Przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C (anty HCV)

W odpowiedzi na spożycie obcych cząstek do ludzkiego ciała, takich jak wirusy, układ odpornościowy wytwarza immunoglobuliny - przeciwciała ochronne. Przeciwciała te są wykrywane za pomocą specjalnego badania przesiewowego ELISA wykorzystywanego do określenia, czy dana osoba jest zakażona wirusem zapalenia wątroby typu C. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C wszystkie przeciwciała zawierają skrót anty-HCV, co oznacza „przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C”.

Przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C należą do dwóch klas - G i M, które zapisano w analizach jako IgG i IgM (Ig - immunoglobulina (immunoglobulina) to łacińska nazwa przeciwciał). Anty-HCV (anty-HCV, anty-hcv) - całkowite przeciwciała (klasy IgG i IgM) na antygeny zapalenia wątroby typu C. Test do oznaczania tych markerów jest wykonywany dla wszystkich pacjentów, gdy chcą sprawdzić, czy mają wirusowe zapalenie wątroby typu C. HCV występuje zarówno w ostrym (można je wykryć już od 4-6 tygodni po zakażeniu), jak i w przewlekłym zapaleniu wątroby. Całkowity poziom anty-HCV występuje również u tych, którzy mieli wirusowe zapalenie wątroby typu C i wyzdrowieli sami. Marker ten można znaleźć u takich osób przez 4–8 lat lub dłużej po wyzdrowieniu. Dlatego też pozytywny test anty-HCV nie jest wystarczający do ustalenia diagnozy. Na tle przewlekłego zakażenia całkowite przeciwciała są wykrywane w sposób ciągły, a po udanym leczeniu utrzymują się przez długi czas (głównie z powodu rdzenia IgG anty-HCV, są one zapisane poniżej), podczas gdy ich miana są stopniowo zmniejszane. ”

Ważne jest, aby wiedzieć, że przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie chronią przed rozwojem zakażenia HCV i nie zapewniają niezawodnej odporności przeciwko ponownemu zakażeniu.

Widmo anty-HCV (rdzeń, NS3, NS4, NS5) jest swoistym przeciwciałem dla poszczególnych białek strukturalnych i niestrukturalnych wirusa zapalenia wątroby typu C. Są one zdecydowane ocenić ładunek wirusowy, aktywność zakażenia, ryzyko przewlekłości, oddzielenie ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby oraz stopień uszkodzenia wątroby.. Wykrywanie przeciwciał dla każdego z antygenów ma niezależną wartość diagnostyczną. Anty-HCV składa się z białek strukturalnych (rdzeniowych) i niestrukturalnych (NS3, NS4, NS5) (białek).

Rdzeń IgG anty-HCV - przeciwciała klasy G przeciwko jądrowym (rdzeniowym) białkom HCV. IgG anty-HCV pojawia się od 11-12 tygodni po zakażeniu, więc całkowita anty-HCV, która pojawia się wcześniej, jest używana do diagnozowania możliwych „świeżych” zakażeń. IgG anty-HCV osiąga szczyt stężenia przez 5–6 miesięcy od momentu zakażenia, aw przewlekłym przebiegu choroby wykrywa się we krwi przez całe życie. Po przeniesieniu wirusowego zapalenia wątroby typu C miano przeciwciał klasy IgG stopniowo się zmniejsza i może osiągnąć wartości niewykrywalne kilka lat po wyzdrowieniu.

Przeciwciała anty-HCV IgM - IgM przeciwko antygenom wirusa zapalenia wątroby typu C. Anty-HCV IgM można wykryć we krwi już 4-6 tygodni po zakażeniu, a ich stężenie szybko osiąga maksimum. Po zakończeniu ostrego procesu poziom IgM spada i może ponownie wzrosnąć podczas reaktywacji zakażenia, dlatego uważa się, że te przeciwciała są oznaką ostrego lub przewlekłego zakażenia z objawami reaktywacji. W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C długotrwałe wykrywanie przeciwciał klasy M jest czynnikiem przewidującym przejście choroby do postaci przewlekłej. Uważa się, że wykrycie IgM anty-HCV może odzwierciedlać poziom wiremii i aktywność zapalenia wątroby typu C, jednak nie zawsze z reaktywacją CVHC wykrywa się IgM anty-HCV. Istnieją również przypadki, w których wykrywa się IgM anty-HCV w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C przy braku reaktywacji.

Niestrukturalne białka (NS3, NS4, NS5).

NS3, NS4, NS5 są białkami niestrukturalnymi (NS - niestrukturalnymi). W rzeczywistości białka te są większe - NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, jednak w większości klinicznych laboratoriów diagnostycznych wykrywa się przeciwciała przeciwko białkom NS3, NS4 i NS5.

Anty-NS3 jest wykrywany na najwcześniejszych etapach serokonwersji. Wysokie miana anty-NS3 są charakterystyczne dla ostrego zapalenia wątroby typu C i mogą być niezależnym markerem diagnostycznym ostrego procesu. W ostrym procesie wysokie stężenie anty-NS3 zwykle wskazuje na znaczące obciążenie wirusem, a ich długotrwałe zachowanie w ostrej fazie wiąże się z wysokim ryzykiem przewlekłego zakażenia.

Anty-NS4 i anty-NS5 wydają się pojawiać w późniejszym terminie. W przypadku CVHG definicja anty-NS4 w wysokich mianach może wskazywać czas trwania procesu zakaźnego i, według niektórych danych, jest związana ze stopniem uszkodzenia wątroby. Wykrywanie anty-NS5 w wysokich mianach często wskazuje na obecność wirusowego RNA, aw stadium ostrym jest predyktorem przewlekłego zakażenia. Zmniejszenie miana NS4 i NS5 w czasie może być korzystnym znakiem wskazującym na tworzenie remisji klinicznej i biochemicznej. Miana anty-NS5 mogą odzwierciedlać skuteczność PVT, a ich podwyższone wartości są charakterystyczne dla osób, które nie reagują na terapię. Po wyzdrowieniu miana anty-NS4 i anty-NS5 zmniejszają się z czasem. Wyniki jednego badania wykazały, że prawie połowa pacjentów 10 lat po skutecznym leczeniu interferonami, anty-NS4 i anty-NS5 nie została wykryta. Poniższa tabela przedstawia najbardziej prawdopodobne opcje leczenia dla kombinacji markerów zapalenia wątroby typu C.

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV), antygeny cor, NS3, NS4, NS5, przeciwciała IgG

WIRUS Z WĄTROBY WĄTROBY

Etiologia. Wirus zapalenia wątroby typu C (wirus zapalenia wątroby typu C, HCV) - RNA zawierający wirusa, należy do rodziny Flaviviridae, jest najczęstszym czynnikiem powodującym przenoszenie zapalenia wątroby na świecie: powoduje około 20% przypadków ostrego zapalenia wątroby, 60-70% przewlekłego zapalenia wątroby i około 30% marskości wątroby i raka wątroba. Do tej pory znanych jest 11 genotypów wirusa i ponad 100 jego podtypów. Termin „genotyp” odnosi się do struktury genetycznej wirusa: zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją, genotyp jest wskazany przez liczbę, a podtyp jest małą literą alfabetu łacińskiego, Genotypowanie powinno być przeprowadzone w celu określenia rokowania choroby, skuteczności terapii przeciwwirusowej i określenia czasu trwania terapii. U pacjentów z genotypem 1b przewlekłe zakażenie HCV występuje w 90% przypadków, podczas gdy w genotypach 2a i 3a w 33-50%. Zakażeniu genotypem 1b towarzyszy cięższy przebieg choroby, rozwój marskości wątroby i rak wątrobowokomórkowy. Pacjenci z genotypem 3a mają bardziej wyraźne stłuszczenie i uszkodzenia dróg żółciowych, a także wyższy poziom ALT niż pacjenci z genotypem HCV 1b. Ponadto poziom zwłóknienia jest bardziej wyraźny u pacjentów z wirusem genotypu 1b. W przypadku monoterapii interferonem trwałą odpowiedź obserwuje się u 18% pacjentów zakażonych genotypem HCV 1b, a u 55% zakażonych innymi genotypami. W schemacie leczenia skojarzonego interferonem + rybaweryną stabilną odpowiedź obserwuje się u 28% pacjentów zakażonych genotypem HCV 1b iu 66% pacjentów zakażonych innymi genotypami.

