Przewody trzustkowe

Jedną z funkcji gruczołu, nazywaną trzustką, jest wytwarzanie enzymów trzustkowych w układzie pokarmowym. Przewody trzustkowe są uważane za jednego z głównych uczestników transportu i ekstrakcji wydzielin trawiennych. Według niego enzymy wytwarzane przez acini są wyświetlane w dwunastnicy. Rozróżnij główny kanał trzustki, przewody pomocnicze i małe przewody przewodowe.

Ogólne informacje o ciele

Trzustka znajduje się prawie w środku ciała, naprzeciwko 1-2 kręgu talii w jamie zaotrzewnowej. Opierając się na nazwie, możemy powiedzieć, że znajduje się pod żołądkiem, co jest typowe dla pozycji leżącej. Jeśli osoba stoi, żołądek i gruczoł są na tym samym poziomie. Są oddzielone warstwą tłuszczową - czepkiem. Kształt ciała jest podłużny i dzieli się na trzy części:

• głowa, która przylega do dwunastnicy, znajduje się na 1-3 kręgu lędźwiowym, najbardziej masywnym;
• ciało, które ma kształt trójkąta, dlatego w swojej anatomii znajdują się trzy krawędzie i znajduje się na poziomie 1 kręgu lędźwiowego;
• ogon, który ma kształt stożka.

Ze względu na charakter pełnionych funkcji żelazo dzieli się na składniki zewnątrzwydzielnicze i hormonalne. Pierwszy tworzy główną część ciała. Są to acini i zraziki składające się z zewnątrzwydzielniczych komórek trzustki. Komórki te wytwarzają główne enzymy dla układu trawiennego - amylazę, lipazę, proteazę. Poprzez małe kanaliki z acini, enzymy są wydalane przez większe kanały do ​​głównego przewodu trzustkowego, prowadząc do jelita - Wirsung przewodu trzustkowego.

Składniki endokrynologiczne są zlokalizowane w grubości masy zewnątrzwydzielniczej (tylko 1% całkowitej masy ciała). Ich gęstość wzrasta w kierunku ogona gruczołu. Są to małe okrągłe komórki, tak zwane wysepki Langerhansa. Te formacje są gęsto splecione z naczyniami krwionośnymi, więc ich sekret natychmiast przenika do krwi. Głównym zadaniem tych komórek jest kontrolowanie procesów metabolicznych poprzez wydzielanie hormonów. Dwa z nich są wytwarzane tylko przez trzustkę: insulinę i glukon.

Struktura kanałów odpływowych ciała

System wycofywania wydzieliny składa się z dwóch dużych przewodów. Głównym z nich jest kanał Wirsung, dodatkowym kanałem Santorini. Główny przewód pochodzi z ogona gruczołu i rozciąga się na cały narząd. Kanał ma kształt łuku lub litery S, najczęściej powtarzający kształt dławika. Zwężenie przewodu trzustkowego jest wyraźnie widoczne od głowy do ogona. Na całej swojej długości łączy się z mniejszymi kanałami. Ich struktura i ilość dla każdej osoby są indywidualne. Niektóre mają strukturę tułowia, a liczba kanalików sięga 30, inne - luźne, w których można policzyć do 60 małych kanałów. W pierwszym przypadku odległość między małymi przewodami waha się od 0,6 do 1,6 cm, aw drugim jest znacznie mniejsza - od 0,08 do 0,2 cm.

Główny przewód trzustkowy przechodzi przez cały narząd do głowy, gdzie przepływa do dwunastnicy przez światło. W zbiegu uformowanego zaworu, który nazywa się zwieraczem Oddiego. Kontroluje produkcję enzymów z gruczołu. 0,3 cm przed zwieraczem kanał Santoryn wpływa do głównego przewodu wydalniczego. W pojedynczych przypadkach ma niezależne wyjście z gruczołu, czego nie przypisuje się patologii. Taka struktura nie wpływa niekorzystnie na ogólny stan zdrowia osoby.

Normalne rozmiary kanałów wyjściowych

Główny kanał wydalniczy pochodzi z ogona, a kończy się na skrzyżowaniu głowy i jelita trzustkowego. Normalna długość kanału Virunga wynosi 16-23 cm. Średnica kanału stopniowo zwęża się w kierunku ogona. W różnych miejscach wartości osiągają:

• na początku - 0,1–0,17 cm;
• w okolicy ciała - 0,24–0,26 cm;
• przy wyjściu - 0,28–0,33 cm.

Powrót do spisu treści

Gdzie otwierają się kanały gruczołów i wątroby?

W rejonie głowy Wirsunga kanał łączy się z Santorinem i wspólnym przewodem żółciowym. Po przejściu przez światło otwórz do jelita za pomocą dużego brodawki Vatera (dwunastnicy). Zbieg kanałów wydalniczych wątroby i trzustki przechodzi przez przewód żółciowy wspólny. Powstaje po połączeniu pęcherzyka żółciowego i wspólnego przewodu wątrobowego w wątrobie. U 40% osób przewód pomocniczy otwiera się do jelita oddzielnie za pomocą małego brodawki dwunastniczej.

U 40% osób przewód pomocniczy otwiera się do jelita oddzielnie za pomocą małego brodawki dwunastniczej.

W anatomii połączenia przewodów wydalniczych trzustki i wątroby wyróżnia się 4 struktury. Pierwszy przypadek jest charakterystyczny dla 55%, gdy wspólna ampułka tworzy się u zbiegu kanałów. Dzięki tej strukturze zwieracz kontroluje oba wyjścia. W drugim przypadku kanały wydalnicze łączą się bez tworzenia ampułek, a następnie otwierają się w jelicie. Ta lokalizacja występuje u 34% osób. Rzadki jest trzeci typ lokalizacji wyjść (4%), gdy główne kanały wątroby i trzustki przepływają oddzielnie. Czwarty przypadek jest charakterystyczny dla 8,4%, w którym oba przewody wydalnicze są połączone w dużej odległości od brodawki dwunastnicy.

Anomalie i poszerzenie przewodu

Zmiany i odchylenia w anatomii narządu nazywane są nieprawidłowym rozwojem. Przyczyny są zwykle wrodzone. Wady genetyczne mogą prowadzić do rozwidlenia głównego kanału, co prowadzi do powstania pary głównych gałęzi wydalniczych. Możliwe zwężenie - zwężenie. W wyniku zastoju lub zablokowania małych kanalików i kanału głównego rozwija się zapalenie trzustki. Zawężenie kanalików wydalniczych prowadzi do problemów trawiennych. Stagnacja i zmiany płynów wywołują mukowiscydozę, która powoduje modyfikacje nie tylko gruczołu, ale także niektórych układów ciała.

5% ludzi może utworzyć dodatkowy kanał, który nazywa się abberant (dodatkowy). Bierze początek w rejonie głowy, a przez zwieracz Heli wycofuje enzymy trawienne do jelita. Dodatkowy kanał wydalniczy nie jest uważany za chorobę, ale wymaga specjalnego badania i leczenia. Należy zauważyć, że blokada często powoduje ataki ostrego zapalenia trzustki.

Normalny rozmiar przewodu Wirsung wynosi 0,2 cm. Zmiana rozmiaru prowadzi do nieprawidłowego działania trzustki. Rozszerzenie kanału może prowadzić do pojawienia się guza lub kamieni w gruczole. Częste przypadki nakładania się przewodu trzustkowego w trzustce, rozwój przewlekłego zapalenia trzustki. Ostre postacie choroby często wymagają trzustki (usunięcie narządu).

która część przewodów wątrobowych przewodu pokarmowego jest otwarta

Dwunastnica jest początkowym podziałem jelita cienkiego. W
światło jelita otwiera duże strumienie gruczołów trawiennych (wątroba i
trzustka).

W dwunastnicy wyróżnia się:
1- top;
2 - górne zagięcie dwunastnicy;

3- część skierowana w dół. Na lewej powierzchni formy śluzowe
podłużne załamanie, w którym otwierają się kanały wątroby i trzustki
gruczoły;

Struktura przewodów trzustkowych i ich patologia

Przewody trzustkowe są układem dużych zbiorników utworzonych przez kanały pierwszego rzędu wpływające do głównego kanału odpływowego. Z kolei są one utworzone z kanałów o mniejszej średnicy. Dzięki nim następuje transport enzymów soku trzustkowego wydzielanych przez komórki wydzielnicze acini do światła jelita cienkiego, gdzie otwiera się przewód trzustkowy. Enzymy uformowane w gruczole wchodzą do dwunastnicy przez główny przewód (wirsung) w miejscu brodawki Vatera dwunastnicy dzięki zwieraczowi Oddiego.

Ogólne informacje o systemie przewodów trzustkowych

Układ przewodów wydalniczych trzustki zaczyna się w zębodole: małe kanały wydalnicze zrazików łączą się w większe, które opuszczają płaty (każdy z nich składa się z kilku płatów) i wpadają do wspólnego przewodu wydalniczego. Rozciąga się przez gruczoł w linii prostej, zaczynając od ogona i kończąc na głowie organu. Tam dodatkowy kanał - Santorinia dołącza do kanału Wirsung. Jego nazwa pochodzi od nazwiska włoskiego anatoma D. Santorini, który ją odkrył i opisał. Następnie główny kanał wydalniczy jest połączony ze wspólnym przewodem żółciowym (choledochus).

Przewód trzustkowy przepływa do dwunastnicy przez dużą brodawkę tłuszczową jelita cienkiego. Zbieg kanału Santorini z dwunastnicą w 40% występuje oddzielnie od przewodu głównego. Jest wyświetlany przez jej mały sutek, który znajduje się 2 cm powyżej Vatera. Opisano przypadki, w których dodatkowy kanał jest nieobecny.

Kanały Santorini i Wirsung są połączone szeroką siecią anastomoz. System odwadniający głównego kanału ma luźną lub główną strukturę:

• kufer: ma około 30−34 małych kanałów, wpadających do Wirsunga, są one umieszczone w odległości 5 mm;
• luźne: 55–60 kanałów w odległości 1–2 mm między nimi.

Anatomia kanału

Kanały trzustki i pęcherzyka żółciowego usuwają enzymy z wydzieliny trzustkowej do światła dwunastnicy. Istnieją 4 rodzaje anatomicznej lokalizacji końcowych odcinków przewodów trzustkowych i żółciowych:

Typ 1 odnotowuje się w 55% przypadków: Wirsung i wspólny przewód żółciowy (choledoch) łączy się w jedną ampułkę, która wydostaje się przez brodawki Vaters dzięki zwieraczowi Oddiego.

Typ 2 - (33%): oba kanały wydalnicze są połączone w bezpośrednim sąsiedztwie zwieracza Oddiego bez tworzenia wspólnej ampułki.

Typ 3 - (4%): każdy kanał wchodzi do światła jelita oddzielnie, niezależnie od drugiego, przez duże i małe sutki Vatera.

4. typ - (8%): ​​oba kanały łączą się w znacznej odległości od dużej złączki Vatera.

Co to jest przewód Wirsung?

Autor odkrycia wspólnego kanału wydalniczego trzustki - niemiecki anatom Johann Wirsung Główny kanał trzustki nosi jego imię - kanał Virungov. Jest prostoliniowo umiejscowiony wzdłuż całego gruczołu, w jego grubości od ogona do głowy. Tworzone przez wiele koalescencyjnych kanałów zrazikowych. W głowicy wirsunga przewód powtarza swój kształt i wygina się.

Długość głównego kanału trzustki - 16-23 cm, wielkość jego światła w ogonie - 1 mm, do głowy wzrasta do 3-4 mm. Jest dobrze zobrazowany podczas badania podczas USG.

Kształt przewodu Wirsung jest indywidualny:

W głowie trzustki do głównego kanału płynie dodatkowy kanał wyjściowy. Na końcu kanału Wirsung znajduje się zwieracz Oddiego, który otwiera się do światła dwunastnicy. Główny przewód kontroluje i reguluje wydzielanie enzymów w soku trzustkowym w jelicie cienkim.

Patologie przewodów trzustki

Zmiany w strukturze i odchyłkach w strukturze przewodów są anomaliami rozwojowymi. Ale opisana jest również nabyta patologia.

Wady genetyczne mogą spowodować podział we wspólnym kanale: jest on podzielony na dwie gałęzie.

Główną patologią przewodów są:

W miąższu trzustki rozwija się mukowiscydoza - z powodu stagnacji i zmian w płynie.

Gdy kanały zwężają się, obszary poprzedzające zwężenie rozszerzają się, co prowadzi do zastoju w nich. Wraz z rozszerzeniem kanału Wirsung powstaje w tym miejscu zwiększone ciśnienie.

Główna niedrożność przewodu jest główną przyczyną zapalenia trzustki. Występuje blokada małych kanałów i ich ekspansja poza miejsce zwężenia - powodują zwiększone ciśnienie.

Przyczyny i objawy

Norma kanału jest ustawiona: powinna mieć gładkie ściany, a prześwit powinien być czysty, bez złogów. W patologii przewodu powierzchnia jego wewnętrznych ścian staje się nierówna - dodatkowo pogarsza jego stan. Aby zidentyfikować takie zmiany na USG, konieczne jest zwizualizowanie nie tylko głowy trzustki, ale także całego przewodu żółciowego.

Powody rozszerzenia kanałów obejmują:

• złośliwe tworzenie się głowy trzustki lub ampułki brodawki Vatera dwunastnicy - towarzyszy temu żółtaczka obturacyjna;
• kamienie, które pokrywają przepuszczalność wspólnego przewodu trzustkowego, często połączone z kamieniami żółciowymi i rozszerzeniem (rozszerzaniem) przewodu żółciowego wspólnego;
• przewlekły proces zapalny w trzustce;
• ograniczenia, które rozwinęły się po zabiegu (częściowa trzustka, resekcja Whipple).

Wraz z rozwojem guza lub powstawaniem kamienia nazębnego objawy są nieobecne do czasu, gdy wykształcenie wzrośnie do 4 cm. Zwiększa to ryzyko choroby i złożoność diagnozy: tylko wtedy, gdy osiągnięte zostaną imponujące objętości, guz lub kamień zaczynają zaburzać funkcjonowanie narządu. Z reguły rak trzustki jest wykrywany w stadiach 3 lub 4, gdy guz już aktywnie rośnie w ważnych narządach i naczyniach, co uniemożliwia całkowite jego usunięcie. Szanse na przeżycie w takich przypadkach są bardzo niskie.

Ponieważ wspólny przewód żółciowy jest również zaangażowany w proces, który w większości przypadków jest połączony w obszarze głowy trzustki z przewodem Wirsung, żółtaczka jest jednym z pierwszych objawów. Zgodnie z mechanizmem rozwoju jest obstrukcyjny, mechaniczny. Rozwija się zapalenie cholewki. Powstają kolejne kamienie, które mogą zatkać woreczek żółciowy i jego przewody. Proces patologiczny nasila się, kamienny pęcherz staje się zapalny i przekształca się w kamicę żółciową.

Oprócz żółtaczki pojawiają się inne objawy:

• ból o różnym natężeniu w lewym hipochondrium z napromieniowaniem dolnej części pleców;
• utrata apetytu i szybka utrata wagi;
• nudności, wymioty, dyskomfort w żołądku podczas jedzenia - ponieważ żołądek, wątroba, jelito cienkie i okrężnica (okrężnica) i inne narządy trawienne graniczą z trzustką i biorą udział w procesie patologicznym;
• pragnienie, ogólna słabość, gwałtowny spadek zdolności do pracy.

Według statystyk medycznych kamienie w przewodach rzadko się rozwijają, ale są wpisane na listę patologii trzustki. Mogą wystąpić niezależnie lub być wynikiem zapalenia trzustki. Jeśli kamień powstaje w kanale virsung, w miejscu jego lokalizacji występuje przeszkoda, a ciśnienie wewnętrzne wzrasta. Enzymy nie są kierowane do dwunastnicy, pod ciśnieniem wstecznie wnikają w tkankę gruczołu i rozpoczyna się proces autolizy - samozatrawienie. Miąższ gruczołu jest zniszczony - rozwija się martwica trzustki, następuje masowa śmierć komórek trzustki. Odpowiada to ciężkiemu zapaleniu trzustki z wysoką śmiertelnością. Leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Zabieg wykonywany jest chirurgicznie.

Diagnostyka

Diagnoza prowadzona jest przy użyciu laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

Laboratorium zawiera definicję analiz biochemicznych:

• diastaza krwi i moczu;
• transaminazy (ALT, AST, GGT), bilirubina, białko całkowite i frakcje;
• coprogram - analiza kału.

Ponadto zastosuj:

• USG przestrzeni brzusznej i zaotrzewnowej;
• EFGDS - przełykodododoskopia;
• CT lub MRI;
• angiografia trzustki;
• diagnostyka laparoskopowa.

Najprostszą metodą diagnostyki funkcjonalnej jest USG. Jeśli całkowicie spojrzysz na trzustkę, od głowy do ogona, zauważalna jest zmiana średnicy głównego wspólnego przewodu: światło kanału zwiększa się. Można również wyraźnie zobaczyć sąsiadujące z nim narządy miąższowe, określić wzrost lub spadek wielkości samego gruczołu i przewodu głównego, określić formacje patologiczne w postaci torbieli, kamienia nazębnego, guzów, ocenić gęstość i jednorodność tkanek. Zapalenie miąższu narządu może znacznie zwiększyć jego gęstość, a także grubość ścian przewodów. W tym przypadku przewód Wirsunga i zmiany w nim mogą nie być wizualizowane, a dodatkowe metody badań są potrzebne do wyjaśnienia diagnozy.

EGD umożliwia zastosowanie specjalnego urządzenia optycznego do oceny stanu błony śluzowej przełyku, żołądka, bańki dwunastnicy, w celu wykrycia zwężenia dwunastnicy za pomocą pierścieniowego RV.

Aby uzyskać sekcje warstwa po sekcji, zalecany jest MRI - najdokładniejszy sposób szczegółowego badania przewodu Wirsung.

Leczenie

Bezobjawowe nieprawidłowości przewodów trzustkowych nie wymagają leczenia. Terapia patologii kanałów wydalniczych trzustki sprowadza się do korekcji chorób, które spowodowały zmiany w przewodach lub ich powikłania. Zależy to od nasilenia choroby i stopnia uszkodzenia trzustki. Stosowane są konserwatywne i chirurgiczne metody leczenia.

Wszystkim pacjentom z zaburzeniami czynnościowymi trzustki pod względem terapii złożonej przypisuje się dietę Pevznera numer 5p. Wyklucza się stosowanie tłustych, smażonych, pikantnych, wędzonych, słonych potraw. W okresie zaostrzenia chorób przewodu pokarmowego, które powstały w wyniku zaburzeń enzymatycznych, zaleca się przyjmowanie pokarmu w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Żywność powinna być gotowana na parze, gotowana lub duszona, ale nie smażona. Konieczne jest włączenie wystarczającej ilości łatwo przyswajalnych białek (chude mięso, ryby), dużo błonnika (kaszki, przetworzone termicznie i posiekane owoce i warzywa).

