21.1. Choroba wątroby u kobiet w ciąży

Klasyfikując choroby wątroby w tej grupie pacjentów, ciążę uważa się za możliwy czynnik „etiologiczny” (tabela 21.2).

Tabela 21.2. Klasyfikacja chorób wątroby u kobiet w ciąży

Choroby wątroby spowodowane ciążą. Uszkodzenie wątroby z hiperemesis gravidarum. Niepożądane wymioty kobiet w ciąży rozwijają się w pierwszym trymestrze i mogą prowadzić do odwodnienia, zaburzeń równowagi elektrolitowej i niedoborów żywieniowych. Częstotliwość rozwoju - 0,02 - 0,6%. Czynniki ryzyka: wiek poniżej 25 lat, nadwaga, ciąża mnoga.

Zaburzenia czynności wątroby występują u 50% pacjentów po 1-3 tygodniach od wystąpienia ciężkich wymiotów i charakteryzują się żółtaczką, ciemnieniem moczu i czasami świądem. Badanie biochemiczne wykazało umiarkowany wzrost stężenia bilirubiny, aminotransferaz - alaniny (ALT) i asparaginianu (AST) oraz fosfatazy alkalicznej (fosfatazy alkalicznej).

Leczenie objawowe przeprowadza się: nawodnienie, leki przeciwwymiotne. Po skorygowaniu zaburzeń elektrolitowych i powrocie do normalnego odżywiania testy czynności wątroby (CFT) wracają do normy po kilku dniach. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z wirusowym i lekowym zapaleniem wątroby. Rokowanie jest korzystne, chociaż podobne zmiany mogą rozwinąć się w następnych ciążach.

Cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży (BHB). Zwany także świądem, żółtaczką cholestatyczną, cholestazą kobiet w ciąży. VHB jest stosunkowo łagodną chorobą cholestatyczną, która zwykle rozwija się w trzecim trymestrze ciąży, ustępuje sama kilka dni po urodzeniu i często powraca podczas kolejnych ciąż.

W Europie Zachodniej i Kanadzie VHB obserwuje się u 0,1–0,2% kobiet w ciąży. Najwyższą częstotliwość opisano w krajach skandynawskich i Chile: odpowiednio 1-3% i 4,7-6,1%. Choroba najczęściej rozwija się u kobiet z historią chemioterapii w rodzinie lub ze wskazaniami do rozwoju cholestazy wewnątrzwątrobowej podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

Etiologia i patogeneza nie są dobrze poznane. Wrodzona nadwrażliwość na cholestatyczne działanie estrogenów odgrywa wiodącą rolę w rozwoju WCH.

Choroba zaczyna się zwykle po 28-30 tygodniach. ciąża (rzadziej - wcześniej) z pojawieniem się świądu, który charakteryzuje się zmiennością, często pogarszającą się w nocy, i obejmuje tułów, kończyny, w tym dłonie i stopy. Kilka tygodni po pojawieniu się świądu, żółtaczka pojawia się u 20-25% pacjentów, czemu towarzyszy ciemnienie moczu i klarowanie kału. Jednocześnie utrzymuje się dobre samopoczucie, w przeciwieństwie do ostrego wirusowego zapalenia wątroby (AVH). Nudności, wymioty, jadłowstręt, ból brzucha występują rzadko. Wielkość wątroby i śledziony nie ulega zmianie. Badania krwi znacznie zwiększyły stężenie kwasów żółciowych, co może być pierwszą i jedyną zmianą.

Zwiększa się poziom bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, gamma-glutamylo-transpeptydazy (GGTP), 5'-nukleotydazy, cholesterolu i triglicerydów. Transaminazy wzrastają umiarkowanie.

Biopsja wątroby rzadko jest konieczna do rozpoznania VHB. Morfologicznie, BHB charakteryzuje się cholestazą centrolobularną i zatyczkami żółciowymi w małym przewodzie żółciowym, które mogą być rozszerzone. Martwica komórek wątrobowych i objawy zapalenia są zwykle nieobecne. Po urodzeniu wzór histologiczny powraca do normy.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie danych klinicznych i biochemicznych. Najczęściej BHB różni się od kamicy żółciowej, która charakteryzuje się bólem brzucha i gorączką. W tym przypadku pomóż w diagnostyce ultradźwięków (USG).

VHB jest stosunkowo nieszkodliwy dla matki i dziecka. Przedwczesne dostarczanie rzadko jest konieczne.

Zabieg ma charakter objawowy i ma na celu zapewnienie maksymalnego komfortu dla matki i dziecka. Cholestyramina jest stosowana jako środek do zmniejszania świądu w dziennej dawce 10-12 g, podzielonej na 3-4 dawki. Lek nie jest toksyczny, jednak jego skuteczność jest niska. U pacjentów z ciężkimi objawami świądu nocnego można stosować leki nasenne. Istnieją pewne dane dotyczące stosowania kwasu ursodeoksycholowego (Ursosan) w leczeniu BSH. W niekontrolowanych badaniach wykazano zmniejszenie świądu i poprawę parametrów laboratoryjnych w przypadku stosowania krótkiego cyklu UDCA w dawce 1 g. dziennie, podzielone na trzy dawki. Pozytywny wpływ na świąd zaobserwowano po wyznaczeniu 7-dniowego kursu deksametazonu w dawce dobowej 12 mg. Niektóre badania wykazały pozytywny wpływ S-adenozyny-L-metioniny.

Kobiety z BHB mają zwiększone ryzyko krwotoku poporodowego ze względu na zmniejszone wchłanianie witaminy K, dlatego zaleca się, aby leczenie obejmowało wstrzyknięcia zastrzyków witaminy K.

Rokowanie dla matki charakteryzuje się wzrostem częstości krwawień poporodowych i zakażeń dróg moczowych. Przy powtarzających się ciążach zwiększa się ryzyko kamieni żółciowych. Dla dziecka zwiększa ryzyko wcześniactwa, niska waga urodzeniowa. Wzrosła śmiertelność okołoporodowa.

Ostra stłuszczenie wątroby kobiet w ciąży (OBD). Jest to rzadka idiopatyczna choroba wątroby, która rozwija się w trzecim trymestrze ciąży i ma bardzo złe rokowanie. Gdy biopsja wątroby ujawniła charakterystyczne zmiany - otyłość mikrozawałkową hepatocytów. Podobny obraz obserwuje się w zespole Reye'a, defektach genetycznych w utlenianiu długołańcuchowych i średniołańcuchowych kwasów tłuszczowych (niedobór odpowiednich dehydrogenaz acylo-CoA), a także podczas przyjmowania niektórych leków (tetracykliny, kwasu walproinowego). Oprócz charakterystycznego obrazu histologicznego, te warunki należące do grupy cytopatii mitochondrialnych mają podobne dane kliniczne i laboratoryjne.

Częstotliwość OPB wynosi 1 na 13 000 dostaw. Ryzyko rozwoju wzrasta u nieródek, z ciążami mnogimi, jeśli płód jest chłopcem.

Dokładna przyczyna OZhB nie została ustalona. Wyraża się hipotezę o genetycznym niedoborze dehydrogenazy 3-hydroksy-acylo-CoA, która bierze udział w utlenianiu długołańcuchowych kwasów tłuszczowych. OBD rozwija się u matek, które są heterozygotycznymi nosicielami genu kodującego ten enzym, jeśli płód jest homozygotyczny dla tej cechy.

OZHB zwykle rozwija się nie wcześniej niż 26 tygodni. ciąża (opisana w innych okresach ciąży i w bezpośrednim okresie poporodowym). Początek jest niespecyficzny z powodu osłabienia, nudności, wymiotów, bólu głowy, prawego hipochondrium lub okolicy nadbrzusza, co może imitować refluksowe zapalenie przełyku. Po 1-2 tygodniach od początku tych objawów pojawiają się objawy niewydolności wątroby - żółtaczka i encefalopatia wątrobowa (PE). Jeśli OGPB nie zostanie rozpoznane w odpowiednim czasie, postępuje wraz z rozwojem piorunującej niewydolności wątroby (FPI), koagulopatii, niewydolności nerek i może być śmiertelny.

Podczas badania fizycznego określa się drobne zmiany: tkliwość brzucha w prawym nadbrzuszu (częsty, ale nie specyficzny objaw), wątroba jest zmniejszona i nie jest wyczuwalna palpacyjnie, żółtaczka, wodobrzusze, obrzęk, objawy PE są związane w późniejszych stadiach choroby.

Badania krwi pokazują erytrocyty zawierające jądra i podzielone erytrocyty, wyraźną leukocytozę (15x10 9 litrów lub więcej), objawy rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego (DIC), wzrost protrombiny (PV) i częściowy czas tromboplastyny ​​(PTT), wzrost produktów degradacji fibrynogen, redukcja fibrynogenu i płytek krwi. Zmiany w PFT dotyczą zwiększonej bilirubiny, aktywności aminotransferaz i fosfatazy alkalicznej. Określona również hipoglikemia, hiponatremia, zwiększa stężenie kreatyniny i kwasu moczowego. Podczas wykonywania USG, tomografii komputerowej (CT) wątroby, można wykryć oznaki zwyrodnienia tłuszczowego, ale ich brak nie wyklucza rozpoznania OGFB.

Biopsja wątroby daje charakterystyczny obraz: otyłość mikropęcherzykowa hepatocytów środkowo-ziarnistych. Przy tradycyjnym badaniu histologicznym diagnoza może nie zostać potwierdzona ze względu na fakt, że tłuszcz porusza się w procesie fiksacji. Aby uniknąć wyników fałszywie ujemnych, należy zbadać próbki zamrożonej tkanki wątroby.

Rozpoznanie OZHBP opiera się na połączeniu danych klinicznych i laboratoryjnych z objawami otyłości wątroby mikronaczyniowej. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z AVH, uszkodzeniem wątroby w stanie przedrzucawkowym / rzucawce, zapaleniem wątroby wywołanym lekami (tetracyklina, kwas walproinowy). AVH rozwija się w dowolnym okresie ciąży, ma historię epidemiologiczną i charakterystyczny profil serologiczny. W AVH poziomy transaminaz są zwykle wyższe niż w OZhB, a zespół DIC nie jest charakterystyczny.

