Rokowanie wodobrzusza z marskością wątroby

Puchlina brzuszna w marskości jest stanem, który występuje w zdekompensowanym stadium choroby. Jeśli zdiagnozujesz zmiany bliznowate w wątrobie na początkowym etapie, średnia długość życia wzrasta średnio o 10 lat, ponieważ właściwe leczenie zatrzymuje postęp choroby.

Odpowiadając, ile osób żyje z wodobrzuszem na tle marskości wątroby, konieczne jest uwzględnienie wtórnych chorób człowieka. Blizny wątroby powstają na tle długiego procesu zapalnego, gdy wątroba nie ma czasu na regenerację. Miejsca wad zarośniętych tkanką włóknistą.

Istnieje kilka etapów morfologicznych choroby:

1. Odszkodowanie;
2. Subkompensacja;
3. Dekompensacja.

Od momentu diagnozy zależy od oczekiwanej długości życia.

Marskość wątroby z wodobrzuszem - kryteria diagnostyczne

W początkowej fazie marskości wątroby (klasa A) stosowane są laboratoryjne kryteria diagnostyczne:

• Bilirubina - mniej niż 2 mg%;
• Albumina - ponad 3,5 g / dl.

W przypadku kompensacji wodobrzusza i braku zaburzeń neurologicznych. Jakość układu pokarmowego nie jest zagrożona.

Kryteria marskości subkompensowanej (klasa B):

• Stężenie bilirubiny we krwi - 3-3,5 g / dL;
• Bilirubina - 2-3 mg%.

Podczas jedzenia dochodzi do naruszeń krzesła, bólu brzucha.

Dekompensacja sceniczna (klasa C):

• Bilirubina - ponad 3 mg%;
• Albumina - mniej niż 3 g / dl;

Wodobrzusze są źle traktowane. Zmniejszona ilość pokarmu, encefalopatia wątrobowa nie występuje.

Wskaźnik charakteryzujący przeżycie z niewyrównaną marskością wątroby nie przekracza 5 lat.

Rokowanie życia z subkompensacją z puchliną wynosi średnio 5-7 lat. Mniej więcej w tym okresie żyje 50% pacjentów. Z dekompensacją 40% ludzi umiera w ciągu 3 lat.

Przy ocenie, ile pacjentów cierpi na wodobrzusze, brane są pod uwagę powikłania.

Zespołowi nadciśnienia wrotnego towarzyszy wiele następstw, w których encefalopatia wątrobowa i śpiączka są przyczyną śmierci.

Obecność płynu w jamie brzusznej zmniejsza ogólne przeżycie pacjenta. Jeśli zespół zostanie wykryty późno, śmierć zależy od podrażnienia receptora otrzewnowego. Zapalenie otrzewnej staje się czynnikiem etiologicznym śmierci.

Przyczyny śmierci w bliznowatych zmianach wątroby:

• Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku;
• Krwawienie z przewodu pokarmowego;
• Zapalenie otrzewnej (podrażnienie receptora otrzewnowego);
• Encefalopatia wątrobowa - zniszczenie hepatocytów przez zwiększenie ciśnienia w żyle wrotnej.

Korzystne rokowanie dla wodobrzusza występuje przy stężeniu bilirubiny około 2,5 mg%, sodu - 120 mmol / l.

Dieta na marskość wątroby z wodobrzuszem

Dieta z marskością wątroby jest niezbędną opcją w leczeniu przewlekłym. Zmiany bliznowate tkanki wątroby charakteryzują się proliferacją tkanki łącznej w wątrobie. Marszczeniu i deformacji ciała towarzyszy naruszenie jego funkcjonalności. Przeżycie zależy od ilości blizny, ciężkości niewydolności wątroby.

W przypadku choroby wątroba nie może w pełni zneutralizować alergenów, zneutralizować toksyny, zapewnić optymalny metabolizm i potrzeby energetyczne organizmu. Naruszenie regulacji metabolizmu tłuszczów węglowodanowych nie pozwala na optymalną kontrolę metabolizmu witamin i mikroelementów.

W przypadku dużej wątroby zaburza się tworzenie hormonów, fosfolipidów, żółci, co prowadzi do dużej liczby zmian patologicznych w organizmie.

Cechy diety z marskością wątroby z wodobrzuszem

W przypadku zmian bliznowatych wątroby konieczne jest przestrzeganie specjalnej diety. Gdy choroba jest przepisana dieta numer 5, która jest zalecana z naruszeniem przepływu żółci z wątroby. Podobny tryb jest przewidziany dla chorób dwunastnicy 12 - tabela numer 5 (autorstwa Pevznera).

• Zachowanie kaloryczności na poziomie 2500-2900 kcal;
• Limit słony, pikantny, smażony, tłusty;
• Brak pożywienia w diecie, stymulowanie produkcji enzymów trawiennych;
• Czy mięso może być posmarowane tłuszczem;
• Szorstkie włókno z warzyw;
• Warzywa puree z zaostrzeniem marskości;
• 4-5 posiłków z ograniczeniem soli;
• Objętość płynu wynosi co najmniej 1,5 litra;
• Dzienny układ - 70 gramów tłuszczu, 100 gramów białka, 400-450 gramów węglowodanów;
• Ilość białka wynosi nie mniej niż 30 gramów.

W przypadku marskości wątroby zaleca się zupy wegetariańskie ze zbożami, warzywami, makaronem, półlepkimi płatkami zbożowymi (kasza manna, ryż, kasza gryczana, płatki owsiane). Możesz jeść suszony chleb, ciastka, mięso królicze, wołowinę, kurczaka, chude ryby.