Epidemiologia. Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest przenoszony głównie drogą pozajelitową, przy czym odsetek przypadków zakażenia HCV jest wyższy wśród pacjentów poddanych przeszczepowi narządów, transfuzji krwi i otrzymujących wielokrotne wstrzyknięcia dożylne (narkomani), jak również tych, którzy są poddawani dializie nerkowej. Aż do lat 90. - maksymalna liczba zakażeń wystąpiła podczas transfuzji krwi. Przeniesienie z matki na płód jest dość rzadkie (2,7–4,4%). Jednak ryzyko wzrasta, jeśli matka jest zakażona HIV (5,4–8,6%). Transmisja seksualna jest niezwykle rzadka. Jednak w 30% przypadków przyczyna zakażenia pozostaje niejasna. Ponadto należy wziąć pod uwagę, że wirus może być obecny w takich płynach biologicznych jak ślina, mleko, wydzielina z pochwy i plemniki. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C może zakończyć się całkowitą eliminacją wirusa z wytworzeniem odpowiedzi immunologicznej, ale w większości przypadków nie występuje (50% - 90%) i rozwija się przewlekła postępująca infekcja, która może prowadzić do marskości z wysokim ryzykiem rozwoju raka wątrobowokomórkowego. Czynnikami predysponującymi do cięższego przebiegu choroby są wirus genotypu 1, płeć męska, nadużywanie alkoholu i obecność zakażenia HIV.

Objawy kliniczne. Okres inkubacji wynosi 1-6 miesięcy, okres ostry w 75% przypadków przebiega bezobjawowo, w postaci znieczulenia i dlatego często nie jest diagnozowany na tym etapie.

Diagnoza:

Diagnostyka laboratoryjna wirusowego zapalenia wątroby typu C opiera się na:

metody pośredniego wykrywania wirusów - wykrywanie markerów serologicznych (przeciwciała na antygeny wirusa). Metody te pozwalają zainstalować infekcję wirusową, ocenić obecność ochronnej odporności, rozróżnić etapy choroby, wykryć koniec replikacji wirusa;
bezpośrednie metody wykrywania wirusów: wykrywanie RNA wirusa w materiale biologicznym badanym metodą PCR. Metody te pozwalają nie tylko ustalić etiologię, ale także ocenić aktywność wirusa - zidentyfikować etap replikacji, ustalić genotyp wirusa.

Diagnoza serologiczna. Przeciwciała klasy M pojawiają się 4–6 tygodni po zakażeniu i utrzymują się do 5–6 miesięcy po początkowym zakażeniu. Poziomy IgM mogą ponownie wzrosnąć podczas następnej reaktywacji zakażenia.
Przeciwciała klasy G pojawiają się od 11 do 12 tygodni po zakażeniu, osiągają szczyt stężenia przez 5–6 miesięcy i pozostają we krwi na stałym poziomie przez cały okres choroby i rekonwalescencji, a następnie zmniejszają się i mogą pozostać na minimalnym poziomie przez całe życie. W niektórych przypadkach całkowicie znikają. Fałszywie negatywne wyniki wykrywania przeciwciał można znaleźć u pacjentów z obniżoną odpornością (zakażonych HIV), pacjentów z niewydolnością nerek, z niezbędną mieszaną krioglobulinemią. Fałszywie pozytywne wyniki można zaobserwować w chorobach autoimmunologicznych (w 80% przypadków - autoimmunologiczne przewlekłe aktywne zapalenie wątroby), guzkowate zapalenie tętnic, obecność czynnika reumatoidalnego, hipergammaglobulinemia, paraproteinemia, pasywny transfer przeciwciał. Wykrywanie przeciwciał nie pozwala na rozróżnienie między obecną infekcją a infekcją. Jeśli uzyskany zostanie wynik pozytywny, wymagane jest potwierdzenie inną metodą z innej próbki. W przypadku negatywnego wyniku markerów serologicznych, ale dostępności danych klinicznych na temat możliwej obecności zakażenia HCV, konieczne jest przeprowadzenie metod molekularnych do wykrywania RNA wirusa w celu potwierdzenia lub wykluczenia diagnozy aktywnego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. RNA wirusa zapalenia wątroby typu C wykrywa się we krwi po 5 dniach od zakażenia, E. długo przed pojawieniem się przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.

Molekularne metody wykrywania wirusa zapalenia wątroby typu C mogą identyfikować RNA w formacie jakościowym (wykryty / nie wykryty), format ilościowy (nie wykryty / wykryty w ilości), określić genotyp wirusa. Każdy format pozwala rozwiązać pewne problemy diagnostyczne. Wykrywanie RNA wirusa w formacie jakościowym pozwala zidentyfikować etap replikacji wirusa i odpowiedzieć na pytanie o aktywność: to badanie jest prowadzone dla pacjentów z wynikami zarówno seropozytywnymi, jak i seronegatywnymi, gdy ta metoda pozwala na ustalenie etiologii zapalenia wątroby.

Analiza ilościowa jest przeprowadzana metodą PCR w czasie rzeczywistym, która jest najbardziej czułą metodą. Po wprowadzeniu standardu WHO wyniki ilościowej PCR są ujednolicone, aby umożliwić ocenę dynamiki podczas badania w różnych laboratoriach. Wyniki prezentowane są w jednostkach międzynarodowych (IU). Każdy zestaw do ilościowego wykrywania RNA HCV ma współczynnik do przeliczania „kopii na ml” na „IU na ml”. Ten format oceny wirusowego RNA jest stosowany przed rozpoczęciem leczenia przeciwwirusowego w celu określenia obciążenia wirusem i monitorowania skuteczności terapii (odpowiedzi wirusologicznej) i potwierdzenia eliminacji wiremii.

Badanie genotypu jest niezbędne do określenia rokowania choroby. Ponadto istnieją dowody na to, że dominujący sposób przenoszenia zależy również od genotypu wirusa. Uważa się, że typ 1b jest bardziej charakterystyczny dla drogi transfuzji, a 1a i 3a - podczas stosowania leków. Ponadto rodzaj wirusa ma wartość prognostyczną do przewidywania skuteczności terapii i szacowania czasu trwania.

Decyzja dotycząca schematu leczenia opiera się na początkowym ładunku wirusa i genotypie wirusa. Czas trwania leczenia zależy od 4 czynników - początkowego obciążenia wirusem, dynamiki zmniejszania wiremii, czasu osiągnięcia zerowego obciążenia wirusem i rozwoju zwłóknienia.

Po zakażeniu genotypem 2 lub 3 czas trwania terapii wynosi co najmniej 24 tygodnie z prawdopodobieństwem utworzenia stabilnej odpowiedzi wirusologicznej około 70%. Jeśli wirus pierwszego genotypu zostanie zainfekowany (a także 4, 5 lub 6), czas trwania leczenia powinien wynosić co najmniej 48 tygodni, a prawdopodobieństwo stabilnej odpowiedzi wirusologicznej wynosi około 45%. W obecności 1, 4, 5 lub 6 genotypów konieczne jest określenie wskaźnika obciążenia wirusem przed rozpoczęciem leczenia. Miano wirusa poniżej 400 000 IU / ml uważa się za niskie, ponad 400 000 IU / ml uważa się za wysokie. Konieczne jest powtórzenie definicji VN po 12 tygodniach terapii. W przypadku, gdy spadek wskaźnika wynosi co najmniej 2 logarytmy, leczenie jest kontynuowane do 72 tygodni. Jeśli VN nie zmniejszy się o 2 logarytmy lub więcej, leczenie zostanie przerwane z powodu niewystarczającej odpowiedzi wirusologicznej. Celem terapii jest osiągnięcie nieokreślonego obciążenia wirusowego, które musi zostać potwierdzone 6 miesięcy po zakończeniu terapii.
Inny algorytm podejmowania decyzji opiera się na czasie uzyskania odpowiedzi wirusologicznej, niezależnie od genotypu wirusa. Brak spadku poziomu wiremii o co najmniej 1 lg po 4 tygodniach leczenia uważa się za odpowiedź zerową i terapia zostaje zakończona. W przypadku niewykrywalnego poziomu wiremii efekt uważa się za szybką odpowiedź wirusologiczną. W tym przypadku, przy niskim pierwotnym obciążeniu wirusem, czas trwania terapii może zostać skrócony, a przy wysokim obciążeniu terapia powinna być kontynuowana do 48 tygodni. Gdy do 12. tygodnia leczenia zostanie osiągnięty niewykrywalny poziom wiremii, efekt uważa się za wczesną odpowiedź wirusologiczną i terapia trwa do 48 tygodni. Określona miana wirusa w 12. tygodniu leczenia ze spadkiem o co najmniej 2 lg do pierwotnego, wskazuje na powolną odpowiedź wirusologiczną i terapia trwa do 72 tygodni.