Przy 20-40% z OZhPB rozwija się stan przedrzucawkowy / rzucawka, co powoduje znaczne trudności w diagnostyce różnicowej tych stanów. Biopsja wątroby nie jest wymagana w tym przypadku, ponieważ środki terapeutyczne są podobne.

Nie opracowano specyficznej terapii OPB. Natychmiastowe dostarczenie (najlepiej przez cesarskie cięcie) natychmiast po ustaleniu diagnozy i terapii podtrzymującej jest najlepszym wyborem. Przed i po porodzie kontroluj poziom płytek krwi, PV, PTT, glikemii. W razie potrzeby dokonuje się korekty tych wskaźników: wstrzykuje się roztwór glukozy, świeżo mrożone osocze i masę płytek. Wraz z nieskutecznością środków konserwatywnych i postępem FPI podejmuje się kwestię transplantacji wątroby.

Rokowanie dla matki i płodu jest niekorzystne: śmiertelność matek - 50% (przy natychmiastowym porodzie - 15%), śmiertelność niemowląt - 50% (przy natychmiastowej dostawie - 36%). U kobiet, które przeżyły po OBD, czynność wątroby po porodzie poprawia się szybko i nie ma dalszych objawów choroby wątroby. Jeśli następna ciąża rozwija się, zwykle postępuje bez komplikacji, chociaż opisano powtarzające się epizody OBD.

Uszkodzenie wątroby w stanie przedrzucawkowym / rzucawce. Stan przedrzucawkowy jest chorobą układową o nieznanej etiologii, która zwykle rozwija się w drugim trymestrze ciąży i charakteryzuje się triadą objawów: nadciśnieniem, białkomoczem, obrzękiem. Rzucawka jest bardziej zaawansowanym stadium choroby z pojawieniem się drgawek i / lub śpiączki. Związane z niewydolnością nerek, koagulopatią, mikroangiopatyczną niedokrwistością hemolityczną, martwicą niedokrwienną wielu narządów. Uszkodzenie wątroby w stanie przedrzucawkowym i rzucawce jest podobne i waha się od umiarkowanej martwicy komórek wątrobowych do pęknięcia wątroby.

Stan przedrzucawkowy rozwija się w 5–10%, rzucawka u 0,1–0,2% kobiet w ciąży w drugim trymestrze ciąży. Może rozwijać się po porodzie. Czynnikami ryzyka są: górna i dolna granica wieku sprzyjającego ciąży, pierwsza ciąża, ciąża mnoga, wielowodzie, wywiad rodzinny dotyczący stanu przedrzucawkowego, wcześniej istniejące choroby: cukrzyca, nadciśnienie tętnicze.

Etiologia i patogeneza stanu przedrzucawkowego / rzucawki nie jest w pełni ujawniona. Obecnie proponowana hipoteza obejmuje skurcz naczyń i zwiększoną reaktywność śródbłonka, co prowadzi do nadciśnienia, zwiększonej krzepnięcia i wewnątrznaczyniowego odkładania fibryny. Omówiono wpływ zmniejszonej syntezy tlenku azotu.

W przypadku stanu przedrzucawkowego o umiarkowanym nasileniu ciśnienie krwi wzrasta od 140/90 mm Hg. do 160/110 mm Hg W ciężkim stanie przedrzucawkowym ciśnienie krwi przekracza 160/110 mm Hg. W ciężkich przypadkach mogą pojawić się bóle w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu, bóle głowy, zaburzenia widzenia, skąpomocz i niewydolność serca. Wielkość wątroby pozostaje w normalnym zakresie lub występuje niewielki wzrost. Badania krwi wykazują znaczny wzrost aktywności aminotransferaz, który jest proporcjonalny do ciężkości choroby, zwiększa poziom kwasu moczowego, bilirubiny, rozwija się małopłytkowość, DIC, mikroangiopatyczna niedokrwistość hemolityczna. Powikłaniami stanu przedrzucawkowego / rzucawki są zespół HELLP i pęknięcie wątroby.

Badanie histologiczne tkanki wątroby pokazuje rozproszone odkładanie się fibryny wokół sinusoid (częściowo fibryna jest osadzana w małych naczyniach wątroby), krwotoki i martwica hepatocytów.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana za pomocą OBD.

Wybór leczenia zależy od ciężkości choroby i czasu trwania ciąży. Z rzucawką o umiarkowanym nasileniu i wieku ciążowym poniżej 36 tygodni. trwa leczenie podtrzymujące. Nadciśnienie jest kontrolowane przez hydralazynę lub labetalol. W celu zapobiegania i kontroli napadów drgawkowych stosuje się siarczan magnezu. Jako środek profilaktyczny w postępie stanu przedrzucawkowego aspirynę można stosować w małych dawkach. Jedynym skutecznym sposobem leczenia ciężkiego stanu przedrzucawkowego i rzucawki jest natychmiastowa dostawa. Po urodzeniu zmiany w laboratorium i obraz histologiczny wątroby wracają do normy.

Wynik zależy od nasilenia stanu przedrzucawkowego / rzucawki, wieku matki (wcześniaka dla ciąży), wcześniej istniejących chorób matek (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze).

Prognoza dla matki wiąże się ze wzrostem śmiertelności (w wyspecjalizowanych ośrodkach o 1%), z czego większość - 80% - wynika z powikłań ze strony ośrodkowego układu nerwowego; ze zwiększonym ryzykiem pęknięcia wątroby i przedwczesnego przerwania łożyska. Ryzyko stanu przedrzucawkowego / rzucawki podczas następnej ciąży wynosi 20-43%. Dzieci urodzone przez matki ze stanem przedrzucawkowym / rzucawką mają niską masę urodzeniową i opóźnienie rozwoju.

Zespół HELLP. Został po raz pierwszy wyznaczony w 1982 roku. w USA. Charakteryzuje się mikroangiopatyczną niedokrwistością hemolityczną (Hemolisis), zwiększoną aktywnością enzymów wątrobowych (podwyższone enzymy wątrobowe) i małopłytkowością (niska liczba płytek krwi).

Zespół HELLP występuje u 0,2-0,6% kobiet w ciąży. Występuje u 4-12% pacjentów z ciężkim stanem przedrzucawkowym. Najczęściej rozwija się po 32 tygodniach. ciąży. U 30% kobiet pojawia się po porodzie. Ryzyko zespołu HELLP jest podwyższone u osób w wieku powyżej 25 lat.

Przyczyny zespołu nie są w pełni zrozumiałe. W jego rozwój mogą być zaangażowane takie czynniki, jak skurcz naczyń i nadkrzepliwość.

Pacjenci z zespołem HELLP mają nieswoiste objawy: ból w nadbrzuszu lub prawym górnym kwadrancie, nudności, wymioty, osłabienie, bóle głowy. Większość ma umiarkowane nadciśnienie tętnicze.

Fizyczne badanie konkretnych objawów nie jest. W badaniach krwi: mikroangiopatyczna niedokrwistość hemolityczna ze zwiększonym poziomem dehydrogenazy mleczanowej, pośrednia hiperbilirubinemia, zwiększona aktywność transaminaz, wyraźna trombocytopenia, obniżony poziom haptoglobiny, niewielki wzrost PV (odpowiednio, zmniejszone PI) i PTh, zwiększony kwas moczowy i kreatynina. W badaniach moczu - białkomocz.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie kombinacji trzech znaków laboratoryjnych. Diagnostyka różnicowa przeprowadzana jest z ciężkim stanem przedrzucawkowym, OBD.

Plan leczenia obejmuje monitorowanie ciśnienia krwi, liczby płytek krwi, testów krzepnięcia. Jeśli płuca płodu dojrzewają lub występują oznaki znacznego pogorszenia stanu matki lub płodu, następuje natychmiastowa dostawa. Jeśli okres ciąży jest krótszy niż 35 tygodni, a stan matki jest stabilny, kortykosteroidy podaje się przez kilka dni, po których następuje poród. Jeśli to konieczne, przeprowadzić transfuzję świeżo mrożonego osocza, płytek krwi.

Prognoza dla matki: zwiększone ryzyko DIC, niewydolność wątroby, niewydolność krążeniowo-oddechowa, przedwczesne odrzucenie łożyska. Powtarzające się epizody rozwijają się u 4-22% pacjentów.

Prognoza dla płodu: wzrost śmiertelności do 10-60%, wzrost ryzyka przedwczesnego porodu, opóźnienie rozwoju, ryzyko DIC i małopłytkowości.

Ostre pęknięcie wątroby. Jest to rzadkie powikłanie ciąży. Ponad 90% przypadków jest związanych ze stanem przedrzucawkowym i rzucawką. Może również rozwijać się, ale znacznie rzadziej, z rakiem wątrobowokomórkowym, gruczolakiem, naczyniakami, ropniem wątroby, OBD, zespołem HELLP.

Częstotliwość waha się od 1 do 77 przypadków na 100 000 kobiet w ciąży. Rozwija się u 1-2% pacjentów ze stanem przedrzucawkowym / rzucawką, zwykle w trzecim trymestrze ciąży. Do 25% przypadków ma miejsce w ciągu 48 godzin od dostawy. Częściej obserwowano w wielu rodzinach przez 30 lat.

Etiologia nie jest w pełni ustalona. Krwotoki i pęknięcie wątroby są prawdopodobnie spowodowane ciężką martwicą hepatocytów i koagulopatią w ciężkim stanie przedrzucawkowym / rzucawce.

Choroba zaczyna się ostro wraz z pojawieniem się ostrych bólów w prawym nadbrzuszu, które może promieniować na szyję, łopatkę. Do 75% przypadków wiąże się z pęknięciem prawego płata wątroby. W przypadku pęknięcia lewego płata ból jest zwykle zlokalizowany w obszarze nadbrzusza. Mogą również wystąpić nudności i wymioty.

