegalia często nie jest ustalona.
W niemowlęctwie i dzieciństwie obraz kliniczny objawia się niską gorączką, utratą apetytu, częstymi wymiotami, niepokojem, słabym rozwojem fizycznym (forma ukryta).
Podczas zaostrzenia występuje lekka leukocytoza z umiarkowaną polinukleozą, a ESR przyspieszony w umiarkowanym stopniu. Często w moczu wykrywa się wzrost urobilinogenu.
Biochemiczne badania krwi z reguły nie powodują nieprawidłowości, z wyjątkiem łatwo wyrażanego zespołu cholestatycznego, charakteryzującego się podwyższonym poziomem bilirubiny, cholesterolu, lipidów, fosfatazy alkalicznej itp. Oraz zapaleniem mezenchymalnym - wydłużonym paskiem Veltmana, dodatnim testem tymolowym i zmianami w proteinogramie.
Diagnoza. Dla ostatecznej diagnozy ważne są wyniki sondowania dwunastnicy - zmiany patologiczne w częściach B i C. Cholecystografia i cholangiografia przyczyniają się do powstania dyskinezy lub anomalii anatomicznych, które są czynnikiem predysponującym do wystąpienia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
diagnostyka różnicowa. Pod uwagę bierze się zapalenie żołądka i jelit, wrzód trawienny, przewlekłe zapalenie trzustki itp.
Leczenie. Podczas zaostrzenia dziecko musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku. Żywienie dietetyczne jest uzupełnione ograniczeniem wędzonych mięs, potraw smażonych, konserw, żółtek jaj, czekolady, kakao, owoców cytrusowych, truskawek itp. W diecie zawarte są oleje roślinne. Zalecane warzywa i owoce. Zalecane są multiwitaminy. Gdy dane wskazujące na dyskinezę dróg żółciowych, stosuje się żółciopędny. Podczas zaostrzenia pokazano antybiotyki, które pochodzą głównie z dróg żółciowych. Powinny być porównane z antybiotykiem woreczka żółciowego (gentamycyna, chloronnitromycyna, tetracyklina, ampicylina itp.); Właściwe jest zastępowanie ich lekami chemioterapeutycznymi (nitrofuranami).
Gdy ustępują ostre procesy, przepisywane są procedury fizjoterapeutyczne (parafina, ultratherms) w obszarze wątroby, wody mineralnej, terapii fizycznej, a później w trybie mobilnym (gry, spacery, sporty umiarkowane).
Prognoza. Dzięki terminowemu kompleksowemu leczeniu rokowanie jest korzystne.
Zapobieganie polega na prawidłowym odżywianiu, ochronie przed chorobami zakaźnymi, a zwłaszcza ostrymi chorobami jelit, wystarczającym wysiłku fizycznym, dezynfekcji ognisk infekcji (zapalenie migdałków, jamy nosowej, uszkodzonych zębów).
W dzieciństwie choroba ta jest bardzo rzadka. Zlokalizowany głównie w pęcherzyku żółciowym.
Patogeneza. Dyskinezy, wady wrodzone, niektóre cechy konstytucyjne (otyłość, skazy wysiękowe itp.) Są czynnikami predysponującymi do powstawania kamieni. Jest to możliwe dzięki trzem warunkom: stagnacji żółci, cholesterolu i procesu zapalnego w drogach żółciowych.
W zależności od składu występują trzy rodzaje kamieni: I) cholesterol - o niskiej zawartości wapnia i bilirubiny; 2) bilirubina o niskiej zawartości wapnia i cholesterolu (dla przewlekłej niedokrwistości hemolitycznej) i 3) mieszana - zawierająca cholesterol i bilirubinę.
Klinika W dzieciństwie choroba jest bardzo zróżnicowana. W niektórych przypadkach jest to utajone: kapryśny apetyt, niejasne słabe dolegliwości w nadbrzuszu, uczucie ciężkości, odbijanie, gorzki smak w ustach, niestabilna natura stolca. Diagnoza polega na wykluczeniu innych chorób i na podstawie danych cholecystografii. W innych przypadkach kamica żółciowa przejawia typowe kryzysy. Nagłe pojawienie się ostrego silnego bólu w prawym nadbrzuszu lub nadbrzuszu, które następnie rozprzestrzenia się na cały brzuch lub promieniuje na prawe ramię, prawą łopatkę lub prawą stronę szyi. Ból może trwać od kilku minut do kilku godzin. Towarzyszą im nudności, wymioty. Podczas ataków temperatura wzrasta, oddech staje się szybszy, a puls (zjawisko błędne) spowalnia, brzuch nabrzmiewa, napięcie ściany brzucha ustawia się w prawym podbrzuszu, z lokalizacją bólu w tym samym obszarze. Czasami odczuwany jest rozdęty woreczek żółciowy.