Zgodnie z zaleceniami WHO rozpoznanie zapalenia wątroby typu C jest możliwe na podstawie trzykrotnego wykrycia RNA HCV w surowicy pacjenta przy braku innych markerów zapalenia wątroby. Wirus zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się dużą zmiennością, a obecność kilku wariantów genotypu: 1a, 1b, 2, 3a, 4 jest określana w laboratorium Synevo Genotypowanie należy przeprowadzić w celu określenia rokowania choroby, skuteczności leczenia przeciwwirusowego i określenia czasu trwania leczenia. PCR umożliwia wykrycie RNA HCV nie tylko w surowicy, ale także w biopsji wątroby, co jest ważne przy potwierdzaniu roli HCV w tworzeniu raka wątrobowokomórkowego. U takich pacjentów RNA HCV wykrywa się w hepatocytach i pod nieobecność RNA anty-HCV i HCV w surowicy.

Algorytmy do badania i interpretacji wyników:

Przy dodatnim wyniku przeciwciał anty-HCV konieczne jest jakościowe oznaczenie RNA HCV (PCR). Pozytywny wynik PCR na zapalenie wątroby typu C potwierdza obecność wirusa, ale nie wskazuje na rozwój zapalenia wątroby;
z ujemnym wynikiem przeciwciał anty-HCV i obecnością podejrzenia ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, przeprowadza się jakościowe oznaczenie RNA HCV. Jeśli test PCR jest pozytywny, diagnoza zostaje potwierdzona, a następnie konieczne jest powtórzenie testów serologicznych w celu potwierdzenia serokonwersji. W obecności immunosupresji i przyczyn epidemiologicznych lub laboratoryjnych podejrzenia zakażenia HCV konieczne jest wykonanie wysokiej jakości PCR, niezależnie od wyniku testów serologicznych;
Pacjenci poddawani hemodializie i po przeszczepie nerki wymagają corocznego monitorowania przeciwciał przeciwko HCV;
PCR należy również przeprowadzić na seropozytywnych kobietach w ciąży, aby ocenić ryzyko infekcji pionowej. Ryzyko zakażenia płodu waha się od 0% do 5%, ale w przypadku zakażenia HIV u matki ryzyko infekcji wzrasta z 15% do 30%.

Wirusowe zapalenie wątroby B. Zakażenie zapaleniem wątroby, objawami i objawami zapalenia wątroby. Badanie krwi na zapalenie wątroby typu B (markery zapalenia wątroby), przeciwciała na wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBsAg, IgM anty-HBc, całkowite anty-HBc, HBeAg, anty-Hbe), diagnostyka PCR, bilirubina, AST, ALT.

Często zadawane pytania

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Jak występuje zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B?

Kto jest najczęściej zakażony wirusem zapalenia wątroby typu B (grupa ryzyka)?

Krewni pacjenta z zapaleniem wątroby - żona, dzieci.
Uzależnieni
Dzieci zakażonej matki (podczas porodu prawdopodobieństwo transmisji jest wysokie)
Pobłażliwy stosunek seksualny
Mniejszości seksualne i inne osoby praktykujące perwersyjne formy seksu
Pracownicy służby zdrowia
Osoby odbywające karę w więzieniu

Nie można uzyskać WZW typu B z:

Uściski dłoni
Jeśli kichasz lub kaszlesz
Podczas komunikowania się z osobą
Z uściskami
Z pocałunkiem w policzek
Używanie zwykłych naczyń

Jakie są objawy i objawy zapalenia wątroby typu B?

Natychmiast po zakażeniu pacjent nie zauważa żadnych objawów lub oznak uszkodzenia wątroby - mogą pojawić się później - za kilka miesięcy.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B:

Ogólna słabość
Ból stawów
Zwiększona temperatura ciała (niezwiązana z przeziębieniem, chorobami jelit lub nerkami)
Świąd całego
Utrata apetytu
Umiarkowana bolesność w prawym nadbrzuszu
Lodowata skóra i biel oczu
Ciemny kolor moczu (kolor mocnej czarnej herbaty)
Blade stolce (szara lub jasna glina)

Możliwe jest zdiagnozowanie wirusowego zapalenia wątroby typu B, szczególnie w początkowych stadiach rozwoju choroby, tylko poprzez testy laboratoryjne lub szybki test.

Przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B są wskaźnikami zakażenia, powrotu do zdrowia lub progresji choroby.
W diagnozie stosuje się szereg metod immunologicznych - wszystkie z nich wykrywają antygeny (cząsteczki białka samego wirusa - HbsAg, HBeAg) lub przeciwciała przeciwko składnikom wirusa (klasa anty-HBc, IgM i IgG).

O toksycznym (alkoholowym) zapaleniu wątroby, przeczytaj artykuł:

Antygeny zapalenia wątroby typu B.

HBsAg (antygen australijski) - co to jest?

Co oznacza pozytywny HBsAg (antygen australijski)?

HBeAg - co to jest?

Co oznacza pozytywny HBeAg?

Ostre zapalenie wątroby
Zaostrzenie przewlekłego zapalenia wątroby (aktywne przewlekłe zapalenie wątroby)
Wysoka zjadliwość (zdolność do infekowania)
Nieodpowiednie leczenie
Zły znak do odzyskania

HBcAg - co to jest?

HBAAg to białko jądrowe wirusa, które można wykryć jedynie poprzez badanie laboratoryjne fragmentu wątroby - nie jest wykrywane we krwi. Jednak w badaniu krwi możliwe jest określenie przeciwciał przeciwko temu białku - całkowita anty-HBc (całkowita) i różne klasy: anty-HBc (całkowita) = IgM anty-HBc + IgG anty-HBc. Przeciwciała IgM są wytwarzane na początku choroby - jeśli występuje ostre zapalenie wątroby, z przewlekłym zapaleniem wątroby typu IgM, anty-HBc wykrywa się tylko przy wysokiej aktywności wirusa - z przewlekłym aktywnym zapaleniem wątroby.

Na powikłaniu przewlekłego zapalenia wątroby - marskości wątroby, przeczytaj artykuł: Marskość wątroby

Co to jest anty-HBs (HBsAb)?

Co to jest anty-HBs (ogółem) (HBsAb)?

anty-HBc (ogółem) (HBcAb) jest przeciwciałem przeciwko białku HbcAg w wirusowym zapaleniu wątroby typu B. Gdy układ odpornościowy wchodzi w kontakt z wirusem wirusa, syntetyzowane są do niego przeciwciała specyficzne dla białka, zapobiegając rozprzestrzenianiu się wirusa w organizmie. Dzięki przeciwciałom komórki odpornościowe mogą łatwo wykrywać i niszczyć wirusy, zapobiegając rozprzestrzenianiu się infekcji w organizmie.
Co oznacza wykrywanie anty-HBc (total) (HBsAb)?