Badanie fizykalne wykazuje objawy stanu przedrzucawkowego i napięcia mięśni brzucha. W ciągu kilku godzin od pojawienia się bólu, wstrząs hipowolemiczny rozwija się przy braku oznak zewnętrznego krwawienia. Badania krwi wykazują niedokrwistość i spadek hematokrytu, znaczny wzrost aktywności aminotransferaz. Pozostałe zmiany odpowiadają osobom ze stanem przedrzucawkowym.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie danych klinicznych (ból w prawym nadbrzuszu i wstrząsie hipowolemicznym) oraz wykrycie krwotoku i pęknięcia wątroby zgodnie z USG, CT. Do diagnostyki można również stosować laparotomię diagnostyczną, płukanie otrzewnej i angiografię.

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w innych stanach, które mogą dawać podobne objawy: odrzucenie łożyska, perforacja wydrążonego narządu, pęknięcie macicy, skręt macicy lub jajnika, pęknięcie tętniaka tętnicy śledzionowej.

Wczesne rozpoznanie ostrego pęknięcia wątroby jest niezbędnym warunkiem skutecznego leczenia. Niezbędna stabilizacja parametrów hemodynamicznych i natychmiastowa dostawa. Produkty z krwi są przetaczane. Leczenie chirurgiczne obejmuje: ewakuację płynu krwotocznego, miejscowe podanie hemostazy, zszycie rany, podwiązanie tętnicy wątrobowej, częściową hepatektomię, przezskórną embolizację cewnika tętnicy wątrobowej. Powikłania pooperacyjne obejmują powtarzające się krwawienia i powstawanie ropnia.

Wzrost śmiertelności matek do 49% i śmiertelności niemowląt do 59%. U pacjentów, którzy przeżyli po ostrym pęknięciu wątroby, krwiak stopniowo ustępuje w ciągu 6 miesięcy. Powtarzające się epizody opisano w pojedynczych przypadkach.

Choroby wątroby, które mają cechy przepływu u kobiet w ciąży. Choroba kamicy żółciowej (ICD). Częstotliwość kamieni żółciowych u kobiet jest znacznie wyższa niż u mężczyzn. Zależy to również od wieku: 2,5% kobiet w wieku 20–29 lat i 25% w wieku 60–64 lat cierpi na GIB. Ryzyko kamicy żółciowej wzrasta o 3,3 razy po czwartej ciąży.

Podczas ciąży cholesterol jest skoncentrowany w wątrobie i woreczku żółciowym. Całkowita zawartość kwasów żółciowych wzrasta, ale jednocześnie zwiększa się sekwestracja kwasów żółciowych w woreczku żółciowym i jelicie cienkim, ze względu na zmniejszoną ruchliwość. Prowadzi to do zmniejszenia wydzielania kwasów żółciowych w żółci, zmniejszenia krążenia jelitowo-wątrobowego kwasów żółciowych i zmniejszenia stosunku chenodesoksycholowego do kwasu cholowego. Zmiany te predysponują do wytrącania się cholesterolu w żółci. Podczas ciąży zwiększa się także objętość resztkowa i objętość woreczka żółciowego na skutek zmniejszenia zdolności kurczenia się.

Osad żółciowy rozwija się u 30% kobiet pod koniec trzeciego trymestru. U 10-12% z USG ujawniły się kamienie żółciowe, 30% z nich rozwija ataki kolki żółciowej. Dane kliniczne i laboratoryjne odpowiadają tym nie będącym w ciąży.

W większości przypadków skuteczne są środki konserwatywne. W przypadku rozwoju kamicy żółciowej możliwa jest papilosfinkterotomia. Bezpieczną metodą rozpuszczania osadu i kamieni żółciowych cholesterolu jest zastosowanie kwasu ursodeoksycholowego (Ursosan): ta metoda jest skuteczna, jeśli potwierdzona jest natura kamieni w postaci cholesterolu, jeśli ich rozmiary nie przekraczają 10 mm, a objętość pęcherzyka nie jest większa niż 1/3, a jego funkcja jest zachowana. Cholecystektomia jest najbezpieczniejsza w pierwszym i drugim trymestrze. Cholecystektomia laparoskopowa ma przewagę nad tradycyjną. Po urodzeniu osad żółciowy zanika w 61% w ciągu 3 miesięcy i 96% w ciągu 12 miesięcy, małe kamienie rozpuszczają się samoistnie u 30% kobiet w ciągu roku. Ciąża jest czynnikiem predysponującym nie tylko do rozwoju kamieni żółciowych, ale także do manifestacji objawów klinicznych u kobiet, które wcześniej miały głupie kamienie.

Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Częstotliwość wynosi 8 przypadków na 10 000 kobiet w ciąży. Terapia jest zwykle zachowawcza. Często operacja jest lepiej odłożyć na okres poporodowy. Pacjenci z nawracającymi objawami lub niedrożnością wspólnego przewodu żółciowego wymagają operacji, co wiąże się z niskim ryzykiem śmiertelności matek i niemowląt.

Zapalenie wątroby wywołane zakażeniem wirusem opryszczki pospolitej (HSV). Wirusowe zapalenie wątroby typu HSV rzadko rozwija się u osób dorosłych bez objawów niedoboru odporności. Około połowa z tych przypadków opisana jest u kobiet w ciąży. Śmiertelność sięga 50%. Choroba zaczyna się od gorączki, trwającej od 4 do 14 dni, wobec której pojawiają się ogólnoustrojowe objawy infekcji wirusowej i bólu brzucha, najczęściej w prawym nadbrzuszu. Powikłania ze strony górnych dróg oddechowych rozwijają się, a na szyjce macicy lub zewnętrznych narządach płciowych występują opryszczkowe wykwity. Żółtaczka zwykle nie występuje. Pierwszym objawem choroby może być PE.

W badaniach krwi istnieje rozdźwięk między ostrym wzrostem aktywności aminotransferaz (do 1000-2000 ME) i niewielkim wzrostem stężenia bilirubiny. Zwiększona wartość PV. Gdy badanie rentgenowskie płuc może być objawami zapalenia płuc.

Pomoc w diagnozie może mieć biopsję wątroby. Cechami charakterystycznymi są: ogniska lub zlane pola krwotocznych i koagulnych wewnątrzjądrowych wtrąceń opryszczkowych w żywych hepatocytach.

Badanie hodowli HSV przeprowadza się w tkance wątroby, w błonie śluzowej kanału szyjki macicy, w rozmazie gardłowym, a także w badaniach serologicznych.

Leczenie - acyklowir lub jego analogi. Odpowiedź na leczenie szybko się rozwija i prowadzi do znacznego zmniejszenia śmiertelności matek. Wraz z rozwojem niewydolności wątroby prowadzone są działania wspomagające.

Chociaż transmisja pionowa HSV nie występuje często, dzieci urodzone przez matki, które miały zapalenie wątroby typu HSV, powinny być badane natychmiast po urodzeniu pod kątem zakażenia.

Zespół Budd-Chiari (patrz rozdział 20). Jest to zamknięcie jednej lub więcej żył wątrobowych. Najczęstsza forma zakrzepicy naczyniowej opisana u kobiet w ciąży. Czynnik predysponujący jest uważany za związany z estrogenem wzrost krzepnięcia krwi, związany ze spadkiem aktywności antytrombiny III. U niektórych kobiet zakrzepica żył wątrobowych jest związana z zakrzepicą żylną wspólną, która może rozwijać się jednocześnie w żyle biodrowej lub żyle głównej dolnej. W większości przypadków rejestrowane w ciągu 2 miesięcy lub bezpośrednio po dostawie. Może się rozwinąć po aborcji.

Choroba zaczyna się gwałtownie wraz z pojawieniem się bólu brzucha, następnie rozwija się hepatomegalia i wodobrzusze odporne na leki moczopędne. U 50% pacjentów dochodzi do połączenia śledziony. Badania krwi wykazują umiarkowany wzrost bilirubiny, transaminaz, fosfatazy alkalicznej. W badaniu płynu puchlinowego: białko 1,5-3 g / dl, gradient surowiczo-puchlinowej albuminy> 1,1, leukocyty 3.

Diagnoza i środki terapeutyczne odpowiadają tym, które nie są w ciąży.

Rokowanie jest niekorzystne: śmiertelność bez przeszczepu wątroby wynosi ponad 70%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E. Epidemiczna postać zapalenia wątroby przenoszona drogą kałowo-doustną, częstotliwość i nasilenie, które zwiększają się u kobiet w ciąży. Śmiertelność z powodu zapalenia wątroby typu HEV (wirus zapalenia wątroby typu E) u kobiet w ciąży wynosi 15-20%, podczas gdy w populacji 2-5%. Ryzyko samoistnego poronienia i śmierci płodu wynosi około 12%. Kobiety w ciąży muszą być odizolowane od źródła infekcji. Nie opracowano specyficznego leczenia i profilaktyki.

Choroba wątroby niezwiązana z ciążą. Wirusowe zapalenie wątroby (patrz także rozdział 3.4). Charakterystykę wirusowego zapalenia wątroby u kobiet w ciąży przedstawiono w tabeli. 21.3.

Ciąża z przewlekłymi chorobami wątroby. Ciąża z przewlekłą chorobą wątroby występuje rzadko ze względu na rozwój braku miesiączki i niepłodności. Jednak u kobiet z wyrównaną chorobą wątroby funkcje rozrodcze są zachowane, a ciąża możliwa. Zmiany czynności wątroby u tych pacjentów są nieprzewidywalne i często ciąża przebiega bez powikłań ze strony wątroby.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Większość kobiet otrzymujących leczenie immunosupresyjne dobrze toleruje ciążę. Możliwa jest jednak przejściowa zmiana PFT: zwiększenie stężenia bilirubiny i fosfatazy alkalicznej, które powracają do swoich pierwotnych wartości po porodzie. Opisano przypadki znacznego pogorszenia, które wymaga zwiększenia dawki kortykosteroidów. Zgłaszano także przypadki śmierci. Nie przeprowadzono jednak badań kontrolowanych i nie jest jasne, co było związane z pogorszeniem stanu. Rokowanie dla płodu jest gorsze niż dla matki: częstotliwość spontanicznych poronień i śmierci płodu wzrasta.