W jednej trzeciej przypadków dzieci skarżą się na przerywany ból brzucha o różnej lokalizacji, ale jeszcze częściej w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu. Występuje łagodny zespół zaburzeń górnych dyspeptycznych (uczucie ciężkości, odbijanie, suchość w ustach, rzadko wymioty). Apetyt jest zazwyczaj zachowany. Z reguły ból pojawia się wkrótce po posiłku (od 5 do 30 minut) bez względu na spożywanie tłustych potraw i smażonych potraw.
Gdy słyszy się dwunastnicę w żółci z pęcherzyka żółciowego, powstają kryształy cholesterolu, czasami piasek żółciowy lub małe kamienie żółciowe.
Kiedy kamień przewodu żółciowego jest zablokowany, żółtaczka cholestatyczna rozwija się z bezbarwnym kałem i ciemnym moczem. Krew zwiększa zawartość bezpośredniej bilirubiny, lipidów, cholesterolu i fosfatazy alkalicznej. W moczu występuje bilirubina, ale brakuje urobilinogenu. Brzmienie dwunastnicy kończy się niepowodzeniem. Diagnoza jest określona przez cholecystografię.
Diagnostyka różnicowa. Trudna do odróżnienia choroba kamicy żółciowej z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, dyskinezą żółciową. Diagnostyka różnicowa obejmuje wrzód trawienny, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, prawostronną kolkę nerkową itp.
Leczenie. W przypadku kryzysu kamicy żółciowej pokazano leki przeciwskurczowe, resuscytację solą wodną itp. Jeśli zablokowany jest przewód żółciowy, wymagana jest operacja.
Rokowanie zależy od nasilenia zmian zapalnych w drogach żółciowych - wspierają powstawanie kamieni. Mały kamień może spontanicznie wyjść wzdłuż przewodów żółciowych i zostanie wykryty po 1-2 dniach w stolcu. Czasami po długotrwałym kamieniu w przewodzie powstają przetoki między pęcherzykiem żółciowym a dwunastnicą, poprzeczną okrężnicą, trzustkowym przewodem trzustkowym itp. Perforacja, a następnie żółciowe zapalenie otrzewnej jest rzadkie.
Podstawowe zasady zapobiegania kamicy żółciowej pokrywają się z zasadami dyskinezy żółciowej i zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Pediatria kliniczna pod redakcją prof. Br. Bratanova
Choroby zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, woreczek żółciowy
St. Petersburg Medical State
Uniwersytet nazwany po akademickim IPPavlov www.spbmeduftk.ru
Uhonorowany doktor profesora stowarzyszenia Federacji Rosyjskiej EVKRAEVSKIY
Krzyżyki (zawory) Geistera
Inwerwacja i kontrola funkcji kinetycznej woreczka żółciowego, dróg żółciowych, zwieraczy odbywa się przez nerwy współczulne, nerw błędny i prawy przepony.
Brak koordynacji w pracy
zwieracz zewnątrzwątrobowy dróg żółciowych i woreczek żółciowy w
okres jelitowy i podczas
trawienie prowadzi do wzrostu ciśnienia w niektórych obszarach
(woreczek żółciowy, przewody). Klinicznie objawia się dyskomfort lub ból prawej połowy.
Tak - dyskineza żółciowa
Jest to zespół zaburzeń układu żółciowego,
spowodowane upośledzeniem funkcji ruchowych woreczka żółciowego i przewodów pod nieobecność
zmiany organiczne tych narządów.
Nadmierny lub niewystarczający skurcz pęcherzyka żółciowego, nieskoordynowana aktywność zwieraczy Oddiego, Miritzi, Lutkensa - przyczyna bólu i możliwych zaburzeń trawienia.
Może to być choroba niezależna lub jako choroba wtórna, w przypadku chorób układu żółciowego i innych narządów przewodu pokarmowego.
Gruczolakowatość wewnątrzwydzielnicza w hiperestrogenizmie u młodych kobiet.
JP.Etiologia i patogeneza
• Pierwotny JPD jest uważany za chorobę psychosomatyczną - ostre i przewlekłe sytuacje psycho-traumatyczne, rodzinne, seksualne, zawodowe, głęboko zakorzenione konflikty intrapersonalne.