Obecność wirusowego zapalenia wątroby w przeszłości i jego całkowite samoleczenie
Obecność tej marki we krwi nie wskazuje na chorobę, a jedynie na to, że układ odpornościowy miał w przeszłości kontakt z wirusem zapalenia wątroby i tworzył odporność przeciwko tej infekcji. Możesz ocenić obecność choroby tylko przez ocenę wyników innych markerów lub przez ocenę zmian miana przeciwciał w czasie.

IgM anty-HBc (HBcAb IgM) - co to jest?

Co pokazuje wykrywanie IgM anty-HBc (HBcAb IgM)?

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B
Aktywne przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B
Nieskuteczne leczenie wirusowego zapalenia wątroby
Wysoka zjadliwość (zakaźność) krwi pacjenta

anty-HBe (HBeAb) - co to jest?

Diagnostyka PCR zapalenia wątroby typu B (HBV-DNA)

Co to jest wirus wykrywający wirusy (HBV-DNA)?

Czy ciąża i karmienie piersią są możliwe przy wirusowym zapaleniu wątroby typu B (B)?

Kobiety z WZW typu B mogą zajść w ciążę i mieć zdrowe dziecko. Uważa się, że wirus zapalenia wątroby typu B jest dość duży, dlatego nie jest w stanie przeniknąć przez łożysko do krwi dziecka. Zakażenie może wystąpić w 5-10% z powodu odwarstwienia łożyska, amniopunkcji i innych procedur, które mogą uszkodzić pęcherzyk owodniowy i wniknięcie cząstek krwi matki do wód owodniowych otaczających płód.

Przede wszystkim dziecko jest narażone na zakażenie podczas porodu poprzez kontakt z krwią matki i wydzieliną z pochwy. Tak więc podczas naturalnego porodu u chorych kobiet, zakażenie dziecka występuje w 70% przypadków, u kobiet, które niosą wirusa w 10%. Dostawy cesarskiego cięcia pomagają wyeliminować ryzyko przeniesienia wirusa na dziecko.

W przypadku dziecka urodzonego przez zakażoną matkę immunoglobulinę wstrzykuje się w ciągu 12 godzin po porodzie, aby zneutralizować wirusa, który mógłby zostać połknięty. Miesiąc po urodzeniu przeprowadza się szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Karmienie piersią z zapaleniem wątroby typu B jest możliwe. Chociaż pojedyncze wirusy można wykryć w mleku matki, infekcja nie zachodzi w ten sposób. Karmienie piersią wzmacnia obronę immunologiczną dziecka poprzez szeroką gamę komórek odpornościowych, immunoglobulin i enzymów zawartych w mleku. Dlatego też matki z przewlekłym zapaleniem wątroby i kobiety, których krew znaleziono w australijskim antygenie, lekarze zalecają karmienie dziecka mlekiem matki.

Kto musi zostać zaszczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (B)?

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest konieczne dla wszystkich. Dlatego jest uwzględniony w kalendarzu obowiązkowych szczepień. Pierwsze szczepienie przeprowadza się w szpitalu pierwszego dnia życia, a następnie zgodnie z planem. Jeśli z jakiegoś powodu dziecko nie zostało zaszczepione, szczepienie przeprowadza się w wieku 13 lat.

Schemat szczepień

1 ml szczepionki zawierającej zobojętnione białka wirusa zapalenia wątroby wstrzykuje się w mięsień naramienny barku.

Pierwsza dawka jest w wyznaczonym dniu.
Druga dawka - miesiąc po pierwszym szczepieniu.
Trzecia dawka wynosi 6 miesięcy po pierwszym szczepieniu.

Po potrójnym wstrzyknięciu silna odporność jest wytwarzana u 99% zaszczepionych i zapobiega rozwojowi choroby po zakażeniu.

Kategorie dorosłych zaszczepionych przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Osoby zakażone innymi rodzajami wirusowego zapalenia wątroby lub przewlekłymi niezakaźnymi chorobami wątroby
Członkowie rodziny pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i ich partnerami seksualnymi;
Lekarze;
Studenci medycyny;
Ludzie pracujący z produktami z krwi;
Pacjenci poddawani hemodializie - urządzenie „sztucznej nerki”;
Ludzie, którzy wstrzykują narkotyki;
Ludzie, którzy mają wielu partnerów seksualnych;
Ludzie praktykujący kontakty homoseksualne;
Ludzie podróżujący do krajów Afryki i Azji Wschodniej;
Więźniowie w więzieniach.

Jak leczyć środki ludowe na zapalenie wątroby typu B (B)?

Leczenie zapalenia wątroby typu B środkami ludowymi ma na celu usunięcie toksyn, utrzymanie wątroby i wzmocnienie układu odpornościowego.

1. Węgiel z mlekiem jest używany do usuwania toksyn z jelit. W szklance mleka wymieszać łyżeczkę kruszonego węgla. Możesz użyć aktywowanego węgla drzewnego lub apteki (5-10 tabletek). Cząsteczki węgla i cząsteczek mleka pochłaniają toksyny z jelit i przyspieszają ich wydalanie. Narzędzie jest przyjmowane rano przez pół godziny przed śniadaniem przez 2 tygodnie.

2. Znamiona kukurydzy obniżają poziom bilirubiny we krwi, mają działanie żółciopędne, poprawiają właściwości żółci, zmniejszają zapalenie wątroby i dróg żółciowych, łagodzą żółtaczkę. 3 łyżki. l suche znamiona kukurydzy zalać szklanką przegotowanej wody i inkubować w łaźni wodnej przez 15 minut. Bulion chłodzi się przez 45 minut i przesącza. Kukurydza jedwabna kruszy się i doprowadza objętość wywaru do 200 ml przegotowaną wodą. Pij 2-3 łyżki stołowe co 3-4 godziny. Weź infuzję przez długi czas - 6-8 miesięcy.
3. Odwar z korzeni cykorii poprawia wydzielanie żółci i pracę układu trawiennego jako całości, ma działanie wzmacniające odporność. 2 łyżki korzeni cykorii zalać 500 ml wrzącej wody i pozostawić na 2 godziny. Filtr bulionowy i dodać 2 łyżki. l miód i jedna łyżeczka octu jabłkowego. Weź napar zamiast herbaty do czasu wyzdrowienia.

Sok cytrynowy z zapaleniem wątroby nie jest zalecany, pomimo tego, że ten przepis często znajduje się na wyspecjalizowanych stronach. Kwasy zawarte w cytrynie pogarszają stan wątroby, dlatego jest przeciwwskazane w zapaleniu wątroby.

Uwaga! Podczas leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B środkami ludowymi konieczne jest ścisłe przestrzeganie diety nr 5 i całkowite porzucenie alkoholu.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B środkami ludowymi nie jest w stanie pozbyć się wirusów i pokonać choroby, biorąc pod uwagę, jak trudno jest ją leczyć. Dlatego zioła i leki homeopatyczne mogą być stosowane jako adiuwanty, ale nie zastąpią leczenia przeciwwirusowego przepisanego przez lekarza.

Jak się zachować, jeśli bliski krewny ma wirusowe zapalenie wątroby typu B (B)?

Szczególnie zagrożeni są krewni pacjenta z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Aby się chronić, należy wziąć pod uwagę cechy rozprzestrzeniania się infekcji. Najważniejszą rzeczą jest unikanie kontaktu z płynami biologicznymi pacjenta zawierającymi wirus: krew, ślina, mocz, płyn pochwowy, nasienie. Jeśli dostaną się do uszkodzonej skóry lub błon śluzowych, może wystąpić zakażenie.

Środki zapobiegawcze zapalenia wątroby typu B (B) dla członków rodziny pacjenta lub przewoźnika

Zaszczep się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Szczepienie jest podstawowym środkiem zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Wyeliminuj dzielenie się przedmiotami, na których można przechowywać krew pacjenta. Należą do nich przedmioty, które mogą zranić skórę: akcesoria do manicure, maszynka do golenia, depilator, szczoteczka do zębów, pad do szorowania.
Wyeliminuj udostępnianie strzykawki.
Unikaj seksu bez zabezpieczenia z pacjentem. Używaj prezerwatyw.
Unikaj kontaktu z krwią pacjenta. Jeśli to konieczne, wylecz jego ranę, załóż gumowe rękawice.