Marskość wątroby. Ciąża u pacjentów z marskością wątroby jest niezwykle rzadka. Ocena rzeczywistego ryzyka powikłań wątrobowych u takich pacjentów jest trudna. Przy 30-40% zwiększa poziom bilirubiny i fosfatazy alkalicznej, co w 70% powraca do wartości wyjściowych po porodzie. Śmiertelność matek wzrasta do 10,5%, z czego 2/3 wynika z krwawienia z żylaków przełyku (HRVP), a 1/3 z niewydolności wątroby. Ogólne wskaźniki śmiertelności nie różnią się od tych u kobiet w ciąży z marskością wątroby.

Zapobieganie krwawieniu z HRVP polega na nałożeniu selektywnego przecieku portocaval lub skleroterapii. Liczba poronień samoistnych znacznie wzrasta do 17%, poród przedwczesny do 21%. Śmiertelność okołoporodowa sięga 20%. Ryzyko krwawienia poporodowego wynosi 24%.

Tabela 21.3. Wirusowe zapalenie wątroby u kobiet w ciąży

Ciąża z patologiami wątroby

24 lutego 2017, 17:31 Artykuł ekspercki: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 5,462

Stan, w którym wątroba jest w ciąży, jest zmienny. Ciało zaczyna ciężko pracować, ponieważ ustanawia ciężar utrzymania drugiego organizmu. Nie tylko wątroba doświadcza wzrostu obciążenia, ale wszystkie inne narządy zmieniają tryb działania na bardziej intensywny. W końcu ciało kobiety bierze odpowiedzialność za noszenie płodu.

Ogólne informacje

Narządy u kobiet bez patologii podczas ciąży nie zmieniają wielkości, kształtu i struktury. Jednak funkcjonalność wątroby ulega zmianom, ponieważ zmienia się ciśnienie krwi, zapotrzebowanie na krew i zapotrzebowanie na składniki odżywcze. W okresie zatrucia (późna gestoza) wątroba cierpi najbardziej. Dlatego warto zwrócić większą uwagę na zasoby zasobów tego ciała. Hormony wytwarzane w czasie ciąży stanowią również dodatkową pracę. Produkty przemiany materii płodu są przetwarzane przez filtrację przez wątrobę. Takie procesy powodują zmiany w stanie skóry. Objawy wykwitów wątrobowych w pierwszych okresach uważa się za normalne, efekt ten obserwuje się u 6 na 10 kobiet w ciąży. Najczęstsze rodzaje wysypki:

Niepatologiczne przyczyny bólu w wątrobie

Wątroba kobiety ciężarnej radzi sobie z odpadami dwóch organizmów, wykorzystując filtrację z toksyn i innych szkodliwych substancji. Czasami kobieta zmienia swoje jedzenie nie na lepsze, są specjalne uzależnienia w jedzeniu, to staje się przyczyną znośnych odczuć bolesnych. W tym przypadku układ trawienny walczy niezależnie, bez wpływu medycznego.

Zdarza się, że wątroba boli podczas ciąży w okresie aktywnego wzrostu płodu. Jednocześnie zachodzą zmiany ciśnienia na narządach jamy brzusznej i zmienia się skład krwi. Brak równowagi hormonalnej powoduje ból nie tylko w wątrobie, ale także w całym ciele. Brak równowagi hormonów, składników odżywczych i zmian w składzie krwi powoduje bóle ciała i chroniczne zmęczenie.

Cechy kobiecego ciała w ciąży

We wczesnych stadiach ciąży wytwarzane są hormony, które zapobiegają skurczowi macicy. W końcu, jeśli macica jest zmniejszona, istnieje ryzyko poronienia. Kobieta rozpoczyna przygotowania do karmienia dziecka już w drugim trymestrze, w tym celu produkowany jest hormon prolaktyna. Jego stężenie we krwi wzrasta dziesięciokrotnie. Kiedy kobieta znajduje się w „interesującej” pozycji, tworzy się tymczasowy organ - łożysko. Niezależnie rozwija się i dojrzewa. Funkcje łożyska:

• Ochronny. Organizm chroni płód przed patogennymi bakteriami i toksynami.
• Pożywne. Płód jest dostarczany z powietrzem i składnikami odżywczymi przez łożysko.

Powrót do spisu treści

Kiedy jest czas na wizytę u lekarza?

Głównym objawem choroby wątroby jest ból pod żebrami po prawej stronie. Bóle są bolesne, cięte lub uciskane, w zależności od choroby. Drugim znakiem pojawiającym się w patologiach wątroby jest zażółcenie skóry. Jeśli na ciele kobiety w ciąży pojawią się sieci kapilarne lub siniaki, bezzwłocznie warto skonsultować się z lekarzem. Objawy te wskazują na naruszenie syntezy białek, która zależy od stanu wątroby.

Choroby wątroby i ich główne objawy

Często kobiety w ciąży przenoszą wirus zapalenia wątroby typu A. Choroba nie jest niebezpieczna dla płodu ani noworodka. Postępowanie w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B jest trudne. Aby uniknąć zakażenia noworodka, jest ono natychmiast szczepione. Jeśli kobieta ma przewlekłe zapalenie wątroby, choroba staje się lekka w czasie ciąży. Objawy zapalenia wątroby:

• żółta skóra i twardówka oczu;
• ciemny mocz;
• jasne odchody;
• apatia;
• słaby apetyt;
• ból w prawym nadbrzuszu.

Rozpoznanie choroby kamicy żółciowej wynika z niestabilnego tła hormonalnego kobiety. Kamienie pojawiają się w narządach w pierwszym trymestrze. Sygnał o powstawaniu kamieni - ból podczas oddawania moczu. W celu ostatecznej diagnozy lekarz wysyła kobietę w ciąży do wykonania USG. Jeśli to konieczne, usuń kamień, operacja jest przeprowadzana po urodzeniu. Przed tym zabiegiem ma na celu zatrzymanie stanu zapalnego.

Tylko w czasie ciąży objawia się cholestaza wewnątrzwątrobowa. Od przyczyny choroby - specjalne tło hormonalne. Wady metaboliczne wpływają na filtrację, tworzenie się żółci i separację. Dla cholestazy płodowej jest całkowicie bezpieczna. W trzecim trymestrze ciąży ryzyko hepatozy cholestatycznej wzrasta. Istotą choroby jest nagromadzenie pigmentu żółciowego w wątrobie. W takim przypadku dochodzi do naruszenia metabolizmu białek i cholesterolu. Choroba jest bardzo niebezpieczna, dlatego często dochodzi do aborcji, aby uratować życie kobiecie.

Diagnoza problemu

Po zebraniu wywiadu, w którym lekarz dowiaduje się o naturze bólu i kondycji kobiety, należy sprawdzić błony śluzowe i skórę. Zgodnie z wynikami pierwszych etapów badania ujawniają rzekome przyczyny problemów z wątrobą. Kolejny element badania - badanie dotykowe jamy brzusznej. Aby ustalić diagnozę, kobietę na danym stanowisku nazywa się:

• USG wątroby;
• analiza moczu;
• badanie krwi;
• w rzadkich przypadkach - biopsja.

Powrót do spisu treści

Leczenie wątroby podczas ciąży. Funkcje specjalne

Leczenie zapalenia wątroby obejmuje powołanie „interferonu” i „rybawiryny”. Terapia guzów rozpoczyna się po porodzie, ponieważ leki znacznie wpływają na rozwój płodu. W zarejestrowanych przypadkach leczenie ciężarnej kobiety interferonem powoduje hipotrofię u płodu. Biorąc pod uwagę, że kobieta nosi płód, lekarze zalecają zwrócenie szczególnej uwagi na stężenie substancji w preparatach. Jeśli podczas leczenia lekiem Inteferon kobieta zajdzie w ciążę, leczenie farmakologiczne zostanie przerwane, ponieważ obfituje w konsekwencje, które wpływają na zdrowie nienarodzonego dziecka.

Leczenie wątroby u kobiet w ciąży powinno odbywać się pod nadzorem lekarza, stosując najdelikatniejsze metody.

Aby chronić płód przed zakażeniem wirusami przenoszonymi pionowo, konieczne jest szczepienie kobiety przed porodem, a dziecko zaraz po porodzie. Zaleca się metodę cięcia cesarskiego, która minimalizuje ryzyko przeniesienia wirusa na dziecko. Inne choroby są leczone lekami homeopatycznymi, które mają mniej skutków ubocznych. Przed rozpoczęciem terapii konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, wybranie niezbędnych leków, z najbardziej delikatnym działaniem.

Środki zapobiegawcze

Znacznie trudniej jest leczyć chorobę niż przestrzegać zasad, które pomagają utrzymać zdrowie kobiety na tym stanowisku. Dla prawidłowego funkcjonowania wątroby zaleca się prowadzić zdrowy tryb życia przed ciążą. Na etapie planowania dziecka warto zbadać wątrobę i, jeśli to konieczne, przystąpić do leczenia z wyprzedzeniem. Pierwszym elementem profilaktyki jest dieta dla wątroby w czasie ciąży. Odżywianie dietetyczne opiera się na następujących zasadach:

• Jedzenie owoców i warzyw jako podstawy racji żywieniowych.
• Warto wybrać chleb żytni bez drożdży.
• Odmowa wyrobów cukierniczych na rzecz suszonych owoców.
• Jedzenie zdrowych tłuszczów występujących w rybach, awokado i orzechach.
• Lepiej jest samemu gotować, kontrolując w ten sposób przydatność wszystkich składników.
• Przydatne jest picie wody mineralnej bez gazu. Warto pamiętać, że szybkość wody wynosi około 2 litry dziennie.

W zapobieganiu chorobom wątroby pomoże ćwiczyć. Podczas ciąży powinieneś wybrać spacer na świeżym powietrzu lub specjalną jogę dla kobiet na miejscu. Zaleca się chodzić w wolnym tempie, a zajęcia sportowe w grupie nie tylko poprawią zdrowie, ale pomogą zrelaksować się emocjonalnie. Ważne jest, aby spać wystarczająco długo, co najmniej 8 godzin, a nawet więcej.