Produkty mleczne są dozwolone, ale nie powinny być tłuste. Mleko pełne jest ograniczone. Dzienne spożycie masła - nie więcej niż 30 gramów. Olej roślinny dodaje się do sałatek - mniej niż 15 gramów dziennie.

Dynia, cukinia, buraki, ziemniaki, kalafior są podawane w gulaszu lub gotowane. Skromny asortyment owoców powinien być u każdego pacjenta z chorobą wątroby:

1. Kompoty owocowe;
2. Banany (świeże);
3. Jabłka (pieczone);
4. Musy;
5. Kissel.

Co nie obejmuje diety na marskość wątroby z wodobrzuszem:

• Konserwy mięsne, kiełbaski;
• Rosół grzybowy;
• Smalec, podroby;
• Pikantne sery, pełnotłuste mleko;
• Rośliny strączkowe;
• Jajka sadzone;
• Biała kapusta, słodka papryka, szpinak, szczaw, seler, koper, czosnek;
• Grzyby (w puszkach, świeże);
• Marynaty, marynaty warzywne;
• Soki na bazie winogron, jabłek, gruszek.

W przypadku marskości wątroby dietetycy zabraniają używania musztardy, czekolady, ketchupu, sosów, majonezu, ciastek, słodyczy, kawy, kakao i napojów gazowanych. Alkohol jest wykluczony.

Przykładowe menu dietetyczne marskości z wodobrzuszem:

1. Śniadanie płatków owsianych z mlekiem. Twaróg wraz z herbatą i krakersami używany jest jako deser;
2. Obiad - zupa wegetariańska, kurczak z ryżem, świeży banan, pieczone jabłko;
3. Obiad - gotowana ryba z sałatką. Pij kefir.

Inny wariant reżimu zmian bliznowych obejmuje omlet dla pary z kawałkami wołowiny, chudej ryby, herbaty z ciastkami galetny. Na obiad pozwolono zupę ziemniaczaną, kotlet z makaronem, kompot z jabłek i śliwek.

Do przygotowania produktów dopuszczonych do marskości wątroby wymagany jest zakup specjalnych form kulinarnych. Ryż musi być gotowany, więc pacjent z bliznowatymi zmianami wątroby musi mieć parowiec.

Aby zrobić placki z owoców i jagód, należy zakupić specjalną formę, na której wykonane są wypieki. Inne zalecenia można uzyskać od lekarza prowadzącego.

Wodobrzusze z marskością wątroby - jak leczyć puchlinę

Wodobrzusze (puchlina) w przypadku marskości wątroby towarzyszy wzrost objętości brzucha, stagnacja zmian w układzie żylnym. Objaw nie jest chorobą niezależną. Zależy od stopnia uszkodzenia wątroby.

Śmierć z puchliny nie występuje, więc musisz uważnie monitorować parametry laboratoryjne patologii:

1. W przypadku opornej marskości, około połowa pacjentów żyje przez rok;
2. Zdekompensowaną postać zmian bliznowatych można prześledzić u 20% pacjentów;
3. W formie wyrównanej pacjenci żyją dłużej niż 10 lat.

Ogromne znaczenie w patologii ma jakość żywności, leków. Wodobrzusze poważnie komplikuje przebieg choroby, skraca czas trwania choroby. Śmierć większości osób z puchliną następuje po 2 latach.

Leczenie wodobrzusza marskości wątroby

Preparaty do leczenia marskości z wodobrzuszem:

1. Niezbędne fosfolipidy (fosfogliv, niezbędne) przywracają uszkodzone cząsteczki węglowodanowej i tłuszczowej warstwy błony komórkowej;
2. Syntetyczne hepatoprotektory chronią hepatocyty przed działaniem kwasów żółciowych, normalizują poziom cholesterolu (kwas ursodeoksycholowy);
3. Leki przeciwwirusowe na wirusowe zapalenie wątroby (rybawiryna, adefowir);
4. Aminokwasy hepatoprotekcyjne (metionina, ornityna) nie posiadają właściwości hepatoprotekcyjnych, stymulują procesy metaboliczne organizmu;
5. Steroidowe leki przeciwzapalne (prednizon) są wskazane w autoimmunologicznej chorobie wątroby;
6. Diuretyki różnych grup (diakarb, lasix, spirytus, aldakton) - do zapobiegania wodobrzusze;
7. Normalizacja ciśnienia koloidalnego za pomocą albuminy.

Stosowanie leków należy łączyć z pokarmem dietetycznym. Gdy puchlina powinna być ograniczona podaż płynów (nie więcej niż 1,5 litra).

Jeśli leczenie zachowawcze nie ma pozytywnego wpływu, zaleca się zabieg chirurgiczny. Manipulacja nazywana jest laparocentezą. Wykonuje się ją za pomocą igły, za pomocą której nadmiar płynu jest pobierany z jamy brzusznej. Nie usuwaj więcej niż 5 litrów cieczy na raz. Manipulacje mogą zmniejszyć ból, poprawić samopoczucie pacjentów.

Marskość wątroby, wodobrzusze, faza dekompensacji - leczenie środkami ludowymi

Oprócz diety, farmaceutyki na etapie dekompensacji przepisują środki ludowe, które pozwalają normalizować biochemiczny poziom metabolizmu.