Przypisano wymianę enzymów i, jeśli to konieczne, terapię obniżającą poziom glukozy z naruszeniem metabolizmu węglowodanów.

Na oddziale intensywnej terapii stosuje się grupę leków przeciwwydzielniczych, inhibitorów proteazy. Hamują wydzielanie enzymów trzustkowych - Contrical, Trasilol, Gordox. Panthripin. Ostatnio ich rola w leczeniu zmniejszyła się, a stosowanie jest ograniczone ze względu na wysokie efekty uboczne - wyraźne reakcje alergiczne, które w ciężkości i niebezpieczeństwie przewyższają efekt terapeutyczny.

Ponadto terapia składa się z zestawu działań, które przyczyniają się do przywrócenia czynności funkcjonalnej narządów trawiennych. Aby to zrobić, użyj:

• leki przeciwskurczowe, antycholinergiczne, przeciwbólowe do łagodzenia objawów bólowych;
• Blokada nowokainowa z bólem o wysokiej intensywności;
• sztuczny hormon wzrostu - hormon wzrostu (oktreocyd, Sandostatin), w celu zmniejszenia produkcji enzymów;
• inhibitory pompy protonowej o zwiększonej kwasowości soku żołądkowego, co znacznie zwiększa syntezę enzymów trzustkowych;
• leki przeciwbakteryjne do leczenia lub zapobiegania infekcji w połączeniu z lekiem przeciwdrobnoustrojowym (metronidazol);
• leki przeciwhistaminowe;
• moczopędny na obrzęk trzustki.

Anomalie rozwoju kanałów

Anomalie przewodów - odchylenie od normy ich budowy anatomicznej lub aktywności funkcjonalnej. Anomalie wylotów trzustki to:

Do anomalii występujących po urodzeniu należą:

• brak kanału wylotowego na Santorini;
• oddzielenie dopływu do jelita cienkiego Wirsung i dodatkowego przewodu;
• zmiany przewodu torbielowatego;
• pierścieniowa prostata, w której kanał ma kształt pętli;
• spiralna trzustka (wspólny kanał gruczołu jest również spiralny);
• dodatkowy RV.

Nabyte anomalie obejmują torbielowate włókniste zapalenie trzustki, które rozwija się głównie u niemowląt. Jest to najczęściej związane z atrezją, patologiczną hipoplazją lub całkowitym brakiem kanałów, w wyniku których powstają torbielowate. Brak lub znacznie zmniejszona liczba kanalików prowadzi do tego, że enzymy nie dostają się do jelita, a ich liczba w soku jelitowym jest znacznie zmniejszona. Powoduje to naruszenie procesów trawienia i wchłaniania w jelitach składników odżywczych. Ten warunek stopniowo prowadzi do:

• niski przyrost masy ciała niemowląt i dobry apetyt;
• do stopniowego wyczerpania dziecka bez wyraźnego powodu;
• opóźniać wzrost;
• do niedrożności jelit.

Jeśli dziecko rodzi się z anomalią, reprezentowaną przez trzustkę w kształcie pierścienia, może nie wykazywać żadnych objawów klinicznych przez całe życie. Czasami znaleziony przypadkowo ze szczegółowym badaniem tylko w starszym wieku. Przewód trzustkowy w takich przypadkach tworzy pętlę. Nieprawidłowy rozwój polega na tym, że tkanki trzustki przepasują opadającą część dwunastnicy, stopniowo zmniejszając jej światło. Jednocześnie, niekompletny rozwój przewodów prowadzi do zastoju w antrum żołądka iw rezultacie do upośledzenia pracy w bańce dwunastnicy. Na tym tle rozwijaj:

• wrzód trawienny lub wrzód dwunastnicy;
• choroba kamicy żółciowej.

Ustalono również, że rozwój wszystkich gruczołów zrazikowych, do których zarówno trzustka, jak i ślina (w tym podjęzykowa), są takie same. Istnieje związek między wrodzoną patologią tych gruczołów. Czasami występuje wrodzona ekspansja choledochusa - przewodu żółciowego wspólnego - wraz z dalszym rozwojem procesu zapalnego - zapalenia dróg żółciowych.

Przyczyny anomalii

Przyczyny nieprawidłowego rozwoju przewodów w większości przypadków są nieznane. Najczęściej są one spowodowane:

• zmiany genetyczne;
• niekorzystne czynniki, na które narażona jest kobieta w ciąży: palenie, alkohol, narkotyki i skutki promieniowania, wysoka temperatura;
• zakażenia u kobiet w ciąży: różyczka, opryszczka, listerioza (dotyczy tkanek odpornościowych i wątroby) i inne;
• ciągłe sytuacje stresowe;
• stosowanie zabronionych leków w ciąży.

Ze względu na późne rozpoznanie i brak odpowiedniego leczenia, zmiany w przewodach trzustkowych mogą stopniowo prowadzić do zakłócenia procesów trawiennych i nieodwracalnych skutków w tkankach narządu. Aby tego uniknąć, musisz zwracać uwagę na swoje zdrowie, rezygnować ze złych nawyków, jeść dobrze, unikać stresu, a jeśli czujesz się źle, powinieneś skontaktować się ze specjalistami bez samoleczenia.

Gdzie płynie przewód trzustkowy

Wśród narządów trawiennych, takich jak jelito grube i jelito cienkie, wątroba, żołądek, woreczek żółciowy, niezbędna jest trzustka. Bez prawidłowego funkcjonowania tego organu samo istnienie organizmu jest niemożliwe.

Sama trzustka jest złożonym systemem, którego każda część jest odpowiedzialna za określoną funkcję. Przewody trzustkowe mają również własną funkcjonalność.

Struktura i funkcja

Trzustka jest największym gruczołem ludzkiego ciała, ma wydłużony kształt, jest podzielona na głowę, ogon i ciało. Wykonuje dwie ważne funkcje:

• produkuje sok trzustkowy, niezbędny dla organizmu do rozkładania węglowodanów, tłuszczów i białek;
• syntetyzuje hormony, w tym insulinę, enzym, który wspiera normalny poziom glukozy w organizmie.

Trzustka jest ściśle powiązana z dwunastnicą, tam właśnie wchodzi sok trzustkowy, który rozkłada żywność. Dwunastnica ciasno pasuje do tej części trzustki, która nazywana jest głową narządu, połączenie między nimi odbywa się za pomocą przewodów.

• Struktura głównego kanału.

Główny przewód trzustkowy nazywany jest kanałem Virungi (po niemieckim naukowcu, który go odkrył). Przenika całe ciało, znajdujące się w pobliżu tylnej ściany gruczołu. Główny przewód jest tworzony z maleńkich kanałów rozmieszczonych w trzustce, tam są one połączone ze sobą.

Liczba kanałów indywidualnie dla każdego organizmu.

1. Długość od 20 do 22 centymetrów.
2. Średnica ogona ciała nie przekracza 1 mm.
3. Średnica w głowie ciała wzrasta z 3 do 4 mm.

Główny kanał jest łukowaty, rzadko w formie kolana lub łaciny S.

Na końcu przewodu znajduje się zwieracz, który otwiera się do dwunastnicy. Przewód jest odpowiedzialny za regulację i kontrolę wydzielanego soku trzustkowego, który dostaje się do jelita człowieka.

• Struktura pozostałych kanałów.

Głowa trzustki służy jako miejsce, w którym główny przewód łączy się z dodatkowym (Santorin), a następnie wpada do wspólnej żółci. To z kolei otwiera się za pomocą dużej brodawki dwunastnicy bezpośrednio w opadającej części dwunastnicy.

W około połowie światowej populacji dodatkowy przewód trzustkowy otwiera się bezpośrednio do dwunastnicy, niezależnie od głównego przewodu, przechodząc przez mały sutek dwunastnicy. Końcowe odcinki żółci i przewodów głównych mogą być usytuowane inaczej.

Anomalie w przewodach ciała

Anomalie w rozwoju trzustki i jej przewodów, które są ściśle powiązane z wątrobą i dwunastnicą, mogą być dwojakiego rodzaju:

• wady wrodzone;
• nabyte anomalie.

Pierwszy typ obejmuje: zróżnicowaną strukturę, brak dodatkowego przewodu, niezależne połączenie głównego i dodatkowego przewodu do dwunastnicy, pojawienie się wrodzonych form torbielowatych i rozwój torbielowatego włóknistego zapalenia trzustki w niemowlęctwie.

Przewody wydalnicze trzustki mogą różnić się następującą strukturą:

• Typ bagażnika. Scharakteryzowano go w następujący sposób: przewody wydalnicze wpływają do głównego przewodu przez inną, raczej dużą odległość (do jednego centymetra od siebie), usytuowaną pod różnymi kątami. W całym ciele brakuje rozległej sieci kanalików, co nie jest normą.
• Typ luźny. W tym przypadku wrodzona anomalia polega na tym, że cały narząd przenika bardzo gęsta sieć kanalików przepływających do głównego przewodu. Istnieją również typy przejściowe między dwoma głównymi typami anomalnego rozwoju struktury.

Brak dodatkowego przewodu lub jego dopływ do dwunastnicy z własnymi ustami, który znajduje się powyżej głównego, nazywany jest również nieprawidłowym rozwojem.

Atrezja (patologiczny brak naturalnych kanałów) przewodów i nierozwinięta sieć kanalików w narządzie może prowadzić do pojawienia się torbieli w trzustce. Choroba jest najbardziej podatna na małe dzieci.

Blokada lub brak kanalików prowadzi do gwałtownego zmniejszenia aktywności enzymu trzustkowego w soku żołądkowym, co prowadzi do zakłócenia wchłaniania składników odżywczych. Objawy nieprawidłowego rozwoju u niemowląt:

• opóźnienie wzrostu;
• słaby przyrost masy ciała z dobrym apetytem;
• wyczerpanie;
• niedrożność jelit.

Wrodzona anomalia w postaci trzustki w kształcie pierścienia może nie informować o tobie przez wiele lat i może być wykryta tylko u pacjentów w podeszłym wieku.

Charakter anomalii: tkanka narządowa jako kołnierz otacza dwunastnicę, stopniowo ją zwężając w części zstępującej. Słaby rozwój kanalików prowadzi do zastoju w antrum żołądka i do małej funkcjonalności dwunastnicy. Na tym tle postępują następujące choroby nabyte:

• wrzód żołądka;
• choroba kamicy żółciowej;
• wrzód dwunastnicy.

W rzadkich przypadkach dochodzi do ekspansji przewodu żółciowego wspólnego, w wyniku czego dochodzi do zapalenia dróg żółciowych.

Dodatkowa trzustka - kolejna wrodzona anomalia, którą można zdiagnozować na starość. Choroby nabyte z powodu nieprawidłowego rozwoju:

• niestrawność;
• czasami krwawienie z powodu owrzodzenia nieprawidłowego narządu;
• nowotwory złośliwe i łagodne.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Wspólny przewód żółciowy otwiera się do jelita.

Pęcherzyk żółciowy i przewody żółciowe

Woreczek żółciowy (vesica biliaris; fellea) - pojemnik na żółć w kształcie gruszki; leży we własnej bruździe na wewnętrznej powierzchni wątroby. Przedni koniec, nieco wystający poza dolny margines wątroby, nazywany jest dnem pęcherzyka żółciowego (fundus vesicae felleae) (ryc. 106), tylny, zwężony, tworzy szyję (collum vesicae felleae), a obszar między dnem a szyją stanowi ciało pęcherza ). Z szyjki bańki zaczyna się przewód torbielowaty (ductus cysticus) o długości 3-4 cm,

łączący się ze wspólnym przewodem wątrobowym, w wyniku czego powstaje wspólny przewód żółciowy (ductus choledochus), w początkowej części którego znajduje się zwieracz (m. sphincterductus choledochi). ampułka trzustkowa (ampulla hepatopancreatica). W miejscu wejścia do jelita ściana przewodu żółciowego wspólnego zawiera mięsień - zwieracz ampułki wątrobowo-trzustkowej (m. Blaszki zwieracza).

Rys. 106. Pęcherzyk żółciowy, wspólny przewód żółciowy, trzustka i dwunastnica, widok z tyłu:

1 - ciało trzustki; 2 - żyła śledzionowa; 3 - żyła wrotna; 4 - wspólny przewód wątrobowy; 5 - przewód torbielowaty; 6 - szyja woreczka żółciowego; 7 - wspólny przewód żółciowy; 8 - ciało woreczka żółciowego; 9 - spód pęcherzyka żółciowego; 10 - dwunastnica; 11 - ampułka zwieracza wątrobowo-trzustkowego (zwieracz ampułkowy, zwieracz Oddiego); 12 - otrzewna; 13 - przewód trzustkowy i jego zwieracz; 14 - zwieracz wspólnego przewodu żółciowego; 15 - głowa trzustki; 16 - tętnica krezkowa górna; 17 - lepsza żyła krezkowa; 18 - ogon trzustki

Anatomia rentgenowska wątroby i dróg żółciowych Podczas badania rentgenowskiego wątroba jest definiowana jako tworzenie cienia. W nowoczesnych warunkach możliwe jest wprowadzenie środka kontrastowego do wątroby i uzyskanie prześwietlenia dróg żółciowych (cholangiografia) lub śródwątrobowych gałęzi żyły wrotnej (porogram).

Naczynia i nerwy wątroby Krew przedostaje się do wątroby przez żyłę wrotną i własną tętnicę wątrobową, rozgałęziając się w miąższu w jedno łóżko kapilarne („cudowna sieć”), z którego powstają żyły wątrobowe. Gałązkom żyły wrotnej i jej własnej tętnicy wątrobowej towarzyszą przewody wątrobowe, przez które przepływa żółć. W oparciu o cechy rozgałęzień naczyń żyły wrotnej, tętnicy wątrobowej i przebiegu przewodów w wątrobie, przydzielanych jest 7 do 12 segmentów, częściej 8.

Limfa przepływa do wątroby i węzłów chłonnych trzewnych.

Inwernację wątroby prowadzi splot nerwu wątrobowego.

Trzustka (trzustka) jest wydłużonym narządem miąższowym, który leży poprzecznie za żołądkiem (ryc. 107). Całkowita długość gruczołu u dorosłych wynosi 12–16 cm, w gruczole występuje pogrubiony koniec - głowa (caput pancreatis), część środkowa - ciało (trzustka trzustkowa) i lewy zwężający się koniec - ogon (ogona pancreatis).

Głowa jest pogrubiona w kierunku przednio-tylnym. Ciało ma kształt trójkątnego pryzmatu. Są w nim 3 powierzchnie: przód-przód (facie anterosuperior), tył (facie tylne) i przód-dół (facie anteroinferior).

Przewód wydalniczy trzustki (ductus pancreaticus) powstaje z małych przewodów zrazików, zbliża się do lewej ściany zstępującej części dwunastnicy i wpływa do niej wraz ze wspólnym przewodem żółciowym. Bardzo często pojawia się dodatkowy przewód trzustkowy.

Struktura gruczołu Trzustka należy do złożonych gruczołów pęcherzykowo-kanalikowych. Wydziela część zewnątrzwydzielniczą, która uczestniczy w rozwoju soku jelitowego, oraz wydzielanie hormonalne, wydzielanie hormonów, które reguluje metabolizm węglowodanów. Część zewnątrzwydzielnicza jest duża, składa się z acini, zrazików i przewodów,

Rys. 107. Struktura i topografia trzustki:

topografia a-gruczołu: 1 - dwunastnica (część opadająca); 2 - wspólny przewód żółciowy; 3 - własna tętnica wątrobowa; 4 - żyła wrotna; 5 - żyła główna dolna; 6 - pnia trzewnego; 7 - aorta; 8 - śledziona; 9 - ogon trzustki; 10 i 11 - ciało i głowa gruczołu;

b - obraz mikroskopowy: 1 - wyspy komórek endokrynnych wśród komórek zewnątrzwydzielniczych; 2 - przewód międzyzębowy; 3 - luźna tkanka łączna międzyziarnowa;

w - obraz makroskopowy: 1 - dodatkowy przewód wydalniczy gruczołu; 2 - wspólny przewód żółciowy; 3 - ogon trzustki; 4 - ciało; 5 - głowa gruczołu; 6 - wydalniczy (główny) przewód trzustkowy

i hormonalna (wewnątrzsekrecyjna) - ze specjalnych komórek wysepek zebranych na bardzo małych wyspach.

Topografia gruczołu Trzustka znajduje się zaotrzewnowo w górnej części jamy brzusznej. Jest rzutowany w rejonie pępowiny i w lewo podżebrzu. Głowa znajduje się na poziomie kręgów lędźwiowych I-III, ciało znajduje się na poziomie I lędźwiowego, ogon jest na poziomie kręgów piersiowych XI-XII. Za gruczołem znajduje się żyła wrotna i przepona, poniżej - naczynia krezkowe górne. Wzdłuż górnego marginesu znajdują się naczynia śledzionowe i węzły chłonne. Głowa jest otoczona dwunastnicą.

Naczynia i nerwy Dopływ krwi do trzustki jest wykonywany przez gałęzie górnych i dolnych tętnic trzustkowych, jak również przez gałęzie tętnicy śledzionowej. Żyły o tej samej nazwie przenoszą krew do żyły wrotnej.

Limfa przepływa do węzłów chłonnych trzustki i śledziony.

Unerwienie wykonuje się ze splotu śledzionowego i górnego krezki.

Jama brzuszna i otrzewna

Wiele narządów wewnętrznych znajduje się w jamie brzusznej (cavitas abdominis) - wewnętrzna przestrzeń ograniczona przednią i boczną przednią ścianą brzucha, za tylną ścianą brzucha (kręgosłup i otaczające mięśnie), powyżej przepony i poniżej za pomocą warunkowej płaszczyzny przeciągniętej przez linię graniczną miednica.

Wnętrze brzucha jest pokryte powięźą brzuszną (powięzi wewnątrzbrzuszne). Arkusz ciemieniowy otrzewnej obejmuje również wewnętrzne powierzchnie brzucha: przednią, boczną, tylną i górną. W rezultacie liść ciemieniowy otrzewnej tworzy woreczek otrzewnowy, który u mężczyzn jest zamknięty, a u kobiet komunikuje się przez otwór brzuszny jajowodu ze środowiskiem zewnętrznym (ryc. 108).