Wpływ choroby wątroby na ciążę i poród

Proponujemy Państwu zapoznanie się z artykułem na temat „Wpływ choroby wątroby na ciążę i poród” na naszej stronie internetowej poświęconej leczeniu wątroby.

W tym artykule postaram się szczegółowo opisać najczęstsze choroby wątroby podczas ciąży, ich objawy, wpływ na przebieg ciąży i rozwój dziecka, a także metody leczenia i zapobieganie ich występowaniu.

Cholestaza śródwątrobowa kobiet w ciąży

Ciężka cholestaza wewnątrzwątrobowa (VHB) jest chorobą wątroby związaną z ciążą, która charakteryzuje się upośledzoną produkcją i przepływem żółci (substancja wytwarzana przez wątrobę, która bierze udział w trawieniu i wchłanianiu tłuszczu). Zaburzenia te prowadzą do akumulacji kwasów żółciowych (składników żółci) we krwi matki, w wyniku czego rozwija się taki objaw, jak silny świąd skóry. Średnio około 1% kobiet w ciąży cierpi na CVH.

Przyczyny pojawienia się VHB nie są dobrze zbadane, ale lekarze zgadzają się, że głównymi winowajcami są wahania hormonalne i obciążona dziedziczność (u prawie połowy kobiet, które doświadczyły VHB, wywiad rodzinny pogarszają różne choroby wątroby). Stwierdzono również, że VHB występuje częściej u kobiet, które są w ciąży mnogiej.

Objawy choroby zwykle pojawiają się najpierw w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. Najczęstsze objawy to:

• swędząca skóra - najczęściej pojawia się na dłoniach i podeszwach stóp, ale wiele kobiet odczuwa swędzenie na całym ciele. Bardzo często swędzenie z czasem staje się coraz silniejsze, co prowadzi do zaburzeń snu i zakłóca codzienne czynności kobiety;
• zażółcenie białek oczu i skóry (żółtaczka) objawia się u 10 do 20% kobiet z BSH. Żółtaczka jest spowodowana zwiększeniem ilości bilirubiny (substancji chemicznej we krwi) w wyniku choroby wątroby i spadku przepływu żółci.

VHB może dostarczyć wiele niedogodności dla ciężarnej kobiety. Może także zaszkodzić dziecku. Około 60% kobiet z vhb ma poród przedwczesny. Wiadomo, że wcześniaki są narażone na zwiększone ryzyko problemów zdrowotnych w okresie noworodkowym (aż do niepełnosprawności i śmierci). WCH zwiększa również ryzyko porodu martwego (w 1 - 2% przypadków). Aby zapobiec tym potencjalnym problemom, bardzo ważne jest zdiagnozowanie i leczenie cholestazy na czas.

Jak rozpoznaje się cholestazę, jeśli jej główny objaw - swędzenie skóry - jest dość powszechne u zdrowych kobiet w ciąży? W rzeczywistości swędzenie skóry nie zawsze jest nieszkodliwe i istnieje wiele chorób skóry, które mogą powodować swędzenie. Jednak większość z nich nie szkodzi matce i dziecku. Zwykłe biochemiczne badanie krwi, które mierzy poziom różnych substancji chemicznych we krwi, pokaże, jak dobrze funkcjonuje wątroba kobiety i ile kwasów żółciowych we krwi pomoże określić, czy swędzenie jest związane z VHB.

Jeśli kobieta potwierdzi diagnozę „cholestazy wewnątrzwątrobowej”, najprawdopodobniej zostanie przepisana na leczenie „Ursofalk” (kwas ursodeoksycholowy). Lek ten łagodzi swędzenie, pomaga skorygować zaburzenia czynności wątroby i może pomóc w zapobieganiu martwym porodom.

Podczas gdy matka przechodzi leczenie, lekarze będą uważnie monitorować stan dziecka (za pomocą ultradźwięków i monitorowania tętna), aby szybko wykryć pojawienie się jakichkolwiek problemów z jego stanem, jeśli nagle się pojawią. Jeśli tak się stanie, kobieta będzie musiała urodzić wcześniej, aby zmniejszyć ryzyko urodzenia martwego dziecka.

Lekarz może również dać kobiecie amniopunkcja, gdy ciąża osiągnie 36 tygodni, aby upewnić się, że jego płuca są dojrzałe do życia poza macicą. Jeśli płuca dziecka są wystarczająco dojrzałe, aby umożliwić dziecku samodzielne oddychanie, kobiecie można zalecić poród po 36–38 tygodniach.

Objawy VHB zwykle ustępują same około 2 dni po porodzie. Jednak u 60–70% chorych kobiet cholestaza u kobiet w ciąży rozwija się ponownie w następnej ciąży.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C

Zapalenie wątroby jest stanem zapalnym wątroby, który jest zwykle spowodowany przez wirus. Najczęstsze są wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C.

Niektóre zakażone osoby nie mają żadnych objawów. Jednak najczęstszymi objawami są:

• żółtaczka;
• zmęczenie;
• nudności i wymioty;
• dyskomfort w brzuchu, w górnej części, w okolicy wątroby;
• niska jakość gorączki.

Dla niektórych osób, które miały zapalenie wątroby typu B lub C, wirus pozostaje w organizmie do końca życia. W tym przypadku zapalenie wątroby nazywa się przewlekłe. Osoby z przewlekłym zapaleniem wątroby są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju ciężkiej choroby wątroby i raka wątroby. 10–15% osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i co najmniej 50% osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwijają przewlekłe infekcje.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A zwykle rozprzestrzenia się poprzez skażoną żywność i wodę. Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C są przenoszone przez kontakt z krwią i innymi płynami ustrojowymi osoby zakażonej. Może się to zdarzyć poprzez wymianę igły (najczęściej narkomani są zarażeni w ten sposób), a także podczas seksu z osobą zakażoną (chociaż wirusowe zapalenie wątroby typu C rzadko jest przenoszone przez kontakty seksualne).

Najlepszą ochroną przed wirusowym zapaleniem wątroby typu A i B jest szczepienie. Bezpieczeństwo zapalenia wątroby Szczepionka nie została dokładnie przebadana u kobiet w ciąży, ale zawiera inaktywowany wirus, dlatego jest mało prawdopodobne, aby stanowiła zagrożenie. Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest uważana za bezpieczną podczas ciąży, ale najlepiej jest zaszczepić się przed ciążą. Jeśli chodzi o szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, nie istnieje. Kobiety mogą jednak chronić się przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C poprzez uprawianie bezpiecznego seksu, unikanie wstrzykiwania narkotyków i nie dzielenie się środkami higieny osobistej, które mogą mieć krew (brzytwy, szczoteczki do zębów, elektryczne depilatory).

Niestety, nie ma lekarstwa na ostre (niedawno nabyte) zapalenie wątroby. Istnieją leki stosowane w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, ale zwykle nie zaleca się ich w czasie ciąży.

Istnieje wiele leków przeciwwirusowych, które można stosować w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu B - są to analogi nukleozydów (adefowir, lamiwudyna) i preparaty grupy interferonu alfa (interferon). Jednak niewiele wiadomo na temat bezpieczeństwa tych leków w czasie ciąży. Niektórzy podejrzewają, że zwiększają ryzyko wad wrodzonych i poronień. Leki te nie są również zalecane podczas karmienia piersią.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C można leczyć za pomocą kombinacji dwóch leków przeciwwirusowych (rybawiryny i pegylowanego interferonu alfa-2a). udowodniono, że leki te powodują wady wrodzone i poronienia. Kobiety powinny unikać ciąży podczas przyjmowania i przez sześć miesięcy po zakończeniu leczenia. Nie należy ich również stosować podczas karmienia piersią.

Co jest niebezpieczne dla zapalenia wątroby podczas ciąży? Wirusowe zapalenie wątroby typu A generalnie nie stanowi zagrożenia dla dziecka i rzadko jest przenoszone podczas porodu od matki do dziecka. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone na dziecko podczas porodu tylko w 4% przypadków.

Największym zagrożeniem w czasie ciąży jest wirusowe zapalenie wątroby typu B. Kobiety będące nosicielami wirusa (ostre lub przewlekłe zakażenia) mogą przekazać je swoim dzieciom podczas porodu. W większości przypadków ryzyko waha się od 10 do 20%, chociaż może być wyższe, jeśli kobieta ma wysoki poziom wirusa w organizmie. Niemowlęta zakażone przy narodzeniu zwykle rozwijają przewlekłe zapalenie wątroby i są narażone na wysokie ryzyko rozwoju ciężkiej choroby wątroby i raka wątroby.

Aby zapobiec zakażeniu dziecka przez wirusowe zapalenie wątroby typu B, zaleca się, aby wszystkie kobiety w ciąży były badane na zapalenie wątroby typu B, wykonując badanie krwi. Jeśli badanie krwi wykaże, że kobieta ma ostre lub przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, jej dziecko powinno otrzymać szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i immunoglobulinę (zawierającą przeciwciała do walki z zapaleniem wątroby) w ciągu 12 godzin po urodzeniu. Procedura ta zapobiega rozwojowi zakażenia w ponad 90% przypadków. Dziecko powinno również otrzymać dwie kolejne dawki szczepionki w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia.

Nawet jeśli matka jest zdrowa, Ministerstwo Zdrowia zaleca szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wszystkim noworodkom przed opuszczeniem szpitala (w ciągu pierwszych 2 do 4 dni życia), a następnie ponowne szczepienie dwukrotnie - 1 do 3 miesięcy i 6 do 18 miesięcy.

Zespół HELLP

Zespół HELLP (zespół HELP) jest niebezpiecznym powikłaniem ciąży, które dotyka około 1% kobiet w ciąży i charakteryzuje się problemami z wątrobą i zaburzeniami morfologii krwi.

HELLP oznacza hemolizę (rozpad krwinek czerwonych), zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych i zmniejszenie liczby płytek krwi. Jest to forma ciężkiego stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży. Zespół HELP występuje u około 10% ciąż powikłanych ciężkim stanem przedrzucawkowym.