Przepisy ludowe na leczenie puchliny:

1. Liście brzozy i skrzyp są używane do normalizacji ciśnienia wody. Po gotowaniu i moczeniu przez 20 minut odcedź bulion. Po raz pierwszy część wywaru wynosi 200 ml. Po spożyciu leku stosuje się reakcję organizmu na lek. W normalnych warunkach wypij drugą partię. Powinien być spożywany przed śniadaniem. 30 minut przed obiadem musisz wypić drugą porcję. Nie możesz pić tego narzędzia później niż o godzinie 20;
2. Strąki fasoli łuski po gotowaniu przez 20 minut, nalegają. Najpierw musisz wypić 200 ml bulionu. Następna porcja jest spożywana 30 minut przed śniadaniem. Następna porcja to 30 minut przed lunchem. Pozostała kwota - nie później niż o godzinie 20;
3. Odwar z pietruszki jest tradycyjnym środkiem ludowym na choroby wątroby. Weź litr wody na 300 gramów pietruszki. Po infuzji roztwór jest filtrowany. Pij co godzinę.

Opisane powyżej przepisy ludowe na wodobrzusze są stosowane razem z lekami moczopędnymi przepisanymi przez lekarza. W celu szybkiego wchłaniania płynu z jamy brzusznej tradycyjnie stosuje się lek Novurit. Podaje się domięśniowo po przygotowaniu osoby z chlorkiem amonu (3 dni). Zgodnie z aktualnymi wytycznymi stosowanie lasix i aldactone jest bardziej skuteczne. Alternatywą jest furosemid.

Laktuloza ma działanie przeczyszczające. Jest przepisywany do opróżniania jelit u pacjentów z marskością wątroby, w tym w obecności wodobrzusza. Syntetyczny węglowodan usuwa toksyny z organizmu, zmniejsza powstawanie patologicznych produktów z dysbakteriozą przewodu pokarmowego.

Przyspieszenie usuwania płynu polega na nakłuciu jamy brzusznej. Usuwanie płynu z brzucha odbywa się po opróżnieniu pęcherza. Miejsce nakłucia przed znieczuleniem. Następnie wykonuje się specjalne narzędzie do cięcia linii środkowej znajdującej się między łonem a pępkiem. Płyn jest pobierany powoli w objętości 5-6 litrów na nakłucie. Powtórzyć procedurę nie można wykonać, ponieważ zwiększa prawdopodobieństwo zapalenia otrzewnej, łącząc je między sobą.

Podsumowując, przypominamy, że przy wodobrzuszu rokowanie pozostaje dość poważne. Pogorszenie stanu pacjenta jest możliwe z niewydolnością nerek. Szybkie nakłucie jamy brzusznej zapobiega śmierci pacjenta. Śmierć 50% pacjentów z puchliną występuje w wyniku późnego poszukiwania pomocy medycznej.

Wodobrzusze w marskości wątroby

Wodobrzusze lub, w popularny sposób, „puchlina brzucha” nie jest osobną chorobą. Nagromadzenie wysięku w jamie otrzewnowej z późniejszym wzrostem brzucha jest jednym z przejawów dekompensacji mechanizmów adaptacyjnych ludzkiego ciała.

W przebiegu klinicznym różnych chorób wodobrzusze uważa się za regularny objaw i konsekwencję zaburzeń lub poważne powikłanie. Wodobrzusze z marskością wątroby występuje u 50% pacjentów w ciągu 10 lat, a wśród przyczyn tej choroby jest ¾ wszystkich przypadków puchliny.

Ponieważ większość przypadków marskości wątroby jest związana z alkoholizmem i dotyka mężczyzn (75–80%), wodobrzusze częściej obserwuje się w silniejszej płci.

Wyleczenie wodobrzusza jest prawie niemożliwe, ponieważ nie istnieją żadne radykalnie działające leki, które przywrócą metabolizm zaburzony przez marskość wątroby. Chory musi zmagać się z nadmierną formacją cieczy do końca życia.

Jakie zaburzenia marskości wątroby powodują wodobrzusze?

W patogenezie wodobrzusza na tle marskości wątroby przez długi czas główną rolę przypisano dwóm typom zmian:

• wzrost ciśnienia w żyle wrotnej (nadciśnienie wrotne), rozciągający się na całą regionalną sieć żylną i limfatyczną;
• ostry spadek czynności wątroby spowodowany syntezą białek dzięki zastąpieniu części komórek tkanką włóknistą.

W rezultacie w naczyniach jamy brzusznej pojawiają się warunki konieczne do uwolnienia ciekłej części krwi i osocza:

• ciśnienie hydrostatyczne znacznie wzrasta, co wyciska ciecz;
• Obniża się ciśnienie onkotyczne, które utrzymuje się głównie dzięki frakcji albuminy białek (o 80%).

W jamie brzusznej zawsze znajduje się niewielka ilość płynu, aby zapobiec sklejeniu narządów wewnętrznych, poślizg jelitowy. Jest aktualizowany, nadmiar jest wchłaniany przez nabłonek. Wraz z powstawaniem wodobrzusza proces ten zostaje zakończony. Otrzewna nie jest w stanie wchłonąć dużej objętości.

Nasilenie wodobrzusza zależy całkowicie od stopnia utraty hepatocytów. Jeśli w przypadku zapalenia wątroby (zapalenia) można mieć nadzieję na usunięcie procesu i całkowite przywrócenie funkcji, skrawki marszczącej tkanki bliznowatej nie mogą już przekształcić się w komórki wątroby. Czynności lecznicze wspierają jedynie pozostałe zasoby hepatocytów i kompensują utracone funkcje. Bez ciągłego leczenia pacjent nie może żyć.