Nie można uzyskać zapalenia wątroby typu B przez uścisk dłoni, uścisk lub zastawę stołową. Choroba nie jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki podczas mówienia, kaszlu lub kichania.

Co jest niebezpieczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu B (B)?

90% przypadków ostrego zapalenia wątroby typu B kończy się wyzdrowieniem. U osób z normalną odpornością występuje to przez 6 miesięcy. Ale pacjenci i ich krewni powinni wiedzieć, co jest niebezpieczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu B. Informacje o powikłaniach prowadzą do szybkiego leczenia i diety.

Powikłania zapalenia wątroby typu B (B)

Przejście ostrego zapalenia wątroby typu B w postaci przewlekłej. Występuje u 5% dotkniętych dorosłych i 30% u dzieci poniżej 6 lat. W postaci przewlekłej wirus pozostaje w wątrobie i nadal ma niszczący wpływ. Powrót do zdrowia po przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B występuje tylko u 15% pacjentów.
Pełna postać zapalenia wątroby występuje u 0,1% pacjentów. Taki przebieg choroby obserwuje się u osób z niedoborem odporności, leczonych kortykosteroidami i lekami immunosupresyjnymi. Mają ogromną śmierć komórek wątroby. Objawy: oprócz „objawów wątrobowych”, rozwija się skrajne podniecenie, silne osłabienie, drgawki, a następnie śpiączka.
Marskość wątroby. U 5-10% pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby komórki wątroby są zastępowane przez tkankę łączną, a organizm nie jest w stanie pełnić swojej funkcji. Objawy marskości: „głowa meduzy” - ekspansja żył odpiszczelowych na skórze brzucha, gorączka, osłabienie, utrata masy ciała, niestrawność, słaba przenośność żywności.
Rak wątroby komplikuje przebieg choroby w 1-3% przypadków. Rak może rozwinąć się na tle marskości lub jako niezależna choroba, ponieważ komórki uszkodzone przez wirusa stają się podatne na zwyrodnienie złośliwe.
Ostra niewydolność wątroby - mniej niż 1% pacjentów. Występuje w ciężkim piorunującym ostrym zapaleniu wątroby. Jedna lub więcej funkcji wątroby jest zaburzona. Brak motywacji osłabienie, obrzęk, wodobrzusze, zaburzenia emocjonalne, głębokie zaburzenia metaboliczne, dystrofia, rozwija się śpiączka.
Nosiciel wirusa zapalenia wątroby typu B rozwija się u 5-10% osób z ostrą postacią. W tym przypadku objawy choroby są nieobecne, ale wirus krąży we krwi, a nosiciel może zarazić innych ludzi.

Odsetek powikłań wirusowego zapalenia wątroby typu B jest stosunkowo niewielki, a osoby z normalną odpornością mają wszelkie szanse na wyzdrowienie, pod warunkiem ścisłego przestrzegania zaleceń lekarza.

Jak jeść z zapaleniem wątroby typu B (B)?

Podstawą żywienia dla zapalenia wątroby typu B jest dieta Pevznera nr 5. Zapewnia spożycie normalnych ilości białka, węglowodanów i ograniczenie tłuszczu. Konieczne jest spożywanie żywności w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Takie odżywianie zmniejsza obciążenie wątroby i przyczynia się do jednolitego wypływu żółci.

Pokazywanie pokarmów bogatych w substancje lipotropowe, które pomagają oczyścić wątrobę z tłuszczów i ich utleniania. Najbardziej pomocne:

pokarmy białkowe - chude gatunki ryb (sandacz, dorsz), kalmary, małże, białka kurczaka, wołowina;
niskotłuszczowe produkty mleczne - maślanka uzyskiwana przez ubijanie śmietany do masła, twarogu niskotłuszczowego i innych produktów mlecznych;
mąka sojowa, tofu sojowe;
jarmuż morska;
otręby pszenne;
nierafinowane oleje roślinne - słonecznik, bawełna, kukurydza.

Białka - 90-100 g dziennie. Głównym źródłem białka są chude mięso i ryby, białka jaj i produkty mleczne. Mięso (pierś z kurczaka, cielęcina, wołowina, mięso królicze) parzone, gotowane, pieczone. Preferowane są produkty z mięsa mielonego - kotlety parowe, klopsiki, klopsiki.

Przeciwwskazane są wątroba, nerki, mózg, tłuste mięso (gęś, kaczka, wieprzowina, jagnięcina), wieprzowina i jagnięcina.

Tłuszcz - 80-90 g dziennie. Źródłem tłuszczu są nierafinowane oleje roślinne i produkty mleczne. Masło i olej roślinny dodaje się do dań gotowych. Te „prawidłowe” tłuszcze są potrzebne do budowy nowych komórek wątroby.

Zabrania się używania tłuszczów złożonych, smalcu, tłuszczu. Podczas trawienia tłuszczowych produktów pochodzenia zwierzęcego uwalnianych jest wiele toksycznych substancji, z którymi wątroba uszkodzona przez zapalenie wątroby nie może sobie poradzić. Ponadto nadmiar tłuszczu odkłada się w wątrobie i prowadzi do jego degeneracji tłuszczowej.

Węglowodany - 350-450 g dziennie. Pacjent powinien otrzymywać węglowodany z dobrze ugotowanych płatków (płatki owsiane, kasza gryczana), wczorajszy chleb z ciasta i gotowane warzywa, które można wykorzystać jako przystawkę.

Polecamy słodkie owoce i jagody w naturalnej formie: banany, winogrona, truskawki. Wszelkie owoce w postaci galaretki, kompoty, dżem. Dozwolone są gumowate ciasteczka z niesłodkiego ciasta.

Nie pokazano kwaśnych owoców i jagód: żurawiny, wiśni, cytrusów. Babeczki i ciasta są wykluczone.

Napoje - herbata, herbata z mlekiem, kompoty, biodra rosół, soki warzywne i owocowe, musy.

Wyklucz smażone, zimne i gorące dania, produkty ekstrakcyjne, które zwiększają wydzielanie gruczołów trawiennych i podrażniają śluzówkę jelit. Zabronione:

alkohol;
mocna kawa;
kakao, czekolada;
słodka gazowana woda;
grzyby;
rzodkiewka;
cebula;
czosnek;
rośliny strączkowe;
mocne buliony;
kiełbaski i wędliny.

W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B potrzebna jest bardziej rygorystyczna dieta - tabela nr 5A, która wyklucza czarny chleb, surowe warzywa, owoce i jagody.

Przykładowe menu na dzień dla pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu B (B)

Śniadanie: kasza gryczana gotowana w wodzie z mlekiem, herbatą, miodem lub dżemem, biały suszony chleb

Drugie śniadanie: pieczone jabłka lub banan

Obiad: zupa jarzynowa na „drugim” bulionie, ubrana w śmietanę, kompot

Obiad: zapiekanka z serem i biodra z rosołu

Kolacja: klopsiki z puree ziemniaczanym, herbata z mlekiem

Drugi obiad: kefir i ciastka

Przeciwciało wirusa zapalenia wątroby typu C.

W odpowiedzi na wprowadzenie obcego czynnika ludzki układ odpornościowy wytwarza immunoglobuliny (Ig). Te specyficzne substancje mają za zadanie wiązać się z obcym czynnikiem i neutralizować go. Określenie przeciwciał przeciwwirusowych ma ogromne znaczenie w diagnostyce przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (CVHC).

Jak wykryć przeciwciała?

Przeciwciała przeciwko wirusowi w ludzkiej krwi ujawniają test ELISA (test immunoenzymatyczny). Ta technika opiera się na reakcji między antygenem (wirusem) a immunoglobulinami (antyHVC). Istotą tej metody jest to, że czyste antygeny wirusowe są wprowadzane do specjalnych płytek, do których przeciwciała są poszukiwane we krwi. Następnie dodaj krew pacjenta do każdej studzienki. Jeśli istnieją przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C o określonym genotypie, w studzienkach występuje tworzenie kompleksów immunologicznych „przeciwciało antygenowe”.