Objawy zespołu HELP zwykle pojawiają się w trzecim trymestrze ciąży, chociaż mogą się rozpocząć wcześniej. Objawy mogą również pojawić się w ciągu pierwszych 48 godzin po porodzie. Kobieta w ciąży powinna skontaktować się z lekarzem, jeśli doświadcza:

• ból żołądka lub górnego prawego brzucha;
• nudności lub wymioty;
• ogólne złe samopoczucie;
• ból głowy, szczególnie ciężki.

Zespół HELP jest diagnozowany przez wykonanie badania krwi, które określa poziom płytek krwi, czerwonych krwinek i różnych substancji chemicznych, które pokazują, jak dobrze funkcjonuje wątroba kobiety.

Jeśli zespół HALP nie zacznie się goić w odpowiednim czasie, może to prowadzić do poważnych powikłań. U matki może to spowodować uszkodzenie (do zerwania) wątroby, niewydolność nerek, krwawienie, udar, a nawet śmierć. Kiedy matka ma poważne komplikacje, życie jej dziecka może być zagrożone. Zespół HELP zwiększa ryzyko uszkodzenia łożyska, które może zagrażać życiu zarówno dziecka, jak i jego matki, i zwiększa prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu.

Leczenie zespołu HELP polega na stosowaniu leków w celu stabilizacji i utrzymania ciśnienia krwi oraz zapobiegania napadom, a czasami w transfuzji płytek krwi. Kobiety, u których rozwija się zespół HELP, prawie zawsze wymagają pilnego porodu, aby zapobiec poważnym powikłaniom.

Jeśli kobieta jest mniejsza niż 34. tydzień ciąży, poród może zostać opóźniony o 48 godzin, aby dać jej kortykosteroidy - leki, które przyspieszają dojrzewanie płuc płodu i zapobiegają powikłaniom jego wcześniactwa.

W większości przypadków zespół HELP znika w ciągu tygodnia po porodzie. Prawdopodobieństwo nawrotu tego powikłania w kolejnych ciążach wynosi około 5%.

Ostra tłuszczowa dystrofia wątroby (ORD)

Otyłość wątroby lub ostra stłuszczenie wątroby w czasie ciąży jest rzadkim, ale bardzo zagrażającym życiu powikłaniem ciąży. Około 1 na 10 000 kobiet ciężarnych cierpi na tę chorobę, która charakteryzuje się wzrostem tłuszczu w komórkach wątroby.

Główną przyczyną tej choroby jest czynnik genetyczny. Badania wykazały, że 16% kobiet z tą chorobą miało dzieci z dziedzicznymi problemami genetycznymi (zwłaszcza z wadami utleniania kwasów tłuszczowych). Dzieci z tymi zaburzeniami mogą rozwijać zagrażające życiu choroby wątroby, problemy z sercem i problemy nerwowo-mięśniowe. Dane te sugerują, że wszystkie dzieci urodzone przez kobiety z ORD powinny być badane na obecność defektów oksydacyjnych kwasów tłuszczowych, tak aby mogły otrzymać leczenie w odpowiednim czasie.

Objawy tej choroby zwykle zaczynają się w trzecim trymestrze ciąży i mogą przypominać zespół HELLP:

• uporczywe nudności i wymioty;
• ból żołądka lub górnego prawego brzucha;
• ogólne złe samopoczucie;
• żółtaczka;
• ból głowy.

Bez terminowego leczenia GPP może prowadzić do śpiączki, niewydolności wielu narządów wewnętrznych, a nawet śmierci matki i dziecka.

OCDP można zdiagnozować za pomocą badania krwi, które mierzy szereg czynników związanych z czynnością wątroby i nerek.

Matka może potrzebować transfuzji krwi, aby ustabilizować jej stan. Dziecko powinno urodzić się tak szybko, jak to możliwe, aby zapobiec poważnym powikłaniom.

Większość kobiet zaczyna odczuwać poprawę już po kilku dniach od momentu porodu. Jednak kobiety, które są nosicielami genu odpowiedzialnego za tłuszczowe defekty utleniania (w tym kobiety, które mają dziecko z takimi wadami), mają zwiększone ryzyko, że otyłość wątroby powtórzy się w kolejnych ciążach.

PASS TEST (8 pytań):

W JAKI SPOSÓB JESTEŚ NAPRAWDĘ? (kolejny test!)

To prawda, że ​​warto zauważyć, że oprócz strony duchowej w tym okresie istnieje również aspekt fizjologiczny. Ciało kobiety podczas ciąży niesie ogromne obciążenie. Ponadto dotyczy wszystkich narządów i układów. W tym okresie wszystkie „ukryte” choroby przewlekłe mogą zostać „uruchomione”, wszelkie inne choroby wirusowe i zakaźne mogą łatwo „przylgnąć”, można wyczuć wszelkie narządy wewnętrzne i systemy.

Przyczyny zaostrzeń chorób wątroby u kobiet w ciąży

Głównym organem, który cierpi podczas ciąży, jest wątroba. Z reguły funkcjonowanie wątroby jest zaburzone, mimo że wielkość tego narządu, struktura, poziom ukrwienia i granice pozostają niezmienione zgodnie z normami.

Ten proces jest całkiem naturalny, biorąc pod uwagę nową pozycję kobiecego ciała. W czasie ciąży to wątroba zaczyna doświadczać ogromnego obciążenia, ponieważ musi oczyścić produkty przemiany płodu, aktywować wszystkie zasoby, poprawić wszystkie procesy metaboliczne. I pod koniec pierwszego trymestru ciąży poziom hormonów wzrasta tak bardzo, że wątroba prawie nie potrafi ich inaktywować i metabolizować.

W normalnym przebiegu ciąży metabolizm prawie nie jest zaburzony. Ale pod wpływem toksykozy lub chorób wątroby już istniejących u kobiety zasoby tego narządu szybko się wyczerpują. Prowadzi to do różnych kłopotów i komplikacji.

Czy potrzebujesz hospitalizacji kobiet w ciąży z chorobami wątroby?

Według statystyk około dwóch do trzech procent kobiet w ciąży. Są one koniecznie brane pod uwagę w wyspecjalizowanych placówkach medycznych, gdzie znajdują się pod ścisłym nadzorem ginekologa. Jeśli odmówisz profesjonalnej obserwacji, nie można uniknąć takich powikłań, jak późna toksykoza, przerost płodu i różne powikłania podczas porodu.

Przy różnych problemach z wątrobą często konieczna jest hospitalizacja kobiety w ciąży.

Zaleca się (hospitalizacja) głównie do dwunastego tygodnia ciąży, jest to szczególnie ważne w przypadku chorób ginekologicznych lub patologii dodawanych do ostrych chorób wątroby.

Hospitalizacja może być konieczna dwa do trzech tygodni przed porodem. W przypadku wykrycia poważnej choroby wątroby we wczesnym stadium zaleca się aborcję.

Objawy choroby wątroby w czasie ciąży

Najczęstszym wśród ciężarnych objawów choroby wątroby jest żółtaczka. Może wystąpić z różnych powodów: choroba Botkina, ciąża po wirusie (wirusowe zapalenie wątroby), późna toksykoza z zespołem wątroby, kamica żółciowa i inne.

Wirusowe zapalenie wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu A podczas ciąży nie stwarza szczególnego ryzyka zakażenia płodu i noworodka. Zakażenie tym typem wirusa z reguły nie występuje.

Przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B jest znacznie trudniejszy w czasie ciąży niż bez niego. W przypadku tego typu zapalenia wątroby żółtaczka jest utrzymywana przez długi czas, pojawiają się wszystkie oznaki zatrucia organizmu, poziom zakażenia dziecka wzrasta do maksimum.

Kiedy lekarz podejrzewa

u kobiety w ciąży zostaje wysłana na badanie krwi w celu określenia antygenów i przeciwciał odpowiadających chorobie. Jeśli prawidłowo ustawisz te dane i ocenisz poziom zagrożenia, łatwiej będzie opracować taktykę i przewidzieć wynik ciąży.

Aby uniknąć przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby typu B u noworodka, jest on szczepiony natychmiast po urodzeniu.

Ciężarne kobiety z ostrym zapaleniem wątroby powinny być hospitalizowane w szpitalu położniczym kliniki chorób zakaźnych.

Leczenie polega na przestrzeganiu leżenia w łóżku i diety, terapii lekowej i specjalnych taktyk leczenia ciąż zalecanych przez lekarza. Uwzględnia to koniecznie dotkliwość choroby, etap kursu, sytuację od strony położniczej.

Jeśli zapalenie wątroby występuje u kobiety w ciąży w ostrej fazie, zaleca się poród w naturalny sposób, ale jeśli występują szczególne sytuacje położnicze, wykonuje się cięcie cesarskie.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby podczas ciąży może występować w dwóch postaciach: agresywnej i uporczywej. Charakter przewlekłego zapalenia wątroby w czasie ciąży może być inny: wirusowy, alkoholowy, autoimmunologiczny, lek. Ale z reguły ta forma zapalenia wątroby zaczyna się po poprzednim zapaleniu wątroby typu B,

Zaostrzenie, co do zasady, zaczyna się w pierwszym trymestrze, poprawa następuje mniej więcej w dwudziestym pierwszym tygodniu, ponieważ w tym okresie wzrasta poziom aktywności kory nadnerczy.

Uporczywe przewlekłe zapalenie wątroby zwykle nie przyjmuje ostrych postaci, aw czasie ciąży postępuje dość łatwo, bez konsekwencji. Ale agresywna forma znacznie pogarsza ogólny stan kobiety, narusza podstawowe funkcje wątroby.

Na tym tle może rozwinąć się niewydolność wątroby. Powikłania mogą być następujące: stan przedrzucawkowy, zagrożenie poronieniem, przerwanie łożyska (nawet w normalnej lokalizacji), niewydolność łożyska, krwawienie w okresie poporodowym. W tej formie zapalenia wątroby najczęściej zaleca się aborcję.

Zakażenie dziecka z przewlekłym zapaleniem wątroby matki może nastąpić tylko podczas porodu. Nawet przy karmieniu piersią ryzyko infekcji jest zredukowane do zera.

Choroba kamicy żółciowej

Ta choroba ma swoją główną cechę - tworzenie kamieni w wątrobie, zhlchnym pęcherzu i wszystkich przewodach żółciowych. Podczas ciąży wiadomo, że zmiany neurohormonalne zachodzą w ciele kobiety. Są „towarzyszami” tworzenia tych kamieni. Prawie w pięćdziesięciu procentach wszystkich przypadków ciąży, już w pierwszym trymestrze ciąży, kobiety doświadczają napadów wcześniej utajonej kamicy żółciowej.

Diagnoza tej choroby w czasie ciąży następuje za pomocą ultradźwięków. Leczenie ma na celu zmniejszenie procesu zapalnego, poprawę odpływu żółci i normalizację funkcjonowania zaatakowanych narządów.

Ciąża z kamicą żółciową jest zachowana, a poród odbywa się w naturalny sposób. A jeśli kobieta znajdzie kamień na tyle duży, że można go usunąć, operację wykonuje się po porodzie.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ta choroba jest zasadniczo zapaleniem woreczka żółciowego, który postępuje i rozwija się jako powikłanie choroby kamicy żółciowej. Najczęściej występuje blokada kamienia kanałowego.

Powikłania mogą być poważniejsze, na przykład zapalenie otrzewnej z perforacją woreczka żółciowego, ropne skupienie w woreczku żółciowym, żółtaczka mechaniczna, reaktywne zapalenie wątroby, ropień wątroby i tak dalej.

Przewlekła ciąża

objawia się głównie bólem w prawym nadbrzuszu. Czasami temu bólowi towarzyszą nudności, wymioty.

Zdiagnozowano podczas ciąży, zapalenie pęcherzyka żółciowego za pomocą ultradźwięków i laparoskopii.

Z reguły po diagnozie kobieta w ciąży jest hospitalizowana w szpitalu chirurgicznym, gdzie podejmowana jest decyzja o leczeniu chirurgicznym w celu zachowania i przedłużenia ciąży.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może zaszkodzić ciąży i płodowi. Stan przedrzucawkowy, poród przedwczesny, zakończenie ciąży, hepatoza cholestatyczna, zapalenie trzustki - są to główne powikłania, które może spowodować przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Leczenie może również dotyczyć leków. Zastosuj w tym przypadku produkty żółciopędne pochodzenia roślinnego, otaczające leki, witaminy i leki, które normalizują pracę jelit. Aby złagodzić ból, zaleca się stosowanie leków spazmolitycznych i przeciwbólowych.

Jeśli konieczne jest leczenie przeciwbakteryjne, w pierwszym trymestrze ciąży stosuje się leki przeciwbakteryjne z szeregu penicylin i z wielu cefalosporyn w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Poród w tym przypadku będzie przebiegał naturalnie.

Cholestaza śródwątrobowa kobiet w ciąży

Choroba ta występuje tylko w czasie ciąży, ponieważ na wątrobę wpływa wysoki poziom hormonów żeńskich, które stymulują proces powstawania żółci i tłumią proces wydzielania żółci.

Z reguły choroba ta należy do wad genetycznych w metabolizmie hormonów układu rozrodczego. Dlatego objawia się tylko podczas ciąży. Cholestaza jest przenoszona przez dziedziczne szlaki i pojawia się w około jednym przypadku na pięćset ciąż.

Rokowanie samej ciąży jest zawsze korzystne. Cholestaza jest leczona farmakoterapią, lekami, które nie wpływają niekorzystnie na rozwój płodu i porodu.

Marskość wątroby

Marskość wątroby nasila ciążę, ponieważ jest to nieodwracalny, przewlekły proces, a wynik ciąży może niekorzystnie wpłynąć na chorobę.

Porodowi mogą towarzyszyć poważne krwawienia, dlatego zdecydowanie zaleca się przerwanie ciąży z marskością wątroby. Poród w tej sytuacji jest ogólnie przeciwwskazany.

Wątroba cholestatyczna

Ciąża jest również aktywowana w hepatozie cholestatycznej. Choroba jest poważna, możliwość jej wystąpienia istnieje na każdym etapie ciąży, ale z reguły występuje w trzecim trymestrze ciąży.

W przypadku hepatozy cholestatycznej ryzyko krwotoku poporodowego jest zbyt wysokie. Żółtaczka trwa około dwóch do trzech tygodni po porodzie, aw czasie ciąży może wystąpić ciężki świąd skóry.

W skrajnych przypadkach, gdy hepatoza cholestatyczna osiąga najwyższy stopień złożoności, ciąża zostaje przerwana.

Obowiązkowe zakończenie ciąży występuje, gdy występuje najcięższa patologia wątroby - stłuszczenie wątroby u kobiet w ciąży.

Wątroba jest głównym biochemicznym laboratorium naszego ciała, zachodzą w niej najważniejsze procesy syntezy, niszczenia i neutralizacji różnych substancji. Ciążę definiuje się jako szczególny stan fizjologiczny kobiety. Pomimo tego, że obciążenie wątroby w tym okresie wzrasta wielokrotnie, najczęściej ciąża nie wpływa niekorzystnie na jej funkcję. Dowiedz się więcej w artykule „Choroby wątroby podczas ciąży”.

Wczesna toksykoza jest charakterystyczna dla pierwszych dwóch lub trzech miesięcy ciąży. Po prostu nie mylcie go z dolegliwościami nieodłącznymi u prawie wszystkich kobiet oczekujących dzieci. Zazwyczaj deklarują się jako nudności, czasami wymioty rano, ale nie wpływają na ogólny stan ciąży i nie wymagają specjalnego traktowania. Ta wczesna toksykoza różni się od dolegliwości tym, że wymioty powtarza się kilka razy dziennie. Eksperci nazywają to nieposkromionymi wymiotami kobiet w ciąży. Towarzyszy mu ostre zatrucie organizmu, szczególnie dotyczy to wątroby. Słabość się rozwija, puls przyspiesza, wzrasta temperatura ciała, skóra staje się sucha. Przyszła mama traci na wadze. Wymagana interwencja medyczna.

Gestoza (późna toksykoza)

Stan ten jest charakterystyczny dla ostatniego trymestru ciąży. Ma kilka etapów: w miarę postępu choroby jeden przechodzi w inny. W pierwszym etapie przyszła mama będzie miała obrzęk na nogach, ramionach, a później na twarzy. Z reguły przepisuje się jej dietę, w której zaleca się nie jeść pikantnego i słonego, pić mniej i od czasu do czasu oraz organizować dni postu. W drugim etapie stanu przedrzucawkowego (nefropatii) ciśnienie krwi wzrasta w tle obrzęku, a białko pojawia się w moczu. Ale nawet jeśli przyszła mama czuje się dobrze, zalecana jest hospitalizacja nefropatia może szybko i niepostrzeżenie wejść w stan przedrzucawkowy, który z kolei zagraża rzucawką - ostatnim etapem stanu przedrzucawkowego, kiedy kobieta traci przytomność i zaczyna padać. Przyczyna stanu przedrzucawkowego i rzucawki nie jest dokładnie znana. Z reguły stan przedrzucawkowy rozwija się po 30 tygodniach ciąży. Późna toksykoza dotyczy wielu narządów, w tym wątroby.

Grupa ryzyka

• wiek (ponad 35 lat);
• jeśli w rodzinie występują przypadki stanu przedrzucawkowego;
• choroba nerek, cukrzyca, toczeń;
• ciąża mnoga;
• wysokie ciśnienie krwi przed ciążą;
• nadwaga.

Skomplikowana ciąża

Istnieje wiele rzadkich powikłań w czasie ciąży, które objawiają się gwałtownym spadkiem czynności wątroby. Stanowią prawdziwe zagrożenie dla przyszłej matki i dziecka. Terminowe wykrycie choroby i jej przyczyn jest ważne, aby zadawać pytania na temat taktyki ciąży i przewidywać jej wynik.

Cholestaza śródwątrobowa kobiet w ciąży

Ta choroba występuje rzadko i jest związana wyłącznie z ciążą. Jest to spowodowane działaniem wysokiego poziomu żeńskich hormonów płciowych na zdrową wątrobę kobiety ciężarnej, która stymuluje procesy tworzenia żółci i tłumi wydalanie z żółcią. Istnieją dowody, że cholestaza często rozwija się u kobiet, które stosowały doustne środki antykoncepcyjne przed ciążą. Choroba nie jest dziedziczna. Przekazywana jest tylko genetyczna predyspozycja do niezwykłej cholestatycznej reakcji na żeńskie hormony płciowe. Cholestaza śródwątrobowa może być chora na każdym etapie ciąży, ale najczęściej występuje w II 1 trymestrze ciąży. Z reguły 1-3 tygodnie po porodzie choroba znika. Środki zapobiegania cholestazie wątrobowej u kobiet w ciąży nie istnieją.

Objawy

Głównym objawem choroby jest świąd, do którego później może dołączyć żółtaczka. W bardziej ciężkich przypadkach niepokojące mogą być nudności, wymioty, ból w okolicy nadbrzusza, częściej w prawym nadbrzuszu, a także osłabienie, senność, zaburzenia snu.

Jak to wpływa na ciążę

Dzięki tej patologii zwiększa się ryzyko porodu przedwczesnego. Niemowlęta często cierpią na niedotlenienie o różnym nasileniu. Choroba obejmuje aktywne zarządzanie ciążą, polegające na leczeniu, dokładnym monitorowaniu stanu płodu i, w razie potrzeby, przedwczesnym porodzie przez cesarskie cięcie.

Ostra stłuszczenie wątroby kobiet w ciąży

Poważna, ale na szczęście rzadka choroba, która może wystąpić podczas ciąży. Związany z defektami genetycznymi w metabolizmie kwasów tłuszczowych u matki i płodu. Choroba zwykle rozwija się w II 1 trymestrze ciąży, w rzadkich przypadkach - po porodzie. Najczęściej patologię tę obserwuje się u nieródek, ciąż mnogich, a także w przypadku stanu przedrzucawkowego i rzucawki. Środki zapobiegania ostrej stłuszczeniu wątroby nie istnieją. Wraz z rozwojem ostrej stłuszczenia wątroby, ciąża jest natychmiast przerywana przez cesarskie cięcie. Terminowe dostawy ratują życie matki i dziecka.