Dodatkowe przyczyny pojawiają się w odpowiedzi na zmniejszenie objętości krwi krążącej:

• mechanizm kompensacji niedoboru tlenu w tkankach jest połączony (uwalnianie hormonu antydiuretycznego i aldosteronu), które przyczyniają się do retencji sodu, zgodnie z prawami chemii, woda jest przyłączona do jej cząsteczek;
• stopniowo zwiększa niedotlenienie mięśnia sercowego (miokardium), zmniejsza siłę wyrzutu krwi, co prowadzi do zastoju w żyle głównej dolnej, obrzęk nóg z powodu opóźnionej krwi na obwodzie.

Nowoczesne spojrzenie na rozwój wodobrzusza

Nadciśnienie wrotne, zaburzenia hemodynamiki i regulacja neurohormonalna są uważane przez współczesnych naukowców za czynniki wyzwalające w rozwoju wodobrzusza. Zaburzenia patogenetyczne są uważane za połączenie różnych poziomów postępującego procesu. Wszystkie powyższe powody są klasyfikowane jako systemowe lub ogólne. Jednak większą wagę przywiązuje się do czynników lokalnych.

• zwiększony opór naczyniowy w zrazikach wątrobowych, mogą być odwracalne i nieodwracalne (pełny blok);
• blok wewnątrzwątrobowy wzmacnia tworzenie limfatyczne, przenika przez ścianę naczyń i torebkę wątroby bezpośrednio do jamy brzusznej lub „zalewa” żyłę wrotną i przewód limfatyczny klatki piersiowej;
• nagromadzenie we krwi krwi nierozszczepionych substancji o działaniu rozszerzającym naczynia (leki rozszerzające naczynia typu glukagonu), które prowadzą do ekspansji tętnic obwodowych, otwartych przetok tętniczo-żylnych w narządach i tkankach, w wyniku czego zmniejsza się przepływ krwi tętniczej, wzrasta pojemność minutowa serca, a nadciśnienie wrotne wzrasta jednocześnie;
• odruch odkłada znaczną część osocza w naczyniach jamy brzusznej;
• działanie środków rozszerzających naczynia zwiększa się wraz z niedostatecznym wytwarzaniem tlenku azotu przez wątrobę.

To z sinusoid płyn płynie do żył i naczyń limfatycznych. Zwiększenie ciśnienia wewnątrz zrazików prowadzi do jego penetracji do przestrzeni blisko sinusoidalnej, a następnie do otrzewnej.

Objawy i leczenie wodobrzusza w marskości wątroby

Wodobrzusze z marskością wątroby zaczynają manifestować się w zdekompensowanym stadium rozwoju tej choroby. Powikłanie to charakteryzuje się nagromadzeniem wysięku w jamie brzusznej. Na tle wodobrzusza istnieje wysokie prawdopodobieństwo pojawienia się wtórnej infekcji i rozwoju zapalenia otrzewnej. Przy tak niekorzystnym przebiegu śmierć obserwuje się w prawie 100% przypadków.

Cechy rozwoju wodobrzusza

Puchlina brzuszna jest częstym powikłaniem marskości wątroby, a nie obowiązkowym objawem tej choroby. Mechanizm występowania takich zaburzeń, jak wodobrzusze, z krytycznym marskością wątroby jest już dobrze zbadany. W tym przypadku pojawienie się rozległych ognisk martwicy i zastąpienie martwych obszarów przez zwłóknienie. Prowadzi to do wzrostu deformacji ciała i zaburzeń zdrowych tkanek.

Tworzenie wielu małych naczyń, przez które przepływ krwi jest omijany przez uszkodzone obszary. Prowadzi to nie tylko do szybszego wzrostu marskości wątroby, ale także przyczynia się do pojawienia się zespołu nadciśnienia wrotnego.

Ten efekt jest jednym z głównych w procesie wodobrzusza. Ponadto, gdy dochodzi do uszkodzenia tkanki wątroby, następuje spadek wytwarzania białka przez te narządy, co prowadzi do zwiększenia przepuszczalności naczyń krwionośnych. Innym czynnikiem zwiększającym ryzyko wodobrzusza jest wzrost produkcji hormonów na tle uszkodzenia wątroby i zastoju limfy, obserwowany u prawie wszystkich pacjentów z marskością wątroby.

Stopień filtracji wątroby dotkniętej marskością wątroby stopniowo się zmniejsza, a poziom toksyn wzrasta we krwi. Substancje te mają niekorzystny wpływ na ściany naczyń krwionośnych, powodując spadek ich przepuszczalności.

Tak więc, wodobrzusze pojawiają się, gdy ze względu na wpływ wielu niekorzystnych czynników natychmiast spowodowanych przez krytyczne uszkodzenie wątroby, wysięk gromadzi się w brzuchu z naczyń i układu limfatycznego. W ciężkich przypadkach w jamie brzusznej i wysięku pacjenta można przechowywać do 20 litrów, co wywiera efekt kompresji na okoliczne narządy i tkanki.

Powody

Pojawienie się wodobrzusza z marskością wątroby nie jest diagnozowane u wszystkich osób cierpiących na marskość wątroby. Istnieje wiele czynników, które mogą przyczynić się do powstania podobnego problemu. Najczęściej kumulacja wysięku jest wykrywana u pacjentów, u których zniszczenie tkanki wątroby nastąpiło na tle systematycznego spożywania alkoholu.

Im większe ryzyko wystąpienia wodobrzusza, jeśli nawet po zidentyfikowaniu zmian marskości wątroby, pacjent nie może odmówić przyjęcia alkoholu i innych złych nawyków. Ponadto zwiększa prawdopodobieństwo gromadzenia się płynu w jamie brzusznej z marskością wątroby, jeśli pacjent nie przestrzega przepisanej mu diety i schematu wodnego. Czynniki przyczyniające się do występowania marskości i wodobrzusza obejmują wirusowe zapalenie wątroby. Ponadto następujące warunki przyczyniają się do szybkiego rozwoju wodobrzusza:

• przyjmowanie niektórych leków;
• zatrucie;
• przewlekłe lub ostre procesy zakaźne;
• choroby autoimmunologiczne obecne u pacjenta.