Między listkiem ciemieniowym otrzewnej a powięźą wewnątrzbrzuszną znajduje się warstwa celulozy, różnie wyrażona w różnych częściach. Z przodu, w przestrzeni przedotrzewnowej, jest mało błonnika. Celuloza jest szczególnie rozwinięta z tyłu, gdzie znajdują się narządy, które znajdują się zaotrzewnowo i gdzie tworzy się przestrzeń brzuszna (spatium

Rys. 108. Sentymentalna sekcja brzucha:

1, 8 i 13 - okładzina ścienna (ścienna) otrzewnej; 2 - duży gruczoł; 3 - okrężnica poprzeczna; 4 - żołądek; 5 - otwór; 6 - wątroba; 7 - worki do wypełniania ubytków; 9 i 11 - trzustka i dwunastnica, leżące w przestrzeni zaotrzewnowej; 10 - trzewny (wewnętrzny) liść otrzewnej, pokrywający narząd (żołądek); 12 - krezka jelita cienkiego; 14 - odbytnica; 15 - pęcherz

zaotrzewnowe). Arkusz ciemieniowy otrzewnej (peritoneum parietale) przechodzi do arkusza wewnętrznego (otrzewnej), który obejmuje wiele narządów znajdujących się w jamie brzusznej. Pomiędzy okładzinami ciemieniowymi i trzewnymi otrzewnej znajduje się szczelina przypominająca przestrzeń - jama otrzewnej (cavitas peritonei). W przejściu otrzewnej trzewnej z jednego narządu do drugiego lub trzewnego

w krezkach (lub odwrotnie) powstają epiplony, więzadła i fałdy, a także szereg mniej lub bardziej odizolowanych przestrzeni: worki, zagłębienia, rowki, doły, zatoki.

Jak wynika z prywatnej anatomii, narządy zlokalizowane w brzuchu mają inny stosunek do otrzewnej:

1) może być pokryty otrzewną ze wszystkich stron i leżeć śródotrzewnowo - dootrzewnowo;

2) może być pokryty otrzewną z 3 stron - mezoperitoneally;

3) może być pokryty otrzewną tylko z jednej strony - zewnątrzotrzewnowo (ryc. 109).

Jak zauważono, we wczesnych stadiach rozwoju przewód pokarmowy ma dwie krezki w całym: grzbietowym i brzusznym. Te ostatnie prawie wszędzie przeszły odwrotny rozwój. Krezka grzbietowa jako edukacja ustalająca liczbę narządów w tylnej części brzucha.

Rys. 109. Jama brzuszna i narządy zlokalizowane w jamie brzusznej. Poziome (poprzeczne) cięcie ciała między ciałami II i III kręgów lędźwiowych:

1 - przestrzeń zaotrzewnowa; 2 - nerka; 3 - malejący dwukropek; 4 - jama otrzewnowa; 5 - otrzewna ciemieniowa; 6 - mięśnie brzucha prostego; 7 - krezka jelita cienkiego; 8 - jelito cienkie; 9 - otrzewna trzewna; 10 - aorta; 11 - żyła główna dolna; 12 - dwunastnica; 13 - mięsień lędźwiowy

Ściana Noego, zachowana na dużej odległości. Osoba po urodzeniu ma następujące krezki:

1) jelito czcze i jelito kręte (krezka);

2) okrężnica poprzeczna (mesocolon transversum);

3) jelito grube (mesocolon sigmoideum);

4) dodatek (mesoappendix).

Poprzeczna okrężnica i jej krezka dzielą jamę brzuszną na 2 piętra: górne i dolne. Na górnym piętrze znajdują się wątroba, żołądek, śledziona, w dolnej - jelito czcze i jelito kręte, wstępująca i zstępująca okrężnica i jelito ślepe. Na górnym piętrze jama otrzewnej tworzy 3 worki: wątrobowy, przedżołądkowy i omentalny.

Worek wątroby (b. Hepatica) to szczelina otaczająca prawy płat wątroby.

Torebka przed żołądkiem (b. Pregastrica) jest częścią jamy otrzewnej przed żołądkiem i śledzioną.

Omental bag (b. Omentalis) - część jamy otrzewnej, która znajduje się za żołądkiem. Jego przednią ścianą jest żołądek i więzadła, które go zawieszają, tylna ściana ciemieniowej otrzewnej, górna część, płat ogoniasty wątroby i dolna ściana, krezka okrężnicy poprzecznej. Po prawej saszetka na farsz łączy się z całkowitą jamą otrzewnej przez otwór do wypełniania (dla. Epiploicum), ograniczony do lig. hepatoduodenale przedni i płaty ogoniaste wątroby powyżej (ryc. 110, 111; patrz ryc. 108).

W górnej części jamy brzusznej brzuszna krezka żołądka przekształca się w więzadła: lig. hepatogastricum i lig. hepatoduodenale, które przechodzą między wątrobą i żołądkiem, wątrobą i dwunastnicą, i tworzą razem małą sieć (minus sieć), a także lig. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis i lig. falciforme hepatis. Krezka grzbietowa żołądka podczas jej obrotów zmienia się w dużą sieć (omentum majus).

Trzewna otrzewna z przedniej i tylnej powierzchni żołądka opada wzdłuż jego większej krzywizny, tworząc przednią ścianę wnęki sieci większej. Poniżej poprzecznej okrężnicy wspomniana przednia ściana przechodzi do tylnej ściany jamy większej sieci i wznosi się wzdłuż tylnej ściany brzucha, gdzie przechodzi do otrzewnej ciemieniowej. Wnęka sieci większej ma kształt szczeliny i

komunikuje się z wnęką worka wypełniającego. U dorosłych wszystkie 4 arkusze sieci większej rosną razem, a ubytek znika.

Z śledziony trzewna otrzewna przechodzi do przepony iw tym miejscu tworzy się przeponowe więzadło śledziony (lig. Phrenicosplenicum) oraz żołądek. Ponadto łączy się otrzewna

Rys. 110. Zatoki krezkowe, więzadła otrzewnej w jamie otrzewnowej. Część okrężnicy poprzecznej i sieci większej usuwa się: 1 - wątroba; 2 - więzadło sierpowe (wątroba); Więzadło 3-okrągłe wątroby; 4 - więzadło wieńcowe; 5 - więzadło trójkątne lewe; 6 - więzadło żołądkowo-zastawkowe; 7 - żołądek; 8 - śledziona; 9 - więzadło wątrobowo-żołądkowe; 10 - więzadło żołądkowo-śledzionowe; 11 - więzadło wątrobowo-dwunastnicze; 12 - przednia ściana otworu dławnicowego; 13 - krezka jelita grubego; 14 - okrężnica poprzeczna; 15 - górna jama dwunastnicy; 16 - malejący dwukropek; 17 - korzeń krezki jelita cienkiego; 18 - esicy; 19 - wnęka mezhigmovidnoe; 20 - odbytnica; 21 - proces robaczkowy; 22 - krezka wyrostka robaczkowego; 23 - dolna wnęka krętniczo-kątnicza; 24 - jelito ślepe; 25 - jelito kręte; 26 - górna wnęka jelita krętego; 27 - dwukropek wstępujący; 28 - okrężnica poprzeczna; 29 - więzadło trójkątne prawe; 30 - otwór do farszu

Rys. 111. Mały epiplon i sieć (zdjęcie z preparatu): 1 - więzadło w kształcie sierpa wątroby; 2 - lewy płat wątroby; 3 - otwór; 4 - osierdzie; 5 - mała krzywizna żołądka; 6 - mały gruczoł; 7 - prawa wolna krawędź małego gruczołu, ograniczająca dławnicę (11), do której włożony jest palec badacza; 8 - górna część dwunastnicy; 9 - woreczek żółciowy; 10 - kwadratowy płat wątroby

lewy łuk jelita grubego z przeponą, tworzący więzadło miłorzębu (lig. phrenicocolicum).

W dolnej części jamy brzusznej izolowane są lewe i prawe zatoki krezkowe. Obie zatoki leżą między okrężnicą wstępującą i opadającą po bokach i krezką okrężnicy poprzecznej z góry. Lewe i prawe zatoki są oddzielone od siebie przez korzeń krezki jelita cienkiego. Lewa krezkowa zatyczka komunikuje się z jamą miednicy.

W dolnej części jamy brzusznej otrzewna tworzy fałdy i doły. Z tyłu przedniej ściany brzucha od pępka w dół (do pęcherza) przejść 5 fałd pępowinowych (ryc. 112): mediana (plica umbilicalis mediana), przyśrodkowa (plicae umbilicales m ediales) i boczna (plicae umbilicales l aterales). W środkowej pępowinie

Rys. 112. Położenie otrzewnej z tyłu przedniej ściany brzucha. Widok z tyłu od strony jamy otrzewnowej:

1 - przednia otrzewna ciemieniowa; 2 - środkowa fałda pępkowa; 3 - przyśrodkowa fałda pępkowa; 4 - boczne fałdy pępkowe; 5 - przewód odmienny; 6 - zewnętrzna tętnica biodrowa i żyła; 7 - pęcherz; 8 - pęcherzyk nasienny; 9 - powięź dolna przepony miednicy; 10 - gruczoł krokowy; 11 - suprabossal fossa; 12 - przyśrodkowa część pachowa pachwinowa; 13 - boczna szczelina pachwinowa

fałd jest przerośniętym przewodem moczowym, w przyśrodkowej - przerośniętych tętnicach pępowinowych oraz w bocznych - niższych tętnicach nadbrzusza. Po obu stronach środkowej fałdy pępkowej znajdują się małe nadpęcherzowe fossae (fossae supravesicales), pomiędzy fałdami przyśrodkowymi i bocznymi po każdej stronie znajdują się przyśrodkowe pachwiny pachwinowe (fossae inguinales mediales), a bocznie z bocznych fałd - boczne pachwiny pachwinowe (fossae inguinales laterales).

Przyśrodkowa szczelina pachwinowa odpowiada pozycji powierzchownego pachwinowego pierścienia, a boczna pachwinowa szczelina odpowiada pozycji powierzchownego pachwinowego pierścienia.

Niewielki górny fałd dwunastnicy (przełożona plica duodenalis), ważny punkt zwrotny w chirurgii brzucha, odchodzi od skromnego dwunastnicy do dołu. W pobliżu tej fałdy znajduje się otrzewna

formy o różnych rozmiarach górne i dolne rowki dwunastnicy (recessus duodenalis superior et gorsze). Te same wgniecenia znajdują się u nasady krezki esicy i jelita ślepego.

Pytania do samokontroli

1. Jakie wrażenia znajdują się na wewnętrznej powierzchni wątroby?

2. Jakie są struktury zrazika wątroby?

3. Nazwij więzadła wątroby.

4. Powiedz skeletotopia wątroby.

5. Gdzie otwiera się wspólny przewód żółciowy?

6. Jakie są funkcje trzustki?

7. Jak zlokalizowana jest topografia trzustki?

8. Jakie krezki narządów występują u osoby po urodzeniu?

9. Jakie więzadła tworzą małą sieć?

10. Jakie są ściany worka farszowego?

11. Jakie fałdy znajdują się na tylnej powierzchni przedniej ściany brzucha?

Układ oddechowy (systema respiratorium) obejmuje narządy zapewniające funkcje oddechowe, tj. wymiana gazu między powietrzem zewnętrznym a krwią. W związku z tym narządy wydalające powietrze (jama nosowa, gardło nosowe, gardło jamy ustnej, krtań, tchawica, oskrzela) i organ dokonujący wymiany gazowej są wydalane. Oprócz wzbogacania krwi tlenem i wydalania dwutlenku węgla z krwi, narządy oddechowe pełnią inne funkcje. Zatem płuca odgrywają ważną rolę w metabolizmie wody (15-20% wody jest usuwane z organizmu przez płuca), są one jednym z największych magazynów krwi, biorą udział w utrzymywaniu stałej temperatury ciała i równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie. W jamie nosowej znajduje się strefa węchowa, której receptory odczuwają zapachy w krtani - struktury, które zapewniają tworzenie głosu.

Organy przewodzące powietrze mają postać rurek, których światło jest utrzymywane dzięki obecności w ich ścianach szkieletu kości (jamy nosowej) lub chrząstki (krtań, tchawica, oskrzela). Wewnętrzna powierzchnia dróg oddechowych jest pokryta błoną śluzową wyścieloną nabłonkiem rzęskowym, którego ruchy rzęsek przyczyniają się do usuwania cząsteczek kurzu, grudek śluzu i mikroorganizmów z dróg oddechowych. Jest to niezwykle ważna funkcja drenażu dróg oddechowych, zwłaszcza oskrzeli. Naruszenie funkcji drenażu prowadzi do rozwoju chorób oskrzeli i płuc. W błonie śluzowej znajduje się wiele gruczołów śluzowych i surowiczych, stale zwilżających powierzchnię, co pomaga nawilżać przepływające powietrze. Istnieje również wiele guzków limfoidalnych, które pełnią funkcję ochronną. Pod błoną śluzową, w błonie podśluzowej, głównie w jamie nosowej, znajdują się dobrze rozwinięte sploty żylne; krew krążąca w nich ogrzewa powietrze. Błona śluzowa dróg oddechowych, zwłaszcza krtań, jest obficie zaopatrywana w wrażliwe zakończenia nerwowe, których podrażnienie w jamie nosowej powoduje kichanie oraz w krtani i obniża odruch kaszlu.

Płuca są narządami miąższowymi składającymi się ze zrębu - podstawy tkanki łącznej i miąższu - gałęzi oskrzeli aż do pęcherzyków płucnych (pęcherzyków płucnych), w których następuje dyfuzja gazów z krwi do jamy pęcherzyków i z powrotem. Ogromna ilość pęcherzyków płucnych (700 milionów) i ich duża powierzchnia (90 m2), a także znaczna powierzchnia naczyń włosowatych otaczających pęcherzyki (80-85 m2), określają wystarczającą szybkość i objętość dyfuzji gazów. Płuca mają znaczną podaż funkcjonującej tkanki. W normalnych warunkach około połowa tkanki płuc działa w spoczynku. W związku z tym, gdy jedno płuco jest usuwane, jego funkcja przyjmuje pozostałe płuco.

ROZWÓJ ORGANÓW ODDECHOWYCH

Embriogeneza jamy nosowej jest ściśle związana z rozwojem czaszki i jamy ustnej.

W 4. tygodniu rozwoju embrionalnego pierwotny wyrost krtaniowo-tchawiczy powstaje z brzusznej ściany gardła. Ma wygląd tuby i jest połączony z gardłem. Następnie wzrost rośnie w kierunku ogonowym równolegle do przełyku, osiągając 6 tydzień jamy klatki piersiowej. Jednocześnie z pojawieniem się wyrostka krtaniowo-tchawiczego, na końcu ogonowym, tworzą się dwa wybrzuszenia w kształcie wypukłości, z prawym pęcherzykiem większym niż lewy. Te pęcherzyki - pąki płucne - są początkami drzewa oskrzelowego i płuc.

Z procesu krtaniowo-tchawiczego powstają tylko nabłonek i gruczoły krtani, tchawicy i oskrzeli. Z mezenchymy rozwija się chrząstka, tkanka łączna i osłonka mięśniowa. Krtań, tchawica i drzewo oskrzelowe rosną w otaczającym mezenchymie, która z kolei pokryta jest mezodermą trzewną.

Anatomiczna koncepcja „nosa” (nasus) obejmuje nie tylko struktury widoczne z zewnątrz, ale także jamę nosową. Większość jamy nosowej leży głęboko w obszarze twarzy czaszki. Jama nosowa komunikuje się z jamą nosową: szczękową, klinową, czołową i sitową.

Przydziel korzeń nosa (radix nasi) - górna część nosa łącząca go z czołem, tył nosa (dorsum nasi) - środkowa część nosa, idzie-

przechylić z korzenia i wskazówka (apex nasi). Ponadto istnieją 3 powierzchnie nosa: 2 boczne i dolne lub podstawa, zawierające otwory nosowe - nozdrza (nozdrza). Na powierzchniach bocznych w dolnej trzeciej części znajduje się ruchoma część nosa - skrzydła nosa (alae nasi).

Różnice w kształcie nosa zależą od kształtu jego grzbietu (wypukły, prosty, wklęsły), jego długości, położenia korzenia nosa (głęboki, wysoki, średni), kierunku dolnej powierzchni (w górę, w dół, poziomo) i kształtu góry (tępy, ostry, średni ). U noworodków nos jest krótki i płaski, podstawa nosa ma nachylenie w górę. W przyszłości występuje wydłużenie pleców i względne zwężenie nosa.

Nos składa się z tkanek miękkich oraz szkieletu kości i chrząstki. Część kości szkieletu składa się z części nosowej kości czołowej, procesów czołowych górnej szczęki i dwóch kości nosowych. Chrząstkowa część szkieletu jest reprezentowana przez chrząstkę szklistą (ryc. 113).

1. Chrząstka boczna nosa (cartilago nasi lateralis) - sparowane tworzenie się blaszek o nieregularnym kształcie trójkątnym. Znajduje się w bocznych częściach nosa.

Rys. 113. Chrząstka nosa:

a - widok z boku: 1,6 - chrząstka przegrody nosowej; 2 i 3 - przyśrodkowe i boczne nogi wielkiej chrząstki skrzydła nosa; 4 - dodatkowa chrząstka nosa; 5 - boczna chrząstka nosa; 7 - mała chrząstka skrzydeł;

b - widok z dołu: 1 i 2 - boczne i przyśrodkowe nogi chrząstki wielkiego skrzydła; 3 - chrząstka przegrody nosowej

2. Duża chrząstka skrzydła (cartilago alaris major) jest sparowana, składa się z dwóch cienkich płytek połączonych pod ostrym kątem. Zewnętrzna płyta - boczna noga (crus laterale) jest szersza, leży w skrzydle nosa, wewnętrzna - przyśrodkowa (crus mediale) jest zamocowana na chrząstce przegrody nosa.

3. Małe chrząstki skrzydeł (chrząstki alares minores) są małymi, płaskimi, nieregularnie ukształtowanymi chrząstkami znajdującymi się z tyłu skrzydeł nosa.

4. Dodatkowe chrząstki nosa (chrząstki Accessoriae nasi) - kilka (1-2) małych chrząstek między chrząstką boczną nosa a dużą chrząstką skrzydła.

5. Chrząstka nosowa (cartilago vomeronasalis) leży na przedniej powierzchni vomeru.

6. Chrząstka przegrody nosowej (cartilago septi nasi) jest płytką o nieregularnym kształcie, która stanowi przód przegrody nosowej.

Wszystkie chrząstki są połączone z krawędzią kości otworu w kształcie gruszki i są również połączone ze sobą przez tkankę łączną, tworząc jedną całość. Szkielet kostno-chrzęstny nosa zewnętrznego jest zakryty na zewnątrz przez mięśnie należące do mięśni twarzy i skóry oraz po stronie jamy nosowej przez błonę śluzową.