Objawy

Nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu, jak również ogólne osłabienie. Postęp niewydolności wątroby może powodować żółtaczkę, zaburzenia krwawienia, uogólnione krwawienie, zmniejszenie stężenia cukru we krwi.

Wirusowe zapalenie wątroby

Ta grupa obejmuje choroby wątroby spowodowane infekcją wirusową. Występuje wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E. Zapalenie wątroby typu E jest niezwykle rzadkie w Rosji. Wszystkie wirusy zapalenia wątroby powodują po zakażeniu ostre zapalenie wątroby, które często przebiega bezobjawowo! Wirusowe zapalenie wątroby typu A i E mają tylko ostrą postać i najczęściej kończą się wyzdrowieniem. Wirusy B, C i D powodują przewlekłe uszkodzenie wątroby. W tym przypadku ostra postać choroby staje się przewlekła. Wirusowe zapalenie wątroby typu A i E można uzyskać, pijąc skażoną wodę pitną i żywność, a także w przypadku nieprzestrzegania norm sanitarnych i higienicznych. Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D przenosi się przez transfuzję zanieczyszczonej puszkowanej krwi i jej produktów, zastrzyków i podczas operacji dentystycznych. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B, C, D występuje również podczas stosunku seksualnego z zakażonym partnerem. Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D może być przenoszone na płód.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby

Z reguły ostre wirusowe zapalenie wątroby kończy się wyzdrowieniem, w rzadkich przypadkach - przejściem do postaci przewlekłej.

Objawy

Nudności, wymioty, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, gorączka, osłabienie, drażliwość, intensywny świąd, ciemny mocz i żółta skóra.

Wpływ na ciążę i poród

Możliwe są spontaniczne poronienia i przedwczesne porody. Podczas procesu porodowego i wczesnego okresu poporodowego wzrasta ryzyko krwawienia.

Wpływ na dziecko

Wiele zależy od wieku ciążowego, w którym kobieta zachorowała na zapalenie wątroby. Ryzyko zakażenia dziecka wzrasta wraz z chorobą w trzecim trymestrze ciąży, a także w przypadku uszkodzenia łożyska. Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C lub D najczęściej zakaża dziecko podczas porodu, jeśli ma pęknięcia w skórze lub błonach śluzowych, rzadziej w macicy. Zapobieganie zapaleniu wątroby u noworodków przeprowadza się w dzień po urodzeniu przez immunizację: szczepionkę i hiperimmunizowaną gamma globulinę.

Przewlekłe zapalenie wątroby

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby ciąża nie wpływa na przebieg choroby i nie stanowi zagrożenia dla przyszłej matki. W tym okresie choroba najczęściej charakteryzuje się niską aktywnością i rzadkimi zaostrzeniami. Obecność infekcji wirusowej zapalenia wątroby u przyszłej matki nie wpływa na przebieg ciąży i jej wynik. Przewlekłe zapalenie wątroby nie zwiększa ryzyka poronień i porodów martwych, ani nie powoduje wrodzonych deformacji u niemowląt.

Główne objawy

Świąd, powiększona wątroba, powiększona śledziona. Żółtaczka w przewlekłym zapaleniu wątroby jest rzadko obserwowana - tylko z wyraźnym zaostrzeniem choroby.

Ryzyko zarażenia dziecka

Mechanizmy zakażenia niemowlęcia przewlekłym zapaleniem wątroby są takie same jak w ostrej postaci choroby. Zakażenie może wystąpić głównie podczas procesu porodu. W rzadkich przypadkach - w życiu płodowym. Zapobieganiem zakażeniu noworodka zapaleniem wątroby jest szczepienie w pierwszych godzinach po urodzeniu.

Czy mogę karmić piersią

Kobiety z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu A, B i C mogą karmić piersią. Karmienie piersią nie zwiększa ryzyka zakażenia noworodków. Ważne jest jednak, aby monitorować integralność sutków i błon śluzowych jamy ustnej dziecka. Jeśli w sutkach występują pęknięcia krwawiące, należy odmówić karmienia piersią uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej dziecka przez pewien czas. Teraz wiemy, jakie są choroby wątroby w czasie ciąży.

Ciąża to najlepszy okres w życiu każdej kobiety. Okres jej wiosny i dobrobytu, ponieważ oczekuje cudu, rodzi się jej mała miłość, rośnie silniejsza i rośnie. Niestety, chociaż jest to proces naturalny, ciąża jest również dużym obciążeniem dla kobiecego ciała i wszystkich jego organów wewnętrznych. „Występuje” wiele przewlekłych i absolutnie nagłych chorób narządów wewnętrznych. Wątroba staje się jednym z najbardziej „wrażliwych” organów w tym okresie.

Oczywiście, u normalnej kobiety w ciąży, wielkość, struktura i granice wątroby, poziom ukrwienia nie powinien się zmieniać, ale mimo to dokładnie w tym czasie jej funkcja może być dramatycznie osłabiona. Proces jest całkiem naturalny, ponieważ w czasie ciąży wątroba jest bardzo obciążona: musi oczyścić produkty z życia płodowego, aktywować zasoby, poprawić procesy metaboliczne, a od końca pierwszego trymestru hormony są metabolizowane i dezaktywowane przez wątrobę.

Jeśli jednak ciąża przebiega normalnie, proces metaboliczny nie jest zakłócany. Jednak w przypadku chorób wątroby i późnej toksykozy kobiety ciężarne mają kłopoty, ponieważ zasoby wątroby szybko wysychają.

Z reguły wątroba cierpi u 2-3% kobiet w ciąży: takie kobiety muszą koniecznie znajdować się pod ścisłą opieką ginekologa-położnika. Ale nawet tutaj istnieje niebezpieczeństwo: jeśli lekarz jest niedoświadczony i nieprawidłowo ocenia problemy z wątrobą, nie uniknie się powikłań - późna toksykoza, hipotrofia płodu, powikłania podczas porodu.

Możliwe, że w przypadku stwierdzenia problemów z wątrobą kobieta może zostać hospitalizowana. Z reguły jest zalecany we wczesnych stadiach - średnio do 12 tygodni - w przypadku zaostrzenia zapalenia wątroby i dróg żółciowych lub dodania patologii ginekologicznej do istniejącej choroby wątroby. Lub jeśli nie mogą dokonać dokładnej diagnozy. Hospitalizacja może i 2-3 tygodnie przed porodem. Jeśli kobieta ma ciężką chorobę wątroby, ciąża zostaje niestety przerwana.

Jednym z najbardziej alarmujących i powszechnych objawów choroby wątroby w czasie ciąży jest żółtaczka. Może powodować zarówno częste przyczyny, jak i czynniki związane z ciążą. W połowie przypadków żółtaczka rozwija się z powodu przebytej choroby Botkina (wirusowe zapalenie wątroby), w jednej czwartej przypadków z powodu późnej toksykozy z zespołem wątrobowym i tylko w 7% przypadków z powodu kamicy żółciowej.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u kobiet w ciąży nie różni się zbytnio od wirusowego zapalenia wątroby typu A u kobiet nie będących w ciąży. Płód i noworodek zwykle nie są zakażone.

Wirusowe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest znacznie poważniejsze: w tej chorobie występuje długa żółtaczka i zatrucie organizmu oraz wysokie ryzyko zakażenia dziecka.

Gdy dyskineza żółciowa - w czasie ciąży jest skomplikowana. Istnieje funkcjonalne upośledzenie ruchliwości woreczka żółciowego i przewodów, ale nie ma to większego wpływu na ciążę i jej wynik.

W drugim trymestrze żółciowym często rozwija się kamica żółciowa - inaczej mówiąc kamica żółciowa - kamienie żółciowe tworzą się w wątrobie i układzie żółciowym. Ciąża nie jest przerywana, leczenie przeprowadza się w celu zmniejszenia procesu zapalnego w pęcherzu i poprawy przepływu żółci.

Inną częstą chorobą pęcherzyka żółciowego jest przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Nazywa się to mikroorganizmami, kobieta cierpi, ciężkość w prawym nadbrzuszu. W prawie wszystkich przypadkach przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego nasila się w trzecim trymestrze ciąży. Dużą wadą jest to, że kobieta doświadcza poważnego dyskomfortu, ale zapalenie pęcherzyka żółciowego nie szkodzi płodowi. Dzieje się tak tylko wtedy, gdy ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego nie rozwinęło się w czasie ciąży. Wtedy kobieta jest hospitalizowana i być może zostanie operowana.

Nie przerywaj ciąży i jeśli u kobiety rozwinął się zespół postcholecystektomii. Pojawia się w przypadku usunięcia pęcherzyka żółciowego i wystąpienia komplikacji. Ale jeśli kobieta często cierpi z powodu zaostrzenia kamicy żółciowej, nieustającej kolki wątrobowej, zaleci jej zajście w ciążę przed rozpoczęciem ciąży lub przerwanie jej we wczesnym stadium.

Ciąża znacznie nasila przewlekłe nieodwracalne uszkodzenie wątroby - marskość wątroby. Niestety ma to negatywny wpływ na jego wynik i przebieg. Porodowi i okresowi poporodowemu towarzyszą poważne krwawienia, dlatego ciąża jest po prostu przeciwwskazana u kobiet z tą chorobą.

Aktywuje ciążę i inną poważną chorobę - hepatozę cholestatyczną. Może się zdarzyć w dowolnym momencie, ale najczęściej w trzecim trymestrze. Wysokie ryzyko ciężkiego krwawienia poporodowego. Żółtaczka przechodzi od jednego do trzech tygodni po porodzie, ale w czasie ciąży może być ciężkim świądem. W skrajnych przypadkach zmusza się do aborcji, chociaż sama w sobie - hepatoza cholestatyczna nie jest wskazaniem do aborcji.

To prawda, jeśli nie jest to diagnoza - ostre tłuszczowe zapalenie wątroby u kobiet w ciąży. W przypadku tej patologii pokazano nagłe przerwanie ciąży, ponieważ jest to najcięższa patologia wątroby.