Bardzo wysokie ryzyko patologicznego nagromadzenia wysięku w żołądku u pacjentów z, oprócz marskości wątroby, chorób układu sercowo-naczyniowego. Ponadto problem ten jest częściej diagnozowany u osób z przewlekłymi chorobami układu hormonalnego.

Główne objawy

Wodobrzusze mają charakterystyczny obraz kliniczny, dlatego możliwe jest określenie tego naruszenia na podstawie objawów. Pierwsze objawy kliniczne można zauważyć u pacjenta po akumulacji co najmniej 1 litra płynu. Nawet przy tak małej ilości płynu pacjenci często doświadczają wzdęć, wzdęć i pogorszenia przewodu pokarmowego.

Wodobrzusze towarzyszy stopniowy wzrost objętości brzucha. Pomimo faktu, że tkanka mięśniowa u pacjentów jest szybko zanikana z powodu postępu marskości, obwód brzucha i masa ciała stale się zwiększają. Jednocześnie dysproporcja wielkości brzucha względem innych części ciała staje się bardziej wyraźna.

Często zdarzają się przypadki, gdy obwód brzucha w ciągu jednego dnia znacznie wzrasta. Skóra na brzuchu stopniowo się napina i staje się gładka i mocno naciągnięta. Często pojawiają się na jej różowych serpentynach. U większości pacjentów rozszerzone naczynia krwionośne są wyraźnie widoczne pod skórą. Pojawia się wiele pajączków.

W miarę nasilania się wodobrzusza pacjenci skarżą się na silny dyskomfort i ból brzucha. Występuje objaw fluktuacji, tj. Z lekkim wstrząsem po stronie pacjenta, występuje fluktuacja płynu wewnątrz brzucha.

Gdy wodobrzusze zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej. Z tego powodu przepona jest ściśnięta i objętość płuc zmniejsza się. Efekt ten prowadzi do pojawienia się ciężkiej duszności i zwiększonego oddychania. W pozycji poziomej sytuacja się pogarsza. Ponadto bladość skóry, kaszel i niebieskie usta mogą wskazywać na niewydolność oddechową.

Ze względu na stałe ciśnienie płynu w żołądku, po każdym użyciu pojawia się uczucie ciężkości. Pacjent jest nasycony mniejszą ilością jedzenia. Częste są przypadki odbijania i zgagi. Występują ataki wymiotów niestrawione jedzenie. Ten objaw występuje z powodu kompresji przejścia z żołądka do jelita.

W przypadku wodobrzusza jelito na całej długości podlega zwiększonemu ciśnieniu z wysięku nagromadzonego w żołądku, co prowadzi do biegunki lub zaparć. W ciężkich przypadkach możliwa jest niedrożność jelit. Niektórzy pacjenci mają wymioty z żółcią.

Stały nacisk na pęcherz prowadzi do częstego oddawania moczu. Powstają warunki dla rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek i zapalenia pęcherza moczowego. W wodobrzuszu zaburzenia wypływu chłonki często nasilają się, dlatego prawie wszyscy pacjenci mają ciężki obrzęk nóg.

U większości pacjentów, w miarę postępu tego powikłania, obserwuje się oznaki zakłócenia układu sercowo-naczyniowego. Mogą wystąpić skoki ciśnienia krwi, tachykardia, bradykardia itp. Wraz z nagromadzeniem płynnego wypukłości pępka obserwuje się. Być może powstawanie przepukliny pępkowej. Gdy wysięk jest zainfekowany bakteriami, narządy są szybko zainfekowane. Ten stan w ciągu jednego dnia może spowodować śmierć.

Możliwe etapy

W zależności od stopnia zaniedbania istnieją 3 etapy wodobrzusza, rozwijające się na tle zmian marskości wątroby. W pierwszym stadium patologii objętość wysięku gromadzącego się w żołądku nie przekracza 3 litrów. W tym przypadku objawy kliniczne choroby są łagodne. Patologię można zidentyfikować podczas wykonywania badań diagnostycznych.

W drugim etapie wodobrzusza objętość wysięku zgromadzonego w jamie brzusznej pacjenta wynosi od 3 do 10 litrów. Jednocześnie następuje stopniowa zmiana obwodu i kształtu brzucha. Mięśnie nie są jeszcze rozciągnięte. Objętość płuc nie jest zmniejszona, dlatego nie obserwuje się objawów niewydolności płuc. W tej postaci wodobrzusza uszkodzenie wątroby jest już tak intensywne, że u pacjenta pojawiają się objawy encefalopatii wątrobowej.

W etapie 3 wodobrzusze w żołądku gromadzą od 10 do 20 litrów płynu. Z tego powodu zmienia się kształt brzucha. Stopniowo zwiększa się rozciąganie mięśni przedniej ściany brzucha. Zaobserwowana kompresja przepony. Praca serca jest zaburzona i zwiększa się obrzęk tkanek miękkich ciała.

Wodobrzusze mogą być przemijające, hospitalizowane i napięte w zależności od sposobu leczenia. W przejściowym wariancie przebiegu wodobrzusza stosowanie metod konserwatywnych jest wystarczające, aby wyeliminować wszystkie objawy objawowe tego powikłania.