Po pewnym czasie do studzienek dodaje się specjalny środek barwiący, który wchodzi w reakcję enzymatyczną z kompleksem immunologicznym. Zgodnie z gęstością barwienia przeprowadza się ilościowe oznaczanie miana przeciwciał. Metoda ma wysoką czułość - do 90%.

Zalety metody ELISA obejmują:

wysoka czułość;
prostota i szybkość analizy;
możliwość prowadzenia badań z niewielką ilością materiału biologicznego;
niski koszt;
możliwość wczesnej diagnozy;
przydatność do badania dużej liczby osób;
możliwość śledzenia wydajności w czasie.

Jedyną wadą testu ELISA jest to, że nie determinuje on samego patogenu, a jedynie reakcję układu odpornościowego na niego. Dlatego, mając wszystkie zalety tej metody, nie wystarczy postawić diagnozę CVHC: wymagane są dodatkowe testy w celu ujawnienia materiału genetycznego patogenu.

Całkowite przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Nowoczesna diagnostyka z wykorzystaniem metody ELISA umożliwia wykrycie we krwi pacjenta zarówno poszczególnych frakcji przeciwciał (IgM i IgG), jak i ich całkowitej liczby - suma przeciwciał antyHVC. Z diagnostycznego punktu widzenia te immunoglobuliny są markerami HHCS. Co oznacza ich wykrywanie? Immunoglobuliny klasy M są określane w ostrym procesie. Można je wykryć już po 4-6 tygodniach od zakażenia. G-immunoglobuliny są oznaką przewlekłego procesu. Mogą być wykryte we krwi po 11-12 tygodniach od zakażenia, a po leczeniu mogą trwać do 8 lat lub dłużej. Jednocześnie ich miano jest stopniowo zmniejszane.

Istnieją przypadki, gdy u zdrowej osoby podczas przeprowadzania testu ELISA na całkowite przeciwciała przeciwwirusowe są wykrywane. Może to być oznaką przewlekłej patologii, a także spontanicznego gojenia się pacjenta. Takie wątpliwości nie pozwalają lekarzowi na ustalenie rozpoznania HVGS, kierując się wyłącznie testem ELISA.

Istnieją przeciwciała przeciwko strukturalnym (jądrowym, rdzeniowym) i niestrukturalnym (niestrukturalnym, NS) białkom wirusa. Celem ich kwantyfikacji jest ustalenie:

aktywność wirusa;
obciążenie wirusem;
prawdopodobieństwo chronizacji procesu;
stopień uszkodzenia wątroby.

IgG rdzenia AntiHVC są przeciwciałami, które pojawiają się podczas chronizacji procesu, dlatego nie są używane do określania ostrej fazy. Immunoglobuliny te osiągają maksymalne stężenie w piątym lub szóstym miesiącu choroby, a u pacjentów długotrwale chorych i nieleczonych są określane przez całe życie.

AntyHVC IgM są przeciwciałami ostrego okresu i mówią o poziomie wiremii. Ich stężenie wzrasta w ciągu pierwszych 4-6 tygodni choroby, a po przejściu do procesu przewlekłego zmniejsza się do zaniku. Wielokrotnie we krwi pacjenta immunoglobuliny klasy M mogą pojawiać się podczas zaostrzenia choroby.

Przeciwciała przeciwko białkom niestrukturalnym (AntiHVC NS) wykrywa się w różnych stadiach choroby. Znaczące diagnostycznie są NS3, NS4 i NS5. AntiHVC NS3 - najwcześniejsze przeciwciała przeciwko wirusowi HVGS. Są markerami ostrego okresu choroby. Miano (ilość) tych przeciwciał określa obciążenie wirusowe na ciele pacjenta.

AntiHVC NS4 i NS5 są przeciwciałami fazy przewlekłej. Uważa się, że ich wygląd wiąże się z uszkodzeniem tkanki wątroby. Wysokie miano NS5 AntiHVC wskazuje na obecność wirusowego RNA we krwi, a jego stopniowe zmniejszenie wskazuje na początek fazy remisji. Te przeciwciała są obecne w organizmie przez długi czas po wyzdrowieniu.

Analiza dekodowania przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

W zależności od objawów klinicznych i wyników analizy RNA wirusa zapalenia wątroby typu C dane uzyskane po teście ELISA można interpretować na różne sposoby:

Pozytywne wyniki IgM AntiHVC, IgG AntiHVC i RNA wirusowego mówią o ostrym procesie lub zaostrzeniu choroby przewlekłej;
jeśli we krwi znajdują się tylko przeciwciała klasy G bez genów wirusowych, oznacza to przeniesioną, lecz wyleczoną chorobę. Jednocześnie nie ma RNA wirusa we krwi;
brak krwi oraz antyHVC i RNA wirusa uważa się za normalny lub negatywną analizę przeciwciał.

Jeśli wykryte zostaną specyficzne przeciwciała i we krwi nie ma wirusa, nie oznacza to, że osoba jest chora, ale jej nie zaprzecza. Taka analiza jest uważana za wątpliwą i wymaga powtórnych badań po 2-3 tygodniach. Zatem jeśli we krwi wykryto immunoglobuliny dla wirusa CVHS, konieczna jest kompleksowa diagnoza: badania kliniczne, instrumentalne, serologiczne i biochemiczne.

W diagnostyce ważne jest nie tylko pozytywne badanie ELISA, co oznacza obecność wirusa we krwi teraz lub wcześniej, ale także wykrycie wirusowego materiału genetycznego.

PCR: Wykrywanie antygenów zapalenia wątroby typu C

Antygen wirusowy, a raczej jego RNA, określa się metodą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Ta metoda, wraz z ELISA, jest jednym z kluczowych testów laboratoryjnych, które umożliwiają lekarzowi diagnozowanie HVGS. Zostaje wyznaczony, gdy uzyskuje się pozytywny wynik testu na obecność przeciwciał.

Analiza przeciwciał jest tańsza niż PCR, więc jest stosowana do badań przesiewowych niektórych kategorii populacji (kobiety w ciąży, dawcy, lekarze, dzieci zagrożone). Wraz z badaniem zapalenia wątroby typu C najczęściej wykonuje się australijski antygen (wirusowe zapalenie wątroby typu B).

Nosiciel wirusa zapalenia wątroby typu C.

Jeśli wykrywa się antyHVC we krwi pacjenta za pomocą testu ELISA, ale nie ma objawów klinicznych zapalenia wątroby typu C, można to interpretować jako nośnik patogenu. Nosiciel wirusa nie może się zranić, ale jednocześnie aktywnie infekować osoby mające z nim kontakt, na przykład przez krew przewoźnika. W tym przypadku potrzebna jest diagnostyka różnicowa: zaawansowana analiza przeciwciał i PCR. Jeśli analiza PCR okaże się negatywna, osoba mogła cierpieć na tę chorobę w sposób utajony, to znaczy bezobjawowy i wyleczony. W przypadku pozytywnej reakcji PCR prawdopodobieństwo nośnika jest bardzo wysokie. Co jeśli istnieją przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, a reakcja PCR jest negatywna?

Ważne jest prawidłowe zinterpretowanie testów nie tylko w celu rozpoznania CVHS, ale także w celu monitorowania skuteczności leczenia:

jeśli na tle prowadzonego leczenia przeciwciała na wirusowe zapalenie wątroby typu C nie znikną, oznacza to jego nieskuteczność;
jeśli AntyHVC IgM zostanie ponownie wykryty po terapii przeciwwirusowej, oznacza to, że proces jest ponownie aktywowany.

W każdym przypadku, jeśli, zgodnie z wynikami analiz RNA, nie wykryto żadnego wirusa, ale wykryto przeciwciała przeciwko nim, należy powtórzyć badanie w celu zapewnienia dokładności wyniku.