Możliwe anomalie zewnętrznego nosa: jego podwojenie, rozszczepienie wierzchołka („Nos psa”), defekty kości nosa.

Naczynia i nerwy nosa Gałęzie tętnicy twarzowej biorą udział w dopływie krwi do nosa. Tętnica grzbietowa nosa (z tętnicy ocznej) zbliża się do grzbietu nosa od nasady. Wypływ krwi żylnej występuje w żyłach nasolowych w górnych żyłach ocznych iw zewnętrznych żyłach nosa w żyłach twarzy.

Limfa z sieci naczyń włosowatych limfatycznych wpływa do naczyń drenażowych limfy twarzy do węzłów chłonnych twarzy i podżuchwowych.

Unerwienie jest wrażliwe, jest przeprowadzane przez przednią sieć i nerwy podoczodołowe.

Jama nosowa (cavitas nasi) jest początkiem układu oddechowego. Znajduje się pod podstawą czaszki, powyżej ust i między gniazdami. Przód jamy nosowej komunikuje się z otoczeniem zewnętrznym

otwory nosowe - nozdrza (nozdrza), z tyłu - z częścią nosową gardła przez tylne otwory jamy nosowej - choansa (choanae). Jama nosowa jest utworzona przez ściany kostne pokryte błoną śluzową. Zatoki przynosowe są połączone z jamą nosową. Błona śluzowa jamy nosowej rozciąga się do zatok przynosowych.

Przegroda nosowa (septum nasi) jamy nosowej jest podzielona na dwie połowy - prawą i lewą. W każdej połowie znajduje się przedsionek jamy nosowej (vestibulum nasi), ograniczony chrząstkami zewnętrznego nosa i pokryty warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym oraz samą jamą nosową wyłożoną błoną śluzową z wielowarstwowym nabłonkiem rzęskowym. Granica między przedsionkiem a jamą nosową przechodzi wzdłuż łukowatego grzebienia - progu nosowego (litep nasi).

W jamie nosowej 4 ściany: górna, dolna, boczna i przyśrodkowa. Ściana przyśrodkowa wspólna dla obu połówek jamy nosowej jest reprezentowana przez przegrodę nosa. Istnieją 3 części przegrody nosowej:

1) górna kość (pars ossea);

2) chrząstka przednia (pars cartilaginea);

3) anterolate błoniaste (pars membranacea).

Na przedniej krawędzi otwieracza znajduje się organ otwieracz-nos (organomer vomeronasale), który jest zespołem małych fałd błony śluzowej. U ludzi ten narząd jest mały, funkcjonalnie powiązany z zmysłem węchu.

Dolna ściana jamy nosowej jest również górną ścianą jamy ustnej. Kanał sieczny (kanał) (ductus incisivus), otwierający się z otworem w siecznej brodawce podniebienia, znajduje się na dolnej ścianie, tylnej od narządu soshniko-nosowego.

Ważne jest, aby stomatolodzy pamiętali o stosunku korzeni górnych siekaczy do dolnej ściany jamy nosowej. U niektórych osób, zwłaszcza tych o szerokiej i krótkiej twarzy, wierzchołki przyśrodkowych siekaczy górnych i górny kłów znajdują się bardzo blisko dna jamy nosowej, oddzielone od niej jedynie cienką warstwą zwartej substancji szczęki. Przeciwnie, u osób o wąskiej, długiej twarzy, końce korzeni górnych siekaczy i kły są usuwane z jamy nosowej na znaczną odległość (10-12 mm).

Górna ściana lub łuk jamy nosowej jest utworzony przez sitową sitę sitową, przez którą przechodzą nerwy węchowe, dlatego górna część jamy nosowej nazywana jest obszarem węchowym (reg. Olfactoria), w przeciwieństwie do reszty jamy - region oddechowy (reg. Respiratoria).

Ściana boczna ma najbardziej złożoną strukturę. Ma 3 małżowiny: górną, środkową i dolną (conchae nasales superior, media et inferior), które są oparte na odpowiednich małżowinach kostnych. Błona śluzowa muszli i sploty żylne osadzone w niej zagęszczają skorupy i zmniejszają jamę nosową.

Przestrzeń między ścianą środkową (przegrodą nosową) a konchami nosa, a także między górną i dolną ścianą tworzy wspólny kanał nosowy (meatus nasi communis). Ponadto istnieją oddzielne ruchy nosa. Pomiędzy dolnym zlewem nosowym a dolną ścianą jamy nosowej znajduje się dolny kanał nosowy (mięsień nosowy dolny), pomiędzy środkowymi i dolnymi konchami nosa - środkowy kanał nosowy (meatus nasi medius), pomiędzy górnymi i środkowymi konchami nosa - górny kanał nosowy (meatus nasi superior). Pomiędzy górną skorupą i przednią ścianą korpusu kości klinowej leży depresja klinowo-kratowa (recessus sphenoethmoidalis), której wielkość jest inna. Otwiera klin klinowy (Rys. 114).

Szerokość kanałów nosowych zależy od wielkości ubytków, położenia przegrody nosowej i stanu błony śluzowej.

Przy nieproporcjonalnych skorupach, skrzywieniu przegrody i obrzęku błony śluzowej, kanały nosowe zwężają się, co może utrudniać oddychanie przez nos. Najdłuższy jest dolny skok, najkrótszy i najwęższy - górny, najszerszy - środkowy.

W dolnym kanale nosowym pod łukiem dolnej skorupy znajduje się otwór przewodu łzowo-nosowego, w środkowym kanale nosowym otwierają się zatoki szczękowe i czołowe, przednie i środkowe komórki zatoki sitowej.

Na ścianie bocznej w obszarze kursu środkowego znajduje się rozszczep lunatny (rozwarty semilunaris), prowadzący do zatoki czołowej, przednich komórek kości sitowej, a także do zatoki szczękowej. Tak więc średnie przejście przez nos jest klinicznie ważną częścią jamy nosowej.

W górnym kanale nosowym znajdują się otwory tylnej i środkowej komórki zatoki sitowej oraz wgłębienie klinowo-sitowe - otwór zatoki klinowej. Tylne otwory jamy nosowej - Hoans - znajdują się w jej dolnej części.

Jama nosowa jako całość może być stosunkowo wysoka i krótka (w brachycephals) lub niska i długa (w dolichocephals). U noworodków wysokość jamy nosowej jest mała. Najczęściej u noworodków

Rys. 114. Wgłębienie nosa:

a - ściana boczna: 1 - wigilia jamy nosowej; 2 - dolny kanał nosowy; 3 - próg nosa; 4 - dolny zlew do nosa; 5 - środkowy kanał nosowy; 6 - środkowa koncha nosowa; 7 - górny kanał nosowy; 8 - górna koncha nosowa; 9 - zatokę czołową; 10 - zatokę klinową; 11 - walec rurowy; 12 - otwarcie gardła rurki słuchowej;

b - ściana boczna po usunięciu małżowin: 1 - wejście do zatoki szczękowej; 2 - otwarcie przewodu łzowego; 3 - odciąć dolny zlew do nosa; 4 - rozpadlina; 5 - pęcherzyk kratowy; 6 - odciąć środkową małżowinę; 7 - sonda w zatoce czołowej; 8 - sonda włożona przez otwór do zatoki klinowej;

c - rhinoscopy (badanie jamy nosowej przez nozdrza): 1 - mediana nosowej; 2 - średnie przejście przez nos; 3 - dolny zlew do nosa; 4 - dolny kanał nosowy; 5 - wspólny kanał nosowy; 6 - przegroda nosowa

4 umywalki: dolna, środkowa, górna i górna. Ta ostatnia jest zwykle poddawana redukcji i występuje rzadko u dorosłych (w około 20% przypadków). Muszle są stosunkowo grube i znajdują się blisko dna i łuku wnęki, więc u niemowląt dolny bieg nosa jest zwykle nieobecny i tworzy się dopiero w 6–7 miesiącu życia. Rzadko (w 30% przypadków) wykrywany jest górny bieg nosa. Wszystkie 3 kanały nosowe rosną najintensywniej po 6 miesiącach i osiągają normalną postać w wieku 13 lat. Możliwe są anomalie wielkości, kształtu i liczby muszli.

Błona śluzowa W jamie nosowej błona śluzowa jest zespolona z podstawową okostną i perchondrium i pokryta wielowarstwowym pryzmatycznym nabłonkiem rzęskowym. Zawiera śluzowe komórki kubkowe i złożone pęcherzykowe śluzowo-surowicze gruczoły nosowe (gll. Nasales). Silnie rozwinięte sploty żylne i sieci tętnicze znajdują się bezpośrednio pod nabłonkiem, co stwarza możliwość ogrzania wdychanego powietrza. Najbardziej rozwinięte są sploty jamiste p akovin (splot cavernosi concharum), których uszkodzenie powoduje bardzo duże krwawienie. W muszlach błona śluzowa jest szczególnie gruba (do 4 mm). W obszarze węchowym górna koncha nosa i częściowo sklepienie jamy są pokryte specjalnym nabłonkiem węchowym.

Błona śluzowa przedsionka nosa jest kontynuacją wyściółki nabłonkowej skóry i jest wyłożona warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym. W warstwie tkanki łącznej przedsionka układane są gruczoły łojowe i cebulki włosów.

Anatomia rentgenowska Na radiogramach w projekcjach przednio-tylnych i bocznych przegroda nosowa, jej położenie, muszle, zatoki przynosowe, jak również zmiany w proporcjach anatomicznych spowodowane przez proces patologiczny lub anomalie są wyraźnie widoczne.

Rhinoscopy U żywej osoby możliwe jest sprawdzenie tworzenia się jamy nosowej za pomocą specjalnego lustra (rhinoscopy). Błona śluzowa jamy jest wyraźnie widoczna, ma różowy kolor u zdrowych ludzi (w obszarze węchowym z żółtawym zabarwieniem), przegrodę, konchy nosowe, przejścia, niektóre otwory zatok przynosowych.

Naczynia i nerwy jamy nosowej Dopływ krwi do jamy nosowej pochodzi z tętnicy klinowo-podniebiennej (z tętnicy szczękowej). W odcinku przednim krew płynie w gałęziach przedniej tętnicy sitowej (z tętnicy ocznej).

Krew żylna płynie w 3 kierunkach: w żyły jamy czaszki - żyły oczne, zatokę jamistą, przednią część górnej części strzałkowej

zatokę stopy; w żyle twarzy; do żyły klinowo-palatynowej, która wpada do splotu żylnego skrzydłowego.

Naczynia limfatyczne powstają z powierzchniowych i głębokich sieci i przechodzą do węzłów chłonnych podbrzusza gardłowego, podżuchwowego i podbródkowego.

Unerwienie czuciowe zapewniają nerwy oczne i szczękowe (z pary V nerwów czaszkowych). Autonomiczne unerwienie gruczołów i naczyń jamy nosowej jest zapewnione przez włókna współczulne, które biegną wzdłuż naczyń jamy i włókna przywspółczulne, które są odpowiednie jako część nerwów węzła włóknisto-skrzydłowego.

Krtań (krtań) jest pustym narządem o złożonej strukturze, który jest zawieszony na górze kości gnykowej, a na dole przechodzi do tchawicy. Górna część krtani otwiera się w ustach gardła. Za krtanią znajduje się część krtaniowa gardła. Krtań to narząd głosu. Wydziela on szkielet chrząstki składający się z chrząstek połączonych ze sobą; mięśnie odpowiedzialne za ruch chrząstki i napięcie strun głosowych; śluzówka.

Chrząstka krtani Chrzęstny szkielet krtani jest reprezentowany przez trzy niesparowane chrząstki: tarczycę, krtani i nagłośnię - i trzy sparowane chrząstki: cherpaloid, rogowy i stożkowaty (ryc. 115).

1. Chrząstka tarczycy (cartilago thyroidea) szklista, największa, składa się z dwóch płytek - prawej i lewej (lam. Dextra et sinistra), łączących się pod kątem 60-70 ° od przodu. Pośrodku górnej i dolnej krawędzi chrząstki znajdują się wycinki tarczycy: górna (górna tarczyca incisura) i niższa (gorsza tarczyca incisura). Pogrubiona tylna krawędź każdej płyty ciągnie się w górę i w dół, tworząc wypukłości - górne i dolne rogi (soi superiores et inferiores). Dolne rogi od wewnątrz mają powierzchnie stawowe do stawów z chrząstką pierścieniowatą. Połączenie płytek w górnej części górnego karbu tworzy występ krtani (prominentia laryngea), który jest lepiej widoczny u mężczyzn.

2. Chrząstka pierścieniowata (cartilago cricoidea) jest szklista, tworzy podstawę krtani. Kształt jest podobny do pierścienia i składa się z płyty (lam. Cartilaginis cricoideae), zwróconej do tyłu i łuku (arcus cartilaginis cricoideae), zwróconego ku przodowi.

Rys. 115. Chrząstka krtani:

a - widok z przodu: 1 - łuk chrząstki pierścieniowatej; 2 - dolny róg chrząstki tarczycy; 3 - prawa płyta chrząstki tarczycy; 4 - górny róg chrząstki tarczycy; 5 - błona tarczycy; 6 - cięcie górnej tarczycy; 7 - więzadło pierścieniowe;

b - widok z tyłu: 1 - chrząstka bliznowata; 2 - proces mięśniowy bliznowacenia chrząstki; 3 - proces głosowy chrząstki podobnej do skarpy z wystającymi z niej struny głosowe; 4 - zrogowaciała chrząstka; 5 - nagłośnia

3. Chrząstka Creniforma (cartilago arytenoidea) jest sparowana, elastyczna, o podobnym kształcie do trójkątnej piramidy. Podstawa (podstawa) chrząstki leży na płytce chrząstki pierścieniowatej, a wierzchołek (wierzchołek) jest skierowany do góry. U podstawy chrząstki znajdują się 2 procesy: boczny mięśniowy (proces mięśniowy), na którym przymocowane są mięśnie, oraz przedni głos (procesus wokalis), do którego przymocowany jest przewód głosowy.

4. Nagłośnia (nagłośnia) składa się z elastycznej chrząstki i ma kształt liścia. Jego przednia powierzchnia jest zwrócona w stronę podstawy języka, połączoną z ciałem i rogami kości gnykowej. Tylna powierzchnia jest zwrócona w stronę wejścia do krtani. W dolnej części nagłośni zwęża się łodyga (petiolus epiglottidis), która jest przymocowana do wewnętrznej powierzchni chrząstki tarczycy.

Podręcznik chirurgii - rozdział 29 BILARY BUBBLE AND EXTRAHENARY BILIARY SYSTEM

Woreczek żółciowy. Woreczek żółciowy jest wydrążonym organem przypominającym worek o długości 10 cm i znajduje się w dole znajdującym się na anatomicznej granicy między prawym i lewym płatem wątroby. Segment pozawątrobowy woreczka żółciowego jest pokryty otrzewną.

Woreczek żółciowy ma dno, ciało, lejek i szyję. Dno jest zaokrągloną ślepą częścią woreczka żółciowego, która wystaje nieco poza krawędź wątroby. Ciało jest główną częścią woreczka żółciowego. Szyja jest wąskim segmentem pęcherzyka żółciowego, który znajduje się między jego ciałem a obszarem przewodu torbielowatego. Lejek, znany również jako kieszeń Hartmanna, jest małym bulwiastym uchyłkiem znajdującym się na dolnej powierzchni woreczka żółciowego. Ma to ogromne znaczenie dla kliniki, ponieważ dwunastnica znajduje się bliżej, a ten obszar sprzyja blokowaniu kamieniami. Wspólny przewód wątrobowy poza bramą wątroby. Kanał torbielowy jest kontynuacją szyi pęcherzyka żółciowego. Wspólny przewód żółciowy tworzy się przez fuzję wspólnych przewodów wątrobowych i torbielowatych. Spiralne zawory Heistera znajdują się wewnątrz przewodu torbielowego; biorą udział w przepływie żółci do pęcherzyka żółciowego i jego wypływie z tego drugiego.

Dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego zapewnia tętnica torbielowa, która w typowych przypadkach jest gałęzią prawej tętnicy wątrobowej, ale tętnica torbielowa może mieć różne źródła. Trójkąt Kahlo jest ograniczony do tętnicy torbielowatej, wspólnego przewodu wątrobowego i przewodu torbielowatego. Żylny drenaż pęcherzyka żółciowego jest zmienny, ale zwykle występuje w prawej gałęzi żyły wrotnej. Układ limfatyczny jest reprezentowany głównie w wątrobie, jak również w węzłach chłonnych, zlokalizowanych wzdłuż powierzchni żyły wrotnej. Włókna nerwowe wychodzą z pnia trzewnego i znajdują się wzdłuż tętnicy wątrobowej. W odczuciu bólu pośredniczą trzewne włókna współczulne. Gałęzie nerwu błędnego i zwój trzewny modulują bodziec ruchowy potrzebny do skurczenia woreczka żółciowego.

Drogi żółciowe. Drogi żółciowe pochodzą z małych wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych. Prawy i lewy przewód wątrobowy opuszczają wątrobę i łączą się przy bramie, tworząc wspólny przewód wątrobowy, zwykle umiejscowiony przez rozwidlenie żyły wrotnej i w pobliżu prawej tętnicy wątrobowej. Obszar pozawątrobowy lewego przewodu ma znaczny potencjał. Wspólny przewód wątrobowy wypełnia lewą krawędź trójkąta Kahlo i kontynuuje w postaci przewodu żółciowego wspólnego. Separacja zachodzi na poziomie przewodu torbielowatego. Wspólny przewód żółciowy ma długość około 8 cm, znajduje się wewnątrz więzadła wątrobowo-dwunastniczego, na prawo od tętnicy wątrobowej i przed żyłą wrotną. Dystalny odcinek wspólnego przewodu żółciowego znajduje się wewnątrz trzustki. Wspólny przewód żółciowy otwiera się do dwunastnicy w obszarze ampułki fatovoy, której otwór otoczony jest mięśniowym zwieraczem Oddiego. Zazwyczaj występuje wspólny kanał utworzony przez przewód trzustkowy i dystalny odcinek przewodu żółciowego wspólnego.

„Normalna” anatomia występuje u mniej niż 50% pacjentów. Wady pęcherzyka żółciowego mają zwykle niewielkie znaczenie kliniczne i obejmują lokalizację ektopową, zaburzenia ilościowe - całkowity brak pęcherza moczowego, kilka pęcherzy, a także defekty w tworzeniu i rozwoju pęcherzyka żółciowego (wewnątrzwątrobowego). Typową anomalią jest duża krezka, za pomocą której następuje utrwalenie „pęcherza moczowego w wątrobie” oraz tworzenie się tzw. Wędrującego pęcherzyka żółciowego, w którym istnieje niebezpieczeństwo jego skręcenia.