• Udowodniono, że odgrywa rolę w naruszaniu regulacji cholinergicznej i adrenergicznej pęcherzyka żółciowego i przewodów, zmian w poziomie wydzielania hormonów: cholecystokininy, sekretyny, somatostatyny. Często czynnikiem wyzwalającym są zaburzenia pokarmowe (alkohol, tłuste smażone mięso, termicznie przetworzone tłuszcze, naleśniki, ciasta itp.)
• Ponieważ upośledzona regulacja neurohumoralna jest obserwowana w innych chorobach przewodu pokarmowego i innych narządach wewnętrznych, HPD „pasuje” do „programu” tych chorób iw wielu przypadkach nie jest rozróżniana w diagnozie.
Dyskineza nadciśnieniowa - konsekwencja
przeszkody funkcjonalne w dziedzinie sp. Oddi lub odcinek przewodu szyjki macicy (sp. Lutkens) lub nadciśnienie w drogach żółciowych na całym ciele (niezbędne w wyniku zwiększonego napięcia nerwu błędnego). Z reguły towarzyszy temu hiperkineza (szybkie opróżnianie pęcherzyka żółciowego)
Szybki wzrost ciśnienia w woreczku żółciowym w obecności przeszkody w okolicy szyjki macicy, wzrost ciśnienia w drogach żółciowych podczas skurczu sf. Oddi - czynniki powodujące ból w prawym nadbrzuszu, zwykle ostre i krótkotrwałe. Ból pojawia się po jedzeniu (tłuszcz), powodując wydzielanie śluzówki dwunastnicy, sekretyny i cholecystokininy, które powodują skurcz pęcherzyka żółciowego i otwarcie SF. Oddi, ze skoordynowanym działaniem nerwu błędnego i współczulnego.
Hipotoniczna - dyskineza hipokinetyczna -
konsekwencja zwiększonego tonu nerwu splankowego (interwencja współczulna). Ból jest spowodowany rozciąganiem pęcherzyka żółciowego i zastojem żółci. Zazwyczaj pojawia się po 20
- 40 min. po wzięciu tłustych, smażonych potraw. Ból jest długi, nudny, czasami w postaci ciężkości (dyskomfort) w prawym nadbrzuszu.
Zwykle występuje w niedoczynności tarczycy, zwłaszcza w myxadem. Hipoandrogenizm i niedobór hormonów nadnerczy mogą powodować hipokinezję.
Często połączone z dyskinezą hipomotoryczną jelit (IBS).
Objawy „lokalne”: ból w prawym podbrzuszu, czasami promieniujący do prawego ramienia, łopatki.
W dyskinezach hipokinetycznych, tępych, obolałych, nieokreślonych, trwających od kilku godzin do dni, często związanych z zaburzeniami żywieniowymi.
Z HYPERKINETIC - ostry, ostry, skurczowy, krótkotrwały, zwykle związany z jedzeniem, stresem, czasami występuje „przy stole”.
Nie ma gorączki, kolki żółciowej, żółtaczki, nie ma objawów zapalenia w badaniu krwi.
Obiektywnie: ból w prawym nadbrzuszu, objawy Kera, Murphy, Ortner.
Częste objawy: objawy osłabienia, depresji i hipochondrii. Zły nastrój, zmęczenie, zaburzenia snu, apetyt. Często pacjenci stawiają hipotezę o swoim „poważnym” stanie i aktywnie przekonują o poprawności lekarza prowadzącego.
• Pełna morfologia krwi, mocz
• AsAT, AlAT, fosfataza alkaliczna, GGTP, amylaza, cukier we krwi
• Konsultacje w sprawie zeznań ekspertów
Dyskensias zh.v.p. - leczenie
1. Nie polecaj produktów, które powodują nadmierne wydzielanie: napoje alkoholowe, marynaty, przyprawy, wędzone mięso i rozgotowane tłuszcze (w przypadku hiperkinezji)
2. Nie zaleca się produktów zawierających substancje powodujące skurcze spastyczne woreczka żółciowego: tłuszcze skoncentrowane, tłuszcze refrakcyjne, jaja, produkty uboczne (podczas hipokinezji)
Leczenie dyskinezy hipokinetycznej
Leki, które stymulują powstawanie żółci i opróżniają woreczek żółciowy i mają właściwości przeciwskurczowe
• „Odeston” 200 - 400 mg przed posiłkiem (gimecromone)
• „Hofitol” 200 mg przed posiłkami z niedociśnieniem
• Osalmid 250 mg do 500 mg przed posiłkiem (oksaphenamid)
• „Holagol” 5 kropli przed lub podczas posiłków
• „Allohol” na 2 zakładkach podczas posiłków
• Leki homeopatyczne: Galstena, duodenohel, berberys, zioła zielne, Gepabene.