Po leczeniu zapalenia wątroby typu C pozostają przeciwciała

Czy przeciwciała pozostają we krwi po leczeniu i dlaczego? Po skutecznym leczeniu przeciwwirusowym tylko IgG można wykryć normalnie. Czas ich krążenia w ciele chorego może wynosić kilka lat. Główną cechą wyleczonego CVHC jest stopniowe zmniejszanie miana IgG przy braku wirusowego RNA i IgM. Jeśli pacjent wyleczył wirusowe zapalenie wątroby typu C przez długi czas, a jego całkowite przeciwciała pozostają, musisz zidentyfikować przeciwciała: miana resztkowe IgG są normą, ale IgM jest niekorzystnym znakiem.

Nie zapominaj, że istnieją fałszywe wyniki testów na przeciwciała: zarówno pozytywne, jak i negatywne. Tak więc, na przykład, jeśli we krwi znajduje się RNA wirusa (jakościowa lub ilościowa reakcja PCR), ale nie ma na niego przeciwciał, można to interpretować jako fałszywie negatywną lub wątpliwą analizę.

Istnieje kilka przyczyn pojawienia się fałszywych wyników:

choroby autoimmunologiczne;
łagodne i złośliwe guzy w organizmie;
ciężkie procesy zakaźne; po szczepieniu (na zapalenie wątroby typu A i B, grypa, tężec);
leczenie interferonem alfa lub lekami immunosupresyjnymi;
znaczny wzrost parametrów wątrobowych (AST, ALT);
ciąża;
niewłaściwe przygotowanie do analizy (spożycie alkoholu, użycie tłustych pokarmów dzień wcześniej).

Podczas ciąży odsetek fałszywych testów sięga 10–15%, co wiąże się ze znaczną zmianą reaktywności organizmu kobiety i fizjologicznym zahamowaniem jego układu odpornościowego. Nie można ignorować czynnika ludzkiego i naruszania warunków analizy. Analizy przeprowadzane są „in vitro”, to znaczy poza organizmami żywymi, więc występują błędy laboratoryjne. Indywidualne cechy organizmu, które mogą wpływać na wyniki badania, obejmują hiperaktywność lub hiporeaktywność organizmu.

Analiza przeciwciał, pomimo wszystkich jego zalet, nie stanowi 100% przyczyny postawienia diagnozy. Zawsze istnieje ryzyko pomyłek, dlatego aby uniknąć ewentualnych błędów, potrzebujesz kompleksowego badania pacjenta.

Mikrobiologia wirusa zapalenia wątroby typu C. Źródło i drogi transmisji

W latach 70., kiedy wyizolowano patogeny zapalenia wątroby typu A i B, zauważono, że istnieją inne wirusowe zapalenie wątroby, które nie zostały nazwane ani A ani B zapaleniem wątroby. W 1989 r. Wirusowe RNA charakterystyczne dla flawawirusów wykryto we krwi takich pacjentów. Czynnik sprawczy nazywany jest wirusem zapalenia wątroby typu C.

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest najbardziej podstępny i niebezpieczny wśród wszystkich wirusów zakażających wątrobę. Wiodącym czynnikiem transmisji jest krew. W 85% przypadków choroba ma przebieg przewlekły. Po 15–20 latach przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C prowadzi do marskości wątroby i rozwoju pierwotnego raka wątroby. Przedłużony utajony (bezobjawowy) przebieg choroby prowadzi do późnej diagnozy. Leczenie zapalenia wątroby typu C jest kosztowne. Szczepionka nie została opracowana.

Na świecie jest około 170 milionów osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C, co stanowi 10 razy więcej niż liczba zakażonych pacjentów z HIV. Każdego roku od 3 do 4 milionów ludzi jest zarażonych, 350 tysięcy umiera z powodu chorób wątroby. W Federacji Rosyjskiej jest około 3,2 miliona pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, z których ponad połowa jest zakażona pierwszym genotypem HCV.

Rys. 1. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Wirus zapalenia wątroby typu C. Mikrobiologia

Wirus zapalenia wątroby typu C należy do grupy przetrwałych patogenów, jest genetycznie niejednorodny, jest słabym antygenem, ma umiarkowany stopień odporności i wyraźną rakotwórczość, może uciec przed nadzorem immunologicznym. HCV znajduje się we krwi i tajemnicach. Czas trwania wiremii jest długi. Patogen wpływa głównie na komórki wątroby (hepatocyty), ale udowodniono, że może on również namnażać się w komórkach krwi - komórkach jednojądrzastych.

Taksonomia wirusa HCV

Wirus zapalenia wątroby typu C należy do rodziny flawowirusów (Flaviviridae), rodzaju hepatowirusów (Hepacivirus).

Struktura wirusa zapalenia wątroby typu C

HCV jest wirusem otoczkowym. Ohm ma kształt kulisty. Średnica wirionu wynosi od 30 do 75 nm.

Na szczycie kapsydu znajduje się superkapsyd - zewnętrzna powłoka wirusa, składająca się z lipidów i białek.

Kompleks otoczki białek E1 i E2 zapewnia wiązanie wirusa z komórką docelową i przenikanie do niej. Starania dzisiejszych naukowców mają na celu zbadanie tych mechanizmów, ponieważ tworzenie leków naruszających te procesy doprowadziłoby do całkowitego zwycięstwa nad patogenem.

Rys. 2. Struktura wirusa zapalenia wątroby typu C.

RNA wirusa zapalenia wątroby typu C

Genom wirionu jest mały (zawiera jeden gen), jest reprezentowany przez jednoniciowy RNA składający się z 9 400 - 9600 nukleotydów, otoczony kapsydem. Regiony RNA kodujące białka E1 i E2 są bardzo zmienne, co determinuje długotrwałe zachowanie (trwałość) wirusa w jego stanie aktywnym w komórkach zakażonego organizmu.

W procesie replikacji HCV szybko zmienia swoją strukturę antygenową i zaczyna się rozmnażać w nieco zmodyfikowanym wariancie antygenu, co pozwala im uciec od skutków układu odpornościowego pacjenta.

Dla wszystkich typów wirusów, wspólne miejsce RNA składające się z 321 - 341 nukleotydów, które jest stosowane w formulacji PCR.

Genotypy wirusa zapalenia wątroby typu C.

HCV ma wrodzoną heterogeniczność. Ma dużą liczbę genotypów i fenotypów. Obecnie istnieje 11 grup genetycznych podzielonych na 100 podtypów. 6 z nich uważa się za najpopularniejsze. Każdy z genotypów ma przywiązanie do określonego kraju lub regionu. Tak więc genotyp 1a jest powszechny w USA („amerykański”), 1b jest powszechny w Japonii („japoński”), 3a - w Azji („azjatycki”). W RF najbardziej powszechne są genotypy 1b i 3a. Genotyp 1 wirusa zapalenia wątroby typu C wynosi 46,2% wśród wszystkich genotypów.

Genotyp 1 wirusa zapalenia wątroby typu C

1 genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C wynosi 46,2% wśród wszystkich genotypów. Jego charakterystyczne cechy to:

Występuje u pacjentów, którzy otrzymali transfuzję krwi lub jej składniki.
Ciężki prąd.
Obraz kliniczny jest zdominowany przez zespół wegetatywny asteno. Żółtaczka nie zawsze się rozwija.
Większa częstotliwość nawrotów. Chronizacja infekcji sięga 90%.
Zabieg jest długi. Przy zastosowaniu leków przeciwwirusowych o działaniu bezpośrednim czas trwania leczenia wynosi co najmniej 48 tygodni.
Stabilny efekt w monoterapii obserwuje się tylko u 18% (w 55% zakażeń innymi genotypami wirusa). Trwały efekt w terapii skojarzonej obserwuje się tylko u 28% pacjentów (66% po zakażeniu innymi genotypami wirusa).
Jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju pierwotnego raka i marskości wątroby.

Rys. 2. Cykl życia wirusa zapalenia wątroby typu C. U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby wiriony tworzą się z szybkością 10 12 cząstek dziennie.

Antygeny wirusa zapalenia wątroby typu C.