Anomalie pęcherzykowe i żółciowe mają duże znaczenie kliniczne, ponieważ występują u 50% pacjentów. Odnotowano liczne anomalie przewodu torbielowatego, chociaż większość istniejących problemów jest związana albo z poziomem, albo z lokalizacją połączenia między nim a przewodem żółciowym wspólnym. Dodatkowe drogi żółciowe są bardzo częstą anomalią.

Tętnicowa tętnica w typowych przypadkach odchodzi od prawej tętnicy wątrobowej, ale może być gałęzią lewej wątroby, tętnic dwunastnicy lub pnia trzewnego. Prawa tętnica wątrobowa oddziela się od tętnicy krezkowej górnej u około 20% pacjentów. Inne nieprawidłowości obejmują wspólną tętnicę wątrobową rozciągającą się od tętnicy krezkowej górnej, lewą tętnicę wątrobową rozgałęziającą się od lewej tętnicy żołądkowej i prawą tętnicę wątrobową zlokalizowaną przed wspólnym przewodem wątrobowym.

Funkcja wchłaniania woreczka żółciowego. Jest to główna funkcja, która polega na koncentracji żółci przez odsysanie wody i sodu. Woreczek żółciowy jest w stanie skoncentrować składniki pośrednie zawarte w żółci wątrobowej (5-10 czynników) i zmniejszyć ich objętość o 80-90%. Chociaż woreczek żółciowy służy głównie jako organ absorbujący, wydziela wydzielanie śluzu, które występuje w sytuacjach patologicznych, takich jak tworzenie kamieni żółciowych i sporadyczne zatkanie przewodu torbielowatego.

Aktywność ruchowa pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Zgodnie z tradycyjnymi koncepcjami żółć gromadzi się w woreczku żółciowym w przerwach między procesami trawienia i wchodzi do dwunastnicy po stymulującym działaniu spożywanej żywności. Nowocześniejsze badania pokazują, że przepływ żółci jest procesem ciągłym, a opróżnianie pęcherzyka żółciowego zachodzi stale. Czynniki odpowiedzialne za napełnianie i opróżnianie pęcherzyka żółciowego mają charakter hormonalny, nerwowy i mechaniczny. Trawienie żywności prowadzi do uwolnienia hormonu dwunastnicy - cholecystokininy, głównego stymulatora opróżniania pęcherzyka żółciowego, a tłuszcz jest najsilniejszym bodźcem. Receptory cholecystokininy są identyfikowane w mięśniach gładkich woreczka żółciowego. Opróżnianie Mac-max następuje w ciągu 90-120 minut po jedzeniu. Motylina, sekretina, histamina i prostaglandyny mają różny wpływ na kurczenie się pęcherzyka żółciowego. Dominującym czynnikiem neuronalnym regulującym aktywność motoryczną woreczka żółciowego jest stymulacja cholinergiczna, prowadząca do jej zmniejszenia. Wypełnienie pęcherzyka żółciowego występuje, gdy poziom ciśnienia wewnątrz przewodu żółciowego (związany z przepływem żółci i ciśnieniem zwieracza) staje się wyższy niż poziom ciśnienia w jamie pęcherzyka żółciowego. Na ten proces mogą mieć wpływ liczne peptydy jelitowe jako czynniki endogenne.

Oddi zwieracz i aktywność ruchowa dróg żółciowych. Przepływ żółci do dwunastnicy zależy od koordynacji skurczu woreczka żółciowego i rozluźnienia zwieracza Oddiego. Wydzielanie cholecystokininy, stymulowane przez przyjmowanie pokarmu, zmniejsza aktywność fazową skurczu zwieracza Oddiego i indukuje relaksację, umożliwiając tym samym przepływ żółci do dwunastnicy.

Tworzenie żółci. Żółć składa się głównie z wody, organicznych lipidów i elektrolitów normalnie wydzielanych przez hepatocyty. Skład elektrolitu żółci jest podobny do składu płynu pozakomórkowego. Stężenie białka w żółci jest stosunkowo niskie. Do głównych składników organicznych należą sole żółciowe, cholesterol i fosfolipidy. Główne kwasy żółciowe / chenodeoksycholowe i cholowe są syntetyzowane w wątrobie z cholesterolu. Koniugacja z tauryną lub estrem glicyny zachodzi w wątrobie. Większość cholesterolu występującego w żółci jest syntetyzowana de novo w wątrobie. Kwasy żółciowe są ważnymi endogennymi regulatorami metabolizmu cholesterolu. Kwasy żółciowe obecne w żywności hamują syntezę cholesterolu w wątrobie, ale zwiększają jej wchłanianie. Udział lecytyny stanowi około 90% wszystkich fosfolipidów zawartych w ludzkiej żółci.

Krążenie jelitowo-wątrobowe kwasów żółciowych. Około 80% sprzężonych kwasów żółciowych ulega aktywnej absorpcji w końcowym odcinku jelita krętego. Ostatecznie cała proporcja kwasów żółciowych, które są wchłaniane w jelicie, przechodzi przez krążenie wrotne z powrotem do wątroby. System ten pozwala na recykling stosunkowo niewielkiej puli soli żółciowych 6–12 razy dziennie przy minimalnych stratach w każdym cyklu. Tylko około 5% soli żółciowych jest wydalanych z kałem.

Podejście diagnostyczne do pacjenta, u którego lekarz podejrzewa istnienie problemów związanych z pozawątrobowym przewodem żółciowym lub woreczkiem żółciowym, powinno opierać się na objawach klinicznych i zamierzonym charakterze patologii. Osiągnięcia w radiologii diagnostycznej i endoskopii korekcyjnej umożliwiły dokładną identyfikację istoty i lokalizacji procesu patologicznego oraz umożliwiły interwencję terapeutyczną,

Radiografia brzucha. Proste radiogramy jamy brzusznej mają ograniczoną wartość w diagnostyce chorób związanych z obecnością kamieni żółciowych lub żółtaczki. Tylko u 15-20% pacjentów można wykryć kontrastowe kamienie zlokalizowane w prawym górnym kwadrancie brzucha na prostych radiogramach. Powietrze w drzewie żółciowym może wskazywać na obecność przetoki łączącej woreczek żółciowy z jelitem.

Cholecystografia ustna. Cholecystografia ustna została wprowadzona w 1924 r. Oceniana jest funkcja woreczka żółciowego z uwagi na jego zdolność wchłaniania. Jodowy barwnik radiokontrastowy, przyjmowany doustnie, jest wchłaniany w przewodzie pokarmowym i dostaje się do wątroby, a następnie jest wydalany do układu dróg żółciowych i koncentruje się w woreczku żółciowym. Kamienie postrzegane jako wypełnienie ubytków w wizualizowanym, skontrastowanym woreczku żółciowym lub brak wizualizacji woreczka żółciowego nie mogą oznaczać „pozytywnego” wyniku. Fałszywie dodatni brak wizualizacji może być odnotowany u pacjentów, którzy w związku z przepisanym badaniem nie przestrzegają zaleceń lekarza lub tych, którzy nie są w stanie połknąć tabletek, a także w przypadkach, gdy tabletki nie mogą być wchłaniane w przewodzie pokarmowym lub barwnik nie jest wydalany do dróg żółciowych z powodu zaburzeń czynności wątroby.

USG jamy brzusznej. Metoda ta zastąpiła cholecystografię doustną jako metodę z wyboru przy badaniu pacjenta pod kątem obecności kamieni żółciowych. Skuteczność ultrasonografii brzusznej lub USG w diagnostyce ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie jest tak znacząca jak w diagnostyce kamieni żółciowych. Ultrasonografia jest stosowana do identyfikacji wewnątrz- i zewnątrzwątrobowego rozszerzenia dróg żółciowych.

Tomografia komputerowa (CT). Test ten nie należy do bardzo czułych w wykrywaniu kamieni żółciowych, ale dostarcza chirurgowi informacji dotyczących pochodzenia, wielkości i lokalizacji poszerzenia dróg żółciowych, a także obecności guzów zlokalizowanych w obrębie i wokół dróg żółciowych i trzustki.

Scyntygrafia żółciowa. Dożylne podawanie izotopu promieniotwórczego, jednego z rodziny kwasu iminodioctowego, znakowanego technetem-99t, dostarcza konkretnych informacji związanych z określaniem drożności przewodu torbielowatego i służy jako czuła metoda diagnozowania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W przeciwieństwie do ultrasonografii, która służy jako test anatomiczny, scyntygrafia żółciowa jest testem funkcjonalnym.

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (CTX). Pod kontrolą fluoroskopii i znieczuleniem miejscowym, mała igła jest wprowadzana przez ścianę brzucha do przewodu żółciowego. Metoda ta zapewnia wykonanie cholangiogramu i umożliwia korektę terapeutyczną, jeśli to konieczne, w oparciu o sytuację kliniczną. Stosowany u pacjentów z zespołem problemów z żółcią, w tym zwężeń - * i guzów.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (RCPG). Używając endoskopu z widokiem bocznym, drogi żółciowe i przewód trzustkowy mogą być intubowane i wizualizowane. Korzyści obejmują bezpośrednią wizualizację obszaru ampułki i bezpośredni pomiar dystalnego odcinka przewodu żółciowego. Zastosowanie tej metody przynosi znaczne korzyści pacjentom cierpiącym na chorobę wspólnego przewodu żółciowego (łagodną i złośliwą).

Choledochoskopia. Chociaż technika obrazowania pośredniego ma fundamentalne znaczenie dla diagnozy pacjentów z pozawątrobowymi chorobami dróg żółciowych, bezpośrednie badanie i wizualizacja układu żółciowego jest godnym celem. Choledochoskopia wykonana podczas operacji może być skuteczna w wykrywaniu zwężeń przewodów żółciowych lub guzów u pacjentów.

Badanie pacjenta z żółtaczką Kamienie żółciowe

W USA 10% populacji cierpi na kamicę żółciową (kamica żółciowa, cholea-thiase). W Stanach Zjednoczonych i wielu innych krajach zachodnich pacjenci mają kamienie żółciowe cholesterolowe, które dominują w około 70% wszystkich przypadków. Pozostałe 30% pacjentów ma kamienie pigmentowe, których skład może się znacznie różnić. Według statystyk światowych, kamienie pigmentowe są najbardziej typowym rodzajem kamieni.

Patogeneza kamieni cholesterolowych jest wieloczynnikowa. Solubilizacja cholesterolu jest krytycznym momentem w tworzeniu kamieni cholesterolowych. W tworzeniu kamieni żółciowych występują trzy etapy: nasycenie cholesterolem, zarodkowanie i wzrost kamieni. Nasycenie żółci cholesterolem wydzielanym w wątrobie jest warunkiem powstania kamieni żółciowych Shesterinova. Zawartość cholesterolu w roztworze zależy od obecności w żółci wystarczającej ilości soli żółciowych i fosfolipidów. Zmiany tej równowagi prowadzą do wysycenia cholesterolu w żółci i ostatecznie do wytrącenia cholesterolu. Zarodkowanie odzwierciedla proces, w którym powstają kryształy monohydratu cholesterolu! i tworzą aglomeraty, które mają wymiary makroskopowe.

Kamienie pigmentowe mogą pojawić się w wyniku infekcji, zaburzeń hemolitycznych lub marskości wątroby. Zmiana solubilizacji pewnej bilirubiny sprzężonej z wytrącaniem bilirubinianu wapnia i soli nierozpuszczalnych odzwierciedla typową końcową ścieżkę tworzenia wszystkich kamieni pigmentowych, pomimo prywatnych cech klinicznych i patogenetycznych.

Bezobjawowe kamienie żółciowe, aż 50% wszystkich pacjentów nie ma objawów choroby, niezależnie od rodzaju kamieni. Prawie 25% pacjentów z dobrze rozpoznanymi bezobjawowymi kamieniami żółciowymi rozwija objawy po 5 latach, które wymagają interwencji. Brak danych, które obiektywnie uzasadniają wskazania do rutynowej cholecystektomii dla wszystkich pacjentów z bezobjawowymi kamieniami żółciowymi. Silnym argumentem za cholecystektomią jest grupa wysokiego ryzyka, w tym pacjenci w podeszłym wieku z udokumentowaną obecnością kamieni żółciowych, które mają wskazania do laparotomii z innego powodu.

Kolka żółciowa to napadowy ból powodowany przez kamienie żółciowe, który jest zwykle spowodowany spożyciem tłustych pokarmów. Znajduje się w prawym górnym kwadrancie brzucha, pojawia się 30–60 minut po jedzeniu, trwa kilka godzin, a następnie ustępuje. Ataki kolki żółciowej często towarzyszą nudnościom i wymiotom. Po pojawieniu się ataki kolki żółciowej mają tendencję do zwiększania częstotliwości i intensywności. Chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego służy jako operacja radykalna, a nawracająca kolka żółciowa jest najczęstszym wskazaniem do cholecystektomii otwartej lub laparoskopowej.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstszym powikłaniem kamieni żółciowych i częstą przyczyną obrazu klinicznego ostrego brzucha, zwłaszcza u kobiet w średnim wieku i osób starszych. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, w połączeniu z niedrożnością przewodu torbielowatego, jest zwykle wynikiem zablokowania przewodu pęcherzykowego lub lejka pęcherzyka żółciowego kamieniem żółciowym. Późniejsza odpowiedź zapalna prowadzi do szeregu istotnych zmian, zlokalizowanych wewnątrz pęcherzyka żółciowego, w tym rozciągania, obrzęku, hiperwaskularyzacji i nadciśnienia żylnego.

Wielu pacjentów ma oznaki historii epizodów kolki żółciowej. Ból związany z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, na początku i objawach, jest podobny do bólu charakterystycznego dla kolki żółciowej, ale różni się od tego przez dłuższy atak (4-6 godzin). Badanie palpacyjne jamy brzusznej często ujawnia miejscowy ból w prawym górnym kwadrancie z ochroną brzuszną i zwiększonym bólem brzucha z szybkim usunięciem palpacyjnej ręki ze ściany brzucha po lekkim ucisku (objaw Szekkin'a - Blumberg). Zaznacz pozytywny znak Murphy'ego (Murphy): pojawienie się bólu podczas wdechu podczas głębokiego omacywania prawego górnego kwadrantu. - Namacalną formację wykrywa się tylko w 20% przypadków. Układowe objawy zapalenia (leukocytoza i gorączka) odróżniają ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego od prostej kolki żółciowej. Chociaż scyntygrafia wątrobowo-żółciowa jest jednym z najbardziej specyficznych testów w diagnostyce ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ultrasonografia jamy brzusznej staje się bardziej preferowanym badaniem. Ostatecznie większość pacjentów przechodzi cholecystektomię otwartą lub laparoskopową.

Ityaz dochodów Chole. U 6-12% pacjentów podczas cholecystektomii wykrywane są kamienie żółciowe zlokalizowane w przewodzie żółciowym wspólnym. Nawet jeśli kamica żółciowa pozostaje bezobjawowa, kamienie żółciowe prowadzą do poważnych powikłań, w tym żółtaczki, zapalenia trzustki i zapalenia dróg żółciowych. W ostatnich latach zaproponowano liczne zabiegi niechirurgiczne, które w dużej mierze zastąpiły operację jako metodę pierwszego wyboru.

Zapalenie trzustki związane z kamieniami żółciowymi. Odnotowuje się prawie 15% wszystkich pacjentów z objawowymi kamieniami żółciowymi. Przejściowa niedrożność ampułki Vatera spowodowana kamieniem żółciowym jest najbardziej typowym czynnikiem prowadzącym do tej komplikacji. Nasilenie procesu zapalnego, zlokalizowanego w trzustce, oraz stan dróg żółciowych dyktują optymalną terapię i taktykę postępowania. Jeśli udokumentowana poprawa kliniczna spowodowana terapią wspomagającą trwa do 24 godzin, wówczas operację paliatywną przeprowadza się w ciągu kilku dni, w których objawy i objawy są zatrzymane, a typowy wzrost aktywności amylazy w surowicy powraca do wartości zbliżonych do normalnych. Jeśli zauważone zostaną oznaki pogorszenia stanu klinicznego, wówczas weflyef powinien dać pierwszeństwo nagłej dekompresji dróg żółciowych, przeprowadzanej albo przez operację (dostęp przezskórny), albo metodą endoskopową.

Otwarta cholecystektomia. Do niedawna operacja ta była złotym standardem w leczeniu pacjentów z ICD, któremu towarzyszyła symptomatologia. Najbardziej znaczące powikłanie - uszkodzenie dróg żółciowych - obserwuje się u mniej niż 0,2% pacjentów. Według ostatnich doniesień śmiertelność w otwartej cholecystektomii jest mniejsza niż 0,5%. Najbardziej typowym wskazaniem do cholecystektomii jest nawracająca kolka żółciowa, która następnie prowadzi do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Powszechna praktyka obejmuje awaryjną cholecystektomię u pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego podczas pierwszej hospitalizacji. Jeśli po 24 godzinach od czasu opieki medycznej nie nastąpi poprawa stanu pacjenta lub wystąpią oznaki pogorszenia stanu klinicznego, służy to jako wskazanie do nagłej cholecystektomii.

Cholecystektomia laparoskopowa. Początkowe wskazania obejmowały tylko przypadki objawowych kamieni żółciowych przy braku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jak zgromadziło się doświadczenie, wielu chirurgów zaczęło wykonywać tę operację u pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego oraz u osób z kamieniami zlokalizowanymi w przewodzie żółciowym wspólnym. Teoretyczne zalety tej metody w porównaniu z tradycyjną ektomią otwartego zapalenia pęcherzyka żółciowego polegają na skróceniu okresu hospitalizacji, a zatem na zmniejszeniu kosztów leczenia, wczesnym powrocie do pracy, zmniejszeniu bólu i braku kosmetycznego defektu. Problem niewybuchowy, który niepokoi chirurga, pomimo wiarygodności tej interwencji, wiąże się z częstością niebezpiecznych powikłań, takich jak uszkodzenie dróg żółciowych, których prawdopodobieństwo podczas cholecystektomii laparo-scopowej wzrasta. Częstotliwość urazów może służyć jako wskaźnik doświadczenia chirurga i przejaw krzywej uczenia się związanej z każdą nową metodą.

Farmakoterapia. Służy do rozpuszczania kamieni żółciowych. Typowym problemem dotykającym pacjenta stosującego leki jest wysoki odsetek nawrotów, a co za tym idzie wysoki koszt leczenia. Według ostatnich doniesień preparaty rozpuszczalnikowe mają wpływ tylko na kamienie cholesterolu. Obiecujące randomizowane badania skuteczności kwasu chenodeoksycholowego wykazały, że rozpuszczanie i zanikanie kamieni żółciowych występuje u około 15% pacjentów, a częściowego efektu można się spodziewać, dodatkowo u 28% pacjentów. Po zaprzestaniu przyjmowania leku prawdopodobieństwo nawrotu kamienia pozostaje u prawie 50% pacjentów. Podczas stosowania kwasu ursodeoksycholowego obserwuje się nieco większy efekt i rzadsze działania niepożądane niż w przypadku stosowania kwasu chenodeoksycholowego.