W przypadku leczenia szpitalnego i diety nie wystarczy. Pacjent wymaga hospitalizacji i operacji w celu usunięcia nadmiaru płynu. Takie procedury pomagają szybko poprawić stan. W przypadku napiętej postaci wodobrzusza, pomimo wszystkich środków terapeutycznych, obserwuje się progresję nagromadzenia wysięku. Przy takim przebiegu patologii ratowanie pacjenta jest prawie niemożliwe.

Metody diagnostyczne

Kiedy pojawia się najmniejszy objaw wodobrzusza, pacjenci z marskością wątroby powinni skontaktować się z opiekującym się hepatologiem. Konieczne może być skonsultowanie się z wieloma innymi specjalistami. Najpierw lekarz bada pacjenta i wyjaśnia naturę skarg. Pamiętaj, aby wykonać badanie dotykowe brzucha i pomiar jego obwodu. Następnie przydzielane są liczne badania. Pozwalają uzyskać więcej danych o procesach wzrostu w ciele pacjenta.

Podczas przeprowadzania ogólnego badania krwi na rozwój wodobrzusza może wskazywać na wzrost liczby leukocytów i przyspieszony ESR. Wskazującą jest niedokrwistość. Podczas przeprowadzania ogólnej analizy moczu ujawniono podwyższone białko, wskazujące na naruszenie wątroby. Podczas wykonywania biochemii krwi szczególną uwagę zwraca się na wskaźniki ALT i AST, a także bilirubiny.

Metody diagnostyki instrumentalnej stosowane w celu wyjaśnienia etapu zaniedbywania wodobrzusza obejmują radiografię i USG. Ponadto często przepisywany jest tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. W niektórych przypadkach wykonuje się wysięk przebijający w celu określenia jego składników składowych. Badanie to pozwala wykluczyć zakażenie wysięku patogenną mikroflorą. Po kompleksowej diagnozie można przypisać leczenie tego stanu patologicznego.

Leczenie wodobrzusza z marskością wątroby

Skuteczność terapii wodobrzusza zależy od stopnia jej zaniedbania. Na 1 i 2 etapach procesu patologicznego stosuje się metody zachowawcze. Hepatoprotektory są włączone do schematu leczenia w celu poprawy czynności wątroby. Są to leki pochodzenia roślinnego i syntetycznego, które chronią pozostałe zdrowe tkanki i pomagają poprawić przepływ żółci z przewodów i łagodniejszy poziom cholesterolu. Te leki obejmują:

Niezbędne fosfolipidy są stosowane w celu przywrócenia równowagi metabolizmu węglowodanów i tłuszczów, a także w celu wyeliminowania objawów zatrucia. Leki te chronią wątrobę i sprzyjają pojawianiu się nowych komórek. Leki te obejmują fosfogliv i Essentiale. Te leki na marskość mogą być stosowane w długich kursach.

Aminokwasy hepatoprotekcyjne są często przepisywane na wodobrzusze. Pobudzają procesy metaboliczne w tkankach i pomagają zachować funkcjonalne komórki narządu. Te leki obejmują metioninę i ornitynę. Jeśli pacjent ma zapalenie wątroby o etiologii wirusowej, przepisywane są leki przeciwwirusowe. Najczęściej stosowane są rybawiryna, Pegasys i Adefovir. Środki znieczulające mogą być ograniczone.

Aby zrekompensować niedobór białka i przywrócić normalne ciśnienie koloidalne, podaje się albuminę. Jeśli marskość wątroby, a następnie wodobrzusze były spowodowane zaburzeniami autoimmunologicznymi, zaleca się stosowanie steroidowych leków przeciwzapalnych. Leki te obejmują prednizolon. Często multiwitaminy są wprowadzane do schematu leczenia.

W przypadku wodobrzusza leki moczopędne są często włączane do schematu leczenia. Leki te przyczyniają się do szybkiego usuwania płynu z organizmu i zapobiegania wzrostowi jego objętości w jamie brzusznej. Powszechnie przepisywane leki moczopędne na wodobrzusze obejmują:

W celu zwiększenia efektu leczenia pacjentowi zaleca się stosowanie się do leżenia w łóżku, ponieważ w pozycji poziomej aktywność nerek jest zwiększona, a ich zdolność filtracyjna jest zwiększona. Pomaga to oczyścić krew z nagromadzonych toksyn. Jeśli istnieje ryzyko zakażenia nagromadzonego wysięku, przepisywane są antybiotyki, aby zapobiec rozwojowi zapalenia otrzewnej. Leki są wybierane na podstawie objawów pacjenta. Większość leków jest przepisywana na krótkie kursy, aby uniknąć ich działania hepatotoksycznego.

Z nieskutecznością konserwatywnego podejścia do terapii przepisuje się laparocentezę. Jest to minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny. Ta manipulacja polega na pompowaniu płynu z jamy brzusznej. Podczas procedury można wybrać nie więcej niż 5 litrów płynu. Przy jednorazowym spożyciu większej ilości płynu zwiększa się ryzyko powikłań i szoku.

Takie manipulacje mogą zmniejszyć objętość brzucha, poprawić ogólny stan i wyeliminować zespół bólowy. Podczas laparocentezy istnieje ryzyko infekcji i zapalenia otrzewnej, dlatego lekarze stosują tę procedurę, gdy jest to absolutnie konieczne. Ponadto laparocenteza nie jest zalecana więcej niż 2-3 razy w roku ze względu na wysokie ryzyko rozwoju choroby adhezyjnej.