Głównymi (głównymi) antygenami są strukturalne białka otoczki wirusa E1 i E2 oraz białka C nukleokapsydu, jak również 7 niestrukturalnych białek enzymatycznych (NS1, NS2 i NS3, NS4a i NS4b, NS5a i NS5b), polimeraza RNA i proteaza. Istnieją również mniejsze polipeptydy - p7 i białko F.

Uprawa

Poza żywym organizmem (w „tubie”) nie jest możliwe hodowanie HCV. Zdolność do replikacji osiąga się poprzez infekowanie wyższych naczelnych - szympansów.

Rys. 4. Zdjęcie HCV. Mikrografia elektronowa.

Odporność na wirusowe zapalenie wątroby typu C

W środowisku zewnętrznym, w temperaturze pokojowej, HCV zachowuje swoje właściwości od 16 godzin do 4 dni, zachowuje swoją patogenność w ujemnych temperaturach przez lata i jest odporny na promieniowanie UV. Po zagotowaniu wirus umiera w ciągu 5 minut, t 60 0 С - w ciągu 30 minut.

Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu C

HCV jest niezwykle rozpowszechniony w wielu krajach. W Federacji Rosyjskiej łączna liczba przypadków waha się od 2,5 do 3,2 mln, z czego 46,2% jest zakażonych jednym genotypem wirusa. Mężczyźni cierpią na wirusowe zapalenie wątroby typu C 4 razy częściej niż kobiety. Młodzież (od 15 do 19 lat) i dorośli (20 -39 lat) należą do grupy wysokiego ryzyka. W tych grupach zarejestrowano maksymalną proporcję narkomanów.

Źródło i zbiornik infekcji

Źródłem zakażenia są pacjenci z aktywnymi i utajonymi formami wirusowego zapalenia wątroby typu C. Najbardziej nasyconym RNA wirusowym są komórki wątroby. U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C ich stężenie jest 37 razy wyższe niż w surowicy. Patogeny występują także we krwi i tajemnicach pacjentów.

Mechanizm transmisji wirusa zapalenia wątroby typu C

Wirus HCV jest przenoszony drogą pozajelitową (główną), kontaktową (płeć, przez ślinę) i pionową (od matki do płodu). Mechanizm przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C jest realizowany w naturalny i sztuczny sposób.

Sztuczne przenoszenie wirusowego zapalenia wątroby typu C

Kiedy sztuczny sposób przenoszenia infekcji w organizmie dostarcza ogromne dawki wirusów. Dzieje się tak poprzez transfuzję zakażonej krwi pełnej i jej produktów, podczas inwazyjnych procedur medycznych i niemedycznych. Częstość występowania po transfuzji zapalenia wątroby zależy od poziomu nośnika wirusa C w populacji dawców, ilości przetoczonej krwi lub jej składników. Zagrożeni są pacjenci z hemofilią. Największym zagrożeniem dla nich są koncentraty krwi i czynniki krzepnięcia. Markery wirusa C w tej grupie pacjentów są rejestrowane w 70% przypadków. Ryzyko zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby to pacjenci leczeni hemodializą.
Wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony podczas operacji, manipulacji pozajelitowych w instytucjach medycznych (od 9 do 22% zakażeń). Zagrożeni są lekarze wykonujący hemodializę i inne procedury medyczne. Wśród nich infekcja zawodowa wynosi 5 - 30%.
Jedno z pierwszych miejsc w strukturze zakażonego HCV zajmuje pozajelitowe narkomani. W różnych krajach świata ich udział wynosi od 30 do 70%.
Niemedyczne manipulacje: tatuaże, piercing, nakłucia płatków uszu, przycinanie, praca domowa z niesterylnymi narzędziami, usługi dentystyczne i fryzjerskie w zakresie przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C odgrywają drugorzędną rolę.

Rys. 5. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone podczas hemodializy (zdjęcie po lewej) i transfuzji krwi (zdjęcie po prawej).

Naturalne sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C

Seksualne, pionowe i krajowe drogi przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C są naturalne.

Pionowe przenoszenie zakażenia (matka - dziecko) odnotowuje się w przedziale 1,6 - 19% przypadków. Najczęściej zakażenie przenoszone jest na dzieci z matek zakażonych HIV.
Wirusy zapalenia wątroby typu C występują w wydzielinach pochwowych i nasieniu męskim. Transmisja seksualna jest częściej rejestrowana u prostytutek, homoseksualistów i małżonków, którzy noszą przeciwciała przeciwko wirusowi (seropozytywne HCV). Udział transmisji seksualnej wirusowego zapalenia wątroby typu C wynosi od 4 do 8%. Częstotliwość infekcji zależy od liczby partnerów seksualnych i czasu trwania kontaktu.

Sposób przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C nie może być ustalony w 20% przypadków.

Rys. 6. Jednym z pierwszych miejsc w strukturze zakażonego HCV są parenteralni narkomani. W różnych krajach świata ich udział wynosi od 30 do 70%.

Patogeneza zapalenia wątroby typu C

Wirus zapalenia wątroby typu C jest hepatotropowy. To właśnie ten organ z chorobą okazuje się najbardziej nasyconym wirusowym RNA. W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby stężenie wirusowego RNA w wątrobie jest wielokrotnie (37 razy) wyższe niż w surowicy. W komórkach wątroby wiriony mnożą się z szybkością 10 12 cząstek wirusowych dziennie.

Patogeneza zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się słabą odpowiedzią immunologiczną i zdolnością wirusów do ucieczki przed odpowiedzią immunologiczną. Sytuację pogarszają stale zmieniające się antygenowe warianty patogenów. Wirusy zapalenia wątroby typu C wykazują aktywność antyiferonową.

Uszkodzenie komórek wątroby występuje na dwa sposoby:

Ze względu na lizę immunologiczną (zniszczenie komórek przez antygen kompleksów immunologicznych + przeciwciało).
Ze względu na bezpośrednie działanie cytopatyczne (niszczenie komórek związane z reprodukcją wirusów).

Ważnym miejscem w rozwoju choroby jest rozwój reakcji autoimmunologicznych, gdy kompleksy immunologiczne zaczynają uszkadzać komórki innych narządów. Wynika to z podobieństwa antygenu wirusa C z antygenami ludzkiego układu zgodności tkankowej. Zatem rozwija się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, zapalenie kłębuszków nerkowych, zespół Sjogrena, reumatoidalne zapalenie stawów, idiopatyczna plamica małopłytkowa itp.

Po ostrych postaciach w 70-80% przypadków zapalenie wątroby staje się przewlekłe. Jednocześnie u 20–50% pacjentów rozwija się marskość wątroby, w 1,3–2,5% przypadków, pierwotny rak wątroby. Częstość powikłań autoimmunologicznych jest wysoka. Proces patologiczny postępuje stopniowo, często bezobjawowo, manifestując się dopiero na etapie rozwoju powikłań.

Porażka komórek wątroby w niektórych przypadkach prowadzi do rozwoju żółtaczki. Żółte zabarwienie skóry i błon śluzowych wiąże się z (bezpośrednią) bilirubiną, która jest obecna w dużych ilościach w surowicy krwi.

Porażka dróg żółciowych jest związana z rozwojem śródnabłonkowego nacieku limfocytarnego.

Nekrotyczne zapalenie komórek wątroby prowadzi do aktywacji komórek gwiaździstych i fibroblastów wrotnych, które zaczynają wytwarzać fibrogenne cytokiny i kolagen. Zwłóknienie i marskość wątroby rozwijają się w wątrobie. Proces patologiczny jest nieodwracalny.

Rys. 7. Wirus zapalenia wątroby typu C zakaża komórki wątroby. W 85% przypadków choroba ma przebieg przewlekły.

Odporność

HCV ma słabą immunogenność. W procesie replikacji wirusy szybko zmieniają swoją strukturę antygenową i zaczynają się rozmnażać w nieco zmodyfikowanej wersji antygenu, co pozwala im uciec od skutków układu odpornościowego pacjenta. Po chorobie swoista odporność nie przejawia się powtarzającymi się infekcjami, ponieważ pacjent otrzymuje wirusy z mutacjami w strukturze antygenowej.