Skontaktuj się z rozwiązaniem. Chociaż doświadczenie jest nadal ograniczone, infuzja silnego rozpuszczalnika cholesterolowego - eteru metylo- (tert) -butylowego (MTBE) do pęcherzyka żółciowego przez cewnik przezskórny, wykazała jego skuteczność w rozpuszczaniu kamieni żółciowych u specjalnie wybranych pacjentów. Ta metoda jest inwazyjna, jej główną wadą jest wysoki odsetek nawrotów (50% w ciągu 5 lat).

Litotrypsja za pomocą fali elektrowstrząsowej. Dość popularna kilka lat temu, ta metoda, jak pokazują najnowsze badania, jest dopuszczalna tylko dla ograniczonego kontyngentu pacjentów, którzy mają wskazania do tego leczenia.

Cholecystostomia. Cholecystostomia, która w razie potrzeby może być przeprowadzona w znieczuleniu miejscowym, nawet na stoliku nocnym, nadal jest użyteczną metodą, szczególnie dla ciężko chorych pacjentów.

Dropsy. Przewlekła niedrożność może prowadzić do puchnięcia pęcherzyka żółciowego. W takiej sytuacji nie ma ostrego zapalenia i zespołu połączonego z nim. Istnieje raczej przewlekłe zapalenie, któremu towarzyszy zanik błony śluzowej. Woreczek żółciowy to rozciągnięta torba z grubymi ścianami wypełnionymi sterylną śluzowatą zawartością. Większość pacjentów skarży się na uczucie ciężkości i bólu w prawym górnym kwadrancie. Ektomia cholecystyczna to radykalna operacja.

Empyema Ropniak pęcherzyka żółciowego definiuje się jako ropień wewnątrz aluminalny. To niezwykłe powikłanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być stanem zagrażającym życiu i wymaga pilnej ektomii cholecystycznej.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego. Charakteryzuje się obecnością gazu wewnątrz ściany i w świetle pęcherzyka żółciowego. Zakłada się, że powikłanie to wynika z proliferacji bakterii tworzących gazy. Choroba ta dotyka głównie mężczyzn z cukrzycą i charakteryzuje się głównie szybko płynącym przebiegiem septycznym z gorączką, bólem i niestabilnością hemodynamiczną. Skanowanie CG może być najdokładniejszą metodą ustalenia tej diagnozy klinicznej. Wskazana jest wczesna interwencja chirurgiczna.

Perforacja i niedrożność jelit. To powikłanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje głównie u pacjentów w podeszłym wieku i może objawiać się ostrą wolną perforacją, perforacją podostrą z tworzeniem ropnia lub bardziej przedłużającym się procesem związanym z tworzeniem się przetoki torbielowej i jelitowej.

U pacjentów z wolną perforacją odnotowuje się obraz kliniczny ostrego brzucha wymagający natychmiastowej operacji. Perforacja pęcherzyka żółciowego z utworzeniem przetoki zwykle występuje w strefie przewlekłego zapalenia i kamicy żółciowej, rozwijając w ten sposób patologiczny komunikat między dnem pęcherzyka żółciowego (jego najmniej unaczynionej części) a dwunastnicą. Tworzenie przetoki między woreczkiem żółciowym a jelitami może być często bezobjawowe, dopóki kamień, który jest wystarczającej wielkości, nie przechodzi do jelita cienkiego i nie powoduje mechanicznej niedrożności. Gdy tak się dzieje, końcowy odcinek jelita krętego służy zwykle jako miejsce niedrożności, a zespół definiuje się jako niedrożność kamicy żółciowej. Leczenie polega na enterotomii w pobliżu niedrożności i usunięciu kamienia, który spowodował zablokowanie.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego przy braku kamieni żółciowych, które obserwuje się u pacjentów, którzy zostali ranni i doznali urazu w wyniku urazu po operacjach bez pęcherzyka żółciowego, oparzeń, posocznicy i z dokładnością wielonarządową. Zalecana jest pilna cholecystektomia.

Hiperplastyczna cholecystoza. Różnorodność patologii, która jest proliferowana przez proliferację normalnych elementów tkanki. Najbardziej typowymi zmianami są cholesteroza i adenomyomatoza. Cholecystectomia powinna być oferowana pacjentom (z uwzględnieniem ich objawów klinicznych).

KONSTRUKCJE OGÓLNEGO przewodu żółciowego

Pierwotne (nawracające) kamienie, które pochodzą ze wspólnego przewodu żółciowego, są często miękkim, gładkim, żółtawo-brązowawym, nie-cholesterolowym składem i wykonują światło przewodu żółciowego. Ogólnie rzecz biorąc, kamienie zatrzymane lub zatrzymane w przewodzie żółciowym wspólnym są chemicznie podobne do współistniejących kamieni zlokalizowanych w woreczku żółciowym. Ziarna przewodu żółciowego wspólnego, którego źródłem jest woreczek żółciowy, stanowią zdecydowaną większość przyczyn kamicy żółciowej. Kamienie żółciowe mogą być obecne w przewodzie żółciowym wspólnym przez wiele lat, nie powodując żadnych objawów. Ich obecność wykryto u 6-12% wszystkich pacjentów poddanych selektywnej lub nagłej cholecystektomii.

Zanieczyszczenia wspólnego przewodu żółciowego mogą powodować epizodyczną żółtaczkę i ból, ostrą niedrożność przewodu żółciowego i ciężką sepsę. Rozpoznanie JCB związanego z kamieniami wspólnego przewodu żółciowego można ustalić za pomocą ultrasonografii brzusznej. Zgodnie ze specjalnymi wskazaniami do diagnozy stosuje się cholangiopankreatografię wsteczną (RCP) lub przezskórną cholangiografię przezskórną (CTX). Całkowite usunięcie kamieni staje się niezależnym celem, gdy podczas cholecystektomii zidentyfikowane zostaną złogi wspólnego przewodu żółciowego.

.. Jako dodatkową operację dla kamieni przewodu żółciowego wspólnego, czasami wykonuje się transdodenalną sfinkteroplastykę lub, jeśli to konieczne, przetoki jelitowo-żółciowe. Zanieczyszczenia dróg żółciowych pochodzenia torbielowego, niezamierzone pozostawione in situ, po cholecystektomii, można usunąć przez ekstrakcję za pomocą rurki w kształcie litery T, wprowadzonej przezskórnie pod kontrolą radiologiczną; poprzez podejście transpatyczne; z wykorzystaniem metody endoskopowej, która umożliwia wykonanie sfinkterotomii, ułatwiając ekstrakcję i drenaż; przez rozpuszczenie przez bezpośredni kontakt z odpowiednim rozpuszczalnikiem; fragmentacja przy użyciu litotrypsji żółciowej lub przy użyciu kombinacji kilku z tych metod. W przypadku wskazań metoda bezpośredniego wyboru służy do bezpośredniej ekstrakcji pod kontrolą radiologiczną. Endoskopowa sfinkterotomia zastępuje operację jako metodę z wyboru u większości pacjentów z pozostałymi kamieniami w przewodzie żółciowym, których nie można wyodrębnić pod kontrolą radiologiczną.

Obróbka kamieni pierwotnych

Ze względu na znaczenie zastoju w patogenezie chorób przewodu pokarmowego, metody drenażu są bardzo ważne w leczeniu pacjentów z pierwotnymi konkrecjami żółciowymi i powinny być stosowane zawsze, gdy jest to konieczne do uzyskania wydobycia kamienia. Metody te obejmują endoskopową sfinkterotomię lub chirurgię, takie jak transdodenalna sfinkteroplastyka, choledochoduodenostomia lub choledochojuncja.

Choroby zapalne i inne łagodne patologie

Zapalenie naczyń charakteryzuje się triadą Charcota, która obejmuje gorączkę, żółtaczkę i ból w prawym górnym kwadrancie brzucha. Zapalenie naczyń rozwija się wraz z niedrożnością przewodu żółciowego i zakażeniem. Gram-ujemne mikroorganizmy nadal są głównymi winowajcami zakażeń dróg żółciowych, przy czym udział Klebsiella i Escherichia w izolowanych kulturach wynosi odpowiednio 54 i 39%. Enterokoki i bakteroidy występują w około 25% przypadków.

Badanie kliniczne i badania laboratoryjne potwierdzają obecność posocznicy i żółtaczki. Obecność lub brak rozszerzenia dróg żółciowych i / lub formacji stanowiących niedrożność odpływu można ocenić za pomocą ultrasonografii brzusznej lub skaningowej tomografii komputerowej.

Już na wczesnym etapie choroby należy stosować nawodnienie dożylne i antybiotykoterapię. Nasz wybór w przepisywaniu schematów leczenia antybiotykami obejmuje aminoglikozyd, penicylinę i lek przeciw beztlenowy. Taktyka medyczna w stosunku do wielu pacjentów z zapaleniem dróg żółciowych może początkowo polegać jedynie na stosowaniu samych antybiotyków. Kluczem do leczenia osób cierpiących na zapalenie dróg żółciowych jest osiągnięcie dekompresji dróg żółciowych i ułatwienie drenażu. Cel ten można osiągnąć poprzez zastosowanie różnych metod: chirurgicznej, endoskopowej lub przezskórnej.

Nawracające zapalne zapalenie dróg żółciowych, znane również jako zapalenie dróg żółciowych, należy do chorób endemicznych, które są powszechne w Azji Południowo-Wschodniej i na Wschodzie. Ta przewlekła nawracająca choroba charakteryzuje się obecnością kamieni w wątrobie, zwężeniami i infekcjami. Oprócz nawracających ataków zapalenia dróg żółciowych wielu pacjentów rozwija ropnie wątroby. Podstawowe zasady postępowania z pacjentem obejmują wizualizację diagnostyczną anatomii dróg żółciowych, ekstrakcję kamieni, drenaż segmentów z rozwiniętymi zwężeniami oraz resekcję zniszczonego lub uszkodzonego miąższu wątroby.

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest postępującym procesem zapalnym i włóknistym obejmującym, częściowo lub w całości, wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe drogi żółciowe. Chociaż etiologia choroby jest nieznana, ostatnie badania wykazały związek między tą patologią a infekcją wirusową i upośledzeniem funkcji immunologicznych. Liczne obserwacje kliniczne wskazują na częste połączenie stwardniającego zapalenia dróg żółciowych z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Niektórzy pacjenci zakażeni HIV byli identyfikowani z rozwojem ich zespołu klinicznego i wykrywaniem objawów radiologicznych wskazujących na stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Wtórne stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest znacznie mniej powszechną chorobą, zdarzają się przypadki jego sporadycznego pojawienia się po zapaleniu dróg żółciowych, zapoczątkowane obecnością kamieni żółciowych lub po szkodliwym działaniu leków, w tym dotętniczym podawaniem leków do chemioterapii cytotoksycznej.

Proces rozwija się potajemnie, ale aktywnie, wraz z pojawieniem się marskości żółciowej i, jako efekt końcowy, niewydolnością wątroby. W przeciwieństwie do większości zaburzeń immunologicznych, stwardniające zapalenie dróg żółciowych częściej dotyka mężczyzn niż kobiety. U pacjentów z długotrwałym procesem obserwuje się niewielkie wysypki skórne, charakterystyczne lkz przewlekłych chorób wątroby, a także objawy charakterystyczne dla nadciśnienia wrotnego. Rozpoznanie ustala się, biorąc pod uwagę wyniki cholangiografii, w której drogi żółciowe uległy zmianie w wyniku poszerzeń i zwężeń wyglądają jak koraliki nawleczone na nitkę.

Leki medyczne nie przynoszą znaczącej ulgi pacjentom. Zgodnie z wynikami badań wstępnych kwas ursodeoz-schicholowy poprawia wskaźniki laboratoryjne i kliniczne u pacjentów ze stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych. U selektywnych pacjentów z pierwotną chorobą pozawątrobową odnotowuje się skuteczność interwencji takich jak hepatojejunostomia i umieszczenie stentu przez długi czas w drogach żółciowych. U pacjentów z bardziej rozproszoną lub postępującą chorobą miąższu przeszczep wątroby staje się metodą z wyboru.

Liczne anatomiczne i funkcjonalne nieprawidłowości, które zostały opisane, stanowią ogólnie łagodną anomalię zwieracza Oddiego. Inne bardziej typowe przyczyny powinny być wykluczone z pacjenta, w tym łagodna i złośliwa patologia. W przypadku stwierdzonego zwężenia lub dysfunkcji brodawkowatej istnieje potrzeba interwencji chirurgicznej w celu skorygowania zwieracza. Cel ten osiąga się za pomocą endoskopii lub operacji.

Zespół postcholecystektomii definiuje się jako stan, w którym pacjent nadal skarży się na uporczywy ból, zlokalizowany w prawej górnej ćwiartce brzucha, po cholecystektomii. Aby zdiagnozować ten zespół u pacjenta, należy wykluczyć inne przyczyny napadowego bólu, takie jak konsekwencje urazów, zaburzenia osobowości i problemy związane z nadużywaniem substancji. Ponadto należy wykluczyć następujące warunki: pozostałe po operacji kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym lub zwężenia jatrogennie w drogach żółciowych. Inne potencjalne przyczyny anatomiczne tego zespołu obejmują zarówno grupę zaburzeń brodawkowych, jak i dyskinezę dróg żółciowych.

Zwężenia dróg żółciowych

Ogólne rozumowanie. Zdecydowana większość łagodnych zwężeń jest wynikiem uszkodzeń, które mogą wystąpić podczas cholecystektomii. Objawy i oznaki zwężeń przewodów żółciowych wynikają z charakteru i czasu pojawienia się uszkodzeń. Ostre uszkodzenie przewodu żółciowego jest wykrywane w okresie standardowej interwencji. W tej sytuacji wysiłki chirurga powinny być nakierowane na naprawę uszkodzenia poprzez bezpośrednią naprawę lub rekonstrukcję dróg żółciowych, a także odpowiednie odprowadzenie dróg żółciowych i przestrzeni pod-wątrobowej.

Największe uszkodzenia przewodów żółciowych związane z cholecystektomią nie są rozpoznawane do czasu

w okresie pooperacyjnym pacjent nie będzie miał oczywistych objawów przetoki żółciowej, zapalenia otrzewnej dróg żółciowych lub żółtaczki. Leczenie obejmuje usunięcie przetoki i / lub posocznicy dzięki dobrze zaprojektowanemu umieszczeniu cewników drenażowych, dokładnemu badaniu radiologicznemu i wizualizacji cech anatomicznych, jak również rekonstrukcji dróg żółciowych z wykonaniem hepatoejunostomii.

Rzadko notuje się izolowany penetrujący lub nie penetrujący uraz pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego. Wątroba należy do najbardziej typowych narządów narażonych na uszkodzenia (75%). Uszkodzenia jelita cienkiego i grubego obserwuje się w około 30% przypadków. Wynik u pacjentów z urazami woreczka żółciowego i dróg żółciowych zależy głównie od kombinacji uszkodzeń i udziału innych narządów wewnętrznych w tym procesie. Leczenie pojedynczych prostych uszkodzeń pęcherzyka żółciowego przeprowadza się przez zamknięcie rany i cholecystostomię lub cholecystektomię.

Uraz pęcherzyka żółciowego spowodowany przez tępy przedmiot może być reprezentowany przez zwykłe stłuczenie lub pęknięcie. Najlepszym leczeniem jest cholecystektomia. Rany penetrujące przewodu żółciowego należy dokładnie zbadać, ponieważ często łączy się je z uszkodzeniem tętnicy wątrobowej lub żyły wrotnej.

Proste pęknięcia dodatkowego segmentu trzustki przewodu żółciowego są leczone przez naprawę wokół rury w kształcie litery T i przez rozległy drenaż. Bardziej złożone urazy i te związane ze skracaniem przewodu żółciowego są głównie poddawane operacjom rekonstrukcyjnym.

Częste torbiele przewodu żółciowego

Choroba torbielowata może obejmować dowolny odcinek wewnątrzwątrobowych lub pozawątrobowych dróg żółciowych. Około 30% wszystkich pacjentów z wrodzonymi torbielami wspólnego przewodu żółciowego, choroba jest bezobjawowa, dopóki pacjent nie osiągnie dorosłości. Nawracające ataki zapalenia dróg żółciowych, którym towarzyszy ból zlokalizowany w prawym górnym kwadrancie brzucha, żółtaczka i posocznica, są częstymi objawami torbielowatości dróg żółciowych. Czasami guz jest wykrywany podczas badania dotykowego. Preferowane leczenie choroby torbielowatej przewodu żółciowego wspólnego polega na całkowitej resekcji i rekonstrukcji dróg żółciowych z utworzeniem zespolenia Ru w kształcie litery Y z wyłączonym segmentem jelita czczego.

BUBBLE BUBBLES

Większość guzów pęcherzyka żółciowego to złośliwe gruczolakoraki; należą do najbardziej typowych typów nowotworów związanych z drogami żółciowymi. Radykalna resekcja zwykle nie jest możliwa. Kliniczna kombinacja kamicy żółciowej i raka pęcherzyka żółciowego została dobrze udokumentowana w literaturze, ale dokładna patogeneza pozostaje niejasna. Zwapniony lub „porcelanowy” woreczek żółciowy jest związany z 20% częstością występowania raka pęcherzyka żółciowego.

W większości guzów pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy pogrubienie ściany, co wyjaśnia ich mocne i gęste lutowanie do wątroby, lub tworzą małe formacje polipowate, które są omacywane jako wypukłości znajdujące się w świetle pęcherzyka żółciowego. Podczas cholecystektomii u 25% pacjentów wykrywane są przerzuty do węzłów chłonnych. U większości pacjentów obserwuje się objawy miejscowego i regionalnego rozprzestrzeniania się guzów przed pojawieniem się odległych przerzutów. Zazwyczaj obserwuje się bezpośrednie kiełkowanie miąższu wątroby i otaczających struktur, takich jak żołądek, dwunastnica i trzustka.

Patologia, która ma najlepsze rokowanie, jest uważana za tę, której chirurg nie rozpoznaje, a patolog „przypadkowo” ją znajduje. Chirurgiczne wytępienie pęcherzyka żółciowego i otaczających tkanek pozostaje standardem leczenia pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego, który podlega resekcji. W okresie diagnozy większość pacjentów ma już nieuleczalną chorobę, która nie jest poddawana resekcji, a zatem najczęściej wykonywana operacja jest niestety interwencją rozpoznawczą i biopsją. Kiedy rozpoznanie jest znane, naszym preferowanym wyborem przed wykonaniem cholecystektomii jest klinowa resekcja wątroby, w tym pęcherzyka żółciowego, z regionalną limfadenektomią.