• „Słyszenie niewidomych” przy użyciu wód mineralnych lub siarczanu magnezji (bez kamieni)
Choroby zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
Przez wiele dziesięcioleci priorytetowe metody badań inwazyjnych, takie jak cholecystocholangiografia doustna, choleografia dożylna i infuzyjna, przezskórna, przezskórna, laparoskopowa cholecystocholangiografia, endoskopowa pankreatogangiografia wsteczna, były szeroko i skutecznie stosowane w badaniu dróg żółciowych.
Zawartość informacji w metodach radiologicznych znacznie wzrosła dzięki wprowadzeniu tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego do praktyki klinicznej. Jednakże, wraz z wysoce informacyjnymi, metody te są złożone, kosztowne, niebezpieczne dla zdrowia pacjenta, mają szeroki zakres przeciwwskazań.
Podczas badania dróg żółciowych echografia w rękach dobrego specjalisty może prawidłowo odpowiedzieć na zadanie postawione przez lekarza w ciągu kilku minut w 95-97% przypadków, odróżnić żółtaczkę mechaniczną od miąższu, określić poziom i przyczynę niedrożności przewodu. W związku z tym powinien on być szeroko stosowany, zwłaszcza na początkowym etapie procesu diagnostycznego, oraz w celu selekcji pacjentów do złożonych inwazyjnych metod badawczych.
Wskazania:
- jako metoda przesiewowa w badaniu noworodków z zespołem żółtaczkowym;
Anatomia
Przewody żółciowe są podzielone na wewnątrz- i zewnątrzwątrobowe.
Do pozawątrobowych dróg żółciowych należą: torbielowata, pospolita wątrobowa, żółć pospolita.
Przewód torbielowaty, zmieniająca się żółć z pęcherzyka żółciowego, ma średnią długość 4,5 cm i szerokość 0,3-0,5 cm, zwykle w bramce wątroby w obrębie więzadła dwunastnicy wątrobowej łączy się ze wspólnym przewodem wątrobowym. Jego związek ze wspólnym przewodem wątrobowym może się różnić do jego niezależnego zlewania się do dwunastnicy.
Wspólny przewód wątrobowy powstaje z połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego po prawej stronie portalu wątrobowego przed rozwidleniem żyły wrotnej.
Długość przewodu waha się od 2 do 10 cm, szerokość od 0,3 do 0,7 cm. Wspólny przewód wątrobowy tworzy się w bramie wątroby i jest niczym przedłużenie lewego przepływu wątroby, znajdującego się przed rozwidleniem żyły wrotnej.
Wspólny przewód żółciowy powstaje z połączenia wspólnych przewodów wątrobowych i torbielowatych i jest kontynuacją wspólnego przewodu wątrobowego. W zależności od lokalizacji anatomicznej przewód żółciowy wspólny jest podzielony na 4 części:
- supraduodalny - powyżej dwunastnicy;
- retrododenal - za górną częścią jelita;
- retro-trzustkowy - za głową trzustki;
- śródścienny - przebija tylną ścianę zstępującej części dwunastnicy.
Długość przewodu waha się od 2 do 12 cm (średnio 5-8 cm), a szerokość 0,5-0,9 cm.
Przed wejściem do tkanki trzustkowej przewód rozszerza się nieco, a następnie, przechodząc przez tkankę gruczołu, zwęża się, zwłaszcza w miejscu zlewania się dwunastnicy. W ostatnim odcinku wspólny przewód wątrobowy łączy się z przewodem trzustkowym, tworząc wspólną bańkę, lub otwiera się oddzielnie do dwunastnicy. Należy zauważyć, że może istnieć wiele odmian anatomicznych jego lokalizacji.