Jedynym sposobem całkowitego wyeliminowania wodobrzusza jest przeszczep wątroby. Jednak transplantacja narządów do marskości jest również związana z wysokim ryzykiem powikłań.

Dieta

Aby zmniejszyć ryzyko wodobrzusza, pacjentów cierpiących na marskość wątroby, należy przestrzegać specjalnej diety i odpowiedniego schematu picia. Ilość wody zużywanej dziennie nie powinna przekraczać 1,5 litra. Jedzenie należy przyjmować w małych porcjach co najmniej 5-6 razy dziennie. Powinno być możliwe całkowite wyeliminowanie użycia soli. Spożycie kalorii w dziennej dawce powinno wynosić około 2000-2500 kcal. Produkty zalecane dla wodobrzusza opracowanego na tle marskości obejmują:

• świeże warzywa;
• Kasza gryczana;
• Kasza ryżowa;
• płatki owsiane;
• niskotłuszczowy twaróg i kefir;
• suszony chleb żytni;
• białko jaja;
• chude ryby i mięso;
• mleko niskotłuszczowe;
• miód;
• zielona herbata;
• kompot;
• domowej roboty galaretka.

Tłuszczowe odmiany mięsa i ryb, wędzone mięsa, alkohol i napoje gazowane, kawa, smażone potrawy, pieczenie, margaryna, grzyby i konserwacja powinny być wyłączone z diety.

Szczególną uwagę należy zwrócić na metodę gotowania. W diecie można podawać potrawy, potrawy na parze, potrawy duszone lub gotowane. Dozwolone używanie świeżych warzyw. Przykładowe menu na dzień dla pacjenta cierpiącego na wodobrzusze na tle marskości wątroby jest następujące:

1. Śniadanie: owsianka w mleku od 1 łyżeczki. miód, twaróg o niskiej zawartości tłuszczu, zielona herbata.
2. Obiad: omlet z białka na parze, kompot, pieczone jabłko.
3. Obiad: zupa jarzynowa, gotowana pierś z kurczaka, kasza gryczana, pieczone warzywa, galaretka.
4. Obiad: ciastka owsiane, ser o niskiej zawartości tłuszczu, kompot.
5. Kolacja: lekka zupa jarzynowa, bułeczki z mielonym kurczakiem, rosół z dzikiej róży.

Dalsze prognozy

Biorąc pod uwagę, że marskość wątroby różni się w sposób ciągły, u pacjentów obserwuje się wzrost objawów wodobrzusza. Jednocześnie pogarsza się ogólny stan pacjenta. Nagromadzenie płynu nie jest niebezpieczną komplikacją, ale zagrożenia dla życia pacjenta powodują zaburzenia, które rozwijają się na jego tle. Przystąpienie wtórnej infekcji często powoduje śmierć pacjenta.

Wczesne leczenie marskości i wodobrzusza może opóźnić wystąpienie niekorzystnego wyniku. Wodobrzusze wskazuje na wyraźne uszkodzenie tkanki wątroby, dlatego, gdy wystąpi to powikłanie, stan pacjenta wymaga złożonej terapii. Średnio pacjenci z wodobrzuszem rozwinęli się na tle marskości wątroby, żyją nie dłużej niż 5 lat. Jedyną szansą na przedłużenie życia pacjenta jest przeszczep narządu.

Wodobrzusze w marskości wątroby: oczekiwana długość życia

Wodobrzusze w marskości wątroby: mechanizm rozwoju

Marskość wątroby charakteryzuje się zastąpieniem komórek wątroby komórkami tkanki łącznej. Gdy to nastąpi, zniszczenie naczyń krwionośnych wątroby. Ciało staje się niezdolne do przejścia przez siebie tej samej dużej objętości krwi do oczyszczenia, jak w stanie normalnym. Gdy to nastąpi, w naczyniach układu żyły wrotnej występuje wzrost ciśnienia - występuje tak zwane nadciśnienie wrotne.

Płynne składniki krwi pocą się przez ściany naczyń krwionośnych i trafiają do jamy brzusznej. W przyszłości objętość tego płynu wzrasta tylko. Ponadto marskość wątroby komplikuje uszkodzenie układu limfatycznego. Prowadzi to do tego, że limfa również przedostaje się przez ściany naczyń limfatycznych do jamy brzusznej. Występuje wodobrzusze - gromadzenie się płynu wewnątrz jamy brzusznej. Zwykle między arkuszami otrzewnej zawiera około 200 ml płynu. Przy wodobrzuszu objętość ta może wzrosnąć do kilku litrów.

Klasyfikacja wodobrzusza

W zależności od powagi stanu i ilości płynu nagromadzonego w żołądku, wodobrzusze dzieli się na następujące typy:

1. Mały, w którym objętość cieczy nie przekracza trzech litrów. Jednocześnie nie ma widocznej patologii. Obecność wodobrzusza można zdiagnozować za pomocą ultradźwięków lub laparoskopii.
2. Średni - objętość cieczy jest większa niż trzy, ale mniejsza niż 10 litrów. Kształt brzucha zmienia się, ale mięśnie brzucha nie rozciągają się, a poziom przepony pozostaje taki sam. Postępuje niewydolność wątroby, łączą się nieodwracalne zmiany w aktywności mózgu (występuje encefalopatia wątrobowa).
3. Duży - objętość płynu osiąga 10 - 20 litrów. Brzuch jest zmodyfikowany, rozciągnięty, przepona jest uniesiona przez powiększoną jamę brzuszną. Występuje upośledzenie oddychania (ciągła duszność), praca układu sercowo-naczyniowego jest utrudniona, znaczny obrzęk występuje w całym ciele.

W zależności od sposobu leczenia wodobrzusza choroba dzieli się na 3 typy:

1. Przejściowe lub przejściowe wodobrzusze. Przy odpowiednim leczeniu objawów choroby nie obserwuje się.
2. Stacjonarny wodobrzusze. Organizm nie reaguje na leczenie zachowawcze, wymagana jest hospitalizacja i operacja.
3. Napięte lub postępujące puchliny brzuszne. Wszystkie środki terapeutyczne nie dają rezultatów. Choroba postępuje, objętość płynu wzrasta.

Objawy wodobrzusza

Wodobrzusze w marskości wątroby charakteryzuje się stopniowym wzrostem rozmiaru brzucha, zmianą jego kształtu i obwisaniem. Nawet przy niewielkim wodobrzuszu na skórze w górnej części brzucha mogą pojawić się pajączki. Później, z dużym wodobrzuszem, wokół pępka pojawia się charakterystyczny wzór żylny (objaw „głowy Meduzy”).

Mięśnie pępowiny rozciągają się, pępek jest „odwrócony”. Później żyły wystają na powierzchnię w całym brzuchu. Często występują przepukliny - pępkowe, pachwinowe. Podczas stukania (uderzenia) brzucha, pojawia się tępy dźwięk, który zwykle powinien dzwonić. Kiedy diagnostyczne „wstrząsa” palcami po brzuchu, występuje zjawisko fluktuacji - „rozbieżność fal”. Podczas omacywania mięśnie brzucha są napięte (badanie dotykowe).

Leczenie wodobrzusza

Ogólne zasady leczenia mają na celu poprawę jakości życia pacjenta. Przede wszystkim - w terapii przeciw marskości wątroby. W niektórych przypadkach, przy małych i średnich wodobrzuszach, stan pacjenta stabilizuje się, ponieważ wątroba funkcjonuje po przywróceniu określonego leczenia.

Leczenie zachowawcze polega na stosowaniu leków i metod nielekowych. Bez narkotyków - to cel leżenia w łóżku i specjalna dieta z ograniczeniem spożycia soli do minimum. Ta metoda jest skuteczna we wczesnych stadiach wodobrzusza i tylko dziesięć procent przypadków. Leczenie farmakologiczne odbywa się za pomocą leków:

• leki moczopędne lub moczopędne (spironolakton, furosemid);
• leki wpływające na procesy metaboliczne (Heptral, Karsil, Essentiale);
• środki rozcieńczające żółć (Ursofalk, Ursosan);
• kompleksy witaminowo-mineralne (Altivil, Multitabs z beta-karotenem).

Przepisując diuretyki, obowiązkowa jest kontrola dziennej diurezy - obliczana jest ilość pijanego i wydalanego płynu. Wyniki są przekazywane lekarzowi prowadzącemu.

Dieta na marskość wątroby z wodobrzuszem

W przypadku wodobrzusza z wyrównaną marskością wątroby zaleca się włączenie do diety mleka i produktów mlecznych, cielęciny i chudej wołowiny, chudej ryby, potraw z białka jaja, kaszy gryczanej i proso, mąki sojowej. Ta dieta wynika ze zdolności ciała pacjenta do przetwarzania białek w wystarczających ilościach.

Etap dekompensacji marskości wątroby charakteryzuje się gwałtownym spadkiem zdolności organizmu do przetwarzania białek. Dlatego dieta w tym przypadku powinna być wolna od soli, dzienne spożycie białka jest ograniczone do 20 - 25 gramów. Wraz z rozwojem śpiączki wątrobowej białko jest całkowicie wyeliminowane, po opuszczeniu śpiączki białko jest wprowadzane stopniowo i ze szczególną ostrożnością. Posiłki powinny być bogate w witaminy A, C, grupę B, a także mikroelementy - potas, wapń, fosfor i cynk.

Diety najbardziej odpowiednie dla potrzeb pacjentów z wodobrzuszem i marskością diety to tabele nr 5 (stosowane w chorobach wątroby) i nr 10 (dla pacjentów z patologią sercowo-naczyniową, gdzie ilość soli jest znacznie zmniejszona).

Przebicie (laparocenteza)

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego wykonuje się nakłucie przedniej ściany brzucha specjalną igłą (trokar) i usunięcie nagromadzonego płynu (nie więcej niż 6 litrów na sesję). Najczęściej metoda daje efekt tymczasowy. Płyn gromadzi się ponownie, konieczne jest powtórzenie laparocentezy.

Radykalną metodą leczenia jest wyeliminowanie przyczyny choroby. Na etapie dekompensacji jest to możliwe tylko dzięki przeszczepieniu wątroby. Jednak szansa na przeszczep narządu spada na bardzo małą liczbę pacjentów.

Ilu pacjentów żyje z marskością wątroby, skomplikowanym wodobrzuszem?

Przy małych wodobrzusze i odpowiedzialnym podejściu pacjenta do leczenia i stylu życia możesz żyć od 8 do 10 lat. Zorganizowana codzienna rutyna, odmowa złych nawyków, dieta, odpowiedni wysiłek fizyczny, obserwacja przez lekarza i terminowe leczenie zwiększają szanse.

Przy średnim wodobrzuszu i zdekompensowanej marskości wątroby około 20% chorych ludzi żyje 5 lat lub dłużej. W przypadku braku odpowiedzi na wodobrzusze ponad 50% pacjentów umiera w ciągu 1 roku od początku dekompensacji. Najczęstsze rokowanie w przypadku wodobrzusza z marskością wątroby jest słabe. Połowa pacjentów z tą diagnozą żyje nie dłużej niż 2 lata.