Kontrowersyjnym problemem jest leczenie pacjentów, u których patolog ustala diagnozę choroby po operacji. Pacjenci, u których guz znajduje się w błonie śluzowej, mają większą możliwość odpowiedniego wyleczenia za pomocą samej cholecystektomii. Powtarzająca się operacja z limfadenektomią i ograniczona resekcja wątroby powinna być wskazana osobom, u których guz jest zlokalizowany w warstwie podśluzówkowej lub w błonie surowiczej. Rola terapii adiuwantowej pozostaje niejasna.

Długoterminowe rokowanie dla raka pęcherzyka żółciowego jest słabe, częstość 5-letniego przeżycia odnotowuje się w mniej niż 5% przypadków. Pacjenci z nowotworami o niewielkich rozmiarach, które przypadkowo zostaną wykryte podczas cholecystektomii, mają większe szanse na przeżycie długoterminowe.

Guzy przewodu żółciowego

Guzy przewodów żółciowych są znacznie częstsze u mężczyzn niż u kobiet, a głównie u pacjentów w szóstej i siódmej dekadzie życia. Nie ma dowodów na to, że kamienie żółciowe odgrywają etiologiczną rolę w rozwoju tego typu nowotworów. Histologicznie większość guzów przewodu żółciowego należy do gruczolakoraków. Nowotwory mają tendencję do infiltracji i wzrostu wokół obwodu, wzdłuż dróg żółciowych, co prowadzi do stopniowego zanikania światła przewodu żółciowego, które również mają tendencję do miejscowego rozprzestrzeniania się i bezpośredniego kiełkowania w sąsiednich strukturach, najczęściej obejmując wątrobę i więzadło wątrobowo-dwunastnicze.

Na lokalizację i rokowanie znacząco wpływa lokalizacja nowotworu. Kliniczne i laboratoryjne dowody żółtaczki obserwuje się u większości pacjentów z rakiem przewodu żółciowego. Podobnie jak każdy pacjent z podejrzeniem niedrożności dróg żółciowych, chirurg musi najpierw zidentyfikować rozszerzenie dróg żółciowych, albo przez ultrasonografię brzuszną, albo przez skanowanie CT. Dokładne określenie anatomicznego miejsca niedrożności można wykonać za pomocą CTX lub za pomocą RCCP.

Operacyjna resekcja guzów zlokalizowanych proksymalnie jest możliwa u około 25% pacjentów i zazwyczaj wymaga wycięcia rozwidlenia przewodu żółciowego w wątrobie i przeprowadzenia operacji rekonstrukcyjnej z utworzeniem segmentu w kształcie litery Y według Roux; radykalna resekcja jest często niemożliwa z powodu lokalnego zaangażowania w proces wątroby lub głównych struktur naczyniowych zlokalizowanych w więzadle wątrobowo-dwunastniczym. Chirurg może osiągnąć cel paliatywny, stosując głównie interwencję chirurgiczną, metodę radiologiczną lub endoskopowe rozszerzenie guza z umieszczeniem stentu.

Nowotwory zlokalizowane w środkowych przewodach żółciowych są leczone głównie w taki sam sposób, jak nowotwory zlokalizowane dystalnie. Pacjenci, którzy nie mają przeciwwskazań do resekcji leczniczej (dystrybucja miejscowa, przerzuty odległe), powinni być poddani radykalnej pankreatoduodenektomii (metoda Whipple'a, Whipple). Dobre wyniki paliatywne u tych pacjentów można uzyskać za pomocą umieszczenia stentów żółciowych pod kontrolą radiologiczną lub endoskopową.

Rokowanie u pacjentów z guzami przewodu żółciowego zależy zarówno od lokalizacji guza, jak i rozprzestrzeniania się choroby. Chociaż 5-letni okres przeżycia nie jest typowy dla pacjentów z patologią korzeniową lub proksymalną, ale dla pacjentów z dystalnymi zmianami w przewodzie żółciowym przekracza 30%.

Zasady chirurgii dróg żółciowych

Taktyka chirurga podczas operacji

Leczenie antybiotykami. Profilaktyka antybiotykowa nie jest niezbędna u pacjentów poddawanych rutynowej cholecystektomii, chyba że występują szczególne czynniki ryzyka. Obejmują one wcześniejsze lub istniejące dowody infekcji, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, żółtaczki lub obecności kamieni znajdujących się we wspólnym kanale, zapaleniu trzustki lub wieku powyżej 65 lat. U wszystkich pacjentów poddawanych cholecystektomii należy wykonać barwienie i hodowlę żółci Gram. Antybiotyki można wybierać drogą selekcji empirycznej, ale lekarz musi wiedzieć, że najbardziej prawdopodobne drobnoustroje zmienią się i, jeśli to konieczne, oprą swój wybór na wynikach uzyskanych w chwili obecnej izolacji kultur.

Dekompresja dróg żółciowych. Chociaż pojawiły się zachęcające raporty retrospektywne, wyniki prospektywnych badań randomizowanych z grupami kontrolnymi wykazały, że rutynowa przedoperacyjna dekompresja badaryczna nie poprawiła znacząco rokowania. Niemniej jednak intubacja dróg żółciowych, wykonywana przy pomocy podejścia przezwątrobowego lub endoskopowego, oraz krótkotrwała dekompresja może w dużym stopniu przynieść korzyści indywidualnym pacjentom z niedrożnością dróg żółciowych w ramach przygotowań do operacji i podczas samego zabiegu chirurgicznego.

Konieczne jest staranne zidentyfikowanie i wyizolowanie przewodu torbielowatego i tętnicy. Struktury te można wzmocnić za pomocą jedwabnych ligatur, ale nie należy ich rozdzielać, dopóki nie zostaną zidentyfikowane wszystkie struktury. Woreczek żółciowy jest następnie oddzielany od łóżka wątrobowego, zaczynając od dolnego poziomu. Po odcięciu woreczka żółciowego można wykonać cholangiogram.

Chociaż podczas wykonywania tych interwencji, chirurg unika nacięcia podżebrowego, ale musi przestrzegać pewnych zasad właściwych dla operacji otwartej. Trokary są wstrzykiwane po wkropleniu odmy otrzewnowej, woreczek żółciowy i wątroba są opóźnione, zapewniając optymalną wizualizację. „Dokładna identyfikacja struktur kanałów przed secesją jest absolutnie konieczna. Podobnie jak w przypadku cholecystektomii otwartej, uszkodzenie przewodu żółciowego i krwawienie stanowią potencjalne powikłania.

Ta operacja jest powszechną interwencją, która przynosi korzyści pacjentom z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, którzy są w ciężkim stanie lub którzy nie są kandydatami do znieczulenia ogólnego lub formalnej cholecystektomii z innego powodu. Operacja jest wykonywana przez małe nacięcie podżebrowe, woreczek żółciowy jest poddawany dekompresji, kamienie są usuwane, a cewnik jest umieszczany, zapewniając drenaż pooperacyjny.

Operacje na drogach żółciowych

Tętnica wątrobowa, jeśli przykrywa przewód, powinna zostać przesunięta w lewo, zapewniając dostęp do przewodu od przodu. Izolacja i rewizja przewodu żółciowego wspólnego jest wskazana, gdy obecność kamienia potwierdzi cholangiografię i natychmiastowe badanie dotykowe, lub jeśli nie można ustalić przyczyny niedrożności bez rewizji przewodu. Badanie diagnostyczne przewodu żółciowego wspólnego znacznie ułatwia zastosowanie metody Kochera (Kocher). Nacięcie pionowe (choledochotomy) wykonuje się na przedniej ścianie przewodu. Do czyszczenia kanału można stosować różne metody i narzędzia. Obejmują one nawadnianie solą fizjologiczną przez mały cewnik, ekstrakcję kamieni za pomocą cewnika balonowego z żółcią lub specjalnie zaprojektowane kleszcze. Potwierdzenie, że kamienie zostały usunięte i przywrócono drożność przewodu żółciowego, przechodzi przez choledochoskopię i pełną cholangiografię, którą należy wykonać pod koniec operacji. W przewodzie umieszcza się rurkę T i choledokotomię ostrożnie zamyka się za pomocą wchłanialnego szwu.

Transdodenalna sfinkteroplastyka. Polecam za pomocą metody Kocher. Przednia powierzchnia wspólnego przewodu żółciowego powinna być odsłonięta, aby można było wykonać choledokotomię. Przez podłużne nacięcie w przedniej ścianie dwunastnicy można rozciąć zwieracz i zszyć szwy do bliskich krawędzi błony śluzowej dwunastnicy i dystalnego odcinka przewodu żółciowego. Nacięcie w obszarze zwieracza najlepiej wykonać w pozycji I-o-godzina. Zmniejsza to możliwość uszkodzenia przewodu trzustkowego i / lub rozwoju zapalenia trzustki. Duodenotomię należy starannie zamknąć w kierunku poziomym. Umieszczenie rurki w kształcie litery T we wspólnym przewodzie żółciowym powinno być standardową częścią tej operacji.

Enterobiliary chirurgia rekonstrukcyjna. Dostępne metody z wyboru obejmują tworzenie zespolenia „z boku na bok” między pęcherzykiem żółciowym i jelito czcze (cholecystojejunostomia), zespolenie między przewodem żółciowym a dwunastnicą (choledochoduodenostomia) i wykonanie rekonstrukcji przewodu żółciowego wzdłuż Roux w odniesieniu do uszkodzonego odcinka dwunastnicy () i manekinów (), a także или ат ат ат ат ат ).

Pęcherzyk żółciowy i przewody żółciowe

Prawy i lewy przewód wątrobowy, pozostawiając płaty wątroby o tej samej nazwie, tworzą wspólny przewód wątrobowy. Szerokość przewodu wątrobowego waha się od 0,4 do 1 cm, a średnia około 0,5 cm. Długość przewodu żółciowego wynosi około 2,5-3,5 cm. Wspólny przewód wątrobowy, łączący się z przewodem torbielowym, tworzy przewód żółciowy wspólny. Długość przewodu żółciowego wspólnego 6-8 cm, szerokość 0,5-1 cm

W odcinku wspólnym przewodu żółciowego wyróżnia się cztery skrawki: nadodmienny, znajdujący się powyżej dwunastnicy, retrododenalny, przechodzący za górną poziomą gałęzią dwunastnicy, retrospankowy (za głową trzustki) i śródścienny, zlokalizowany w ścianie pionowej gałęzi jelita dwunastnicy. Odcinek dystalny przewodu żółciowego wspólnego tworzy dużą brodawkę dwunastnicy (brodawka płodowa), zlokalizowaną w warstwie podśluzówkowej dwunastnicy. Główna brodawka dwunastnicy ma autonomiczny układ mięśniowy składający się z włókien podłużnych, okrągłych i ukośnych - zwieracza Oddiego, niezależnego od mięśni dwunastnicy. Przewód trzustkowy jest odpowiedni dla dużej brodawki dwunastnicy, tworząc wraz z końcową częścią przewodu żółciowego wspólnego brodawki brodawki dwunastnicy. Podczas wykonywania operacji na dużej brodawce dwunastnicy należy zawsze brać pod uwagę różne warianty związku żółci i przewodów trzustkowych.

Rys. 153. Struktura dróg żółciowych (schemat).

1 - lewy przewód wątrobowy; 2 - prawy przewód wątrobowy; 3 - wspólny przewód wątrobowy; 4 - woreczek żółciowy; 5 - przewód torbielowaty; b _ wspólny przewód żółciowy; 7 - dwunastnica; 8 - dodatkowy przewód trzustkowy (przewód Santorin); 9 - duża brodawka dwunastnicy; 10 - przewód trzustkowy (przewód Wirsung).

Woreczek żółciowy znajduje się na dolnej powierzchni wątroby w małej depresji. Większość jego powierzchni pokryta jest otrzewną, z wyjątkiem obszaru przylegającego do wątroby. Pojemność pęcherzyka żółciowego wynosi około 50 - 70 ml. Kształt i wielkość pęcherzyka żółciowego mogą ulegać zmianom ze zmianami zapalnymi i bliznowatymi. Istnieją dno, ciało i szyja woreczka żółciowego, który przechodzi do przewodu torbielowatego. Często na szyi woreczka żółciowego tworzy się podobny do cewki występ - kieszeń Hartmanna. Kanał torbielowy często przepływa do prawego półkola przewodu żółciowego wspólnego pod ostrym kątem. Inne opcje to połączenie kanału torbielowatego: w prawym kanale wątrobowym, w lewym półkolu wspólnego przewodu wątrobowego, wysokie i niskie zlewanie się przewodu, gdy przewód torbielowaty na dużej odległości towarzyszy wspólnemu przewodowi wątrobowemu. Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z trzech błon: śluzowej, mięśniowej i włóknistej. Błona śluzowa pęcherza tworzy liczne fałdy. W obszarze szyi pęcherza i początkowej części przewodu torbielowego nazywa się je zastawkami Geistera, które w bardziej odległych częściach przewodu torbielowego wraz z wiązkami włókien mięśni gładkich tworzą zwieracz Lyutkensa. Błona śluzowa tworzy liczne wypukłości znajdujące się między wiązkami mięśni - sinice Rokitansky-Ashoff. W błonie włóknistej, często w obszarze złoża pęcherza, występują nieprawidłowe kanaliki wątrobowe, które nie komunikują się ze światłem pęcherzyka żółciowego. Krypty i nieprawidłowe kanaliki mogą być miejscem opóźnienia mikroflory, co powoduje zapalenie całej grubości ściany pęcherzyka żółciowego.

Dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego odbywa się przez torbiel torbielową, która przechodzi do niego od strony szyi pęcherzyka żółciowego z jednym lub dwoma pniami z własnej tętnicy wątrobowej lub prawej gałęzi. Znane są inne warianty wypływu tętnicy torbielowatej.

Drenaż limfatyczny występuje w węzłach chłonnych bramek wątroby i w układzie limfatycznym samej wątroby.

Inwernacja pęcherzyka żółciowego odbywa się ze splotu wątrobowego utworzonego przez gałęzie splotu trzewnego, lewego nerwu błędnego i prawego nerwu przeponowego.

Żółć wytwarzana w wątrobie i wchodząca do zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych składa się z wody (97%), soli żółciowych (1-2%), pigmentów, cholesterolu i kwasów tłuszczowych (około 1%). Średnie natężenie przepływu wydalania żółci przez wątrobę wynosi 40 ml / min. W okresie międzywyznaniowym zwieracz Oddiego znajduje się w stanie skurczu. Po osiągnięciu pewnego poziomu ciśnienia w przewodzie żółciowym wspólnym, zwieracz Lutkensa otwiera się, a żółć z przewodów wątrobowych dostaje się do woreczka żółciowego. W pęcherzyku żółciowym stężenie żółci występuje w wyniku absorpcji wody i elektrolitów. Jednocześnie stężenie głównych składników żółci (kwasów żółciowych, pigmentów, cholesterolu, wapnia) wzrasta 5-10 razy od początkowej zawartości w żółci wątrobowej. Pokarm, kwaśny sok żołądkowy, tłuszcze, dostające się do błony śluzowej dwunastnicy, powodują wydzielanie hormonów jelitowych we krwi - cholecystokininy, sekretyny, która powoduje skurcz pęcherzyka żółciowego i jednoczesne rozluźnienie zwieracza Oddiego. Gdy jedzenie opuszcza dwunastnicę i zawartość dwunastnicy ponownie staje się zasadowa, wydzielanie hormonów do krwi zatrzymuje się, zwieracz Oddiego ulega zmniejszeniu, zapobiegając dalszemu przepływowi żółci do jelita. Około 1 l żółci dostaje się do jelita dziennie.

Choroby chirurgiczne. Kuzin, M.I., Shkrob, OS i inni, 1986.

Więcej artykułów na ten temat:

- Niewydolność wątroby: przyczyny, formy i objawy kliniczne

- Zespół nadciśnienia wrotnego: przyczyny i formy choroby. Leczenie nadciśnienia wrotnego choroby

- Złośliwe nowotwory wątroby: rak, mięsak, wtórne nowotwory wątroby

Zamknięcie przewodu żółciowego: przyczyny, objawy, leczenie, powikłania i rokowanie

Zablokowanie dróg żółciowych - pogorszenie lub całkowite ustanie ich drożności z powodu jakichkolwiek mechanicznych przeszkód w przemieszczaniu żółci z wątroby do pęcherzyka żółciowego, a stamtąd do dwunastnicy. Patologia jest znaczącą częścią chorób nie tylko dróg żółciowych, ale także całego przewodu pokarmowego.

Ta choroba jest nieprzyjemna, aw trudnych przypadkach - niebezpieczne powikłanie szeregu chorób przewodu pokarmowego. Prowokuje on rozwój tzw. Żółtaczki obturacyjnej (nazywanej także podostrą), która prowadzi do zażółcenia skóry i błon śluzowych, ponieważ żółć z powodu bariery nie może swobodnie przedostać się do dwunastnicy i jej elementów ( w tym pigmenty) przenikają do krwi.

Spis treści: 1. Przyczyny niedrożności dróg żółciowych 2. Rozwój 3. Objawy niedrożności dróg żółciowych 4. Powikłania 5. Diagnoza 6. Leczenie niedrożności dróg żółciowych 7. Zapobieganie 8. Rokowanie

Powody

Zablokowanie dróg żółciowych jest terminem powszechnym. W szerszym, stosowanym sensie, niedrożność dróg żółciowych, zwana blokadą, może wynikać z ducha rodzajów oddziaływań mechanicznych na nich:

• przeszkody od wewnątrz;
• wycisnąć.

Zatykają drogi żółciowe od wewnątrz najczęściej:

• akumulacja śluzu;
• kamienie;
• nowotwory;
• konglomeraty pasożytów;
• znacząco pogrubiona błona śluzowa.

Ściśnięcie dróg żółciowych na zewnątrz może najczęściej:

• zrosty;
• blizny;
• guzy;
• przylegająca obrzęknięta lub przemieszczona tkanka.

Obecność kamieni (kamieni) w przewodach jest klasyczną przyczyną zablokowania dróg żółciowych, która od lat znajduje się na szczycie przyczyn choroby. Ma to wpływ na sposób:

• wewnątrzwątrobowy;
• pozawątrobowy - często wątrobowe, torbielowate i wspólne drogi żółciowe (ten drugi jest również nazywany choledochusem).