Metodologia badań
W literaturze istnieje wiele danych na temat wysokich możliwości ultradźwięków w wizualizacji wewnątrz- i szczególnie pozawątrobowych przewodów. Dane uzyskane przez autora na ponad 216 000 tysięcy badań pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych wskazują na raczej skromny potencjał metody ultradźwiękowej na obecnym etapie jej rozwoju w identyfikacji i wizualizacji normalnych pozawątrobowych przewodów żółciowych. Wydaje się, że myślenie życzeniowe badaczy. Jedną z głównych przyczyn niskiej informacyjności badań ultrasonograficznych zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych jest dość duża zmienność topograficzno-anatomicznego obrazu badania w bramkach wątroby, co sprawia, że prawie niemożliwe jest wyizolowanie i zaproponowanie specyficznej projekcji wiązki ultradźwięków, która zapewnia identyfikację i pełną wizualizację przewodów w jednym skanie. Zawartość informacji w metodzie jest znacznie zwiększona, jeśli urządzenie ultradźwiękowe jest wyposażone w kolor dopplerowski, który pozwala odróżnić żyłę wrotną i samą tętnicę wątrobową od wspólnego przewodu żółciowego.
Badania ultrasonograficzne przewodów przeprowadza się po szczegółowym badaniu naczyń wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki i portalu i żyły głównej dolnej w pozycji pacjenta na plecach i lewej stronie w momencie wstrzymywania oddechu na wysokości wdechu lub gdy wystaje brzuch, z tyłu nadmuchiwaną gumową poduszką pod spodem pleców. w rezultacie wątroba porusza się w dół, a przewody żółciowe stają się bliższe przedniej ściany brzucha.
U niektórych pacjentów dobre wyniki obrazowania przewodu można uzyskać po dwóch do trzech minutach od postawienia pacjenta w pozycji pionowej. W tym przypadku poprzeczna okrężnica jest przemieszczana w dół i uwalnia bramy wątroby.
Zaproponowano wiele metod ultradźwiękowego skanowania pozawątrobowych przewodów żółciowych, ale należy pamiętać, że nie ma uniwersalnej metody. Każdy specjalista z doświadczeniem opracowuje własne indywidualne podejście metodologiczne w celu identyfikacji zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych. W praktyce stosuje się ogólnie przyjęte klasyczne techniki skanowania - wzdłużne, poprzeczne i ukośne.
Częstotliwość wykrywania pozawątrobowych przewodów żółciowych (normalnych i patologicznych) zależy głównie od rozdzielczości urządzenia, metody skanowania, przygotowania pacjenta i, oczywiście, doświadczenia specjalisty. Najlepsze wyniki w identyfikacji pozawątrobowych przewodów żółciowych uzyskano przez połączenie czujników liniowych, wypukłych i sektorowych o częstotliwości 3,5–5 MHz. Jak już wspomniano, wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe nie lokalizują się normalnie, rzadko można zlokalizować lewy i prawy wspólny przewód wątrobowy w postaci wąskich form rurkowych, łącząc się w formie litery V. Lewy przewód wątrobowy znajduje się w szczelinie wrotnej powyżej żyły wrotnej, jej długość wynosi 1,5-2,5 cm i średnicy 0,3-0,5 cm.
Prawy przewód wątrobowy jest również zlokalizowany w bramie wątroby nad prawą gałęzią żyły wrotnej, jej długość wynosi 0,5-1,5 cm, średnica 0,2-0,5 cm Bardzo rzadko lokalizuje się ich fuzję w przewodzie wątrobowym wspólnym, zwłaszcza gdy jest on formowany w grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego u niektórych odległość od bramy wątroby.
Długość wspólnego przewodu wątrobowego waha się od 2 do 10 cm o średnicy 0,3-0,7 cm, u dzieci do 14 lat, długość wynosi 2,5 cm, a średnica wynosi do 0,3 cm. Przewód torbielowy jest rzadko wykrywany i tylko w pobliżu szyi woreczka żółciowego. Długość echograficzna kanału wynosi średnio 4-5 cm, a jego średnica wynosi do 0,25 cm.
Jego związek ze wspólnym przewodem wątrobowym, który zwykle występuje w więzadle wątrobowo-dwunastniczym, jest rzadko spotykany. Obrazowanie ultrasonograficzne przewodu łączącego jest również trudne ze względu na fakt, że badanie anatomiczne więzadła wątrobowo-dwunastniczego nie pozwala na uzyskanie obrazu całego przewodu w płaszczyźnie jednej sekcji. W przeważającej większości przypadków można uzyskać tylko obraz echograficzny jego segmentów.
Literatura opisuje wiele technik wykrywania kanału wspólnego kanału. W szczególności V. Demidov sugeruje znalezienie żyły wrotnej i jej bifurkacji w badaniu podłużnym, w projekcji na skórze brzucha robi się znak, a przekrój poprzeczny przewodu żółciowego wspólnego znajduje się w głowie trzustki, a także w okolicy głowy trzustki.
Dokładne skanowanie wykonuje się w strefie tych dwóch połączonych punktów za pomocą linii, a według autora, w większości przypadków wspólny przewód żółciowy można wykryć niemal na całej jego długości. W naszej praktyce ultradźwięki przewodu żółciowego wspólnego zaczęto od głowy trzustki, gdzie prawie zawsze można wykryć jego przekrój jako zaokrągloną masę bezechową o średnicy 0,5-0,6 cm, bez utraty połączenia z znalezioną owalną masą (poprzeczny skan kanału), czujnik powoli obraca się wzdłuż lub przeciw zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aż z poprzecznego skanu uzyskają wydłużoną ścieżkę ujemną echa wspólnego przewodu żółciowego. Zwykle przewód żółciowy wspólny jest cienkościenną rurową formacją nie pulsującą, w przeciwieństwie do samej tętnicy wątrobowej, która zwykle znajduje się bardziej środkowo od prawej gałęzi żyły wrotnej i jest bardziej pozioma w stosunku do przewodu żółciowego wspólnego. Nie jest konieczne mówienie o jego prawdziwej długości, w większości przypadków znajdują się tylko jego segmenty. Średnica prawie całej długości jest taka sama i nie powinna przekraczać 5 mm.
Specjalista USG powinien pamiętać, że jeśli wspólny przewód pokarmowy w obszarach badań topograficznych w bramkach wątroby (jest to prawy wolny brzeg więzadła wątrobowo-dwunastniczego) nie wyróżnia się ponad żyłę wrotną i nie ma zainteresowania klinicznego jego poszukiwaniem, to należy go uznać za echo normalny i Nie musisz tracić czasu na szukanie go.
Przyczyny zakłócające dobrą wizualizację wspólnego przewodu żółciowego mogą być bardzo różne. Wśród nich są:
- techniczne - niska rozdzielczość urządzenia, brak możliwości technicznych, czyli optymalny zestaw czujników, które mogłyby łączyć różne metody skanowania;
- słabe przygotowanie pacjenta - obecność gazów w poprzecznym jelicie, cień zawartości dwunastnicy, pokrywający bramę wątroby;
- powody związane z obecnością wolumetrycznych strukturalnych i ciekłych formacji;
- cienie z kamieni woreczka żółciowego;
- blizny na przedniej ścianie brzucha;
- brak doświadczenia ze specjalistą itp.
Pomimo pewnych trudności o charakterze subiektywnym i obiektywnym, echografia w większości przypadków dostarcza szybkich i cennych informacji o tempie i patologii pozawątrobowych przewodów żółciowych i jest metodą z wyboru.
Patologia
Wady rozwojowe
Atrezja dróg żółciowych
Ciężka patologia, która jest rzadka i diagnozowana w okresie noworodkowym. Głównym objawem zmuszającym lekarza do badania dróg żółciowych jest żółtaczka objawiająca się dziecku w momencie narodzin i szybko postępująca. Atrezja przewodów żółciowych może manifestować się w sposób szczególny, gdy dotknięte są przewody części wątroby, na echogramie przewody żółciowe są przedstawiane jako cienkie, echogeniczne, często kręte sznury. Jeśli atrezja jest obecna tylko w regionach dystalnych, obszary leżące powyżej są powiększone i widoczne jako bezechowe, kręte rurki. W rozlanych zmianach chorobowych, gdy patologia obejmuje wszystkie wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, a czasami poza wątrobą, w miąższu wątroby znajduje się wiele przeplatających się cienkich linii echogenicznych.
Echografia w tej patologii ma charakter wysoce informacyjny, pozwala określić stopień niedorozwoju pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, różnicować z żółtaczką fizjologiczną i hemolityczną, chorobami septycznymi, poporodowym zapaleniem wątroby i innymi chorobami noworodków oraz wybierać pacjentów do inwazyjnych metod badawczych.
Anomalia rozwoju przewodu torbielowatego
Jest niezwykle rzadki i dotyczy różnych typów połączenia przewodu torbielowego z przewodem wątrobowym, są to również zakręty, zwężenia, ekspansje i dodatkowe torbiele torbielowate. Aby zidentyfikować tę patologię, echografia jest niewielka - lub prawie niedoinformowana. Diagnozę przeprowadza się metodami inwazyjnymi. Szczególnie interesujący dla USG jest brak przewodu torbielowatego.
Brak przewodu torbielowego
Rzadko spotykany. W tym samym czasie woreczek żółciowy często ma zaokrąglony kształt, zamiast przewodu torbielowego znajduje się napięcie echogeniczne, aw ścianie połączony jest szlak bezechowy, połączony z przewodem żółciowym wspólnym, którego funkcjonowanie jest wyraźnie widoczne podczas przyjmowania śniadania żółciopędnego. W obecności kamienia łatwo wpadają do przewodu żółciowego wspólnego, gromadząc się, znacząco i kręto go rozszerzając, co prowadzi do żółtaczki obturacyjnej.
Anomalie rozwoju głównych dróg żółciowych
Występują anomalie przewodu żółciowego, hipoplazja przewodu żółciowego, wrodzona perforacja przewodu żółciowego wspólnego i torbielowe rozszerzenie przewodu żółciowego, które mają niewielki wpływ na wydalanie żółci w dzieciństwie i występują tylko w starszym wieku.
Zainteresowanie echograficzne jest jedynie torbielowatą ekspansją dróg żółciowych. Ta patologia obejmuje: równoczesną torbielowatą ekspansję zarówno zewnętrznych, jak i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (choroba Caroli). Przejawia się ona w postaci nieregularnych ogniskowych lub rozproszonych poszerzeń przewodów, które są łatwo diagnozowane echograficznie, chociaż czasami można je pomylić z przerzutami do wątroby.
Należy zauważyć, że wrodzone rozszerzenie przewodów, szczególnie u dorosłych, jest trudne do odróżnienia od tego w przypadku wyciskania przewodu przez guz nowotworowy, powiększone węzły chłonne lub blokadę kamieniem. W takich przypadkach prawie zawsze można znaleźć przyczynę, ponieważ występuje żółtaczka mechaniczna.
Zwykle ta anomalia łączy się ze zmianami zwłóknieniowymi w wątrobie, które powodują powiększenie wątroby i nadciśnienie wrotne.
Częste torbiele przewodu żółciowego
Można zauważyć w postaci ekspansji w całym przewodzie, bocznej ekspansji wspólnego przewodu żółciowego (wrodzonego uchyłku) związanego z nasadą o różnych szerokościach (obserwowaliśmy tę patologię u 5 pacjentów), oraz w postaci choledeloceli - dylatacji tylko śródszpikowej części przewodu żółciowego wspólnego, który Znajduje się jako owalny, wydłużony, hypoechogeniczny, z nierównym wykształceniem konturów związanym ze ścianą dwunastnicy.
Kamienie dróg żółciowych
Jedną z najczęstszych patologii przewodów wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych są kamienie. Problem echodiagnostyki kamieni wewnątrzwątrobowych jest skomplikowany, ponieważ ze względu na trudność w określeniu położenia i głębokości położenia przewodu w kamieniu pacjenci ci rzadko poddają się leczeniu chirurgicznemu, być może dlatego, że klinika jest rzadko obecna. Są znalezieniem echografa. Mogą być bardzo trudne do odróżnienia od zwapnień miąższu wątroby, które mogą znajdować się w dowolnym obszarze. Jedyną cechą wyróżniającą kamień jest 10-15 mm - za nim znajduje się pas echo-ujemny i przedłużona część kanału.
Kamienie pospolitych przewodów żółciowych wątroby
Kamienie wspólnych przewodów wątrobowych są często zlokalizowane bliżej bramy wątroby, to znaczy w punkcie przejścia do wspólnego przewodu; zazwyczaj mają one mały rozmiar (do 0,5 - 0,7 cm), okrągły lub owalny kształt, częściej o równych konturach, wysoki echogeniczny, ale rzadko pozostawiają cień akustyczny w przeciwieństwie do dużych zwapnień w miąższu wątroby. Obszar przedłużonego kanału znajduje się w pobliżu kamienia (ścieżka ujemna echo).
Gdy kanał jest całkowicie zablokowany, jego proksymalna sekcja i kanały trzeciego rzędu tego płata są znacznie rozszerzone. Należy zauważyć, że bardzo trudno jest określić wspólny przewód wątrobowy w jakiej proporcji ma to wpływ. Zgodnie z naszymi danymi często występuje lewy wspólny przewód wątrobowy.
Kamienie wspólnego przewodu żółciowego
W większości przypadków kamienie dostają się do przewodu żółciowego wspólnego z pęcherzyka żółciowego i rzadko (1-5%) powstają bezpośrednio w przewodzie.
Częstotliwość uszkodzeń wynosi do 20% całkowitej liczby pacjentów z chorobą kamicy żółciowej. Kamienie kanału mogą być pojedyncze i wielokrotne, różnej wielkości i kształtu, ale częściej zaokrąglone, o różnej echogeniczności i rzadko pozostawiające cień akustyczny. Kanał może być dystalny lub rozszerzony proksymalnie; z częściową blokadą przewodu powoduje przejściowe z całkowitą blokadą, stabilną żółtaczką obturacyjną. Kiedy kamień jest zablokowany w końcowej części przewodu, pojawia się nadciśnienie żółciowe, co prowadzi do znacznej ekspansji pozawątrobowych i częściowo wewnątrzwątrobowych przewodów.
W takich przypadkach żółtaczka może chwilowo zniknąć.
Zapalenie naczyń
Ostre lub przewlekłe zapalenie wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych.
Główną przyczyną jest cholestaza w kamicy żółciowej i zakażonej żółci. Zapalenie przewodu żółciowego w praktyce klinicznej jest powszechne, ale trudne i rzadko diagnozowane. Gdy zapalenie dróg żółciowych ma charakter echograficzny, przewody są nierównomiernie rozszerzone liniowo, ściany formy nieżytowej są jednorodnie zagęszczone, nieco echogeniczne (obrzęknięte), ropne - nierównomiernie zagęszczone, echogeniczne i powiększone. Czasami w ich świetle możliwe jest zlokalizowanie zawartości echogenicznej - ropnej żółci. W tej postaci zawsze występuje specyficzny obraz kliniczny: wzrost temperatury ciała do włókienek, dreszcze, ociężałość i tępy ból w prawym nadbrzuszu, nudności, ewentualnie wymioty.
Żółtaczka pojawia się z powodu uszkodzenia miąższu wątroby i cholestazy.
Wraz z postępem ścian dróg żółciowych mogą tworzyć się małe ropnie, aw miąższu wątroby liczne ropnie o różnych rozmiarach.
W procesie skutecznego leczenia można zaobserwować zwężenie światła przewodów, przerzedzenie ściany, zanik zawartości światła.
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
Rzadka choroba, która charakteryzuje się segmentowym lub rozproszonym zwężeniem przewodów zewnątrz- i wewnątrzwątrobowych, prowadzącym do wyraźnej cholestazy i marskości wątroby. Obraz echograficzny: echogeniczność kanałów lub stref peryferyjnych jest znacznie zwiększona, ściany wspólnego przewodu żółciowego są pogrubione.
Wątroba ma zróżnicowany obraz - połączenie stref niskiej i wysokiej echogeniczności.
Guzy przewodów żółciowych
Wśród łagodnych guzów mogą wystąpić gruczolaki, brodawczaki, mięśniaki, tłuszczaki, gruczolakowłókniaki itp. Na echogramie można wykryć powstawanie guzów o różnych rozmiarach i echogeniczności z lokalizacją w projekcji pozawątrobowych dróg żółciowych, ale Biopsja pomocy w miejscu guza.
Rak przewodu żółciowego
Jest bardzo rzadki (0,1–0,5%), ale częściej niż rak pęcherzyka żółciowego. Bardziej powszechne są rak dróg żółciowych i gruczolakorak, które mogą być zlokalizowane w dowolnej części zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych. Częściej odnotowywany w brodawce Vatera, na skrzyżowaniu przewodu wątrobowego z torbielą i na styku obu przewodów wątrobowych. Diagnostyka echograficzna jest trudna ze względu na mały rozmiar raka. Istnieją dwie formy wzrostu guza: egzofityczne i endofityczne.
Gdy egzofityczna postać guza rośnie w świetle przewodu i szybko go obserwuje. Na początkowym etapie echogramu znajduje się on w postaci ogniskowego guza, częściej echogenicznego, małego rozmiaru wychodzącego do światła przewodu, z jego ekspansją przed i po guzie.
Gdy endofityczna forma przewodu stopniowo zwęża się z powodu pogrubienia jego ściany i zatkania, również prowadząc do obturacyjnej żółtaczki.
Biorąc pod uwagę powolny wzrost i późne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych i wątroby, rak przewodów pozawątrobowych pojawia się późno, gdy zauważono żółtaczkę mechaniczną.
Żółtaczka mechaniczna
Zatem badanie echograficzne w badaniu przewodu żółciowego jest metodą priorytetową, która pozwala szybko odpowiedzieć na wiele pytań związanych z normą i patologią przewodów żółciowych.
Podziel się postem „Pozawątrobowe drogi żółciowe - badania dróg żółciowych”