Choroba kamicy żółciowej (ICD) jest bardzo częstą chorobą tych, które powodują niedrożność (blokadę) dróg żółciowych: dotyka do 20% wszystkich ludzi. Płeć żeńska cierpi trzy razy częściej niż mężczyzna. Bardzo często ostra niedrożność dróg żółciowych występuje niemal natychmiast po ataku kolki żółciowej, zespołu bólowego związanego z ruchem kamieni wzdłuż dróg żółciowych.

Często drożność dróg żółciowych cierpi z powodu jednego z niektórych czynników - albo z powodu blokady od wewnątrz, albo z powodu kompresji z zewnątrz. W kilku przypadkach wpływ tych czynników można zaobserwować jednocześnie - na przykład z kamieniem jednego z przewodów i spoidłem w jamie brzusznej (pasmo tkanki łącznej).

Barierą mechaniczną, która zapobiega przedostawaniu się żółci do dwunastnicy, może być:

Stopień jego rozwoju zależy od ekspresji objawów klinicznych i tego, jak poważnie cierpi pacjent.

Patologie, które najczęściej przyczyniają się do zablokowania dróg żółciowych i zakłócenia ruchu żółci do dwunastnicy, są następujące:

• torbiele (rozszerzanie pęcherza podobne) dróg żółciowych;
• ostre, przewlekłe lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych (zapalenie błony śluzowej dróg żółciowych);
• ostre, przewlekłe lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie błony śluzowej woreczka żółciowego);
• zmiany bliznowate jednego lub kilku przewodów żółciowych;
• ograniczenia (zaciskanie, ściskanie lub ściskanie) dróg żółciowych;
• ostre, przewlekłe lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki (zapalenie trzustki);
• łagodne i złośliwe nowotwory trzustki i jej przewodów;
• łagodne i złośliwe nowotwory układu wątrobowo-żółciowego (wątrobowo-żółciowego);
• różne rodzaje zapalenia wątroby;
• marskość wątroby;
• powiększone węzły chłonne szczeliny wrotnej (miejsce, w które wchodzą naczynia krwionośne);
• inwazja pasożytnicza (echinokokoza, giardioza);
• naruszenie integralności dróg żółciowych, które mogą wystąpić w czasie urazu (upadek, uderzenia pod prawym łukiem żebrowym, itd.) lub operacji na drogach żółciowych.

Podkreślono również szereg czynników, które zwiększają ryzyko procesu, takiego jak blokada dróg żółciowych. To jest:

• nadwaga i otyłość;
• zbyt szybka utrata masy ciała (w wyniku diet lub chorób wyniszczających);
• zakaźne zmiany chorobowe układu wątrobowo-żółciowego i trzustki - zwłaszcza jeśli są obserwowane na tle wyraźnego osłabienia układu odpornościowego.

Rozwój choroby

Rozwój blokady dróg żółciowych nie występuje jednocześnie - składa się z wielu ogniw. W większości przypadków proces rozpoczyna się od zapoczątkowania zapalenia dróg żółciowych. Prowadzi to do tego, że ich błona śluzowa stopniowo gęstnieje, gromadzi się w wyraźnych fałdach, co z kolei prowadzi do zwężenia przekroju poprzecznego (prześwitu) kanałów. Ponieważ żółć ulega zmianie w procesie patologicznym, równolegle do niej, tworzy się w niej drobno rozproszony osad, a następnie piasek i wreszcie kamienie. Jeśli co najmniej jeden kamień wpadnie w „pułapkę” fałd pogrubionej błony śluzowej przewodów, nie może samodzielnie poruszyć się w kierunku od choledochu do dwunastnicy i zatyka (w całości lub w części) jego światła.

W tych warunkach droga odpływu żółci jest zablokowana, przez co zaczyna gromadzić się w drogach żółciowych, naciskać od wewnątrz na ich ściany i rozciągać je. W pęcherzyku żółciowym zastoinowa żółć naciska również na ścianę i pogarsza stan zapalny błony śluzowej. Z kolei kamienie obecne w pęcherzyku żółciowym wchodzą do przewodu torbielowatego i nakładają się na jego światło. W miarę jak żółć gromadzi się coraz bardziej w woreczku żółciowym, powstaje obrzęk, a gdy infekcja jest połączona, powstaje ropniak (zapalenie ropne).

Jedną z najbardziej niekorzystnych zmian w układzie dróg żółciowych jest zaburzenie ze strony przewodu żółciowego wspólnego. Znakiem tego procesu jest to, że błona śluzowa choledochu zaczyna tworzyć śluzowatą substancję o białawym zabarwieniu, nazywaną białą żółcią.

Żółć, gromadząca się w przewodach wewnątrzwątrobowych, prędzej czy później zaczyna wywierać nacisk na komórki wątroby i niszczyć je. Z zniszczonych komórek do krwi przedostają się kwasy żółciowe i bilirubina (pigment żółciowy).

Bilirubina bezpośrednia charakteryzuje się właściwościami niszczącymi - jest w stanie znacząco uszkodzić komórki wielu tkanek organizmu.

Ponieważ kwasy żółciowe „uciekają” do krwi, są uwalniane w mniejszych ilościach do dwunastnicy. Ze względu na brak wchłaniania jelitowego rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, E, K, co z kolei prowadzi do zmniejszenia liczby płytek krwi, aw konsekwencji do pogorszenia krzepnięcia krwi. W związku z postępem niedrożności dróg żółciowych pacjent może odczuwać krwawienie - żołądkowe, maciczne i tak dalej.

Jeśli żółć nadal stagnuje w przewodach wewnątrzwątrobowych, nieuchronnie prowadzi to do znacznego uszkodzenia tkanki wątroby iw rezultacie prowokuje rozwój niewydolności wątroby.

Objawy niedrożności dróg żółciowych

Objawy niedrożności przewodu żółciowego mogą pojawiać się i wzrastać stopniowo, ale występuje również ostry początek choroby. Często, zanim pojawią się pierwsze objawy, łączy się zakażenie dróg żółciowych.

Typowe skargi pacjentów to:

• ból brzucha;
• gorączka;
• swędząca skóra;
• z postępującą patologią - utrata masy ciała.

Charakterystyka bólu w blokowaniu dróg żółciowych:

• rozwijać się w postaci napadów;
• zlokalizowane pod prawym łukiem żebrowym;
• może naświetlać (dawać) prawe ramię, prawy obojczyk, prawą część szyi;
• z natury - skurcze, w postaci skurczów;
• siłą - wyraźnie intensywna.

Pacjent podczas ataku takich bólów dosłownie rusza, starając się zająć pozycję, która złagodziłaby jego stan, a po ataku scharakteryzował swój stan, że podczas niego jest gotów „wspiąć się na ścianę”.

Stopień wzrostu temperatury ciała zależy od:

• ile żółci naciska na ściany dróg żółciowych i woreczka żółciowego;
• jak ciężka jest infekcja, która dołączyła.

Wzrost temperatury ciała może wynosić od 3,3 do 39 stopni Celsjusza.

W wyniku zniszczenia komórek wątroby, wszystkie funkcje wątroby są zaburzone, po dość krótkim czasie występuje ostra niewydolność wątroby - całkowita niezdolność wątroby do wykonywania wszystkich funkcji. Detoksykacyjna funkcja wątroby - zdolność do neutralizowania substancji toksycznych dla organizmu - cierpi najbardziej. Znaki wskazujące na to są następujące:

• ciężka słabość;
• ostry spadek wydajności - fizyczny i psychiczny;
• zwiększone zmęczenie;
• stopniowe pogarszanie się funkcji absolutnie wszystkich narządów i układów - przede wszystkim mózgu, serca, płuc, nerek.

Początek takich objawów po wystąpieniu objawów niedrożności przewodu żółciowego jest słabym znakiem prognostycznym. Jeśli przed „wyłączeniem” funkcji detoksykacji wątroby nie zostaną podjęte żadne działania ratunkowe, może to prowadzić do śpiączki i śmierci.

Komplikacje

Często powikłania związane z niedrożnością dróg żółciowych występują, jeśli pacjent nie jest poddawany terminowemu leczeniu chirurgicznemu. Zasadniczo blokada może prowadzić do komplikacji, takich jak:

• posocznica (rozprzestrzenianie się zakażenia w całym ciele);
• encefalopatia bilirubinowa (bilirubina porażająca, której ilość wzrasta, tkanka mózgowa);
• marskość wątroby;
• ostra (z całkowitą blokadą) lub przewlekła (z częściową blokadą) niewydolność wątroby.

Diagnostyka

Skargi na niedrożność dróg żółciowych są dość typowe i pozwalają lekarzowi postawić diagnozę z dużym prawdopodobieństwem. Potwierdzenie diagnozy pomoże w badaniu fizykalnym pacjenta - badaniu, badaniu palpacyjnym (palpacja), perkusji (stukanie) i osłuchiwaniu (słuchanie stetoskopu) brzucha, a także instrumentalnych i laboratoryjnych metod diagnostycznych.

Dane kontroli są następujące:

• skóra, widoczne błony śluzowe i twardówka stają się żółtawe;
• drapanie jest widoczne na skórze (swędzenie z powodu świądu);
• mocz jest ciemny, kolor piwa (ze względu na fakt, że nerki usuwają zwiększoną ilość bilirubiny);
• kał - bezbarwny, z powodu zablokowania przewodu żółciowego kwasy żółciowe są nieobecne w jelicie.

Jeśli blokada jest częściowa, przebarwione części stolca mogą na przemian występować z częściami stolca o normalnym kolorze.

wraz z postępem patologii oznaczało wycieńczenie pacjenta.

Dane dotyczące palpacji brzucha:

• ból prawego hipochondrium poza atakiem;
• podczas ataku pacjent nie dotyka brzucha z powodu wyrażonego bólu;
• w zaawansowanych przypadkach, z głębokim palpacją, można wyczuć duży i napięty woreczek żółciowy.

Te perkusje i osłuchiwanie nie mają charakteru informacyjnego.

Aby potwierdzić diagnozę niedrożności dróg żółciowych przy użyciu wielu metod diagnostyki instrumentalnej, należy:

• badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego i przewodów (USG lub USG) - w jego trakcie widać kamienie. Inne czynniki prowadzące do zablokowania dróg żółciowych są lepiej widoczne za pomocą innych metod badania;
• tomografia komputerowa dróg żółciowych (CT) - komputerowy skan przewodów żółciowych, który w obecności kamieni i ekspansji przewodów żółciowych pomoże wyjaśnić ich niuanse;
• cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRI) jest metodą o podobnych możliwościach diagnostycznych jak CT;
• przezskórna cholangiografia przezwątrobowa - środek kontrastowy wstrzykuje się do układu dróg żółciowych i wykonuje zdjęcie rentgenowskie. Metoda pozwala wyjaśnić przyczynę żółtaczki obturacyjnej, lokalizację kamieni i nasilenie niedrożności dróg żółciowych;
• Dynamiczna scyntygrafia wątrobowo-żółciowa - badanie z zastosowaniem radioaktywnych izotopów wprowadzonych do systemu, które na obrazie tworzą kolorowy obraz wątroby i dróg żółciowych. Na podstawie oceny odcieni kolorów należy ocenić stan miąższu wątroby i dróg żółciowych. Metoda pozwala ocenić naruszenie prądu żółci;
• cholangiopankreatografia wsteczna - w tym czasie za pomocą endoskopu wstrzykuje się do przewodów środek kontrastowy i wykonuje zdjęcie rentgenowskie. Zdolności diagnostyczne są podobne do możliwości przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej. W przypadku uwidocznienia guza, który ściska choledoch, w trakcie tej metody diagnostycznej wykonywana jest biopsja tkanek nowotworowych - fragment ich fragmentu jest pobierany do badania pod mikroskopem. Jeśli kamień został znaleziony w świetle choledocha, jest po prostu usuwany podczas procedury diagnostycznej, która w rzeczywistości staje się diagnostyczna i terapeutyczna;
• laparoskopia - podczas niej lekarz za pomocą sondy ze zintegrowaną optyką może wizualnie wykryć powiększony, zatłoczony i napięty woreczek żółciowy, a także rozszerzone, zdeformowane i napięte przewody żółciowe.

Z laboratorium zastosowano następujące metody diagnostyczne:

• całkowita liczba krwinek - wskazuje na wzrost liczby białych krwinek, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i płytek krwi;
• testy biochemiczne wątroby - ujawniają wzrost poziomu bilirubiny bezpośredniej, a także fosfatazy alkalicznej, aminotransferaz, amylazy (rozkładają węglowodany) i lipaz (rozkładają lipidy);
• określenie czasu protrombinowego - wydłuża się, co oznacza pogorszenie krzepnięcia krwi, w tym przypadku - z powodu uszkodzenia wątroby, które z kolei występuje z powodu niedrożności dróg żółciowych;
• coprogram - analiza kału pod mikroskopem. W kale ujawniają się znaczne ilości tłuszczu i brak kwasów żółciowych;
• badanie biopsji guza pod mikroskopem - określenie charakteru guza.

Leczenie niedrożności dróg żółciowych

Ponieważ oznaki nawet nieznacznego zablokowania dróg żółciowych mogą sygnalizować rozwój poważnych konsekwencji, taki pacjent powinien zostać hospitalizowany w oddziale chirurgicznym.

Stosowane metody leczenia:

Konserwatywne metody leczenia blokowania dróg żółciowych uważa się za pomocnicze - taktyka chirurgiczna ma fundamentalne znaczenie. Mogą zdarzyć się sytuacje, w których blok przewodu żółciowego minął sam (na przykład skrzep śluzu lub kamień opuścił przewód niezależnie), ale nie oznacza to wyleczenia - prędzej czy później blokada się powtórzy. Dlatego należy wyeliminować jego przyczynę.

W poważnym stanie pacjenta operacja może być niebezpieczna - lecz leczenie chirurgiczne nie jest anulowane, ale przenoszone do czasu, gdy stan pacjenta poprawi się i ustabilizuje. W każdym razie pacjent otrzymuje leczenie zachowawcze:

• głód (numer diety 0);
• inscenizacja sondy nosowo-żołądkowej;
• terapia antybakteryjna - stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania;
• infuzja dożylna wlewu kroplowego roztworów, głównie do celów detoksykacji. Jednocześnie wstrzykuje się elektrolity, preparaty białkowe, świeżo mrożone osocze itp.;
• leki przeciwskurczowe - w celu wyeliminowania skurczu patologii;
• terapia witaminowa - wstrzykiwanie kompleksów witaminowych.

Ponieważ wymagane jest natychmiastowe uwolnienie odpływu żółci, stosowane są nieinwazyjne (nieoperacyjne) metody, takie jak:

• ekstrakcja (ekstrakcja) kamieni z dróg żółciowych przez sondę, a następnie drenaż przez sondę nosowo-żółciową (włożoną przez nos);
• przezskórne nakłucie woreczka żółciowego;
• cholecystostomia (nałożenie zespolenia między woreczkiem żółciowym a środowiskiem zewnętrznym);
• choledochostomia (nałożenie zespolenia między głównym przewodem żółciowym a środowiskiem zewnętrznym);
• przezskórny drenaż przezskórny.

Gdy stan pacjenta zostanie znormalizowany, zalecana jest bardziej radykalna interwencja, która usunie przyczynę niedrożności dróg żółciowych. Wykonaj dwie techniki:

• laparoskopia - interwencja laparoskopem (sonda ze zintegrowaną optyką);
• laparotomia - operacje z otwarciem jamy brzusznej.

Podczas metody endoskopowej może prowadzić:

• obfitość (rozszerzenie) dróg żółciowych, zwężona z powodu bliznowacenia lub obrzęku;
• wprowadzenie do dróg żółciowych stentu - specjalna rurka, która pomoże utrzymać normalne światło dróg żółciowych;
• ekspansja zwieracza Oddiego (miejsce połączenia wspólnego przewodu żółciowego i trzustkowego do dwunastnicy 12) w przypadku zwężenia zwieracza;
• cholecystektomia - usunięcie pęcherzyka żółciowego kamieniami

Metoda endoskopowa jest mniej traumatyczna - dzięki niej wszystkie manipulacje są przeprowadzane przez kilka małych otworów w ścianie brzucha. Nie jest stosowany w skomplikowanych przypadkach, gdy konieczne jest przejście do otwartej metody działania, podczas której chirurg działający będzie miał większą swobodę działania. Również otwarta metoda działania jest przenoszona, jeśli użycie endoskopu nie przyniesie rezultatu z przyczyn technicznych. Podczas metody otwartej te same manipulacje są wykonywane tak jak podczas laparoskopowej.

Zapobieganie

Aby zapobiec zablokowaniu dróg żółciowych, należy zapobiegać występowaniu chorób wątroby i dróg żółciowych, głównie choroby kamicy żółciowej. W tym celu konieczne jest:

• zdrowe dobre odżywianie;
• przestrzeganie zdrowego stylu życia w ogóle, który zapobiegnie wielu chorobom, które powodują powstawanie barier dla żółci - nowotwory, blizny, zrosty, zwężenia i tak dalej.

W celu ochrony przed występowaniem chorób przewodu pokarmowego, które z kolei mogą powodować niedrożność dróg żółciowych, dieta powinna być obserwowana nie sporadycznie, od czasu do czasu, ale przez całe życie. Jego najważniejszymi kanonami są:

• terminowy posiłek - śniadanie, obiad, kolacja;
• przestrzeganie proporcji przyjmowanych pokarmów (w szczególności unikanie wchłaniania dużych ilości żywności wieczorem);
• obowiązkowe wprowadzenie do codziennej diety gorącej żywności płynnej (zupy);
• całkowite odrzucenie niezdrowej żywności - hot-dogi, frytki, smażone placki, markowe napoje gazowane;
• wykluczenie z diety żywności, szkodliwej, przede wszystkim dla dróg żółciowych - tłustej (tłuste mięso, kwaśna śmietana, barszcz), smażonej, pikantnej (z dużą ilością czerwonej i czarnej ostrej papryki i innych przypraw), ekstrakcyjnej (która zwiększa wydzielanie enzymów trawiennych aw szczególności buliony nasycone żółcią).

Jeśli choroby wątroby i dróg żółciowych już się pojawiły, należy je zdiagnozować i leczyć w odpowiednim czasie, ponieważ prędzej czy później doprowadzą one do niedrożności dróg żółciowych.

Prognoza

Rokowanie dla zablokowania dróg żółciowych jest korzystne, jeśli pacjent jest szybko diagnozowany i pomaga. Rokowanie jest trudne, gdy:

• rak przewodu żółciowego wspólnego - pogarsza przebieg choroby i komplikuje leczenie;
• przystąpienie do infekcji i rozwój procesów ropnych w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych;
• pospieszne leczenie chirurgiczne w przypadku poważnego stanu pacjenta, jeśli nie przeprowadzono terapii infuzyjnej;
• samoleczenie w domu z udziałem „sprawdzonych” metod ludowych.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący